Tubercolosi delle meningi. Meningite tubercolare

La tubercolosi delle meningi (meningite tubercolare) si sviluppa molto spesso in modo acuto. In tenera età, il bambino non può lamentarsi, ma una madre attenta presterà attenzione a tali presagi della malattia come diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza e debolezza.

Nei primi giorni della malattia si manifestano convulsioni, disturbi della coscienza e sintomi focali di danno al sistema nervoso centrale sotto forma di disfunzione dei nervi cranici, paresi o paralisi degli arti. I sintomi meningei possono essere lievi, la bradicardia è assente. Le feci diventano più frequenti fino a 4-5 volte al giorno, il che, in combinazione con il vomito (2-4 volte), assomiglia alla dispepsia. Allo stesso tempo, non c'è exsicosi, la grande fontanella è tesa, si gonfia. L'idrocefalo si sviluppa rapidamente. A volte il quadro clinico della meningite tubercolare in un bambino è così cancellato che non si può notare altro che un aumento della temperatura corporea, un aumento della sonnolenza e della debolezza. Di decisiva importanza in questi casi è il rigonfiamento e la tensione della fontanella. Se la diagnosi non viene fatta tempestivamente la malattia progredisce e dopo 2, massimo 3 settimane porta alla morte.

Tra i sintomi meningei nei bambini piccoli, il sintomo della sospensione (Lesage) può essere diagnosticato: un bambino sollevato sotto le ascelle tira le gambe allo stomaco, mantenendole in una posizione tesa. Il sintomo di un treppiede è caratteristico: una sorta di postura in cui il bambino si siede, appoggiandosi con le mani dietro i glutei. Nel periodo prodromico, un bambino più grande presenta malessere generale, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, irritabilità, apatia, mal di testa intermittente, aggravato dalla luce intensa e dal rumore. La temperatura corporea durante questo periodo può essere subfebbrile, occasionalmente si verifica vomito, non associato all'assunzione di cibo, si nota una tendenza alla ritenzione delle feci. Il polso all'inizio della malattia può essere raro (bradicardia). Il periodo prodromico va da 1 a 4 settimane. Durante questo periodo è estremamente difficile fare una diagnosi.

Nel secondo periodo della malattia - il periodo di irritazione del sistema nervoso centrale (8-14 giorni) - si osserva un forte aumento di tutti i sintomi del periodo prodromico. La temperatura corporea sale fino a 38-39°C e oltre, aumenta l'intensità del mal di testa, che diventa costante e spesso è localizzato nella regione frontale o occipitale. Il vomito appare, per lo più improvvisamente, con un cambiamento nella posizione del corpo. Nella meningite tubercolare è tipico il vomito. Si sviluppa l'anoressia. Aumentano la sonnolenza e la debolezza generale. La coscienza è oppressa. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia. C'è stitichezza senza gonfiore. Si notano fotofobia, intolleranza al rumore, iperestesia, disturbi vegetativi-vascolari spesso pronunciati sotto forma di dermografismo rosso persistente, nonché macchie rosse che compaiono spontaneamente e scompaiono rapidamente sul viso e sul petto (macchie di Trousseau). Alla fine della prima settimana di malattia (5-7 giorni) compaiono lievi sintomi meningei positivi: rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudzinski. La loro intensità aumenta gradualmente e, entro la metà della 2a settimana di malattia, il bambino giace con la testa rovesciata all'indietro, nella posizione del "grilletto armato". Nello stesso periodo compaiono sintomi di irritazione dei nervi cranici. Molto spesso sono colpiti i nervi oculomotore e abducente (III e VI coppia), che si manifesta sotto forma di ptosi, restringimento o dilatazione delle pupille, strabismo divergente. Nel fondo si notano più spesso dischi congestizi e successivamente neurite ottica. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano visione offuscata, nebbia davanti agli occhi. Con la progressione del processo, l'acuità visiva può diminuire, fino alla completa cecità. Il nervo trigemino soffre raramente, più spesso è interessato il nervo facciale (VII paio). La violazione delle funzioni del nervo uditivo (VIII paio) si manifesta sotto forma di sensazione di rumore, e più spesso con una diminuzione, occasionalmente con una completa perdita dell'udito. I disturbi delle funzioni vestibolari si esprimono in vertigini, sensazione di caduta, instabilità dell'andatura.

Con la diffusione dell'infiammazione nella regione del cervelletto e del midollo allungato (alla fine del secondo o all'inizio del terzo periodo), i nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso (paia IX, X, XII) sono coinvolti nel processo . Compaiono difficoltà di deglutizione o soffocamento durante il pasto, voce soffocata o disartria, singhiozzo, disturbi del ritmo respiratorio e dell'attività cardiaca, ecc .. La coscienza del bambino è confusa, si nota letargia pronunciata. Entro la fine del secondo periodo, il bambino giace con la testa rovesciata all'indietro e gli occhi chiusi, le gambe sono sollevate fino allo stomaco, lo stomaco è tirato dentro, i muscoli addominali sono tesi. Anche il terzo periodo, terminale, della meningite tubercolare dura circa una settimana (14-21 giorni di malattia). Questo periodo è caratterizzato dalla predominanza dei segni di encefalite. Il processo infiammatorio dalle meningi molli si estende alla sostanza del cervello. La coscienza del bambino è completamente persa, sono possibili convulsioni, tachicardia. Il ritmo della respirazione è disturbato dal tipo Cheyne-Stokes. Possibile ipertermia (fino a 41 ° C). Ci sono paralisi, paresi, solitamente di tipo centrale. L'ipercinesia è associata alla paralisi, il che è estremamente sfavorevole. Alla fine della malattia si sviluppa la cachessia, compaiono piaghe da decubito, seguite dalla morte con sintomi di paralisi dei centri respiratori e vasomotori.

La forma spinale della meningite, di regola, inizia con sintomi di danno alle membrane molli del cervello. Nel secondo e terzo periodo compaiono dolori alla cintura alla schiena, al torace e all'addome, a causa dell'estensione del processo al segmento radicolare dei nervi spinali sensoriali. Questi dolori sono talvolta molto intensi e in alcuni casi vengono difficilmente attenuati anche dagli analgesici narcotici. Con la progressione della malattia compaiono disturbi delle funzioni degli organi pelvici: prima difficoltà a urinare e costipazione persistente, poi - incontinenza urinaria e fecale. I disturbi del movimento si manifestano anche sotto forma di paresi e paralisi (sia centrale che periferica), a seconda del livello di lesione del midollo spinale. Tale selezione di periodi è conveniente quando si studia il quadro clinico, poiché riflettono lo sviluppo del processo patologico.

I sintomi della tubercolosi delle meningi dipendono dal grado di danno agli organi interni, dalla reattività dell'organismo legata all'età, dalla virulenza del microrganismo e dalla sua sensibilità ai farmaci utilizzati, nonché dai tempi di inizio del trattamento . La prognosi per un bambino sotto i 3 anni di età è peggiore rispetto a quella dei bambini più grandi. Con un trattamento complesso a lungo termine tempestivo (fino al decimo giorno), la prognosi è favorevole in oltre il 90% dei casi.

Con il trattamento precoce, dopo 1-2 settimane, si nota un miglioramento del benessere: il mal di testa diminuisce, il vomito scompare, l'appetito migliora. La completa normalizzazione nella maggior parte dei bambini avviene dopo 2-3 mesi di trattamento. I sintomi meningei diventano meno intensi a partire dalla 3-4a settimana e scompaiono completamente in 2-3 mesi di trattamento, raramente successivamente. I disturbi delle funzioni dei nervi cranici permangono più a lungo dei sintomi meningei. I sintomi focali del danno al sistema nervoso scompaiono gradualmente, ma in alcuni casi rimangono persistenti.

Nel periodo di recupero sono possibili disturbi endocrini sotto forma di obesità e ipertricosi, che dopo il recupero scompaiono.

La tubercolosi extrapolmonare è un fenomeno abbastanza comune. Con questo processo patologico, il micobatterio tubercolosi svolge la sua attività vitale nei tessuti di molti organi umani (è nota la tubercolosi degli occhi, delle ossa e del tratto gastrointestinale). Quando la bacchetta di Koch colpisce il sistema nervoso, si sviluppa la tubercolosi del cervello. Secondo le statistiche mediche, la tubercolosi cerebrale rappresenta attualmente circa il 3% di tutti i tumori che colpiscono il cervello.

Tubercolosi del cervello: tipi

I medici distinguono due forme principali di tubercolosi cerebrale:

Meningite tubercolare - infiammazione specifica delle meningi. Molto spesso, tale malattia si verifica dopo aver sofferto di tubercolosi di qualche altra localizzazione o è combinata con la tubercolosi già esistente di altri organi.
Tubercolo solitario - Tumori cerebrali specifici. Di norma, i tubercoli sono costituiti da tessuto tubercolare, dove per qualche tempo si forma un decadimento purulento con la formazione di un ascesso tubercolare. La dimensione dei tubercoli varia da un chicco a un grande uovo di gallina. I principali luoghi di localizzazione del processo patologico sono il tronco cerebrale e il cervelletto.

Tubercolosi del cervello: sintomi

I sintomi e i segni della malattia dipendono dalla forma della malattia.

Con la meningite tubercolare, i sintomi appariranno a seconda del periodo di sviluppo della malattia.

periodo prodromico - durata media da 1 settimana a 2 mesi. In questo momento c'è mal di testa, nausea, vomito, febbre. La temperatura corporea è molto spesso subfebbrile (37 - 37,5 0 C), si può osservare ritenzione urinaria.
Periodo di irritazione - si verifica 1-2 settimane dopo la fine del periodo precedente. I sintomi principali sono febbre, mal di testa localizzato principalmente ai lobi frontali e occipitali, addome scafoide, depressione, letargia. A poco a poco compaiono la fotofobia e l'intolleranza al rumore. Grandi macchie rosse compaiono periodicamente sul viso e sul petto. All'inizio della seconda settimana del ciclo si osservano sintomi meningei caratteristici (torcicollo, sintomi di Kerning e Brudzinsky). Molto spesso si verificano disturbi degli organi visivi: strabismo, scarsa messa a fuoco, paralisi della palpebra.
Periodo terminale - 2-3 settimane di malattia. Questo periodo è caratterizzato da perdita di coscienza, paralisi, paresi, febbre alta.

Con il tubercolo solitario, i sintomi saranno i seguenti: con un aumento della pressione intracranica, si osservano nausea e vomito. Per i bambini piccoli è caratteristico un aumento delle dimensioni del cranio. La malattia inizia con la comparsa di convulsioni, la paralisi si unisce gradualmente.

Tubercolosi del cervello: trattamento

Il trattamento della tubercolosi cerebrale viene effettuato in condizioni stazionarie, è indicata la chemioterapia (streptomicina, Ftivazid), con un tubercolo solitario, viene eseguito l'intervento chirurgico, seguito dalla rimozione del tubercolo. Se non trattata, la morte avviene nel 100% dei casi.

Quando l'agente eziologico della tubercolosi - il bacillo di Koch o il micobatterio - si diffonde oltre i polmoni ed entra nei tessuti del sistema nervoso, nasce una malattia del cervello.

La maggior parte dei pazienti al momento della diagnosi soffrivano già di patologie dell'apparato respiratorio. Il tipo più grave di questa malattia è considerata la tubercolosi cerebrale.

Descrizione

La tubercolosi è una patologia infettiva ad eziologia batterica. La malattia non ha solo un aspetto medico, ma anche sociale: le persone con un sistema immunitario indebolito, una dieta malsana e coloro che vivono in cattive condizioni igieniche sono più suscettibili agli agenti patogeni. L'origine di questa patologia influisce sulla qualità della vita umana. Tuttavia, tutti gli strati della popolazione, senza eccezioni, rientrano nella categoria a rischio di sviluppare la tubercolosi, senza restrizioni di età e sesso.

Peculiarità

La regolarità dei decessi e l'elevata prevalenza della tubercolosi cerebrale sono spiegati non solo da fattori sociali, ma anche da un lungo periodo di decorso latente, quando la patologia non si manifesta in alcun modo e i sintomi sono completamente assenti. È questa volta che è considerata la più favorevole per il trattamento e il noto test di Mantoux viene utilizzato per determinare la presenza di un agente patogeno nel corpo.

Patogenesi

La tubercolosi del cervello si verifica dopo che una persona è stata infettata dal micobatterio o dal bacillo di Koch. Questo batterio è resistente agli influssi ambientali, alle alte temperature, mantenendo a lungo la vitalità anche con forti fluttuazioni.

In effetti, la bacchetta di Koch non è un agente infettivo contagioso. Nonostante il fatto che il suo portatore con una patologia aperta diffonda germi intorno a lui, la possibilità di contrarre l'infezione dopo il contatto con l'agente patogeno e il suo ingresso nel corpo in una persona sana è estremamente ridotta. Un paziente con diagnosi di tubercolosi cerebrale, di regola, non necessita di cure ospedaliere, nel caso di una forma inattiva della malattia, non è assolutamente limitato nei suoi movimenti. Per quanto riguarda il contatto domestico costante, in una famiglia il cui membro è malato di questa patologia, è consigliabile prestare particolare attenzione non solo al suo stato di salute, ma anche al mantenimento dell'igiene generale.

Metodi di infezione

La tubercolosi cerebrale è contagiosa? La malattia colpisce il sistema nervoso centrale e le membrane dell'organo principale, quando il suo agente patogeno dalla lesione si sposta nel sangue e poi si sposta.

La patologia può verificarsi:

ematogeno;
linfogeno;
perineuralmente.

Di norma ciò avviene con uno di questi metodi a partire da un focus già presente nel corpo. La posizione potrebbe essere:

Come si trasmette la patologia? I microbi possono essere nell'aria, entrare nel cibo. La tubercolosi del cervello è contagiosa, quindi una persona può essere infettata durante il contatto sessuale, alimentare e attraverso i tagli.

Inoltre, esiste la possibilità di infezione primaria. Ad esempio, in caso di lesione al cranio e penetrazione della bacchetta di Koch nelle meningi.

Chi è suscettibile alla patologia

I principali gruppi a rischio di contrarre la tubercolosi includono persone che soffrono di:

infezioni da HIV;
tossicodipendenza;
patologie somatiche.

Inoltre, coloro che hanno precedentemente subito un trauma cranico, hanno subito un intervento chirurgico, così come i bambini con rachitismo, hanno un'elevata predisposizione. Un'altra categoria ad alto rischio comprende le persone che abusano di alcol, soffrono di malnutrizione e malnutrizione, nonché gli anziani.

Cause

Esistono fattori che abbassano significativamente l'immunità e contribuiscono all'insorgenza della malattia durante il contatto con il portatore. Le cause della tubercolosi cerebrale possono includere:

fumo di tabacco;
abuso di alcool;
tutti i tipi di tossicodipendenza;
patologie croniche;
malattie endocrine, diabete;
malnutrizione, carenza vitaminica;
predisposizione alle malattie polmonari;
gravidanza;
stati depressivi, fallimenti nevrotici;
condizioni sociali sfavorevoli.

Varietà di patologia

I batteri della tubercolosi, penetrando nel sangue, infettano prima il midollo spinale e poi, con il flusso del liquido cerebrospinale, entrano nella membrana del cervello. Il processo di sviluppo dei batteri avviene abbastanza rapidamente ed è estremamente difficile prevenirlo.

Esistono due forme di tubercolosi cerebrale.

Meningite, in cui i germi colpiscono le membrane e le danneggiano. Spesso lo sviluppo di questa forma di patologia è accompagnato da lesioni ad altri sistemi e organi.
Tubercoloma solitario, caratterizzato dalla posizione del focolaio dell'infezione nel tronco encefalico o nel cervelletto. Man mano che progredisce, la patologia dà luogo a fenomeni purulenti e provoca un ascesso. Di conseguenza, si sviluppa la spondilite tubercolare: trauma al sistema nervoso centrale.

Classificazione dovuta alla localizzazione

Inoltre, la malattia è divisa in diversi tipi, a seconda della posizione del danno:

con la tubercolosi basale, è colpita la parte del cervello situata vicino alla base del cranio;
il processo convesso implica la presenza di un focus nei rigonfiamenti del cervello, con questa forma la coscienza umana è disturbata;
la meningoencefalite è chiamata infiammazione della membrana in genere acuta, questa forma della malattia è fatale;
la meningoencefalomielite è un'infiammazione parallela del midollo spinale e del cervello.

A causa della distruzione delle membrane, le pareti dei vasi si ispessiscono, interrompendo il flusso sanguigno, appare un'acuta mancanza di ossigeno, causando una malattia ischemica, in cui i tessuti dell'organo principale diventano molli.

Di solito, la patologia ha origine in organismi indeboliti di persone con un'immunità indebolita, malattia da HIV o AIDS. Conoscendo i primi segni e sintomi della tubercolosi cerebrale, è molto più probabile che il paziente ricorra in tempo all'aiuto specializzato di un tisiatra e riceva un trattamento adeguato. Questo è l’unico modo per ridurre al minimo il rischio di complicanze.

Segni di tubercolosi del cervello

Una foto dei sintomi di questa malattia aiuterà a comprendere le caratteristiche della patologia, il suo quadro clinico e a identificare tali fenomeni nel tempo. A seconda dello stadio, della forma della malattia e della localizzazione del suo focus, i segni della tubercolosi possono manifestarsi in modi completamente diversi.

Nella fase prodromica, il paziente è preoccupato per brevi emicranie ricorrenti che compaiono all'incirca nello stesso momento. Con lo sviluppo della tubercolosi cerebrale, il sintomo diventa sempre più prolungato e, di conseguenza, completamente permanente. Nel tempo, il sonno del paziente viene disturbato, diventa irritabile, nervoso e conflittuale. Diventano evidenti malessere generale, aumento della debolezza, diminuzione della vigilanza e dell'efficienza. In questo caso, i linfonodi diventano doloranti a causa dell'infiammazione. Questa fase può durare fino a due mesi.

Nella fase di irritazione, il paziente presenta grave debolezza, significativa perdita di forza e aumento della temperatura corporea. Le emicranie si intensificano ancora di più, i rumori forti e le luci troppo forti squilibrano. Il sistema digestivo peggiora, compaiono nausea e vomito e una quasi totale mancanza di appetito. In questa fase, il peso corporeo del paziente scende bruscamente fino allo stato anerico. Potrebbero esserci alcuni problemi con il sistema visivo: diminuzione della nitidezza, distorsione del colore e del contrasto, strabismo.

Lo stadio terminale si sviluppa in caso di progressione della patologia e mancanza di un trattamento adeguato. I sintomi della tubercolosi cerebrale in questa fase si manifestano sotto forma di febbre alta e segni di paralisi, in cui il paziente può perdere conoscenza. Nella fase terminale è quasi impossibile ottenere un recupero completo, inoltre esiste il rischio di morte. Ma anche se il paziente riesce a scappare, sicuramente non sarà in grado di tornare a una vita piena.

Diagnostica

Poiché i sintomi della tubercolosi cerebrale sono simili alle manifestazioni di altre patologie di natura infettiva, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo per confermare con precisione la diagnosi. Si compone di diversi passaggi principali.

Risonanza magnetica, tomografia, raggi X: aiutano a rilevare i focolai infettivi e a determinare il livello di danno al corpo. È interessante notare che su una TAC della tubercolosi cerebrale è possibile vedere un'immagine non solo della superficie delle membrane, ma anche dei loro strati interni.
Analisi dei biomateriali, necessaria per verificare la presenza di un agente infettivo al loro interno. Uno dei metodi più efficaci per rilevare i batteri è la PCR.
La puntura del midollo spinale gioca un ruolo decisivo nella diagnosi. Questa procedura consente di valutare molti indicatori importanti, con particolare attenzione al livello di glucosio: più la patologia è trascurata, più basso è il suo indicatore.

Eliminazione della malattia

Il trattamento completo di questo tipo di tubercolosi viene effettuato solo sotto la supervisione di uno specialista in condizioni stazionarie. Ci vuole molto tempo per ripristinare il corpo. Durante questo periodo, il paziente può rappresentare una minaccia per altre persone. Inoltre, lo stadio della malattia può richiedere un monitoraggio costante da parte di un medico.

Prima di tutto, al paziente viene prescritto un regime farmacologico per il trattamento della tubercolosi cerebrale. È costituito da diversi componenti:

In una fase grave della patologia, uno specialista può prescrivere al paziente farmaci ormonali e terapia sintomatica, volti a stabilizzare il lavoro dei muscoli paralizzati, dell'apparato visivo e altre conseguenze.

In caso di fallimento del trattamento, può essere collegato un intervento chirurgico. Di norma, la necessità di un intervento chirurgico sorge nell'ultimo stadio della malattia per rimuovere il focus dell'infiammazione.

Dopo aver stabilito la diagnosi, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove deve osservare rigorosamente il riposo a letto per due mesi. Solo quando le condizioni generali del paziente migliorano e il quadro clinico migliora, l'attività motoria viene gradualmente consentita. Il paziente può aspettarsi di essere dimesso dall'ospedale solo dopo sei mesi.

Complicazioni

Se, a causa di alcuni fattori, non vengono effettuate diagnosi e terapie tempestive, il rischio di conseguenze avverse aumenta notevolmente.

Un'alta possibilità di sviluppare tali conseguenze della tubercolosi cerebrale:

epilessia;
perdita dell'udito;
ricadute della malattia;
idrocefalo;
perdita della vista fino alla completa cecità;
impossibilità di attività motoria: una persona può rimanere paralizzata;
disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale e una varietà di disturbi mentali.

Se la terapia è completamente assente, nel corpo progrediscono complicazioni irreversibili, a seguito delle quali un adulto può morire solo poche settimane dopo l'infezione.

Con la comparsa di gravi conseguenze, è quasi impossibile ripristinare completamente tutte le capacità del corpo e le possibilità di riportare il paziente a una vita normale sono estremamente ridotte.

Ma la medicina moderna, nella maggior parte dei casi, offre ai pazienti con tale diagnosi una prognosi favorevole e molte opportunità per un completo recupero. Nel caso dell'accesso tempestivo a uno specialista e alla terapia corretta, evitare le conseguenze non è così difficile.

Prevenzione

Per prevenire l'infezione da tubercolosi cerebrale, dovresti:

monitorare regolarmente l'esecuzione del test di Mantoux;
sottoporsi alla rivaccinazione BCG e ad altre vaccinazioni di massa;
isolare il portatore della patologia in modo che i batteri non vengano trasmessi a persone sane attraverso goccioline trasportate dall'aria;
una volta ogni due anni è necessario sottoporsi ad un esame fluorografico.

Come altre varietà della malattia, questi tipi di tubercolosi sono causati da un bacillo tubercolare che è entrato nel corpo in un modo o nell'altro. I micobatteri tubercolari furono identificati per la prima volta da campioni cerebrospinali nel 1893.

Morfologia e patogenesi

La tubercolosi della sostanza del cervello e del sistema nervoso ha tre modalità di insorgenza e diffusione:

Il Mycobacterium tuberculosis si diffonde in tutto il corpo dai siti di infezione, che possono trovarsi nei polmoni, nei linfonodi o in altre aree esterne ai polmoni.

Nella prima fase, la meningite tubercolare si sviluppa in modo ematogeno, sfondando infine la barriera ematoencefalica. Di conseguenza, si verifica l'infezione dei plessi vascolari. L'ulteriore sviluppo della malattia avviene nel liquore cerebrale. Una volta nel liquido del midollo spinale, i micobatteri tubercolari si depositano sulla base del cervello, colpendo la membrana molle e distruggendola gradualmente.

Come risultato dell'infiammazione, si forma un essudato specifico. Si accumula nella zona in cui si trova l'intersezione dei nervi ottici sulla superficie del cervelletto, dove sono localizzate le cisterne.
Oltre ai fasci visivi, la secrezione infiammatoria può accumularsi sui rigonfiamenti del cervello, nei suoi lobi temporali e anche nel fronto-parietale.
L'essudato può penetrare nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli cerebrali.
Il guscio molle del cervello durante il processo patologico è spesso saturo di contenuti sieroso-fibrinosi, causando necrosi dei tessuti.
I plessi vascolari e la membrana stessa hanno aspetto edematoso, con abbondanza di emorragie.
Inoltre, sui tessuti del guscio sono visibili rigonfiamenti miliari.

Il decorso cronico e subacuto della meningite di genesi tubercolare è caratterizzato dalla formazione di granulomi nei tessuti, al centro dei quali si osserva la necrosi caseosa. I granulomi sono visibili non solo nei tessuti stessi, ma anche sulle pareti dei vasi sanguigni, questo fenomeno può essere accompagnato da trombosi. Il danno ai vasi sanguigni molto probabilmente porta al gonfiore di alcune aree del tessuto cerebrale e al loro ammorbidimento. Poiché si verifica anche un processo infiammatorio di fondo, può colpire anche il midollo, provocando l'encefalite.

Anche se la meningite tubercolare viene trasferita con successo e il paziente guarisce, è probabile che le aderenze rimangano nel midollo spinale, nel cervello e nella regione subaracnoidea. Nelle loro aree, i vasi sanguigni vengono danneggiati, il che porta a una ridotta circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale, spesso con conseguenze negative.

Sintomi

I segni della tubercolosi cerebrale sono solitamente divisi in diversi gruppi, in base al momento della manifestazione:

sintomi del periodo prodromico che precedono i sintomi principali. Il periodo stesso può durare da 3 giorni a un mese;
sintomi di irritazione dei nervi cranici e delle membrane molli del cervello;
sintomi di danno cerebrale.

I principali sintomi in questa fase sono associati all'avvelenamento del corpo da parte dei prodotti dell'attività dei micobatteri:

mal di testa, emicranie;
letargia;
debolezza;
alto livello di affaticamento, scarsa resistenza;
disturbi generali;
scarse prestazioni;
scarso appetito o sua completa assenza;
sudorazione;
incubi, sonno scarso e disturbante;
ansia e irritabilità;
inibizione del pensiero e delle azioni;
apatia;
di tanto in tanto - un aumento della temperatura ai valori subfebrilari.

Alla fine del periodo prodromico, arriva il momento della manifestazione dei sintomi delle patologie dei nervi cranici e del rivestimento del cervello.

Per questo periodo si distinguono le seguenti sindromi caratteristiche:

meningeo;
infettivo generale;
danno al liquido cerebrospinale;
danno alle radici spinali e alle fibre dei nervi cranici.

vomito e nausea;
mal di testa;
iperestesia;
tensione muscolare del collo;
una postura specifica del corpo e fenomeni caratteristici: sintomo zigomatico di Bekhterev e altri.

Il mal di testa può essere avvertito sia "ovunque" che in alcune zone (soprattutto nella zona frontale e occipitale, ciò è dovuto all'effetto dell'infiammazione su alcuni nervi cranici. Il dolore è spesso accompagnato da vomito, che non porta sollievo, mentre si verifica indipendentemente dal fatto che il paziente abbia mangiato o meno. L'effetto del vomito è causato anche dall'irritazione delle terminazioni nervose e del centro corrispondente.

Per la sindrome meningea, la cosiddetta posizione del pollo è molto caratteristica: il paziente giace con la testa rovesciata all'indietro e il busto disteso, lo stomaco retratto. Le gambe sono piegate e premute sullo stomaco. La postura è causata dall'irritazione dei nervi e dalla contrazione di alcuni gruppi muscolari da essi stimolati.

Sindrome infettiva generale - come suggerisce il nome, mostra un quadro di infezione. La temperatura è elevata e può variare da subfebbrile a molto alta. Un aumento della temperatura può iniziare prima della comparsa del mal di testa o verificarsi contemporaneamente.

Il cambiamento nel liquido cerebrospinale è determinato dai campioni. Il liquido prelevato per l'analisi ha un aspetto opalescente o trasparente; quando si preleva un campione, fuoriesce con pressione aumentata e può schizzare. Il liquido contiene un alto contenuto di proteine e linfociti e la frazione di massa del glucosio, al contrario, è ridotta.

Questo fenomeno è caratterizzato da sintomi esterni specifici, a seconda di quali nervi sono stati colpiti:

può svilupparsi strabismo;
paralisi parziale o completa dei muscoli facciali, della lingua;
pupille dilatate e altre manifestazioni.
può svilupparsi un'infiammazione della retina e della coroide posteriore.

Nella terza fase, il tessuto cerebrale è direttamente interessato. I sintomi di ciò sono il deterioramento o la completa perdita delle funzioni di cui erano responsabili le aree interessate. Questi fenomeni si sviluppano a seguito di processi patologici dei vasi cerebrali, a seguito dei quali il loro lume si chiude completamente. Ischemia e rammollimento dei tessuti cerebrali si sviluppano nell'area interessata con la perdita delle loro funzioni.

Diagnosi e trattamento

I sintomi dei micobatteri della tubercolosi nel cervello e nel sistema nervoso centrale sono simili a quelli della meningite di diversa origine (causata da meningococchi, virus, stafilococchi). La loro principale differenza l'uno dall'altro è la diversa composizione del fluido prelevato durante la puntura del midollo spinale. Pertanto, per determinare la tubercolosi come causa della lesione, viene effettuata una diagnosi differenziale, necessaria per escludere un'infezione non tubercolare e prescrivere il trattamento corretto.

Per un trattamento efficace dei pazienti affetti da meningite tubercolare, è necessario ricoverarli in ospedali appositamente attrezzati per questo, tenerli a casa è categoricamente inaccettabile! Il farmaco principale per il trattamento di qualsiasi forma di tubercolosi è l'isoniazide. Può essere prescritto sotto forma di compresse, se il paziente è incosciente, quindi sotto forma di iniezioni nei muscoli o somministrazione endovenosa. È l'isoniazide che è considerato il trattamento di base per la tubercolosi. Il principio attivo supera bene la barriera ematoencefalica, si accumula nel liquido cerebrospinale, raggiungendo rapidamente una concentrazione efficace.

Oltre all'isoniazide vengono prescritti anche farmaci ausiliari:

Per i pazienti incoscienti, così come per quelli le cui condizioni stanno peggiorando, la puntura viene eseguita quotidianamente e anche il sale di cloruro di calcio della streptomicina viene iniettato quotidianamente nello spazio subaracnoideo, per un massimo di 10 giorni.

I pazienti necessitano di cure attente e costanti. Per un massimo di 3 mesi è prescritto un rigoroso riposo a letto e il trattamento ospedaliero può durare più di sei mesi. Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, il trattamento non si ferma; per un completo recupero, a una persona viene prescritto un trattamento sanatorio-resort, per il quale esistono sanatori speciali. Prima che il paziente inizi ad alzarsi, è necessario condurre esercizi di fisioterapia con lui direttamente a letto.

Durante il trattamento, i medici possono riscontrare complicazioni, una delle più gravi tra queste è la probabilità di idrocefalo in un paziente. Tra le altre complicazioni, disturbi dell'attività motoria, diminuzione del livello dell'udito, della vista e, in alcuni casi, l'intelligenza del paziente è ridotta.

In generale, il trattamento tempestivo della tubercolosi del cervello e del sistema nervoso centrale ha una prognosi favorevole. Ad oggi, la guarigione completa può essere ottenuta in un gran numero di casi. In molti modi, questo è il merito dei moderni farmaci antitubercolari. Fino a un certo punto, i medici hanno provato a utilizzare gli agenti antibatterici convenzionali e, sfortunatamente, i pazienti erano condannati perché i farmaci erano inefficaci. Ma oggi i mezzi sviluppati dalla medicina forniscono il trattamento della maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi, compresi quelli con lesioni del cervello, del midollo spinale e del sistema nervoso centrale.

Come si manifesta la tubercolosi cerebrale ed è contagiosa

Una volta nel corpo umano, il Mycobacterium tuberculosis può colpire non solo i polmoni. Una delle manifestazioni più pericolose della malattia è la tubercolosi cerebrale. Di norma, questa è una manifestazione secondaria della malattia, l'infezione delle meningi si verifica da focolai di tubercolosi già esistenti nel corpo. Il trattamento di una tale malattia è irto di grandi difficoltà e richiede molto tempo, ma nonostante ciò non sempre porta ad una completa guarigione; la malattia è spesso accompagnata da gravi complicazioni. Un fattore decisivo per un esito favorevole della malattia è il trattamento tempestivo e corretto.

Cause della malattia, forme della malattia

La tubercolosi è una malattia grave e pericolosa che, nonostante tutte le misure preventive adottate, rimane molto comune. E sebbene si creda che questa malattia minacci solo le persone di basso status sociale, le statistiche dicono il contrario. Indipendentemente dal tenore di vita, dall'età e dal campo di attività, tutti corrono il rischio di contrarre la tubercolosi. Dopotutto, spesso i pazienti con una forma aperta di tubercolosi non sono consapevoli della loro diagnosi e continuano a rimanere nella società, diffondendo attivamente l'agente infettivo - il bacillo di Koch - intorno a loro.

La ragione per lo sviluppo delle lesioni tubercolari del cervello è l'ingresso del Mycobacterium tuberculosis dalla lesione situata nel corpo (il più delle volte nei polmoni) nel sangue e la penetrazione nel cervello.

L'infezione del cervello con la bacchetta di Koch può verificarsi in tre modi:

Ematogeno (attraverso il sangue);

Linfogeno (attraverso la linfa);

Mycobacterium tuberculosis, entrando nel sangue, infetta prima il midollo spinale e poi con il flusso del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) penetra nella membrana del cervello.

La diffusione dell’infezione è molto rapida ed è estremamente difficile resistervi.

La tubercolosi del cervello si manifesta in due forme:

Meningite tubercolare: i micobatteri agiscono nelle meningi e le distruggono. Spesso la progressione della tubercolosi delle meningi è accompagnata da danni ad altri organi.
Tubercoloma solitario - caratterizzato da un focolaio localizzato di infiammazione tubercolare nel cervelletto o nel tronco cerebrale. Man mano che cresce, il tubercoloma genera processi purulenti e porta ad un ascesso. La spondilite tubercolare è una lesione del sistema nervoso centrale.

Inoltre, la tubercolosi cerebrale è classificata in base all'area della lesione, si distinguono le sue forme:

Basale: il danno a parti del cervello si verifica alla base del cranio.
Convesso: le superfici convesse del cervello soffrono; questa forma è caratterizzata da disturbi della coscienza.
Meningoencefalite - infiammazione del cervello nella tubercolosi miliare acuta; forma grave della malattia, spesso fatale.
La meningoencefalomielite è un'infiammazione simultanea del cervello e del midollo spinale.

Come risultato di processi distruttivi sulle membrane del cervello, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono, a seguito della quale la circolazione sanguigna viene disturbata, si verifica ipossia (mancanza di ossigeno), che provoca malattie coronariche, i tessuti cerebrali si ammorbidiscono.

Molto spesso, lo sviluppo della tubercolosi cerebrale si verifica in persone con un sistema immunitario indebolito, pazienti con AIDS e HIV. Conoscendo i primi segni e sintomi di questa malattia, è più probabile che una persona chieda aiuto a un fisiatra in tempo e riceva il trattamento necessario, riducendo così al minimo il rischio di complicanze.

Sintomi

A seconda della forma della malattia, del suo stadio e della localizzazione delle lesioni, i sintomi della malattia possono manifestarsi in diversi modi:

Nel periodo prodromico - mal di testa di breve durata (dominus) che si verificano in una determinata ora del giorno. Con il progredire della malattia il dolore diventa sempre più prolungato fino a diventare permanente. Il sonno è disturbato, la persona diventa nervosa, irritabile. C'è un malessere generale, aumento della fatica, diminuzione della concentrazione e delle prestazioni. I linfonodi si infiammano e diventano dolorosi. Questo periodo può durare fino a 2 mesi.
Nel periodo di irritazione - debolezza, perdita di forza, temperatura subfebrilare 37,0-37,5 0 C. Il mal di testa si intensifica, la luce intensa e i suoni aspri causano un forte disagio. Da parte del tratto gastrointestinale si manifestano nausea e vomito, mancanza di appetito. Questa fase è accompagnata da una forte perdita di peso fino all'anoressia. Possono verificarsi problemi alla vista: diminuzione della nitidezza, strabismo, percezione distorta dei colori.
Il periodo terminale - si verifica quando il decorso della malattia viene trascurato senza il trattamento necessario. È caratterizzato da alta temperatura, molto spesso ci sono segni di paralisi centrale, il paziente durante questo periodo è in uno stato di incoscienza. In questa fase è quasi impossibile ottenere una guarigione completa, inoltre la probabilità di morte è alta. Se una persona può essere salvata, le complicazioni che l'accompagnano non gli permetteranno di tornare a una vita piena.

Il tubercoloma solitario è caratterizzato da nausea e vomito, la temperatura può salire fino a 39,0 0 C.

Si noti che una tale manifestazione di tubercolosi cerebrale è più comune nei bambini e può provocare lo sviluppo dell'idrocefalo. Un aumento della temperatura è accompagnato da convulsioni, che progrediscono fino alla paralisi. Si presume che il bambino possa adottare la tubercolosi a livello genetico.

In generale, nei bambini affetti da tubercolosi cerebrale, i sintomi della malattia appaiono vividi e progrediscono rapidamente. Sullo sfondo della temperatura in costante aumento, il bambino ha debolezza, sono possibili varie manifestazioni di disturbi visivi e ridotta attività motoria.

Durante la diagnosi, il medico presta particolare attenzione all'identificazione della sindrome meningea, che molto probabilmente indica una lesione cerebrale tubercolare. Un segno caratteristico di questa sindrome è una postura speciale del paziente, quando la testa viene gettata all'indietro, lo stomaco viene ritirato. Qualsiasi tentativo di cambiare posizione provoca un forte mal di testa. Ciò accade a causa della rigidità dei muscoli occipitali. Ci sono anche problemi respiratori, picchi di pressione, aumento della temperatura corporea a livelli critici.

Diagnostica

Poiché i sintomi della tubercolosi delle meningi sono simili alle manifestazioni di altre lesioni infettive del corpo, per una diagnosi accurata, il medico deve effettuare un esame completo.

La diagnosi è difficile anche per il fatto che spesso il paziente stesso non vede i primi segni della malattia e non ha fretta di associarli alla tubercolosi, poiché questa forma della malattia di solito si manifesta sullo sfondo di una malattia infettiva già esistente - SARS o influenza, che sono accompagnati da sintomi simili.

lo studio di biomateriali (sangue, urina, feci, espettorato) per la presenza del bacillo di Koch, compreso il metodo PCR (reazione a catena della polimerasi);
Radiografia, tomografia computerizzata, diagnostica MRI aiuteranno a identificare i focolai di infezione e valutare il grado di danno al corpo e, con l'aiuto di un tomografo a risonanza magnetica, uno specialista ha l'opportunità di ottenere una foto non solo della superficie membrane del cervello, ma anche dei suoi strati interni;
puntura del midollo spinale - è fondamentale per stabilire la diagnosi. Vengono valutati numerosi indicatori di questo campione, concentrandosi sul livello di glucosio: più grave è lo stadio della malattia, minore sarà questo indicatore.

Oltre agli studi di cui sopra, particolare attenzione è rivolta allo studio dell'anamnesi, alla predisposizione del paziente alle malattie infettive e alla presenza di contatti con pazienti affetti da tubercolosi.

Trattamento

Il trattamento completo della tubercolosi cerebrale viene effettuato esclusivamente in ospedale e richiede molto tempo. In primo luogo, una persona in questo momento è contagiosa per gli altri e, in secondo luogo, a causa della gravità della malattia, il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione dei medici.

Al paziente viene prescritta una terapia farmacologica complessa:

Un complesso di farmaci antitubercolari, la cui durata è di almeno sei mesi. Ciò include isoniazide, pirazinamide, rifampicina, etambutolo: questi sono farmaci con maggiore efficacia antitubercolare.
Analgesici: per alleviare il dolore del paziente, alleviare l'emicrania.
Antipiretici: la malattia è accompagnata da un aumento della temperatura corporea.
Farmaci per la disidratazione e la disintossicazione: sono prescritti da un neurologo.
Vitamine C, gruppo B, acido glutammico.

Nella forma grave della malattia possono essere prescritti farmaci ormonali, nonché un trattamento sintomatico volto a ripristinare le funzioni del nervo ottico, dei muscoli paralizzati e di altre conseguenze della malattia.

I medicinali sono disponibili in diverse forme, il che consente loro di essere assunti sia per via orale (sotto forma di compresse) sia bypassando il tratto gastrointestinale nei casi in cui il paziente è incosciente.

Se il trattamento medico è inefficace, viene presa in considerazione l'opportunità dell'intervento chirurgico. Fondamentalmente, si ricorre alle cure chirurgiche con il tubercoloma solitario, rimuovendo il focus dell'infiammazione tubercolare.

Dopo l'ospedale, ai pazienti viene mostrata una riabilitazione riparativa in un sanatorio antitubercolare, il cui programma comprende esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Inoltre, le persone che hanno avuto la tubercolosi cerebrale devono sottoporsi più volte all'anno a un ciclo di terapia di mantenimento, volto a prevenire possibili ricadute della malattia.

Per diversi anni dopo la guarigione, il paziente sarà registrato in un dispensario per la tubercolosi. Questa misura è necessaria per il monitoraggio sistematico dello stato del corpo al fine di prevenire la reinfezione e lo sviluppo di complicanze.

Complicazioni e conseguenze

Se, per qualche motivo, non viene effettuata una diagnosi tempestiva della tubercolosi cerebrale e un trattamento adeguato, aumenta il rischio di gravi complicanze.

Esiste un'alta probabilità di sviluppare le seguenti patologie:

sviluppo dell'idrocefalo (idropisia cerebrale);
epilessia;
perdita della vista fino alla completa cecità;
perdita dell'udito;
violazione dell'attività motoria: una persona può rimanere paralizzata per tutta la vita;
vari tipi di disturbi mentali e malfunzionamenti del sistema nervoso centrale;
recidive della malattia.

Se non esiste alcun trattamento, si sviluppano conseguenze irreversibili nel corpo e un adulto muore dopo 3-4 settimane dall'inizio dell'infezione.

In caso di complicazioni, è quasi impossibile ripristinare completamente tutte le funzioni del corpo e le possibilità di riportare una persona a una vita piena sono trascurabili.

Tuttavia, con l'attuale livello di sviluppo della medicina, in generale, la prognosi per il trattamento delle lesioni cerebrali tubercolari è abbastanza favorevole. Con l'accesso tempestivo a un medico e un trattamento corretto, è possibile evitare complicazioni e ottenere la completa guarigione del paziente.

Prevenzione

E le persone che hanno avuto questa grave malattia, al fine di evitare possibili ricadute, dovrebbero monitorare attentamente la propria salute, se possibile, escludere l'impatto di fattori negativi e condurre uno stile di vita sano.

L'abbandono delle cattive abitudini, l'attività fisica regolare, una corretta alimentazione, arricchita con vitamine e microelementi, rafforzeranno le funzioni protettive del corpo e ridurranno al minimo il rischio di ricaduta. Alimenti consigliati ricchi di proteine e grassi animali, nonché ricchi di iodio.

la vita dopo la tubercolosi

A seconda dell'efficacia del trattamento e se la persona è riuscita a riprendersi completamente dopo la malattia, dipendono la qualità della sua vita e la capacità di continuare a lavorare.

L’ambito di attività dovrà essere modificato se l’attività professionale prima della malattia era correlata a:

produzione che ha un effetto dannoso sul corpo;

con un aumentato rischio di lesioni.

Per mantenere la salute e prevenire il ripetersi della malattia, una persona ha bisogno delle condizioni più confortevoli per la vita e il lavoro.

Se la malattia è stata accompagnata da complicazioni, la questione della capacità lavorativa di una persona verrà decisa caso per caso individualmente. Dopotutto, le conseguenze di tali complicazioni possono essere di varia gravità, a volte una persona rimane disabile per tutta la vita.

Tubercolosi delle meningi

La tubercolosi delle meningi si divide in:

meningite tubercolare, che è spesso accompagnata da danni alla sostanza del cervello e del midollo spinale (meningoencefalite, meningoencefalomielite);
tubercoloma del cervello;
Lesione del midollo spinale nella spondilite tubercolare.

La tubercolosi delle meningi nella maggior parte dei casi si sviluppa a seguito della diffusione ematogena del Mycobacterium tuberculosis dal focolaio primario nei polmoni, nei linfonodi o nei reni. In oltre il 50% dei pazienti, il danno alle meningi è la prima manifestazione clinica della tubercolosi. In 1/3 delle meningi infette la tubercolosi si verifica sullo sfondo della tubercolosi polmonare disseminata, che viene rilevata contemporaneamente alla lesione delle meningi. L'importanza della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa come fonte di tubercolosi delle meningi è diventata significativamente più bassa.

Morfologicamente il processo è caratterizzato da un'infiammazione acuta sieroso-fibrinosa delle meningi. Nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo) del cervello e del midollo spinale si trova un versamento giallo-grigiastro, nella pia madre e nell'ependima - granulomi tubercolari miliari e più grandi, incl. con segni di necrosi caseosa. Nei focolai dell'infiammazione tubercolare predominano i linfociti. I ventricoli del cervello si dilatano e si riempiono di liquido torbido (idrocefalo). La sostanza del cervello e del midollo spinale è spesso coinvolta nel processo infiammatorio. Nell'85-90% dei casi la tubercolosi attacca le meningi e il cervello alla sua base, a livello della cisterna interpeduncolare (meningoencefalite basale).

La meningoencefalite basale si sviluppa nella maggior parte dei casi gradualmente. Spesso c'è un periodo prodromico, che è accompagnato da:

temperatura corporea subfebbrile;
malessere generale e debolezza;
diminuzione delle prestazioni e dell'appetito;
disturbi del sonno;
irritabilità.

Il periodo prodromico nella tubercolosi delle meningi è sostituito da un quadro dettagliato della malattia. Tuttavia, lo sviluppo acuto della malattia è possibile, soprattutto nei bambini piccoli. Un sintomo costante è la febbre (subfebbrile, recidivante, frenetica o irregolare), che spesso precede la comparsa del mal di testa o si manifesta contemporaneamente ad esso. Il mal di testa ha un'intensità diversa e aumenta gradualmente. Alcuni pazienti notano anche dolore alla colonna vertebrale toracica o lombare, che indica un danno alle membrane e alle radici del midollo spinale. Al 5°-8° giorno di malattia compare il vomito, successivamente diventa più intenso. Nei primi giorni della malattia, i sintomi meningei sono lievi, il paziente continua a camminare, spesso anche a lavorare. Al 5-7o giorno di malattia, questi sintomi diventano evidenti, la loro intensità aumenta.

Ci sono disturbi mentali, vari sintomi focali.

Nella 1a settimana di malattia, insieme al mal di testa, si notano crescente letargia, apatia e diminuzione dell'attività motoria.

Nella 2a settimana della malattia compare un'iperestesia generale, aumenta l'apatia e la perdita parziale dell'udito, si sviluppano stati deliranti o oneiroidi. La memoria degli eventi attuali si indebolisce, l'orientamento nello spazio e nel tempo viene gradualmente perso.

I danni ai nervi cranici possono essere rilevati alla fine della 1a - inizio della 2a settimana di malattia. Le paresi più caratteristiche dei nervi cranici III, IV e VII. In connessione con la sconfitta della regione diencefalica, si osservano sintomi come bradicardia, dermografismo rosso, macchie di Trousseau e disturbi del sonno. Appaiono e crescono segni di capezzoli congestionati dei nervi ottici. Lo sviluppo della paresi e della paralisi è spesso preceduto dalla parestesia degli arti corrispondenti.

Nella 2a settimana della malattia compaiono violazioni dei riflessi tendinei e del tono muscolare, riflessi patologici di Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, ecc. Grave paresi e paralisi degli arti in pazienti che non hanno ricevuto una terapia specifica di solito si verificano nella 3a settimana. L'afasia con paralisi è osservata nel 25% delle persone infette. Nella maggior parte dei casi, insieme alla paralisi, si verifica l'ipercinesia. L'emiparesi si osserva molto più spesso nei bambini piccoli e negli anziani, a volte nei primi giorni di malattia. In alcuni casi, sono combinati con convulsioni. Alla fine della 2a settimana di malattia, le funzioni degli organi pelvici sono disturbate. Durante la 3a settimana, le condizioni dei pazienti continuano a peggiorare rapidamente. Lo stordimento progredisce fino al precoma e poi al coma. I riflessi tendinei e pupillari svaniscono, a volte si sviluppa rigidità decerebrata.

Varietà più rare della malattia comprendono la meningoencefalite tubercolare convessa diffusa e limitata (danno alla parte convessitale, cioè rivolta verso la volta cranica, la superficie del cervello) e la meningoencefalomielite tubercolare (forma cerebrospinale della meningite tubercolare). Le caratteristiche della meningoencefalite convessa diffusa sono più acute rispetto alla meningoencefalite basale, l'esordio (mal di testa e febbre), una rapida perdita di coscienza.

Con meningoencefalite convessa limitata (il processo è localizzato nella regione delle circonvoluzioni centrali del cervello), i sintomi iniziali della malattia sono parestesia, emiparesi, afasia, crisi epilettiche sullo sfondo di febbre crescente e mal di testa. Con tale localizzazione, la malattia può avere un lungo decorso con remissioni ed esacerbazioni. Dopo un po 'si unisce la meningoencefalite basale.

La meningoencefalomielite tubercolare può essere ascendente e discendente.

L'ascendente si manifesta principalmente con i sintomi della meningoradiculoneurite con disfunzione degli organi pelvici: i sintomi meningei si uniscono più tardi (a volte dopo alcune settimane).

La discesa è espressa dalla rapida diffusione del processo dalla base del cervello al midollo spinale e dalla predominanza dei sintomi di danno alle membrane e alla sostanza del midollo spinale nel quadro clinico della malattia.

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico, dei dati dell'anamnesi, compreso il contatto con un paziente affetto da tubercolosi, tubercolosi polmonare e risultati di laboratorio. È importante rilevare il Mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale (mediante studi microscopici, colturali, campioni biologici) o l'antigene patogeno.

Il liquido cerebrospinale, di regola, è trasparente o opalescente, incolore (in caso di danno alle membrane del midollo spinale con un blocco del liquido cerebrospinale, è xantocromico), la sua pressione è aumentata (più di 300-500 mm di acqua colonna).Il contenuto di proteine totali aumenta a una media di 1-3,3 g / l, con danni alle membrane del midollo spinale, è di 30-60 g / l o più.

Si osserva una pleocitosi moderata (in media 100-500 cellule per 1 μl), nella maggior parte dei casi è linfocitaria, meno spesso mista. In alcuni casi, i neutrofili predominano nel liquido cerebrospinale. Il contenuto di zucchero nel liquido cerebrospinale diminuisce progressivamente con il progredire della malattia. La quantità di cloruri si riduce a 141-169 mmol/l. Quando il liquido cerebrospinale rimane in una provetta per un giorno, al suo interno si forma un sottile film fibrinoso. I cambiamenti nel sangue sono lievi.

La diagnosi differenziale nelle prime fasi della tubercolosi delle meningi viene effettuata con l'influenza, la febbre tifoide; con la comparsa di sintomi neurologici - con meningite virale, batterica e fungina (meningoencefalite), ascesso e tumore al cervello.

Trattamento della tubercolosi delle meningi

Il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi delle meningi è complesso. Vengono utilizzate combinazioni di tre o quattro farmaci antitubercolari. Vengono utilizzati derivati idrazidici dell'acido isonicotinico (isoniazid, ftivazid, metazid), che penetrano la barriera ematoencefalica in concentrazioni batteriostatiche, rifampicina, etambutolo, streptomicina (per via intramuscolare) e pirazinamide.

La durata della terapia antibiotica dovrebbe essere di almeno 6 mesi dal momento della sanificazione del liquido perebrospinale. Con la diagnosi tardiva di meningite tubercolare e una grave condizione del paziente, è indicato l'uso di ormoni glucocorticoidi. La terapia tubercolostatica dovrebbe essere combinata con l'introduzione di vitamine B1, B6, acidi ascorbico e glutammico. È necessaria anche una terapia di disidratazione e disintossicazione. Con paresi e paralisi, dopo l'attenuazione della sindrome meningea (dopo 3-4 settimane), viene prescritta la prozerina, sono indicati il massaggio e la terapia fisica.

I pazienti con tubercolosi delle meningi nel periodo acuto della malattia devono essere sottoposti a rigoroso riposo a letto per 1-2 mesi. Successivamente, man mano che le condizioni generali migliorano, il regime viene ampliato. La dimissione dall'ospedale può essere effettuata dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia e la pulizia del liquido cerebrospinale, ma non prima di 6 mesi dall'inizio del trattamento. Dall'ospedale, i pazienti vengono inviati a un sanatorio antitubercolare.

La prognosi per la diagnosi precoce della tubercolosi delle meningi e il trattamento adeguato è spesso favorevole: si verifica il recupero. Con l'inizio tardivo del trattamento specifico, possono svilupparsi epilessia, idrocefalo compensato, persistenza della paresi ed è possibile la morte. L'idrocefalo grave, il blocco del liquido cerebrospinale e il colesteatoma sono rari.

Supervisione dispensaria.

Gli adulti che hanno avuto la tubercolosi delle meningi vengono osservati da un medico di un dispensario antitubercolare per 2 anni nel sottogruppo A del gruppo I della registrazione del dispensario in presenza di tubercolosi polmonare o nel sottogruppo A del gruppo V in sua assenza.

Successivamente, vengono registrati per una media di 1 anno nei sottogruppi B e C del gruppo V. I bambini vengono osservati da un fisiatra per 1 anno nel sottogruppo A del gruppo V, quindi 2 anni nel sottogruppo B del gruppo V e il successivo 7 anni nel sottogruppo C del gruppo V.

Con effetti residui dal sistema nervoso o dagli occhi, è necessaria anche l'osservazione e il trattamento da parte di un neuropatologo, psichiatra, oculista. Per 2-3 anni dopo la dimissione dall'ospedale, ogni anno vengono effettuati cicli preventivi di tre mesi di isoniazide in combinazione con etambutolo o pirazinamide.

La questione della capacità lavorativa o della disabilità dei pazienti che hanno avuto la tubercolosi delle meningi viene decisa dal VKK individualmente, tenendo conto dei cambiamenti nello stato neurologico e nella professione del paziente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti ritornano alle loro attività professionali. Le persone impegnate in lavori fisici pesanti prima della malattia o che lavorano in industrie pericolose devono essere trasferite a lavori più facili. La questione della formazione continua viene decisa individualmente. Durante il primo anno dopo il trattamento ospedaliero non sono raccomandati un aumento dello stress mentale e operazioni traumatiche.

Tubercolosi del cervello

Tubercolosi del cervello: tipi

I medici distinguono due forme principali di tubercolosi cerebrale:

La meningite tubercolare è un'infiammazione specifica delle meningi. Molto spesso, tale malattia si verifica dopo aver sofferto di tubercolosi di qualche altra localizzazione o è combinata con la tubercolosi già esistente di altri organi.
Tubercolo solitario - tumori cerebrali specifici. Di norma, i tubercoli sono costituiti da tessuto tubercolare, dove per qualche tempo si forma un decadimento purulento con la formazione di un ascesso tubercolare. La dimensione dei tubercoli varia da un chicco a un grande uovo di gallina. I principali luoghi di localizzazione del processo patologico sono il tronco cerebrale e il cervelletto.

Tubercolosi del cervello: sintomi

I sintomi e i segni della malattia dipendono dalla forma della malattia.

Con la meningite tubercolare, i sintomi appariranno a seconda del periodo di sviluppo della malattia.

Il periodo prodromico è la durata media da 1 settimana a 2 mesi. In questo momento c'è mal di testa, nausea, vomito, febbre. La temperatura corporea è molto spesso subfebbrile (37 - 37,5 0 C), si può osservare ritenzione urinaria.
Periodo di irritazione: si verifica 1-2 settimane dopo la fine del periodo precedente. I sintomi principali sono febbre, mal di testa localizzato principalmente ai lobi frontali e occipitali, addome scafoide, depressione, letargia. A poco a poco compaiono la fotofobia e l'intolleranza al rumore. Grandi macchie rosse compaiono periodicamente sul viso e sul petto. All'inizio della seconda settimana del ciclo si osservano sintomi meningei caratteristici (torcicollo, sintomi di Kerning e Brudzinsky). Molto spesso si verificano disturbi degli organi visivi: strabismo, scarsa messa a fuoco, paralisi della palpebra.
Il periodo terminale è di 2-3 settimane dalla malattia. Questo periodo è caratterizzato da perdita di coscienza, paralisi, paresi, febbre alta.

Tubercolosi del cervello: trattamento

La tubercolosi cerebrale, chiamata anche patologia delle terminazioni nervose e delle meningi, è la forma più pericolosa della malattia. Provoca il maggior numero di complicazioni ed è il più difficile da trattare. Per comprendere la malattia presentata, è necessario studiare più in dettaglio i fattori della sua formazione, i sintomi e altre sfumature.

La formazione di lesioni tubercolari del cervello è influenzata dall'attivazione e da gravi danni al corpo da parte dei micobatteri. Molto spesso, la forma presentata della malattia si verifica nelle persone infette da HIV. Parlando più in dettaglio delle modalità di trasmissione della malattia, va notato che può essere ematogena (cioè attraverso sangue o plasma), liquorogenica. In questo caso, i componenti micobatterici penetrano nelle membrane del cervello attraverso il liquido cerebrospinale.

Nella formazione della tubercolosi cerebrale, si nota la sequenza di azioni presentata, cioè gli agenti negativi penetrano prima nel sangue, mentre il corpo è estremamente indebolito. Inoltre, si verifica un'infezione progressiva del corpo, a causa della quale vengono colpiti il midollo spinale e la regione del cervello.

Questo processo si sviluppa in modo estremamente rapido e quindi è difficile fermarlo.

Per comprendere meglio il quadro generale della malattia, è necessario tenere conto di tutti i sintomi.

Sintomi di patologia

La tubercolosi del cervello è associata a sintomi speciali. Le manifestazioni di solito iniziano con mal di testa che progrediscono gradualmente. Inizialmente compaiono solo in determinati orari della giornata e scompaiono dopo 20-30 minuti. Successivamente, l'emicrania inizia a tormentare una persona durante la notte. Con questo algoritmo, il mal di testa diventa gradualmente permanente. È necessario notare altri sintomi, la cui assimilazione è importante per comprendere la presenza della tubercolosi:

debolezza generale e malessere, che compaiono prima della comparsa del mal di testa;
aumento dell'affaticamento e affaticamento che appare rapidamente, anche dopo uno sforzo fisico minore;
aggravamento della capacità lavorativa e incapacità di concentrazione;
perdita di appetito e una forte diminuzione dell'indice corporeo.

Tisiologi e neurologi richiamano l'attenzione sul fatto che i sintomi possono essere accompagnati da disturbi del sonno e da un elevato grado di irritabilità. Con una lesione totale del corpo, viene identificata una temperatura costante di tipo subfebbrile, cioè almeno 37 gradi. Ciò può essere accompagnato da uno stato febbrile o agitato, che viene rapidamente sostituito da apatia o altre manifestazioni simili.

I sintomi presentati sono pericolosi perché non sono caratteristici di alcuna malattia particolare, pertanto sorgono difficoltà nel processo di identificazione o il paziente non presta loro attenzione. Di conseguenza, si formano sintomi ancora più gravi e aggravati.

Maggiori informazioni sui sintomi

Parlando delle manifestazioni delle lesioni tubercolari del cervello, è necessario notare le più rare o le più specifiche. Questi includono un disturbo delle funzioni visive, che si manifesta non solo nell'aggravamento della vista, ma anche nella distorsione della vista e in alcune deviazioni. Potrebbe trattarsi di un disturbo della percezione dei colori o di un certo tipo di mialgia.

I sintomi possono essere accompagnati da un disturbo della coscienza, da una perdita di memoria temporanea o prolungata. Ciò porta a gravi conseguenze, perché non è raro che una persona con una lesione tubercolare delle meningi si perda e non possa essere ritrovata. È quasi impossibile evitare un simile processo ed escludere i sintomi presentati, perché indicano che la malattia è nell'ultima fase, il che significa che il processo di recupero non sarà sufficientemente efficace. Parlando dei sintomi, non bisogna dimenticare la classificazione specifica della malattia presentata, perché la tubercolosi delle meningi può essere di 4 tipi.

Classificazione della malattia

La divisione in determinate sottospecie avviene a seconda dell'area e della posizione della lesione. Esistono le seguenti varietà:

basale, in cui l'algoritmo infiammatorio è localizzato nella stessa area della base del cervello ed è identificato da una combinazione di sintomi meningei con manifestazioni di lesioni dei nervi cranici e cerebrali;
convesso, che inizia in modo acuto con mal di testa e disturbi della coscienza che aumentano violentemente, mentre la sintomatologia è accompagnata da un'eccitazione psicomotoria e da tutti i tipi di disturbi della coscienza;
meningoencefalite, ai cui sintomi standard si uniscono e iniziano a dominare manifestazioni di lesioni locali nel sistema nervoso;
meningoencefalomielite, la cui forma più comune è ascendente e come parte del suo sviluppo c'è una destabilizzazione dell'attività degli organi pelvici, dopo di che si attivano i segni di natura meningea.

Parlando dell'ultima varietà di lesioni tubercolari del cervello, è necessario notare il tipo discendente. Nel processo del suo sviluppo vengono identificati cambiamenti patologici che dalla base del cervello iniziano a diffondersi alle membrane e allo spazio subaracnoideo. Le forme presentate della malattia in situazioni rare si applicano anche ai bambini in cui la malattia è accompagnata da manifestazioni molto più pronunciate.

Forma nei bambini

Nell'infanzia, la forma presentata della condizione patologica si forma meno spesso, ma è caratterizzata dai segni a sviluppo più rapido. Ciò è dovuto all'instabilità del corpo del bambino, alla labilità dell'immunità e ad altri criteri importanti. Va notato che un bambino può sviluppare una predisposizione genetica alla malattia descritta.

I sintomi nell'infanzia esordiscono immediatamente e con le manifestazioni più complicate. Questi includono disturbi della concentrazione, difetti visivi che possono manifestarsi contemporaneamente in diverse forme. Il bambino si trova ad affrontare indicatori di temperatura costantemente aumentati, che influiscono negativamente sul suo benessere.

Un sintomo separato dovrebbe essere considerato la rigidità muscolare e il mantenimento problematico del tono. Ciò compromette gravemente e rende impossibile al bambino muoversi o compiere azioni elementari. Per escludere le reazioni presentate o minimizzarle nello sviluppo di una malattia del cervello, è necessario effettuare un esame diagnostico del corpo in tempo.

Misure diagnostiche

Per gli adulti e i bambini che hanno sviluppato la tubercolosi meningea, la diagnosi inizia con l'anamnesi. Ciò è necessario per determinare la predisposizione alle malattie respiratorie e ai problemi nell'attività del sistema cerebrale. Dovresti anche prestare attenzione ai seguenti esami:

test per la presenza di componenti micobatterici nel sangue, nelle urine, nelle feci o nell'espettorato;
Raggi X e ultrasuoni, con l'aiuto dei quali è possibile stabilire il grado di danno al corpo e la velocità di diffusione del processo presentato;
TC, risonanza magnetica, PCR e altri metodi, se la diagnosi è in dubbio.

La diagnosi nella malattia cerebrale presentata è necessaria per prescrivere un corso di riabilitazione, ma non è meno necessario determinarne l'efficacia. I fisiologi prestano attenzione al fatto che si consiglia di condurre un esame in ogni fase della terapia e dopo il suo completamento. Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti sviluppano complicazioni una volta completato il ciclo di trattamento.

Fondamenti del trattamento

La condizione principale per iniziare la terapia è la sua attuazione in ambito ospedaliero. Ciò ti consentirà di controllare il processo presentato durante il corso di recupero. L’isoniazide dovrebbe essere considerata il farmaco principale utilizzato in questo processo. Viene utilizzato per via orale e, se il paziente è incosciente con una malattia al cervello, è possibile l'iniezione endovenosa o intramuscolare.

Oltre al rimedio presentato, è consentito prescrivere farmaci come rifampicina, etambutolo e streptomicina. Il loro utilizzo avviene quando si formano reazioni allergiche al componente principale o non garantisce l'effetto atteso. Per ridurre il mal di testa e il disagio, vengono utilizzati analgesici e farmaci simili che non provocano dipendenza.

Una condizione importante quando si prescrive un trattamento è che deve rimanere complesso, perché in questo caso consentirà di far fronte a tutta una serie di problemi che si presentano con il danno cerebrale tubercolare.

Maggiori informazioni sul trattamento

Se per un lungo periodo di tempo i farmaci risultano inefficaci, si ricorre all'intervento chirurgico. Questo viene fatto solo in casi estremi, cioè quando il rischio di complicanze è più significativo della probabilità di conseguenze dopo l'intervento. I suoi obiettivi principali sono i seguenti:

eliminare l'espettorato e altri componenti negativi che "intasano" l'area polmonare;
prevenire la successiva penetrazione dei componenti micobatterici nel corpo e la loro diffusione fino al midollo spinale;
probabile correzione di difetti congeniti che minimizzano l'effetto dei farmaci.

Nell'infanzia, l'attuazione dell'intervento chirurgico viene eseguita più raramente. I fisioterapisti prestano attenzione al fatto che dopo l'operazione sarà necessario un ulteriore corso di recupero, che migliorerà il funzionamento del corpo e aiuterà a far fronte alle complicazioni e alle conseguenze di questa malattia del cervello.

Complicazioni e conseguenze

Parlando delle complicazioni associate alle lesioni tubercolari del cervello, è necessario evidenziare la formazione dell'idrocefalo, che è la condizione più grave e praticamente incurabile. Inoltre possono verificarsi disturbi motorio-funzionali, peggioramento delle funzioni visive e uditive, riduzione o distorsione delle capacità mentali. Tutto ciò rende incapace una persona e la priva delle funzioni minime che gli permettono di salvare il 100% della sua vita.

Una prognosi relativamente ottimistica viene identificata nel quadro dello sviluppo delle forme basali e convettive della patologia tubercolare. Con un inizio precoce del trattamento e la sua corretta gestione nei pazienti affetti da tali forme sarà possibile ottenere una guarigione assoluta. Un ruolo altrettanto importante nel processo presentato è dato alle misure preventive obbligatorie.

Azioni preventive

Una corretta profilassi consente di consolidare il successo dopo la terapia ed escludere la possibile formazione di complicanze. I fisiologi prestano attenzione al fatto che una cura del 100% per la forma presentata della malattia si ottiene solo con un recupero a lungo termine - almeno 24 mesi. Tuttavia la prevenzione è necessaria in tutto l’algoritmo e la prima condizione è l’esclusione di tutte le cattive abitudini.

Stiamo parlando di smettere di fumare, bere alcolici e droghe. È altrettanto importante osservare l'attività fisica: camminare, esercizi mattutini quotidiani, indurimento. Inoltre, la prevenzione dovrebbe essere integrata con la fortificazione e il rafforzamento del corpo. A questo scopo ricorrono a una dieta speciale e utilizzano anche vitamine e complessi naturali. La dieta dovrebbe includere una quantità significativa di frutta e verdura di stagione, proteine naturali, grassi e carboidrati. Una parte obbligatoria del menu dovrebbe essere il pesce di mare e i prodotti contenenti iodio, nonché oligoelementi come zinco, fosforo, potassio.

Tale stile di vita deve essere preservato e mantenuto per tutta la sua durata. Solo con questo approccio, oltre all’esclusione dei contatti con persone infette, sarà possibile evitare una ricaduta della malattia o la sua trasformazione in altre forme.

Data l'elevata gravità di una malattia come la tubercolosi delle meningi, è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi e al successivo trattamento. Ciò ti consentirà di avviare un rapido recupero del corpo, oltre a eliminare la probabilità di complicazioni. Un approccio integrato è l’unico vero per individuare la condizione patologica presentata.

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