I nodi di transito sono connessioni ai nodi. Problemi moderni della scienza e dell'educazione

Il nodulo prostatico può subire un ingrossamento locale. Di conseguenza, si sviluppa il cancro.

Neoplasie tumorali nella ghiandola prostatica vengono diagnosticate in un uomo su due di età superiore agli 80 anni. Ma recentemente, le persone di età compresa tra 45 e 50 anni spesso soffrono di questa malattia.

La neoplasia può essere maligna o benigna. Il metodo di trattamento del cancro dipenderà da molti fattori. Innanzitutto, vengono prese in considerazione le dimensioni del tumore e il suo tipo. Viene presa in considerazione anche l'età dell'uomo.

Perché la ghiandola prostatica aumenta di dimensioni? Ci sono molte ragioni per questa malattia. Di norma, il nodo prostatico aumenta a causa di squilibri ormonali.

Cause di tumori alla prostata

Perché aumenta la dimensione dei linfonodi adenomatosi? Molte ragioni possono portare allo sviluppo della malattia. Nella maggior parte dei casi, un aumento locale del nodo si verifica a causa di cambiamenti legati all'età o di uno squilibrio ormonale.

Il cancro alla prostata è più suscettibile alle persone in cui gli estrogeni predominano sul testosterone. Perché lo sfondo ormonale va fuori strada? Di norma, ciò è facilitato dall'uso a lungo termine di antiestrogeni o steroidi anabolizzanti.

Tra le ragioni per lo sviluppo di neoplasie maligne e benigne si può anche distinguere:

1. Trattamento prematuro di prostatite, cistite e altre malattie del sistema genito-urinario.
2. Lesioni batteriche delle cellule della prostata. Se i microrganismi patogeni penetrano nell'organo ghiandolare, possono causare un aumento locale dei nodi della prostata.
3. predisposizione genetica.

Nel 2014 sono stati condotti studi clinici negli Stati Uniti presso il Cancer Institute. Durante gli esperimenti, i medici hanno cercato di scoprire l'eziologia e l'origine del cancro alla prostata. Si è scoperto che lo sviluppo della malattia è significativamente influenzato dalla dieta di un uomo.

È stato clinicamente confermato che le persone che abusano di grassi animali e alcol sono più suscettibili al cancro alla prostata.

Tumori maligni della prostata

Con un tumore maligno, i linfonodi regionali della ghiandola prostatica aumentano di dimensioni. I sintomi caratteristici testimoniano lo sviluppo della malattia.

Inizialmente, un uomo ha problemi con la minzione. Ci sono sintomi come bruciore e prurito nell'uretra.

Il flusso di urina diventa intermittente. I problemi con la minzione sono accompagnati da un intenso dolore al perineo e all'ano.

Anche l'edema degli arti inferiori, la comparsa di sangue nello sperma e l'impotenza testimoniano una neoplasia maligna.

Se il tumore cresce e colpisce il fegato, l'uomo sviluppa ingiallimento della pelle e dolori acuti nella parte destra. Spesso un tumore maligno è accompagnato da problemi con la defecazione.

Generalmente ci sono 4 stadi del cancro. All'inizio si nota un leggero aumento del nodo solitario. Il tumore è piccolo e si manifesta solo come problemi con la minzione. Al secondo e terzo stadio, la neoplasia oltrepassa i confini della ghiandola prostatica e inizia a colpire gli organi vicini.

Nel cancro alla prostata di grado 4 si sviluppano metastasi. Penetrano nel tessuto osseo, nei linfonodi, nel fegato e le metastasi sono accompagnate da un forte dolore nella zona interessata.

Iperplasia prostatica benigna

L'adenoma o l'iperplasia prostatica benigna sono meno pericolosi. È molto più facile da trattare. La prostatite e l’iperplasia prostatica benigna presentano sintomi simili.

Con l'adenoma nelle fasi iniziali, un uomo ha dolore al perineo. Sono di natura parossistica e di tanto in tanto si eliminano. Con l'adenoma, come con il cancro alla prostata, ci sono problemi con la minzione. C'è una sensazione di bruciore e prurito nell'uretra.

Altri sintomi di adenoma includono:

• Urgenza imperativa di urinare.
• Impurità di sangue nelle urine.
• Dolore al perineo e alla parte bassa della schiena.
• Stipsi.
• Sete cronica.
• Sensazione di secchezza in bocca.

L'adenoma prostatico porta necessariamente a una violazione della potenza. Un uomo ha un'eiaculazione precoce e una diminuzione della libido.

Come viene diagnosticato il cancro alla prostata?

Se la dimensione della neoplasia aumenta, i sintomi diventano pronunciati. Quando compaiono segni caratteristici di cancro o iperplasia benigna, dovrebbe essere fatta una diagnosi completa.

Inizialmente, è necessario eseguire un esame del sangue per il PSA. Questo antigene consente di individuare precocemente la prostatite e il cancro, ma anche il tasso di cancro aumenta.

Le misure diagnostiche sono integrate:

1. Ecografia della prostata. L'immagine mostra la natura del tumore, se è ipoecogeno o isoecogeno. L'ecografia mostra anche la dimensione della ghiandola prostatica.
2. Esame del sangue generale.
3. Analisi della secrezione della prostata.
4. spermogramma.

È obbligatoria una biopsia della ghiandola prostatica. Aiuta a fare una diagnosi definitiva.

Trattamento e prevenzione delle malattie

Come trattare il cancro alla prostata? Se il tumore è maligno e ha grandi dimensioni, solo il trattamento chirurgico aiuterà. Durante l'intervento chirurgico, la neoplasia viene rimossa.

La chemioterapia può essere utilizzata anche per combattere il cancro alla prostata. Questa procedura prevede l'uso di alcuni farmaci. Durante la chemioterapia vengono comunemente utilizzati farmaci come Mitoxantrone, Paclitaxel o Doxorubicina.

Per il trattamento delle neoplasie maligne viene utilizzato anche un metodo alternativo di esposizione alle radiazioni, chiamato brachiterapia. Questa procedura viene utilizzata se il tumore è piccolo. La brachiterapia viene eseguita nel seguente ordine:

1. Nella ghiandola prostatica vengono iniettati pellet iodati, che hanno un alto grado di radioattività.
2. Lo strumento aumenta l'efficacia dell'esposizione alle radiazioni.
3. Dopo la procedura, le cellule tumorali muoiono e il volume della prostata diminuisce.

Quasi impossibile dopo la brachiterapia. Ma se ciò accade, viene eseguito un intervento chirurgico.

Con l'iperplasia benigna, viene utilizzato il trattamento farmacologico. Al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a stabilizzare il sistema genito-urinario. Se la terapia farmacologica risulta inefficace, l'adenoma deve essere trattato con un intervento chirurgico radicale.

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Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB sottoposti a terapia: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno. È stato selezionato un gruppo di 18 pazienti la cui terapia è stato cancellato dopo 6 mesi. Prima e alla visita di controllo, nell'ambito di un esame completo, è stata eseguita la TRUS della prostata con dopplerografia e sonoelastografia. I parametri identificati sono stati valutati secondo 5 criteri: la dimensione del pancreas, la dimensione dell'iperplasia nel pancreas, il flusso sanguigno nella RCA e nella PUA, il flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi del pancreas e la densità delle zone transitorie. La dinamica dei cambiamenti nei parametri misurati è stata nuovamente valutata dopo 3, 6, 9, ecc. mesi. Con un punteggio di almeno 4 punti la terapia è stata interrotta. Se non si riscontrava alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimaneva inferiore a 4 punti, si continuava la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio veniva ripetuto dopo 3 mesi fino al raggiungimento del risultato.

elastografia ad onde di taglio.

TRUS della prostata

dutasteride

1. Malattie della prostata / ed. Yu.G. Alyaeva. - M.: Casa editrice GEOTAR - Media, 2009. - 240 p.

2. Gazhonova V. E. Nuove tecnologie ecografiche nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento delle malattie della prostata: Diss... doc. Miele. Scienze. -M., 2002.

3. Panfilova E. A., Zubarev A. V., Alferov S. M., Shestakova I. N. TRUS elastografia nella diagnosi differenziale delle aree ipoecogene della prostata // Terapista. - 2011. - N. 5.

4. Barr R. G., Memo R., Schaub C. R. Elastografia ad ultrasuoni con onde di taglio della prostata: risultati iniziali // Ultrasuoni Q. - 2012. Mar.; N. 28(1). -R.13-20.

5. Brock M., von Bodman C., Palisaar R. J., Löppenberg B., Sommerer F., Deix T., Noldus J., Eggert T. L'impatto dell'elastografia in tempo reale che guida una biopsia sistematica della prostata per migliorare il tasso di rilevamento del cancro : Uno studio prospettico su 353 pazienti // J. Urol. - 2012. aprile. -R.11.

6. Donnell R. F. Iperplasia prostatica benigna: una revisione dei progressi dell'anno dal laboratorio alla clinica // Curr. Opin. Urol. - 2011. Gennaio - N. 21(1). - R.22-6.

7. Garra B.S. Elastografia: stato attuale, prospettive future e come farla funzionare per te // Ecografia D. - 2011. set. - N. 27(3). - R.177-86.

8. Jie Tang e JingChun Yang Eziopatogenesi dell'iperplasia prostatica benigna // Indiano J. Urol. - 2009. Lug-Set. - N. 25(3). - R. 312-317.

9. Roehrborn C. G. Sintomi del tratto urinario inferiore maschile (LUTS) e iperplasia prostatica benigna (BPH) // Med. Clinica. Nord Am. - 2011. Gennaio. - N. 95(1). -R.87-100.

10. Roehrborn C. G., Siami P., Barkin J., Damiao R., Major-Walker K., Nandy I., Morrill B. B., Gagnier R. P., Montorsi F. The Effects of Combination Therapy with Dutasteride and Tamsulosin on Clinical Outcomes in Men con iperplasia prostatica benigna sintomatica: risultati a 4 anni dello studio CombAT // Eur. Urol. - 2010. - N. 57. - R. 123 - 131.

Introduzione. L’iperplasia prostatica benigna (IPB) è una malattia progressiva che ha importanti conseguenze sulla salute del paziente e comporta costi finanziari significativi nel sistema sanitario dei paesi sviluppati. L'IPB è clinicamente caratterizzato da un ingrossamento della prostata (PG) ed è accompagnato da sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Come risultato di studi sullo studio dei principali meccanismi della patogenesi dell'IPB, sono stati sviluppati farmaci - inibitori della 5 α-reduttasi e bloccanti α1-adrenergici, sullo sfondo dei quali, nella maggior parte dei pazienti, la questione del trattamento chirurgico scompare o viene rinviato. Tuttavia, permangono e sono controverse le questioni relative alla durata del trattamento e all'uso di metodi per una valutazione obiettiva dell'efficacia del trattamento.

L'ecografia transrettale (TRUS) del pancreas con moderni sensori transrettali operanti a frequenze di 6 MHz e superiori è il metodo principale e più informativo per riconoscere le malattie del pancreas e fornisce informazioni accurate e dettagliate sullo stato di questo organo. Per valutare il flusso sanguigno intraorganico nel pancreas, vengono utilizzati la mappatura color e power Doppler, la ricostruzione tridimensionale e l'angiografia ad ultrasuoni.

Un metodo fondamentalmente nuovo nello studio del tessuto pancreatico è l'elastografia transrettale, una tecnica basata sulla misurazione computerizzata dell'elasticità del tessuto sotto l'azione di compressione e decompressione meccanica, quando le differenze minime nella rigidità del tessuto pancreatico vengono mappate utilizzando l'elaborazione computerizzata di un segnale ultrasonico . La sonoelastografia (SEG) fornisce informazioni qualitativamente nuove sulla struttura del pancreas, consentendo di distinguere tra aree sospette e aree di tessuto inalterato. Il SEG, secondo alcuni autori, può essere raccomandato nell'algoritmo di un esame ecografico completo del pancreas. L'area più promettente del SEG è considerata la valutazione quantitativa della rigidità del tessuto pancreatico in tempo reale: l'elastografia delle onde di taglio (ShearWave). La tecnologia consente di ottenere un'immagine elastografica oggettiva, in cui ogni pixel dell'immagine può essere calcolato separatamente, indipendentemente dalla natura del tessuto circostante. La tecnica non si basa sul metodo di compressione manuale, quindi i risultati ottenuti sono coerenti e riproducibili in futuro. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata ed è espressa quantitativamente in kilopascal. Esistono pochi studi sull'esecuzione dell'ecografia pancreatica con SEG con onde di taglio in pazienti con sospetto cancro al pancreas.

Numerosi studi (COMBAT, REDUCE e altri) hanno confermato che durante la terapia dell'IPB con 5API si verifica una diminuzione dei nodi iperplastici. Tuttavia, nella letteratura disponibile, non abbiamo identificato lavori sullo studio dei cambiamenti nel quadro emodinamico ecografico del pancreas in varie modalità di terapia conservativa (CT), per determinare il criterio della sua efficacia in qualsiasi fase del trattamento del paziente. Inoltre, non ci sono dati sull'uso del SEG per studiare la dinamica dei cambiamenti nella prostata sotto l'influenza della TC.

Lo scopo di questo studio era ottimizzare i tempi del trattamento farmacologico dei pazienti con IPB e sviluppare ulteriormente metodi oggettivi per valutarne l'efficacia.

Materiali e metodi

Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB, sottoposti a TC conservativa nel corso del 2011 presso il Centro Urologico Stradale dell'Ospedale Clinico Sanitario Nazionale delle Ferrovie Russe a st. Rostov-Meno. L'età media degli uomini inclusi nello studio era 59,0 + 1,4 anni. Per la TC conservativa dell'IPB sono stati selezionati i pazienti che non presentavano indicazioni assolute all'intervento chirurgico e che hanno fornito il consenso informato al trattamento.

Inizialmente e alla visita di controllo è stato eseguito un esame completo (analisi generale delle urine, emocromo completo, questionario IPSS, determinazione del livello di PSA e del testosterone totale e libero nel sangue, uroflussometria (UFM), TRUS con DG e SEG Nello studio è stato utilizzato l'apparato Aixplorer SSIP 90089 con sistema MultiWave e trasduttore endocavitale da 12 - 3 MHz, SuperSonic Imagine, Francia.

Con TRUS, la durata della vita è stata valutata in modalità B. Abbiamo studiato la forma, i contorni, la simmetria dei lobi pancreatici, le sue caratteristiche zonali e il grado di differenziazione zonale. Sono state valutate le zone transitorie, il loro volume, la presenza di iperplasia dei suoi tessuti, il volume delle zone iperplastiche; ghiandole periuretrali, presenza della loro iperplasia; strato limite della ghiandola; vescicole seminali, loro struttura, simmetria, dimensione; proiezione del tubercolo seminale e dei dotti eiaculatori. L'angiografia ad ultrasuoni del pancreas è stata eseguita in modalità mappatura energetica, è stato valutato il suo schema vascolare nel suo complesso, la sua simmetria, gravità, tipo di schema vascolare, la presenza di zone di deformazione in generale e zone separatamente. La mappatura color Doppler è stata utilizzata per calcolare la velocità e le caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nei vasi capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), nonché nelle aree di iperplasia su entrambi i lati (Vmax, Vmin). Nel SEG, la densità delle zone periferiche è stata valutata in due punti in aree simmetriche (lobi sinistro e destro); la densità delle zone transitorie della ghiandola in aree simmetriche di almeno 3 punti su entrambi i lati; è stato derivato il risultato medio della densità delle zone transitorie.

I parametri identificati sono stati valutati secondo 5 criteri: la dimensione del pancreas, la dimensione dei linfonodi adenomatosi della prostata, il flusso sanguigno nella RCA e nella PUA, il flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi del pancreas, la densità dei linfonodi zone transitorie della prostata in SEG. Dopo l'esame iniziale, ai pazienti è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno. La dinamica dei cambiamenti nei parametri misurati è stata rivalutata una volta al trimestre (dopo 3, 6, 9, ecc. mesi).

La TC condotta ha permesso di identificare un gruppo di pazienti (n = 18) che hanno interrotto la farmacoterapia per l'IPB dopo un ciclo di terapia di sei mesi a causa di una pronunciata regressione dei sintomi clinici, della normalizzazione dell'uroflussometria, dell'assenza di urina residua e di una diminuzione nel volume del pancreas e dei suoi nodi adenomatosi.

Abbiamo scoperto che il criterio per interrompere la TC nei pazienti è la somma di almeno 4 punti secondo questi parametri: riduzione della prostata secondo TRUS del 15% o più - 1 punto; riduzione dell'iperplasia secondo TRUS del 15% o più - 1 punto; diminuzione del flusso sanguigno nella RCA e PUA secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto; diminuzione del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto; la densità delle zone transitorie del pancreas durante la sonoelastografia 35 kPa o più - 1 punto.

Se la somma non è inferiore a 4 punti il ​​CT viene sospeso. Se non si riscontrava alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimaneva inferiore a 4 punti, si continuava la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio veniva ripetuto ogni 3 mesi. fino al raggiungimento del risultato.

Tutti i dati ottenuti sono stati elaborati statisticamente con il calcolo di parametri statistici descrittivi: media aritmetica (M) e deviazione standard (σ). Per stabilire prove delle differenze ( R) tra i dati è stato utilizzato un test T per campioni accoppiati.

Risultati e discussione

I risultati ottenuti sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1 Dinamica dei parametri TRUS del pancreas con DG e SEG nei pazienti sullo sfondo della TC

Durata TC (n =18)	iniziale
V prostata, cm 3	41,7 + 2,3	35,7+ 1,0	31,6 + 2,1
Iperplasia V cm 3	10,2 + 1,1	4,0 + 1,1	3,0 + 1,1
VmaxPCA, cm/s	15,9 + 0,9	14,4 + 1,3	13,0 + 0,4
Vmin PCA, cm/sec	4,5 + 0,4	3,65 + 0,3	3,1 + 0,03
Vmax PUA, cm/s	17,4 + 1,3	16,6 + 1,6	13,3 + 0,3
Vmin PUA, cm/sec	5,2 + 0,4	5,5 + 0,7	4,1 + 0,3
Iperplasia Vmax, cm/s	21,2 + 0,4	17,3 + 0,2	10,3 + 0,2
Iperplasia Vmin, cm/sec	6,8 + 0,2	5,3 + 0,2	3,2 + 0,1
Iperplasia SEG, kPa	24,6+ 0,7	27,2+ 0,2	35,3+ 0,3

Come segue dalla tabella, in questo gruppo di pazienti dopo 3 mesi. La TC mostra una diminuzione significativa del pancreas, dei nodi iperplastici, una diminuzione del flusso sanguigno nei nodi adenomatosi. Tuttavia, non si verifica una marcata diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nel tessuto pancreatico stesso, così come una compattazione sufficiente del suo tessuto secondo i dati SEG. All'esame di controllo dopo 6 mesi. La CT ha ottenuto dinamiche positive significative in tutti i parametri: diminuzione del volume del pancreas del 24,3%, diminuzione della Vmax della RCA del 18,2%, diminuzione della Vmin della RCA del 31,2%, diminuzione della Vmax della PUA del 23,6%, con una diminuzione della Vmin della PUA del 21,2%. La diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nei nodi dell'iperplasia si è verificata più di 2 volte, la densità delle zone transitorie del pancreas è aumentata a 35 kPa.

Ecco una delle nostre osservazioni cliniche. Il paziente K., 62 anni, ha presentato domanda nel marzo 2011. All'esame lamentava minzione frequente e difficile. Malato da 4 mesi. All'esame: KLA, OAM sono normali; domande sulla scala IPSS - 19 punti, indice Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 1,44 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 16,1 ng / ml. UFM: Q max - 15,7 ml/sec, Q media 9,0 ml/sec, volume funzionale della vescica - 243 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata: il volume del pancreas era di 35,4 cm3, il volume dell'iperplasia era di 10,6 cm3. flusso sanguigno nella PUA: Q max 19,0 cm/sec, Q min 6,7 cm/sec; flusso sanguigno nella RCA: Q max 13,7 cm/sec, Q min 5,4 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi del pancreas: V max 21,4 cm/sec, V min 6,9 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria in SEG è di 26 kPa. È stata prescritta la TC: dutasteride 500 mg x 1 volta al giorno e tamsulosina 400 mg x 1 volta al giorno. Dopo 3 mesi terapia, non si è verificato alcun cambiamento significativo nei parametri TRUS. Il corso CT è stato continuato. Dopo 6 mesi La TC condotta ha ricevuto i seguenti risultati. La minzione è gratuita, periodicamente accelerata. IPSS - 7 punti, Qol = 2 punti (soddisfacente). PSA - 1,31 ng/ml; testosterone totale - 17,1 ng / ml. UFM: Q max 18,6 ml/sec, Q media 10,4 ml/sec, volume funzionale della vescica 454 ml. Secondo TRUS: volume della prostata 29,1 cm3 (diminuito del 17,8%) - 1 punto; volume dell'iperplasia 5,1 cm3 (diminuito del 51,9%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max 14,3 cm/sec (diminuito del 24,6%), Q min 4,9 cm/sec (diminuito del 26,9%); flusso sanguigno nella RCA Q max 11,4 cm/sec (diminuito del 16,8%), Q min 3,5 cm/sec (diminuito del 35,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 10,6 cm/sec (diminuito del 51,5%), Q min 3,0 cm/sec (diminuito del 56,5%) - 1 punto. La densità del tessuto adenomatoso nel SEG era di 41 kPa - 1 punto. Lo studio ha rivelato un cambiamento in tutti e 5 i parametri dinamici - 5 punti. Al paziente è stata annullata la TC. Viene effettuata l'osservazione dinamica.

La dutasteride, agendo sul tessuto iperplastico del pancreas, indirettamente, attraverso la soppressione dell'attività degli isoenzimi 5-α reduttasi di tipo 1 e 2, ne provoca l'atrofia. L'atrofia dei tessuti è associata ad una diminuzione del flusso sanguigno e porta ad una diminuzione del volume del pancreas e direttamente all'iperplasia stessa e ad un aumento della densità dei tessuti. Pertanto, si ottiene una dinamica positiva nel modificare le dimensioni dell'iperplasia pancreatica, il flusso sanguigno nella RCA, nella PUA e nei linfonodi adenomatosi. La combinazione di questi fattori fornisce una remissione clinica della malattia, che rende possibile l'annullamento della TC. L'uso del controllo ecografico sulla TC consente per diversi mesi di determinare le indicazioni per l'abolizione del trattamento farmacologico dell'IPB, poiché il prolungamento della farmacoterapia porta ad un aumento dei costi e ad un ritardo ingiustificato della stessa, un aumento del carico di farmaci sul corpo del paziente. L'assenza di cambiamenti significativi nel flusso sanguigno nel pancreas e nei nodi dell'iperplasia, la loro riduzione delle dimensioni e la loro insufficiente compattazione possono portare a una recidiva precoce della malattia.

Conclusione . Pertanto, l'algoritmo da noi sviluppato per eseguire la TRUS del pancreas ci consente di determinare oggettivamente la durata della TC di un paziente con BPH e monitorare efficacemente l'efficacia del suo trattamento.

Revisori:

• Miziev Ismail Alimovich, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Facoltà e Chirurgia Endoscopica, Università Statale Cabardino-Balcanica, Nalchik.
• Zykin Boris Ivanovich, dottore in scienze mediche, capo del centro di formazione del gruppo medico SonoRay, villaggio di Rumyantsevo, regione di Mosca.

Collegamento bibliografico

Volkov A.A., Petrichko M.I., Bolotskov A.S., Budnik N.V., Duhin A.R. STUDIO TRANSRETTALE ULTRASONICO INTEGRATO DELLA PROSTATA NEL MONITORAGGIO DELL'EFFICIENZA DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA IN PAZIENTI CON IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. - 2012. - N. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6947 (data di accesso: 29/06/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. Per questo, viene effettuato un esame dinamico della ghiandola prostatica prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi. L'esame dinamico comprende l'ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della prostata. Questo confronta i valori della dimensione della prostata, della dimensione dell’iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e della densità delle zone transitorie della prostata in SEG. Nel caso in cui i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscano del 15% o più, viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore. Se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera i 35 kPa, viene conteggiato anche 1 punto. Di conseguenza, quando la somma non è inferiore a 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se la somma è inferiore a 4 punti la terapia viene continuata. Lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi. EFFETTO: il metodo prevede la riduzione dei termini del trattamento farmacologico e il miglioramento della qualità del trattamento grazie alla possibilità di determinare indicazioni per l'annullamento totale o parziale del trattamento farmacologico entro 3-6 mesi. 1 z.p. f-ly, 1 tab., 3 pr.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per trattare pazienti con iperplasia prostatica benigna (IPB).

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione progressiva caratterizzata dall'ingrossamento della prostata (PG) e accompagnata da sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Circa il 75% degli uomini di età superiore ai 50 anni presenta sintomi che sono una conseguenza dell’IPB e il 20-30% degli uomini di età superiore ai 40 anni che hanno raggiunto gli 80 anni richiederà un intervento chirurgico per l’IPB durante la loro vita (Gazhonova V.E. “ Nuove tecnologie ecografiche nella diagnostica e nel monitoraggio del trattamento delle malattie della prostata", Diss. doc. med. sciences. 2002).

Attualmente, l'IPB è la malattia più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni (L.A. Mitina, V.I. Kazakevich, S.O. Stepanov. Ultrasound oncourology. A cura di V.I. Chissov, I.G. Rusakov. Mosca, 2005, 200 p., con illustrazioni).

La progressione dell'IPB si manifesta con un aumento dei disturbi della minzione, un peggioramento della qualità della vita, un aumento del rischio di ritenzione urinaria acuta (AUR) e la necessità di un intervento chirurgico (Zubarev A.V. Valutazione ecografica del pattern vascolare della prostata in condizioni normali e adenoma / A.V. Zubarev, V. E. Gazhonova // Visualizzazione in clinica - 1997. - N. 11. - P. 35-43).

Nonostante lo sviluppo delle tecniche chirurgiche, il numero di complicanze postoperatorie rimane piuttosto elevato. Il numero totale di complicanze postoperatorie immediate (14,5%) e di complicanze a lungo termine (16,7%) dopo TURP raggiunge il 31,2% e dopo adenomectomia transcistica - 35,85% (Doppler transrettale in pazienti con malattie della prostata. Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov , A.Z. Vinarov, K.L. Lokshin, L.G. Spivak. - FGUIP "Kostroma", 2004. - P. 88).

Pertanto, una direzione importante nel trattamento dell'IPB è il miglioramento dei metodi di trattamento conservativo della malattia.

Per valutare il flusso sanguigno extra e intraorganico nella ghiandola prostatica, vengono utilizzate tecniche ecografiche come la mappatura color Doppler, la mappatura Power Doppler, la ricostruzione tridimensionale in modalità mappatura energetica e l'angiografia ad ultrasuoni (V.P. Aleksandrov, M.I. Karelin 2004). Una direzione promettente nella diagnosi delle lesioni tumorali della ghiandola prostatica è la sonoelastografia (Gazhonova V.E. 2002).

Il trattamento farmacologico secondo le raccomandazioni dell'EAU prevede l'uso di soli farmaci dei gruppi di 5 inibitori della reduttasi e bloccanti adrenergici. Negli ultimi decenni, il trattamento farmacologico è diventato così efficace che nella maggior parte dei pazienti la questione del trattamento chirurgico è rinviata indefinitamente (tomografia ad ultrasuoni nella diagnosi del cancro alla prostata. V.N. Sholokhov, B.V. Bukharkin, P.I. Lepedatu, 1- e edizione - M.: Firma STROM LLC, 2006. - 112 pag.: illustrato).

Pertanto, si può affermare che attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento dell'IPB.

I. Osservazione dinamica, consulenza di esperti

II. Trattamento medico

a) Impatto sul collegamento efferente del sistema nervoso autonomo:

Inibizione competitiva dei recettori 1-adrenergici nel collo della vescica e nell'uretra prostatica da parte di gangliobloccanti selettivi. Vengono utilizzati i bloccanti 1: doxazosina, terazosina, alfuzosina, ecc.) (Christian de Mey. Gli alfa-bloccanti nel trattamento dell'IPB: se esistono distinzioni? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52- 63 ); Vinarov A.Z. // Trattamento farmacologico di pazienti con iperplasia prostatica. - Diss. doc. Miele. Scienze. - M. - 1999. - S.1-349);

Inibizione competitiva dei recettori M-colinergici del detrusore (ossibutinina, tolterodina) (N.A. Savchenko et al. // Metodi non chirurgici di trattamento dell'IPB. - Minsk. - 1998).

b) Inibizione competitiva della 5-reduttasi (Finasteride) (O.B. Loran et al. // Valutazione comparativa dell'efficacia e della sicurezza della terapia farmacologica combinata in pazienti con iperplasia prostatica benigna con Finasteride e Alfuzosina. - Urologia. - N. 1. - 2002).

c) Terapia a base di erbe (S.V. Razumov, I.I. Derevyanko, A.V. Sivkov // Prostamol-Uno nel trattamento di pazienti con iperplasia prostatica benigna. - Urologia. - No. 2. - 2001. - P.35 -37).

III. Chirurgia

a) Rimozione radicale o palliativa dei linfonodi adenomatosi (prostatectomia parziale, TURP), (A.G. Martov et al. Rotorectomia transuretrale nel trattamento dell'IPB. - Urologia. - No. 4. - 2000).

b) Metodi di trattamento minimamente invasivi:

Metodiche termiche endoscopiche: coagulazione laser interstiziale della prostata; TONNO (ablazione transuretrale con ago della prostata); stent prostatici (A.I. Kornev, G.I. Varentsov. Tecnologie laser per la chirurgia della prostata. - Urologia e nefrologia. - N. 2. - 1996, S. 49-52; D.G. Dolgopyatov, A.S. Segal , L.V. Tsyganko. Termoterapia transuretrale a radiofrequenza con l'apparecchio Termex in caso di incidente - Urologia e Nefrologia - N. 6. - 1995. - P. 48-50);

Metodiche termiche non endoscopiche: ipertermia transrettale a microonde; termoterapia transuretrale a microonde (o radiofrequenza); distruzione termica della prostata con radiofrequenza transuretrale; - termoablazione ultrasonica focalizzata transrettale della prostata; piroterapia extracorporea della prostata; dilatazione con palloncino della prostata (Iperplasia prostatica benigna. A cura di Lopatkin N.A. M. 1997);

criodistruzione;

Una delle nuove tecnologie nell'elettrochirurgia dell'IPB è l'elettrovaporizzazione, basata sull'effetto dell'evaporazione del tessuto prostatico con uno speciale elettrodo a rullo sotto l'influenza di corrente ad alta potenza (V.M. Nagorny et al. Trattamento endoelettrochirurgico combinato dell'iperplasia prostatica benigna, 2000).

Va notato che tutti questi metodi rappresentano diverse opzioni per la sclerosi dei linfonodi iperplastici della prostata (laser, termico, ad alta frequenza, criodistruzione) con successiva sostituzione di questa zona con tessuti cicatrizzati e, quindi, un aumento del lume della prostata l'uretra prostatica.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la dinamica dell'IPSS, la diminuzione del volume della prostata, il tasso massimo di minzione (Q max), il volume residuo delle urine e il PSA.

Un metodo noto per monitorare il trattamento dei tumori della prostata secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2079132 (10.05.1997), comprendente l'individuazione preliminare della malattia determinando il contenuto di DNA nelle cellule tumorali di materiale biologico. Il metodo differisce in quanto l'urina del mattino viene utilizzata come materiale biologico prima e dopo un esame digitale della prostata (DPR) e se si verifica un aumento del numero di cellule con un contenuto di DNA superiore a quello tetraploide e/o superiore a 5-7 cellule con un contenuto di DNA maggiore rispetto al campione diploide normale, rispetto a un campione di urina prima della DR, in esso viene giudicata la presenza di cellule tumorali della prostata. Il trattamento successivo viene monitorato modificando questi indicatori, mentre la diminuzione dei loro valori viene utilizzata per giudicare la correttezza della tattica terapeutica scelta.

Lo svantaggio di questo metodo è quello di accelerare il rilevamento delle cellule tumorali e ridurre il trauma della procedura, ma è applicabile solo in oncologia. Come indicano gli stessi autori, un'analisi comparativa della percentuale di cellule nelle fasi G0 e G1 del ciclo e di elementi con ploidia inferiore a 20 mostra che, secondo questi indicatori, i gruppi di pazienti affetti da adenomi e cancro alla prostata differiscono poco l'uno dall'altro, anche se differiscono dal controllo (p<0,05).

Un metodo noto per la scelta di un metodo per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2124314 (10.01.99), secondo il quale viene effettuato un esame clinico e strumentale del paziente, vengono registrati gli indicatori sociali: età, presenza di patologie concomitanti, valutare la qualità della vita, il tempo di disabilità, la natura del lavoro dopo il trattamento . Vengono valutati i parametri dell'esame strumentale: peso della prostata, quantità di urina residua, natura delle alterazioni cicatriziale-sclerotiche della prostata, velocità volumetrica della minzione, modello di crescita dei lobi prostatici, coefficiente di allungamento del muscolo vescicale. Determinare su una scala a tre punti gli indicatori del coefficiente di salute e scegliere in base al coefficiente del trattamento conservativo, ablazione laser della prostata, resezione transuretrale della prostata, adenomectomia.

Lo svantaggio di questo metodo è la difficoltà di determinare e valutare un gran numero di fattori, che possono influenzarne l’accuratezza.

Un metodo noto per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2167687 (27.05.2001) mediante il metodo dell'ablazione laser visiva. Prima del trattamento, a ciascun paziente viene selezionata individualmente la dose di esposizione dell'esposizione laser. Per fare ciò, il paziente viene esaminato, durante il quale vengono determinati: il tipo di crescita dei lobi della prostata, la massa della ghiandola prostatica, il grado di sclerosi della ghiandola prostatica, il tasso medio di minzione volumetrica, la potenza massima della contrazione del detrusore e della reattività del corpo all'esposizione al laser. Utilizzando gli indicatori ottenuti secondo la formula N=Nmax ( e e ), viene calcolata la dose di esposizione ottimale dell'esposizione laser.

Lo svantaggio di questo metodo: una grande quantità di parametri studiati, invasività, probabilità di recidiva, mancanza di controllo istologico.

Un metodo noto per determinare il tipo di trattamento per pazienti con iperplasia prostatica benigna secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2205001 (27.05.2003), che consiste nell'eseguire l'uroflussometria, caratterizzato dal fatto che l'uroflussometria ripetuta viene eseguita 2 settimane dopo l'assunzione di un 1-bloccante, ad esempio Tamsulosina, e in caso di miglioramento degli indicatori urodinamici continuano la terapia farmacologica e, in caso di peggioramento, viene prescritto un trattamento chirurgico.

Lo svantaggio di questo metodo: la bassa efficienza del metodo uroflussimetrico, la possibilità di una forte diminuzione della pressione sanguigna nel paziente. Inoltre, l'1-bloccante ha effetto solo sui recettori della muscolatura liscia, cioè sui sintomi irritativi.

Viene descritto un metodo per il trattamento dell'IPB prescrivendo dutasteride, mentre la durata minima della dutasteride è considerata di 6 mesi (Kogan M.I. Clinical case study of benign prostatic hyperplasia. BC. Volume 19, No. 16 (410), 2011). Il criterio per l'efficacia del farmaco, secondo l'autore, sono i dati della TRUS, che viene eseguita inizialmente prima della terapia e dopo 6 mesi di trattamento.

Gli svantaggi di questo metodo: la mancanza di un approccio integrato all'uso della TRUS (dopplerografia, valutazione del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi, sonoelastografia).

Il prototipo dell'invenzione è un metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2250748 (27.04.2005), che consiste nell'eseguire un esame urodinamico e prescrivere una preparazione farmaceutica, caratterizzata da che la cistometria escretoria venga eseguita con registrazione simultanea dell'ampiezza del potenziale d'azione totale delle unità motorie (SPDE ) dei muscoli del perineo e dello sfintere anale esterno con elettrodi cutanei e, in caso di conferma della minzione ostruttiva secondo cistometria escretoria e aumento della Se l'ampiezza totale dell'SPDE è superiore a 500 μV, al paziente viene prescritto un miorilassante con meccanismo d'azione centrale tizanidina alla dose di 24 mg al giorno in tre dosi (8 mg tre volte al giorno).

Lo svantaggio del metodo prototipo è la complessità e l’invasività dello studio.

L'obiettivo della presente invenzione è ridurre la durata del trattamento farmacologico e aumentarne l'efficacia nei pazienti con IPB mediante l'esecuzione di ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) con successiva determinazione delle indicazioni per la continuazione o l'interruzione della farmacoterapia.

Questo problema è risolto dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante metodiche di ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della ghiandola prostatica, confrontando i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni della iperplasia prostatica, flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e densità delle zone transitorie della prostata nel SEG prima della terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno e dopo 3, 6, 9, ecc. mesi dopo, e se i valori dei parametri studiati secondo i dati TRUS diminuiscono del 15% o più - viene conteggiato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto, con una somma di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se il punteggio è inferiore a 4, si continua la TC e lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi.

Il risultato tecnico ottenuto dall'applicazione del metodo proposto per il trattamento dell'IPB è che questo metodo consente entro 3-6 mesi di determinare le indicazioni per l'annullamento completo o parziale del trattamento farmacologico dell'IPB, il che migliora significativamente la qualità del trattamento, mentre il prolungamento della farmacoterapia porta ad un aumento dei costi e ad un ritardo ingiustificato delle cure, ad un aumento del carico di farmaci sull'organismo del paziente. Il periodo di 3,6 mesi è dovuto al fatto che durante il controllo in un tempo più breve la dinamica dei parametri studiati del pancreas non è sufficientemente chiara.

Il sangue arterioso viene fornito alla prostata da arterie prostata-vescicali accoppiate (rami delle arterie iliache interne), che si dividono in due rami terminali: l'arteria prostatica e quella cistica inferiore. L'arteria prostatica dà origine a due gruppi di arterie intraorganiche: capsulari e uretrali, uniformemente distribuite in tutta la ghiandola (M.I. Kogan et al. 2011).

Le principali arterie coinvolte nell'apporto di sangue alla prostata comprendono: capsulare, radiale e uretrale (Pereverzev A.S. 2004; Urusmambetov A.Kh. 1999; Alyaev Yu.G. et al. 2004; Prives M.G. 1974). Il normale schema vascolare della ghiandola prostatica è caratterizzato da simmetria, assenza di cambiamenti focali o diffusi, conservazione del decorso normale e delle dimensioni dei singoli vasi (Alyaev Yu.G. et al. 2004).

Pertanto, l'afflusso principale di sangue arterioso è fornito dal gruppo capsulare delle arterie prostatiche. Questi vasi, passando attraverso il parenchima della prostata, ossigenano più di due terzi del tessuto prostatico. Pertanto, qualsiasi processo che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno nella prostata e nei vasi arteriosi parenchimali (compressione, diminuzione del diametro interno) può causare lo sviluppo di ipossia nei tessuti del segmento prostatico, che forma il quadro clinico del dolore, minzione compromessa e disfunzione erettile (M.I. Kogan et al. . 2011).

Quando si esegue la TRUS del pancreas in un uomo sano, è possibile visualizzare quattro zone anatomiche ghiandolari (centrale, periferica e due transitorie) e quattro strati fibromuscolari (stroma fibromuscolare anteriore, sfinteri preprostatici e postprostatici, muscolatura liscia longitudinale dell'uretra (McNeal J.E. 1981, 1983; Yu. G. Alyaev, 2009; V. N. Sholokhov et al. 2006).

Il volume del pancreas è uno dei meno dipendenti dagli indicatori di errori soggettivi. Molto spesso nella pratica clinica viene calcolato con la formula V = 0,52 × L × P × A (dove D, L e H sono le dimensioni della ghiandola prostatica su tre piani). Normalmente non supera i 30 cm3. (Gazhonova V.E. 2002).

Si ritiene che quando si esamina una ghiandola prostatica invariata nella modalità spettrale Doppler, è possibile determinare le caratteristiche del flusso sanguigno in tutte le arterie e vene visualizzate con la mappatura colore / energia (A.V. Zubarev, V.E. Gazhonova, 1997; Yu.G. Alyaev et al., 2004).

Indicatori normali della velocità massima del flusso sanguigno sistolico nella ghiandola prostatica: da 4,5 a 11 cm / s - per le arterie uretrali e da 8 a 17 cm / s - per quelle capsulari (Gazhonova V.E. 2002; A.V. Zubarev, V. E Gazhonova, 1997; A. I. Gromov, 1999).

In un pancreas normale non ci sono differenze statisticamente significative tra i parametri del flusso sanguigno delle varie zone anatomiche (Yu.G. Alyaev et al. 2004).

I dati relativi alle velocità lineari del flusso sanguigno nei vasi del pancreas sono difficili da valutare, poiché il loro calcolo non è affidabile a causa della breve durata di visualizzazione del vaso, del suo piccolo diametro (circa 0,1 cm) e della complessità della posizione spaziale all'interno la ghiandola prostatica. Questi motivi rendono impossibile la correzione dell'angolo di scansione Doppler, il che porta inevitabilmente a errori significativi nei risultati di misurazione e a una bassa riproducibilità dei dati.

Il sistema Aixplorer è il primo nella diagnostica ecografica a utilizzare la funzione di scansione ecografica spaziale composita utilizzando la tecnologia informatica per ottenere la massima qualità dell'immagine con la mappatura color Doppler o power Doppler.

Nella letteratura disponibile non abbiamo identificato lavori sullo studio dei cambiamenti nel quadro emodinamico ultrasonico della ghiandola prostatica in varie modalità di terapia conservativa (CT), per determinare il criterio della sua efficacia in qualsiasi fase del trattamento del paziente. Inoltre, non ci sono dati sull'uso della sonoelastografia per studiare la dinamica dei cambiamenti nel pancreas sotto l'influenza della TC. La tecnologia ShearWave consente di ottenere un'immagine elastografica oggettiva, in cui ogni pixel dell'immagine può essere calcolato separatamente, indipendentemente dalla natura del tessuto circostante. L'elastografia ShearWave consente di quantificare oggettivamente l'elasticità dei tessuti locali e non si basa sul metodo di compressione manuale, quindi i risultati ottenuti sono coerenti e riproducibili in futuro. È possibile confrontare e tracciare un'area di interesse nel tempo, ottenendo comunque parametri numerici. Ciò fornisce ulteriore affidabilità nella diagnosi e mostra risultati oggettivi. Aixplorer produce un'immagine chiamata mappa elastografica. Mostra l'elasticità o la densità del tessuto tramite codice colore. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. Sulla base del noto modulo di Young è possibile determinare l'elasticità dei tessuti, poiché è misurabile la velocità di propagazione di un'onda sonora. Con l'aiuto della funzione Q-box è possibile misurare negli esami successivi qualsiasi pixel di informazione visiva presente nell'area di trattamento di interesse. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B. La mappa codificata a colori mostra il tessuto denso, caratterizzato da elevati kilopascal, in rosso. I tessuti molli con bassi valori di kilopascal sono rappresentati in blu. Con la Q-Box è possibile misurare l'elasticità dei tessuti in kilopascal in qualsiasi area di interesse e l'elasticità dei tessuti in un'area specifica. Utilizzando il secondo Q-Box è possibile misurare la densità di un'altra area e confrontarle tra loro.

La sonoelastografia ShearWave (Shear Wave) consente quindi di valutare oggettivamente in termini digitali l'elasticità locale del tessuto. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B.

Queste disposizioni hanno costituito la base della nostra ricerca al fine di ottenere indicatori oggettivi della sospensione del trattamento farmacologico.

La dutasteride, agendo sul tessuto iperplastico della prostata, indirettamente, attraverso la soppressione dell'attività degli isoenzimi della 5-reduttasi di tipo 1 e 2, ne provoca l'atrofia. L'atrofia dei tessuti porta ad una diminuzione del volume della prostata e direttamente all'iperplasia stessa, a una diminuzione della velocità e del flusso sanguigno e ad un aumento della densità dei tessuti (determinata mediante sonoelastografia). Pertanto, si ottiene una dinamica positiva dei cambiamenti nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) e nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi. La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.

Descrizione dettagliata del metodo ed esempi della sua implementazione clinica

Per il trattamento combinato conservativo dell'IPB, sono stati selezionati pazienti che non presentavano indicazioni assolute all'intervento chirurgico, quali: calcoli vescicali; ematuria ricorrente; ritenzione urinaria acuta non risolta in modo conservativo; ureteroidronefrosi bilaterale; fallimento renale cronico. Anche il rifiuto del paziente al trattamento conservativo è stato considerato una controindicazione alla terapia.

Prima di iniziare la terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno, il pancreas viene esaminato mediante ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) della prostata. . Viene utilizzato l'apparecchio Aixplorer SSIP 90089 con sistema MultiWave e sensore endocavitale da 12-3 MHz, Su-perSonic Imagine, Francia.

Nella posizione del paziente sdraiato su un fianco con le ginocchia piegate, viene eseguito un esame transrettale, la ghiandola prostatica (PG) viene valutata in modalità B. La forma, i contorni, la simmetria dei lobi pancreatici, le sue caratteristiche zonali, il grado di differenziazione delle zone, la presenza di lesioni focali delle zone vengono esaminate con una descrizione dettagliata delle caratteristiche strutturali del "centro" e dei cambiamenti secondari in Esso. Successivamente valutare le zone transitorie, il loro volume, la presenza di iperplasia, il volume delle zone iperplastiche; ghiandole periuretrali, presenza della loro iperplasia; strato limite della ghiandola; vescicole seminali, loro struttura, simmetria, dimensione, presenza di alterazioni focali; proiezione del tubercolo seminale e dei dotti eiaculatori. L'angiografia ad ultrasuoni della ghiandola prostatica viene eseguita in modalità mappatura energetica, vengono valutati il ​​suo schema vascolare nel suo complesso, la sua simmetria, il grado di gravità, il tipo di schema vascolare, la presenza di zone di deformazione in generale e zone separatamente. Con la mappatura color Doppler vengono calcolate la velocità e le caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nei vasi capsulari e parauretrali, nonché nelle aree di iperplasia su entrambi i lati (Vmax, Vmin), nonché le caratteristiche del flusso sanguigno nelle aree patologicamente alterate. Con la sonoelastografia (SEG), la densità delle zone periferiche viene valutata in due punti in aree simmetriche (lobi sinistro e destro); la densità delle zone transitorie della ghiandola in aree simmetriche di almeno 3 punti su entrambi i lati; produrre il risultato medio della densità delle zone di transizione.

I parametri identificati vengono valutati secondo 5 criteri:

1. Dimensioni della prostata

2. Dimensioni dell'iperplasia della prostata

3. Flusso sanguigno in RCA e PUA

4. Flusso sanguigno nei nodi adenomatosi

5. Densità delle zone transitorie della prostata nel SEG

Registrare i dati ricevuti. Ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno, costantemente.

Valutare nuovamente la dinamica delle variazioni dei parametri misurati dopo 3, 6, 9, ecc. mesi. Il criterio per l'interruzione della terapia conservativa nei pazienti è la somma di almeno 4 punti:

1. Si è verificata una diminuzione della prostata secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;

2. Si è verificata una diminuzione dell'iperplasia secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;

3. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nella RCA e nella PUA secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto.

4. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nei nodi adenomatosi secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto;

5. La densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto;

Con un punteggio di almeno 4 punti la terapia conservativa con dutasteride e tamsulosina viene interrotta. Se non si riscontra alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimane inferiore a 4 punti, si continua la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio viene ripetuto ogni 3 mesi fino al raggiungimento del risultato.

L’efficacia del metodo è confermata dai seguenti esempi clinici:

Paziente K-in, 62 anni, anamnesi n. 54N 00065, richiesta nel marzo 2011. All'esame lamentava minzione frequente e difficile. Malato da 4 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 19 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 1,44 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 32,1 ng / ml. Ho eseguito l'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione minzionale: Q max era 15,7 ml/sec, Q medio 9,0 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 243 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 35,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 10,6 cm3. Secondo l'ecografia Doppler - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max 19,0 cm/sec, Q min 6,7 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max 13,7 cm/sec, Q min 5,4 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max 21,4 cm/sec, Q min 6,9 cm/sec; La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 26 kPa.

Il paziente è stato sottoposto ad un riesame dopo 3 mesi di terapia, che non ha evidenziato variazioni significative dei parametri ecografici. Il corso CT è stato continuato. Sei mesi dopo la TAC, sono stati ottenuti i seguenti risultati.

La minzione è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,31 ng/ml; testosterone totale - 30,9 ng / ml. Uroflussometria: Q max 18,6 ml/s, Q media 10,4 ml/s, volume funzionale della vescica 454 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 29,1 cm3 (diminuito del 17,8%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico 5,1 cm3 (diminuito del 51,9%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max 14,3 cm/sec (diminuito del 24,6%), Q min 4,9 cm/sec (diminuito del 26,9%); flusso sanguigno nella RCA Q max 11,4 cm/sec (diminuito del 16,8%), Q min 3,5 cm/sec (diminuito del 35,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 10,6 cm/sec (diminuito del 51,5%), Q min 3,0 cm/sec (diminuito del 56,5%) - 1 punto. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 41 kPa - 1 punto.

Lo studio ha rivelato un cambiamento in tutti e 5 i parametri dinamici - 5 punti.

Il paziente P-s, 49 anni, anamnesi n. 008F00050, si è rivolto a un urologo nell'aprile 2011. All'esame lamentava minzione frequente e flusso di urina lento. Malato da un anno. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 15 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,15 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 9,7 ng / ml. È stata eseguita l'uroflussometria: Q max era 19,8 ml/sec, Q media 8,3 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 310 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 52,2 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 27,2 cm3. Secondo la Dopplerografia - flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 11,0 cm/sec, Q min - 3,2 cm/sec flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 24 cm/sec, Q min - 7,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 19,1 cm/sec, Q min - 5,2 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 33 kPa.

Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno.

Il paziente è stato sottoposto ad un esame di controllo dopo 6 mesi (uno studio dopo 3 mesi ha mostrato un miglioramento del numero minimo di indicatori, che ha portato al prolungamento della TC). La minzione del paziente è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 5 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA 1,01 ng/ml; testosterone 15,7 ng/ml. Uroflussometria: Q max 39,4 ml/sec, Q media 10,1 ml/sec, volume funzionale della vescica 490 ml.

Secondo TRUS: il volume della prostata era di 40,1 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico era di 14,3 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nella RCA Q max 9,4 cm/sec (diminuito del 16,4%), Q min 2,2 cm/sec (diminuito del 31,3%); flusso sanguigno in PUA: Q max 17,6 cm/sec (diminuito del 26,7%), Q min 2,6 cm/sec (diminuito del 64,4%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 16,9 cm/sec (diminuito del 11,5%), Q min 4,8 cm/sec (diminuito del 7,7%) - 0 punti; La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 45 kPa - 1 punto.

Lo studio ha rivelato un cambiamento in 4 parametri dinamici - 4 punti.

Al paziente è stata annullata la terapia conservativa. Viene effettuata l'osservazione dinamica.

Il paziente V-ev, 67 anni, anamnesi n. 007B00045, si è rivolto a un urologo nell'ottobre 2011. Durante l'esame ha lamentato minzione frequente, periodicamente difficile, flusso di urina lento. Malato da 10 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 17 punti, Qol era 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,7 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 15,2 ng / ml. Ho eseguito un'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione della minzione: Q max era 13,7 ml/sec, Q medio - 4,9 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 118 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 61,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 41 cm3. Secondo la dopplerografia - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 21,3 cm/sec, Q min - 6,5 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 13,5 cm/sec, Q min - 4,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 11,2 cm/sec, Q min - 4,1 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 21 kPa.

Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride 0,5 mg/1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg/1 volta al giorno.

Uno studio di follow-up eseguito 3 mesi dopo non ha mostrato alcun miglioramento significativo in nessuno dei parametri. Il corso CT è stato continuato. Un altro studio è stato condotto dopo 6 mesi di terapia di combinazione.

La minzione del paziente era libera, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,6 ng/ml; testosterone - 17,2 ng / ml. Uroflussometria: Q max - 20,1 ml/sec, Q media - 7,9 ml/sec, volume funzionale della vescica 213 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 49,7 cm3 (diminuito del 19%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico - 29,3 cm3 (diminuito del 28,5%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max - 19,1 cm/sec (diminuito del 10,4%), Q min - 3,7 cm/sec (diminuito del 43%); flusso sanguigno in RCA Q max - 13,5 cm/sec (diminuito dello 0%), Q min 3,8 cm/sec (diminuito del 11,5%) - 0 punti; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max - 10,2 cm/sec (diminuito del 9%), Q min - 3,8 cm/sec (diminuito del 7,3%) - 0 punti. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 27 kPa - 0 punti.

Lo studio ha rivelato un cambiamento nei parametri dinamici - 2 punti.

Il paziente ha continuato la terapia conservativa con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno. Un esame di controllo è previsto tra 3 mesi.

Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB sottoposti a TC conservativa nel corso del 2011 presso il Centro Urologico Stradale dell'Ospedale Clinico Sanitario Nazionale delle Ferrovie Russe presso la stazione di Rostov-Glavny. L'età media degli uomini inclusi nello studio era di 59,0 e 1,4 anni.

L'ecografia transrettale (TRUS) del pancreas in modalità scala di grigi, nonché la valutazione Doppler del flusso sanguigno pancreatico nel sistema delle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) sono state eseguite inizialmente come parte di un esame completo e durante una visita di controllo come parte di un esame completo.

Per ottenere le caratteristiche quantitative del flusso sanguigno arterioso, abbiamo utilizzato il calcolo della velocità sistolica massima (Q max) e minima (Q min), nonché l'indice di resistenza indipendente dall'angolo (RI), che caratterizza la resistenza vascolare. Tutti gli studi sono stati eseguiti sul sistema ecografico Zonare-Ultra con una sonda per cavità E 9-4 MHz.

Tutti i dati ottenuti sono stati elaborati statisticamente con il calcolo di parametri statistici descrittivi: media aritmetica (M) e deviazione standard (). Per stabilire l'evidenza delle differenze (p) tra i dati, è stato utilizzato un test T per campioni accoppiati.

La valutazione dell'efficacia della TC con esame di follow-up è stata effettuata ogni 3 mesi di terapia.

Il trattamento effettuato ha permesso di identificare un gruppo di pazienti (n=14) che hanno interrotto la farmacoterapia per l'IPB dopo un ciclo di terapia di sei mesi. In questo gruppo è stata determinata una pronunciata regressione dei sintomi clinici, una diminuzione del volume del tessuto iperplastico del pancreas alla dimensione minima e una diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nel pancreas.

Il volume della prostata nei pazienti è diminuito significativamente dopo 3 mesi di terapia e ha continuato a diminuire durante i sei mesi di follow-up. Il volume dell'iperplasia è diminuito del 58% ed è rimasto lo stesso per 6 mesi. Il flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari e parauretrali è cambiato verso una diminuzione della velocità massima e minima entro 6 mesi dallo studio (Tabella 1).

Tabella 1
Dinamica dei parametri TRUS nei pazienti sullo sfondo della TC
Durata della terapia	0 mesi	3 mesi	6 mesi	p 0-3	p 0-6
V prostata	41,7±2,3	35,7±1,0	31,6±2,1	0,02	0,02
Iperplasia V	10,2±1,1	4,0±1,1	3,0±1,1	0,004	0,004
VmaxPCA	15,9±0,9	14,4±1,3	13,0±0,4	0,25	0,0005
VminPCA	4,5±0,4	3,65±0,3	3,1±0,03	0,01	0,05
VmaxPUA	17,4±1,3	16,6±1,6	13,3±0,3	0,9	0,05
Vmin PUA	5,2±0,4	5,5±0,7	4,1±0,3	0,4	0,008

Pertanto, i dati ottenuti indicano un cambiamento positivo nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (PCA) e parauretrali (PUA), nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e nell'efficacia di dutasteride e tamsulosina in un determinato gruppo di pazienti con IPB.

La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.

Rispetto a quelli conosciuti, questo metodo presenta una serie di vantaggi:

Consente di determinare oggettivamente la durata del trattamento del paziente;

Consente un controllo efficace sull'efficacia del trattamento;

Consente di ridurre significativamente i costi del trattamento di questa malattia;

Consente di ridurre il carico di farmaci sul corpo del paziente.

Il metodo proposto per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna è stato testato su una quantità significativa di materiale clinico, ha mostrato buoni risultati e può essere raccomandato per l'uso nella pratica urologica.

RECLAMO

1. Metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, che consiste nell'eseguire un esame dinamico della ghiandola prostatica e nella prescrizione di farmaci, caratterizzato dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) del della prostata prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi dopo la stessa, si confrontano i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni dell'iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e del densità delle zone transitorie della prostata nel SEG e se i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscono del 15% o più - viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante l'elastografia supera i 35 kPa - 1 punto, con un totale di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta, se i punti totali sono inferiori a 4, la terapia viene continuata e lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi.

2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la terapia farmacologica conservativa viene effettuata con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno.

DI. Ganov, K.V. Zinoviev
Altai State Medical University, filiale Altai del Centro russo per la ricerca sul cancro. N.N. Blokhin, Centro diagnostico del territorio dell'Altai, Barnaul

Il cancro alla prostata è una delle neoplasie maligne più comuni negli uomini di mezza età e anziani. Date le caratteristiche anatomiche del pancreas, le specificità del decorso clinico delle sue malattie tumorali, i moderni metodi di diagnostica ecografica migliorano significativamente l'individuazione di questa malattia.

Obiettivo del lavoro

Lo scopo del lavoro è quello di mostrare alcune caratteristiche ecografiche dell'adenoma e del cancro alla prostata negli uomini di mezza età nella regione dell'Altai.

Materiali e metodi

I protocolli di TRUS del pancreas sono stati studiati retrospettivamente in 20 pazienti con diagnosi di cancro alla prostata e in 20 pazienti con diagnosi di adenoma pancreatico.

risultati

I segni ecografici di IPB in 16 casi erano nodi di media ecogenicità nella proiezione di zone transitorie con piccole cisti, piccole pietrificazioni multiple situate lungo l'uretra prostatica e al confine con la zona periferica della ghiandola. In 4 casi, metà del nodo IPB era più grande, causando asimmetria del pancreas. In 4 pazienti con IPB si è verificata una crescita di linfonodi sia dalle zone transitorie che dalla zona delle ghiandole periuretrali con formazione del lobo medio e crescita intravescicale. Valutazione del flusso sanguigno: i vasi si trovavano più spesso lungo i contorni dei nodi iperplastici e periuretrali.

L'immagine ecografica del cancro alla prostata dipendeva dalla posizione del nodo tumorale. Le fonti del cancro alla prostata, come è noto, sono le cellule della zona periferica, transitoria e centrale. I tumori maligni nella maggior parte dei casi avevano forma irregolare, ecogenicità ridotta, contorni sfocati e irregolari, struttura eterogenea, spesso con piccole calcificazioni, con vascolarizzazione aumentata in modo non uniforme. In 65 pazienti con cancro alla prostata è stata osservata un'asimmetria pancreatica dovuta alla localizzazione del tumore nella zona periferica di uno dei lobi. In 4 casi le formazioni erano localizzate nelle zone centrali e transitorie della ghiandola. In 8 pazienti, tumori maligni erano localizzati nei linfonodi adenomatosi delle zone transitorie del pancreas. In 2 casi l'intero tessuto pancreatico presentava alterazioni diffuse e disomogenee, con violazione dell'architettura e disposizione caotica dei vasi sanguigni, mentre in 1 paziente era presente una crescita invasiva del tumore pancreatico nella parete posteriore della vescica.

conclusioni

La TRUS con mappatura del flusso sanguigno intraorgano è un metodo altamente informativo per la diagnosi del cancro alla prostata e dell'IPB. La complessità della diagnosi delle malattie del pancreas risiede nei frequenti casi di lesioni d'organo combinate con varie forme nosologiche della malattia, come cancro, iperplasia benigna e prostatite cronica.

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Comprendere la patogenesi è impossibile senza tenere conto dei dati moderni sulla sua anatomia e morfologia. Fino a poco tempo fa dominava l'opinione sull'omogeneità istologica della ghiandola prostatica e sull'assenza di differenze funzionali tra le sue strutture morfologiche individuali. Questa idea è stata distrutta dal concetto zonale della struttura. Secondo questo concetto, nella ghiandola prostatica si distinguono diverse autorità, che differiscono per le caratteristiche istologiche e funzionali dei loro elementi cellulari costitutivi. Queste sono le zone periferiche, centrali e transitorie (transitori), nonché l'area dello stroma fibromuscolare anteriore e il segmento preprostatico (Fig. 1).

Riso. 1. Schema della struttura zonale della ghiandola prostatica

Zona centraleè un'area a forma di cono di tessuto ghiandolare, che rappresenta il 25% della massa totale delle strutture ghiandolari dell'organo. È formato da grandi ghiandole poligonali rivestite da epitelio capillare e circondate da un denso stroma. La zona centrale copre i dotti deferenti dalle vescicole seminali fino al punto di ingresso nell'uretra. I dotti delle ghiandole della zona centrale si aprono nell'uretra sul tubercolo del seme, in questa zona si sviluppa il 5-10% dei casi di cancro alla prostata.

Zona periferica circonda la zona centrale dietro, lateralmente e dal basso. Comprende il 65-70% dell'epitelio secretorio totale della ghiandola prostatica. Le ghiandole della zona periferica non sono grandi, arrotondate, rivestite da un epitelio cilindrico monostrato e circondate da uno stroma sciolto. I loro dotti si aprono nell'uretra distale. La zona periferica è la fonte del 65-70% dei casi di cancro alla prostata.

All'esterno del bordo inferiore dello sfintere interno si trova un'area di tessuto a forma di cuneo adiacente alla parte superiore del tubercolo seminale e chiamata zona transitoria (o transitoria).. Costituisce il 2-5% della massa del tessuto ghiandolare della prostata ed è formato da due piccoli gruppi di ghiandole parauretrali con un sistema di tubuli ben sviluppato. Le ghiandole della zona di transizione sono morfologicamente identiche alle ghiandole della zona periferica, ma sono molto più piccole e circondate da uno stroma più denso. Una caratteristica unica di queste strutture è la stretta interazione con lo stroma dello sfintere, che è di fondamentale importanza per l'avvio del processo. Si verifica anche fino al 25% dei casi di cancro alla prostata.

Le differenze embriologiche e morfologiche determinano la risposta ineguale delle singole aree della prostata alla stimolazione ormonale. Pertanto, la zona periferica si sviluppa ed è regolata sotto il controllo degli androgeni, mentre la zona centrale è più sensibile all'influenza degli estrogeni.

Secondo le visioni moderne, lo sviluppo del processo di iperplasia benigna inizia proprio dalla zona transitoria (di transizione). Morfologicamente si manifesta con neoproliferazione del tessuto stromale e ghiandolare con formazione di nuove strutture ghiandolari ed è un processo locale caratterizzato da nodulazione.

Tutti gli elementi cellulari di una prostata normale possono svolgere un ruolo diverso nello sviluppo dell'iperplasia nodulare. A seconda della composizione tissutale predominante, l'iperplasia benigna è divisa in ghiandolare, stromale e mista. La componente epiteliale è solitamente rappresentata da una combinazione di ghiandole di varie dimensioni con predominanza di quelle di grandi dimensioni. Elementi fibromuscolari possono essere presenti sia in associazione con iperplasia epiteliale che senza di essa nel caso di noduli puramente mesenchimali, mentre la prostata può essere diffusamente ingrossata o costituita da noduli densi.

La più comune è l'iperplasia fibroadenomatosa, in cui il tessuto ghiandolare è solitamente rappresentato da strutture binarie circondate da uno stroma fibrovascolare con una mescolanza di cellule muscolari lisce. Abbastanza spesso in una ghiandola prostatica coesistono nodi di vari tipi istologici.

È stato stabilito che i focolai primari di proliferazione si verificano nello stroma della zona transitoria, mentre la proliferazione dell'epitelio ghiandolare è secondaria ed è indotta da precedenti cambiamenti stromali. Se in una prostata normale il rapporto stroma/epitelio è di circa 2:1, in caso di adenoma sviluppato gli elementi stromali predominano in un rapporto di 5:1. In questo caso, l'epitelio nelle sue varie varianti è dell'8-27% e lo stroma del 49-86%. Maggiore è il volume dell'organo, maggiori sono i nodi di iperplasia e tessuto ghiandolare al suo interno.

È importante notare che l’ingrossamento della prostata da solo spesso non è sufficiente a causare un’ostruzione del tratto urinario clinicamente significativa. Affinché l'iperplasia benigna asintomatica (adenoma) della prostata si sviluppi in una condizione clinicamente manifesta, è necessaria la presenza di ulteriori fattori: un processo infiammatorio, disturbi circolatori (fino a un infarto) e congestione nella ghiandola prostatica. Quest'ultimo concetto implica la stasi del segreto negli acini e il rigonfiamento dello stroma fibromuscolare in combinazione con iperemia.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. e così via.