Trombofilia: insorgenza, componente genetica, tipologie, trattamento, rischi. Stabilire la disabilità per i pazienti con emofilia

Perché un emofiliaco ha bisogno della terapia fisica?

Stabilire la disabilità per i pazienti con emofilia

Attualmente, la procedura e le condizioni per riconoscere una persona come disabile sono effettuate da istituti di servizi di esame medico e sociale nel luogo di residenza in conformità con i documenti legali normativi.

ATTENZIONE!

Prendi sul serio la tua determinazione della disabilità. Per ogni episodio di sanguinamento è necessario rivolgersi regolarmente, una volta al mese o più spesso, all'ematologo, al pediatra, al medico di medicina generale del luogo di residenza o al reparto di ematologia dove si è in cura.

Nella tessera il medico conserva la cartella clinica relativa al tuo stato di salute e sarà facile per il medico descrivere il tuo stato di salute e il grado di invalidità quando gli chiedi di rilasciare una conclusione per un esame medico e sociale .

Se sei stato costretto a sottoporti a cure ospedaliere nel periodo precedente al riesame, DEVI presentare alla visita medico-sociale un estratto dell'ospedale. Se non visiti regolarmente un medico, sarà molto difficile ottenere un parere. Ricorda questo.

Una persona disabile, compreso un bambino, è una persona con una limitazione persistente dell'attività vitale che necessita di assistenza medica, psicologica e sociale, nonché di una riabilitazione completa. I bambini affetti da emofilia e malattia di von Willebrand presentano un disturbo persistente del sistema emostatico, accompagnato da una limitazione delle loro attività vitali per tutta la vita.

In caso di intervento chirurgico, sono possibili traumi e persino sanguinamenti spontanei, gravi emorragie esterne, emorragie nelle cavità interne o negli organi che mettono a rischio la vita del paziente.

Questi pazienti nel 100% dei casi hanno problemi psicologici, perché... sono accompagnati dalla paura di rimanere senza assistenza medica tempestiva e senza la necessaria assistenza sociale, e possono essere perseguitati dalla paura di una possibile morte.

La dipendenza da uno sconosciuto è particolarmente pronunciata durante l'infanzia, perché i bambini non possono controllare il loro comportamento, hanno una maggiore mobilità motoria e sono suscettibili a lesioni.

Gli adolescenti spesso risolvono i loro problemi usando la forza fisica, che può portare a gravi conseguenze e richiedere cure di emergenza immediate per un paziente affetto da emofilia o malattia di von Willebrand. I pazienti spesso sviluppano complessi, depressione e mancanza di fiducia nelle proprie capacità.

Qualsiasi situazione stressante può causare sanguinamento spontaneo a causa di un aumento del livello di citochine - fattori anticoagulanti nel sangue, che aggravano il difetto ereditario.

Le persone con patologia ereditaria della coagulazione del sangue hanno restrizioni nella scelta di una professione, nella pratica dello sport e hanno problemi nei rapporti con i coetanei e spesso con gli adulti, limitando le loro attività nella società.

Molte famiglie di pazienti con patologie ereditarie del sangue sono incomplete a causa della malattia del bambino, il che crea ulteriori problemi psicologici e sociali.

Una pronunciata tendenza al sanguinamento e conseguenti limitazioni nella vita si osserva nei pazienti affetti da emofilia quando i fattori della coagulazione sono ridotti al 25% o al di sotto, nei pazienti con malattia di von Willebrand quando i fattori della coagulazione sono ridotti al 35% o al di sotto, o in presenza di un difetto della funzione piastrinica o una combinazione di difetti.

Inoltre, i pazienti con una malattia del sistema di coagulazione del sangue, che ricevono vari prodotti sanguigni o loro componenti a scopo sostitutivo, rappresentano un gruppo a rischio di infezione e malattia da epatite B e C e infezione da HIV.

Le malattie del sistema emostatico, principalmente l'emofilia, sono complicate da una grave compromissione delle funzioni motorie dovuta a emorragia articolare, sviluppo di contratture, atrofia muscolare e anchilosi

A questo proposito, i bambini affetti da emofilia o malattia di von Willebrand, dal momento della diagnosi, necessitano di una riabilitazione medica completa utilizzando concentrati di fattori ematici a scopo preventivo, terapia fisica complessa e fisioterapia, trattamento sanatorio volto a sviluppare e migliorare la funzione del sistema muscolo-scheletrico .

Sono necessari contatti e sedute costanti con lo psicologo del bambino e dei suoi familiari. Assistenza sociale mirata alle famiglie a seconda della situazione specifica.

I bambini affetti da emofilia o con un deficit di fattore pari o inferiore al 25%, con malattia di von Willebrand pari o inferiore al 35%, o con funzionalità piastrinica compromessa, devono essere inviati all'ITU per la registrazione come bambino disabile di età inferiore a 18 anni con una descrizione dettagliata delle sue condizioni. caratteristiche mediche, psicologiche, sociali, comprese le complicanze delle principali malattie e patologie concomitanti.

Si consiglia di confermare due volte il livello di carenza di fattori ematici in laboratorio per verificare la diagnosi.

Sei regole per un emofiliaco

1. Sottoponiti a una visita medica annuale presso il centro di emofilia o il dipartimento di ematologia in cui sei registrato.
2. Assicurati di vaccinarti contro l’epatite A e l’epatite B.
3. Effettuare immediatamente una trasfusione se si avverte l'inizio del sanguinamento. In caso di dubbio, traboccare! Somministrare una dose buona e adeguata per colmare la carenza del fattore. Ricorda quei casi in cui sono necessarie cure di emergenza e ricovero ospedaliero.
4. Fai sport: muscoli forti significano articolazioni sane.
5. Visita regolarmente il tuo dentista.
6. Eseguire regolarmente esami del sangue (clinici e biochimici) per la diagnosi precoce di infezioni pericolose.

Seguendo queste semplici regole potrai condurre una vita normale: avere una professione e vivere una lunga vita.

E un altro consiglio: unisciti alla più vicina associazione di pazienti emofilici. Questo ti aiuterà a fare amicizia con altre famiglie che soffrono anche di emofilia: potrete sostenervi a vicenda e scambiarvi informazioni.

Se non esiste una società del genere nella tua regione, pensa a crearne una.

Natalia Anatolievna Finogenova,
Dottore in Scienze Mediche, Prof., Capo Children's
ematologo, Mosca

La trombofilia è caratterizzata da un aumento della formazione di trombi dove non è affatto necessario. Ciò può portare a condizioni piuttosto gravi che possono portare alla morte del paziente. Ad esempio, (embolia polmonare) può essere una conseguenza della trombofilia.

È noto che durante il normale funzionamento e l'anticoagulazione, il nostro sangue rimane allo stato liquido, scorre attraverso i vasi, arricchisce i tessuti di tutti gli organi con le sostanze necessarie e trasporta da lì i prodotti metabolici. Se tutto va bene nel corpo, entrambi i sistemi funzionano in armonia, i loro fattori sono al giusto livello, quindi lo stato aggregato del sangue è in una modalità ottimale e non si verifica la coagulazione intravascolare, così come il sanguinamento incontrollato.

I danni alla parete vascolare durante traumi, interventi chirurgici, nonché le condizioni che si verificano senza compromettere l'integrità dell'endotelio, ma con un aumento della coagulazione del sangue per un altro motivo, includono il sistema di coagulazione, che fornisce la formazione. Tuttavia, dopo aver svolto il suo lavoro durante il sanguinamento, il sistema di coagulazione deve trasferire il lavoro al sistema anticoagulante, che rimuoverà i coaguli non necessari e normalizzerà la parete vascolare. E in uno stato normale, il sangue non dovrebbe affatto coagularsi all'interno della nave, ma per qualche motivo non è sempre così. Perché? È qui che è il momento di ricordare la trombofilia, la colpevole di malattie potenzialmente letali che si verificano periodicamente.

La trombofilia può essere programmata

È noto che molte forme di questa malattia sono di natura congenita, quindi originariamente erano determinate dal codice genetico anche prima della nascita di una persona, dove però si dovrebbe distinguere:

• Predisposizione genetica, quando la malattia potrebbe non manifestarsi se non ci sono fattori che innescano il meccanismo del suo sviluppo;
• Una malattia che appare inizialmente come risultato di una mutazione genetica in una fase iniziale dello sviluppo embrionale diventa successivamente ereditaria e può essere trasmessa alla prole;
• Una malattia ereditaria causata da una mutazione genomica e strutturale dei cromosomi nelle generazioni precedenti e trasmessa alla prole per via ereditaria. Tuttavia, gioca un ruolo nello stato in cui si trova il gene della malattia: dominante o recessivo (polimorfismo genetico). In caso dominante la patologia emergerà comunque, sia essa omozigote o eterozigote. Lo stato recessivo di un gene può manifestarsi solo quando due alleli deboli si incontrano, formando un omozigote.

Per quanto riguarda gli organismi eterozigoti che hanno un gene patologico in uno stato recessivo, nella maggior parte dei casi non solo non ne soffrono, ma a volte risultano più stabili e vitali rispetto agli individui normali. Tuttavia, il polimorfismo genetico (varianti genetiche alternative - patologiche e normali) in varie malattie si manifesta in modo diverso e richiede uno studio in ciascun caso specifico. Per quanto riguarda la trombofilia, gli scienziati hanno condotto e continuano a condurre ricerche che consentono loro di calcolare il grado di rischio di trombosi dovuto al polimorfismo di un particolare gene.

Affinché il lettore possa comprendere più chiaramente il meccanismo di formazione della trombofilia congenita, è opportuno considerare più in dettaglio alcuni aspetti genetici, come, ad esempio, il concetto di “mutazione genetica”.

Mutazione genetica

In effetti, i geni si sono rivelati non così stabili, dati una volta per tutte. I geni cambiano a frequenze diverse (da 10 -2 a 10 -5 in media), il che porta alla comparsa di nuovi tratti che, tra l'altro, non sono sempre utili. Si tratta di una mutazione, e nel caso della trombofilia è giustamente considerata dannosa.

Diversi fattori, la cui concentrazione è recentemente aumentata notevolmente, possono portare a mutazioni genetiche e, di conseguenza, ad una maggiore incidenza di malattie ereditarie. L'emergere di alleli che influiscono negativamente sulla salute del corpo è facilitato dalle attività della persona stessa:

1. Disastri causati dall’uomo:
2. Inquinamento ambientale (pesticidi, vari tipi di carburante, prodotti chimici domestici);
3. Uso di medicinali, additivi alimentari, alimenti geneticamente modificati;
4. Radiazione.

La mutagenesi è un processo casuale, poiché è impossibile prevedere in anticipo quale gene cambierà in condizioni sfavorevoli (o favorevoli?). E anche in quale direzione non si sa. Il processo di mutazione avviene da solo, modificando le proprietà ereditarie e, usando l'esempio della trombofilia, si può sostenere che non sempre in meglio.

Polimorfismo genico e suo significato nella pratica ostetrica

Una condizione come la gravidanza provoca in modo significativo cambiamenti trombogenici, soprattutto se c'è una predisposizione o una malattia ereditaria, quindi Quando si pianifica una nuova aggiunta alla famiglia, sarebbe una buona idea che una donna scoprisse i suoi antenati. Attualmente sono stati trovati geni della trombofilia che contribuiscono allo sviluppo della trombosi durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, dove i seguenti sono considerati i più significativi:

• Il polimorfismo dei geni del fattore (G20210A) porta a infertilità, disturbi dello sviluppo intrauterino e persino morte fetale, tromboembolia e trombosi, infarto del miocardio (IM) e;
• Il polimorfismo dei geni FV del fattore Leiden (G1691A) durante la gravidanza è di grande importanza, poiché può provocare aborti e influenzare negativamente il feto e, inoltre, può causare infarto miocardico; , tromboembolia;
• La mutazione dei geni PAI-1 (SERPINE1) riduce l'attività dell'intero sistema anticoagulante, pertanto è considerata uno dei suoi componenti principali;
• Il ruolo specifico della mutazione del gene MTHFR C677T nella formazione di trombi non è stato completamente chiarito, sebbene questo problema sia stato studiato per più di 10 anni, ma il fatto che colpisca i vasi sanguigni li danneggia e quindi contribuisce alla formazione di un coagulo è già stato confermato negli ambienti scientifici.

Questi ed altri fattori (geni ITGA2, ITGB3, la cui mutazione determina aumento dell'aggregazione piastrinica, FGB - anomalie, carenza, carenza delle proteine ​​C e S) sono classificati come patologie ereditarie e sono considerati marcatori di trombofilia.

La trombosi e il tromboembolismo sono una cosa molto spaventosa durante la gravidanza; causano un'alta percentuale di mortalità materna e morte fetale. pertanto, le misure adottate in anticipo non saranno superflue. Il parto con trombofilia è solitamente sempre prematuro (35-37 settimane).

Avere la propria mappa genetica sarebbe utile per altre persone. Almeno per prevenire complicazioni derivanti dall'aumento della formazione di coaguli di sangue (infarti, embolia polmonare, ecc.). Tuttavia, finora la determinazione dei marcatori genetici è diventata diffusa in cardiologia e nella pratica ostetrica, dove le basi per prescrivere un test per la trombofilia sono:

1. Pianificazione della gravidanza;
2. Trombosi nel passato;
3. La presenza di trombosi, tromboembolia e decessi da essi in famiglia;
4. Aborti, infertilità.

Oltre all'ostetricia, dove esiste il rischio più elevato di sviluppare patologie, creare condizioni estreme e richiedere misure urgenti, la cardiogenetica consente di evitare complicazioni trombotiche in chirurgia (traumi, chirurgia), oncologia (chemioterapia) e, ovviamente, nella stessa cardiologia (malattia coronarica, infarto miocardico e cerebrale) cerebrale), dove inoltre un ulteriore gruppo di rischio può includere:

• Pazienti che hanno;
• Persone abbastanza ben nutrite;
• Donne che assumono contraccettivi orali ormonali;
• Persone impegnate in lavori fisici pesanti.

La cardiogenetica consente di rilevare anomalie genetiche dei geni del sistema emostatico, il loro polimorfismo e, di conseguenza, una predisposizione alla trombosi conducendo analisi complesse a livello genetico molecolare, che di solito viene eseguita utilizzando la diagnostica PCR (reazione a catena della polimerasi).

Forme e gruppi di trombofilie

Oltre alla patologia congenita, è chiaro che ce n'è anche una acquisita, le cui cause risiedono negli stessi fattori ambientali sfavorevoli, nell'uso di alcuni farmaci, nella passione per gli integratori alimentari e in doni molto grandi e belli da giardini e ortaggi giardini (o semplicemente ingegneria genetica), portati da singoli paesi lontani all'estero, dove non sono vietati.

Tuttavia, sia la patologia ereditaria che quella congenita del sistema anticoagulante hanno un'essenza: un cambiamento nelle proprietà del sangue, che compromette l'emostasi e porta alla trombosi e al tromboembolia. A questo proposito, nel gruppo delle trombofilie ematogene si distinguono le forme, le cui cause sono vari cambiamenti nel rapporto tra coagulanti e inibitori, nonché altri fattori che influenzano il sistema emostatico.

La violazione delle proprietà reologiche del sangue è caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno nel letto capillare, un aumento dei globuli rossi oltre 5,5 x 10 12 / le uno stato patologico dei globuli rossi. Questo gruppo di malattie comprende:

1. (policitemia), eritrocitosi;
2. Ispessimento del sangue e altri casi di aumento;
3. Paraproteinemia (ecc.), accompagnata da, o iperfibrinogenemia, che si verifica per lo stesso motivo ed è molto pericolosa per le donne incinte e il feto;
4. Infarti e crisi trombotiche causati da alterazioni del flusso sanguigno dovute alla struttura e all'aspetto alterati dei globuli rossi.

Cambiamenti patologici, capacità funzionali compromesse e aumento del contenuto di piastrine combinano l'ipertrombocitosi ereditaria e l'iperaggregazione acquisita durante la vita. Appaiono sullo sfondo:

• Tumore maligno;
• Produzione eccessiva nelle pareti vascolari;
• Contenuto ridotto di uno stimolatore della produzione di prostaciclina, che è un potente inibitore dell'aggregazione piastrinica;
• Sovrasaturazione con componenti plasmatici stimolanti o, al contrario, loro carenza ().

Una carenza o uno stato anormale di anticoagulanti naturali (proteine ​​C e S, antitrombina III, componenti del sistema fibrinolitico) o un elevato contenuto dei loro inibitori rappresentano anche una forma separata di trombofilia ematogena.

Inoltre, le anomalie congenite del fibrinogeno (disfibrinogenemia) e la trombofilia di origine immunoumorale sono divise in gruppi separati, che comprendono la sindrome da antifosfolipidi (APS), causata da un'elevata concentrazione di anticorpi contro i fosfolipidi nel sangue (anticardiolipina, anticoagulante “lupus”).

Si distinguono trombofilie iatrogene, che sono direttamente correlati al trattamento (non controllato o non compensato).

Quando non c'è abbastanza AT III o proteine ​​C e S

Quantità insufficiente di antitrombinaIII, il cui peso specifico ammonta normalmente a circa l'80% dell'intera attività anticoagulante (antitrombina), viene ereditato con l'autosoma o acquisito secondariamente a seguito dell'inibizione della sua produzione o del consumo eccessivo durante la coagulazione (o eccessiva attivazione). Ciò può essere osservato nei casi:

1. Gravidanza, soprattutto con tossicosi e nei portatori del secondo sistema AB0 - A (II);
2. Dopo interventi chirurgici in cui, in un modo o nell'altro, viene violata l'integrità della parete vascolare;
3. Alcuni tipi di neoplasie;
4. Terapia anticoagulante a lungo termine;
5. Assunzione di contraccettivi orali combinati (COC).

I principali sintomi della carenza di AT III sono, ovviamente, la trombosi, che si manifesta in modi diversi. Forma estremamente severa la carenza non consente di sopravvivere nemmeno fino all’adolescenza. È caratterizzato da:

• Costanti ricadute di coaguli di sangue nel letto venoso periferico e viscerale, nei vasi del cuore e del cervello;
• Tromboembolia (arteria polmonare).

Un po' meglio sembra meno pesante, ma ancora sfavorevole, una forma che si manifesta più tardi, all'età di 15-25 anni, che però si verifica anche con infarti in qualsiasi organo, e nei polmoni e nel miocardio - principalmente;

Per forma borderline Le trombosi spontanee non sono tipiche, ma in determinate circostanze (immobilità del corpo, poco prima e dopo il parto, periodo postoperatorio, trauma) esiste un alto rischio di sviluppare un'embolia polmonare.

Forma potenziale non presenta praticamente alcuna trombosi spontanea e la sua manifestazione è sempre associata a condizioni predisponenti alla malattia. Ad esempio, la stessa gravidanza di questo tipo causerà l'insorgenza della malattia.

Il trattamento principale per questa forma di trombofilia è la sostituzione. Le trasfusioni di concentrato AT III e plasma fresco congelato sono le più adatte a questo scopo, poiché l'eparina ha un effetto molto debole. Inoltre vengono prescritti ormoni, trombolitici e farmaci che riducono il PTI (indice di protrombina).

Mancanza di proteine ​​C eS, che vengono prodotti nel fegato con la partecipazione della vitamina K, le loro caratteristiche sono molto simili alla carenza di AT III. Può essere ereditario o secondario (malattia epatica, ittero ostruttivo, carenza di vitamina K, uso prolungato di anticoagulanti a dosi elevate). Questa patologia è caratterizzata dai sintomi della sindrome politrombotica (la trombosi si verifica sia nei vasi venosi che in quelli arteriosi).

Le manifestazioni cliniche della carenza proteica sono espresse:

1. Necrosi cutanea;
2. , localizzato in qualsiasi luogo, a volte non correlato tra loro (dalle labbra e dalle orecchie allo scroto e alle ghiandole mammarie);
3. Porpora maligna dei neonati, il cui inizio è stata la sindrome DIC dovuta a deficit congenito di proteina C.

Manifestazioni visibili di trombofilia

La diagnosi di patologia consiste nel determinare la concentrazione plasmatica delle proteine ​​corrispondenti (C e S).

Tattica terapeutica: eliminazione delle cause della patologia, trasfusione di plasma fresco congelato, somministrazione di eparina e concentrati di queste proteine.

Stati anormali della protrombina, del fattore Leiden (FV) e del fibrinogeno, alterazione della fibrinolisi

Patologia derivante da ereditarietà anomalie Fattore di Leida(resistenza del FV attivato alla proteina C), è comune e si esprime con una tendenza alla trombosi (ricorrente).

Anomalie del fibrinogeno, che insorgono a livello molecolare, appartengono anch'essi ad una patologia ereditaria e si manifestano anche con un'aumentata formazione di trombi, ma sono molto caratterizzati dalla combinazione di due fenomeni apparentemente opposti: trombofilia e ipocoagulazione con prolungamento della coagulazione e/o ritardata fibrinolisi.

Disturbi della fibrinolisi può anche presentarsi sotto forma di due opzioni: ereditaria (alterata produzione dell'attivatore del plasminogeno o di se stesso, anomalie molecolari) e deficit acquisito o secondario caratteristico della coagulazione intravascolare disseminata, trombosi massiva, trattamento con farmaci che stimolano la fibrinolisi. I provocatori di questa forma di trombofilia possono essere:

• Danni all'endotelio a seguito di lesioni e interventi chirurgici;
• Gravidanza in una donna con predisposizione o per altri motivi, parto.

Trattamento sostitutivo al plasma, combinato con infusioni di eparina e plasminogeno, attivazione della fibrinolisi. Per prevenire la trombosi, prescrivere ormoni anabolizzanti.

L'APS è una sindrome che merita un'attenzione speciale

Relativamente recentemente circa sindrome da anticorpi antifosfolipidi(AFS) non sapeva praticamente nulla. È difficile da riconoscere e spesso accompagna i processi virali e immunitari, sebbene quello primario possa sorgere dal nulla senza alcun prerequisito.

La comparsa di anticoagulanti "lupus" nel sangue porta al danneggiamento delle membrane fosfolipidiche delle membrane cellulari (pareti vascolari, piastrine) e all'interruzione dell'interazione dei fattori della coagulazione. Inoltre, gli anticoagulanti “lupus” hanno la capacità di:

1. Influiscono sulle proprietà antiaggreganti delle pareti dei vasi e sulla tromboresistenza, riducendole;
2. Prevenire l'inattivazione della trombina da parte della trombomodulina;
3. Ridurre la produzione di attivatori della fibrinolisi e prostaciclina nella parete vascolare;
4. Rafforzare l'aggregazione spontanea delle piastrine.

A causa di tali cambiamenti, si verifica una risposta emostatica, che si manifesta con la presenza simultanea di sintomi completamente diversi: sanguinamento e tromboembolia, che porta alla sindrome DIC, disturbi circolatori nel cervello o in altri organi (reni).

Attualmente, i ginecologi attribuiscono particolare importanza alla sindrome da antifosforo, poiché, a quanto pare, è la causa di molti problemi per le donne che cercano di avere un figlio da diversi anni. Tuttavia, i tentativi spesso finiscono con aborti spontanei o nati morti a causa della trombosi dei vasi placentari. Inoltre, l'APS si manifesta spesso come una reazione positiva alla sifilide, il che rende una persona piuttosto preoccupata.

I principali sintomi della sindrome da anticorpi antifosfolipidi possono essere presentati come segue:

• Trombosi ricorrenti che si verificano nei vasi degli organi (polmoni, reni, fegato, cervello) e dei grandi vasi;
• Microcircolazione compromessa con sanguinamento;
• Aumento della capacità di aggregazione spontanea delle piastrine del sangue, che può manifestarsi come trombocitopenia o scomparire;
• Flusso sanguigno alterato nella microvascolarizzazione del cervello, che porta a disturbi cerebrali e neuropsichiatrici (frequenti mal di testa, perdita parziale della mobilità degli arti, ischemia cerebrale focale, nevrastenia);
• Cambiamenti nel sangue (e parametri immunologici).

Ora a molte donne viene prescritto un esame per identificare l'APS, ed è ancora più indicato per quelle con una storia ostetrica gravata. La diagnosi di APS si basa sulla determinazione del titolo di anticorpi e parametri specifici.

Le misure terapeutiche dipendono dalla forma della sindrome antifosfolipidica (primaria o secondaria) e comprendono: sostituzione del plasma, prescrizione (aspirina, carillon), (eparina), ormoni (prednisolone), ecc.

Le donne incinte con APS vengono trattate da ginecologi, aderendo a regimi sviluppati per ogni mese di gravidanza. Inoltre, viene prescritta una dieta speciale per influenzare e ridurre la coagulazione del sangue.

Le future mamme dovrebbero limitare il consumo di cibi altrimenti sani come cavolo bianco, banane, rosa canina, mirtilli rossi e bacche di sorbo, noci, spinaci, aneto e prezzemolo. È meglio dimenticare del tutto lo strutto e la carne grassa. E dovresti ricordare che frutti di mare, barbabietole, melograno, limoni, pomodori, ciliegie, lamponi riducono la coagulazione del sangue. Sarebbe utile utilizzare ricette popolari. Dicono che il miele con olio di girasole (1 cucchiaino di olio + 1 cucchiaio di miele ogni giorno) previene anche l'aumento dei coaguli di sangue.

Metabolismo e tromboembolia

Per molte malattie, il medico prescrive un coagulogramma, sebbene alcuni pazienti non comprendano affatto tali azioni. Nel frattempo, la maggior parte dei processi patologici cronici sono causati da disturbi metabolici ereditari o acquisiti, che alla fine possono portare a complicazioni piuttosto gravi. Perché l'aumento dei valori del metabolismo lipidico - colesterolo e spettro lipidico () - riceve così tanta attenzione? Perché il diabete mellito occupa una posizione speciale tra le altre malattie? E tutto perché indicano un alto rischio di sviluppare patologie cardiovascolari, che provocano trombosi, tromboembolia, attacchi di cuore e malattie arteriose obliteranti.

Oltre a questi indicatori, una violazione del metabolismo degli aminoacidi contenenti zolfo, che includono omocisteina e metionina, è considerata molto pericolosa. Un disturbo del metabolismo di questi costruttori di proteine ​​è chiamato iperomocisteinemia (HHC), che può essere primario (geneticamente determinato) o secondario (acquisito, sintomatico). L'HHC congenito si manifesta nell'infanzia o nell'adolescenza, mentre quello acquisito è tipico delle persone anziane.

È stato scientificamente provato che la presenza di iperomocisteinemia indica sempre un rischio significativo dell'insorgenza e del decorso progressivo di malattie arteriose occlusive e di trombosi vascolari.

Il metodo principale per diagnosticare la trombofilia metabolica è determinare i valori di omocisteina nel sangue e nelle urine del paziente. Il livello di questo indicatore aumenta notevolmente se si effettua un test con un carico di metionina, che è ricca di latticini. Inoltre, le misure diagnostiche comprendono un esame completo del paziente (ECG, ecografia, esame del sangue biochimico e altri studi a seconda del quadro clinico della malattia).

Il trattamento delle trombofilie metaboliche dovrebbe iniziare con una dieta che limiti il ​​consumo di alimenti contenenti grandi quantità di aminoacidi contenenti zolfo, e in primo luogo il latte e tutto ciò che se ne può ricavare, poi carne, pesce, legumi e soia. Con tutto ciò, il paziente dovrebbe sintonizzarsi sull'assunzione a lungo termine di vitamine del gruppo B, farmaci combinati (Magne-B 6) e acido folico.

Il trattamento porta alla trombosi?

Gli effetti collaterali di molti farmaci si manifestano nello sviluppo di una tendenza nel sangue ad aumentare la formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, i contraccettivi estrogenici e alcuni gruppi di citostatici hanno qualità simili. Paradossalmente, questo elenco può essere integrato con l'eparina, che in alcuni pazienti stimola l'adesione spontanea delle piastrine (trombofilia eparinica con trombosi di rimbalzo) e con i trombolitici (in grandi dosi), che impoveriscono il sistema plasminico e aumentano la formazione di trombi a causa dell'aggregazione.

La trombocitopenia che si verifica nei giorni 2-3 di trattamento con eparina è chiamata trombocitopenia precoce. Quella tardiva compare dopo circa 1-1,5 settimane ed è caratterizzata da sintomi più pronunciati (sanguinamento e trombosi allo stesso tempo), che ricordano la porpora trombotica trombocitopenica.

Per evitare conseguenze indesiderabili di tale terapia, si dovrebbe ricordare la prevenzione e l'uso di eparina e trombolitici dovrebbe essere combinato con agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, ticlide, ecc.). È importante ricordare che quando si combinano questi farmaci non è possibile agire alla cieca, quindi il monitoraggio dell'aggregazione e del coagulogramma deve essere obbligatorio.

Video: il ruolo della trombofilia e dei disturbi immunitari nell'aborto spontaneo

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Ciao. Nella Federazione Russa esistono Regole in base alle quali una persona viene riconosciuta come disabile.

1. Le presenti Regole determinano, in conformità con la Legge federale "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Federazione Russa", la procedura e le condizioni per riconoscere una persona come disabile. Il riconoscimento di una persona (di seguito - cittadino) come persona disabile viene effettuato dalle istituzioni statali federali di esame medico e sociale: l'Ufficio federale di consulenza medica e sociale (di seguito - Ufficio federale), i principali uffici di medicina e sociale (di seguito - gli uffici principali), nonché l'ufficio di esami medici e sociali nelle città e nei distretti (di seguito denominati uffici), che sono filiali degli uffici principali.

2. Il riconoscimento di un cittadino come disabile viene effettuato durante un esame medico e sociale basato su una valutazione completa dello stato del corpo del cittadino basata su un'analisi dei suoi dati clinici, funzionali, sociali, professionali, lavorativi e psicologici utilizzando classificazioni e criteri approvati dal Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione della Federazione Russa (come modificato dal Decreto del Governo della Federazione Russa del 4 settembre 2012 N 882)

3. Viene effettuato un esame medico e sociale per stabilire la struttura e il grado di limitazione dell'attività vitale di un cittadino e il suo potenziale riabilitativo (come modificato dal decreto del governo della Federazione Russa del 30 dicembre 2009 N 1121)4. Gli specialisti dell'ufficio (ufficio principale, Ufficio federale) sono obbligati a familiarizzare il cittadino (il suo rappresentante legale) con la procedura e le condizioni per riconoscere un cittadino come disabile e anche a fornire spiegazioni ai cittadini sulle questioni relative alla determinazione della disabilità.

In breve, hai tutto il diritto di sottoporti a MSEC sia prima che dopo il licenziamento.

Se ti viene riconosciuta una malattia acquisita durante il servizio, tutti i benefici saranno stabiliti secondo la legge; non hai nulla da temere.

regole di riconoscimento eregole di riconoscimento einvalid.rtf invalid.rtf

Come si svolge la procedura per l'assegnazione dell'invalidità al personale militare? Nel tuo luogo di registrazione dicono che puoi fare domanda dopo aver lasciato le forze armate, ma a quanto pare sarò un civile e probabilmente gli importi saranno completamente diversi?! Posso sottopormi e ricevere la conclusione di questo esame in un ospedale militare nel mio luogo di servizio o in qualsiasi altra istituzione? Dopotutto, la pensione civile è inferiore alla pensione militare. Non ci sono alloggi, c'era una stanza in un dormitorio annesso all'unità. Sono appena stati presentati i documenti per un mutuo militare. Il 1° agosto compiranno 10 anni di servizio (insieme alla scuola). Mia moglie non lavora, era in maternità, suo figlio ha 3 anni. Cosa posso aspettarmi in caso di licenziamento, quali benefici sociali o compensi per me o per i miei familiari?

Buonasera. Non sarà possibile ottenere l'invalidità presso una VVC ospedaliera o altra VVC. La VVK non ha tali poteri.

È necessario contattare l'ufficio per gli esami medici e sociali del proprio luogo di residenza.

GOVERNO DELLA FEDERAZIONE RUSSA
DECISIONE del 20 febbraio 2006 N 95
SULLA PROCEDURA E LE CONDIZIONI PER IL RICONOSCIMENTO DI UNA PERSONA CON DISABILITÀ

14. Se un cittadino è riconosciuto come disabile, la causa della disabilità è indicata come malattia generale, infortunio sul lavoro, malattia professionale, disabilità fin dall'infanzia, disabilità fin dall'infanzia a causa di lesioni (commozione cerebrale, mutilazione) associate alle operazioni di combattimento durante la Grande Guerra Patriottica Guerra, lesioni militari, malattie ricevute durante il servizio militare, invalidità associata al disastro della centrale nucleare di Chernobyl, conseguenze dell'esposizione alle radiazioni e partecipazione diretta alle attività di unità a rischio speciale, nonché altri motivi stabiliti dalla legislazione del Federazione Russa.

Pertanto, è necessario recarsi lì e presentare ricorso contro il rifiuto di accertare la disabilità.

VI. La procedura per impugnare le decisioni dell'ufficio di presidenza, dell'ufficio principale, dell'Ufficio federale

42. Cittadino (suo rappresentante legale) può ricorrere in appello decisione dell'ufficio all'ufficio principale entro un mese sulla base di una domanda scritta presentata all'ufficio che ha effettuato la visita medica e sociale, o all'ufficio principale. L'ufficio che ha effettuato la visita medica e sociale del cittadino, entro Entro 3 giorni dalla data di ricevimento della domanda, la trasmette alla sede centrale con tutta la documentazione disponibile.43. L’Ufficio principale, entro e non oltre 1 mese dalla data di ricevimento della domanda del cittadino, effettua un esame medico e sociale e, sulla base dei risultati ottenuti, prende una decisione appropriata.44. Se un cittadino ricorre contro la decisione dell'ufficio principale, il capo esperto in esami medico-sociali della relativa entità costituente della Federazione Russa, con il consenso del cittadino, può affidare lo svolgimento della sua visita medica e sociale ad un altro gruppo di specialisti dell'ufficio principale.45. La decisione dell'Ufficio centrale può essere impugnata entro un mese dinanzi all'Ufficio federale sulla base di una domanda presentata dal cittadino (il suo rappresentante legale) all'Ufficio principale che ha effettuato l'esame medico e sociale, o all'Ufficio federale. L'Ufficio Federale, entro e non oltre 1 mese dalla data di ricevimento della domanda del cittadino, effettua la sua visita medica e sociale e, sulla base dei risultati ottenuti, prende la decisione appropriata.46. Le decisioni dell'ufficio di presidenza, dell'ufficio principale, dell'ufficio federale possono essere impugnate davanti al tribunale da un cittadino (il suo rappresentante legale) secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

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Buonasera.

Secondo l'Ordine
Ministro della Difesa della Federazione Russa del 6 maggio 2012 N 1100 “Sulla procedura di pagamento in
Benefici una tantum del Ministero della Difesa della Federazione Russa,
previsto nelle parti 8 e 12 dell'articolo 3 della legge federale del 7 novembre
2011 N 306-FZ “Sulle indennità monetarie per il personale militare e le provviste
pagamenti separati" (Registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 18 giugno 2012 N
24602)

4.
Prendere una decisione sul pagamento di un'indennità una tantum al personale militare,
licenziato dal servizio militare a causa del riconoscimento di inidoneità da parte della Commissione Militare Militare
servizio militare per infortunio (ferita, trauma, contusione) o
malattie con la formulazione di un nesso causale con l’esercizio delle funzioni
servizio militare “ferita militare” o “malattia, radiazioni”.
connessione con l’incidente alla centrale nucleare di Chernobyl”, oppure “malattia, radiazioni
condizionale, ricevuto mentre prestava servizio militare in
connessione con la partecipazione diretta alle azioni delle unità delle forze speciali
rischio", unità militari (commissariati militari, dipartimenti militari
commissariati) redigono e trasmettono all'organizzazione i seguenti documenti: a) una domanda di prestazione una tantum, redatta secondo il modello raccomandato ai sensi dell'Appendice n. 3 della presente Procedura; b) certificazione ai sensi dell'Allegato n. 4 alla presente Procedura; c) copia del certificato di malattia; d) un estratto dell'ordine di escludere un militare dagli elenchi del personale di un'unità militare.

DECISIONE del 4 luglio 2013 N 565
SULL'APPROVAZIONE DEL REGOLAMENTO SULL'ESAME MEDICO MILITARE

Durante una visita medica di personale militare, privati ​​​​e
comandanti (funzionari) di enti, cittadini interpellati
per l'addestramento militare, la commissione medica militare determina il rapporto causale
lesioni o malattie che hanno ricevuto, tranne nei casi in cui
i cittadini specificati che hanno ricevuto lesioni, malattie sono sotto
indagine o procedimento penale per il quale è stato trasferito al tribunale.
La commissione medica militare in contumacia (sulla base dei documenti) determina la causa
connessione tra infortuni e malattie tra i cittadini che hanno prestato servizio militare
servizio (addestramento militare), servizio nelle autorità, se:
a) durante il periodo del servizio militare (addestramento militare), servizio in
autorità, il cittadino è stato esaminato da una commissione medica militare, oppure
è stato sottoposto a cure o è stato licenziato dal servizio militare (servizio nelle autorità)
per la salute

Federale
Legge del 28 marzo 1998 N 52-FZ (modificata il 23 luglio 2013, modificata il 4 giugno 2014)
»Sull'assicurazione statale obbligatoria sulla vita e sulla malattia
personale militare, cittadini chiamati all'addestramento militare, privati ​​e
il comandante degli organi degli affari interni della Federazione Russa,
Vigili del fuoco statali, autorità di controllo del fatturato
stupefacenti e sostanze psicotrope, dipendenti di istituti e
organi dell'ordinamento penale" (con modifiche ed integrazioni in entrata
in vigore dal 01/01/2014)

Articolo 5. Importi assicurativi pagati ai beneficiari. Somma assicurata utilizzata per calcolare il premio assicurativo

V
se all'assicurato viene diagnosticata un'invalidità durante il periodo
completamento del servizio militare, servizio o addestramento militare o fino alla scadenza
un anno dopo il licenziamento dal servizio militare, dal servizio, dopo
trattenute dall'addestramento militare o dalla cessazione dell'addestramento militare per causa
infortuni (ferite, infortuni, traumi) o malattie subite durante
sottoposti a servizio militare, servizio o addestramento militare: persona disabile del gruppo I - 1.500.000 rubli; persona disabile del gruppo II - 1.000.000 di rubli; persona disabile del gruppo III - 500.000 rubli;

L'importo degli importi assicurativi specificati aumenta ogni anno (indicizzato) da
tenendo conto del livello di inflazione in conformità con la legge federale sulla
bilancio federale per il prossimo anno finanziario e periodo di pianificazione.
Viene presa la decisione di aumentare (indicizzare) gli importi assicurativi specificati
Governo della Federazione Russa. Somme assicurate determinate
vengono corrisposti negli importi stabiliti il ​​giorno del pagamento della somma assicurata.

www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_148598/
©ConsulentePlus, 1992-2014

Ciao Yuri, completerò il mio collega Belous, che ha risposto alla domanda in modo assolutamente corretto.

Darò due articoli che ti aiuteranno.

Articolo 11 della legge n. 52-FZ “SU STATO OBBLIGATORIO
ASSICURAZIONE SULLA VITA E SULLA SALUTE DEI SERVIZI MILITARI,
CITTADINI CHIAMATI ALLE VALUTAZIONI MILITARI, PRIVATI E
DEL CAPO PERSONALE DEGLI ORGANI DI AFFARI INTERNI DEL RUSSO
FEDERAZIONE, ANTINCENDIO STATALE
SERVIZI, ENTI DI CONTROLLO DEL FATTURATO
DROGHE

E SOSTANZE PSICOTROPE, DIPENDENTI
ISTITUZIONI

ED ORGANI ESECUTIVI PENALI
SISTEMI"

Procedura e condizioni per il pagamento degli importi assicurativi

1. Il pagamento degli importi assicurativi viene effettuato dall'assicuratore sulla base
documenti che confermano il verificarsi di un evento assicurato. Elenco dei documenti necessari per prendere una decisione sul pagamento dell'importo assicurativo,
istituito dal governo della Federazione Russa.

Determinazione della gravità delle lesioni (ferite, lesioni, commozioni cerebrali)
degli assicurati viene effettuato da organizzazioni mediche competenti
organi esecutivi federali in cui la legislazione della Federazione Russa prevede il servizio militare,
servizio.

L'elenco delle lesioni (ferite, traumi, commozioni cerebrali), classificate come gravi o lievi,
determinato dal governo della Federazione Russa.

2. Il pagamento delle somme assicurative avviene indipendentemente dagli importi dovuti
beneficiari di altri tipi di contratti assicurativi, ad eccezione di
casi previsti dal comma 2.1 del presente articolo.

2.1. Se la vita e la salute delle persone assicurate sono soggette a
assicurazione statale obbligatoria anche secondo altre
leggi federali e (o) altri atti normativi della Federazione Russa
Federazione, gli importi assicurativi vengono pagati ai beneficiari di loro scelta
per un solo motivo.

3. Pagamento degli importi assicurativi al beneficiario (indipendentemente dal suo luogo
residenza, luogo di servizio militare, servizio, addestramento militare)
effettuato dall'assicuratore sul territorio della Federazione Russa in russo
rubli secondo le modalità previste dal contratto di assicurazione.

4. Il pagamento delle somme assicurative viene effettuato dall'assicuratore entro 15 giorni dal
giorno dal ricevimento dei documenti necessari per prendere una decisione su quanto specificato
pagamento. In caso di ritardo irragionevole da parte dell'assicuratore nel pagamento delle somme assicurative
L'assicuratore, con i propri fondi, paga al beneficiario una penalità
nella misura dell’1% della somma assicurata per ogni giorno di ritardo."

Decreto del governo della Federazione Russa datato
29 luglio 1998 N 855 “SULLE MISURE DI ATTUAZIONE DELLA LEGGE FEDERALE
»SULL'ASSICURAZIONE STATALE VITA E MALATTIA OBBLIGATORIA
MILITARI, CITTADINI CHIAMATI ALLE VALUTAZIONI MILITARI, PRIVATI E
DEL RESPONSABILE DEGLI ORGANI DEGLI AFFARI INTERNI DELLA FEDERAZIONE RUSSA,
VIGILI DEL FUOCO STATALI, AUTORITÀ DI CONTROLLO DEL TRAFFICO
STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE, DIPENDENTI DI ISTITUZIONI ED ORGANI
SISTEMA PENALE DEL PRINCIPALE"

4. Se stabilito
assicurato per invalidità

prima della scadenza di un anno dopo
licenziamento dal servizio militare,

dal servizio, previa espulsione dal
addestramento militare o laurea

addestramento militare a causa di infortunio
(ferite, infortuni,

commozione cerebrale) o malattia,
ricevuti nel periodo

servizio militare, servizio,

addestramento militare, sono formalizzati:

richiesta dell'assicurato per il pagamento della somma assicurata;

una copia del certificato attestante che alla persona assicurata è stata diagnosticata un'invalidità,
rilasciato da un istituto federale di esame medico e sociale;

una copia del certificato di malattia o della conclusione (certificato) della persona assicurata
commissione medica militare o altro medico militare (medico)
documenti che confermano problemi di salute;

copia di un estratto dell'ordine del comandante dell'unità militare(capo dell'istituzione,
capo dell'organizzazione) sull'esclusione dell'assicurato dalle liste personali
composizione di un'unità militare (istituzione, organizzazione);

La legislazione riconosce che l'esercizio delle funzioni ufficiali durante il servizio militare è associato a un pericolo per la salute. Pertanto, se viene rilevato un deterioramento della salute, il militare riceve il diritto a un indennizzo e a una pensione di invalidità.

Gradi di invalidità

Hanno diritto alla pensione coloro che sono diventati invalidi durante il servizio militare, a condizione che venga presentata domanda per lo stato di invalidità entro tre mesi dalla data del licenziamento. Questo periodo può essere prorogato per i cittadini che lo hanno mancato per un valido motivo (ad esempio cure, riabilitazione).

Oltre allo stato di "disabile", al militare viene assegnato anche un gruppo. Scorso caratterizza lo stato di salute . La normativa prevede tre gruppi di disabilità:

Gruppo I– assegnato se un militare necessita di cure costanti da parte di terzi, cioè non può prendersi cura di se stesso;

Gruppo II– prescritto ai cittadini che presentano una violazione irreparabile delle funzioni vitali dell'organismo, che necessitano dell'assistenza parziale di altre persone;

III gruppo– viene ricevuto dal personale militare che, a causa del peggioramento della salute, non è in grado di continuare il servizio militare, ma non ha bisogno di aiuto esterno a casa.

Come richiedere l'invalidità per un militare

La procedura per ricevere una pensione di invalidità per il personale militare può essere suddivisa nelle seguenti fasi:

Presentare una relazione sul superamento della commissione medica militare (commissione medica militare) in relazione al deterioramento della salute, se questa circostanza non consente di adempiere pienamente ai compiti assegnati;

Superamento dell'esame - esame da parte di specialisti VVK;

Ottenere una conclusione sull'inidoneità al servizio militare a causa del deterioramento della salute a seguito del servizio militare (vale a dire, viene stabilita una connessione tra la presenza della malattia e l'esercizio delle funzioni del militare);

Licenziamento di un militare per motivi di salute;

Presentazione dei documenti alla MSEC (commissione di esperti medici e sociali) nel luogo di registrazione del cittadino;

Ottenimento di un documento attestante l'attribuzione dell'invalidità;

Invio di documenti al Commissariato Militare nel luogo di registrazione dell'ex militare per l'assegnazione dei pagamenti della pensione.

Se solo un rapporto fosse sufficiente affinché le persone che hanno ricevuto una disabilità durante il servizio militare possano sottoporsi alle qualifiche militari militari, allora Per MSEC deve preparare la seguente documentazione:

Dichiarazione;

Una copia del tuo passaporto interno;

Una copia della carta d'identità militare;

Conclusione della VVK;

Cartelle cliniche, estratti di istituzioni mediche, ecc.

Si noti che i risultati sia dell'IVC che del MSEC possono essere contestati in tribunale.

Quali pagamenti in denaro riceverà un soldato disabile?

Indipendentemente dal gruppo di disabilità stabilito, gli ex militari riceveranno i seguenti importi:

Pagamenti pensionistici mensili;

Pagamenti mensili a titolo di risarcimento del danno sanitario;

Beneficio una tantum in caso di licenziamento.

Pensione mensile per questa categoria di disabili che hanno accolto il gruppo a seguito di una malattia professionale , è impostato in queste dimensioni:

Gruppo I - 250% della pensione sociale per adulti disabili;

Gruppo II - Pensione sociale 200% per adulti disabili;

Gruppo III – 150% delle prestazioni sociali per gli adulti disabili.

Se l'invalidità si è verificata a seguito di un infortunio militare , la sua dimensione aumenta:

Gruppo I - Pensione sociale 300% per adulti disabili;

Gruppo II - 250% della pensione sociale per adulti disabili;

Gruppo III – 175% della pensione sociale per adulti disabili.

L'importo della pensione sociale per i cittadini disabili nel 2016 è di 3.626,71 rubli.

Indennizzi mensili per danni alla salute Disponibile nelle seguenti misure:

Gruppo I: 14 mila rubli;

Gruppo II – 7mila rubli;

Gruppo III – 2,8 mila rubli.

In termini monetari, i pagamenti mensili al personale militare disabile assomigliano a questo:

per i soggetti affetti da malattie professionali:

Gruppo I riceverò 23.066,78 rubli. (3.626,71 rub.x250% +14.000 rub.),

Gruppo II – 14.253,42 rubli. (3.626,71 rub.x200% +7.000 rub.),

Gruppo III – 8240,07 sfregamenti. (3.626,71 rublix150% +2800 rubli);

per le persone con traumi militari:

Il gruppo riceverà 24.880,13 rubli. (3.626,71 rub.x300% +14.000 rub.),

Gruppo II – 16.066,78 sfregamenti. (3.626,71 rub.x250% +7.000 rub.),

Gruppo III – 9146,74 rubli. (3.626,71 rubli x 1750% +2800 rubli).

Oltre agli importi indicati per i pensionati militari,

coloro che hanno subito traumi di guerra, pagato indennità una tantum al tasso di:

2 milioni di rubli – soldati a contratto;

1 milione di rubli – coscritti o persone in fase di addestramento militare.

Oltretutto, Al personale militare invalido viene pagata un'assicurazione:

Gruppo I – 1,5 milioni di rubli;

Gruppo II: 1 milione di rubli;

Gruppo III: 500 mila rubli.

Benefici per il personale militare invalido

Va tenuto presente che viene fornita anche questa categoria di popolazione benefici mensili sul:

Viaggio su treni idonei (gratuito);

Viaggio in un istituto di sanatorio (una volta all'anno);

Pagamento dei medicinali.

Il pensionato ha il diritto di rifiutare tali benefici in cambio di un compenso monetario. Per fare ciò, è necessario presentare una domanda in forma libera alla filiale regionale della cassa pensione nel luogo di registrazione dell'ex militare prima di ottobre dell'anno in corso. E poi l'anno prossimo il cittadino riceverà un risarcimento.

Attira la tua attenzione che il percepimento della pensione di invalidità da parte di un ex militare non lo priva del diritto alla pensione di vecchiaia.