Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale. Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale Pronto soccorso per danni al sistema nervoso

Nelle gravi lesioni cerebrali (contusione cerebrale con una lesione craniocerebrale chiusa o il suo danno con una lesione aperta), ci sono anche disturbi neurologici focali sopra descritti: motori, sensoriali, linguistici e trofici. In diversi casi possono verificarsi mono- o emiparesi spastica, disturbi della sensibilità in un solo arto o emiipestesia, ecc .. Spesso in questi pazienti si possono osservare anche crisi convulsive generali - epilessia post-traumatica. A volte le persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica sviluppano peculiari cambiamenti reattivi della personalità: comparsa di meschinità, eccessiva meticolosità nell'esecuzione di piccoli dettagli del lavoro e delle attività quotidiane, intolleranza verso le azioni degli altri, malizia, crudeltà e instabilità affettiva. Durante il trattamento riabilitativo, il personale del dipartimento di riabilitazione dovrebbe tenere conto di queste caratteristiche dei pazienti con le conseguenze delle lesioni craniocerebrali.

Le lesioni spinali causano spesso gravi conseguenze, poiché nel 30-40% dei casi portano a lesioni del midollo spinale. Le funzioni del midollo spinale possono essere disturbate durante una lesione sia a causa della sua lesione diretta (fino alla rottura completa), sia a causa della conseguente emorragia nella sostanza cerebrale. La colonna cervicale è più spesso soggetta a lesioni: durante la pratica di determinati sport, incidenti stradali, ecc.

A seconda del livello e della natura della lesione del midollo spinale, possono verificarsi diversi disturbi motori e sensoriali. La tetraplegia o la paraplegia spastica inferiore sono più comuni. Una caratteristica delle lesioni del midollo spinale è il rapido sviluppo di gravi disturbi trofici e pelvici, seguiti dall'aggiunta di complicanze (infezione del tratto urinario ascendente, piaghe da decubito infette, ecc.). Pertanto, il successo o il fallimento del trattamento riabilitativo di tali pazienti, soprattutto nelle prime fasi della terapia, è in gran parte determinato dalla qualità dell'assistenza loro riservata e dall'attuazione persistente di misure igieniche terapeutiche e preventive.

Sia in tempo di guerra che in tempo di pace, i danni ai plessi nervosi e ai nervi periferici non sono rari. Nella maggior parte dei casi (fino al 90% di tutti gli infortuni), i tronchi nervosi degli arti superiori sono danneggiati. Questo è comprensibile: dopo tutto, le mani sono organi del lavoro. Con lesioni dei plessi nervosi e dei tronchi dei singoli nervi si verifica una paresi periferica (flaccida), nella maggior parte dei casi ci sono anche prolassi sensibili nella zona di innervazione dei nervi danneggiati. Come accennato in precedenza, il quadro clinico è dominato da sintomi di perdita di funzionalità, tuttavia, all'inizio della malattia (e in alcuni casi nelle fasi successive della malattia), i sintomi di irritazione sono dolori e talvolta iperestesia. La neurite di alcuni nervi periferici (mediano - sull'arto superiore e sciatico - su quello inferiore) può essere accompagnata da gravi disturbi vegetativo-trofici e da una vivida sindrome del dolore. La lesione al tronco dei nervi sciatico o mediano può portare alla comparsa della sindrome causalgica: compaiono dolori brucianti e lancinanti all'arto, accompagnati da peculiari disturbi sensoriali sotto forma di iperpatia. In alcuni casi, la sede del danno alle fibre del nervo periferico non coincide con la localizzazione del dolore. Un esempio sono i cosiddetti dolori “fantasma”: vengono avvertiti dai pazienti in parti inesistenti dell'arto asportato durante l'amputazione.

Anche i pazienti con conseguenze di interventi neurochirurgici necessitano di un trattamento riabilitativo complesso nel reparto di riabilitazione neurologica. Gli interventi chirurgici sul cervello e sul midollo spinale vengono eseguiti per tumori del sistema nervoso centrale, aneurismi cerebrali, parkinsonismo, in alcuni casi, lesioni e ictus cerebrali e spinali, nonché per pronunciati cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, accompagnati da persistenti disturbi neurologici e non suscettibili di terapia conservativa. All'ammissione al reparto di riabilitazione, si osserva che i pazienti con profilo neurochirurgico presentano una varietà di disturbi neurologici, la cui comparsa è associata sia alla malattia stessa che alle conseguenze dell'intervento chirurgico: danno forzato alla sostanza cerebrale e inevitabile danno circolatorio disturbi in ambito chirurgico. Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche nei pazienti nel periodo postoperatorio, secondo V. L. Naidin (1972), sono una perdita di funzioni relativamente grossolana e il rapido sviluppo di condizioni simili alla nevrosi astenica postoperatoria, che crea ulteriori difficoltà nel trattamento. I pazienti con un profilo neurochirurgico necessitano di misure riabilitative a lungo termine e persistenti.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Lesioni del sistema nervoso" e altri

Le principali malattie del sistema nervoso centrale negli atleti sono le malattie funzionali, vale a dire le nevrosi.

nevrosi. La nevrosi è una rottura dell'attività nervosa superiore, che si basa su un sovraccarico dei principali processi nervosi: eccitazione e inibizione (IP Pavlov). La ragione di tale esaurimento è un trauma mentale acuto o permanente o un sovraccarico mentale. Con questi termini non è necessario intendere alcun tipo di shock (emozioni negative estremamente forti). Quindi, il sovraccarico mentale può sorgere sia a causa di emozioni forti ed eccessivamente frequenti causate, ad esempio, da una serie di competizioni responsabili, sia come risultato di allenamenti monotoni, che richiedono sempre più sforzi interni per continuarli.

In altre parole, un fattore eziologico nello sviluppo di una nevrosi può essere qualsiasi situazione in cui vengono fatte richieste alla psiche per un tempo sufficientemente lungo da superare le sue riserve in relazione alla forza e alla mobilità dei principali processi nervosi. Particolarmente sfavorevole è l'effetto simultaneo di diversi fattori negativi, ad esempio, come eccessivo stress sportivo, eccitazione e sovraccarico mentale durante gli esami, conflitti familiari e lavorativi, ecc. Se si verifica un trauma mentale sullo sfondo di un sovraccarico fisico ripetitivo, intossicazione da focolai di infezione cronica , malnutrizione e malnutrizione, abuso di nicotina e alcol, quindi le nevrosi si verificano più spesso e più facilmente. Esistono i seguenti tipi principali di nevrosi: nevrastenia, che, con adeguate influenze negative, si sviluppa principalmente in individui con uno stato equilibrato di entrambi i sistemi di segnalazione; la psicostenia, che nelle stesse condizioni si sviluppa in persone che hanno una predominanza del secondo sistema di segnali sul primo (il cosiddetto tipo mentale, secondo I.P. Pavlov), e l'isteria, che, sotto l'influenza di fattori avversi, si sviluppa principalmente nei soggetti che possiedono il primo il sistema segnaletico prevale sul secondo (il cosiddetto tipo artistico). Esistono anche alcuni tipi di nevrosi che non sono legati ai sistemi di segnalazione: disturbo ossessivo-compulsivo, nevrosi da paura, ecc. Come già accennato, anche lo stato di sovrallenamento, caratterizzato principalmente da una rottura dell'attività nervosa superiore, è una nevrosi. La forma specifica della nevrosi è determinata dalle caratteristiche individuali della psiche dell'atleta e dalla natura delle circostanze traumatiche.

Gli atleti molto spesso devono affrontare la nevrastenia e il disturbo ossessivo-compulsivo.

Nevrastenia (dal greco neurone - nervo, astenia - esaurimento). Esistono due forme di nevrastenia: iperstenica e ipostenica.

La forma iperstenica nasce principalmente a causa della debolezza del processo di inibizione interna attiva causata dalla sua sovratensione. Ciò influenza principalmente le reazioni del paziente all'ambiente: impazienza, incontinenza, rabbia, tendenza alle lacrime, compaiono disturbi del sonno (è difficile addormentarsi, il sonno è superficiale, con frequenti interruzioni, che provoca sonnolenza e sensazione di debolezza durante la veglia ). Non diminuisce solo la prestazione mentale, ma anche quella fisica, soprattutto se è associata all'esecuzione di movimenti precisi. Per un atleta, ciò può essere associato a una distorsione della tecnica di un esercizio complesso, che in precedenza conosceva bene; Difficoltà nel padroneggiare nuove abilità tecniche che non corrispondono alle qualifiche dell'atleta.

Nella forma ipostenica della nevrastenia, la manifestazione di maggiore eccitabilità è meno pronunciata e il quadro clinico è dominato da debolezza, esaurimento, letargia.

Nevrosi ossessiva. È caratterizzato da varie manifestazioni di ossessione: l'atleta è perseguitato da pensieri di inevitabile fallimento nello sport, nella scuola o nel lavoro. Spesso ci sono sospetti irragionevoli che abbia qualche malattia grave, come il cancro (carcinofobia), ecc. Una caratteristica degli stati ossessivo-compulsivi è l'atteggiamento ambivalente del paziente nei confronti delle sue paure: da un lato, ne comprende l'infondatezza, dall'altro mano, non può superarli.

I sintomi della nevrosi sopra descritti sono caratteristici di un quadro sviluppato della malattia, che è relativamente raramente osservato negli atleti. In essi, spesso si manifesta in forme più cancellate. Tuttavia, la nevrosi, che è sempre fonte di significative esperienze interne e situazioni di conflitto in una squadra sportiva, non dovrebbe essere considerata una malattia lieve.

Nella prevenzione della nevrosi negli atleti, il corretto dosaggio dello stress fisico e soprattutto emotivo è di grande importanza. L'attività sportiva, che suscita interesse, entusiasmo ed entusiasmo, funge da fonte inesauribile di emozioni positive che proteggono il sistema nervoso dal sovraccarico. Al contrario, gli allenamenti monotoni esauriscono il sistema nervoso in tempi relativamente brevi. Una reazione positiva da parte dell'atleta è facilitata da una chiara comprensione dei compiti e degli obiettivi specifici che deve affrontare. Tuttavia, quando si analizzano le cause della nevrosi, non bisogna limitarsi a considerare solo le condizioni legate al campo dello sport: la causa di una nevrosi manifestata nel campo dell'attività sportiva può essere, ad esempio, un ambiente familiare o lavorativo sfavorevole. .

Nel trattamento della nevrosi vengono utilizzati farmaci e fisioterapia. Ma spesso basta una sola riduzione del carico e,

soprattutto, cambiare il suo carattere con l'inclusione di attività all'aperto dà un buon effetto. In alcuni casi è necessaria una pausa nell'allenamento, solitamente per brevi periodi (2-3 settimane).

A lesioni del sistema nervoso centrale comprendono danni al cervello e al midollo spinale.

Il danno cerebrale si verifica con una lesione cerebrale traumatica. Può essere il risultato di colpi inferti su varie parti del cranio, o di cadute sulla testa, così come di contusioni alla testa sugli oggetti circostanti.

La lesione cerebrale traumatica può essere chiusa o aperta. Chiusa è chiamata lesione craniocerebrale, in cui, indipendentemente dal fatto che il tegumento e i tessuti molli siano danneggiati o meno, le ossa del cranio rimangono intatte.

La lesione cerebrale traumatica è più comune nella boxe, nel ciclismo e nel motociclismo, nel calcio, nell'hockey, nello sci, ma si osserva anche nella ginnastica, nell'acrobazia, nelle immersioni, nell'atletica, ecc.

La maggior parte delle lesioni al cranio sono accompagnate da lesioni cerebrali, suddivise in commozione cerebrale, contusione cerebrale e compressione cerebrale. Possono essere isolati o combinati tra loro.

Ognuna di queste lesioni causa danni più o meno pronunciati al midollo, gonfiore e danni alle cellule nervose con compromissione della loro funzione, che si manifesta con disturbi vascolari (rottura di capillari, arterie e vene), talvolta con emorragia cerebrale, che portano a ipossia, ischemia e necrosi delle sue sezioni, in violazioni dell'apparato vestibolare, del tronco cerebrale e della corteccia.

Il sintomo più caratteristico di una commozione cerebrale è la perdita di coscienza. Può essere molto breve, solo pochi secondi, o durare a lungo, molte ore e giorni. Quanto più lunga è la perdita di coscienza, tanto più grave è il grado di commozione cerebrale (vedi sotto). Dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti lamentano pesantezza alla testa, vertigini, mal di testa, nausea, debolezza. Hanno un linguaggio lento e lento.

Con lesioni più gravi, vengono determinati anche altri sintomi di commozione cerebrale: grave pallore, sguardo fisso, pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce, respiro raro e superficiale, riempimento raro e debole del polso, sudore, vomito e convulsioni. Nei casi estremamente gravi di commozione cerebrale, la vittima, senza riprendere conoscenza, può morire per arresto respiratorio a causa di un danno al midollo allungato, nel quale, come è noto, si trova il centro respiratorio.

Molto raramente, con le commozioni cerebrali, vengono alla ribalta disturbi mentali: forte eccitazione, confusione, allucinazioni. Questi disturbi solitamente si risolvono completamente in pochi giorni o settimane.

Dopo una commozione cerebrale si può osservare la cosiddetta amnesia retrograda (la vittima non ricorda cosa gli è successo prima dell'infortunio), possono persistere a lungo mal di testa, vertigini, disturbi vascolari, manifestati, in particolare, nell'ipertensione arteriosa persistente , disturbi del ritmo cardiaco, sudorazione, brividi e nella sfera della psiche - irritabilità, forte eccitabilità emotiva, disturbi della memoria.

È consuetudine distinguere tra gradi di commozione cerebrale lieve, moderata e grave, a seconda della durata della perdita di coscienza: nel primo grado dura minuti, nel secondo ore e nel terzo - molti giorni. La gravità degli altri sintomi dipende dalla durata della perdita di coscienza.

Tutti i sintomi osservati durante una commozione cerebrale sono una conseguenza di disturbi circolatori e cambiamenti biochimici molecolari nelle cellule della corteccia cerebrale e nei centri staminali diencefalici, accompagnati da inibizione in varie parti del sistema nervoso centrale, e quindi da una violazione della relazione tra la corteccia cerebrale e le formazioni sottocorticali. Le manifestazioni di quest'ultimo comprendono disturbi della funzione delle formazioni staminali e sottocorticali, i cui sintomi sono nistagmo (movimenti oscillatori e involontari dei bulbi oculari), disturbi respiratori, difficoltà di deglutizione, ecc.

Una contusione cerebrale è un trauma chiuso al cranio, in cui si verifica un danno alla sostanza cerebrale. Un colpo alla testa può provocare lesioni cerebrali sia dirette che indirette. Trauma diretto significa contusione del cervello nell'area di applicazione della forza, ad esempio con un colpo alla tempia, contusione del lobo temporale. Un trauma indiretto è un livido del cervello in un'area lontana dal luogo dell'impatto, ad esempio, quando si colpisce la mascella inferiore, un livido del cervello nella regione dell'osso occipitale. Ciò è dovuto al fatto che l'energia cinetica viene trasferita dal luogo dell'impatto al cranio, al liquido cerebrospinale e al cervello, che viene spostato dalla fonte dell'impatto e colpisce la superficie interna delle ossa del cranio. L'ondata di liquido cerebrospinale risultante nei ventricoli del cervello può anche danneggiare il tessuto cerebrale nell'area delle loro pareti. A causa dello spostamento del cervello possono verificarsi anche rotture dei vasi sanguigni. Poi c'è un'emorragia, gonfiore del cervello e delle meningi molli e disturbi vascolari riflessi.

Una contusione cerebrale, oltre ai sintomi caratteristici di una commozione cerebrale (ma più pronunciati), è caratterizzata dalla presenza di segni di lesioni focali del cervello sotto forma di paresi, paralisi, convulsioni, disturbi della sensibilità sul lato opposto al livido, disturbi del linguaggio. Se un'emorragia che si verifica durante un livido è una conseguenza del danno a una grande nave, si forma un grande ematoma che comprime alcune parti del cervello, causando corrispondenti cambiamenti patologici nel corpo. L'entità dei disturbi cerebrali con contusione cerebrale di solito diminuisce in modo significativo già nei primi giorni, poiché si basano non solo sulla morte del tessuto nervoso, ma anche su alcuni dei suoi cambiamenti reversibili (edema tissutale, ecc.). Tuttavia, alcuni disturbi potrebbero persistere per sempre. Tali disturbi sono chiamati residui.

Con la compressione del cervello si nota un aumento costante dei sintomi di cui sopra. Al momento dell'infortunio possono verificarsi sintomi simili a quelli di una lieve commozione cerebrale. Tuttavia, poco dopo, iniziano ad aumentare mal di testa, nausea, vomito e stupore, che portano alla perdita di coscienza; si verifica la paresi del lato destro o sinistro del corpo e compaiono aumenti, bradicardia, insufficienza respiratoria e circolatoria.

Molto caratteristico degli ematomi è uno stato relativamente favorevole nell'intervallo di tempo tra la lesione e lo sviluppo dei sintomi sopra descritti. Lo stato di salute soddisfacente, che può verificarsi dopo il chiarimento della coscienza, a volte serve come motivo per indebolire il controllo medico della vittima. I sintomi di compressione cerebrale, che spesso portano alla morte, possono comparire diverse ore dopo la lesione.

La lesione cerebrale traumatica nella boxe richiede un'attenzione speciale. Se in altri sport un simile infortunio è un incidente, un incidente, allora nella boxe le regole della competizione consentono di colpire con un guanto alla mascella inferiore, al viso, alla fronte e alle tempie.

La lesione cerebrale traumatica comprende il knockout, l'atterramento e lo stato di "intontimento" (atterramento in piedi) a causa di un colpo alla testa (boxe).

Molto spesso nella pratica della boxe, si verifica un knockout quando si colpisce la mascella inferiore. Provoca vertigini, disorientamento, cadute e spesso perdita di coscienza. Il motivo del knockout in questo caso è una commozione cerebrale, così come gli otoliti dell'apparato vestibolare, che portano all'irritazione del cervelletto e, in relazione a ciò, alla perdita di equilibrio. Il knockout con un colpo alla regione temporale avviene secondo il meccanismo di una tipica commozione cerebrale.

Un certo effetto traumatico sul cervello è esercitato dai frequenti colpi alla testa dei pugili, che non finiscono in uno stato di knockout, atterramento o "intontimento". Tali colpi possono portare a cambiamenti organici nelle cellule del cervello e nei vasi sanguigni che lo alimentano.

Nella maggior parte dei casi, la perdita di coscienza nei pugili dopo un colpo alla testa è di breve durata e non causa successivamente alcun disturbo del funzionamento del sistema nervoso. Tuttavia, anche con una perdita di coscienza a breve termine, non si può escludere completamente un danno cerebrale più grave: lividi e formazione di un ematoma, seguiti da compressione del cervello. Ci sono casi in cui un pugile è morto poche ore dopo un knockout per compressione del cervello da parte di un ematoma in graduale aumento.

Quando si presta il primo soccorso per lesioni craniocerebrali, è necessario dare alla vittima una posizione con la testa leggermente sollevata e mettergli del freddo sulla testa, e in caso di disturbi respiratori e circolatori, usare farmaci (cordiamina, caffeina, canfora, lobelina, ecc.) .).

In tutti i casi di danno cerebrale è indicato il ricovero urgente delle vittime per un periodo compreso tra 2 settimane e 2 mesi. Il trasporto dovrebbe essere il più delicato possibile. L'esame della vittima e la nomina di misure terapeutiche devono essere effettuati da un neuropatologo o neurochirurgo. Il primo giorno è necessario un attento monitoraggio della vittima (questo è particolarmente vero per coloro che hanno ricevuto un knockout). Con gli ematomi, nel caso di un aumento dei fenomeni di compressione del cervello, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Spesso, subito dopo un trauma cranico, soprattutto se ripetuto, gli atleti sperimentano vari disturbi post-traumatici: mal di testa, vertigini, aumento della stanchezza, disturbi del sonno, ecc.

Dopo un certo numero di anni (5-10-15 o più) dopo una lesione cerebrale traumatica, possono comparire gravi cambiamenti patologici nel cervello. Si tratta della cosiddetta sindrome da encefalopatia post-traumatica, che può manifestarsi in varie forme. Soprattutto spesso questo danno cerebrale si verifica nei pugili con grande esperienza che hanno ricevuto un gran numero di colpi alla testa, knockout e knockdown (la cosiddetta "malattia del pugilato").

L'encefalopatia può manifestarsi diversi anni dopo l'interruzione della boxe. I suoi segni sono vari sintomi di disturbi mentali e danni cerebrali organici. I disturbi mentali all'inizio possono essere espressi nella comparsa dello stato di euforia di un pugile (eccitazione, allegria innaturale), sostituito da apatia, letargia. Poi c'è un graduale cambiamento del carattere: arroganza, senso di superiorità, poi irascibilità, arroganza, risentimento e sospetto, e poi deterioramento della memoria, diminuzione dell'intelligenza, fino alla demenza. Per riferirsi a questa condizione in psichiatria, esiste il termine "demenza pugilistica", che significa "demenza da scazzottate". Insieme a un disturbo mentale, compaiono vari sintomi che indicano una lesione cerebrale organica: disturbi del movimento, tremore di varie parti del corpo, una faccia simile a una maschera, aumento del tono muscolare, disturbi del linguaggio, paresi, ecc. Questi pugili usano l'elettroencefalografia e la pneumoencefalografia ha rivelato cambiamenti pronunciati che indicano un'atrofia diffusa della corteccia cerebrale. La ragione di ciò, a quanto pare, sono le ripetute, anche minori, commozioni cerebrali, accompagnate da emorragie e successivi cambiamenti cicatriziali.

La ripresa dell'attività sportiva dopo un trauma cranico è consentita solo dopo un completo recupero, accertato sulla base di un'accurata visita medica da parte di un neuropatologo.

I pugili adulti (maestri di sport e sportivi) dopo un knockout possono allenarsi non prima di un mese, i ragazzi più grandi - non prima di 4 mesi, quelli più giovani - non prima di 6 mesi. I pugili adulti che hanno subito due knockout possono iniziare ad allenarsi non prima di 3 mesi e quelli che hanno subito tre knockout - non prima di un anno dopo l'ultimo knockout (a condizione che non vi siano sintomi neurologici).

Per evitare knockout nella boxe, sono di grande importanza una buona preparazione tecnica del pugile, una perfetta padronanza delle tecniche difensive, nonché un chiaro arbitraggio e una tempestiva conclusione del combattimento con un chiaro vantaggio di uno dei pugili.

Per prevenire lesioni cerebrali in tutti gli sport, è necessario tenere un registro rigoroso e un'analisi approfondita delle cause delle lesioni del sistema nervoso centrale, osservare rigorosamente i tempi di inizio dell'allenamento e della partecipazione alle competizioni. Non è consentito l'allenamento di pugili, giocatori di hockey, ciclisti, motociclisti, saltatori con gli sci e sciatori senza casco protettivo.

Le lesioni del midollo spinale negli atleti si osservano sotto forma di commozioni cerebrali, contusioni, compressioni, rotture parziali e complete della sostanza del cervello o delle sue membrane. I meccanismi di lesione sono i seguenti: allungamento eccessivo del midollo spinale con flessione ed estensione eccessiva del rachide cervicale; compressione o sezione del midollo spinale in caso di fratture e lussazioni delle vertebre cervicali, toraciche o lombari (quando si sbatte la testa contro il fondo di una piscina, stagno, quando si cade sulla testa, quando si eseguono varie tecniche di lotta); danno ai vasi del midollo spinale o alle sue membrane quando la colonna vertebrale colpisce il suolo o la colonna vertebrale, ad esempio con uno stivale, un proiettile da lancio. Molto spesso, le lesioni spinali si verificano durante la lotta, la ginnastica, le acrobazie, il sollevamento pesi, gli sport equestri, le immersioni, lo sci, il calcio e l'hockey.

Con una commozione cerebrale del midollo spinale non si verificano cambiamenti anatomici grossolani, ci sono solo piccole emorragie e gonfiore dei tessuti. I sintomi tipici sono una temporanea violazione della conduzione, lieve debolezza dei muscoli degli arti, lievi alterazioni della sensibilità, disfunzione degli organi pelvici. Questi sintomi compaiono immediatamente dopo l'infortunio, ma si attenuano rapidamente e scompaiono dopo 1-3 settimane.

In caso di lesione del midollo spinale si verificano emorragia, gonfiore e rammollimento di singole sezioni del tessuto nervoso, causando gravi disfunzioni. Immediatamente dopo l'infortunio, la conduzione del midollo spinale viene disturbata, che persiste a lungo. Nei primi giorni si osserva solitamente una sindrome di completa violazione della conduzione del midollo spinale: paralisi al di sotto del livello di contusione, anestesia, ritenzione urinaria e defecazione. Quindi possono unirsi complicazioni: piaghe da decubito, polmonite, ecc. Successivamente, a seconda della gravità della lesione, in alcuni casi può esserci un completo ripristino della funzione del midollo spinale, in altri i cambiamenti patologici rimangono per tutta la vita.

La compressione del midollo spinale può verificarsi a causa della pressione su di esso di frammenti ossei durante una frattura della colonna vertebrale o come risultato di un aumento dell'ematoma subtecale durante la rottura dei vasi di quest'area. In quest'ultimo caso, la compressione progredisce con l'aumento dell'ematoma, che è caratterizzato da un aumento dei disturbi motori e sensoriali al di sotto del livello della lesione, nonché da un aumento dei disturbi degli organi pelvici. La compressione prolungata del midollo spinale può portare a cambiamenti irreversibili.

Con fratture chiuse e lussazioni della colonna vertebrale, può esserci una rottura parziale o completa del midollo spinale con un disturbo completo della conduzione trasversale, caratterizzato dalla paralisi di entrambe le braccia o di entrambe le gambe o di tutti gli arti. Al di sotto del sito della lesione sono assenti tutti i tipi di sensibilità (ad esempio, la vittima non avverte nemmeno il passaggio di urina e feci), si sviluppano rapidamente piaghe da decubito, gonfiore degli arti inferiori, ecc.

Il primo soccorso per le lesioni spinali è il seguente: è necessario posizionare con cura la vittima su qualsiasi superficie dura e piana a faccia in su e trasportarla in una struttura medica. In nessun caso dovresti piantarlo o permettergli di farlo da solo, poiché c'è il pericolo di danni al midollo spinale.

Lesione del midollo spinale nella maggior parte dei casi A disabilità.

Il sistema nervoso centrale può disabilitare l’intero corpo. Il dipartimento superiore del sistema nervoso centrale sono le formazioni sottocorticali e la corteccia cerebrale degli emisferi cerebrali. Questo dipartimento regola la relazione dell'intero organismo nel suo insieme. In caso di lesione al sistema nervoso centrale, questa regolazione può essere facilmente interrotta.

Le parti media e inferiore del sistema nervoso centrale sono il midollo allungato/intermedio/spinale e il cervelletto. Questi dipartimenti regolano i sistemi di un organismo altamente sviluppato e l'attività dei singoli organi, interagendo e garantendo l'integrità del corpo umano.

Naturalmente, sono della massima importanza tra le lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale, che a volte differiscono in conseguenze molto gravi e avverse. Le lesioni cerebrali si dividono in chiuse e aperte.

Lesioni cerebrali che possono danneggiare il sistema nervoso centrale

Possono facilmente provocare le lesioni più complesse del sistema nervoso centrale di una persona. Le lesioni cerebrali chiuse si dividono in:

• lividi;
• commozioni cerebrali;
• compressione cerebrale.

Nella maggior parte dei casi, le cause della compressione cerebrale sono gli ematomi intracranici. Tuttavia, tale lesione può essere ottenuta anche con fratture del cranio depresse. Queste lesioni possono influenzare notevolmente il funzionamento del sistema nervoso centrale.

Le più gravi sono le lesioni cerebrali aperte (craniocerebrali). Spesso, le lesioni cerebrali aperte sono accompagnate da perdita di coscienza, poiché i centri della circolazione sanguigna e della respirazione si trovano nel cervello, pertanto, in caso di lesione, di solito si verifica l'arresto respiratorio e, di conseguenza, l'arresto cardiaco. Ma l'arresto respiratorio e i disturbi del funzionamento del cuore possono verificarsi anche di riflesso, senza danneggiare gli elementi vitali del cervello.

I danni cerebrali possono causare lesioni molto gravi al sistema nervoso centrale. Inoltre, con tali lesioni, possono svilupparsi encefalite e meningite.

Lesioni del midollo spinale

Di norma, le lesioni del midollo spinale si verificano quando la colonna vertebrale viene ferita. I sintomi delle lesioni di questo organo più importante del sistema nervoso centrale sono piuttosto diversi e dipendono dalla complessità e dal grado del danno. Il danno al midollo spinale può facilmente danneggiare l'intero sistema nervoso centrale e portare alle conseguenze più avverse sotto forma di paralisi degli arti. Il trattamento di tali lesioni può essere conservativo o chirurgico.

Le lesioni del sistema nervoso centrale sono sempre molto gravi e devono essere trattate con attenzione e per lungo tempo, osservando assolutamente tutte le prescrizioni del medico.

L'attività di tutti i nostri organi e sistemi è controllata dal sistema nervoso centrale. Garantisce inoltre la nostra interazione con l'ambiente e regola il comportamento umano. Le violazioni dell'attività del sistema nervoso centrale possono essere innescate da una varietà di fattori, ma in ogni caso influenzano negativamente la vita del corpo. Alcune di queste condizioni patologiche sono abbastanza suscettibili alla correzione farmacologica, ma altre, sfortunatamente, sono incurabili. Parliamo un po' più in dettaglio delle cause che causano danni al sistema nervoso centrale e dei sintomi che accompagnano questo processo.

Cause di danno al sistema nervoso centrale

I problemi nell'attività del sistema nervoso centrale possono essere causati da una varietà di fattori. Quindi possono essere provocati da vari disturbi vascolari e da lesioni infettive. In alcuni casi, tali problemi sono una conseguenza del consumo di veleni o del risultato di lesioni. Inoltre, possono svilupparsi sullo sfondo delle formazioni tumorali.

Disturbi vascolari

Pertanto, le lesioni vascolari del sistema nervoso centrale sono particolarmente comuni e devono essere trattate con particolare serietà, poiché tali patologie spesso causano la morte in diversi gruppi di popolazione. Tali disturbi includono ictus e insufficienza cerebrovascolare cronica, che possono portare a cambiamenti pronunciati nel cervello. Tali disturbi si sviluppano sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi, ecc.

Le principali manifestazioni di fallimenti nella circolazione cerebrale di tipo acuto sono mal di testa, nausea, vomito, disturbi sensoriali e attività motoria. Si sviluppano molto rapidamente e molto spesso all'improvviso.

Lesioni infettive

Malattie croniche che colpiscono il sistema nervoso centrale

Tali malattie sono rappresentate dalla sclerosi multipla, dalla miastenia grave, ecc. Gli scienziati non sono ancora in grado di determinare con precisione le cause del loro sviluppo, tuttavia, la teoria principale è la predisposizione ereditaria, nonché l'effetto concomitante di vari fattori negativi (infezioni, intossicazioni, disordini metabolici ).
Una caratteristica comune a tutte queste malattie è lo sviluppo graduale, che molto spesso inizia nella mezza età o nella vecchiaia. Inoltre, i disturbi sono di natura sistemica e colpiscono, ad esempio, l'intero apparato neuromuscolare. Inoltre, tutti questi disturbi durano a lungo, con un graduale aumento dell'intensità dei sintomi.

Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale

Tali disturbi sono causati da commozioni cerebrali, contusioni e anche compressione del cervello. Possono svilupparsi a seguito di un trauma al cervello o al midollo spinale, che ha la forma di encefalopatia, ecc. Quindi una commozione cerebrale si manifesta con disturbi della coscienza, comparsa di mal di testa, nonché nausea, vomito e disturbi della memoria . Con una contusione cerebrale, vari disturbi della sensibilità e dell'attività motoria si uniscono al quadro clinico descritto.

Lesioni ereditarie del sistema nervoso centrale

Tali disturbi possono assumere la forma di cromosomi e genomici. Nel primo caso, la patologia si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti nei cromosomi, in altre parole, a livello cellulare. Le anomalie genomiche appaiono a causa di cambiamenti nei geni, che sono intrinsecamente portatori di ereditarietà. La malattia cromosomica più comune è la malattia di Down. Se parliamo di disturbi genomici, possono essere rappresentati da diverse opzioni con una violazione predominante dell'attività del sistema neuromuscolare e nervoso. I disturbi cromosomici sono solitamente accompagnati da manifestazioni di demenza e infantilismo, alcuni problemi endocrini. Coloro che soffrono di malattie genomiche sono generalmente soggetti a disturbi del movimento.

Lesioni organiche del sistema nervoso centrale

Un lavoro inadeguato del cervello indica lo sviluppo di una lesione organica del sistema nervoso. Questa condizione può manifestarsi con una maggiore eccitabilità, nonché una rapida distraibilità, incontinenza urinaria durante il giorno e disturbi del sonno. Nella maggior parte dei casi, l'attività degli organi dell'udito o della vista soffre, inoltre può apparire una discordanza dei movimenti. Il funzionamento del sistema immunitario umano viene interrotto.

Tali patologie possono svilupparsi sia nei bambini che negli adulti. Le lesioni organiche congenite spesso derivano da infezioni virali che si sviluppano in una donna durante il periodo di gestazione, così come dal consumo di alcol o nicotina.

• Tutti i tipi di lesioni cerebrali traumatiche
• Ematomi meningei traumatici
• Ematomi intracerebrali traumatici
• Fratture delle ossa della volta e della base del cranio
• Lesioni vertebrali e spinali
• Conseguenze di gravi lesioni craniocerebrali e spinali

Trauma cranico - danno meccanico al cranio e alle formazioni intracraniche: cervello, vasi sanguigni, nervi cranici, meningi.

La frequenza delle lesioni cerebrali traumatiche e la gravità delle loro conseguenze rendono il problema di grande importanza sociale. Le lesioni cerebrali traumatiche vengono colpite prevalentemente dal contingente più attivo e socialmente e dal punto di vista lavorativo della popolazione: le persone di età inferiore a 50 anni. Ciò determina anche ingenti perdite economiche dovute all’elevata mortalità, alle frequenti invalidità delle vittime, nonché all’invalidità temporanea.

Le principali cause di trauma cranico- incidenti stradali, cadute, infortuni sul lavoro, sportivi e domestici.

Il danno cerebrale può derivare da:
1) danno focale, che di solito causa contusione (contusione) delle parti corticali del cervello o ematoma intracranico;
2) danno assonale diffuso che coinvolge le sezioni profonde della sostanza bianca.

Sintomi di lesione cerebrale traumatica:

A seconda che l'integrità della pelle del cranio e la sua tenuta siano preservate durante la lesione o che siano violate, le lesioni craniocerebrali si dividono in chiuse e aperte.

Chiuso trauma cranico tradizionalmente diviso in commozione cerebrale, contusione e compressione; condizionatamente comprendono anche una frattura della base del cranio e crepe nella volta con conservazione della pelle.

A aprire trauma cranico comprendono fratture delle ossa della volta cranica, accompagnate da lesioni dei tessuti molli adiacenti, fratture della base del cranio, accompagnate da sanguinamento o liquorrea (dal naso o dall'orecchio), nonché ferite dei tessuti molli del testa con danno all'aponeurosi. Con l'integrità della dura madre, una lesione craniocerebrale aperta è classificata come non penetrante e, se la sua integrità viene violata, viene definita penetrante.

Trauma cranico a seconda della gravità si dividono in 3 stadi: leggero, medio e pesante. Lesione cerebrale traumatica lieve comprende commozione cerebrale e contusioni cerebrali lievi; a gravità moderata - lividi cerebrali di grado medio; a contusioni cerebrali gravi - gravi, danno assonale diffuso e compressione del cervello.

Secondo la natura del danno cerebrale focale(si verifica principalmente nella biomeccanica dell'impatto shock del trauma cranico), diffondere(si verifica principalmente con lesioni da accelerazione-decelerazione) e lesioni combinate.

Potrebbe esserci una lesione cerebrale traumatica isolato(nessuna lesione extracranica); combinato(allo stesso tempo si verificano danni alle ossa dello scheletro e/o degli organi interni), combinato(influenzano contemporaneamente diversi tipi di energia: meccanica, termica, radiazione, chimica, ecc.).

In base alle caratteristiche del verificarsi di una lesione cerebrale traumatica, può essere primario(quando l'impatto dell'energia meccanica non è dovuto a disturbi cerebrali immediatamente precedenti) e secondario(quando l'impatto dell'energia meccanica è dovuto alla catastrofe cerebrale immediatamente precedente che ha causato la caduta del paziente, ad esempio durante un attacco epilettico o un ictus).

La lesione cerebrale traumatica può essere ricevuta per la prima volta o ripetutamente, ad es. essere il primo o il secondo, il terzo, ecc.

Durante una lesione cerebrale traumatica, ci sono periodi acuti, intermedi, remoti. Le loro caratteristiche temporali e sindromologiche sono determinate principalmente dalla forma clinica della lesione cerebrale traumatica, dalla sua natura, tipo, età, caratteristiche premorbose e individuali della vittima, nonché dalla qualità del trattamento.

Una commozione cerebrale è caratterizzata da una triade di sintomi: perdita di coscienza, nausea o vomito, amnesia retrograda. I sintomi neurologici focali sono assenti.

contusione cerebrale Viene diagnosticato in quei casi in cui i sintomi cerebrali sono integrati da segni di danno cerebrale focale. I confini diagnostici tra commozione cerebrale e contusione cerebrale e una leggera contusione cerebrale sono molto instabili, e in una situazione del genere il termine "sindrome da commozione-contusione" è più adeguato, indicandone la gravità. La contusione cerebrale può verificarsi sia nella sede della lesione che sul lato opposto secondo il meccanismo anti-shock. La durata della perdita di coscienza durante una commozione cerebrale varia nella maggior parte dei casi da diverse a decine di minuti.

Lieve lesione cerebrale. È caratterizzata da perdita di coscienza fino a 1 ora dopo l'infortunio, disturbi di mal di testa, nausea e vomito. Nello stato neurologico si notano contrazioni ritmiche degli occhi quando si guarda lateralmente (nistagmo), segni meningei, asimmetria dei riflessi. Le radiografie possono mostrare fratture del cranio. Nel liquido cerebrospinale - una miscela di sangue (emorragia subaracnoidea).

Lesione cerebrale moderata. La coscienza viene spenta per diverse ore. Perdita di memoria (amnesia) per gli eventi precedenti al trauma, per il trauma stesso e per gli eventi successivi alla sua espressione. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Vengono rilevati disturbi respiratori a breve termine, frequenza cardiaca, pressione sanguigna. Potrebbero esserci disturbi mentali. Si notano segni meningei. I sintomi focali si manifestano sotto forma di dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti, ecc. La craniografia rivela spesso fratture della volta e della base del cranio. La puntura lombare ha mostrato una significativa emorragia subaracnoidea.

Grave lesione cerebrale. È caratterizzato da un prolungato arresto della coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Vengono rilevate gravi violazioni delle funzioni vitali (cambiamenti nella frequenza del polso, livello di pressione, frequenza e ritmo della respirazione, temperatura). Nello stato neurologico ci sono segni di danno al tronco encefalico: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Potrebbe esserci debolezza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, nonché convulsioni convulsive. Una grave contusione è solitamente accompagnata da fratture della volta e della base del cranio ed emorragie intracraniche.

Compressione cerebrale implica lo sviluppo di ematomi traumatici, spesso epidermici o subdurali. La loro diagnosi tempestiva comporta due situazioni disuguali. Con quello più semplice si ha un "periodo leggero": il paziente che ha ripreso conoscenza dopo poco ricomincia a "caricarsi", diventando apatico, letargico e poi soporoso. È molto più difficile riconoscere un ematoma in un paziente in coma, quando la gravità della condizione può essere spiegata, ad esempio, da lividi del tessuto cerebrale. La formazione di ematomi intracranici traumatici con un aumento del loro volume è solitamente complicata dallo sviluppo di un'ernia tentoriale - una sporgenza del cervello schiacciata da un ematoma nell'apertura del tenone cerebellare, attraverso il quale passa il tronco encefalico. La sua progressiva compressione a questo livello si manifesta con danni al nervo oculomotore (ptosi, midriasi, esotropia) e con emiplegia controlaterale.

Frattura della base del cranio inevitabilmente accompagnato da una contusione cerebrale di vario grado, caratterizzata dalla penetrazione di sangue dalla cavità cranica nel rinofaringe, nei tessuti periorbitali e sotto la congiuntiva, nella cavità dell'orecchio medio (l'otoscopia rivela un colore cianotico della membrana timpanica o delle sue rottura).

Il sanguinamento dal naso e dalle orecchie può essere il risultato di un trauma locale, quindi non è un segno specifico di frattura della base cranica. Allo stesso modo, anche il "sintomo dello spettacolo" è spesso il risultato di un trauma puramente locale al viso. È patognomonico, anche se non essenziale, la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso (rinorrea) e dalle orecchie (otorrea). La conferma del deflusso del liquido cerebrospinale dal naso è il "sintomo della teiera" - un chiaro aumento della rinorrea quando la testa è inclinata in avanti, così come il rilevamento di glucosio e proteine ​​nella secrezione dal naso, in base al loro contenuto in il liquido cerebrospinale. La frattura della piramide dell'osso temporale può essere accompagnata dalla paralisi dei nervi facciali e cocleovestibolari. In alcuni casi, la paralisi facciale si verifica solo pochi giorni dopo l’infortunio.

Insieme agli ematomi acuti, una lesione al cranio può essere complicata da un accumulo cronicamente crescente di sangue nel cervello. Di solito in questi casi c'è un ematoma subdurale. Di norma, tali pazienti - spesso anziani con memoria ridotta, che soffrono anche di alcolismo - vengono ricoverati in ospedale già nella fase di scompenso con compressione del tronco cerebrale. Il trauma del cranio, avvenuto molti mesi fa, di solito non è grave, il paziente soffre di amnesia.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica:

L’obiettivo principale della terapia per la lesione cerebrale traumatica è ridurre al minimo il danno cerebrale secondario, poiché il danno primario non può essere trattato.

Pronto soccorso in fase preospedaliera per lesione cerebrale traumatica
L'esito di una lesione cerebrale traumatica dipende in gran parte dall'assistenza tempestiva fornita alla vittima. Lo stato neurologico viene valutato in questa fase. Ipotensione e ipossia associate a trauma cranico si verificano nel 50% dei casi; l'ipotensione accompagna il danno sistemico e può essere dovuta a complicanze emorragiche e ad una diminuzione del tono vascolare in caso di danno al tronco encefalico; l'ipossia si verifica con emopneumotorace o con ostruzione delle vie aeree (solitamente superiori). Le cause dell'ostruzione possono essere il coma e la retrazione della lingua, l'ingresso di sangue e masse aspirate nel tratto respiratorio.

Le misure terapeutiche mirano ad eliminare l'ipotensione e l'ipossia. Qualsiasi paziente con una lesione cerebrale traumatica deve essere trattato come un paziente a stomaco pieno, poiché esiste il rischio di aspirazione del contenuto gastrico nell'albero tracheobronchiale. Il personale addestrato sul posto dovrebbe eseguire l'intubazione tracheale, che riduce la mortalità dovuta a gravi lesioni cerebrali traumatiche, e avviare l'infusione endovenosa per la rianimazione con liquidi. Indicazioni all'intubazione tracheale: ostruzione delle vie aeree superiori, perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree superiori (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 al minuto). Alcuni autori individuano indicazioni come l’ipossia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45mmHg Arte.).

La lesione del midollo spinale è registrata nel 10% degli incidenti stradali. Si consiglia l'intubazione con la testa in posizione neutra per evitare danni alla colonna cervicale. L'intubazione è facilitata dalla somministrazione di succinilcolina (1 mg/kg) e lidocaina (1,5 mg/kg EV). Durante l'intervento viene utilizzato il metodo della trazione della testa da parte dei processi mastoidei lungo l'asse verticale del corpo (trazione manuale in linea), che impedisce l'iperestensione e il movimento della colonna vertebrale nella regione cervicale, mentre la manovra di Selick (pressione sulla cartilagine tiroidea) viene utilizzato per prevenire l'aspirazione e il vomito. Durante il trasporto, viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato al 100%, se necessario viene effettuata la ventilazione ausiliaria dei polmoni. Il collo della vittima deve essere immobilizzato con un collare rigido. La vittima viene posizionata su una tavola speciale, alla quale è legata con cinghie, che impediscono il movimento della colonna vertebrale durante il trasporto. Il pannello per l'immobilizzazione dovrebbe essere radiopaco, il che consente di condurre gli studi necessari senza spostare la vittima.
Sul posto, la correzione dello shock ipovolemico inizia con l'infusione endovenosa di varie soluzioni, dopo cateterizzazione della vena periferica, 500-1000 ml di soluzione isotonica, o 50-100 ml di soluzione di NaCl al 10%, o 250-500 ml di soluzione colloidale la soluzione viene iniettata in un getto. L'uso della soluzione ipertonica di NaCl non provoca un aumento della pressione intracranica. Nella fase preospedaliera, il volume dell'infusione endovenosa è limitato per evitare edema polmonare, aumento del sanguinamento e aumento della pressione intracranica con un forte aumento della pressione sanguigna. Nella fase preospedaliera non viene utilizzato il mannitolo. Secondo numerosi studi randomizzati in doppio cieco, il desametasone e il metilprednisolone, somministrati nelle fasi iniziali della lesione cerebrale traumatica a dosi appropriate, non migliorano l’esito clinico.

Trattamento ospedaliero della lesione cerebrale traumatica
Proseguono le attività volte a supportare la respirazione e la circolazione. Vengono rivalutati lo stato neurologico del GCS, la dimensione pupillare e la reazione alla luce, la sensibilità e la funzione motoria delle estremità e vengono valutati altri danni sistemici. Gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere diretti alla diagnosi precoce e alla rimozione chirurgica della compressione cerebrale.

Nel 40% dei casi di lesione cerebrale traumatica vengono diagnosticati ematomi intracranici. La decompressione chirurgica precoce è un trattamento indispensabile. In caso di emorragia intracranica significativa rilevata dalla TC, un ritardo nell'intervento chirurgico entro le prime quattro ore aumenta la mortalità fino al 90%. Le indicazioni cliniche all'intervento chirurgico sono la classica triade: alterazione della coscienza, anisocoria ed emiparesi. Tuttavia, l’assenza di questi sintomi non esclude la presenza di un ematoma. Una diminuzione del punteggio GCS durante esami neurologici ripetuti ha un valore diagnostico. Un'alta probabilità della presenza di un ematoma si osserva nei pazienti anziani, alcolisti, con lesioni derivanti da caduta, frattura delle ossa del cranio (specialmente nei luoghi in cui passano i vasi meningei e i seni venosi).

In questa fase, uno dei compiti più importanti è la riduzione chirurgica della pressione intracranica mediante craniotomia decompressiva. Lo spostamento delle strutture del mesencefalo è un indicatore più affidabile per l'intervento chirurgico rispetto alla dimensione dell'ematoma. Secondo Ropper, uno spostamento di 8 mm delle strutture della linea mediana è associato al coma; 6 mm - con stordimento profondo. L'intervento è indicato per lo spostamento delle strutture mediane di oltre 5 mm, un aumento della pressione intracranica di oltre 25 mm Hg. Arte.; diminuzione della CPP di 45 mm Hg. Arte. serve anche come indicazione per la craniotomia decompressiva.

Ai fini della valutazione preoperatoria di un paziente con lesione cerebrale traumatica, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:
- pervietà delle vie respiratorie (rachide cervicale);
- respirazione (ventilazione e ossigenazione);
- lo stato del sistema cardiovascolare;
- danni collaterali
– stato neurologico (GCS);
- malattie croniche;
- le circostanze dell'infortunio (il momento dell'infortunio, la durata dello stato di incoscienza, l'assunzione di alcol o droghe alla vigilia dell'infortunio).

Al fine di prevenire la protrusione erniaria e la violazione delle aree cerebrali con aumento della pressione intracranica, prima di fornire cure neurochirurgiche viene eseguita una terapia mirata a ridurre la pressione intracranica. Solitamente, per evitare un aumento della pressione intracranica, si utilizza il mannitolo alla dose di 0,25-1 g/kg di peso corporeo rapidamente in/in flebo per 15-20 minuti. La diminuzione massima della pressione intracranica si osserva 10-20 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Numerosi studi supportano l’efficacia di basse dosi di mannitolo (0,25 g/kg) nel controllo della pressione intracranica, soprattutto quando sono necessarie dosi ripetute. In alcuni ospedali, per ridurre la pressione intracranica nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, viene utilizzata una soluzione ipertonica di NaCl, che riduce significativamente la produzione di liquido cerebrospinale (CSF). Con il suo utilizzo, si nota in misura minore una diminuzione del volume del tessuto cerebrale e del volume di riempimento sanguigno del cervello, l'effetto di riduzione della pressione intracranica è meno prolungato rispetto all'utilizzo del mannitolo. La somministrazione in bolo di soluzioni concentrate di NaCl al 7,5% e al 10% (fino a 6-8 ml/kg) riduce più efficacemente la pressione intracranica e causa un minor rischio di ritenzione di sodio nel corpo rispetto alla somministrazione goccia a goccia di grandi volumi (equivalenti in sodio) di quantità moderata soluzioni ipertensive al 2-3%. La soluzione di NaCl al 23,4% è stata utilizzata con successo nell'aumento della pressione intracranica refrattaria al mannitolo. Di norma, l'introduzione di NaCl è combinata con la somministrazione simultanea di furosemide (2 ml di furosemide all'1% vengono aggiunti a 200 ml di NaCl al 10%).

Anestesia per trauma cranico
Prima di condurre l'anestesia, è necessario ricordare i principi di base dell'anestesia ottimale per le lesioni cerebrali traumatiche.
1. Garantire una perfusione cerebrale ottimale.
2. Prevenzione dell'ischemia cerebrale.
3. Rifiuto di farmaci che aumentano la pressione intracranica.
4. Rapido risveglio del paziente dopo l'intervento chirurgico.

In considerazione dell'elevato rischio di aspirazione del contenuto gastrico, per prevenire l'aspirazione dovrebbe essere utilizzata l'induzione d'urto, l'induzione a sequenza rapida e la manovra di Celica. L'esecuzione dell'induzione dell'incidente include:
- preossigenazione con ossigeno al 100% per 3-5 minuti (mantenendo la respirazione spontanea);

- induzione dell'anestesia - analgesico narcotico (5 µg/kg di fentanil), anestetico endovenoso (5-6 mg/kg di sodio tiopentale o 2 mg/kg di propofol). Le dosi di anestetici dipendono dalla profondità della coscienza compromessa e dallo stato emodinamico. Quanto più pronunciate sono le violazioni della coscienza e dell'emodinamica, tanto più piccole vengono utilizzate le dosi. Nei pazienti con emodinamica instabile la preferenza deve essere data all'etomidate (0,2-0,3 mg/kg). Il tiopentale sodico e il propofol non sono indicati nei pazienti con ipovolemia;

- precurarizzazione con arduan (10% della dose calcolata) 5 minuti prima dell'introduzione di un miorilassante a rapida insorgenza d'azione (ditilina). Un aumento della pressione intracranica causato dalla ditilina, una singola somministrazione a breve termine di questo farmaco non influisce sul risultato. Nei pazienti con paresi delle estremità (non prima di un giorno dopo una lesione cerebrale traumatica), può verificarsi iperkaliemia indotta dalla ditilina, in questi casi deve essere utilizzato un tipo di rilassante non depolarizzante;

- Tecnica Selick (pressione sulla cartilagine tiroidea);

– intubazione tracheale (laringoscopia inferiore a 15 secondi). La posizione del paziente sul tavolo operatorio con la testa sollevata di 30 gradi migliora il deflusso venoso del sangue dal cervello.

La questione del supporto ventilatorio durante l’anestesia è molto problematica. Va detto che l'iperventilazione è stata per lungo tempo un trattamento di routine per i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche poiché provoca vasocostrizione delle arteriole del cervello e della pia madre. Aiuta a ridurre il flusso sanguigno e il volume cerebrale, nonché la pressione intracranica.

Gli svantaggi noti del metodo sono l'ipoperfusione/ischemia (in condizioni preesistenti di ipoperfusione) e l'inibizione dell'apporto di ossigeno a causa di uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina. Quando si confrontano pazienti sottoposti a iperventilazione con una diminuzione della PaCO2 a 24 mm Hg. Art., con il gruppo di controllo, dove la PaCO2 è stata ridotta a 35 mm Hg. Art., ha evidenziato una differenza significativa a favore della normoventilazione, se consideriamo l'esito clinico 3-6 mesi dopo l'infortunio. È stato dimostrato che l'iperventilazione può avere un effetto benefico nei pazienti con aumento del flusso sanguigno cerebrale, soprattutto nei pazienti giovani con sintomi predominanti di edema cerebrale con funzione del tronco encefalico intatta. L'effetto di riduzione della pressione intracerebrale dell'iperventilazione nei pazienti con ridotto flusso ematico cerebrale (fase tardiva della lesione cerebrale traumatica, fase acuta nell'anziano), se non completamente assente, è gravemente limitato. Inoltre, in tali situazioni, l'iperventilazione può essere dannosa e causare un'ulteriore compromissione locale del flusso sanguigno cerebrale, che può scendere al di sotto della soglia ischemica. Di solito si consiglia di continuare la ventilazione meccanica nel periodo postoperatorio, poiché il massimo gonfiore del cervello si verifica 12-72 ore dopo l'infortunio.

Il metodo più ottimale di supporto anestetico nei pazienti con trauma cranico dovrebbe essere considerato l'infusione di sodio tiopentale ad una velocità di 4-5 mg/kg/ora. Questo metodo è particolarmente utile per i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche e coma.

Nei pazienti con trauma cranico lieve, possono essere somministrate basse dosi di isoflurano o desflurano per supportare l'anestesia. Si dovrebbe solo ricordare la necessità di una moderata iperventilazione quando si utilizzano questi anestetici per inalazione. Isoflurano e desflurano a una concentrazione di 1-1,5 MAC (concentrazione alveolare minima - la concentrazione alveolare di un anestetico per inalazione che previene i movimenti involontari degli arti nel 50% dei pazienti in risposta a uno stimolo standardizzato (ad esempio, un'incisione cutanea) e non causare un notevole aumento della pressione intracranica.Enflurano e desflurano, con uso prolungato, possono interferire con il riassorbimento del liquido cerebrospinale.

Il protossido di azoto aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la quantità di aria nella cavità cranica, quindi il suo utilizzo nella sua forma pura in tali operazioni è limitato, sebbene un certo numero di cliniche utilizzi N2O in combinazione con l'infusione di sodio tiopentale. Ciò consente di ridurre la velocità di infusione di quest'ultimo e garantire così un rapido risveglio del paziente. Quando si lavora con N2O in questa categoria di pazienti, la ventilazione deve essere effettuata in modalità di iperventilazione moderata (PaCO2 = 32 mm Hg) e spenta prima della chiusura della dura madre.

Per mantenere la mioplegia si utilizza un miorilassante antidepolarizzante (preferibilmente vecuronio, ma è ampiamente utilizzato l'arduan). Gli oppioidi vengono somministrati durante l'intervento chirurgico per alleviare il dolore. È stato stabilito che il fentanil e il sufentanil possono aumentare la pressione intracranica nelle lesioni cerebrali traumatiche. Il mantenimento della pressione sanguigna a un livello sufficiente durante l’uso di oppioidi previene un aumento della pressione intracranica.

Un punto importante durante l'intervento prima e dopo è la terapia infusionale, che nei pazienti con edema cerebrale è leggermente diversa da quella adottata in anestesia generale e terapia intensiva, sebbene rimangano i principi generali. La terapia infusionale dovrebbe fornire non solo stabilità emodinamica, ma anche un adeguato CPP, prevenire un aumento della pressione venosa nella cavità cranica, mantenere un’osmolarità plasmatica stabile entro 300-310 mosm/kg H2O e prevenire lo sviluppo sia di iperglicemia che di ipoglicemia. La pressione di perfusione del cervello deve essere mantenuta a 80-90 mm Hg. Arte.

Durante gli interventi di rimozione degli ematomi epidurali e subdurali acuti, soprattutto con decompressione rapida, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna, che può essere esacerbata dall'ipovolemia iniziale e dal sanguinamento. Con danno sistemico, i pazienti sono spesso ipovolemici e gli sforzi dei medici dovrebbero essere mirati a normalizzare il BCC. L’ipovolemia può essere mascherata dall’ipossia, un’attivazione simpatica in risposta ad un aumento della pressione intracranica. Per correggere l'ipovolemia iniziale, viene trasfusa una soluzione isotonica di NaCl fino alla normalizzazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della diuresi. L'ematocrito dovrebbe essere mantenuto ad un livello almeno del 30% per evitare l'ischemia cerebrale. La soluzione isotonica di NaCl è il principale e nella maggior parte dei casi l'unico farmaco per i pazienti con patologia della cavità cranica. Allo stesso tempo, è importante ricordare che l'ipervolemia può aumentare l'edema cerebrale e aumentare la pressione intracranica.

L'anestesista dovrebbe cercare di risvegliare il paziente subito dopo l'intervento chirurgico, il che consente un esame neurologico precoce. La presenza di coscienza nel periodo postoperatorio facilita notevolmente il controllo del paziente e consente la diagnosi precoce dello sviluppo di complicanze. La coscienza è il miglior criterio per valutare le condizioni del paziente nel primo periodo postoperatorio, ma il risveglio precoce del paziente non dovrebbe essere fine a se stesso. Se le condizioni del paziente lo consentono, al termine dell'intervento viene eseguita l'estubazione. Insieme ad un'emodinamica stabile, una temperatura corporea normale e una respirazione adeguata, il recupero della coscienza del paziente è un criterio obbligatorio per l'estubazione precoce. Se si prevede un aumento dell'edema cerebrale, un aumento della pressione intracranica e si suppone che venga utilizzata l'iperventilazione per ridurlo, l'estubazione non deve essere affrettata.

La valutazione dell'esito di una lesione cerebrale traumatica può essere effettuata non prima di 6 mesi dopo l'infortunio. Secondo la Traumatik Coma Data Bank, dei pazienti ricoverati in ospedale con gravi lesioni cerebrali traumatiche, il 67% sopravvive (escluse le ferite da arma da fuoco alla testa). Di questo gruppo di pazienti, solo il 7% ha un buon recupero alla dimissione dall'ospedale. Pertanto, quasi tutti i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche presentano vari disturbi neurologici.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, la stragrande maggioranza dei pazienti guarisce completamente. L'esito della contusione cerebrale e delle lesioni aperte del cranio dipende dalla gravità del danno cerebrale. Nella maggior parte dei casi, i sopravvissuti conservano alcuni sintomi cerebrali residui. La rimozione tempestiva dell'ematoma salva la vita del paziente; in molti di questi casi non rimangono sintomi residui significativi. Con gravi danni cerebrali, la mortalità può raggiungere il 40-50%.