Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale sono tra i più difficili perché difficili da diagnosticare e spesso causano la morte in giovane età. Clinicamente si distinguono lesioni craniocerebrali chiuse, aperte (Fig. 5.5) e combinate.
Secondo la localizzazione della lesione del sistema nervoso, si dividono in: lesione cerebrale traumatica (TBI), lesione del midollo spinale (PSCI), lesione dei nervi periferici (ESRD).
Esistono tre gradi di gravità del trauma cranico:
I. TBI leggero (commozione cerebrale, lieve contusione cerebrale).
II. TBI di moderata gravità (contusione cerebrale media, compressione subacuta e cronica del cervello).
III. Grave trauma cranico (grave contusione cerebrale, compressione cerebrale acuta, danno cerebrale assonale diffuso).
Biomeccanismo del trauma cranico. La biomeccanica dell'effetto distruttivo sui tessuti cerebrali coinvolge un complesso di fattori primari, i principali dei quali sono: 1) un'onda d'urto che si propaga dal punto di contatto dell'agente traumatico alla testa attraverso il cervello fino al polo opposto con rapida pressione cadute nei punti di impatto e contrattacco; cavitazione risonante; effetto di impatto della deformazione del cranio, nonché impatto idrodinamico del liquido cerebrospinale (CSF) 2) movimento e rotazione degli emisferi cerebrali massicci rispetto a un tronco encefalico più fisso nelle lesioni da accelerazione-decelerazione).
Lesione craniocerebrale chiusa (CTBI) - questo è un danno al cranio e al cervello, in cui non vi sono violazioni dell'integrità del tegumento
Riso. 5.5.
testa, oppure sono presenti lividi e ferite dei tessuti molli della testa senza danni all'aponeurosi. La CBI comprende anche le fratture delle ossa della volta cranica, che non sono accompagnate da lesioni ai tessuti molli adiacenti e all'aponeurosi. Con la CBI si possono osservare varie forme di danno cerebrale: commozione cerebrale, contusioni cerebrali focali di grado lieve, moderato, grave, compressione da ematomi intracranici, ecc.
La diagnosi di CTBI si basa sull'identificazione dei seguenti segni:
♦ Il fatto di un colpo alla testa o sulla testa nell'anamnesi.
♦ Danni visivamente determinati ai tessuti molli della testa, alle ossa del cranio.
♦ Segni visivamente accertati di frattura della base del cranio.
♦ Violazione della coscienza e della memoria.
♦ Mal di testa.
♦ Sintomi di danno ai nervi cranici.
♦ Segni di lesioni focali del cervello.
♦ Sintomi staminali.
♦ sintomi della conchiglia.
Commozione cerebrale - il tipo più lieve, ma più comune, di lesione craniocerebrale chiusa. I pazienti con commozione cerebrale rappresentano circa il 75-80% di tutti i pazienti ospedalizzati con trauma cranico.
Le commozioni cerebrali includono tali tipi di lesioni traumatiche in cui non vi sono focolai macroscopici di distruzione del midollo, ma le sindromi funzionali e dinamiche si manifestano clinicamente con una predominanza di sintomi cerebrali, vegetativi in assenza o presenza di lievi sparsi, di breve durata, instabili microsintomi di danno cerebrale.
Eziologia e patogenesi. Nel caso di un trauma cranico chiuso, il meccanismo scatenante è una forza meccanica, che comporta una catena di reazioni patologiche, tra le quali le principali sono disturbi della neurodinamica, della circolazione sanguigna, della liquorodinamica e del metabolismo. L'obiettivo principale del processo post-traumatico sono le membrane cellulari e i cambiamenti nell'apparato sinaptico del cervello. Di fondamentale importanza nel caso di una commozione cerebrale è la patologia del metabolismo, i suoi meccanismi di regolazione. Disturbi della fosforilazione, acidosi lattica, aumento della concentrazione dei radicali superossido inducono processi di intossicazione cellulare e cambiamenti strutturali secondari condizionati.
Nel caso di trauma cranico lieve, si verifica un rapido recupero dei processi metabolici negli emisferi cerebrali e disturbi nelle parti del tronco diencefalico del cervello.
Decorso clinico Le commozioni cerebrali sono divise in tre periodi: acuto, intermedio e remoto.
Periodo acuto- il periodo di tempo dal momento dell'infortunio alla stabilizzazione delle funzioni compromesse del cervello, degli organi e dei sistemi. Dura fino a due settimane. In questo periodo si distingue un periodo acuto (il periodo di coscienza disturbata).
Periodo transitorio- dalla stabilizzazione delle funzioni cerebrali generali, vegetative, focali, generali disturbate a causa del trauma alla loro completa scomparsa o recupero parziale, che dura fino a 1-1,5 mesi.
periodo remoto dopo una commozione cerebrale, inizia dopo quella intermedia, dura indefinitamente e può manifestarsi come effetti residui sotto forma di dolore simile all'emicrania, paresi, convulsioni convulsive, ecc.
Un sintomo caratteristico di una commozione cerebrale è un disturbo della coscienza. Possono manifestarsi nelle seguenti forme: annebbiamento, stato crepuscolare, stupore, perdita di coscienza. La commozione cerebrale è caratterizzata da disturbi della coscienza che durano da 1-2 a 20-30 minuti.
Abbastanza spesso (20-25%) vengono rilevati disturbi della memoria: amnesia retrograda e congrada. Abbastanza spesso si osservano anche disturbi vegetativi: nausea, vomito, vertigini, febbre, brividi, rumore alla testa, mal di testa.
Durante un esame obiettivo, vengono rilevati nistagmo orizzontale, talvolta strabismo divergente, levigatezza della piega nasolabiale, bradicardia o tachicardia, rinascita o inibizione dei riflessi, il sintomo di Marinescu-Radovich. I sintomi meningei possono essere lievi. Qualsiasi trauma cranico, compresa la commozione cerebrale, è accompagnato da una sindrome astenonevrotica (debolezza generale, letargia, irritabilità, affaticamento, disturbi del sonno, appetito, ecc.).
Pronto soccorso e principi di trattamento. Tutti i pazienti con una diagnosi preliminare di commozione cerebrale, stabilita dal medico BE (W), devono essere ricoverati in ospedale. L'assistenza medica preospedaliera consiste nel garantire il riposo, secondo le indicazioni, il paziente viene trasportato con l'imposizione di un collare cervicale (Fig. 5.6). I miglioramenti nei processi metabolici nel tessuto nervoso si ottengono con la somministrazione endovenosa di 20 ml 40 % soluzione di glucosio e 5-10 ml 5 % soluzione di acido ascorbico. Per normalizzare i processi neurodinamici, viene prescritta una miscela di bromo-caffeina (miscela di Pavlov).
Vengono utilizzati antidolorifici (analgin, baralgin, tramal, maxigan, ecc.), Farmaci desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, tavegil), sedativi (sibazon, fenazepam) in dosi terapeutiche medie.
Montanti di disidratazione (25 % soluzione di solfato di magnesio 10 ml per via intramuscolare, 2-4 ml di soluzione di lasix al 2%, veroshpiron 50-100 mg, ecc.) sono efficaci, ma le loro dosi hanno determinate caratteristiche. In caso di commozione cerebrale, la disidratazione dovrebbe essere lieve, poiché l'ipertensione endocranica di solito non raggiunge una gravità significativa.
L'attivazione energetica dell'attività cerebrale è facilitata dall'introduzione di basse dosi di caffeina, terapia vitaminica, ceraxon, piracetam, cerebrolisina, aminolone, ecc.
Contusione cerebrale (BCM) caratterizzato da lesioni macrostrutturali focali del midollo di vario grado (emorragia, distruzione), nonché emorragia subaracnoidea, fratture delle ossa della volta e della base del cranio. La frequenza e la gravità di queste manifestazioni sono in gran parte correlate alla gravità della contusione. Con il trauma cranico si riscontrano solitamente edema e gonfiore del cervello, che possono essere locali, purificanti, emisferici e generalizzati. Con MHM si osservano alcuni cambiamenti negli spazi contenenti liquido cerebrospinale (sistema ventricolare, cisterne basali, fessure subaracnoidee convesse), spesso un effetto di massa è espresso in un modo o nell'altro.
Clinicamente, ci sono 3 gradi di gravità della MHM.
Lieve lesione cerebrale clinicamente caratterizzato da una perdita di coscienza dopo un infortunio da pochi a 15-20 minuti. Quando viene ripristinato, sono tipici disturbi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc .. Di norma si osservano amnesia retrograda, con-, anterograda, vomito, raramente ripetuti. Le funzioni vitali sono solitamente senza disturbi pronunciati. Può verificarsi bradicardia o tachicardia moderata, talvolta ipertensione arteriosa. Respirazione e temperatura corporea senza deviazioni significative. I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo clonico, lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.), per lo più regrediscono entro 2-3 settimane dopo il trauma cranico. Con MHM lieve, a differenza della commozione cerebrale, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica ed emorragia subaracnoidea. La versione stazionaria della diagnosi di un paziente del genere con MD BE(III), vale a dire i cambiamenti CT, viene rilevata già nelle prime ore dopo il trauma cranico sotto forma di un'area a bassa densità (segni di edema locale).
Lesione cerebrale moderata clinicamente caratterizzato da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura da 15-20 minuti a diverse ore. Grave amnesia retrograda, anterograda. Potrebbe esserci vomito ripetuto. Ci sono disturbi mentali. Sono possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento dell'AT, tachipnea senza disturbo del ritmo respiratorio e pervietà dell'albero tracheobronchiale. I sintomi meningei sono spesso espressi. Si notano anche sintomi staminali: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse del corpo, segni patologici bilaterali, ecc. Sintomi focali sono spesso osservati a causa della localizzazione della contusione cerebrale: disturbi pupillari e oculomotori, paresi delle estremità, disturbi della sensibilità, della parola, ecc. D. Allo stesso tempo, sulla base dell'esame locale primario e secondario, si riscontrano fratture delle ossa della volta e della base del cranio, nonché una significativa emorragia subaracnoidea diagnosticato.
Nella fase delle prime cure ospedaliere, le scansioni TC rivelano nella maggior parte dei casi cambiamenti focali sotto forma di piccole inclusioni ad alta densità che non sono localizzate in modo compatto nell'area ipodensa o un moderato aumento omogeneo della densità (che corrisponde a piccole emorragie nell'area di contusione o moderata impregnazione emorragica del tessuto cerebrale senza la sua grossolana distruzione). In termini di osservazioni con TC sono possibili solo aree diagnostiche a bassa densità (edema locale).
Grave lesione cerebrale clinicamente caratterizzato da perdita di coscienza dopo l'infortunio da diverse ore a diverse settimane. Eccitazione motoria spesso pronunciata. Si osservano gravi violazioni minacciose delle funzioni vitali; di solito predominano i sintomi neurologici staminali (movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, nistagmo multiplo, disturbi della deglutizione, midriasi o miosi bilaterale, divergenza oculare lungo l'asse verticale o orizzontale, cambiamento del tono muscolare, ormetonia, segni patologici bilaterali del piede, ecc.), che nelle prime ore o giorni dopo il trauma cranico si sovrappone ai sintomi emisferici focali. Possono comparire paresi delle estremità (fino alla paralisi), disturbi sottocorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc .. Talvolta si osservano crisi epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; frequenti effetti residui grossolani, principalmente dalle sfere motorie e mentali. La MHM grave è spesso accompagnata da fratture della volta e della base del cranio, nonché da massicce emorragie subaracne. Circa nella metà dei casi, la MHM grave è accompagnata da fratture della volta e della base del cranio.
Con TBI aperto (HTBI) l'integrità dei tegumenti molli della testa, compresa l'aponeurosi e le ossa del cranio, viene violata in condizioni di danno cerebrale.
Esistono HFCT impermeabili (con danno alle ossa, ma con preservazione dell'integrità della dura) e permeabili (con danno alle ossa, dura e cervello).
Il sistema nervoso centrale può disabilitare l’intero corpo. Il dipartimento superiore del sistema nervoso centrale sono le formazioni sottocorticali e la corteccia cerebrale degli emisferi cerebrali. Questo dipartimento regola la relazione dell'intero organismo nel suo insieme. In caso di lesione al sistema nervoso centrale, questa regolazione può essere facilmente interrotta.
Le parti media e inferiore del sistema nervoso centrale sono il midollo allungato/intermedio/spinale e il cervelletto. Questi dipartimenti regolano i sistemi di un organismo altamente sviluppato e l'attività dei singoli organi, interagendo e garantendo l'integrità del corpo umano.
Naturalmente, sono della massima importanza tra le lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale, che a volte differiscono in conseguenze molto gravi e avverse. Le lesioni cerebrali si dividono in chiuse e aperte.
Lesioni cerebrali che possono danneggiare il sistema nervoso centrale
Possono facilmente provocare le lesioni più complesse del sistema nervoso centrale di una persona. Le lesioni cerebrali chiuse si dividono in:
- lividi;
- commozioni cerebrali;
- compressione cerebrale.
Nella maggior parte dei casi, le cause della compressione cerebrale sono gli ematomi intracranici. Tuttavia, tale lesione può essere ottenuta anche con fratture del cranio depresse. Queste lesioni possono influenzare notevolmente il funzionamento del sistema nervoso centrale.
Le più gravi sono le lesioni cerebrali aperte (craniocerebrali). Spesso, le lesioni cerebrali aperte sono accompagnate da perdita di coscienza, poiché i centri della circolazione sanguigna e della respirazione si trovano nel cervello, pertanto, in caso di lesione, di solito si verifica l'arresto respiratorio e, di conseguenza, l'arresto cardiaco. Ma l'arresto respiratorio e i disturbi del funzionamento del cuore possono verificarsi anche di riflesso, senza danneggiare gli elementi vitali del cervello.
I danni cerebrali possono causare lesioni molto gravi al sistema nervoso centrale. Inoltre, con tali lesioni, possono svilupparsi encefalite e meningite.
Lesioni del midollo spinale
Di norma, le lesioni del midollo spinale si verificano quando la colonna vertebrale viene ferita. I sintomi delle lesioni di questo organo più importante del sistema nervoso centrale sono piuttosto diversi e dipendono dalla complessità e dal grado del danno. Il danno al midollo spinale può facilmente danneggiare l'intero sistema nervoso centrale e portare alle conseguenze più avverse sotto forma di paralisi degli arti. Il trattamento di tali lesioni può essere conservativo o chirurgico.
Le lesioni del sistema nervoso centrale sono sempre molto gravi e devono essere trattate con attenzione e per lungo tempo, osservando assolutamente tutte le prescrizioni del medico.
I traumi al sistema nervoso sono una delle patologie umane più comuni. Distinguere tra trauma cranico e lesione del midollo spinale.
Le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano il 25-45% di tutti i casi di lesioni traumatiche. Ciò è dovuto all'elevato livello di infortuni negli incidenti stradali o nei trasporti.
Le lesioni cerebrali traumatiche sono chiuse (CTBI), quando l'integrità della pelle e della dura madre è preservata, oppure sono presenti ferite dei tessuti molli senza danno all'aponeurosi (legamento largo che copre il cranio). Anche le lesioni cerebrali traumatiche con danni alle ossa, ma con conservazione dell'integrità della pelle e dell'aponeurosi, sono classificate come chiuse. La lesione cerebrale traumatica aperta (TBI) si verifica quando l'aponeurosi è danneggiata. Le lesioni in cui si verifica la fuoriuscita del liquido cerebrospinale sono classificate in ogni caso come aperte. Le lesioni craniocerebrali aperte si dividono in penetranti, quando la dura madre è danneggiata, e non penetranti, quando la dura madre rimane intatta.
Classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse:
1. Contusioni e lesioni dei tessuti molli del cranio senza commozione cerebrale e contusione del cervello.
2. Lesioni cerebrali effettivamente chiuse:
Commozione cerebrale (commotio cerebri).
Contusione cerebrale (contusio cerebri) lieve, moderata e grave
3. Emorragia intracranica traumatica (compressione cerebrale - compressio):
Extradurale (epidurale).
Subdurale.
Subaracnoideo.
Intracerebrale.
Intraventricolare.
4. Danno combinato al cranio e al cervello:
Contusioni e lesioni dei tessuti molli del cranio in combinazione con traumi al cervello e alle sue membrane.
Fratture chiuse delle ossa della volta cranica in combinazione con danni al cervello (contusione, commozione cerebrale), alle sue membrane e ai vasi sanguigni.
Fratture delle ossa della base del cranio in combinazione con danni al cervello, alle membrane, ai vasi sanguigni e ai nervi cranici.
5. Lesioni combinate quando si verificano effetti meccanici, termici, radiazioni o chimici.
6. Danno assonale diffuso al cervello.
7. Compressione della testa.
Il tipo più comune di lesione è una commozione cerebrale. Questo è il tipo più lieve di danno cerebrale. È caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti lievi e reversibili nell'attività del sistema nervoso. Al momento dell'infortunio, di regola, si verifica una perdita di coscienza per alcuni secondi o minuti. Forse lo sviluppo della cosiddetta amnesia retrograda per eventi che hanno preceduto il momento dell'infortunio. C'è vomito.
Dopo il ripristino della coscienza, i seguenti disturbi sono più caratteristici:
Mal di testa.
Debolezza generale.
Rumore nelle orecchie.
Rumore in testa.
Afflusso di sangue al viso.
Mani sudate.
Disturbi del sonno.
Dolore nel muovere i bulbi oculari.
Nello stato neurologico si rileva un'asimmetria labile e non ruvida dei riflessi tendinei, un nistagmo di piccolo calibro, può esserci una leggera rigidità dei muscoli occipitali. La condizione viene completamente interrotta entro 1-2 settimane. Nei bambini, la commozione cerebrale può verificarsi in tre forme: lieve, moderata, grave. Con una forma lieve, la perdita di coscienza avviene per alcuni secondi. Se non c'è perdita di coscienza, possono verificarsi adinamia e sonnolenza. Nausea, vomito, mal di testa persistono per giorni dopo l'infortunio. Una commozione cerebrale di moderata gravità si manifesta con perdita di coscienza fino a 30 minuti, amnesia retrograda, vomito, nausea e mal di testa entro una settimana. Una commozione cerebrale grave è caratterizzata da una prolungata perdita di coscienza (da 30 minuti a diversi giorni). Poi c'è uno stato di stupore, letargia, sonnolenza. Il mal di testa persiste per 2-3 settimane dopo l'infortunio. Nello stato neurologico si rivelano danni transitori al nervo abducente, nistagmo orizzontale, aumento dei riflessi tendinei e congestione del fondo. La pressione del liquido cerebrospinale sale a 300 mm di acqua st.
La contusione cerebrale, a differenza della commozione cerebrale, è caratterizzata da danni al cervello di varia gravità.
Negli adulti, una lieve contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo un infortunio da alcuni minuti a un'ora. Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima lamenta mal di testa, vertigini, nausea e si verifica amnesia retrograda. Nello stato neurologico si rivelano diverse dimensioni della pupilla, nistagmo, insufficienza piramidale e sintomi meningei. I sintomi regrediscono in 2-3 settimane.
Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore. C'è amnesia retrograda e anterograda. I mal di testa sono generalmente gravi. Il vomito si ripete. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce. Nello stato neurologico si osserva una sindrome della conchiglia pronunciata e sintomi neurologici distinti sotto forma di nistagmo, cambiamenti nel tono muscolare, comparsa di paresi, riflessi patologici e disturbi della sensibilità. Possibili fratture delle ossa del cranio, emorragie subaracnoidee. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata a 210-300 mm di acqua st. I sintomi regrediscono entro 3-5 settimane.
Una grave contusione cerebrale è caratterizzata dalla perdita di coscienza per un periodo da alcune ore a diverse settimane. Si sviluppano gravi violazioni delle funzioni vitali del corpo. Bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto, ipertensione arteriosa superiore a 180 mm Hg, possibilmente tachipnea superiore a 40 al minuto. Potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea.
Sono presenti gravi sintomi neurologici:
Movimenti fluttuanti dei bulbi oculari.
Paresi dello sguardo verso l'alto.
Nistagmo tonico.
Miosi o midriasi.
Strabismo.
Disturbo della deglutizione.
Cambiamento del tono muscolare.
Rigidità decerebrata.
Aumento o inibizione dei riflessi tendinei o cutanei.
Convulsioni toniche.
Riflessi dell'automatismo orale.
Paresi, paralisi.
Convulsioni convulsive.
Nei lividi gravi, di regola, si verificano fratture delle ossa della volta e della base del cranio, massicce emorragie subaracnoidee. I sintomi focali regrediscono molto lentamente. La pressione del liquido cerebrospinale sale a 250-400 mm di acqua st. Di regola, rimane un difetto motorio o mentale.
Nell'infanzia, la lesione cerebrale è molto meno comune. È accompagnato da sintomi focali persistenti con movimenti compromessi, sensibilità, disturbi visivi e di coordinazione sullo sfondo di gravi sintomi cerebrali. Spesso i sintomi focali sono chiaramente indicati solo per 2-3 giorni sullo sfondo di una graduale diminuzione dei sintomi cerebrali.
Se una contusione cerebrale è accompagnata da emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea si manifesta chiaramente nel quadro clinico. A seconda del luogo di accumulo del sangue versato, si verificano disturbi psicomotori (eccitazione, delirio, allucinazioni, disinibizione motoria) o disturbi ipotalamici (sete, ipertermia, oliguria) o sindrome da ipertensione. Se si sospetta un'emorragia subaracnoidea, è indicata una puntura lombare. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale è di natura emorragica o ha il colore della carne.
La compressione del cervello si verifica durante la formazione di ematomi intracranici, fratture depresse del cranio. Lo sviluppo di un ematoma porta ad un graduale deterioramento delle condizioni del paziente e ad un aumento dei segni di danno cerebrale focale. Ci sono tre periodi nello sviluppo degli ematomi:
Acuto con effetti traumatici sul cranio e sul cervello;
Latente: un divario "leggero" dopo un infortunio. È più caratteristico degli ematomi epidurali e dipende dallo sfondo su cui si forma l'ematoma: commozione cerebrale o contusione cerebrale.
E in realtà il periodo di compressione o ematoma formato.
La caratteristica più caratteristica di un ematoma è l'espansione della pupilla sul lato della lesione e l'emiparesi sul lato opposto (sindrome di Knapp).
Altri sintomi di danno cerebrale durante la compressione cerebrale includono quanto segue:
Violazione della coscienza.
Mal di testa.
Vomito ripetuto.
Agitazione psicomotoria.
Emiparesi.
Crisi epilettiche focali.
Bradicardia.
Tra le altre cause di compressione cerebrale si può chiamare idroma. La sua formazione avviene durante la formazione di un piccolo ematoma subdurale, l'emorragia in cui si ferma, ma viene gradualmente reintegrata con il liquido cerebrospinale. Di conseguenza aumenta di volume e i sintomi aumentano a seconda del tipo di pseudotumore. Potrebbero essere necessarie diverse settimane dal momento dell'infortunio. Spesso con la formazione di un ematoma si verifica un'emorragia subaracnoidea.
Nei bambini, il quadro clinico degli ematomi intracranici è leggermente diverso. La gravità della prima fase può essere minima. La durata dell'intervallo di luce dipende dall'intensità del sanguinamento. I primi segni di ematoma compaiono quando il suo volume è di 50-70 ml. Ciò è dovuto all'elasticità del tessuto cerebrale del bambino, alla sua maggiore capacità di allungamento e agli ampi percorsi del liquido cerebrospinale e della circolazione venosa. Il tessuto cerebrale ha una grande capacità di comprimere e comprimere.
La diagnosi delle lesioni craniocerebrali comprende una serie di metodi:
Esame neurologico approfondito.
La radiografia delle ossa del cranio rivela fratture, depressioni delle ossa.
Lo studio del liquido cerebrospinale ci permette di parlare della presenza di emorragia subaracnoidea. La sua attuazione è controindicata negli ematomi, perché. la sostanza del cervello può essere incastrata nel forame magno o nell'incisura del cervelletto.
L'elettroencefalografia consente di identificare cambiamenti locali o diffusi nell'attività bioelettrica del cervello, il grado di profondità del loro cambiamento.
L'ecoencefalometria è il metodo di ricerca numero uno per il sospetto ematoma, tumore o ascesso cerebrale.
La TC e la risonanza magnetica sono i metodi di ricerca moderni più informativi che consentono di studiare la struttura del cervello senza aprire le ossa del cranio.
Lo studio dei parametri biochimici è di secondaria importanza, perché. qualsiasi effetto traumatico sul corpo sarà accompagnato dall'attivazione del sistema simpatico-surrenale. Ciò si manifesterà con un aumento del rilascio di metaboliti di adrenalina e catecolamine nel periodo acuto della lesione. Entro la fine del periodo acuto, l'attività del sistema simpatico-surrenale si riduce, spesso raggiunge il livello normale solo 12 o 18 mesi dopo la lesione cerebrale traumatica.
Gli effetti a lungo termine del trauma cranico includono:
Idrocefalo.
Encefalopatia traumatica.
Epilessia traumatica.
Paresi.
Paralisi.
disturbi ipotalamici.
La distonia vegetativa emergente è un sintomo dell'attuale processo traumatico e non una conseguenza di una lesione cerebrale traumatica.
Trattamento del CTBI
In presenza di una frattura depressa o di ematomi, il paziente è sottoposto a trattamento neurochirurgico immediato.
In altri casi, il trattamento è conservativo. È indicato il riposo a letto. Viene effettuata la terapia sintomatica: analgesici, disidratazione, con vomito - eglonil, cerucal. Per i disturbi del sonno: sonniferi. Con agitazione psicomotoria: tranquillanti, barbiturici, neurolettici. Con grave ipertensione intracranica vengono prescritti diuretici (lasix, mannitolo, miscela di glicerina). Con emorragie subaracnoidee sono indicate punture lombari ripetute.
Nelle gravi lesioni cerebrali sono indicate misure di rianimazione, controllo dell'attività degli organi pelvici e prevenzione delle complicanze.
Durante il periodo di recupero vengono mostrati esercizi di fisioterapia, fisioterapia, massaggi, farmaci riparativi, lezioni con logopedista, psicologo.
Le lesioni craniocerebrali aperte si dividono in penetranti e non penetranti, a seconda del danno alla dura madre. Le lesioni con danni alla dura madre sono molto più gravi, perché. ci sono possibilità che l'infezione entri nella cavità cranica e sviluppi meningite, encefalite e ascesso. Un segno incondizionato di una lesione craniocerebrale penetrante aperta è il deflusso del liquido cerebrospinale dal naso e dall'orecchio.
La causa delle lesioni cerebrali penetranti sono gli incidenti stradali e le ferite da arma da fuoco. Questi ultimi sono particolarmente pericolosi perché si forma un canale della ferita cieco con un alto grado di infezione. Ciò aggrava ulteriormente le condizioni dei pazienti.
Nella clinica delle lesioni craniocerebrali aperte, le seguenti manifestazioni possono essere:
Fenomeni cerebrali pronunciati con mal di testa, vomito, vertigini.
Sintomi della conchiglia.
Segni focali di danno alla sostanza del cervello.
Il "sintomo degli occhiali" si sviluppa con una frattura delle ossa della base del cranio.
Sanguinamento dalle ferite.
Liquorrea.
Quando le pareti dei ventricoli del cervello sono ferite, l'ependimatite purulenta si manifesta con un decorso estremamente grave.
La diagnosi viene eseguita allo stesso modo del CTBI. Ci sono cambiamenti infiammatori nel sangue. La pressione del liquore viene aumentata. Sul fondo ristagno caratteristico.
Il trattamento delle lesioni craniocerebrali aperte viene effettuato chirurgicamente. Tessuto cerebrale schiacciato, frammenti ossei, coaguli di sangue vengono rimossi. Successivamente viene eseguita la chirurgia plastica del difetto osseo del cranio. Il trattamento farmacologico prevede la nomina di antibiotici, farmaci antinfiammatori, diuretici. Vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti, terapia fisica, massaggi, fisioterapia.
Tra le lesioni del sistema nervoso si distinguono le lesioni del sistema nervoso centrale (midollo spinale e cervello) e periferico (lesioni dei nervi periferici).
Le più importanti tra tutte le lesioni traumatiche del sistema nervoso sono le lesioni cerebrali, talvolta caratterizzate da un decorso piuttosto grave e frequenti conseguenze avverse dopo un'apparente guarigione. Un bambino può subire una lesione cerebrale a causa di eventuali colpi e cadute che colpiscono la sua testa. Tutte le lesioni cerebrali (craniocerebrali) sono divise in aperte e chiuse. Le lesioni craniocerebrali aperte comprendono quelle lesioni in cui la ferita dei tessuti molli della testa penetra fino alle ossa del cranio (il "casco" del tessuto connettivo sottocutaneo della testa è danneggiato - l'aponeurosi).
danno cerebrale
Le lesioni aperte del cranio sono molto spesso accompagnate da fratture delle ossa della volta o della base del cranio, e quindi la ferita penetra nella dura madre. In caso di lesione della dura madre il danno verrà già definito penetrante. Il verificarsi di ferite penetranti è possibile in caso di lesioni gravi - incidenti, cadute da grande altezza, ecc. Le ferite penetranti sono le più pericolose, poiché vari microrganismi entreranno nella ferita dall'ambiente, che non solo può facilmente penetrare nel cranio cavità, ma raggiungono anche il cervello. Allo stesso tempo, aumenta notevolmente la minaccia di infezione, che può portare a un decorso estremamente grave di lesione cerebrale penetrante con lo sviluppo di numerose gravi complicazioni sia immediatamente dopo l'infortunio che molti anni dopo.
Lesione cerebrale chiusa considerare tutti i casi senza ferite sulla testa o con ferite superficiali che non penetrano più in profondità dell'aponeurosi del tessuto connettivo della testa. A loro volta, le lesioni chiuse del cranio sono suddivise in commozione cerebrale, contusione e compressione del cervello. La compressione del cervello di solito si verifica sullo sfondo di un livido e molto raramente senza di esso. Nella maggior parte dei casi, le cause della compressione cerebrale sono gli ematomi intracranici (si tratta di coaguli di sangue che si sono accumulati nella sostanza del cervello o sotto le sue membrane a seguito di danni ai vasi sanguigni durante un trauma), sebbene frammenti delle ossa del cranio durante le fratture depresse può causare anche la compressione del cervello. La commozione cerebrale e la contusione cerebrale lieve sono combinate sotto il concetto generale di lesione cerebrale traumatica lieve.
I segni di una lesione craniocerebrale chiusa nei bambini sono piuttosto complessi; nella maggior parte dei casi, i sintomi della lesione craniocerebrale di un bambino sono significativamente diversi da quelli degli adulti. Caratteristiche ancora maggiori del decorso sono le lesioni del cranio nei bambini del primo anno di vita. Pertanto, a differenza degli adulti e dei bambini più grandi, raramente presentano disturbi della coscienza (perdita o alterazione della coscienza) al momento dell'incidente o qualche tempo dopo.
Un'altra caratteristica molto caratteristica del decorso della lesione cerebrale nella prima infanzia è la frequente assenza di sintomi neurologici evidenti sia al momento dell'esame immediatamente dopo la lesione che diverse ore dopo lesioni lievi. Se ci sono sintomi neurologici specifici, quasi sempre passa molto rapidamente e gli specialisti non hanno il tempo di vederlo, il che può causare difficoltà nella diagnosi e portare a una sottostima della gravità delle condizioni del bambino e a una diagnosi errata. Inoltre, nei bambini nel quadro di una lesione cerebrale traumatica, i sintomi cerebrali prevalgono su quelli focali. L'edema cerebrale è una complicanza comune del trauma cranico nei bambini.
Le differenze nel decorso delle lesioni cerebrali traumatiche nei bambini del primo anno di vita sono dovute principalmente alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'infanzia. Queste caratteristiche includono l'incompletezza del processo di ossificazione del cranio, l'immaturità del tessuto cerebrale e la labilità (instabilità) del sistema vascolare.
Tutti i sintomi della lesione cerebrale traumatica possono essere suddivisi in cerebrali generali e focali. I sintomi cerebrali sono dovuti principalmente all'irritazione delle meningi e sono caratterizzati da disturbi della coscienza, mal di testa (questi due sintomi sono rari nei bambini del primo anno di vita), vomito e comparsa di segni meningei positivi.
Questi ultimi comprendono un gruppo di sintomi: il sintomo di Babinsky (va ricordato che per un bambino del primo anno di vita questo sintomo è fisiologico), il sintomo di Kernig (restrizione dell'estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio in presenza di flessione dell'anca l'articolazione è normale fino a 2-3 mesi di vita, quando si nota un'ipertonicità fisiologica dei muscoli flessori), torcicollo (tensione del gruppo posteriore dei muscoli cervicali quando si tenta di piegare la testa), sintomi di Brudzinsky. I sintomi di Brudzinsky possono essere tre: superiore, medio e inferiore. È molto facile testare i sintomi di Brudzinski superiore e medio. Quello superiore è caratterizzato dal fatto che quando la testa del bambino è piegata passivamente, le gambe nelle articolazioni del ginocchio si piegano involontariamente; il sintomo centrale viene controllato premendo (forza moderata) sul plesso solare, mentre le gambe del bambino sono piegate. I sintomi focali sono diversi e sono determinati dalla sede del danno cerebrale. Uno dei formidabili sintomi focali è la midriasi unilaterale: l'espansione di una delle pupille con un diametro normale della seconda. Questo sintomo può indicare uno spostamento del cervello a causa di un ematoma intracranico o di una grave contusione cerebrale.
Lesioni cerebrali traumatiche di qualsiasi gravità di solito portano a una violazione dell'innervazione delle pupille, che si manifesta con una reazione letargica alla luce nelle lesioni lievi e una mancanza di reazione in quelle gravi. Nel caso in cui le pupille non reagiscono alla luce, possono essere uniformemente dilatate o ristrette, il che, combinato con la perdita di coscienza, indica la gravità della lesione.
Le manifestazioni dei sintomi focali comprendono cambiamenti nei riflessi e nel tono muscolare del bambino. Pertanto, i riflessi corneali sono molto sensibili alle lesioni cerebrali che, a seconda della gravità della lesione, possono diminuire o scomparire. Il riflesso corneale viene controllato toccando la cornea dell'occhio con una fibra di cotone - normalmente gli occhi sono chiusi.
Il tono muscolare può essere modificato a vari livelli: da ipotensione moderata in lesioni lievi a ipertono pronunciato (anche con lo sviluppo di condizioni convulsive) nei muscoli estensori del tronco e degli arti in lesioni gravi. In caso di lesione grave, inoltre, durante varie manipolazioni mediche (dolore da iniezioni, palpazione, ecc.) si notano spesso improvvisi e bruschi aumenti del tono dei gruppi muscolari estensori. Questi bruschi aumenti di tono hanno la natura delle convulsioni, chiamate ormetonia. Dopo un attacco convulsivo si sviluppa atonia muscolare, il bambino giace quasi immobile.
Le lesioni cerebrali traumatiche causano anche cambiamenti nella frequenza cardiaca e nella temperatura. La frequenza del polso varia in un ampio intervallo: da instabile in caso di lesione lieve a accelerazione o rallentamento (bradicardia) in caso di lesione grave. La preoccupazione maggiore dovrebbe essere causata dalla bradicardia, che molto spesso indica un continuo aumento della pressione intracranica a causa dell'aumento delle dimensioni dell'ematoma e della compressione del cervello da parte sua.
La temperatura corporea con lieve lesione cerebrale di solito rimane normale, ma in caso di emorragia sotto le membrane del cervello sale a 37-38 ° C e in alcune forme di grave lesione cerebrale - fino a 40-42 ° C.
Commozione cerebraleè la forma più lieve di lesione cerebrale traumatica. Non ci sono disturbi gravi nella struttura del cervello durante una commozione cerebrale, questi sono solo disturbi funzionali che, tuttavia, senza trattamento possono portare a conseguenze più spiacevoli. I bambini possono subire una commozione cerebrale sia con un colpo diretto alla testa (in caso di caduta dall'alto, colpendo un bambino più grande, un incidente), sia senza un colpo diretto. Quest'ultimo è possibile con forti colpi alla testa che si verificano a seguito, ad esempio, della caduta di un bambino (ma non sulla testa) o di una madre che tiene il bambino in braccio.
I sintomi di una commozione cerebrale non sono pronunciati e uno dei sintomi principali, la perdita di coscienza, che viene spesso diagnosticata come una commozione cerebrale, di solito non lo hanno affatto. I bambini possono essere tormentati dal mal di testa, a causa del quale si preoccupano, piangono. Possibile vomito. Rivolgersi al medico dopo che un bambino ha subito un trauma cranico. La diagnosi di commozione cerebrale viene stabilita da un neurochirurgo dopo una serie di esami (tomografia computerizzata, ecografia, reencefalografia, ecc.). Il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale. Assegna preparati vitaminici, sostanze che migliorano i processi metabolici e la circolazione sanguigna nel cervello, diuretici per prevenire l'edema cerebrale. Il corso del trattamento dura in media 10-14 giorni, seguito dall'osservazione da parte di un neurochirurgo o neuropatologo nel luogo di residenza. La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato è abbastanza favorevole.
contusione cerebrale implica un danno alla sua sostanza. Nella contusione cerebrale le lesioni si formano principalmente negli strati superficiali dei tessuti cerebrali, mentre possono essere singole o multiple, localizzate in diverse parti del cervello.
Le contusioni cerebrali di lieve gravità sono caratterizzate dalla presenza di una lesione superficiale sotto forma di piccole emorragie puntiformi (peticilli) nella parte superiore di una o due circonvoluzioni adiacenti. Con lividi di moderata gravità, il focus dell'emorragia è più ampio, possono esserci diversi focolai, ognuno dei quali assomiglia a una parte del cervello intrisa di sangue. Sia nelle contusioni cerebrali lievi che in quelle gravi, la pia madre sopra i focolai emorragici non è danneggiata. Nelle contusioni cerebrali gravi, di solito ci sono diversi focolai di emorragia, alcuni dei quali sono piuttosto profondi, con danni estesi alle aree adiacenti del tessuto cerebrale e della pia madre.
La pia madre viene distrutta, si trova sia nel fuoco del danno che nel liquido cerebrospinale, il tessuto cerebrale schiacciato, insieme ai coaguli di sangue, circonda il fuoco del danno. In caso di contusione cerebrale, inoltre, si verifica una violazione della circolazione sanguigna nell'area del focus patologico e nelle aree adiacenti. Al centro del fuoco, la circolazione sanguigna è drasticamente ridotta (fino alla completa cessazione), e lungo la periferia c'è una zona di flusso sanguigno ridotto, ancora di più - una zona di flusso sanguigno instabile (la circolazione sanguigna è ridotta o normale ). La dimensione delle zone in cui si è verificato il disturbo circolatorio è determinata dalla profondità e dalle dimensioni della lesione. Molto spesso, questa zona occupa almeno la metà di un emisfero del cervello. Nelle aree con afflusso sanguigno compromesso, si sviluppa ipossia, con conseguente edema cerebrale, che porta all'interruzione di varie funzioni cerebrali.
Poiché con una lesione cerebrale c'è un focus specifico di danno alla sostanza del cervello, ci sono anche sintomi focali. Il danno alle zone di vari centri corticali, come quello motorio (paralisi), sensibile (diminuzione della sensibilità in alcune parti del corpo), visivo, si manifesta con la comparsa di chiari sintomi focali. Inoltre, anche se il focus della distruzione si trova a una certa distanza da questi centri, soffriranno comunque, anche se non direttamente, ma a causa della diminuzione del flusso sanguigno e dello sviluppo dell'edema cerebrale. In questo caso, i sintomi focali saranno lievi. Quest'ultima situazione è più favorevole per il bambino. Tuttavia, è noto, ad esempio, che le parti basali del cervello, così come i poli dei lobi frontali e temporali, sono spesso danneggiate nelle lesioni cerebrali traumatiche. Questi reparti non trasportano un grande carico funzionale, per cui il loro danno e persino la distruzione potrebbero non essere accompagnati da alcun sintomo focale. In questi casi si osserveranno sintomi focali in presenza di edema in aree vicine e più significative a causa della riduzione del flusso sanguigno cerebrale attorno al fuoco.
Le caratteristiche del cervello in via di sviluppo del bambino determinano le manifestazioni dei sintomi focali. Quindi, i bambini del primo anno di vita non hanno ancora focolai corticali di parola, lettura, scrittura, quindi non possono esserci sintomi associati alla loro sconfitta. E poiché il bambino non può parlare dei suoi sentimenti, a volte è difficile determinare le violazioni della sensibilità.
Tra i sintomi cerebrali delle contusioni cerebrali, il vomito è caratteristico, di regola, ripetuto.
Poiché l'emorragia subaracnoidea è un compagno quasi obbligatorio delle contusioni cerebrali, di solito qualche tempo dopo la lesione compaiono i sintomi dell'ematoma intracranico, che saranno tanto più pronunciati quanto maggiore è la profondità e il numero dei focolai di distruzione del cervello. La presenza di sangue nel liquido cerebrospinale porta all'irritazione delle meningi e, di conseguenza, vengono rilevati sintomi meningei. Tuttavia, nei bambini in tenera età, i sintomi meningei sono molto spesso assenti anche con un'emorragia subaracnoidea intensa, la dissociazione dei sintomi meningei è possibile quando alcuni sono presenti e altri sono assenti. L'assenza di segni meningei nei neonati, anche con grave emorragia, impone la necessità di una puntura lombare (spinale) per chiarire la diagnosi e la gravità della lesione cerebrale traumatica, se l'ospedale in cui è stato ricoverato il bambino non è in grado di eseguire la tomografia computerizzata del il cervello.
In caso di trauma cranico al bambino, i genitori devono cercare immediatamente assistenza medica in una clinica, in ospedale o chiamare un'ambulanza. Se è presente un danno al cuoio capelluto, la ferita deve essere trattata con perossido di idrogeno al 3% o altro antisettico disponibile (soluzione di furatsilina, soluzione di permanganato di potassio rosa pallido, iodio) e fasciata con una benda sterile. Se il bambino perde conoscenza, inizia a vomitare, la testa deve essere girata di lato per evitare l'ingresso di vomito nelle vie respiratorie e il verificarsi di asfissia. Ma anche nei casi in cui non ci sono lesioni visibili e le condizioni del bambino sembrano normali, dopo aver subito un trauma cranico, è comunque meglio sottoporsi ad un esame, poiché i sintomi di una condizione così pericolosa come, ad esempio, l'ematoma intracranico, possono non comparire immediatamente dopo l'infortunio, dopo poche ore o addirittura giorni.
Ciò è dovuto alla presenza del cosiddetto "gap leggero": la clinica appare solo quando l'ematoma raggiunge una certa dimensione e può aumentare molto lentamente se i piccoli vasi sono danneggiati. La tempestiva ricerca di aiuto medico accelererà inoltre il recupero del bambino e preverrà lo sviluppo di complicanze della lesione cerebrale traumatica (come edema cerebrale e ipertensione endocranica, conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica). Il trattamento dei bambini con lesioni craniocerebrali, a seconda della loro gravità, può essere effettuato sia in regime ambulatoriale che in un ospedale neurochirurgico (con metodi conservativi o chirurgici). Il trattamento conservativo è possibile se la contusione cerebrale non è accompagnata da emorragia subaracnoidea o è piccola e non porta alla comparsa di un massiccio ematoma intracranico che comprime la sostanza del cervello. Al bambino vengono prescritte vitamine, anticonvulsivanti, sedativi, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e i processi metabolici, diuretici, ecc. Un'indicazione per l'intervento chirurgico è un ematoma intracranico in crescita o massiccio. Viene eseguita una craniotomia per rimuovere l'ematoma e fermare l'emorragia. Dopo la trapanazione, la terapia riparativa viene eseguita a lungo. La prognosi di un infortunio è in gran parte determinata dalla sua gravità e dalla tempestività delle cure mediche.
Lesione cerebrale traumatica aperta - il più difficile. Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da perdita di coscienza. Il bambino può avvertire vomito, convulsioni. Se il midollo allungato, in cui si trovano i centri della respirazione e della circolazione sanguigna, è danneggiato, si verifica un arresto respiratorio e cardiaco. L'arresto della respirazione e del battito cardiaco può avvenire anche di riflesso, senza danneggiare i centri vitali del cervello. Un bambino con una lesione craniocerebrale esposta deve essere ricoverato urgentemente in ospedale. Se durante il trasporto si interrompe la respirazione e il battito cardiaco, effettuare la respirazione artificiale (catturando sia il naso che la bocca del bambino con la bocca o con l'aiuto dell'intubazione tracheale, con una borsa Ambu), eseguire un massaggio a cuore chiuso, introdurre la respirazione e il battito cardiaco stimolanti. Il trattamento è operativo. La ferita viene trattata, frammenti ossei e coaguli di sangue vengono rimossi dalla cavità cranica. Nel periodo postoperatorio è obbligatorio prescrivere antibiotici per prevenire l'insorgenza di meningite, encefalite. L'esito della lesione dipende dalla sua gravità. Tuttavia, anche se il bambino sopravvive, nella maggior parte dei casi si sviluppano varie complicazioni o conseguenze avverse a lungo termine (mal di testa, epilessia, ecc.).
Lesioni del midollo spinale
Le lesioni del midollo spinale di solito si verificano quando la colonna vertebrale è danneggiata (lesione della colonna vertebrale con lesione del midollo spinale), ma in alcuni casi non si verifica alcun danno alla colonna vertebrale (commozione cerebrale del midollo spinale). Nei bambini del primo anno di vita, sono piuttosto rari. I sintomi di una lesione del midollo spinale sono vari e dipendono dal livello del danno, nei casi più sfavorevoli si manifestano come paralisi e paresi al di sotto del livello di danno al midollo spinale, disturbi della minzione, ecc. Se un bambino ha una lesione spinale, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Il bambino viene ricoverato in un ospedale specializzato (neurochirurgico) su una superficie dura in modo che non si verifichi più alcuno spostamento del midollo spinale. Il trattamento può essere chirurgico o conservativo. La prognosi dipende dalla gravità della lesione.
Lesioni dei nervi periferici
Sono possibili lesioni ai nervi periferici con fratture con rottura o pizzicamento del nervo, tagli, ecc. I sintomi dipendono dal grado e dalla posizione del danno nervoso, nonché dalla sua funzione. Il modo più semplice per rilevare disturbi motori negli arti è quando il bambino non può muovere il braccio, la gamba o le dita, si notano movimenti per lui atipici (incompleti, incompleti, ecc.). In caso di fratture degli arti con danni ai nervi, è necessario applicare una stecca e consegnare il bambino all'ospedale traumatologico pediatrico in ambulanza o, se ciò non è possibile, da soli. La prognosi per un trattamento tempestivo nella maggior parte dei casi è favorevole, dopo aver corretto la violazione dell'integrità del nervo, la sua funzione viene ripristinata completamente.
Encefalite - infiammazione del cervello di origine infettiva, tossica o immunitaria. L'encefalite di natura infettiva può essere causata da molti virus: enterovirus, adenovirus, herpesvirus, rabdovirus, ecc. L'encefalite tossica si verifica quando le cellule cerebrali vengono danneggiate da prodotti di scarto tossici di batteri e virus (esotossine) o tossine rilasciate durante la morte di batteri e virus (endotossine). Batteri e virus che possono formare tossine che hanno un effetto dannoso sulle cellule nervose includono agenti patogeni di scarlattina, dissenteria, salmonellosi, morbillo, rosolia e varicella. L'encefalite tossica può anche essere post-vaccinazione, cioè svilupparsi dopo che il bambino è stato vaccinato.
Il sintomo principale dell'encefalite è una violazione della coscienza - dalla letargia, dalla sonnolenza del bambino alla perdita di coscienza (fino allo sviluppo del coma). Sono possibili convulsioni. Caratteristica è anche la presenza di sintomi di edema cerebrale: vomito, pulsazione e rigonfiamento di una grande fontanella. Poiché le membrane del cervello sono irritate dal processo infiammatorio, si verificano sintomi meningei positivi (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky). La sconfitta di singole parti del cervello provoca una varietà di sintomi focali: paresi e paralisi, tremore, diminuzione o aumento del tono muscolare dei singoli gruppi muscolari, cambiamenti nei riflessi. Spesso all'inizio della malattia la temperatura aumenta (fino a 39-40 ° C).
Per confermare la diagnosi viene utilizzato uno studio del liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura lombare.
Il trattamento dell'encefalite viene effettuato solo in ospedale. Nel trattamento dell'encefalite viene utilizzata sia la terapia specifica che quella non specifica. La terapia specifica prevede la nomina di farmaci antivirali o antibiotici ad ampio spettro per un patogeno sconosciuto e, se il patogeno sospetto è noto o si ottengono risultati di colture di liquido cerebrospinale per la sensibilità agli antibiotici, i farmaci a cui questo patogeno è più sensibile sono usato. I metodi di terapia non specifica comprendono la lotta contro la temperatura, le convulsioni e l'edema cerebrale. Usano una varietà di farmaci antipiretici (analgin con difenidramina, paracetamolo, cefecon, ecc.), Anticonvulsivanti (fenobarbital, relanium, diazepam), diuretici (furosemide, mannitolo). Fin dall'inizio della malattia vengono utilizzate alte dosi di prednisolone.
La malattia è molto grave e il suo esito è difficile da determinare immediatamente. Dopo la fine del periodo acuto, inizia il periodo di convalescenza, quando vengono ripristinate le funzioni compromesse del cervello del bambino. Tuttavia, questo recupero potrebbe non essere completo e si sviluppano una serie di disturbi residui, la cui comparsa potrebbe richiedere diverse settimane, mesi o addirittura decenni. Si tratta di vari disturbi motori e mentali, ritardo nello sviluppo psicomotorio, sindromi convulsive (inclusa l'epilessia), ecc.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino viene osservato nella clinica del luogo di residenza da un pediatra e un neuropatologo, il trattamento con farmaci nootropici, vitaminici e riparatori continua a ridurre al minimo gli effetti avversi.
L'encefalite erpetica si sviluppa nei neonati quando vengono infettati dal virus dell'herpes da una madre malata (di solito la madre soffre di un'infezione primaria durante la gravidanza, meno spesso soffre di herpes ricorrente). Un bambino può essere infettato dall'herpes genitale nell'utero o durante il passaggio del canale del parto della madre. È anche possibile infettare un neonato dalla madre durante l'allattamento o anche attraverso il contatto ravvicinato con goccioline trasportate dall'aria, quando la madre inizia ad esacerbare l'herpes della mucosa orale.
Encefalite erpetica può verificarsi sia sullo sfondo di un'infezione erpetica generalizzata, quando sono colpiti tutti gli organi e sistemi del neonato, sia come forma isolata con danno solo al cervello. L'encefalite erpetica sullo sfondo dell'herpes generalizzato è molto più facile da riconoscere, poiché in questo caso sulla pelle e sulle mucose del bambino compaiono tipiche eruzioni erpetiche: vescicole con contenuto trasparente o torbido. I primi sintomi di un'infezione da herpes generalizzata nella maggior parte dei casi si osservano nella 1a-2a settimana di vita di un bambino e l'encefalite erpetica isolata si sviluppa più spesso nella 2a-3a-4a settimana di vita di un bambino.
L'encefalite erpetica è più comune nei bambini prematuri e (o) sottopeso, nei bambini con condizioni di immunodeficienza congenita.
La malattia è estremamente difficile. La coscienza del bambino è bruscamente disturbata (fino al coma), si sviluppa edema cerebrale, si sviluppa una grave sindrome convulsiva. Il trattamento è difficile, caratterizzato da un'elevata mortalità dei bambini malati e da un'alta frequenza di complicanze successive.
Come terapia specifica vengono utilizzati farmaci antivirali con attività contro il virus dell'herpes: vidorabin, aciclovir, zovirax, ribovarina. Viene effettuata anche una terapia non specifica.
sindrome di Reye - encefalopatia (disturbi cerebrali) di natura tossica, che si sviluppa sullo sfondo della varicella, dell'influenza e di alcune altre infezioni respiratorie. Attualmente è stato dimostrato un elevato rischio di sviluppare la sindrome di Reye nelle infezioni sopra menzionate, contro le quali viene utilizzata l'aspirina per abbassare la temperatura.
L'esordio della malattia è acuto: coma, edema cerebrale e sintomi di danno epatico (fegato grasso e insufficienza epatica) si sviluppano rapidamente. La malattia è caratterizzata da un’elevata mortalità.
Il trattamento consiste nell'effettuare le stesse misure e nell'uso degli stessi farmaci dell'encefalite e dell'insufficienza epatica (lotta contro l'edema cerebrale; misure di disintossicazione - somministrazione endovenosa di varie soluzioni; prednisone, ecc.). Nei casi più gravi, talvolta vengono utilizzati la plasmaferesi, l'emosorbimento e la trasfusione di sangue intero o plasma.
Polio - paralisi infantile di origine infettiva. La poliomielite è causata da poliovirus ampiamente distribuiti nell'ambiente e il cosiddetto portatore sano è molto più comune quando una persona stessa non è malata, ma il suo corpo contiene il virus ed è una fonte di malattia in altre persone. Un bambino può essere infettato da una persona malata (genitori o parenti stretti, visitatori casuali della clinica, trasporti) o da un portatore sano del virus della poliomielite. L'infezione è possibile per via aerea e fecale-orale (attraverso il tratto digestivo quando si ingerisce il virus contenuto nel cibo, nei piatti, negli articoli per la casa, nelle mani dei bambini). Penetrando attraverso le mucose del bambino, il virus provoca gonfiore del cervello e danneggia anche le cellule nervose delle corna anteriori del midollo spinale, responsabili della trasmissione degli impulsi motori dal sistema nervoso ai muscoli. A causa della ridotta conduzione degli impulsi motori, i pazienti sviluppano una paralisi flaccida. Esistono diversi tipi di poliomielite.
- Forma abortiva si verifica abbastanza spesso, procede più facilmente, scompare senza lasciare traccia in 3-5 giorni. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura a 40-42 ° C. Il sistema nervoso centrale non è interessato in questa forma. Sono possibili anche fenomeni di ARVI (febbre, arrossamento delle mucose della gola, congestione nasale e secrezione dal naso) o segni di infezione intestinale (vomito, diarrea).
- forma meningea la poliomielite è simile nei segni clinici alla meningite sierosa. La malattia di solito inizia in modo acuto con un aumento della temperatura fino a 39-42 ° C, vomito. La pelle è rossa, calda al tatto, i bambini sono irrequieti, una grande fontanella spesso si gonfia. I segni meningei sono positivi, nessuna paralisi.
- forma paralitica inizia gradualmente: all'inizio il bambino mostra segni di SARS. Dopo alcuni giorni la temperatura sale bruscamente fino a 38-40 ° C, il bambino diventa letargico, sonnolento o, al contrario, irrequieto, non riesce ad addormentarsi per molto tempo. I cambiamenti nel sistema nervoso autonomo sono caratteristici: i bambini sudano molto, la pelle ha un colore rosso. Tra i sintomi neurologici si notano asimmetria e diminuzione dei riflessi tendinei. Poi ci sono paralisi flaccide. Se le corna anteriori del midollo spinale sono danneggiate a livello dei segmenti lombari, il bambino sviluppa disturbi pelvici (incontinenza fecale e urinaria). Se il midollo spinale è interessato a livello dei segmenti toracico e cervicale si verifica la paresi dei muscoli respiratori, che porta all'insufficienza respiratoria; il danno ai segmenti cervicali del midollo spinale è accompagnato anche da disturbi della deglutizione. Dopo 7-10 giorni dall'inizio della paralisi, inizia il periodo di recupero, che si trascina per molti mesi.
Nella forma paralitica, il recupero è molto spesso incompleto: dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati, il bambino ha una paralisi o paresi persistente, possono svilupparsi contratture in flessione o estensori. A causa dell'interruzione delle connessioni tra il sistema nervoso e i muscoli, anche i processi trofici (consegna di nutrienti ai muscoli, rimozione dei prodotti metabolici) nei tessuti muscolari vengono interrotti, si esauriscono, diventano atrofici.
Con le forme paralitiche di poliomielite, la diagnosi della malattia di solito non è difficile, è molto più difficile riconoscere le forme non paralitiche. Per confermare la diagnosi, viene eseguito uno studio del liquido cerebrospinale, dove vengono rilevati un aumento del numero dei leucociti e altri cambiamenti.
I bambini affetti da poliomielite, anche con forma abortiva, se diagnosticata, sono soggetti a ricovero obbligatorio e trattamento in un ospedale per malattie infettive. Se il bambino non è ancora stato vaccinato, il vaccino viene somministrato mediante instillazione in bocca. Se l'introduzione del vaccino è controindicata per qualsiasi motivo (reazione allergica, ecc.), al bambino viene somministrata un'immunoglobulina. Nelle fasi iniziali della malattia è possibile utilizzare la y-globulina. Il trattamento della malattia è sintomatico. In caso di violazioni della respirazione e della deglutizione, il bambino viene trasferito alla respirazione di rianimazione, vengono eseguite l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. Per prevenire e ridurre la paralisi e la paresi, fin dai primi giorni della malattia vengono introdotte prozerina, galantamina, securinina. Nel periodo di recupero, in presenza di effetti residui, è necessario un lungo ciclo di fisioterapia, terapia fisica e massaggio. Il massaggio e la terapia fisica devono essere eseguiti quotidianamente e a casa.
Rabbia - una malattia virale con danni al sistema nervoso centrale. È causata da un rabdovirus contenuto nella saliva di animali malati, con morsi o salivazione di microtraumi e graffi sulla pelle di un bambino. Dal sito del morso, il virus dopo un po 'di tempo (in media dopo 2 mesi) entra nel sistema nervoso centrale e provoca una serie di disturbi irreversibili, che portano alla morte. Il virus arriverà al cervello quanto più velocemente il morso si localizzerà vicino alla testa (per le ferite sul viso e sul collo, ci vogliono 9-10 giorni dal momento del morso alla comparsa dei primi sintomi, e se il morso è localizzato sulla gamba, i primi segni della malattia possono comparire dopo 6 -12 mesi).
I primi sintomi della malattia sono dolore nel sito del morso, febbre fino a 37,2-38 ° C, vomito, aumento dell'eccitabilità del bambino. Poi ci sono segni di danno al sistema nervoso centrale - violazioni della deglutizione di liquidi (la cosiddetta rabbia - quando si deglutiscono liquidi si verifica uno spasmo dei muscoli della faringe), aumento del tono muscolare, sudorazione, salivazione, pupille dilatate. Finora non esistono trattamenti efficaci per la rabbia, dopo la comparsa dei sintomi della malattia è possibile solo un trattamento sintomatico, ma la maggior parte dei pazienti muore entro 4-8 giorni dall'esordio della malattia.
Tutte le ferite morse devono essere lavate immediatamente dopo il morso con acqua bollita e sapone, quindi trattate con acqua ossigenata. Non vengono applicati punti di sutura sulle ferite morse, anche se sono grandi. Dopo aver trattato la ferita, il bambino deve essere portato al pronto soccorso o al reparto traumatologico dell'ospedale, dove verranno fissati gli appuntamenti appropriati. Poiché la guarigione non è possibile finché sono presenti i sintomi, è obbligatoria la conferma o l'esclusione della rabbia nell'animale che ha morso il bambino. Per fare ciò, l'animale viene osservato per 10 giorni e, dopo la sua morte (se era malato), la diagnosi viene confermata da uno studio del cervello (nel cervello si trovano inclusioni specifiche per la rabbia - corpi di Negri).
Se viene stabilita la diagnosi di rabbia, al bambino viene somministrato un vaccino secondo un determinato schema (lo schema di somministrazione dipende dal tipo di vaccino) e un'immunoglobulina antirabbica. Nel caso in cui sia impossibile escludere o confermare la diagnosi di rabbia in un animale (animali selvatici, animale morso scappato, ecc.), Viene effettuata anche la vaccinazione. Va ricordato che solo una vaccinazione tempestiva può salvare la vita di un bambino, svolgere qualsiasi attività dopo l'insorgenza della malattia è inutile.
Tetano - una malattia infettiva con danno al sistema nervoso centrale, causata da un microrganismo anaerobico (esiste senza accesso all'aria) - clostridium. I clostridi sono in grado di formare spore che possono rimanere a lungo nel terreno, arrivando dall'intestino di persone e animali. Quando una ferita sulla pelle o sulle mucose di un bambino è contaminata da terra o feci animali, gli agenti causali del tetano possono penetrare nella ferita. Nel corpo, i clostridi producono una tossina che ha un effetto dannoso sul sistema nervoso centrale. Nei neonati, l'agente eziologico del tetano infetta facilmente la ferita ombelicale se non vengono seguite le regole elementari di asepsi e antisepsi, se il bambino non è nato in maternità o con misure igieniche insufficienti a casa.
La malattia inizia gradualmente - prima c'è una temperatura (per i neonati è tipica una temperatura corporea elevata - fino a 42 ° C), poi compaiono spasmi dei muscoli masticatori - trisma, che impediscono l'apertura della bocca. Il tono dei muscoli del viso aumenta e il viso del bambino acquisisce un'espressione caratteristica ("sorriso sardonico"): la fronte è rugosa, le palpebre e la bocca sono compresse, gli angoli della bocca sono abbassati. Entro 3-7 giorni, il trisma viene sostituito da convulsioni generalizzate (che coprono l'intero corpo del bambino). Per il tetano è caratteristico l'opistotono: un attacco di convulsioni toniche (si tratta di convulsioni accompagnate da un forte aumento del tono muscolare), in cui il corpo del bambino è teso, arcuato. Crescono i disturbi respiratori, che aumentano bruscamente a qualsiasi stimolo, anche minore: tocco, suoni, ecc. Un segno terribile che parla del coinvolgimento dei muscoli respiratori e del diaframma nel processo convulsivo sono gli attacchi di apnea, accompagnati da cianosi della pelle . Di solito al momento di un simile attacco si verifica la morte del bambino.
Fare una diagnosi corretta presenta in molti casi notevoli difficoltà, poiché la malattia è simile a molte lesioni perinatali del sistema nervoso centrale. Un ruolo importante per fare la diagnosi corretta è l'indicazione dei genitori alla violazione esistente del regime igienico, che ha causato la contaminazione della ferita ombelicale.
Il trattamento consiste nell'attento sbrigliamento della ferita contaminata, viene somministrata penicillina per sopprimere la crescita di microrganismi nella ferita. Ai pazienti viene somministrato siero antitossico antitetanico, da somministrare il più presto possibile (entro e non oltre 30 ore dalla comparsa dei primi sintomi), oppure immunoglobulina umana antitetanica. Ricovero obbligatorio del bambino nel reparto di terapia intensiva con possibilità di ventilazione meccanica in caso di disturbi respiratori. Vengono somministrati anticonvulsivanti e miorilassanti, farmaci cardiovascolari, ormoni, vitamine, ecc .. Il bambino è protetto il più possibile dagli stimoli esterni che provocano attacchi convulsivi. L'alimentazione viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico (introdotto attraverso il naso nello stomaco). Con un decorso favorevole della malattia, il bambino guarisce in 2-3 settimane, ma in generale la prognosi è sfavorevole, la maggior parte dei bambini muore durante la prima settimana della malattia.
I traumi al sistema nervoso sono una delle patologie umane più comuni. Distinguere tra trauma cranico e lesione del midollo spinale.
Le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano il 25-45% di tutti i casi di lesioni traumatiche. Ciò è dovuto all'elevato livello di infortuni negli incidenti stradali o nei trasporti.
Le lesioni cerebrali traumatiche sono chiuse (CTBI), quando l'integrità della pelle e della dura madre è preservata, oppure sono presenti ferite dei tessuti molli senza danno all'aponeurosi (legamento largo che copre il cranio). Anche le lesioni cerebrali traumatiche con danni alle ossa, ma con conservazione dell'integrità della pelle e dell'aponeurosi, sono classificate come chiuse. La lesione cerebrale traumatica aperta (TBI) si verifica quando l'aponeurosi è danneggiata. Le lesioni in cui si verifica la fuoriuscita del liquido cerebrospinale sono classificate in ogni caso come aperte. Le lesioni craniocerebrali aperte si dividono in penetranti, quando la dura madre è danneggiata, e non penetranti, quando la dura madre rimane intatta.
Classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse:
1. Contusioni e lesioni dei tessuti molli del cranio senza commozione cerebrale e contusione del cervello.
2. Lesioni cerebrali effettivamente chiuse:
Commozione cerebrale (commotio cerebri).
Contusione cerebrale (contusio cerebri) lieve, moderata e grave
3. Emorragia intracranica traumatica (compressione cerebrale – compressione):
Extradurale (epidurale).
Subdurale.
Subaracnoideo.
Intracerebrale.
Intraventricolare.
4. Danno combinato al cranio e al cervello:
Contusioni e lesioni dei tessuti molli del cranio in combinazione con traumi al cervello e alle sue membrane.
Fratture chiuse delle ossa della volta cranica in combinazione con danni al cervello (contusione, commozione cerebrale), alle sue membrane e ai vasi sanguigni.
Fratture delle ossa della base del cranio in combinazione con danni al cervello, alle membrane, ai vasi sanguigni e ai nervi cranici.
5. Lesioni combinate quando si verificano effetti meccanici, termici, radiazioni o chimici.
6. Danno assonale diffuso al cervello.
7. Compressione della testa.
Il tipo più comune di lesione è commozione cerebrale . Questo è il tipo più lieve di danno cerebrale. È caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti lievi e reversibili nell'attività del sistema nervoso. Al momento dell'infortunio, di regola, si verifica una perdita di coscienza per alcuni secondi o minuti. Forse lo sviluppo della cosiddetta amnesia retrograda per eventi che hanno preceduto il momento dell'infortunio. C'è vomito.
Dopo il ripristino della coscienza, i seguenti disturbi sono più caratteristici:
Mal di testa.
Debolezza generale.
Rumore nelle orecchie.
Rumore nella testa.
Rossore al viso.
Sudorazione dei palmi.
Disturbi del sonno.
Dolore quando si muovono i bulbi oculari.
Nello stato neurologico si rileva un'asimmetria labile e non ruvida dei riflessi tendinei, un nistagmo di piccolo calibro, può esserci una leggera rigidità dei muscoli occipitali. La condizione viene completamente interrotta entro 1-2 settimane. Nei bambini, la commozione cerebrale può verificarsi in tre forme: lieve, moderata, grave. Con una forma lieve, la perdita di coscienza avviene per alcuni secondi. Se non c'è perdita di coscienza, possono verificarsi adinamia e sonnolenza. Nausea, vomito, mal di testa persistono per giorni dopo l'infortunio. Una commozione cerebrale di moderata gravità si manifesta con perdita di coscienza fino a 30 minuti, amnesia retrograda, vomito, nausea e mal di testa entro una settimana. Una commozione cerebrale grave è caratterizzata da una prolungata perdita di coscienza (da 30 minuti a diversi giorni). Poi c'è uno stato di stupore, letargia, sonnolenza. Il mal di testa persiste per 2-3 settimane dopo l'infortunio. Nello stato neurologico si rivelano danni transitori al nervo abducente, nistagmo orizzontale, aumento dei riflessi tendinei e congestione del fondo. La pressione del liquido cerebrospinale sale a 300 mm di acqua st.
contusione cerebrale A differenza di una commozione cerebrale, è caratterizzata da danni cerebrali di varia gravità.
Negli adulti, una lieve contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo un infortunio da alcuni minuti a un'ora. Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima lamenta mal di testa, vertigini, nausea e si verifica amnesia retrograda. Nello stato neurologico si rivelano diverse dimensioni della pupilla, nistagmo, insufficienza piramidale e sintomi meningei. I sintomi regrediscono in 2-3 settimane.
Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore. C'è amnesia retrograda e anterograda. I mal di testa sono generalmente gravi. Il vomito si ripete. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce. Nello stato neurologico si osserva una sindrome della conchiglia pronunciata e sintomi neurologici distinti sotto forma di nistagmo, cambiamenti nel tono muscolare, comparsa di paresi, riflessi patologici e disturbi della sensibilità. Possibili fratture delle ossa del cranio, emorragie subaracnoidee. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata a 210-300 mm di acqua st. I sintomi regrediscono entro 3-5 settimane.
Una grave contusione cerebrale è caratterizzata dalla perdita di coscienza per un periodo da alcune ore a diverse settimane. Si sviluppano gravi violazioni delle funzioni vitali del corpo. Bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto, ipertensione arteriosa superiore a 180 mm Hg, possibilmente tachipnea superiore a 40 al minuto. Potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea.
Sono presenti gravi sintomi neurologici:
Movimenti fluttuanti dei bulbi oculari.
Paresi dello sguardo verso l'alto.
Nistagmo tonico.
Miosi o midriasi.
Strabismo.
Violazione della deglutizione.
Cambiamento del tono muscolare.
Rigidità decerebrata.
Aumento o soppressione dei riflessi tendinei o cutanei.
Convulsioni toniche.
Riflessi dell'automatismo orale.
Paresi, paralisi.
Convulsioni.
Nei lividi gravi, di regola, si verificano fratture delle ossa della volta e della base del cranio, massicce emorragie subaracnoidee. I sintomi focali regrediscono molto lentamente. La pressione del liquido cerebrospinale sale a 250-400 mm di acqua st. Di regola, rimane un difetto motorio o mentale.
Nell'infanzia, la lesione cerebrale è molto meno comune. È accompagnato da sintomi focali persistenti con movimenti compromessi, sensibilità, disturbi visivi e di coordinazione sullo sfondo di gravi sintomi cerebrali. Spesso i sintomi focali sono chiaramente indicati solo per 2-3 giorni sullo sfondo di una graduale diminuzione dei sintomi cerebrali.
Se una contusione cerebrale è accompagnata da emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea si manifesta chiaramente nel quadro clinico. A seconda del luogo di accumulo del sangue versato, si verificano disturbi psicomotori (eccitazione, delirio, allucinazioni, disinibizione motoria) o disturbi ipotalamici (sete, ipertermia, oliguria) o sindrome da ipertensione. Se si sospetta un'emorragia subaracnoidea, è indicata una puntura lombare. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale è di natura emorragica o ha il colore della carne.
Compressione cerebrale si verifica durante la formazione di ematomi intracranici, fratture depresse del cranio. Lo sviluppo di un ematoma porta ad un graduale deterioramento delle condizioni del paziente e ad un aumento dei segni di danno cerebrale focale. Ci sono tre periodi nello sviluppo degli ematomi:
speziato con un effetto traumatico sul cranio e sul cervello;
latente- Gap "leggero" dopo l'infortunio. È più caratteristico degli ematomi epidurali e dipende dallo sfondo su cui si forma l'ematoma: commozione cerebrale o contusione cerebrale.
E periodo di compressione effettivo o ematoma formato.
La caratteristica più caratteristica di un ematoma è l'espansione della pupilla sul lato della lesione e l'emiparesi sul lato opposto (sindrome di Knapp).
Altri sintomi di danno cerebrale durante la compressione cerebrale includono quanto segue:
Perdita di coscienza.
Mal di testa.
Vomito ripetuto.
Agitazione psicomotoria.
Emiparesi.
Crisi epilettiche focali.
Bradicardia.
Tra le altre cause di compressione cerebrale si può chiamare idroma. La sua formazione avviene durante la formazione di un piccolo ematoma subdurale, l'emorragia in cui si ferma, ma viene gradualmente reintegrata con il liquido cerebrospinale. Di conseguenza aumenta di volume e i sintomi aumentano a seconda del tipo di pseudotumore. Potrebbero essere necessarie diverse settimane dal momento dell'infortunio. Spesso con la formazione di un ematoma si verifica un'emorragia subaracnoidea.
Nei bambini, il quadro clinico degli ematomi intracranici è leggermente diverso. La gravità della prima fase può essere minima. La durata dell'intervallo di luce dipende dall'intensità del sanguinamento. I primi segni di ematoma compaiono quando il suo volume è di 50-70 ml. Ciò è dovuto all'elasticità del tessuto cerebrale del bambino, alla sua maggiore capacità di allungamento e agli ampi percorsi del liquido cerebrospinale e della circolazione venosa. Il tessuto cerebrale ha una grande capacità di comprimere e comprimere.
Diagnostica Le lesioni craniocerebrali comprendono una serie di metodi:
Esame neurologico approfondito.
La radiografia delle ossa del cranio rivela fratture, depressioni delle ossa.
L'esame del liquido cerebrospinale ci consente di parlare della presenza di emorragia subaracnoidea. La sua attuazione è controindicata negli ematomi, perché. la sostanza del cervello può essere incastrata nel forame magno o nell'incisura del cervelletto.
L'elettroencefalografia consente di rilevare cambiamenti locali o diffusi nell'attività bioelettrica del cervello, il grado di profondità del loro cambiamento.
L'ecoencefalometria è il metodo di esame numero uno per il sospetto ematoma, tumore o ascesso cerebrale.
La TC e la risonanza magnetica sono i metodi di ricerca moderni più informativi che consentono di studiare la struttura del cervello senza aprire le ossa del cranio.
Lo studio dei parametri biochimici è di secondaria importanza, perché qualsiasi effetto traumatico sul corpo sarà accompagnato dall'attivazione del sistema simpatico-surrenale. Ciò si manifesterà con un aumento del rilascio di metaboliti di adrenalina e catecolamine nel periodo acuto della lesione. Entro la fine del periodo acuto, l'attività del sistema simpatico-surrenale si riduce, spesso raggiunge il livello normale solo 12 o 18 mesi dopo la lesione cerebrale traumatica.
Gli effetti a lungo termine del trauma cranico includono:
Idrocefalo.
Encefalopatia traumatica.
Epilessia traumatica.
Paresi.
Paralisi.
Disturbi ipotalamici.
La distonia vegetativa emergente è un sintomo dell'attuale processo traumatico e non una conseguenza di una lesione cerebrale traumatica.
Trattamento del CTBI
In presenza di una frattura depressa o di ematomi, il paziente è sottoposto a trattamento neurochirurgico immediato.
In altri casi, il trattamento è conservativo. È indicato il riposo a letto. Viene effettuata la terapia sintomatica: analgesici, disidratazione, con vomito - eglonil, cerucal. Per i disturbi del sonno: sonniferi. Con agitazione psicomotoria: tranquillanti, barbiturici, neurolettici. Con grave ipertensione intracranica vengono prescritti diuretici (lasix, mannitolo, miscela di glicerina). Con emorragie subaracnoidee sono indicate punture lombari ripetute.
Nelle gravi lesioni cerebrali sono indicate misure di rianimazione, controllo dell'attività degli organi pelvici e prevenzione delle complicanze.
Durante il periodo di recupero vengono mostrati esercizi di fisioterapia, fisioterapia, massaggi, farmaci riparativi, lezioni con logopedista, psicologo.
Lesione cerebrale traumatica aperta si dividono in penetranti e non penetranti, a seconda del danno alla dura madre. Le lesioni con danni alla dura madre sono molto più gravi, perché. ci sono possibilità che l'infezione entri nella cavità cranica e sviluppi meningite, encefalite e ascesso. Un segno incondizionato di una lesione craniocerebrale penetrante aperta è il deflusso del liquido cerebrospinale dal naso e dall'orecchio.
La causa delle lesioni cerebrali penetranti sono gli incidenti stradali e le ferite da arma da fuoco. Questi ultimi sono particolarmente pericolosi perché si forma un canale della ferita cieco con un alto grado di infezione. Ciò aggrava ulteriormente le condizioni dei pazienti.
Nella clinica delle lesioni craniocerebrali aperte, le seguenti manifestazioni possono essere:
Gravi fenomeni cerebrali con mal di testa, vomito, vertigini.
Sintomi della conchiglia.
Segni focali di danno alla sostanza del cervello.
Il "sintomo degli occhiali" si sviluppa quando le ossa della base del cranio sono fratturate.
Sanguinamento dalle ferite.
Liquorrea.
Quando le pareti dei ventricoli del cervello sono ferite, l'ependimatite purulenta si manifesta con un decorso estremamente grave.
Diagnostica effettuato allo stesso modo del caso di TCHMT. Ci sono cambiamenti infiammatori nel sangue. La pressione del liquore viene aumentata. Sul fondo ristagno caratteristico.
Trattamento la lesione cerebrale traumatica aperta viene eseguita chirurgicamente. Tessuto cerebrale schiacciato, frammenti ossei, coaguli di sangue vengono rimossi. Successivamente viene eseguita la chirurgia plastica del difetto osseo del cranio. Il trattamento farmacologico prevede la nomina di antibiotici, farmaci antinfiammatori, diuretici. Vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti, terapia fisica, massaggi, fisioterapia.
Lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale
Le lesioni vertebrale-spinali sono chiuse - senza danni alla pelle e ai tessuti molli adiacenti, aperte - con danni ad essi. Le lesioni spinali penetranti si verificano quando l'integrità delle pareti del canale spinale viene violata e l'infezione diventa possibile. Sono possibili danni alla colonna vertebrale senza interruzione della funzione del midollo spinale, interruzione dell'attività del midollo spinale senza danni alla colonna vertebrale e lesioni combinate.
Le lesioni spinali includono:
Fratture.
Lussazioni delle vertebre.
Distorsioni e rotture dell'apparato legamentoso.
Violazione dell'integrità dei dischi intervertebrali.
La lesione del midollo spinale si verifica come:
Commozione cerebrale.
Divario.
L'ematomielia si verifica quando c'è sanguinamento nel midollo spinale. In questo caso, la materia grigia del cervello soffre maggiormente.
Le emorragie spinali del guscio (ematorachide) si verificano quando il sangue entra sopra o sotto la dura madre, l'emorragia subaracnoidea si verifica quando il sangue entra sotto la membrana aracnoidea.
Tra le cause di lesioni vertebrali e del midollo spinale figurano al primo posto i trasporti (lesioni automobilistiche) e le cadute dall'alto.
Quadro clinico La lesione del midollo spinale comprende i seguenti sintomi:
Dolore locale.
Tensione muscolare.
La commozione cerebrale del midollo spinale nella fase acuta si verifica spesso con fenomeni di lesioni trasversali del midollo spinale, che sono invertiti. Questo fenomeno è chiamato diaschisi, o inibizione diffusa nel midollo spinale, o shock spinale. Procede con l'inibizione delle funzioni del midollo spinale al di sotto del livello della lesione, disfunzione degli organi pelvici. La durata di questo stato varia entro limiti diversi. Il ripristino delle funzioni del midollo spinale avviene in un periodo da diverse settimane a 1 mese.
La contusione del midollo spinale (contusione) provoca cambiamenti distruttivi nella sostanza del cervello. La fase della diaschisi richiede più tempo, il recupero è più lento e incompleto. Potrebbero esserci piaghe da decubito. Lo sviluppo di complicanze sotto forma di pielonefrite, urosepsi.
Le lesioni alla colonna vertebrale non corrispondono al livello di danno al midollo spinale. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Per determinare il livello di danno alla colonna vertebrale, la spondilografia è di eccezionale importanza: radiografia della colonna vertebrale.
Trattamento in caso di lesioni spinali comporta l'immobilizzazione del paziente, la posizione sullo scudo, la trazione, il controllo dell'attività degli organi pelvici, la prevenzione delle piaghe da decubito.
Se viene rilevata la compressione del midollo spinale, è necessario un trattamento chirurgico. La terapia farmacologica viene effettuata in modo sintomatico. Nel periodo di ripristino delle funzioni rivestono particolare importanza le cure sanatoriali e la fangoterapia.
Lesioni del sistema nervoso periferico si verificano con lesioni craniocerebrali, fratture della clavicola, degli arti, con colpi di arma da fuoco, coltellate.
Una lesione traumatica del nervo è chiamata neurotemisi. In questo caso si verifica una violazione delle funzioni motorie, sensoriali e trofiche fornite da questo nervo.
Il danno reversibile è possibile con una commozione cerebrale o un livido del nervo. In questo caso si possono verificare fenomeni di neuroprassia, quando l'assone del nervo rimane intatto, si verificano cambiamenti a livello dei microtubuli e delle membrane cellulari. L'assotemesi implica una rottura dell'assone con conservazione delle cellule di Schwann, epi-, peri-, endonevrio. Il segmento distale del nervo, quando l'assone viene rotto, subisce la degenerazione walleriana, il segmento centrale inizia a rigenerarsi.
Il ripristino della funzione nervosa avviene dopo 2-3 settimane in caso di commozione cerebrale o contusione; con l'assotemesi, il recupero avviene parallelamente alla rigenerazione del nervo. Il tasso di crescita dei nervi è di 1 mm/giorno. Quando le estremità di un nervo reciso divergono, il recupero non avviene completamente. Per fare questo, ricorrono all'operazione di neurorafia: la cucitura del nervo. Viene effettuato nei casi in cui non vi è alcun ripristino della funzione nervosa entro 2-3 mesi. Se l’intervento non viene eseguito, si forma un neuroma all’estremità del nervo reciso, che può causare dolore fantasma. La presenza di un gran numero di fibre autonome nel nervo danneggiato determina la presenza di dolori brucianti causalgici. Il paziente dà sollievo immergendo gli arti in acqua fredda o avvolgendoli in stracci imbevuti di acqua.
Trattamento le lesioni nervose comprendono il trattamento chirurgico nel periodo acuto secondo le indicazioni. Farmaci antinfiammatori, anticolinesterasici, analgesici. Fisioterapia, massaggi. Dopo 1,5-2 mesi si consigliano fangoterapia, balneoterapia, cure termali.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
