N Layout: inserire figura 5.1.

Riso. 5.1. Preparazioni grossolane. Pletora venosa cronica del fegato (fegato noce moscata). Il fegato è ingrossato di volume, di consistenza densa, la capsula è tesa, liscia, il bordo anteriore del fegato è arrotondato. Nella sezione, il tessuto epatico appare chiazzato a causa dell'alternanza di piccoli fuochi rossi, marroni e gialli, che ricordano il disegno della noce moscata sulla sezione. Le vene del fegato sono dilatate, pletoriche. Inserisci - noce moscata

N Layout: inserire figura 5.2.

Riso. 5.2. Micropreparazioni. Pletora venosa cronica del fegato (fegato noce moscata): a - pletora pronunciata delle sezioni centrali dei lobuli (fino alla comparsa di "laghi di sangue" al centro dei lobuli con necrosi degli epatociti attorno alle vene centrali), sangue normale offerta nel terzo esterno. La stasi del sangue non si estende alla periferia dei lobuli, poiché al confine del terzo esterno e medio dei lobuli il sangue scorre dai rami dell'arteria epatica nei sinusoidi. La pressione arteriosa interferisce con la diffusione retrograda del sangue venoso. Degenerazione grassa degli epatociti del terzo esterno dei lobuli epatici; b - degenerazione grassa degli epatociti del terzo esterno dei lobuli epatici, i vacuoli con lipidi sono colorati con Sudan III in colore giallo-arancio, colorati con Sudan III; a - ×120, b - ×400

N Layout: inserire figura 5.3.

Riso. 5.3. elettronogramma. Fibrosi da noce moscata (congestizia, cardiaca) del fegato; 1 - fibre di collagene di nuova formazione, comparsa di una membrana basale nello spazio perisinusoidale (spazio Disse) vicino ai lipofibroblasti (capillarizzazione sinusoidale) con segni di attività sintetica. Da

N Layout: inserire figura 5.4.

Riso. 5.4. macropreparazione. Edema polmonare. Polmoni con ariosità ridotta, sangue pieno, una grande quantità di liquido schiumoso leggero, a volte rosato, scorre dalla superficie tagliata a causa della mescolanza di sangue. Lo stesso liquido schiumoso riempie il lume dei bronchi

N Layout: inserire figura 5.5.

Riso. 5.5. Preparazioni grossolane. Edema cerebrale con sindrome da lussazione: a - il cervello è ingrandito, le circonvoluzioni sono appiattite, i solchi levigati, le meningi sono cianotiche, con vasi pieni di sangue; b - sulle tonsille del cervelletto e del tronco encefalico, un'impressione dall'incuneamento nel forame magno, emorragie petecchiali lungo la linea della sindrome da lussazione

N Layout: inserire figura 5.6.

Riso. 5.6. macropreparazione. Indurimento marrone dei polmoni. I polmoni sono ingranditi, di consistenza densa, su un taglio nel tessuto polmonare - molteplici piccole inclusioni di emosiderina marrone, strati grigi di tessuto connettivo sotto forma di una rete diffusa, proliferazione del tessuto connettivo attorno ai bronchi e ai vasi sanguigni (pletora venosa cronica, emosiderosi locale e sclerosi polmonare). Sono visibili anche focolai neri: antracosi

N Layout: inserire figura 5.7.

Riso. 5.7. Micropreparazioni. Indurimento marrone dei polmoni; a - quando colorati con ematossilina ed eosina, sono visibili granuli del pigmento bruno emosiderina distesi liberamente, gli stessi granuli nelle cellule (sideroblasti e siderofagi) negli alveoli, nei setti interalveolari, nel tessuto peribronchiale, nei vasi linfatici (anche nei linfonodi del polmoni). Pletora di capillari interalveolari, ispessimento dei setti interalveolari e del tessuto peribronchiale dovuto alla sclerosi; farmaco N.O. Kryukov; b - quando colorati secondo Perls (reazione Perls), i granuli di pigmento di emosiderina si colorano di un colore verde-bluastro (blu di Prussia); ×100

N Layout: inserire figura 5.8.

Riso. 5.8. macropreparazione. Indurimento cianotico dei reni. I reni sono di dimensioni ingrandite, consistenza densa (indurimento), con una superficie liscia, sulla sezione della corteccia e del midollo sono larghi, uniformemente purosangue, cianotici (cianotici)

N Layout: inserire figura 5.9.

Riso. 5.9. macropreparazione. Indurimento cianotico della milza. La milza è ingrossata, di consistenza densa (indurimento), con superficie liscia, la capsula è tesa (è visibile anche una ialinosi leggermente pronunciata della capsula splenica - la milza “vetrata”). Alla sezione, il tessuto della milza è bluastro (cianotico) con stretti strati bianco-grigiastri

N Layout: inserire figura 5.10.

Riso. 5.10. Pletora venosa acuta e cronica (dermatite congestizia) degli arti inferiori; a - l'arto inferiore è ingrossato di volume, edematoso, cianotico (cianotico), con emorragie petecchiali - pletora venosa acuta nella tromboflebite acuta delle vene degli arti inferiori; b - l'arto inferiore è ingrossato, edematoso, cianotico (cianotico), la pelle è ispessita con grave ipercheratosi - disturbi trofici - dermatite congestizia nella pletora venosa cronica dovuta a insufficienza cardiaca cronica (b - foto di E.V. Fedotov)

N Layout: inserire figura 5.11.

Riso. 5.11. macropreparazione. Emorragia nel cervello (ematoma intracerebrale non traumatico). Nella regione dei nuclei sottocorticali, dei lobi parietali e temporali dell'emisfero sinistro, al posto del tessuto cerebrale distrutto, ci sono cavità piene di coaguli di sangue; a causa della distruzione delle pareti dello stomaco laterale sinistro - una penetrazione di sangue nelle sue corna anteriori e posteriori. Nel resto dell'encefalo l'architettura è preservata, il suo tessuto è edematoso, i solchi sono levigati, le circonvoluzioni sono appiattite, i ventricoli sono dilatati e c'è una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale. L'ematoma intracerebrale può essere non traumatico (con malattia cerebrovascolare) o traumatico (con lesione cerebrale traumatica)

N Layout: inserire figura 5.12.

Riso. 5.12. Micropreparazione. Emorragia nel cervello (ematoma intracerebrale non traumatico). Nel focolaio dell'emorragia, il tessuto cerebrale viene distrutto, privo di struttura, sostituito da elementi del sangue, principalmente eritrociti, parzialmente lisati. Intorno ai fuochi delle emorragie: edema perivascolare e pericellulare, alterazioni distrofiche nei neuroni, accumulo di sideroblasti e siderofagi, proliferazione delle cellule gliali; ×120

N Layout: inserire figura 5.13.

Riso. 5.13. macropreparazione. Erosioni acute e ulcere dello stomaco. Nella mucosa gastrica sono presenti molteplici piccole, superficiali (erosioni) e più profonde, che catturano gli strati sottomucosi e muscolari della parete dello stomaco (ulcere acute), difetti arrotondati con bordi morbidi e uniformi e un fondo brunastro-nero o grigio-nero ( a causa dell'ematina cloridrica, che è formata dall'emoglobina degli eritrociti sotto l'azione dell'acido cloridrico e degli enzimi del succo gastrico). Alla base di alcune erosioni e ulcere acute - coaguli di sangue (sanguinamento gastrico)

CAPITOLO 13. MALATTIE POLMONARI

CAPITOLO 13. MALATTIE POLMONARI

POLMONITE. MALATTIE POLMONARI CRONICHE OSTRUTIVE E RESTRITTIVE. MALATTIE POLMONARI INTERSTIZIALI. TUMORI DEL TESSUTO BRONCO E POLMONARE. CANCRO AI POLMONI

polmonite- questo è un concetto di gruppo che comprende malattie infiammatorie dei polmoni di natura infettiva con diversa patogenesi e manifestazioni cliniche e morfologiche, caratterizzate dallo sviluppo di infiammazione acuta principalmente nelle sezioni respiratorie dei polmoni.

Tipi di polmonite:per eziologia- batterica, virale, micotica;per patogenesi- primario e secondario; extraospedaliero e ospedaliero (nosocomiale); ipostatico, aspirativo, postoperatorio, ecc.;in base alle caratteristiche cliniche e morfologiche- polmonite lobare (crouposa, pleuropolmonite), focale (broncopolmonite) e interstiziale (interstiziale).

Tipi di broncopolmonite(polmonite focale): miliare, acinosa, lobulare, lobulare confluente, segmentale e polisegmentale, focale confluente con danno al lobo o all'intero polmone.

Tipi di malattie polmonari diffuse croniche:ostruttivo, restrittivo, misto.

Tipi di malattie croniche ostruttive - BPCO (malattie - BPCO) dei polmoni:bronchite e bronchiolite cronica ostruttiva, enfisema polmonare cronico ostruttivo, bronchiectasie, asma bronchiale.

Bronchite cronica- una malattia caratterizzata da infiammazione cronica delle pareti dei bronchi con iperplasia ed eccessiva produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali, che porta alla comparsa di una tosse produttiva per almeno 3 mesi all'anno per 2 anni.

bronchiectasie- espansione e deformazione persistente di uno o più bronchi con distruzione degli strati elastici e muscolari della parete bronchiale.Tipi di bronchiectasie:per patogenesi- A-

acquisito, congenito; per morfologia - sacculare, cilindrico e fusiforme.

Bronchiectasie- una malattia caratterizzata dalla presenza di bronchiectasie nei polmoni con un complesso di alterazioni polmonari ed extrapolmonari (insufficienza polmonare cronica con segni di ipossia tissutale e sviluppo del cuore polmonare, disturbi metabolici).

Enfisema- un concetto sindromico associato ad un'espansione persistente degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali.

Tipi di enfisema:congenito (idiopatico) E acquisita; con il flusso -acuto, cronico;per morfologia- centriacinoso (centrilobulare), panacinoso (panlobulare), parasettale, irregolare;per patogenesi- cronica ostruttiva, compensatoria (vicaria), senile (senile), bollosa, interstiziale.

Asma bronchiale(esogena, endogena, professionale, iatrogena) è una malattia cronica recidivante, spesso allergica o infettiva-allergica, caratterizzata da aumentata eccitabilità dell'albero tracheobronchiale in risposta a vari stimoli e costrizione parossistica (spasmo) delle vie aeree.

Malattie polmonari restrittive(malattia polmonare interstiziale)caratterizzato da una riduzione del volume del parenchima polmonare con diminuzione della capacità vitale dei polmoni, si tratta di un gruppo eterogeneo di malattie con predominanza di un processo infiammatorio produttivo bilaterale diffuso, solitamente cronico produttivo e di sclerosi (fibrosi) del tessuto polmonare interstizio (stroma) delle sezioni respiratorie dei polmoni, principalmente

andare alveoli e bronchioli (alveoliti fibrosanti acute e croniche, pneumoconiosi, ecc.).

Tumori dei polmoni:epiteliali benigni (adenomi) e maligni (cancro), neuroendocrini (carcinoidi, carcinomi a piccole cellule), mesenchimali, linfomi, mesoteliomi, teratomi, ecc.

Classificazione del cancro del polmone:centrale (cancro bronchiale), periferico, misto (totale); esofitico, endofitico; in forma macroscopica -simile a placche, poliposo, endobronchiale diffuso, nodulare, ramificato, nodulare-ramificato, cavitario, simile alla polmonite;secondo la struttura microscopica e l'istogenesi: gruppi di piccole cellule e non piccole cellule;cellule squamose, cellule piccole, adenocarcinoma, cellule grandi, cellule chiare, cellule squamose ghiandolari, cancro neuroendocrino, delle ghiandole bronchiali, ecc.

Riso. 13-1. Macropreparazioni (а-d). Polmonite crouposa (lobare, pleuropolmonite, fibrinosa): lobi inferiori (a-c) e superiori (d) dei polmoni di consistenza densa, grigi; la pleura è ispessita per l'imposizione di pellicole opache di fibrina (pleurite fibrinosa). Sull'incisione, il tessuto polmonare dell'intero lobo interessato è di colore grigio, a bassa aria, ricorda il fegato nell'aspetto e nella consistenza (lo stadio dell'epatizzazione grigia), “tappi” secchi di fibrina sporgono sopra la superficie dell'incisione. Infiammazione fibrinosa e crostosa del parenchima polmonare con un'infiammazione simile della pleura (a) nelle polmoniti pneumococciche gravi e in alcune altre polmoniti (vedi anche Fig. 6-9); (b - preparazione di A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)

Riso. 13-1. Continuazione

Riso. 13-1. Continuazione

Riso. 13-1. Fine

Riso. 13-2. Micropreparazioni (a, b). Polmonite crouposa (lobare, pleuropolmonite, fibrinosa): l'infiammazione occupa l'intera sezione istologica del tessuto polmonare, i lumi alveolari sono pieni di essudato - masse reticolari di fibrina e leucociti neutrofili. L'essudato si attacca liberamente alle pareti degli alveoli (in alcuni punti sono visibili spazi a fessura), si diffonde lungo i passaggi interalveolari ai gruppi alveoli vicini. Nei setti interalveolari l'infiammazione non è espressa, si notano solo iperemia vascolare, stasi ed edema stromale. Trombi nel lume dei piccoli vasi. Inoltre non sono presenti segni di infiammazione nelle pareti dei bronchi e nel tessuto peribronchiale. Colorazione con ematossilina ed eosina: x 200 (vedi anche - colorazione per fibrina secondo Weigert - Fig. 6-10, c, d)

Riso. 13-3. elettronogramma. Riassorbimento della fibrina nella polmonite lobare: nelle aree di accumulo dei leucociti polimorfonucleati, la fibrina viene sciolta, nel citoplasma dei leucociti il ​​numero di lisosomi viene ridotto (da)

Riso. 13-4. Micropreparati "Carnificazione del polmone" (a, b). L'organizzazione della fibrina da parte del tessuto connettivo, che sotto forma di "tappi" riempie gli spazi vuoti degli alveoli. Colorazione con ematossilina ed eosina: a - x120, b - x400 (a - preparazione di A.L. Chernyaev)

Riso. 13-5. Preparazioni lorde "Polmonite focale (broncopolmonite)" (a-c). Su un taglio nel tessuto polmonare, vengono determinati focolai multipli di circa 2-3 cm, di aspetto granulare, di consistenza densa, di colore giallo-grigiastro, sporgenti sopra la superficie del taglio. Nel lume dei bronchi - contenuto mucopurulento, le pareti dei bronchi sono ispessite; broncopolmonite con formazione di ascessi (a - preparazione di I.N. Shestakova, b - preparazione di A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova, d - preparazione di N.O. Kryukov)

Riso. 13-5. Fine

Riso. 13-6. Micropreparazioni (a, b). Polmonite focale (broncopolmonite): tra il tessuto polmonare invariato sono presenti focolai con alterazioni infiammatorie, bronchite purulenta (infiltrazione infiammatoria nelle pareti, essudato purulento nel lume - a). Nel lume degli alveoli, l'essudato dei leucociti neutrofili si è infiltrato anche nei setti interalveolari, nel tessuto peribronchiale, nelle pareti bronchiali. Tra i gruppi di alveoli con essudato, ci sono costantemente aree di enfisema acuto, e spesso anche piene di liquido edematoso con una miscela di eritrociti e alveciti desquamati. Colorazione con ematossilina ed eosina: x 100

Riso. 13-7. Macropreparazioni (a, b). Bronchiectasie e pneumosclerosi: soprattutto nelle parti subpleuriche del polmone, i bronchi sono espansi cilindricamente, le loro pareti sono ispessite, compattate, sporgono sopra la superficie tagliata o, al contrario, assottigliate, pus nel lume (bronchiectasie cilindriche). Nel tessuto circostante il polmone, la trama a maglie diffuse è rafforzata (strati sottili di tessuto connettivo grigio), il tessuto connettivo peribronchiale grigio è espanso (maglia diffusa e pneumosclerosi peribronchiale). La pleura è ispessita, sclerosata (b - preparazione del Museo del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università Medica Statale di Mosca)

Riso. 13-8. Micropreparazioni (a, b). Bronchiectasie e pneumosclerosi: il lume bronchiale è dilatato, contiene epitelio desquamato, leucociti, epitelio bronchiale in luoghi con segni di metaplasia squamosa (a), la sua membrana basale è ispessita, ialinizzata, sclerosi e infiltrazione infiammatoria diffusa (leucociti, linfociti, macrofagi) del lo strato sottomucoso, le ghiandole mucose e la placca muscolare sono ipertrofici o atrofici (b). Colorazione con ematossilina ed eosina: a - x 60, b - x 10 (b - preparazione di A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)

Riso. 13-9. Macropreparazioni (а-d). Enfisema polmonare ostruttivo cronico: i polmoni sono ingrossati, i loro bordi anteriori si sovrappongono (a). Tessuto polmonare con maggiore ariosità, leggero, il disegno alveolare della struttura è chiaramente visibile nella sezione (a - preparazione di N.I. Polyanko)

Riso. 13-9. Fine

Riso. 13-10. Micropreparazioni (a, b). Enfisema polmonare cronico ostruttivo: enfisema centrolobulare cronico ostruttivo. Il lume dei bronchioli e degli alveoli respiratori è dilatato, i setti interalveolari sono assottigliati, strappati in alcuni punti, le placche terminali sono ispessite a forma di clava (frecce), le pareti dei vasi sono ispessite, sclerosate.

Colorazione con ematossilina ed eosina: a - x 5 (istotopogramma), b - x 100 (a - preparazione di A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)

Riso. 13-11. Macropreparazioni (a-c). Enfisema bolloso dei polmoni: gruppi separati di alveoli si espandono sotto forma di grandi bolle a pareti sottili contenenti aria - toro (a, b - preparati di I.N. Shestakova)

Riso. 13-11. Fine

Riso. 13-12. Macropreparazioni (a-c). Cuore polmonare cronico: il cuore è ingrandito in dimensioni e peso, lo spessore della parete del ventricolo destro supera i 2-3 mm (ipertrofia soprattutto delle pareti del ventricolo destro), il miocardio è flaccido, argilloso (degenerazione grassa dei cardiomiociti )

Riso. 13-13. Macropreparazioni (a-c). Cancro polmonare centrale (cancro bronchiale): cancro polmonare nodulare centrale - cancro bronchiale. Il tumore origina dalla parete dei bronchi, di colore bianco-grigiastro, in alcuni punti di consistenza densa, in alcuni punti con focolai di carie, cresce sia sotto forma di nodo che, ramificandosi, lungo i bronchi, senza confini chiari. Il tumore porta ad un restringimento del lume del bronco (può ostruirne il lume), causando lo sviluppo di atelettasia, broncopolmonite, ascessi polmonari. I linfonodi peribronchiali sono ingranditi, sostituiti da tessuto tumorale di consistenza densa, di colore bianco-grigiastro - metastasi linfogene del cancro del polmone (vedi anche Fig. 10-6); (b - preparazione di I.N. Shestakova; c - preparazione di N.O. Kryukov)

Riso. 13-13. Fine

Riso. 13-14. Macropreparazioni (a, b). Cancro polmonare periferico: un grande nodulo arrotondato si trova sottopleuralmente, non associato ai bronchi, in luoghi con confini indistinti, rappresentato da un denso tessuto bianco-grigiastro con focolai di alterazioni secondarie: emorragie, necrosi. La pleura sopra il nodo tumorale è ispessita, sclerosata (b - preparazione del Museo del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università medica statale di Mosca)

Riso. 13-14. Fine

Riso. 13-15. Micropreparazione "Carcinoma polmonare a piccole cellule". Il tumore è rappresentato da complessi di piccole cellule tumorali simili a linfociti atipici (polimorfici) con un bordo stretto del citoplasma, molte figure di mitosi patologiche, al centro di alcuni complessi di varie dimensioni ci sono focolai di necrosi. Colorazione con ematossilina ed eosina: x 100

Riso. 13-16. Macropreparazioni (a, b). Ascessi polmonari acuti (a) e cronici (b): ascessi cronici con una capsula spessa e ben definita, la pleura sopra di essi è ispessita, sclerosata (b - preparazione di I.N. Shestakova)

Riso. 13-17. Macropreparazioni (a, b). Bronchite cronica ostruttiva purulenta nella fase acuta con broncopolmonite: a - pus nel lume della trachea e nei bronchi principali; b - pus nel lume dei bronchi ingrossati con pareti dense ispessite, peribronchiale - focolai multipli di broncopolmonite, in luoghi con formazione di ascessi (preparativi di I.N. Shestakova)

Riso. 13-18. Macropreparazioni (а-d). Metastasi del cancro: a - stomaco; b, c - intestino crasso; d - ghiandola mammaria) ai polmoni. Varie dimensioni e localizzazioni, multipli, arrotondati, con confini netti o che si fondono tra loro, nodi tumorali di colore grigiastro o bianco-giallastro, consistenza densamente elastica (preparati di I.N. Shestakova)