Meccanismi di formazione di problemi psicologici e disturbi psicosomatici:

Il materiale con cui funziona la psicocorrezione corporea è strettamente correlato alle malattie psicosomatiche. I disturbi psicosomatici non sono altro che intense manifestazioni corporee di problemi psicologici (di solito a lungo termine). Di conseguenza, la specificità di questi disturbi è determinata solo in parte da una diagnosi specifica (affiliazione nosologica). In misura non minore, dipende dalla natura del problema psicologico stesso e dalle caratteristiche personali di chi è portatore di questo stesso problema. Pertanto, le manifestazioni fisiche dei disturbi psicosomatici, di regola, non sono limitate al quadro ristretto di una diagnosi separata: possiamo solo parlare delle manifestazioni principali corrispondenti a una malattia specifica. Allo stesso tempo, di regola, sono presenti anche altri sintomi psicosomatici caratteristici di altre unità diagnostiche, sebbene meno pronunciati. Pertanto, è consigliabile considerare i vari sintomi psicosomatici non nel quadro delle singole malattie (approccio nosocentrico), ma delle manifestazioni somatiche individuali (approccio sintocentrico).

Parlando dei sintomi dei disturbi psicosomatici, è necessario innanzitutto elencare i sintomi corporei, che sono il risultato di una reazione di tensione a livello fisiologico, e di ansia e frustrazione a livello psicologico. Allo stesso tempo, i disturbi psicosomatici degli organi interni sono manifestazioni non adattive di predisposizione allo stress (V. Ikskul), il dolore è associato alla tensione muscolare in combinazione con un aumento della sensibilità al dolore (iperestesia). Alcuni disturbi psicosomatici hanno un altro meccanismo di origine: la regressione, che combina fattori fisiologici e psicologici. Fisiologicamente si tratta di un ritorno del sistema nervoso allo stato “infantile”, psicologicamente si tratta di una riproduzione delle esperienze della prima infanzia a livello inconscio.

Le manifestazioni di disturbi psicosomatici, che hanno in parte un significato figurativo e simbolico ("linguaggio del corpo"), sono anche una manifestazione di meccanismi protettivi e compensativi, un modo per resistere ai frammenti subconsci della psiche contro la soppressione da parte della censura cosciente. Pertanto, tali meccanismi di conversione e dissociativi dei disturbi psicosomatici riflettono la dualità interna e l'incoerenza della psiche umana. Nella psicologia clinica esiste addirittura un punto di vista secondo cui qualsiasi malattia somatica cronica (non infettiva) inizia con un episodio di dissociazione personale, almeno a breve termine (Schultz L., 2002).

Le manifestazioni somatiche più tipiche dello stress prolungato e dell'accumulo di emozioni negative non reagite sono:

A) dolore nella zona del cuore che si verifica indipendentemente dall'attività fisica e imita l'angina pectoris. Non è un caso che tale cardialgia funzionale e dolore al cuore di natura psicogena siano descritti dall'espressione intuitivamente figurativa "prendersi a cuore".

B) Dolore al collo e alla testa, soprattutto nella regione occipitale o dolore emicranico, che copre metà della testa; meno spesso - dolore nella regione temporale o nel viso, simulando la nevralgia del trigemino.

Il dolore nella regione temporale è spesso associato alla tensione cronica dei muscoli che comprimono la mascella: nei momenti di esperienze spiacevoli, una persona automaticamente, senza accorgersene, stringe i denti (un'abitudine così “stressante” può portare a una condizione spiacevole chiamata “sindrome dell’articolazione temporo-mandibolare”). Il "mal di testa da tensione" si manifesta spesso come la sensazione di un "elmetto" stretto che viene posizionato sulla testa e lo stringe dolorosamente (nel linguaggio medico esiste persino un'espressione figurata "elmetto nevrastenico"). La tensione dei muscoli del collo e della parte posteriore della testa non solo provoca dolore in quest'area, ma può anche essere accompagnata da vertigini e altri sintomi molto spiacevoli. Spesso la comparsa di dolore e pesantezza nella regione cervico-occipitale coincide con un aumento della pressione arteriosa (vedi sotto). Questi problemi hanno anche una componente di regressione (la tensione muscolare nella parte posteriore del collo si manifesta per la prima volta in un bambino piccolo che sta imparando a tenere la testa alta).

C) Dolore all'addome, simulante malattie dell'apparato digerente.

Il dolore nella regione epigastrica imita un'ulcera gastrica. Inizialmente manifestandosi in connessione con un afflusso di emozioni negative, può gradualmente svilupparsi in una vera e propria gastrite o ulcera peptica - la distanza da una malattia organica "neurogenica" qui è abbastanza vicina (soprattutto se una persona soffre di bassa autostima, si impegna in “auto-cessante” sia in senso figurato che letterale).

Il dolore alla cintura, che si irradia alla parte bassa della schiena, spesso imita la pancreatite (a differenza di una vera malattia somatica, le deviazioni oggettive secondo i test di laboratorio sono insignificanti). Allo stesso tempo, la persona non sembra "digerire" alcune situazioni della vita.

Il dolore nell'ipocondrio destro associato alla condizione dei dotti biliari imita la colecistite e in assenza di dati oggettivi sui disturbi del deflusso biliare (dati da un esame ecografico degli organi addominali e livello di bilirubina nel sangue) sono appositamente chiamati " discinesia biliare”. La connessione di questi dolori con uno stato emotivo (depressione, tendenza alla depressione, irritabilità o aggressività nascosta) è nota fin dai tempi di Ippocrate e veniva chiamata "malinconia" (tradotto letteralmente - "bile nera", che riflette il fatto reale di un cambiamento nel colore della bile, il suo “ispessimento” - aumento della concentrazione dei pigmenti biliari in caso di ristagno nelle vie biliari). La regolazione della motilità delle vie biliari è associata alla produzione di una sostanza con un effetto simile a un ormone locale - la colecistochinina, la cui interruzione della formazione è uno dei possibili componenti fisiologici degli attacchi di paura ().

Il dolore al terzo medio e inferiore dell'addome può verificarsi sia in un momento di stress acuto, sia come segnale intuitivo di problemi esterni, come manifestazione fisica di una previsione depressiva per lo sviluppo degli eventi (l'espressione figurata “sentirsi in pericolo intestino"). Sono associati ad un aumento dell'attività contrattile della muscolatura liscia della parete intestinale - tonica (stato spasmodico intestinale, stitichezza) o dinamica (aumento della motilità intestinale). In quest’ultimo caso, il dolore è spesso di natura vagante o di presa e può essere accompagnato da un disturbo intestinale, popolarmente chiamato “malattia dell’orso” e diagnosticato come “sindrome dell’intestino irritabile”. (Il meccanismo di regressione è l'esperienza della prima infanzia associata all'apprendimento dell'igiene personale).

È necessario tenere conto del fatto che i plessi nervosi autonomi del tratto digestivo (situati nella parete intestinale) sintetizzano intensamente i neurotrasmettitori. Prima di tutto, si tratta di ammine biogene (dopamina, serotonina), il cui contenuto nel corpo si nota durante la depressione. E come sapete, la diminuzione dell'appetito e l'inibizione dell'attività motoria intestinale sono manifestazioni fisiche tipiche della depressione. Il digiuno e le misure dietetiche possono in parte influenzare questa condizione verso la normalizzazione. Pertanto, la “pulizia del corpo” e il “digiuno terapeutico” (così come i digiuni religiosi), amati dalla popolazione russa, sono per molti versi modi intuitivi di auto-aiuto per le condizioni depressive.

D) Dolore alla schiena (nella parte bassa della schiena, nella regione interscapolare), considerato sia come una manifestazione dell'osteocondrosi spinale, sia come provocazione di vere e proprie esacerbazioni di questo processo letteralmente doloroso. Spesso, un aumento del tono dei muscoli paravertebrali è combinato con una tensione "stagnante" nei muscoli degli arti, portando a manifestazioni remote, cosiddette muscolo-toniche, dell'osteocondrosi spinale.

E) Salti della pressione sanguigna (di solito un aumento, meno spesso una diminuzione), manifestati principalmente in fluttuazioni della pressione sistolica (e cambiamenti nell'ampiezza del polso della pressione).

E) Palpitazioni o interruzioni cardiache, costringendo una persona ad ascoltare dolorosamente, con ansiosa anticipazione, il proprio ritmo cardiaco.

G) Difficoltà a deglutire e sensazione di “nodo” in gola. Ciò può includere anche uno spasmo dei muscoli che controllano le corde vocali, che porta a una violazione della formazione della voce (“voce intercettata”). È così che una persona spesso perde la voce nei momenti di intensa eccitazione emotiva. Si possono menzionare due meccanismi di regressione di tali disturbi: in primo luogo, il pianto represso nel bambino (“grido primario”, secondo A. Yanov); in secondo luogo, discorso represso in età avanzata (sullo sfondo delle severe grida dei genitori che vietano al bambino di esprimere verbalmente la sua opinione e le sue emozioni).

H) Mancanza di respiro, non associata a malattie respiratorie e manifestata come una sensazione di "insoddisfazione" per l'inalazione, accompagnata dal desiderio di fare un respiro più profondo. (Quest'ultimo può portare a una respirazione eccessivamente profonda - la cosiddetta sindrome da iperventilazione). Anche qui esistono almeno due meccanismi di regressione. Il primo di essi è il primo respiro, impresso nella memoria a livello subconscio, che, attraverso il meccanismo dell'imprinting, diventa una reazione stereotipata allo stress. La seconda componente di regressione dell’iperventilazione è la reazione di pianto repressa del bambino (il bambino cerca di riflesso di smettere di piangere facendo frequenti respiri profondi con brevi esalazioni).

I) In questo caso si verifica spesso una sensazione di intorpidimento e formicolio alle mani (sia come componente della sindrome da iperventilazione che come manifestazione indipendente). Sensazioni simili alle gambe possono essere accompagnate da crampi dolorosi ai muscoli del polpaccio. (Contribuisce anche un disturbo nel metabolismo dei microelementi, principalmente il calcio, causato da stress prolungato e uno spostamento dell'equilibrio ormonale, che porta ad una maggiore eccitabilità neuromuscolare. Il "lavaggio" del calcio dal corpo nelle donne di età superiore ai 40 anni può portare all'osteoporosi ed essere accompagnato da dolore osseo. )

J) Congestione nasale, che rende difficile la respirazione nasale ed è considerata “rinite vasomotoria”. A differenza della rinite “pura”, il peggioramento della condizione è solitamente chiaramente associato ad un'esacerbazione di problemi psicologici (conflitti, sovraccarico sul lavoro, superlavoro negli studenti, ecc.). In questo caso, tensione dolorosa nei muscoli della schiena spesso si rileva anche il collo (un riflesso corporeo dell'incapacità di sopportare il peso della responsabilità). Il meccanismo di regressione è anche il pianto ritardato (“lacrime non versate”).

K) Compromissione visiva a breve termine (gli oggetti sembrano sfocati davanti agli occhi e una persona deve sforzare la vista per metterla a fuoco e vedere l'ambiente circostante più chiaramente). Il meccanismo di regressione è la visione “defocalizzata” del neonato (passaggio da un ambiente acquatico a un ambiente aereo, incapacità di fissare lo sguardo).

La tensione legata allo stress può anche portare a problemi visivi più gravi, che vanno dall’affaticamento visivo, allo spasmo accomodativo, che alla fine può portare alla miopia, o all’aumento della pressione intraoculare (che porta al glaucoma). Meccanismo simbolico di conversione del deficit visivo legato allo stress: “Non vedo perché non voglio vedere”.

M) La prima è spesso accompagnata da vertigini (“quando penso ai problemi mi gira la testa”), la seconda, a sua volta, può essere associata anche a incertezza nel camminare, sensazione di gambe “traballanti” o sensazione che “la terra galleggia sotto i tuoi piedi”. Il meccanismo di regressione sono le sensazioni di un bambino che sta ancora imparando a stare in piedi e a camminare. Le vertigini possono essere accompagnate da attacchi di nausea, acufene, che riducono l'acuità dell'udito - la cosiddetta sindrome simile a Meniere (edema labirintico). Il meccanismo subconscio simbolico di conversione di tali violazioni è “non sento perché non voglio sentire”.

H) Vampate di calore (“il sangue è salito alla testa”) o brividi (“tutto dentro si è congelato per la paura”), a volte alternati a ondate (“mi dà caldo e freddo”), che possono essere accompagnati da tremori muscolari (il paziente descrive i miei sentimenti come “Sono letteralmente preoccupato al punto da tremare nelle braccia e nelle gambe”). Il meccanismo di regressione è un’imperfezione del meccanismo di termoregolazione del neonato che necessita fisicamente del calore del corpo materno.

A) Perdita di appetito - dalla completa avversione al cibo agli attacchi di fame “vorace”. (Di solito il paziente dice che per calmarsi in una situazione emotiva, ha bisogno di "mangiare il suo stress"). Esistono sia un meccanismo fisiologico associato ai disturbi depressivi (descritti sopra) sia un meccanismo psicologico di regressione stesso - un'analogia con l'allattamento al seno, quando un bambino in uno stato di disagio rifiuta il seno o, al contrario, cerca il seno della madre e si calma giù. Per un bambino, l'alimentazione non è solo la soddisfazione del bisogno fisiologico di cibo, ma anche il modo più importante per ricevere emozioni positive e un canale di stretta comunicazione corporea con la madre (legame, risonanza autonomica).

P) Attacchi di nausea psicogena (meno comunemente vomito), che si verificano direttamente in una situazione stressante o alla vigilia ("in previsione") di eventi emotivamente intensi, incontri indesiderati associati a relazioni ostili ("mi fa ammalare"). È più comune nei bambini e negli adolescenti - ad esempio, un bambino che non vuole andare a lezione, dove è sottoposto a pressioni (o umiliazioni) da parte dell'insegnante, ha attacchi di vomito durante i preparativi mattutini per la scuola (quando mentalmente immaginare una situazione traumatica). Il vomito psicogeno si verifica anche nella dismorfofobia giovanile, dovuta all'insoddisfazione del proprio aspetto e al desiderio ossessivo di perdere peso. Il meccanismo di regressione è il "rutto" in un bambino quando è sovraeccitato.

P) Disturbi del sonno - insonnia o, al contrario, sonnolenza, accompagnata dalla sensazione di non dormire abbastanza. In altre parole, dopo il risveglio, una persona si sente “rotta”, a volte può lamentare anche dolori muscolari (conseguenza del fatto che anche nel sonno non si rilassa), descrivendo le sue sensazioni “come se avesse portato delle borse tutta la notte” o anche “battere come con dei bastoni” (tale autopunizione può essere desiderata inconsciamente da un Super-Io critico).

C) Minzione eccessiva, che di solito si verifica dopo attacchi di panico. (Qui i disturbi da stress si intersecano con le manifestazioni del cosiddetto diabete insipido e possono aggravare il decorso di quest'ultimo).

T) Una varietà di problemi sessuali (sia diminuzione del desiderio e della potenza sessuale, sia in alcuni casi ipersessualità). Spesso possono essere causati dalla tensione abituale nei muscoli della zona pelvica. Pertanto, tali problemi, come ha scoperto V. Reich, possono essere direttamente correlati semplicemente all'incapacità di una persona di rilassarsi in senso letterale, cioè di alleviare la tensione muscolare. Il meccanismo di regressione dei disturbi di potenza negli uomini e della freddezza femminile è un rifiuto infantile dell’“età adulta”, del proprio ruolo di genere. Ciò include anche i disturbi funzionali del ciclo mestruale nelle donne (irregolarità del ciclo, amenorrea, sindrome premestruale).

La principale differenza tra tutti i disturbi psicosomatici sopra descritti e la normale sofferenza fisica è la natura del loro decorso: un netto deterioramento coincide con momenti di violente esperienze emotive. È importante sottolineare anche la presenza di predisposizione personale, ovvero caratteristiche tipologico-personali che predispongono all'insorgenza di disturbi psicosomatici.

Tali disturbi possono manifestarsi in connessione diretta con lo stress (in un momento di stress acuto o sullo sfondo di una tensione neuropsichica cronica in corso) o avere una natura ritardata. In quest'ultimo caso, il corpo inizia a “sgretolarsi” qualche tempo dopo eventi stressanti. Si tratta della cosiddetta “sindrome da rimbalzo”, che segue lo stress come la coda di una cometa. Inoltre, ciò può accadere anche se gli eventi emotivamente significativi fossero positivi, associati ai successi della vita - la "sindrome del successo" causata dall'esperienza di intense emozioni positive e, soprattutto, dall'acquisizione di gioie tanto attese per le quali una persona cercava con insistenza.

A cosa portano tutti questi disturbi, oltre al malessere? La sofferenza fisica, a sua volta, provoca sofferenza mentale. I problemi emotivi primari si sviluppano in un disagio psicologico secondario. Elenchiamo le manifestazioni più comuni dei disturbi psicosomatici legati allo stress a livello psicologico:

A) ansia, ansia nella sua forma più pura. (L’ansia non è altro che paura che non è diretta a nessuna cosa specifica.) Particolarmente caratteristica dello stress prolungato è la cosiddetta ansia “fluttuante”, immotivata, in altre parole, paure infondate riguardo a eventi improbabili che potrebbero non accadere mai.

B) Umore depresso (fino a un livello persistentemente basso, fino a raggiungere il livello di depressione. Dall'ansia alla depressione c'è un passo...) Sono possibili anche sbalzi d'umore improvvisi, spesso accompagnati da squilibrio emotivo - esplosioni violente e incontrollabili di emozioni e " schizzi” di aggressività.

C) Irritabilità e conflitto immotivati ​​causati non da ragioni esterne, ma dallo stato interno di una persona.

D) Violazione dei rapporti con le persone. Secondo la tipologia di K. Horney, le relazioni possono passare dalla freddezza emotiva, dall'insensibilità (movimento “dalle persone”) all'aperta ostilità verso gli altri (movimento “contro le persone”). Oppure, al contrario, può sorgere una dipendenza infantile dagli altri (un movimento “contro le persone”) - una dimostrazione della propria discordia mentale e impotenza, umiliazione, ricerca di sostegno esterno e simpatia.

E) Il desiderio di isolarsi dalla vita reale come fonte di stress, di isolarsi dal trambusto quotidiano, che ricorda eventi stressanti, e dalle persone ad essi associate - di ritirarsi in una cella immaginaria o “torre d'avorio”. I mezzi per sfuggire alla realtà possono essere vari tipi di dipendenze, sia chimiche - che si tratti di alcol o droghe, sia comportamenti di dipendenza - gioco d'azzardo o giochi per computer, dipendenza da Internet o vari tipi di fanatismo.

Gli attacchi di panico sono di natura combinata, sia psicologica che fisiologica, e vanno dalla paura di perdere il controllo su se stessi alla divorante paura della morte. Il meccanismo di regressione è la rinascita delle paure infantili primarie (descritte di seguito) in un adulto.

Naturalmente, entrambi i gruppi di ragioni descritti alla fine portano ad una diminuzione dell'attività sociale e della capacità lavorativa. Innanzitutto a causa della stanchezza costante (anche all'inizio della giornata lavorativa o dopo il riposo) e apparentemente senza causa associata all'esaurimento del sistema nervoso. Anche una maggiore distraibilità e incapacità di concentrazione contribuiscono a ridurre le prestazioni.

Separatamente, è necessario parlare delle paure, che sono una forma di rilascio della tensione psicologica interna creata dallo stress e allo stesso tempo una proiezione delle esperienze negative dell'infanzia. Almeno citiamo i più Forme universali di paure- ad esempio:

1) Paura della morte- paura primaria, “animale” dell'emisfero destro. (In realtà, questa non è la paura della morte in quanto tale, poiché la paura, per definizione, è associata a qualcosa di specifico e conosciuto. Una persona di solito non ha l'esperienza della morte, ad eccezione di quei pochi che hanno sperimentato la morte clinica .) Ciò che è associato alla morte - prima di tutto, la paura di qualcosa di sconosciuto, pericoloso per la vita, al di là del potere umano e inesorabile. Questo è il rovescio del trauma primario della nascita: la paura del bambino dell’incertezza, di una forza cieca e spietata che sconvolge la sua esistenza abituale. (Questa paura che accompagna il processo della nascita è descritta da S. Grof (1994) come l'esperienza delle matrici perinatali di base). Nell'età adulta, la paura della nascita di un bambino si sviluppa nella paura di tutto ciò che è sconosciuto, incontrollabile, eccitante e soggiogante, dell'onnipotente provvidenza, e a livello cosciente viene interpretata come paura della morte.

Adiacente qui Paura della solitudine- la paura dell'abbandono dei bambini, chiamata in psicoanalisi la paura di “perdere un oggetto”, la perdita di un “protettore” o “capofamiglia”, ma in sostanza - la paura di perdere una madre (o una persona che la sostituisce e che si prende cura del bambino) bambino), un sentimento acuto della propria impotenza e indifesa. Questo è il motivo per cui gli attacchi di panico negli adulti sono sempre alleviati dalla presenza di altre persone significative che tengono letteralmente la mano del paziente, sostituendo simbolicamente i genitori.

2) Paura di perdere il controllo- "emisfero sinistro". La paura di perdere il controllo su se stessi è il prodotto delle dure istruzioni dei genitori, dormienti nella psiche di un adulto, apprese durante l'infanzia (Super-Ego, “Genitore” interno). Possiamo chiamarla paura della parte razionale della coscienza della propria “disobbedienza”. Dopotutto, ciò che più spaventa una parte così critica educativa della personalità è proprio la paura di fare qualcosa di riprovevole, proibito (qualcosa che gli anziani proibivano severamente) a causa del rilascio di forze nascoste dormienti nella propria psiche, non controllate dalla logica e buon senso significato (in effetti, solo il "Bambino" interiore birichino - la parte infantile, spontanea e "giocosa" della personalità).

Meccanismi di formazione dei problemi psicologici e dei disturbi psicosomatici: problemi fisici e psicologici come disturbi dell'adattamento psicologico.Approccio somatico (clinico) ai problemi psicologici...

Dalle mie lezioni sulla psicologia della crisi
©Esina Askandarova

1. Ansia normale svolge una funzione protettiva e di mobilizzazione. È tipico delle persone mentalmente sane ed è disponibile in tre tipi:

UN. Ansia da mobilitazione o ansia come componente della reazione di orientamento (reazione “Che cos'è?”). Nasce in una situazione di incertezza e mira a mobilitare le forze per esplorare un ambiente nuovo e potenzialmente pericoloso. Passa dopo che la persona si è convinta che la nuova situazione non minacci la sua integrità psicofisica.
B. Ansia come reazione allo stress. Fase della sindrome generale di adattamento (sindrome da stress). Il “pulsante rosso” del sistema di adattamento, che mette il corpo in una modalità di funzionamento potenziato: aumenta il livello di vigilanza e migliora l’attività intellettuale e psicomotoria. Normalmente, ti incoraggia a cercare attivamente una via d'uscita dalla situazione e si realizza nelle reazioni di lotta o fuga.
C. Ansia vitale- una condizione associata alla paura dell'incapacità di svolgere funzioni vitali (ansia, paura di soffocare in una stanza con un livello ridotto di ossigeno, timori legittimi per la propria vita sullo sfondo di un lungo sciopero della fame o di una sete grave, ecc.) .

In tutti gli altri casi, l’ansia è patologica.

Ansia(ansia) - paura scarsamente differenziata, non oggettivata, associata a una premonizione di problemi futuri, accompagnata da ansia e tesa anticipazione di una catastrofe.

Ansia patologica può essere provocato da circostanze esterne, ma in misura maggiore è dovuto a ragioni psicologiche e fisiologiche interne. L’ansia patologica è sproporzionata rispetto a una minaccia reale o associata a una minaccia immaginaria, non è adeguata alla situazione e riduce drasticamente la produttività e le capacità adattive. A volte viene chiamato “falso” quando è una reazione al falso stress.
2. Ansia nevrotica- una vaga sensazione di difficoltà e pericolo imminente come parte dei disturbi nevrotici. L’ansia è grave e priva una persona della capacità di funzionare normalmente. Fa parte della sindrome ansioso-fobica, dell'agorafobia, del disturbo ossessivo-compulsivo, dei disturbi dell'adattamento e di altre nevrosi.
3. Ansia psicotica- un sintomo che accompagna un disturbo mentale. L'ansia psicotica non ha una spiegazione razionale ed è accompagnata da uno stato psicotico (disturbi della percezione e del pensiero). Fa parte delle sindromi psicotiche (ad esempio, ansia-paranoide nella schizofrenia o ansia-depressiva nel disturbo maniaco-depressivo).
4. L'ansia come sintomo del disturbo da stress post-traumatico(ansia borderline). Si verifica dopo uno stress estremamente grave e pericoloso per la vita (guerra, disastri naturali e causati dall'uomo). È caratterizzato da un livello elevato, fuori scala e spesso porta ad un attacco di panico.
5. Ansia fisiologica- stato ansioso-astenico, talvolta con attacchi di panico dopo interventi chirurgici, intossicazioni (febbre alta), parto, ecc. (1).
6. Ansia farmacogena. Alcune sostanze e farmaci, se assunti o interrotti per un lungo periodo, possono causare o intensificare i sintomi somatici e mentali dell’ansia.
Ad esempio: intossicazione da caffeina, alcuni farmaci e psicofarmaci, sindrome da astinenza dovuta ad abuso di alcol, uso di farmaci tiroidei in dosi elevate. L'ansia è anche un effetto collaterale dell'assunzione di antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, Prozac, trazodone) e fa parte della sindrome serotoninergica.
7. Ansia esistenziale (ontologica).associato alla consapevolezza della possibilità e inevitabilità della morte.
8. L'angoscia come ebbrezza metafisica: un effetto collaterale della fede nell'immutabilità delle profezie apocalittiche e dell'intensa anticipazione e veglia ad esse associate. (2)
9. Ansia somatica si verifica in connessione con sintomi fisici, la cui causa non è stata identificata da ripetuti studi clinici e paraclinici (3). Secondo molti ricercatori, si tratta di un'ansia secondaria nata a causa della somatizzazione dell'ansia primaria. Si accompagna alla paura di contrarre una malattia grave e incurabile, alla paura della morte e si esprime in vari disturbi ipocondriaci, distonia vegetativa-vascolare (sarebbe più corretto dire “disfunzione autonomica somatoforme” del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, sistemi respiratorio e urogenitale, nonché sindrome da dolore cronico e altri disturbi).
10. Ansia personale o ansia. Una caratteristica personale stabile, un tratto caratteriale caratterizzato da una soglia bassa per il verificarsi di una reazione d'ansia. Caratteristica delle accentuazioni e dei disturbi della personalità sotto forma di personalità ansiose, anancastiche e dipendenti. Le cause dell'ansia personale comprendono la permanenza prolungata in una situazione ansiosa (soprattutto durante il periodo di formazione del carattere, nell'infanzia e nell'adolescenza), danni cerebrali (congeniti e acquisiti)
11. Ansia situazionale: si verifica in una determinata situazione e scompare dopo averla lasciata (ad esempio, ansia da esame). Una variante dell'ansia situazionale è l'ansia sociale, che si manifesta in presenza di determinate persone o semplicemente in presenza di altre persone. Nei casi più gravi, l’ansia situazionale diventa il sintomo principale dell’ansia sociale e di altre fobie.

Letteratura:
1. R. maggio 1951; W. Terune, 1953; M. Arnold, 1960; JHBlum, 1972, GMShaverdyan, 1996
2. FALSO ALLARME COME EFFETTO COLLATERALE DELLA TENSA ATTESA
3. 69. Raffety BD, Smith RE, Ptacek JT. Facilitare e debilitare l'ansia di tratto, l'ansia situazionale e far fronte a un fattore di stress anticipato: un'analisi del processo. J Pers Soc Psicologo. 1997;72(4):892-906 (citato da Disturbo d'ansia generalizzato e sintomi d'ansia nella pratica medica generale di E.G. Starostin

Come affrontare l'ansia?

L'amore, l'amicizia e le relazioni professionali con gli altri sono talvolta un oggetto ambito di sogni, desideri e aspirazioni per una persona. E come ogni cosa nuova, questa parte della vita provoca un’enorme quantità di ansia. L’“incontro” con un’altra persona, nel senso più ampio del termine, provoca una tempesta di dubbi, preoccupazioni e aspettative da parte dell’altro e di se stessi. Parleremo in questo articolo di come convivere con uno stato cronico di ansia.
Nel tempo, potrebbe diminuire o divampare con rinnovato vigore. Se parliamo di relazioni, spesso notiamo uno stato di ansia, o ansia in situazioni in cui c'è una minaccia di separazione, una rottura nella relazione, almeno per un po'. Partenza di una persona cara, incertezza su dove si trovi, ad esempio, quando non risponde alla telefonata. L’ansia nasce dall’incapacità di trovarsi in uno stato di incertezza. Cioè, questo tipo di ansia sorge in una relazione di “fusione” con una persona cara significativa. Dove “lui” è “io”, noi siamo le due metà di un tutto. Qualsiasi minaccia di perdita di questa apparente integrità provoca ansia.
L'ansia si distingue come una proprietà: la tendenza a reagire con ansia. E l’ansia è una reazione emotiva transitoria e a breve termine.

Ansia e corpo
Come si manifesta l'ansia?
L'ansia si manifesta con irrequietezza motoria, pignoleria, espressioni facciali specifiche (muscoli facciali tesi), respirazione superficiale e accelerata. E per la persona che soffre di ansia, questa è una certa sensazione al petto, battito cardiaco accelerato, sudorazione e desiderio di muoversi. A livello fisiologico, l'ansia è un aumento e un'accelerazione della profondità della respirazione. La respirazione diventa superficiale o spesso interrotta e si avverte una sensazione di mancanza d'aria. Qualsiasi ostetrica sa che durante il parto il compito principale di una donna è essere in uno stato calmo; l'ansia e la pignoleria costringeranno la donna a perdere forza durante il parto e complicheranno in modo significativo il processo di nascita stesso. Pertanto, un'ostetrica o un medico competente guida e sostiene la donna in modo che conservi le forze per il periodo della spinta, quando è necessaria energia per il processo immediato del parto.

Manifestazioni somatiche dell'ansia
- vertigini, stordimento;
-"nodo alla gola;
-mancanza d'aria;
-bocca asciutta;
- vampate di caldo o freddo;
- palme sudate, fredde e bagnate;
- tensione muscolare;
-nausea, diarrea, dolore addominale;
- minzione frequente;
-diminuzione del desiderio sessuale;
diminuzione della potenza.

Manifestazioni psicologiche dell'ansia
-ansia;
-irritabilità e impazienza;
- tensione, rigidità;
- incapacità di rilassarsi;
- sentirsi nervoso o sull'orlo di un esaurimento nervoso;
-difficoltà ad addormentarsi, paure;
-rapida affaticabilità;
- incapacità di concentrazione;
- compromissione della memoria.

Pensieri durante l'ansia
- Pensiamo costantemente a difficoltà insolubili (sulla malattia di una persona cara, sulle difficoltà sul lavoro).
-Siamo preoccupati di essere preoccupati - e questo ci preoccupa ancora di più (c'è qualcosa che non va in me..)
-Abbiamo paura anche quando non c'è nulla di cui aver paura (qualsiasi situazione, anche la più ordinaria, comincia a spaventarci, come se la terra ci stesse scomparendo da sotto i piedi).
-Il mondo intorno a noi sembra incontrollabile (come se non potessimo farne a meno).
- Ogni secondo pensiamo che accadrà qualcosa di terribile.

Puoi fare un piccolo esperimento, se rendi consapevolmente superficiale la respirazione, interrompendo il circolo completo della respirazione, dove l'aria fredda passa attraverso il naso, scende attraverso la gola e il diaframma e gonfia lo stomaco, e interrompe la respirazione a livello del torace, quindi inizierai a sperimentare uno stato simile all'allarme.

Ansia e paura
Un normale livello di ansia (come stato emotivo) è necessario per un adattamento efficace alla realtà. L’ansia ci aiuta a proteggerci dalle minacce improvvise e ad orientarci. Quando il pericolo cessa, l’ansia se ne va. Un livello eccessivamente elevato di ansia è una reazione che disorganizza il comportamento e l’attività e interferisce con lo sviluppo personale. L'ansia è caratterizzata dall'incertezza dei confini, dall'assenza di un soggetto o oggetto specifico di ansia ("Ho paura di qualcosa in generale"). In una situazione in cui avviene l'oggettivazione dell'ansia, abbiamo a che fare con le paure. Le paure si manifestano specificamente in determinate situazioni e oggetti (paura del buio, degli animali, dei personaggi delle fiabe, dei genitori, degli insegnanti, paura della morte, dell'attacco, del fuoco, della malattia, degli elementi, ecc.).
Cioè, la differenza principale tra ansia e paura, perché a prima vista sono simili, è la loro connessione con un oggetto esterno. La paura è legata a qualcosa di specifico, l'ansia è vaga. L'ansia esaurisce il suo proprietario; a differenza della paura, non è attaccata a un oggetto. Ad esempio, una persona che ha la fobia dei ragni cercherà di evitarli. In questo modo risparmierà risorse per la sua vita. Una persona ansiosa vive in uno stato perpetuo di ansia incomprensibile. Cerca in tutti i modi di “buttare via” questo peso, in inutili tentativi di perdersi nella vanità, nelle telefonate inutili, nel fare “tutto e niente” in una volta, senza ottenere risultati dalle sue fatiche.
L’ansia è un conflitto che aumenta quando siamo intrappolati tra il nostro interesse per qualcosa e la nostra paura nei suoi confronti. Ad esempio, voglio avvicinarmi a un uomo o una donna che susciti simpatia, ma sono preoccupato. Vorrei chiedere al mio capo un aumento di stipendio, ma ho paura. L’ansia è la tensione tra “adesso” e “dopo”, un ritiro dal presente al passato o al futuro. Spesso l'ansia appare quando, evitando qualcosa “adesso”, iniziamo a preoccuparci per il futuro, e ciò richiede qualche azione nei confronti delle persone. Pertanto, questo divario può essere colmato in diversi modi: lavoro, cura degli altri, vanità (navigare in Internet, pulire), attività che non danno soddisfazione.
L’ansia si verifica quando freniamo la nostra eccitazione, attraverso i nostri divieti o quelli dei nostri genitori. Una sensazione piacevole e gioiosa, l'attesa di una vacanza e di una gita al mare, può trasformarsi in ansia, sotto l'influenza dei propri divieti e paure. "Voglio" viene interrotto da divieti sotto forma di "non puoi", "devi" e si trasforma in uno stato ansioso.

Eccitazione__________autocontrollo______________ansia

Un modello patologico di generazione (mantenimento) di ansia dentro di sé.

L’ansia cronica è una sostituzione cronica del presente con il futuro o del presente con il passato. “Che cosa accadrà domani...”, “Ora, se allora io... allora...”. Cioè, una persona evita cronicamente l'oggi, vive domani e ieri. Rimpianti per ciò che non è accaduto e paure, ansia per ciò che accadrà domani e dopodomani. L'ansia esistenziale (o l'ansia per il significato della vita) è associata alla consapevolezza della propria vera solitudine nel mondo, all'impotenza prima dell'inizio della vecchiaia e della morte.

Ansia e ansia
L’ansia è l’esperienza di disagio emotivo associato all’aspettativa di guai, di fallimento e all’anticipazione di un pericolo incerto e minaccioso. In psicologia, l'ansia è intesa come una caratteristica individuale stabile, che si manifesta nella tendenza a esperienze di ansia frequenti e intense senza motivi sufficienti (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, ecc.).
È importante prestare attenzione alla predisposizione alle reazioni sotto forma di ansia. Lo stesso fatto causerà ansia e preoccupazione in una persona, ma non in un’altra. Qui sono importanti vari fattori che modellano una persona incline a uno stato di ansia in futuro. Le caratteristiche familiari sono importanti. Secondo la ricerca, fino a un terzo dei casi di disturbi d’ansia sono causati da geni e vengono trasmessi dai genitori ai figli. E, naturalmente, il fattore dell'educazione familiare non è meno importante. Una madre ansiosa ed eccessivamente irrequieta può trasmettere al figlio i suoi modelli di comportamento e di interazione con il mondo attraverso meccanismi di apprendimento sociale. L'alcolismo dei genitori, la punizione fisica dei bambini, i lutti durante l'infanzia, il divorzio dei genitori e altri stress possono successivamente diventare la base per lo sviluppo di un'ansia eccessiva. L’ansia ha un substrato biochimico. Gli scienziati hanno scoperto che i disturbi d'ansia possono essere associati a uno squilibrio delle sostanze chimiche coinvolte nel funzionamento del cervello (neurotrasmettitori): serotonina, dopamina, norepinefrina.
L'ansia si divide in: generale o generalizzata e specifica (da esame, interpersonale, ecc.).
L'ansia è uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dall'aspettativa di sviluppi sfavorevoli, dalla presenza di presentimenti, paura, tensione e preoccupazione. L'ansia differisce dalla paura in quanto lo stato di ansia è solitamente inutile, mentre la paura presuppone la presenza di un oggetto, persona, evento o situazione che lo provoca.
L’ansia è la tendenza di una persona a sperimentare uno stato di ansia. Molto spesso, l'ansia di una persona è associata all'aspettativa delle conseguenze sociali del suo successo o fallimento.
A volte l’ansia è naturale, adeguata e utile. Ogni persona si sente ansiosa, irrequieta o stressata in determinate situazioni, soprattutto se si tratta di una situazione o circostanza nuova e sconosciuta. Ad esempio, tenere un discorso davanti a un pubblico o un'intervista. Questo tipo di ansia è normale e persino utile, poiché ti incoraggia a preparare il tuo discorso e a prepararti.

L’ansia è comune a tutte le persone; alcune persone la affrontano meglio di altre. Ogni persona ha il proprio orologio biologico. Interrompendo il nostro regime interno, riduciamo le proprietà protettive del nostro corpo e lo costringiamo ad adattarsi a ulteriori fattori di stress.

Le tecniche seguenti ti aiuteranno a vivere una vita più tranquilla e a gestire meglio la tua ansia.
“Spargi cannucce”
-È molto importante conoscere i sintomi e i segnali dell'ansia, compresi quelli fisici (ne abbiamo parlato sopra), questo ti aiuterà a comprenderne meglio i precursori.
-Fai un elenco delle situazioni che ti allarmano, pensa a come possono essere evitate.
Se è impossibile allontanarsi da loro, prova a renderli più gentili per te stesso, forse per questo devi ricorrere all'aiuto di altre persone.
Automedicazione
-Controllare l'assunzione di prodotti contenenti caffeina (tè, caffè, Coca-Cola). La breve tregua che offrono può lasciare il posto ad un’ansia ancora maggiore. La caffeina può aumentare l’ansia, disturbare il sonno e persino scatenare attacchi di panico.
-Consumare pasti piccoli e frequenti durante la giornata. Evitare il cibo provoca bassi livelli di zucchero nel sangue, che possono causare ansia e irritabilità.
-Renditi la vita più semplice: non assumerti una montagna di cose da fare: fai una cosa alla volta.
-Devi imparare tecniche di rilassamento (ascoltare musica, fare un bagno, camminare, leggere, andare al cinema o guardare la TV con qualcuno vicino a te, fare sport, andare in piscina, meditare, fare yoga).
Appoggiati a qualcun altro
-In uno stato di ansia, è importante parlare con qualcuno di cui ti fidi, il tuo coniuge, un amico, il tuo psicologo. L’ansia e la preoccupazione peggiorano quando ti senti impotente e solo. Più ti rivolgi ad altre persone, meno vulnerabile ti sentirai.
-Se sei preoccupato per una discussione, parla con qualcuno che non ne sia toccato.
Una persona non coinvolta nel conflitto guarderà la situazione dall'esterno e forse ti aiuterà a trovare una via d'uscita.
Pianificazione intelligente
-Crea una routine quotidiana e seguila. Il corpo si abituerà rapidamente al programma stabilito e lavorerà con meno carico.
-Notare segni di stanchezza. Cerca di dormire abbastanza. Ansia e preoccupazione possono causare insonnia. D’altro canto, anche la mancanza di sonno può contribuire allo sviluppo dell’ansia. Quando sei privato del sonno, la tua tolleranza allo stress è estremamente bassa. Quando sei ben riposato, è molto più facile mantenere la tranquillità, che è un fattore chiave per combattere l’ansia, e smettere di preoccuparsi.
Impara a stare nell'incertezza

L'incapacità di essere nell'incertezza gioca un ruolo enorme nella formazione di ansia e ansia. È importante capire che una persona ansiosa sta cercando non solo di predire il suo futuro, ma spera anche di dirigere questo futuro nella direzione desiderata.
Dietro l'ansia molto spesso si nasconde il controllo inconscio di se stessi, delle altre persone e delle situazioni. La paura di una persona è che teme che "le cose andranno male".
Il problema è che in questo modo non potrai rendere la tua vita più prevedibile. C’è l’illusione che il controllo possa ridurre l’ansia. Ma è importante capire che è lui il primo a creare l'esperienza dell'ansia. Volendo controllare, iniziamo a creare ansia dentro di noi. Qui dovremo accettare il fatto che non possiamo controllare tutto; la maggior parte degli eventi della nostra vita si svolgono come al solito. Non possiamo controllare le azioni degli altri; ci sono cose su cui siamo impotenti.
Devi iniziare imparando a vivere lo stato di incertezza passo dopo passo, puoi iniziare con 1 minuto al giorno. Cerca di prestare attenzione a come ti senti nell'incertezza, qual è la tua reazione principale in questi momenti (impotenza, rabbia, ansia, paura, ecc.). L'abilità sta nell'incertezza: la chiave per eliminare l'ansia.
Supporto del corpo
In questi momenti è importante fare affidamento sul proprio corpo, poiché i pensieri possono spaventare, è importante mantenere il supporto corporeo principalmente sulla respirazione, così come il supporto sulle gambe (cerca di sentire come i tuoi piedi toccano il suolo, è meglio indossare scarpe comode, oppure provare a togliersi quelle con il tacco alto, nei momenti in cui l'ansia è particolarmente forte). L'intensità dell'ansia diminuirà se fai respiri profondi ed espiri e presti attenzione anche a come respiri. L’iperventilazione provoca sintomi come vertigini, mancanza di respiro e intorpidimento delle braccia e delle gambe. Questi sono sintomi fisiologici di paura, che successivamente portano ad ansia e panico. Ma ripristinando la respirazione profonda usando il diaframma, puoi alleviare questi sintomi e calmarti.

No al pensiero negativo
Il pensiero negativo e l’aspettativa di un risultato “cattivo” possono essere un fattore che provoca ansia. Il pensiero negativo ci fa “gonfiare” l’ansia, aspettandoci internamente lo scenario peggiore. L’immagine interna del mondo non suggerisce che possa accadere qualcosa di buono. Queste visioni irrazionali e pessimistiche sono conosciute come distorsioni cognitive. Le distorsioni cognitive non sono basate sulla realtà e non possono essere facilmente corrette. Fanno tipicamente parte di un modello di pensiero continuo e sono così automatici che molte persone non ne sono nemmeno consapevoli.

- Rilassamento muscolare progressivo.
Quando l'ansia colpisce, il rilassamento muscolare progressivo può aiutare ad alleviare la tensione muscolare e prendersi una pausa. La tecnica prevede la tensione sistematica e il successivo rilassamento di vari gruppi muscolari. Mentre il tuo corpo si rilassa, anche il tuo cervello si rilasserà.
Sessioni regolari di rilassamento di mezz’ora alleviano lo stress avendo i seguenti effetti:
-ridurre la frequenza cardiaca;
-pressione sanguigna bassa;
- normalizzare la respirazione;
-aumentare l'afflusso di sangue ai principali gruppi muscolari;
-ridurre la tensione muscolare;
-allevia i sintomi fisici dello stress come mal di testa e mal di schiena;
-caricarsi di energia;
-aumenta la concentrazione;
-dare la forza per affrontare meglio i problemi.
Il rilassamento secondo Jacobson

Questa tecnica si basa sulla connessione tra l'ansia e le sue manifestazioni fisiche (tensione muscolare). La tensione muscolare è la risposta naturale del corpo allo stress, preparando il corpo a fuggire o ad attaccare. Pertanto, l'ansia è spesso accompagnata da una sensazione di tensione muscolare. Il medico americano Endmund Jacobson ha osservato che eliminando la tensione muscolare, è possibile ridurre altre manifestazioni di ansia (in particolare l'ansia emotiva).
Questa tecnica richiede solo 2 minuti per essere eseguita e può essere eseguita durante il trasporto o sul posto di lavoro.
Un allenamento regolare (2 volte al giorno) aiuterà a ridurre il livello di ansia e ad accelerare il recupero e imparerà, se necessario, a ridurre rapidamente l'ansia quando si avvicina un attacco di panico.
1. Durante questo esercizio, devi contrarre e rilassare alternativamente i muscoli. Durante l'esercizio, aumenterai gradualmente la forza della tensione muscolare, quindi li rilasserai bruscamente. Il modo più semplice per imparare a eseguire questo esercizio è con i muscoli delle braccia.
2. Siediti con la schiena dritta, in modo che la schiena tocchi la sedia, i piedi siano sul pavimento e le mani siano sulle ginocchia.
3. Puoi fare questo esercizio con gli occhi chiusi: questo ti aiuterà a rilassarti meglio. Se ti senti a disagio con gli occhi chiusi, esegui l'esercizio con gli occhi aperti.
4. Inizia con i muscoli della mano. Contare lentamente fino a 5, aumentando la tensione nei muscoli della mano ad ogni conteggio.
5. Contando fino a 5, rilassa bruscamente i muscoli della mano. Sentirai come le tue mani sono rilassate. Confronta questo con la sensazione di tensione nei tuoi muscoli.
6. Ora ripeti questo esercizio, tendendo non solo i muscoli della mano, ma anche quelli dell'avambraccio.
7. Quindi impegnate i muscoli delle spalle, poi quelli dell'avambraccio, poi quelli delle spalle. Alla fine dell'esercizio tenderai tutti i muscoli delle braccia e della schiena.
Quando impari a fare questo esercizio con i muscoli delle braccia, puoi imparare a far lavorare altri muscoli: i muscoli delle gambe e dell'addome. Mentre lo fai, assicurati di sederti con la schiena dritta.
Infine, impara a eseguire questo esercizio con i muscoli del collo e del viso.
Per aumentare il grado di rilassamento, puoi immaginare di farlo in un posto in cui ti senti rilassato, nella natura o in un posto della tua infanzia.
Puoi fare questo esercizio ogni volta che ti senti teso: al lavoro, in metropolitana, a casa.
Eseguire questo esercizio regolarmente (2 volte al giorno) ti aiuterà a ridurre il livello generale di ansia, aumenterà le tue possibilità e accelererà il recupero.

Tecnica dell'immagine
Rilassamento basato sul trasferimento mentale in un luogo o situazione pittoresca.
È necessario immaginare non solo l'immagine visiva di questo luogo, ma anche i suoi odori, suoni, luci e sensazioni tattili. Se questa è la costa del mare, puoi sentire il calore del sole, la freschezza e il sapore salato dell'acqua, le grida degli uccelli e il suono delle onde. In questo caso, devi chiudere gli occhi e prendere una posizione comoda.

- Meditazione.
È stato dimostrato che la meditazione riduce l’ansia. La ricerca mostra che la meditazione può effettivamente cambiare il tuo cervello. Con la pratica regolare della meditazione, aumenta l’attività nella parte sinistra della corteccia prefrontale, l’area del cervello responsabile dei sentimenti di pace e gioia.

Catad_tema Disturbi mentali - articoli

Paradossi delle manifestazioni cliniche e criteri diagnostici dei disturbi d'ansia

Pubblicato sulla rivista:
“Farmacoterapia efficace”, 2014, n. 31, p. 14-20 O.V. Vorobyova
Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. LORO. Sechenov

I sintomi somatici (vegetativi) polimorfici dell'ansia sono la ragione principale per cui i pazienti si rivolgono a specialisti in varie specialità terapeutiche. I sistemi di classificazione dei disturbi d'ansia si basano su sintomi specifici di ansia legati al tipo di formazione e al decorso dell'ansia, il che crea alcune difficoltà per la diagnosi e la terapia specifica per una categoria significativa di pazienti. L'articolo discute gli approcci diagnostici alle principali categorie di disturbi d'ansia nella pratica somatica generale, nonché i principi del loro trattamento. I sintomi target degli antipsicotici minori vengono discussi in dettaglio.

Parole chiave: disturbi d'ansia, sintomi somatici (autonomici) di ansia, trattamento ansiolitico, antipsicotici minori, alimemazina

Paradossi dei sintomi clinici e criteri diagnostici dei disturbi d'ansia

O.V. Vorobyova
Sechenov Prima università medica statale di Mosca

Le manifestazioni somatiche (vegetative) polimorfe e non specifiche dell'ansia sono considerate la causa più comune di visite a specialisti in medicina interna. Le attuali classificazioni dei disturbi d'ansia sono specifiche e basate sui sintomi dell'ansia; essi spiegano l’emergenza e la dinamica dei sintomi d’ansia e possono essere impraticabili in molti pazienti. L’articolo discute gli approcci alla diagnosi dei principali tipi di disturbi d’ansia nella pratica internistica nonché i principi terapeutici con particolare attenzione ai neurolettici “minori” e alle loro indicazioni per l’uso.

parole chiave: disturbi d'ansia, manifestazioni somatiche (vegetative) di ansia, ansiolitici, neurolettici "minori", alimemazina

introduzione

La maggior parte dei pazienti che soffrono di disturbi d'ansia sperimentano spiacevoli sintomi somatici polimorfici, che diventano la ragione principale per contattare specialisti di varie specialità terapeutiche. I sintomi mentali potrebbero non essere riconosciuti dai pazienti o essere considerati una normale reazione a una condizione dolorosa sconosciuta. Dopo aver escluso la causa organica di tali sintomi, il medico nella maggior parte dei casi diagnostica la distonia autonomica. Di conseguenza, il disturbo d’ansia rimane indefinito e molti pazienti non ricevono un trattamento specifico. L’elevata prevalenza dei disturbi d’ansia (dal 12 al 15% nella popolazione generale) richiede migliori competenze pratiche nella gestione dei pazienti con disturbi d’ansia nell’assistenza primaria.

La maggior parte dei sistemi di classificazione delle malattie mentali classificano i disturbi d’ansia nelle seguenti categorie:

• ansia associata a malattia somatica;
• ansia indotta da farmaci;
• disturbo d'ansia generalizzato;
• attacchi di panico;
• ansia associata a stress acuto;
• disturbo post traumatico da stress;
• disturbo dell'adattamento con sintomi di ansia;
• disturbo ossessivo-compulsivo;
• fobia sociale;
• fobie specifiche (semplici).

Manifestazioni cliniche di disfunzione autonomica

I sintomi autonomici non sono specifici e si osservano obbligatoriamente con qualsiasi tipo di ansia. Un'importante caratteristica clinica dei sintomi somatici sono le loro manifestazioni multisistemiche. Tuttavia, il paziente può focalizzare l’attenzione del medico sui disturbi più significativi per lui, ad esempio, relativi al sistema cardiovascolare, e ignorare altri sintomi. Ecco perché, per identificare la disfunzione autonomica in vari sistemi, il professionista deve conoscere il suo quadro clinico tipico. I sintomi più riconoscibili sono quelli associati all'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. La disfunzione autonomica è più spesso osservata nel sistema cardiovascolare: tachicardia, extrasistolia, fastidio al torace, cardialgia, iper e ipotensione arteriosa, acrocianosi distale, ondate di caldo e freddo. I disturbi del sistema respiratorio possono essere rappresentati da sintomi individuali (difficoltà di respirazione, nodo alla gola) o da una sindrome da iperventilazione pronunciata, che comprende:

• vari disturbi respiratori (sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, sensazione di soffocamento, sensazione di perdita della respirazione automatica, sensazione di nodo alla gola, secchezza delle fauci, aerofagia) e/o equivalenti di iperventilazione (inalazioni, tosse, sbadigli) ;
• disturbi muscolo-tonici e motori (tensione muscolare dolorosa, spasmi muscolari, fenomeni convulsivi muscolo-tonici);
• parestesia (sensazione di intorpidimento, formicolio, “strisciamento”, prurito, bruciore) delle estremità e/o del triangolo nasolabiale.

Alcuni pazienti sperimentano fenomeni di alterazione della coscienza associati all'iperventilazione (lipotimia, sensazione di vuoto alla testa, vertigini, visione offuscata, nebbia, griglia davanti agli occhi, diminuzione dell'udito, acufeni). I disturbi autonomici gastrointestinali si manifestano con sintomi non specifici come nausea, vomito, eruttazione, flatulenza, brontolio, stitichezza, diarrea e dolore addominale. Un importante indicatore diagnostico dei disturbi autonomici associati all'ansia è la dipendenza dell'intensità della disfunzione autonomica dalla dinamica dell'attuale situazione psicogena. Di norma, la comparsa o il peggioramento dell'intensità dei reclami dei pazienti è associata a una situazione di conflitto o a un evento stressante. È naturale che la disfunzione autonomica sostituisca un sintomo con un altro. La “mobilità” dei sintomi è una delle caratteristiche più caratteristiche della distonia vegetativa. Allo stesso tempo, un nuovo sintomo incomprensibile per il paziente diventa per lui ulteriore stress e può portare a un peggioramento della malattia.

I sintomi autonomici sono associati a disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno leggero e superficiale, risvegli notturni), complesso sintomatologico astenico, irritabilità in relazione agli eventi della vita abituale e disturbi neuroendocrini. L'identificazione dell'ambiente sindromico caratteristico dei disturbi autonomici aiuta nella diagnosi della sindrome psicovegetativa. Molto spesso, i pazienti affetti da disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di panico, disturbo di adattamento e ansia patologica associata a malattie somatiche si rivolgono ai medici di medicina generale.

Disturbo d'ansia generalizzato

Il disturbo d'ansia generalizzato esordisce solitamente in giovane età adulta (l'esordio più tipico è tra l'adolescenza e la terza decade di vita) e ha un decorso cronico con marcate fluttuazioni dei sintomi. Le donne soffrono di disturbo d’ansia generalizzato almeno due volte più spesso degli uomini. Fondamentalmente, la malattia si manifesta come eccessiva ansia o preoccupazione per gli eventi quotidiani. Inoltre, i sintomi aspecifici dell'ansia possono presentarsi indefinitamente: vegetativo (vertigini, tachicardia, fastidio epigastrico, secchezza delle fauci, sudorazione), apprensione (preoccupazione per il futuro, premonizione della fine, difficoltà di concentrazione), tensione motoria (irrequietezza motoria, pignoleria , incapacità di rilassarsi, cefalea tensiva, brividi). Le preoccupazioni ansiose sono solitamente legate alla propria salute e alla salute dei propri cari. Allo stesso tempo, i pazienti si sforzano di stabilire regole di comportamento speciali per sé e per le loro famiglie al fine di ridurre al minimo i rischi di problemi di salute. Qualsiasi deviazione dal solito modello di vita aumenta l'ansia. Una maggiore attenzione alla propria salute forma gradualmente uno stile di vita ipocondriaco. Il tema della salute diventa l'argomento preferito del paziente e del suo ambiente.

Allo stesso tempo, il paziente non percepisce la sua ansia come una cattiva salute. Il motivo per cui i pazienti con disturbo d'ansia generalizzato si rivolgono a un medico sono proprio i sintomi somatici (vegetativi) dell'ansia, il che spiega le diagnosi utilizzate dai medici come "distonia vegetativa" e "distonia neurocircolatoria". Nel frattempo, il medico dovrebbe considerare questi sintomi come un indicatore del disturbo d'ansia del paziente. Va notato: con il disturbo d'ansia generalizzato, l'ansia si forma e si sviluppa indipendentemente da uno specifico evento della vita (ansia irrazionale). Il disturbo d’ansia generalizzato è un disturbo d’ansia cronico con un’alta probabilità che i sintomi si ripresentino in futuro. Secondo studi epidemiologici, i sintomi di ansia persistono per più di cinque anni nel 40% dei pazienti. La malattia inizia gradualmente, i sintomi variano in modo significativo in gravità, possono scomparire, quindi ricomparire. Ma col passare del tempo, la gravità dei sintomi aumenta. In molti pazienti, l’attività sociale è interrotta e le attività professionali ne soffrono. Senza trattamento, il recupero completo è estremamente raro. In precedenza, il disturbo d’ansia generalizzato era considerato dalla maggior parte degli esperti un disturbo lieve che raggiunge la significatività clinica solo in comorbidità con la depressione. Tuttavia, si stanno accumulando sempre più prove che indicano una violazione dell'adattamento sociale e professionale dei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, che ci costringe a prendere più sul serio questa malattia. Va notato che la proporzione del disturbo d'ansia generalizzato isolato è inferiore a un terzo dei casi. Il disturbo d'ansia generalizzato è solitamente in comorbidità con depressione, distimia, disturbo da dolore somatoforme e abuso di sostanze che inducono ansia. Può anche accompagnare malattie somatiche (malattie cardiache, malattie gastrointestinali e sindromi dolorose croniche). L’aggiunta del disturbo d’ansia generalizzato ad una malattia somatica peggiora significativamente la prognosi della malattia di base e aumenta i costi di gestione del paziente.

Attacchi di panico

Il disturbo di panico è una malattia cronica estremamente comune che si manifesta in età giovane e socialmente attiva, che si manifesta principalmente con ripetuti parossismi di ansia (attacchi di panico). Un attacco di panico è un attacco inspiegabile e doloroso di paura o ansia per il paziente in combinazione con vari sintomi vegetativi (somatici). Nella letteratura nazionale, il termine "crisi vegetativa" è stato a lungo utilizzato, riflettendo idee sul primato della disfunzione del sistema nervoso autonomo. La diagnosi di un attacco di panico si basa su determinati criteri clinici. Un attacco di panico è caratterizzato da paura parossistica (spesso accompagnata da una sensazione di morte imminente) o da ansia e/o da una sensazione di tensione interna con la presenza di almeno quattro sintomi associati al panico:

1. pulsazione, palpitazioni, polso rapido;
2. sudorazione;
3. brividi, tremori, sensazione di tremore interno;
4. sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro;
5. difficoltà di respirazione, soffocamento;
6. dolore o fastidio nella parte sinistra del torace;
7. nausea o fastidio addominale;
8. sensazione di vertigini, instabilità, stordimento o stordimento;
9. sensazione di derealizzazione, spersonalizzazione;
10. paura di impazzire o di commettere un atto incontrollabile;
11. paura della morte;
12. intorpidimento o sensazione di formicolio (parestesia) agli arti;
13. sensazione di ondate di caldo o freddo che attraversano il corpo. I sintomi associati al panico si sviluppano improvvisamente e raggiungono il loro picco entro 10 minuti. Il periodo post-attacco è caratterizzato da debolezza e debolezza generale.

Il disturbo di panico ha uno stereotipo speciale sulla formazione e lo sviluppo dei sintomi. I primi attacchi lasciano un segno indelebile nella memoria del paziente, che porta alla comparsa della sindrome d'ansia in previsione di un attacco, che a sua volta perpetua la ripetizione degli attacchi. L'interpretazione da parte del paziente di un attacco di panico come prova della presenza di qualche malattia fisica porta a frequenti visite dal medico, consultazioni con specialisti in vari campi, test diagnostici ingiustificati e crea nel paziente l'impressione della complessità e dell'unicità della sua malattia. Le idee sbagliate del paziente sull'essenza della malattia portano alla comparsa di sintomi ipocondriaci, che contribuiscono al peggioramento della malattia.

Più a lungo un paziente soffre di disturbo di panico, maggiore è la probabilità che si aggiungano altre sindromi psicopatologiche. La posizione principale nella comorbilità con il disturbo di panico è occupata da agorafobia, depressione e ansia generalizzata. Molti ricercatori hanno dimostrato che quando si combinano il disturbo di panico e il disturbo d'ansia generalizzato, entrambe le malattie si manifestano in una forma più grave, aggravano a vicenda la prognosi e riducono la probabilità di remissione.

Disturbo d’ansia associato a malattie mediche attuali

Il disturbo d'ansia nei pazienti con comorbilità somatica può manifestarsi con vari sintomi descritti nell'ansia patologica primaria. L'ansia è particolarmente spesso associata a malattie croniche come ipertensione, malattia coronarica, malattie broncopolmonari croniche, ulcera peptica, epilessia, ictus, sindromi dolorose croniche, emicrania. In alcuni casi può essere difficile distinguere molti sintomi somatici dell’ansia dai sintomi di una malattia fisica. I sintomi allarmanti possono essere erroneamente considerati segni di una malattia di base, il che porterà a terapie non necessarie. La manifestazione clinica dei sintomi d’ansia spesso non soddisfa i criteri per un disturbo d’ansia delineato e rappresenta un gruppo ricorrente di sintomi con durata e gravità inferiori a quelle richieste per la classificazione sindromica. Questi disturbi d'ansia subsindromici sono i più difficili da diagnosticare e spesso rimangono non trattati, peggiorando notevolmente la qualità della vita del paziente e di coloro che lo circondano. Spesso, il disturbo d’ansia subsindromico è un fattore di rischio per lo sviluppo di una grave depressione.

Il disturbo d’ansia in comorbidità, indipendentemente dalla sua gravità, peggiora significativamente il decorso della malattia di base. Ad esempio, l'ansia può portare ad un aumento delle crisi epilettiche o all'interruzione della remissione farmacologica e prolungare il periodo di riabilitazione nei pazienti che hanno subito un ictus. I disturbi d'ansia lievi corrispondono a quelli sindromici nella durata, ma comprendono un numero minore (da due a quattro) di sintomi d'ansia o più di quattro sintomi, la cui gravità insignificante (gravità) non soddisfa pienamente i criteri diagnostici.

Nei pazienti che soffrono di ansia subsindromica o lieve, la diminuzione della qualità della vita in termini di attività professionale e sociale è paragonabile a quella dei pazienti con un disturbo d'ansia conclamato e molto più pronunciata rispetto alle persone con una malattia cronica non complicata da sindromi psicopatologiche .

Ansia indotta

Molti farmaci e altre sostanze chimiche possono causare sintomi allarmanti. Il consumo eccessivo di caffeina o la brusca cessazione del consumo di caffeina causano sintomi di ansia significativi. La manifestazione di ansia a seguito dell'assunzione di vari farmaci recettoriali viene interpretata come un effetto collaterale del farmaco. L'ansia può svilupparsi durante l'uso di agonisti adrenergici, broncodilatatori, corticosteroidi, farmaci che influenzano la funzione tiroidea, farmaci antipertensivi, farmaci cardiovascolari, in particolare derivati ​​della digitale. I farmaci psicotropi, come gli antipsicotici e, meno comunemente, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), possono causare acatisia associata ad ansia. Tutti gli antidepressivi con uso a lungo termine dimostrano un effetto anti-ansia, ma nel periodo iniziale del trattamento possono indurre ansia, che in molti casi induce il paziente a rifiutare la terapia. È possibile aumentare l'efficacia della fase iniziale della terapia prescrivendo una combinazione di un antidepressivo con un farmaco anti-ansia.

È noto che l’astinenza da alcol causa ansia e agitazione. Molti sintomi di ansia patologica esordiscono durante il periodo di astinenza. I sintomi di astinenza da sedativi-ipnotici sono simili nella patogenesi e nelle manifestazioni cliniche ai sintomi dell'astinenza da alcol, ma sono spesso sottovalutati dai medici come potenziale causa di ansia. Entrambe queste condizioni sono caratterizzate dai seguenti sintomi allarmanti: nervosismo, tachicardia, tremore, sudorazione e nausea. Tuttavia, i sedativi (benzodiazepine) vengono utilizzati per trattare i sintomi dell’ansia, rendendo difficile differenziare i sintomi di un disturbo d’ansia sottostante dai sintomi di astinenza associati all’uso di questi farmaci.

Principi di terapia per i disturbi d'ansia

Nonostante la natura obbligatoria delle disfunzioni autonomiche e la natura spesso mascherata dei disturbi emotivi, il metodo di base per trattare l’ansia è il trattamento psicofarmacologico. I farmaci utilizzati nel trattamento dell’ansia influenzano diversi neurotrasmettitori, in particolare la serotonina, la norepinefrina e l’acido gamma-aminobutirrico (GABA).

La gamma degli ansiolitici è estremamente ampia: tranquillanti (benzodiazepine e non benzodiazepine), antipsicotici minori, preparati erboristici sedativi e, infine, antidepressivi. Gli antidepressivi sono stati usati con successo per trattare l’ansia parossistica (attacchi di panico) sin dagli anni ’60. Ma già negli anni Novanta. È diventato chiaro che gli antidepressivi alleviano efficacemente l'ansia, indipendentemente dal suo tipo.

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori e dei professionisti considera gli SSRI i farmaci di prima linea per il trattamento dei disturbi d’ansia cronici. Questa disposizione si basa sull'indubbia efficacia anti-ansia e sulla buona tollerabilità dei farmaci di questo gruppo. Inoltre, con l'uso a lungo termine, gli SSRI non perdono la loro efficacia. Per la maggior parte delle persone, gli effetti collaterali degli SSRI sono lievi, di solito compaiono durante la prima settimana di trattamento e poi scompaiono. A volte gli effetti collaterali possono essere mitigati aggiustando la dose o modificando i tempi di somministrazione del farmaco.

In genere, i sintomi di ansia scompaiono dopo una o due settimane dall'inizio dell'assunzione del farmaco, dopodiché l'effetto anti-ansia del farmaco aumenta gradualmente. Se la terapia non è sufficientemente efficace entro tre mesi, deve essere offerto un trattamento alternativo. È possibile passare a un farmaco con uno spettro d'azione più ampio (antidepressivi a doppia azione o antidepressivi triciclici) o includere un farmaco aggiuntivo nel regime terapeutico (ad esempio antipsicotici minori).

I tranquillanti benzodiazepinici vengono utilizzati principalmente per alleviare i sintomi acuti dell'ansia e non devono essere utilizzati per più di quattro settimane a causa del rischio di sviluppare una sindrome da dipendenza. I dati sul consumo di benzodiazepine suggeriscono che rimangono i farmaci psicotropi più comunemente prescritti. Il raggiungimento abbastanza rapido di un effetto ansiolitico, soprattutto sedativo, e l'assenza di evidenti effetti avversi sui sistemi funzionali dell'organismo giustificano, almeno all'inizio del trattamento, le ben note aspettative di medici e pazienti. Le proprietà psicotrope degli ansiolitici si realizzano attraverso il sistema di neurotrasmettitore GABAergico. A causa dell'omogeneità morfologica dei neuroni GABAergici in diverse parti del sistema nervoso centrale, i tranquillanti possono influenzare una parte significativa delle formazioni funzionali del cervello, che a sua volta determina un'ampia gamma dei loro effetti, compresi quelli sfavorevoli. A questo proposito, l'uso delle benzodiazepine è accompagnato da una serie di problemi legati alle peculiarità della loro azione farmacologica:

• ipersedazione (sonnolenza diurna, diminuzione del livello di veglia, ridotta concentrazione, disturbi di dimenticanza);
• rilassamento muscolare (debolezza generale, debolezza muscolare);
• la minaccia di sviluppare dipendenza (può verificarsi con l'uso a lungo termine ed essere accompagnato da fenomeni simili all'ansia nevrotica durante la sospensione delle benzodiazepine).

Al contrario, gli ansiolitici non benzodiazepinici, che non hanno le proprietà negative delle benzodiazepine, possono talvolta fornire un’alternativa alle benzodiazepine.

Per trattare l’ansia possono essere utilizzati anche antipsicotici minori. A differenza degli antipsicotici classici, questo sottogruppo di farmaci è ampiamente utilizzato non solo in psichiatria, ma anche nella pratica somatica generale. I neurolettici minori, insieme agli effetti antipsicotici, hanno attività timoanalettica e non hanno un effetto pronunciato sulla sfera neurologica (effetti collaterali extrapiramidali). La mitezza dell'effetto psicotropo e l'effetto somatotropo favorevole (buona tollerabilità, effetto terapeutico su alcune funzioni somatiche, assenza di metabolismo epatico) consentono l'utilizzo dei piccoli neurolettici nella rete somatica generale (gastroenterologia, cardiologia, pneumologia, dermatologia, neurologia) per la trattamento dei disturbi psicosomatici e dei sintomi psicopatologici derivanti dalla patologia somatica. Per il suo effetto sedativo, questa classe di farmaci viene utilizzata sia in monoterapia per l'ansia che in terapia multimodale. Tipicamente, gli antipsicotici minori vengono utilizzati in combinazione con antidepressivi per potenziare o espandere lo spettro della loro attività psicotropa. La combinazione degli SSRI con antipsicotici minori presenta i seguenti vantaggi:

• influenza su una vasta gamma di sintomi emotivi e somatici, in particolare il dolore;
• la possibilità di una più rapida insorgenza dell'effetto antidepressivo;
• aumentando la probabilità di remissione.

Insieme all'effetto dopaminergico centrale, di grande importanza è la capacità degli antipsicotici atipici di bloccare i recettori della dopamina D2 del sistema nervoso autonomo. Per questo motivo, la presenza di singoli sintomi somatici (vegetativi) può costituire un'indicazione al trattamento combinato. È l'effetto vegetotropico che determina la direzione d'azione dei neurolettici minori sui disturbi del livello nevrotico e sui disturbi autonomici associati. Per questo motivo sono ampiamente utilizzati per il trattamento dei disturbi d'ansia e dei sintomi autonomici associati che si sviluppano a seguito di malattie somatiche. Gli antipsicotici minori possono essere utili nel trattamento delle reazioni ansiogene nosogeniche in pazienti con malattia coronarica, ipertensione, asma bronchiale, bronchite ostruttiva, malattie della pelle e neurologiche. Sintomi: i marcatori dell'uso aggiuntivo di neurolettici sono uno sfondo astenico, una tendenza alla bradicardia, aritmia e ipotensione, sintomi ipercinetici del tratto gastrointestinale, palmi “di marmo”, cioè sintomi di vagotonia.

I nostri studi hanno dimostrato che i pazienti con disturbo di panico che presentano sintomi di disturbi gastrointestinali rispondono meno bene al trattamento antidepressivo rispetto ai pazienti che non presentano tali sintomi. La terapia antidepressiva è risultata efficace solo nel 37,5% dei pazienti che lamentavano disturbi autonomici gastrointestinali, rispetto al 75% dei pazienti nel gruppo di pazienti senza disturbi del tratto gastrointestinale. Per questo motivo, in alcuni casi possono essere utili i farmaci che mirano a specifici sintomi di ansia. Ad esempio, i beta-bloccanti riducono il tremore e fermano la tachicardia, i farmaci con effetti anticolinergici riducono la sudorazione e gli antipsicotici minori agiscono sul disagio gastrointestinale. Tra gli antipsicotici minori, l'alimemazina (Teraligen ®) è più spesso usata per trattare i disturbi d'ansia. I medici hanno accumulato una notevole esperienza con l'uso di Teraligen ® in pazienti con disfunzione autonomica. Il meccanismo d'azione di Teraligen è multiforme e comprende componenti sia centrali che periferici:

• blocco dei recettori D2 dei sistemi mesolimbico e mesocorticale (effetto antipsicotico);
• blocco dei recettori della serotonina 5HT-2A (effetto antidepressivo, sincronizzazione dei ritmi biologici);
• blocco dei recettori D2 della zona trigger del centro del vomito e della tosse del tronco cerebrale (effetti antiemetici e antitosse);
• blocco dei recettori alfa-adrenergici della formazione reticolare (effetto sedativo);
• blocco dei recettori alfa-adrenergici periferici (effetto ipotensivo);
• blocco dei recettori H1 del sistema nervoso centrale (effetto sedativo, effetto ipotensivo);
• blocco dei recettori H1 periferici (effetti antiprurito e antiallergici);
• blocco dei recettori dell'acetilcolina (effetto antispasmodico).

Sulla base degli effetti e dell'esperienza pluriennale nell'uso di Teraligen, i sintomi target del farmaco nella correzione dei disturbi d'ansia sono:

• eccessivo nervosismo, eccitabilità, irritabilità, agitazione; predominanza nel quadro clinico dei disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi);
• la necessità di potenziare gli effetti della terapia di base (antidepressiva);
• lamentele di sensazioni senestopatiche;
• disagio gastroenterologico, in particolare nausea;
• dolore, prurito.

Si consiglia di iniziare a prendere Teraligen ® con dosi minime (una compressa la sera), aumentando gradualmente la dose fino a tre compresse. Non esistono raccomandazioni chiare per la durata del trattamento per le sindromi ansiose. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato i benefici di lunghi cicli di terapia. Si ritiene che dopo la riduzione di tutti i sintomi debbano trascorrere almeno quattro settimane di remissione del farmaco, dopodiché si tenta di sospendere il farmaco. Interrompere il trattamento troppo presto può portare ad un’esacerbazione della malattia. Il corso medio del trattamento è da due a sei mesi.

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Sentire un aumento dei livelli di ansia , oggi, sono più comuni nelle grandi città. Questo stato mentale limite è accompagnato da una sensazione o da sensazioni chiaramente espresse

ansia quando una persona sente chiaramente questo stato, o può manifestarsi sotto forma di uno stato non chiaramente definito, quando uno psichiatra, uno psicoterapeuta (psicoterapeuta) deve scoprire questo fatto attraverso speciali tecniche di esame.

L'ansia è l'effetto dell'anticipazione di qualche evento spiacevole, l'esperienza di tensione e paura, apprensione.

Uno stato di ansia prolungata è una condizione patologica caratterizzata da una sensazione di pericolo e accompagnata da sintomi somatici, associata all'iperattività del sistema nervoso autonomo.

Diagnosi differenziale

L'aumento dell'ansia dovrebbe essere differenziato dalla paura, che sorge in risposta a una minaccia specifica ed è una reazione biologicamente giustificata del sistema nervoso superiore.

L’ansia è una delle condizioni psicopatologiche più comuni nella pratica medica.

L'ansia in questo caso è una reazione esagerata che non corrisponde al grado di minaccia. Inoltre, l’ansia si sviluppa quando la fonte del pericolo non è chiara o sconosciuta. Molto spesso, l'ansia si verifica in risposta ad alcuni stimoli condizionati, la cui connessione con il pericolo stesso viene repressa dalla coscienza o dimenticata dal paziente.

È necessario notare l'ampia gamma di manifestazioni di ansia - da lievi disturbi nevrotici (livello borderline di disturbi mentali) a disturbo d'ansia generalizzato, a stati psicotici pronunciati di origine endogena. Gli stati ansiosi riguardano la sfera delle esperienze umane, delle emozioni difficili da sopportare e si esprimono in una sensazione di dolore. Non è raro che quando una persona trova l'oggetto della sua ansia o “inventa” questo oggetto, sviluppi la paura, che, a differenza dell'ansia, appare in risposta a un motivo specifico. La paura dovrebbe essere classificata come stato patologico solo se viene vissuta in relazione a oggetti e situazioni che solitamente non la causano.

Sintomi di aumento dell'ansia

• Tremori, contrazioni muscolari, tremori, mal di schiena, mal di testa, vertigini, vampate di calore, pupille dilatate, svenimenti.
• Tensione muscolare, mancanza d'aria, respiro rapido, aumento dell'affaticamento, disfunzione del sistema nervoso autonomo (spesso chiamata distonia autonomo-vascolare, VSD, arrossamento, pallore.
• Tachicardia, battito cardiaco accelerato, sudorazione, mani fredde, diarrea, secchezza delle fauci, aumento della minzione, intorpidimento, formicolio, gattonamento, difficoltà a deglutire.
• Disturbi gastrointestinali, diarrea, stitichezza, vomito, gastrite, ulcera peptica, discinesia, bruciore di stomaco, gonfiore, sindrome dell'intestino irritabile.

Sintomi psicologici di aumento dell'ansia

• Sensazione di pericolo, diminuzione della concentrazione.
• Ipervigilanza, disturbi del sonno, diminuzione della libido, “nodo in gola”.
• Sensazione di nausea ("vertigini per la paura"), pesantezza allo stomaco.

L'ansia è un concetto psicologico che esprime uno stato affettivo caratterizzato da un sentimento di incertezza e disagio generale. Viene spesso paragonato e talvolta usato come sinonimo del concetto di paura nevrotica. Nello stato di ansia non sono presenti manifestazioni fisiologiche o somatiche come, ad esempio, senso di soffocamento, sudorazione, aumento del battito cardiaco, intorpidimento, ecc. Uno stato di aumento del livello di ansia nella maggior parte dei casi viene scambiato per una forma lieve di nevrosi, in cui è l'ansia a predominare nella vita del paziente. Di norma, questa forma di nevrosi viene trattata con metodi psicoterapeutici, senza l'uso di farmaci. In genere, il trattamento di tali condizioni psicologiche non supera le dieci sedute di psicoterapia.

Nei bambini piccoli, l'ansia appare nei seguenti casi: paura del buio, degli animali, della solitudine, degli estranei, ecc. Nei bambini più grandi, l'ansia è associata a un sentimento di paura della punizione, paura del fallimento, della malattia o del contatto con i propri cari. Tali condizioni sono solitamente definite disturbi ansiosi della personalità e rispondono bene alla correzione psicoterapeutica.

Oltre ai disturbi mentali borderline, l'ansia può accompagnare anche disturbi mentali più profondi associati a patologie endogene del cervello e manifestarsi sotto forma di sindrome ansioso-paranoide.

Sindrome ansia-paranoide

– Una combinazione di affetto d’ansia, accompagnato da agitazione e confusione, con deliri di relazione o di persecuzione, illusioni verbali e allucinazioni. Molto spesso si manifesta nella schizofrenia e nelle psicosi organiche.

Diagnosi di aumento dell'ansia

Quando si diagnosticano gli stati d'ansia come stati mentali borderline, prestare attenzione a criteri di base come:

• Ansia e preoccupazione eccessive in relazione a vari eventi o attività, osservate per più di 4 mesi.
• Impossibilità o difficoltà nel cercare di affrontare l'ansia da soli, attraverso gli sforzi della propria volontà.
• L'ansia è accompagnata da almeno tre dei seguenti sintomi (nei bambini è sufficiente un solo sintomo):
• Irrequietezza, pignoleria o impazienza.
• Affaticabilità rapida.
• Disturbo della concentrazione o della memoria.
• Irritabilità.
• Tensione muscolare.
• Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risvegli notturni, risvegli precoci, disturbi nella durata del sonno, sonno che non apporta una sensazione di freschezza).

Uno psicoterapeuta deve stabilire con precisione l'argomento di un aumento del livello di ansia o preoccupazione, poiché esistono alcuni criteri importanti nel determinare il tipo di ansia.

La presenza di un aumento del livello di ansia provoca disturbi significativi nelle aree sociali, lavorative o in altre aree di attività, che riducono la qualità della vita di una persona.

L'aumento dell'ansia non è direttamente correlato alla presenza di esposizione a sostanze psicoattive (droghe, farmaci, alcol) e non è associato ad altri disturbi organici, gravi disturbi dello sviluppo e malattie mentali endogene.

Gruppo di disturbi con aumento dell'ansia

Un gruppo di disturbi mentali in cui l'ansia è causata esclusivamente o prevalentemente da determinate situazioni o oggetti non è attualmente pericoloso. Il trattamento per alti livelli di ansia ha sempre successo. La preoccupazione del paziente può concentrarsi su sintomi individuali, come palpitazioni, vertigini, dolori allo stomaco o addominali o mal di testa, ed è spesso associata a paure secondarie di morte, perdita di autocontrollo o pazzia. L’ansia non viene alleviata dalla consapevolezza che le altre persone non considerano la situazione pericolosa o minacciosa. La semplice idea di trovarsi in una situazione fobica di solito innesca in anticipo l'ansia anticipatoria.

L’ansia spesso coesiste con la depressione. Inoltre, l’ansia aumenta quasi invariabilmente durante un episodio depressivo transitorio. Alcune depressioni sono accompagnate da ansia fobica e

L'umore basso spesso accompagna alcune fobie, in particolare l'agorafobia.

Aumento del livello di ansia

Avere livelli elevati di ansia, quando aumentano, spesso causa stati di panico, che vengono spesso definiti dalle persone attacchi di panico. Il sintomo principale degli attacchi di panico sono gli attacchi ripetuti di grave ansia (panico) che non si limitano ad una situazione o circostanza specifica e quindi non sono prevedibili. Con gli attacchi di panico, i sintomi dominanti variano notevolmente da persona a persona, come con altri attacchi, ma i sintomi più comuni includono palpitazioni improvvise, dolore toracico, sensazione di soffocamento, vertigini e una sensazione di irrealtà (depersonalizzazione o derealizzazione). Anche le paure secondarie della morte, della perdita di autocontrollo o della follia sono quasi inevitabili. Gli attacchi di panico di solito durano solo pochi minuti, anche se a volte possono durare più a lungo. La frequenza e il decorso degli attacchi di panico presentano molte variazioni nella manifestazione. Molto spesso, le persone, quando sperimentano un attacco di panico, sperimentano una paura nettamente crescente, trasformandosi in uno stato di panico. A questo punto iniziano ad aumentare i sintomi vegetativi, che portano ad un ulteriore aumento dell’ansia. Di norma, la maggior parte delle persone cerca di lasciare il proprio luogo di soggiorno il più rapidamente possibile, per cambiare ambiente. In futuro, per prevenire manifestazioni attacco di panico, le persone cercano di evitare luoghi o situazioni che erano presenti al momento dell'attacco di panico. Un attacco di panico porta ad una sensazione di costante paura di avere un successivo attacco di panico.

Per stabilire l'ansia patologica (ansia parossistica, attacchi di panico), sono necessarie le seguenti condizioni in cui si manifestano gravi attacchi di ansia vegetativa e che si sono verificati nel corso di un mese:

• in circostanze non legate a una minaccia oggettiva;
• gli attacchi di panico non dovrebbero limitarsi a situazioni note o prevedibili;
• Tra gli attacchi di panico lo stato dovrebbe essere relativamente privo di sintomi di ansia, ma l'ansia anticipatoria è comune.

Trattamento dell'aumento dell'ansia

Il trattamento dell'aumento dell'ansia è determinato, prima di tutto, dalle vere ragioni della formazione del complesso dei sintomi manifestati. Le ragioni per la formazione di questi sintomi devono essere determinate durante la diagnosi differenziale.

Di norma, quando si formula un piano di trattamento, è necessario iniziare con un rapido sollievo dei sintomi principali, che è più difficile da tollerare per il paziente.

Durante il trattamento dell'aumento dell'ansia, il medico, durante l'intero periodo di terapia, deve monitorare attentamente le condizioni del paziente e, se necessario, adottare misure correttive, che possono consistere sia nell'aggiustare la terapia neurometabolica sia nel piano psicoterapeutico.

Conclusione

Un punto importante nel trattamento dell'ansia è che solo il medico gestisce direttamente l'intero processo di trattamento; non è consentita alcuna attività amatoriale da parte degli psicologi. È severamente vietato l'autotrattamento di livelli elevati di ansia da parte di psicologi o altre persone senza istruzione medica superiore. La violazione di questa regola porta sempre a complicazioni molto gravi e all'emergere di ostacoli al trattamento completo dei disturbi con manifestazioni di un aumento del livello di ansia.

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