CM. Vinichuk, V.Yu. Krylov, Università medica nazionale intitolata ad A.A. Bogomolet; S.V. Rogoza, Ospedale Clinico della Città Centrale, Kiev

Riepilogo

Lo scopo dello studio era valutare l'efficacia terapeutica e la sicurezza di Stresam (etifoxina) prodotto da Biocodex (Francia) nel trattamento del disturbo dell'adattamento causato da disturbi d'ansia. Stresam è stato utilizzato nella terapia complessa di 62 pazienti (gruppo principale) con disturbi d'ansia e disturbi dell'adattamento; A 28 di loro è stato diagnosticato un disturbo di panico, a 17 una disfunzione autonomica somatoforme e ad altri 17 un disturbo ansioso-nevrotico. Il gruppo di controllo era composto da 62 pazienti paragonabili al gruppo principale in termini di caratteristiche demografiche e gravità dei disturbi d'ansia, trattati con bloccanti alfa e beta-adrenergici. L'uso del farmaco Stresam ha migliorato significativamente le condizioni generali, ridotto la frequenza degli attacchi di panico, la gravità dei disturbi d'ansia, la disregolazione cardiovascolare e respiratoria. Dinamiche simili non sono state osservate nel gruppo di controllo. I dati ottenuti danno motivo di raccomandare Stresam per il trattamento di pazienti con disturbi di adattamento indotti dall'ansia, il che migliorerà senza dubbio la loro riabilitazione sociale.

Parole chiave

disturbi d'ansia, attacchi di panico, disturbi dell'adattamento, trattamento, Stream.

Disturbi d'ansia- una patologia neuropsichiatrica borderline comune. Nella popolazione l'ansia patologica viene rilevata nel 20-25% dei casi e tra i pazienti che si rivolgono a neurologi e terapisti in clinica nel 30-40%. Allo stesso tempo, i disturbi d'ansia tra le donne vengono rilevati 3-4 volte più spesso che negli uomini e in molti casi sono combinati con depressione e malattie psicosomatiche. Purtroppo non sempre vengono riconosciuti tempestivamente e ricevono una terapia adeguata. I disturbi d'ansia sono particolarmente comuni tra le persone in età lavorativa, il che porta a una violazione dell'adattamento nella vita di tutti i giorni e a perdite economiche significative. Nonostante l’ansia sia considerata una condizione patologica associata all’esperienza dello stress, in un contesto fisiologico svolge anche un ruolo positivo. In particolare può essere considerato un segnale di disagio proveniente dall'ambiente esterno o dal mondo interiore di una persona. In una situazione del genere, l’ansia mobilita il soggetto ad agire, per ripristinare l’adattamento disturbato.

Si ritiene che l'ansia rivolta al futuro sia un'emozione negativa; è accompagnato da una sensazione di vaga minaccia, il cui scopo principale è preparare il corpo alla risposta di "lotta o fuga". Considera diversi criteri di ansia: mentale: ansia, insicurezza, senso di pericolo minaccioso; psicomotorio: espressioni facciali e gesti caratteristici, eccitazione o depressione; vegetativo - aumento dell'attività delle strutture adrenergiche del cervello con aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate, pallore della pelle, sudorazione, secchezza delle fauci. Le cause dell'ansia sono diverse: situazioni oggettive che sono sorte in condizioni estreme, ponendo crescenti richieste alla psiche umana, con incertezza nel raggiungimento dell'obiettivo prefissato; soggettivo: un'elevata valutazione personale del prossimo evento. Nel caso in cui l'ansia sia irragionevole e si esprima con un'ansia vaga, si parla di ansia generalizzata "vitale", "fluttuante" ("fluttuante libero"). A volte il paziente avverte una sensazione di tremore interiore, ansia senza determinate ragioni e spiegazioni specifiche. Nella maggior parte dei casi è caratteristica una comorbilità di ansia e depressione. Nei pazienti con disturbi depressivi nel 96% dei casi si notano uno o più segni di ansia. D'altra parte, il 75% dei pazienti con disturbi d'ansia, soprattutto gli anziani, mostrano segni di depressione in comorbilità.

Comunque sia, i disturbi dell'adattamento causati da ansia o depressione hanno segni somatovegetativi comuni, tra cui: disturbi del sonno, cambiamenti nell'appetito, disturbi non specifici del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale, difficoltà di concentrazione, irritabilità, aumento dell'esaurimento, affaticamento . I disturbi d'ansia sono caratterizzati da una complessa struttura psicopatologica, che comprende sia manifestazioni acute di ansia - attacchi di panico con i loro inerenti disturbi autonomici e paura della morte, sia comportamenti di evitamento, cioè il desiderio di evitare situazioni che provocano il ripetersi del parossismo di panico. La maggior parte dei disturbi d'ansia sono caratterizzati da un decorso cronico proprio a causa della formazione di comportamenti evitanti pronunciati. Ad esempio, nell'agorafobia nasce la paura del paziente di muoversi autonomamente, basata sull'esclusione di situazioni in cui il paziente può essere lasciato senza aiuto; con claustrofobia: paura dello spazio chiuso; nosofobia: paura irragionevole di una malattia somatica. Nel caso delle fobie sociali si manifesta il desiderio del paziente di evitare i contatti sociali. I disturbi d'ansia cronici portano al grave disadattamento sociale del paziente fino alla disabilità permanente.

La patogenesi dei disturbi d’ansia è piuttosto complessa. Grande importanza viene attribuita agli effetti dello stress cronico, soprattutto di natura psicosociale (sindrome del manager). Secondo i concetti moderni, lo sviluppo di uno stato di ansia non è il risultato di una disfunzione di un qualsiasi sistema di neurotrasmettitori, ma riflette l'emergere di uno squilibrio regolatorio sistemico di vari neurotrasmettitori a vari livelli di organizzazione strutturale e funzionale. Il sistema GABAergico gioca un ruolo chiave nella formazione dello squilibrio. Sono le violazioni dei processi GABA-dipendenti nel sistema nervoso centrale che mediano la disfunzione dei sistemi serotonina, catecolamina e peptidergico, predeterminando il successivo sviluppo di un disturbo di adattamento causato da un disturbo d'ansia.

Molto spesso nella pratica clinica di un medico si verificano disturbi di panico o ansia parossistica episodica. Questa condizione è caratterizzata da attacchi di panico ricorrenti spontaneamente che si verificano in assenza di stimoli e situazioni scatenanti. Pan, secondo la mitologia, è l'antica divinità greca della fauna selvatica e degli armenti, figlio di Hermes e della ninfa Driope. Si credeva che fosse pericoloso disturbarlo, perché poteva inviare paura al panico a una persona. Da qui deriva l'espressione "attacchi di panico".

La diagnosi di disturbo di panico è giustificata dal verificarsi di almeno due attacchi di panico spontanei, e almeno uno di questi parossismi deve essere accompagnato da un'ansiosa aspettativa di una recidiva dell'attacco o da cambiamenti comportamentali per almeno un mese. Un attacco di panico è una sindrome ben definita di marcata paura o disagio accompagnata da una combinazione di almeno quattro dei seguenti sintomi che compaiono improvvisamente, raggiungono il picco entro 10 minuti e durano non più di 10-15 minuti. Questi includono: palpitazioni, sudorazione, brividi, sensazione di fiato corto, soffocamento, dolore o fastidio al petto, parestesia, nausea, vertigini e instabilità, manifestazioni di derealizzazione o depersonalizzazione, paura di perdere il controllo o di morire, sensazione di caldo o freddo, ecc. .

I disturbi di panico colpiscono l'1-4% della popolazione e tra le donne si verificano 2-6 volte più spesso che tra gli uomini. Il debutto avviene solitamente in giovane età. Circa il 15% della popolazione sperimenta almeno un attacco di panico nel corso della propria vita. Nel 70% dei pazienti con disturbi di panico si verificano numerose condizioni di comorbilità. In letteratura sono discusse diverse teorie sulla patogenesi del disturbo di panico. Tra questi, il ruolo principale è svolto da:

teoria respiratoria, secondo la quale un attacco di panico spontaneo è considerato come una sorta di reazione di emergenza che si verifica in risposta a una disregolazione respiratoria;

teoria autonomica, che attribuisce grande importanza alla disfunzione del sistema nervoso autonomo o all'interruzione della relazione tra le divisioni simpatica e parasimpatica;

il concetto di serotonina, che implica il rilascio di elevati livelli di serotonina, adrenalina e altri neurotrasmettitori nel sangue da parte dei sistemi adrenergici centrali e delle ghiandole surrenali;

teoria del riflesso condizionato, secondo la quale un attacco di panico è il risultato dell'attivazione di strutture neuronali che assicurano lo sviluppo di una reazione fobica riflessa condizionata in risposta a normali fluttuazioni dei parametri fisiologici, ad esempio un aumento della pressione sanguigna, cambiamenti nella respirazione .

Un ruolo importante nell'origine degli attacchi di panico è giocato dalla predisposizione ereditaria, che può essere determinata da una diminuzione della soglia di eccitazione dei nuclei noradrenergici e serotoninergici del tronco cerebrale, una violazione dei processi neurotrasmettitori nel sistema limbico.

I disturbi dell'adattamento sono spesso causati da disfunzioni autonomiche somatoformi, che spesso predeterminano lo sviluppo o rappresentano la principale manifestazione clinica di molte malattie somatiche e neurologiche. Ciò è dovuto alla partecipazione universale del sistema nervoso autonomo ai processi di adattamento dell'organismo ai fattori ambientali. I meccanismi di sviluppo della disfunzione autonomica somatoforme sono diversi, si ritiene che la disfunzione delle formazioni soprasegmentali centrali del complesso limbico-ipotalamo-reticolare, che sono responsabili di specifici disturbi della regolazione autonomica, sia di grande importanza. Potenzialmente, la disfunzione vegetativa si manifesta con disturbi emotivi, senso di paura, ansia con disturbi di adattamento.

Secondo l’ICD-10 esistono altre forme comuni di disturbi d’ansia. Il disturbo d'ansia generalizzato è caratterizzato da apprensioni e ansia frequenti o persistenti che sorgono riguardo a eventi o circostanze reali che causano preoccupazione in una persona, ma sono chiaramente sopravvalutati in relazione ad essi (paure ingiustificate ed esagerate). L'ansia nei disturbi d'ansia generalizzati è più globale che in altri disturbi d'ansia e si forma indipendentemente da un evento specifico, cioè non è reattiva.

Il disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo compulsivo) si manifesta con ansia, pensieri e azioni ossessivi sotto forma di azioni stereotipate ripetitive che non portano alla realizzazione di piani utili, il cui significato è la presunta prevenzione di eventi improbabili che potrebbero danneggiare la persona paziente. Ossessioni e compulsioni riducono il livello del suo adattamento sociale.

Il disturbo da stress post-traumatico si verifica immediatamente dopo un evento traumatico e riflette le specificità del trauma, caratterizzato da sintomi che, a differenza del disturbo da stress acuto, persistono per almeno un mese.

Trattamento

La terapia dei disturbi d'ansia per lungo tempo si è basata sull'uso di ansiolitici (tranquillanti) della serie delle benzodiazepine (fenazepam, diazepam, lorazepam, gidazepam, alprazolam), tranquillanti non benzodiazepinici (atarax, adattolo, strezam, buspirone), antidepressivi - inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

(SSRI) (fevarin, paroxetina, fluossamina, sertralina), inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) (pirazidolo, moclobemide), antidepressivi triciclici (amitriptilina, doxepina, melipramina, clomipramina).

Per molto tempo la terapia patogenetica di base dei disturbi d'ansia con disturbi dell'adattamento si è basata sull'uso di farmaci GABAergici. In particolare, l'uso degli ansiolitici si basa sulla loro proprietà di attivare meccanismi inibitori nel cervello stimolando i processi GABAergici. Tuttavia, i meccanismi della loro azione sul complesso dei recettori GABA sono diversi. La maggior parte degli ansiolitici influenza il complesso recettoriale GABA-A. Si tratta di una formazione strutturale e funzionale piuttosto complessa, comprendente siti di legame per GABA-benzodiazepine, barbiturici, ecc. Le benzodiazepine, legandosi a siti specifici delle benzodiazepine, aumentano l'interazione del GABA con siti GABA-specifici e quindi stimolano la mediazione GABAergica. Tuttavia, le osservazioni cliniche mostrano che l'uso di ansiolitici benzodiazepinici è accompagnato da effetti collaterali caratteristici, come ritardo psicomotorio, sonnolenza, letargia, vertigini, rilassamento muscolare, deterioramento delle funzioni cognitive, sviluppo di tolleranza e dipendenza con l'uso a lungo termine, sindrome da astinenza , ampio potenziale di interazioni farmacologiche, in particolare con altri farmaci neuro- e psicotropi. I farmaci di questa classe sono inclusi nell'elenco dei farmaci psicotropi con corrispondenti severi requisiti per la loro prescrizione, il che ne limita notevolmente la disponibilità.

L'uso di antidepressivi triciclici nei disturbi d'ansia è anche limitato da numerosi effetti collaterali, tra i quali si notano più spesso secchezza delle mucose, diplopia, stitichezza, disfunzione del sistema cardiovascolare, deterioramento cognitivo transitorio, sedazione, letargia, ipotensione ortostatica.

L'uso degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nei disturbi d'ansia si basa sulla loro capacità di inibire la ricaptazione della serotonina nei terminali presinaptici. Studi recenti dimostrano che il loro effetto antidepressivo è legato a questo meccanismo. La più grande esperienza nell'uso dei farmaci della classe SSRI è stata accumulata nel trattamento del panico e dei disturbi ossessivo-compulsivi. Risultati positivi sono stati notati con l'uso di fluvoxamina e sertralina nel trattamento di pazienti con manifestazioni manifeste di fobia sociale.

Nel trattamento dei disturbi depressivi e d'ansia vengono utilizzati gli inibitori delle monoaminossidasi. Tuttavia, il loro utilizzo è limitato a causa della comparsa di gravi effetti collaterali: lo sviluppo di ipertensione arteriosa, provocata dall'uso di cibi o bevande contenenti tiramina (la cosiddetta reazione del formaggio). La tiramina si trova in molti cibi e bevande, compresi gli alimenti comunemente consumati come carne, formaggio e vino. L'assunzione di tiramina in concomitanza con l'assunzione di farmaci IMAO provoca lo sviluppo di una grave crisi ipertensiva con possibili aritmie cardiache. Tra gli altri effetti collaterali durante l'uso di farmaci in questo gruppo, si notano ipotensione ortostatica, agitazione psicomotoria, sonnolenza, aumento di peso e disfunzione sessuale. L'uso di farmaci IMAO può provocare un episodio maniacale se il paziente ha una predisposizione costituzionale.

Una direzione promettente nel trattamento dei disturbi d'ansia con disturbo dell'adattamento è la creazione di nuovi farmaci ansiolitici - agonisti incompleti dei recettori delle benzodiazepine che non possono causare tutti gli effetti degli agonisti standard, ma solo quelli associati allo sviluppo dell'ansia parossistica. Uno dei farmaci più efficaci e originali di questa classe è Stresam (etifoxina) prodotto da Biocodex (Francia), utilizzato nella pratica medica dal 1979. Il principio attivo di Strezam - etifoxina (un derivato della benzossazina) - ha un meccanismo d'azione unico che lo distingue da tutti gli altri ansiolitici. L'etifoxina agisce anche sul recettore GABA-A, ma interagisce con un sito fondamentalmente diverso sulla membrana postsinaptica, diverso dai siti di legame del GABA stesso, delle benzodiazepine e dei barbiturici. Come risultato dell'interazione dell'etifoxina con un sito specifico sulla membrana postsinaptica, viene attivato il canale dello ione cloruro, uno dei componenti strutturali e funzionali più importanti del recettore GABA-A. La stimolazione del trasporto intracellulare degli ioni cloruro contribuisce all'attivazione dell'intero complesso recettoriale GABA-A e, di conseguenza, dell'intera neurotrasmissione GABAergica nel sistema nervoso centrale. Pertanto, l’etifoxina agisce come un mimetico diretto del GABA, diverso nel suo meccanismo dalle benzodiazepine.

Inoltre, Stresam è un modulatore della trasmissione GABAergica attivando la sintesi dei neurosteroidi, sostanze biologicamente attive recentemente isolate sintetizzate nelle cellule gliali e aumentando la sensibilità dei recettori GABA-A al GABA. Ciò fornisce un effetto più lungo del farmaco. Pertanto, il farmaco ha un effetto a due componenti.

A differenza delle benzodiazepine, Stresam non ha effetto sedativo, non influisce sulle funzioni psicomotorie e cognitive, non provoca letargia, sonnolenza, rilassamento muscolare. Il farmaco migliora il sonno e normalizza la disfunzione autonomica, riduce la gravità dei disturbi nevrotici, manifestati da ansia e disturbi di adattamento, stabilizza la pressione sanguigna, non provoca lo sviluppo di dipendenza, tolleranza e sindrome da astinenza. L'efficacia e la sicurezza dell'etifoxina sono state dimostrate in uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, nel trattamento dei disturbi dell'adattamento indotti dall'ansia. Entro il 28° giorno di trattamento è stata riscontrata una differenza significativa nei risultati del trattamento a favore dell’etifoxina.

Gli effetti collaterali sono rari. A volte all'inizio del trattamento si verificano vertigini, occasionalmente - reazioni allergiche cutanee. Controindicazioni all'assunzione del farmaco sono intolleranza individuale, compromissione della funzionalità epatica e insufficienza renale, galattosemia, miastenia grave; Non è raccomandato prescrivere Stresam durante la gravidanza, l'allattamento e i bambini sotto i 15 anni di età.

Pertanto, attualmente, lo Stresam è il farmaco di scelta nel trattamento dei disturbi dell'adattamento causati da una sindrome d'ansia di varia origine. Il farmaco è prodotto in capsule da 50 mg. Viene prescritta 1 capsula 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento va da 2 settimane a 2-3 mesi.

Lo scopo del nostro studio era di valutare l'efficacia terapeutica e la sicurezza di Stresam (etifoxime) prodotto da Biocodex (Francia) nel trattamento del disturbo dell'adattamento causato da disturbi d'ansia.

Materiali e metodi di ricerca

È stato effettuato uno studio sull'efficacia e la sicurezza di Stresam nel trattamento di 62 pazienti (gruppo principale) con disturbi d'ansia e disturbi di adattamento. C'erano 27 uomini, 35 donne, di età compresa tra 19 e 63 anni (età media 38,0 ± 1,23 anni). Secondo la classificazione ICD-10, a 28 pazienti è stato diagnosticato un disturbo di panico, a 17 una disfunzione autonomica somatoforme e ad altri 17 disturbi ansiosi-nevrotici (nevrastenia).

I disturbi di adattamento causati dall'ansia nei pazienti esaminati si sono manifestati nelle ultime 3-4 settimane prima del ricovero in clinica. Non avevano ricevuto in precedenza un trattamento ansiolitico. Il gruppo di studio principale non comprendeva pazienti con altri tipi di disturbi nervosi (disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo d'ansia post-traumatico, ecc.). Il gruppo di controllo era composto da 62 pazienti paragonabili al gruppo principale in termini di caratteristiche demografiche e gravità dei disturbi d'ansia. La selezione dei pazienti è stata effettuata sulla base dei dati anamnestici, dei risultati di un esame clinico e neurologico generale e di indicatori di scala. La scala di Hamilton (HDRS) prevede la valutazione di 14 sintomi soggettivi e oggettivi. Ciascuno di essi viene valutato in base al grado di gravità in gradazioni da 1 a 5 punti. Il punteggio totale è uguale alla somma di tutti i punteggi con un intervallo possibile da 0 a 56. Un punteggio totale da 0 a 7 significa nessuna ansia, 8-19 - sintomi di ansia, 20 o più - ansia. La scala dell'ansia di Covy (Covy anxieti Scale) aggiuntiva alla scala di Hamilton consente di valutare lo stato d'ansia e la sua gravità sulla base di due parametri soggettivi (reclami, comportamento) e uno oggettivo (manifestazioni somatiche). Ciascun parametro viene valutato in base alla gravità dei sintomi in gradazioni da 0 a 4. Il punteggio medio totale può assumere un valore da 1 a 12. Un punteggio totale da 6 a 8 indica la presenza di una condizione di ansia. Il questionario A. Wayne è un questionario unificato per identificare i segni di disfunzione autonomica, che i pazienti valutano in punti. Il punteggio > 15 viene valutato come presenza di segni di disfunzione autonomica.

Ai pazienti del gruppo principale è stato prescritto Stresam per 30 giorni, 50 mg 3 volte al giorno (150 mg) in combinazione con terapia sintomatica (vitamine, agenti vasoattivi) per un mese. I pazienti del gruppo di controllo sono stati trattati per 30 giorni con farmaci vegetotropici (bloccanti dei recettori alfa e beta adrenergici - anaprilina o pirroxano) in dosi convenzionali sullo sfondo della terapia sintomatica. Le condizioni dei pazienti nel corso del trattamento sono state valutate quotidianamente, l'analisi dei dati della scala di valutazione è stata effettuata prima e dopo il corso della terapia. L'elaborazione statistica del materiale ha utilizzato il test t di Student a due livelli per una variabile quantitativa.

Risultati e sua discussione

Un'analisi dei risultati dello stato clinico neurologico e neuropsicologico ha mostrato che lo stato di ansia di fondo sulla scala di Hamilton nei pazienti con attacchi di panico corrispondeva a 26,3 ± 2,4 punti, nei pazienti con disfunzione autonomica somatoforme e disturbi ansiosi-nevrotici (nevrastenia), presentato in un sottogruppo - 29,2 ± 3,0 punti. I dati ottenuti indicano la presenza di ansia personale nei pazienti. L'ansia derivante dalla loro condizione è stata confermata anche dai risultati di un esame psicologico dei pazienti utilizzando la scala Covey: il punteggio clinico medio totale prima del trattamento superava la gradazione di sei punti - 7,2 ± 0,8 e 7,8 ± 0,9 punti. Indicatori simili sono stati registrati nei gruppi di controllo. Una manifestazione clinica caratteristica e frequente nei pazienti con disturbi di panico e ansia era la presenza di disfunzione vegetativa, come evidenziato da un aumento significativo del valore di fondo del test di Wayne (23,2 ± 2,0 e 24,3 ± 1,7 punti). Clinicamente, la sindrome da disfunzione autonomica si manifestava con disturbi emotivi, ansia immotivata, irritabilità e debolezza generale.

A seguito della terapia con Stresam, dopo 30 giorni di osservazione, si è verificata una significativa diminuzione dei parametri che determinano il livello di ansia con alterato adattamento secondo la scala di Hamilton: nel gruppo di pazienti con disturbi di panico, il criterio di efficienza era del 50,2% (p< 0,001), в группе сравнения - 21,8 % (р >0,05); nei pazienti con disfunzione autonomica somatoforme e disturbi ansiosi-vegetativi - 50,3% (p< 0,001), в группе контроля - 28,7 % (р = 0,1). У больных, получавших Стрезам, более значительно уменьшались частота и выраженность панических атак по сравнению с пациентами, которым назначали альфа- и бета-адреноблокаторы. Интересен тот факт, что на фоне терапии препаратом Стрезам положительный терапевтический эффект наступал после 7-го дня лечения, и особенно на 14-й день наблюдения; в группе сравнения улучшение наступало в более поздние сроки - с 21-го дня и терапия не приводила к полному прекращению панических атак.

I risultati positivi del trattamento del disturbo di adattamento indotto dall'ansia con Stresam sono confermati anche dai dati di un esame neuropsicologico utilizzando la scala Covey: nei pazienti con disturbi di panico, il livello di ansia è diminuito del 43,1% (p< 0,01), в контроле - на 19,1 % (р = 0,1); у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией и тревожно-невротическими расстройствами - на 37,2 % (р < 0,05), в контрольной группе - на 13,9 %.

L'uso di Stresam non solo ha ridotto la frequenza delle crisi vegetative, ma ha anche ridotto l'orientamento simpatico delle funzioni vegetative, come evidenziato da una significativa diminuzione nel test di A. Wayne: nei pazienti con disturbi di panico da 23,2 ± 2,0 a 18,1 ± 1,6 punti (R< 0,05), в контрольной группе они были недостоверными - с 24,4 ± 1,9 до 20,4 ± 1,9 балла (р >0,05); nei pazienti con disfunzione autonomica e disturbi ansioso-nevrotici, rispettivamente, da 24,3 ± 1,7 a 18,7 ± 1,9 punti (p< 0,05), в контрольной группе - с 23,8 ± 1,4 до 19,4 ± 2,2 балла (р > 0,05).

Pertanto, l'uso di Stresam nel trattamento dei disturbi di adattamento indotti dall'ansia è di grande importanza per aumentare l'efficacia della terapia e della riabilitazione sociale dei pazienti.

conclusioni

Lo studio clinico e psicologico condotto ha dimostrato che l'uso di Stresam nel trattamento dei disturbi dell'adattamento causati da disturbi di panico, disfunzione autonomica somatoforme e disturbi ansiosi-nevrotici ha migliorato significativamente le condizioni generali dei pazienti, che si è manifestata con una diminuzione del livello di ansia , regressione di altri disturbi soggettivi e diminuzione della gravità della simpaticotonia e dei disturbi ansioso-depressivi correlati, disregolazione cardiovascolare e respiratoria.

L'inclusione di Stresam nel programma di trattamento di pazienti con disturbi nevrotici, manifestati da attacchi di panico, crisi vegetative, disturbi d'ansia e di adattamento, porta alla regressione dei parossismi di panico, all'indebolimento delle manifestazioni dei disturbi autonomici e contribuisce all'adattamento sociale dei pazienti.

Stresam è un mezzo efficace per la riabilitazione dei pazienti con disturbi dell'adattamento causati da disturbi somatovegetativi e ansia situazionale e personale. Il farmaco è sicuro, non provoca dipendenza e sindrome da astinenza.

Letteratura
1. Scale, test e questionari nella riabilitazione medica / Ed. UN. Belova, O.N. Shchepetova. - M.: Antidor, 2002. - 440 p.
2. Burchinsky S.G. Stresam (etifoxina) - un nuovo approccio alla farmacoterapia dell'ansia e dei disturbi nevrotici // Novità di Medicina e Farmacia. - 2006. - N. 10. - S. 7-8.
3. Wayne A.M. Disturbi vegetativi. - M.: MIA, 1998. - 749 pag.
4. Wayne A.M., Dyukova G.M. Attacchi di panico. Guida per i medici. - M.: Eidos Media, 2004. - 403 p.
5. Vinichuk S.M., Turchina N.S., Vinichuk I.S. L'uso dell'alfa-bloccante pirroxan nel trattamento delle crisi vegetative in pazienti con lieve ipertensione arteriosa // Medicina di famiglia. - 2005. - N. 2. - S. 86-89.
6. Gromov L.A., Dudko E.T. Tranquillanti "tipici" e "atipici" // Bollettino di Pharmacol. - 2003. - N. 10. - S. 11-17.
7. Kolyutskaya E.V. Approcci moderni alla psicofarmacoterapia dei disturbi d'ansia // Rivista neurologica internazionale. - 2006. - N. 4. - S. 141-142.
8. Kulikov A.Yu., Ovchinnikov E.A., Polivanov V.A. Età anziana: conseguenze indesiderabili dell'uso di tranquillanti e farmaci ipnotici - derivati delle benzodiazepine // Klin. gerontologia. - 2005. - N. 9. - S. 38.
9. Namet A., Agoston G. Efficacia della paroxetina nel trattamento di pazienti con disturbi d'ansia // Rivista medica ucraina. - 2005. - N. 6. - S. 30-34.
10. Smulevich A.B. Depressione ansiosa // Novità di Medicina e Farmacia. - 2004. - N. 6. - S. 8-9.
11. Khitrov N.K., Saltykov A.B. Le malattie della civiltà e il principio nosologico della medicina dal punto di vista della patologia generale Klin. Miele. - 2003. - N. 1. - S. 5-11.
12. Ann S.D., Coyle J.T. Farmacoterapia in neurologia e psichiatria. - M.: Agenzia di informazione medica: 2007. - 800 p.
13. Covi L., Lipman R. Symptomatie Volontari in sperimentazioni multicentriche sui farmaci // Prog. Neuropsicofarmaco. - 1979. - N. 3. - P. 521.
14. Eaton W.W., Dryman A. Panico e fobia: disturbi psichiatrici in America. - New York: The Free Press, 1991. - P. 180-203.
15. Fejeregyhazi L. Szorongo es panikbetegek kezelese, gondozasa az altalanos orvosi gyakorlatban // Psychiat. sospeso. - N. 10. - P. 602.
16. Hamilton M. Sviluppo di una scala di valutazione per la malattia depressiva primaria // Brot. isoc. Clinica. Psicologo. - 1967. - N. 6. - P. 278-296.
17. James C. Tassi di remissione con la terapia con paroxetina in pazienti con disturbi d'ansia // Rivista neurologica internazionale. - 2006. - N. 6. - S. 71-77.
18. Liebowitz M.R., Marshall R.D. Trattamento farmacologico della fobia sociale. -New York: Guilford Press. - 1995. - P. 366-386.
19. Micallef J., Soubrouillard C., Guet F. et al. Un confronto in doppio cieco a gruppi paralleli controllato con placebo degli effetti sedativi e mnesici di etifoxina e lorazepam in soggetti sani // Fundam. Clinica. Farmaco. - 2001. - V. 15. - P. 209-216.
20.Murphy D.L. Inibitori della monoammina ossidasi Aulakh come antidepressivi: psicofarmacologia: la terza generazione di progresso. New York, Raven Press - 1987. - P. 545-552.
21. Nguen N, Farka E. Efficacia dell'etifoxina rispetto al lorazepam da solo in pazienti con ansia e disturbi dell'adattamento. // Notizie di medicina e farmacia. - 2006. - N. 6. - S. 8-9.
22. Papp L.A., Klein D.F., Gorman J.M. Ipersensibilità all'anidride carbonica, iperventilazione e disturbo di panico // Amer. J. Psico. - 1993. - N. 10. - P. 1149-1157.
23. Pollack M.H., Smoller J.W. Il decorso longitudinale e l'esito del disturbo di panico // Psichiatria. Clinica. nuovo. amer. - 1985. - N. 18. - P. 785-801.
24. Rapin J.-P. Etifoxina: un nuovo ansiolitico // Att. innovazione. Med. - 2000. - N. 68. - P. 10-13.
25 Schlichter R., Rybalchenko V., Poisbeau P. et al. Modulazione della trasmissione sinaptica GABAergica da parte dell'etifoxina ansiolitica non benzodiazepinica // Neurofarmacologia. - 2000. - V. 39. - P. 1523-1535.
26. Servant D., Graziani P. L., Moyse D. et al. Trattamento del disturbo di adattamento con ansia: efficacia e tolleranza dell'etifoxina in uno studio controllato in doppio cieco // Encefalo. - 1998. - V. 24. - P. 569-574.
27. Servant D. Trattamento del disturbo di adattamento indotto dalla paura: efficacia e sicurezza dell'etifoxina in uno studio controllato in doppio cieco // Novità di medicina e farmacia. - 2006. - N. 11–12. - S. 15-16.
28. Verleye M., Pansari Y., Gillardin J. Effetti dell'etifoxina sul legame del ligando ai recettori GABA(A) nei roditori // Neurosci. Ris. - 2002. - V. 44. - P. 167-172.

Con frequenti attacchi di panico, dovresti assumere farmaci speciali per alleviare la condizione. Esistono farmaci, come Afobazol, che aiutano a far fronte a questa condizione.

Gli attacchi di panico sono abbastanza comuni e si verificano in circa il 7-8% della popolazione. Questo è un disturbo neurologico accompagnato da un sentimento irrazionale di ansia. Gli attacchi di panico sono caratterizzati dai seguenti sintomi psicosomatici:

sentimento irragionevole di paura;
tensione interna;
sensazione di panico;
incapacità di ottenere il controllo sulla situazione;
disordini del sonno.

Un paziente durante un attacco di panico può lamentare vertigini, visione offuscata, mal di stomaco o indigestione. Gli attacchi di panico (PA) sono accompagnati anche da brividi, tremori alle mani, palpitazioni cardiache e difficoltà respiratorie.

Possibile aggravamento delle fobie. I pazienti spesso riferiscono un'improvvisa insorgenza di agorafobia. In questo caso si manifesta nausea e dolore lancinante nella regione del cuore.

Ragioni per lo sviluppo di attacchi di panico

L'AP è caratterizzata da sintomi mentali caratteristici, ma lo sviluppo di un'inspiegabile sensazione di ansia si basa su una violazione del sistema nervoso centrale del paziente.

La causa esatta dello sviluppo di questa condizione non è stata ancora chiarita. Tuttavia, le seguenti condizioni precedono l’insorgenza degli attacchi di panico:

forte stress;
eccessivo stress fisico e psicologico;
shock emotivo;
consumo eccessivo di alcol e altre sostanze che hanno un effetto tossico sul corpo;
disturbi ormonali, anche durante la gravidanza;
terapia ormonale.

Alcune malattie possono essere una causa indiretta dello sviluppo di attacchi di panico. Queste malattie includono infarto, alcuni tipi di cancro, disfunzione autonomica. La condizione è spesso associata a distonia vegetovascolare.

Attacchi di ansia irragionevoli possono comparire dopo un forte shock emotivo, ad esempio la separazione da una persona cara o la morte di parenti e amici. Inoltre, a volte gli attacchi compaiono dopo uno shock.

Le persone che hanno paura della folla o che soffrono di paura degli spazi aperti sono inclini agli attacchi di panico. Questo disturbo colpisce i sociofobici, le persone che soffrono di depressione profonda e gli ipocondriaci.

Attacchi di ansia improvvisa

Di norma, il primo attacco si verifica dopo un forte shock emotivo o durante lo stress.

Il paziente nota palpitazioni e difficoltà respiratorie. Poi sente una paura irragionevole, l'ansia cresce in lui. In questo caso, c'è spesso una sensazione di sovraccarico interno, molti lamentano improvvisi spasmi muscolari o intorpidimento degli arti. Il paziente può essere visitato da una paura irragionevole per la sua vita o per la vita dei propri cari.
La durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diverse ore. In media, un attacco di panico dura circa mezz'ora, ma progredisce in modo diverso per ciascun paziente.
Il primo attacco si verifica spesso in presenza di qualsiasi fattore. Può essere tra la folla, ad esempio, scendere in metropolitana o viceversa, trovarsi in una piazza vuota.

Dopo aver sperimentato il primo attacco di ansia e panico improvviso, i pazienti iniziano a preoccuparsi per la propria salute, sospettando malattie cardiache o anomalie neurologiche e mentali.
Ciò obbliga a visitare un neurologo e un terapista, che, di regola, non trovano problemi fisiologici e malattie che potrebbero causare un disturbo neurologico.

Il paziente sviluppa la paura di un attacco di panico. Pertanto, i prossimi attacchi saranno più difficili.

Le giovani donne sono più suscettibili agli attacchi di panico, ma si verificano anche negli uomini. L'età media dei pazienti è di 25-35 anni. Gli attacchi non si verificano spesso, circa due volte al mese.

Pericoli di attacchi di panico

Nonostante la paura irrazionale della morte, gli attacchi di panico improvvisi non sono fatali. Tuttavia, lasciano un’impronta significativa nelle interazioni sociali del paziente.

Di norma, il paziente, aspettandosi un nuovo attacco, riduce al minimo le interazioni sociali in modo che nessuno diventi testimone di questa condizione. La paura della morte rende i pazienti meno propensi ad uscire. A causa della costante attesa, ogni nuovo attacco è più difficile, quindi i pazienti hanno paura di stare in mezzo alla folla. Spesso, in assenza di trattamento e correzione di questa condizione, i pazienti si limitano anche nelle attività domestiche come andare al negozio. Invece dei grandi ipermercati, i pazienti cercano di visitare piccoli negozi, poiché si sviluppa la paura degli ampi spazi e della folla.

La costante attesa di un attacco e la paura per la propria vita aggravano la condizione. Di conseguenza, i pazienti hanno disturbi del sonno, si sviluppa la depressione.

Trattamento medico delle convulsioni

Per alleviare le condizioni dei pazienti, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

pillole antidepressive;
tranquillanti;
preparati vascolari e farmaci per migliorare l'afflusso di sangue al cervello;
complessi vitaminici.

Gli antidepressivi occupano una posizione di primo piano nel trattamento della PA. Questi farmaci aiutano ad alleviare l'ansia, alleviare la depressione e l'ansia. Gli antidepressivi sono indicati anche per i disturbi del sonno, poiché combattono con successo l'insonnia e donano un buon sonno ristoratore. Prendi gli antidepressivi con cautela, poiché i farmaci di questo gruppo hanno una serie di effetti collaterali gravi e creano dipendenza.

I sedativi, noti anche come sedativi, sono di derivazione naturale. I medicinali di questo gruppo sono indicati per alleviare gli attacchi di panico. Aiutano ad alleviare lo spasmo muscolare e ridurre la tensione interna, oltre a normalizzare il sonno.

I tranquillanti sono necessari per alleviare i sintomi acuti di un attacco. Tali pillole normalizzano il battito cardiaco, alleviano l'ansia e alleviano il sovraccarico sia emotivo che fisico, manifestato dallo spasmo muscolare.

I farmaci hanno gravi controindicazioni e possono causare una serie di effetti collaterali, quindi il trattamento con tranquillanti viene prescritto con molta cura e per un breve periodo di tempo. I tranquillanti causano ritardo mentale e reazione lenta agli stimoli, pertanto, quando si guida un'auto e si lavora che richiede la massima concentrazione e concentrazione, tali farmaci sono controindicati.

I preparativi per migliorare l'afflusso di sangue e migliorare la permeabilità vascolare aiutano ad alleviare i sintomi fisiologici associati: vertigini, emicrania, intorpidimento degli arti e dolore nella zona del cuore. Questi farmaci vengono prescritti come terapia adiuvante, insieme ad antidepressivi o sedativi.

Oltre a trattare i principali sintomi di un attacco di panico, è necessario assumere complessi vitaminici per rafforzare le difese immunitarie dell'organismo e del sistema nervoso. Spesso ai pazienti viene prescritto un complesso di vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sul sistema nervoso centrale.

Quale medico devo contattare?

Per gli attacchi di panico, dovrebbero essere visitati tre specialisti:

terapista;
neurologo;
psichiatra.

Trattare gli attacchi d'ansia è compito di uno psichiatra, non di uno psicologo. Questo dovrebbe essere ricordato da tutti coloro che sono preoccupati per gli attacchi di panico.

La consultazione con un terapeuta è necessaria per escludere altre malattie, uno dei cui sintomi potrebbe essere un attacco di panico. Il terapista può prescrivere ulteriori esami del cuore e delle condizioni vascolari.

È necessaria la consultazione con un neurologo per confermare la diagnosi. Poiché l'AP è spesso una delle manifestazioni della distonia vegetovascolare, la consultazione di questo specialista è obbligatoria. Un neurologo può anche prescrivere un trattamento o indirizzarti a uno psichiatra.

Non dovresti aver paura dell'esame da uno psichiatra. Questo specialista aiuterà a scegliere il trattamento in modo che il disturbo neurologico non disturbi più il paziente.
Di norma, per il trattamento vengono prescritti antidepressivi o tranquillanti. Questi farmaci vengono selezionati con cura, a causa dell'ampio elenco di possibili effetti collaterali.

"Afobazol" contro gli attacchi di panico

L'afobazolo tratta gli attacchi di panico L'afobazolo è un farmaco sedativo che occupa una posizione di primo piano nel trattamento dei disturbi neurologici, compresi gli attacchi d'ansia.

I vantaggi del farmaco:

non provoca sonnolenza;
non deprime l'attività del sistema nervoso centrale;
non crea dipendenza;
protegge le cellule nervose dallo stress.

Il farmaco "Afobazol" è indicato per il trattamento dei disturbi neuropsichiatrici provocati dallo stress. È prescritto come terapia per la bulimia e l'anoressia, nonché per mantenere la calma in persone particolarmente impressionabili.

"Afobazolo" non deprime l'attività del sistema nervoso, il che significa che quando si assumono queste pillole non si verifica una sensazione di ritardo mentale e sonnolenza, a differenza di molti tranquillanti e forti antidepressivi.

Alla ricerca di una risposta alla domanda se l'Afobazolo tratta gli attacchi di panico, le revisioni dei pazienti danno una risposta positiva. Tuttavia, i pazienti notano che il farmaco è efficace per lievi attacchi di panico e altri disturbi neurologici. I pazienti con depressione prolungata non hanno notato l'efficacia di questo farmaco.

Con attacchi frequenti, "Afobazolo" viene prescritto come coadiuvante per aiutare a normalizzare il sonno e alleviare lo stress interno. Tuttavia, il trattamento è integrato con farmaci più potenti.

Con lievi attacchi di ansia, l'Afobazolo si mostra solo dal lato positivo. Il farmaco aiuta ad alleviare la sensazione di ansia irragionevole e ad alleviare il sovraccarico interno. È consigliato anche a chi soffre di insonnia, poiché "Afobazol" normalizza rapidamente ed efficacemente il sonno dei pazienti.

Il farmaco ha un effetto cumulativo, quindi il farmaco deve essere bevuto per circa una settimana prima che diventi evidente un miglioramento della condizione. Il corso del trattamento è selezionato dal medico curante e varia da un mese a tre.

"Pantocalcina" in PA

Un altro rimedio popolare prescritto per alleviare gli attacchi di ansia sono le compresse di pantocalcina.

Il farmaco è un agente nootropico che agisce direttamente sul cervello, aumentando l'attività mentale. I preparativi di questo gruppo aiutano ad aumentare la resistenza della psiche a un fattore irritante, riducono l'effetto dello stress sul corpo, migliorano la memoria e l'attenzione.

"Pantocalcina" è prescritto per il trattamento dei disturbi cognitivi derivanti da varie malattie neurologiche. Inoltre, il farmaco è efficace nel ridurre le capacità mentali causate dallo stress e dallo sforzo eccessivo.

Con gli attacchi di panico, "Pantocalcina" contribuisce a:

ridurre i sentimenti di ansia e paura;
normalizzazione del sonno;
ridurre l'irritabilità;
migliorando la concentrazione.

Il farmaco consente di eliminare i sintomi di un attacco di panico, come vertigini, palpitazioni cardiache e problemi respiratori.

Può causare una serie di effetti collaterali, quindi dovresti assumere il farmaco solo su consiglio di un medico. Nonostante il fatto che la "Pantocalcina" sia spesso prescritta ai neonati, il farmaco non deve essere bevuto durante la gravidanza e l'allattamento.

Perché ho scelto Strezam? Perché questo farmaco mi è stato consigliato come rimedio che dà un effetto rapido.

Consigliatomi dal suo amico. Quando mi sono lamentato del fatto che il neurologo mi ha prescritto Tenoten, e da parte sua non ha avuto senso. inoltre ho preso Afobazol per un mese e mezzo, ma non ero completamente soddisfatto dell'effetto.

A differenza dell'Afobazolo, Stresam doveva agire subito, e non dopo 7-10 giorni, quindi mi sono recato in farmacia, dove ho acquistato questa confezione.

A proposito, il farmaco è disponibile senza prescrizione medica.

Il retro della scatola ha un aspetto diverso:

24 capsule mi sono costate 280 rubli. Successivamente ne ho acquistato un altro dello stesso tipo. Avrei dovuto comprarne uno doppio, sarebbe stato più economico.

In allegato le immagini delle istruzioni.

Capsule allegre, colorate:

Quindi, le mie impressioni. Prima di prenderlo ho studiato le recensioni su Airek ed ero spaventato dagli effetti collaterali, ma non ne ho riscontrati, tranne sonnolenza.

Nei primi 4 giorni la sonnolenza era semplicemente insopportabile, soprattutto la sera. Non mi lamento affatto del sonno, ma dopo Stresam avevo sonno alle 9 di sera. E così tanto che potrei addormentarmi seduto, guardando un film.

Poi passò e dalla seconda settimana non ci fu più sonnolenza.

Non dirò che questo farmaco è quello che agisce immediatamente e in modo evidente. No, devi prenderlo così come è scritto (o come prescritto dal medico). Ho preso una capsula tre volte al giorno.

Dal secondo giorno ho notato che in qualche modo ho iniziato a guardare le cose in modo più positivo. Nervosismo, irritabilità e ansia sono scomparsi, ha smesso di caricarsi e di preoccuparsi per le sciocchezze. E, cosa più importante, ho potuto viaggiare senza attacchi di panico sui trasporti pubblici e la mia chinetosi si è fermata.

Non so se Stresam aiuterà a smettere di preoccupare chi ha problemi seri. Per me il punto è che a causa di alcuni eventi passati, ora reagisco in modo molto brusco a molte cose, divento sospettoso, mi arrabbio senza motivo. Streamam ha contribuito a eliminare questo problema.

Ma non ha affrontato la sindrome premestruale, ahimè. Per tre giorni interi andai in giro irritato e cominciai persino a piangere per ogni fallimento senza senso. In generale, come se non accettasse nulla.

Catad_tema Disturbi mentali - articoli

Psicofarmacoterapia dell'ansia generalizzata (esperienza con Stresam e Atarax)

Pubblicato sulla rivista:
“I DISTURBI MENTALI IN MEDICINA GENERALE”; N. 1; pp. 33-36.

AV Andryushchenko 1, D.A. Beskova 2, D.V. Romanov 1

1 GOU VPO MMA loro. IM Sechenov,
2 Centro Scientifico per la Salute Mentale dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca

Riepilogo. È stato effettuato uno studio comparativo su stresam (etifoxina) e atarax (idrossizina) nel trattamento dei disturbi d'ansia (disturbi dell'adattamento e disturbo d'ansia generalizzato; 15 osservazioni in ciascun gruppo). L'effetto ansiolitico dello stresam è stato confermato nel trattamento degli stati nevrotici ansiosi con manifestazioni di ansia provocata reattivamente e generalizzata. Il confronto dell'efficacia nel gruppo principale e in quello di controllo ha rivelato la comparabilità dell'effetto clinico. Stresam è stato ben tollerato senza manifestazioni di tossicità comportamentale, effetti sedativi, miorilassanti e sindrome da astinenza.

Parole chiave: disturbi d'ansia, strezam, efficacia, sicurezza.

Psicofarmacoterapia dei disturbi d'ansia con Stresam e Atarax

A.V.Andryushenko 1 , D.A.Beskova 2 , D.V.Romanov 1

1 Accademia medica di Mosca I.M.Sechenov,
2 Centro di ricerca sulla salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

riepilogo. Stresam (Etifoxin) è un nuovo farmaco ansiolitico selettivo per i disturbi d'ansia nella pratica psichiatrica e medica. Lo studio comparativo su Stresam (Etifoxin) e Atarax (Idrossizina) è stato condotto in pazienti con disturbo dell'adattamento e disturbo d'ansia generalizzato (15 soggetti in ciascun braccio di trattamento). È stato confermato l'effetto ansiolitico di Stresam simile ad Atarax negli stati nevrotici con ansia reattiva e generalizzata. Stresam ha dimostrato una buona tollerabilità senza segni di tossicità comportamentale, sedazione, rilassamento muscolare e astinenza.

parole chiave: disturbi d'ansia, stress, effetto ansiolitico.

La psicofarmacoterapia dei disturbi d'ansia che si sviluppano come parte di disturbi di adattamento o come disturbo d'ansia generalizzato sembra essere un problema urgente. Nonostante l’uso diffuso delle benzodiazepine, i loro effetti terapeutici non coprono l’intero spettro dei disturbi d’ansia e alcuni effetti collaterali si verificano nello stesso intervallo di dosaggio dell’effetto principale (ansiolitico). A questo proposito, si stanno attivamente sviluppando e ricercando agenti ansiolitici con meccanismi d'azione alternativi. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana, tali farmaci non sono sufficientemente rappresentati.

Tra i nuovi farmaci ad attività ansiolitica selettiva disponibili per la pratica clinica reale spicca lo Stresam (etifoxina), precedentemente utilizzato per trattare pazienti con disturbi psicosomatici e attualmente in fase di studio come agente ansiolitico per un'ampia gamma di disturbi borderline. disordini mentali. L'effetto principale (ansiolitico) di Stresam è associato all'effetto sul sistema GABAergico coinvolto nella formazione di disturbi ansiosi, sebbene il farmaco differisca dai tranquillanti benzodiazepinici nel meccanismo d'azione. Gli effetti diretti del farmaco sono forniti dall'affinità per i recettori neuronali GABA A (che, come sapete, regolano l'attività dei canali del cloro), Stresam interagisce con i recettori GABA in un sito (subunità β 2 e β 3) che è diversi dai siti di legame delle benzodiazepine (α 1).

Ulteriori effetti dello stresam sono dovuti al fatto che il farmaco ha un effetto indiretto a livello intracellulare (stimola i recettori mitocondriali delle benzodiazepine), migliorando così la sintesi dei neurosteroidi. Questi effetti (secondo i dati preliminari) sono associati ad un miglioramento della concentrazione e delle funzioni mnestiche, che aumenta la capacità di apprendimento.

Dai dati generali della letteratura risulta che Stresam ha un effetto ansiolitico, non accompagnato da tossicità comportamentale, effetti ipnosedativi e miorilassanti, destabilizzazione delle funzioni cognitive in assenza di un aumento del rischio di dipendenza dal farmaco e sindrome da astinenza.

Gli effetti farmacologici di Stresam sono stati analizzati dagli anni '70 del secolo scorso, tuttavia, gli studi clinici comparativi randomizzati sull'efficacia e la tollerabilità del farmaco come agente ansiolitico sono pochi - non lo sono studi mirati per varie indicazioni in relazione ai disturbi dello spettro dell'ansia Abbastanza.

Come farmaci di riferimento nella maggior parte dei lavori disponibili, vengono utilizzati i farmaci benzodiazepinici: lorazepam, clobazam, fenazepam. Gli studi comparativi di Stresam con ansiolitici con meccanismi d’azione alternativi alle benzodiazepine sono limitati a studi in cui il buspirone, agonista del recettore della serotonina, è stato utilizzato come farmaco di riferimento. In uno studio randomizzato che ha incluso 170 pazienti con disturbi dell'adattamento (tipo ansia), confrontando due ansiolitici (87 osservazioni - buspirone; 83 - etifoxina), è stato dimostrato che i farmaci hanno profili di sicurezza ed efficacia simili. Gli effetti collaterali (rari in entrambi i gruppi confrontati) durante l'assunzione di etifoxina si sono manifestati con sintomi del tratto gastrointestinale (nausea, dolore addominale, diarrea), mentre durante la terapia con buspirone - sintomi del sistema nervoso centrale (SNC) (sonnolenza, vertigini, mal di testa ).

Sulla base dei dati presentati, sembra opportuno utilizzare in questo studio come terapia di riferimento Atarax (idrossizina), un farmaco il cui effetto anti-ansia è dovuto al blocco dei recettori dell'istamina H1, precedentemente utilizzato con successo nella pratica clinica.

Scopi e obiettivi dello studio

Il presente studio è stato condotto per determinare l'efficacia e la sicurezza dei nuovi ansiolitici (Stresam/etifoxina e Atarax/idrossizina) nel trattamento dei disturbi d'ansia nevrotici. Il compito del lavoro è uno studio comparativo dell'attività psicotropa dei farmaci.

Materiali e metodi

Il campione era composto da 30 pazienti ambulatoriali di età compresa tra 18 e 75 anni con sindromi d'ansia che soddisfacevano i criteri per disturbi dell'adattamento e disturbo d'ansia generalizzato secondo l'ICD-10:
1) ansia ed eccitazione eccessive, indipendentemente dalla situazione, paure ansiose di problemi imminenti, ipertensione, distrazione, instabilità dell'attenzione, ecc., della durata di almeno 1 mese;
2) manifestazioni psicomotorie, somatosensoriali e somatovegetative di ansia (ad esempio tensione muscolare con incapacità di rilassarsi, sensazione di formicolio, visione offuscata, vertigini, tremore, iperidrosi, tachicardia, tachipnea, fastidio epigastrico, secchezza delle fauci, ecc.);
3) manifestazioni comportamentali di ansia (pignoliosità, impazienza, incapacità di controllare le manifestazioni di ansia, evitamento di situazioni associate allo stress, ecc.).

Sono stati inclusi i pazienti in cui il livello di ansia sulle scale HARS e CGI-S durante la valutazione psicometrica durante lo screening è stato classificato come segue:

Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con psicosi conclamate e lesioni organiche del sistema nervoso centrale (demenza), dipendenza da sostanze psicoattive; sindromi d'ansia con fobie persistenti e il tipo di disturbo ossessivo-compulsivo.

I pazienti sono stati divisi in due gruppi: il principale (Stresam) e il controllo (Atarax), comparabili in termini di numero di osservazioni (15 pazienti), sesso e caratteristiche di età (età media 36,7±11,6 e 35,8±10,9 anni, rispettivamente; i pazienti rapporto donne/uomini - 66,7/33,3%), la durata della malattia (rispettivamente 9,6 ± 4,8 e 9,2 ± 3,6 mesi) e le caratteristiche del quadro clinico.

È stato condotto uno studio comparativo aperto sull’efficacia e la sicurezza di Stresam e Atarax entro 4 settimane di terapia attiva. Il dosaggio iniziale è stato fissato per Stresam 150 mg/die e Atarax 75 mg/die, un regime posologico flessibile ha consentito di aumentare la dose dopo la 1a settimana (alla 3a visita) fino a raggiungere una dose terapeutica efficace.

Per valutare l'efficacia e la sicurezza durante le visite dello studio è stata utilizzata una serie di scale psicometriche standard: la scala di ansia di Hamilton (HARS), la scala di impressione clinica generale medico-paziente (CGI-S, CGI-I) e la scala analogica visiva. (VAS-A: 2 sottoscale per la valutazione soggettiva del livello di ansia e del suo impatto sul funzionamento sociale), la scala degli effetti collaterali (UKU).

Una valutazione comparativa dell'efficacia del trattamento è stata effettuata come segue: il calcolo degli indicatori di efficacia e sicurezza è stato effettuato su 30 pazienti (15/15) che hanno completato lo studio. È stato effettuato un confronto tra i gruppi in termini di percentuale di rispondenti, tenendo conto dei dati delle scale HARS (riduzione dei sintomi di oltre il 50%) e CGI (“recupero” e “borderline” secondo CGI-S, “molto pronunciato” miglioramento” e “grande miglioramento” secondo CGI-I). Il risultato è stato valutato tenendo conto della significatività statistica.

risultati

Gli ansiolitici confrontati hanno dimostrato un’elevata efficacia in un’ampia gamma di manifestazioni psicopatologiche di disturbi dell’adattamento e disturbo d’ansia generalizzato. I risultati della terapia con Stresam e Atarax hanno mostrato la comparabilità dell'effetto clinico dei farmaci confrontati, confermata da una serie di indicatori formalizzati. La percentuale degli intervistati si è rivelata comparabile: 73,3 e 53,3% - nella valutazione HARS; 66,7 e 53,3% - nella valutazione CGI-S per i gruppi trattati rispettivamente con Stresam e Atarax (Fig. 1).

Riso. 1. Quote dei rispondenti, secondo HARS e CGI-S.

Nonostante le differenze nella proporzione degli intervistati (nel gruppo Strezam questa cifra è superiore del 13,4%), questi non hanno raggiunto il livello di significatività statistica. Allo stesso tempo, quando Strezam è stato utilizzato nella visita finale, secondo il parametro CGI-S “normale, non malato” e la somma dei punteggi HARS inferiori a 7, la percentuale di pazienti è maggiore rispetto alla terapia con Atarax.

Confrontando i risultati dell'uso di Stresam e Atarax, sono state trovate anche le caratteristiche dell'azione clinica dei farmaci, tenendo conto delle caratteristiche dinamiche dell'insorgenza dell'effetto, valutate dalle sottoscale HARS (Fig. 2).

Riso. 2. Dinamica del punteggio medio sugli item della scala HARS.

Nota. *Le differenze sono statisticamente significative (p<0,05), NS - различия незначимы. Пункты шкалы HARS: ТН - тревожное настроение; Н - напряженность; С - страхи; ИН - интеллектуальные нарушения; ДН - депрессивное настроение; П - поведение при осмотре; ССМыш - мышечные соматические симптомы; СССенс - сенсорные соматические симптомы; ССС - сердечно-сосудистые симптомы; РС - респираторные симптомы, ГС - гастроинтестинальные симптомы; МС - мочеполовые симптомы; ВС - вегетативные симптомы.

Il principale effetto clinico dei farmaci in entrambi i gruppi è una diminuzione della gravità delle manifestazioni di ansia mentale: i sintomi di tensione interna (Strezam - nella 2a settimana, Atarax - nella 3a settimana), labilità reattiva (emotiva) (uno dei commi "umore depressivo"), allo stesso tempo si è verificato un miglioramento del parametro "comportamento durante l'esame" (Strezam - alla 2a settimana, Atarax - alla 3a settimana). Sebbene in generale la dinamica dell'ansia cognitiva nei gruppi sia simile, tuttavia, tra i pazienti trattati con Stresam, rispetto al gruppo di controllo (Atarax), è stata riscontrata una riduzione più intensa delle manifestazioni in alcuni punti del cluster "ansia mentale " ("tensione interna", "labilità emotiva", "umore ansioso", "comportamento durante l'esame"), con il raggiungimento di differenze statisticamente significative già alla 2a settimana di terapia. Alla 3a settimana di trattamento con Stresam (a differenza del gruppo Atarax) è stato notato un significativo miglioramento della concentrazione, associato ad una riduzione dell'ansia. Questi dati sono coerenti con il concetto della capacità del farmaco di influenzare il livello di attenzione, che indica uno spettro più ampio di azione del farmaco che, insieme all'effetto ansiolitico, influenza i sintomi generali del circolo nevrotico, compresa la disfunzione cognitiva.

In entrambi i gruppi, le manifestazioni ansiose somatizzate si sono ridotte un po' più lentamente rispetto ai sintomi dell'ansia mentale: differenze statisticamente significative sono state notate nelle voci "sintomi somatici muscolari", disturbi organonevrotici "cardiovascolari" e "sintomi somatovegetativi" solo entro la fine delle 4 settimane di trattamento. terapia. Anche la valutazione della dinamica dei complessi sintomatici dell'ansia somatizzata nell'analisi dell'efficacia di entrambi gli ansiolitici ha mostrato differenze significative. Alla visita finale, solo nel gruppo trattato con Stresam, un dato statisticamente significativo (p<0,05) редукция, таких нарушений, как «соматические симптомы сенсорные», «гастроинтестинальные», «мочеполовые».

I principali vantaggi di Strezam sono rivelati da un'analisi comparativa della frequenza e dello spettro degli eventi avversi che si verificano nei gruppi principali e di controllo. Nel gruppo principale (Stresam), solo 1 paziente ha lamentato secchezza delle fauci e la relazione tra questo evento avverso e l'assunzione di Stresam è rimasta poco chiara.

La quasi totale assenza di eventi avversi durante l'utilizzo di Stresam offre opportunità di titolazione della dose in conformità con le necessità terapeutiche (nell'ambito delle raccomandazioni esistenti, nonché tenendo conto delle caratteristiche della popolazione di pazienti e delle specificità dei sintomi).

Durante la terapia con Atarax, 8 pazienti su 15 hanno manifestato una serie di eventi avversi di gravità lieve o moderata (sonnolenza diurna, letargia, mal di testa), nella maggior parte dei casi è stata stabilita una connessione con Atarax. Gli effetti collaterali elencati sono comparsi durante la 1a settimana di terapia - quando si assume la dose terapeutica minima (75 mg al giorno) o si tenta di aumentarla (fino a 125-150 mg). Gli eventi avversi hanno impedito la titolazione della dose in 6 pazienti.

Conclusione

Da segnalare l'esperienza positiva dell'utilizzo degli ansiolitici di nuova generazione (Stresam e Atarax) nel trattamento dei disturbi d'ansia nell'ambito dei disturbi dell'adattamento e del disturbo d'ansia generalizzato. Sono stati ottenuti nuovi dati sullo spettro degli effetti ansiolitici di Stresam. Il farmaco può essere utilizzato nel trattamento degli stati nevrotici ansiosi con manifestazioni di ansia provocata reattivamente e generalizzata. La riduzione di una serie di manifestazioni di ansia mentale (umore ansioso, tensione interna, labilità emotiva) in combinazione con l'effetto del farmaco sugli equivalenti somatici dell'ansia conferma che Stresam è uno strumento efficace per il trattamento dell'ansia da lieve a moderata disturbi. Stresam ha un effetto ansiolitico, non accompagnato da tossicità comportamentale, effetti ipnosedativi e miorilassanti, destabilizzazione delle funzioni cognitive in assenza del rischio di dipendenza dal farmaco e sindrome da astinenza.

Andryushchenko A.V. -Cand. Miele. scienze, mani. laboratorio. Problemi clinici ed epidemiologici dei disturbi psicosomatici IM Sechenov.
Romanov D.V. -Cand. Miele. Scienze, arte. scientifico collaboratore laboratorio. Problemi clinici ed epidemiologici dei disturbi psicosomatici IM Sechenov.
Beskova D.A. -Cand. psicolo. Scienze, arte. scientifico collaboratore NTsPZ RAMS, dip. sullo studio della psicopatologia borderline e dei disturbi psicosomatici.

Letteratura
1. Smulevich A.B., Drobizhev M.Yu., Ivanov S.V. Effetti clinici dei tranquillanti benzodiazepinici in psichiatria e medicina generale. M., 2005.
2. Nguyen Net et al. Efficacia dell'etifoxina rispetto alla monoterapia con lorazepam nel trattamento di pazienti con disturbi dell'adattamento con ansia: uno studio controllato in doppio cieco nella medicina generale. Hum Psicofarmaco 2006; 21(3):139-49.
3.Verleye M et al. Interazioni dell'etifoxina con il canale del cloro accoppiato al complesso recettoriale GABAA. Rapporto Neuro 1999; 10:3207-10.
4. Schlichter R et al. Modulazione della trasmissione sinaptica GABAergica da parte dell'etifoxina ansiolitica non benzodiazepinica. Neurofarmacologia 2000; 39:1523-35.
5. Hamon A et al. Gli effetti modulatori dell'ansiolitico etifoxina sui recettori GABA(A) sono mediati dalla subunità beta. Neurofarmacologia 2003; 45(3): 293-303.
6.Servant D, Graziani PL, Moyse D, Parquet PJ. Trattamento del disturbo dell'adattamento con ansia: efficacia e tolleranza dell'etifoxina in uno studio controllato in doppio cieco. Encefalo 1998; 24(6):569-74.

Le persone affette da VVD sono nel 90% dei casi ipocondriaci, separati dal mondo reale da uno spesso strato di terribile autoipnosi. Né i parenti né i medici riescono a superarlo. In un attacco di panico, un paziente del genere è già pronto a scrivere un testamento, ma prima di tutto esaminerà la sua cassetta di pronto soccorso. A volte solo la sensazione che tutti i farmaci salvavita siano a portata di mano allevia la condizione.

Come sbarazzarsi di un attacco di panico?

Durante i periodi di temporaneo miglioramento del benessere, molti pazienti esaminano il contenuto del kit di pronto soccorso, dubitando di aver acquistato la giusta serie di fondi.

Dovresti sapere: non esistono farmaci magici, soprattutto considerando le caratteristiche di ogni singolo organismo. Sì, e ogni VSDshnik sopporta attacchi di panico in modi diversi: qualcuno è in grado di resistere eroicamente all'ondata di adrenalina senza farmaci, e qualcuno ha bisogno di un intero complesso di compresse, capsule e gocce sedative.

Esistono diversi tipi di farmaci per gli attacchi di panico: a base di erbe (leggeri), a base di erbe con l'aggiunta di sostanze chimiche e solo quelli chimici che non possono essere ottenuti senza prescrizione medica. Ogni categoria ha i suoi pro e i suoi contro. È meglio lasciare la scelta del rimedio al medico, l'automedicazione può esacerbare i problemi.

Farmaci per attacchi di panico senza prescrizione medica

Questa categoria di farmaci attira il maggior numero di pazienti. Molti credono erroneamente che le pillole "da banco" non siano sempre efficaci, ma completamente sicure, quindi puoi aumentare tu stesso il dosaggio: non succederà nulla.

Ma non è così semplice. Anche un'overdose di acqua normale può essere fatale, ma che dire dei farmaci?

Aspetti negativi: mancanza di un regime terapeutico, dosaggio sconsiderato, impatto non sul focus del problema, ma sulla soppressione delle sue manifestazioni individuali.

I farmaci da banco più popolari per gli attacchi di panico sono:

. Questo è il farmaco più semplice ed economico, che spesso viene prescritto anche agli adolescenti alla fine dell'anno scolastico, associato a sovraccarico nervoso. Adatto a pazienti i cui attacchi di panico non raggiungono "aiuto, sto morendo". Per fermare un attacco sono necessari dosaggi elevati di 600 mg o più.
. La droga più "preferita" dagli allarmisti. Efficace, ma estremamente pericoloso. È sorprendente che generalmente venga venduto a nessuno senza prescrizione medica. Una compressa posta sotto la lingua stabilizza letteralmente con la forza la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Un sovradosaggio può finire male e un uso troppo frequente provoca dipendenza nel corpo e aggrava i sintomi di un attacco di panico.
. Un farmaco sedativo che attiva proteine speciali all'interno delle cellule del sistema nervoso, grazie alle quali avviene la sua "riparazione". Le compresse sono buone perché non causano dipendenza ed effetti collaterali (nella maggior parte dei casi), non rallentano i processi mentali e l'attenzione del paziente. Ma è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento prima che l'effetto del farmaco si faccia sentire in modo utile. Adatto per alleviare lievi attacchi di panico.
Valocordin (Corvalolo). Le gocce a base di fenobarbital aiutano ad alleviare i sintomi critici e spaventosi di un attacco di panico. Il farmaco inibisce l'attività del cervello e del sistema nervoso, rilassa i muscoli, provoca una sensazione di sonnolenza e migliora persino l'umore. Ma se bevi questo farmaco troppo spesso, una quantità indesiderata di fenobarbital si accumulerà nel corpo, a seguito della quale il paziente non sarà in grado di alleviare i suoi attacchi di panico con nessun farmaco.
Capoten. Un rimedio che molti VVDshniki assumono al momento di un attacco di panico acuto, sebbene le pillole abbiano lo scopo di abbassare la pressione sanguigna. Kapoten, paziente incredibilmente spaventoso. E quando la pressione scende e la frequenza cardiaca ritorna normale, il panico si ritirerà. Un sovradosaggio di Kapoten minaccia di una forte diminuzione della pressione sanguigna e.

Un buon aiuto "una tantum" può essere fornito dai farmaci per gli attacchi di panico di origine vegetale. Ma la loro azione è solitamente molto lieve. In caso di depressione profonda, fobie e gravi disturbi del sonno, è improbabile che questi farmaci forniscano un aiuto significativo. Tuttavia, il VSDshnik medio non rifiuterebbe di portare con sé questi farmaci "naturali":

Erbe, nonché compresse e sciroppi a base di esse (valeriana, erba madre, farfara, erba di San Giovanni, passiflora, peonia).
Novopassit. Farmaco combinato in compresse contenenti molti utili integratori a base di erbe.
Dormiplant. Un farmaco a base di Valeriana e Melissa.
Persen. Le compresse hanno una base vegetale e hanno un effetto sedativo. Le capsule Persen Forte contengono il doppio degli ingredienti lenitivi.

Puoi avere tutti i farmaci elencati nel kit di pronto soccorso per gli attacchi di panico, se l'adrenalina non copre così spesso e non così seriamente. Nelle crisi rare, il paziente stesso non sa quando ciò accadrà di nuovo e il sentimento di "salvezza" a portata di mano gli dà sostegno morale. Ma se un attacco di panico è un visitatore frequente nella vita di un VVDshnik, e ciascuna delle sue visite promette un orrore immenso, è necessario prestare attenzione a un'altra categoria di farmaci.

Farmaci da prescrizione per attacchi di panico

L'elenco dei farmaci da prescrizione per gli psicoterapeuti oggi è davvero chic. Tranquillanti, antidepressivi, antipsicotici sono in grado di riportare una persona a una vita piena senza attacchi di panico, ma a condizione che il medico scelga il farmaco giusto e il paziente segua rigorosamente tutte le istruzioni.

Gli antidepressivi SSRI sono il farmaco preferito nel trattamento degli attacchi di panico. Hanno un buon effetto ansiolitico, pochi effetti collaterali e possono essere bevuti a lungo senza gravi conseguenze per la salute. Ma affinché l'antidepressivo inizi ad agire, ci vuole tempo, circa 2-3 settimane. E per ridurre l'ansia in questo momento, oltre all'antidepressivo, viene prescritto un tranquillante, che può essere:

Atarax: il farmaco provoca molta sonnolenza, quindi è consigliato in presenza di insonnia.
Grandaxina. Un tranquillante con un effetto anti-ansia medio, ma allo stesso tempo con un minimo di effetti collaterali. Pertanto, un buon farmaco se la situazione non è difficile.
Phenibut. Questo farmaco è qualcosa tra un tranquillante e un nootropo. Ha un effetto anti-ansia medio, simile alla grandaxina.
, clonazepam - forti tranquillanti, sopprimono efficacemente gli attacchi di panico, eliminano l'insonnia e altri sintomi. Farmaci affidabili per alleviare l'ansia.

Tutti questi tranquillanti, ad eccezione di Atarax, creano dipendenza, quindi non è consigliabile berli per più di un mese. Ciò è particolarmente vero per fenazepam e clonazepam. Questi farmaci sono necessari solo per la prima volta per alleviare l'ansia finché l'antidepressivo non inizia ad agire.