Tubercolosi del tratto gastrointestinale. La tubercolosi dello stomaco è una malattia insidiosa e rara.

- un tipo relativamente raro di localizzazione extrapolmonare della malattia.

Nella maggior parte dei casi, si manifesta sullo sfondo della nota tubercolosi polmonare.
Il quadro clinico è caratterizzato dall'assenza di sintomi specifici, compaiono dolore e dispepsia, talvolta intossicazione.

Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ Articolo controllato dal Dott.

Tubercolosi dell'intestino nell'uomo

Circa 3 milioni di persone muoiono ogni anno nel mondo a causa di questa grave patologia. Dal 2000 al 2020, si prevede che nel mondo ci saranno 1 miliardo di contagiati, 200 milioni di malati e 35 milioni di morti se non verrà rafforzato il controllo sulla sua diffusione.

Più di un terzo della popolazione mondiale è infettata dal bacillo della tubercolosi, ma la malattia non si manifesta in tutti. Le persone con un sistema immunitario indebolito, come i pazienti affetti da HIV e gli anziani, sono più comunemente colpite.

Il controllo della diffusione dell’infezione è sempre stato difficile a causa della diffusione naturale della malattia e dell’ampia varietà di manifestazioni cliniche nei diversi gruppi di persone.

Nella forma addominale della malattia, il tratto gastrointestinale è interessato. In particolare, nel processo patologico sono coinvolti il ​​peritoneo, i linfonodi regionali e, in rari casi, i reni, il fegato o il pancreas.

Sia gli adulti che i bambini sono ugualmente malati, con la possibile insorgenza di complicazioni fino alla rottura intestinale, che in alcuni casi può essere fatale per il paziente. La tubercolosi gastrointestinale è uno dei problemi di salute pubblica più importanti in molti paesi sottosviluppati.

Recentemente si è registrato un aumento anche nei paesi sviluppati, soprattutto tra le persone coinfettate con l’HIV. Prima dell'invenzione di nuovi farmaci efficaci, l'autopsia rivelava un coinvolgimento del tratto gastrointestinale nel 55-90% dei deceduti di tubercolosi polmonare.

Attualmente la relazione tra la forma polmonare e quella addominale viene raramente diagnosticata (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Tuttavia, una condizione simile può essere osservata nel 20-25% dei pazienti. Il bacillo della tubercolosi (bacillo di Koch) può infettare qualsiasi parte del tratto digestivo, sebbene si formi più spesso nell'ileo e nell'intestino crasso.

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I principali sintomi della malattia

Le manifestazioni comuni della forma gastrointestinale includono i seguenti sintomi di tubercolosi intestinale:

• febbre;
• perdita di appetito;
• fatica;
• perdita di peso;
• stipsi;
• diarrea;
• dolore lancinante all'addome;
• gonfiore doloroso nell'addome;
• sudorazioni notturne.

Qualsiasi sintomo primario indica la necessità di una visita urgente dal medico. Senza attendere il collegamento di un'infezione secondaria, lo specialista selezionerà un trattamento medico ragionevole dopo l'esame.

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I primi segni di patologia

I primi segni e sintomi della tubercolosi intestinale dipendono dalla sua forma.

La tubercolosi degli organi addominali si manifesta in 4 forme principali:

• Linfoadenopatia tubercolare (cambiamenti nei linfonodi);
• Danni al peritoneo (il peritoneo è una membrana che ricopre gli organi interni della cavità addominale);
• Forma gastrointestinale (lesione del tratto gastrointestinale);
• Forma viscerale (sono colpiti gli organi interni non cavi);

I sintomi di solito variano notevolmente da persona a persona, ma i sintomi più comuni includono dolore addominale persistente, perdita di peso fino all'anoressia, frequenti episodi di diarrea, lieve febbre e addome ingrossato.

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Diagnosi e trattamento della malattia

Non esiste alcuno studio che possa essere definito il gold standard per la diagnosi della tubercolosi intestinale (addominale). Tuttavia, la diagnosi viene spesso posta sulla base dei reperti radiologici e istopatologici.

Una biopsia (esame istologico di un frammento di tessuto) può essere eseguita in diversi modi:

• Endoscopicamente con l'introduzione di una sonda nel tratto gastrointestinale;
• Per via endoscopica mediante puntura cutanea con videosorveglianza;
• Endoscopicamente sotto controllo ecografico;
• Chirurgicamente (laparoscopicamente), attraverso piccoli fori nella parete addominale.

Un risultato positivo è il rilevamento della necrosi caseosa nell'area dei granulomi su una biopsia. Il processo patologico è caratterizzato da numerosi granulomi nella mucosa e sottomucosa, più grandi di 200 micron.

I metodi diagnostici radiologici includono:

• esame ecografico (ecografia);
• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• studi radiografici con un agente di contrasto bario.

Inizialmente viene sempre utilizzata l'ecografia, poiché rivela in modo sicuro e rapido il coinvolgimento dei linfonodi, l'ascite, l'ispessimento del mesentere, dell'omento e, in alcuni casi, della parete intestinale. Le radiografie possono mostrare calcoli fecali (enteroliti), perforazioni e segni di ostruzione intestinale. Nella diagnosi di stenosi, fistole ed erosioni, viene data preferenza ai metodi che utilizzano il bario.

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Complicazioni e possibili conseguenze

Quali sono le possibili complicanze della tubercolosi intestinale? Il bacillo della tubercolosi Koch nella cavità addominale, se non trattato, può portare allo sviluppo di ostruzione intestinale, fistole, ascessi, perforazioni con sanguinamento e, di conseguenza, peritonite.

Una fistola è un'articolazione insolita tra due parti del corpo che normalmente non dovrebbero essere collegate. Le fistole possono formarsi tra un organo e un vaso sanguigno o qualsiasi altra struttura, spesso nel sito di infiammazione o infezione.

La peritonite è una grave malattia infiammatoria delle membrane sierose mediante le quali gli organi interni sono attaccati alla parete addominale. La malattia provoca spesso varie complicazioni.

Il mesentere (l'organo dell'apparato digerente umano, attraverso il quale gli organi cavi della cavità addominale sono attaccati alla parete posteriore dell'addome) è il primo e il più reattivo a qualsiasi stimolo patogeno. Si sviluppa una reazione infiammatoria acuta che senza un trattamento tempestivo può essere fatale.

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Infezione dell'intestino tenue

I sintomi clinici della tubercolosi dell'intestino tenue comprendono dolore addominale, anemia e febbre con profusa sudorazione notturna. Ai pazienti può essere diagnosticata un'ostruzione intestinale, dolore nella regione iliaca destra e gonfiore palpabile in quella sede.

Il malassorbimento può essere causato da un’ostruzione intestinale, che a sua volta porta alla crescita e alla moltiplicazione dei batteri nell’intestino tenue, una condizione nota come sindrome dell’ansa cieca. La mesenterite, o tubercolosi dei linfonodi mesenterici, può anche portare all'interruzione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino.

L'ileo è colpito più spesso del digiuno. Il coinvolgimento dell'angolo ileo-cecale si osserva nell'80-90% dei casi. Ciò è dovuto all'abbondanza di tessuto linfoide (placche di Peyer) in quest'area.

Una lieve malattia dell'intestino tenue con coinvolgimento delle parti sovrastanti è solitamente caratteristica dell'infezione da M. avium. L'ostruzione può essere parziale (stenosi) o completa.

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La tubercolosi intestinale è contagiosa o no?

Le forme extrapolmonari della malattia di solito non rappresentano un rischio per gli altri, con le seguenti eccezioni:

• la presenza di concomitante patologia polmonare;
• malattia nella cavità orale o nella laringe;
• forma extrapolmonare della malattia con drenaggio aperto.

Alcune persone anche con una forma polmonare aperta non sono più contagiose già due settimane dopo l'inizio del trattamento, ma alcuni ricercatori specificano che a volte possono volerci mesi prima che una persona smetta completamente di rilasciare batteri nell'ambiente.

I batteri della tubercolosi sono molto persistenti nell’ambiente.

Una diminuzione o la completa scomparsa dei sintomi di solito indica che una persona non è contagiosa, ma questo non è sempre vero, indipendentemente dal fatto che una persona sia contagiosa o meno: solo un medico qualificato può farlo.

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Ragioni del problema

Esistono alcune cause di tubercolosi addominale, direttamente correlate alle vie di infezione:

1. Innanzitutto, il bacillo tubercolare può entrare nel tratto gastrointestinale attraverso il latte o la saliva contaminati. La mucosa intestinale viene colpita dapprima con la formazione di tubercoli epitelioidi nel tessuto linfoide della sottomucosa. Dopo 2-4 settimane, la necrosi caseosa dei tubercoli porta all'ulcerazione del tessuto mucoso sovrastante. Successivamente l'infezione può diffondersi agli strati più profondi, ai linfonodi e al mesentere. Meno comunemente, i bastoncelli possono entrare nel circolo portale o nell'arteria epatica, coinvolgendo nel processo patologico il fegato, il pancreas e la milza.
2. La seconda via prevede il trasporto di microrganismi da un altro focolaio in altre parti del corpo agli organi parenchimali interni, ai reni, ai linfonodi e al mesentere.
3. In terzo luogo, l'infezione può diffondersi per contatto da focolai vicini: tube di Falloppio, appendici e ascesso del muscolo lombare (con spondilite tubercolare).
4. Quest'ultima via coinvolge i vasi linfatici, attraverso i quali i bastoncelli migrano dai linfonodi infetti.

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Trattamento efficace della malattia

La malattia è ben trattata con i farmaci, quindi la diagnosi precoce può prevenire interventi chirurgici non necessari. Poiché è estremamente difficile riconoscere da soli la patologia, è necessario consultare un medico ai primi sintomi.

Tutti i casi confermati devono essere trattati per almeno 6 mesi. Per i primi 2 mesi, i pazienti assumono isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo tre volte a settimana. Tuttavia, molti medici preferiscono estendere il corso a 9-12 mesi.

Se parliamo di metodi chirurgici di trattamento, è possibile utilizzare tre tipi di operazioni:

1. Creazione di uno shunt tra le due estremità dell'intestino, che consente di bypassare l'area interessata (enteroenteroanastomosi o ileotrasversale colostomia)
2. Resezione radicale (emicolectomia destra), che, abbinata ai trattamenti medici, può debellare completamente la malattia. Tuttavia, non bisogna dimenticare che tali operazioni sono spesso complicate dalla comparsa di malnutrizione (malnutrizione) nei pazienti e quindi non sono preferite. Questa è l'operazione più rara.
3. Chirurgia conservativa, come la stenosi (stiramento della stenosi) nei casi in cui il restringimento supera il 50% del lume. Oggi i chirurghi preferiscono questo tipo di operazione.

Quando si verificano perforazioni, viene solitamente prescritta la resezione dell'area interessata, seguita da un'anastomosi primaria. Se la malattia è cronica è necessario il monitoraggio costante da parte di uno specialista.

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Malattia del peritoneo, linfonodi mesenterici

La linfoadenopatia regionale è la manifestazione più comune della malattia. Di solito si verifica dopo un danno agli organi interni, sebbene possa essere interessato qualsiasi nodo della cavità addominale. Spesso sono coinvolti i linfonodi mesenterici, omentali nella regione della porta del fegato e vicino al pancreas.

La principale via di trasmissione è il consumo di alimenti contaminati in presenza di una coinfezione a livello intestinale. Non è esclusa anche la trasmissione attraverso il sangue o da focolai vicini. Negli studi radiologici si nota solitamente un aumento dei linfonodi in termini di dimensioni, numero o interi conglomerati di una massa di linfonodi.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi vengono diagnosticati linfonodi leggermente ingranditi in piccoli grappoli con necrosi caseosa al centro. L'infezione del peritoneo dei linfonodi mesenterici nella fase avanzata è estremamente pericolosa.

Tradizionalmente, esistono tre forme di tubercolosi peritoneale: essudativa, fibrosa fissa e mobile secca.

La malattia infettiva essudativa è la più diffusa ed è caratterizzata dalla presenza di una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale. L'essudato è solitamente ad alta densità a causa dell'alto contenuto di proteine.

Molto meno comune è la forma fibrosa fissa, che interessa il peritoneo. Alla radiografia si possono osservare anse intestinali aggrovigliate e ascite localizzata.

La forma mobile secca è caratterizzata da una reazione fibrosa, dalla presenza di noduli peritoneali e aderenze. Tuttavia, questa classificazione non è sempre vera, poiché possono verificarsi forme miste.

La tubercolosi dello stomaco è una malattia non così comune, ma, tuttavia, una delle più pericolose, poiché la mancanza di un trattamento tempestivo può portare a gravi conseguenze. Inoltre, la maggior parte degli esperti sa che la tubercolosi e l'ulcera peptica presentano sintomi simili. Affinché il trattamento venga prescritto correttamente, è necessario identificare la presenza di batteri patogeni nel sistema digestivo e determinare la posizione del focus.

Tra le malattie associate alla tubercolosi polmonare, le malattie dell'apparato digerente occupano un posto speciale, in particolare la tubercolosi dello stomaco.

Questa malattia è estremamente rara, ma può essere rilevata nella fase terminale del danno polmonare, mentre devono esserci le condizioni per il danno alla faringe e all'esofago, anche se recentemente la tubercolosi dello stomaco si è manifestata sempre più senza di essa.

In questi casi raramente la diagnosi corretta viene fatta in tempo; sostanzialmente il medico solo dopo l'intervento, se si sospetta un'ulcera o un tumore, può dire esattamente cosa aveva il paziente. Non sorprende che la maggior parte degli specialisti confonda tubercolosi e ulcera peptica, poiché in presenza di un'ulcera a volte è impossibile determinare la malattia anche dopo la laparotomia.

Questa malattia può passare senza sintomi pronunciati, mentre il paziente e il medico notano solo sintomi polmonari.

Ma spesso questa malattia ha dei sintomi caratteristici che possono essere confusi con altre patologie, ad esempio:

• sensazioni di dolore simili alle ulcere;
• nausea;
• stipsi;
• mancanza di appetito;
• pesantezza allo stomaco;
• eruttazione frequente;
• gonfiore nell'intestino;
• sudorazione eccessiva;
• esaurimento.

Sintomi come la diarrea frequente, sostituita periodicamente da feci normali, non sono sempre un indicatore della malattia, anche se è necessario informarne il medico.

È possibile accertare la presenza di una malattia così grave e rara mediante gastroscopia, esofagoscopia, prelievo di un campione di succo gastrico per determinare la presenza di micobatteri di Koch o una radiografia, ma una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo una biopsia. Inoltre, è necessario effettuare un'analisi per la presenza di bacilli della tubercolosi nel succo gastrico o nelle feci.

Varietà

La tubercolosi dello stomaco può presentarsi in varie forme, ad esempio:

• sclerotico, presenza di una lesione tubercolare sulla mucosa gastrica;
• ipertrofico, focolai nei linfonodi gastrici;
• ulcerativo.

Esiste una classificazione secondo Leriche e Ponce, in essa si distinguono quattro forme:

1. Infiammatorio.
2. Ulceroso.
3. Miliare.
4. Ipertrofico.

Questa classificazione è utilizzata dai medici nella maggior parte dei paesi sviluppati.

Fondamentalmente questa malattia si manifesta in due forme:

1. Tubercolosi stenosante del piloro dello stomaco.
2. Tubercolosi ulcerosa.

Con quest'ultimo, le ulcere possono essere singole o multiple, molto spesso le loro dimensioni sono piccole, ma a volte vengono registrati anche dieci centimetri di diametro. Nella maggior parte dei casi, le ulcere si trovano nell'antro del tubo digerente o lungo la minore curvatura.

L'intero sviluppo della malattia avviene in base alla forma principale di tubercolosi polmonare e dipende direttamente dal corpo del paziente stesso.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si verifica nei bambini e negli uomini, molto spesso ciò si verifica in presenza di tubercolosi polmonare sottostante, da cui dipende la gravità della tubercolosi di altri organi.

Metodi di infezione e trattamento

Gli esperti sono fiduciosi che in caso di tubercolosi polmonare, a causa dell'ingestione involontaria di espettorato con batteri di Coca, gli organi digestivi vengono infettati, quindi si giunge alla conclusione: nei pazienti con uno stadio grave di tubercolosi, la probabilità di sviluppare tubercolosi gastrica aumenta notevolmente A volte, inoltre, la tubercolosi di altri organi è dovuta a un trattamento prematuro in quasi il 30% dei casi.

Ma questo non significa che assolutamente tutti i pazienti affetti da tubercolosi subiranno necessariamente danni al tratto gastrointestinale, devono esserci delle buone ragioni per questo. Raramente ciò è dovuto a una causa ematogena o linfatica.

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi dell'apparato digerente è accompagnata da una diminuzione dell'acidità nell'equilibrio acido-base, ma a volte ciò potrebbe non accadere.

Il processo di trattamento di questa malattia dovrebbe avvenire solo in un istituto medico specializzato dove il medico può sottoporsi agli esami necessari ed effettuare un esame adeguato.

Ogni specialista, prima di tutto, valuta le condizioni del paziente in base a sintomi e test, cercando di aderire a un metodo di trattamento conservativo, ma la pratica dimostra che ciò non è sempre possibile. In questo caso è necessario solo l'intervento chirurgico, che nel 100% dei casi è giustificato in caso di stenosi tubercolare del piloro del tratto gastrointestinale, forme sclerotiche e ipertrofiche, nonché ulcere tubercolari del duodeno.

Questa malattia può causare gravi complicazioni, portando a emorragia interna o perforazione, sebbene questi effetti siano piuttosto rari. Per evitare complicazioni, è necessario sottoporsi agli esami in tempo, soprattutto per i pazienti con tubercolosi polmonare.

Nel caso in cui non sia necessario un intervento chirurgico, vengono prescritti farmaci antitubercolari, mentre l'infiammazione nello stomaco diminuisce e le ulcere causate dalla tubercolosi vengono cicatrizzate.

Dopo che tutte le manipolazioni per estinguere il focolaio di diffusione della tubercolosi sono state completate, il paziente può tornare a uno stile di vita normale, ma dovrà aderire a una dieta speciale. Allo stesso tempo, il cibo deve essere necessariamente frazionario, cioè almeno 5-6 volte al giorno, e gli alimenti ricchi di grassi e spezie devono essere esclusi dalla dieta.

Dovrebbe essere distinto dalle lesioni della mucosa gastrica nei pazienti tubercolari causate da intossicazione generale, dal rilascio di prodotti di decomposizione e dall'assunzione di sostanze medicinali. La tubercolosi dello stomaco è una malattia abbastanza rara. Sta perdendosotto forma di due forme principali: tubercolosi ulcerosa dello stomaco e tubercolosi stenosante del piloro. La forma ulcerosa rappresenta dal 57 all'80% di tutti i casi di tubercolosi dello stomaco. Le ulcere gastriche tubercolari sono più spesso singole, meno spesso multiple (da 2 a 8), le loro dimensioni sono piccole, ma possono raggiungere i 10 cmdi diametro. Sono rotondi o ovali, a volte irregolari. La posizione predominante delle ulcere è nell'antro e lungo la curvatura minore. La forma ulcerosa della tubercolosi dello stomaco è più comune nei bambini che negli adulti. Tra i pazienti prevalgono gli uomini. La tubercolosi ulcerosa si sviluppa in pazienti con varie forme di tubercolosi polmonare (nel 90% dei casi).La tubercolosi stenosante del piloro è la localizzazione primaria della tubercolosi, perché spesso non si riscontrano manifestazioni di questa malattia in altri organi.

Sintomi della tubercolosi dello stomaco.

Non esistono sintomi patognomonici della tubercolosi gastrica, ma ciascuna delle due forme presenta caratteristiche significative. Nella forma ulcerosa della tubercolosi dello stomaco, il quadro clinico può assomigliare alla gastrite o all'ulcera peptica. Allo stesso tempo, i pazienti con questa forma presentano un gran numero di sintomi caratteristici della tubercolosi polmonare e di altri organi. Complicanze come perforazione o sanguinamento sono rare. Apparentemente, tali complicazioni si osservano in pazienti con un ciclo combinato di tubercolosi e ulcera peptica. Spesso i pazienti affetti da tubercolosi dello stomaco sono preoccupati per la diarrea, che è per lo più associata a danno specifico simultaneo all'intestino, moderata anemia ipocromica, febbre e VES.

Diagnosi di patologia dello stomaco.

Un posto importante nella diagnosi della tubercolosi dello stomaco è occupato dai metodi gastroscopici e radiologici. L'esame a raggi X può rilevare una nicchia nell'antro o nel piloro. La gastroscopia rivela ulcere con piccoli noduli sul fondo e tubercoli tubercolari multipli nella mucosa circostante. Per stabilire la natura dell'ulcera sono necessari una biopsia mirata e un esame istologico della biopsia.

La tubercolosi stenosante del piloro si manifesta con sintomi di violazione della funzione di evacuazione dello stomaco. La sua unica caratteristica rispetto alla stenosi di altra eziologia è la presenza di diarrea associata a danno intestinale mediante un processo specifico. A volte puoi sentire il tumore del piloro, che di solito viene scambiato per canceroso. La temperatura è molto spesso normale o subfebbrile. I fenomeni di ubriachezza sono poco espressi. L'evacuazione della massa di contrasto è lenta, nella zona del piloro si riscontrano difetti di riempimento di forma irregolare. Non ci sono movimenti peristaltici in questa sezione, i cambiamenti nella mucosa ricordano l'immagine di un "rilievo maligno".

La tubercolosi stenosante del piloro può essere difficile da distinguere dalla stenosi di altre eziologie, soprattutto cancerose e luetiche. Per differenziare questi processi patologici, è necessario condurre studi sierologici, citologici, cercare altre manifestazioni di sifilide viscerale o altre localizzazioni di organi di tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi dello stomaco.

Il trattamento della tubercolosi dello stomaco non è diverso dal trattamento di altre forme di tubercolosi. Di solito vengono prescritti farmaci antitubercolari. Con un trattamento efficace, la funzione di evacuazione dello stomaco migliora riducendo l'infiammazione, le ulcere tubercolari sono ben cicatrizzate. In assenza dell'effetto della terapia conservativa o dello sviluppo di complicanze (sanguinamento, perforazione), si dovrebbe raccomandare l'intervento chirurgico.

L'esofago svolge una funzione importante nel corpo. Questo è il primo anello della complessa catena del sistema digestivo. Le malattie dell'esofago portano molti momenti dolorosi. Inoltre, a causa della malattia compaiono neoplasie, che non sono sempre benigne.

Le malattie dell'esofago si verificano molto spesso sullo sfondo di un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute e della mancanza di trattamento nelle prime fasi delle malattie indirette.

Cause di malattie, sintomi

La classificazione comprende malattie congenite, funzionali e acquisite. Si basa su un disturbo delle funzioni, la nevralgia. Anche gli infortuni hanno delle conseguenze. Una lunga permanenza nell'esofago di un oggetto solido provoca piaghe da decubito o necrosi. Dopo la terapia, la necrosi esfolia, la mucosa diventa rosa. Quando viene bruciato, si sviluppa un enfisema (una sorta di gonfiore). L'ectopia si manifesta spesso: la mucosa gastrica passa nell'esofago.

Un compagno frequente di malattie è la stomatite. Quasi tutte le malattie sono accompagnate da disbatteriosi, dispepsia. Le sindromi nelle malattie dell'esofago sono comuni: dolore, rigurgito, bruciore di stomaco, motilità, che non funziona bene, un organo dolorosamente sensibile.

Segni comuni di patologie esofagee sono dolore toracico, bruciore di stomaco, vomito, nausea e indigestione.

L'atresia è una patologia in cui la parte superiore dell'esofago termina alla cieca e non funziona, e la parte inferiore si collega alla trachea. Si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza (embriogenesi), quando gli organi interni vengono deposti nel feto. L'esofago è formato dall'estremità dell'intestino anteriore. La trachea è formata dallo stesso intestino. La loro separazione non avviene. Nelle prime ore di vita, i bambini sviluppano schiuma in bocca e la respirazione diventa più difficile. Poco dopo si avvertono tosse e rigurgito. Il recupero viene effettuato nella prima infanzia. Il processo di rigenerazione è lungo. Un difetto raro è la fessura laringotracheoesofagea. C'è una fessura nel mezzo tra la trachea e l'esofago. La continuità esofagea ripristina l'anastomosi esofago-intestinale.

Una duplicazione dell'esofago è la presenza di due formazioni complete o aggiuntive, simili a un tubo. La colpa è anche dell’embriogenesi. Raddoppiare l'esofago provoca una sensazione di oppressione, respiro pesante, tosse, mancanza di respiro, bronchite, polmonite. Trattamento chirurgico e recupero.

L'esofago di Barrett corto è un'anomalia congenita in cui l'esofago è più corto. Nel terzo inferiore dell'epitelio ectopico. La transizione è aperta, quindi la massa gastrica viene costantemente espulsa nell'esofago corto, che è sempre aperto e non protetto. In una persona con una patologia in cui è presente ectopia, bruciore di stomaco costante e rigurgito. Congenita può essere l'espansione dell'esofago, che porta ad un picco con un altro organo. Anche un diverticolo (protrusione) provoca aderenze.

Studio

L'identificazione delle patologie dell'esofago è impossibile senza la ricerca sull'hardware.

• Raggi X. Si valutano la permeabilità, la mucosa, l'elasticità, il diametro, si rilevano restringimenti o dilatazioni. Il metodo determina anomalie, conseguenze di lesioni, conferma la disfunzione.
• Endoscopia. Valuta gli indicatori di sollievo, rivela cambiamenti patologici.
• La fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) consente di rilevare anomalie congenite dello sviluppo e malattie acquisite.
• La PH-metria intraesofagea viene eseguita con una sonda, che fissa il processo e la durata del reflusso del contenuto. I bambini hanno un ambiente neutro o leggermente acido. Se l'acidità è elevata, si deve sospettare un'esofagite. Tuttavia, con una lunga permanenza della sonda nell'esofago, compaiono piaghe da decubito.
• Impedenziometria intragastrica bifrequenza. Metodo relativamente nuovo. Lo studio rivela il grado di acidità e trae conclusioni sulla malattia.
• L’esofagomanometria è uno dei metodi più accurati per rilevare anomalie. Viene misurata la pressione nell'organo, viene valutato il riflesso della deglutizione.
• L'ecografia scansiona l'esofago mentre è sdraiato e riempie lo stomaco di liquido.

Malattie comuni

Acalasia cardiaca e trattamento

Malattia muscolare. La classificazione la presenta come una malattia funzionale, dove soffre la parte prossimale. Nell'acalasia il cardias, il setto tra lo stomaco e l'esofago, non si apre. Quindi c'è un'ostruzione che richiede un intervento chirurgico. Con l'acalasia compaiono disfagia e alito cattivo. Ulteriori sintomi:

Una diminuzione del tono dei muscoli dell'esofago porta a complicazioni nell'alimentazione.

• la disfunzione della deglutizione si avverte pochi secondi dopo l'inizio del pasto;
• sensazione di nodulo;
• si avverte cibo che entra nel rinofaringe, raucedine, brontolio in gola.

I sintomi si verificano indipendentemente dal tipo di cibo consumato. La malattia si divide in 4 stadi:

• Il primo sono i disturbi della deglutizione. Non si verifica l'espansione dell'esofago, appare un odore sgradevole.
• Il secondo rileva un'espansione appena percettibile dell'esofago, la motilità dello sfintere è disturbata.
• Con il terzo, le cicatrici sono chiaramente visibili, si osserva un'espansione soprastenotica dell'esofago.
• Il quarto ha una grande cicatrice ispessita, appare un restringimento e in alcuni punti un'estensione.

L'estensione di per sé è rara. La disfunzione si sviluppa con acalasia. Ci sono ulteriori problemi con il flusso del cibo, si accumula nella parte inferiore e porta a nuovi problemi: questo è lo stiramento dell'esofago. Le complicazioni includono l’infiammazione. Il trattamento viene effettuato con farmaci che normalizzano la contrazione muscolare. Viene mostrata la cardiodilatazione: allungamento del cardias. L'effetto dopo l'intervento chirurgico e la rigenerazione dei tessuti persiste per diversi anni. Quindi viene eseguita nuovamente la cardiodilatazione.

La cardiodilatazione viene effettuata negli stadi 2 e 3 della malattia, negli altri casi è inefficace, è controindicata nelle malattie vascolari. La cardiodilatazione consente di ottenere un'espansione massima di 2 cm e allo stesso tempo viene eliminata la disbatteriosi. È indicata anche la miotomia esofagea.

Malattie vascolari

Anche i vasi sanguigni nei tessuti dell'esofago sono suscettibili a lesioni, che sono irte di emorragie interne.

I principali indicatori della malattia vascolare sono il sanguinamento. La flebectasia e le vene varicose portano a sanguinamento, che provoca ipertensione, febbre. Prima di sanguinare, la gola può pulsare, c'è un sapore salato in bocca, la saliva rosa. Poi c'è l'ematemesi. Con la malattia può svilupparsi l'enfisema.

Si ritiene che la colpa sia dello sviluppo vascolare insufficiente o della flebectasia, ovvero l'espansione delle vene dovuta a valvole disfunzionali. Le loro pareti sono assottigliate, non c'è membrana muscolare elastica. Il vaso è allentato, quindi sanguina. Ogni sanguinamento può essere fatale. È difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali. Il trattamento ha lo scopo di prevenire il sanguinamento, che causa danni significativi a un corpo sensibile. Tutte le malattie vascolari vengono diagnosticate mediante fibroesofagoscopia. Altri metodi sono inefficaci.

Oncologia (tumori maligni)

Perdita di peso, perdita di appetito, debolezza possono indicare lo sviluppo del cancro nell'esofago.

Il danno all'esofago viene diagnosticato più spesso negli uomini. Molto spesso, l'oncologia "si deposita" nelle sezioni centrale e inferiore. Se avverti un malessere costante, una completa mancanza di appetito e una forte perdita di peso, visita uno specialista. Quando l'oncologia inizia a progredire, una persona sviluppa disturbi durante la deglutizione di cibi solidi, l'odore di marciume dalla bocca. A poco a poco arriva al punto che diventa impossibile ingoiare la saliva.

Con il collasso del tumore sono possibili gravi emorragie, nausea e vomito con sangue, è possibile la comparsa di una perforazione (buco) nell'esofago, dopo la quale può svilupparsi un enfisema. Parallelamente, appare la disbatteriosi, la stomatite periodica, è possibile l'ectopia del rivestimento dello stomaco. L'oncologia dà metastasi ai linfonodi, ai polmoni e al fegato. Colpisce il tessuto osseo, il cervello. I principali metodi diagnostici sono la radiografia e la biopsia. Quanto prima viene rilevato il cancro, tanto più efficace è il trattamento. La terapia tardiva può essere inefficace.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

La GERD può svilupparsi in un contesto di tensione nervosa.

Malattia cronica, la cui causa è nevrosi o nevralgia. La massa gastrica entra regolarmente nell'esofago. Come complicazione può comparire un'ectopia della mucosa dello stomaco, che produce succhi aggressivi e colpisce l'esofago prossimale. L'ingresso del cibo non digerito attraverso uno sfintere esofageo inferiore aperto è chiamato reflusso gastroesofageo.

I singoli fenomeni non dovrebbero disturbare, le ragioni di ciò sono la malnutrizione. Ma con frequenza, questa è già una malattia dello stomaco. Il GERD appare con un tono sfinteriale basso. Altre cause sono la pressione intrauterina, il restringimento dell'esofago, la duodenite. La malattia è caratterizzata da bruciore di stomaco, eruttazione acida dopo aver mangiato (l'ectopia li esalta), che porta alla dispepsia. C'è un odore dalla bocca, un brontolio costante nello stomaco, preoccupazioni, i gas se ne vanno. Dolore frequente dietro il petto, che si irradia al collo e alla mascella inferiore. Sdraiato c'è tosse, mancanza di respiro, nausea, vomito. Il trattamento tiene conto delle caratteristiche di una persona, tiene conto dell'aterosclerosi, dell'ischemia, dell'ictus.

Esofagite (isofagite da reflusso)

È caratterizzato dal rilascio del contenuto dello stomaco nell'esofago. La malattia è pericolosa a causa del danno al tessuto della parte inferiore, perché la massa gastrica è aggressiva. È difficile per il paziente deglutire, si formano gas. Se si tratta di esofagite emorragica, si può osservare vomito rosa con sangue.

Assegnare esofagite acuta e cronica. Acuto provoca febbre, infiammazione delle pareti, in cui si osserva arrossamento (o la mucosa diventa rosa brillante), dolore durante la deglutizione, eruttazione, salivazione abbondante. L'esofagite cronica è caratterizzata da infiammazione persistente e arrossamento dell'esofago, che diventa più sensibile. Appare l'erosione focale o il flemmone (suppurazione). L'esofago a volte si contrae, in apparenza sciolto. Il trattamento è conservativo, fino alla completa rigenerazione dei tessuti.

Spasmo diffuso (esofagospasmo)

Le violazioni delle funzioni del sistema nervoso periferico possono causare spasmi nell'esofago.

Contrazioni incontrollate della muscolatura liscia mantenendo lo stato normale e il funzionamento dello sfintere esofageo inferiore. L'esofago si contrae e pulsa involontariamente.

Esistono esofagospasmo primario e secondario. Quello primario dipende dal danno al sistema nervoso, cioè a quelle parti di esso responsabili della regolazione del riflesso della deglutizione. Secondario: questi sono sintomi concomitanti di altre malattie: ulcere allo stomaco e al duodeno, colelitiasi. Segni della malattia: dolore al petto, difficoltà a deglutire i liquidi. Se il dolore pulsa è dato da nevralgia.

Discinesia

Questa è una motilità inefficiente, è difficile spostare il cibo. La nevralgia è la base della malattia. C'è bruciore di stomaco, rigurgito, dolore retrosternale. La discinesia è una malattia comune. Può esistere da solo o apparire come una complicazione.

La cosiddetta discinesia ipermotoria si manifesta con un elevato tono muscolare. In questo caso, il paziente è accompagnato dalla sensazione di un oggetto duro in gola, che si contrae. C'è difficoltà a deglutire il cibo liquido. Inaspettatamente, potrebbe verificarsi un dolore toracico che si diffonde al collo, alle spalle e alla mascella inferiore. Un leggero massaggio alle spalle aiuta ad alleviare questo dolore. Si manifesta anche la nevralgia intercostale. Una volta passato il dolore, inizia il rigurgito del cibo mangiato. Discinesia ipomotoria - rilassamento muscolare, accompagnato da esofagite da reflusso ed è associato a cambiamenti legati all'età. Si nota la sporgenza (flessione e rilassamento delle pareti). La protrusione, come malattia dell'esofago, non si manifesta.

La frequente espulsione di cibo dall'esofago segnala la presenza di tumori.

Appare all'improvviso. Nausea o altri sintomi non lo precedono. Nel vomito sono visibili particelle non digerite di cibo, saliva e muco. Il vomito esofageo si verifica con l'ostruzione. Questa condizione può essere causata dalla presenza di un tumore (non necessariamente maligno) o da un trauma. Il tumore è pericoloso perché può rinascere (si verificherà una neoplasia). Il vomito che appare all'inizio di un pasto è associato a un danno meccanico. Il motivo è talvolta la nevrosi o la nevralgia (in cui l'esofago "si contrae"). Il trattamento mira ad eliminare la malattia che provoca il vomito.

Il pericolo di tubercolosi nell'esofago risiede nei sintomi lievi nelle prime fasi dello sviluppo e nelle complicazioni pericolose.

È difficile da riconoscere, questa è una complicazione della tubercolosi polmonare. Le lesioni sono stimolanti della malattia; se sono presenti, la strada all’infezione è aperta. La tubercolosi dell'esofago si manifesta a livello della trachea, molto raramente nel terzo inferiore. Esistono forme miliari, ulcerative, proliferative. La forma miliare è caratterizzata da eruzioni tubercolari grigie.

La forma ulcerosa è focale, ha l'aspetto di ulcere confluite, con fondo grigio sporco e piccoli noduli gialli. Le ulcere colpiscono solo la mucosa, ma a volte la lesione penetra in tutti gli strati e forma fistole esofageo-tracheali. La forma proliferativa porta all'ostruzione, si verifica la malignità.

È un male che la tubercolosi dell'esofago non dia sintomi unici per lui. La gravità è determinata dal grado del danno. Nella fase di formazione delle ulcere, la deglutizione diventa brutta e dolorosa. Con il progredire della malattia, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, appare il dolore nell'esofago, che si irradia alle orecchie e non scompare nemmeno dopo l'assunzione dei farmaci. Il trattamento per la tubercolosi è prescritto generale e locale. In generale, il trattamento viene prescritto con gli stessi farmaci degli altri tipi di tubercolosi e le ulcere cauterizzate localmente con nitrato d'argento per ridurre la sensibilità.

Atonia dell'esofago

disturbo funzionale. Appare con lesioni del sistema nervoso centrale (con neurosifilide, ictus), dopo avvelenamento da alcol o piombo. Segni di atonia sono l'incapacità di deglutire cibi solidi. Diagnosi dopo la radiografia. Le malattie dell'esofago spesso accompagnano l'acantosi del glicogeno: una formazione bianca ovale lungo l'esofago. In questa zona è ispessito.

Prevenzione delle malattie dell'esofago

È facile prevenire le malattie esofagee. Prendi sul serio la tua salute. Ricorda, un corpo debole non resiste. Per evitare problemi vanno tenute sotto controllo l'ulcera duodenale, la colite, la duodenite, la disbatteriosi, la dispepsia. Massaggiare di tanto in tanto la parete addominale. Fare attenzione alle sostanze tossiche, soprattutto per i bambini. Molto spesso soffrono di restringimento causato da ustioni chimiche. Per i bambini piccoli è controindicato il cibo grossolano e poco tritato, che può causare danni.

Attieniti alla tua dieta. Ricordate, i cibi fritti sono stimolanti per la produzione delle secrezioni digestive. Non mangiare troppo caldo e piccante, non abusare di alcol e fumo, questo riduce la sensibilità dell'esofago. L'eliminazione di questi fattori avrà un effetto positivo sul sistema digestivo e ridurrà al minimo l'insorgenza di malattie.

Ostruzione dello stomaco: sintomi, cause e trattamento

Le malattie dell'apparato digerente sono le patologie dello stomaco più comuni nel mondo moderno.

La ragione di ciò è lo stile di vita sbagliato, il mancato rispetto delle diete e così via. Pertanto, è così importante quando si rilevano eventuali disturbi nel corpo, contattare tempestivamente uno specialista, un gastroenterologo, per chiedere aiuto. L'ostruzione dello stomaco può essere sia patologia acquisita che congenita. Questa malattia si presenta in due forme:

• Affilato.
• Cronico.

Inoltre, la malattia può portare la natura meccanica e dinamica della patogenesi. La tabella seguente mostra le caratteristiche della malattia.

E quindi, diamo uno sguardo più da vicino al motivo per cui appare l'ostruzione e come eliminarla.

Spesso la causa dell'ostruzione nello stomaco sono processi tumorali benigni o maligni. A seconda dello stadio del cancro (più il processo è in corso, maggiore è la probabilità di rilevare una patologia) e viene rilevato un blocco. Inoltre, uno dei fattori distruttivi può essere una diminuzione del normale funzionamento dell'organo, a causa di cambiamenti fatali nella struttura delle pareti interne dello stomaco.

Un altro caso comune, a causa del quale si sviluppa un'ostruzione gastrica completa negli adulti, è l'ulcera peptica. In questo contesto, i tessuti patologicamente alterati restringono il passaggio verso l'intestino e diventano un ostacolo al buon funzionamento dell'apparato digerente. Esistono diversi fattori specifici a causa dei quali si sviluppa più spesso l'ostruzione gastrica. Ad esempio:

• Ernia addominale.
• Malattie adesive.
• Invaginazione (incontro di una parte dell'intestino nel lume di un'altra parte di esso).
• Bezoar (corpo estraneo situato nello stomaco).
• Tubercolosi progressiva dell'apparato digerente.
• Infiammazione del diverticolo (processo infiammatorio nell'intestino).
• Fistole (aperture anomale nel lume intestinale o nello stomaco).

Successivamente, gli scienziati sono giunti alla conclusione che l'ostruzione può verificarsi indipendentemente dalla categoria di età (vale sia per i neonati che per i pazienti adulti). Con l'età aumenta il rischio di malattia, poiché nel corso degli anni le prestazioni di alcuni organi dell'apparato digerente peggiorano. Nei neonati esiste anche la possibilità di ostruzione, poiché il loro stomaco non si è ancora adattato al cibo familiare agli adulti, motivo per cui è così vulnerabile.

Nei neonati, l'ostruzione gastrica può essere causata dall'errata introduzione di alimenti complementari o di determinati alimenti. Molto raramente si verificano difetti congeniti nella struttura degli organi responsabili del processo digestivo. Sono noti anche casi di “intasamento” dello stomaco nei bambini dovuto a febbre o malattie infettive.

Sintomi della malattia

Con l'ostruzione dello stomaco, i sintomi dipendono dallo stadio della malattia. Il segno più comune con cui è possibile determinare che qualcosa non va è il vomito abbondante. A causa del fatto che il cibo non può entrare nell'intestino, viene espulso. Allo stesso tempo, le masse rilasciate hanno un odore sgradevole e putrido. Molto spesso, come accennato in precedenza, la causa dell'ostruzione può essere un tumore gastrico maligno di grandi dimensioni. Atrofizzano il corpo.

Se, sfortunatamente, il cancro è la causa principale dell'ostruzione gastrica, il paziente avvertirà sempre una sensazione di nausea, pesantezza dopo aver mangiato il cibo e, ancora una volta, vomito abbondante. Allo stesso tempo, nel vomito ci saranno residui di cibo non digerito, muco con una tinta verdastra e coaguli di sangue. L'ostruzione gastrica, che è la causa di una neoplasia maligna, può causare:

• Una forte perdita di peso, accompagnata da una completa perdita di appetito.
• Diminuzione delle capacità mentali e delle prestazioni generali.
• Apatia, debolezza eccessiva.
• Pallore della pelle.
• Costante sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, dolore all'addome.
• Sensazione dolorosa acuta.

Diagnostica della patologia dello stomaco

Per determinare l'ostruzione gastrica, vengono utilizzati alcuni metodi di ricerca. Le principali e più efficaci sono la fibrogastroscopia e la radiografia con un mezzo di contrasto dello stomaco. Quando effettua il primo tipo di diagnosi, il medico studia accuratamente gli ostacoli che si sono presentati durante il passaggio del bolo alimentare, descrive lo stato dell'intima gastrica. Per chiarire la diagnosi viene eseguita anche una biopsia (prelievo durante tutta la vita di un pezzo di tessuto o di un organo del paziente).

Il metodo di contrasto a raggi X è anche un metodo diagnostico molto informativo. Allo stesso tempo, il medico controlla il restringimento fisiologico dello stomaco, la sua forma e il suo contorno e, in conclusione, può trarre conclusioni sulla causa dell'ostruzione dello stomaco. Se lo schermo mostra che l'agente di contrasto ha riempito completamente il lume dell'organo, ciò potrebbe indicare una stenosi dello stomaco derivante da un'ulcera peptica.

Se sono visibili i contorni irregolari, come se fossero visibili i contorni curvi dello stomaco, e il suo restringimento fisiologico si trova in qualsiasi reparto, allora possiamo parlare di formazioni tumorali. Alcune forme di cancro hanno un effetto così negativo sulla struttura dell'organo che le pareti dello stomaco sembrano tese, per questo motivo il suo lume si restringe ancora di più e sotto la fluoroscopia crea una forma specifica, chiamata "fondina della pistola". .

Terapia e trattamento dell'ostruzione gastrica

Se si riscontrano manifestazioni di ostruzione gastrica a casa (fuori dall'ospedale), è necessario sapere come fornire il primo soccorso. Se la malattia si sviluppa lentamente, non sono raccomandati sforzi speciali e azioni specifiche. Se c'è un abbondante rilascio di vomito, al paziente deve essere fornita una nave per le masse rilasciate, tovaglioli e così via. Dare da bere tè verde o nero forte. Successivamente, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Nella clinica, dopo la diagnosi e il chiarimento della diagnosi, il medico prescrive un trattamento individuale.

Se il risultato dello studio è il rilevamento dell'ulcera peptica, esistono diversi metodi di terapia.

• Rimozione di piccoli rami del nervo vago (questo aumenta la produzione di succo gastrico).
• Creazione di drenaggio nell'organo dell'apparato digerente, mentre viene rilasciata la costrizione pilorica.

Molto spesso, entrambe le opzioni vengono utilizzate in combinazione. Se viene rilevato un tumore maligno dello stomaco (abbondante scarico di vomito), i pazienti sono soggetti a intervento chirurgico, che si basa sull'amputazione (rimozione di una parte) dello stomaco. Se, tuttavia, durante la diagnostica di laboratorio, vengono rilevate metastasi ad altri organi, il medico prescrive antidolorifici e un'alimentazione che avviene con l'aiuto del sondaggio. Vengono introdotti alimenti come brodi magri, puree vegetali e così via.

È importante ricordare che se viene rilevato almeno uno dei sintomi di cui sopra, è necessario consultare urgentemente uno specialista, poiché un trattamento prematuro può portare a conseguenze fatali. I metodi preventivi sono l'anello più importante per non ammalarsi di questa patologia. Essere sano!

Segni e trattamento delle ulcere allo stomaco

Cos'è un'ulcera allo stomaco?

L'ulcera peptica dello stomaco è chiamata malattia cronica, caratterizzata dalla presenza di ulcere sulla mucosa dell'organo. I difetti della parete gastrica sono causati dalla bile, dalla pepsina e dagli acidi presenti nel fluido secretorio.

Sintomi di un'ulcera allo stomaco

Come determinare un'ulcera allo stomaco se non è possibile sottoporsi a un esame costoso e consultare uno specialista? Il fatto è che i primi segni di ulcera allo stomaco potrebbero comparire troppo tardi. Le statistiche indicano che un quarto dei pazienti affetti da ulcera peptica viene diagnosticato dopo la morte. Manifestazioni di ulcera peptica:

• Il dolore nella parte centrale della metà superiore del peritoneo si verifica in ¾ di tutti i pazienti. Allo stesso tempo, nella metà dei pazienti, la sensazione di dolore è attenuata, aggravata dopo lo sforzo fisico e l'uso di cibo spazzatura, alcol e fumo. A volte il dolore allo stomaco può irradiarsi alla zona del cuore, rendendo difficile la diagnosi. La sindrome dolorosa con lesioni di alcune parti dello stomaco può verificarsi durante la notte o essere un segno di fame.
• Il bruciore di stomaco 1-1,5 ore dopo un pasto accompagna l'ulcera peptica nell'85% dei pazienti.
• Nausea e vomito dopo aver mangiato troppo. Dopo lo svuotamento dello stomaco si verifica il sollievo dei sintomi.
• La mancanza di appetito è di natura psicologica (il paziente ha inconsciamente paura del dolore ed evita di mangiare).
• Eruttazione acida dal sapore amaro.
• Flatulenza, sensazione di pesantezza allo stomaco dopo un pasto.
• Saturazione con una quantità minima di cibo.
• Disturbi nel lavoro dell'intestino (stitichezza cronica, diarrea prolungata).
• Dolore allo stomaco alla palpazione.
• Rivestimento denso bianco sulla parte superiore della lingua.
• La sudorazione dei palmi è un sintomo raro, che si verifica nel 15% dei pazienti.
• Il dolore al lato destro, alla regione lombare e al cuore sono segni rari che possono rendere difficile la diagnosi e, quindi, ritardare il trattamento necessario.

Quali sono le cause dell'ulcera peptica?

Quali sono le cause dello sviluppo della malattia?

Pericoli

I fattori di rischio sono:

• l'uso di bevande alcoliche;
• fumare;
• abuso di caffè, cacao;
• uso frequente di acqua gassata;
• pasti irregolari;
• l'uso di cibi e bevande freddi o bruciati;
• farmaci sistematici;
• depressione, stress costante;
• abuso di muffin.

Complicanze dell'ulcera gastrica

Con un'ulcera allo stomaco sono possibili le seguenti complicazioni (molte delle quali sono pericolose per la vita del paziente):

1. Penetrazione (distruzione completa) della parete gastrica, in cui il ruolo del fondo dell'ulcera assume uno degli organi vicini della cavità addominale (fegato, intestino tenue, pancreas). Ulteriori segni di penetrazione sono forti attacchi di dolore, febbre alta.
2. La perforazione della parete dell'organo (i medici dicono che l'ulcera "si è aperta") è la perforazione dello stomaco, seguita dall'ingestione del cibo mangiato e delle secrezioni gastriche nella cavità addominale. Le ulcere perforate sono caratterizzate da segni di intossicazione generale, forte dolore addominale e debolezza. Se non si fa nulla, una persona può morire di shock doloroso o peritonite.
3. Il sanguinamento gastrico è la complicanza più pericolosa (un paziente su cinque muore), accompagnato da vomito scuro, tracce di sangue nelle feci, calo della pressione sanguigna e rilascio di sudore freddo e viscido. Il ricovero immediato e il controllo del sanguinamento sono di grande importanza.
4. La malignità è la degenerazione delle cellule ulcerative in cellule maligne, cosa estremamente rara (nel 2,5 - 3% dei pazienti). Il cancro dell'ulcera gastrica è accompagnato da un'intensa perdita di peso, dal rifiuto di cibi proteici e da vomito costante.
5. La stenosi ("blocco") del piloro gastrico è una complicanza pericolosa, caratterizzata dalla ritenzione di cibo nella parte superiore dello stomaco. In questo caso il paziente vomita spesso, si rifiuta di mangiare e perde peso. Nell'ultimo stadio della malattia inizia una grave disidratazione, associata alla stenosi finale. Cibo e liquidi ora non passano affatto nell'intestino.

Diagnosi della malattia

Prima di iniziare il trattamento, è necessario effettuare diverse misure diagnostiche per determinare la localizzazione dell'ulcera e la sua profondità:

1. test (urina, sangue, feci);
2. FEGDS (esame dello stomaco dall'interno) e biopsia;
3. Ultrasuoni degli organi interni;
4. radiografia con contrasto;
5. monitorare il livello del ph dello stomaco;
6. rilevamento della presenza di anticorpi contro il batterio Helicobacter pylori.

Si può curare un’ulcera allo stomaco?

Non sarà possibile curare rapidamente un'ulcera. È necessario un approccio integrato, che richiede molto tempo. Prima di tutto, i medici consigliano di eliminare il batterio dannoso Helicobacter pylori (se è stato trovato), cosa che può essere fatta con l'aiuto di diversi cicli di farmaci antibatterici. Il trattamento medico completo dell’ulcera peptica comprende:

• un ciclo di antibiotici (amoxicillina, claritromicina, nitromidazolo);
• farmaci per proteggere le pareti dello stomaco e ripristinare la mucosa (Sucralfato, Ventroxol, Denol, Entrostil);
• agenti antisecretori:
  1. antiacidi (Maalox, Almagel);
  2. bloccanti della pompa protonica (Omez, Nexium);
  3. bloccanti dei recettori m-colinergici e dei recettori dell'istamina H2 (Gastrocepin, Enirit);
  4. analoghi delle prostaglandine (Cytotec);
• antispastici (No-shpa, Drotaverina);
• procinetici (Motilium, Domperidone);
• sedativi (Tenoten, Novopassit);
• i preparati probiotici (Linex, Bifiform) sono prescritti in combinazione con antibiotici;
• antidepressivi (elenio, amitriptilina).

L'ulcera gastrica non complicata viene trattata per circa 30 giorni. Ma ci sono casi in cui i metodi conservativi sono inefficaci. Successivamente al paziente viene mostrato l'intervento chirurgico, durante il quale, attraverso piccole incisioni nello sterno, viene asportata la parete danneggiata con asportazione dell'ulcera e sua sutura. Le indicazioni per l'operazione sono:

• perforazione della parete dello stomaco;
• sanguinamento nello stomaco;
• 2 e 3 grado di stenosi;
• degenerazione di un'ulcera;
• penetrazione;
• frequenti ricadute;
• prolungata mancata guarigione dell'ulcera.

Nutrizione del paziente

La dieta deve essere osservata rigorosamente, altrimenti sono possibili complicazioni o ricadute. Il paziente può mangiare carne magra, cereali in acqua, uova sode, gelatina, latticini a basso contenuto di grassi. Sono vietati alcol, grassi, carni affumicate, cibi fritti, la maggior parte dei tipi di frutta e verdura, prodotti farinacei, cacao, caffè. Caratteristiche di cottura:

• il cibo non deve essere ghiacciato o caldo;
• non deve irritare le pareti dell'organo;
• devi mangiare fino a 7 volte al giorno;
• piccole porzioni;
• può essere bollito, cotto al forno (a volte) e cotto a vapore.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive sono le seguenti:

1. Rispettare le regole di igiene personale (piatti separati, asciugamani, lavaggio degli alimenti e disinfezione dell'acqua).
2. Monitorare la salute e trattare tempestivamente le malattie emergenti del tratto gastrointestinale.
3. Smettere di fumare e bere alcolici (soprattutto in dosi elevate).
4. Effettuare un buon trattamento termico di prodotti come uova, carne, pollame, pesce.
5. Osservare una dieta normale (non fare pause troppo lunghe tra i pasti, non mangiare troppo).
6. Non automedicare (assumere i farmaci sbagliati nei dosaggi sbagliati può anche portare a gastrite e ulcera peptica).
7. Abbi cura di te, non essere stressato e depresso. Se necessario, bevi sedativi.
8. Non lavorare troppo, riposati bene.
9. Seguire un programma di lavoro chiaro, un programma di sonno e veglia. Assicurati di dormire almeno 7,5 - 8 ore al giorno (è auspicabile dormire senza svegliarsi).

Previsione

Con la diagnosi tempestiva della malattia, la prognosi è favorevole. È necessario un ciclo di cure mediche. Se necessario, intervento chirurgico.

Se vengono rilevate complicazioni come sanguinamento gastrico, perforazione della parete dell'organo o stenosi, è possibile un esito fatale se l'assistenza medica necessaria non arriva in tempo.

- una malattia infettiva cronica causata da micobatteri; caratterizzato dalla formazione di granulomi specifici nella parete intestinale con ulteriore fusione del fuoco, formazione di cavità e fibrosi durante i servizi igienico-sanitari. Il quadro clinico è caratterizzato dall'assenza di sintomi specifici; sindrome dolorosa tipica, dispepsia, intossicazione. Per la diagnosi vengono eseguiti un esame radiografico dell'intestino, un'endoscopia con biopsia, test della tubercolina, un'ecografia degli organi addominali e una TC. La terapia prevede l'uso di farmaci tubercolostatici, in presenza di complicanze - trattamento chirurgico.

informazioni generali

La tubercolosi intestinale è un tipo relativamente raro di localizzazione extrapolmonare della tubercolosi. Attualmente la prevalenza di questa patologia è di circa 45 casi ogni 100mila abitanti. Nonostante i risultati della moderna fisiologia, continua l'aumento dell'incidenza della tubercolosi sia polmonare che addominale. L'urgenza del problema risiede nel fatto che non esistono metodi di screening e sintomi clinici precoci della tubercolosi intestinale. La mancanza di sintomi di questa forma, il suo decorso sotto le spoglie di altre malattie porta ad un costante aumento nel rilevamento di forme già avanzate. Lo studio della tubercolosi intestinale è condotto da specialisti nel campo della gastroenterologia, tisiologia e chirurgia.

Cause della tubercolosi intestinale

La ragione per lo sviluppo di questa patologia è l'ingresso del Mycobacterium tuberculosis direttamente nella mucosa intestinale. A seconda della via di penetrazione dei microrganismi, si distingue la tubercolosi intestinale primaria e secondaria. Il primo tipo è registrato estremamente raramente, caratterizzato dalla formazione di un focolaio primario di infiammazione specifica nella mucosa a causa dell'ingresso di microrganismi nel tratto gastrointestinale dall'esterno (ad esempio, quando si beve latte infetto).

L'implementazione dell'infezione nella tubercolosi intestinale secondaria è possibile in tre modi: ematogeno, linfogeno e deglutativo. Il meccanismo deglutativo dell'infezione consiste nell'ingestione di espettorato contenente un gran numero di batteri in presenza di tubercolosi polmonare con focolai di decadimento. In precedenza, questo percorso di sviluppo della patologia era considerato il principale e la tubercolosi intestinale era considerata lo stadio finale della malattia generale. Attualmente, un ruolo importante nella formazione della tubercolosi intestinale è assegnato alle vie ematogena e linfogena (i focolai di lesioni nell'intestino vengono diagnosticati in pazienti con tubercolosi del sistema genito-urinario e osteoarticolare).

Per la formazione di un focolaio di specifica infiammazione tubercolare nell'intestino, non è sufficiente che entrino solo i microrganismi. La patologia si sviluppa in violazione della resistenza locale e generale (il rischio aumenta con malattie non specifiche della mucosa del tratto gastrointestinale, alterazioni infiammatorie e degenerative nell'apparato nervoso della parete intestinale).

Sintomi della tubercolosi intestinale

Una caratteristica del quadro clinico della tubercolosi intestinale è l'assenza di sintomi specifici. È anche possibile un decorso asintomatico quando la diagnosi viene stabilita dai risultati dell'autopsia. I primi segni di patologia possono comparire molto tempo dopo l'infezione (da un anno a 10-15 anni). I sintomi sono determinati dallo stadio del processo, dalla prevalenza e dalla localizzazione della lesione.

Nella prima fase dello sviluppo della malattia, i granulomi si formano sotto l'epitelio della mucosa. Durante questo periodo, il quadro clinico è caratterizzato da dolore all'addome di bassa intensità, senza una chiara localizzazione. Sono possibili fenomeni dispeptici: nausea, disturbi delle feci (stitichezza, seguita da diarrea). L'ulteriore sviluppo del processo patologico è accompagnato dalla disintegrazione caseosa dei focolai; la sindrome del dolore diventa più pronunciata, il dolore è costante, molto spesso localizzato nella regione iliaca destra (la tubercolosi intestinale nella maggior parte dei casi colpisce la regione ileocecale), non è associata all'assunzione di cibo. Si uniscono segni di intossicazione: il paziente nota una pronunciata debolezza generale, malessere, la temperatura sale fino ai numeri subfebrilari, il peso diminuisce. Il quadro clinico della tubercolosi intestinale è caratterizzato da un cambiamento nelle fasi di esacerbazione e remissione: periodicamente si verificano episodi di ipertermia, intensificazione dei fenomeni dispeptici.

In assenza di un trattamento adeguato durante questo periodo e la progressione di un processo specifico, è possibile la perforazione dell'area interessata dell'intestino, lo sviluppo di peritonite limitata o diffusa. Quando viene colpita l'appendice, si verificano sintomi di appendicite acuta. Quando il focus irrompe nella cavità intestinale, appare abbondante diarrea con aggiunta di sangue, che non è suscettibile al trattamento antinfiammatorio e antidiarroico. Se i linfonodi mesenterici sono coinvolti nel processo patologico, il paziente nota la comparsa di un dolore sordo e intenso e costante nell'ombelico, che si intensifica con un cambiamento nella posizione del corpo e nell'attività fisica. I sintomi di intossicazione sono in aumento.

Diagnosi di tubercolosi intestinale

Nell'identificazione di questa patologia, un ruolo importante è giocato dall'attenzione degli specialisti riguardo alla tubercolosi intestinale, un esame dettagliato dei pazienti con sintomi incerti di danno intestinale, dolore nella regione iliaca destra. La consultazione con un gastroenterologo suggerisce la presenza di un'infiammazione specifica. All'esordio della malattia la diagnosi è difficile, poiché non esistono studi specifici per verificare la tubercolosi intestinale. Allo stesso tempo, la scarsità dei sintomi porta al fatto che i pazienti vengono trattati già nelle fasi successive, quando si verifica la necrosi caseosa.

Negli esami del sangue clinici vengono determinate leucocitosi in uno spostamento neutrofilo, eosinofilia, linfopenia e VES accelerata. Il disproteinemia è rivelato. Un esame escatologico consente solo di stabilire il tipo di indigestione, i micobatteri nelle feci vengono rilevati estremamente raramente. I test della tubercolina nella diagnosi della tubercolosi intestinale hanno una certa importanza, ma risultano positivi in ​​meno della metà dei casi.

L’esame radiografico gioca un ruolo importante. L'identificazione dei linfonodi calcificati su una radiografia degli organi addominali indica una mesadenite specifica. Una radiografia dell’intestino con contrasto fornisce informazioni sulla posizione, l’estensione e il tipo di lesione. Con difetti ulcerativi viene determinato il sintomo di una "nicchia"; con un tipo di infiammazione ipertrofica, viene rilevato un infiltrato tuberoso; la sezione interessata dell'intestino ha contorni irregolari, è deformata, le pieghe sono ispessite, levigate; vengono visualizzati ulcerazione e restringimento dell'ileo. Quando gonfiato dal gas, l'intestino è rigido, la sua mobilità è limitata dalle aderenze peritoneali. La differenza tra l'immagine radiografica della tubercolosi intestinale e quella della colite ulcerosa aspecifica è l'alternanza delle aree dell'intestino colpite con quelle sane. Per chiarire la diagnosi e la localizzazione del processo, è possibile eseguire la TC e l'ecografia degli organi addominali, ma questi metodi non hanno valore indipendente.

I risultati più affidabili si ottengono mediante esame endoscopico dell'intestino. Durante la colonscopia vengono rilevati vari cambiamenti: ulcere di forma irregolare, rigidità della parete, restringimento del lume intestinale, pseudopolipi. Per verificare la diagnosi viene eseguita una biopsia endoscopica con esame istologico del tessuto. Tuttavia, questo metodo di ricerca non è sempre informativo: con la localizzazione sottomucosa del processo o una biopsia non sufficientemente profonda, è possibile solo un'immagine di infiammazione non specifica nella biopsia. In alcuni casi viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

La diagnosi differenziale della tubercolosi intestinale viene effettuata con colite ulcerosa, morbo di Crohn, appendicite, neoplasie maligne, amiloidosi intestinale.

Trattamento della tubercolosi intestinale

Il trattamento dei pazienti con tubercolosi intestinale accertata viene effettuato in reparti specializzati dei dispensari antitubercolari. Vengono utilizzati i seguenti farmaci: isoniazide, rifampicina, PAS, ftivazid. A causa della prevalenza di forme resistenti di micobatteri, è consigliabile prescrivere due farmaci contemporaneamente. In assenza di efficacia vengono prescritti farmaci di seconda linea: cicloserina, etambutolo, etionamide. Il trattamento con farmaci tubercolostatici viene effettuato per un anno e mezzo o due anni fino alla completa scomparsa dei sintomi clinici.

Il trattamento della tubercolosi intestinale comprende anche la dietoterapia. Il cibo viene prescritto con una quantità sufficiente di proteine, carboidrati, grassi, alto valore nutrizionale. Inoltre, viene eseguita la terapia vitaminica. Con lo sviluppo di complicanze (perforazione intestinale, sanguinamento, formazione di fistole, ostruzione intestinale, peritonite), viene eseguito il trattamento chirurgico.

Previsione e prevenzione della tubercolosi intestinale

La prognosi per questa malattia è sfavorevole. Ciò è dovuto alla prevalenza di forme avanzate di tubercolosi intestinale, ad un'elevata percentuale di pazienti che interrompono il trattamento di propria iniziativa a causa di effetti collaterali o indisciplina, a un gran numero di complicanze, tra cui il restringimento del lume intestinale con ostruzione, e alla presenza della resistenza dei micobatteri ai farmaci chemioterapici. Una prognosi più favorevole per le lesioni dell'intestino crasso, poiché è possibile una resezione estesa.

La prevenzione specifica della tubercolosi, inclusa la localizzazione addominale, è la vaccinazione BCG (l'efficacia raggiunge l'80%). Sotto la supervisione dei medici dovrebbero essere persone con immunodeficienza o che ricevono una terapia immunosoppressiva. La chemioprofilassi specifica (somministrazione orale di isoniazide per un anno) è prescritta per le persone che hanno contatti con un paziente con una forma aperta di tubercolosi, nonché con un risultato positivo dei test della tubercolina.