Mediastino medio. Topografia del mediastino medio. Biforcazione della trachea. Topografia della biforcazione della trachea. bronchi principali. Topografia dei bronchi principali.
Mediastino medio limitato davanti dalla parete anteriore del pericardio, dietro dalla parete posteriore del pericardio e dalla membrana broncopericardica. Le pareti laterali sono formate dalla pleura mediastinica.
IN mediastino medio si trovano il cuore con il pericardio, le arterie e le vene polmonari, la biforcazione tracheale e i bronchi principali. Attraverso di esso passano i nervi dell'esofago e del vago nel mediastino posteriore.
Biforcazione della trachea. Topografia della biforcazione della trachea. bronchi principali. Topografia dei bronchi principali.
Passando dietro l'arco aortico, la trachea si divide in destra e sinistra bronchi principali, formando biforcazione tracheale, che si proietta sulle vertebre toraciche IV-V (questo livello separa il mediastino superiore e i tre inferiori). Viene chiamata una forte sporgenza nel lume della trachea nel punto della sua divisione nei bronchi " chiglia della trachea", trachee carenate.
Dei due bronchi principali quello destro è più corto e largo del sinistro, e spesso la sua direzione coincide quasi con quella della trachea. Per questo motivo, è molto più probabile che corpi estranei passino dalla trachea al bronco destro (70%).
Profondità della trachea nella cavità toracica aumenta verso il basso (se nell'incisura dello sterno la trachea si trova a 3-4 cm dalla superficie della parete toracica, nella zona della biforcazione è a 6-12 cm).
Anteriormente alla biforcazione tracheale e in parte dal bronco principale destro passa l'arteria polmonare destra. Sotto la biforcazione della trachea si trova l'atrio destro, separato da esso dal pericardio. Dietro la parete posteriore e superiore del bronco principale destro passa v. azygos, che sfocia nella vena cava superiore. Lungo la superficie destra della trachea nel tessuto peritracheale si trova n. vago destro
Anteriormente al bronco sinistro passa l'arco aortico, che lo circonda da davanti a dietro e passa nell'aorta discendente. Dietro il bronco sinistro si trovano l'esofago, l'arco aortico (sede di passaggio all'aorta discendente) e n. vago sinistro.
Davanti a questo e quello bronco l'arteria polmonare corrispondente parzialmente confina.
nel tessuto lasso circostante biforcazione tracheale E bronchi principali, si localizzano i linfonodi paratracheali e tracheobronchiali, regionali per trachea e bronchi, polmone e pleura, esofago, tessuto mediastinico.
Trachea, biforcazione tracheale, bronchi principali, l'esofago e il tessuto circostante hanno una membrana fasciale esofageo-tracheale comune. La sua struttura è più densa a livello biforcazione tracheale. Da qui scende sotto forma di membrana broncopericardica alla parete posteriore del pericardio.
I bronchi fanno parte delle vie che conducono l'aria. Rappresentando i rami tubolari della trachea, la collegano al tessuto respiratorio del polmone (parenchima).
A livello di 5-6 vertebre toraciche, la trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro, ciascuno dei quali entra nel polmone corrispondente. Nei polmoni i bronchi si ramificano formando un albero bronchiale di sezione trasversale colossale: circa 11.800 cm2.
Le dimensioni dei bronchi differiscono l'una dall'altra. Quindi, quello destro è più corto e più largo del sinistro, la sua lunghezza va da 2 a 3 cm, la lunghezza del bronco sinistro è di 4-6 cm Inoltre, le dimensioni dei bronchi differiscono in base al sesso: nelle donne sono più corto che negli uomini.
La superficie superiore del bronco destro è in contatto con i linfonodi tracheobronchiali e la vena spaiata, la superficie posteriore è in contatto con il nervo vago stesso, i suoi rami, nonché con l'esofago, il dotto toracico e l'arteria bronchiale destra posteriore . Le superfici inferiore e anteriore si trovano rispettivamente con il linfonodo e l'arteria polmonare.
La superficie superiore del bronco sinistro confina con l'arco aortico, quella posteriore con l'aorta discendente e i rami del nervo vago, quella anteriore con l'arteria bronchiale e quella inferiore con i linfonodi.
La struttura dei bronchi
La struttura dei bronchi differisce a seconda del loro ordine. Man mano che il diametro dei bronchi diminuisce, la loro membrana diventa più morbida, perdendo cartilagine. Tuttavia, ci sono anche caratteristiche comuni. Ci sono tre membrane che formano le pareti bronchiali:
- Mucoso. Coperto con epitelio ciliato, situato su più file. Inoltre, nella sua composizione sono stati trovati diversi tipi di cellule, ognuna delle quali svolge le proprie funzioni. Il calice forma un segreto mucoso, i neuroendocrini secernono serotonina, l'intermedio e il basale partecipano al ripristino della mucosa;
- Cartilagine fibromuscolare. La sua struttura è basata su anelli di cartilagine ialina aperti, tenuti insieme da uno strato di tessuto fibroso;
- Accidentale. Guaina formata da tessuto connettivo che presenta una struttura lassa e non formata.
Funzioni bronchiali
La funzione principale dei bronchi è trasportare l'ossigeno dalla trachea agli alveoli polmonari. Un'altra funzione dei bronchi, dovuta alla presenza delle ciglia e alla capacità di formare muco, è protettiva. Inoltre, sono responsabili della formazione del riflesso della tosse, che aiuta ad eliminare le particelle di polvere e altri corpi estranei.
Infine, l'aria, passando attraverso una lunga rete di bronchi, viene inumidita e riscaldata alla temperatura richiesta.
Da ciò è chiaro che il trattamento dei bronchi nelle malattie è uno dei compiti principali.
Malattie bronchiali
Alcune delle malattie bronchiali più comuni sono descritte di seguito:
- La bronchite cronica è una malattia in cui si verifica l'infiammazione dei bronchi e la comparsa di cambiamenti sclerotici in essi. È caratterizzata da tosse (costante o intermittente) con produzione di espettorato. La sua durata è di almeno 3 mesi nell'arco di un anno, la durata è di almeno 2 anni. La probabilità di riacutizzazioni e remissioni è alta. L'auscultazione dei polmoni consente di determinare la respirazione vescicolare intensa, accompagnata da sibilo nei bronchi;
- Le bronchiectasie sono estensioni che causano infiammazione dei bronchi, distrofia o sclerosi delle loro pareti. Spesso, sulla base di questo fenomeno, si verificano bronchiectasie, caratterizzate dall'infiammazione dei bronchi e dalla comparsa di un processo purulento nella loro parte inferiore. Uno dei principali sintomi delle bronchiectasie è la tosse, accompagnata dal rilascio di abbondanti quantità di espettorato contenente pus. In alcuni casi si osservano emottisi ed emorragie polmonari. L'auscultazione consente di determinare la respirazione vescicolare indebolita, accompagnata da rantoli secchi e umidi nei bronchi. Molto spesso la malattia si manifesta durante l'infanzia o l'adolescenza;
- con l'asma bronchiale si osserva un respiro pesante, accompagnato da soffocamento, ipersecrezione e broncospasmo. La malattia è cronica, a causa di fattori ereditari o di malattie infettive pregresse dell'apparato respiratorio (inclusa la bronchite). Gli attacchi di asfissia, che sono le principali manifestazioni delle malattie, molto spesso disturbano il paziente durante la notte. Inoltre, si osservano spesso oppressione nella zona del torace, dolori acuti nell'ipocondrio destro. Il trattamento adeguatamente selezionato dei bronchi in questa malattia può ridurre la frequenza degli attacchi;
- La sindrome broncospastica (nota anche come broncospasmo) è caratterizzata da spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, che provoca mancanza di respiro. Molto spesso è improvviso e spesso si trasforma in uno stato di soffocamento. La situazione è aggravata dalla secrezione di secrezioni da parte dei bronchi, che ne compromette la pervietà, rendendo ancora più difficile l'inalazione. Di norma, il broncospasmo è una condizione associata a determinate malattie: asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema.
Metodi di esame bronchiale
L'esistenza di tutta una serie di procedure che aiutano a valutare la correttezza della struttura dei bronchi e la loro condizione nelle malattie, consente di scegliere il trattamento più appropriato per i bronchi in un caso particolare.
Uno dei metodi principali e comprovati è un sondaggio in cui vengono rilevati i reclami di tosse, le sue caratteristiche, la presenza di mancanza di respiro, emottisi e altri sintomi. È inoltre necessario notare la presenza di quei fattori che influenzano negativamente le condizioni dei bronchi: fumo, lavoro in condizioni di maggiore inquinamento atmosferico, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto del paziente: colore della pelle, forma del torace e altri aspetti specifici sintomi.
L'auscultazione è un metodo che consente di determinare la presenza di cambiamenti nella respirazione, incluso il respiro sibilante nei bronchi (secco, umido, con bolle medie, ecc.), rigidità respiratoria e altri.
Con l'aiuto dell'esame a raggi X è possibile rilevare la presenza di estensioni delle radici dei polmoni, nonché disturbi del modello polmonare, tipici della bronchite cronica. Un segno caratteristico delle bronchiectasie è l'espansione del lume dei bronchi e la compattazione delle loro pareti. Per i tumori dei bronchi è caratteristico l'oscuramento locale del polmone.
La spirografia è un metodo funzionale per studiare le condizioni dei bronchi, che consente di valutare il tipo di violazione della loro ventilazione. Efficace nella bronchite e nell'asma bronchiale. Si basa sul principio della misurazione della capacità polmonare, del volume espiratorio forzato e di altri indicatori.
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La carena della trachea la divide in bronchi principali, che a loro volta si ramificano in bronchi lobari, segmentali, subsegmentali e minori (Fig. 1.12). Il bronco principale destro si allontana con un angolo di 20-30 ° rispetto all'asse della trachea, essendo, per così dire, la sua continuazione. La sua lunghezza negli adulti è in media di 2,5 cm e il diametro massimo è di 13 mm. Sulla parete laterale del bronco principale destro, a 2 cm dalla biforcazione, si trova l'imboccatura del bronco lobare superiore (Fig. 1.13). La sua lunghezza non supera 1,0-1,5 cm ed è diviso in 3 bronchi segmentali: apicale (apical, B), posteriore (Bp) e anteriore (B1P). A volte, insieme al bronco anteriore, il cosiddetto bronco ascellare (ascellare) parte dal lobo superiore, ma più spesso è un ramo del bronco segmentale anteriore (Fig. 1.14).
Riso. 1.12. Rami della trachea e dei bronchi.
1 - bronco lobare inferiore destro; 2 - bronco del lobo medio; 3 - bronco intermedio; 4 - bronco principale destro; 5 - bronco lobare superiore destro; 6 - trachea; 7 - il ramo superiore del bronco lobare superiore sinistro; 8 - bronco lobare superiore sinistro; 9 - ramo inferiore (linguale) del bronco lobare superiore sinistro; 10 - bronco lobare inferiore sinistro. Le lettere denotano bronchi segmentali e subsegmentali secondo la classificazione di K. Oho, R. Amemiya (1984).
Riso. 1.13. La bocca del bronco lobare superiore destro (broncoscopia in posizione seduta del paziente).
1 - la bocca del bronco del lobo superiore; 2 - bronco intermedio.
Riso. 1.14. La bocca dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone destro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - bronco posteriore (dorsale, B,); 2 - bronco apicale (apicale, B,); 3 - bronco anteriore (ventrale, Bsh).
Vicino alla parete anteriore del bronco principale destro confina con l'arteria polmonare destra, i cui rami accompagnano anteriormente il bronco lobare superiore destro (Fig. 1.15), e la vena spaiata, che sfocia nella vena cava superiore (vedi Fig. .1.9). La vena polmonare si trova un po' più in basso e non entra in contatto con il bronco principale destro, ma il suo ramo segmentale posteriore si piega attorno al bronco lobare superiore destro dal basso e dietro (Fig. 1.16).
Riso. 1.15. Trachea, bronchi, grandi vasi e nervi del mediastino sotto la biforcazione della trachea. Le designazioni sono le stesse della Fig. 1.8.
Riso. 1.16. Rami del bronco principale destro e dell'arteria e vena polmonare.
21 - vena polmonare superiore destra. Il resto delle designazioni sono le stesse della Fig. 1.8.
Dopo lo scarico del bronco del lobo superiore, il bronco principale destro passa in quello intermedio, da cui anteriormente e quasi di fronte ad esso si allontana il bronco del lobo medio - il bronco segmentale superiore (BVi) del lobo inferiore (vedi Fig. 1.12). e 1.17). Il bronco del lobo medio è diviso in bronchi segmentali laterali ( B | U) e mediali ( Bu) (Fig. 1.18). Il bronco del lobo inferiore proseguendo ulteriormente viene presto suddiviso in bronchi segmentali basali (vedi Fig. 1.12): mediale (BVII), anteriore o ventrale (Bush) > laterale (B1X) e posteriore, o dorsale (Bx). Talvolta il bronco basale mediale è un ramo del bronco basale posteriore (Fig. 1.19). Parallelamente ai rami segmentali dei bronchi, di regola, dal loro lato laterale, si trovano i rami corrispondenti dell'arteria polmonare (Fig. 1.20).
Riso. 1.17. Orifici bronchiali dei lobi medi e inferiori del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta). 1 - la bocca del bronco del lobo medio; 2 - la bocca del bronco apicale (BU| ); 3 - la bocca dei bronchi dei segmenti basali.
Riso. 1.18. Orifizi dei bronchi segmentali del lobo medio del polmone destro (broncoscopia con paziente in posizione seduta).
1 - bronco laterale (B1U); 2 - bronco mediale (Bu).
Riso. 1.19. Le bocche dei bronchi segmentali basali del lobo inferiore del polmone destro (broncoscopia in posizione seduta del paziente).
1 - la bocca del bronco basale anteriore (Bu,c); 2-la bocca del bronco basale laterale (B|X); 3 - la bocca del bronco basale posteriore (Bx); 4 - la bocca del bronco basale mediale (BU c).
Riso. 1.20. Bronco lobare inferiore destro, arteria polmonare e vene.
22 - vena polmonare inferiore destra. Il resto delle designazioni sono le stesse della Fig. 1.8 e 1.16.
Il bronco principale sinistro parte dalla trachea con un angolo di 40-50°. È lungo il doppio di quello destro, ma leggermente più stretto. Il suo diametro medio è di 11 mm. Dal bronco principale sinistro, ad una distanza di 4-4,5 cm dalla biforcazione in direzione anterolaterale, si allontana un corto bronco lobare superiore (Fig. 1.21), che è diviso in un bronco a canna con il suo superiore (B1U) e inferiore (Bu ) rami segmentali, e il proprio lobo bronco superiore (Fig. 1.22), da cui partono il ramo apicale posteriore (B, + Bn) e il ramo segmentale anteriore (BP |).
Riso. 1.21. La bocca del bronco lobare superiore sinistro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - la bocca del bronco del lobo inferiore; 2 — la bocca del proprio bronco della parte superiore; 3 - la bocca del bronco linguale inferiore (Bu); 4 - la bocca del bronco linguale superiore (B|U).
Riso. 1.22. La bocca dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone sinistro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - la bocca dei bronchi a canna; 2 - bocca comune dei bronchi segmentali superiori e posteriori (B, Bp); 3 - la bocca del bronco segmentale anteriore (Bsh).
Dietro e sopra, l'arco aortico confina strettamente con il bronco principale sinistro (vedi Fig. 1.15), la cui pulsazione viene spesso trasmessa alla sua parete posterolaterale. Davanti al bronco si trova il tronco e l'inizio del ramo destro dell'arteria polmonare, che lo separa dalla parte anteriore dell'arco aortico. Il ramo sinistro dell'arteria polmonare è molto corto (2-2,5 cm). Si estende sul bronco principale sinistro dall'alto, gira attorno all'inizio del bronco lobare superiore e poi si ramifica lungo la sua superficie posteriore. A livello dello sbocco del bronco lobare superiore, la vena polmonare superiore confina strettamente con la sua parete anteriore e con la parete anteriore del bronco principale sinistro (Fig. 1.23), e l'esofago è adiacente ai primi 2 cm della sua parete posteriore (vedi Fig. 1.15).
Riso. 1.23. Rami del bronco principale sinistro, dell'arteria polmonare e delle vene.
23 - vena polmonare superiore sinistra. Le restanti designazioni sono le stesse della Fig. 1.8.
Appena sotto la bocca del bronco lobare superiore, sulla parete posteriore del bronco lobare inferiore, si trova la bocca del bronco segmentale superiore del lobo inferiore (BU1). La regione di scarico dei bronchi menzionati è chiamata "crocevia dei bronchi" (vedi Fig. 1.12 e 1.24).
Riso. 1.24. "Crocevia" dei bronchi del polmone sinistro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - la bocca dei bronchi dei segmenti basali del lobo inferiore; 2 - la bocca del segmento superiore del lobo inferiore (BU| ).
Inoltre, il bronco lobare inferiore, dopo aver ceduto il ramo superiore, è diviso in 3 bronchi segmentali basali (vedi Fig. 1.12 e 1.25): anteriore o ventrale (BU | P), laterale (B, x) e posteriore, o dorsale (Bx).
Riso. 1.25. Le bocche dei segmenti basali del lobo polmonare inferiore sinistro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - la bocca del bronco basale anteriore (Bush); 2 - la bocca del bronco basale posteriore (Bx); 3 - la bocca del bronco laterale-basale (B, x).
Lungo la parete laterale del bronco lobare inferiore sinistro passa il ramo lobare inferiore dell'arteria polmonare che, con i suoi rami, copre il bronco davanti e dietro (Fig. 1.26). La vena polmonare inferiore confina con la superficie posteromediale del bronco lobare inferiore nell'area della sua ramificazione nei bronchi basali.
Riso. 1.26. Bronco lobare inferiore sinistro e arterie e vene polmonari.
24 - vena polmonare inferiore sinistra. Il resto delle designazioni sono le stesse della Fig. 1.8.
SONO. Shulutko, A.A. Ovchinnikov, OO Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus
64. Trachea e bronchi: topografia, struttura, funzioni, vascolarizzazione, innervazione, linfonodi regionali.
Bronchi Trachea (trachea) (trachea) - un organo spaiato (10-13 cm), che serve a far passare l'aria nei polmoni e nella schiena, inizia dal bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe. La trachea è formata da 16-20 semianelli di cartilagine ialina. Il primo semianello è collegato alla cartilagine cricoide tramite il legamento cricotracheale. Tra di loro, i semianelli cartilaginei sono collegati da un denso tessuto connettivo. Dietro gli anelli c'è una membrana di tessuto connettivo (membrana) con una miscela di fibre muscolari lisce. Pertanto, la trachea è cartilaginea davanti e lateralmente e tessuto connettivo nella parte posteriore. L'estremità superiore del tubo si trova a livello della sesta vertebra cervicale. Inferiore - a livello di 4-5 vertebre toraciche. L'estremità inferiore della trachea è divisa in due bronchi primari principali, il luogo di divisione è chiamato biforcazione della trachea. Per la presenza di fibre elastiche nel tessuto connettivo tra i semianelli, la trachea può allungarsi quando la laringe si alza e accorciarsi quando si abbassa. Nello strato sottomucoso si trovano numerose piccole ghiandole mucose.
Bronchi (bronchi) sono una continuazione della trachea sia funzionalmente che morfologicamente. Le pareti dei bronchi principali sono costituite da semianelli cartilaginei, le cui estremità sono collegate da una membrana di tessuto connettivo. Il bronco principale destro è più corto e più largo. La sua lunghezza è di circa 3 cm, è composta da 6-8 semianelli. Il bronco principale sinistro è più lungo (4-5 cm) e più stretto, costituito da 7-12 semianelli. I bronchi principali entrano nella porta del polmone corrispondente. I bronchi principali sono i bronchi del primo ordine. Da loro partono bronchi di 2 ordini: lobari (3 nel polmone destro e 2 nel sinistro), che danno bronchi segmentali (3 ordini) e quest'ultimo si ramifica in modo dicotomico. Nei bronchi segmentali non ci sono semianelli cartilaginei, la cartilagine si divide in placche separate. I segmenti sono formati da lobuli polmonari (fino a 80 pezzi in 1 segmento), che includono il bronco lobulare (8° ordine). Nei piccoli bronchi (bronchioli) con un diametro di 1-2 mm, le placche e le ghiandole cartilaginee scompaiono gradualmente. I bronchioli intralobulari si dividono in 18-20 bronchioli terminali (terminali) con un diametro di circa 0,5 mm. Nell'epitelio ciliato dei bronchioli terminali ci sono cellule secretorie separate (Clark), che producono enzimi che scompongono il tensioattivo. Queste cellule sono anche una fonte di ripristino dell'epitelio dei bronchioli terminali. Tutti i bronchi, a partire dai bronchi principali e compresi i bronchioli terminali, costituiscono l'albero bronchiale, che serve a condurre un flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione; in essi non avviene lo scambio di gas respiratorio tra aria e sangue.
65. Polmoni: confini, struttura, vascolarizzazione, innervazione, linfonodi regionali.
La ramificazione del bronchiolo terminale è l'unità strutturale dell'acino polmonare. I bronchioli terminali danno origine a 2-8 bronchioli respiratori (respiratori), sulle loro pareti compaiono già vescicole polmonari (alveolari). Da ciascun bronchiolo respiratorio si estendono radialmente i dotti alveolari, che terminano ciecamente in sacche alveolari (alveoli). Nelle pareti dei dotti alveolari e degli alveoli, l'epitelio diventa un unico strato piatto. Nelle cellule dell'epitelio alveolare si forma un fattore che abbassa la tensione superficiale degli alveoli, un tensioattivo. Questa sostanza è costituita da fosfolipidi e lipoproteine. Il tensioattivo impedisce ai polmoni di collassare durante l'espirazione e la tensione superficiale delle pareti alveolari impedisce ai polmoni di allungarsi eccessivamente durante l'inspirazione. Durante l'inspirazione forzata, le strutture elastiche dei polmoni impediscono anche un eccessivo allungamento degli alveoli polmonari. Gli alveoli sono circondati da una fitta rete di capillari dove avviene lo scambio gassoso. I bronchioli respiratori, i dotti alveolari e le sacche costituiscono l’albero alveolare o il parenchima respiratorio dei polmoni. Persona 2 polmoni (polmoni) - sinistra e destra. Si tratta di organi piuttosto voluminosi, che occupano quasi l'intero volume del torace, ad eccezione della parte centrale. I polmoni sono a forma di cono. La parte inferiore espansa - la base - è adiacente al diaframma ed è chiamata superficie diaframmatica. Secondo la cupola del diaframma, c'è una rientranza alla base del polmone. La parte superiore ristretta e arrotondata - l'apice del polmone - esce attraverso l'apertura superiore del torace nel collo. Davanti si trova 3 cm sopra la 1a costola, dietro il suo livello corrisponde al collo della 1a costola. Sul polmone, oltre alla superficie diaframmatica, è presente una superficie convesso-costale esterna. Su questa superficie del polmone sono presenti le impronte delle costole. Le superfici mediali sono rivolte verso il mediastino e sono chiamate mediastiniche. Nella parte centrale della superficie mediastinica del polmone si trovano le sue porte. Le porte di ciascun polmone comprendono il bronco primario (principale), un ramo dell'arteria polmonare che trasporta il sangue venoso al polmone, e una piccola arteria bronchiale (ramo dell'aorta toracica) che trasporta il sangue arterioso per nutrire il polmone. Inoltre, i vasi includono i nervi che innervano i polmoni. Dalle porte di ciascun polmone escono due vene polmonari che trasportano il sangue arterioso al cuore e ai vasi linfatici. La biforcazione della trachea, tutte le formazioni strutturali che passano attraverso le porte dei polmoni e i linfonodi formano insieme la radice del polmone. Nel punto di transizione della superficie costale del polmone a quella diaframmatica, si forma un bordo inferiore affilato. Tra le superfici costali e mediastiniche davanti c'è un bordo affilato, dietro - smussato, arrotondato. Il polmone ha solchi profondi che lo dividono in lobi. Sul polmone destro sono presenti due solchi che lo dividono in tre lobi: superiore, medio e inferiore; a sinistra - uno, che divide il polmone in due lobi: superiore e inferiore. In base alla natura della ramificazione dei bronchi e dei vasi sanguigni in ciascun lobo, si distinguono i segmenti. Nel polmone destro si distinguono 3 segmenti nel lobo superiore, 2 segmenti nel lobo medio e 5-6 segmenti nel lobo inferiore. Nel polmone sinistro nel lobo superiore - 4 segmenti, nel lobo inferiore 5-6 segmenti. Quindi, nel polmone destro 10-11, nel sinistro 9-10 segmenti. Il polmone sinistro è più stretto, ma più lungo del destro, il polmone destro è più largo, ma più corto del sinistro, il che corrisponde ad una posizione più alta della cupola destra del diaframma dovuta al fegato situato nell'ipocondrio destro.
La circolazione del sangue nei polmoni ha le sue caratteristiche. In connessione con la funzione dello scambio di gas, i polmoni ricevono non solo sangue arterioso, ma anche venoso. Il sangue venoso entra attraverso i rami delle arterie polmonari, ciascuna delle quali entra nelle porte del polmone e si divide nei capillari, dove avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria degli alveoli: l'ossigeno entra nel sangue e l'anidride carbonica entra negli alveoli da. I capillari formano le vene polmonari, che trasportano il sangue arterioso al cuore. Il sangue arterioso entra nei polmoni attraverso le arterie bronchiali (dall'aorta, dalle arterie intercostali posteriori e succlavia). Nutrono la parete bronchiale e il tessuto polmonare. Dalla rete capillare, che è formata dalla ramificazione di queste arterie, vengono raccolte le vene bronchiali, che scorrono nelle vene spaiate e semi-spaiate, in parte nelle vene polmonari da piccoli bronchioli. Pertanto, i sistemi delle vene polmonari e bronchiali si anastomizzano tra loro.
Le parti superiori dell'apparato respiratorio vengono rifornite di sangue dai rami dell'arteria carotide esterna (arteria facciale, tiroidea superiore, linguale). I nervi dei polmoni provengono dal plesso polmonare, formato da rami dei nervi vaghi e tronchi simpatici.
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Organi interni della cavità toracica. Trachea, bronchi: topografia, vascolarizzazione, drenaggio linfatico, innervazione. Immagine a raggi X, immagine endoscopica. Sviluppo, anomalie e malformazioni. Polmoni: topografia, vascolarizzazione, drenaggio linfatico, innervazione. Topografia della radice del polmone. Immagine a raggi X. Le principali fasi dello sviluppo polmonare. Anomalie. Cambiamenti legati all'età nei polmoni, enfisema. Pleura: lamine, legamenti, seni, topografia. Lezione 2
Trachea Scheletotopia - inizia a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale - termina a livello del bordo superiore della V vertebra toracica (angolo dello sterno) - è divisa in due bronchi: destro e sinistro. ü Parte cervicale ü Parte toracica Biforcazione della trachea Carene della trachea
Trachea Sintopia della trachea cervicale – Anteriore mm. sternoyoideo e sternotiroideo, istmo della tiroide - Dietro l'esofago - Ai lati - arterie carotidi comuni, lobi della tiroide.
Trachea Sintopia della trachea toracica - Anteriormente, manubrio dello sterno, ghiandola del timo, vena brachiocefalica sinistra, arco aortico, tronco brachiocefalico, arteria carotide sinistra. - Dietro l'esofago - A destra si trovano il polmone destro, il nervo vago destro, la vena brachiocefalica destra, la vena cava superiore, l'arco della vena spaiata. – A sinistra: arco aortico, arterie carotide comune e succlavia sinistra, nervo laringeo ricorrente sinistro.
Bronchi Il bronco principale destro - Più corto, più largo, più verticale del sinistro - Lungo circa 2,5 cm, parte dalla trachea con un angolo di 22～25 ed è, per così dire, una continuazione della trachea. – È quindi più probabile che corpi estranei entrino in questo bronco o in uno dei suoi rami Bronco principale sinistro – Più stretto, più lungo, più orizzontale di quello destro – Lungo circa 5 cm, si estende dalla trachea con un angolo di 35～ 36o – Mucoso il rivestimento dei bronchi nella sua struttura è lo stesso della mucosa della trachea.
Broncoscopia In una persona vivente durante la broncoscopia (la mucosa ha un colore grigiastro; gli anelli cartilaginei sono chiaramente visibili. L'angolo nel punto di divisione della trachea nei bronchi, avente la forma di una cresta sporgente tra loro, la carena, dovrebbe normalmente essere situati lungo la linea mediana e si muovono liberamente durante la respirazione normale: biforcazione della trachea e bocca dei bronchi principali.
Trachea, bronchi: topografia V. azygos dirigendosi verso v. la cava superiore sopra il bronco sinistro si trova l'arco aortico
Fonti di innervazione della trachea L'innervazione parasimpatica della trachea e dei grandi bronchi viene effettuata principalmente dai nervi vaganti (laringei ricorrenti). n I rami simpatici ai bronchi e ai polmoni partono dai nodi cervicali inferiori e dai sei nodi toracici superiori del tronco marginale.Innervazione afferente del ramo dei nervi spinali e dei nervi vaghi. La rete nervosa intramurale della trachea e dei bronchi è rappresentata da un plesso, nel quale, a seconda dei diversi strati della parete, si possono distinguere il plesso avventizio, quello muscolare, quello sottomucoso e quello mucoso. La più alta concentrazione di elementi nervosi si osserva nella regione laringotracheale, nella regione della biforcazione tracheale e nelle zone di divisione bronchiale.
Vasi linfatici della trachea I vasi linfatici della trachea fluiscono nei linfonodi cervicali profondi laterali (giugulare interna), pre e paratracheali, nonché nei linfonodi tracheobronchiali superiori e inferiori.
Stenosi congenita della trachea. la formazione della stenosi avviene presto - a 7-8 settimane di sviluppo embrionale. Tracheobroncogramma. Stenosi congenita del bronco principale sinistro III grado e del bronco principale destro II grado.
Albero bronchiale Lobare superiore Segmentale apicale Bronco principale (destro) Lobare medio Segmentale anteriore Lobare inferiore Segmentale posteriore Rami dei bronchi segmentali (fino a 9-10 ordini) Bronco lobulare Bronchi lobulari Bronchioli terminali (18-20)
Porta dei polmoni. La radice del polmone. La porta dei polmoni è ovale. La radice del polmone, radix pulmonis, è il bronco principale o romboidale, l'arteria polmonare è una depressione e due vene, situate in diverse arterie bronchiali, sopra e dorsalmente, i vasi linfatici e i nodi e media nervosi del plesso interno, ricoperti dalla superficie del polmone; Gli speroni intratoracici attraverso la porta passano attraverso la fascia e la pleura, le radici dei polmoni. passando dalla parte mediastinica della pleura parietale a quella viscerale.
Scheletotopia della radice del polmone Dal punto di vista scheletrico, la radice del polmone corrisponde al livello delle vertebre toraciche IV-VI e delle costole II-IV davanti.
Topografia della radice del polmone destro. Alla radice del polmone destro c'è il bronco principale, sotto e anteriormente ad esso c'è l'arteria polmonare, sotto l'arteria c'è la vena polmonare superiore (per memorizzare: Bronco, Arteria, Vienna - BAVaria)
Topografia della radice del polmone sinistro Nella radice del polmone sinistro, la posizione superiore è occupata dall'arteria polmonare, sotto e dietro di essa si trova il bronco principale. Le vene polmonari superiore e inferiore sono adiacenti alle superfici anteriore e inferiore del bronco e dell'arteria principale (per memorizzazione: Arteria, Bronco, Vienna - ABV - l'inizio dell'alfabeto).
La posizione degli elementi delle radici dei polmoni sul piano orizzontale (trasversale) è la più vicina anteriormente alle vene polmonari, dietro di loro ci sono i rami dell'arteria polmonare, più posteriormente ci sono i rami dei bronchi, cioè i vasi si trovano di fronte (per la memorizzazione: sh. VABR).
Polmoni: apporto di sangue L'apporto arterioso del tessuto polmonare, ad eccezione degli alveoli, è effettuato da aa. bronchiali che si estendono dall'aorta toracica. Nel polmone seguono il decorso dei bronchi (da 1 a 4, più spesso 2-3). Le arterie e le vene polmonari svolgono la funzione di ossigenazione del sangue, fornendo nutrimento solo agli alveoli terminali. Il sangue venoso dal tessuto polmonare, dai bronchi e dai grandi vasi scorre attraverso vv. bronchialiche scorre attraverso v. azygos o v. emiazygos nel sistema della vena cava superiore e anche parzialmente nelle vene polmonari.
Polmoni: drenaggio linfatico. Il deflusso della linfa dal polmone e dalla pleura polmonare passa attraverso i vasi linfatici superficiali e profondi.
Polmoni: drenaggio linfatico I vasi efferenti profondi sono diretti lungo i bronchi e i vasi verso i nodi intrapulmonales e i nodi bronchopulmonales. Inoltre, la linfa scorre nei nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) e nei nodi paratracheales.
Immagine a raggi X. Campi polmonari Radice polmonare Cupola della pleura Seni della pleura Costole Clavicola Ombra del cuore Diaframma
Complesso alveolare tensioattivo (tensioattivo) La superficie degli alveolociti è ricoperta di tensioattivo: s segreto viscoso s contiene fosfolipidi e proteine s impedisce agli alveoli di aderire e seccarsi s partecipa alla formazione di una barriera aria-sangue
Barriera aria-sangue 1. Tensioattivo 2. Alveolociti 3. Membrane basali connesse 4. Cellula endoteliale Spessore 0,4 -1,5 mm
Sviluppo dell'apparato respiratorio Lo sviluppo delle vie respiratorie superiori (cavità nasale e base ossea del naso esterno) è strettamente correlato allo sviluppo delle ossa del cranio, della cavità orale e degli organi olfattivi. L'epitelio della cavità nasale è di origine ectoendodermica e si sviluppa dal rivestimento della cavità orale.
Sviluppo del sistema respiratorio Il tratto respiratorio inferiore (laringe, trachea, bronchi) e i polmoni si formano alla 3a settimana di sviluppo embrionale sotto forma di una sporgenza sacculare della parete ventrale della parte faringea dell'intestino primario.
Sviluppo del sistema respiratorio Dall'endoderma si sviluppa l'epitelio delle vie respiratorie, dal mesenchima tutti gli altri componenti strutturali.
Sviluppo della laringe e della trachea Alla 4a settimana attorno all'escrescenza laringo-tracheale si forma un ispessimento del mesenchima con anlaggi della cartilagine e dei muscoli della laringe. A 8-9 settimane si formano cartilagine e muscoli della trachea, vasi sanguigni e linfatici. Le cartilagini della laringe, ad eccezione dell'epiglottide, si sviluppano da 4 6 archi branchiali
Sviluppo dei polmoni Alla 5a settimana - sporgenze a forma di rene dei rudimenti dei bronchi lobari. Alla settimana 5-7, le sporgenze primarie vengono quindi divise in secondarie: i rudimenti dei bronchi segmentali (10 ciascuno). Il feto ha 4 mesi. ci sono in miniatura tutte le vie aeree, come nell'adulto. 4 6 mesi: vengono deposti i bronchioli. 6 9 mesi - sacchi e movimenti alveolari. Da 7 mesi sviluppo prenatale nelle sezioni respiratorie emergenti, viene sintetizzato un tensioattivo
Fasi di sviluppo dello stadio ghiandolare dei polmoni da 5 settimane. fino a 4 mesi sviluppo intrauterino, si forma un albero bronchiale; stadio canalicolare 4 6 mesi sviluppo intrauterino, vengono deposti i bronchioli respiratori; stadio alveolare da 6 mesi. lo sviluppo prenatale fino a 8 anni di età sviluppa la maggior parte dei passaggi alveolari e degli alveoli.
Polmoni di un neonato Al momento della nascita, la struttura dei polmoni nei neonati garantisce pienamente la loro capacità funzionale. Nel polmone "che non respira" di un neonato, tutti gli alveoli sono pieni di liquido. Il polmone di un neonato maturo è ben aerato già dopo il primo respiro, la maggior parte degli alveoli, ad eccezione delle sezioni diaframmatiche inferiori, si raddrizzano.
Anomalie nello sviluppo degli organi respiratori Atresia delle coane Curvatura del setto nasale Laringo tracheo rima esofagea Fistola tracheo esofagea Agenesia (ipoplasia) del polmone
Effetti dell'invecchiamento del sistema respiratorio Fibre elastiche ridotte: - Diminuzione dell'elasticità polmonare - Diminuzione della capacità polmonare - Diminuzione del volume corrente minuto Cambiamenti nelle articolazioni del torace - Gamma limitata di movimenti respiratori - Diminuzione del volume corrente minuto Enfisema - Colpisce persone di età superiore a 50 anni - Dipende dall'esposizione alle vie respiratorie sostanze irritanti (fumo di sigaretta, inquinamento atmosferico, rischi professionali)
Caratteristiche dell'età della trachea e dei bronchi principali In un neonato, la lunghezza della trachea è di 3,2 – 4,5 cm ed è a forma di imbuto. La larghezza del lume nella parte centrale è di circa 0,8 cm La parete membranosa della trachea è relativamente ampia, le cartilagini della trachea sono poco sviluppate, sottili, morbide. Nell'età anziana e senile (dopo 60-70 anni), le cartilagini della trachea diventano dense, fragili e si rompono facilmente se compresse. Dopo la nascita, la trachea cresce rapidamente nei primi 6 mesi, poi la sua crescita rallenta e accelera nuovamente durante la pubertà e l'adolescenza (12-22 anni). Entro 3-4 anni di vita di un bambino, la larghezza del lume della trachea aumenta di 2 volte. La trachea in un bambino di 10-12 anni è due volte più lunga di quella di un neonato e all'età di 20-25 anni la sua lunghezza triplica. La mucosa della parete della trachea in un neonato è sottile, tenera; le ghiandole sono poco sviluppate. Nel neonato, la trachea si trova in alto e leggermente a destra della linea mediana. Il suo inizio è a livello delle vertebre cervicali II IV e la biforcazione della trachea corrisponde alle vertebre toraciche II III. In un bambino di 1-2 anni, il bordo superiore della trachea si trova a livello delle vertebre cervicali IV-V, all'età di 5-6 anni anteriormente alle vertebre V-VI e nell'adolescenza a livello livello delle VI vertebre cervicali. All'età di 7 anni, la biforcazione tracheale si trova anteriormente alle vertebre toraciche IV-V e dopo 7 anni si imposta gradualmente a livello della V vertebra toracica, come nell'adulto. Il bronco principale destro del neonato si allontana dalla trachea (dal suo asse) con un angolo minore (26°) rispetto al sinistro (49°), e nella sua direzione è, per così dire, una continuazione della trachea. I bronchi principali crescono particolarmente rapidamente nel primo anno di vita del bambino e durante la pubertà.
Pleura - membrana sierosa Foglie della pleura: viscerale (fusa con il parenchima polmonare) parietale (adiacente alla fascia intratoracica) Lo spazio tra la pleura parietale e quella viscerale - la cavità pleurica
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