Anatomia topografica dell'articolazione della spalla e della fossa ascellare. Anatomia della spalla

Nel sistema muscolo-scheletrico, l'articolazione sferica della spalla è una delle articolazioni più grandi e mobili. Con l'aiuto della connessione è possibile eseguire abduzione-adduzione, flessione-estensione e rotazione del braccio umano. L'articolazione è rinforzata da un apparato muscolo-legamentoso, tendini, è circondata da un labbro cartilagineo, una capsula articolare e legamenti. L'articolazione può essere ferita, danneggiata, lussata o allungata. L'articolazione della spalla è esposta a malattie degenerative-distrofiche, con le quali è importante iniziare a combattere in modo tempestivo.

Topografia, anatomia e struttura

Quali ossa formano l'articolazione?

La scapola e l'omero sono coinvolti nella formazione dell'articolazione della spalla. Le strutture articolari sono la testa della spalla e la cavità glenoidea della scapola. Questi elementi sono ricoperti da tessuto cartilagineo ialino. La struttura anatomica dell'articolazione ha le sue peculiarità, poiché gli elementi che formano l'articolazione mancano di congruenza: la dimensione della testa è quasi 3 volte maggiore della cavità articolare. Questa discrepanza viene corretta dal labbro articolare, la cosiddetta placca cartilaginea, che nella sua forma imita la struttura della cavità.

L'articolazione sferica è una delle articolazioni più grandi del corpo umano.

A causa del fatto che i bordi della cartilagine sono curvi, formano inversioni che catturano completamente la testa dell'articolazione e la rafforzano, impedendone lo spostamento. La sporgenza sulla parte esterna della testa della spalla è chiamata tubercolo grande, quello piccolo si trova più davanti. Lo spazio intertubercolare è il punto in cui è attaccato il muscolo della spalla. L'arco dell'articolazione è formato dal processo omerale e coracoideo. Gli archi della spalla destra e sinistra proteggono l'articolazione dall'alto, limitando l'asse del movimento.

Capsula articolare

L'articolazione della spalla è coperta dalla capsula articolare e le borse sinoviali o borse occupano la posizione vicina. La capsula avvolge l'intera area esterna della testa della spalla, fissandola saldamente al collo. Le superfici superiore ed esterna sono rinforzate con fibre muscolari del tessuto connettivo, che rappresentano la guaina sinoviale. L'articolazione rafforza un potente corsetto, è formato dall'apparato muscolo-articolare.

Legamenti di articolazione

I legamenti inferiori e medi sono più spesso feriti.

La struttura dell'articolazione della spalla umana è completata da un apparato legamentoso, rappresentato da tali legamenti:

• Il brachioradiale, che comprende la parte superiore, inferiore e media. Fornisce l'allargamento dell'articolazione e della superficie anteriore della spalla.
• Coracoide. Si diparte dal processo omonimo, piegandosi attorno alla testa dell'articolazione, si attacca nella regione del grosso tubercolo. La struttura interviene nel rinforzare l'articolazione dall'esterno, impedendone un eccessivo allungamento.

I punti più deboli dell'articolazione della spalla sono la zona anteriore del guscio, che è avvolta dai legamenti inferiori e medi del cingolo scapolare.

Borse sinoviali

Vicino all'articolazione si trovano le borse sinoviali contenenti essudato intrarticolare. Il fluido, prevenendo l'attrito, fornisce una comoda rotazione attorno all'asse e l'estensione dell'articolazione. È importante tenere presente che ogni persona dispone di un numero individuale di borse, ma principalmente sono presenti le seguenti tipologie:

• sottoscapolare;
• doppio deltoide;
• a forma di sottosughero.

Gruppi muscolari attivi

La cuffia dei rotatori svolge un ruolo chiave nella funzione motoria.

La struttura dell'omero comprende un apparato muscolare sviluppato, che rafforza e protegge l'articolazione della spalla dai danni. Quando la struttura muscolare si intrecciava, si formava la cuffia dei rotatori, composta dai seguenti muscoli:

• periostale e subosseo;
• sottoscapolare e piccolo rotondo.

Grazie alla cuffia dei rotatori, una persona può eseguire completamente i movimenti di produzione. I muscoli deltoidi sono considerati i più potenti e coprono l'intera articolazione. Il muscolo bicipite della spalla si trova sulla superficie anteriore della spalla, rafforzandolo nella zona della scapola. I muscoli coracoidi dell'articolazione della spalla si trovano sulla superficie interna dell'articolazione, la loro funzione principale è quella di proteggere le strutture delle parti anteriore e inferiore della spalla. Nella regione delle sezioni anteriore, posteriore e superiore si trovano i muscoli scapolari che proteggono la capsula articolare dai danni. L'anatomia topografica dell'articolazione della spalla e dei muscoli della spalla è peculiare. Le articolazioni superiore e posteriore sono ben rinforzate con strutture muscolotendinee, ma le strutture interne e inferiori non sono protette. Questo è il motivo per cui è più probabile che si verifichino dislocazioni in questa direzione.

Vasi che forniscono sangue e innervazione

La posizione anatomica delle arterie rende la spalla una zona traumatica del corpo.

La principale fonte di afflusso di sangue è l'arteria ascellare, situata nello stretto spazio tra il muscolo della spalla e il pronatore. Questa zona è chiamata solco ulnare anteriore mediale. L'articolazione della spalla è perforata da vasi ausiliari che trasportano il sangue all'articolazione, che contiene ossigeno e sostanze nutritive. Ma a causa del fatto che le arterie non sono profonde, qualsiasi tipo di lesione può essere pericolosa, poiché la parete della nave viene facilmente danneggiata.

L'innervazione dell'articolazione destra o sinistra è fornita dalle terminazioni nervose toracica, radiale, sottoscapolare e ascellare. Sono responsabili della conduzione degli impulsi nervosi nell'area delle spalle e delle scapole di una persona. Se si verifica una frattura obliqua o trasversale, l'arto viene immobilizzato a causa della sindrome del dolore, per cui la persona non sarà in grado di eseguire nemmeno movimenti passivi. Grazie a questa reazione, le aree danneggiate non saranno ancora più ferite, il che in futuro fornirà loro una normale giunzione.

Caratteristiche delle funzioni della connessione articolare

L'articolazione della spalla fornisce la mobilità degli arti superiori.

Il dispositivo dell'articolazione della spalla è complesso e multifunzionale, grazie al quale una persona può eseguire tali movimenti della mano:

• flessione-estensione;
• adduzione-abduzione;
• rotazione in diverse direzioni.

Come avvengono i movimenti?

Le funzioni motorie sono fornite da tendini e legamenti, sacche sinoviali che producono essudato, volvolo capsulare e gruppi muscolari. Quali muscoli sono coinvolti nell'esecuzione di un particolare movimento verranno mostrati nella tabella seguente:

Movimento	Nomi dei gruppi muscolari
flessione	Pettorale grande
	deltoide
Estensione	dorsale
	Grande giro
	Toracico
Guida	deltoide
	Muscolo della cuffia dei rotatori
Colata	Toracico
	dorsale
	Girare
Rotazione verso l'interno	Sottoscapolare
	Toracico
Rotazione verso l'esterno	Periostale
	Subosseo
	Piccolo giro
Posizione orizzontale	Coracoomerale
	Maggiore sternale
	Deltoide anteriore

Frequenti malattie dell'articolazione della spalla

La malattia si sviluppa sullo sfondo del processo infiammatorio.

L'articolazione della spalla non è meno suscettibile a vari tipi di patologie, che è importante diagnosticare e trattare tempestivamente. Altrimenti, si verifica una violazione della funzione dell'articolazione e, nei casi più gravi, una persona corre il rischio di rimanere disabile. Le seguenti patologie vengono spesso diagnosticate:

• degenerativo-distrofico;
• infiammatorio;
• traumatico;
• congenito.

Spesso l’articolazione della spalla soffre di fattori traumatici, con conseguenti:

• in cui la testa articolare si muove in alto e in avanti sotto la clavicola;
• sublussazioni, quando c'è un leggero spostamento;
• fratture.

Il danno meccanico alla spalla è pericoloso a causa di cambiamenti degenerativi nell'articolazione.

Le lesioni sono la causa dello sviluppo di una malattia come il topo articolare. La patologia è caratterizzata dalla formazione di un corpo estraneo all'interno della sacca articolare, molto spesso un frammento di un osso o una parte di cartilagine. Spesso l'articolazione della spalla è colpita anche da malattie degenerative:

• Artrosi deformante. Con la sua progressione i tessuti cartilaginei vengono distrutti, l'arto perde la sua funzionalità, nei casi più gravi diventa completamente immobilizzato.
• Periartrite della spalla. La causa dell'evento è il danno alla capsula articolare, alle frese, all'apparato muscolo-tendineo.
• Artrite. Si verifica a causa della violazione dei processi metabolici. A causa dell'infiammazione, l'articolazione aumenta di volume. Una persona normalmente non può muovere un arto, appare un forte dolore.

Diagnosi e trattamento

Se la funzionalità dell'articolazione della spalla è compromessa, la persona è preoccupata per i sintomi caratteristici, è necessario scoprire la diagnosi esatta e scegliere un regime di trattamento. Per diagnosticare lussazioni e sublussazioni, viene prescritta una radiografia in proiezione assiale. Tale immagine consentirà di vedere in quale direzione viene spostata la testa dell'osso, nonché la presenza di fratture e spostamento di frammenti. Per ottenere un'immagine accurata è necessaria la corretta posa del paziente, il cui tipo è determinato dal medico. Se la lesione è grave, con fratture e spostamenti, il chirurgo determina il tipo di resezione ed esegue un'operazione per confrontare le ossa danneggiate.

Gli studi sull'hardware stabiliranno il grado di danno al tessuto articolare.

Per diagnosticare patologie degenerative-distrofiche viene prescritta la radiografia. Nelle immagini, il medico potrà esaminare lo stato delle strutture ossee, determinare il grado di crescita degli osteofiti. Per valutare la condizione delle strutture molli, della cartilagine, viene eseguito uno studio MRI. Dopo aver chiarito la diagnosi, viene selezionato un regime di trattamento. Il metodo conservativo prevede l'assunzione di gruppi di farmaci, come antinfiammatori non steroidei, condroprotettori, miorilassanti, vitamine. Oltre ai farmaci, vengono utilizzati metodi ausiliari: fisioterapia, massaggio, un corso di esercizi terapeutici.

Conclusione

La struttura dell'articolazione della spalla è unica e complessa. Grazie a questa caratteristica, una persona può eseguire una varietà di movimenti e manipolazioni con un arto. L'articolazione della spalla, come altre articolazioni articolari del sistema muscolo-scheletrico umano, è soggetta a una varietà di patologie e distruzioni che devono essere trattate in modo tempestivo. Pertanto, con le più piccole violazioni e danni, è importante consultare immediatamente un medico. Dopotutto, quanto prima viene diagnosticato il problema, tanto più facile sarà liberarsene senza conseguenze negative.

Pensi ancora che sia impossibile curare le articolazioni?

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe, la vittoria nella lotta contro l'infiammazione del tessuto cartilagineo non è ancora dalla tua parte...

E hai già pensato al trattamento ospedaliero? È comprensibile, perché il dolore articolare è un sintomo molto pericoloso che, se non trattato in tempo, può comportare una limitazione della mobilità. Scricchiolii sospetti, rigidità dopo il riposo notturno, la pelle attorno all'area problematica è tesa, gonfiore nel punto dolente... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona.

Ma forse è più corretto trattare non la conseguenza, ma la causa? Raccomandiamo di leggere l'articolo sui moderni metodi di trattamento articolare...

Come ogni sensazione di dolore, il dolore all'articolazione della spalla può essere di diversa natura e intensità. Quando è semplicemente insopportabile, una persona si rivolgerà al medico in un modo o nell'altro. È una questione completamente diversa quando il dolore alla spalla è relativamente debole, poi si attenua, poi riappare... A volte sembra a una persona che questo fenomeno sia temporaneo e stia per passare. Quali possono essere le cause del dolore all'articolazione della spalla e vale la pena preoccuparsene?

Navigazione rapida negli articoli:

Perché si verifica il dolore alla spalla? Possibili ragioni
Cause di dolore (relativamente) gestibile
Malattie complesse che richiedono un intervento medico
Gravi cause di dolore: artrite e artrosi
Cosa minaccia la mancanza di trattamento?
Trattamento

Per capire quale processo avviene nel corpo, è necessario:

• per cominciare, valuta le tue condizioni, i sintomi;
• poi visitare un medico per una diagnosi;
• in caso di sospetto di "frivolezza", la causa può essere eliminata con l'aiuto di preparati farmaceutici senza visitare un medico. Ma se la diagnosi preliminare risulta errata e in un paio di settimane non cambia nulla, vai urgentemente in clinica.

Perché si verifica il dolore alla spalla? Possibili ragioni

Ci sono molte possibili cause di dolore alla spalla. Ognuno di essi si distingue per sensazioni, durata e momenti di manifestazione peculiari.

Esaminando attentamente la tua condizione, puoi fare la tua diagnosi preliminare.

Cause di dolore alla spalla (relativamente) facilmente risolvibili

A volte è sufficiente utilizzare unguenti riscaldanti e altri farmaci o sottoporsi a un semplice ciclo di trattamento, oltre a eliminare semplicemente la fonte, ad esempio un forte sovraccarico. Questa tipologia comprende i seguenti casi.

• Sforzo eccessivo sulle articolazioni, in particolare sulla spalla. Ciò può accadere sul lavoro per le persone che svolgono lavori fisici pesanti, ad esempio i caricatori. A volte si verifica negli scolari a causa di portafogli eccessivamente pesanti. Le sensazioni spiacevoli possono essere temporaneamente soffocate con l'aiuto di unguenti, ma ricorda che il corpo non è fatto di ferro. Un giorno, questo atteggiamento nei confronti della salute può causare conseguenze più gravi. Pertanto, è più saggio non solo usare unguenti, ma anche ridurre il carico.

Il problema ha un nome medico: tendinite - infiammazione e irritazione dei tendini o dei muscoli che circondano l'articolazione. Le sensazioni di stiramento e dolore di solito si verificano all'improvviso. Tale dolore all'articolazione della spalla non può essere definito piacevole.

Un'altra causa di dolore all'articolazione della spalla può essere un infortunio. Hanno "tirato" un muscolo, lo hanno colpito, hanno fatto un movimento brusco e, di conseguenza, un livido, una distorsione o addirittura una rottura. Quando si muove, c'è un forte dolore alla spalla. Tuttavia, sentirai immediatamente una rottura dei legamenti o dei tendini e presto andrai dal medico tu stesso, perché le sensazioni in questo caso a volte sono insopportabili. Per quanto riguarda le contusioni e le distorsioni, molto spesso è sufficiente una fasciatura stretta con una benda elastica o un fissatore articolare.

• Nevralgia intercostale. Va notato subito che questa malattia non è grave. Ha bisogno di essere trattato da un medico. Ma allo stesso tempo passa abbastanza rapidamente (con un trattamento adeguato) e non lascia conseguenze. Il dolore è frequente, lancinante, come se la spalla fosse trafitta da un ago lungo e sottile. È difficile muovere la mano e in seguito diventa difficile respirare.

• Rigidità muscolare. Possibilmente con tempo freddo. Un esempio comune: una persona suda e poi cade nel vento. Per aiutare: unguenti riscaldanti e cerotto al pepe. Ma devi trattarlo immediatamente, poiché questa è una delle cause della nevralgia.

• Neurite: anche questa è una malattia grave, ma molto spesso trattata con successo con un intervento medico. Le ragioni sono diverse: processi infiammatori e infettivi, tumori, lesioni. Il dolore è acuto e si manifesta all'improvviso.

Malattie complesse che richiedono un intervento medico

Succede che la causa del dolore all'articolazione sia molto più grave. Potrebbe essere causato da malattie che non sono così facili da curare. Inoltre, più lunga è la trazione, maggiore è la probabilità di complicazioni. Le malattie del 21° secolo non sono le stesse di molte centinaia di anni fa.

Oggi non saremo falciati dalla peste in una settimana; ora puoi soffrire per anni e poi diventare disabile. Alcune malattie portano a questo risultato. Quindi, quali ragioni possono essere considerate estremamente gravi, anche se in apparenza una persona ha “solo” dolore all'articolazione della spalla?

• Osteocondrosi. Forte dolore che si irradia al braccio, aggravato girando la testa. Possono comparire anche di notte, diventando gradualmente insopportabili. Con complicazioni nel tempo, la mano perde la capacità di lavorare, a volte è impossibile sollevarla.
• Il dolore può essere il risultato di disturbi del metabolismo del calcio. Un dolore intenso e costante alla spalla, che aumenta con il movimento del braccio, può essere un segno di calcificazione dei legamenti. Si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 30 anni.
• L’artrosi è un’altra causa comune di dolore alla spalla. Di solito osservato nelle persone anziane. I sintomi sono dolori acuti causati da quasi tutti i movimenti del braccio e della spalla. Il tocco provoca un forte disagio.
• L'artrite è l'infiammazione dell'articolazione. La sua origine può essere diversa: infettiva, allergica, reattiva, conseguenza di vecchie lesioni. Il dolore alla spalla è acuto e talvolta insopportabile, spesso appare gonfiore. Accompagnato dalla temperatura.

L'artrite e l'artrosi richiedono una considerazione separata. La maggior parte della popolazione crede che queste malattie non siano pericolose e quindi non ha fretta di curarle. Qualcuno sperimenta metodi alternativi di trattamento, qualcuno semplicemente “dimentica” la malattia e il dolore occasionale alla spalla. In futuro, potresti pentirti molto di non essere andato dal medico in tempo.

Artrite e artrosi

Secondo le statistiche dell’OMS, oggi l’artrite porta alla disabilità in circa il 17% dei casi. L’artrosi non è meno spietata. Mentre una persona pensa che l’articolazione (in questo caso, l’articolazione della spalla) “semplicemente” fa male, si sviluppa la malattia.

Le malattie articolari non sono mortali, ma comportano un pericolo diverso. Distruggono i tessuti, anche quelli ossei nelle fasi successive, e non è possibile ripristinarli. Non sono imparentati, ma ugualmente terribili nel loro sviluppo.

Artrite: cause e sintomi

In breve, l’artrite è l’infiammazione di un’articolazione. Se sono presenti più focolai di infiammazione contemporaneamente, la malattia si chiama poliartrite. Le cause della malattia possono essere molto diverse e in base ad esse sono suddivise in diversi tipi.

• Infettivo - causato da infezioni. In realtà, è un effetto collaterale di una malattia passata o di cui una persona è attualmente malata. Può essere la tubercolosi, la sifilide e anche malattie più "innocenti", ad esempio intestinali.
• Traumatico: derivante da un infortunio, non necessariamente grave. Forse in un lontano passato si è verificata una frattura o un grave livido e in futuro ha causato una nuova malattia. Inoltre, la comparsa di artrite è possibile in un luogo spesso esposto a contusioni e altri influssi meccanici dall'esterno. L'artrite appare spesso negli atleti professionisti.
• Distrofico: si sviluppa a causa della malnutrizione delle articolazioni. La varietà più pericolosa, poiché è difficile da trattare. Inoltre, se i sintomi possono essere eliminati, liberare il corpo dalle cause può essere molto più difficile.

I sintomi dell'artrite comprendono rigidità muscolare al mattino, dolore alla spalla, gonfiore in quest'area, talvolta febbre, più spesso locale. In futuro, se non trattato, porta alla deformazione delle articolazioni, che non tarderà a manifestarsi all'esterno.

Cause e sintomi dell'artrosi

L'artrosi è una malattia cronica delle articolazioni, che porta alla distruzione dello strato cartilagineo. Provoca scricchiolio e dolore nella zona interessata. La malattia spesso si manifesta dopo 30 anni e, per le persone sopra i 60 anni, questa malattia è quasi la prima della lista! È facile capire perché a volte è così difficile per le nonne camminare...

Le cause del dolore alla spalla possono essere disturbi dell'organismo: alterazioni degenerative metaboliche, usura e invecchiamento delle cellule del tessuto cartilagineo. L’artrosi può causare dolore all’articolazione della spalla, che è il suo sintomo principale. In futuro si verificano tensione muscolare, scricchiolii, mobilità limitata e talvolta gonfiore nell'area interessata.

Ciò che minaccia la mancanza di trattamento

Non curare l'artrite o l'artrosi significa essere irresponsabili non solo nei confronti della propria salute, ma anche dei propri cari. Permettendo alla malattia di svilupparsi, una persona corre il rischio di diventare disabile, trasferendo la cura di se stessa ai suoi parenti. Tale comportamento è irragionevole e alquanto egoista.

Anche se sei un ardente sostenitore della medicina tradizionale e rifiuti categoricamente i metodi tradizionali, almeno devi visitare un medico per una diagnosi. E questo è solo il primo passo. In futuro, se ti stai automedicando, dovrai sottoporti a degli esami, preferibilmente ogni 2-3 mesi, per verificare se il tuo metodo aiuta.

Spesso le persone si curano da sole, ma ci sono delle insidie: non possono scoprire se la malattia è passata. I sintomi passano e, ingannevolmente, sembra che tutto sia finito. Mentre la malattia progredisce...

Lanciare la malattia e rinviare una visita dal medico “per un giorno” è del tutto inaccettabile. Le cause del dolore non scompaiono, sono spietate con chi non presta loro attenzione.

Trattamento

L'opzione più ragionevole è andare in clinica e affidare la propria salute alle mani dei medici. Non ci sarà nulla di sbagliato nel rischio di effetti collaterali: per queste malattie non vengono utilizzati antibiotici.

Entrambe le malattie vengono superate con l'aiuto di una terapia complessa che utilizza terapia fisica, cure termali, fisioterapia e farmaci. I medicinali mirano ai processi di recupero, migliorando la microcircolazione del sangue nell'articolazione della spalla. L'operazione è necessaria solo nei casi avanzati.

Dopo il trattamento, tutto dipende dal paziente e dalla sua disponibilità a prevenire la malattia.

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L’osteoporosi è una grave malattia metabolica dei tessuti connettivi. Nel corso dello sviluppo del processo patologico, la quantità di osso sano diminuisce. Una diminuzione della densità ossea può portare a gravi conseguenze, tra cui fratture e spostamenti.

Esistono diversi tipi clinici principali di osteoporosi: generalizzata, regionale e locale. Ognuna di queste opzioni ha le sue caratteristiche distintive e richiede un trattamento individuale.

Questa forma di patologia metabolica si riferisce al tipo regionale di osteoporosi. Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione localizza il processo patologico, che con un'alta probabilità rimane nell'area interessata senza diffondersi ai tessuti ossei vicini.

L'articolazione della spalla è composta solo da due ossa, o meglio dalle loro parti: la testa dell'omero e la fossa articolare della scapola. Grazie all'attaccamento molto lasco di un solo legamento, questa articolazione è capace di un gran numero di movimenti in diverse direzioni.

Eziologia della perdita ossea

• Eziologia della perdita ossea
• Segni e sintomi della malattia
• Ulteriori metodi di ricerca
• Trattamento della patologia osteoporotica

Le cause eziologiche dell'osteoporosi della spalla possono essere molteplici, le principali delle quali sono:

• malattie sistemiche e reazioni autoimmuni - lupus eritematoso, sclerodermia sistemica, rachitismo, reumatismi, ecc.;
• sindrome da intossicazione;
• insufficienza renale ed epatica;
• patologie endocrine - ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, tireotossicosi;
• tumori: sarcoma, feocromocitoma, adenoma, ecc.;
• tossine, alcol, droghe;
• operazioni e lesioni sul luogo di ulteriori danni;
• neuropatia, angiopatia;
• infezioni batteriche - tubercolosi ossea, osteomielite.

Il trattamento dipende dalla corretta definizione dell'eziologia.

Segni e sintomi della malattia

Il processo patologico distrugge le cellule sane, rendendo l'osso quasi vuoto e molto fragile. Ciò può causare fratture e crepe.

L'esordio della malattia è del tutto asintomatico e spesso passa inosservato al paziente. Ma con l'aggravamento del processo compaiono i primi segni della malattia. Può essere dolore acuto o cronico nella zona interessata, sensazione di intorpidimento, funzionalità motoria compromessa. Nel tempo, i sintomi aumentano, il paziente non riesce a dormire e a lavorare normalmente.

Quando contattano la clinica, i pazienti molto spesso lamentano i sintomi di cui sopra. Durante l'anamnesi è molto importante conoscere dal paziente o dall'anamnesi le possibili cause dell'osteoporosi della spalla.

A causa della significativa magrezza dell'articolazione della spalla sullo sfondo dell'osteoporosi, può verificarsi una frattura ossea. Questa condizione è ulteriormente aggravata dal fatto che l'osso affetto da osteoporosi si rigenera per un tempo molto lungo.

Ulteriori metodi di ricerca

Alla palpazione dell'area interessata, il paziente avverte un dolore acuto lancinante. Il metodo diagnostico più importante è la radiografia. Grazie ad esso, puoi determinare visivamente l'esistenza della patologia, così come il suo volume.

I metodi diagnostici di laboratorio aiuteranno a determinare la quantità di microelementi e ormoni nel sangue: calcio, fosforo, fosfatasi, ormone paratiroideo, ecc.

Grazie alla diagnostica ecografica è possibile determinare con precisione il livello di liquefazione del tessuto osseo.

Trattamento della patologia osteoporotica

Il trattamento per l'osteoporosi dell'articolazione della spalla dipende dalla causa della sua insorgenza. Ad esempio, l'eziologia endocrina della malattia richiede la nomina immediata di una terapia sostitutiva e autoimmune: la nomina di glucocorticosteroidi (cortisolo, prednisolone).

L'azione dell'intossicazione come causa della malattia deve essere eliminata e solo dopo il paziente non sarà più disturbato dal dolore doloroso nella zona interessata.

Esistono molti esercizi mirati alla riabilitazione rapida dopo una malattia. Con il loro aiuto, non solo puoi ripristinare la funzione dell'articolazione, ma anche rafforzarla. Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe essere sano.

La scapola e l'omero partecipano alla formazione dell'articolazione della spalla. Pertanto, prima di tutto, è opportuno considerare le formazioni anatomiche di queste ossa legate alla topografia dell'articolazione della spalla. L'angolo esterno della scapola è rappresentato dalla cavità articolare(cavità glenoidale), sopra e sotto, che si trovano sopraarticolari(tubercolo sopraglenoidale) e subarticolare (tubercolo infraglenoidale) tubercoli. Sul bordo superiore vicino all'angolo esterno si trova il processo coracoideo(processo coracoideus), mediale a cui è presente una tacca della scapola(Incisura scapole). Il processo coracoideo e il tubercolo subarticolare sono separati dalla cavità glenoidea del collo della scapola(collum scapole). Dorso della lama (spina scapole), entra nell'acromion(acromion) avente un angolo (angolo acromiale).

IN estremità prossimale dell'omero (osomero) distinguere testa, collo anatomico, tubercoli grandi e piccoli, solco intertubercolare, collo chirurgico. Testa omerale (caputomeri) ricoperto di cartilagine ialina. Collo anatomico (conllitanatomico) separa la testa dell'omero dal resto. Tubercolo di grandi dimensioni { tubercolomaggiore) situato sulla superficie laterale dell'omero e funge da sede di inserzione del sovraspinato (T.sovraspinato), infraspinato (T.infraspinato) e rotondo minore (T.teresmaggiore), fornendo la rotazione esterna della spalla. Tubercolo minore (tubercolomeno) situato sulla superficie anteriore dell'omero e funge da sede di inserzione del muscolo sottoscapolare (T.sottoscapolare). Solco intertubercolare (solcointertubercolare) situato tra il grande tubercolo e la cresta del grande tubercolo (cristatubercolimaggiore) da un lato e il tubercolo minore e la cresta del tubercolo minore (cristatubercoliminori) dall'altro, in cui passa il tendine del capo lungo del bicipite brachiale (T.bicipitebrachi). Collo chirurgico (collumchirurgico) situato sotto i tubercoli e corrisponde alla posizione della cartilagine epifisaria.

articolazione della spalla (ariiclatioomeri) formato dalla testa dell'omero (caputomeri) e cavità articolare della scapola (cavitas glenoidalis scapulae).

La dimensione della cavità articolare è quattro volte inferiore a quella della testa dell'omero e il suo volume aumenta a causa del labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidale), che è anche un ammortizzatore che ammorbidisce i movimenti improvvisi dell'articolazione. Tuttavia, la restante incongruenza è causa di lussazioni dell'omero.

Tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna dell'acromion, si trova una lig densa, larga 0,8-1 cm. coracoacromiale. Trovandosi al di sopra dell'articolazione, questo legamento, insieme all'acromion e al processo coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita il rapimento della spalla verso l'alto nell'articolazione della spalla a livello orizzontale. Sopra la mano si alza già con la scapola.

Spazio articolare dell'articolazione della spalla proiettato dalla parte anteriore verso l'alto del processo coracoideo (palpato sotto la parte esterna della clavicola nella profondità del solco deltopectoralis), dall'esterno - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, da dietro - sotto l'acromion, nello spazio tra la parte acromiale e quella spinosa del muscolo deltoide

Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della spalla all'esterno e dietro

Muscoli. Il ruolo principale nel rafforzamento dell'articolazione della spalla e delle sue capsule appartiene ai muscoli.

Metter il fondo a dall'articolazione senza coprire la capsula si diparte un capo lungo m. tricipiti, a partire dal tuberculum infraglenoidale.

Fuori e sopra l'articolazione è ricoperta dal muscolo deltoide, che non è direttamente collegato alla capsula articolare. Il muscolo è costituito dalla parte posteriore (spinosa), a partire dalla spina scapolare, dalla parte media (acromiale) che origina dall'acromion e dalla parte anteriore (clavicolare). Dopo la convergenza delle fibre muscolari, il tendine comune si attacca alla tuberosità deltoidea dell'omero.

Sotto il muscolo deltoide c'è il tendine della testa lunga bicipite brachiale, iniziando dal tuberculum supraglenoidale e passando attraverso la cavità articolare. Il tendine limita il movimento della testa della spalla verso l'alto e anteriormente e sostiene le estremità articolari delle ossa.

Quindi il tendine si trova nel solco intertubercolare, circondato dalla guaina sinoviale intertubercolare e quindi si collega a testa corta a partire dal processo coracoideo.

Giunto davanti coperture 1) testa cortaM.bicipite 2) passando accanto a lei M.coracobrachiale(inizia dalla sommità del processo coracoideo e si attacca sotto la metà della superficie mediale dell'omero lungo la cresta del piccolo tubercolo. F-solleva il braccio e conduce alla linea mediana), 3) M.sottoscapolare iniziando nella fossa sottoscapolare, attaccato al piccolo tubercolo e alla sua cresta. Il tendine si fonde con la superficie anteriore della capsula dell'articolazione della spalla, che il muscolo tira durante la contrazione. Nei casi in cui il tendine del muscolo sottoscapolare con la sua parte superiore passa nella cavità articolare, la parete anteriore superiore di quest'ultimo è leggermente indebolita. F - penetra nella spalla e partecipa a portarla al corpo. Innervazione n. sottoscapolare (C5-C7). Rifornimento di sangue a. sottoscapolare. e anche 4) quello localizzato più superficialmente M.pettoralemaggiore, che parte dalla clavicola, sterno, cartilagine di 2-7 costole, attaccandosi alla cresta del grosso tubercolo. F- conduce e ruota la spalla verso l'interno. Innervazione n. pettorale mediale e laterale (C5-Th 1). Rifornimento di sangue a. toracoacromiale, toracica laterale.

Dietro e dall'alto l'articolazione della spalla è coperta da un tendine M.sovraspinato, che inizia nella fossa sovraspinata, passa sotto l'acromion, attaccandosi al grande tubercolo dell'omero. Il tendine terminale si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare e, durante la sua contrazione, la allontana, impedendone la violazione. F- rapisce la spalla, ruotandola leggermente verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Dietro Nell'articolazione della spalla si trova anche il tendine M.infraspinato, che inizia da quasi tutta la superficie della fossa sottospinata e si attacca al grande tubercolo dell'omero sotto il punto di attacco m. sovraspinato e sopra l'attaccatura del tendine m. teres minore. Il muscolo sottospinato è fuso con la capsula, ricoperta superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal gran dorsale e dal grosso muscolo rotondo. F- solleva indietro il braccio sollevato e ruota la spalla verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Oltretutto, dietro articolazione della spalla ricoperta da tendine M.teresminore partendo dal bordo laterale della scapola e attaccato al grosso tubercolo dell'omero. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando si contrae, allontana la capsula. F- supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) ritraendola leggermente all'indietro. Innervazione del n.ascellare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. scapola circonflessa.

Pertanto, dall'alto e dal retro la capsula articolare viene rafforzata dai legamenti e dai tendini dei muscoli, ma dal basso e dall'interno non c'è tale rafforzamento. Ciò è in gran parte responsabile del fatto che nella maggior parte dei casi la testa dell’omero è lussata in avanti e verso l’interno.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla sciolto e relativamente sottile. È attaccato sulla scapola al bordo osseo della cavità articolare e, coprendo la testa della spalla, termina nel collo anatomico. In questo caso entrambi i tubercoli rimangono all'esterno della cavità articolare.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla. retrovisore E.

Dall'interno e dal basso la capsula articolare si attacca molto più in basso, a livello del collo chirurgico della spalla, formando la cosiddetta torsione ascellare, recessus axillaris.

Strato fibroso della capsula articolare presenta aree ispessite e deboli. Gli ispessiti si formano a causa di legamenti, il più pronunciato è lig. coracohumerale, partendo dal bordo esterno del processo coracoideo e dirigendosi verso i grandi e, in misura minore, verso i piccoli tubercoli dell'omero. Inoltre, la maggior parte delle sue fibre sono intrecciate nella capsula nelle parti superiore e posteriore. Il legamento si trova tra i tendini dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare. L'instabilità si verifica nel 59% dei casi.

Legamenti e arco della spalla

Poco sviluppato (meglio definito sulla superficie interna della capsula) cosiddetto legamenti gleno-omerali, ligg. gleno-omerale, O I fasci del diluvio[Alluvione], in alto, al centro e in basso. Sono allungati tra il collo anatomico e il labbro glenoidale. Tra i fasci rimangono punti deboli. La capsula è particolarmente sottile tra i legamenti medio e inferiore: questo punto è il "punto debole" anteriore della capsula. In assenza del legamento medio (si verifica in 1/6 dei casi), si può facilmente ottenere una lussazione dell'articolazione della spalla.

Legamenti di Flood e volvolo intertubercolare

inversioni. La cavità dell'articolazione della spalla viene espansa a causa di tre inversioni(protrusioni della membrana sinoviale): ascellare, intertubercolare e sottoscapolare. Durante le torsioni, la capsula articolare è la meno resistente alla pressione del fluido accumulato nella sua cavità e, in caso di omartrite purulenta, è qui che il pus irrompe nelle aree vicine, formando striature paraarticolari.

Volvolo ascellare(recessus axillaris) corrisponde alla sezione antero-inferiore della capsula, che si trova nello spazio tra il sottoscapolare e l'inizio del capo lungo del muscolo tricipite e scende fino allo spazio chirurgico della spalla. Immediatamente medialmente dalla torsione ascellare nel punto del suo attacco al collo chirurgico, passa il nervo ascellare che, quando lussato, è spesso danneggiato e coinvolto nel processo di artrite. Dietro la torsione ascellare è coperto il muscolo piccolo rotondo, che consente di avvicinarsi ad esso attraverso lo spazio tra questo muscolo e l'infraspinato senza entrare in contatto con il nervo ascellare che passa nel foro quadrilatero. La torsione ascellare, essendo più libera e situata in basso, può fungere da luogo principale per l'accumulo di pus durante l'infiammazione dell'articolazione. Vie per la diffusione delle strie purulente dalla torsione ascellare verso il basso attraverso il 3o o 4o foro laterale nella fossa ascellare o lungo il capo lungo del tricipite nel letto fasciale posteriore della spalla.

Inversione intertubercolare rappresenta essenzialmente la guaina sinoviale del tendine del capo lungo del bicipite. Si trova sulla superficie antero-laterale dell'estremità prossimale dell'omero nel solco intertubercolare. In quest'area, la capsula articolare viene lanciata sotto forma di un ponte sopra il solco, e quindi solo il suo strato sinoviale continua nel solco, formando una tasca simile a un dito che circonda il tendine della testa lunga del bicipite brachiale, terminando ciecamente a livello del collo chirurgico dell’omero. A causa della fitta copertura della torsione intertubercolare da parte dei tendini, raramente il pus lo attraversa. Se ciò accade, il pus entra nello spazio subdeltoideo e nel letto fasciale anteriore della spalla con striature secondarie lungo i fasci neurovascolari.

Volvolo sottoscapolare situato a livello della sezione antero-superiore del collo della scapola ed è una borsa sinoviale del muscolo sottoscapolare, ( borsasinovialesottoscapolare) situato sulla superficie anteriore della capsula articolare sotto la sezione superiore del tendine sottoscapolare e sempre comunicante con la cavità articolare tramite uno o due fori. Quando si rompe una torsione sottoscapolare, il pus si diffonde posteriormente e medialmente nel letto fibroso osseo sottoscapolare o nell'ascella.

Borse e colpi di scena

Borse sinoviali. Attorno all'articolazione è presente un numero significativo di sacche sinoviali che costituiscono l'apparato di scorrimento delle formazioni muscolo-tendinee.

Oltre a quanto già noto borsasinovialesottoscapolare(torsione sottoscapolare) situato al confine delle regioni deltoidea e succlavia, tra il collo della scapola e il tendine del muscolo sottoscapolare, è presente anche un muscolo più alto e superficiale borsasubcoracoidea, situato tra la base del processo coracoideo e il bordo superiore del tendine del muscolo sottoscapolare. Spesso anche la borsa a forma di sottobecco è uguale al sottoscapolare riportato con la cavità dell'articolazione della spalla.

La posizione delle borse sinoviali dell'articolazione della spalla. Vista frontale

Spesso queste due borse si fondono. BursaM.coracobrachiale situato sotto il processo coracoideo e l'inizio di m.coracobrachialis. Spesso comunica con la cavità articolare.

In cima al grande tubercolo e al tendine del muscolo sovraspinato si trova un significativo borsasubdeltoidea, che spesso comunica con la borsa subacromiale (bursa subacromialis) che giace sopra di essa. L'ultima borsa si trova tra l'acromion e il lig. Coracoacromiale. Entrambe queste borse con la cavità articolare di solito non vengono comunicate.

borsa subacromiale, borsa subdeltoidea e borsa subtendinea infraspinati

Nel punto di attacco del muscolo infraspinato al grande tubercolo c'è borsasubtendineainfraspinati(a volte comunicante con la cavità articolare).

Sezione trasversale a livello della testa dell'omero

Nella regione dell'articolazione della spalla, oltre a quelle sopra discusse, sono presenti una serie di sacche sinoviali che non sono associate alla cavità articolare. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea nella quantità di uno o due si trova nell'area di attacco del muscolo all'omero sulla sua superficie anteriore. Nel punto di attacco del grande muscolo rotondo alla cresta del piccolo tubercolo dell'omero si trova una borsa subtendinea m. teretis majoris. Tra la cresta del grosso tubercolo e il tendine del muscolo grande pettorale si trova la borsa subtendinea m. pettorale maggiore. C'è una borsa volubile m. sopraspinati.

Borse sinoviali dell'articolazione della spalla

Le borse sinoviali svolgono un ruolo importante nella patologia dell'articolazione della spalla e possono essere l'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio, sia nell'articolazione che negli spazi cellulari circostanti.

Fonti permanenti di innervazione della capsula dell'articolazione della spalla sono i nervi ascellare (C5-C6) e soprascapolare (C5-C6).

È possibile danneggiare il nervo soprascapolare in caso di lesione con uno spostamento significativo della scapola lateralmente o dorsalmente.

Allo stesso tempo, è nota la sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, descritta per la prima volta nel 1960 da N. Kopell, W. Thompson sotto il nome di neuropatia "trappola" di questo nervo. Per comprendere la genesi della sindrome è necessario considerare alcuni fatti topografici e anatomici. Il nervo soprascapolare origina dal tronco superiore del plesso brachiale, formandosi dalle radici C5 e C6. Il nervo scende dietro il plesso brachiale fino al bordo superiore della scapola. Sul bordo superiore della scapola, il nervo passa attraverso l'incisura soprascapolare, che viene trasformata in un'apertura dal legamento trasverso superiore della scapola. Dopo aver attraversato l'incisura, il nervo raggiunge la superficie posteriore della scapola nella fossa sovraspinata. Qui innerva il muscolo sopraspinato, dà rami articolari alla spalla e alle articolazioni acromionclavicolari. Successivamente si avvolge attorno al bordo laterale della spina della scapola e raggiunge la sua estremità nel muscolo infraspinato, che innerva anch'esso.

Il passaggio del nervo nel foro soprascapolare è irto di compressione durante la tensione e la flessione del nervo oltre il bordo del foro. Una condizione simile può verificarsi con movimenti adduttivi forzati della mano che attraversano la linea mediana del corpo. Questo movimento provoca la rotazione e lo spostamento della scapola attorno alla parte posteriore del torace. Questo movimento aumenta la tensione del nervo (aumenta la distanza dall'origine cervicale del nervo all'incisura soprascapolare), a seguito della quale il nervo è sottoposto a compressione. Come diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare viene utilizzata la “posa di Napoleone” (incrociando le braccia sul petto). Allo stesso tempo, il braccio teso e teso si sposta passivamente verso l'altra metà del corpo con l'intersezione della sua linea mediana. Con questo movimento, lo spostamento della scapola provoca un dolore estremamente pronunciato a causa della tensione e della pizzicatura del nervo.

Il nervo soprascapolare non ha rami sensoriali cutanei, ma trasporta la propriosensibilità dai muscoli e dalle articolazioni innervati. Pertanto, quando il nervo viene compresso, il dolore è caratterizzato come profondo, "noioso", doloroso, con localizzazione nell'area della scapola lungo la parte posteriore e la superficie esterna della spalla.

Nella diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare viene utilizzata anche la comparsa di dolore alla palpazione del sito di proiezione del nervo soprascapolare all'ingresso dell'incisura della scapola.

Il danno al nervo ascellare può verificarsi quando la spalla è lussata, con una forte trazione sul braccio per eliminare la lussazione, ( una lussazione su 7 della spalla è complicata da paralisi nervosa dovuta allo stiramento primario dei rami del plesso brachiale) molto meno spesso come lesione isolata. Si manifesta con paresi o paralisi del muscolo deltoide, assenza di abduzione attiva della spalla, perdita di sensibilità cutanea nella regione deltoidea e lungo la superficie anteriore della spalla. Clinicamente e radiologicamente si determina uno spostamento verso il basso della testa dell'omero che stimola la sublussazione o lussazione della spalla.

La posizione del nervo ascellare vicino al volvolo ascellare non esclude la transizione dell'infiammazione al nervo nell'omartrite.

Il passaggio del nervo ascellare nel foro quadrilatero provoca la possibilità di compressione di questo nervo, perché. questo foro si restringe notevolmente con l'abduzione e la flessione simultanee della spalla. Vengono descritti casi di compressione del nervo ascellare in dentisti, spesso costretti a eseguire movimenti professionali (abduzione e flessione simultanea della spalla), che hanno portato alla ritraumatizzazione del nervo (Zhulev N.M. et al., 1992).

Rifornimento di sangue aa. circumflexae humeri anterior et posterior e inoltre attraverso i rami deltoide e acromiale da a. toracoacromiale.

A volte la testa spostata della spalla preme sui vasi sotto l'ascella. Fino a quando la lussazione non viene ridotta, la mano può rimanere cianotica e fredda. In rari casi si verifica la rottura dell'arteria ascellare e la formazione di un aneurisma traumatico, soprattutto quando si cerca di ridurre la vecchia lussazione mediante manipolazioni violente.

ALCUNI ASPETTI DELL'ANATOMIA TOPOGRAFICA DEI MUSCOLI DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Nella regione dell'articolazione della spalla si trovano varie formazioni anatomiche (ossa, cartilagine, muscoli, borse sinoviali, vasi, nervi, ecc.) Cambiamenti patologici in cui possono manifestarsi con una varietà di sintomi clinici, ed è necessario iniziare a comprenderne la natura con una chiara comprensione della struttura, della posizione relativa e delle funzioni di queste strutture anatomiche.

Lo scopo di questa breve rassegna è considerare alcune caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura dello strato muscolare dell'area dell'articolazione della spalla.

La patologia dei muscoli situati nell'area dell'articolazione della spalla provoca una limitazione della mobilità al suo interno e la comparsa di dolore nelle aree adiacenti all'articolazione. La causa della patologia muscolare, prima di tutto, è una lesione acuta o cronica che può portare alla rottura del tendine o allo sviluppo di alterazioni degenerative nel muscolo, nel tessuto tendineo o persino nella capsula articolare. La comparsa nel muscolo di un focolaio isolato di tensione e dolore è accompagnata dall'irradiazione del dolore nelle regioni anatomiche adiacenti. Questi stati sono descritti con nomi diversi (reumatismi muscolari, sindrome miofasciale, miofascite e così via.). Le lesioni dei singoli muscoli situati vicino all'articolazione della spalla hanno ricevuto una varietà di nomi (spalla congelata, sintomo del dolore del dollaro d'argento, sintomo del dolore alla spalla, mimica della borsite subdeltoidea e così via.).

L’articolazione della spalla ha un range di movimento molto più ampio rispetto a qualsiasi altra articolazione. La capsula estensibile e la superficie articolare piccola e piatta consentono tale mobilità.

Il movimento dell'articolazione della spalla viene effettuato attorno a tre assi principali: attorno al frontale - flessione (movimento dell'arto superiore in avanti e verso l'alto) ed estensione (movimento dell'arto indietro e verso l'alto); attorno al sagittale - abduzione (movimento dell'arto lateralmente e verso l'alto) e adduzione (movimento dell'arto verso il corpo); attorno all'asse verticale - rotazione dell'arto abbassato con il palmo verso l'interno (pronazione) e rotazione con il palmo verso l'esterno (supinazione). Nell'articolazione è possibile anche il movimento circolare (circonduzione): movimento alternativamente attorno a molti assi, quando l'intero arto descrive la forma di un cono. Secondo V. A. Gamburtsev (1973), l'ampiezza (gamma) dei movimenti dell'articolazione della spalla normalmente all'età di 10-40 anni varia entro i seguenti limiti (posizione iniziale - l'arto è abbassato lungo il corpo): flessione - 181- 179°; estensione - 89-85 °; – 184-179°; pronazione - 103-102 °; supinazione - 45-42 °. Inoltre, la flessione e l'abduzione al di sopra della posizione orizzontale dell'arto avvengono in combinazione con il movimento del cingolo scapolare.

I muscoli (sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare) che ruotano la forma della spallaCUFFIA DEI ROTATORI (Basmajian J. V . 1978). Tutti questi muscoli, cominciando dalla scapola, sono attaccati ai tubercoli grandi e piccoli dell'omero.

I tendini dei muscoli del sovraspinato, sottospinato e sottoscapolare formano su ciascun lato uno spesso strato continuo, saldato alla capsula articolare sottostante e separato dal muscolo deltoide e dal processo acromiale da una sacca mucosa.

Una funzione importante dei muscoli della cuffia dei rotatori è quella di stabilizzarsiteste dell'omero nella fossa glenoidea durante i movimenti della mano. Con la patologia dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori può verificarsi la decentralizzazione della testa, con conseguente dolore e compromissione del movimento dell'articolazione della spalla.

A questo proposito, prenderemo in considerazione alcune caratteristiche pratiche topografiche e anatomiche della struttura di ciascuno dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

muscolo sovraspinato l'estremità mediale è attaccata alla fossa sovraspinata della scapola e l'estremità laterale, passando sotto l'acromion, alla parte superiore del grande tubercolo dell'omero.

Conoscere i punti di attacco e il decorso del muscolo sovraspinato aiuta a comprenderne la funzione, la cui idea permette di comprendere meglio alcuni punti associati alla patologia di questo muscolo. Il muscolo sovraspinato rapisce la spalla e tira medialmente la testa dell'omero nella cavità glenoidea, impedendo alla testa di spostarsi verso il basso quando il braccio è abbassato liberamente. Sulla base di ciò, il meccanismo diventa chiaro patognomonico per una rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato sintomo di “mano cadente”. La mano, sollevata passivamente in posizione verticale, cade quando si tenta di abbassarla, ad es. il paziente non può mantenerlo attivamente nella posizione di abduzione. Con una rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato, il muscolo deltoide da solo non può rapire completamente la spalla e in tali pazienti diventaè possibile rapire attivamente il braccio solo fino a 60° a causa del movimento della scapola.

Il fatto che la funzione principale del muscolo sovraspinato sia l'abduzione della spalla rende chiara la genesi del reclamo principale dei pazienti con la patologia di questo muscolo per il dolore, che aumenta conmovimento dell'arto lateralmente e verso l'alto. E a riposo, che è tipico, il dolore non è intenso ed è di natura sorda.

Una violazione dell'abduzione della spalla spiega le difficoltà che sorgono quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, le difficoltà incontrate dai pazienti quando alzano le mani alla testa per pettinarsi, lavarsi i denti, ecc.

Quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, appare la tensione delle sue fibre, che interrompe il normale scorrimento della testa dell'omero nella fossa glenoidea. Apparentemente questo spiega lo scricchiolio o il clic nell'area dell'articolazione della spalla che si verifica in alcuni pazienti con patologia del muscolo sovraspinato, che scompare dopo l'eliminazione della tensione muscolare.

Le caratteristiche della posizione anatomica topografica del muscolo causano la comparsa di dolore nella patologia del muscolo sovraspinato nel cingolo scapolare. Il dolore è particolarmente pronunciato al centro della regione deltoidea. E questa localizzazione del dolore, data la posizione sopra il tendine del muscolo sovraspinato e tubercolo maggiore dell'omero bursasubdeltoidea ( la dimensione della borsa corrisponde approssimativamente al palmo della mano del paziente) viene spesso erroneamente percepita come sintomo di borsite subdeltoidea (simulatore di borsite subdeltoidea) In questi casi, come uno dei metodi di diagnosi differenziale, può essere d'aiuto la determinazione del dolore puntuale nell'area del muscolo sopraspinato. Dopo aver trovato tali punti di dolore alla palpazione, in essi vengono iniettati anestetici locali per scopi diagnostici e terapeutici. scopi. Tenendo conto che il muscolo sopraspinato è innervato dal nervo soprascapolare, si propone ( SkillernP. G .), per alleviare il dolore al cingolo scapolare che non trovava spiegazione, accompagnato da dolore alla palpazione del muscolo sopraspinato, per bloccare il nervo soprascapolare.

La posizione di bursasubdeltoidea, bursasubacromialis rispetto a m. sovraspinato e acromion

Sopra la borsa subdeltoidea si trova tra l'acromion e lig. borsa subacromiale coracoacromiale. Molto spesso, queste borse comunicano tra loro. Ogni abduzione della spalla tra 60° e 120° crea attrito tra il tendine del sovraspinato e il processo acromiale, che viene ridotto dalla presenza di una sacca mucosa che si trova tra loro.

Contatto M. sovraspinatosacromione durante l'abduzione del braccio

Nel corso del tempo, soprattutto nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti associati a movimenti faticosi delle spalle, le pareti della borsa si danneggiano e essa cessa di fungere da protezione sufficiente. La costante ri-traumatizzazione provoca cambiamenti degenerativi nei tendini e nella capsula articolare. Tali cambiamenti degenerativi predispongono alla calcificazione del tendine del sovraspinato. Tali depositi aumentano la pressione sul processo acromiale, il che rende il dolore molto più acuto rispetto alla semplice infiammazione delle guaine tendinee. Le fibre necrotiche abrase sono estremamente sensibili a qualsiasi danno e una semplice caduta o una tensione muscolare improvvisa possono causare una rottura incompleta o addirittura completa. dei tendini. Le alterazioni degenerative possono diffondersi all'adiacente capo lungo del muscolo bicipite, che si rompe spontaneamente, o all'intero tessuto della capsula, provocando periartrite e formazione di aderenze periartricolari. Uno dei sintomi dell'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato può essere il dolore quando la spalla viene abdotta nell'intervallo da 60 a 120 °, cioè nell'intervallo in cui il tendine è bloccato dal bordo del processo acromiale. Oltre ciò, quando l'arto è in completa abduzione, i movimenti cessano di essere dolorosi, in quanto la zona sensibile è protetta dal processo acromiale, non a contatto con esso. Allo stesso modo, quando la spalla scende, si avverte nuovamente una forte dolorabilità tra 120° e 60° di abduzione. Questo sintomo può essere differenzialmente significativo, poiché nell'artrite dell'articolazione della spalla il dolore appare immediatamente con l'inizio del movimento e continua con l'intera gamma di movimenti. Nelle aderenze nell'area dell'articolazione della spalla, il dolore si verifica quando la spalla viene abdotta di 70-80 °, ma continua con ulteriore abduzione.

muscolo infraspinato Di particolare importanza per la diagnosi differenziale in reumatologia sono le informazioni sulla patologia del muscolo infraspinato. Molti autori sottolineano che il dolore proveniente dal muscolo sottospinato imita in modo molto accurato il dolore che si verifica nell'articolazione della spalla stessa (sintomo di dolore alla spalla, e può essere confuso con sintomi di artrite dell'articolazione della spalla. Quando è interessato l'infraspinato, la localizzazione principale del dolore è la regione anteriore dell'articolazione della spalla, ma il dolore può anche proiettarsi verso il basso nella regione antero-laterale della spalla. spalla. Questa natura del dolore richiede di scoprire la posizione del muscolo.

Il muscolo sottospinato inizia da più di 2/3 della superficie della fossa sottospinata della scapola e va lateralmente ed è attaccato alla superficie posteriore del grande tubercolo dell'omero.

Muscolo coperto superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal gran dorsale e dal grosso tondo. Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, circonflessascapola . Con il dolore all'articolazione della spalla causato dalla patologia del muscolo infraspinato, è possibile determinare le zone di dolore locale nel muscolo stesso mediante palpazione profonda. Molto spesso, il dolore viene rilevato in un punto sotto il bordo laterale del 1/3 mediale della spina scapolare ed equidistante dalla colonna vertebrale e dall'angolo mediale della scapola, o nell'area sotto la metà della spina scapolare. , nell'area del muscolo sottoscapolare interessato, a volte si palpano bande strette.

Il muscolo è innervato N. soprascapolare , che parte attraverso il tronco superiore dal 5° e 6° nervo cervicale. La patologia dell'infraspinato provoca dolore nelle aree innervate dal 5°, 6° e 7° nervo cervicale, che può portare ad una diagnosi errata di radicolopatia dovuta a malattia del disco intervertebrale ( Reynolds M. D. 1981)

Il muscolo sottospinato ruota la spalla verso l'esterno in qualsiasi posizione ed è coinvolto nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea quando il braccio è sollevato. Inoltre, le fibre muscolari superiori sono coinvolte nell'abduzione (la mano alzata viene tirata indietro), e quelli inferiori in adduzione della spalla. Il muscolo sottospinato, insieme al piccolo muscolo rotondo e alle fibre posteriori del muscolo deltoide, ruota la spalla verso l'esterno. Il muscolo infraspinato aiuta il sovraspinato e gli altri rotatori della spalla a stabilizzare la testa dell'omero nella cavità glenoidea durante l'abduzione e l'estensione della spalla.

Interessante dal nostro punto di vista è il fatto che nel caso della riflessione del dolore miofasciale nell'articolazione della spalla, la fonte di questo dolore, secondo alcuni autori, è più spesso localizzata nei muscoli infraspinato o sopraspinato. Forse ciò è dovuto alla comune innervazione di questi muscoli da parte del nervo soprascapolare. È improbabile che tale localizzazione del dolore sia una conseguenza diretta dell'attività contrattile di questi muscoli. Dopotutto, i muscoli infraspinato e sovraspinato hanno funzioni diverse, ma allo stesso tempo causano dolore profondo nell'area dell'articolazione della spalla, allo stesso tempo, l'infraspinato e i piccoli muscoli rotondi eseguono quasi le stesse azioni, ma hanno diverse innervazione e diversa localizzazione del dolore.

Le informazioni sulla funzione del muscolo consentono di spiegare il motivo della comparsa dei reclami dei pazienti secondo cui non riescono a raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni con la mano, non riescono ad allacciare il reggiseno, ecc. Quando si eseguono questi movimenti, è necessario girare la spalla verso l'interno, cosa che dovrebbe essere accompagnata dallo stiramento dei muscoli che ruotano la spalla verso l'esterno. E con un danno al muscolo infraspinato, che porta alla tensione e all'accorciamento delle fibre muscolari, il paziente non è in grado di raggiungere con le dita nemmeno la tasca posteriore dei pantaloni. Inoltre, la limitazione di questo movimento è la stessa sia per l'esecuzione attiva che per quella passiva.

MUSCOLO TERMINALE inizia dalla superficie posteriore del bordo laterale della scapola e si attacca alla faccetta inferiore del grosso tubercolo dell'omero sotto il tendine del muscolo sottospinato. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando si contrae, allontana la capsula. cappa circonflessa. Innervazione n. ascellare (C5-C6).

Una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo è stata descritta in letteratura come sintomo della zona dolorosa delle dimensioni di un dollaro d'argento . Ciò è causato da pazienti che lamentano dolore in un'area delle dimensioni di un dollaro d'argento (il diametro di un dollaro d'argento americano è di 32 mm) in profondità nella parte posteriore del muscolo deltoide, appena prossimale al suo attacco alla tuberosità deltoidea dell'omero. Forse la localizzazione del dolore nella regione deltoidea è in qualche modo collegata al fatto che i piccoli muscoli rotondi e deltoidi sono innervati dallo stesso nervo. Il dolore viene percepito dal paziente come profondo e ben definito e può essere interpretato erroneamente come una borsite. Per effettuare una corretta diagnosi occorre tenere conto della localizzazione patognomonica del dolore nell'area situata significativamente al di sotto del sacco subacromiale.

Il piccolo muscolo rotondo supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) retraendola leggermente posteriormente. Molti autori identificano le azioni dei piccoli muscoli rotondi e infraspinati. Entrambi i muscoli ruotano la spalla verso l'esterno, indipendentemente dalla posizione del braccio (rapito, piegato, teso) e sono coinvolti nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea durante i movimenti del braccio.

Ictus e topografia e M . teresminor

La sindrome miofasciale del piccolo rotondo è rara ( SolaA . E ). Ancora più rara è una lesione isolata del piccolo muscolo rotondo. Di norma, esiste una patologia combinata dei piccoli muscoli rotondi e infraspinati. Inoltre, il dolore derivante da quest'ultimo è chiaramente dominante e l'eliminazione della tensione del muscolo sottospinato contribuisce a rilevare l'irradiazione del dolore dal piccolo muscolo rotondo. Probabilmente, questa combinazione di patologia può essere spiegata dal fatto che il piccolo muscolo rotondo, secondo l'espressione figurata di D.G. Trevella, funziona come un fratello minore in parallelo con il muscolo infraspinato. Questi muscoli hanno aree adiacenti di origine e inserzione anatomica, ma innervazione diversa. Lo stesso ruolo del “fratello minore” può probabilmente spiegare il fatto che con una lesione isolata del piccolo muscolo rotondo i pazienti lamentano più dolore che limitazione di movimento. Probabilmente c'è una compensazione dei movimenti dovuta al muscolo sottospinato.

MUSCOLO SOTTOSHELLARE inizia dalla superficie anteriore della scapola, riempiendo la fossa sottoscapolare dal bordo mediale a quello laterale. Dirigendosi lateralmente, passa nel tendine, che attraversa anteriormente l'articolazione della spalla ed è attaccato al piccolo tubercolo dell'omero e alla parte anteriore inferiore della capsula articolare dell'articolazione della spalla. Vengono descritti i casi in cui il tendine con la sua parte superiore passa attraverso la cavità congiunta, di conseguenza la parete anteriore superiore di quest'ultimo è alquanto indebolita. Il muscolo sottoscapolare è attaccato all'omero più anteriormente di tutti gli altri muscoli che formano la cuffia dei rotatori (sottospinato, sovraspinato e piccoli muscoli rotondi).

Il sito di inserzione della spalla del sottoscapolare è solitamente molto doloroso nella natura cronica della miofascite. Per esaminare l'attaccamento del muscolo alla spalla, il paziente avvicina la spalla al corpo, cercando di raggiungere la schiena con il gomito, gira la spalla verso l'esterno. Con questo movimento della spalla, l'area di attacco del muscolo sottoscapolare all'omero esce da sotto il processo omerale in avanti e diventa disponibile per la palpazione. Il sacco sottoscapolare sinoviale, che comunica con la cavità dell'articolazione della spalla, separa il collo della scapola dal muscolo sottoscapolare. Innervazione n. sottoscapolare (C 5-C 7). Riserva di sangue UN. sottoscapolare.

Ictus e topografia M . sottoscapolare

Il muscolo sottoscapolare ruota la spalla verso l'interno (prona) e la porta al corpo, e insieme ad altri muscoli mantiene la testa dell'omero nella cavità articolare.Processo della spalla, tuttavia, il muscolo sottoscapolare contrasta questo spostamento della testa.

Il concetto della natura delle azioni del muscolo sottoscapolare aiuterà a comprendere il meccanismo di disfunzione della mano che si verifica nella patologia del muscolo sottoscapolare. Il processo patologico nel muscolo sottoscapolare può portare ad un forte accorciamento di questo muscolo, a seguito del quale il muscolo mantiene la spalla in una posizione ruotata verso l'interno e la persona non può supinare completamente la mano con il braccio teso a causa della limitata rotazione verso l'esterno della spalla.

La sconfitta del muscolo sottoscapolare provoca forti dolori, sia a riposo che durante il movimento. La zona principale del dolore si trova nell'area della proiezione posteriore dell'articolazione della spalla, ma può diffondersi lungo la parte posteriore della spalla fino al gomito. In alcuni pazienti si manifesta dolore e dolorabilità riflessi sotto forma di un polsino che circonda il polso, che ha valore diagnostico, e sul dorso del polso il dolore e la dolorabilità sono più pronunciati che sul lato palmare. A causa del dolore al polso, i pazienti indossano l'orologio dall'altra parte. Nelle fasi iniziali della malattia del sottoscapolare, i pazienti possono sollevare il braccio in alto e in avanti, ma non possono oscillarlo indietro quando, ad esempio, stanno cercando di lanciare una palla. Secondo TravellJ . G ., la comparsa di un focus di tensione nel muscolo sottoscapolare porta ad un graduale aumento della limitazione della mobilità dell'articolazione a causa del dolore, che provoca danni al grande e piccolo pettorale, grande rotondo, latissimus dorsi, tricipite e, infine , i muscoli deltoidi. Alla fine, tutti i muscoli del cingolo scapolare possono essere colpiti. Da questo momento in poi nessuno dei muscoli interessati può essere allungato completamente e tutti i movimenti dell'articolazione della spalla sono fortemente limitati. L'articolazione della spalla diventa "congelato" , e successivamente compaiono spesso disturbi trofici. Tuttavia, va notato che il termine "spalla congelata" viene interpretato in modo diverso in letteratura, vengono fornite numerose ragioni per lo sviluppo di limitazione del movimento nell'articolazione della spalla e vari sintomi clinici di questa malattia viene data.

La conoscenza dell'anatomia topografica del muscolo sottoscapolare consente di comprendere che una lesione isolata di questo muscolo limita la mobilità dell'articolazione della spalla, ma non compromette il movimento della scapola rispetto al torace. Pertanto, quando si esamina un paziente che ha un movimento limitato della spalla, la prima cosa da verificare è la mobilità della scapola. A tal fine, il medico mette la mano sulla scapola del paziente e lo invita a toglierla. Se, oltre a limitare la mobilità dell'articolazione della spalla, la mobilità della scapola è limitata, allora si dovrebbe sospettare anche la patologia dei muscoli piccolo pettorale, dentato anteriore, trapezio e romboide.

SINDROME DELL'IMPIGIMENTO. Quando il braccio è sollevato, anche in condizioni normali, si verifica una leggera compressione dei tendini tra la testa dell'omero e l'acromion.

In caso di restringimento dello spazio tra l'acromion e i tendini della cuffia dei rotatori si verifica la sindrome da conflitto, che consiste nel lesionare i muscoli della cuffia dei rotatori. Nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome da conflitto, la principale lamentela dei pazienti è il dolore sordo diffuso alla spalla. Il dolore è aggravato sollevando il braccio. Molti pazienti riferiscono che il dolore impedisce loro di addormentarsi, soprattutto quando si trovano sul lato dell'articolazione della spalla colpita.

Il sintomo patognomonico della sindrome da conflitto è la comparsa di dolore acuto in un paziente quando cerca di raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni o di sbottonarsi il reggiseno. Nelle fasi successive, il dolore si intensifica, eventualmente compare la rigidità articolare.

A volte si sente uno scatto nell'articolazione quando il braccio viene abbassato. La debolezza e la difficoltà nel sollevare il braccio possono indicare una rottura dei tendini della cuffia dei rotatori.

Il rapporto tra l'acromion e i muscoli della cuffia dei rotatori quando il braccio è sollevato

Pertanto, la clinica della sindrome da conflitto consiste in manifestazioni inerenti al danno ai muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

17.1. BORDI E AREE DELL'ARTO SUPERIORE

L'arto superiore è delimitato dal corpo davanti dal solco deltoide-pettorale (sulcus deltoideopectoralis), dietro - dal bordo posteriore del muscolo deltoide, dal basso e dall'interno - da una linea condizionale che collega i bordi inferiori del pettorale muscoli maggiori e latissimus dorsi sul petto.

Sull'arto superiore sono presenti: deltoide, regioni ascellari, spalla, gomito, avambraccio, polso, mano. Inoltre, le regioni anterosuperiore (succlavia) e posteriore superiore (scapolare) del torace, descritte sopra, sono comuni all'arto superiore e al torace.

17.2. Zona ascellare

La regione ascellare (redio axillaris) (Fig. 17.1) è delimitata davanti dal bordo inferiore del muscolo grande pettorale, dietro dai bordi inferiori del muscolo latissimus dorsi e dal grande muscolo rotondo; dentro e fuori - con linee che collegano i bordi di questi muscoli sul petto e sulla spalla.

La pelle della regione è sottile, mobile, ricoperta negli adulti da peli duri e ispidi, contiene numerose ghiandole sebacee e sudoripare; innervato dal nervo intercostale-brachiale (n. intercostobrachialis). Il tessuto sottocutaneo è moderatamente espresso, contiene 5-6 linfonodi superficiali. La fascia superficiale è debolmente espressa, la sua è più densa ai bordi e sottile, lassa al centro, dove è perforata da numerosi vasi linfatici e sanguigni. Dopo la rimozione della propria fascia, vengono esposti i muscoli che delimitano la fossa ascellare, che ha la forma di una piramide tetraedrica troncata, la base rivolta verso il basso e verso l'esterno, l'apice verso l'alto e verso l'interno. La base della piramide corrisponde ai confini esterni della regione. Parete ascellare anteriore

la cavità è costituita dai muscoli pettorali grandi e piccoli, la parte posteriore è il sottoscapolare, i muscoli piccoli rotondi e latissimus dorsi, l'interno è la parete toracica con il muscolo dentato anteriore, l'esterno è l'omero con il capo corto del bicipite e il coracobrachiale muscoli della spalla.

Riso. 17.1.Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi dell'ascella:

I - dentato anteriore; 2 - il muscolo latissimus dorsi; 3 - muscolo grande pettorale; 4 - piccolo muscolo pettorale; 5 - arteria ascellare; 6 - arteria toracica laterale; 7 - arteria sottoscapolare; 8 - arteria, che avvolge la scapola; 9 - arteria toracica; 10 - vena ascellare;

II - vena safena esterna del braccio; 12 - fascio posteriore del plesso brachiale; 13 - fascio interno del plesso brachiale; 14 - fascio esterno del plesso brachiale; 15 - nervo ulnare; 16 - nervo muscolocutaneo; 17 - nervo mediano; 18 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 19 - nervo cutaneo interno della spalla; 20 - nervo toracico; 21 - nervo toracico lungo; 22 - nervo intercostale-brachiale

La fossa ascellare è piena di tessuto adiposo profondo e sciolto, in cui si trovano i linfonodi ascellari e il fascio neurovascolare principale, compresi i vasi ascellari (a. et. v. axillaris) e il plesso brachiale. La proiezione dell'arteria corrisponde al bordo anteriore della crescita dei capelli (secondo N.I. Pirogov). Per facilità di studio, sotto l'ascella si distinguono tre sezioni: trigonum clalipectorale - dalla clavicola al bordo superiore del muscolo piccolo pettorale, trigonum pectorale - corrisponde alla larghezza del muscolo piccolo pettorale, trigonum subpectorale - si trova tra il muscolo inferiore bordi dei muscoli pettorali minore e maggiore.

Nel triangolo clavicolo-toracico la vena si trova più superficialmente verso il basso e verso l'interno, il plesso brachiale è più profondo verso l'esterno e all'indietro, l'arteria si trova tra questi. In questa sezione, le arterie toracica superiore (a. thoracica superior) e toracoacromiale (a. thoracoacromialis) partono dall'arteria ascellare.

Nel triangolo toracico l'arteria e la vena si trovano nello stesso modo e sono circondate su tre lati da fasci secondari (fasciculi lateralis, medialis et posterior) del plesso brachiale. L'arteria toracica esterna (a. thoracica lateralis) parte dall'arteria ascellare.

Nel triangolo sottopettorale, l'arteria si trova allo stesso modo ed è circondata su tutti i lati dai lunghi nervi del plesso brachiale: la radice muscolocutanea ed esterna del nervo mediano dall'esterno, la radice interna del nervo mediano davanti , i nervi cutanei ulnari, interni della spalla e dell'avambraccio dall'interno; nervi radiali e ascellari dietro. La vena ascellare occupa la posizione più interna. In questa sezione, l'arteria ascellare emette il suo ramo più grande: il sottoscapolare (a. subscapularis) e le arterie anteriore e posteriore che circondano la spalla (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), che sono coinvolte nella formazione della rete arteriosa. dell'articolazione della spalla. Lungo le pareti dell'ascella decorrono, oltre ai nervi che costituiscono il fascio neurovascolare principale, i nervi della parte sopraclavicolare (cervicale) del plesso brachiale (rami corti): n. thoracicus lungo, n. succlavio, n. toracodorsale, n. sottoscapolare, nn. pettorali, n. soprascapolare, n. scapole dorsali e parte inferiore della gamba n. frenico.

Sotto l'ascella sono presenti 15-20 linfonodi, divisi in 5 gruppi: nodi linfatici centralis; nodi linfatici pettorali; nodi linfatici sottoscapolari; nodi linfatici laterali; nodi linfatici apicali (Fig. 17.2). Il tessuto adiposo dell'ascella ritorna nella fessura anteriore del prescapolare

spazio cellulare, e attraverso le aperture tripartite e quadrilatere - nel letto infraspinato della scapola e nello spazio cellulare sottodeltoideo, in avanti - negli spazi cellulari subpettorali superficiali e profondi, in alto - nel tessuto cellulare del triangolo esterno del collo e in basso - nei casi osteofasciali della spalla.

Riso. 17.2.Gruppi di linfonodi sotto l'ascella:

1 - nodi apicali; 2 - nodi laterali; 3 - nodi centrali,

4 - nodi mediali; 5 - nodi inferiori

17.3. ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Nella formazione dell'articolazione della spalla (articulatio humeri) (Fig. 17.3), prendono parte la testa dell'omero e la cavità articolare della scapola, ingrandita a causa del labbro articolare cartilagineo (labbro glenoidale). La capsula articolare è attaccata alla scapola attorno all'anello cartilagineo e al collo anatomico della spalla. La capsula articolare viene rafforzata

legamenti articolari della spalla superiore, medio e inferiore (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) e legamento coraco-brachiale (lig. Сoracohumerale), che rappresenta un ispessimento dello strato fibroso della borsa articolare. La membrana sinoviale della capsula articolare forma tre inversioni, grazie alle quali la cavità articolare aumenta:

Riso. 17.3.Articolazione della spalla (da: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - legamento trasverso della scapola; 2 - clavicola; 3 - legamento conico; 4 - legamento trapezoidale; 5 - legamento coracoclavicolare; 6 - processo coracoideo; 7 - legamento acromionclavicolare; 8 - legamento coracoideo-acromiale; 9 - processo acromiale; 10 - tendine del muscolo sottoscapolare; 11 - superficie costale della scapola; 12 - bordo ascellare; 13 - capsula articolare; 14 - tendine della testa lunga del muscolo bicipite; 15 - omero

recesso sottoscapolare, recesso intertubercolare e recesso subcoracoideo. La torsione sinoviale è un punto debole della capsula articolare e con l'omartrite purulenta sono possibili il loro scioglimento e la diffusione di striature purulente nel letto fibroso osseo prescapolare, nella regione ascellare e nello spazio subdeltoideo.

L'apporto di sangue all'articolazione proviene dalle arterie anteriore e posteriore che circondano l'omero e dall'arteria toracoacromiale. L'articolazione è innervata dai nervi sottoscapolare e ascellare.

17.4. ZONE DELLE SPALLE

Il bordo superiore delle regioni anteriore e posteriore della spalla (regioni brachii anterior et posterior) è una linea condizionale che collega sulla spalla i bordi inferiori dei muscoli pettorale maggiore e latissimus dorsi, quella inferiore è una linea che passa 2 dita trasversali sopra gli epicondili dell'omero. Sulla superficie anteriore della spalla sono chiaramente visibili i contorni del muscolo bicipite, ai lati del quale sono definiti due solchi: interno ed esterno (sulci bicipitales medialis et lateralis), che dividono la spalla nelle superfici anteriore e posteriore.

La pelle della spalla è più sottile all'interno della spalla, innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori della spalla. Il tessuto sottocutaneo è moderatamente sviluppato e, oltre ai nervi nominati, contiene v. cephalica (esterno) e v. Basilica (dall'interno). La fascia superficiale nella parte inferiore della spalla forma la guaina delle vene safene e dei nervi cutanei.

La propria fascia è ben espressa, copre la spalla da tutti i lati, dà all'osso due setti intermuscolari e divide la spalla in due letti osseo-fasciali: anteriore e posteriore. Il setto intermuscolare interno, dividendosi, forma la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale. Nel letto anteriore, i flessori della spalla e dell'avambraccio si trovano in due strati, nella parte posteriore - gli estensori. Il muscolo bicipite si trova più superficialmente nel letto anteriore, il muscolo becco-spalla passa posteriormente e medialmente da esso e il muscolo brachiale posteriormente e verso l'esterno. Tra il primo ed il secondo strato muscolare si trova il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus), che nella parte inferiore della spalla perfora la propria fascia ed entra nel tessuto sottocutaneo denominato n. Cutaneo antebrachiale laterale. Il contenuto principale del letto posteriore è il muscolo tricipite e, nel terzo inferiore, il brachioradiale (Fig. 17.4).

Riso. 17.4. Sezioni trasversali della spalla nel terzo medio.

a - letti fasciali e spazi cellulari: 1 - fascia propria della spalla; 2 - muscolo bicipite della spalla; 3 - muscolo della spalla; 4 - muscolo becco-spalla;

5 - letto del fascio neurovascolare mediale; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - canale brachiale; 8 - muscolo tricipite;

9 - letto osseo-fibroso posteriore; 10 - setto intermuscolare laterale; 11 - letto osseo-fibroso anteriore.

6 - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena safena mediale del braccio; 2 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 3 - nervo cutaneo mediale della spalla; 4 - nervo ulnare; 5 - nervo radiale; 6 - arteria e vena profonda della spalla; 7 - arteria brachiale; 8 - nervo mediano; 9 - nervo muscolocutaneo;

10 - vena safena laterale del braccio

Nel solco interno passa il principale fascio neurovascolare della spalla, che comprende a. brachialis con due vene concomitanti e lunghi rami del plesso brachiale. A parte dall'arteria brachiale. profunda brachii, che, insieme al nervo radiale, va al solco esterno e va alla superficie posteriore nel canalis humeromuscularis; UN. il collateralis ulnare superiore, insieme al nervo ulnare, perfora il setto intermuscolare interno e si dirige verso la superficie posteriore; UN. collateralis ulnare inferiore. N. medianus nel terzo superiore della spalla si trova all'esterno dell'arteria, al centro la attraversa e nel terzo inferiore si trova medialmente rispetto all'arteria.

17.5. REGIONE ANTERIORE DEL GOMITO

La regione anteriore del gomito (regio. cubiti anterior) è limitata da due linee condizionali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto gli epicondili della spalla, e da due linee verticali che passano attraverso gli epicondili, è separata dalla regione posteriore del gomito gomito (Fig. 17.5).

Riso. 17.5.Topografia degli strati profondi della regione anteriore del gomito: 1 - bicipite della spalla; 2 - muscolo della spalla; 3 - muscolo brachioradiale; 4 - supinatore; 5 - pronatore rotondo; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - arteria brachiale; 8 - arteria ulnare collaterale superiore; 9 - arteria ulnare collaterale inferiore; 10 - arteria radiale; 11 - arteria ulnare; 12 - arteria ulnare ricorrente; 13 - arteria radiale ricorrente; 14 - arteria interossea comune; 15 - nervo radiale; 16 - ramo superficiale del nervo radiale; 17 - ramo profondo del nervo radiale; 18 - nervo mediano; 19 - nervo ulnare

La pelle è sottile, mobile, con ghiandole sebacee e sudoripare ben sviluppate. Nel tessuto sottocutaneo passano vene e nervi superficiali: esterno - v. cefalica e n. cutaneus antebrachii lateralis, dall'interno - v. Basilia e n. Cutaneus antebrachii medialis. Entrambe le vene sono interconnesse, formando anastomosi a forma di lettera M o N. La fascia propria della regione ulnare dal lato mediale inferiore si ispessisce a causa dello stiramento del tendine del muscolo bicipite (aponeurosi bicipitalis). Sotto la propria fascia si trovano i muscoli che formano la fossa ulnare, delimitata dall'esterno dal muscolo brachioradiale e supinatore, dall'interno dal pronatore rotondo e dai flessori del polso, dall'alto dall'addome del bicipite della spalla, il cui tendine è incastrato tra i primi due gruppi e divide la fossa ulnare in due solchi ulnari anteriori: mediale e laterale. Nel solco laterale, il nervo radiale passa insieme all'arteria radiale collaterale e si divide in rami superficiali e profondi. Il solco mediale contiene il fascio neurovascolare principale, che consiste nell'arteria brachiale accompagnata da due vene e dal nervo mediano. Dietro l'aponeurosi bicipitale, l'arteria brachiale si divide nelle arterie ulnare e radiale, da cui partono le arterie ricorrenti radiale e ulnare.

L'articolazione del gomito (articulatio cubiti) è un'articolazione complessa costituita dall'omeroulnare - tra il blocco dell'omero e la tacca a forma di blocco dell'ulna; brachioradiale: tra la testa del condilo dell'omero e la fossa della testa del radio; radioulnare prossimale - tra il semicerchio articolare del radio e l'incisura radiale dell'ulna, circondato da una capsula articolare comune. Gli epicondili dell'omero rimangono all'esterno della cavità articolare. La capsula articolare è rinforzata dal legamento anulare del radio (lig. anulare radii), dal legamento collaterale ulnare (lig. collaterale ulnare) e dal legamento collaterale radiale (lig. collaterale radii). L'afflusso di sangue all'articolazione viene effettuato dalla rete articolare ulnare. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi radiale, mediano e ulnare.

17.7. AREE DELL'AVAMBRACCIO

Le regioni anteriore e posteriore dell'avambraccio (regioni antebrachii anterior et posterior) sono limitate da due linee orizzontali che passano dall'alto 2 dita trasversali sotto gli epicondili della spalla e dal basso - 1 cm sopra i processi stiloidei dell'ulna e del radio. Due linee verticali collegano gli epicondili della spalla con i processi stiloidei, l'avambraccio è diviso nelle regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.6).

L'avambraccio è ricoperto da una pelle sottile e mobile innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori dell'avambraccio. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato e in esso si aggiunge quanto sopra

Riso. 17.6.Sezioni trasversali dell'avambraccio nel terzo medio: a - letti fasciali e muscoli dell'avambraccio: 1 - flessore radiale del polso; 2 - muscolo palmare lungo; 3 - flessore del gomito del polso; 4 - flessore profondo del polso; 5 - estensore del mignolo; 6 - estensore ulnare del polso; 7 - estensore del dito V; 8 - lungo estensore del primo dito; 9 - estensore corto del primo dito; 10 - estensore delle dita; 11 - un lungo muscolo che rapisce il primo dito; 12 - estensore radiale corto del polso; 13 - lungo flessore del primo dito; 14 - tendine del lungo estensore radiale del polso; 15 - flessore superficiale delle dita; 16 - muscolo brachioradiale; 17 - pronatore rotondo.

6 - vasi e nervi dell'avambraccio: 1 - vena media dell'avambraccio; 2, 3 - nervo cutaneo mediale e vena safena mediale dell'avambraccio; 4 - arteria e vene ulnari; 5 - nervo ulnare; 6 - arteria e vene interossee anteriori;

7 - arteria e vene interossee posteriori; 8 - nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio; 9 - nervo interosseo posteriore; 10 - nervo interosseo anteriore; 11 - nervo radiale; 12 - ramo superficiale del nervo radiale; 13 - arteria e vene radiali; 14, 15 - nervo cutaneo laterale e vena safena laterale dell'avambraccio

nervi cutanei, passaggio v. cephalica (esterno) e v. basilica (dall'interno), e talvolta la terza vena - v. antebrachi intermedi. La fascia superficiale è poco sviluppata. La propria fascia è più spessa e più resistente nella sezione prossimale e diventa gradualmente più sottile verso il basso. Copre l'avambraccio da tutti i lati e invia tre setti intermuscolari alle ossa dell'avambraccio: uno all'ulna (mediale) e due al radio (anteriore e posteriore) e, quindi, insieme al setto interosseo, forma tre setti ossei letti fasciali: anteriore, posteriore ed esterno.

Nel letto osteofasciale anteriore, i flessori del polso e delle dita, nonché i pronatori e i principali fasci neurovascolari dell'avambraccio, si trovano in quattro strati. Nel primo strato, dall'esterno verso l'interno, si trovano i seguenti muscoli: m. pronatore rotondo, m. flessore radiale del carpo, m. palmaris lungo e m. flessore ulnare del carpo. Il secondo contiene m. flessore superficiale delle dita. Nel terzo strato, situato sotto la lamina profonda della propria fascia, si trovano m. flessore policis longus e m. flessore profondo delle dita. Il quarto contiene m. pronatore quadrato. Tra il terzo e il quarto strato nel terzo inferiore dell'avambraccio si trova lo spazio cellulare intermuscolare di Paron-Pirogov, che può ospitare fino a 0,25 pus durante lo sviluppo del flemmone.

Nel letto osteo-fasciale esterno sono presenti gli estensori radiali del polso e un supporto dell'arco plantare, disposti in 4 strati: m. brachioradiale, m. estensore radiale lungo del carpo, m. estensore radiale breve del carpo e m. supinatore. Nel letto osseo-fasciale posteriore si trovano gli estensori del polso e delle dita, situati in due strati: m. estensore delle dita, m. estensore delle cifre minime e m. estensore del carpo ulnare: il primo strato; M. rapitore policis longus, m. estensore policis brevis, m. estensore lungo della politica e m. l'indice estensore è il secondo strato.

Sull'avambraccio si isolano 5 fasci neurovascolari, di cui 4 localizzati sulla superficie anteriore: l'arteria radiale con le sue vene e il ramo superficiale del nervo radiale; arteria ulnare con vene e nervo ulnare; nervo mediano con arteria nervosa mediana; fascio neurovascolare interosseo anteriore e uno posteriore; Fascio neurovascolare interosseo posteriore con un ramo profondo del nervo radiale.

L'arteria radiale con due vene e un ramo superficiale del nervo radiale si trova nel solco radiale tra m. brachioradiale (esterno) e m. flessore radiale del carpo (dall'interno). Il ramo superficiale del nervo radiale si trova completamente all'esterno dell'arteria,

e nel terzo inferiore va sotto il tendine del muscolo brachioradiale nella parte posteriore dell'avambraccio, della mano e delle dita.

Il fascio neurovascolare ulnare, comprendente l'arteria ulnare, due vene e il nervo ulnare situato medialmente da esse, passa tra m. flessore delle dita superficialis e m. flessore ulnare del carpo nel solco ulnare.

Il nervo mediano, insieme all'arteria che lo accompagna (a. comitans n. medianus) dell'arteria interossea anteriore, si trova nel solco mediano tra i flessori superficiali e profondi delle dita e nel terzo inferiore dell'avambraccio arriva a la superficie sotto la propria fascia.

Il fascio interosseo anteriore è formato dal nervo interosseo anteriore (ramo mediano) e dall'arteria interossea anteriore (dal sistema dell'arteria ulnare) con le vene che lo accompagnano e si trova sulla superficie anteriore della membrana interossea. Nel terzo inferiore dell'avambraccio, in corrispondenza del bordo superiore del pronatore quadrato, ramificandosi all'articolazione del polso, l'arteria passa alla superficie posteriore dell'avambraccio, dove partecipa alla formazione della rete dorsale del polso.

Il fascio neurovascolare interosseo posteriore, formato dal ramo profondo del nervo radiale e a. interossea posteriore (dal sistema a. ulnaris), con le vene che l'accompagnano, si trova tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli del dorso dell'avambraccio.

17.8. SPAZZOLA

La mano (manus) è delimitata prossimalmente da una linea che passa sopra l'osso pisiforme. Sono presenti zone del palmo (reg. palmae manus) e del dorso (reg. dorsi manus) della mano. Sul palmo sono chiaramente visibili due elevazioni formate dai muscoli delle dita I e V, tenar e ipotenar. La sezione mediana del palmo ha la forma di una cavità, delimitata dal tenore da una piega cutanea, il cui terzo prossimale è chiamato zona proibita di Canavel. In quest'area, il nervo mediano fornisce un ramo motorio ai muscoli del pollice, quindi è pericoloso praticare incisioni qui.

La pelle della superficie palmare della mano è spessa e inattiva, poiché è strettamente collegata da ponti fibrosi all'aponeurosi palmare più profonda. La pelle è priva di peli e ghiandole sebacee, ma ricca di ghiandole sudoripare, innervate da rami cutanei

nervi ulnare e mediano. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, permeato di ponti fibrosi e ha una struttura cellulare. La propria fascia è ben espressa, soprattutto nelle sezioni centrali, dove sono intrecciate le fibre tendinee dei muscoli palmari lunghi e corti. Questa parte ispessita della fascia a forma di triangolo, con la base rivolta verso le dita, è chiamata aponeurosi palmare. Nelle parti distali dell'aponeurosi palmare sono presenti tre aperture commissurali attraverso le quali escono vasi e nervi alle dita. Attraverso questi fori, il tessuto sottocutaneo delle parti prossimali delle dita e del palmo comunica con lo spazio cellulare subaponeurotico mediano del palmo.

La fascia propria della palma è divisa in foglie superficiali e profonde. Una profonda fascia fasciale ricopre i muscoli interossei palmari e dorsali. Il foglio superficiale circonda la spazzola da tutti i lati e passa alle dita, attaccandosi alle superfici laterali delle falangi delle dita. Da esso partono due setti intermuscolari: mediale - al V osso metacarpale e laterale - al III osso metacarpale. Pertanto, sulla mano si formano 5 spazi osseo-fibrosi: dorsale, profondo, letto tenore, letto ipotenore e letto medio del palmo. Il contenuto degli spazi mediale e laterale sono i muscoli delle dita V e I, il contenuto del letto mediano sono i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita circondati dalla membrana sinoviale, nonché i principali vasi e nervi della palma.

Direttamente sotto l'aponeurosi palmare si trova l'arco arterioso palmare superficiale, formato principalmente dall'arteria ulnare e dal ramo superficiale dell'arteria radiale (Fig. 17.7). Dall'arco palmare superficiale dipartono tre arterie palmari digitali comuni, le quali, a livello delle teste delle ossa metacarpali, ricevono le arterie metacarpali palmari dall'arco palmare profondo ed escono attraverso le aperture commissurali fino alle dita, dove si dividono nelle loro proprie arterie digitali palmari a due dita adiacenti. Le arterie digitali palmari comuni alle dita I e V partono direttamente dalle arterie radiale e ulnare.

Sotto l'arco palmare superficiale si trovano i rami dei nervi mediano e ulnare, che, per analogia con le arterie, si dividono in nervi digitali comuni e propri. Il nervo mediano fornisce I, II, III e il lato radiale delle dita IV, l'ulnare - il dito V e il lato ulnare delle IV.

Riso. 17.7.Arterie della superficie palmare della mano (da: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - arteria ulnare; 2 - nervo ulnare; 3 - flessore del gomito del polso; osso 4-pisiforme; 5 - ramo palmare profondo dell'arteria ulnare; 6 - retinacolo flessore; 7 - arco palmare superficiale; 8 - arco palmare profondo; 9 - arterie digitali palmari comuni; 10 - tendine del flessore superficiale delle dita; 11 - tendine del flessore radiale del polso; 12 - nervo mediano; 13 - arteria radiale; 14 - ramo palmare del nervo mediano; 15 - ramo palmare superficiale dell'arteria radiale; 16 - un muscolo corto che rapisce il primo dito; 17 - flessore del primo dito; 18 - muscolo che guida il primo dito; 19 - rami dell'arteria del primo dito; 20 - proprie arterie digitali palmari; 21 - guaina fibrosa del tendine; 22 - rami perforanti; 23 - arterie metacarpali palmari; 24 - m. quadrati pronatori; 25 - tendine del muscolo brachioradiale; 26 - rami palmari carpali delle arterie ulnare e radiale; 27 - arteria del primo dito; 28 - arteria interossea anteriore; 29 - arteria radiale del secondo dito

Sotto il lembo profondo della propria fascia sui muscoli interossei si trova un profondo arco palmare, che si forma a causa della connessione del ramo profondo dell'arteria radiale (passa dalla parte posteriore della mano attraverso lo spazio intermetacarpale I) e del ramo profondo dell'arteria ulnare. Dall'arco profondo si dipartono tre gruppi di rami: le arterie metacarpali palmari, che si anastomizzano con le arterie digitali comuni, i rami perforanti, che si anastomizzano con le arterie metacarpali dorsali, e le arterie ricorrenti coinvolte nella formazione della rete arteriosa dell'articolazione del polso.

La superficie posteriore della mano è ricoperta da una pelle sottile e molto mobile con ghiandole sebacee e sudoripare moderatamente pronunciate. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato, molto lasso, con una rete di vasi linfatici ben definita, pertanto, durante i processi infiammatori, l'edema dal lato palmare si estende posteriormente. La fibra contiene rami del ramo superficiale del nervo radiale e del ramo dorsale del nervo ulnare, nonché la rete venosa che dà origine a v. cefalica e v. basilica. Sotto lo strato superficiale della propria fascia si trovano i tendini estensori del polso e delle dita. Sulla superficie dorsale, direttamente sotto i tendini estensori, sull'apparato legamentoso delle ossa del polso, è presente una rete arteriosa dorsale (rete carpi dorsalis), formata dai rami dorsali delle arterie radiale e ulnare. Da esso si dipartono tre arterie metacarpali dorsali che, a livello delle teste delle ossa metacarpali, si dividono in due arterie digitali dorsali che decorrono lungo le superfici laterali delle dita adiacenti.

Sotto il lembo profondo della propria fascia si trovano 4 paia di muscoli interossei dorsali e palmari in spazi intercarpali chiusi.

Dita.La pelle e il tessuto sottocutaneo delle dita hanno una struttura simile a quella della mano. I fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare (fascia propria) passano alle dita e si attaccano lungo i bordi della superficie palmare delle falangi, formando canali fibroso-ossei in cui si trovano i tendini dei flessori delle dita. I canali fibrosi a livello delle articolazioni interfalangee sono rinforzati con legamenti trasversali e crociati. Per comodità di scorrimento dei tendini all'interno di questi canali fibrosi, sia i canali stessi che i tendini sono ricoperti da una membrana sinoviale, costituita da fogli parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) e mesenterica (mesotenon) (Fig. 17.9). Tra i fogli parietali e viscerali della guaina sinoviale c'è una fessura

uno spazio pieno di liquido sinoviale e chiamato cavità della guaina sinoviale. La lunghezza delle guaine sinoviali dei flessori delle dita non è la stessa (Fig. 17.8). La guaina sinoviale del primo dito nelle sezioni prossimali comunica con la borsa sinoviale del flessore radiale del polso ed è chiamata guaina sinoviale radiale. La guaina sinoviale del dito V nella sezione prossimale, coprendo tutte e 4 le paia di tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, comunica con la borsa sinoviale del flessore ulnare del polso ed è chiamata ulna

Riso. 17.8.Guaine sinoviali del palmo:

1 - guaina del tendine del lungo flessore del pollice; 2 - guaina tendinea del quinto dito; 3 - guaina tendinea del secondo dito; 4 - la guaina dei tendini del III dito; 5 - guaina tendinea del dito IV

Riso. 17.9.Struttura topografica e anatomica del dito a livello della falange media. Sezione trasversale:

1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - tendine dei flessori superficiali e profondi del dito; 4 - propria fascia (vagina fibrosa); 5 - peritenone; 6 - epiteno; 7 - mesotenone; 8 - cavità della vagina sinoviale; 9 - proprio nervo digitale palmare; 10 - propria arteria palmare digitale; 11 - falange del dito; 12 - nervo digitale dorsale; 13 - arteria digitale dorsale; 14 - tendine estensore del dito

guaina sinoviale. Le guaine sinoviali delle dita II, III e IV iniziano a livello delle teste delle ossa metacarpali. Le guaine sinoviali terminano in tutte e 5 le dita alla base delle falangi ungueali.

I tendini del flessore superficiale delle dita si dividono in due gambe e sono attaccati alle superfici laterali della base della falange media. I tendini del flessore profondo delle dita passano tra la crura del flessore superficiale e sono attaccati alla base della falange dell'unghia.

Sul dorso delle falangi delle dita, i tendini estensori delle dita sono collegati tra loro da ponticelli (connexus intertendineus), appiattiti e divisi in tre parti. Quelli centrali sono attaccati alle basi delle falangi medie e quelli laterali sono attaccati alle basi dell'unghia.

17.9. BORDI E AREE DELL'ARTO INFERIORE

L'arto inferiore è separato dal corpo davanti e sopra dalla piega inguinale (plica inguinale), dietro e sopra - dalla cresta iliaca (crista iliaca) e da una linea condizionale che collega la spina iliaca posteriore superiore con il processo spinoso della IV vertebra lombare.

Nell'arto inferiore si distinguono: la regione dei glutei, la regione della coscia, del ginocchio, della parte inferiore della gamba, della caviglia e del piede.

17.10. NATICHE

La regione glutea (regio glutea) è delimitata dall'alto dalla cresta iliaca, dal basso dalla piega glutea, dall'interno dalla piega interglutea (linea mediana), dall'esterno dalla linea che collega la spina iliaca antero-superiore con la grande trocantere del femore (Fig. 17.10).

La pelle della regione glutea è spessa, inattiva, poiché è fusa con la propria fascia più profonda da ponti fibrosi, contiene peli di vello, ghiandole sebacee e sudoripare. Innervato dai nervi cutanei superiori, medi e inferiori delle natiche (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato e presenta una struttura lobata. La fascia superficiale è scarsamente espressa e nelle parti esterne della regione si divide in due fogli e divide la fibra in due strati: superficiale e profondo, che, passando nel tessuto della regione lombare, forma il cuscinetto adiposo lombare-gluteo (massa adiposa lombogluteale).

La propria fascia sul bordo superiore del grande gluteo si divide in due foglie. Il foglio superficiale costituisce la guaina fasciale di quest'ultimo. La foglia profonda ricopre i muscoli del secondo strato: il gluteo medio, il piriforme, l'otturatore interno con gemelli e il quadrato del femore.

Riso. 17.10.Topografia di muscoli, vasi e nervi della regione glutea: 1 - grande gluteo; 2 - gluteo medio; 3 - piccolo muscolo gluteo; 4 - muscolo piriforme; 5, 7 - muscoli gemelli superiori e inferiori; 6 - muscolo otturatore interno; 8 - muscolo quadrato della coscia; 9, 10 - fori sopra e sotto-pera; 11 - legamento sacrotuberoso; 12 - piccolo foro sciatico; 13, 14 - nervo e arteria gluteo superiore; 15, 16 - nervo e arteria gluteo inferiore; 17 - arteria genitale interna; 18 - nervo genitale; 19 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 20 - nervo sciatico

Tra i muscoli del primo e del secondo strato c'è uno strato significativo di tessuto adiposo lasso, in cui si trovano i principali vasi e nervi, che escono dalla cavità pelvica attraverso le aperture sopra e subpiriformi (Fig. 17.10).

L'arteria, la vena e il nervo gluteo superiore passano attraverso l'apertura soprapiriforme, i loro rami si trovano più in profondità - tra i muscoli glutei medi (secondo strato) e piccoli (terzo strato). Attraverso l'apertura a forma di pera passano l'arteria e le vene pudende interne (a. et v. pudendae internae), il nervo pudendo (n. pudeudus), l'arteria e le vene glutee inferiori (a. et v. gluteae inferiors), il nervo sciatico (n. ischiadicus) passano verso l'esterno dall'interno), il nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneus femoris posterior) e il nervo gluteo inferiore (n. gluteus inferior) occupa la posizione più esterna. Lo strato profondo (terzo) dei muscoli è formato dal piccolo gluteo (sopra) e dall'otturatore esterno (sotto).

Ci sono due spazi cellulari profondi nella regione glutea: tra il grande gluteo e il secondo strato muscolare e tra il medio e il piccolo gluteo. Il primo spazio cellulare (sottogluteo) lungo il nervo sciatico comunica con il tessuto profondo della parte posteriore della coscia, attraverso l'apertura piriforme - con il tessuto parietale della piccola pelvi, attraverso il piccolo foro sciatico lungo i vasi genitali - con il tessuto del fossa sciatico-rettale e lungo i rami dell'arteria glutea inferiore - con un letto di muscoli adduttori della coscia. Il secondo spazio cellulare è chiuso, poiché i muscoli glutei medio e piccolo sono racchiusi in una guaina fasciale.

17.11. ARTICOLAZIONE DELL'ANCA

L'articolazione dell'anca (articulatio coxae) è formata dall'acetabolo dell'osso pelvico (acetabolo) e dalla testa del femore (caput ossis femoris). A causa della corrispondenza incompleta delle superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo, quest'ultimo è completato da un labbro cartilagineo (Fig. 17.11).

La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo verso l'esterno del labbro cartilagineo. Sulla coscia, la capsula articolare davanti copre l'intero collo fino alla linea intertrocanterica, e dietro non raggiunge 1/3 del collo femorale fino alla tuberosità intertrocanterica.

Riso. 17.11.Articolazione dell'anca (aperta) (da: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - superficie lunata; 2 - fossa dell'acetabolo; 3 - retto femorale; 4 - labbro cartilagineo; 5 - legamento della testa del femore; 6 - testa del femore; 7 - capsula articolare (girata dall'altra parte); 8 - legamento trasversale dell'acetabolo; 9 - membrana dell'otturatore; 10 - labbro articolare

Le fibre tendinee circolari passano attorno al collo del femore in una capsula, formando una zona circolare (zona orbicolare). Dalla testa del femore alla fossa dell'acetabolo si estende un legamento della testa del femore (lig. capitis femoris), nel quale passa il ramo dell'arteria otturatrice, alimentando parte della testa del femore.

La capsula articolare è rinforzata da tre legamenti: ileo-femorale (lig. Bertinii), ischio-femorale e pubico-femorale. Tra questi legamenti la capsula articolare è sottile e in questi punti deboli possono verificarsi lussazioni dell'articolazione dell'anca.

L'apporto di sangue all'articolazione viene effettuato dai rami dell'arteria femorale profonda, dell'arteria otturatoria e delle arterie glutee. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi femorale, sciatico e otturatore.

17.12. Aree della coscia

Le regioni anteriore e posteriore della coscia (regiones femori anterior et posterior) sono delimitate sopra e davanti dalla piega inguinale, sopra e dietro dalla piega glutea, sotto da una linea orizzontale condizionale tracciata 2 dita trasversali sopra la base della rotula . Sono separati da due linee verticali che collegano gli epicondili del femore con la spina iliaca antero-superiore dall'esterno e con la sinfisi dall'interno.

La pelle della coscia è sottile, mobile, con ghiandole sudoripare (nelle parti superiori) e sebacee ben sviluppate. La pelle è innervata dal ramo femorale del nervo femoro-genitale, dai rami cutanei anteriori del nervo femorale, dal nervo cutaneo laterale della coscia e dal ramo cutaneo del nervo otturatore (dal plesso lombare) anteriormente e posteriormente nervo cutaneo della coscia (dal plesso sacrale) dietro.

Il tessuto sottocutaneo della coscia è ben espresso e la fascia superficiale, costituita da due fogli, è divisa in più strati. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai nervi cutanei nominati, ci sono due gruppi di linfonodi superficiali (inguinali e subinguinali) e rami superficiali dell'arteria femorale con vene associate: arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), arteria superficiale, ilio circonflesso (a. circumflexa ilium superficilis) e arterie pudende esterne ^a. pudendae esterna). Inoltre, sulla superficie anteromediale della coscia passa verticalmente v. safena magna (Fig. 17.12).

Riso. 17.12.Formazioni superficiali della regione anteriore della coscia nel terzo superiore: 1 - ampia fascia della coscia; 2 - bordo a forma di falce; 3 - fascia reticolare; 4 - linfonodi superficiali (subinguinali); 5 - rami cutanei anteriori del nervo femorale; 6 - rami cutanei del nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - arteria e vena epigastrica superficiale; 8 - arteria e vena superficiale che avvolgono l'ileo; 9 - arteria e vena genitale esterna; 10 - grande vena safena

La propria fascia della coscia (fascia lata; f. lata) è una placca fibrosa piuttosto spessa, soprattutto all'esterno, dove sono intrecciate le fibre tendinee del muscolo tensore della fascia lata. Questa sezione ispessita della propria fascia è chiamata tratto iliaco-tibiale e viene utilizzata in chirurgia per la chirurgia plastica. Circondando la coscia da tutti i lati, la fascia invia al femore tre setti intermuscolari: mediale, che forma anche la guaina fasciale del fascio neurovascolare femorale, laterale e posteriore.

Pertanto, la coscia è divisa in tre letti osseo-fasciali: anteriore, interno e posteriore. Inoltre, nella parte superiore della coscia (all'interno del muscolo sartorio), la sua stessa fascia si divide in fogli superficiali e profondi. La foglia superficiale si trova davanti ai vasi femorali ed è intrecciata nel legamento inguinale. La parte interna di questo foglio presenta numerosi fori attraverso i quali i vasi e i nervi superficiali entrano nel tessuto sottocutaneo, e v. la safena magna sfocia nella vena femorale ed è chiamata fascia etmoidale (f. CTibrosa). Se si rimuove la fascia etmoidale si trova una piccola depressione di forma ovale (fossa ovale), dove si apre l'orifizio v. safena magna, detta hiatus safeno. Questa sezione della propria fascia è un punto debole in cui le ernie femorali entrano nel tessuto sottocutaneo ed è chiamata apertura esterna, o superficiale, del canale femorale. Il confine tra la parte esterna densa e quella interna etmoidale della fascia ha una forma a mezzaluna ispessita (margo falciformis), che termina con quella superiore, intrecciata nel legamento inguinale, e quella inferiore, che si fonde medialmente dalla vena femorale con un lembo profondo , corna.

Foglio profondo della propria fascia (f. pectinea) verso l'esterno da m. l'ileopsoas raggiunge l'eminentia iliopectinea ed è chiamato arco iliopectineo, arcus iliopectineus, passando nel periostio dell'osso pubico (lig. pectineale, seu Cooperi), scende dietro i vasi femorali, coprendo il muscolo capesante, e medialmente dalla vena femorale si fonde con il foglio superficiale. Pertanto, lo spazio situato dietro il legamento inguinale è diviso dall'arco della cresta iliaca in due sezioni: lacune muscolari e vascolari (Fig. 17.13, 17.14). La lacuna muscolare contiene m. ileopsoas, n. femorale e n. cutaneus femoris laterlis, vascolare (di volume più piccolo) - arteria femorale, vena e 2-3 linfonodi inguinali profondi di Rosenmuller-Pirogov.

Riso. 17.13.Lacune muscolari e vascolari:

1 - legamento inguinale; 2 - ileo; 3 - legamento a pettine iliaco; 4 - foglio profondo dell'ampia fascia; 5 - legamento lacunare; 6 - nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - m. ileopsoas; 8 - nervo femorale; 9, 10 - arteria e vena femorale; 11, 12 - anello femorale interno con linfonodi profondi situati al suo interno

Questi linfonodi, situati nelle parti interne della lacuna vascolare nel tessuto adiposo sciolto, vengono facilmente spremuti con un aumento della pressione intra-addominale e si forma un canale femorale. Il canale stesso è una fessura interfasciale di forma triangolare, medialmente alla vena femorale, delimitata anteriormente da una foglia superficiale dell'ampia fascia, dietro da una foglia profonda e all'esterno dalla guaina fasciale della vena femorale. L'apertura interna (o anello femorale) del canale femorale, situata nella cavità addominale (fossa femorale) e ricoperta da fascia intra-addominale, è la parte mediale della lacuna vascolare. femorale

l'anello è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettinato, esternamente dalla vena femorale e internamente dal legamento lacunare.

Il contenuto del letto osteofasciale anteriore sono i muscoli - flessori dell'anca o estensori della gamba - e il principale fascio neurovascolare dell'arto inferiore (a., v., n. femorales). Il gruppo muscolare anteriore è formato da m. tensore f. Mae, m. sartorio, m. ileopsoas e m. quadricipite famoris, costituito da m. vasto laterale, m. retto femorale, m. vasto mediale e m. vasto intermedio.

Il fascio neurovascolare femorale nel terzo superiore della coscia si trova tra due fogli della propria fascia nel solco ileopectineo, dove l'arteria occupa una posizione centrale, la vena si trova verso l'interno da essa e il nervo è rivolto verso l'esterno ed è separato dal arteria da una placca profonda della propria fascia. 5-6 cm sotto il legamento inguinale, il nervo femorale si divide in rami motori e cutanei, cessando di esistere, e solo uno lungo

Riso. 17.14.Sezioni trasversali della coscia nel terzo medio.

a - letti fasciali e spazi cellulari: 1 - ampio muscolo mediale della coscia; 2 - muscolo su misura; 3 - muscolo adduttore corto; 4 - muscolo adduttore lungo 5 - muscolo sottile; 6 - un grande muscolo adduttore; 7 - muscolo semimembranoso; 8 - muscolo semitendinoso; 9 - bicipite femorale; 10 - muscolo largo laterale della coscia; 11 - muscolo largo intermedio della coscia; 12 - muscolo retto;

b - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena femorale, 2 - arteria femorale; 3 - nervo safeno; 4 - grande vena safena della gamba; 5 - ramo cutaneo del nervo otturatore; 6 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 7 - nervo sciatico; 8, 9 - arteria e vena profonda della coscia

il ramo (n. safeno) raggiunge il piede. Allo stesso livello, oltre ai rami superficiali, il ramo più grande parte dall'arteria femorale - l'arteria profonda della coscia, da cui escono due arterie che circondano la coscia, e sotto forma di rami perforanti va alla superficie posteriore. Nel terzo medio della coscia la trave si trova tra m. vasto mediale e m. adduttore lungo nel solco femorale anteriore e coperto anteriormente dal muscolo sartorio. Nel terzo inferiore della coscia a. et v. femorale e n. safemo entrano nel canale femoro-popliteo formato da m. vasto mediale esterno, m. grande adduttore dall'interno e lamina vastoadduttoria dalla parte anteriore. All'interno di questo canale, l'arteria femorale emette un ramo discendente del ginocchio, che, insieme al n. safeno attraverso l'apertura anteriore situata nella placca tendinea, va alla superficie della coscia.

Il contenuto del letto osseo-fasciale mediale è costituito dai muscoli adduttori della coscia: m. pettineo, m. adduttore breve, m. adduttore lougus, m. grande adduttore e m. gracile. Qui, sotto il muscolo pettine (m. pectiineus) si trova il secondo fascio neurovascolare (otturatore) della coscia, che penetra nella coscia dalla cavità pelvica attraverso il foro otturatorio.

Il contenuto del letto osseo-fasciale posteriore sono i muscoli estensori dell'anca o flessori della gamba: semitendinoso, semimembranoso, bicipite femorale e nervo sciatico con i vasi associati. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova sotto la propria fascia tra il muscolo bicipite dall'interno e il bordo inferiore del muscolo grande gluteo dall'esterno, nel terzo medio e inferiore il nervo si trova tra il muscolo bicipite dall'esterno, i muscoli semitendinoso e semimembranoso dall'interno.

17.13. ZONE DEL GINOCCHIO

Il ginocchio (genu) è limitato da due linee orizzontali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto la rotula, e da due linee verticali che passano attraverso gli epicondili della coscia, è diviso in regioni anteriori e posteriori.

La pelle è di moderato spessore, inattiva sulle prominenze ossee e più mobile tra di loro. Il tessuto sottocutaneo è lasso, poco sviluppato davanti e migliore dietro. Sulla superficie mediale del ginocchio passa v. safena magna con n. safeno, e sul retro - v. safena parva, che perfora la propria fascia all'interno dell'area

Riso. 17.15.Topografia della fossa poplitea:

I - bicipite femorale; 2, 3 - muscoli semitendinoso e semimembranoso della coscia; 4 - muscolo popliteo; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - nervo sciatico; 7 - nervo tibiale; 8 - nervo peroneo comune; 9 - nervo cutaneo esterno del polpaccio; 10 - nervo cutaneo interno del polpaccio;

II - vena poplitea; 12 - arteria poplitea; 13 - linfonodi poplitei profondi; 14 - piccola vena safena

e sfocia nella vena poplitea. La propria fascia è una continuazione dell'ampia fascia della coscia, davanti e lateralmente si fonde con i tendini e i legamenti dell'articolazione e dietro passa nell'aponeurosi della parte inferiore della gamba. Sotto la propria fascia si trova anteriormente il tendine del quadricipite femorale, che copre la rotula e si attacca già come proprio legamento rotuleo nella regione della tuberosità tibiale. Quando viene rimossa la propria fascia, dietro viene esposta la fossa poplitea (fossa poplitea), a forma di rombo e delimitata dai seguenti muscoli: dall'alto e dall'esterno - dal tendine del bicipite femorale, dall'alto e dall'interno - dai muscoli semitendinoso e semimembranoso, dal basso - da due capi del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è la superficie poplitea del femore, la capsula dell'articolazione del ginocchio e il muscolo popliteo situato su di essi (m. Popliteus). Il contenuto della fossa poplitea è il tessuto adiposo, in cui si trovano i linfonodi poplitei, e il fascio neurovascolare, costituito dall'arteria poplitea, dalla vena e dalla sezione finale del nervo sciatico (Fig. 17.15). Più superficialmente si trova il nervo sciatico, che nella parte superiore della fossa poplitea si divide nei nervi peroneo comune (n. peroneus communis) e tibiale (n. tibialis). Il nervo peroneo comune devia verso l'esterno sotto il tendine del muscolo bicipite verso la testa del perone, dove entra nel canale muscolo-peroneale superiore. Il nervo tibiale si estende all'angolo inferiore della fossa poplitea come parte del fascio principale. Da ciascuno di questi nervi, a livello della metà della fossa poplitea, si diparte il polpaccio (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) lungo il nervo cutaneo. Anteriormente e dall'interno del nervo tibiale si trova la vena poplitea e la posizione più profonda è occupata da a. poplitea. Dall'arteria poplitea all'articolazione del ginocchio partono 5 rami: aa. genere superior lateralis et medialis, aa. genere inferiore lateralis et nadialis e a. genere media, che, insieme alle arterie tibiali ricorrenti e ai rami dell'arteria femorale, formano la rete arteriosa dell'articolazione.

17.14. ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

L'articolazione del ginocchio (genere articulatio) è formata dalle superfici articolari dei condili del femore e della tibia e dalla superficie posteriore della rotula (Fig. 17.16). Le superfici articolari dei condili sono incongruenti, quindi sono allineate da cartilagini intrarticolari -

un b

Riso. 17.16.Articolazione del ginocchio (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - non aperta; b - aperto;

1 - superficie della rotula; 2 - legamento crociato posteriore; 3 - legamento crociato anteriore; 4 - legamento menisco-femorale anteriore; 5 - menisco mediale; 6 - legamento collaterale tibiale; 7 - proprio legamento della rotula; 8 - superficie articolare della rotula; 9 - legamento collaterale peroneo; 10 - menisco laterale; 11 - tendine del bicipite femorale; 12 - legamento della testa del perone; 13 - testa del perone; 14 - membrana interossea della gamba; 15 - muscolo articolare del ginocchio; 16, 17, 2 1 - tendini del quadricipite femorale; 18 - rotula; 19, 22 - legamenti di supporto mediali e laterali della rotula; 20 - tuberosità della tibia; 23 - legamento trasversale del ginocchio

menischi. Il menisco laterale ha la forma della lettera O, quello mediale della lettera C. Davanti sono collegati dai bordi adiacenti con l'aiuto di un legamento trasversale (lig. trausversum) e i loro bordi esterni sono intrecciati nell'articolazione capsula. Una caratteristica dell'articolazione è la presenza di legamenti intrarticolari (lig. cruciatum anterior et posterior), che iniziano nella fossa intercondiloidea della coscia e si attaccano all'eminenza intercondiloidea della tibia. La seconda caratteristica dell'articolazione è la presenza di un gran numero di torsioni, che si formano a causa dei diversi livelli di attacco delle fibre fibrose e sinoviali.

Riso. 17.17.Borse sinoviali dell'articolazione del ginocchio

parti della capsula articolare e fornendo una maggiore quantità di flessione (Fig. 17.17). Esistono 9 inversioni principali: una spaiata (recessus superiore; spesso comunica con la borsa sovrarotulea), 4 pari anteriori (2 superiori e 2 inferiori) e 4 posteriori (2 superiori e 2 inferiori).

La capsula articolare è rafforzata davanti dallo stiramento del tendine del muscolo quadricipite e del proprio legamento rotuleo, dietro - legamenti poplitei obliqui e arcuati (lig. popliteum obliquum et arcuatum), all'esterno - legamento collaterale peroneale (lig. collaterale fibulare), all'interno - legamento collaterale tibiale (lig. collaterale tibiale).

L'articolazione è innervata dai rami dei nervi peroneo comune, tibiale e sottocutaneo (n. safeno). L'articolazione del ginocchio è irrorata di sangue da numerose arterie che formano il genere rete articolare, descritto nella sezione precedente.

17.15. REGIONI DELLA STINCA

La regione della parte inferiore della gamba (regiones cruris) è delimitata da due linee orizzontali tracciate attraverso il centro della tuberosità della tibia dall'alto e la base delle caviglie dal basso. Due linee condizionali che collegano le caviglie con i condili della tibia, la parte inferiore della gamba è divisa nelle regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.18).

La pelle della parte inferiore della gamba è piuttosto sottile e mobile, ad eccezione della superficie anteromediale, dove è praticamente adiacente al periostio della tibia. La pelle è innervata n. safeno anteriore e interno, n. cutaneo surale laterale e n. peroneo superficiale anteriore e esterno, n. cutaneus surae medialis dietro e all'interno e n. surali sotto. Il tessuto sottocutaneo è lasso, moderatamente sviluppato, ad eccezione del versante anteromediale, dove è molto scarso. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai nervi nominati, sono presenti medialmente affluenti v. safena magna, lateralmente - v. safena parva. La fascia superficiale è sottile. La propria fascia della parte inferiore della gamba (f. CTuris) è sufficientemente forte e assume la forma di un'aponeurosi. Nelle sezioni superiori della parte inferiore della gamba, è fuso con i muscoli e lungo l'intera lunghezza della superficie mediale è fuso con il periostio della tibia. Circondando lo stinco da quasi tutti i lati, invia due setti intermuscolari al perone: anteriore e posteriore, e insieme al setto interosseo divide lo stinco in tre letti osseo-fasciali: esterno, anteriore e posteriore.

Il letto osseo-fasciale anteriore contiene tre muscoli estensori del piede e delle dita, situati in uno strato: m. tibiale anteriore - dall'interno, m. estensore lungo delle dita all'esterno, e nella metà inferiore della gamba tra di loro c'è m. estensore lungo dell'alluce. Nel letto fasciale anteriore sulla membrana interossea si trova a. tibiale anteriore con due vene accompagnatorie e al di fuori di esse il nervo peroneo profondo (n. peroneus profundus) è un ramo del nervo peroneo comune.

I muscoli peronei lunghi e corti (m. Peroneus longus et brevis) si trovano nel letto osteo-fasciale esterno. Nel letto dei muscoli laterali della fossa poplitea tra le gambe del lungo muscolo peroneo e il collo del perone, penetra il nervo peroneo comune (n. Peroneus communis), che è diviso in nervi peroneali superficiali e profondi. Il nervo peroneo profondo va nel letto anteriore, mentre quello superficiale scende nel canale muscolo-peroneale superiore, quindi passa tra

muscolo peroneo lungo e corto e nel terzo inferiore della gamba entra nel tessuto sottocutaneo.

Nel caso osteo-fasciale posteriore si localizzano i flessori del piede e delle dita, che sono divisi in due strati da una lamina profonda della propria fascia: superficiale e profondo. Lo strato superficiale è rappresentato dai muscoli gastrocnemio (m. gastrocnemius), plantare (m. plantaris) e soleo (m. soleus), che si fondono con i loro tendini nelle parti inferiori della parte inferiore della gamba, formando un potente tendine calcaneare (tendo calcagno di Achille). Lo strato profondo dei muscoli è il tibiale posteriore dall'esterno, il lungo flessore delle dita dall'interno, e nella metà inferiore della gamba appare un lungo flessore del pollice, adiacente al perone e che forma il canale muscolo-peroneale inferiore con l'osso (contiene a. et v. peronea).

Riso. 17.18.Sezioni trasversali della parte inferiore della gamba nel terzo medio:

a - letti fasciali e spazi cellulari: muscolo tibiale anteriore; 2 - flessore delle dita lunghe; 3 - muscolo tibiale posteriore; 4 - tendine del muscolo plantare; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - muscolo soleo; 7 - lungo flessore del primo dito; 8 - muscolo peroneo lungo; 9 - muscolo peroneo corto; 10 - lungo estensore del primo dito; 11 - lungo estensore delle dita.

b - vasi sanguigni e nervi della parte inferiore della gamba: 1 - arteria e vene tibiali anteriori; 2, 3 - grande vena safena della gamba, nervo safeno; 4 - arteria e vene tibiali posteriori; 6, 7 - piccola vena safena della gamba e nervo cutaneo mediale del polpaccio; 8 - arteria e vene peroneali; 9 - ramo superficiale del nervo peroneo; 10 - ramo profondo del nervo peroneo

Tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli della superficie posteriore della parte inferiore della gamba si trova il canale caviglia-popliteo (canalis cruropopliteus Gruberi), in cui passa il principale fascio neurovascolare, costituito dall'arteria tibiale posteriore (a. tibialis posteriore) con due vene e il nervo tibiale (n. tibialis). Il nervo si trova ovunque all'esterno dell'arteria.

17.16. PIEDE

Il bordo superiore dell'area del piede (regio pedis) è costituito da linee condizionali che collegano la parte superiore delle caviglie sul retro e la pianta del piede.

La pelle del dorso del piede è sottile, mobile, innervata dai nn. ratanei dorsalis medialis e intermedius (dal nervo peroneale superficiale), n. cutaneus dorsalis lateralis (da n. suralis) e n. safeno.

La pelle della superficie plantare del piede è spessa, immobile, priva di peli, ma sono presenti un gran numero di ghiandole sudoripare, innervate dai nervi plantari esterni ed interni (da n. tibialis) e n. surale.

Il tessuto sottocutaneo sul dorso è debolmente espresso, contiene numerose vene che formano una rete alla base delle dita, da cui si forma l'arco venoso dorsale (arcus venosus dorsalis pedis), dando origine alle vene grande e piccola safena. Il tessuto sottocutaneo della pianta del piede è ben espresso, ha una struttura cellulare, poiché è penetrato da ponti fibrosi che collegano la pelle con l'aponeurosi. La fascia superficiale è debolmente espressa. La propria fascia, per analogia con la mano, è densa, resistente, soprattutto sul lato plantare, dove sembra un'aponeurosi, nelle cui sezioni distali sono presenti aperture commissurali che passano vasi sanguigni e nervi alle dita. Il lembo superficiale della propria fascia, che circonda il piede, invia due setti intermuscolari al III e V metatarso. Il foglio profondo che copre i muscoli interossei forma uno spazio osseo-fasciale profondo e sulla superficie posteriore tra i fogli profondi e superficiali si trova lo spazio interfasciale posteriore.

Nello spazio interfacciale posteriore, i seguenti muscoli si trovano in due strati: m. tibiale anteriore, m. estensore lungo dell'alluce e m. estensore lungo delle dita: il primo strato; M. l'estensore breve dell'alluce e l'estensore breve delle dita costituiscono il secondo strato.

Riso. 17.19.Arterie del piede (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - superficie dorsale; b - superficie plantare; 1 - arteria tibiale anteriore; 2 - ramo perforante dell'arteria peroneale; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - arteria arcuata; 5 - ramo plantare profondo; 6 - rami perforanti; 7 - arterie metatarsali dorsali; 8 - arteria tibiale posteriore; 9 - arteria plantare mediale 10 - arteria plantare laterale; 11, 12 - rami superficiali e profondi dell'arteria plantare mediale; 13 - arco plantare; 14 - arterie metatarsali plantari; 15 - proprie arterie digitali plantari

Il principale fascio neurovascolare del piede dorsale è a. dorsale del piede con due vene e un nervo peroneale profondo (Fig. 17.19). Il raggio viene proiettato dal centro della distanza tra le caviglie fino allo spazio interdigitale, dove puoi sentire il polso. Alla base delle dita si forma l'arteria dorsale del piede a. arcuata, da cui aa si estende alle dita. metatarseae dorsali, che si dividono nelle arterie digitali dorsali.

Il letto mediale della pianta del piede contiene i muscoli che formano l'elevazione del pollice (mm. Abduttore dell'alluce, flessore breve dell'alluce, adduttore dell'alluce). Il letto fasciale laterale contiene i muscoli del mignolo (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Nel letto mediano, immediatamente dietro l'aponeurosi, si trovano il breve flessore delle dita, il muscolo quadrato della pianta, i tendini del lungo flessore delle dita con muscoli vermiformi, il muscolo che mette in movimento il primo dito, e il tendine del muscolo peroneo lungo.

Sul lato plantare del piede ci sono due solchi in cui si trovano i vasi e i nervi. Il solco mediale contiene i vasi plantari mediali e il nervo (da a. tibialis pastor e n. tibialis). I vasi plantari laterali e i nervi, come i precedenti, raggiungono il piede, passando attraverso i canali della caviglia, del calcagno e del plantare, per poi occupare il solco laterale. A. plantais lateralis, più grande, a livello del quinto metatarso, si gira verso l'interno formando arcus plantaris, da cui si dipartono 4 a. da essi nascono i metatarsea plantari e le arterie digitali plantari.

17.17. OPERAZIONI SUI VASI SANGUIGNI DELL'ARTO

Legatura di un vaso sanguigno in una ferita effettuato con sanguinamento da un'arteria o vena a seguito di una lesione o con una dissezione del vaso durante l'operazione. In questo caso, dopo aver drenato la ferita con un tampone, viene applicata una pinza emostatica all'estremità del vaso sanguinante, viene fatta passare una legatura sotto la pinza e viene legato il primo nodo. Il morsetto viene lentamente rimosso e contemporaneamente il nodo viene stretto. Fai un secondo nodo per creare un nodo marino.

Legatura di un vaso sanguigno dappertutto solitamente eseguito con danni ai vasi principali. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

ferita da schiacciamento o da arma da fuoco, sanguinamento dovuto alla distruzione del vaso da parte di un processo purulento o di un tumore, aneurisma traumatico, amputazione di un arto quando non è possibile applicare un laccio emostatico (infezione anaerobica, amputazione alta, ecc.).

Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia locale da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij. Esistono approcci diretti e indiretti al fascio neurovascolare, a seconda del rapporto tra l'incisione e la linea di proiezione di vasi e nervi. Un approccio circolare viene eseguito nei casi in cui il fascio neurovascolare si trova superficialmente o nella sua proiezione si trovano vene superficiali e nervi cutanei. Dopo l'introduzione della novocaina nella vagina del fascio neurovascolare, un'arteria viene isolata in modo smussato. Con un ago da legatura di Deschamps, una legatura viene fatta passare sotto l'arteria dal lato del nervo e legata con un nodo chirurgico. Facendo un passo indietro di 2 cm in direzione distale, viene applicata una seconda legatura in modo simile. Tra le legature sovrapposte viene applicata una legatura perforante. L'arteria viene tagliata tra la legatura distale e quella perforante. Rimangono due legature sul segmento centrale del vaso, che evitano il sanguinamento secondario dovuto allo scivolamento della legatura. L'attraversamento dell'arteria viene eseguito per denervare il vaso e migliorare la circolazione nell'arto. Per migliorare la microcircolazione, in alcuni casi, viene eseguita contemporaneamente la legatura della vena omonima secondo il metodo Oppel.

Legatura dell'arteria brachiale sulla spalla. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, la mano viene posizionata sul lettino in posizione supina. La linea di proiezione dell'arteria brachiale va dalla sommità dell'ascella fino alla metà della distanza tra l'epicondilo mediale della spalla e il tendine del bicipite. Si esegue un'incisione dei tessuti superficiali della lunghezza di 8-10 cm arretrando di 2 cm verso l'esterno dalla linea di proiezione. La fascia brachiale viene sezionata lungo una sonda scanalata, il muscolo bicipite viene retratto verso l'esterno. Attraverso la parete posteriore della guaina fasciale, il muscolo, che è anche la parete anteriore della guaina del fascio neurovascolare, espone l'arteria brachiale, il nervo mediano e le vene brachiali. Le legature vengono applicate all'arteria brachiale, tra la quale viene attraversata la nave. La circolazione rotatoria dopo la legatura dell'arteria brachiale viene effettuata lungo i rami dell'arteria profonda della spalla - le arterie rotatorie mediana e radiale, che si anastomizzano con le arterie radiali e interossee ricorrenti.

Legatura dell'arteria radiale sull'avambraccio. La linea di proiezione dell'arteria radiale sull'avambraccio va dal bordo mediale del tendine del bicipite fino a un punto situato a 0,5 cm medialmente dal processo stiloideo del radio (punto del polso). Si sezionano i tessuti superficiali mediante un'incisione lungo la linea di proiezione lunga 6-8 cm, tra il muscolo brachioradiale e il flessore radiale della mano, si isolano l'arteria radiale, le vene corrispondenti e il ramo superficiale del nervo radiale. La circolazione rotatoria dopo la legatura dell'arteria radiale viene effettuata mediante anastomosi con l'arteria ulnare (archi palmari superficiali e profondi e rete arteriosa dell'articolazione del polso).

Legatura dell'arteria femorale. La linea di proiezione dell'arteria femorale, quando ruotata verso l'esterno, leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'arto, va dal centro del legamento inguinale al tubercolo adduttore del femore (linea di Kane). La legatura dell'arteria femorale viene eseguita meglio al di sotto del livello dell'origine dell'arteria femorale profonda da essa. Viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm lungo la linea di proiezione nel terzo medio della coscia. Il muscolo del sarto è retratto verso l'esterno. L'arteria femorale occupa la posizione più superficiale nel fascio neurovascolare. Dopo la sua legatura, la circolazione sanguigna viene effettuata attraverso anastomosi tra i rami dell'arteria femorale profonda e la rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.

17.18. OPERAZIONI PER MALATTIE PURULENTE

TESSUTI MOLLI DELL'ARTO

Le malattie purulente dei tessuti molli sono la patologia chirurgica più comune delle estremità. L'intervento chirurgico è indicato nella fase di fusione purulenta dei tessuti, con un'ampia focalizzazione sull'infiltrazione dei tessuti molli con formazione di ascessi e linfangite. L'operazione dovrebbe garantire l'apertura di tutte le striature purulente, il loro drenaggio e l'eliminazione del focolaio purulento.

17.18.1. Interventi per flemmone degli arti

I focolai purulenti superficiali sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo (flemmone superficiale, foruncoli, foruncoli, idrodenite, adenoflegmone superficiale, ateromi purulenti). L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Allo stesso tempo, si aprono focolai purulenti nell'area più pronunciata

fluttuazioni o al centro dell'infiltrato. Dopo aver svuotato la cavità del fuoco purulento, questo viene drenato e viene applicata una benda con una soluzione ipertonica.

La posizione e la distribuzione del flemmone profondo delle estremità sono determinate dalla topografia delle casse fasciali, dei fasci neurovascolari e degli spazi cellulari di aree specifiche delle estremità. In conformità con ciò, viene effettuato l'accesso online (Fig. 17.20). L'intervento viene eseguito in anestesia, anestesia intraossea o anestesia con guaina. Dopo la dissezione dei tessuti superficiali e della relativa fascia, si penetra negli strati più profondi in modo smusso, utilizzando una pinzetta anatomica, una pinza emostatica o una pinza. La cavità purulenta viene aperta ed esaminata, le tasche e le striature vengono eliminate mediante separazione improvvisa dei tessuti. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore incisione o controapertura. Dopo aver svuotato la cavità purulenta, si drena con garze o graduati di gomma, si inseriscono tubicini di gomma e PVC per la somministrazione di antisettici e antibiotici. Evitare il contatto dei drenaggi con vasi di grandi dimensioni per prevenire il decubito dei vasi e il successivo sanguinamento.

Riso. 17.20.Incisioni per flemmone degli arti

17.18.2. Operazioni per panariti

I pazienti con malattie purulente delle dita (criminali) rappresentano il gruppo più ampio di pazienti chirurgici ambulatoriali. Nel caso dei panariti, i microtraumi aperti e le ferite da taglio delle dita giocano un ruolo dominante. Le caratteristiche anatomiche della struttura dei tessuti della mano determinano l'originalità del decorso dei processi purulenti.

Panariti della superficie palmare delle dita (Fig. 17.21)

Panarizio cutaneo rappresenta una cavità purulenta nello spessore dell'epidermide e, di regola, è il risultato della suppurazione dei calli acquatici. Con piccoli focolai non aperti, il liquido purulento viene rimosso con lozioni di alcol etilico al 96%, lubrificate con una soluzione verde brillante. Con criminali con pelle estesa o aperta, l'epidermide esfoliata viene accuratamente rimossa, la ferita viene asciugata e imbrattata con una soluzione verde brillante.

Criminale sottocutaneo più spesso localizzato sulla superficie palmare della falange ungueale. A causa della presenza di setti fibrosi nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, l'infiammazione tende alla fusione purulenta dei tessuti e alla rapida diffusione in profondità.

L'operazione viene eseguita in anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst. Un laccio emostatico viene applicato alla base del dito. Sul retro della falange principale dai lati laterale e mediale, una soluzione di novocaina all'1-2% viene iniettata per via intradermica e l'ago viene fatto avanzare attraverso le "scorze di limone" ottenute sulla superficie palmare con l'introduzione simultanea di 5-10 ml di soluzione di novocaina. L'anestesia avviene in 3-5 minuti.

Le incisioni nella localizzazione del panaritium sulle falangi medie e principali vengono eseguite sulle superfici palmo-laterali e non si estendono alle pieghe interfalangee (incisioni di Klapp) (Fig. 17.22). Allo stesso tempo, la superficie di lavoro (palmare) del dito e i fasci neurovascolari non vengono danneggiati. Il drenaggio viene effettuato con un elastico.

Quando il panaritium è localizzato sulla falange ungueale, su una delle sue superfici laterali viene praticata un'incisione a forma di clava e sull'altra viene praticata una controapertura (incisione di Segesser). Effettuare il drenaggio tramite elastico. Questa incisione evita la denervazione della falange.

Panarizio tendineo - infiammazione della guaina sinoviale del tendine (tenosinovite), accompagnata da compressione purulenta

Riso. 17.21.Tipi di criminali (da: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronichia; 5 - pelle; 6 - sottocutaneo; 7 - pelle sottocutanea "sotto forma di gemello"; 8 - tendine; 9 - articolare; 10-12 - osso

Riso. 17.22.Incisioni per panaritium.

Le incisioni per il panarito sottocutaneo della falange dell'unghia sul III dito sono incisioni a forma di mazza, sul dito IV c'è un'incisione Zagesser. Incisioni per panaritium tendineo delle dita secondo Clapp, IV dito - secondo Canavelu (con necrosi tendinea). Tagli a flemmoni di una spazzola. "Area riservata Thenar" contrassegnata

il contenuto del mesentere del tendine e dei vasi sanguigni che lo attraversano. Con un intervento prematuro, ciò porta alla necrosi del tendine.

L'operazione viene eseguita in anestesia di conduzione secondo Brown-Usoltseva: una soluzione di novocaina allo 0,5-1% viene iniettata dal dorso della mano negli spazi intercarpali distali sulla superficie palmare. L'anestesia avviene in 5-10 minuti.

Vengono praticate incisioni sulle falangi medie e principali, attraverso le quali viene aperta la guaina sinoviale del dito. Produrre attraverso il drenaggio con un elastico. Per evitare danni al mesentere del tendine, il nastro viene fatto passare sopra il tendine.

In caso di tenosinovite del 1° dito si praticano le incisioni di Clapp sulla falange principale, si apre la borsa sinoviale radiale e si drena con un'incisione nella zona dell'eminenza del pollice. Allo stesso tempo, per preservare i rami del nervo mediano, si ritirano dalla piega tenare verso l'esterno di 1 cm.

Nella tenosinovite del quinto dito, oltre alle incisioni di Clapp, sulle falangi medie e principali, viene aperta la borsa sinoviale ulnare e drenata con un'incisione lungo il bordo esterno dell'ipotenar.

Panariti del dorso delle dita

Panaritium subungueale aprire in anestesia locale mediante rimozione completa o parziale della lamina ungueale.

Panaritium periunguale (paronichia) vengono operati utilizzando l'anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst. Il panarito periungueale della cresta ungueale laterale viene aperto con un'incisione longitudinale della cresta laterale. Il panarito periungueale della piega ungueale posteriore viene aperto con un'incisione a forma di U. Un elastico viene posizionato sotto il lembo tagliato come drenaggio.

17.18.3. Operazioni per flemmone della mano

Flemmone commissurale aperto con un'incisione longitudinale nello spazio tra le teste delle ossa metacarpali. Viene utilizzata l'anestesia di conduzione secondo Brown-Usoltseva.

Flemmone del letto di mezzo (flemmone subaponeurotico), letto del tenar e dell'ipotenar aprire con incisioni longitudinali singole o accoppiate, evitando danni ai rami dei nervi mediano e ulnare. Attraverso il drenaggio è efficace.

17.19. AMPUTE ED ESARTICOLAZIONI

Amputazione- troncamento dell'arto lungo l'osso. Si chiama rimozione della parte periferica dell'arto a livello dell'articolazione senza attraversare l'osso esarticolazione. Questi interventi chirurgici sono classificati come MGF e determinarne le indicazioni è un compito difficile. Si eseguono amputazioni ed esarticolazioni per lesioni con ridotta vitalità della parte periferica dell'arto, sindrome da schiacciamento prolungato, cancrena dell'arto dovuta a varie cause (patologia vascolare, ustioni, congelamento, ecc.), cancrena gassosa progressiva, alcuni processi purulenti, patologia oncologica . Quando si esegue un'operazione, a causa di

gravità fisica e psicologica della lesione chirurgica, l'anestesia generale è più spesso utilizzata.

Le amputazioni sono classificate secondo diversi criteri. In base al momento in cui si verificano le indicazioni, si distinguono primarie, secondarie e ripetute (riamputazione). Per il tipo di dissezione dei tessuti molli si distinguono amputazioni circolari (circolari), ellittiche e patchwork (Fig. 17.23).

Riso. 17.23.Incisioni dei tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):

1 - circolare (rotondo); 2 - ovale (ellissoidale); 3 - sotto forma di racchetta; 4 - due veli; 5 - aletta singola

Il metodo di copertura del moncone osseo durante l'amputazione determina la supportabilità del moncone dell'arto. A seconda dei tessuti utilizzati si distinguono amputazioni cutanee, fascioplastiche, mioplastiche e osteoplastiche.

La creazione di una riserva di tessuti molli per coprire il moncone osseo è assicurata spostandoli in direzione prossimale durante la dissezione strato per strato (Fig. 17.24). Con l'amputazione a ghigliottina, non vengono retratti e il moncone osseo non viene coperto. L'operazione viene utilizzata per la cancrena gassosa, una condizione grave del paziente. Simultaneo

Figura 17.24.Metodi per la dissezione dei tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):

a - amputazione della ghigliottina; 1 - osso; 2 - periostio; 3 - muscoli; 4 - propria fascia; 5 - strato di grasso sottocutaneo; 6 - pelle; b - amputazione in uno stadio; c - amputazione in due fasi; d - amputazione in tre fasi; e - amputazione fascioplastica; f - amputazione tendoplastica

l'amputazione consente di creare un apporto di tessuti superficiali che ricoprono il moncone osseo (amputazioni cutanee e fascioplastiche). Nelle amputazioni a due e tre fasi viene creato un apporto di tessuto muscolare per coprire la segatura dell'osso (amputazione mioplastica).

Fasi dell'operazione: anestesia, applicazione di un laccio emostatico, dissezione strato per strato dei tessuti, legatura dei vasi sanguigni, trattamento dei nervi, dissezione e spostamento del periostio, intersezione dell'osso, rimozione del laccio emostatico, strato per sutura a strati della ferita e suo drenaggio, immobilizzazione postoperatoria del moncone.

17.20. OPERAZIONI OSSEE

Insieme al trattamento conservativo della patologia ossea, i metodi chirurgici di trattamento vengono utilizzati in traumatologia e ortopedia. Gli interventi più tipici sul sistema muscolo-scheletrico (ossa e articolazioni) sono:

Trazione scheletrica - confronto di frammenti ossei mediante il loro allungamento dosato e multidirezionale con dispositivi speciali.

osteotomia- dissezione dell'osso per correggere la forma, l'asse, rimuovere il tessuto osseo alterato, ecc.

Trapanazione- fare un buco nell'osso per l'accesso ad altre strutture, aprendo il focolaio patologico.

Sequestrare-E necrectomia- rimozione di un'area purulenta o necrotica dell'osso.

La cucituraE legame osseo- collegamento dei frammenti ossei con materiale di sutura (filo, nastro lavsan, catgut) o colla.

Extra-E osteosintesi endomidollare- connessione di frammenti ossei con strutture metalliche sovrapposte alla superficie dell'osso o inserite nel canale del midollo osseo

(Fig. 17.25).

Innesto osseo - connessione di frammenti ossei con un innesto osseo (Fig. 17.26).

Osteosintesi compressiva-distrattiva - connessione delle ossa con dispositivi (Fig. 17.27) di Ilizarov o altri dispositivi per fissare frammenti ossei con aghi all'esterno del sito di frattura.

Riso. 17.25.Osteosintesi intramidollare del femore con perno metallico (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Riso. 17.26.Innesto osseo secondo Chaklin (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Riso. 17.27.Apparato G.A. Ilizarov (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. CHIRURGIA ARTICOLARE

Tra gli interventi tipici sulle articolazioni, i più famosi sono:

Puntura articolare- puntura percutanea della capsula articolare a scopo terapeutico o diagnostico.

Artrotomia- apertura della cavità articolare per il drenaggio della cavità articolare o ai fini dell'accesso alla cavità per il successivo intervento chirurgico.

Artrodesi(sin.: artrosi) - operazione ortopedica per fissare un'articolazione in una determinata posizione.

Resezione articolare - rimozione delle superfici articolari e della capsula articolare, seguita da artrodesi.

Artroplastica- ripristino della funzione articolare sostituendo le sue strutture danneggiate.

Protesi articolari - sostituzione dell'articolazione resecata con un'endoprotesi artificiale.

17.22. PROVE

17.1. Il chirurgo espone il fascio neurovascolare ascellare con un'incisione lungo il bordo anteriore della regione ascellare. In questo caso, la prima formazione anatomica con cui incontrerà è:

1. Arteria ascellare.

2. Vena ascellare.

3. Plesso brachiale.

17.2. Sotto l'ascella, a livello del triangolo clavicolo-toracico, si trovano i tronchi del plesso brachiale in relazione all'arteria ascellare:

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.3. Sotto l'ascella, a livello del triangolo pettorale, si trovano i nervi del plesso brachiale in relazione all'arteria ascellare:

1. Medialmente, lateralmente e anteriormente.

2. Medialmente, lateralmente e dietro.

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.4. Con il flemmone dell'ascella, lungo il corso si sviluppa un rigonfiamento purulento nel letto fasciale posteriore della spalla:

1. Capo lungo del muscolo tricipite della spalla.

2. Muscolo coracobrachiale.

3. Nervo radiale.

17.5. Nella zona delle spalle sono presenti due letti fasciali tra i seguenti:

1. Indietro.

2. Laterale.

3. Davanti.

17.6. Tre dei seguenti muscoli si trovano nel letto fasciale anteriore della spalla:

1. I bicipiti della spalla.

2. Il muscolo tricipite della spalla.

3. Muscolo coracobrachiale.

4. Pronatore rotondo.

5. Muscolo della spalla.

17.7. Il chirurgo ha esposto l'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla con l'obiettivo

la sua legatura e decide il livello di legatura: prima o dopo lo scarico dell'arteria profonda della spalla. Determinare il livello preferito in termini di ripristino dell'afflusso di sangue all'arto distale:

1. È preferibile legare prima che esca l'arteria profonda della spalla.

2. La legatura è preferibile dopo la rimozione dell'arteria profonda della spalla.

3. Entrambi i livelli di medicazione sono ugualmente possibili.

17.8. Un paziente con una frattura dell'omero a livello del collo chirurgico ha sviluppato un esteso ematoma nell'area della frattura, molto probabilmente a causa di un danno a:

1. Arterie che forniscono l'omero.

2. Arteria profonda della spalla.

3. Arteria circonflessa posteriore dell'omero.

4. Arteria brachiale.

17.9. Durante il periodo di formazione del callo dopo una frattura chiusa dell'omero nel terzo medio, il paziente ha sviluppato una difficile estensione della mano, I, II e III dita, la mano e le dita sono in posizione piegata, la sensibilità della superficie posteriore di queste dita e la corrispondente area del dorso della mano sono compromesse, il che è stato il risultato della compressione:

2. Nervo radiale.

3. Nervo muscolocutaneo.

4. Nervo mediano.

17.10. La puntura nella fossa cubitale può essere accompagnata da un forte dolore quando alcune sostanze iniettate penetrano nei tessuti circostanti, il che è dovuto a:

1. Irritazione dei recettori cutanei.

2. Irritazione localizzata vicino ai nervi cutanei.

3. Irritazione del plesso nervoso paravenoso.

4. Irritazione del nervo mediano.

17.11. Un paziente presenta una ferita incisa obliqua nel terzo inferiore della regione anteriore dell'avambraccio. L'esame ha rivelato l'assenza di flessione delle dita I, II, III, disturbi della sensibilità cutanea sulla superficie palmare delle prime tre dita e la parte corrispondente del palmo, che indica danni a:

2. Ramo superficiale del nervo radiale.

3. Nervo mediano.

17.12. Abbina il nome delle membrane del tessuto connettivo del nervo alla loro definizione:

1. Epinevrio esterno.

2. Epinevrio interno.

3. Perinevrio.

4. Endonevrio.

A. Guaina di tessuto connettivo del fascio nervoso.

B. Tessuto connettivo nel fascio nervoso tra le fibre nervose.

B. Tessuto connettivo tra fasci nervosi.

D. Guaina di tessuto connettivo attorno al tronco nervoso.

17.13. I processi infiammatori sulla superficie palmare delle dita e della mano sono accompagnati da un pronunciato edema del dorso della mano, dovuto a:

1. La diffusione dell'edema lungo le fessure cellulari interfasciali.

2. La posizione predominante sul dorso della mano sono le vene superficiali.

3. Transizione al dorso della mano della maggior parte dei vasi linfatici.

17.14. Una delle complicanze della tendovaginite purulenta acuta è la necrosi dei tendini flessori delle dita, dovuta a:

1. Compressione del tendine dovuta all'accumulo di pus nella guaina sinoviale.

2. Fusione purulenta del tendine nella guaina sinoviale.

3. Compressione del mesentere del tendine da parte del pus che si accumula nella guaina sinoviale.

17.15. In un paziente con diabete mellito, il flemmone post-iniezione dello spazio sottogluteo si è diffuso sotto forma di perdita purulenta nel letto femorale fasciale posteriore lungo il decorso:

1. Bicipite femorale.

2. Muscolo semimembranoso.

3. Muscolo semitendinoso.

4. Nervo sciatico.

17.16. La lacuna vascolare è limitata:

1. Davanti.

2. Dietro.

3. Fuori.

4. Dall'interno.

A. legamento pettinato. B. legamento lacunare.

B. legamento inguinale.

G. Arco ileopectineale.

17.17. L'anello interno del canale femorale è limitato:

1. Davanti.

2. Dietro.

3. Lateralmente.

4. Medialmente.

A. vena femorale.

B. legamento pettinato.

B. legamento lacunare. G. legamento inguinale.

17.18. Il contenuto del canale femorale è:

1. Arteria femorale.

2. Vena femorale.

3. Ernia femorale.

4. Nervo femorale.

17.19. Dai vasi sanguigni della coscia per l'intervento di bypass coronarico come innesto vascolare libero vengono utilizzati:

1. Arteria femorale.

2. Vena femorale.

3. Grande vena safena.

4. Arteria profonda della coscia.

5. Arteria otturatoria.

17.20. Nel canale caviglia-popliteo si trovano le seguenti arterie, vene e nervi:

1. Arteria e vene tibiali anteriori.

2. Arteria e vene tibiali posteriori.

3. Arteria e vene peroneali.

4. Nervo tibiale.

5. Nervo peroneale profondo.

6. Nervo peroneo superficiale.

17.21. Un ragazzo è stato ricoverato nel reparto chirurgico con un trauma contusivo alla superficie laterale della gamba nel terzo superiore (colpito con una mazza da hockey). Non ci sono alterazioni ossee sulla radiografia. Clinicamente: il bordo laterale del piede è abbassato, la sensibilità della pelle della parte laterale della parte posteriore del piede è compromessa, ad eccezione del primo spazio interdigitale. Tale quadro clinico corrisponde al danno:

1. Nervo tibiale.

2. Nervo peroneale profondo.

3. Nervo peroneo comune.

4. Nervo peroneo superficiale.

17.22. L'operazione di fissare un giunto in una determinata posizione si chiama:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.23. L'operazione per ripristinare la mobilità dell'articolazione mediante escissione di aderenze fibrose tra le superfici articolari è chiamata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.24. L'operazione di ripristino della funzionalità di un giunto mediante la sostituzione dei suoi elementi danneggiati o funzionalmente inutilizzabili è denominata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroplastica.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.25. Il metodo aperiostale di lavorazione dell'osso durante l'amputazione dell'arto consiste nel sezionare il periostio, spostarlo distalmente e segare l'osso:

1. Lungo il bordo del periostio sezionato.

2. Ritirarsi immediatamente dal bordo del periostio sezionato.

3. Arretrare dal bordo del periostio di 3-5 mm.

4. Arretrare dal bordo del periostio di 5-10 mm.

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RISPOSTE AI TEST

Capitolo 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Capitolo 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

Capitolo 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Capitolo 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capitolo 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Capitolo 12. Anatomia topografica del collo

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Capitolo 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1.13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capitolo 14. Anatomia topografica e chirurgia operatoria della mammella

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1.14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capitolo 15. Anatomia topografica e chirurgia operatoria dell'addome

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, SOL, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capitolo 16. Anatomia topografica e chirurgia operatoria pelvica

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capitolo 17. Anatomia topografica e chirurgia operativa delle estremità

17.1 - 2.

Indice dell'argomento "Anatomia topografica della spalla (articulatio humeri).":

articolazione della spalla situato sotto il rigonfiamento del muscolo deltoide. Collega l'omero e, attraverso di esso, l'intero arto superiore libero con il cingolo scapolare, in particolare con la scapola.

Punti di riferimento esterni dell'articolazione della spalla

Prima di tutto, è il muscolo deltoide. È quasi sempre possibile determinare il solco deltopettorale e palpare il bordo posteriore del muscolo. In tutte le persone, indipendentemente dallo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, l'acromion può essere palpato, soprattutto il suo angolo posteriore.

Sotto la parte esterna della clavicola, nella profondità del solco deltopettorale, si palpa il processus coracoideus.

Spazio articolare dell'articolazione della spalla proiettato dalla parte anteriore alla sommità del processo coracoideo, dall'esterno - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, da dietro - sotto l'acromion, nello spazio tra le parti acromiale e spinosa del deltoide muscolo.

Riso. 3.11. Superficie articolare della scapola (secondo Spaltecholz, con modifiche). 1-lig. acromioclavicolare; 2-lig. coracoacromiale; 3-leg. trapezoideo; 4-legge. conoido; 5 - clavicola; 6-legge. scapole trasverse; 7 - scapola; 8 - capsula articolare; 9 - labbro glenoidale; 10 - cavitas glenoidalis 11 - tendo m. bicipite brachiale (caput longum); 12 - acromione.

sezioni articolate sono la cavità articolare della scapola, cavitas glenoidalis, e la testa dell'omero, caput humeri.

Sull'angolo laterale ispessito della scapola c'è un leggero approfondimento cavità articolare(Fig. 3.11).

Sopra il bordo superiore della depressione si trova tubercolo sopraarticolare, tuberculum sopraglenoidale, il luogo di attacco del tendine della testa lunga, m. bicipite brachiale. Al bordo inferiore della cavità articolare è presente un tubercolo subarticolare, tuberculum infraglenoidale, da cui si origina un lungo capo, m. tricipite brachiale.

Dal bordo superiore della scapola si allontana vicino alla cavità articolare processo coracoideo, processo coracoideo. Questo processo funge da sede dell'inizio di due muscoli: m. coracobrachialis e caput breve m. bicipite brachiale. Oltre ai muscoli, dal processo parte un legamento, lig. coracoacromiale, allungato tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna del processo acromiale della scapola. Il legamento è denso, largo 0,8-1 cm, ha un colore biancastro. Trovandosi al di sopra dell'articolazione, questo legamento, insieme ai processi acromiale e coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita il rapimento della spalla verso l'alto nell'articolazione della spalla a livello orizzontale. Sopra l'arto si alza già con la scapola.