Cataratta traumatica e suo trattamento. Tipi e trattamento della cataratta traumatica Rottura della cataratta

La cataratta è un annebbiamento anomalo delle masse del cristallino dell'occhio, che provoca un significativo deterioramento dell'acuità visiva. Di norma, la malattia si sviluppa negli anziani, sebbene sia impossibile garantire l'assenza di cataratta in un giovane. Ci sono molte cause di cataratta. La cataratta traumatica può verificarsi immediatamente dopo un ictus o molti anni dopo, quindi anche le vecchie lesioni devono essere prese in considerazione quando si diagnostica la malattia.

Il ruolo del cristallino nel sistema visivo

Il cristallino dell'occhio umano è una lente naturale trasparente che fa parte dell'apparato ottico. Si trova dietro la pupilla e l'iride. È interessante notare che il cristallino non contiene vasi sanguigni e nervi, ma "si nutre" attraverso il fluido intraoculare in cui è immerso.

Senza una lente gli impulsi luminosi non possono essere condotti e la luce non può essere rifratta. Questo elemento dell'occhio fornisce alloggio (adattamento). È il cristallino che divide il bulbo oculare nelle sezioni anteriore e posteriore. È la protezione del corpo vitreo dai microbi quando si sviluppa l'infiammazione della camera anteriore dell'occhio.

Il cristallino è un elemento molto sensibile del bulbo oculare. Con un forte impatto e in cattive condizioni, iniziano processi pericolosi. Anche con un lieve infortunio, l'obiettivo potrebbe iniziare a opacizzarsi e cessare di svolgere le sue funzioni.

Un opacità del cristallino è chiamata cataratta. Questa condizione è caratterizzata da una graduale diminuzione della vista, dalla difficoltà di determinare i confini degli oggetti, dall'incapacità di distinguere gli oggetti in condizioni di scarsa illuminazione. I pazienti affetti da cataratta riferiscono di dover guardare il mondo come attraverso un vetro appannato.

Varietà di cataratta traumatica e loro sintomi

La cataratta traumatica può essere parziale o completa (locale e totale). Esistono anche cataratte semirisolte e cataratte dense.

Tipi di cataratta in base alla posizione del cristallino:

• membranoso (posizione normale);
• sublussazione (spostamento parziale);
• lussazione (spostamento completo del fondo).

Tipi di cataratta per tipo di lesione:

• contusione (lesioni agli occhi contundenti);
• torico (danno chimico);
• ferita (lesione penetrante);
• radiazioni (danni da radiazioni ionizzanti).

I sintomi della cataratta traumatica dipenderanno dalla posizione dell'opacità. Se è presente una cataratta sottocapsulare posteriore, i sintomi sono generalmente gravi ed estesi. Le opacità corticali e sclerotiche aggiungono meno disagi al paziente.

La cataratta da contusione è la più comune. I danni possono verificarsi con una commozione cerebrale diretta, cioè con un colpo con un oggetto contundente, e indiretta (alla testa). Tutti i tipi di ustioni dei bulbi oculari con liquidi aggressivi diventano la causa della cataratta tossica. Inoltre, la torbidità può svilupparsi con grave avvelenamento con segale cornuta, coloranti nitro, trinitrotoluene e altre sostanze.

Le opacità da radiazioni sono prevalentemente a forma di anello. Nella cataratta da radiazioni sono visibili macchie colorate su uno sfondo grigio del cristallino. Secondo questa caratteristica, viene eseguita la diagnosi differenziale.

La medicina moderna offre solo metodi chirurgici per il trattamento della cataratta traumatica. Tali lesioni agli occhi, che possono causare annebbiamenti, spesso finiscono male, poiché danneggiano le strutture del segmento posteriore dell'occhio. I pazienti spesso sviluppano distacco della retina, fibrosi maculare e neuropatia ottica. A volte vengono rilevate anche insufficienza pupillare afferente e iridodialisi.

Come si sviluppa una cataratta traumatica?

Con una lesione agli occhi chiusi, la cataratta si sviluppa nell'11% dei casi. Durante l'infortunio, il bulbo oculare è influenzato dalle forze di impatto e contrattacco. Un colpo è una forza diretta, mentre un contraccolpo è una forza riflessa. È il contraccolpo che danneggia maggiormente la lente. Sotto azione meccanica, il bulbo oculare si accorcia, la capsula del cristallino si strappa e i legamenti zinn vengono strappati. E tutto accade nello stesso momento. Non è stato chiarito un meccanismo più preciso di danneggiamento della capsula del cristallino durante l'infortunio.

La capsula è in grado di rigenerarsi rapidamente (proprietà dell'epitelio sottocapsulare), quindi il danno fino a 2 mm viene rapidamente ripristinato. Quando il danno supera i 3 mm, si verifica torbidità: la rottura della capsula porta al fatto che il fluido intraoculare entra nel cristallino.

Le lesioni capsulari possono aprirsi improvvisamente giorni o mesi dopo la lesione. In questo caso si sviluppano spesso glaucoma secondario, grave infiammazione e cataratta. E sebbene il più delle volte la cataratta traumatica non sia associata a un danno alla capsula, questo fattore non può essere escluso.

Nella maggior parte dei casi, la cataratta traumatica si verifica a causa del fatto che al momento della contusione si formano opacità sottocapsulari negli strati corticali del cristallino. Tali opacità hanno la forma di petali e raggi divergenti radialmente.

Senza trattamento, la cataratta traumatica può progredire al punto da rendere difficile la visione del fondo. Nel processo di maturazione della cataratta, la vista diminuisce, la pressione intraoculare aumenta e l'infiammazione si ripresenta.

Diagnosi della cataratta ed esame preoperatorio

È necessario programmare una visita dal medico se si verifica un deterioramento della vista e una perdita di chiarezza. Solo una diagnostica complessa su apparecchiature speciali consente di identificare le cause della violazione.

L'esame per la cataratta comprende le seguenti misure:

• test dell'acuità visiva ();
• determinazione del grado di rifrazione degli occhi, misurazione della curvatura e del potere rifrattivo della cornea (cheratometrofrattometria computerizzata);
• studio del segmento anteriore dell'occhio, valutazione dello stato del cristallino e dell'iride (biomicroscopia);
• controllo dell'angolo della camera anteriore (gonioscopia);
• determinazione dei campi visivi (perimetria);
• controllo del livello (tonometria);
• valutazione delle condizioni del nervo ottico e della retina (oftalmoscopia);
• misurare lo spessore della cornea e del cristallino, la profondità della camera anteriore, valutare le condizioni del corpo vitreo e della retina (ecografia);
• uno studio completo del segmento anteriore, un esame dettagliato della cornea ().

Poiché la cataratta viene spesso trattata con lenti intraoculari, durante il processo diagnostico è necessario esaminare in dettaglio le condizioni della cornea. Il raggio di curvatura di questo guscio consente di calcolare i parametri richiesti dell'obiettivo. Se si sospetta una cataratta traumatica è importante eseguire un'ecografia B-mode. Ciò consente di trovare rotture e stabilire tempestivamente la presenza di distacco di retina o di coroide.

Prima dell'operazione, dovresti sottoporti a un esame approfondito, se necessario, visitare altri specialisti e assicurarti che non ci siano controindicazioni. Lo scopo della diagnostica oftalmica è rilevare o escludere la facodonesi e l'ernia vitreale, per esaminare la capsula posteriore. Prima dell'operazione è importante controllare le condizioni dei legamenti zinn.

Trattamento chirurgico della cataratta traumatica

I tempi di rimozione dell'opacità dipenderanno dalla gravità del processo infiammatorio, dalla necessità di ripristinare la vista (questo vale per i bambini ad alto rischio di ambliopia), dalle operazioni future e dalle condizioni generali del paziente. Il metodo di trattamento e i tempi dovrebbero essere determinati dal medico, tenendo conto della prognosi della vista e della presenza di patologie concomitanti. Il piano chirurgico sarà basato sulla gravità e sulla posizione della cataratta.

È considerato il metodo più comune, ma l'operazione è controindicata nella cataratta bruna. Il cristallino viene rimosso mediante ultrasuoni attraverso una piccola puntura. L'intera procedura richiede fino a 20 minuti. Il medico rompe le masse torbide e le aspira dalla capsula per inserire una lente speciale nel posto vuoto. Gli impianti moderni non differiscono nella funzionalità dal cristallino naturale. Il periodo di riabilitazione non richiede molto tempo e le raccomandazioni postoperatorie non complicano la vita del paziente. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’operazione fornisce una cura completa per la cataratta.

Talvolta si ricorre all'estrazione extracapsulare. Questo metodo viene utilizzato sempre meno, anche se rimane valido quando i legamenti dello zonio sono deboli e non è presente ernia vitreale. Le tecnologie che rendono possibile l'impianto di anelli intracapsulari e uncini capsulari vengono utilizzate nella rimozione della cataratta traumatica mediante approccio anteriore. In presenza di facodonesi grave, sublussazione del cristallino e danno alla capsula, si dovrebbe prendere in considerazione un altro metodo per rimuovere l'opacizzazione.

L'estrazione primaria della cataratta traumatica è vantaggiosa in quanto consente di eliminare la causa dell'infiammazione, normalizzare il livello di pressione intraoculare e condurre la riabilitazione visiva. Tra gli svantaggi della procedura si possono individuare un lungo periodo di riabilitazione e un aumento del rischio di infiammazione. Può anche darsi che la cataratta non abbia influenzato la funzione visiva e l'operazione non aiuterà a ripristinarla.

Impianto di lente intraoculare

L'impianto di lente intraoculare può essere eseguito dopo la rimozione della cataratta con qualsiasi metodo (a condizione che non vi sia infiammazione e che il rischio di infezione sia basso). La lente può essere installata nel sacco capsulare, nella camera anteriore, nel solco ciliare e fissata vicino alla sclera o all'iride.

Nei bambini, l’opacizzazione del cristallino aumenta notevolmente le possibilità di sviluppare ambliopia (sindrome dell’occhio pigro). Poiché la capsula posteriore spesso diventa opaca dopo l'estrazione, è necessario eseguire insieme ad essa la capsulotomia e la vitrectomia (anteriore). Quando si opera su un bambino, il medico deve ridurre al minimo l'impatto sull'occhio in via di sviluppo.

La torbidità non sempre progredisce, quindi il medico dovrebbe determinare l'opportunità dell'operazione. Se altre strutture dell'occhio non sono state danneggiate, un intervento non necessario può solo causare danni. Quando la cataratta non compromette la vista, non provoca infiammazioni, infezioni e glaucoma, si consiglia il monitoraggio dinamico dello stato del cristallino.

Non sempre la cataratta traumatica viene trattata con un intervento chirurgico. Nei casi in cui l'opacizzazione non è localizzata al centro della lente e non è molto densa, si può fare a meno della correzione ottica. Ciò è dovuto al fatto che una tale cataratta non interferisce con la visione normale.

Metodi alternativi di trattamento della cataratta

Va ricordato che nessun rimedio può curare completamente l'opacizzazione del cristallino. La medicina tradizionale nel trattamento della cataratta può essere considerata solo come una terapia aggiuntiva che fermerà la progressione della malattia.

Ci sono molte ricette con il miele. Sulla base, puoi preparare le gocce: diluire il miele liquido con un antisettico (soluzione di solfato di sodio al 20%). Tale trattamento è efficace dopo 3-4 settimane di tre instillazioni giornaliere.

Prima di utilizzare qualsiasi mezzo, è necessario consultare un medico, ma molto spesso gli oftalmologi non consigliano l'autotrattamento della cataratta a causa della sua assoluta inefficienza. È possibile rimuovere l'opacità dall'occhio solo mediante un intervento chirurgico e non è vano che non esista un trattamento conservativo efficace per la cataratta.

Gocce dalla cataratta

Il moderno mercato farmaceutico offre centinaia di farmaci per una varietà di patologie del sistema visivo e la cataratta non fa eccezione. Di solito, i medici prescrivono gocce solo per alleviare i sintomi, poiché sul mercato non esiste un rimedio sufficientemente efficace per risolvere l'opacità.

Con la cataratta vengono spesso prescritti Vitafacol, Quinax, Vitaiodurol, Taufon e. Tuttavia, la terapia sostitutiva (farmaci con sostanze la cui mancanza presumibilmente causa la cataratta) è inefficace nella natura traumatica della torbidità. L'occhio può essere completamente sano prima dell'infortunio e non necessita di ulteriore "nutrizione".

In particolare, la maggior parte dei farmaci per la cataratta non sono testati in modo indipendente. Il produttore stesso organizza uno studio sull'efficienza, i cui risultati non sono sempre affidabili. Pertanto, l’efficacia di numerosi farmaci contro la cataratta non è stata scientificamente provata e pertanto il loro utilizzo potrebbe essere inappropriato.

Separatamente, vale la pena menzionare le gocce di Quinax. Solo questo farmaco ha mostrato un'efficacia reale, anche se insignificante, nel trattamento della cataratta senile, diabetica e di altre forme. Questo farmaco è unico nel suo genere: i suoi principi attivi sono in grado di attivare gli enzimi del fluido intraoculare e potenziare il processo di riassorbimento delle proteine ​​del cristallino. Per ottenere un risultato, è necessario utilizzare le gocce per anni, il che è inaccettabile con la rapida progressione della malattia.

Le gocce di cataratta possono essere efficaci solo nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. Le opacità dense esistenti possono essere completamente curate solo con l'aiuto della chirurgia, quindi non dovresti posticipare il trattamento chirurgico.

Prevenzione della cataratta

Se in caso di opacizzazione legata all'età è quasi impossibile evitarla, il danno al cristallino può essere ritardato. L'unica misura di prevenzione della cataratta traumatica è la protezione dai danni.

Per rafforzare il sistema visivo, è necessario seguire le norme e le regole di uno stile di vita sano. Il fumo e l'abuso di alcol sono i principali irritanti di tutto il corpo, quindi è necessario abbandonare le cattive abitudini.

È possibile aumentare le funzioni protettive del corpo con l'aiuto di esercizi fisici, controllo del peso, prevenzione dei disturbi nervosi. Questo non vuol dire che queste misure proteggano dalla cataratta, ma la loro mancata osservanza spesso contribuisce allo sviluppo della malattia.

Profilassi speciale della cataratta traumatica:

• protezione del sistema visivo dalle radiazioni ultraviolette e microonde;
• adeguato apporto di farmaci che aumentano la fotosensibilità dei tessuti (steroidi, antiallergici, antidepressivi, tranquillanti, contraccettivi);
• consumo dosato di caffè e prodotti con il suo contenuto;
• controllo dei livelli di glucosio e trattamento adeguato del diabete mellito.

Va ricordato che i colliri non aiutano a sbarazzarsi della malattia, ne fermano solo la progressione. Si può addirittura dire che un cristallino opacizzato non può più essere salvato, ma solo sostituito con una lente intraoculare.

La cataratta chimica è:

• Dopo ustioni con alcali. In questo caso, dopo qualche tempo può svilupparsi la cataratta.
• Dopo l'esposizione agli acidi. Si sviluppa quasi istantaneamente, colpisce non solo il cristallino, ma anche i tessuti circostanti.
• Anche la cataratta associata ad avvelenamento grave, come la segale cornuta, può essere classificata come cataratta chimica. Inoltre, possono svilupparsi conseguenze negative dall'avvelenamento con naftalene, tallio, trinitrotoluene e vernice nitro. Se l'impatto è stato a breve termine, tale cataratta può risolversi.

La cataratta professionale è causata da rischi professionali. Ciò include la cataratta termica, che viene spesso diagnosticata ai soffiatori di vetro e a coloro che lavorano nei negozi caldi.

La cataratta da radiazioni è associata all'esposizione alle radiazioni, ha la forma di un anello o di un disco. Un'altra caratteristica sono le macchie colorate su uno sfondo grigio.

Diagnosi e trattamento della cataratta traumatica

Gli indiani iniziarono a curare la cataratta 2,5 mila anni fa. Con un ago, hanno spostato la lente nel corpo vitreo, in modo che la luce raggiungesse liberamente la regione della retina. Da allora, i trattamenti per la cataratta sono migliorati in modo significativo.

Se l'occhio è danneggiato, l'oftalmologo dovrebbe esaminare il fondo. Per chiarire la diagnosi può essere necessaria la biomicroscopia degli occhi con lampada a fessura. Solo in base ai risultati di una diagnosi completa, l'oftalmologo sceglie i metodi di trattamento. Puoi sottoporsi ad un esame completo e al trattamento della cataratta traumatica a Mosca contattando la nostra clinica oculistica.

Il trattamento della cataratta traumatica è solo chirurgico. Molto spesso, il cristallino opacizzato viene prima emulsionato mediante ultrasuoni (metodo di facoemulsificazione), rimosso e quindi viene installato un cristallino artificiale (la cosiddetta lente intraoculare, IOL). Le moderne lenti intraoculari sono dure e morbide. Questi ultimi vengono posizionati più spesso, perché in questo caso non è necessario eseguire una grande incisione e sutura (la lente viene inserita piegata e raddrizzata direttamente nell'occhio).

Dopo l'asportazione di una cataratta traumatica è estremamente importante un esame approfondito della retina, soprattutto della periferia del fondo, in condizioni di massima dilatazione della pupilla. Se vengono rilevate rotture, focolai di assottigliamento, degenerazione della retina, è necessaria la coagulazione laser per prevenire il distacco della retina.

Il danno al cristallino si verifica dopo un trauma contundente o penetrante all'occhio, nonché dopo l'esposizione a sostanze chimiche o radiazioni ionizzanti. Sfortunatamente, se l’aiuto non viene fornito in tempo, è più probabile che il paziente rimanga cieco (circa il 70%).

La cataratta dopo un trauma è spesso caratterizzata da uno spostamento del cristallino, che richiede un intervento chirurgico immediato. La cataratta traumatica dell'occhio tende a progredire verso uno stato maturo, che minaccia il paziente con la completa perdita della vista.

TIPI DI CATARATTA TRAUMATICA:

• contusione (lesione oculare contundente - un colpo con un pugno, una palla, un tappo di champagne, un colpo con un pugno sulla testa nella regione dell'orbita; il cristallino è danneggiato dall'onda d'urto, la capsula e i legamenti di zinco possono scoppiare)
• ferita (ferita penetrante)
• tossico (danno alle sostanze chimiche)
• radiazioni (motivo - esposizione alle radiazioni ionizzanti)

TIPI DI CONTUSIONE CATARATTA:

• Cataratta anulare di Fossius
• Cataratta a rosetta
• Cataratta totale (in caso di rottura o contusione della capsula del cristallino)

TIPI DI CATARATTA TOSSICA:

• Dopo un'ustione con alcali (la cataratta si sviluppa dopo un po' di tempo)
• Dopo un'ustione da acido (dopo l'esposizione agli acidi, la torbidità si sviluppa quasi istantaneamente, colpendo non solo il cristallino, ma anche i tessuti circostanti)
• Dopo un grave avvelenamento con altre sostanze (ad esempio metalli pesanti, tallio, naftalene, trinitrotoluene, colorante nitro, tali cataratte possono risolversi nel tempo)

SINTOMI DELLO SVILUPPO DELLA CATARATTA TRAUMATICA:

• sfocatura movimento
• visione doppia
• aloni luminosi sugli oggetti illuminati
• difficoltà nella lettura
• fotofobia/fotosensibilità
• visione migliorata con tempo nuvoloso
• riducendo la luminosità e il contrasto dell'immagine
• cambiamento di colore della pupilla
• cecità totale

TRATTAMENTO DELLA CATARATTA TRAUMATICA

In caso di danno meccanico, vengono prima eliminate le conseguenze della lesione stessa e viene trattata l'infiammazione che ne deriva. Quindi il medico procede all'eliminazione della cataratta stessa.

Anche le gocce nella cataratta traumatica sono inefficaci, come in altri casi. Le aziende farmaceutiche hanno creato molte gocce che rappresentano una terapia sostitutiva: contengono aminoacidi e vitamine che aiutano a rallentare il processo di opacizzazione del cristallino. Tra questi farmaci ci sono vitaiodurol, vitafakol, vicein, gocce di Smirnov, quinax, oftan-catahrom, senkatalin, taufon. Tuttavia, nessuna goccia è in grado di fermare e invertire completamente il processo e la loro efficacia non è stata confermata dalla ricerca. Tali gocce possono essere una buona opzione per lo sviluppo lento della cataratta, dopo lesioni agli occhi contundenti: daranno tempo per un esame dettagliato e la selezione di ulteriori trattamenti.

L'operazione (facoemulsificazione) è l'unico metodo di rimozione della cataratta riconosciuto a livello mondiale, la cui efficacia è stata confermata. Il metodo del trattamento chirurgico viene scelto dal medico individualmente, a seconda del tipo di lesione e delle complicanze associate. Solitamente la lente danneggiata viene liquefatta con ultrasuoni e acqua e poi rimossa attraverso una microincisione. Quindi al paziente viene impiantata una lente artificiale, che a sua volta si raddrizza e si adatta al bulbo oculare. L'incisione poi guarirà da sola. Questa operazione è sicura e ha un minimo di effetti collaterali. Viene eseguito in regime ambulatoriale, in una giornata, in anestesia locale. Dopo la rimozione di una cataratta di natura traumatica, è necessaria l'osservazione regolare della retina, soprattutto nella periferia del fondo, per prevenire rotture e degenerazioni.

Il danno al cristallino di natura traumatica è solitamente suddiviso in diversi tipi: cataratta, sublussazione o lussazione. Le cause delle lesioni del cristallino sono solitamente ferite penetranti dirette, lesioni chiuse (traumi cerebrali), scosse elettriche e radiazioni ionizzanti.

Il trauma è la causa più comune di cataratta unilaterale nelle persone giovani e di mezza età.

Segni di danno traumatico al cristallino

Piccole rotture nel sacco capsulare del cristallino sono spesso ben tollerate e provocano piccole opacità segmentarie che non influiscono in modo significativo sulla visione. Se lo sviluppo della cataratta si verifica settimane e mesi dopo l'infortunio, può causare gravi difetti visivi. Le moderne tecnologie per la rimozione della cataratta sono altamente efficaci e danno risultati eccezionali in assenza di danni alla cornea, alla macula (macula) e al nervo ottico.

In caso di danno all'occhio operato in pazienti che hanno subito un precedente intervento di cataratta con impianto di lente intraoculare, esiste il rischio di dislocazione di tale lente.

Il cristallino si trova dietro l'iride, attaccato alle fibre della cintura ciliare, che si estende dal corpo ciliare. Con una lesione all'occhio chiuso, le fibre della cintura vengono spesso strappate, il che porta alla lussazione parziale (sublussazione) o alla lussazione completa del cristallino.

Diagnostica

Quando il cristallino viene spostato (sublussazione), è possibile vederne il bordo dopo l'espansione della pupilla, mentre con la lussazione completa il cristallino può essere dispiegato nella camera anteriore o indietro nella retina.

Segni di divergenza delle fibre della cintura sono chiaramente visibili alla luce di una lampada a fessura e sembrano uno sfarfallio dell'iride con rapidi movimenti oculari. Questa condizione è chiamata iridodonesi. La diagnosi viene effettuata dopo un esame approfondito con la lampada a fessura o dopo aver riscontrato caratteristiche rilevanti in una scansione di tomografia computerizzata.

Trattamento

Una lieve sublussazione del cristallino non causa disturbi visivi, mentre in caso di sublussazioni più pronunciate e lussazioni posteriori è spesso necessaria la correzione con gli occhiali.

La necessità del trattamento chirurgico sorge solo nei casi in cui si è verificata una lussazione del cristallino anteriormente con danno all'endotelio corneale o blocco del deflusso dell'umidità intraoculare attraverso la pupilla. Questa condizione porta ad un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso. Danni diretti significativi al cristallino, con conseguente infiammazione dell'occhio, danni all'endotelio corneale o aumento della pressione intraoculare, nella maggior parte dei casi richiedono l'estrazione del cristallino. La procedura può essere eseguita primaria o secondaria, a seconda della gravità della lesione, della scelta del chirurgo (visibilità) e di altri fattori dipendenti.

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