Anatomia topografica degli organi pelvici femminili. Struttura anatomica del bacino femminile

1
2

Figura 21. Kit di strumenti per la trazione scheletrica.

1 – trapano a mano; 2 – Tutore di Kirschner con filo per trazione scheletrica.

Questo kit non richiede un set comune di strumenti.

Utilizzato per allungare un osso durante una frattura.

Utensili:

Trapano, manuale o elettrico

Staffa di Kirschner

Set di ferri da maglia

Chiave per dadi

Chiave per la tensione dei raggi

Questo kit richiede anche tappi di gomma per mantenere la pallina di garza in posizione.

2.12 Set di strumenti per amputazione degli arti

1 2 3

45

Figura 22. Set di strumenti per amputazione degli arti.

1 – divaricatore; 2 - Sega a filo Gigli; 3 – Maniglie Palenov; 4 – laccio emostatico; 5 – set di coltelli per amputazione.

Rimozione della parte distale dell'arto.

Indicazioni:

lesioni agli arti;

tumore maligno;

Necrosi dei tessuti a seguito di congelamento, ustioni, endoarterite obliterante.

Lo scopo dell’amputazione è quello di salvare la vita del paziente da una grave intossicazione e infezione derivante dalla lesione e di creare un moncone funzionale adatto alla protesi.

Set di strumenti:

Kit chirurgico generale

Laccio emostatico

Set di coltelli per amputazione.

3. Raspatore per spostare il periostio

4. Sega ad arco o per lamiera e sega a filo Jigli

Tagliaossa Liston o Luer

Raspa per levigare la segatura d'osso

Lama di rasoio di sicurezza in una pinza Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi

Porta osso Ollier o Farabeuf

Divaricatore per la protezione dei tessuti molli durante il taglio delle ossa e per lo spostamento dei tessuti molli prima del taglio

Cucchiaio Volkmann

Set di strumenti per applicare e rimuovere le suture

Per suturare

Pinzetta chirurgica.

Porta aghi.

Set di aghi.

Per rimuovere i punti

Pinzetta anatomica.

Forbici appuntite.

3.0 Capitolo. Set di strumenti chirurgici per endovideochirurgia

L'endoscopia è un metodo per diagnosticare e curare le malattie umane, eseguito attraverso aperture fisiologiche naturali o punture puntiformi del tegumento utilizzando strumenti ottici.

Esistono endoscopie diagnostiche e terapeutiche.

Figura 23. Set di strumenti chirurgici per endovideochirurgia.

Il primo consente esami diagnostici, il secondo trattamenti.

La chirurgia endoscopica pone requisiti elevati alle attrezzature e agli strumenti utilizzati durante le operazioni. Queste sono funzionalità e affidabilità, design moderno ed ergonomia. Lo scopo di questo capitolo è presentare le varie apparecchiature e strumenti utilizzati in endochirurgia e spiegare le loro funzioni di base. Un insieme completo di strumenti e dispositivi che consente di eseguire la maggior parte degli interventi è chiamato “Complesso Endochirurgico”. L'unità principale di questo complesso, che consente di trasmettere un'immagine sullo schermo di un monitor, è rappresentata da un sistema endovideo. È costituito da un laparoscopio, un sistema ottico con una videocamera in miniatura, un cablaggio a guida luminosa e un monitor video. Il segnale trasmesso dalla videocamera al monitor può essere registrato su un videoregistratore per la successiva visualizzazione e analisi.

Sistema ottico

Il sistema ottico endoscopico (laparoscopico o toracoscopio) è il primo anello della catena di trasmissione delle immagini. L'elemento principale di questo strumento è un tubo ottico con un sistema di lenti miniaturizzate. Il laparoscopio trasmette un'immagine dalla cavità del corpo umano ad una videocamera. I sistemi ottici laparoscopici hanno i seguenti parametri tecnici.

1. Il diametro dell'utensile può essere pari o inferiore a 10,5 mm. Le ottiche da 10 mm sono le più comuni nell'endochirurgia chirurgica. Il laparoscopio da 5 mm viene utilizzato in chirurgia pediatrica e per procedure diagnostiche. Negli ultimi anni è stato costruito un laparoscopio con un diametro di 1,9 mm.

2. Angolo di visione in ingresso: l'angolo entro il quale il laparoscopio trasmette l'immagine in ingresso alla videocamera. In media questo parametro rientra negli 80°.

3. Direzione dell'asse visivo - 0, 30, 45, 75°. Se l'asse visivo è 0°, il laparoscopio è chiamato laparoscopio terminale o dritto. In altri casi, il laparoscopio è chiamato obliquo. L'ottica obliqua è più funzionale e conveniente quando si lavora in condizioni di imaging bidimensionale. Permette di esaminare un oggetto da diversi lati senza cambiare il punto di inserimento dello strumento. Ogni chirurgo dovrebbe avere a disposizione sia l'ottica diritta che quella obliqua.

Riso. 24. Complesso endochirurgico.

Negli ultimi anni sono stati proposti un video trocar e un laparoscopio monouso.

Videocamera

Indubbiamente, il rapido sviluppo della tecnologia delle videocamere ha avuto un enorme impatto sullo sviluppo della laparoscopia operativa. Una telecamera di alta qualità ha un peso minimo, un'alta risoluzione, la capacità di trasmettere le più piccole sfumature degli oggetti chirurgici e un'elevata sensibilità, consentendole di lavorare con sorgenti luminose a bassa potenza.

L'elemento principale di qualsiasi moderna telecamera endovideo è un wafer-cristallo di silicio fotosensibile a semiconduttore, progettato per convertire l'immagine ottica trasmessa dal laparoscopio in un segnale elettrico. Il principio di funzionamento si basa sulla formazione e trasferimento di cariche lungo la superficie o all'interno di un cristallo semiconduttore. Questo cristallo è chiamato dispositivo ad accoppiamento di carica (CCD). A seconda del loro scopo, i CCD si dividono in lineari e a matrice. Le videocamere endovideo di piccole dimensioni utilizzano CCD a matrice, in cui gli elementi pixel fotosensibili sono organizzati in una matrice in righe e colonne. Affinché il CCD formi un'immagine a colori, l'intera matrice è coperta da un filtro colorato in modo che sopra ogni pixel sia presente un filtro di luce in miniatura di un determinato colore. Esistono tre colori di questo tipo: verde, viola e blu e metà dei pixel sono coperti da filtri verdi, poiché questo componente del segnale video trasporta informazioni sulla luminosità.

90º

Riso. 26. Tipi di laparoscopi: diagnostici, 10 mm diritti, 10 mm obliqui

Caratteristiche fondamentali di un CCD a matrice, o matrice CCD.

1. Livello di illuminazione minimo.

2. Dimensione diagonale del campo fotosensibile.

3. Numero di elementi fotosensibili (pixel).

4. Rapporto segnale-rumore.

5. Campo operativo dell'otturatore elettronico.

Il livello di illuminazione minima è la soglia inferiore di illuminazione esterna alla quale la telecamera produce un segnale che consente di distinguere adeguatamente gli oggetti durante un'operazione. Nelle moderne videocamere questo parametro non è inferiore a 3 lux. Le moderne videocamere a matrice singola per garantire la qualità del segnale video dello standard televisivo S-VHS hanno almeno 470.000 pixel su un cristallo che misura solo 1/3 di pollice (1 pollice = 2,54 cm). In questo caso la risoluzione arriva a 430 TVL (linee televisive). Il rapporto segnale-rumore delle moderne telecamere è superiore a 46 dB. Maggiore è questo parametro, meno evidenti saranno le interferenze sotto forma di "spazzatura" o "neve" nelle aree scure dell'immagine. La gamma operativa dell'otturatore elettronico di tali fotocamere va da 1/50 a 1/10000 s, che consente più

Riso. 27. Video trocar (“Visiport”) e laparoscopio monouso.

piuttosto che lavorare 200 volte con un'immagine di alta qualità e ad alto contrasto senza la comparsa di sovraesposizione o "flare".

Recentemente, le videocamere di fascia alta hanno utilizzato dispositivi con tre matrici CCD. Ciò consente di ottenere un'immagine di alta qualità con una risoluzione di almeno 550-600 linee TV. In un sistema a tre matrici, l'immagine a colori proveniente dal laparoscopio viene inviata a un'unità di separazione dei colori (prisma), che separa l'immagine nelle componenti verde, rossa e blu. Vengono proiettati su tre cristalli di matrice CCD separati, ciascuno dei quali genera il proprio segnale. Tuttavia, queste fotocamere sono più ingombranti e richiedono ottiche con basse aberrazioni (distorsioni ai bordi dell'immagine) e una tecnologia di produzione più elevata. Di conseguenza, tali fotocamere non hanno ancora trovato un uso diffuso e sono piuttosto costose rispetto alle fotocamere a chip singolo.

Il sistema endovideo stereoscopico dà la sensazione di un'immagine tridimensionale tridimensionale. Questo sistema comprende uno stereo laparoscopio, una videocamera stereo ad esso abbinata, un dispositivo di elaborazione elettronica del segnale, un monitor di immagini e occhiali speciali. Un'immagine stereo può essere ottenuta solo concentrando lo sguardo sul monitor. Distogliere lo sguardo dallo schermo (ad esempio quando si cambiano gli strumenti) provoca una sgradevole sensazione di sfarfallio. L’imaging stereo non offre vantaggi significativi rispetto a un monosistema convenzionale e tutte le operazioni endochirurgiche conosciute sono realizzabili con l’imaging bidimensionale. Inoltre, il costo delle apparecchiature stereo è molte volte superiore al costo delle apparecchiature tradizionali.

Quasi tutte le videocamere e i laparoscopi moderni sono impermeabili, il che consente loro di essere sterilizzati nelle soluzioni Sidex e Ver-con. In nessun caso si deve utilizzare un forno a calore secco per sterilizzare videocamere e laparoscopi, poiché potrebbero depressurizzarsi e i componenti elettronici e ottici potrebbero guastarsi. Il modo più semplice per mantenere l'asepsi quando si lavora con una videocamera è posizionarla in una custodia di tessuto sterile prima dell'intervento chirurgico.

Fonte di luce

La sorgente luminosa viene utilizzata per illuminare le cavità interne durante gli interventi endochirurgici. La luce viene fornita nella cavità attraverso un laparoscopio, al quale la sorgente luminosa è collegata tramite un cablaggio flessibile della guida luminosa,

Riso. 28. Telecamera endovideo.

che rappresentano centinaia di sottili fibre di vetro situate in un guscio comune. Sulle superfici terminali del cablaggio della guida di luce si trovano elementi di aggancio staccabili: da un lato con l'illuminatore, dall'altro con il laparoscopio. Il cablaggio della guida luminosa richiede un'attenta manipolazione e non deve essere piegato bruscamente, poiché in questo caso le sue fibre di vetro sottili e delicate potrebbero rompersi. La sorgente luminosa nell'illuminatore è una lampada. La lampada più economica e accessibile è una lampada alogena. Tuttavia, presenta degli svantaggi: una breve durata (non più di 100 ore) e uno spettro di emissione giallo-rosso, che influisce negativamente sulla qualità della riproduzione dei colori dell'immagine. La lampada ha nel suo spettro di emissione una potente componente infrarossa che, senza l'uso di filtri speciali nell'illuminatore, può causare ustioni ai tessuti se il laparoscopio entra in contatto sufficientemente stretto con gli organi interni.

Un illuminatore più promettente è un dispositivo con una lampada allo xeno che, rispetto a una lampada alogena, ha uno spettro di emissione vicino a quello naturale. La sua risorsa è più lunga - fino a 1000 ore.La sorgente luminosa basata su una lampada allo xeno consente di ottenere una maggiore illuminazione degli oggetti a costi energetici inferiori, poiché il suo fattore di efficienza è maggiore. Le moderne sorgenti luminose sono dotate di adattatori di uscita sostituibili che consentono di collegare cablaggi di guida luminosa di vari produttori all'illuminatore. L'illuminazione in uscita della sorgente luminosa viene regolata manualmente o automaticamente dal segnale video della videocamera. In quest'ultimo caso, più scura è l'immagine, maggiore è la quantità di luce prodotta automaticamente dalla sorgente luminosa. Va notato che recentemente hanno iniziato ad essere utilizzate lampade ad alogenuri metallici come sorgenti luminose. Hanno un eccellente spettro luminoso ottimizzato per le matrici CCD delle videocamere, una lunga durata (fino a 1000 ore) e un'elevata efficienza. Con una potenza di 50 W, queste lampade forniscono la stessa illuminazione delle lampade allo xeno da 150-200 W e delle lampade alogene da

Riso. 29. Sorgente luminosa.

Riso. 30. Videocamera abbinata a una sorgente luminosa.

250-300 W. Inoltre questo illuminatore di piccole dimensioni può essere facilmente inserito in una custodia insieme ad una videocamera, che consente di ottenere un complesso endovideo completo.

Insufflatore

Un insufflatore è un dispositivo che fornisce gas alla cavità addominale per creare lo spazio necessario e mantenere una determinata pressione durante l'intervento. Il dispositivo è dotato di un pannello di controllo che permette di regolare le seguenti funzioni:

1. Mantenere una pressione intra-addominale costante (da 0 a 30 mm Hg).

2. Commutazione della velocità di erogazione del gas (erogazione piccola e grande).

3. Indicazione della pressione impostata.

4. Indicazione della reale pressione intra-addominale.

5. Indicazione della quantità di gas consumato.

6. Aprire l'erogazione del gas.

L'insufflatore di ultima generazione non richiede praticamente alcuna regolazione o commutazione durante l'intervento chirurgico. Mantiene automaticamente la pressione impostata nella cavità addominale del paziente, modifica la velocità di erogazione del gas in base al tasso di perdita ed emette segnali luminosi e sonori su tutte le situazioni di emergenza durante l'intervento (mancanza di gas nella bombola, tubo rotto, schiacciamento tubo, ecc.). Per la laparoscopia chirurgica è necessario un potente insufflatore con un flusso di gas di almeno 9 l/min. Ciò è importante per mantenere lo spazio necessario durante il cambio degli strumenti, l'inserimento di suturatrici, la rimozione del farmaco o un'aspirazione significativa durante il sanguinamento, ad es. in tutte le situazioni che comportano una perdita significativa di gas e richiedono un rapido rifornimento.

Riso. 31. Insufflatore.

Riso. 32. Aspiratore-irrigatore.

Riso. 33. Generatore elettrochirurgico.

Sistema di aspirazione per irrigazione

Quasi tutte le procedure laparoscopiche, come la chirurgia tradizionale, richiedono l'aspirazione e l'irrigazione del sito chirurgico. A questo scopo sono stati sviluppati strumenti e attrezzature speciali. Gli strumenti possono avere un canale comune per l'alimentazione del liquido di lavaggio e l'aspirazione, oppure canali separati. In quest'ultimo caso è possibile effettuare alimentazione e aspirazione simultanee, il che riduce drasticamente i tempi di irrigazione-aspirazione e aumenta l'efficienza della procedura. Un aspiratore-irrigatore è un apparecchio con alimentazione potente e regolabile e aspirazione sottovuoto di liquido sterile. I parametri di potenza richiesti vengono impostati individualmente in base al tipo di operazione. L'apparecchio è dotato di un serbatoio di accumulo (almeno 2 litri) e di un dispositivo che lo spegne automaticamente quando il serbatoio è troppo pieno. Ciò impedisce il guasto dei componenti interni del dispositivo e ne aumenta la durata.

Dispositivo elettrochirurgico

Ampiamente utilizzata nelle sale operatorie di tutto il mondo, l'energia elettrica a radiofrequenza fornisce una fonte ideale per la dissezione.

tessuti e garantendo l’emostasi. Il dispositivo per la produzione di impulsi ad alta frequenza è chiamato generatore elettrochirurgico (ECG) o coltello elettrico. Un moderno coltello elettrico funziona in modalità mono e bipolare, ha una potenza sufficientemente elevata (almeno 200 W) e un sistema di allarme sviluppato che previene danni al paziente e al chirurgo durante gli interventi endochirurgici. Sul pannello frontale del coltello elettrico sono presenti manopole per la regolazione e l'indicazione della potenza di taglio e coagulazione, connettori di uscita per il collegamento di uno strumento mono, bipolare e di un elettrodo paziente. C'è anche un pulsante per attivare la modalità di taglio misto con emostasi e un cambio di modalità dalla coagulazione mono a quella bipolare.

Riso. 34. Monitor video.

Monitor video

Un monitor video è un dispositivo per la percezione delle informazioni video, l'ultimo anello nella trasmissione delle immagini. Il dispositivo più economico e accessibile per visualizzare le informazioni video è un normale televisore domestico. Tuttavia, ha una risoluzione bassa (non più di 300 TVL) e non soddisfa gli standard di sicurezza elettrica (lavorare con esso può provocare scosse elettriche). Il monitor medico non presenta questi svantaggi. La sua risoluzione è di almeno 500-600 linee TV, la protezione elettrica è affidabile sotto tutti gli aspetti. La dimensione diagonale dello schermo dei monitor varia da 14 a 25 pollici. In endochirurgia è preferibile un monitor con una diagonale di 21 pollici.

Videoregistratore

Un videoregistratore è un dispositivo per la registrazione, l'archiviazione a lungo termine e la visualizzazione di immagini video. Per l'archiviazione e la successiva analisi delle registrazioni delle operazioni, è abbastanza adatto un normale videoregistratore VHS domestico con due o quattro testine. Un dispositivo a quattro testine, a differenza di un dispositivo a due testine, consente di ottenere un fermo immagine chiaro durante la riproduzione. Ma i registratori domestici hanno una risoluzione non superiore a 250 linee TV e un rapporto segnale-rumore non superiore a 46 dB. Se i risultati della registrazione devono essere utilizzati come sussidio didattico, per la visualizzazione in televisione e per la riproduzione, si preferisce un videoregistratore in formato S-VHS. È molto più costoso, ma fornisce una risoluzione di almeno 400 TVL con un elevato rapporto segnale-rumore (ad esempio, i videoregistratori U-Matic). Ogni chirurgo dovrebbe registrare le sue operazioni, soprattutto nella fase di padronanza di un particolare intervento. Ciò aiuta a migliorare la tecnologia operativa e consente di analizzare collettivamente errori e imprecisioni.

Utensili

Gli strumenti endochirurgici possono essere suddivisi in strumenti riutilizzabili (metallo) e monouso (plastica). La maggior parte dei chirurghi utilizza entrambi i tipi di strumenti nel proprio lavoro. I più accessibili ed economici da utilizzare sono gli strumenti metallici riutilizzabili e smontabili. Sono realizzati in acciai inossidabili e leghe. Per operare i pazienti obesi vengono utilizzati strumenti non standard lunghi (più di 300 mm). Tutti gli strumenti laparoscopici possono essere divisi in due gruppi:

1. Accedi agli strumenti.

2. Strumenti per la manipolazione.

Accedi agli strumenti

Questo gruppo comprende trequarti, toracoporti, dilatatori e adattatori della ferita, manicotti di monitoraggio (cannule per laparoscopia dinamica), trequarti per colpotomia, strumenti per l'applicazione di PP (ago di Veress).

I trocar variano nel design e nelle dimensioni. Hanno una funzione comune: sono progettati per fornire l'accesso al campo chirurgico e creare uno spazio operativo. A tale scopo il tubo del trequarti contiene un canale strumentale con valvola e un rubinetto per il canale di alimentazione del gas. Per perforare le pareti delle cavità, uno stiletto viene inserito nel tubo del trequarti. I tacchi a spillo sono diversi

Riso. 35. Gruppo di strumenti trocar.

Riso. 36. Trocar con stiletto atraumatico.

forma e può essere dotato di cappuccio protettivo atraumatico per una penetrazione sicura attraverso i tessuti. I trocar di diametro maggiore sono dotati di inserti adattatori per l'inserimento di strumenti di piccolo diametro. Le aziende straniere producono trocar monouso con cappuccio protettivo.

I toracoporti vengono utilizzati per eseguire interventi toracoscopici.

Nella letteratura straniera esistono sinonimi per riferirsi a varie parti degli strumenti di accesso. I trocar sono chiamati porte, i tubi dei trocar sono chiamati cannule e gli inserti adattatori sono chiamati riduttori.

Gli espansori e gli adattatori della ferita vengono utilizzati quando è necessario aumentare le dimensioni dell'accesso per fornire strumenti di grande diametro, una spugna emostatica o rimuovere oggetti massicci dalle cavità.

Le maniche per il laparomonitoraggio hanno diametri diversi. Le maniche fissate alla pelle possono essere lasciate nel tessuto per lungo tempo.

Il trocar per colpotomia, completo di griffa da 10 mm, è incluso nel kit per colpotomia. Viene utilizzato per rimuovere il farmaco attraverso il fornice vaginale posteriore senza sezionare la parete addominale anteriore.

L'ago di Veress viene utilizzato per applicare il PP primario per creare un “cuscino d'aria” e inserire in sicurezza il primo trequarti nella cavità addominale.

Strumenti per la manipolazione

Questo gruppo comprende morsetti, pinze, forbici, elettrodi, tronchesini, cucitrici, strumenti per l'applicazione di nodi, suture e strumenti ausiliari.

Morsetti: anatomici, chirurgici, artigliati, Alesa, Babkokka, ecc. La differenza principale tra tutti i morsetti è la presenza di un meccanismo per il fissaggio delle mascelle - cremolari, situato su manici a forma di forbice. Destinato

Riso. 37. Trocar in plastica monouso con cappuccio protettivo.

cattura, ritenzione di organi e tessuti durante gli interventi, trazione e controtrazione, estrazione di farmaci. Le pinze si distinguono per il diametro (5-10 mm) e per la forma della parte lavorante delle ganasce. Il design dei cremolier può essere diverso: per l'indice, il mignolo, i cremolier commutabili.

Pinze - dissettore, pinza anatomica, pinzetta bipolare. La maggior parte di essi non dispone di cremolari e fornisce un elettrodo chirurgico per applicare tensione ad alta frequenza. Gli strumenti hanno un rivestimento dielettrico, all'estremità di ciascuno di essi è presente un connettore per il collegamento del cavo dell'elettrodo ECG attivo. Progettato per la ritenzione atraumatica delle pareti di organi e tessuti, la coagulazione, il taglio e l'arresto del sanguinamento.

Le forbici sono divise in base alla parte lavorante delle mascelle in dritte, curve e a forma di becco.

La maggior parte delle pinze e delle forbici sono dotate di un meccanismo di rotazione dell'indice, che facilita notevolmente il lavoro del chirurgo durante l'intervento.

Gli elettrodi del chirurgo non hanno impugnature a forbice; sulla parte terminale di ciascuno è presente il connettore per il cavo dell'elettrodo attivo ECG. La forma della parte di lavoro può essere diversa: gancio, sfera, bastoncino, cappio, spatola, ago. A seconda della forma dell'organo e del tipo di effetto elettrochirurgico, viene utilizzato l'uno o l'altro dissettore. Il gancio viene utilizzato per tagliare il tessuto. Elettrodo a forma di sfera - per la coagulazione della superficie degli organi parenchimali. L'elettrodo a forma di paletta combina le proprietà di un gancio e di una sfera ed è comodo per l'isolamento e la coagulazione dei tessuti.

I clipper (applicatori, endoclipper) vengono utilizzati per applicare clip con un diametro da 3 a 10 mm. Esistono strumenti a mascella singola e a mascella doppia. Il meccanismo rotante garantisce facilità d'uso. È possibile la disposizione assiale e angolare (trasversale) delle ganasce, che consente di applicare clip in punti difficili da raggiungere. Per caricare facilmente il tagliacapelli, le clip sono inserite in una cartuccia speciale.

La suturatrice è destinata all'applicazione di graffette per fissare la rete in polipropilene e collegare il peritoneo durante l'ernioplastica.

Gli strumenti per annodare vengono utilizzati per abbassare e fissare il materiale di sutura. In questo caso si utilizzano bastoncini riutilizzabili per abbassare i nodi e dispositivi per l'erogazione di endoligature ad uso usa e getta o riutilizzabili.

Gli strumenti di sutura sono progettati per l'unione manuale o meccanica dei tessuti.

Una sutura manuale viene applicata utilizzando un porta-ago, uno strumento per la ricezione dell'ago, un ago Malkov o un ago da pellicciaio.

Le suture meccaniche vengono applicate utilizzando dispositivi di cucitura.

Riso. 38. Pinze endochirurgiche: A - anatomiche; B, C, D - chirurgico.

Riso. 39. Pinze e forbici dielettriche: A - pinza da biopsia; B, C - dissettori; G, D, E, F - forbici.

Riso. 40. Elettrodi del chirurgo: A - "gancio", B - "anello", C - "palla", D - "spatola"

Riso. 41. Applicatori e clip endochirurgici con cartuccia.

Riso. 42. Endo-loop e dispositivo per la sua erogazione.

Riso. 43. Porta aghi endochirurgici.

Riso. 44. Suturatrice meccanica EndoGIA-30 con cassette monouso sostituibili.

Riso. 45. Endostico.

Riso. 46. ​​​​Aghi: A - ago da pellicciaio; B, C - Ago di Veress; G - ago da puntura; D - ago per biopsia; E - stick per l'inserimento del materiale di sutura; F - spazzola per la pulizia degli attrezzi.

Le cucitrici come "EndoGIA-30" e "EndoGIA-60" con cassette monouso sostituibili consentono di cucire tessuti con una cucitura di punti metallici a sei file e di incrociarli immediatamente tra le file di punti metallici sovrapposte, lasciando tre file di punti metallici su ciascun lato . Prima di applicare il dispositivo, viene determinato lo spessore del tessuto da suturare per selezionare la cassetta necessaria per suturare la parete intestinale o i vasi sanguigni. Questi dispositivi consentono la resezione e l'anastomosi intracorporea endoscopica degli organi.

Endostich è uno strumento per applicare una sutura meccanica con filo. Comodo per suturare il peritoneo dopo un'ernioplastica, suturare le pareti dello stomaco durante la fundoplicatio e applicare varie anastomosi. È un'alternativa alla sutura endochirurgica manuale, risparmiando tempo e materiale di sutura. Lo strumento è costituito da due “dita” metalliche che consentono di spostare l'ago e il filo tra di loro, mentre si cuce il tessuto.

Gli strumenti ausiliari comprendono un aspiratore-irrigatore (lavatore), un divaricatore, un cavatappi per linfonodi miomatosi, pinze e aghi per biopsia, una rete, sonde (uterine, per colangiografia), divaricatori per ferite.

È stato sviluppato un gruppo di strumenti di piccolo diametro per ridurre al minimo il trauma da accesso.

Lavorazione e sterilizzazione

Per gli strumenti riutilizzabili, dopo ogni operazione è richiesto un trattamento speciale composto da più fasi.

Pulizia meccanica. Subito dopo l'intervento gli strumenti vengono smontati e puliti con gorgiera e spazzole in acqua corrente.

Disinfezione. Gli strumenti vengono immersi in una soluzione disinfettante per 15 minuti. Consigliamo Sidex, Virkon, Lisetol. Si sconsigliano prodotti che portano alla corrosione dei metalli: acqua ossigenata, prodotti contenenti cloro, Plivasept. Successivamente gli strumenti vengono lavati accuratamente in acqua corrente fino a quando l'odore del disinfettante scompare completamente.

Pulizia pre-sterilizzazione. Viene effettuato in una soluzione di lavaggio contenente una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, detergente, oleato di sodio e acqua.

Riso. 47. Divaricatore a tre petali.

Riso. 48. Dilatatori, aspiratori-irrigatori e divaricatori.

Riso. 49. Strumenti per endochirurgia del diametro di 2 mm.

La durata della pulizia è di 15 minuti ad una temperatura di 50 °C. Questa fase si completa risciacquando gli strumenti in acqua corrente e poi in acqua distillata. Per prepararsi alla sterilizzazione o alla conservazione, gli strumenti vengono asciugati accuratamente con tamponi di garza o in un forno a calore secco smontati senza guarnizioni a una temperatura non superiore a 85 ° C.

Sterilizzazione. Gli strumenti senza rivestimento dielettrico vengono tradizionalmente sterilizzati in un forno a calore secco ad una temperatura di 170-180 °C per 1 ora. Gli strumenti con rivestimento dielettrico, le ottiche e le guarnizioni vengono sterilizzati in una soluzione Sidex (10 ore), quindi risciacquati con acqua distillata sterile e asciugata con garze tamponi, posizionati e raccolti su un tavolo operatorio sterile immediatamente prima dell'intervento.

Va ricordato che la durata degli strumenti dipende in gran parte dal rispetto delle regole della loro lavorazione.

Gli strumenti ortopedici sono strumenti e dispositivi utilizzati durante le operazioni e una serie di interventi non operatori nella pratica ortopedica e traumatologica. Parte della strumentazione ortopedica è costituita da strumentazione prettamente traumatologica, utilizzata durante gli interventi prevalentemente solo su pazienti traumatizzati. A seconda dello scopo, gli strumenti ortopedici si dividono in: 1) strumenti ortopedici destinati alle operazioni e 2) strumenti ortopedici per interventi non operatori (applicazione della trazione scheletrica, applicazione e rimozione di calchi in gesso, ecc.). Quando si eseguono interventi ortopedici e traumatologici, oltre a quelli speciali, sono necessari anche strumenti chirurgici generali (vedi Strumenti chirurgici). La sterilizzazione degli strumenti ortopedici metallici viene effettuata mediante bollitura o autoclavaggio (vedi). Conservare gli attrezzi asciutti e puliti in appositi armadi. Le cerniere delle serrature delle parti mobili degli strumenti ortopedici devono essere lubrificate con vaselina. Gli utensili con superficie tagliente affilata possono essere conservati in alcool o in una soluzione disinfettante e devono essere affilati periodicamente.

Gli strumenti ortopedici destinati agli interventi chirurgici comprendono strumenti e set di strumenti per operazioni su ossa, tendini, muscoli e altri tessuti molli, nonché set speciali per alcuni tipi di operazioni ortopediche e traumatologiche (ad esempio, un set per l'osteosintesi intraossea del femore, eccetera.). A seconda dello scopo e del principio d'azione, gli strumenti ortopedici possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Strumenti di presa: pinze e portaossa. La pinza ossea viene utilizzata per trattenere i frammenti ossei (Fig. 1) e la pinza sequestrale viene utilizzata per afferrare i frammenti ossei (Fig. 2). Per fissare i frammenti ossei nella ferita e trattenerli durante l'osteosintesi (vedi), sono previsti vari supporti per osso: Lambotta (Fig. 3), vite a tre punte (Fig. 4), ecc. I supporti per osso sono resi staccabili, il che consente ciascuna mascella deve essere portata separatamente sotto l'osso e lo strumento assemblato nella ferita. A seconda del diametro dell'osso, del tipo di frattura, delle caratteristiche della sala operatoria e dell'intervento stesso, vengono utilizzati portaossa di varie dimensioni, dritti o curvi ad angolo. Per rimuovere un frammento osseo nella ferita, viene utilizzato un uncino osseo smussato a un dente (Fig. 5).

Per le operazioni sulle ossa - taglio e cesellatura, morso, segatura, perforazione, ecc. - sono previsti strumenti con affilatura affilata. Per scalpellare e tagliare le ossa vengono utilizzati scalpelli piatti (Fig. 6) e scanalati (Fig. 7). Gli scalpelli piatti possono essere affilati su un solo lato o su entrambi i lati. Per mordere le sporgenze ossee e rinfrescare i bordi delle ossa, vengono utilizzate le pinze: Luer - con mascelle scanalate (Fig. 8) e Liston - con mascelle dritte (Fig. 9). Queste tronchesi possono essere diritte, curve lungo un piano, curve lungo un bordo, oppure snodate a doppia marcia. Per segare le ossa vengono utilizzate le seghe a telaio o ad arco e le seghe a filo Gigli. La sega ad arco (Fig. 10) è solitamente dotata di 4 lame da taglio: larghe, 2 medie e strette. La sega Gigli (Fig. 11) è composta da una sega a filo ritorto e da due impugnature. Questa sega viene utilizzata per segare le ossa in punti difficili da raggiungere. Una sega viene posizionata sotto l'osso con una guida speciale, quindi le maniglie vengono inserite negli anelli alle sue estremità. Le seghe circolari sono destinate al taglio di innesti ossei: doppi con una distanza fissa tra loro e singoli (Fig. 12). Sono azionati da un azionamento elettrico (Fig. 13).

Per separare il periostio dall'osso vengono utilizzate raspatrici diritte e curve (Fig. 14). La raschiatura delle cavità nelle ossa viene eseguita con cucchiai d'osso affilati (Fig. 15) di varie dimensioni. Per praticare rientranze, fori, canali nelle ossa e per formare superfici articolari durante l'artroplastica, vengono utilizzate frese (Fig. 16) e frese di varie dimensioni. Esistono set speciali di frese e trapani (Fig. 17). Per lavorare le estremità affilate delle ossa, vengono utilizzate raspe tagliate grossolanamente.

La strumentazione per interventi su tendini, muscoli e altri tessuti molli comprende: tenotomi (Fig. 18), uncini tendinei (Fig. 19), coltelli per amputazione (Fig. 20). Per gli interventi di chirurgia plastica sui tendini della mano e delle dita, è previsto il set di strumenti di Rozov (Fig. 22), che comprende raspatori tendinei, un tenotomo, un punteruolo transfalangeo, un conduttore, una "zampa di capra" per la separazione e un bougie . Quando si lavora con strumenti ben affilati, vengono utilizzati elevatori (Fig. 21) e divaricatori (Fig. 23) per proteggere i tessuti molli dai danni.

La strumentazione ortopedica comprende necessariamente vari martelli (Fig. 24) necessari per lavorare con scalpelli e piantare chiodi durante l'osteosintesi. Vari tipi di fissatori vengono utilizzati per fissare i frammenti ossei. La fissazione intraossea per fratture di ossa tubolari lunghe viene eseguita utilizzando aste metalliche progettate da Dubrov (Fig. 25), Küncher (Fig. 26), CITO, ecc. Il set per la fissazione intraossea (Fig. 27) comprende aste di varie lunghezze e diametri , trapano e trapani, morsetti, gancio per estrazione aste, trapano triangolare, morse a mano, piccoli scalpelli, ganci a dente singolo, pinze, punta, punteruolo, impattatore ed estrattore. Per l'osteosintesi vengono utilizzati bulloni con dadi (Fig. 28), nastri da cerchiaggio (Fig. 29), placche ossee (Fig. 30) e viti (Fig. 31). Le fessure delle viti e dei bulloni devono essere abbastanza profonde da poter accogliere i cacciaviti (Fig. 32). Per l'osteosintesi delle fratture del collo del femore vengono utilizzati chiodi a tre lame di vario design (Fig. 33), per l'inserimento dei quali vengono utilizzati dispositivi speciali (Petrova-Yasnova, Kaplan, ecc.).

Un set di strumenti ortopedici per la trazione scheletrica mediante perni (Fig. 34) è costituito da una staffa, un perno, una chiave, un tenditore per perno, un bloccaperno, una pinza, un trapano e un lucchetto. Per la trazione scheletrica vengono utilizzati anche dei morsetti (Fig. 35).
Una serie di strumenti ortopedici per l'applicazione e la rimozione dei calchi in gesso - vedi.

Una parte significativa della strumentazione ortopedica è costituita da strumenti proposti per interventi su articolazioni e ossa in caso di traumi recenti. Questa è la cosiddetta strumentazione traumatologica. I moderni strumenti ortopedici possono essere suddivisi in: 1) strumenti generali per interventi ortopedici; 2) strumenti speciali per osteosintesi, alloplastica, chirurgia spinale, ecc.; 3) strumenti per interventi senza sangue.

Gli strumenti comuni includono scalpelli, tronchesi, raspatrici, ganci, sollevatori, seghe, taglierine e apparecchi per la lavorazione meccanica delle ossa. Negli scalpelli Bergmann le lame entrano direttamente nel manico (Fig. 1). Gli scalpelli McEuin hanno il manico ottagonale e un'area di battuta estesa (Fig. 2). Il set CITO è composto da scalpelli di diverse dimensioni (Fig. 55): 6 scalpelli con affilatura su entrambi i lati, 6 scalpelli con affilatura su un solo lato, 9 scanalati e 2 trapezoidali. Sono noti diversi tipi di tronchesi: a ganasce diritte (Fig. 3), a ganasce tonde (Fig. 4) e a ganasce rettangolari (Fig. 5). Per staccare i tessuti molli dall'osso si utilizzano le raspatrici: diritte (Fig. 6), curve (Fig. 7) e ovali (Fig. 8). Per trattenere le ossa durante le operazioni vengono utilizzati portaossa: a due bracci (Fig. 9), a tre bracci (Fig. 10) e tipo Lambotta (Fig. 11). Spesso è conveniente trattenere i frammenti ossei con un uncino a punta singola (Fig. 12). Per le ossa vengono utilizzati i seguenti tipi di seghe: telaio (Fig. 14) e coltello (Fig. 13), e per il taglio figurato delle ossa - sega a filo Gigli (Fig. 15) e sega elettrica a catena continua Sivash (Fig. 16) . Per la perforazione delle ossa vengono utilizzate frese con rotatore (Fig. 17) e a forma di fungo (Fig. 18), azionate da un motore elettrico.

Strumenti speciali sono destinati alle operazioni di osteosintesi (vedi). I fissatori ossei comprendono placche Lane (Fig. 21), placche Hick, placche sagomate, placche con vite terminale (Fig. 20), placche con una fessura per riunire e fissare frammenti ossei, placche a gancio e un apparecchio per suturare frammenti di tubi ossa con graffette in titanio, nonché l'attacco di raccordo del modello Hertsmaia (Fig. 19). I fissatori intraossei vengono utilizzati sotto forma di chiodi di vari modelli: Küncher (Fig. 24), Dubrova (Fig. 22), CITO (Fig. 23). I fissatori transossei comprendono varie viti, bulloni con dadi e set dei cosiddetti dispositivi di compressione: il dispositivo Sivash (Fig. 25), basato sul rapido riavvicinamento di frammenti ossei utilizzando due “vermi” con dadi speciali con un dito rotante e due cobalto unghia; Apparato di Gudushaurn (Fig. 26), costituito da due coppie di semiarchi e due coppie di raggi a V; Apparato Ilizarov con raggi a forma di X; L'apparato di Grishin (Fig. 58), costituito da due paia di dispositivi di bloccaggio e tre chiodi.

L'apparato Ashkinazi per le ossa dell'articolazione del polso è costruito sullo stesso principio (Fig. 27). È nota la tecnica Greifensteiner, che consente di riunire frammenti ossei utilizzando due fili di Kirschner, tensionati di un arco.

Per l'alloplastica sono stati proposti molti modelli di endoprotesi della testa del femore del tipo Moore (Fig. 28) e del tipo Judet (Fig. 29), ma stanno gradualmente cadendo in disuso a causa dei frequenti scarsi risultati a lungo termine. Attualmente viene utilizzata l'articolazione dell'anca in metallo Sivash (Fig. 30) e una serie di strumenti per il suo utilizzo: alesatori per canale midollare femorale (Fig. 32), collari per l'inserimento di protesi (Fig. 33), guide (Fig. 34).

Un gruppo speciale di strumenti ortopedici è costituito da strumenti per la chirurgia spinale.

Il raspatore vertebrale (Fig. 31) si distingue per la sua larghezza, un certo raggio di curvatura e l'angolo di affilatura dell'utensile. Le pinze fenestrate (Fig. 35) facilitano il morso degli archi dei processi spinosi su un lato, se è necessario limitarsi all'emilaminectomia. Le pinze con doppia piega lungo il bordo e lungo il piano (Fig. 36) consentono di intervenire sui corpi vertebrali attraverso un piccolo foro praticato mediante costotransversectomia. Le pinze a becco (Fig. 37) consentono la manipolazione sui dischi intervertebrali e in profondità nel canale midollare.

Un set di cucchiai (Fig. 57) assicura il trattamento delle cavità ossee nella profondità della ferita chirurgica con approcci anteriori e posteriori. Il distrattore Kazmin (Fig. 38) consente di eliminare la curvatura della colonna vertebrale durante gli interventi per la scoliosi. Le placche metalliche Williams sono destinate alla fissazione posteriore della colonna vertebrale, ma a questo scopo è più conveniente la fissazione termoplastica Sivash (Fig. 40), soprattutto nei pazienti con cifosi e lordosi pronunciate. Questo fissativo può assumere qualsiasi forma se lo si posiziona per 1-2 minuti. nell'acqua calda.

Gli strumenti per operazioni sulla mano e sulle dita sono prodotti in set: set Degtyareva (Fig. 60), set Küster (Fig. 56), set Khamaraya (Fig. 59). Gli strumenti di questi set differiscono non solo per dimensioni e forma, ma, soprattutto, per le caratteristiche della parte lavorante.

Gli strumenti per il trattamento senza sangue dei pazienti ortopedici sono divisi in tre gruppi: per l'applicazione e la rimozione dei gessi, per il trattamento con trazione scheletrica e varie stecche per l'immobilizzazione e il trattamento funzionale delle fratture ossee. I calchi in gesso vengono applicati su tavoli ortopedici (vedi Tavoli operatori), sul supporto pelvico di Krasnobaev (Fig. 39) e su un apparecchio per l'applicazione di corsetti in gesso (Fig. 46). Per rimuovere i calchi in gesso utilizzare un coltello apposito (Fig. 41), forbici (Fig. 42), sega (Fig. 43), pinza per allargare i bordi (Fig. 44), pinza per piegare i bordi (Fig. 45 ) e una tagliagesso elettrica (Fig. 47). La trazione scheletrica (vedi) viene eseguita utilizzando un ferro da calza e un arco di Kirschner (Fig. 52), a essi è attaccato un trapano per l'inserimento del ferro da calza (Fig. 50). Le stecche più comunemente utilizzate sono: stecca di Kuzminsky per il trattamento delle fratture della clavicola (Fig. 48), stecca di Ivanov per il trattamento delle fratture dell'avambraccio (Fig. 49), stecca di Aleinikov per il trattamento delle fratture della spalla e dell'avambraccio (Fig. 53), tutore di Beler per il trattamento delle fratture ossee dell'anca e della parte inferiore della gamba (Fig. 51), tutore di Sivash-Zdvizhkov (Fig. 54) per ripristinare la funzione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio nel trattamento delle fratture dell'anca e della parte inferiore della gamba.

La trazione scheletrica è parte integrante del cosiddetto trattamento funzionale e una delle procedure traumatologiche più comuni. Un ago sottile viene inserito nell'osso del paziente e tirato descrivendo un arco. Con l'aiuto della trazione lungo l'asse si elimina lo spostamento dei frammenti. L'arto viene solitamente posizionato su una stecca speciale per riposare i muscoli feriti e allentare la loro tensione. Per l'arto superiore si utilizzano stecche per abduttori CITO, per l'arto inferiore si utilizzano stecche tipo Beler.

a - arco per trazione; b - vite per comprimere l'arco e tensionare i raggi; c - chiave a bussola; d - trapano a mano con un ferro da calza.

La trazione scheletrica viene spesso eseguita in una sala gessi, in uno spogliatoio pulito o in una sala preoperatoria. Con un grande volume di lavoro nei grandi ospedali, è necessario disporre di diversi kit sterili già pronti per la trazione scheletrica. Il set comprende: un vassoio a forma di rene, una siringa con una capacità di 10 ml, un bicchiere per novocaina, aghi (2 pezzi), aghi per trazione scheletrica (2 pezzi), pinzette (2 pezzi), una pinza emostatica , palline sterili (6 pz.), salviette sterili (2 pz.), bastoncini da barba con alcool e iodio. Il vassoio viene presentato al traumatologo con una pinza sterile. Dopo aver elaborato il campo chirurgico, viene coperto con asciugamani sterili. L'ago viene inserito nella testa di un trapano elettrico o manuale e inserito nell'osso in direzione trasversale. Sedi tipiche per l'inserimento dei chiodi: calcagno, metafisi superiore della tibia, regione sottocondiloidea del femore, olecrano. Dopo aver inserito l'ago, alle sue estremità vengono posizionate palline sterili, che vengono premute saldamente sulla pelle con appositi morsetti o tappi di flaconi di penicillina posizionati sull'ago. Il raggio viene tensionato nell'arco con uno speciale tendiraggio. Negli archi CITO la tensione avviene senza tenditore a perno, ma avvitando la vite dell'arco. All'arco è legata una corda con un carico da 2 a 8-10 kg (raramente di più). Con una buona tensione, il raggio non si piega nemmeno con carichi molto pesanti. La corda viene lanciata sul blocco della stecca su cui giace l'arto del paziente.

Attrezzatura: siringa con una capacità di 10 m, aghi – 2, ferri da maglia Kirschner – 2, trapano - manuale o elettrico, arco cito, set di chiavi per aprire l'arco e fissare i ferri da maglia al suo interno, due morsetti per ferri da maglia, pinzette – 2 , pinza emostatica – 1, forbici, palline sterili, salviette sterili, asciugamani, iodonato, alcool, soluzione di novocaina all'1% - 2% in fiale, cavi, pesi, stecca Beller

Compilazione di una serie di strumenti per l'applicazione e la rimozione dei calchi in gesso

Attrezzatura: bacinella per l'acqua, forbici per tagliare il calco in gesso, pinze per piegare il calco in gesso, sega per tagliare il calco in gesso, coltello per tagliare il calco in gesso, materiale per medicazioni, forbici per materiali

Esecuzione dell'immobilizzazione da trasporto con stecche standard per lesioni alle ossa, alle articolazioni e ai tessuti molli delle estremità.

Applicazione di una stecca Cramer

Attrezzatura: Stecche Kramer, rulli, bende, bende per sciarpe, tamponi morbidi, garze di cotone

Preparazione per la manipolazione:

1. Prima di applicare la stecca, avvolgerla e metterla in una copertura di tela cerata o pellicola di plastica

2. Sulla cassa viene fatta un'iscrizione (fondo di scambio)

Esecuzione della manipolazione:

Per una frattura della spalla:

1. Lavati le mani in modo igienico

2. Assicurati che ci sia una frattura

3. Spiegare alla vittima il significato della manipolazione, la sua necessità, rassicurare il paziente

4. Fai sedere la vittima comodamente di fronte a te

5. Selezionare la lunghezza della barra. Ricorda la regola: fissazione obbligatoria delle articolazioni superiori e sottostanti dal sito della frattura e, in caso di frattura della spalla, è necessaria l'immobilizzazione di 3 articolazioni

6. Applicare la stecca sull'arto sano dalla punta delle dita all'articolazione del gomito e piegarla ad angolo retto a questo punto

7. Riapplicare la stecca dal gomito all'articolazione della spalla e a questo punto piegarla con un angolo ottuso di 115 gradi, l'estremità della stecca dovrebbe raggiungere l'articolazione della spalla opposta o il bordo interno della scapola opposta

8. Applicare la stecca preparata dalla punta delle dita all'articolazione della spalla opposta o al bordo interno della scapola opposta

9. Dare all'arto infortunato una posizione fisiologica media: inserire un piccolo batuffolo di cotone sotto l'ascella per abdurre leggermente la spalla (fino a 20 gradi); l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito viene piegato con un angolo di 90 gradi e posizionato a metà strada tra supinazione e pronazione; la mano è estesa all'articolazione del polso con un angolo di 45 gradi

10. Per evitare ulteriori traumi all'arto ferito, la stecca viene posizionata sopra vestiti e scarpe.

11. Posizionare un batuffolo di cotone nelle zone in cui sporgono le ossa (epicondili, processi, ecc.)

12. Posizionare la mano ferita sulla superficie interna della stecca simulata

13. Legare le estremità della stecca attraverso il cingolo scapolare sano e la fossa ascellare

14. Posizionare il rullo nel palmo della mano, fasciare la stecca nell'area dell'articolazione del polso con una benda a forma di otto

15. Fasciare la stecca nella zona dell'articolazione del gomito con una benda di tartaruga

16. Fasciare la stecca nella zona dell'articolazione della spalla con una benda di spica

17. Monitorare le condizioni del paziente

Per una gamba rotta

1. Sulle sporgenze ossee dell'arto vengono applicati tamponi di garza di cotone, tamponi, ecc.

2. Si modella un pneumatico per la superficie posteriore, piegandolo secondo il profilo della gamba. Il piede è posizionato ad angolo retto rispetto allo stinco

3. Per una migliore fissazione dei frammenti di tibia, è necessario applicare inoltre altre 2 stecche sui lati in modo che coprano il piede sotto forma di staffa.

4. Le stecche vengono fissate con bende di garza

5. Monitorare le condizioni del paziente

Per una frattura dell'anca

1. Si applicano tamponi di garza di cotone sulle sporgenze ossee dell'arto (per prevenire le piaghe da decubito)

2. Lungo la parte posteriore della gamba viene posizionata una stecca lunga 110 cm, modellata secondo la convessità del tallone e del muscolo del polpaccio.

3. Altre due stecche, fissate insieme nel senso della lunghezza, corrono dall'ascella lungo la superficie esterna dell'arto fino al piede, coprendo quest'ultimo, così come la stecca posteriore, con l'estremità ricurva a forma di lettera G. Questa disposizione delle stecche impedisce la caduta plantare del piede

4. Se è presente un numero sufficiente di pneumatici per scale, è consigliabile posare il 4o pneumatico lungo la superficie interna della coscia e della parte inferiore della gamba, nonché piegarne l'estremità inferiore a forma di lettera L - per la suola

5. Le stecche vengono rinforzate con bende di garza.

6. Monitorare le condizioni del paziente

IV. Strumenti per proteggere i tessuti dai danni

Tecnica chirurgica operativa

Effettuare una trasfusione di sangue

1. Riscaldare il sangue: la bottiglia con il mezzo trasfusionale trasfuso deve essere mantenuta a temperatura ambiente per 30-40 minuti, in casi di emergenza viene riscaldata a bagnomaria a 37 0 C. Controllare la temperatura di riscaldamento utilizzando un termometro.
2. Caricare il sistema (deve essere presente un sistema usa e getta con filtro in nylon;
3. Eseguire una puntura della vena del ricevente e prelevare 10 ml di sangue. Ricontrollare il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente utilizzando il metodo a freddo senza riscaldamento; Mostra i risultati al tuo medico.
4. Effettuare un test per la compatibilità individuale dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO;
5. Condurre un test di compatibilità individuale per il fattore Rh;
6. Mostra al tuo medico i risultati dei test di compatibilità individuali;
7. Condurre un test biologico sotto la supervisione di un medico.
8. Eseguire la trasfusione di sangue. Continuare a monitorare il paziente durante la trasfusione di sangue.
9. Lasciare 100 ml di mezzo trasfusionale nel contenitore e riporre il contenitore in frigorifero per un giorno.

Classificazione degli strumenti chirurgici

I. Strumenti per la separazione dei tessuti:

1. bisturi

2. coltelli per amputazione

3. forbici

6. tronchesi

7. rapaci.

II. Strumenti per bloccare (afferrare) i tessuti e fissare:

1. pinze emostatiche (tipo Kocher, Billroth, ecc.)

2. pinzette (anatomiche, chirurgiche, ad artiglio)

3. Morsetto Mikulicz per peritoneo

4. sfintere curvo elastico intestinale

5. pinza per schiacciamento intestinale (curva)

6. Pinza per schiacciamento gastrico Pyra

7. imbastitura della biancheria

8. Morsetto per finestra

9. portalingua

10. Pinza per fissazione ossea di Farabeuf

11. Morsetto per fegato di Fedorov

12. pinza

III. Strumenti per allargare ferite e aperture naturali:

1. Gancio affilato a punta singola

2. Ganci a 2, 3, 4 punte: smussati e affilati

3. Gancio per piastra Farabefa

4. speculum addominale

5. speculum epatico (gancio)

6. Divaricatore Mikulic

7. divaricatore (dilatatore tracheore) Trousseau

8. dilatatore della bocca

9. Speculum rettale

1. sonda scanalata

2. Sonda Kocher

3. Spatola Buyalsky

4. divaricatore

V. Strumenti per unire i tessuti:

1. porta-ago

2. aghi chirurgici (puntati, taglienti)

3. Aghi per legatura Deshan

Set per il trattamento chirurgico primario delle ferite.

1. Bisturi.
2. Forbici.
3. Porta aghi, aghi per la pelle.
4. Materiale di sutura seta, catgut.
5. Ganci Farabeuf, ganci a punta (seghettati)..
6. Sonde: scanalate, a forma di bottone.
7. Siringa con aghi, soluzione di novocaina per anestesia locale.
8. Alcol, verde brillante, iodonato per il trattamento della pelle attorno alla ferita.
9. Soluzione di furacilina, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%).
10. Palline sterili, tamponi, tovaglioli, pannolini.
11. Tsapki.
12. Kornzang.

Kit per l'apertura di ascessi.

1. Bisturi (appuntito).
2. Forbici.
3. Pinzetta anatomica e chirurgica.
4. Pinze emostatiche Billroth, Kocher, tipo zanzara.
5. Tsapki.
6. Kornzang.
7. Sonda.
8. Drenaggi (guanto, garza, tubolare)
9. Siringa, aghi, soluzione di novocaina allo 0,25% - 0,5% per l'anestesia locale.
10. Soluzioni di perossido di idrogeno al 3%, furatsilina, soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%).
11. Iodonato, alcool.
12. Materiale per medicazioni sterili: palline, turunde, tovaglioli.

Kit per tracheostomia.

1. Bisturi (appuntito, ventre).
2. Forbici.
3. Pinze emostatiche (tipo Billroth, Kocher, Mosquito).
4. Pinzetta anatomica, chirurgica, dentata.
5. Dilatatore della trachea Trousseau.
6. Gancio a punta singola.
7. Cannule tracheostomiche 1-2.
8. I ganci sono a 3 punte affilate.
9. Tsapki.
10. Kornzang.
11. Iodonato, alcool.

Set per laparocentesi (puntura addominale).

1. Il bisturi è appuntito.
2. Forbici.
3. Trocar.
4. Porta aghi, aghi, materiale di sutura.
5. Tsapki.
6. Kornzang.
7. Iodonato, alcool.
8. Materiale per medicazioni sterili: palline, tovaglioli.
9. Cerotto adesivo o cleol.

Kit per appendicectomia.

1. Bisturi – 2.
2. Forbici.
3. Pinze emostatiche (Billroth, Kocher).
4. Morsetto Mikulicz.
5. Ganci Farabeuf.
6. Specchi addominali.
7. Speculum del fegato.
8. Pinzetta anatomica e chirurgica.
9. Porta-aghi, aghi (da taglio, da taglio), seta, catgut.
10. Tsapki.
11. Kornzang.
12. Materiale per medicazioni sterili: palline, tamponi, tovaglioli.
13. Iodonato, clorexidina, alcool.

Kit per puntura articolare.

1. Iodonato, alcool.
2. Siringhe 10, 20 ml, ago.
3. Ago da puntura con un diametro non superiore a 2 mm.
4. Soluzione di novocaina 0,5%.
5. Pinzette.
6. Kornzang.
7. Tubo sterile per ricerca batteriologica.
8. Materiale per medicazioni sterili: palline, tovaglioli.
9. Bende per applicare una benda.
10. Provette

Kit per la puntura dei tessuti molli.

1. Siringa 10-20ml.
2. Un set di aghi di varie lunghezze e spessori.
3. Pinzette.
4. Kornzang.
5. Soluzione allo 0,25 - 0,5% di novocaina,
6. Iodonato, alcool.
7. Cleol, cerotto adesivo.
8. Bendare.
9. Provette.

Preparato per il salasso.

1. Bisturi.
2. Forbici.
3. Pinze emostatiche.
4. Pinzetta anatomica e chirurgica.
5. Porta aghi, aghi, seta, catgut.
6. Ago di Deschamps.
7. Ganci affilati e a piastra.
8. Catetere per l'inserimento in una vena.
9. Kornzang.
10. Tsapki
11. Alcol, iodonato.
12. Eparina.
13. Sistema a goccia per somministrazione endovenosa.

Set per l'inserimento di un catetere succlavio.

1. Iodonato, alcool.
2. Soluzione di novocaina allo 0,5%.
3. Siringa, aghi.
4. Un ago con un foro largo e un taglio con un angolo di 45 0, lungo 10-15 cm.
5. Kit sterile e di lunga durata per il cateterismo della vena succlavia: catetere in polietilene, filo guida, 2-3 cappucci in gomma.
6. Porta aghi, ago, seta.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Materiale per medicazioni sterili: palline, tovaglioli, pannolini.

Set per craniotomia.

1. Raspatorio Farabeuf: dritto, curvo.
2. Rotante. Frese.
3. Conduttore.
4. Ho visto Jigli.
5. Tronchesi Luer Lock.
6. Cucchiai d'osso.
7. Pinze emostatiche Moskit, Kochera.
8. Tsapki.
9. Bisturi (appuntiti e ventrali).
10. Ganci a 2, 3, 4 punte: 1 paio ciascuno.
11. Gancio Farabeuf.
12. Pinzette (anatomiche e chirurgiche) – 2 ciascuna.
13. Pinze dritte e curve.
14. Forbici chirurgiche (dritte e curve, smussate e appuntite).
15. Porta aghi.
16. Aghi – chirurgici, taglienti, curvi.
17. Materiale di sutura.
18. Iodonato, alcool.
19. Materiale per medicazioni sterili.
20. Aspirazione elettrica.

Kit per puntura lombare.

1. Palline e tovaglioli di garza sterili.
2. Flaconi con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione di novocaina allo 0,25%, cleol.
3. Pinzetta anatomica.
4. Lenzuola sterili.
5. Puntine di lino.
6. Siringhe da 5 ml con aghi.
7. Aghi per puntura spinale (Bira) – 2.
8. Provette sterili – 2.
9. Tubo di vetro - manometro.

Set per trazione scheletrica.

1. Palline di garza sterili, tovaglioli.

2. Flaconi con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione di novocaina allo 0,5%, cleol, furatsilina 0,04%.

3. Siringa da 20 ml con aghi.

4. Fili di Kirschner – 3.

5. Forbici.

6. Cornzang.

7. Archi CITO – 3.

8. Tronchesi a pinza.

9. Chiave per tensionare i raggi.

10. Tappi sterili di fiale di penicillina – 6.

11. Set di pesi.

12. Lenza o spago spesso.

13. Stecca Beler o stecca di deviazione CITO.

Kit per foratura vescica (1 opzione).

1. Vassoio sterile.
2. Ago per forare la birra o un ago lungo 12-15 cm.
3. Tubo di drenaggio.
4. Morsetti.
5. Pinzette.
6. Kornzang.
7. Siringa con aghi per iniezione.
8. Medicazione sterile, cerotto adesivo.

Set per la puntura della vescica (opzione 2).

1. Vassoio sterile.
2. Trocar.
3. Bisturi.
4. Pinze emostatiche.
5. Tubo di drenaggio.
6. Pinzette.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Siringa con aghi per iniezione.
10. Soluzione di novocaina 0,5%, alcol etilico 70%, iodonato.

Kit per epicistostomia.

1. Vassoio sterile.
2. Bisturi.
3. Pinze emostatiche + pinza lunga.
4. Porta aghi, aghi per la pelle, materiale di sutura.
5. Tubo di drenaggio (tubo di Petser).
6. Pinzette.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Siringa Janet.
10. Soluzione di furacilina.
11. Siringa con aghi per iniezione.
12. Soluzione di novocaina 0,5%, alcol etilico 70%, iodonato.
13. Medicazione sterile, cerotto adesivo. Pannolini sterili.
14. Orinatoio con adattatori.

Kit per emorroidectomia.

1. Speculum rettale.
2. Pinza emorroidaria Luer Lock.
3. Tsapki.
4. Ganci a 2, 3, 4 punte.
5. Pinza.
6. Forbici.
7. Porta aghi, set di aghi.
8. Materiale di sutura.
9. Iodonato, alcool.
10. Materiale per medicazioni sterili.

Kit per l'amputazione degli arti.

1. Tsapki.
2. Bisturi (appuntiti, addominali).
3. Ganci a 2, 3, 4 punte.
4. Pinza emostatica (Kocher, Billroth).
5. Pinzette (anatomiche, chirurgiche).
6. Pinza.
7. Forbici.
8. Porta aghi, set di aghi, materiale di sutura.
9. Sega a telaio.
10. Coltello per amputazione.
11. Tagliafili Liston.
12. Ago di Deschamps.
13. Raspatrice ossea di Farabeuf (dritta, curva).
14. Retrattore.
15. Raspa.
16. Gancio a punta singola.
17. Laccio emostatico arterioso.
18. Iodonato, alcool.
19. Materiale per medicazioni sterili.

Set per medicazione strumentale delle ferite.

1. Materiale per medicazioni sterili: tovaglioli, tamponi, palline.
2. Iodonato, soluzione alcolica al 70%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione alcolica di hibitan allo 0,5%, furatsilina 0,04%.
3. Pinzette (anatomiche, chirurgiche) - 3.
4. Forbici.
5. Spatola.
6. Sonda.
7. Scarichi, turunde.
8. Siringa per lavare la ferita.
9. Becher da 4-5 m (bicchieri).
10. Unguenti per la guarigione delle ferite.
11. Benda, Cleol.

Set per puntura pleurica.

1. Materiale per medicazioni sterili: palline di garza e tovaglioli.
2. Pinzetta anatomica.
3. Flaconi con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato, soluzione di novocaina allo 0,25%, cleol.
4. Siringa da 20 ml con aghi – 2.
5. Ago per puntura con tubo in gomma e cannula.
6. Pinza emostatica.
7. Provette sterili – 2.
8. Pleuroaspiratore (apparato Bobrov, siringa Janet).
9. Benda adesiva, guanti.

Set per applicare e rimuovere suture.

UN. Per suturare:

1. Pinzette chirurgiche.

2. Porta aghi, set di aghi, materiale di sutura.

3. Forbici.

4. Iodonato, alcol.

5. Materiale per medicazioni sterili.

6. Siringa, aghi, soluzione di novocaina 0,5%.

B. Per rimuovere i punti:

1. Pinzetta anatomica.

2. Forbici appuntite.

3. Materiale per medicazioni sterili.

4. Iodonato, alcol.

Set per il drenaggio della cavità pleurica.

1. Il bisturi è appuntito.
2. Pinzetta chirurgica, anatomica.
3. Pinze emostatiche (Billroth, Kocher).
4. Forbici.
5. Trocar.
6. Tubo di drenaggio.
7. Porta aghi, aghi, materiale di sutura.
8. Siringa, ago, soluzione di novocaina allo 0,25% - 0,5%.
9. Tsapki.
10. Kornzang.
11. Iodonato, alcool.
12. Materiale per medicazioni sterili: palline, tovaglioli.
13. Cerotto adesivo o cleol.
14. Pleuroaspiratore (apparato di Bobrov).