Le curve di temperatura sono una rappresentazione grafica delle fluttuazioni di temperatura durante la misurazione giornaliera. Le curve della temperatura danno una rappresentazione visiva della natura della febbre (vedi), hanno spesso un significativo valore diagnostico e prognostico.

I tipi di curve consentono di distinguere i seguenti tipi di febbre.
1. Con febbre costante (febris continua), la temperatura corporea è solitamente elevata, entro 39 °, dura diversi giorni o settimane con fluttuazioni entro 1 °. Si verifica nelle malattie infettive acute: polmonite lobare, ecc. (Fig. 1).

2. La febbre lassativa o remittente (febris remittente) è caratterizzata da significative fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea (fino a 2 ° o più), si verifica con malattie purulente (Fig. 2).

3. La febbre intermittente o intermittente (febris intermittens) è caratterizzata da un forte aumento della temperatura corporea a 39-40 ° e oltre e da un calo in breve tempo a valori normali e persino subnormali; dopo 1-2-3 giorni si ripetono gli stessi saliscendi. Caratteristica della malaria (Fig. 3).

4. La febbre frenetica o debilitante (febris hectica) è caratterizzata da ampie fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea (oltre 3 °) e da un forte calo a valori normali e subnormali, con fluttuazioni di temperatura maggiori rispetto alla febbre remittente; osservato in condizioni settiche e forme gravi di tubercolosi (Fig. 4).

5. Febbre ricorrente (febbri ricorrenti). La temperatura corporea sale immediatamente a valori elevati, rimane a questi valori per diversi giorni, quindi ritorna alla normalità. Dopo un po' la febbre ritorna e cambia nuovamente (ci sono diversi attacchi febbrili, fino a 4-5). Questo tipo di febbre è tipico per alcuni (e altri) (Fig. 5).

6. Febbre ondulante (febris undulans). Un aumento graduale della temperatura di giorno in giorno con un modello simile di diminuzione. Possono verificarsi diverse ondate di aumento e diminuzione della temperatura; si differenzia dalla febbre ricorrente per il graduale aumento e abbassamento della temperatura. Si verifica anche in alcune altre malattie (Fig. 6).

7. Febbre perversa (febris in versa). La temperatura mattutina è più alta della temperatura serale, si verifica con la tubercolosi, protratta, prognosticamente sfavorevole.

8. La febbre irregolare è la più comune. Le fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea sono diverse, la durata non è determinata. Si osserva con polmonite, dissenteria, influenza (Fig. 7).

Secondo le curve di temperatura si distinguono 3 periodi di febbre.

1. Il periodo iniziale, o la fase di aumento della temperatura (stadium incrementi). A seconda della natura della malattia, questo periodo può essere molto breve e misurato in ore, solitamente accompagnato da brividi (ad esempio nella malaria lobare), oppure allungarsi per un lungo periodo fino a diversi giorni (ad esempio nel tifo febbre).

2. Lo stadio della febbre (fastigio o acme). Dura da alcune ore a molti giorni.

3. Fase di riduzione della temperatura. Un rapido abbassamento della temperatura è chiamato crisi (malaria, polmonite lobare, tifo; Fig. 8); una diminuzione graduale è chiamata lisi (e altri; Fig. 9).

Figura 1-9. Vari tipi di curve di temperatura.
Riso. 1-7 Febbri:
Riso. 1 - costante;
Riso. 2 - lassativo;
Riso. 3 - intermittente;
Riso. 4. - frenetico;
Riso. 5. - restituibile;
Riso. 6. - ondulato;
Riso. 7. - sbagliato.
Riso. 8. Crisi.
Riso. 9. Lisi.

Curva di temperatura principale- determinazione quotidiana al mattino dopo il risveglio della temperatura rettale durante il ciclo mestruale, nella prima metà del quale la temperatura oscilla intorno a valori bassi. A metà del ciclo, a causa dell'ovulazione, aumenta di 0,6-0,8 °, quindi viene mantenuto a un livello relativamente alto e 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni diminuisce bruscamente.

Cura di un paziente febbrile

Disinfezione dei termometri

Dopo l'uso, i termometri medici vengono completamente immersi in una soluzione al 3% di cloramina per 1 ora. Dopo la disinfezione, sciacquare sotto l'acqua corrente, asciugare e conservare in un contenitore pulito in posizione orizzontale o verticale. Sul fondo del serbatoio viene posizionato un batuffolo di cotone per non rompere il serbatoio con il mercurio. Conservare in un contenitore contrassegnato con "Termometri puliti".

Viene chiamato un aumento della temperatura corporea superiore a 37 0 C febbre. Questa è una reazione protettiva e adattativa attiva del corpo in risposta a una varietà di stimoli patogeni.

dipendente dal grado di aumento della temperatura distinguere:

Febbre subfebrilare (37-38 0 С);

Febbre moderata o febbrile (38-39 0 С);

febbre alta o piretica (39-40 0 С);

Eccessivo o iperpiretico (superiore a 42 0 С).

Di durata del flusso, le febbri si distinguono:

fugace: dura diverse ore;

acuto: dura fino a 15 giorni;

subacuto: dura fino a 45 giorni;

cronico: dura più di 45 giorni.

Dipende da variazioni giornaliere della temperatura distinguere i seguenti tipi di febbre:

1. Febbre persistente- la temperatura è solitamente alta, dura a lungo. Si osservano fluttuazioni giornaliere entro 1 0 C. Si verifica con polmonite lobare, tifo e febbre tifoide.

2. Lassativo contro la febbre (recidivante)- con una differenza di temperatura tra la sera e la mattina superiore a 1 0 C. caratteristica delle malattie purulente.

3. Febbre frenetica o debilitante- fluttuazioni della temperatura durante il giorno da 2 a 4 0 C con un rapido calo alla norma e al di sotto. Un tale calo della temperatura è accompagnato da debolezza debilitante con sudorazione profusa. Si osserva nelle forme gravi di tubercolosi, sepsi e linfogranulomatosi.

4. Febbre perversa(tipo inverso di febbre) - caratterizzato da un aumento della temperatura mattutina in misura maggiore rispetto alla sera. Si verifica nella tubercolosi polmonare, nella sepsi.

5. Febbre intermittente o intermittente- la temperatura sale a 39-40 0 C e oltre, seguita da un rapido calo (dopo alcune ore) alla normalità o leggermente al di sotto della norma. Le fluttuazioni si ripetono ogni 1-2 o 3 giorni. Questo tipo di febbre è caratteristico della malaria.

6. febbre ricorrente- un improvviso aumento della temperatura a 40 0 ​​° C o più viene sostituito dopo pochi giorni dalla sua caduta alla normalità, che dura diversi giorni, e quindi la curva della temperatura si ripete. Questo tipo di febbre è caratteristico della febbre ricorrente.

7. febbre ondulante- c'è un'alternanza di un aumento costante della temperatura con la sua graduale caduta alla normalità e al di sotto della norma, seguita da un periodo senza febbre. Poi arriva un nuovo aumento seguito da una diminuzione della temperatura. Questo tipo di febbre si osserva con brucellosi, linfogranulomatosi.

8. febbre sbagliata- sbalzi irregolari della temperatura giornaliera di varia entità e durata. Tale febbre si trova nei reumatismi, nella dissenteria, nell'influenza.

: intermittente, remittente, costante e restituibile. La determinazione del tipo di febbre solo talvolta è utile per stabilire la diagnosi. L'uso eccessivo di antipiretici maschera o distorce i tipi di febbre.

Tipi di febbre

Tipo	Caratteristica	Esempi*
Intermittente	La temperatura ritorna normale una o più volte al giorno	Infezione purulenta, ascessi, linfomi, tubercolosi, artrite reumatoide giovanile
rimettendo	La temperatura oscilla ma non ritorna alla normalità	La maggior parte delle infezioni virali e molte batteriche
Costante	La temperatura aumenta costantemente con leggere fluttuazioni	Febbre tifoide, tifo
restituibile	Periodi senza febbre di uno o più giorni tra gli attacchi febbrili	Malaria, malattia di Sodoku**, infezione da Borrelia, malattia di Hodgkin (linfogranulomatosi)

* Malattie che si verificano frequentemente, ma non sono necessariamente associate all'uno o all'altro tipo di febbre.
**Infezioni causate da Spirillum minus o Streptobacillus moniliformis.

1. febbre intermittente a è caratterizzato da un calo della temperatura a un livello normale almeno una volta al giorno. Spesso tale febbre segue le normali fluttuazioni diurne della temperatura, essendo più bassa al mattino e più alta la sera. Se il picco della febbre è particolarmente elevato, parliamo di febbre frenetica o settica.
La febbre intermittente è caratteristica delle infezioni batteriche purulente, ma è spesso osservata nella tubercolosi e nei linfomi.

2. Quando febbre ricorrente la temperatura varia ma non ritorna alla normalità. Questo è il tipo più comune di febbre.

3. Febbre persistente caratterizzato da un aumento persistente della temperatura corporea con fluttuazioni minime o assenti. Si osserva nel tifo e nella febbre tifoide.

4. Tipo di febbre ricorrente osservato nella malaria, nella febbre sodoku e nell'infezione causata da Borrelia (febbre ricorrente). Se il periodo di temperatura normale è relativamente lungo (2 settimane o più), tale febbre viene chiamata febbre di Pell-Ebstein. È caratteristico della linfogranulomatosi.

Tipi di febbri

A seconda del grado di aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

1) temperatura subfebbrile - 37-38 ° C:

piccola condizione subfebbrile - 37-37,5 ° C;

condizione subfebbrile elevata - 37,5-38 ° C;

2) febbre moderata - 38-39°C;

3) febbre alta - 39-40°C;

4) febbre molto alta – oltre 40°C;

5) iperpiretico - 41-42 ° C, è accompagnato da gravi fenomeni nervosi ed è esso stesso pericoloso per la vita.

Di grande importanza è la fluttuazione della temperatura corporea durante il giorno e l'intero periodo della malattia.

I principali tipi di febbre:

1) febbre costante (febris continua). La temperatura rimane alta per molto tempo. Durante il giorno la differenza tra la temperatura mattutina e quella serale non supera 1°C; caratteristico della polmonite lobare, stadio II della febbre tifoide;

2) febbre lassativa (remittente) (febris remittente). La temperatura è elevata, le escursioni termiche giornaliere superano 1-2°C, e la minima mattutina è superiore a 37°C; caratteristico della tubercolosi, malattie purulente, polmonite focale, febbre tifoide di stadio III;

3) febbre debilitante (frenetica) (febris hectica) è caratterizzata da ampie fluttuazioni giornaliere della temperatura (3-4 ° C), che si alternano con la sua caduta alla normalità e al di sotto, accompagnata da sudorazione debilitante; tipico della tubercolosi polmonare grave, suppurazione, sepsi;

4) febbre intermittente (intermittente) (febris intermittens): gli aumenti di temperatura a breve termine fino a numeri elevati si alternano rigorosamente a periodi (1-2 giorni) di temperatura normale; osservato nella malaria;

5) febbre ondulante (ondulante) (febris undulans). È caratterizzato da aumenti periodici della temperatura e quindi da una diminuzione del livello a numeri normali. Tali "onde" si susseguono per molto tempo; caratteristico della brucellosi, linfogranulomatosi;

6) febbre ricorrente (febris recurrens) - una rigida alternanza di periodi di alta temperatura con periodi senza febbre. Allo stesso tempo, la temperatura aumenta e diminuisce molto rapidamente. Le fasi febbrile e non febbrile durano diversi giorni ciascuna. Caratteristica della febbre ricorrente;

7) tipo inverso di febbre (febris inversus) - la temperatura mattutina è più alta di quella serale; talvolta osservato nella sepsi, nella tubercolosi, nella brucellosi;

8) la febbre irregolare (febris irregolaris) è caratterizzata da fluttuazioni giornaliere varie e irregolari; spesso osservato nei reumatismi, nell'endocardite, nella sepsi, nella tubercolosi. Questa febbre è anche chiamata atipica (irregolare).

I principali meccanismi per lo sviluppo della febbre

Febbreè un aumento della temperatura corporea dovuto a una violazione e ristrutturazione dei processi di termoregolazione.

La comparsa della febbre è associata alla formazione nel corpo del paziente di sostanze specifiche (pirogeni) che modificano l'attività funzionale dei centri di termoregolazione. Molto spesso, vari batteri e virus patogeni, nonché i loro prodotti di decadimento, agiscono come pirogeni.

Pertanto, la febbre è il sintomo principale di molte malattie infettive.

Reazioni febbrili possono essere osservate anche in infiammazioni di natura non infettiva (asettica), causate da danni meccanici, chimici e fisici.

La febbre è anche accompagnata da necrosi tissutale, che si sviluppa a causa di disturbi circolatori, ad esempio con infarto miocardico. Condizioni febbrili si osservano nei tumori maligni, in alcune malattie endocrine che si manifestano con un aumento del metabolismo (tireotossicosi), reazioni allergiche, disfunzione del sistema nervoso centrale (termoneurosi), ecc.

In molti casi (tenendo conto della natura della febbre, dell'età dei pazienti, delle malattie concomitanti), la febbre può svolgere un ruolo estremamente sfavorevole nel decorso delle malattie e nel loro esito. Pertanto, il trattamento della febbre in ogni situazione specifica richiede un approccio individuale e differenziato.

La gravità della reazione febbrile dipende non solo dalla malattia che l'ha causata, ma anche in larga misura dalla reattività dell'organismo. Quindi, negli anziani e nei pazienti debilitati, alcune malattie infiammatorie, come la polmonite acuta, possono manifestarsi senza febbre grave.

Inoltre, i pazienti tollerano soggettivamente un aumento della temperatura in modi diversi.

L'aumento della temperatura corporea indotto artificialmente (piroterapia) viene talvolta utilizzato per scopi medicinali, in particolare per una serie di infezioni lente.

In base alla durata del corso, si distinguono febbre fugace (della durata di diverse ore), acuta (fino a 15 giorni), subacuta (15-45 giorni) e cronica (oltre 45 giorni).

4.1 Cura dei pazienti febbrili

Cure necessarie al paziente durante il periodo febbrile

Nella prima fase della febbre, quando si verifica un aumento della temperatura, il paziente avverte tremori muscolari, mal di testa e malessere. Durante questo periodo, il paziente deve essere riscaldato, messo a letto e monitorare attentamente lo stato dei vari organi e sistemi corporei.

La cura è necessaria per il paziente durante un periodo di temperatura costantemente elevata.

Nella seconda fase della febbre, la temperatura è costantemente elevata, caratterizzata da un relativo equilibrio nei processi di produzione e trasferimento di calore. Durante questo periodo, i brividi e i tremori muscolari diminuiscono, ma si osservano debolezza generale, mal di testa e secchezza delle fauci. Nella seconda fase si possono osservare cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso centrale e nel sistema cardiovascolare. Al culmine della febbre sono possibili deliri e allucinazioni e nei bambini piccoli convulsioni. In questo momento è necessario prendersi cura attentamente della cavità orale dei pazienti, lubrificare le fessure della bocca, ecc., Il cibo viene prescritto frazionato e il bere è abbondante. Con la permanenza prolungata dei pazienti a letto, viene effettuata la prevenzione obbligatoria delle piaghe da decubito.

Caratteristiche della cura del paziente nella fase di abbassamento della temperatura

Il terzo stadio della febbre - lo stadio di diminuzione o diminuzione della temperatura è caratterizzato da una significativa predominanza del trasferimento di calore sulla produzione di calore dovuta all'espansione dei vasi sanguigni periferici, un aumento significativo della sudorazione.

Lisi e crisi di un paziente con febbre

Il lento calo della temperatura che si verifica nell'arco di diversi giorni è chiamato lisi. Un rapido calo della temperatura, spesso entro 5-8 ore, da valori elevati (39-40°C) a valori normali e persino subnormali è chiamato crisi.

Il pericolo di una crisi per il paziente

Come risultato di una brusca ristrutturazione dei meccanismi di regolazione del sistema cardiovascolare, una crisi può portare con sé il pericolo di sviluppare uno stato collaptoide - insufficienza vascolare acuta, che si manifesta con grave debolezza, sudorazione profusa, pallore e cianosi del pelle, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione del suo riempimento fino alla comparsa di una pelle filamentosa

Prendersi cura dei malati durante una crisi

critico un calo della temperatura corporea richiede che gli operatori sanitari adottino misure appropriate: l'introduzione di farmaci che stimolano il centro respiratorio e vasomotore (cordiamina, caffeina, canfora), che aumentano la frequenza cardiaca e aumentano la pressione sanguigna (adrenalina, norepinefrina, mezaton, glicosidi cardiaci, ormoni corticosteroidi, ecc.). ). Il paziente viene coperto con piastre riscaldanti, caldo, gli viene dato un tè o un caffè caldo forte, cambia tempestivamente la biancheria intima con la biancheria da letto. Il rispetto di tutti i requisiti per la cura dei pazienti febbrili, il monitoraggio costante delle loro condizioni, principalmente le funzioni degli organi respiratori e circolatori, possono prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni nel tempo e contribuire al rapido recupero dei pazienti.

Esame generale del paziente:

1. Vista generale

2. Esame della pelle

3. Esame dello strato di grasso sottocutaneo

4. Esame dei linfonodi

5. Esame del sistema muscolare

6. Esame del sistema scheletrico

7. Esame delle articolazioni

Tipi di febbri, loro valore diagnostico. Regole per condurre la termometria e costruire una curva di temperatura.

Abilità pratica:

N. 6. Regole della termometria e costruzione di una curva di temperatura.

Termometria

1. Prodotto in ciascun paziente

2. Permette di riconoscere uno stato febbrile (la causa di questo stato è molto spesso un'infezione e prodotti di degradazione dei tessuti).

febbre - reazione protettiva e adattativa dell'organismo, che si verifica in risposta all'azione di stimoli patogeni e si esprime nella ristrutturazione della termoregolazione per mantenere un livello di contenuto di calore e temperatura corporea superiore al normale.

Suggerimenti per la termometria:

1. Il termometro viene posizionato sotto l'ascella per 10 minuti

2. Il termometro deve aderire perfettamente alla pelle

3. La spalla deve essere premuta contro il petto (l'ascella deve essere chiusa).

4. La temperatura viene misurata al mattino e alla sera

Gradi di aumento della temperatura:

1. 37-38 - subferbrile

2. 38-39 – moderatamente elevato

3. 39-40 –alto

4. Sopra i 40 –eccessivamente alto

5. 41-42 iperpiretico (pericoloso per la vita)

Decorso della febbre:

1. Periodo di aumento della temperatura (incremento)

2. Periodo di alta temperatura (fastigio)

3. Periodo di diminuzione della temperatura (decremento)

Diminuzione della temperatura con febbre

1. Entro pochi giorni - lisi

2. Caduta rapida durante il giorno: crisi

Fluire:

1. Febbre acuta - fino a 15 giorni

2. Febbre cronica: dura più di 45 giorni

Curve di temperatura:

Febbre persistente		Aumento prolungato della temperatura con la sua fluttuazione giornaliera entro 1 grado
Febbre lassativa Febbre remittente		Aumento prolungato della temperatura con una fluttuazione giornaliera superiore a 1 grado	Processi infiammatori e settici purulenti
Febbre da spreco frenetica		Un aumento significativo della temperatura (40-41) durante il giorno, al mattino viene sostituito da una temperatura normale
Febbre intermittente Intermittente		Febbre alta, che viene sostituita dalla normale temperatura corporea per 1-2 giorni, per poi aumentare di nuovo	Malaria
febbre ricorrente		La febbre prolungata viene sostituita da un periodo di temperatura normale, dopo il quale si verifica un nuovo aumento	Febbre ricorrente
febbre ondulante		Per diversi giorni la temperatura aumenta, per poi lasciare il posto a un periodo di graduale diminuzione

Deformazione della cellula minerale con curvatura della colonna vertebrale

1. Cifosi posteriormente

2. Lordosi - avanti

3. Scoliosi - lateralmente

4. Cifoscoliosi all'indietro e di lato

Asimmetria del torace

Respirazione vescicolare

UN. Causato dalla vibrazione dell'estensibile elastico( principale una componente che cambia con la patologia e indebolisce la respirazione vescicolare ) alveoli

B. Ascolto sul respiro , e il primo terzo dell'espirazione (gli ultimi due terzi degli alveoli cadono silenziosamente)

Laringotracheale

UN. Flusso turbolento che passa attraverso la laringe, la trachea

Respirazione broncovescicolare

UN. Con compattazione infiammatoria focale del tessuto polmonare

B. Da questo fuoco rumore bronchiale

C. Dal resto della superficie polmonare - vescicolare

Diminuzione della respirazione vescicolare - la sua conduzione verso la superficie del torace è indebolita

1. Idrotorace a. Nessuna respirazione nella proiezione di liquidi b. Sopra il livello del liquido Respirazione bronchiale 2. Pneumofibrosi a. Il polmone si restringe b. Gli alveoli non oscillano elasticamente per trasportare il respiro al torace 3. Fibrotorace a. Nella proiezione del fibrotorace la respirazione non viene effettuata b. Sopra c'è la respirazione vescicolare 4. Atelettasia ostruttiva a. Nella proiezione dell'atelettasia viene eseguita la respirazione bronchiale patologica b. Nella zona di assenza di atalectasia - vescicolare

Con una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare (ampiezza mentale delle oscillazioni della parete alveolare): 1. Enfisema a. Il polmone viene gonfiato b. Non diminuisce (l'oscillazione elastica è minima) 2. Edema del tessuto polmonare (infiammatorio o emodinamico) a. Comprime gli alveoli dall'esterno b.Riducendo anche la componente elastica

Auscultazione dei polmoni. Regole di ascolto e varietà dei suoni del respiro laterale, meccanismo di insorgenza, valore diagnostico, tecniche ausiliarie utilizzate nella diagnosi differenziale dei suoni del respiro laterale.

1. Suoni respiratori avversi:

A. Respiro sibilante

Processo Pat a livello dei bronchi e della trachea

· Respiro secco (differenziazione: ascolta durante l'espirazione forzata ). Se il respiro sibilante secco si intensifica, il paziente ha un'ostruzione bronchiale nascosta).

Ø Sibilo basso

UN. Espettorato nel grande bronco o nella trachea

B. Meccanismo: oscillazione sotto l'azione dell'aria di filamenti e filamenti di espettorato

B. Crepito

Processo Pat che avviene a livello degli alveoli (secrezione parietale)

La fase iniziale dell'infiammazione del polmone o lo stadio finale

· Ascoltiamo mentre inspiriamo mentre gli alveoli si disintegrano (durante l'espirazione, semplicemente si attenuano, quindi non sentiamo crepitii)

C.Rumore di sfregamento della pleura differenziazione (chiediamo al paziente di simulare un respiro profondo, con la glottide chiusa) ci sarà rumore. Quindi può essere distinto da crepitus

Infiammazione della pleura (si sfregano l'una contro l'altra)

Non dovrebbe esserci essudato nella cavità pleurica (in modo da poter sentire il rumore)

A. Stadio delle maree

B. Stadio di epatizzazione rossa (gli alveoli si riempiono di plasma sudato ricco di fibrinogeno)

C. Lo stadio dell'epatizzazione sierosa (rottura degli eritrociti, formazione di emosiderina)

D. Fase di risoluzione (dissoluzione e liquefazione della fibrina sotto l'azione di enzimi proteolitici)

	Primo stadio	Seconda fase	Terza fase
Tremolio della voce	Migliorato	Migliorato	Si sta indebolendo
Respiro	Respirazione vescicolare compromessa	bronchiale	Visibile indebolito
Rumore aggiuntivo	Crepitus (indux) Iniziale	----------------------	Crepitus redux (autorizzazioni)
Percussione	Ottusità del suono della percussione sul lobo interessato (con una sfumatura timpanica - perché negli alveoli c'è sia aria che liquido).	suono sordo	Ottusità del suono delle percussioni
Broncofonia	rinforzata	rinforzata	Si sta indebolendo
Espettorato	Viscoso Tonalità rossastra Molte proteine ​​e cellule del sangue	Elementi formati da fibrina color ruggine	Molti leucociti (mucopurulenti)

Sintomi:

1. Difficoltà a respirare

2. Allungamento dell'espirazione

3. Aumento del tono dei muscoli respiratori

4. Rantoli secchi e acrocianosi.

Esempi:

1. Può essere una manifestazione di una reazione allergica

2. Come malattia indipendente dopo interventi chirurgici broncoscopici

Cause:

1. Quando si analizza una particolare patologia dell'asma bronchiale, la malattia è polietiologica, ma la base è un processo allergico

UN. Fase immunologica (combinando un antigene con anticorpi specifici)

B. stadio patochimico (degranulazione dei mastociti e rilascio di sostanze biologicamente attive, istamina)

C. Fisiopatologico (sotto l'azione di sostanze biologicamente attive - broncospasmo e reazione essudativa)

2. Stato asmatico: un prolungato attacco di soffocamento

Denunce, contestazioni: tosse, mancanza di respiro.

Ispezione generale: cianosi, "bacchette" (cambiamento nelle falangi terminali).

Esame del torace : tachipneo, con ostruzione bronchiale prolungata - il torace è a forma di botte, i movimenti respiratori sono ridotti di volume. Durante un attacco, i muscoli respiratori sono coinvolti nell'atto della respirazione.

Posizione: forzata durante un attacco ( seduto sul letto, appoggiando le mani sulle ginocchia)

Palpazione: il petto è un po' rigido, il tremore della voce è indebolito.

Percussione: scatola sonora, il bordo inferiore dei polmoni scende, la mobilità del bordo inferiore è ridotta.

Auscultazione: vescicolare indebolito, l'espirazione è allungata, si sentono sibili sibilanti.

raggi X : aumento della trasparenza del tessuto polmonare, abbassamento della cupola del diaframma e limitazione della sua mobilità.

Analisi del sangue : leucocitosi, VES accelerata, può essere eosinofilia, linfocitosi.

Esame dell'espettorato : eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden.

Patogenesi:

1. I prerequisiti per lo sviluppo dell'enfisema sono le malattie infiammatorie dei bronchi, le bronchiectasie.

3. La componente elastica è influenzata dagli enzimi: proteasi leucocitarie, i setti alveolari vengono distrutti, gli alveoli si gonfiano

4. Il meccanismo della valvola è attivato (dal deflusso dell'espettorato, la secrezione è difficile, si forma un tappo che rende difficile l'espirazione dell'aria).

UN. Il tappo elastico formato (espettorato, segreto) non consente all'aria di fuoriuscire dagli alveoli durante l'espirazione

B. Di conseguenza, la cavità dell'acino si espande: questo è enfisema cronico ostruttivo diffuso

Inoltre - compensazione per la mancanza d'aria:

Eziologia:

Infezione (con deriva linfogena ed ematogena)

Come complicazione della polmonite

Come complicazione delle bronchiectasie

Patogenesi:

La presenza di una o più ulcere

Dopo lo svuotamento si forma una cavità

Infiltrazione infiammatoria intorno alla cavità

Complicazioni di un ascesso:

Piopneumotorace (rottura nella cavità pleurica)

Emorragia polmonare

Comparsa di nuovi ascessi

Metastasi ascessi al cervello

Per la diagnosi di una carie le condizioni ideali sono:

• Il diametro della cavità deve essere di almeno 4 cm.
• la cavità deve essere collegata al bronco.
• la cavità deve essere vuota.
• la cavità è “vecchia”, con bordi densi.
• la cavità deve essere localizzata superficialmente.

Denunce, contestazioni: tosse con espettorato purulento in grandi quantità, spesso con la bocca piena, febbre settica con sudore notturno (caratteristica dell'ascesso polmonare, bronchiectasie), tosse con espettorato sanguigno o striato di sangue (con tubercolosi cavernosa, decadimento del tessuto polmonare).

Ispezione generale: acrocianosi, cianosi diffusa, alterazione delle falangi terminali ("bacchette", "vetri da orologio").

Esame del torace : ritardo della metà "malata" del torace durante la respirazione, mancanza di respiro.

Palpazione: dolore lungo lo spazio intercostale sul lato malato, voce tremante: con una localizzazione profonda della cavità non cambia, e con una superficiale aumenta.

Percussione: ottusità del suono della percussione (o ottuso) sul lato interessato.

Auscultazione: prima di una svolta - respirazione bronchiale, dopo una svolta, più spesso anforica. IN rantoli sonori gorgoglianti, medi e grandi, lisci. La broncofonia è aumentata.

Raggi X: sullo sfondo dell'oscuramento si osserva l'illuminazione del tessuto polmonare con un livello orizzontale di fluido.

Analisi del sangue: leucocitosi neutrofila, con spostamento a sinistra (verso i mielociti)

Esame dell'espettorato: la diagnosi è possibile dopo aver aperto l'ascesso, tk. fino a questo punto non fa nulla. Dopo l'apertura - espettorato purulento e maleodorante, può essere mescolato con sangue, contiene un gran numero di leucociti, possono essere presenti eritrociti, fibre elastiche come indicatore della rottura dei tessuti.

12. Sintomatologia e diagnosi delle malattie croniche suppurative delle vie respiratorie (sull'esempio delle bronchiectasie).

Dilatazione bronchiale

1. Primario (congenito)

2. Secondario (dopo varie malattie)

Patogenesi:

1. Il processo infiammatorio penetra nello strato muscolare della parete dei bronchi o in tutti gli strati

2. La morte delle fibre muscolari (la sua parete perde tono e diventa più sottile)

3. In quest'area non è presente epitelio ciliato (pertanto non esiste alcuna funzione di drenaggio e si accumula espettorato)

4. Dopo la rigenerazione nel sito dell'infiammazione - tessuto di granulazione e dopo la deformazione connettiva del bronco

Denunce, contestazioni: tosse (parossistica) poiché il muco accumulato irrita le vie respiratorie

Ispezione generale : acrocianosi, dita (bacchette) e unghie (vetri da orologio)

Esame del torace : tipo enfisematoso, con bronchiectasie unilaterali - ritardo di metà torace nell'atto della respirazione

Percussione. Suono inscatolato (perché è presente un enfisema concomitante), con sfumatura timpanica sull'area delle bronchiectasie se si trova più vicino alla superficie del torace

Auscultazione: respiro affannoso, vescicolare indebolito (a causa dell'enfisema), bronchiectasie, si possono ascoltare rantoli secchi piccoli e medi ovattati, rumore di attrito pleurico (quando il processo si diffonde alla pleura).

Analisi del sangue leucocitosi neutrofila leucocitosi, aumento della VES

Esame dell'espettorato : purulento (tre strati)

Diagnostica:

1. Raggi X (maggiore trasparenza dei polmoni, deformazione del modello polmonare

2. TC (identificare le bronchiectasie, descriverne forma, dimensione e localizzazione

3. Spirometria (VC diminuito di 2-3 volte

Esempi:

1. Comunicazione dei bronchi con la cavità pleurica (sede subpleurica della cavità tubercolare, ascesso)

2. Lesione al torace.

Denunce, contestazioni: mancanza di respiro, dolore al petto.

Ispezione generale: pelle pallida, cianosi.

Esame del torace :

1. Sporgenza della metà "malata" del torace, in cui si è accumulata aria (perché è sorto un meccanismo a valvola per pompare aria, vale a dire, durante l'inspirazione, l'aria entra nella cavità e durante l'espirazione non può uscire, ad esempio, a causa ai fori anta a chiusura parziale)

2. Levigamento degli spazi intercostali

3. Tachipnea, ritardo della metà "malata" durante la respirazione.

raggi X: un campo polmonare leggero senza uno schema polmonare e più vicino alla radice - l'ombra di un polmone collassato.

Esame del sangue, dell'espettorato : Non ci saranno molti cambiamenti.

2. Lesione infiammatoria

Pleurite secca

Denunce, contestazioni: dolore al petto che peggiora con la respirazione e la tosse

Ispezione generale : il paziente respira superficialmente (perché la respirazione profonda provoca dolore da sfregamento sulla pleura), la posizione obbligata è quella di sdraiarsi sul lato colpito.

Gabbia toracica - ritardo della metà interessata del torace nell'atto della respirazione

Percussione: è di moda rilevare solo una diminuzione della mobilità del bordo polmonare sul lato malato

Auscultazione: sfregamento pleurico

Non ci sono cambiamenti specifici nel sangue

Esempi:

1. Accumulo di liquido non infiammatorio (trasudato) - insufficienza cardiaca

2. Accumulo di liquido infiammatorio (essudato) - pleurite essudativa

3. Accumulo di sangue (emotorace) - trauma

Denunce, contestazioni:

1. Con pleurite essudativa (dolore al torace, pesantezza, mancanza di respiro (perché l'insufficienza respiratoria si verifica quando il polmone viene compresso), febbre

2. Con insufficienza cardiaca (dolore nella regione del cuore, palpitazioni, dolore all'ipocondrio destro, gonfiore).

Ispezione generale : pelle pallida, cianosi.

Esame del torace : asimmetria del torace, la metà che contiene il liquido resta indietro nell'atto della respirazione, la mobilità del bordo del polmone con pleurite essudativa non è determinata.

Palpazione: dal lato della lesione, il torace è dolente, rigido.

Percussione: suono sordo.

·
Il limite superiore dell'ottusità è la linea di Damoiseau (il suo punto superiore si trova lungo la linea ascellare posteriore).

· Ghirlanda di triangoli (sul lato interessato, l'area del polmone compresso) - suono sordo - timpanico. Il triangolo si trova tra la spina dorsale e la linea del Damuazo

· Triangolo Raukfus-Grocko ( le gambe della colonna vertebrale e il diaframma, l'ipotenusa è una continuazione della linea di Damuazo, segnata nella figura da una linea in grassetto). L'ottusità è dovuta allo spostamento del mediastino verso il lato sano.

Auscultazione : non c'è respiro sulla zona interessata. Nell'area del polmone compresso - respirazione bronchiale, perché. l'aria ne viene espulsa, non ci sono le condizioni per la respirazione vescicolare.

Broncofonia gravemente indebolito o assente.

Raggi X: oscuramento omogeneo nella parte interessata del campo polmonare, spostamento degli organi mediastinici, spesso nella direzione opposta.

Esame del sangue e dell'espettorato : con pleurite essudativa - leucocitosi, VES accelerata.

Differenziazione:

Per l'analisi del trasudato e dell'essudato viene utilizzata una puntura pleurica e il fluido risultante viene inviato per l'analisi.

cartello	trasudato	Essudato
Proteina	< 30 г\л	> 30 g/l
lattato deidrogenasi	pochi	molti
Densità relativa del versamento pleurico	< 1015	>1015
globuli rossi	< 10 тыс в 1 мм 3	Da 10 a 100 mila in mm 3 (tipici per neoplasie, infarti polmonari, lesioni gr cellule)
Leucociti	< 1000	> 1000
pH	< 7,3	> 7,3
Glucosio	4,6 mmol	Diminuzione del glucosio: malattie infettive
TOTALE	Il livello di glucoxa è più alto, tutti gli altri indicatori sono inferiori a quello dell'essudato	Proteine, alta densità, più globuli rossi, più globuli bianchi, pH alcalino, glucosio ridotto

16 Sintomatologia e diagnosi della sindrome delle lesioni bronchiali (sull'esempio della bronchite acuta).

La malattia è polietiologica (di solito indipendente o accompagnata da una malattia infettiva), a volte si verifica dopo l'ipotermia.

Patogenesi:

1. Iperemia e gonfiore della mucosa bronchiale (con varie forme di catarro)

2. Nei bronchioli, l'infiammazione acuta porta ad un ispessimento della parete alveolare a causa dell'infiltrazione delle cellule del sangue, nelle parti prossimali del bronco può essere colpita la mucosa ( endobronchite ) e membrane mucose e muscolari ( endomesobronchite ). La sconfitta di tutti gli strati - panbronchite.

3. Questi fenomeni interrompono la funzione di drenaggio del polmone (perché si verificano desquamazione ed erosioni dell'epitelio).

4. Complicazioni:

UN. Perché la funzione di drenaggio è compromessa, il muco infetto si sposta nel bronco distale (infiammazione del tessuto polmonare - broncopolmonite)

B. Con la panbronchite è possibile la transizione dell'infiammazione al tessuto interstiziale del polmone (polmonite interstiziale peribronchiale).

Denunce, contestazioni : mal di gola, tosse (a volte parossistica)

Ispezione generale : acrocianosi, pallore della pelle.

Esame del torace : nessun cambiamento

Palpazione: torace indolore, elastico. Il tremore della voce è eseguito bene, allo stesso modo su entrambi i lati.

Percussione: il suono non è cambiato (chiaro polmonare).

Auscultazione: respiro affannoso, rantoli secchi, alti e bassi (che possono scomparire dopo la tosse). Rantoli umidi possono essere uditi solo durante la risoluzione del processo infiammatorio (quando gli enzimi proteolitici fluidificano l'espettorato).

raggi X : aumento del pattern polmonare

Esame del sangue: leucocitosi

Esame dell'espettorato : mucopurulento, talvolta purulento, può essere striato di sangue scarlatto, contiene epitelio colonnare

Designazioni:

· PRIMA– volume corrente (0,3l-0,9l)

· V.C(3-5 litri)

· MVL- ventilazione massima dei polmoni - 50-180 l / min

· FEV1- volume espiratorio forzato, calcolato per 1 secondo di espirazione forzata dopo un'inspirazione massima. (norma 80% del VC)

L'insufficienza respiratoria è presente anche nelle seguenti patologie:

1. Con aumento dello spazio anatomicamente morto (grandi cavità, bronchiectasie)

2. Isolamento di una parte del polmone dalla ventilazione (polmonite, atelettasia)

3. Blocco alveolo-capillare (enfisema, pneumosclerosi).

Esempi:

Insufficienza della valvola tricuspide

malattia della valvola mitrale a lungo termine

Grave enfisema polmonare

Pneumosclerosi

Ispezione generale:

1. cianosi (periferica )

· Rallenta il flusso sanguigno intorno alla periferia

· Maggiore estrazione di ossigeno da parte dei tessuti

· Livello di emoglobina ridotta 40-50 g/l

2. Edema: compare inizialmente sui piedi e sulle gambe, combinato con acrocianosi periferica, peggiora la sera.

· Un aumento della pressione idrostatica nel sistema venoso della circolazione sistemica (l'acqua entra nei tessuti)

· Diminuzione della pressione oncotica plasmatica (congestione epatica e compromissione della funzione sintetica epatica)

· Violazione della permeabilità vascolare

· Ritenzione di Na e H2O (sistema renina-angiotensina-aldosterone attivato in risposta all'ipovolemia arteriosa).

3. Gonfiore delle vene giugulari (aumento della pressione venosa centrale)

Normalmente, sdraiato sulla schiena, con un angolo di 45 gradi, è visibile solo il terzo inferiore della parte cervicale della vena

In caso di insufficienza: il riempimento delle vene viene mantenuto con la testa e le spalle sollevate, nonché in posizione eretta

4. Polso venoso positivo (più spesso con insufficienza tricuspide)

Il sangue dal ventricolo destro viene gettato nell'atrio destro e poi nelle vene del collo

La pulsazione delle vene coincide con la sistole dei ventricoli e con la pulsazione dell'arteria carotide

5. Volto (Corvisara)

· Gonfiore, giallastro-pallido con una sfumatura bluastra. La bocca è semiaperta, le labbra sono cianotiche, gli occhi sono appiccicosi e spenti.

6. Pallore acuto delle estremità (marmorizzazione delle estremità)

7. Segni di necrosi delle dita dei piedi

8. Vene varicose

Esempio:

Embolia del tronco dell'arteria polmonare o dei suoi rami

21 Auscultazione del cuore. Toni cardiaci in condizioni normali e patologiche: meccanismo di formazione, cause e opzioni dei cambiamenti, punti di miglior ascolto, valore diagnostico.

ascoltando

I cambiamenti di tono sono:

1. Cambiamenti di volume toni I e II

2. Diviso(toni di base)

3. La comparsa di toni aggiuntivi(III e IV, suoni di apertura della valvola mitrale, clic sistolico e suoni pericardici.)

Opzioni	Tonifica la sistolica	II tono diastolico
Componenti:	1. Valvola(fase di contrazione isovolumetrica e chiusura delle valvole AV) 2. Vascolare(oscillazioni dei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare) 3. Muscolare(fluttuazioni miocardiche) 4. atriale(sistole atriale che precede la sistole ventricolare)	1. Valvola(chiusura delle valvole semilunari nell'intervallo protoliastolico della fase diastole ventricolare) 2. Vascolare(oscillazioni dei tratti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare)
Cosa determina il volume?	Da tenuta Valvole AV Da densità stessi AV Da posizioni delle foglie AV valvole prima dell’inizio della contrazione ventricolare Dalla velocità di contrazione dei ventricoli nella fase di contrazione isovolumetrica dei ventricoli ü Contrattilità miocardica ü Valori del volume sistolico dei ventricoli (più il ventricolo è pieno, più lenta è la sua contrazione) - effetto collo di bottiglia - si può aumentare la forza di contrazione, ma la velocità rispetto alla norma sarà inferiore	Da tenuta valvole semilunari Da densità il semilunare valvole (componente valvola oscillatoria) Da posizioni delle foglie semilunare valvole prima dell'inizio del periodo proto-diastolico Da velocità di chiusura e oscillazioni della valvola(nell'intervallo proto-diastolico) ü Dipende dalla pressione sanguigna nel vaso principale ü Dalla velocità di rilassamento del miocardio ventricolare
Indebolimento	1. Chiusura non perfetta dei lembi della valvola AV ü Insufficienza mitralica o tracuspide 2. Un forte rallentamento della contrazione dei ventricoli e l'aumento della pressione intraventricolare (la valvola non si chiude bruscamente a causa della mancanza di frequenza di contrazione ventricolare) ü Diminuzione della contrattilità del miocardio nell'insufficienza cardiaca 3. Rallentamento della velocità di contrazione del miocardio ipertrofico ü Stenosi della bocca aortica 4. Posizione già chiusa delle valvole AV all'inizio della sistole(Normalmente sono aperti, perché la sistole atriale è recentemente terminata). Se la diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli dura più a lungo del normale, le valvole hanno il tempo di chiudersi. (secondo Fogelson)	1. Chiusura non perfetta dei lembi della valvola semilunare 2. Diminuzione della velocità di chiusura delle valvole semilunari ü Diminuzione della pressione sanguigna ü Diminuzione della velocità di rilassamento ventricolare (insufficienza cardiaca) 3. Unione e diminuzione della mobilità dei lembi della valvola semilunare(stenosi della bocca dell'aorta). L'ampiezza dell'apertura e del battito della valvola è ridotta
Guadagno	1. Un aumento della velocità di contrazione dei ventricoli (ad esempio, con la stenosi, il ventricolo è poco riempito di sangue, di conseguenza aumenta la velocità di aumento della pressione intraventricolare). ü Tachicardia ü Tireotossicosi 2. Sigillatura delle valvole AV ü Stenosi della valvola mitrale	1. Aumento della pressione sanguigna (aumento della velocità di chiusura della valvola) 2. Sigillatura dei lembi della valvola e delle pareti dei grandi vasi a. aterosclerosi B. Aortite
Diviso	Chiusura asincrona delle valvole mitrale e tricuspide La scissione patologica è espressa(più di 0,06 s) e si avverte sia in inspirazione che in espirazione, in contrasto con la scissione fisiologica ü Blocco della gamba destra del fascio di His ( contrazione ventricolare destra ritardata)	Aumento della durata dell'espulsione del sangue dal ventricolo destro o Aumento della pressione nell'arteria polmonare o Ipertrofia del ventricolo destro Scissione patologica in contrapposizione a quello fisiologico costantemente e si sente durante l'inspirazione e l'espirazione.

Toni aggiuntivi

III tono

1. Fase di riempimento ventricolare rapida

2. Shock idraulico del sangue contro la parete dello stomaco durante il rapido movimento del sangue dagli atri ai ventricoli

3. Nelle persone sane, è tranquillo, perché. lo shock del sangue viene assorbito dal miocardio normale e rilassato.

4. Cause del tono patologico III:

UN. Diminuzione della contrattilità ventricolare e del tono diastolico (p. es., insufficienza cardiaca)

B. Sovraccarico di volume dei ventricoli (insufficienza mitralica, tricuspide e aortica)

Tono IV

1. Fase della sistole atriale

2. Colpo d'ariete sulla porzione superiore del sangue che riempiva il ventricolo nella fase di riempimento veloce e lento

3. La forza d'impatto dipende dalla pressione diastolica finale nel ventricolo

4. Cause di patologico Toni IV

UN. Aumento della rigidità diastolica del muscolo cardiaco (ipertrofia miocardica, cardiosclerosi). A causa dei cambiamenti nel ventricolo, il suo riempimento porta ad un aumento della pressione atriale e aumenta la forza d'impatto durante la sistole atriale)

Tono del pericardio

1. Si verifica con la fusione del pericardio

2. Dopo il II tono (fluttuazioni del pericardio con rapido riempimento dei ventricoli)

Clic sistolico (forma il ritmo del galoppo sistolico)

1. Tono aggiuntivo, appare tra i toni I e II

Auscultazione del cuore. Soffi cardiaci: tipi, cause e meccanismi della loro insorgenza, valore diagnostico dell'ascolto in vari punti di auscultazione. La differenza tra rumore funzionale e rumore organico. Tecniche ausiliarie utilizzate nell'ascolto dei suoni cardiaci.

Rumori - suoni che si verificano durante il movimento turbolento del sangue e dipendono da:

1. Diametro del foro della valvola

2. Velocità del flusso sanguigno

3. Viscosità del sangue

I rumori sono:

1. Sistolica

Protosistolico

Mesosistolico

Tarda sistolica

2. Diastolico

Protodiastolico

· Mesodiastolico

Presistolico

Intracardiaco	Extracardiaco
Biologico ( malattia valvolare organica)	Funzionale ( la funzione dell'apparato valvolare è disturbata, il movimento del sangue attraverso fori anatomicamente invariati viene accelerato o la viscosità del sangue diminuisce)	Rumore di sfregamento del pericardio Auscultato durante la sistole e la diastole (in caso di pericardite) Auscultato nella zona di ottusità assoluta del cuore Aumenta con la pressione con un fonendoscopio Incostante Secco in sistole e diastole
insufficienza della valvola mitrale Rigurgito di parte del sangue nell'atrio (durante la sistole ventricolare). Occupa l'intera sistole (carattere decrescente, perché al termine della sistole nella fase di esilio, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene espulso nell'aorta) Auscultato all'apice e condotto in regione ascellare sinistra stenosi della valvola mitrale In diastole il sangue non penetra bene nel ventricolo sinistro Dopo il tono di apertura della valvola mitrale, il soffio presistolico si intensifica Si sente all'apice e non viene condotto da nessuna parte	Dinamico	anemico	Insufficienza relativa e stenosi delle valvole
Aumento della velocità del flusso sanguigno (nessuna malattia valvolare organica)	Diminuzione della viscosità del sangue (cioè una certa accelerazione del flusso sanguigno)	1. Espansione dell'anello fibroso della valvola (le cuspidi non si chiudono ermeticamente) Insufficienza mitralica relativa Con dilatazione del ventricolo sinistro Con ipertensione arteriosa Con scompenso della malattia aortica Insufficienza cardiaca Insufficienza tricuspide relativa Dilatazione del ventricolo destro Stadio tardivo della stenosi mitralica Scompenso del cuore polmonare 2. Violazione delle funzioni dell'apparato valvolare (corde e muscoli papillari) Prolasso della valvola - protrusione nella cavità atriale. I lembi non si chiudono completamente Si tratta di un soffio sistolico breve, con primo suono conservato (meso o tardivo sistolico) 3. Altre cause Spostamenti emodinamici dei lembi valvolari (dilatazione dell'aorta o dell'arteria polmonare) e dilatazione delle cavità con un dimensioni normali dell'anulus 1. Sintomo Soffio di Grakham-Still Soffio diastolico relativa insufficienza della valvola dell'arteria polmonare (si verifica quando aumenta la pressione nell'arteria polmonare) Auscultato nel secondo spazio intercostale a destra 2. Soffio di Flint Sintomo Soffio diastolico , auscultato all'apice del cuore. Si verifica con insufficienza organica della valvola aortica, a causa dell'elevazione dei lembi della valvola mitrale e della formazione di stenosi funzionali in essa. 3. Sintomo del soffio di Coombs Soffio mesodiastolico funzionale della stenosi relativa della valvola mitrale. Si manifesta con insufficienza organica della valvola mitrale (con dilatazione dei ventricoli sinistro e destro e assenza di espansione dell'anello fibroso della valvola). Durante la fase di riempimento rapido