REGOLAMENTO
RIPRODUTTIVO
FUNZIONI
Professore Associato del Dipartimento di Ostetricia e
ginecologia
Dottorato di ricerca Karpova Irina Adamovna RIPRODUZIONE - riproduzione,
riproduzione della propria specie
Si realizza attraverso due processi:
preparazione del corpo di una donna
- fecondazione dell'uovo
- e alla gestazione (gravidanza)
Entrambe le fasi insieme durano in media 28 giorni.
(dalle 21 alle 33)
Durante questo periodo, fornito
- maturazione dell'uovo nelle ovaie
(ciclo ovarico)
-e preparazione dell'endometrio nell'utero
(ciclo uterino) TIPO DI FUNZIONAMENTO CICLICO
È una caratteristica delle donne
sistema riproduttivo, al contrario di
sistema riproduttivo maschile CICLO MESTRUALE
Una delle manifestazioni più sorprendenti del ciclico
processi che si verificano nel corpo di una donna.
È caratterizzato da cambiamenti ciclici in tutto
collegamenti del sistema riproduttivo, esterni
la cui manifestazione sono le mestruazioni. MESTRUZIONI (dalle mestruazioni - mensili)
Appare periodicamente corto
sanguinamento uterino dovuto a
perdita dello strato funzionale dell'endometrio
la fine di un periodo mestruale bifasico (ovulatorio).
ciclo. La funzione mestruale riflette
capacità del sistema riproduttivo
donne per la maternità
La prima mestruazione nella vita di una donna menarca
(menarca) avviene a 12-13 ± 1,5-2 anni
Nel 60% delle donne, la durata media
il ciclo mestruale è di 28 giorni da
fluttuazioni da 21 a 35 giorni.
La quantità di perdita di sangue nei giorni mestruali 40-60
ml (cfr. 50 ml)
La durata di una mestruazione normale è di 2 a
7 giorni.
Ultima mestruazione (menopausa) - 50,8 anni. IL CICLO MESTRUALE NORMALE COMPRENDE:
- ciclico
cambiamenti nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (ovarico o ovarico
ciclo, maturazione e rilascio dell'uovo)
-cambiamenti ciclici nell'endometrio (uterino
Ciclo, proliferazione e trasformazione secretoria
endometrio)
- una varietà di cambiamenti fisiologici in
varie funzioni corporee (mestruale
onda)
EFFETTUATO CON LA PARTECIPAZIONE DI 5 LIVELLI (LIVELLO)
Centrale
1. La corteccia cerebrale
2. Ipotalamo
3. Ghiandola pituitaria
Periferica
4. Ovaie
5. Utero CORTECCIA
SI CONFERMA IL RUOLO DA PROTAGONISTA
Disturbi dell'ovulazione in vari acuti e
stress cronico (perdita del lavoro, della famiglia
conflitti, sessione d’esame).
Violazione del ciclo mestruale durante un cambiamento
zone climatiche e geografiche, il ritmo del lavoro.
La cessazione delle mestruazioni è ben nota
tempo di guerra (amenorrea di guerra).
Nelle donne mentalmente squilibrate, appassionatamente
volendo avere un figlio, anche le mestruazioni possono
fermare. CORTECCIA
Preciso
localizzazione dei centri di regolazione delle funzioni
sistema riproduttivo nella corteccia cerebrale
installato.
INFORMAZIONI DALL'AMBIENTE ESTERNO e
INTERORECETTORI
Secondo NEURONI CRANICI SPECIALIZZATI
CERVELLO
Attraverso il sistema NEUROTRANSMITTER o
NEUROMEDIATORI
Entra nei NUCLEI NEUROSECRETORI DELL'IPOTALAMO
Sintesi degli ORMONI DI RILASCIO ipofisiotropi
(GT-RG - GONADOLIBERINA)
gioca un ruolo importante nella regolamentazione
funzioni del sistema ipotalamo-ipofisi
La norepinefrina stimola l'ovulazione
rilascio di GnRH
La dopamina supporta la secrezione di GT-RG in
nuclei arcuati dell'ipotalamo, inibisce
secrezione di prolattina da parte dell'adenoipofisi (fattore inibitorio della prolattina PIF)
Controlla la serotonina (inibisce)
secrezione ciclica di gonadoliberina OPIOIDI SIMILI ALLA MORFINA
NEUROPETTIDI
(ENDORFINE, ENKEFALINE, DONORFINE)
sopprimere la secrezione luteinizzante
ormone (LH)
ormone follicolo-stimolante (FSH)
ormone stimolante la tiroide (TSH)
aumentare la secrezione di prolattina (PRL)
ormone della crescita (GH) COSÌ
Quindi, la corteccia cerebrale
controlli (SNC).
sistema ipotalamo-ipofisario
attraverso i neurotrasmettitori,
tale attività di controllo
neuroni neuroendocrini
ipotalamo. IPOTALAMO
L'anello più importante del regolamento
ciclo mestruale.
Segnali nervosi nell'ipotalamo
convertito in endocrino.
Quelli. l'ipotalamo collega il sistema nervoso e
sistema endocrino.
I nuclei dell'ipotalamo sono
raccolte di cellule nervose
attività neurosecretoria. IPOTALAMO
Due tipi di neuroni endocrini nell'ipotalamo
1. Neuroni a grandi cellule del supraottico e
i nuclei paraventricolari sintetizzano e
secernono ormoni dalla ghiandola pituitaria posteriore
ossitocina e ormone antidiuretico
(vasopressina), che vengono depositati
neuroipofisi (ipofisi posteriore).
2. Ventro- e piccole cellule
si producono nuclei arcuati dorsomediali
neurosegreti specifici (liberine e
statine).
Liberine o ormoni di rilascio (fattori di rilascio)
(fattori di realizzazione):
1) corticoliberina: stimola la secrezione
ACTH e MSH (stimolanti i melanociti
ormone);
2) somatoliberina: stimola la secrezione dell'ormone della crescita;
3) tireoliberina - stimola la secrezione di TSH e
prolattina;
4) gonadoliberina - stimola la secrezione di LH e
FSH. IPOTALAMO
Statine:
1) somatostatina: sopprime la secrezione dell'ormone della crescita (in
in misura minore - TSH);
2) dopamina: sopprime la secrezione di prolattina. IPOTALAMO
Il GnRH è sintetizzato nei nuclei arcuati
ipotalamo mediobasale, chiamato
oscillatore arcuato.
"Oscillatore arcuato" - struttura ad anello,
unendo molte centinaia di diversi tipi di neuroni e
funzionando come un circuito chiuso.
"AO" funge da generatore di ritmo di impulsi
secrezione di GT-RG.
Secrezione di GT-RG da parte di nuclei arcuati geneticamente
programmato e si verifica in modo pulsante, o
modalità circhrale (circhorale - oraria).
Il più complesso nella struttura e nella funzione del sistema endocrino
ghiandola, sede della sintesi di tutti gli ormoni trofici.
sintetizzato nell'adenoipofisi
Ormone adrenocorticotropo (ACTH) nei corticotrofi
Ormone stimolante la tiroide (TSH) nei tireotrofi
Ormone della crescita (GH) nei somatotrofi
Prolattina (PRL) nei lattotrofi (acidofili
cellule dell’adenoipofisi)
Follicolo stimolante (FSH) e luteinizzante
gli ormoni (LH) sono sintetizzati nelle cellule di un tipo: in
gonadotrofi (cellule basofile dell'adenoipofisi) PITUITARIO
Nel lobo posteriore (neuroipofisi)
accumulare e rilasciare ossitocina e
ormone antidiuretico (neurosecretorio
ipotalamo). PITUITARIO
Gli impulsi orari di GT-RG stimolano i gonadotropi
impulsi di secrezione di FSH e LH ad intervalli intermedi
impulsi separati 90–120 min.
In questo caso, la frequenza degli impulsi cambia durante
ciclo mestruale - da 1 impulso in 90 minuti all'inizio
ciclo con incremento fino a 1 impulso in 60 minuti del tempo
ovulazione.
E nella seconda fase del ciclo, gli impulsi si verificano ad intervalli di
3-4 ore
La ghiandola bersaglio per FSH e LH è l'ovaio. PITUITARIO
FSH
crescita, sviluppo e maturazione dei follicoli
- proliferazione e differenziazione cellulare
granulosa
- un aumento del contenuto di aromatasi nella maturazione
follicolo
- sintesi dell'inibina
- sintesi dei recettori LH nelle cellule della granulosa,
necessari per la produzione di progesterone
fase luteale. PITUITARIO
LG
- stimola le prime fasi della sintesi degli androgeni in
cellule della teca del follicolo
- Sintesi E2, ovulazione, sintesi del progesterone in
cellule della granulosa luteinizzate (in giallo
corpo).
Insieme FSH e LH
- stimolare la secrezione di estrogeni, l'ovulazione,
- luteinizzazione delle cellule della granulosa del follicolo
- secrezione di progesterone nei luteinizzati
cellule della granulosa (nel corpo luteo). DUE TIPI DI SECREZIONE GONADOTROPICA
ORMONI
Il tipo tonico è caratterizzato da un livello basso
frequenza e ampiezza degli impulsi durante il ciclo e
favorisce lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione
estrogeni.
Il tipo ciclico si manifesta in un forte aumento
frequenze e ampiezze degli impulsi (picchi) di selezione
gonadotropine in determinati giorni del ciclo (picco FSH - on
7° e 14° giorno; Picco LH - il 14 (ovulatorio) e
22–23 giorni del ciclo), fornendo un cambiamento nelle fasi di basso e
elevata secrezione di ormoni. IL CONTENUTO DEGLI ORMONI NEL PLASMA SANGUIGNO IN
CORSO DEL CICLO MESTRUALE PROLATTINA
La sintesi della prolattina da parte dell'adenoipofisi è
sotto controllo di blocco tonico
inibitore della dopamina o della prolattina
fattore a.
L'inibizione si ferma durante la gravidanza,
allattamento.
Il principale stimolatore della sintesi della prolattina
è la tiroliberina
La secrezione di prolattina è impulsiva,
avviene in un ritmo circadiano - con chiaro
cambiamenti periodici durante la giornata
(i livelli di prolattina aumentano di notte). PROLATTINA
Azione biologica del PRL
- stimola la crescita delle ghiandole mammarie e regola
allattamento
- possiede proprietà mobilitanti i grassi e ipotensive
effetto
- aumenta l'attività delle cellule β del pancreas
ghiandole, contribuendo allo sviluppo dell'insulina
resistenza
- in quantità maggiori inibisce la crescita e
maturazione del follicolo
- dosi fisiologiche di PRL stimolano la funzione
produzione del corpo luteo e del progesterone, nonché
inibire la sintesi degli androgeni nelle ovaie. REGOLAZIONE DELLA FUNZIONE MESTRUALE
Costruito su base gerarchica: ciascuno di
i livelli sono regolati dalla struttura sovrastante
per via neuroumorale
Implementazione del meccanismo
- feedback negativo
(la diminuzione dei livelli di ormoni periferici stimola
sintesi e rilascio degli ormoni trofici della ghiandola pituitaria)
- feedback positivo in risposta a
l'aumento massimo del livello di estradiolo (E2) in
periodo preovulatorio, aumento della sintesi e della secrezione
gonadotropine
Il ruolo principale appartiene
sistema ipotalamo-ipofisi, che determina
stato
l'intero sistema endocrino.
controllato dalla gonadoliberina
emesso in modalità pulsante.
L'ampiezza degli impulsi delle gonadotropine cambia in
a seconda della fase del ciclo mestruale e
determinato dagli ormoni ovarici
meccanismi del negativo e del positivo
feedback tramite recettori localizzati
nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria (chiamata
ciclo di feedback lungo). OVARICO
Eseguire endocrino e
funzione generativa.
Durante il ciclo mestruale nelle ovaie
i follicoli crescono e maturano
ovulo, che alla fine diventa
pronto per la fecondazione.
Allo stesso tempo, le ovaie producono
ormoni sessuali che causano cambiamenti
mucosa dell'utero, capace di assorbire
uovo fertilizzato. OVARICO
I cambiamenti ciclici nelle ovaie includono tre
processo principale:
1. Crescita dei follicoli e formazione di una dominante
follicolo.
2. Ovulazione.
3. Formazione, sviluppo e regressione del corpo luteo.
Alla nascita, una ragazza ha 2 milioni di ovuli nelle ovaie.
follicoli, il 99% dei quali sono atresici
per tutta la vita.
Il processo di atresia significa il contrario
sviluppo dei follicoli in una delle sue fasi
sviluppo.
Al momento del menarca, l'ovaio ne contiene circa 200
-400mila follicoli, di cui maturano fino a
fasi dell'ovulazione 300-400. FOLLICOLO PRIMORDIALE (a)
È costituito da un ovulo immaturo
localizzati nel follicolo e nella granulosa
epitelio (granulare).
All'esterno, il follicolo è circondato da un connettivo
guscio (cellule della teca).
1 - ovocita, 2 - cellule della granulosa (zona granulare)
ogni periodo mestruale
ciclo da 3 a
30 primordiale
partenza dei follicoli
ma la crescita, e di loro
si forma il prean
tral, o corsia
primarie, follicoli. FOLLICOLO PREANTRALE (b)
L'ovocita si allarga ed è circondato da una membrana,
chiamata zona zona
pellucida). Cellule dell'epitelio della granulosa
subiscono la riproduzione e lo strato della teca
formato dallo stroma circostante.
Cellule della granulosa
strato preantrale
follicolo capace
sintetizzare gli steroi
dy di tre classi, con
questa sintesi di estrogeni
la tesi è molto
più che androgio
nuovo e progesterone. FOLLICOLO ANTRALE o SECONDARIO (c)
Caratterizzato da un'ulteriore crescita:
un aumento del numero di cellule nello strato della granulosa,
produrre liquido follicolare.
Il liquido follicolare si accumula
spazio intercellulare dello strato della granulosa
e formano cavità.
1 - ovocita, 2 - cellule della granulosa (zona granulare),
Durante questo periodo, il follicolo 3 - cellule della teca, 4 - membrana basale
logenesi (8-9° giorno
mestruale
ciclo) è contrassegnato come syn
tez steroidi sessuali
ormoni: estrogeni e
androgeni. FOLLICOLO ANTRALE o SECONDARIO
Secondo la moderna teoria della sintesi sessuale
ormoni
Le cellule della teca sintetizzano gli androgeni
androstenedione e testosterone.
Gli androgeni entrano quindi nelle cellule
strato di granulosa, e in essi sono aromatizzati
estrogeni. FOLLICOLO DOMINANTE (g)
Di norma, si forma uno di questi follicoli
molti follicoli antrali (entro l'ottavo giorno del ciclo).
È il più grande, contiene di più
il numero di cellule nello strato della granulosa e recettori per FSH, LH.
follicolo dominante
ha una ricca vascolarizzazione
strato della teca.
Insieme alla crescita e allo sviluppo
mangiare la preovulazione dominante
follicolo strappato nell'uovo
Nikah in parallelo
processo di atresia
il resto (90%) in crescita
follicoli.
1 - ovocita, 2 - cellule della granulosa (zona granulare),
3 - cellule della teca, 4 - membrana basale FOLLICOLO DOMINANTE
Follicolo dominante nei primi giorni
il ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm,
che entro 14 giorni dal momento dell'ovulazione
aumenta ad una media di 21 mm.
Durante questo periodo, 100 volte
un aumento del volume del liquido follicolare.
Ha un forte aumento del contenuto di estradiolo.
e FSH, nonché i fattori di crescita. OVULAZIONE
Rottura della dominante preovulare (terziaria)
follicolo e rilascio dell’ovulo.
Al momento dell'ovulazione, l'ovocita subisce un processo
meiosi.
L'ovulazione è accompagnata da sanguinamento
capillari rotti che circondano le cellule della teca.
Si ritiene che l'ovulazione avvenga dopo 24-36 ore
dopo la formazione del picco preovulatorio
estradiolo.
Assottigliamento e rottura della parete preovulatoria
i follicoli si verificano sotto l'influenza di un enzima
collagenasi, prostaglandine F2 ed E2,
enzimi proteolitici prodotti in
cellule della granulosa, ossitocina e relaxina. CORPO GIALLO (corpo luteo)
Dopo il rilascio dell'uovo, il follicolo
subisce modifiche specifiche.
terminando con la formazione di un corpo luteo.
Il corpo luteo è un sistema endocrino transitorio
ghiandola che funziona per 14
giorni, indipendentemente dalla durata
ciclo mestruale.
In assenza di un bere
corpo luteo
regredisce. CORPO GIALLO (corpo luteo)
1) stadio di proliferazione e luteinizzazione
cellule della granulosa (nelle cellule della granulosa
la luteina del pigmento lipocromico si accumula e
vengono convertiti in cellule luteiniche e tecaluteine);
2) lo stadio della vascolarizzazione (l'aspetto di un ricco
rete circolatoria, le cui navi sono dirette
dalla zona interna al centro del corpo luteo);
Fasi di formazione e sviluppo della VT:
3) la fase di massimo splendore (il periodo di massimo
sviluppo e funzionamento - il 21°-22° giorno
ciclo mestruale o 6-8 giorni dopo
picco LH; determina il secondo picco degli estrogeni e il picco
progesterone);
4) lo stadio di estinzione - nelle cellule luteiniche
dominano i processi distrofici, gialli
il corpo è fibroso e ialinizzato, il suo
le dimensioni sono ridotte; più tardi, dopo 1–2
mesi, al posto del corpo luteo un bianco
corpo (corpus albicans), che viene poi completamente
risolve. ANATOMIA DELL'OVARICO ANATOMIA DELL'OVARICO
Primordiale
follicolo
follicolo primario
Follicolo antrale
Follicolo atresico
follicolo maturo
Ovulazione
corpo luteo
(fase iniziale)
corpo luteo
(fioritura)
Embrionale
epitelio
corpo bianco
Mesentere ORMONI SESSUALI FEMMINILI
Pertanto, i principali sono sintetizzati nell'ovaio.
ormoni steroidei sessuali femminili - estradiolo e
progesterone e androgeni.
Nella prima fase del ciclo mestruale, che dura dal primo
giorni delle mestruazioni fino al momento dell'ovulazione, il corpo lo è
sotto l'influenza degli estrogeni.
B II (dall'ovulazione all'inizio delle mestruazioni) agli estrogeni
attacca il progesterone secreto dalle cellule
corpo giallo.
Viene anche chiamata la prima fase del ciclo mestruale
follicolare, o follicolare, la seconda fase del ciclo -
luteale. ORGANI BERSAGLIO
utero, cervice, vagina, latte
ghiandole.
Osso spugnoso, cervello, endotelio e
cellule muscolari lisce vascolari, miocardio,
uretra, membrane dell'occhio.
Pelle e sue appendici (follicoli piliferi e
ghiandole sebacee), ecc. ORGANI BERSAGLIO
L'effetto biologico è dato dal libero
frazioni (non legate) di estradiolo e
testosterone (1%).
La maggior parte degli ormoni ovarici (99%)
è in uno stato vincolato.
Il trasporto viene effettuato con mezzi speciali
proteine - globuline leganti gli steroidi
e sistemi di trasporto non specifici
albumina ed eritrociti.
Secreto dalle cellule granulari
membrana, guscio interno e in misura minore
grado da cellule interstiziali.
Piccole quantità di estrogeni
formato nel corpo luteo, strato corticale
ghiandole surrenali, nelle donne in gravidanza - nella placenta
(cellule sinciziali dei villi coriali) ESTROGENI (estradiolo, estriolo, estrone)
Stimolare lo sviluppo del sesso secondario
segni
Causa iperplasia e ipertrofia
endometrio e miometrio
Migliorare l'afflusso di sangue all'utero
Contribuire allo sviluppo del sistema escretore
ghiandole mammarie
Fisiologicamente stimolato
sistema reticoloendoteliale (aumento
produzione di anticorpi e attività dei fagociti, in aumento
resistenza alle infezioni)
Trattengono azoto, sodio, liquidi nei tessuti molli,
ossa: calcio, fosforo
Provoca un aumento della concentrazione di glicogeno,
glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame
sangue e muscoli
Ridurre il colesterolo, i fosfolipidi e
grasso totale nel fegato e nel sangue, accelera la sintesi
acidi grassi superiori.
Secreto dalle cellule luteiniche del giallo
corpo
Cellule della granulosa luteinizzante e
membrane del follicolo (la fonte principale all'esterno
gravidanza)
Così come la corteccia surrenale e
placenta. GESTAGENI (progesterone, 17α-idrossiprogesterone, D4pregnenol-20α-on-3, D4-pregnenol-20β-on-3)
sopprimere
proliferazione dell'endometrio dovuta a
estrogeni
Effettuare trasformazioni secretorie in
endometrio
Durante la fecondazione dell'uovo, gestageni
inibire l'ovulazione
Prevenire le contrazioni uterine ("protettore"
gravidanza)
Promuovere lo sviluppo degli alveoli nel latte
ghiandole. GESTAGENI (progesterone, 17α-ossiprogesterone,
D4-pregnenolo-20α-one-3, D4-pregnenolo-20β-one-3)
Causa l'eccitazione della termoregolazione
centro situato nell'ipotalamo
manifestato da un aumento della temperatura corporea basale
In condizioni fisiologiche, diminuire
il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno,
aumentare l'escrezione di aminoacidi
separazione del succo gastrico, inibisce la separazione
bile
deidroepiandrosterone, testosterone e
epitestosterone)
Gli androgeni sono secreti dalle cellule interne
membrane follicolari, cellule interstiziali (in
piccola quantità) e nella zona della rete
corteccia surrenale (primaria
fonte).
– Effetto Viril: alte dosi di androgeni
causare ipertrofia del clitoride, crescita dei capelli
tipo maschile, proliferazione della cartilagine cricoide,
comparsa dell'acne vulgaris.
– Effetto gonadotropico: piccole dosi di androgeni
stimolare la secrezione di ormoni gonadotropici,
promuovere la crescita e la maturazione del follicolo,
ovulazione, luteinizzazione.
- Effetto antigonadotropo - livello elevato
concentrazioni di androgeni in fase preovulatoria
periodo sopprime l'ovulazione e in futuro
provoca atresia follicolare.
– Effetto degli estrogeni – a piccole dosi
Gli androgeni causano la proliferazione endometriale
e l'epitelio vaginale.
- Effetto antiestrogenico - dosi elevate
gli androgeni bloccano i processi di proliferazione
endometrio e portare alla scomparsa
cellule acidofile in uno striscio vaginale. ANDROGENI (Androstenedione, deidroepiandrosterone,
testosterone ed epitesterone)
Hanno un effetto anabolico pronunciato
attività, aumentare la sintesi proteica
tessuti;
trattenere azoto e sodio nel corpo
cloro, riducono l'escrezione di urea.
Accelerare la crescita e l'ossificazione delle ossa
cartilagine epifisaria;
aumentare il numero dei globuli rossi e
emoglobina. Altri ormoni ovarici:
Inibina sintetizzata da granulare
cellule, ha un effetto inibitorio
per la sintesi dell'FSH;
ossitocina (presente nel follicolo
fluido, corpo luteo) - nelle ovaie
ha un effetto luteolitico,
promuove la regressione del corpo luteo;
relaxina - formata nelle cellule della granulosa e
corpo luteo, favorisce l'ovulazione,
rilassa il miometrio. CICLO UTERINO
Sotto l'influenza degli ormoni ovarici nel miometrio
e l'endometrio si osservano ciclicamente
cambiamenti coerenti con la follicolina
e fasi luteali nelle ovaie.
strato muscolare
Per follicolare
fasi -
ipertrofia cellulare
Per la fase luteinica -
iperplasia
cellule CICLO UTERINO
endometrio
È costituito dai seguenti strati
1. Strato basale, che non è strappato
svanisce durante le mestruazioni. Da
cellule durante il ciclo mestruale
strato dell'endometrio.
2. Strato superficiale costituito da
cellule epiteliali compatte
che rivestono la cavità uterina.
3. Intermedio, o spugnoso,
strato.
Gli ultimi due strati sono
strato funzionale,
soggetto a importanti cambiamenti ciclici durante
ciclo mestruale e rifiutato durante le mestruazioni. CICLO UTERINO
Fasi di cambiamento
endometrio durante
ciclo:
1) fase di proliferazione
(presto, medio, tardivo);
2) fase di secrezione
(presto, medio, tardivo);
3) fase di desquamazione
(mestruazioni)
4) fase di rigenerazione FASE DI PROLIFERAZIONE
Man mano che la secrezione aumenta
l'estradiolo è una follia crescente
culle ovariche
subisce l'endometrio
cambiamenti proliferativi.
Attivo
riproduzione cellulare
strato basale.
Un nuovo
strato superficiale sciolto
tubolare allungato
ghiandole.
Questo strato si addensa rapidamente
4-5 volte. ghiandole tubolari,
rivestito con cilindrico
epitelio, allungato.
Ci sono inizio, metà e
fase tardiva della proliferazione. FASE DI SECREZIONE
Nella fase luteale, l'ovaio
Vai al ciclo influenzato dai progressi
therona aumenta il meandro
lo spessore delle ghiandole e il loro lume
espandendosi lentamente.
Cellule dello stroma, in aumento
in volume, avvicinandosi l'uno all'altro
ad amico.
La secrezione delle ghiandole è aumentata.
Nel lume delle ghiandole si trovano
abbondante quantità di segreti.
A seconda dell'intensità
ty secrezione della ghiandola o
sono fortemente contorti, o
acquisire un dente di sega
modulo.
C'è un aumento del sistema vascolare
razione dello stroma.
Ci sono fasi di secrezione precoce, media e tardiva.
Questo è il rigetto dello strato funzionale dell'endometrio.
È stato accertato che le basi endocrine dell'insorgenza
le mestruazioni sono una marcata diminuzione dei livelli
progesterone ed estradiolo a causa della regressione
corpo giallo. FASE DI MESTRUZIONE O SANGUINAMENTO E DESQUAMAZIONE
Esistono i seguenti principali meccanismi locali,
coinvolti nelle mestruazioni:
1) spasmo delle arteriole spirali (F2α), fragilità e
permeabilità della parete vascolare;
2) cambiamenti nei meccanismi dell'emostasi nell'utero (stasi,
formazione di trombi)
3) ischemia tissutale, emorragia stromale, leucociti
infiltrazione
4) maggiore secrezione di enzimi da parte dei lisosomi da parte delle cellule
endometrio;
5) necrobiosi dei tessuti e sua fusione;
6) vasodilatazione (F2) dopo un lungo spasmo,
pletora, rottura dei vasi sanguigni e rigetto
sezioni necrotiche dell'endometrio. FASE DI RIGENERAZIONE
Rigenerazione endometriale
Osservato fin dall'inizio delle mestruazioni.
Entro la fine della 24a ora delle mestruazioni, 2/3 vengono respinti
strato funzionale dell'endometrio.
Lo strato basale contiene epiteliale
cellule stromali, che sono la base per
rigenerazione dell'endometrio, che di solito avviene entro il 5
giorno del ciclo è completamente completato.
Parallelamente, l'angiogenesi viene completata
ripristinando l'integrità dello strappo
arteriole, vene e capillari. REGOLAZIONE DEL CICLO MESTRUALE CICLO MESTRUALE
SISTEMI
Si basa sulla secrezione circhorale e
rilascio di GT-RG da parte dell'ipotalamo e
regolazione della sintesi e dell'escrezione
gonadotropine estradiolo e inibina
meccanismi del negativo e del positivo
feedback.
La relazione di tutti i collegamenti riproduttivi
sistemi è assicurata dalla presenza in essi
recettori per entrambi i sessi e
ormoni gonadotropinici. FUNZIONAMENTO DELL'APPARECCHIO RIPRODUTTIVO
SISTEMI
Esistono i seguenti tipi di feedback:
1) feedback "a ciclo lungo" - tra
ormoni ovarici e nuclei dell'ipotalamo;
tra gli ormoni ovarici e la ghiandola pituitaria;
2) "anello corto" - tra il lobo anteriore
ghiandola pituitaria e ipotalamo;
3) "loop ultracorto" - tra GTRG e
cellule nervose dell’ipotalamo. FUNZIONAMENTO DELL'APPARECCHIO RIPRODUTTIVO
SISTEMI
Una donna in età riproduttiva ha
sia negativo che positivo
feedback tra le ovaie e il sistema ipotalamo-ipofisi.
Un esempio di feedback negativo
è un aumento della secrezione di LH e FSH anteriore
lobi della ghiandola pituitaria in risposta ad un livello basso
estradiolo nella fase follicolare iniziale del ciclo.
Un esempio di feedback positivo
è il rilascio di LH e FSH in risposta all'ovulazione
il contenuto massimo di estradiolo nel sangue. FUNZIONAMENTO DELL'APPARECCHIO RIPRODUTTIVO
SISTEMI
Un altro esempio di feedback negativo
la connessione potrebbe essere un aumento della formazione di GT-RG
con una diminuzione della concentrazione di LH nelle cellule
ipofisi anteriore o, al contrario,
soppressione della secrezione degli ormoni ipofisari
(ipotalamo) in risposta all'aumento dei livelli
secrezione degli ormoni ovarici appropriati
(ipofisi).
SISTEMA RIPRODUTTIVO
RGLG - rilascio di ormoni;
OK, ossitocina,
Prl - prolattina;
FSH-
stimolazione del follicolo
ormone timido;
P - progesterone; E-
estrogeni;
A - androgeia; R -
rilassante;
Io - inibina;
LH - luteinizzante
ormone. CRITERI PER IL MESTRUALE NORMALE
CICLO:
bifase;
durata non inferiore a 21 e non superiore a 35
giorni
(28±7 giorni; nel 60% delle donne - 28 giorni);
ciclicità;
durata delle mestruazioni - 2–7 giorni
(4±2 giorni);
perdita di sangue mestruale - fino a 80 ml;
assenza di dolore e disturbi generali
stati. TEST DI DIAGNOSI FUNZIONALE
temperatura basale;
sintomo di "pupilla";
indice cariopicnotico;
sintomo di tensione del muco;
sintomo della felce. TEMPERATURA BASALE
Misurato nel retto al mattino, prima di alzarsi dal letto.
Durante un ciclo mestruale ovulatorio, basale
la temperatura aumenta nella fase luteinica del ciclo di 0,4-
0,6 °C e viene mantenuta per tutta la seconda fase.
Il giorno delle mestruazioni o il giorno precedente, basale
la temperatura sta diminuendo.
Durante la gravidanza, un aumento della temperatura basale
a causa dell'eccitazione del centro termoregolatore
ipotalamo sotto l'influenza del progesterone. SINTOMI DEGLI ALUNNI
Il sintomo della pupilla riflette i cambiamenti nel muco
cervice. Sotto l'influenza degli estrogeni nella cervice
l'utero accumula vitreo trasparente
muco, che provoca l'espansione dell'esterno
aperture della cervice.
La quantità massima di muco si osserva in
giorni preovulatori del ciclo, apertura esterna
diventa scuro, assomiglia a una pupilla.
Nella seconda fase del ciclo sotto l'influenza del progesterone
la quantità di muco diminuisce o esso
scompare completamente. Il muco ha una consistenza grumosa
struttura.
Ci sono 3 gradi di sintomi della pupilla:
+, + + , + + + .INDICE CARIOPIKNOTICO
Indice cariopicnotico. Sotto l'influenza degli ormoni
anche le ovaie subiscono cambiamenti ciclici
mucosa della vagina, soprattutto nella parte superiore
terzi.
In uno striscio vaginale possono verificarsi i seguenti tipi
cellule dell'epitelio squamoso stratificato: a) cheratinizzanti,
b) intermedio, c) basale o atrofico.
Le cellule del primo tipo iniziano a predominare
aumento della secrezione di estrogeni da parte delle ovaie.
Basato sulla definizione di rapporti quantitativi
gli elementi cellulari possono essere giudicati in base al grado di saturazione
corpo con ormoni estrogenici o sui loro
insufficienza.
Viene rilevato il numero massimo di cellule cheratinizzanti
giorni preovulatori - 80-88%,
nella fase iniziale della proliferazione - 20-40%,
nella fase tardiva della secrezione - 20-25%. SINTOMO DI TENSIONE
Sintomo di tensione del muco. Kornzang
prendere il muco del canale cervicale e via
le diluizioni dei rami ne determinano
elasticità (estensibilità).
Tensione del muco superiore a 6-8 cm
indica una quantità sufficiente di estrogeni
saturazione. SINTOMO DELLA "FOGLIA DI FELCE"
Il sintomo della foglia di felce si basa su
cristallizzazione del muco cervicale applicato
diapositiva.
Dopo l'esposizione con specchi cervicali
pinzette o pinzette prendono il contenuto
canale cervicale e posizionarlo su un vetrino
sotto forma di un cerchio. Cristallizzazione dei sali del muco cervicale
avviene in presenza di mucina sotto l'azione di
estrogeni.
È possibile impostare il sintomo "foglia di felce".
tra 7° e 20-21 giorni normali
ciclo mestruale; massimo sviluppo
il sintomo arriva al momento dell'ovulazione.
La gravità del sintomo è
segni:
+, + + , + + + .Cambiamenti ciclici in
organi riproduttivi
sistemi durante
ciclo mestruale
Io - gonadotropico
regolazione della funzione
ovaie; PDG - anteriore
lobo della ghiandola pituitaria; II-
contenuto nell'endometrio
recettori per l’estradiolo
- RE (1,2,3; solido
linea) e progesterone - RP
(2,4,6; linea tratteggiata);
II - cambiamenti ciclici
endometrio; IV-
citologia epiteliale
vagina; V - basale
temperatura; VI-
tensione della cervicale
muco.
Ciclo mestrualeè un complesso di processi biologici complessi che si verificano nel corpo di una donna, caratterizzato da cambiamenti ciclici in tutte le parti del sistema riproduttivo ed è progettato per garantire il concepimento e lo sviluppo della gravidanza.
Le mestruazioni sono un breve sanguinamento uterino ciclico derivante dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio alla fine di un ciclo mestruale a due fasi. Il primo giorno delle mestruazioni viene considerato il primo giorno del ciclo mestruale.
La durata del ciclo mestruale è il tempo che intercorre tra i primi giorni delle ultime due mestruazioni e varia normalmente da 21 a 36 giorni, in media - 28 giorni; durata delle mestruazioni - da 2 a 7 giorni; il volume della perdita di sangue è di 40-150 ml.
Fisiologia del sistema riproduttivo femminile
La regolazione neuroumorale del sistema riproduttivo è organizzata secondo un principio gerarchico. Distingue
cinque livelli, ciascuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti mediante il meccanismo di feedback: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, utero e altri tessuti bersaglio per gli ormoni sessuali.
Corteccia
Il livello più alto di regolazione è la corteccia cerebrale: i neuroni specializzati ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente interno ed esterno, le convertono in segnali neuroumorali, che attraverso il sistema di neurotrasmettitori entrano nelle cellule neurosensoriali dell'ipotalamo. La funzione dei neurotrasmettitori è svolta da ammine biogene-catecolamine - dopamina e norepinefrina, indoli - serotonina, nonché neuropeptidi oppioidi - endorfine ed encefaline.
Dopamina, norepinefrina e serotonina esercitano un controllo sui neuroni ipotalamici che secernono l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH): la dopamina supporta la secrezione di GnRH nei nuclei arcuati e inibisce anche il rilascio di prolattina da parte dell'adenoipofisi; la norepinefrina regola la trasmissione degli impulsi ai nuclei prebiotici dell'ipotalamo e stimola il rilascio ovulatorio di GnRH; la serotonina controlla la secrezione ciclica dell’ormone luteinizzante (LH). I peptidi oppioidi sopprimono la secrezione di LH, inibiscono l'effetto stimolante della dopamina e il loro antagonista, il naloxone, provoca un forte aumento dei livelli di GnRH.
Ipotalamo
L'ipotalamo è una delle principali formazioni del cervello coinvolta nella regolazione delle funzioni autonomiche, viscerali, trofiche e neuroendocrine. I nuclei della zona ipofisaria-tropica dell'ipotalamo (sopraottica, paraventricolare, arcuata e ventromediale) producono neurosegreti specifici con un effetto farmacologico diametralmente opposto: ormoni rilascianti che rilasciano ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore e statine che ne inibiscono il rilascio.
Attualmente sono noti 6 ormoni di rilascio (RG): gonadotropico RG, tiroide-stimolante RG, adrenocorticotropo RG, somatotropo RG, melanotropo RG, prolattina-RG e tre statine: ormone inibitorio melanotropo, somatotropina
Ormone inibitorio Ropny, ormone che inibisce la prolattina.
Il GnRH viene rilasciato nella circolazione portale in modalità pulsante: 1 volta in 60-90 minuti. Questo ritmo è chiamato circo-ral. La frequenza del rilascio del GnRH è geneticamente programmata. Durante il ciclo mestruale cambia entro piccoli limiti: la frequenza massima si registra nel periodo preovulatorio, la frequenza minima nella II fase del ciclo.
Pituitaria
Le cellule basofile dell'adenoipofisi (gonadotropociti) secernono ormoni - gonadotropine, che sono direttamente coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale; questi includono: follitropina, o ormone follicolo-stimolante (FSH) e lutropina, o ormone luteinizzante (LH); un gruppo di cellule acidofile dell'ipofisi anteriore - i lattotropociti producono prolattina (PRL).
La secrezione di prolattina segue un ritmo di rilascio circadiano.
Esistono due tipi di secrezione di gonadotropine: tonica e ciclica. Il rilascio tonico delle gonadotropine favorisce lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni; ciclico - fornisce un cambiamento nelle fasi di bassa e alta secrezione di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.
Azione biologica dell'FSH: stimola la crescita e la maturazione dei follicoli, la proliferazione delle cellule della granulosa; induce la formazione di recettori LH sulla superficie delle cellule della granulosa; aumenta il livello di aromatasi nel follicolo in maturazione.
Azione biologica dell'LH: stimola la sintesi degli androgeni (precursori degli estrogeni) nelle cellule della teca; attiva l'azione delle prostaglandine e degli enzimi proteolitici, che portano al diradamento e alla rottura del follicolo; si verifica la luteinizzazione delle cellule della granulosa (formazione del corpo luteo); Insieme al PRL stimola la sintesi del progesterone nelle cellule della granulosa luteinizzate del follicolo ovulato.
L'effetto biologico della PRL: stimola la crescita delle ghiandole mammarie e regola l'allattamento; ha un effetto mobilizzante i grassi e ipotensivo; in quantità maggiori inibisce la crescita e la maturazione del follicolo; partecipa alla regolazione della funzione endocrina del corpo luteo.
ovaie
La funzione generativa delle ovaie è caratterizzata dalla maturazione ciclica del follicolo, dall'ovulazione, dal rilascio di un ovulo capace di concepimento e dalla fornitura di trasformazioni secretorie nell'endometrio necessarie per la percezione di un ovulo fecondato.
La principale unità morfofunzionale delle ovaie è il follicolo. Secondo la Classificazione Istologica Internazionale (1994), si distinguono 4 tipi di follicoli: primordiali, primari, secondari (antrali, cavitari, vescicolari), maturi (preovulatori, Graafiani).
I follicoli primordiali si formano nel quinto mese di sviluppo fetale (contengono un insieme aploide di cromosomi a seguito della meiosi) e continuano ad esistere per tutta la vita di una donna fino alla menopausa e per diversi anni dopo la persistente cessazione delle mestruazioni. Al momento della nascita, entrambe le ovaie contengono circa 300-500mila follicoli primordiali, successivamente il loro numero diminuisce drasticamente e all'età di 40 anni è di circa 40-50mila a causa dell'atresia fisiologica.
Il follicolo primordiale è costituito da un ovulo circondato da un'unica fila di epitelio follicolare; il suo diametro non supera i 50 micron.
Lo stadio del follicolo primario è caratterizzato da una maggiore riproduzione dell'epitelio follicolare, le cui cellule acquisiscono una struttura granulare e formano uno strato granulare (strato granulare). Il segreto secreto dalle cellule di questo strato si accumula nello spazio intercellulare. La dimensione dell'uovo aumenta gradualmente fino a 55-90 micron di diametro.
Nel processo di formazione del follicolo secondario, le sue pareti vengono tese dal liquido: l'ovocita in questo follicolo non aumenta più (al momento il suo diametro è di 100-180 micron), ma il diametro del follicolo stesso aumenta ed è di 20 -24 mm.
Nel follicolo maturo, l'ovulo, racchiuso nell'ovidotto, è ricoperto da una membrana trasparente, sulla quale si trovano cellule granulari in direzione radiale e formano una corona raggiante.
Ovulazione - rottura di un follicolo maturo con rilascio di una cellula uovo circondata da una corona radiosa nella cavità addominale,
e più avanti nell'ampolla della tuba di Falloppio. La violazione dell'integrità del follicolo avviene nella sua parte più convessa e sottile, chiamata stigma.
In una donna sana, un follicolo matura durante il ciclo mestruale e circa 400 ovuli ovulano durante l'intero periodo riproduttivo, il resto degli ovociti subisce atresia. La vitalità dell'uovo viene mantenuta per 12-24 ore.
La luteinizzazione è una trasformazione specifica del follicolo nel periodo postovulatorio. Come risultato della luteinizzazione (colorazione gialla dovuta all'accumulo del pigmento lipocromico - luteina), della riproduzione e della crescita delle cellule della membrana granulare del follicolo ovulato, si forma una formazione chiamata corpo luteo. Nei casi in cui non avviene la fecondazione, il corpo luteo esiste per 12-14 giorni e poi subisce uno sviluppo inverso.
Pertanto, il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolina e luteale. La fase follicolina inizia dopo le mestruazioni e termina con l'ovulazione; la fase luteale occupa l'intervallo tra l'ovulazione e l'inizio delle mestruazioni.
Funzione ormonale delle ovaie
Le cellule della membrana della granulosa, il rivestimento interno del follicolo e del corpo luteo durante la loro esistenza svolgono la funzione di una ghiandola endocrina e sintetizzano tre tipi principali di ormoni steroidei: estrogeni, gestageni, androgeni.
Gli estrogeni vengono secreti dalle cellule della membrana granulare, del rivestimento interno e, in misura minore, dalle cellule interstiziali. In una piccola quantità, gli estrogeni si formano nel corpo luteo, lo strato corticale delle ghiandole surrenali, nelle donne in gravidanza - nella placenta. I principali estrogeni dell'ovaio sono l'estradiolo, l'estrone e l'estriolo (i primi due ormoni sono prevalentemente sintetizzati). L'attività di 0,1 mg di estrone viene considerata pari a 1 UI di attività estrogenica. Secondo il test di Allen e Doisy (la quantità più piccola del farmaco che provoca l'estro nei topi castrati), l'estradiolo ha l'attività più elevata, seguito da estrone ed estriolo (rapporto 1: 7: 100).
metabolismo degli estrogeni. Gli estrogeni circolano nel sangue in forma libera e legata alle proteine (biologicamente inattiva). Dal sangue, gli estrogeni entrano nel fegato, dove vengono inattivati dalla formazione di composti accoppiati con acidi solforico e glucuronico, che entrano nei reni e vengono escreti nelle urine.
L'effetto degli estrogeni sul corpo si realizza come segue:
Effetto vegetativo (strettamente specifico) - gli estrogeni hanno un effetto specifico sugli organi genitali femminili: stimolano lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, causano iperplasia e ipertrofia dell'endometrio e del miometrio, migliorano l'afflusso di sangue all'utero, favoriscono lo sviluppo del sistema escretore delle ghiandole mammarie;
- effetto generativo (meno specifico) - gli estrogeni stimolano i processi trofici durante la maturazione del follicolo, promuovono la formazione e la crescita della granulosa, la formazione di un uovo e lo sviluppo del corpo luteo - preparano l'ovaio agli effetti degli ormoni gonadotropici;
- effetto generale (non specifico) - gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale (aumentano la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza del corpo alle infezioni), trattengono azoto, sodio, liquido nei tessuti molli, calcio, fosforo in ossa. Causare un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il contenuto di colesterolo, fosfolipidi e grassi totali nel fegato e nel sangue, accelerare la sintesi degli acidi grassi superiori.
I gestageni sono secreti dalle cellule luteiniche del corpo luteo, cellule luteinizzanti della granulosa e delle membrane follicolari, nonché dalla corteccia surrenale e dalla placenta. Il principale progestinico delle ovaie è il progesterone. Oltre al progesterone, le ovaie sintetizzano 17a-idrossiprogesterone, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.
Effetti dei gestageni:
Effetto vegetativo - i gestageni influenzano i genitali dopo la stimolazione estrogenica preliminare: sopprimono la proliferazione dell'endometrio causata dagli estrogeni, effettuano trasformazioni secretorie nell'endometrio; durante la fecondazione dell'uovo, i gestageni sopprimono l'ovulazione, prevengono la contrazione uterina ("protettore" della gravidanza), promuovono lo sviluppo degli alveoli nelle ghiandole mammarie;
- effetto generativo: i gestageni a piccole dosi stimolano la secrezione di FSH, a grandi dosi bloccano sia FSH che LH; causare eccitazione del centro termoregolatore localizzato nell'ipotalamo, che si manifesta con un aumento della temperatura basale;
- effetto generale - i gestageni in condizioni fisiologiche riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano l'escrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la separazione della bile.
Gli androgeni sono secreti dalle cellule del rivestimento interno del follicolo, dalle cellule interstiziali (in piccola quantità) e dalle cellule della zona reticolare della corteccia surrenale (la fonte principale). I principali androgeni ovarici sono l’androstenedione e il deidroepiandrosterone; il testosterone e l’epistosterone sono sintetizzati in piccole dosi.
L'effetto specifico degli androgeni sul sistema riproduttivo dipende dal livello della loro secrezione (piccole dosi stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano) e può manifestarsi con i seguenti effetti:
Effetto virile: grandi dosi di androgeni provocano l'ipertrofia del clitoride, la crescita dei peli di tipo maschile, la crescita della cartilagine cricoide, l'acne;
- effetto gonadotropico - piccole dosi di androgeni stimolano la secrezione di ormoni gonadotropici, favoriscono la crescita e la maturazione del follicolo, l'ovulazione, la luteinizzazione;
- effetto antigonadotropico: un alto livello di concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e successivamente provoca atresia del follicolo;
- effetto estrogenico: a piccole dosi, gli androgeni causano la proliferazione dell'endometrio e dell'epitelio vaginale;
- effetto antiestrogenico: grandi dosi di androgeni bloccano i processi di proliferazione nell'endometrio e portano alla scomparsa delle cellule acidofile nello striscio vaginale.
- effetto generale: gli androgeni hanno un'attività anabolica pronunciata, migliorano la sintesi proteica da parte dei tessuti; trattenere azoto, sodio e cloro nel corpo, ridurre l'escrezione di urea. Accelera la crescita ossea e l'ossificazione della cartilagine epifisaria, aumenta il numero di globuli rossi e di emoglobina.
Altri ormoni ovarici: l'inibina, sintetizzata dalle cellule granulari, ha un effetto inibitorio sulla sintesi dell'FSH; ossitocina (presente nel liquido follicolare, corpo luteo) - nelle ovaie ha un effetto luteolitico, favorisce la regressione del corpo luteo; la relaxina, formata nelle cellule della granulosa e nel corpo luteo, favorisce l'ovulazione, rilassa il miometrio.
Utero
Sotto l'influenza degli ormoni ovarici, si osservano cambiamenti ciclici nel miometrio e nell'endometrio, corrispondenti alle fasi follicolina e luteinica nelle ovaie. La fase follicolare è caratterizzata dall'ipertrofia delle cellule dello strato muscolare dell'utero, per la fase luteinica - dalla loro iperplasia. I cambiamenti funzionali nell'endometrio si riflettono in un successivo cambiamento nelle fasi di rigenerazione, proliferazione, secrezione, desquamazione (mestruazioni).
La fase di rigenerazione (3-4 giorni del ciclo mestruale) è breve, caratterizzata dalla rigenerazione dell'endometrio dalle cellule dello strato basale.
L'epitelizzazione della superficie della ferita avviene dalle sezioni marginali delle ghiandole dello strato basale, nonché dalle sezioni profonde che non perdono lo strato funzionale.
La fase di proliferazione (corrispondente alla fase follicolare) è caratterizzata da trasformazioni che avvengono sotto l'influenza degli estrogeni.
Stadio iniziale di proliferazione (fino a 7-8 giorni del ciclo mestruale): la superficie della mucosa è rivestita da un epitelio cilindrico appiattito, le ghiandole hanno l'aspetto di corti tubi diritti o leggermente contorti con lume stretto, l'epitelio del le ghiandole sono a fila singola, basse, cilindriche.
Lo stadio intermedio della proliferazione (fino a 10-12 giorni del ciclo mestruale): la superficie della mucosa è rivestita da un epitelio prismatico elevato, le ghiandole si allungano, diventano più tortuose, lo stroma è edematoso, allentato.
Stadio tardivo di proliferazione (prima dell'ovulazione): le ghiandole diventano bruscamente contorte, talvolta a forma di sperone, il loro lume si espande, l'epitelio che riveste le ghiandole è multistrato, lo stroma è succoso, le arterie spirali raggiungono la superficie dell'endometrio, moderatamente contorto.
La fase di secrezione (corrispondente alla fase luteale) riflette i cambiamenti causati dall'azione del progesterone.
La fase iniziale della secrezione (prima del 18° giorno del ciclo mestruale) è caratterizzata dall'ulteriore sviluppo delle ghiandole e dall'espansione del loro lume, la caratteristica più caratteristica di questa fase è la comparsa nell'epitelio di vacuoli subnucleari contenenti glicogeno.
Lo stadio intermedio della secrezione (19-23 giorni del ciclo mestruale) - riflette le trasformazioni caratteristiche del periodo di massimo splendore del corpo luteo, ad es. periodo di massima saturazione gestagenica. Lo strato funzionale diventa più alto, chiaramente diviso in strati profondi e superficiali: profondo - spugnoso, spugnoso; superficiale - compatto. Le ghiandole si espandono, le loro pareti si piegano; nel lume delle ghiandole appare un segreto contenente glicogeno e mucopolisaccaridi acidi. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano "palle" (il segno più affidabile che determina l'effetto luteinizzante). La struttura e lo stato funzionale dell'endometrio nei giorni 20-22 del ciclo mestruale di 28 giorni rappresentano le condizioni ottimali per l'impianto della blastocisti.
Stadio tardivo della secrezione (giorni 24-27 del ciclo mestruale): ci sono processi associati alla regressione del corpo luteo e, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti - il trofismo endometriale è disturbato, i suoi cambiamenti degenerativi sono formato.
Morfologicamente l'endometrio regredisce, compaiono i segni della sua ischemia. Ciò riduce la succosità del tessuto, che porta all'increspatura dello stroma dello strato funzionale. Il ripiegamento delle pareti delle ghiandole è intensificato. Al 26-27° giorno del ciclo mestruale si osservano dilatazioni lacunari dei capillari ed emorragie focali nello stroma nelle zone superficiali dello strato compatto; a causa dello scioglimento delle strutture fibrose compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole. Questa condizione dell'endometrio viene definita "mestruazione anatomica" e precede immediatamente la mestruazione clinica.
Fase di sanguinamento, desquamazione (28-29 giorni del ciclo mestruale). Nel meccanismo del sanguinamento mestruale, il ruolo principale è dato ai disturbi circolatori causati dallo spasmo prolungato delle arterie (stasi, formazione di trombi, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragie nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Il risultato di queste trasformazioni è la necrobiosi dei tessuti e il suo scioglimento. A causa della vasodilatazione che si verifica dopo un lungo spasmo, una grande quantità di sangue entra nel tessuto endometriale, il che porta alla rottura dei vasi e al rigetto - desquamazione - delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, cioè. al sanguinamento mestruale.
I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali. Questi includono: tessuto cerebrale, organi riproduttivi, ghiandole mammarie, follicoli piliferi e pelle, ossa, tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali. Il mediatore di questo livello di regolazione del sistema riproduttivo è il cAMP, che regola il metabolismo nelle cellule dei tessuti bersaglio in base alle esigenze del corpo in risposta agli effetti degli ormoni. I regolatori intercellulari includono anche le prostaglandine, che sono formate da acidi grassi insaturi in tutti i tessuti del corpo. L'azione delle prostaglandine si realizza attraverso il cAMP.
Il cervello è l’organo bersaglio degli ormoni sessuali. Gli ormoni sessuali attraverso i fattori di crescita possono influenzare sia i neuroni che le cellule gliali. Gli ormoni sessuali influenzano la formazione di segnali in quelle aree del sistema nervoso centrale coinvolte nella regolazione del comportamento riproduttivo (nuclei ventromediale, ipotalamico e dell'amigdala), nonché nelle aree che regolano la sintesi e il rilascio di ormoni da parte della ghiandola pituitaria (in nel nucleo ipotalamico arcuato e nell'area preottica).
Nell'ipotalamo, il bersaglio principale degli ormoni sessuali sono i neuroni che formano il nucleo arcuato, in cui il GnRH viene sintetizzato e rilasciato in modalità pulsata. Gli oppioidi possono avere un effetto eccitatorio e inibitorio sui neuroni che sintetizzano il GnRH nell’ipotalamo. Gli estrogeni stimolano la sintesi dei recettori per gli oppioidi endogeni. La β-endorfina (β-EF) è il peptide oppioide endogeno più attivo che influenza il comportamento, provoca analgesia, è coinvolto nella termoregolazione e ha proprietà neuroendocrine. Nella postmenopausa e dopo l'ovariectomia, il livello di r-EF diminuisce, il che contribuisce alla comparsa di vampate di calore e sudorazione eccessiva, nonché a cambiamenti dell'umore, del comportamento e dei disturbi monicettivi. Gli estrogeni eccitano il sistema nervoso centrale aumentando la sensibilità dei recettori dei neurotrasmettitori nei neuroni sensibili agli estrogeni, portando a miglioramento dell’umore, aumento dell’attività ed effetti antidepressivi. Bassi livelli di estrogeni in menopausa causano lo sviluppo della depressione.
Gli androgeni svolgono anche un ruolo nel comportamento sessuale, nelle risposte emotive e nella funzione cognitiva di una donna. La carenza di androgeni in menopausa porta ad una diminuzione dei peli pubici, della forza muscolare e ad una diminuzione della libido.
Le tube di Falloppio
Lo stato funzionale delle tube di Falloppio varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi, nella fase luteale del ciclo, viene attivato l'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, aumenta l'altezza delle sue cellule, sulla cui parte apicale si accumula un segreto. Cambia anche il tono dello strato muscolare dei tubi: al momento dell'ovulazione si registra una diminuzione e un'intensificazione delle loro contrazioni, che hanno sia carattere pendolare che rotatorio-traslazionale. L'attività muscolare è disuguale nelle diverse parti dell'organo: le onde peristaltiche sono più caratteristiche delle parti distali. L'attivazione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, la labilità del tono muscolare delle tube di Falloppio nella fase luteale, l'asincronismo e l'eterogeneità dell'attività contrattile in varie parti dell'organo sono determinati collettivamente per garantire condizioni ottimali per il trasporto dei gameti.
Inoltre, nelle diverse fasi del ciclo mestruale, cambia la natura della microcircolazione nei vasi delle tube di Falloppio. Nel periodo dell'ovulazione, le vene che circondano l'imbuto e penetrano in profondità nelle sue frange traboccano di sangue, per cui il tono della fimbria aumenta e l'imbuto, avvicinandosi all'ovaio, lo copre, il che, parallelamente ad altri meccanismi, assicura che l'ovulo ovulato entri nella tuba. Quando cessa il ristagno di sangue nelle vene anulari dell'imbuto, quest'ultimo si allontana dalla superficie dell'ovaio.
Vagina
Durante il ciclo mestruale la struttura dell'epitelio vaginale subisce fasi proliferative e regressive. La fase proliferativa corrisponde allo stadio follicolinico delle ovaie ed è caratterizzata dalla crescita, dall'ingrossamento e dalla differenziazione delle cellule epiteliali. Durante il periodo corrispondente alla fase iniziale della follicolina, la crescita dell'epitelio avviene principalmente a causa delle cellule dello strato basale; verso la metà della fase aumenta il contenuto delle cellule intermedie. Nel periodo preovulatorio, quando l'epitelio vaginale raggiunge il suo massimo spessore – 150-300 micron – si verifica un'attivazione della maturazione delle cellule dello strato superficiale.
La fase regressiva corrisponde allo stadio luteinico. In questa fase, la crescita dell'epitelio si ferma, il suo spessore diminuisce, alcune cellule subiscono uno sviluppo inverso. La fase termina con la desquamazione delle cellule in gruppi grandi e compatti.
Le ghiandole mammarie aumentano durante il ciclo mestruale, a partire dal momento dell'ovulazione e raggiungono il massimo entro il primo giorno delle mestruazioni. Prima delle mestruazioni si osserva un aumento del flusso sanguigno, un aumento del contenuto di liquidi nel tessuto connettivo, lo sviluppo di edema interlobulare e l'espansione dei dotti interlobulari, che porta ad un aumento della ghiandola mammaria.
Regolazione neuroumorale del ciclo mestruale
La regolazione del normale ciclo mestruale viene effettuata a livello di neuroni cerebrali specializzati che ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente interno ed esterno e le convertono in segnali neuroormonali. Questi ultimi attraverso il sistema dei neurotrasmettitori entrano nelle cellule neurosecretrici dell'ipotalamo e stimolano la secrezione di GnRH. Il GnRH attraverso la rete circolatoria locale del sistema portale ipotalamo-ipofisi penetra direttamente nell'adenoipofisi, dove provvede alla secrezione circorale e al rilascio di gonadotropine glicoproteiche: FSH e LH. Entrano nelle ovaie attraverso il sistema circolatorio: l'FSH stimola la crescita e la maturazione del follicolo, l'LH stimola la steroidogenesi. Sotto l'influenza di FSH e LH, le ovaie producono estrogeni e progesterone con la partecipazione di PRL, che, a loro volta, provocano trasformazioni cicliche negli organi bersaglio: utero, tube di Falloppio, vagina, nonché nella pelle, nei follicoli piliferi, ossa, tessuto adiposo, cervello.
Lo stato funzionale del sistema riproduttivo è regolato da alcuni collegamenti tra i suoi sottosistemi costituenti:
a) un lungo anello tra le ovaie e i nuclei dell'ipotalamo;
b) un lungo anello tra gli ormoni delle ovaie e l'ipofisi;
c) un circuito ultracorto tra l'ormone di rilascio delle gonadotropine e i neurociti ipotalamici.
La relazione tra questi sottosistemi si basa sul principio del feedback, che ha carattere sia negativo (interazione più-meno) che positivo (interazione più-più). L'armonia dei processi che si verificano nel sistema riproduttivo è determinata da: l'utilità della stimolazione gonadotropica; il normale funzionamento delle ovaie, in particolare il corretto flusso dei processi nella vescicola di Graaf e nel corpo luteo che si forma quindi al suo posto; la corretta interazione dei collegamenti periferici e centrali - afferentazione inversa.
Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile
Le prostaglandine rappresentano una classe speciale di sostanze biologicamente attive (acidi grassi idrossilati insaturi) che si trovano in quasi tutti i tessuti del corpo. Le prostaglandine vengono sintetizzate all'interno della cellula e rilasciate nelle stesse cellule su cui agiscono. Pertanto, le prostaglandine sono chiamate ormoni cellulari. Non esiste una riserva di prostaglandine nel corpo umano, poiché vengono inattivate in un breve periodo quando entrano nel flusso sanguigno. Gli estrogeni e l'ossitocina migliorano la sintesi delle prostaglandine, il progesterone e la prolattina hanno un effetto inibitorio. I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un potente effetto antiprostaglandine.
Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile:
1. Partecipazione al processo di ovulazione. Sotto l'influenza degli estrogeni, il contenuto di prostaglandine nelle cellule della granulosa raggiunge il massimo al momento dell'ovulazione e provoca la rottura della parete del follicolo maturo (le prostaglandine aumentano l'attività contrattile degli elementi muscolari lisci del guscio del follicolo e riducono la formazione di collagene). Alle prostaglandine viene anche attribuita la capacità di luteolisi, ovvero la regressione del corpo luteo.
2. Trasporto dell'uovo. Le prostaglandine influenzano l'attività contrattile delle tube di Falloppio: nella fase follicolare provocano la contrazione della sezione istmica delle tube, nella fase luteale - il suo rilassamento, aumento della peristalsi dell'ampolla, che contribuisce alla penetrazione dell'uovo nell'utero cavità. Inoltre, le prostaglandine agiscono sul miometrio: dagli angoli tubarici verso il fondo dell'utero, l'effetto stimolante delle prostaglandine viene sostituito da quello inibitorio e, quindi, favorisce l'annidamento della blastocisti.
3. Regolazione del sanguinamento mestruale. L'intensità delle mestruazioni è determinata non solo dalla struttura dell'endometrio al momento del suo rigetto, ma anche dall'attività contrattile del miometrio, delle arteriole e dell'aggregazione piastrinica.
Questi processi sono strettamente correlati al grado di sintesi e degradazione delle prostaglandine.
Nel corpo di una donna sessualmente matura non incinta si verificano cambiamenti complessi ripetuti correttamente che preparano il corpo alla gravidanza. Questi cambiamenti ritmici biologicamente importanti sono chiamati ciclo mestruale.
La durata del ciclo mestruale è diversa. Nella maggior parte delle donne, il ciclo dura 28-30 giorni, a volte viene ridotto a 21 giorni, occasionalmente ci sono donne che hanno un ciclo di 35 giorni. Va ricordato che le mestruazioni non significano l'inizio, ma la fine dei processi fisiologici, le mestruazioni indicano l'attenuazione dei processi che preparano il corpo alla gravidanza, la morte di un ovulo non fecondato. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno mestruale è la manifestazione più sorprendente ed evidente dei processi ciclici, quindi è praticamente conveniente iniziare a calcolare il ciclo. dal primo giorno dell'ultima mestruazione.
Cambiamenti che si ripetono ritmicamente durante il ciclo mestruale si verificano in tutto il corpo. Molte donne sperimentano irritabilità, stanchezza e sonnolenza prima delle mestruazioni, seguite da una sensazione di allegria e da una sferzata di energia dopo le mestruazioni. Prima delle mestruazioni si nota anche un aumento dei riflessi tendinei, della sudorazione, un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e un aumento della temperatura corporea di qualche decimo di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono leggermente. Dopo le mestruazioni, tutti questi fenomeni scompaiono. Notevoli cambiamenti ciclici si verificano nelle ghiandole mammarie. Nel periodo premestruale si nota un leggero aumento di volume, tensione e talvolta sensibilità. Dopo le mestruazioni, questi fenomeni scompaiono. Durante un normale ciclo mestruale, i cambiamenti nel sistema nervoso avvengono entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.
regolazione del ciclo mestruale. Nella regolazione del ciclo mestruale si possono distinguere cinque anelli: la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, l'ipofisi, le ovaie e l'utero. La corteccia cerebrale invia impulsi nervosi all'ipotalamo. L'ipotalamo produce neuro-ormoni, chiamati fattori di rilascio o liberine. A loro volta agiscono sulla ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria ha due lobi: anteriore e posteriore. Il lobo posteriore accumula gli ormoni ossitocina e vasopressina, che vengono sintetizzati nell'ipotalamo. L’ipofisi anteriore produce una serie di ormoni, compresi gli ormoni che attivano le ovaie. Gli ormoni dell'ipofisi anteriore che stimolano le funzioni dell'ovaio sono chiamati gonadotropinici (gonadotropine).
La ghiandola pituitaria produce tre ormoni che agiscono sull'ovaio: 1) ormone follicolo-stimolante (FSH); stimola la crescita e la maturazione dei follicoli nell'ovaio, nonché la formazione dell'ormone follicolare (estrogeno);
2) ormone luteinizzante (LH), che provoca lo sviluppo del corpo luteo e la formazione in esso dell'ormone progesterone;
3) ormone lattogeno (luteotropico) - prolattina, promuove la produzione di progesterone in combinazione con LH.
Oltre alle gonadotropine FSH, LTG e LH, nell'ipofisi anteriore viene prodotto il TSH, che stimola la ghiandola tiroidea; STH è un ormone della crescita, con la sua carenza si sviluppa il nanismo, con un eccesso il gigantismo; L'ACTH stimola le ghiandole surrenali.
Esistono due tipi di secrezione degli ormoni gonadotropici: tonica (secrezione costante a basso livello) e ciclica (aumento di alcune fasi del ciclo mestruale). Un aumento del rilascio di FSH si osserva all'inizio del ciclo e soprattutto a metà ciclo, al momento dell'ovulazione. Immediatamente prima dell'ovulazione e durante lo sviluppo del corpo luteo si osserva un aumento della secrezione di LH.
Ciclo ovarico . Gli ormoni gonadotropi sono percepiti dai recettori (di natura proteica) dell'ovaio. Sotto la loro influenza, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente, che attraversano tre fasi:
a) sviluppo del follicolo - fase follicolare sotto l'influenza dell'FSH della ghiandola pituitaria, dal 1o al 14o-15o giorno del ciclo mestruale con un ciclo mestruale di 28 giorni;
b) rottura di un follicolo maturo - fase dell'ovulazione, sotto l'influenza di FSH e LH dell'ipofisi nel 14°-15° giorno del ciclo mestruale; Nella fase di ovulazione, dal follicolo rotto viene rilasciato un ovulo maturo.
c) sviluppo del corpo luteo - fase luteale sotto l'influenza di LTG e LH della ghiandola pituitaria dal 15 al 28 giorno del ciclo mestruale;
nell'ovaio, nella fase follicolare vengono prodotti ormoni estrogenici, in essi si distinguono diverse frazioni: estradiolo, estrone, estriolo. L'estradiolo è il più attivo, colpisce principalmente i cambiamenti inerenti al ciclo mestruale.
Nella fase luteinica(sviluppo del corpo luteo), al posto del follicolo rotto si forma una nuova, molto importante ghiandola endocrina: il corpo luteo (corpo luteo), che produce l'ormone progesterone. Il processo di sviluppo progressivo del corpo luteo avviene durante un ciclo di 28 giorni per 14 giorni e dura la seconda metà del ciclo, dall'ovulazione alla mestruazione successiva. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Di conseguenza, al posto del corpo luteo si forma una cicatrice, un corpo bianco, che successivamente scompare. Il corpo luteo si forma ad ogni ciclo mestruale; se la gravidanza non si verifica, si chiama corpo luteo delle mestruazioni.
Ciclo uterino. Sotto l'influenza degli ormoni ovarici formati nel follicolo e nel corpo luteo, si verificano cambiamenti ciclici nel tono, nell'eccitabilità e nel riempimento sanguigno dell'utero. Tuttavia, i cambiamenti ciclici più significativi si osservano nello strato funzionale dell'endometrio. Il ciclo uterino, come quello ovarico, dura 28 giorni (meno spesso 21 o 30-35 giorni). Si distingue le seguenti fasi: a) desquamazione;
b) rigenerazione; c) proliferazione; d) secrezioni.
Fase di desquamazione manifestato da emorragia mestruale, che dura solitamente 3-7 giorni; in realtà sono le mestruazioni. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dei vasi aperti. La fase della desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.
Fase di rigenerazione(recupero) della mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro il 5°-7° giorno dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale della mucosa avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e della proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi sanguigni, nervi).
Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e prosegue fino al 14° giorno del ciclo (con ciclo di 21 giorni fino al 10-11° giorno). Sotto l'influenza dell'ormone estrogeno (follicolare). c'è una proliferazione (crescita) dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa endometriale. Le ghiandole sono allungate, quindi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La rete vascolare cresce, aumenta il numero di arterie spirali. La mucosa dell'utero durante questo periodo si ispessisce di 4-5 volte.
Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e prosegue dal 14-15° giorno al 28°, cioè fino alla fine del ciclo.
sotto l'influenza del progesterone nella mucosa uterina avvengono importanti trasformazioni qualitative. Le ghiandole iniziano a produrre un segreto, la loro cavità si espande. Nella mucosa si depositano glicoproteine, glicogeno, fosforo, calcio, oligoelementi e altre sostanze. Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo muore, lo strato funzionale dell'endometrio, che ha raggiunto la fase di secrezione, viene rifiutato e si verificano le mestruazioni.
Questi cambiamenti ciclici si ripetono a intervalli regolari durante la pubertà di una donna. La cessazione dei processi ciclici avviene in connessione con processi fisiologici come la gravidanza e l'allattamento. La violazione dei cicli mestruali si osserva anche in condizioni patologiche (malattie gravi, influenze mentali, malnutrizione, ecc.).
LEZIONE: GLI ORMONI SESSUALI DELLA DONNA E DELL'UOMINI, IL LORO RUOLO BIOLOGICO.
Gli ormoni sessuali vengono prodotti nelle ovaie estrogeni, androgeni, prodotto dalle cellule del rivestimento interno del follicolo progesterone-corpo giallo. Gli estrogeni sono più attivi (estradiolo ed estrone o follicolina) e meno attivi (estriolo). Secondo la struttura chimica, gli estrogeni sono vicini agli ormoni del corpo luteo, della corteccia surrenale e degli ormoni sessuali maschili. Tutti sono basati su un anello steroideo e differiscono solo nella struttura delle catene laterali.
ORMONI ESTROGENICI.
Gli estrogeni sono ormoni steroidei. Le ovaie producono 17 mg di estrogeno-estradiolo al giorno. La quantità maggiore viene rilasciata a metà del ciclo mestruale (alla vigilia dell'ovulazione), la minima - all'inizio e alla fine. Prima delle mestruazioni, la quantità di estrogeni nel sangue diminuisce drasticamente.
In totale, durante il ciclo, le ovaie producono circa 10 mg di estrogeni.
L'effetto degli estrogeni sul corpo di una donna:
- Durante la pubertà, gli ormoni estrogenici provocano la crescita e lo sviluppo dell'utero, della vagina, dei genitali esterni e la comparsa dei caratteri sessuali secondari.
- Durante la pubertà, gli ormoni estrogeni provocano la rigenerazione e la proliferazione delle cellule della mucosa uterina.
3. Gli estrogeni aumentano il tono dei muscoli dell'utero, aumentano la sua eccitabilità e sensibilità alle sostanze che riducono l'utero.
4. Durante la gravidanza, gli ormoni estrogeni assicurano la crescita dell'utero, la ristrutturazione del suo apparato neuromuscolare.
5. Gli estrogeni causano l'inizio del travaglio.
6. Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo e al funzionamento delle ghiandole mammarie.
A partire dalla 13-14a settimana di gravidanza, la placenta assume la funzione estrogenica. Con una produzione insufficiente di estrogeni, si verifica una debolezza primaria dell'attività lavorativa, che influisce negativamente sulle condizioni della madre, e in particolare sul feto e sul neonato. Influenzano il livello e il metabolismo del calcio nell'utero, così come il metabolismo dell'acqua, che è espresso dalle fluttuazioni cicliche della massa di una donna associate a un cambiamento nel contenuto di acqua nel corpo durante il ciclo mestruale. Con l'introduzione di piccole e medie dosi di estrogeni, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni.
Attualmente, l'industria produce i seguenti farmaci estrogenici: propionato di estradiolo, estradiolo benzoato, estrone (follicolina), estriolo (sinestrolo), dietilstilbestrolo, dietilstilbestrolo propionato, dienestrolo acetato, dimestrolo, acrofollina, hogival, etinilestradiolo, microfollina, ecc.
Vengono chiamate sostanze che possono neutralizzare e bloccare l'azione specifica dei farmaci estrogenici antiestrogeno. Questi includono androgeni e gestageni.
Il sistema riproduttivo femminile è un meccanismo complesso e molto delicato. Il ciclo mestruale è un indicatore del funzionamento di questo meccanismo. La stabilità del ciclo, la normale durata del periodo mestruale, il livello di sanguinamento che non va oltre la norma: questi fattori indicano il funzionamento sano e corretto non solo del sistema riproduttivo, ma dell'intero organismo nel suo insieme. Qualsiasi indica un malfunzionamento nel corpo e la necessità di visitare un medico.
La periodicità del ciclo è determinata dalla regolazione (dal latino regulatio - ordinamento). Questo termine si riferisce a una sequenza ordinata di produzione ormonale, maturazione delle uova, cambiamenti nell'endometrio e - o ulteriori cambiamenti ormonali necessari per il corretto sviluppo del feto, o il rifiuto di sangue e muco in eccesso e il successivo inizio di un nuovo ciclo.
Livelli di regolazione del ciclo mestruale
La regolazione del ciclo mestruale è simile ad una gerarchia: i livelli superiori "gestiscono" il lavoro di quelli inferiori. Il processo di regolazione inizia con un impulso inviato dal cervello, passa attraverso l'ipotalamo e l'ipofisi, quindi colpisce le ovaie, stimolando la maturazione degli ovociti, e termina nell'endometrio. Allora, cosa gioca un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale?
Il primo e più alto livello di regolazione del ciclo è la corteccia cerebrale.È qui che risiedono la maggior parte delle ragioni del fallimento del ciclo, che sono di natura psicologica. Forte stress, riluttanza o paura di rimanere incinta, l'atteggiamento psicologico iniziale nei confronti di un ritardo che sarebbe utile in connessione con una vacanza o un matrimonio: tutti questi fattori psicologici influenzano la corteccia cerebrale, da dove il comando viene inviato al livello inferiore (ipotalamo) per sospendere la produzione ormonale. La causa del fallimento del ciclo al primo livello può anche essere una lesione cerebrale traumatica che influisce sul funzionamento della corteccia cerebrale.
Il secondo livello è l'ipotalamo.- una piccola area responsabile dell'attività neuroendocrina del corpo. Una zona separata di quest'area, la zona ipofisiotropica, è coinvolta nella regolazione del ciclo. Questa zona è responsabile della secrezione degli ormoni follicolo-stimolanti (ormoni della prima fase del ciclo che favoriscono la maturazione dei follicoli) e luteinizzanti (ormoni della fase del corpo luteo, sono anche LH).
Il terzo livello è occupato dalla ghiandola pituitaria, la cui funzione principale è la produzione di ormoni della crescita. La ghiandola pituitaria anteriore è coinvolta nel ciclo mestruale, responsabile dell'equilibrio degli ormoni prodotti necessari per la corretta maturazione dell'ovulo e il normale sviluppo del feto in caso di concepimento.
Il posto al quarto livello è occupato dalle ovaie. Maturazione e rottura del follicolo, rilascio dell'ovulo nelle tube di Falloppio (ovulazione), successiva produzione, produzione di steroidi.
Finalmente, il quinto livello di regolazione più basso sono gli organi genitali interni ed esterni, nonché le ghiandole mammarie. Dopo l'ovulazione, in questi organi si verificano cambiamenti ciclici (principalmente questi cambiamenti riguardano l'endometrio), necessari per il mantenimento e lo sviluppo del feto. Se l'ovulo non è stato fecondato, il ciclo termina con il rigetto dell'eccesso e il ritorno degli organi genitali "nella loro posizione originaria", dopodiché il ciclo ricomincia.
Regolazione ormonale del ciclo mestruale
Durante la fase follicolare (FSH), secreti dall'ipofisi anteriore, contribuiscono alla produzione dell'ormone estradiolo da parte dell'ovaio. Questo, a sua volta, provoca cambiamenti nell'endometrio: gonfiore, ispessimento delle pareti. Quando viene raggiunto un certo livello di estradiolo nel sangue, il follicolo si rompe e l'ovulo maturo viene rilasciato dall'ovaio.
Durante l'esordio, le cellule rimanenti del follicolo rotto iniziano a produrre un corpo luteo. Questo processo è accompagnato dalla produzione di estradiolo e progesterone, l'ormone della gravidanza.
Se il concepimento non avviene, il corpo luteo entra nella fase inversa dello sviluppo. Il livello degli ormoni diminuisce e con esso il supporto ormonale necessario per lo sviluppo del feto. Anche i cambiamenti nell'endometrio stanno attraversando una fase inversa. C'è un rifiuto di sangue e muco, lo spessore delle pareti dell'endometrio diminuisce, dopo di che ricomincia la produzione di ormoni.
Schema della regolazione del ciclo mestruale
La regolazione del sistema riproduttivo è un processo insolitamente complesso. Descriverlo e spiegarlo a parole è difficile. Un gran numero di termini medici complica ulteriormente la percezione delle informazioni da parte di una persona lontana dalla medicina. Il diagramma sottostante, composto da un'illustrazione delle fasi del ciclo mestruale e da un grafico che mostra la regolazione ormonale, mostra chiaramente l'andamento del ciclo mestruale e rende semplice e comprensibile la percezione delle informazioni.
Ciclo mestruale - Questo è un processo biologico complesso e ripetitivo ritmicamente che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.
Durante il ciclo mestruale, nel corpo si verificano cambiamenti periodici associati all'ovulazione e culminanti nel sanguinamento dall'utero. Sanguinamento uterino mensile, che appare ciclicamente - mestruazioni. Le mestruazioni sono la perdita dello strato funzionale della mucosa uterina.
Il sistema raggiunge l'attività funzionale all'età di 16-17 anni. All'età di 40 anni, la funzione riproduttiva svanisce e all'età di 50 anni, la funzione ormonale svanisce.
Funzione mestruale - caratteristiche dei cicli mestruali durante un certo periodo della vita di una donna.
I cambiamenti mestruali ciclici iniziano nel corpo durante la pubertà (da 7-8 a 17-18 anni). La prima mestruazione (menarca) all'età di 12-13 anni (±1,5-2 anni). Processi ciclici e sanguinamento mestruale fino a 45-50 anni.
Segni di mestruazioni fisiologiche ciclo: bifase; durata non inferiore a 21 e non superiore a 35 giorni (nel 60% delle donne - 28 giorni); ciclicità e la durata del ciclo è costante; la durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni; perdita di sangue mestruale 50-150 ml; l'assenza di manifestazioni dolorose e violazioni delle condizioni generali del corpo.
Regolazione del ciclo mestruale
Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Si distingue 5 livelli, ciascuno regolato dal meccanismo di feedback sovrastante:
1) corteccia cerebrale;
2) centri sottocorticali situati nell'ipotalamo;
3 ipofisi;
4) ghiandole sessuali - ovaie;
5) organi periferici (tube di Falloppio, utero e vagina, ghiandole mammarie).
Gli organi periferici sono i cosiddetti organi bersaglio, perché grazie alla presenza di recettori ormonali rispondono all'azione degli ormoni sessuali prodotti nelle ovaie.
I cambiamenti funzionali ciclici che si verificano nel corpo di una donna sono convenzionalmente raggruppati in diversi gruppi: cambiamenti nel sistema ipotalamo-ipofisi, ovaie ( ciclo ovarico); utero e la sua mucosa ciclo uterino).
Primo livello. Corteccia. La regolazione avviene attraverso i nuclei amialoidi (situati nello spessore degli emisferi cerebrali) e il sistema limbico: le strutture cerebrali percepiscono gli impulsi provenienti dall'ambiente esterno e li trasmettono mediante neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. I neurotrasmettitori includono dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo, endorfine, encefaline e donorfine. Funzione: regola la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria. Le endorfine sopprimono la secrezione di LH e riducono la sintesi di dopamina. Il naloxone porta ad un aumento della secrezione di GT-RG.
Il secondo livello è la zona pituitaria dell'ipotalamo.
Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività dell'appendice cerebrale - la ghiandola pituitaria, nel lobo anteriore della quale vengono secreti gli ormoni gonadotropici.
L'azione di controllo è svolta per mezzo di neuroormoni.
I neurormoni sono chiamati fattori di rilascio o liberali, ci sono anche neurormoni che inibiscono il rilascio dei neuroormoni tropici - statine. La secrezione avviene secondo un ritmo circadiano (con una frequenza di 1 volta all'ora).
L'ipotalamo produce sette fattori di rilascio: somatoliberina; corticoliberina; tireoliberina; melanoliberina; folliberina; luliberina; prolattoliberina.
Statine: somatostatina; prolattostatina.
I neurormoni ipotalamici (liberine e statine) entrano nella ghiandola pituitaria attraverso il suo peduncolo e i vasi portali. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità di flusso sanguigno al suo interno in entrambe le direzioni, grazie alla quale viene implementato un meccanismo di feedback.
Il terzo livello è la ghiandola pituitaria anteriore (FSH, LH, prolattina)
L'adenoipofisi secerne ormoni gonadotropi: lutropina (ormone luteinizzante, LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), prolattina (PrL) e somatotropina (STH), corticotropina (ACTH), tireotropina (TSH).
nel ciclo pituitario due fasi- follicolare, con secrezione predominante di FSH, e luteale, con secrezione dominante di LH e PrL.
L'FSH stimola la crescita del follicolo nell'ovaio, la proliferazione delle cellule della granulosa, insieme all'LH stimola il rilascio di estrogeni, aumenta il contenuto di aromatasi.
Un aumento della secrezione di LH provoca l'ovulazione, ovvero il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo. La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo; il ruolo principale è la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la regolazione dell'allattamento, ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e abbassa la pressione sanguigna.
2 tipi di secrezione di gonadotropine: Tonico, promuovere lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni, e ciclico, fornendo un cambiamento nelle fasi di basse e alte concentrazioni di ormoni.
Picco di FSH il giorno 7 del ciclo e picco di LH il giorno 14.
Quarto livello: ovaie
2 funzioni: generativa (maturazione follicolare e ovulazione) ed endocrina (sintesi di estrogeni, progesterone e una piccola quantità di androgeni).
Il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolare e luteale. La follicolina inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione; luteale - dopo l'ovulazione e termina con la comparsa delle mestruazioni.
Dall'inizio del ciclo mestruale fino al 7° giorno, diversi follicoli crescono contemporaneamente. Dal 7° giorno uno è in vantaggio nello sviluppo e viene chiamato dominante. Contiene un uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare.
Poco prima dell'ovulazione avviene la prima meiosi, cioè la divisione dell'ovulo. Dopo l'ovulazione, l'ovulo entra nella tuba di Falloppio, nella parte ampollare, la seconda meiosi. Dopo l'ovulazione sotto l'influenza dell'LH - la crescita delle cellule della granulosa e delle membrane del tessuto connettivo, l'accumulo di lipidi in esse, che porta alla formazione di un corpo luteo
Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. In assenza di gravidanza, il corpo luteo è chiamato mestruale, la fase del suo periodo di massimo splendore dura 10-12 giorni, per poi invertire lo sviluppo, regredire.
Quinto livello: tessuti bersaglio
I maggiori cambiamenti si verificano nell'utero, che svolge tre funzioni: mestruale; la funzione del luogo del feto e la funzione di espulsione del frutto nel processo del parto.
Vengono chiamati cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero nel suo insieme, e specialmente nell'endometrio, sotto l'influenza degli ormoni ovarici ciclo uterino, ha un cambiamento sequenziale di quattro fasi: proliferazione; secrezioni; desquamazione (mestruazioni); rigenerazione. Le prime due fasi sono quelle principali. Il confine tra le due fasi principali è l'ovulazione.
fase di proliferazione dopo il completamento della rigenerazione della mucosa. L'esordio è associato ad un crescente effetto sulla mucosa degli estrogeni prodotti dal follicolo in maturazione. All'inizio della fase, le ghiandole endometriali sono strette e uniformi. Man mano che crescono, aumentano di dimensioni e iniziano a dimenarsi leggermente. La proliferazione più pronunciata al momento della maturazione del follicolo e dell'ovulazione (12-14 giorni del ciclo di 28 giorni). Lo spessore della mucosa dell'utero raggiunge ormai i 3-4 mm.
F base della secrezione sotto l'influenza dei gestageni prodotti dal corpo luteo dell'ovaio. Le ghiandole si contorcono sempre di più e si riempiono di secrezioni. Lo stroma della mucosa si gonfia, è forato dalle arteriole.
Se la fecondazione non avviene dopo l'ovulazione, il corpo luteo inizia a subire uno sviluppo inverso, che porta ad una forte diminuzione degli estrogeni e del progesterone. Nell'endometrio compaiono focolai di necrosi ed emorragie. Quindi lo strato funzionale viene rifiutato e iniziano le mestruazioni: ecco fase di desquamazione della durata di circa 3-4 giorni. Al momento della cessazione fase di rigenerazione della durata di 2-3 giorni.
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