Tra le patologie della prostata, uno dei posti principali è occupato dalle neoplasie tumorali. La ragione principale della loro comparsa è la violazione dei meccanismi protettivi che impediscono la divisione delle cellule modificate.
Di conseguenza, si verifica la loro crescita incontrollata e la formazione di un nodo tumorale. Parleremo più in dettaglio dei tipi di tumori che si verificano nella ghiandola prostatica e dei metodi del loro trattamento nel nostro articolo.
Cosa sono i tumori della prostata
Tutte le formazioni tumorali sono divise in due grandi sottogruppi. Uno include escrescenze tissutali benigne (adenomi) e il secondo unisce neoplasie maligne. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene diagnosticato un adenocarcinoma, le forme di cancro a cellule fibrose, solide e squamose sono molto meno comuni.
La parte predominante dei nodi tumorali cancerosi si forma nelle parti periferiche della ghiandola prostatica, in ogni quinto caso il focus si sviluppa nelle zone di transizione e in ogni decimo caso nella zona centrale.
Adenoma
La malattia è considerata una patologia della ghiandola prostatica legata all'età, poiché il rischio di sviluppare iperplasia del tessuto ghiandolare aumenta significativamente dopo 45-50 anni. All'età di 70 anni, la stragrande maggioranza degli uomini presenta questa patologia a vari gradi di sviluppo. I principali sintomi dell'adenoma sono la difficoltà a urinare. La ghiandola ingrossata inizia ad esercitare una pressione eccessiva sulla parte superiore dell'uretra, impedendo il normale deflusso del liquido dalla vescica.
Nella fase iniziale della malattia, i pazienti possono avvertire un aumento del numero di impulsi, un flusso di urina irregolare. Per svuotare la vescica, devi compiere ulteriori sforzi, tendendo la parete addominale.
La seconda fase è caratterizzata dalla crescente difficoltà nel completo svuotamento della vescica, dalla progressiva sporgenza delle sue pareti e dalla formazione di diverticoli, nei quali si accumula l'urina residua. La sua quantità aumenta con il tempo e può arrivare fino a 500 ml o più.
Nell'ultimo stadio dello sviluppo dell'adenoma, il tono delle pareti muscolari della vescica continua a diminuire, aumenta la quantità di urina residua, che inizia ad essere espulsa involontariamente in piccole quantità. Una manifestazione particolarmente pericolosa della malattia nel terzo stadio è la ritenzione urinaria acuta.
Quali metodi sono usati per trattare l'adenoma
Nei casi in cui l'iperplasia prostatica non influisce sul processo di minzione, il trattamento non viene effettuato. Al paziente si raccomandano misure preventive: esecuzione di esercizi terapeutici, mantenimento di uno stile di vita attivo, cambiamento della dieta. Nelle fasi iniziali della malattia, accompagnate da lievi disturbi della minzione, viene utilizzata la terapia farmacologica: alfa-bloccanti e inibitori della 5-alfa-reduttasi. L'azione di questi farmaci è mirata a migliorare il deflusso delle urine e ad arrestare un ulteriore aumento del volume dell'organo.
Nei casi avanzati, il trattamento dell'adenoma prostatico viene effettuato mediante intervento chirurgico. Le moderne tecniche consentono di eseguire interventi chirurgici con il minimo trauma alla pelle e ai tessuti interni.
La prognosi delle formazioni tumorali benigne è favorevole.
Fasi e sintomi dello sviluppo di tumori maligni
Nella pratica medica, è consuetudine dividere il processo di sviluppo dei tumori cancerosi in quattro fasi:
I primi sintomi del cancro sono simili a quelli di un adenoma in via di sviluppo. I pazienti notano una violazione del processo di minzione, lo svuotamento della vescica può essere accompagnato da dolore. Dolori dolorosi possono comparire anche nel perineo e nell'osso sacro. Se la crescita del nodo avviene nella direzione del retto, si verificano violazioni dell'atto di defecazione, si sviluppa stitichezza, c'è una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino.
Il tumore, che cresce lungo le vescicole seminali, comprime gli ureteri, portando allo sviluppo dell'insufficienza renale. I sintomi della comparsa di metastasi locali possono essere gonfiore dei genitali esterni e delle gambe. In presenza di metastasi nelle ossa appare un dolore intenso.
Metodi di trattamento
Prima di determinare il modo più efficace per sbarazzarsi del cancro alla prostata, il paziente viene esaminato. Vengono stabiliti lo stadio della malattia, la forma istologica del tumore, il background ormonale del paziente. Per questo possono essere prescritti esami del sangue, osteoscanning, risonanza magnetica e computerizzata, esame istologico dei tessuti della prostata e dei linfonodi.
Il trattamento può essere effettuato in modo chirurgico (effettuando interventi radicali o palliativi) o mediante l'uso di ormonali, radiazioni o chemioterapia.
La chirurgia radicale prevede la rimozione completa della ghiandola prostatica, parte dell'uretra, delle vescicole seminali, dei tessuti circostanti la prostata e dei linfonodi pelvici. Questo metodo è abbastanza efficace nelle fasi iniziali, quando la neoplasia non si è ancora diffusa oltre l'organo. Viene però utilizzato solo nel 5% dei casi a causa dell’elevata invasività dell’intervento, dell’età avanzata dei pazienti e della presenza di patologie concomitanti.
Molto spesso, la chirurgia è di natura palliativa, quando l'unico obiettivo è alleviare le condizioni del paziente e normalizzare la produzione di urina dal corpo. La rimozione dei testicoli a volte aiuta a rallentare la crescita del tumore.
La terapia ormonale per il cancro alla prostata ha lo scopo di abbassare i livelli di testosterone. Sotto l'influenza di farmaci ormonali, i processi del metabolismo del testosterone da parte delle cellule ghiandolari vengono interrotti, causando la loro atrofia e ulteriore morte. Di conseguenza, la neoplasia smette di crescere e può persino diminuire di dimensioni.
Prima dell'inizio del corso, i testicoli del paziente vengono rimossi. Una settimana dopo la castrazione, al paziente vengono somministrate grandi dosi di estrogeni. I farmaci dovrebbero essere continuati fino alla scomparsa dei disturbi della minzione. Una volta completato il corso principale, viene prescritta la terapia di mantenimento (gli estrogeni devono essere assunti a piccole dosi per un lungo periodo). Se il trattamento ormonale viene effettuato nella prima e nella seconda fase, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni va dal 45 al 70%.
La chemioterapia è prescritta ai pazienti che presentano tumori inoperabili con metastasi ai tessuti vicini. Può essere utilizzato anche per tumori insensibili ai farmaci ormonali. Questo metodo aiuta a prevenire le metastasi ossee e riduce il dolore causato dalla malattia.
A differenza dei due metodi precedenti, la radioterapia non ha un effetto così negativo sul sistema circolatorio e sulla capacità del sangue di coagularsi. Il trattamento consiste nell’esposizione alle radiazioni del tumore canceroso. Riduce il rischio di metastasi, rallenta la crescita delle cellule atipiche. Molto spesso, la radioterapia viene utilizzata insieme all'assunzione di farmaci.
La prognosi per i tumori maligni della prostata dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia. La stragrande maggioranza delle neoplasie può essere identificata prima che si diffondano al di fuori dell'organo. Se il cancro viene rilevato in questa fase e a condizione che non siano presenti metastasi, quasi tutti i pazienti possono vivere 5 anni o più. Nelle fasi successive, la possibilità di sopravvivenza diminuisce. In alcuni pazienti, dopo una terapia o un intervento chirurgico di successo, possono verificarsi ricadute: il nuovo sviluppo dei linfonodi tumorali sia nella prostata che in altri organi. In questo caso si possono utilizzare metodi di cura diversi da quelli utilizzati per eliminare le neoplasie primarie.
L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. Per questo, viene effettuato un esame dinamico della ghiandola prostatica prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi. L'esame dinamico comprende l'ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della prostata. Questo confronta i valori della dimensione della prostata, della dimensione dell’iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e della densità delle zone transitorie della prostata in SEG. Nel caso in cui i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscano del 15% o più, viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore. Se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera i 35 kPa, viene conteggiato anche 1 punto. Di conseguenza, quando la somma non è inferiore a 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se la somma è inferiore a 4 punti la terapia viene continuata. Lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi. EFFETTO: il metodo prevede la riduzione dei termini del trattamento farmacologico e il miglioramento della qualità del trattamento grazie alla possibilità di determinare indicazioni per l'annullamento totale o parziale del trattamento farmacologico entro 3-6 mesi. 1 z.p. f-ly, 1 tab., 3 pr.
L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per trattare pazienti con iperplasia prostatica benigna (IPB).
L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione progressiva caratterizzata dall'ingrossamento della prostata (PG) e accompagnata da sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Circa il 75% degli uomini di età superiore ai 50 anni presenta sintomi che sono una conseguenza dell’IPB e il 20-30% degli uomini di età superiore ai 40 anni che hanno raggiunto gli 80 anni richiederà un intervento chirurgico per l’IPB durante la loro vita (Gazhonova V.E. “ Nuove tecnologie ecografiche nella diagnostica e nel monitoraggio del trattamento delle malattie della prostata", Diss. doc. med. sciences. 2002).
Attualmente, l'IPB è la malattia più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni (L.A. Mitina, V.I. Kazakevich, S.O. Stepanov. Ultrasound oncourology. A cura di V.I. Chissov, I.G. Rusakov. Mosca, 2005, 200 p., con illustrazioni).
La progressione dell'IPB si manifesta con un aumento dei disturbi della minzione, un peggioramento della qualità della vita, un aumento del rischio di ritenzione urinaria acuta (AUR) e la necessità di un intervento chirurgico (Zubarev A.V. Valutazione ecografica del pattern vascolare della prostata in condizioni normali e adenoma / A.V. Zubarev, V. E. Gazhonova // Visualizzazione in clinica - 1997. - N. 11. - P. 35-43).
Nonostante lo sviluppo delle tecniche chirurgiche, il numero di complicanze postoperatorie rimane piuttosto elevato. Il numero totale di complicanze postoperatorie immediate (14,5%) e di complicanze a lungo termine (16,7%) dopo TURP raggiunge il 31,2% e dopo adenomectomia transcistica - 35,85% (Doppler transrettale in pazienti con malattie della prostata. Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov , A.Z. Vinarov, K.L. Lokshin, L.G. Spivak. - FGUIP "Kostroma", 2004. - P. 88).
Pertanto, una direzione importante nel trattamento dell'IPB è il miglioramento dei metodi di trattamento conservativo della malattia.
Per valutare il flusso sanguigno extra e intraorganico nella ghiandola prostatica, vengono utilizzate tecniche ecografiche come la mappatura color Doppler, la mappatura Power Doppler, la ricostruzione tridimensionale in modalità mappatura energetica e l'angiografia ad ultrasuoni (V.P. Aleksandrov, M.I. Karelin 2004). Una direzione promettente nella diagnosi delle lesioni tumorali della ghiandola prostatica è la sonoelastografia (Gazhonova V.E. 2002).
Il trattamento farmacologico secondo le raccomandazioni dell'EAU prevede l'uso di soli farmaci dei gruppi di 5 inibitori della reduttasi e bloccanti adrenergici. Negli ultimi decenni, il trattamento farmacologico è diventato così efficace che nella maggior parte dei pazienti la questione del trattamento chirurgico è rinviata indefinitamente (tomografia ad ultrasuoni nella diagnosi del cancro alla prostata. V.N. Sholokhov, B.V. Bukharkin, P.I. Lepedatu, 1- e edizione - M.: Firma STROM LLC, 2006. - 112 pag.: illustrato).
Pertanto, si può affermare che attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento dell'IPB.
I. Osservazione dinamica, consulenza di esperti
II. Trattamento medico
a) Impatto sul collegamento efferente del sistema nervoso autonomo:
Inibizione competitiva dei recettori 1-adrenergici nel collo della vescica e nell'uretra prostatica da parte di gangliobloccanti selettivi. Vengono utilizzati i bloccanti 1: doxazosina, terazosina, alfuzosina, ecc.) (Christian de Mey. Gli alfa-bloccanti nel trattamento dell'IPB: se esistono distinzioni? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52- 63 ); Vinarov A.Z. // Trattamento farmacologico di pazienti con iperplasia prostatica. - Diss. doc. Miele. Scienze. - M. - 1999. - S.1-349);
Inibizione competitiva dei recettori M-colinergici del detrusore (ossibutinina, tolterodina) (N.A. Savchenko et al. // Metodi non chirurgici di trattamento dell'IPB. - Minsk. - 1998).
b) Inibizione competitiva della 5-reduttasi (Finasteride) (O.B. Loran et al. // Valutazione comparativa dell'efficacia e della sicurezza della terapia farmacologica combinata in pazienti con iperplasia prostatica benigna con Finasteride e Alfuzosina. - Urologia. - N. 1. - 2002).
c) Terapia a base di erbe (S.V. Razumov, I.I. Derevyanko, A.V. Sivkov // Prostamol-Uno nel trattamento di pazienti con iperplasia prostatica benigna. - Urologia. - No. 2. - 2001. - P.35 -37).
III. Chirurgia
a) Rimozione radicale o palliativa dei linfonodi adenomatosi (prostatectomia parziale, TURP), (A.G. Martov et al. Rotorectomia transuretrale nel trattamento dell'IPB. - Urologia. - No. 4. - 2000).
b) Metodi di trattamento minimamente invasivi:
Metodiche termiche endoscopiche: coagulazione laser interstiziale della prostata; TONNO (ablazione transuretrale con ago della prostata); stent prostatici (A.I. Kornev, G.I. Varentsov. Tecnologie laser per la chirurgia della prostata. - Urologia e nefrologia. - N. 2. - 1996, S. 49-52; D.G. Dolgopyatov, A.S. Segal , L.V. Tsyganko. Termoterapia transuretrale a radiofrequenza con l'apparecchio Termex in caso di incidente - Urologia e Nefrologia - N. 6. - 1995. - P. 48-50);
Metodiche termiche non endoscopiche: ipertermia transrettale a microonde; termoterapia transuretrale a microonde (o radiofrequenza); distruzione termica della prostata con radiofrequenza transuretrale; - termoablazione ultrasonica focalizzata transrettale della prostata; piroterapia extracorporea della prostata; dilatazione con palloncino della prostata (Iperplasia prostatica benigna. A cura di Lopatkin N.A. M. 1997);
criodistruzione;
Una delle nuove tecnologie nell'elettrochirurgia dell'IPB è l'elettrovaporizzazione, basata sull'effetto dell'evaporazione del tessuto prostatico con uno speciale elettrodo a rullo sotto l'influenza di corrente ad alta potenza (V.M. Nagorny et al. Trattamento endoelettrochirurgico combinato dell'iperplasia prostatica benigna, 2000).
Va notato che tutti questi metodi rappresentano diverse opzioni per la sclerosi dei linfonodi iperplastici della prostata (laser, termico, ad alta frequenza, criodistruzione) con successiva sostituzione di questa zona con tessuti cicatrizzati e, quindi, un aumento del lume della prostata l'uretra prostatica.
I criteri per l'efficacia del trattamento sono la dinamica dell'IPSS, la diminuzione del volume della prostata, il tasso massimo di minzione (Q max), il volume residuo delle urine e il PSA.
Un metodo noto per monitorare il trattamento dei tumori della prostata secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2079132 (10.05.1997), comprendente l'individuazione preliminare della malattia determinando il contenuto di DNA nelle cellule tumorali di materiale biologico. Il metodo differisce in quanto l'urina del mattino viene utilizzata come materiale biologico prima e dopo un esame digitale della prostata (DPR) e se si verifica un aumento del numero di cellule con un contenuto di DNA superiore a quello tetraploide e/o superiore a 5-7 cellule con un contenuto di DNA maggiore rispetto al campione diploide normale, rispetto a un campione di urina prima della DR, in esso viene giudicata la presenza di cellule tumorali della prostata. Il trattamento successivo viene monitorato modificando questi indicatori, mentre la diminuzione dei loro valori viene utilizzata per giudicare la correttezza della tattica terapeutica scelta.
Lo svantaggio di questo metodo è quello di accelerare il rilevamento delle cellule tumorali e ridurre il trauma della procedura, ma è applicabile solo in oncologia. Come indicano gli stessi autori, un'analisi comparativa della percentuale di cellule nelle fasi G0 e G1 del ciclo e di elementi con ploidia inferiore a 20 mostra che, secondo questi indicatori, i gruppi di pazienti affetti da adenomi e cancro alla prostata differiscono poco tra loro, anche se differiscono dal controllo (p<0,05).
Un metodo noto per la scelta di un metodo per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2124314 (10.01.99), secondo il quale viene effettuato un esame clinico e strumentale del paziente, vengono registrati gli indicatori sociali: età, presenza di patologie concomitanti, valutare la qualità della vita, il tempo di perdita della disabilità, la natura dell'attività lavorativa dopo il trattamento . Vengono valutati i parametri dell'esame strumentale: peso della prostata, quantità di urina residua, natura delle alterazioni cicatriziale-sclerotiche della prostata, velocità volumetrica della minzione, modello di crescita dei lobi prostatici, coefficiente di allungamento del muscolo vescicale. Determinare su una scala a tre punti gli indicatori del coefficiente di salute e scegliere in base al coefficiente del trattamento conservativo, ablazione laser della prostata, resezione transuretrale della prostata, adenomectomia.
Lo svantaggio di questo metodo è la difficoltà di determinare e valutare un gran numero di fattori, che possono influenzarne l’accuratezza.
Un metodo noto per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2167687 (27.05.2001) mediante il metodo dell'ablazione laser visiva. Prima del trattamento, a ciascun paziente viene selezionata individualmente la dose di esposizione dell'esposizione laser. Per fare ciò, il paziente viene esaminato, durante il quale vengono determinati: il tipo di crescita dei lobi della prostata, la massa della ghiandola prostatica, il grado di sclerosi della ghiandola prostatica, il tasso medio di minzione volumetrica, la potenza massima della contrazione del detrusore e della reattività del corpo all'esposizione al laser. Utilizzando gli indicatori ottenuti secondo la formula N=Nmax ( e e ), viene calcolata la dose di esposizione ottimale dell'esposizione laser.
Lo svantaggio di questo metodo: una grande quantità di parametri studiati, invasività, probabilità di recidiva, mancanza di controllo istologico.
Un metodo noto per determinare il tipo di trattamento per pazienti con iperplasia prostatica benigna secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2205001 (27.05.2003), che consiste nell'eseguire l'uroflussometria, caratterizzato dal fatto che l'uroflussometria ripetuta viene eseguita 2 settimane dopo l'assunzione di un 1-bloccante, ad esempio Tamsulosina, e in caso di miglioramento degli indicatori urodinamici continuano la terapia farmacologica e, in caso di peggioramento, viene prescritto un trattamento chirurgico.
Lo svantaggio di questo metodo: la bassa efficienza del metodo uroflussimetrico, la possibilità di una forte diminuzione della pressione sanguigna nel paziente. Inoltre, l'1-bloccante ha effetto solo sui recettori della muscolatura liscia, cioè sui sintomi irritativi.
Viene descritto un metodo per il trattamento dell'IPB prescrivendo dutasteride, mentre la durata minima della dutasteride è considerata di 6 mesi (Kogan M.I. Clinical case study of benign prostatic hyperplasia. BC. Volume 19, No. 16 (410), 2011). Secondo l'autore, il criterio per l'efficacia del farmaco sono i dati TRUS, che vengono eseguiti inizialmente prima della terapia e dopo 6 mesi di trattamento.
Gli svantaggi di questo metodo: la mancanza di un approccio integrato all'uso della TRUS (dopplerografia, valutazione del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi, sonoelastografia).
Il prototipo dell'invenzione è un metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2250748 (27.04.2005), che consiste nell'eseguire un esame urodinamico e prescrivere una preparazione farmaceutica, caratterizzata da che la cistometria escretoria venga eseguita con registrazione simultanea dell'ampiezza del potenziale d'azione totale delle unità motorie (SPDE ) dei muscoli del perineo e dello sfintere anale esterno con elettrodi cutanei e, in caso di conferma della minzione ostruttiva secondo cistometria escretoria e aumento della Se l'ampiezza totale dell'SPDE è superiore a 500 μV, al paziente viene prescritto un miorilassante con meccanismo d'azione centrale tizanidina alla dose di 24 mg al giorno in tre dosi (8 mg tre volte al giorno).
Lo svantaggio del metodo prototipo è la complessità e l’invasività dello studio.
L'obiettivo della presente invenzione è ridurre la durata del trattamento farmacologico e aumentarne l'efficacia nei pazienti con IPB mediante l'esecuzione di ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) con successiva determinazione delle indicazioni per la continuazione o l'interruzione della farmacoterapia.
Questo problema è risolto dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante metodiche di ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della ghiandola prostatica, confrontando i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni della iperplasia prostatica, flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e densità delle zone transitorie della prostata nel SEG prima della terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno e dopo 3, 6, 9, ecc. mesi dopo, e se i valori dei parametri studiati secondo i dati TRUS diminuiscono del 15% o più - viene conteggiato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto, con una somma di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se il punteggio è inferiore a 4, si prosegue la TC e si ripete lo studio dopo altri 3 mesi.
Il risultato tecnico ottenuto dall'applicazione del metodo proposto per il trattamento dell'IPB è che questo metodo consente entro 3-6 mesi di determinare le indicazioni per l'annullamento completo o parziale del trattamento farmacologico dell'IPB, il che migliora significativamente la qualità del trattamento, mentre il prolungamento della farmacoterapia porta ad un aumento dei costi e ad un ritardo ingiustificato delle cure, ad un aumento del carico di farmaci sull'organismo del paziente. Il periodo di 3,6 mesi è dovuto al fatto che durante il controllo in un tempo più breve la dinamica dei parametri studiati del pancreas non è sufficientemente chiara.
Il sangue arterioso viene fornito alla prostata da arterie prostata-vescicali accoppiate (rami delle arterie iliache interne), che si dividono in due rami terminali: l'arteria prostatica e quella cistica inferiore. L'arteria prostatica dà origine a due gruppi di arterie intraorganiche: capsulari e uretrali, uniformemente distribuite in tutta la ghiandola (M.I. Kogan et al. 2011).
Le principali arterie coinvolte nell'apporto di sangue alla prostata comprendono: capsulare, radiale e uretrale (Pereverzev A.S. 2004; Urusmambetov A.Kh. 1999; Alyaev Yu.G. et al. 2004; Prives M.G. 1974). Il normale schema vascolare della ghiandola prostatica è caratterizzato da simmetria, assenza di cambiamenti focali o diffusi, conservazione del decorso normale e delle dimensioni dei singoli vasi (Alyaev Yu.G. et al. 2004).
Pertanto, l'afflusso principale di sangue arterioso è fornito dal gruppo capsulare delle arterie prostatiche. Questi vasi, passando attraverso il parenchima della prostata, ossigenano più di due terzi del tessuto prostatico. Pertanto, qualsiasi processo che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno nella prostata e nei vasi arteriosi parenchimali (compressione, diminuzione del diametro interno) può causare lo sviluppo di ipossia nei tessuti del segmento prostatico, che forma il quadro clinico del dolore, minzione compromessa e disfunzione erettile (M.I. Kogan et al. . 2011).
Quando si esegue la TRUS del pancreas in un uomo sano, è possibile visualizzare quattro zone anatomiche ghiandolari (centrale, periferica e due transitorie) e quattro strati fibromuscolari (stroma fibromuscolare anteriore, sfinteri preprostatici e postprostatici, muscolatura liscia longitudinale dell'uretra (McNeal J.E. 1981, 1983; Yu. G. Alyaev, 2009; V. N. Sholokhov et al. 2006).
Il volume del pancreas è uno dei meno dipendenti dagli indicatori di errori soggettivi. Molto spesso nella pratica clinica viene calcolato con la formula V = 0,52 × L × P × A (dove D, L e H sono le dimensioni della ghiandola prostatica su tre piani). Normalmente non supera i 30 cm3. (Gazhonova V.E. 2002).
Si ritiene che quando si esamina una ghiandola prostatica invariata nella modalità spettrale Doppler, è possibile determinare le caratteristiche del flusso sanguigno in tutte le arterie e vene visualizzate con la mappatura colore / energia (A.V. Zubarev, V.E. Gazhonova, 1997; Yu.G. Alyaev et al., 2004).
Indicatori normali della velocità massima del flusso sanguigno sistolico nella ghiandola prostatica: da 4,5 a 11 cm / s - per le arterie uretrali e da 8 a 17 cm / s - per quelle capsulari (Gazhonova V.E. 2002; A.V. Zubarev, V. E Gazhonova, 1997; A. I. Gromov, 1999).
In un pancreas normale non ci sono differenze statisticamente significative tra i parametri del flusso sanguigno delle varie zone anatomiche (Yu.G. Alyaev et al. 2004).
I dati relativi alle velocità lineari del flusso sanguigno nei vasi del pancreas sono difficili da valutare, poiché il loro calcolo non è affidabile a causa della breve durata di visualizzazione del vaso, del suo piccolo diametro (circa 0,1 cm) e della complessità della posizione spaziale all'interno la ghiandola prostatica. Questi motivi rendono impossibile la correzione dell'angolo di scansione Doppler, il che porta inevitabilmente a errori significativi nei risultati di misurazione e a una bassa riproducibilità dei dati.
Il sistema Aixplorer è il primo nella diagnostica ecografica a utilizzare la funzione di scansione ecografica spaziale composita utilizzando la tecnologia informatica per ottenere la massima qualità dell'immagine con la mappatura color Doppler o power Doppler.
Nella letteratura disponibile non abbiamo identificato lavori sullo studio dei cambiamenti nel quadro emodinamico ultrasonico della ghiandola prostatica in varie modalità di terapia conservativa (CT), per determinare il criterio della sua efficacia in qualsiasi fase del trattamento del paziente. Inoltre, non ci sono dati sull'uso della sonoelastografia per studiare la dinamica dei cambiamenti nel pancreas sotto l'influenza della TC. La tecnologia ShearWave consente di ottenere un'immagine elastografica oggettiva, in cui ogni pixel dell'immagine può essere calcolato separatamente, indipendentemente dalla natura del tessuto circostante. L'elastografia ShearWave consente di quantificare oggettivamente l'elasticità dei tessuti locali e non si basa sul metodo di compressione manuale, quindi i risultati ottenuti sono coerenti e riproducibili in futuro. È possibile confrontare e tracciare un'area di interesse nel tempo, ottenendo comunque parametri numerici. Ciò fornisce ulteriore affidabilità nella diagnosi e mostra risultati oggettivi. Aixplorer produce un'immagine chiamata mappa elastografica. Mostra l'elasticità o la densità del tessuto tramite codice colore. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. Sulla base del noto modulo di Young è possibile determinare l'elasticità dei tessuti, poiché è misurabile la velocità di propagazione di un'onda sonora. Con l'aiuto della funzione Q-box è possibile misurare negli esami successivi qualsiasi pixel di informazione visiva presente nell'area di trattamento di interesse. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B. La mappa codificata a colori mostra il tessuto denso, caratterizzato da elevati kilopascal, in rosso. I tessuti molli con bassi valori di kilopascal sono rappresentati in blu. Con la Q-Box è possibile misurare l'elasticità dei tessuti in kilopascal in qualsiasi area di interesse e l'elasticità dei tessuti in un'area specifica. Utilizzando il secondo Q-Box è possibile misurare la densità di un'altra area e confrontarle tra loro.
La sonoelastografia ShearWave (Shear Wave) consente quindi di valutare oggettivamente in termini digitali l'elasticità locale del tessuto. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B.
Queste disposizioni hanno costituito la base della nostra ricerca al fine di ottenere indicatori oggettivi della sospensione del trattamento farmacologico.
La dutasteride, agendo sul tessuto iperplastico della prostata, indirettamente, attraverso la soppressione dell'attività degli isoenzimi della 5-reduttasi di tipo 1 e 2, ne provoca l'atrofia. L'atrofia dei tessuti porta ad una diminuzione del volume della prostata e direttamente all'iperplasia stessa, a una diminuzione della velocità e del flusso sanguigno e ad un aumento della densità dei tessuti (determinata mediante sonoelastografia). Pertanto, si ottiene una dinamica positiva dei cambiamenti nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) e nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi. La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.
Descrizione dettagliata del metodo ed esempi della sua implementazione clinica
Per il trattamento combinato conservativo dell'IPB, sono stati selezionati pazienti che non presentavano indicazioni assolute all'intervento chirurgico, quali: calcoli vescicali; ematuria ricorrente; ritenzione urinaria acuta non risolta in modo conservativo; ureteroidronefrosi bilaterale; fallimento renale cronico. Anche il rifiuto del paziente al trattamento conservativo è stato considerato una controindicazione alla terapia.
Prima di iniziare la terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno, il pancreas viene esaminato mediante ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) della prostata. . Viene utilizzato l'apparecchio Aixplorer SSIP 90089 con sistema MultiWave e sensore endocavitale da 12-3 MHz, Su-perSonic Imagine, Francia.
Nella posizione del paziente sdraiato su un fianco con le ginocchia piegate, viene eseguito un esame transrettale, la ghiandola prostatica (PG) viene valutata in modalità B. La forma, i contorni, la simmetria dei lobi pancreatici, le sue caratteristiche zonali, il grado di differenziazione delle zone, la presenza di lesioni focali delle zone vengono esaminate con una descrizione dettagliata delle caratteristiche strutturali del "centro" e dei cambiamenti secondari in Esso. Successivamente valutare le zone transitorie, il loro volume, la presenza di iperplasia, il volume delle zone iperplastiche; ghiandole periuretrali, presenza della loro iperplasia; strato limite della ghiandola; vescicole seminali, loro struttura, simmetria, dimensione, presenza di alterazioni focali; proiezione del tubercolo seminale e dei dotti eiaculatori. L'angiografia ad ultrasuoni della ghiandola prostatica viene eseguita in modalità mappatura energetica, vengono valutati il suo schema vascolare nel suo complesso, la sua simmetria, il grado di gravità, il tipo di schema vascolare, la presenza di zone di deformazione in generale e zone separatamente. Con la mappatura color Doppler vengono calcolate la velocità e le caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nei vasi capsulari e parauretrali, nonché nelle aree di iperplasia su entrambi i lati (Vmax, Vmin), nonché le caratteristiche del flusso sanguigno nelle aree patologicamente alterate. Con la sonoelastografia (SEG), la densità delle zone periferiche viene valutata in due punti in aree simmetriche (lobi sinistro e destro); la densità delle zone transitorie della ghiandola in aree simmetriche di almeno 3 punti su entrambi i lati; produrre il risultato medio della densità delle zone di transizione.
I parametri identificati vengono valutati secondo 5 criteri:
1. Dimensioni della prostata
2. Dimensioni dell'iperplasia della prostata
3. Flusso sanguigno in RCA e PUA
4. Flusso sanguigno nei nodi adenomatosi
5. Densità delle zone transitorie della prostata nel SEG
Registrare i dati ricevuti. Ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno, costantemente.
Valutare nuovamente la dinamica delle variazioni dei parametri misurati dopo 3, 6, 9, ecc. mesi. Il criterio per l'interruzione della terapia conservativa nei pazienti è la somma di almeno 4 punti:
1. Si è verificata una diminuzione della prostata secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;
2. Si è verificata una diminuzione dell'iperplasia secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;
3. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nella RCA e nella PUA secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto.
4. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nei nodi adenomatosi secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto;
5. La densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto;
Con un punteggio di almeno 4 punti la terapia conservativa con dutasteride e tamsulosina viene interrotta. Se non si riscontra alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimane inferiore a 4 punti, si continua la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio viene ripetuto ogni 3 mesi fino al raggiungimento del risultato.
L’efficacia del metodo è confermata dai seguenti esempi clinici:
Paziente K-in, 62 anni, anamnesi n. 54N 00065, richiesta nel marzo 2011. All'esame lamentava minzione frequente e difficile. Malato da 4 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 19 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 1,44 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 32,1 ng / ml. Ho eseguito l'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione minzionale: Q max era 15,7 ml/sec, Q medio 9,0 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 243 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 35,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 10,6 cm3. Secondo l'ecografia Doppler - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max 19,0 cm/sec, Q min 6,7 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max 13,7 cm/sec, Q min 5,4 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max 21,4 cm/sec, Q min 6,9 cm/sec; La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 26 kPa.
Il paziente è stato sottoposto ad un riesame dopo 3 mesi di terapia, che non ha evidenziato variazioni significative dei parametri ecografici. Il corso CT è stato continuato. Sei mesi dopo la TAC, sono stati ottenuti i seguenti risultati.
La minzione è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,31 ng/ml; testosterone totale - 30,9 ng / ml. Uroflussometria: Q max 18,6 ml/sec, Q media 10,4 ml/sec, volume funzionale della vescica 454 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 29,1 cm3 (diminuito del 17,8%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico 5,1 cm3 (diminuito del 51,9%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max 14,3 cm/sec (diminuito del 24,6%), Q min 4,9 cm/sec (diminuito del 26,9%); flusso sanguigno nella RCA Q max 11,4 cm/sec (diminuito del 16,8%), Q min 3,5 cm/sec (diminuito del 35,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 10,6 cm/sec (diminuito del 51,5%), Q min 3,0 cm/sec (diminuito del 56,5%) - 1 punto. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 41 kPa - 1 punto.
Lo studio ha rivelato un cambiamento in tutti e 5 i parametri dinamici - 5 punti.
Il paziente P-s, 49 anni, anamnesi n. 008F00050, si è rivolto a un urologo nell'aprile 2011. All'esame lamentava minzione frequente e flusso di urina lento. Malato da un anno. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 15 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,15 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 9,7 ng / ml. È stata eseguita l'uroflussometria: Q max era 19,8 ml/sec, Q media 8,3 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 310 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 52,2 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 27,2 cm3. Secondo la Dopplerografia - flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 11,0 cm/sec, Q min - 3,2 cm/sec flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 24 cm/sec, Q min - 7,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 19,1 cm/sec, Q min - 5,2 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 33 kPa.
Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno.
Il paziente è stato sottoposto ad un esame di controllo dopo 6 mesi (uno studio dopo 3 mesi ha mostrato un miglioramento del numero minimo di indicatori, che ha portato al prolungamento della TC). La minzione del paziente è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 5 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA 1,01 ng/ml; testosterone 15,7 ng/ml. Uroflussometria: Q max 39,4 ml/sec, Q media 10,1 ml/sec, volume funzionale della vescica 490 ml.
Secondo TRUS: il volume della prostata era di 40,1 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico era di 14,3 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nella RCA Q max 9,4 cm/sec (diminuito del 16,4%), Q min 2,2 cm/sec (diminuito del 31,3%); flusso sanguigno in PUA: Q max 17,6 cm/sec (diminuito del 26,7%), Q min 2,6 cm/sec (diminuito del 64,4%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 16,9 cm/sec (diminuito del 11,5%), Q min 4,8 cm/sec (diminuito del 7,7%) - 0 punti; La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 45 kPa - 1 punto.
Lo studio ha rivelato un cambiamento in 4 parametri dinamici - 4 punti.
Al paziente è stata annullata la terapia conservativa. Viene effettuata l'osservazione dinamica.
Il paziente V-ev, 67 anni, anamnesi n. 007B00045, si è rivolto a un urologo nell'ottobre 2011. Durante l'esame ha lamentato minzione frequente, periodicamente difficile, flusso di urina lento. Malato da 10 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 17 punti, Qol era 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,7 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 15,2 ng / ml. Ho eseguito un'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione della minzione: Q max era 13,7 ml/sec, Q medio - 4,9 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 118 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 61,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 41 cm3. Secondo la dopplerografia - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 21,3 cm/sec, Q min - 6,5 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 13,5 cm/sec, Q min - 4,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 11,2 cm/sec, Q min - 4,1 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 21 kPa.
Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride 0,5 mg/1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg/1 volta al giorno.
Uno studio di follow-up eseguito 3 mesi dopo non ha mostrato alcun miglioramento significativo in nessuno dei parametri. Il corso CT è stato continuato. Un altro studio è stato condotto dopo 6 mesi di terapia di combinazione.
La minzione del paziente era libera, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,6 ng/ml; testosterone - 17,2 ng / ml. Uroflussometria: Q max - 20,1 ml/sec, Q media - 7,9 ml/sec, volume funzionale della vescica 213 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 49,7 cm3 (diminuito del 19%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico - 29,3 cm3 (diminuito del 28,5%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max - 19,1 cm/sec (diminuito del 10,4%), Q min - 3,7 cm/sec (diminuito del 43%); flusso sanguigno in RCA Q max - 13,5 cm/sec (diminuito dello 0%), Q min 3,8 cm/sec (diminuito del 11,5%) - 0 punti; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max - 10,2 cm/sec (diminuito del 9%), Q min - 3,8 cm/sec (diminuito del 7,3%) - 0 punti. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 27 kPa - 0 punti.
Lo studio ha rivelato un cambiamento nei parametri dinamici - 2 punti.
Il paziente ha continuato la terapia conservativa con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno. Un esame di controllo è previsto tra 3 mesi.
Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB sottoposti a TC conservativa nel corso del 2011 presso il Centro Urologico Stradale dell'Ospedale Clinico Sanitario Nazionale delle Ferrovie Russe presso la stazione di Rostov-Glavny. L'età media degli uomini inclusi nello studio era di 59,0 e 1,4 anni.
L'ecografia transrettale (TRUS) del pancreas in modalità scala di grigi, nonché la valutazione Doppler del flusso sanguigno pancreatico nel sistema delle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) sono state eseguite inizialmente come parte di un esame completo e durante una visita di controllo come parte di un esame completo.
Per ottenere le caratteristiche quantitative del flusso sanguigno arterioso, abbiamo utilizzato il calcolo della velocità sistolica massima (Q max) e minima (Q min), nonché l'indice di resistenza indipendente dall'angolo (RI), che caratterizza la resistenza vascolare. Tutti gli studi sono stati eseguiti sul sistema ecografico Zonare-Ultra con una sonda per cavità E 9-4 MHz.
Tutti i dati ottenuti sono stati elaborati statisticamente con il calcolo di parametri statistici descrittivi: media aritmetica (M) e deviazione standard (). Per stabilire l'evidenza delle differenze (p) tra i dati, è stato utilizzato un test T per campioni accoppiati.
La valutazione dell'efficacia della TC con esame di follow-up è stata effettuata ogni 3 mesi di terapia.
Il trattamento effettuato ha permesso di identificare un gruppo di pazienti (n=14) che hanno interrotto la farmacoterapia per l'IPB dopo un ciclo di terapia di sei mesi. In questo gruppo è stata determinata una pronunciata regressione dei sintomi clinici, una diminuzione del volume del tessuto iperplastico del pancreas alla dimensione minima e una diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nel pancreas.
Il volume della prostata nei pazienti è diminuito significativamente dopo 3 mesi di terapia e ha continuato a diminuire durante i sei mesi di follow-up. Il volume dell'iperplasia è diminuito del 58% ed è rimasto lo stesso per 6 mesi. Il flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari e parauretrali è cambiato verso una diminuzione della velocità massima e minima entro 6 mesi dallo studio (Tabella 1).
| Tabella 1 | |||||
| Dinamica dei parametri TRUS nei pazienti sullo sfondo della TC | |||||
| Durata della terapia | 0 mesi | 3 mesi | 6 mesi | p 0-3 | p 0-6 |
| V prostata | 41,7±2,3 | 35,7±1,0 | 31,6±2,1 | 0,02 | 0,02 |
| Iperplasia V | 10,2±1,1 | 4,0±1,1 | 3,0±1,1 | 0,004 | 0,004 |
| VmaxPCA | 15,9±0,9 | 14,4±1,3 | 13,0±0,4 | 0,25 | 0,0005 |
| VminPCA | 4,5±0,4 | 3,65±0,3 | 3,1±0,03 | 0,01 | 0,05 |
| VmaxPUA | 17,4±1,3 | 16,6±1,6 | 13,3±0,3 | 0,9 | 0,05 |
| Vmin PUA | 5,2±0,4 | 5,5±0,7 | 4,1±0,3 | 0,4 | 0,008 |
Pertanto, i dati ottenuti indicano un cambiamento positivo nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e nell'efficacia di dutasteride e tamsulosina in un determinato gruppo di pazienti con IPB.
La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.
Rispetto a quelli conosciuti, questo metodo presenta una serie di vantaggi:
Consente di determinare oggettivamente la durata del trattamento del paziente;
Consente un controllo efficace sull'efficacia del trattamento;
Consente di ridurre significativamente i costi del trattamento di questa malattia;
Consente di ridurre il carico di farmaci sul corpo del paziente.
Il metodo dichiarato per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna è stato testato su una quantità significativa di materiale clinico, ha mostrato buoni risultati e può essere raccomandato per l'uso nella pratica urologica.
RECLAMO
1. Metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, che consiste nell'eseguire un esame dinamico della ghiandola prostatica e nella prescrizione di farmaci, caratterizzato dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) del della prostata prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi dopo la stessa, si confrontano i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni dell'iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e del densità delle zone transitorie della prostata nel SEG e se i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscono del 15% o più - viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante l'elastografia supera i 35 kPa - 1 punto, con un totale di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta, se i punti totali sono inferiori a 4, la terapia viene continuata e lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi.
2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la terapia farmacologica conservativa viene effettuata con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno.
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Comprendere la patogenesi è impossibile senza tenere conto dei dati moderni sulla sua anatomia e morfologia. Fino a poco tempo fa dominava l'opinione sull'omogeneità istologica della ghiandola prostatica e sull'assenza di differenze funzionali tra le sue strutture morfologiche individuali. Questa idea è stata distrutta dal concetto zonale della struttura. Secondo questo concetto, nella ghiandola prostatica si distinguono diverse autorità, che differiscono per le caratteristiche istologiche e funzionali dei loro elementi cellulari costitutivi. Queste sono le zone periferiche, centrali e transitorie (transitori), nonché l'area dello stroma fibromuscolare anteriore e il segmento preprostatico (Fig. 1).
Riso. 1. Schema della struttura zonale della ghiandola prostatica
Zona centraleè un'area a forma di cono di tessuto ghiandolare, che rappresenta il 25% della massa totale delle strutture ghiandolari dell'organo. È formato da grandi ghiandole poligonali rivestite da epitelio capillare e circondate da un denso stroma. La zona centrale copre i dotti deferenti dalle vescicole seminali fino al punto di ingresso nell'uretra. I dotti delle ghiandole della zona centrale si aprono nell'uretra sul tubercolo del seme, in questa zona si sviluppa il 5-10% dei casi di cancro alla prostata.
Zona periferica circonda la zona centrale dietro, lateralmente e dal basso. Comprende il 65-70% dell'epitelio secretorio totale della ghiandola prostatica. Le ghiandole della zona periferica non sono grandi, arrotondate, rivestite da un epitelio cilindrico monostrato e circondate da uno stroma sciolto. I loro dotti si aprono nell'uretra distale. La zona periferica è la fonte del 65-70% dei casi di cancro alla prostata.
All'esterno del bordo inferiore dello sfintere interno si trova un'area di tessuto a forma di cuneo adiacente alla parte superiore del tubercolo seminale e chiamata zona transitoria (o transitoria).. Costituisce il 2-5% della massa del tessuto ghiandolare della prostata ed è formato da due piccoli gruppi di ghiandole parauretrali con un sistema di tubuli ben sviluppato. Le ghiandole della zona di transizione sono morfologicamente identiche alle ghiandole della zona periferica, ma sono molto più piccole e circondate da uno stroma più denso. Una caratteristica unica di queste strutture è la stretta interazione con lo stroma dello sfintere, che è di fondamentale importanza per l'avvio del processo. Si verifica anche fino al 25% dei casi di cancro alla prostata.
Le differenze embriologiche e morfologiche determinano la risposta ineguale delle singole aree della prostata alla stimolazione ormonale. Pertanto, la zona periferica si sviluppa ed è regolata sotto il controllo degli androgeni, mentre la zona centrale è più sensibile all'influenza degli estrogeni.
Secondo le visioni moderne, lo sviluppo del processo di iperplasia benigna inizia proprio dalla zona transitoria (di transizione). Morfologicamente si manifesta con neoproliferazione del tessuto stromale e ghiandolare con formazione di nuove strutture ghiandolari ed è un processo locale caratterizzato da nodulazione.
Tutti gli elementi cellulari di una prostata normale possono svolgere un ruolo diverso nello sviluppo dell'iperplasia nodulare. A seconda della composizione tissutale predominante, l'iperplasia benigna è divisa in ghiandolare, stromale e mista. La componente epiteliale è solitamente rappresentata da una combinazione di ghiandole di varie dimensioni con predominanza di quelle di grandi dimensioni. Elementi fibromuscolari possono essere presenti sia in associazione con iperplasia epiteliale che senza di essa nel caso di noduli puramente mesenchimali, mentre la prostata può essere diffusamente ingrossata o costituita da noduli densi.
La più comune è l'iperplasia fibroadenomatosa, in cui il tessuto ghiandolare è solitamente rappresentato da strutture binarie circondate da uno stroma fibrovascolare con una mescolanza di cellule muscolari lisce. Abbastanza spesso in una ghiandola prostatica coesistono nodi di vari tipi istologici.
È stato stabilito che i focolai primari di proliferazione si verificano nello stroma della zona transitoria, mentre la proliferazione dell'epitelio ghiandolare è secondaria ed è indotta da precedenti cambiamenti stromali. Se in una prostata normale il rapporto stroma/epitelio è di circa 2:1, in caso di adenoma sviluppato gli elementi stromali predominano in un rapporto di 5:1. In questo caso, l'epitelio nelle sue varie varianti è dell'8-27% e lo stroma del 49-86%. Maggiore è il volume dell'organo, maggiori sono i nodi di iperplasia e tessuto ghiandolare al suo interno.
È importante notare che l’ingrossamento della prostata da solo spesso non è sufficiente a causare un’ostruzione del tratto urinario clinicamente significativa. Affinché l'iperplasia benigna asintomatica (adenoma) della prostata si sviluppi in una condizione clinicamente manifesta, è necessaria la presenza di ulteriori fattori: un processo infiammatorio, disturbi circolatori (fino a un infarto) e congestione nella ghiandola prostatica. Quest'ultimo concetto implica la stasi del segreto negli acini e il rigonfiamento dello stroma fibromuscolare in combinazione con iperemia.
Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. e così via.
Ormeggio . (foto: brig-club.ru)
Chi non ha familiarità con la terminologia nautica potrebbe pensare che il nome "arbor node" derivi dal verbo "chiacchierare" o dal sostantivo "arbor". Nella lingua marittima, il nome di questo nodo deriva dal "gazebo", ma non dal solito, ma dal pergolato marino, che è una piccola tavola di legno - una piattaforma che serve per sollevare una persona sull'albero o abbassarla fuori bordo durante la verniciatura o altri lavori. Questa tavola, con l'ausilio di cavi, è fissata al cavo di sollevamento con un nodo speciale, chiamato nodo del gazebo. Il suo secondo nome è bowline. Deriva dal termine inglese bolina, che si riferisce all'attrezzatura utilizzata per tirare la balumina sopravvento della vela dritta inferiore. Questo placcaggio è legato alla sanguisuga della vela con un nodo di gassa, o semplicemente una gassa.
Questo è uno dei nodi più antichi e sorprendenti mai inventati dall'uomo. Gli archeologi testimoniano che il gazebo era noto agli antichi Egizi e Fenici già 3000 anni a.C. Il nodo del pergolato, nonostante la sua sorprendente compattezza, contiene contemporaneamente elementi di un nodo semplice, mezza baionetta, tessitura e nodi diritti. Gli elementi di tutti questi nodi in una determinata combinazione conferiscono al nodo gazebo il diritto di essere chiamato universale. È sorprendentemente facile da lavorare, anche con una forte trazione non stringe mai "forte", non rovina il cavo, non scivola mai lungo il cavo, non si scioglie e si scioglie facilmente quando necessario. Lo scopo principale del nodo del gazebo è quello di legare una persona con un cavo sotto le ascelle come mezzo di assicurazione quando si sale in quota, si scende in mare o in una stanza fumosa durante un incendio a bordo di una nave. Puoi inserire un gazebo nell'anello non stringente di questo nodo.
Il metodo di lavoro a maglia più semplice. Sempre nella vita. la capacità di annodare rapidamente un fiocco attorno alla vita può tornare utile. Devi essere in grado di farlo con una mano con un movimento continuo del pennello, al buio, in 2 - 3 secondi. Non è affatto difficile impararlo.
Prendi l'estremità della radice del cavo con la mano sinistra, con la mano destra circonda l'estremità corrente dietro di te attorno alla vita. Prendi l'estremità corrente con la mano destra e, facendo un passo indietro di circa 10 centimetri dalla sua estremità, tienila nel pugno. Prendi l'estremità della radice con la mano sinistra e allunga la mano sinistra in avanti. Ora, avendo l'estremità della radice del cavo leggermente tesa, con la spazzola destra con l'estremità corrente fissata al suo interno, aggira l'estremità della radice del cavo dall'alto verso il basso verso di te e verso l'alto lontano da te. Prova a fare un movimento del genere con il pennello in modo che non cada completamente nel cappio. Successivamente, avvolgi l'estremità corrente attorno all'estremità della radice allungata a sinistra, intercettala con il pollice e l'indice della mano destra. Tirando la mano destra fuori dal cappio, spingi contemporaneamente l'estremità corrente nel cappio piccolo. Tenendo l'estremità corrente con la mano destra, tira l'estremità della radice con il nastro. Dopo averlo fatto più volte di seguito, imparerai come fare un nodo a fiocco da solo, al buio o con gli occhi chiusi. Immagina la seguente situazione: ti ritrovi oltre il fianco della nave in acqua, ti lanciano una lenza dal ponte, lungo la quale non puoi salire, perché è scivolosa. Legando un nodo dell'imbracatura intorno alla vita e spostando il passante sotto l'ascella risultante, puoi assicurarti di essere tirato fuori dall'acqua in sicurezza sul ponte. Questo magnifico nodo ha salvato la vita ai marinai più di una volta. Per sciogliere il nodo del gazebo è sufficiente spostare leggermente l'anello dell'estremità corrente lungo la radice indebolita del cavo.
(foto: kakimenno.ru)
Funziona proprio come una normale bolina. Viene utilizzato nei casi in cui è necessario legare due anelli contemporaneamente a un'estremità. Ad esempio, sollevare una persona ferita. Quindi le gambe della vittima vengono infilate in anelli e una mezza baionetta viene lavorata attorno al petto sotto le ascelle con l'estremità della radice. quindi la persona non cadrà da nessuna parte, anche se è incosciente.
Nodo "otto".
"Otto" . (foto: brig-club.ru)
Questo nodo è considerato un classico. Costituisce la base di una dozzina di altri nodi più complessi per vari scopi. Nella forma in cui è mostrato qui, questo nodo negli affari marittimi funge da ottimo tappo all'estremità del cavo in modo che quest'ultimo non schizzi fuori dalla puleggia del bozzello. A differenza del nodo semplice, anche con forte trazione, non rovina il cavo e si scioglie sempre facilmente. Per legare la figura otto, è necessario circondare l'estremità corrente del cavo attorno a quella principale e poi inserirla nell'anello formato, ma non immediatamente, come in un nodo semplice, ma prima avvolgendola per se stessi. Questo nodo può essere applicato ai manici di corda di un secchio o di un secchio di legno se la corda passa attraverso i due fori posti sulle estremità sporgenti delle doghe di legno. In questo caso, dopo aver fatto passare la corda attraverso entrambi i fori, alle sue estremità, sui lati esterni, i rivetti vengono legati a forma di otto. Con due otto è possibile fissare la corda in modo sicuro allo slittino per bambini. Per evitare che la mano scivoli via dall'estremità del guinzaglio del cane, ti consigliamo di legare una figura otto. Inoltre, è ottimo per fissare le corde ai piroli di violini, chitarre, mandolini, balalaiche e altri strumenti musicali.
Il nodo a otto è molto facile da realizzare e può essere fatto con una sola mano.
- Esegui il primo stick.
- Quindi passa l'estremità corrente sotto la radice.
- Passatelo attraverso il primo piolo e stringete il nodo.
Nodo del pugnale. Nodo per legare due cavi o corde.
È considerato uno dei migliori nodi per legare due cavi di grande diametro. Non è molto complicato nel suo schema ed è abbastanza compatto quando serrato. È più conveniente legarlo se prima metti l'estremità corrente del cavo sotto forma di una figura del numero 8 sopra quella principale. Successivamente, infila l'estremità allungata del secondo cavo negli anelli, passalo sotto l'intersezione centrale della figura otto e fallo uscire sopra la seconda intersezione del primo cavo. Successivamente, l'estremità corrente del secondo cavo deve essere fatta passare sotto l'estremità principale del primo cavo e inserita nell'anello a forma di otto, come indica la freccia. Quando il nodo è stretto, le due estremità correnti di entrambi i cavi sporgono in direzioni diverse. Il nodo del pugnale è facile da sciogliere se uno degli anelli estremi viene allentato.
(foto: poxod.ru)
Reperti archeologici indicano che gli egiziani lo usavano circa tremila anni prima della nostra era. Gli antichi Greci e Romani lo chiamavano Nodus Hercules - il nodo di Ercole o Ercole, perché con esso il mitico eroe Ercole legava sul petto le zampe anteriori della pelle del leone che aveva ucciso. I romani usavano il nodo dritto per ricucire ferite e curare le ossa rotte. Consiste di due mezzi nodi, legati in sequenza uno sopra l'altro in direzioni diverse. Questo è il solito modo più semplice per lavorarlo a maglia. I marinai, che fin dall'antichità utilizzavano questo nodo per legare i cavi, utilizzano un metodo di lavorazione diverso. I tessitori che usano un nodo dritto per legare fili spezzati di filo, lo legano a modo loro, in un modo speciale e conveniente per loro.
Con carichi pesanti sui cavi legati, così come quando i cavi si bagnano, il nodo dritto viene stretto fortemente. Come si può sciogliere un nodo dritto (barriera corallina), che è così stretto che non può essere sciolto e dovrà essere tagliato. Un nodo dritto, anche bagnato e ben stretto, si scioglie in modo molto semplice, in 1 - 2 secondi.
Prendi le estremità A e B con la mano sinistra e le estremità C e D con la mano destra. Tirale con forza in direzioni diverse e stringi il nodo il più stretto possibile. Dopodiché, prendi l'estremità della radice A con la mano sinistra (in modo che non scivoli via dalla mano, fai un paio di tubi attorno al palmo). Prendi l'estremità corrente B con la mano destra (puoi anche avvolgerla attorno al palmo della mano). Tirare le estremità in modo deciso e forte in diverse direzioni. Senza rilasciare l'estremità A della mano sinistra, tieni il resto del nodo nel pugno con la mano destra, tenendolo con il pollice e l'indice. Tirare l'estremità della radice A verso sinistra: il nodo è sciolto. L'intero segreto sta nel fatto che quando le estremità di A e B vengono tirate in direzioni diverse, il nodo dritto si trasforma in due mezze baionette e perde completamente tutte le sue proprietà. Si scioglie anche facilmente se prendi l'estremità della radice D con la mano destra e tiri con forza l'estremità corrente B verso sinistra. Solo in questo caso l'estremità del G dovrà poi essere tirata verso destra, e il resto del nodo (mezze baionette) verso sinistra. Quando sciogli un nodo dritto in questo modo, ricorda che se hai tirato l'estremità corrente a destra, tira la radice a sinistra e viceversa. Quando si scioglie un nodo dritto, non bisogna dimenticare che con quale forza è stato stretto, è necessario tirare una delle sue estremità correnti con la stessa forza.
Baionetta da pesca, nodo di ancoraggio.
Un nodo molto affidabile. 
Uno dei casi più critici di utilizzo di un nodo nelle attività marittime è quello di legare una fune di ancoraggio a un'ancora. Per cinquemila anni di esistenza della navigazione, le persone a questo scopo non sono riuscite a trovare un nodo più affidabile di questo. Dimostrato da secoli di esperienza nella pratica marittima, questo nodo è riconosciuto dai marinai di tutti i paesi come il più affidabile per fissare una corda ad un occhiello o ad una staffa di ancoraggio. La baionetta da pesca (o nodo di ancoraggio) è in qualche modo simile a una semplice baionetta con tubo. Se ne differenzia in quanto la prima delle due mezze baionette passa inoltre all'interno del tubo che avvolge l'oggetto. Quando si utilizza questo nodo per l'ancoraggio è sempre necessario afferrare l'estremità corrente con una mischia alla radice. In questo caso, anche con una trazione molto forte, la baionetta da pesca non si stringe e si tiene saldamente. È di moda utilizzarlo in sicurezza in tutti i casi quando si lavora con i cavi, quando sono soggetti a forte trazione.
Questo nodo è anche chiamato nodo dell'impalcatura o "sospeso". Ma nonostante ciò trova anche altri usi negli affari marittimi. Viene utilizzato per il fissaggio temporaneo di un cavo per oggetti galleggianti nell'acqua o per lanciare e fissare un cavo per qualsiasi oggetto sulla riva. Questo nodo ha un vantaggio anche rispetto a un nodo così buono come una garrota a mezza baionetta, in quanto l'estremità corrente del cavo non può scivolare fuori dal circuito, e quindi una garrota di serraggio è considerata più affidabile. Sulle barche a vela, questo nodo veniva utilizzato per fissare le estremità delle radici delle scotte di mars e mars-git e altri attrezzi nei casi in cui era necessario avere queste estremità pronte per il rinculo. Per legare questo nodo, il cavo viene posato sotto forma di due anelli della stessa dimensione. Entrambi gli anelli sono circondati più volte dall'estremità corrente del cavo, dopo di che questa estremità viene fatta passare nell'anello rivolto verso la radice del cavo e, estraendo l'anello estremo, vengono fissati al suo interno. Un cappio di serraggio può sempre essere facilmente sciolto tirando la radice del cavo. Questo nodo cupo può essere utilizzato bene negli affari marittimi in due modi. In primo luogo, secondo lo schema della sua lavorazione, è conveniente riporre il cavo sotto forma di un vano compatto. Facendo questo nodo senza cappio all'estremità corrente dell'estremità di lancio, otterrai un'eccellente pesantezza. Se lo trovi non abbastanza pesante, immergilo in acqua prima dell'uso.
È stato a lungo considerato uno dei nodi più affidabili per legare cavi di diverso spessore. Legarono anche corde di canapa per l'ancora e cavi di ormeggio. Avendo otto intrecci, il nodo piatto non stringe mai troppo, non striscia e non rovina il cavo, poiché non presenta curve strette, e il carico sui cavi è uniformemente distribuito sul nodo. Dopo aver rimosso il carico sul cavo, questo nodo è facile da sciogliere. Il principio di un nodo piatto risiede nella sua forma: è veramente piatto, e questo permette di scegliere i cavi da esso collegati sui tamburi di argani e verricelli, sui quali la sua forma non interferisce con la sovrapposizione uniforme dei tubi successivi.
Nella pratica marina, ci sono due opzioni per lavorare a maglia questo nodo: un nodo sciolto con virata delle sue estremità libere alla radice o mezze baionette alle estremità e senza tale virata quando il nodo è stretto. 
Un nodo piatto legato nel primo modo (in questa forma si chiama nodo Josephine) su due cavi di diverso spessore quasi non cambia forma anche con una trazione molto elevata e si scioglie facilmente quando il carico viene rimosso. Il secondo metodo di lavorazione a maglia viene utilizzato per legare cavi più sottili delle corde di ancoraggio e di ormeggio, con lo stesso o quasi lo stesso spessore. Allo stesso tempo, si consiglia di stringere prima il nodo piatto legato con le mani in modo che non si attorcigli con una trazione brusca. Successivamente, quando viene dato un carico al cavo collegato, il nodo striscia e si attorciglia per un po ', ma, dopo essersi fermato, si mantiene saldamente. Si scioglie senza troppi sforzi spostando gli anelli che coprono le estremità della radice. Come già accennato, un nodo piatto ha otto intersezioni di cavi e, sembrerebbe che possa essere legato in diversi modi, ci sono 256 diverse opzioni per legarlo. Ma la pratica dimostra che non tutti i nodi di questo numero, legati secondo il principio del nodo piatto (intersezione alternata delle estremità opposte da sotto e da sopra), si manterranno saldamente. Il novanta per cento di essi sono inaffidabili e alcuni sono addirittura pericolosi per legare cavi progettati per una forte trazione. Il suo principio dipende dal cambiamento nella sequenza di intersezione dei cavi collegati in un nodo piatto, ed è sufficiente modificare leggermente quest'ordine, poiché il nodo riceve altre qualità negative. Prima di mettere in pratica questo nodo per qualsiasi attività importante, devi prima ricordare esattamente il suo schema e legare i cavi esattamente lungo di esso senza alcuna deviazione, anche la più insignificante. Solo in questo caso il nodo piatto ti servirà fedelmente e non ti deluderà.
La fine del primo ciclo di Nodi, all'età di 18-19 anni, è il momento di riassumere l'esperienza maturata in gioventù. Questo periodo è vissuto con eccitazione, associato al peso della responsabilità alla soglia dell'età adulta, alla scelta del percorso lungo il quale andrà l'ulteriore sviluppo.
Alla fine del secondo ciclo di Nodi, all'età di 37-38 anni, una persona cerca di valutare il grado di successo (o fallimento) dei suoi sforzi per raggiungere il suo obiettivo. Questa valutazione arriva dopo l'inizio della seconda metà della vita (35 anni) e le conferisce una sfumatura adeguata.
Alla fine del terzo ciclo di Nodi, all'età di 56-57 anni, una persona vede quale livello ha raggiunto e quanto successo ha avuto la sua partecipazione creativa alle attività sociali. Il ritorno dei Nodi avviene poco prima del completamento e coincide con l'inizio del periodo di attività degli anni costruttivi della vita. Questo è un periodo di cambiamenti nello sviluppo spirituale di una persona e nelle sue profonde reazioni emotive.
Il quarto ritorno dei nodi cade tra 75 e 76 anni. In questo momento, una persona esaurisce il suo potenziale nel raggiungimento del suo obiettivo ed è in grado di valutare l'importanza dei risultati delle sue attività per le generazioni future.
La divisione del ciclo dei nodi lunari in periodi di 3 e 9 anni
Ogni 19 anni, il Nodo Nord transita nella sua posizione natale. Dopo 9 anni, occupa una posizione opposta alla radice: il Nodo Nord transita nel Nodo Sud radice, e il Nodo Sud entra nella longitudine natale del Nord. Questo è un semiciclo di Nodi, la loro inversione. Gli eventi esterni o i cambiamenti nella vita reale sono spesso più fortemente associati al semiciclo che al loro ritorno alla posizione natale. Il transito dei nodi raggiunge questo punto medio del ciclo ogni nove anni: 9, 27, 45, 63 anni.
Ogni novennio corrisponde alla metà del ciclo del nodo ed è composto da tre trienni, che si correlano tra loro secondo il principio di tesi o azione (primi anni), antitesi o opposizione (secondi anni) e di sintesi o analisi del risultato (terzo anno). Questi periodi di tre anni formano il sestile e il trigono dei Nodi con la loro posizione radicale. Quindi, ovunque vada il Nodo, nella posizione inversa o diretta, il nono anno è il momento della “semina del potere potenziale”.
Il ciclo di nove anni dei nodi può anche acquisire un carattere individuale. Invece di contare gli anni dal momento della nascita, si può determinare l'inizio del ciclo dal momento in cui il Nodo Nord passa per la prima volta attraverso l'Ascendente. Questo transito avviene ogni 18,6 anni e la sua interpretazione dovrebbe essere legata al fattore età.
Transito dei nodi lunari per radice
L'asse dei nodi distribuisce la forza polare della scelta personale dello scopo della vita durante l'intera esistenza di una persona. Il suo transito negli emisferi e nei quadranti ha il significato di nuova forza. Man mano che l'asse dei nodi lunari avanza, si libera energia positiva, modellando la personalità in opposizione alla forza dell'abitudine, dello stereotipo accettato in famiglia o nella cultura.
Poiché il movimento dei Nodi ha un carattere retrogrado, quando il Nodo Nord attraversa l'Ascendente e, di conseguenza, il Nodo Sud - il punto del Discendente, i Nodi si spostano dalle case I-VII alle case XII e VI. Giunto nella XII casa della radice, il Nodo Nord attraversa la sua prima casa del ciclo, che corrisponde ad una nuova fase di integrazione della personalità.L'esperienza mostra che a volte il transito del Nodo Nord nella casa è di estrema importanza per la consapevolezza di una persona del proprio percorso di vita, mentre l'evento stesso è determinato esteriormente dal transito del Nodo Sud attraverso la casa opposta.
Oltre al significato individuale del transito dei Nodi attraverso le case, va tenuto conto del significato universale del movimento dei Nodi nell'emisfero, che cambia ogni nove anni. Quindi, se il Nodo Nord si muove lungo l'emisfero sopra l'orizzonte della radice, domina le prime sei case del suo ciclo. Di conseguenza, in questo momento, la vita dell'individuo è soggetta a condizioni esterne, sebbene il comportamento sia determinato dalla forza dell'abitudine che si è sviluppata all'interno. Quando il Nodo Nord attraversa il Discendente e passa sotto l'orizzonte radix, l'ambiente esterno richiede sforzi positivi da parte della persona e la vita interiore esiste automaticamente. Qui i termini "interno" ed "esterno" hanno un significato nel contesto dell'evoluzione personale e non corrispondono agli eventi della vita quotidiana.
Il ciclo di transito dei nodi lunari indica la natura della resistenza esterna ed interna ai risultati del passato personale e sociale. Questo fatto può essere facilmente verificato osservando il transito del Nodo Nord sul pianeta radicale. Tutto ciò che al momento della connessione con il Nodo Nord, era contenuto nel potenziale del pianeta, può manifestarsi tra nove anni, quando il Nodo Sud supera la connessione con lo stesso pianeta. I risultati di questi risultati si riveleranno nei prossimi nove anni, il che porterà a una nuova connessione del pianeta con il Nodo Nord. Contano sempre i momenti di intersezione del Meridiano e dell'Orizzonte della radice con l'asse dei Nodi Lunari di transito.
Funzione
Come i pianeti, anche l'asse dei Nodi di transito ha una propria funzione. L'asse nodale è legato alle relazioni. Nella carta natale, i segni e le case in cui si trovano i nodi, così come gli aspetti che formano con i pianeti e i punti natali, forniscono indizi per comprendere come interagiamo con gli altri. L'Asse dei Nodi di Transito ci informa di ciò che gli altri stanno attivando in noi in un particolare momento.
Sia che il pianeta in transito sia in aspetto con il vostro, sia che i Nodi in transito siano in aspetto con il pianeta natale, in ogni caso, altre persone giocheranno un ruolo importante nelle situazioni attuali. La differenza è che quando un pianeta in transito attiva i tuoi nodi natali, applicherai l'energia attribuita a questo pianeta nelle tue connessioni. Quando i Nodi di transito sono in aspetto con il pianeta natale, quindi indica che qualcun altro "accenderà" i principi associati a questo pianeta dentro di te. Se, ad esempio, aspetti i tuoi Nodi, ciò potrebbe significare che puoi considerare doveri o obblighi in una relazione. L'idea di farlo viene da te, quindi sei tu l'iniziatore. Quando l'asse dei Nodi di transito è in aspetto con il tuo Saturno natale, l'altra persona ti influenza in qualche modo a considerare i tuoi obblighi o obblighi. Questa idea o situazione è iniziata da qualcun altro, ma spetta a te reagire.
Cosa puoi sentire durante i transiti dei nodi
Forse sarebbe inesatto affermare che i nodi di transito stessi simboleggiano o provocano una certa “scossa” dentro di noi. Ciò che fanno è portare in primo piano le sensazioni associate al pianeta o al punto che stanno attivando, come è stato illustrato poco sopra. Potresti scoprire che apprezzi il modo in cui interagisci con le persone a causa di come le persone ti trattano. Le sensazioni provate durante i transiti dell'asse nodale erano . In altre parole, l'altra persona era responsabile della revisione dei tuoi obblighi. Se fosse stato Urano, qualcun altro avrebbe portato in primo piano le questioni relative a Urano, ecc. Ciò che è comune nei transiti dei Nodi è che lo stimolo è esterno.
Come utilizzare gli aspetti dei nodi
Anche se i transiti dei nodi indicano che qualcuno ti sta influenzando, possono essere utilizzati a tuo vantaggio. Essere consapevoli di questi aspetti ti permette di sapere cosa sta per attivarsi dentro di te, così puoi prepararti prima che accada, o almeno guidare la situazione quando si presentano fattori rilevanti.
Lo stesso ciclo nodale può essere indicativo dell’influenza che gli altri potrebbero avere su di te. Il ciclo nodale dura 18,6 anni e forma importanti aspetti di stress nella sua posizione natale ogni 4,6 anni. La premessa qui è che alcune relazioni influenzeranno il modo in cui interagisci con gli altri. Con i Nodi di transito in aspetto ai Nodi natali, non ti sveglierai una mattina determinato a trattare le persone in modo diverso senza una ragione apparente. Al contrario, sembra essere dettata da circostanze esterne.
Lo studio di Ken Negus sul ciclo nodale e sul suo significato nella vita dei presidenti degli Stati Uniti ha confermato la premessa sopra menzionata. Concentrò la sua attenzione su opposizioni e congiunzioni e scoprì che la congiunzione o opposizione del Nodo di Transito Nord al Nodo natale nella maggior parte dei casi coincideva con eventi importanti degni di menzione in cenni biografici. Questi eventi andavano dall'assunzione della carica e dal matrimonio, da un lato, alla cessazione dell'incarico e alla morte, dall'altro. È chiaro che alcuni casi erano più desiderabili di altri, ma tutti riguardavano il trattamento delle persone o della società nel suo insieme in modo diverso. Ciò vale anche per la morte, poiché è la cessazione delle relazioni terrene.
Sebbene nessuno dei miei clienti abbia avuto sul mondo l’impatto che hanno i presidenti degli Stati Uniti, di solito hanno sperimentato una sorta di cambiamento esteriore nelle loro relazioni a causa di altre persone quando il Nodo Nord in transito ha formato una connessione o un’opposizione con. Ho anche scoperto che anche i quadrati sono importanti e li interpreto come faccio con le congiunzioni e le opposizioni. Il ritorno nodale rappresenta l'aspetto più importante del ciclo.
Una mia amica, artista ed educatrice, ha scoperto poco prima del suo ritorno nodale (Nodo Nord natale nella decima casa) di avere problemi nelle sue relazioni professionali. Ha detto di aver intuito che qualcosa non andava qualche settimana prima che si formasse l'aspetto, ma ha bandito l'idea di cambiare qualcosa finché gli studenti che venivano alle sue lezioni non hanno iniziato a saltarle liberamente, per poi smettere di frequentarle completamente. Molti davano valide ragioni, ma era così fuori dal suo carattere che cominciò a chiedersi se avesse fatto qualcosa per allontanarli, o se la colpa fosse dei suoi metodi di insegnamento. Quando mi ha descritto la situazione e ho trovato il ritorno nodale nella sua carta, mi è diventato chiaro che questo aspetto determinava la sua situazione. Era giunto il momento di cambiare il modo in cui interagiamo con il mondo. Ciò è confermato dal fatto che, secondo lei, ha provato sentimenti simili due anni fa. I suoi prodotti non erano richiesti e sembrava che il suo lavoro si fosse fermato. Questa è stata la prima volta che ha messo in discussione le sue capacità e durante questo periodo ha aggiunto nuove tecniche al suo repertorio e ha anche iniziato a insegnare il suo mestiere. In questo momento, il Nodo Nord è entrato nella decima casa. Quando abbiamo riesaminato l'intera situazione, si è resa conto che non tutte le sue esperienze con la padronanza e l'apprendimento erano state negative. Non dubitava del suo talento in quel momento, ma piuttosto della sua metodologia e del suo modo di comunicare con gli altri. Ha affrontato queste domande durante il ritorno nodale, ma forse se le avesse considerate quando sono emerse per la prima volta nella sua mente, avrebbe potuto evitare alcune situazioni imbarazzanti e ferire i sentimenti. Questo esempio mi ha fatto pensare che forse si potrebbe fare qualcosa riguardo agli aspetti nodali.
Mentre altri possono influenzarci a interagire in modo diverso (nodi in transito verso i nodi natali) o a contattare determinate funzioni dentro di noi (nodi in transito verso i pianeti natali), forse alcune ricerche preliminari sui nodi in transito potrebbero essere utili.Può darci la chiave di comprensione prima dell'azione dell'aspetto. Se lo sappiamo Che cosa
è probabile che venga attivato, potremo trovare persone che possano aiutarci a esprimere argomenti rilevanti in modo positivo, o almeno prepararci per il tipo di situazioni che possono presentarsi. Se comprendiamo questi problemi e indirizziamo i nostri vari impulsi in modo positivo, non dovremo affrontare esperienze negative. Una volta capito questo, ho iniziato a utilizzare questo approccio con i miei clienti e il feedback è stato per lo più positivo.
Transito dei nodi lunari sui pianeti radix
Nodi di transito in aspetto al Sole,
indica che il tuo ego sarà portato in primo piano in qualche modo. Il tuo ego giocherà un ruolo importante nelle relazioni. O il tuo orgoglio può essere danneggiato, oppure puoi ottenere il riconoscimento. Ho diversi esempi in cui le persone sono state promosse durante questo aspetto, sia che fosse stretto o armonioso. Ma, tuttavia, ho avuto un caso in cui il sestile del nodo nord di transito verso il Sole si è materializzato nel licenziamento di una persona. Questo mi ha fatto capire che sebbene l’ego venga portato in primo piano da qualcun altro durante gli aspetti di transito dei nodi verso il Sole, il risultato finale potrebbe non essere sempre desiderabile. Quindi ora, in questi aspetti, ti consiglio di ricordare che il mondo sta “accendendo un riflettore per illuminarti” e tu devi fare il tuo miglior passo avanti. Puoi salire un gradino. Puoi pensare a che tipo di riconoscimento desideri ricevere e lavorare per ottenerlo. Non deve necessariamente riguardare la soddisfazione dell'ego professionale, può riguardare qualsiasi area in cui puoi o vuoi essere notato.
Quando i nodi di transito attivano la tua Luna , potresti trovarti in situazioni emotive o potresti trovare attraente tua madre natura. Gli altri possono influenzare i tuoi sentimenti, sbilanciandoti o fornendoti supporto emotivo. Durante tali periodi potresti essere più sensibile alle azioni degli altri e quindi tendere ad avere reazioni emotive e istintive nelle relazioni. Domande emotive che sono rimaste bloccate nel subconscio possono emergere e metterti in contatto con sentimenti del tuo passato. Se ciò accade, considerali attentamente e non cercare di reprimerli, perché in questo modo potrai liberarti dalle vecchie ossessioni. La sensibilità associata a questi aspetti può manifestarsi anche in tenerezza e compassione nei contatti che avvengono durante questi aspetti.
Aspetti nodali di Mercurio dirti che qualche forma di comunicazione sarà importante nella relazione. Potresti sentirti costretto dagli altri a parlare o scrivere troppo, oppure potresti divertirti a stare con gli altri. Se ci sono persone che desideri contattare, scegli un orario appena prima di questi aspetti per chiamarle o inviarle un'e-mail. Potresti mantenere l'interazione o essere contattato durante tali periodi. Per questo consiglio ai miei clienti scrittori di inviare i loro manoscritti durante questi periodi. Naturalmente non vi è alcuna garanzia che i risultati siano positivi, ma il simbolismo è almeno appropriato. Se qualcun'altra persona sta per mettersi in contatto, perché non provare a convincerla a essere la persona da cui vuoi sentire.
Quando i Nodi transitano aspetto Venere , devi prepararti per l'interazione sociale. Puoi organizzare la festa in modo tale da invitare persone di cui apprezzerai la compagnia. In questo modo eviterai la possibile sensazione di perdere tempo. Questo non è un periodo facile per il duro lavoro. Altre persone potrebbero interferire con te offrendosi di partecipare alle loro attività frivole. Durante tali periodi, può essere difficile attenersi a un programma di lavoro compresso, anche se altri transiti indicano che dovresti farlo. Potresti sentire che alcune persone ti stanno sprecando tempo o potresti goderti le gioie di stare con gli altri. Puoi fare un piacevole viaggio per ottenere il massimo beneficio da Venere. Ma se ciò non è possibile, almeno riorganizza il tuo programma in modo da avere tempo per goderti Venere invece di combatterla.
Aspetti dei Nodi di Marte indica che potrebbe esserti chiesto di prendere l'iniziativa in qualche modo, oppure scoprirai che altre persone ti stanno dando energia. Il contatto durante questi aspetti può essere stimolante, ma potresti anche scoprire che ti infastidisci facilmente o che alcune persone ti fanno venire voglia di litigare. Dato che questo periodo non è adatto all'interazione sedentaria, potresti voler assicurarti di essere fisicamente attivo, preferibilmente con gli altri. Spendere energia in qualche forma di esercizio fisico può prevenire la possibilità di scoppi d'ira quando qualcuno tende a infastidirti. Uno dei miei clienti ha fatto un'escursione di gruppo durante un Node Aspect to Mars. Tornò a casa molto stanco, ma non parlò di incontri spiacevoli.
Quando i Nodi attivano il tuo Giove potresti scoprire che le persone ti aiutano a svilupparti in qualche modo o, come nel caso di Venere, che il tuo tempo viene sprecato da altri. Potresti sentire che gli altri si aspettano troppo da te o potresti svilupparti attraverso l'interazione. Questo è un ottimo momento per iscriversi a un corso o partire per un viaggio. Potresti sentirti ancora sopraffatto, ma almeno farai un passo nella giusta direzione. Mettersi in situazioni e persone che possono aiutarti a crescere è molto più preferibile che semplicemente sedersi e aspettare di vedere cosa succede. Uno dei miei studenti, che pensava che la congiunzione del Nodo Nord con Giove potesse solo portarle qualcosa di “meraviglioso”, si sedette e attese che l’abbondanza scendesse su di lei. Ma è successo quanto segue: al lavoro ha ricevuto così tanti compiti che ha dovuto fare gli straordinari. Naturalmente ha fruttato un po' più di soldi, ma lei preferirebbe lasciare il lavoro per un po'. Quando tornò a casa, si scoprì che ogni membro della famiglia aveva bisogno di lei per qualche affare. Sentiva che era bello essere necessaria, ma il superlavoro non le permetteva di apprezzarlo appieno. E alla fine, la sua vita sociale cominciò a ribollire. Tutti quelli che la conoscevano sembravano gravitare verso la sua compagnia, ed era difficile per lei dire di no. Era felice quando questo aspetto finì e giurò che la prossima volta che i Nodi avrebbero formato un aspetto con il suo Giove, si sarebbe presa un mese di pausa durante il quale questo aspetto sarebbe stato in vigore.
Durante gli aspetti dei Nodi con Saturno senza dubbio considererai i tuoi obblighi, le tue responsabilità o la struttura della tua vita a causa di altre persone, non perché lo desideri particolarmente. Oppure potresti sentirti limitato da qualcun altro, la responsabilità potrebbe diventare un grosso problema nella relazione. Se non c’è una spinta interiore a considerare l’impegno, questo aspetto può coglierti di sorpresa ed essere limitante. Qualcuno può farti sentire limitato o un'altra persona può farti sentire sicuro. Se sei consapevole del suo approccio e ti prepari, allora può essere un momento propizio per stabilizzare o valutare la tua posizione nella relazione. Oppure potresti anche raccogliere ricompense grazie all'altra persona. Un esempio di ciò è stato per me il caso di una donna che era in procinto di divorziare. I Nodi di transito in quadratura a Saturno dovevano cadere nella data stabilita del giudizio. Abbiamo considerato un gran numero di possibilità saturniane e quella che sembrava più applicabile alle sue circostanze includeva il pagamento che sperava di ricevere da suo marito. Le ho suggerito di pensare attentamente ai suoi bisogni in modo che si stabilissero nella sua mente e potesse fare a modo suo. Ha fatto un ulteriore passo avanti. Suo marito non era affatto collaborativo, quindi lei decise cosa voleva e chiese di più. Quindi poteva immaginare di fare una concessione, ma di ottenere comunque ciò che voleva; e così è successo. Era molto soddisfatta del risultato e suo marito pensava di aver vinto.
Quando i Nodi Aspetto Natale Urano potresti sentire spontaneità nelle tue relazioni. Qualcuno potrebbe entrare improvvisamente nella tua vita o interrompere bruscamente il contatto con te. Altri potrebbero connettersi con te per fare qualcosa sull'impulso del momento. La tua individualità, creatività o bisogno di libertà potrebbero essere messi in moto in questo momento. Persone strane possono entrare nella tua vita, qualcuno può aiutarti a difendere la tua indipendenza o usare le tue capacità creative. Questa non è la combinazione più semplice in cui si possono stabilizzare i rapporti, è meglio rimanere liberi. Quando Urano viene messo a fuoco, potresti desiderare qualcosa di eccitante, quindi potresti provare a pianificare qualche attività emozionante con l'altra persona. Potrebbe non andare proprio come ti aspettavi, ma può aumentare l'eccitazione. Come gli aspetti di Urano con i Nodi, gli aspetti dei Nodi con Urano possono indicare che persone insolite e/o strane appariranno improvvisamente nella vostra vita. Un uomo che viaggiava regolarmente in treno per andare al lavoro scoprì in tali aspetti che ogni mattina, mentre aspettava il treno, uno strano gruppo di persone si radunava attorno a lui. Deve essergli piaciuto, perché gli piaceva raccontarne storie diverse. Se preferisci evitare persone o incontri strani, puoi cercare persone più creative con cui ti piace interagire.
Quando i Nodi attivano il tuo Nettuno , potresti entrare in contatto con qualcuno che può avere un forte impatto spirituale su di te. Questo è un buon periodo per continuare
ritiro religioso o frequentare corsi di materie immateriali. Impegnandoti in tale attività, puoi evitare di esporti al lato ingannevole e illusorio di Nettuno. Mentre i sogni possono diventare realtà sotto Nettuno, è anche possibile l’autoinganno. Potresti sentirti tradito o qualcuno potrebbe ispirarti spiritualmente. Diffida delle persone che ti offrono opportunità di guadagno materiale quando i Nodi sono in aspetto con Nettuno. Durante tali periodi, potresti essere più vulnerabile del solito e attrarre persone che possono trarre vantaggio da questa vulnerabilità. Pertanto, durante tali periodi, se possibile, è meglio concentrarsi sul lato non materiale della vita. L'esempio più eclatante di ciò è stato dato dal mio studente, il cui Nettuno natale era nella quinta casa. Prima di studiare astrologia, ha ricevuto un'offerta per l'acquisto di un terreno in Florida e non ha potuto resistere. Ha colto al volo l'opportunità di acquistare, ma quando più tardi è andata a ispezionare la sua proprietà, ha scoperto che era sott'acqua. Quando iniziò a studiare l'astrologia, esaminò le effemeridi di questo periodo "fatale" e scoprì che in quel momento i Nodi di transito formavano un quadrato con il suo Nettuno. Se avesse saputo prima di questo aspetto e del suo significato, avrebbe potuto andare a vedere la futura proprietà prima dell'acquisto ed evitare il suo fiasco. Un’altra possibilità per questa combinazione è sentirsi gravati o ingannati dagli altri. Essere utili: questo uso di Nettuno può essere un piacere, ma la soddisfazione verrà cancellata se ritieni che qualcuno ti abbia indirizzato a questo. Prima di iniziare questo aspetto, esamina i tuoi progetti altruistici. Dichiara perché e chi stai aiutando. Questo definirà la tua posizione e ti darà una scusa per non aiutare coloro a cui non vuoi essere utile.
Nodi di transito in aspetto a Plutone natale, può indicare che ti potrebbe essere dato del potere o che sarai costretto a esercitarlo. Un’altra possibilità è che qualcuno possa spingerti ad analizzare te stesso e magari a trasformarti in qualche modo. Potresti pensare che qualcuno stia cercando di estendere il proprio potere su di te, oppure la relazione potrebbe essere un motivo per analizzare te stesso o affermare il tuo potere. Può sembrare che non ci sia modo di aggirare la situazione che ti viene presentata. Potresti sentirti costretto a prendere una decisione irreversibile. Se non affronti le circostanze, qualcun altro può prendere la decisione per te. Anche se le circostanze potrebbero non essere a tuo favore, puoi comunque influenzare il risultato.
Quando i Nodi in transito attivano Parte della Fortuna, potresti aspettarti che qualcuno ti offra un'opportunità, o forse un'altra persona ti farà pensare meglio di te stesso. Se lasci tutto al caso, un'opportunità potrebbe esserti portata via o una relazione potrebbe farti dubitare di ciò per cui stai lottando. Potresti sentire che ti viene impedito di raggiungere il tuo obiettivo o che un'altra persona potrebbe offrirti l'opportunità di raggiungerlo. Cerca modi per raggiungere la realizzazione attraverso un qualche tipo di connessione. Se fai il primo passo per stabilire un contatto, questo può aprirti le porte. Potrei citarne molti esempi, ma qui ne citerò solo due. Il primo si riferisce ad un uomo con una Parte di Fortuna in decima casa che era insoddisfatto del suo lavoro. Poco prima che il Nodo Nord si opponesse alla sua Parte della Fortuna, inviò una domanda per una posizione che pensava lo avrebbe reso più felice. Durante l'aspetto, ha ricevuto una risposta positiva alla sua domanda. Il secondo esempio riguarda la donna che non rimase seduta ad aspettare il Principe Azzurro quando il Nodo Nord formò una congiunzione con la sua Parte della Fortuna nella settima casa. Dopo una piccola spinta da parte del suo astrologo, iniziò a organizzare incontri sociali con uomini che sembravano adatti. Nel primo caso citato il lavoro è stato trovato e finora sembra andare bene. Nell'ultimo esempio, è troppo presto per dire la portata del successo, ma alcune persone interessanti sono alle prese.
Quando i nodi di transito guardano il MC , la tua carriera o la tua immagine pubblica sono promosse da altri. Un'altra persona potrebbe toglierti un'opportunità professionale vantaggiosa o offrirtela. Potresti riscontrare un aumento dell'interazione professionale: più clienti o persone disposte a lavorare con te. Nell'esempio precedente, quando un uomo. ha inviato una richiesta per un nuovo lavoro relativo durante gli aspetti del nodo di transito alla Parte della Fortuna, questa azione era appropriata poiché la Parte della Fortuna era nella sua decima casa. Ma più di altri aspetti, gli MC Node indicano il momento più favorevole per i contatti legati alla carriera. Oppure puoi chiedere un aumento in questo momento. Stai certo che te lo meriti, poiché questi aspetti non faranno materializzare magicamente un aumento di stipendio. L'unica garanzia è che gli altri si concentreranno sulla tua carriera o sulla tua immagine pubblica. Potresti voler cercare un riconoscimento durante questo periodo, ma ricorda che sia la fama che l'infamia rientrano in questa categoria ed è importante presentare il meglio di te.
Aspetti del Nodo di Transito con l'Ascendente natale portarti in primo piano in primo luogo.Se sei interessato a come ti vedono gli altri, allora durante questo aspetto ti diranno sicuramente questo o in un modo diverso. Puoi avere dubbi sulla tua individualità o pensare bene di te stesso, il che è legato alla posizione delle persone nei tuoi confronti. Dato che l'asse dei Nodi rappresenta le connessioni in generale, e non distingue tra conoscenti e relazioni strette, è possibile che qualcuno che non conoscete molto bene abbia una forte influenza su di voi.Se durante l'aspetto dei Nodi all'Ascendente voi senti di essere attaccato o disapprovato, "non strisciare nella tua caverna". Hai bisogno del contatto con altre persone, quindi cerca consapevolmente coloro che possono farti sentire meglio con te stesso. Se uno dei Nodi in transito forma una congiunzione con l'Ascendente, il sottotesto sarà diverso rispetto al caso della congiunzione del pianeta con l'Ascendente. Poiché i nodi centrali si muovono sempre in modo retrogrado, quando transitano attraverso l'Ascendente, il Nodo lascia la prima casa e non vi entra. E si trasferisce nella dodicesima casa. Lascia il regno dell'osservato e si sposta nel regno del subconscio. Ciò indica che gli altri potrebbero costringerti a guardare più in profondità dentro te stesso o potrebbero avere un profondo effetto sulla tua personalità, un'influenza che potrebbe essere associata al subconscio. Ecco perché durante questo aspetto è molto utile trovare persone che possano supportarti. In questo modo potrete iniziare un periodo in cui la relazione avrà su di voi un'influenza più sottile (nodi che attraversano la dodicesima casa) con sovranità piuttosto che insicurezza.
Quando il Nodo forma una congiunzione con la cuspide di una qualsiasi casa , lui, ovviamente, lascia questa casa e non vi entra.Ad esempio, dopo la sua connessione con l'MC, dove l'enfasi nelle relazioni era sulla carriera, le relazioni iniziano ad assumere l'ombra delle questioni della nona casa. Infatti, poiché abbiamo a che fare con un asse, sarebbe più accurato dire che quando i Nodi passano attraverso MC e IC, le questioni sia della terza che della nona casa diventeranno probabilmente significative nella relazione. Ne consegue che quando i Nodi entrano in un paio di case, anche se dalla porta sul retro, potreste essere consapevoli che il focus della relazione comincia a spostarsi su questioni relative a quelle case. Potresti anche scoprire che durante questo periodo si verificheranno incidenti rilevanti che coinvolgono altri. Come per i pianeti, non aspettatevi che ogni giorno sia pieno di persone che attivano questioni relative alle case attraverso le quali passano i Nodi di transito, ma prestate particolare attenzione ai tempi della loro entrata e uscita da ciascuna casa.
Per cominciare, ho esaminato in dettaglio le connessioni dei Nodi con le cuspidi delle case nella mia carta. Quando il Nodo Nord è entrato nella settima casa, mi sono sposato; quando entrò nella quinta, nacque il mio primo figlio. Ciò ha rafforzato il mio desiderio di prendere in considerazione il passaggio dei nodi attraverso le case e ho iniziato a informare i miei clienti sulle possibilità associate a questo movimento nelle loro mappe. Il feedback è stato favorevole. Poiché i nodi sono opposti tra loro, attiveranno le case a coppie, ed è possibile che il Nodo Nord che si muove attraverso la casa abbia un'influenza diversa rispetto al Nodo Sud. Per semplicità non viene fatta alcuna distinzione tra i nodi e le case vengono considerate singolarmente anziché in coppia.
Transito dei nodi lunari attraverso le case della radice
La posizione del Nodo Nord di transito mostra la portata dell'attività cosciente o l'applicazione degli sforzi umani al fine di sviluppare il proprio potenziale. L'abilità di cui teoricamente una persona ha bisogno in base alla posizione di transito del Nodo Nord è determinata dall'evento che si è sviluppato nel settore di transito del Nodo Sud. Dato che sappiamo che la zona del Nodo Sud non richiede uno sforzo interno, ma funziona secondo l'abitudine formata dal transito del Nodo Nord attraverso questo punto nove anni fa. Va qui ricordato che nel transito dei nodi lunari si tratta di un asse in cui entrambi i punti comprendono due case opposte.
Nodo nord in 1a casa, nodo sud in 7a casa Potresti avere la sensazione che tutti si concentrino su di te. Alcune persone potrebbero parlare bene di te, altre potrebbero essere ostili. Entrambe le alternative sono possibili, quindi se hai una brutta esperienza con qualcuno, cerca un'altra persona che possa supportarti. Quando il Nodo Nord attraversa l'Ascendente e passa attraverso la dodicesima casa natale, inizia un nuovo ciclo di vita di diciotto anni. L'età di una persona al momento di questo transito deve essere correlata con altri cicli (secondo il fattore età), poiché è la sua fase che dà tono all'intero ciclo dei nodi. E a qualunque età si verifichi questo evento, corrisponde a una nuova fase nella ricerca del senso della vita. La natura del periodo è determinata dal successo o dal fallimento del precedente ciclo di diciotto anni e uno stato di crisi spirituale può essere causato dalla resistenza di una persona al percorso scelto. I risultati degli sforzi personali di questo periodo si manifesteranno nella vita esteriore molto più tardi, quando il Nodo Sud attraverserà il confine dell’Ascendente. Ora il luogo di applicazione dell'energia e dell'iniziativa è la zona della XII Casa, e la VI Casa diventa il punto di minor resistenza. Una persona crea il suo aspetto attraverso l'affermazione dei valori personali, della sua verità, realizzando i bisogni dell'individualità. Nella zona del Discendente ci comportiamo secondo la tradizione consolidata, secondo gli stereotipi abituali e senza sforzo. In circostanze sfortunate durante questo periodo, una persona tende a delegare l'iniziativa e la responsabilità al partner o ad arrendersi a un sentimento di amore travolgente, con il rischio di dissolversi in un amante. In questo caso si verifica un ritardo nello sviluppo e un rifiuto dell'iniziativa personale. Vecchi complessi, veri o immaginari, penetrano nelle relazioni intime di una persona e i modelli di comportamento abituali che si sono sviluppati in un gruppo sociale collegano una persona al suo passato. Il futuro richiede risolutamente di prendere posizione, scartando tutto ciò a cui una persona è diventata indifferente, e di svilupparsi nella direzione di valori consapevoli.
Nodo nord in 2a casa, nodo sud in 8a casa – Le persone possono avere una forte influenza sui tuoi valori, oppure possono aiutarti a spendere i tuoi soldi. Cerca chi può aumentare il tuo reddito. Questa situazione dei nodi di transito richiama l'attenzione sull'uso inadeguato delle risorse energetiche. Il momento presente richiede una nuova distribuzione delle forze, cambiamenti nelle reazioni energetiche. Il rispetto delle tattiche di minor resistenza implica fare affidamento sull'energia di qualcun altro, ad esempio: sugli sforzi dei propri cari. Tuttavia, non dovrebbe fare affidamento sul consenso automatico. Durante questo periodo è utile sviluppare le proprie capacità fisiche, psicologiche e mentali, in accordo con la sfida del momento presente. Quindi durante il ciclo sarà possibile diventare efficaci e socialmente significativi.
Nodo nord in 3a casa, nodo sud in 9a casa – Attenzione alla possibile dipendenza da altre persone. Fratelli, sorelle o vicini possono svolgere un ruolo più importante nella tua vita. Decidi quanto vuoi essere coinvolto. L'asse dei nodi in questa fase focalizza l'attenzione di una persona sullo sviluppo di abilità pratiche e capacità intellettuali, risolvendo in modo produttivo problemi specifici con l'ambiente immediato. È utile indirizzare i tuoi sforzi verso la formazione del tuo stile di comportamento, cercare di adattarti alle mutevoli circostanze, mettendo da parte i precedenti stereotipi di comportamento, per trovare il tuo modo originale di esprimere le tue idee sul mondo, basato sull'esperienza personale . Se si preferisce l'esistenza nel mondo di idee metafisiche o astratte, si sceglie lo sviluppo lungo la linea di minor resistenza. In questa fase sarebbe bene provare a trovare un’applicazione pratica ai vostri ideali, realizzando i sogni.
Nodo nord nella 4a casa, nodo sud nella 10a casa – Gli altri potrebbero influenzarti a casa tua o potresti sentire che il mondo intero verrà a trovarti. Invita le persone con cui vorresti interagire e magari altri ad astenersi dal partecipare. Durante questo periodo, il destino richiederà da una persona maggiore attenzione alla situazione familiare e consapevolezza delle ragioni delle relazioni che si sono sviluppate in essa, piuttosto che al rafforzamento delle posizioni sociali. Il potere potenziale in questa fase risiede nella vita familiare e nei sentimenti personali, questo potere è in grado di approfondire la creatività di una persona e aiutare a liberare le sue possibilità nei rapporti con le persone. Le abitudini consolidate e gli stereotipi del comportamento emotivo in famiglia possono causare l'abbandono dei parenti e della propria vita interiore per amore della completa dissoluzione nelle attività professionali di routine. Il momento attuale richiede lo sviluppo simultaneo delle capacità creative dell'individuo e l'acquisizione di abilità comportamentali che soddisfino i suoi bisogni. Se questi sforzi non vengono compiuti ora, sarà più difficile per una persona raggiungere il successo professionale in futuro.
Nodo nord nella 5a casa, nodo sud nell'11a casa – L’amore e il romanticismo potrebbero entrare nella tua vita, oppure il focus potrebbe essere sui tuoi figli. Per prepararti, sii pienamente consapevole di quello che sta succedendo ai tuoi figli o, se hai voglia di episodi romantici, cerca situazioni che potrebbero incoraggiarli. Il momento di integrazione qui richiede sforzi personali, mobilitando l'io creativo. Con questa posizione dei nodi, l'area di minor resistenza si trova nella zona degli interessi collettivi. Sottomettendosi agli ideali del gruppo, una persona può perdere la sua iniziativa creativa. L'ambiente amichevole e le attività sociali possono uccidere i germogli dell'entusiasmo creativo, che richiede l'attuale fase di evoluzione. Potrebbe esserci anche un desiderio di eroismo. Ora i loro giudizi sono più preziosi dell'opinione del collettivo. Tuttavia, se una persona appartiene a un gruppo, ora può diventarne il leader. Comunque sia, con uno sviluppo positivo, l'iniziativa creativa troverà un canale per l'autoespressione. Il freno principale in questa fase può essere un sentimento di insoddisfazione emotiva, sarebbe utile sbarazzarsi dei fallimenti del periodo precedente e della loro influenza.
Nodo nord nella sesta casa, nodo sud nella dodicesima casa – Gli altri possono dirti come e quando lavorare, oppure puoi organizzare la tua routine quotidiana e delegare alcuni compiti ad altri. La posizione dei nodi in queste due case indica la fine della prima metà del ciclo dei nodi e, di conseguenza, la fase finale dell'attività sociale umana. L'accento è posto sul desiderio di servire, che può essere espresso attraverso l'adorazione di una persona che è diventata una sorta di sbocco. In questo momento, è più facile per una persona ritirarsi in se stessa, lontano dalle tensioni del mondo esterno, astrarre fisicamente, emotivamente o spiritualmente. A volte ciò che è rimasto incompiuto per un periodo di nove anni di attività sociale supera la fase finale e richiede una revisione degli stereotipi di comportamento, la ricerca di nuovi modi per realizzare l'individualità creativa. Allo stesso tempo, il compito viene risolto positivamente, piuttosto con l'obiettivo di servire l'umanità che con il desiderio di soddisfare i bisogni del proprio ego. La crisi di trasformazione può portare a problemi di salute, soprattutto se in questo momento una persona guarda al passato invece che al lavoro attivo.
Nodo nord in settima casa, nodo sud in prima casa “Potresti essere perseguitato o potresti sposarti. Un buon momento per cercare le relazioni intime che vorresti sviluppare. Questo transito del nodo dà inizio ad un periodo di nove anni di attività interna. All'inizio del ciclo può esserci bisogno di uno sforzo personale volto a sviluppare una cultura delle relazioni, alla ricerca delle loro nuove forme. Le circostanze richiedono che una persona confermi la propria capacità di cooperare, la capacità di concentrarsi sugli altri, di vedere e ascoltare i loro bisogni, la capacità di cedere. Ora è possibile fare un'esperienza positiva nel campo delle relazioni interpersonali anziché ascoltare gli impulsi interni o immergersi nell'autocontemplazione passiva. Nel caso di uno sviluppo negativo nel comportamento di una persona, può apparire una tendenza dispotica a proiettare le sue reazioni sugli altri. Richiederà l'adempimento dei suoi desideri, un'attenzione speciale ai suoi meriti e risultati personali, imporrà il suo ritmo e la sua visione del mondo agli altri. Il suo compiacimento cresce. Sarebbe più utile uscire in un mondo dove è facile incontrare persone aperte e libere piuttosto che perdersi in osservazioni di carattere egocentrico. L'area di minor resistenza durante questo periodo della vita si trova su una poltrona di fronte allo specchio.
Nodo nord in ottava casa, nodo sud in seconda casa - Qualcuno potrebbe offrirti di condividere con lui le sue risorse o qualcuno potrebbe farti una proposta sessuale. In ogni caso puoi decidere tu cosa e quanto vuoi prendere. Questo transito provoca la necessità di ricercare nuove forme nelle relazioni interpersonali, nuovi valori che legano partner, colleghi, coniugi. Durante questo periodo, una persona ha bisogno di trovare i propri interessi, guardando da vicino la direzione delle attività degli altri, partecipando alla loro vita quotidiana, usando la propria esperienza per risvegliare in se stessi nuove forze, opportunità e abilità. Nuovi valori possono sorgere come risultato di sforzi comuni nell'organizzazione di affari comuni, in attività di gruppo, negli studi sull'occulto o nei rapporti sessuali. Ciò rafforzerà il rapporto tra i partner e fornirà nuovi punti di contatto. Quando si sceglie il percorso lungo la linea di minor resistenza, una persona organizza attività solo per soddisfare i propri desideri. C'è il pericolo di sprecare energie in sciocchezze senza creare nulla di nuovo e ottenere un risultato negativo, provare sentimenti di insoddisfazione e delusione, trasferire la responsabilità di soddisfare i propri bisogni a un partner. In questo transito la possibilità di rinascita personale è grande, ma può realizzarsi solo in rapporti di coppia o collettivi concentrati sugli interessi e sui desideri degli altri.
Nodo nord in 9a casa, nodo sud in 3a casa – Puoi incontrare persone attraverso i viaggi o l’istruzione superiore; o individui spirituali o filosofici potrebbero contattarti. Puoi scegliere questo momento per viaggiare o essere attivo nella religione. Questo transito mette una persona di fronte alla necessità di sollevare le domande della vita quotidiana al livello della riflessione. L'assimilazione di nuove conoscenze acquisite durante i viaggi o l'interazione con rappresentanti di altre culture, attraverso studi religiosi o filosofici, può aiutare una persona ad andare oltre gli schemi quotidiani e dare ogni giorno un nuovo significato alla vita. Durante questo transito, la persona sarà in grado di dedicarsi alla ricerca di un nuovo modo per integrare il lontano e il vicino, il familiare e l'ignoto. L'area di minor resistenza è associata alla ricerca di nuove informazioni nella zona dell'ambiente immediato, invece di concentrarsi su obiettivi ideali in una determinata direzione. Con uno sviluppo positivo, una persona è in grado durante questo transito di concludere che nessun dogma religioso o scientifico ha più valore nella visione del mondo umanistica.
Nodo nord in 10a casa, nodo sud in 4a casa - Potresti avere più contatti d'affari del solito, o qualcuno potrebbe costringerti a considerare quale ruolo svolgi nel mondo. Cerca di incontrare persone che possano far avanzare la tua carriera o "proiettarti" nel mondo in qualche altro modo. L'asse dei nodi sottolinea qui l'opposizione tra casa e carriera, pubblica e intima. Ora il settore sociale determina il canale attraverso il quale avviene il processo di autointegrazione e il campo di attività in cui una persona dovrà spendere energie. Forse spinto dall'istinto di autoconservazione e dalla necessità di conservare le risorse, sente il bisogno di dedicare tutto il suo tempo agli affari personali, alla vita domestica, soprattutto all'assistenza domiciliare, e di abbandonare gli obblighi sociali e professionali. L'adempimento di questo desiderio può portarlo alla perdita del volto pubblico e della reputazione professionale. È importante trovare durante questo periodo l'opportunità di far fronte al desiderio di chiudersi in se stessi o di sedersi in una zona sicura per accumulare forza e successivamente giustificare la fiducia del pubblico. Questo transito ha un significato separato nel ciclo dei nodi. Mostra in pratica, in risultati concreti, ciò che era stato concepito all'inizio del ciclo, quando il Nodo Nord incrociò il punto dell'Ascendente, 14 o 15 anni fa, e corretto durante il suo transito attraverso le Case IV e VII. Va ricordato che i risultati possono essere sia positivi che negativi.
Nodo nord in 11a casa, nodo sud in 5a casa - Potresti essere contattato per unirti al gruppo o qualcuno potrebbe intromettersi nelle tue aspirazioni. Puoi scegliere di ricercare le organizzazioni a cui potresti essere associato o di interagire con coloro che possono aiutarti a realizzare le tue speranze e i tuoi desideri. Nella casa degli ideali, nella sfera della creatività sociale e mistica, nel coinvolgimento di una persona nelle organizzazioni umanistiche, c'è una forza che controlla l'espressione dell'io superiore. In un modo o nell'altro, durante questo transito, una persona riceve una richiesta dalla società di prendere parte al cambiamento delle condizioni esistenti nella sfera culturale, sociale o spirituale. La posizione del Nodo Sud indica un modo semplice per soddisfare i propri desideri di attività con un'enfasi sul successo personale. Un fattore di sviluppo positivo sarà l'integrazione delle opportunità creative personali a beneficio della società, che può portare a un cambiamento nello stile di vita. Durante il transito sarà necessario unirsi a persone che la pensano allo stesso modo per il bene di attività congiunte.
Nodo nord in 12a casa, nodo sud in 6a casa – Puoi rilevare la sottile influenza degli altri sia nel bene che nel male; oppure le persone possono farti guardare più profondamente in te stesso. Un buon momento per analizzare coloro con cui sei connesso. La fase finale del ciclo dei nodi, con sviluppo positivo, attira l'attenzione di una persona sul suo senso di responsabilità collettiva e sociale. A volte il karma del passato, gli affari incompiuti o i risultati delle attività sociali degli ultimi 9 anni possono provocare una crisi. Attraverso la riflessione che accompagna il processo di rivalutazione dei risultati raggiunti, si può comprendere il vero valore di ciò che è stato fatto e considerato fin dall'inizio del ciclo alla luce del bene pubblico. Sulla base di questa comprensione, anche se ha un carattere negativo, una persona si preparerà per un nuovo ciclo con la consapevolezza dei compiti che lo attendono. La zona di minor resistenza è indicata dalla posizione del Nodo Sud nella 6a Casa. Se una persona non è riuscita a liberarsi del bisogno interiore di dipendenza, sarà difficile per lui sopportare il peso della responsabilità sociale, che sopprime la sua volontà. La dipendenza blocca la fonte di energia.
Alchimia
I rituali alchemici hanno principalmente lo scopo di aiutare a riformare le energie dentro di noi, e poiché i nodi rappresentano le relazioni, è dubbio che non possiamo influenzare direttamente gli altri allo stesso modo. Le persone non sempre scelgono di seguire il tuo copione, ma forse una tecnica alchemica con cui puoi connetterti con gli altri è la visualizzazione. Crea nella tua mente i dettagli della relazione che saranno accettabili per te.
Esiste però un’altra alternativa, più diretta. Presta attenzione all'azione dei nodi di transito nel tuo tema natale, considerando sia le posizioni nelle case che gli aspetti con i pianeti e punti natali. Puoi quindi fare uno sforzo per comunicare con altre persone in termini di pianeti, punti e case coinvolte. Se qualcuno avrà una certa influenza sul tuo senso di responsabilità, bisogno di indipendenza, desiderio di crescita, ecc., perché non aiutare a decidere chi sarà?
Oppure considera quali problemi potrebbero essere portati alla ribalta ed esplora potenziali alternative per prepararti a ciò che potrebbe accadere. È possibile semplicemente sedersi e aspettare e vedere cosa ti faranno gli altri, ma potrebbe essere più soddisfacente avere voce in capitolo nell'interazione. In questo modo potrai scegliere le persone giuste da contattare ed evitare possibili problemi, o almeno essere preparato ad affrontare domande che qualcun altro solleverà per indagare.
Libri usati:
1. Joan Negus “Astro - alchimia. Guida ai trasporti»
2. N.Yu. Markin "Cicli dei pianeti"
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