Gravi complicanze della chirurgia per lo strabismo. Trattamento chirurgico dello strabismo, intervento chirurgico, dopo l'intervento chirurgico Rimozione delle suture dopo l'intervento chirurgico allo strabismo

ha ricevuto lesioni;
paralisi;
disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale;

Cos'è lo strabismo

Principali caratteristiche distintive:

Quando solo un occhio strizza gli occhi

vertigini;

Altri tipi di strabismo

Trattamento dello strabismo

Intervento chirurgico.

Chirurgia

L'operazione è pericolosa?

La chirurgia dello strabismo è disponibile per pazienti di tutte le età. Puoi scoprire quanto costa l'operazione iscrivendoti a una consulenza personale con un oftalmologo. Prezzi medi: da 15.000 rubli a 30.000 rubli per occhio. Questo è un ottimo modo per ridurre i sintomi, correggere gli effetti estetici dello strabismo e semplicemente migliorare la qualità della vita. Il trattamento chirurgico dello strabismo oggi è considerato un modo efficace e sicuro per ripristinare la vista. Lo strabismo può essere corretto senza visita medica e successivo recupero a lungo termine.

Chirurgia oculare per correggere lo strabismo

Spesso, la chirurgia per lo strabismo non ripristina immediatamente la visione normale. Molti saranno d'accordo sul fatto che è un peccato guardare una giovane ragazza carina o un bambino che strizza gli occhi. Senza questo difetto estetico, andrebbe tutto bene. Inoltre, gli oftalmologi raccomandano di provare trattamenti conservativi per lo strabismo prima di andare sotto i ferri.

Cos'è lo strabismo o lo strabismo

Lo strabismo è una patologia in cui uno, entrambi o alternativamente gli occhi destro e sinistro deviano dalla posizione normale quando si guarda direttamente. Quando una persona guarda un oggetto, le informazioni ricevute da ciascun occhio sono leggermente diverse, ma l'analizzatore visivo nel cervello corticale unisce tutto. Con lo strabismo, le immagini sono molto diverse, quindi il cervello ignora la cornice dall'occhio strabico. L'esistenza prolungata dello strabismo porta all'ambliopia, una diminuzione funzionale reversibile della vista, quando un occhio è praticamente (o completamente) non coinvolto nel processo visivo.

Lo strabismo può essere congenito o acquisito. I neonati hanno spesso uno sguardo fluttuante o strabico, soprattutto dopo un parto difficile. Il trattamento da parte di un neurologo può rimuovere o alleviare le manifestazioni del trauma alla nascita. Un altro motivo potrebbe essere uno sviluppo anormale o un attaccamento improprio dei muscoli oculomotori (vedi Fig. 1).

Lo strabismo acquisito si verifica a seguito di:

malattie infettive: influenza, morbillo, scarlattina, difterite, ecc.; malattie somatiche; infortuni; un forte calo della vista in un occhio; miopia, ipermetropia, astigmatismo di alto e medio grado; stress o grave paura; paresi o paralisi; malattie del sistema nervoso centrale.

Come sbarazzarsi dello strabismo

Lo strabismo corregge:

indossare occhiali speciali; una serie di esercizi per gli occhi; indossare una benda che copre un occhio; intervento chirurgico per correggere lo strabismo.

Strabismo non permanente, quando a volte falcia l'occhio destro o sinistro, cercano di correggerlo indossando una benda. Molto spesso, l'uso a lungo termine di occhiali appositamente progettati aiuta. Gli esercizi di messa a fuoco sono raccomandati per quasi tutti i pazienti con strabismo. Se tutti i metodi di cui sopra non hanno corretto la vista, viene eseguita un'operazione per correggere lo strabismo. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito sia nell'infanzia che nell'età adulta.

Tipi di operazioni per correggere lo strabismo

I seguenti tipi di strabismo si verificano nei bambini e negli adulti:

orizzontale - convergente e divergente rispetto al ponte del naso; verticale; combinazione di due tipi.

I medici incontrano lo strabismo convergente più spesso dello strabismo divergente. Insieme allo strabismo convergente, il paziente può avere ipermetropia. Le persone miopi di solito hanno uno strabismo divergente.

Durante l'operazione può essere effettuato:

funzionamento di tipo amplificatore; operazione invalidante.

Nella chirurgia di allentamento, i muscoli oculari vengono trapiantati leggermente più lontano dalla cornea, che devia il bulbo oculare nella direzione opposta.

Durante l'intervento di aumento, viene rimosso un piccolo pezzo del muscolo oculare, che porta al suo accorciamento. Quindi questo muscolo viene cucito nello stesso punto. La chirurgia per correggere lo strabismo comporta l'accorciamento e l'indebolimento dei muscoli necessari, che ripristina l'equilibrio del bulbo oculare. L'operazione viene eseguita su uno o entrambi gli occhi. Il microchirurgo determina il tipo di intervento chirurgico quando il paziente è in uno stato completamente rilassato sul tavolo operatorio.

In alcune cliniche, l'operazione viene eseguita in anestesia locale solo per gli adulti. e in altri, a tutti i pazienti viene somministrata l'anestesia generale. A seconda dell'età, dello stato di salute e di altri fattori, la maschera (laringea), l'anestesia endotracheale viene eseguita utilizzando miorilassanti o un tipo alternativo di anestesia.

È importante che durante l'operazione il bulbo oculare sia immobile e non ci sia tono nei muscoli, perché il chirurgo esegue un test speciale: valuta il grado di restrizione dei movimenti oculari spostandolo in diverse direzioni.

Un adulto può tornare a casa dopo l'operazione lo stesso giorno. Il bambino necessita anche di un ricovero preliminare. Molto spesso, le madri sono in ospedale con i bambini e la dimissione avviene il giorno successivo all'operazione. Il periodo di recupero dura circa 14 giorni. Dopo la dimissione, il paziente prolunga il congedo per malattia o il certificato nella sua clinica.

Va notato che nel 10-15% dei casi lo strabismo non è completamente eliminato e può essere necessario un secondo intervento. La chirurgia con suture regolabili aiuta a ridurre il tasso di fallimento. Dopo aver svegliato il paziente, il medico dopo un po 'controlla le condizioni degli occhi in anestesia locale. Se ci sono deviazioni, stringe leggermente i nodi delle cuciture e solo allora le aggiusta definitivamente. Tutti i tipi di operazioni vengono eseguiti con materiale di sutura completamente assorbibile.

Negli adulti che hanno vissuto un periodo significativo con lo strabismo, a volte visione doppia dopo l'intervento chirurgico, perché il cervello ha perso l'abitudine di percepire l'immagine binoculare. Se prima dell'operazione il medico ha determinato un'alta probabilità di sviluppare una visione doppia, la correzione dello strabismo viene eseguita in due fasi in modo che il cervello possa adattarsi gradualmente.

Operazione

Alcuni giorni prima dell'intervento, è necessario eseguire esami del sangue, eseguire un ECG e consultare alcuni specialisti. Non mangiare per 8 ore prima dell'operazione. Se è programmato per la mattina, puoi cenare e, se nel pomeriggio, è consentita una colazione leggera. Il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale un paio di giorni prima dell'operazione. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'operazione stessa dura 30-40 minuti, quindi il paziente viene tolto dall'anestesia e trasferito in reparto. Per tutto questo tempo c'è una benda sull'occhio. Dopo che il paziente operato si è completamente ripreso dall'anestesia, il chirurgo lo visita nel pomeriggio. Apre la benda, controlla l'occhio, instilla gocce speciali e lo richiude. Successivamente, gli adulti possono tornare a casa con raccomandazioni dettagliate: quali farmaci assumere, come seppellire l'occhio e quando venire per un secondo esame. La benda sull'occhio viene lasciata fino al mattino successivo. Una settimana dopo, devi venire per un esame, dove il medico valuterà il tasso di guarigione e le condizioni dell'occhio. La valutazione finale della posizione degli occhi viene effettuata dopo 2-3 mesi.

Alcune settimane dopo l'operazione vengono utilizzate speciali gocce antinfiammatorie e (se necessario) antistaminici. L'occhio sarà rosso e gonfio. A volte la mattina dopo l'occhio si attacca insieme a causa del pus accumulato. Non c'è bisogno di aver paura: viene lavato con acqua calda bollita o soluzione salina sterile. Per un paio di giorni gli occhi saranno molto acquosi e doloranti, sembrerà anche che ci siano dei granelli negli occhi. I punti si dissolvono da soli dopo 6 settimane.

Entro un mese dall'intervento, è necessario proteggere attentamente l'occhio. Non puoi nuotare, stare in stanze polverose e fare sport. I bambini a scuola sono esentati dall'educazione fisica per sei mesi.

Un mese dopo l'operazione, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento. Per restituire la capacità binoculare di vedere e riconoscere l'immagine corretta, è necessario sottoporsi a uno speciale trattamento hardware presso il centro medico. Alcune cliniche hanno il complesso Amblicor, sviluppato da specialisti dell'Istituto del cervello. Il trattamento su questo dispositivo è una formazione video per computer. Aiuta a superare l'abilità di sopprimere la visione di un occhio. Durante la visione di un cartone animato o di un film, il paziente esegue continuamente EEG della corteccia visiva del cervello e rileva il lavoro degli occhi. Se una persona vede con due occhi, il film continua e, se solo con uno, si interrompe. Pertanto, il cervello è addestrato a percepire l'immagine da entrambi gli occhi.

Fonte: tipi di chirurgia per lo strabismo

Tipi di chirurgia per lo strabismo

Il compito principale di qualsiasi intervento chirurgico per lo strabismo dovrebbe essere considerato il ripristino del corretto equilibrio tra i muscoli oculari responsabili del movimento del bulbo oculare.

Durante la produzione di interventi chirurgici di amplificazione, il muscolo oculare si accorcia a causa di:

la formazione di una piega speciale nel sito del tendine (tenorrafia); spostando il punto di attacco del muscolo al bulbo oculare (anteposizione).

Un intervento chirurgico debilitante per correggere lo strabismo mira ad alleviare la tensione eccessiva e indebolire il muscolo oculare:

cambiamenti nel suo punto di attacco al bulbo oculare (recessione); la sua estensione (plastica); l'inefficacia del trattamento non chirurgico effettuato per lungo tempo; grado molto forte di strabismo; strabismo non accomodativo.

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Ciascuno di questi periodi è di grande importanza per il buon esito dell'operazione.

L'operazione vera e propria comporta manipolazioni altamente tecniche da parte di un chirurgo oftalmologico competente per stabilire il corretto equilibrio tra i muscoli oculari del paziente al fine di ripristinare la simmetria nel posizionamento degli occhi. L'operazione viene eseguita con l'uso di antidolorifici.

Il recupero postoperatorio può essere un periodo di tempo diverso in pazienti diversi. Consiste nella stretta osservanza di tutte le raccomandazioni del medico curante per l'eliminazione:

secrezioni oculari; visione doppia, ecc.

È importante capire che per eliminare lo strabismo, l'operazione deve essere eseguita in un tempo strettamente definito stabilito dal medico. Non puoi rimandarlo, perché. la visione può essere significativamente ridotta. Gli eventi forzanti non dovrebbero essere consentiti, il che avrà un effetto negativo sul suo risultato. In alcuni casi, la chirurgia consiste in diversi passaggi necessari.

Dopo la rimozione chirurgica dello strabismo, possono verificarsi varie complicazioni, la cui eliminazione richiederà un trattamento oculare aggiuntivo o una seconda operazione. Le principali complicazioni di questo tipo dovrebbero essere considerate:

correzione della vista eccessiva;

Fonte:

Strabismo

L'obiettivo finale nella chirurgia dello strabismo è ripristinare una posizione oculare simmetrica (o il più vicino possibile alla simmetria). Tali operazioni, a seconda della situazione, possono essere eseguite sia in età adulta che nei bambini.

Tipi di operazioni per correggere lo strabismo

In generale, gli interventi chirurgici per lo strabismo sono di due tipi. Il primo tipo di intervento chirurgico mira a sciogliere un muscolo oculomotore eccessivamente teso. Un esempio di tali operazioni è la recessione (attraversare il muscolo nel punto del suo attacco e spostarlo in modo tale da indebolirne l'azione), la miotomia parziale (escissione parziale di parte delle fibre muscolari), la plastica muscolare (allo scopo di allungamento). Il secondo tipo di operazioni mira a rafforzare l'azione di un muscolo oculomotore indebolito. Un esempio di operazioni del secondo tipo è la resezione (asportazione di una sezione di un muscolo indebolito vicino al sito di attacco, seguita dalla fissazione del muscolo accorciato), tenorrafia (accorciamento del muscolo formando una piega nell'area di il tendine del muscolo), anteposizione (spostamento del punto di fissazione del muscolo per potenziarne l'azione).

Spesso, una combinazione dei suddetti tipi di intervento chirurgico (recessione + resezione) viene utilizzata durante l'intervento chirurgico per correggere lo strabismo. Se è presente uno strabismo residuo dopo l'intervento chirurgico che non si corregge automaticamente, può essere necessaria una seconda operazione, che di solito viene eseguita dopo 6-8 mesi.

Per ottenere la massima efficienza durante l'operazione per correggere lo strabismo, è necessario aderire a diversi principi di base.

1. L'eccessiva forzatura del processo di correzione chirurgica dello strabismo porta spesso a risultati insoddisfacenti. Pertanto, tutte le manipolazioni dovrebbero essere eseguite a dosi (se necessario, in più fasi).

2. Se è necessario indebolire o rafforzare i singoli muscoli, l'intervento chirurgico dosato deve essere distribuito uniformemente.

3. Durante l'operazione su un certo muscolo, è necessario mantenere la sua connessione con il bulbo oculare.

Chirurgia dello strabismo ad alta tecnologia:

Gli specialisti delle cliniche oculistiche per bambini hanno sviluppato la moderna chirurgia delle onde radio ad alta tecnologia con i principi della modellazione matematica.

Vantaggi della chirurgia oculare ad alta tecnologia:

Le operazioni sono meno traumatiche, grazie all'uso delle onde radio, le strutture oculari vengono preservate.
Non ci sono edema terribile dopo le operazioni, il giorno successivo il paziente viene dimesso dall'ospedale.
Le operazioni sono accurate.
Grazie ai principi del calcolo matematico, possiamo garantire la massima precisione e mostrare un risultato garantito dell'operazione ancor prima che venga eseguita.
Il periodo di riabilitazione è ridotto di 5-6 volte.
Disposizioni generali per le operazioni con strabismo

amplificare;
indebolimento.
asportazione di parte della sua sezione (resezione);
escissione di parte delle fibre muscolari (miotomia parziale).
strabismo paralitico;
preparazione preoperatoria;
funzionamento effettivo;
recupero postoperatorio.
arrossamento degli occhi;
disagio e dolore con movimenti improvvisi, in piena luce;
vari processi infiammatori nelle aree operate.
riduzione dell'angolo dello strabismo prima del trattamento pleottico o ortoottico,
prevenire lo sviluppo della contrattura dei muscoli esterni dell'occhio con una grande quantità di strabismo,
ai fini della cura funzionale dello strabismo,
per scopi estetici quando è impossibile migliorare la vista o insegnare una corretta visione binoculare.
Rilassante. Durante tale intervento, il punto a cui è attaccato il muscolo viene trapiantato a una distanza maggiore dalla cornea. A causa di ciò, l'influenza del tessuto muscolare che devia l'occhio dal centro dell'asse è indebolita.
Rinforzante. Tale operazione rimuove lo strabismo asportando (accorciando) il muscolo, mentre la sua posizione rimane la stessa.
età del paziente;
caratteristiche della posizione delle fibre muscolari;
angolo dello strabismo;
condizioni generali e caratteristiche del movimento degli occhi, ecc.
se il medico ha deciso che la correzione dovrebbe essere graduale, non si dovrebbe insistere sul contrario e affrettare le cose;
aderire pienamente a tutti gli appuntamenti dopo l'operazione, che vengono dati dal personale medico;
per i pazienti adulti, è auspicabile eseguire misure sia di indebolimento che di rafforzamento.

Oggi, la chirurgia dello strabismo è diventata uno dei metodi più popolari per affrontare questa malattia. Questo tipo di disabilità visiva è caratterizzata quando uno o entrambi gli occhi deviano a turno guardando dritto davanti a sé. Se gli occhi sono simmetrici, l'immagine dell'oggetto davanti alla persona cade esattamente al centro di ciascun occhio. A causa di ciò, l'immagine viene combinata e vediamo oggetti tridimensionali.

Quando gli occhi guardano più di un punto, l'immagine inizia a raddoppiare e il cervello deve filtrare le informazioni trasmesse dall'occhio socchiuso. Se le misure non vengono prese in tempo, può svilupparsi l'ambliopia, una perdita funzionale quasi completa della vista nell'occhio che non è coinvolta nella costruzione delle immagini visive.

Perché lo strabismo si verifica negli adulti?

Lo strabismo, come i medici chiamano la malattia, in età adulta può essere una manifestazione residua di problemi alla vista sorti durante l'infanzia, ma si trova anche acquisita. Spesso i medici non sono in grado di determinare esattamente cosa abbia causato lo sviluppo della malattia. Può essere sia caratteristiche acquisite che congenite del corpo:

menomazioni visive come ipermetropia, miopia, astigmatismo;
ha ricevuto lesioni;
paralisi;
disturbi nello sviluppo e nella struttura dei muscoli che muovono l'occhio;
disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale;
rapido deterioramento della vista, che colpisce un solo occhio;
conseguenze di stress o traumi mentali;
precedente morbillo, difterite o scarlattina.

Cos'è lo strabismo

Lo strabismo può essere acquisito o congenito. Distinguono anche tra strabismo permanente e non permanente, che si manifesta periodicamente o scompare completamente con il tempo. Ci sono due tipi di questa malattia.

Quando entrambi gli occhi deviano a turno

Con lo strabismo amichevole, come puoi intuire dal nome, entrambi gli occhi sono colpiti. Falciano alternativamente all'incirca nello stesso raggio. La causa principale di questa patologia della vista è l'ametropia.

Principali caratteristiche distintive:

se una persona guarda un oggetto fisso, allora un occhio devia leggermente verso il naso o verso la tempia;
in questo caso, l'occhio deviato può cambiare;
la mobilità del bulbo oculare è preservata in tutte le direzioni;
una persona non osserva il raddoppio dell'immagine davanti ai suoi occhi;
la mancanza di visione binoculare del paziente;
l'angolo di deflessione primario e secondario dell'occhio dell'occhio socchiuso è praticamente lo stesso;
potrebbe esserci un deterioramento della visione dell'occhio strabico.

Di norma, una persona con strabismo concomitante ha altri disturbi visivi: miopia o ipermetropia, astigmatismo.

Quando solo un occhio strizza gli occhi

Il secondo tipo di patologia è lo strabismo paralitico. La principale differenza tra questo tipo di disabilità visiva è che l'occhio strabico non si muove o si muove in modo limitato nella direzione del muscolo interessato. L'immagine inizia a raddoppiare e la persona perde la capacità di vedere in volume. La malattia è promossa da danni ai nervi, funzionamento improprio dei muscoli oculari, tumori e lesioni.

I segni di questo tipo di patologia includono:

dove il muscolo è interessato, l'occhio non si muove;
l'angolo di deflessione primario e secondario sono diversi: il secondario è maggiore;
visione doppia, perdita della visione tridimensionale;
vertigini;
leggera deviazione forzata della testa verso l'occhio colpito.

Lo strabismo paralitico colpisce tutte le fasce di età: può svilupparsi a qualsiasi età.

Altri tipi di strabismo

Oltre a quanto sopra, ci sono strabismo convergente e divergente (exotropia), oltre che verticale. Nel primo caso, l'occhio strabico devia verso il naso. Lo strabismo convergente nei bambini viene diagnosticato più spesso che negli adulti, nel processo di maturazione spesso scompare completamente. Di norma, la patologia si sviluppa sullo sfondo della lungimiranza.

Lo strabismo divergente negli adulti è caratterizzato dal fatto che l'occhio devia verso la tempia. La patologia si verifica con miopia congenita o acquisita. Con verticale: un occhio è diretto verso l'alto o verso il basso rispetto al sano.

Trattamento dello strabismo

Lo strabismo può essere corretto? La risposta è si. Lo strabismo può essere curato. Per fare ciò, utilizzare speciali occhiali prismatici o ricorrere all'intervento chirurgico. Nel corso dello sviluppo della malattia, la buona visione si conserva solo nell'occhio che trasmette l'immagine al cervello. L'occhio strabico inizia a vedere peggio nel tempo, poiché il cervello sopprime le sue funzioni visive per ottenere un'immagine stabile e chiara. Pertanto, è estremamente importante iniziare tempestivamente il trattamento dello strabismo negli adulti, non appena si notano i primi segni della malattia.

Per ottenere il risultato, è possibile utilizzare sia metodi individuali che complessi di procedure:

uso di occhiali, lenti a contatto per la correzione della vista;
trattamento dell'ambliopia con metodi hardware;
misure volte a ripristinare la visione binoculare;
Intervento chirurgico.

Chirurgia

La chirurgia dello strabismo viene eseguita a fini estetici per ripristinare la disposizione simmetrica degli occhi. Ma l'operazione stessa senza un trattamento complesso non ripristinerà la vista. Il chirurgo decide il metodo per eliminare il problema direttamente durante l'intervento chirurgico. È possibile determinare in che modo eseguire l'operazione solo tenendo conto della posizione dei muscoli oculari di un particolare paziente. In alcuni casi, entrambi gli occhi vengono operati contemporaneamente. L'obiettivo principale dell'operazione è portare il muscolo dell'occhio deviato nella posizione e nel tono desiderati.

Dopo la correzione chirurgica, non è necessario indossare scomodi occhiali a prisma. Questo è uno dei motivi principali per cui un oftalmologo invia un paziente da un chirurgo. Un'operazione per correggere lo strabismo migliora la qualità della vita, rimuove la costrizione dovuta alla percezione negativa dello strabismo e ripristina un buono stato emotivo. Il costo dell'operazione in ciascun caso viene calcolato individualmente.

L'operazione è pericolosa?

La chirurgia oculare comporta sempre alcuni rischi. Quando lo strabismo viene eliminato con il metodo chirurgico, una conseguenza negativa che si verifica più spesso di altre è la visione doppia. Di solito va via dopo un po', ma ci sono momenti in cui la visione doppia rimane. I rischi più gravi includono una ridotta qualità della vista, distacco della retina, infezioni e problemi causati dall'anestesia. Fortunatamente, queste complicazioni sono estremamente rare.

Un fattore importante è lo stato di salute generale. Migliore è il benessere del paziente, maggiore sarà il successo dell'operazione e più veloce sarà il recupero dell'occhio. In ogni caso, non dovresti preoccuparti. L'attuale livello di sviluppo della medicina, le attrezzature di alta qualità e la professionalità dei medici rendono la probabilità di sviluppi in modo negativo tendente allo zero.

Quali risultati si possono ottenere con l'operazione

Nella maggior parte dei pazienti, dopo l'intervento chirurgico viene diagnosticato un significativo miglioramento della vista. Succede che la correzione completa dello strabismo non avvenga immediatamente e il corpo ha bisogno di molto tempo per riprendersi dopo un'operazione riuscita. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria una seconda operazione. La visione doppia residua che si verifica dopo le procedure chirurgiche, di regola, viene eliminata con l'aiuto di occhiali prismatici.

Recupero del paziente dopo l'intervento: è necessaria la visita medica?

I primi giorni dopo l'operazione, il paziente può avvertire disagio e mal di testa, dolore con tensione dei muscoli oculari, sensazione di presenza di un oggetto estraneo negli occhi. In questo caso, il medico gli prescrive antidolorifici. Dopo alcuni giorni, i sintomi spiacevoli scompaiono e il paziente può tornare alla vita attiva. Tuttavia, è meglio evitare esercizi pesanti per qualche altra settimana.

Sarà necessario il ricovero in ospedale dopo l'intervento chirurgico? Dipende dalle condizioni generali del paziente e dalle raccomandazioni del suo medico. La maggior parte delle operazioni viene eseguita in regime ambulatoriale e il paziente operato ritorna alla vita normale in un paio di giorni.

Il recupero postoperatorio richiede, in media, circa una settimana. Tuttavia, oltre alla riabilitazione, può essere richiesto anche un corso di trattamento hardware per ottenere i massimi risultati e un notevole miglioramento della qualità della vista. La vista si riprenderà in un periodo più lungo. Esercizi oculari e procedure terapeutiche aiuteranno in questo.

Lo strabismo e le sue conseguenze

Strabismo acquisito

tipo congenito di strabismo

Periodo di recupero

errore del chirurgo;

Recensioni dei pazienti

Fondamentalmente, molti feedback negativi possono essere ascoltati dai genitori che hanno deciso di far operare il loro bambino nelle cliniche domestiche. Giustificano la loro insoddisfazione con i seguenti commenti.

Nella maggior parte delle cliniche non esiste un approccio individuale a ciascun paziente e al problema esistente.
Il rifiuto degli specialisti di eseguire un intervento chirurgico in tenera età e il ritardo per un piccolo paziente si trasforma in una progressione della malattia e nel deterioramento della vista.
Fondamentalmente, tutte le cliniche utilizzano metodi e attrezzature obsoleti durante l'intervento chirurgico e la diagnostica. Ciò non consente di ottenere un risultato del 100% dalla prima operazione. La correzione dello strabismo viene eseguita con risultati insufficienti e dopo un po 'è necessario eseguire ripetuti interventi chirurgici.
Ci sono pochi specialisti in questo profilo, il che limita notevolmente la scelta dei pazienti.

La maggior parte dei genitori nota solo un risultato positivo temporaneo. Non appena inizia l'anno scolastico e il bambino va a scuola, la vista ricomincia a diminuire e lo strabismo ritorna. Ciò è spiegato dall'aumento del carico sugli occhi. Molti bambini si rifiutano di indossare speciali occhiali correttivi a scuola. In modo che i compagni di classe non ridano, li tolgono segretamente e li nascondono agli adulti. Meno tempo è dedicato agli esercizi speciali. Tutti questi fattori negativi portano al fatto che i giovani decidono di una seconda operazione solo dopo aver terminato la scuola.

Importante: più il paziente è anziano, meno successo ha la chirurgia dello strabismo.

Quanto costa un intervento chirurgico allo strabismo?

Il costo della chirurgia dello strabismo varia da clinica a clinica. Ad esempio, se si tratta di un'istituzione statale e il bambino è minorenne, l'operazione può essere eseguita gratuitamente. Le cure saranno gratuite anche per gli adulti, ma solo per coloro che hanno una polizza medica obbligatoria. Vale la pena notare che alcune cliniche private lavorano anche con l'assicurazione sanitaria obbligatoria. L'operazione stessa sarà gratuita, ma potrebbero essere richiesti servizi aggiuntivi che dovranno essere pagati.

Nel caso di altre cliniche private, qui il prezzo può variare entro 20.000 rubli. Il prezzo oscilla a seconda della disponibilità di attrezzature moderne nell'istituto, della professionalità del medico, della complessità dell'operazione stessa, ecc.

I pazienti che stanno pensando di andare in una clinica tedesca o israeliana dovranno contare su una cifra di circa 7mila euro. Ma c'è anche un avvertimento. Contattare una clinica straniera tramite un intermediario aumenterà di prezzo (circa 2 volte).

Quali marche di lenti a contatto conosci?

Strabismo nei bambini- questa è una violazione del parallelismo degli assi visivi degli occhi, derivante da processi patologici che colpiscono i muscoli oculomotori. Trattamento dello strabismo nei bambini in Israele, viene eseguito nel Dipartimento di Oftalmologia Pediatrica della Clinica Schneider con le più moderne attrezzature che utilizzano tecnologie moderne. I nostri specialisti riescono a correggere anche i casi più difficili, quando un occhio guarda avanti, l'altro è rivolto dentro o fuori, a volte su o giù.

Cosa succede durante il trattamento dei bambini in Israele?

I sei muscoli che ruotano l'occhio si trovano all'esterno del bulbo oculare sotto la congiuntiva, cioè mucosa dell'occhio. Durante l'operazione, i chirurghi del Dipartimento di Oftalmologia Pediatrica della Clinica Schneider spostano questo muscolo dal suo sito di attacco e aumentano o, al contrario, indeboliscono la trazione. Di solito, almeno due muscoli devono essere operati per correggere lo strabismo. A volte vengono corretti solo i muscoli dell'occhio strabico, a volte entrambi.

I bambini vengono operati in anestesia generale. La scelta dell'anestesia generale o locale per gli adulti è a discrezione del chirurgo, ma vengono presi in considerazione anche i desideri del paziente.

Avrò bisogno degli occhiali dopo l'operazione?

Alcuni tipi di strabismo nei bambini possono essere corretti con gli occhiali, altri solo con un intervento chirurgico e talvolta sono necessari entrambi i metodi. È importante capire che chirurgico trattamento dello strabismo nei bambini in Israele non esiste alcuna alternativa agli occhiali; corregge lo strabismo che non è stato curato con gli occhiali. Pertanto, anche dopo l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi è necessario continuare a indossare gli occhiali.

È necessario coprire un occhio con una benda?

Prima dell'intervento chirurgico, a volte è necessario coprire un occhio con una benda sull'occhio per rafforzare l'altro occhio e impedire che diventi pigro. Una buona acuità visiva in entrambi gli occhi aumenta le possibilità di successo della correzione chirurgica strabismo. A volte può essere necessario continuare a indossare la benda sull'occhio per un po' dopo l'intervento chirurgico per migliorare i risultati.

Trattamento dello strabismo nei bambini in Israele. Qual è l'efficienza?

I moderni metodi chirurgici sono caratterizzati da un altissimo livello di efficienza. Tuttavia, il successo completo non può essere garantito. In alcuni casi, una certa percentuale di strabismo rimane dopo l'operazione, ma ciò non viola le proprietà funzionali dell'occhio e non è un difetto estetico. I pazienti nei quali l'angolo dello strabismo è stato solo parzialmente corretto possono essere indicati per un nuovo intervento.

Quali sono i rischi associati alla chirurgia dello strabismo nei bambini?

Poiché l'operazione viene eseguita sul lato esterno dell'occhio, nella maggior parte dei casi non vi è alcun rischio di compromissione della vista. Quando i muscoli vengono suturati alla sclera (il bianco dell'occhio), la sutura viene applicata a una certa profondità dell'occhio. A volte un'infezione può svilupparsi dopo l'operazione, quindi nella maggior parte dei casi viene utilizzato un trattamento semplice ed efficace dei bambini in Israele con colliri. Solo in rari casi, una tale infezione può rappresentare un pericolo per la vista. Inoltre, a volte la persona operata può avere una visione doppia, ma dopo poco tempo scompare. Se non si osserva miglioramento, è necessario un trattamento aggiuntivo.

Com'è il recupero alla clinica Schneider?

Dopo l'operazione, non viene applicata una benda agli occhi;
Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente operato ha arrossamento degli occhi, una sensazione di fastidio agli occhi e un leggero dolore, infiammazione della coroide del bulbo oculare;
È necessario instillare colliri;
Per diversi giorni si consiglia di evitare la polvere negli occhi e di non essere al vento; per diverse settimane non puoi nuotare in piscina / mare; non ci sono restrizioni sui lavori domestici;
Dopo alcuni giorni puoi tornare a scuola o al lavoro;
Dopo l'operazione possono verificarsi i seguenti fenomeni: una sensazione di disagio agli occhi, specialmente se esposti a luce intensa;
Quando si muovono gli occhi, leggero dolore;
Rossore degli occhi, gonfiore della congiuntiva e piccole perdite;
La visione doppia di solito scompare entro pochi giorni.

Questi sono fenomeni naturali e non c'è bisogno di averne paura. Se il paziente avverte dolore, deve essere assunto un anestetico, come il paracetamolo. Le secrezioni sopra le ciglia vengono pulite con un batuffolo di cotone imbevuto di acqua tiepida o con un fazzoletto oculare. La visione doppia scomparirà quando i muscoli oculari si abitueranno alla nuova posizione per loro.

Non dobbiamo dimenticare di instillare colliri che vengono rilasciati al momento della dimissione, secondo le raccomandazioni del medico. La durata dell'instillazione è di circa 3-4 settimane dopo l'operazione.

Cosa si può fare dopo l'operazione?

Nessuna restrizione sui lavori domestici regolari;
Puoi leggere, guardare la TV e lavorare al computer. Non aver paura di "sforzare gli occhi";
Puoi nuotare e lavarti i capelli, ma evita di bagnarti gli occhi;
Fuori casa, indossa occhiali da sole ed evita di far entrare la polvere negli occhi;
Evitare la luce intensa per la prima settimana dopo l'intervento chirurgico.

Cosa non si può fare dopo l'operazione?

Durante le prime due settimane è sconsigliato eseguire esercizi fisici che richiedono molto impegno;
I bambini possono giocare a qualsiasi gioco a casa senza restrizioni; puoi tornare all'asilo oa scuola pochi giorni dopo l'operazione;
Si sconsiglia di andare in piscina/mare per circa sei settimane.

In quali casi dovresti consultare un medico?

Una delle rare complicazioni dopo l'intervento chirurgico trattamento dello strabismo nei bambini in Israeleè un'infezione agli occhi. Se gli occhi sono rossi e molto dolorosi, con secrezione purulenta e gonfiore delle palpebre, se c'è una significativa diminuzione dell'acuità visiva, è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino. Ma nel dipartimento di oftalmologia pediatrica della Schneider Clinic, tali complicazioni non si verificano quasi mai.

Lo strabismo può essere di natura congenita e verificarsi anche a causa di vari fattori. E sebbene alcuni considerino lo strabismo solo un problema estetico, infatti, questa patologia può provocare la formazione di molte spiacevoli conseguenze. È molto importante per il paziente non solo diagnosticare la malattia in modo tempestivo, ma anche iniziare a risolvere questo problema il prima possibile. La chirurgia dello strabismo è un metodo radicale ed efficace.

Lo strabismo e le sue conseguenze

Lo strabismo viene diagnosticato in presenza di deviazioni esistenti nel parallelismo dell'asse visivo degli occhi. Più spesso, il paziente falcia solo un occhio. In alcuni casi, la deviazione è simmetrica. Esistono diversi tipi di strabismo e ci sono anche diversi modi per risolvere il problema: indossare occhiali speciali, spegnere un organo dell'occhio, intervento chirurgico.

Importante: la maggior parte degli specialisti è incline a garantire che l'intervento chirurgico venga eseguito in casi estremi. Per cominciare, si consiglia di provare metodi conservativi per correggere lo strabismo.

Cosa minaccia lo strabismo? Perdita completa della vista dell'organo oculare, che presenta deviazioni. In questo caso, il cervello smette di ricevere immagini tridimensionali e le immagini non corrispondono tra loro. Il sistema nervoso blocca gradualmente i dati ricevuti dall'organo oculare difettoso. Il suo tono muscolare inizia a perdere. Il funzionamento dell'occhio si deteriora nel tempo e l'ambliopia si sviluppa nel 50% dei casi.

Ragioni per la formazione di strabismo

Lo strabismo può essere acquisito o congenito. La formazione di ciascuno di essi ha le sue cause di occorrenza. Per esempio.

Strabismo acquisito

Molto spesso, questo tipo di strabismo si sviluppa nei bambini prima che raggiungano i sei mesi. Un ruolo significativo in questo caso è svolto dalle malattie esistenti che hanno provocato un tale effetto collaterale. Ma gli episodi di sviluppo dello strabismo sono frequenti anche nella categoria secolare più anziana. Le cause più comuni di strabismo acquisito sono:

strabismo a causa di una visione fortemente compromessa con astigmatismo, ipermetropia e miopia;
errori di rifrazione nell'occhio possono essere provocati dallo sviluppo di cataratta o glaucoma e, di conseguenza, si forma lo strabismo;
la paralisi dei muscoli oculari può causare disturbi psicologici e malattie somatiche (ad esempio: neurosifilide, encefalite);
un lieve grado di strabismo può essere provocato da disturbi circolatori e improvvisi picchi di pressione e, se la patologia viene ignorata, disabilità;
Gli esperti considerano anche malattie infantili come la scarlattina e il morbillo fattori provocatori nello sviluppo dello strabismo.

Importante: nel caso in cui il bambino avesse una predisposizione allo strabismo, la patologia può manifestarsi come una complicazione dopo aver sofferto di difterite o influenza.

Lo strabismo può svilupparsi nei bambini in età prescolare dopo un forte spavento e anche a seguito di traumi psicologici. Queste ragioni per lo sviluppo della patologia sono state registrate anche nei pazienti più anziani. Anche se in casi più rari.

tipo congenito di strabismo

In pratica, lo strabismo congenito è molto raro. Ancora meno spesso si può trovare nella sua forma pura, cioè subito alla nascita di un bambino. La manifestazione della patologia nei primi sei mesi di vita di un bambino è stabilita come infantile. Più spesso in un neonato si osserva uno strabismo immaginario. I bambini di questa età non sono in grado di mettere a fuoco con precisione i loro occhi e allo stesso tempo sembra che il bambino stia sviluppando una patologia.

Interessante: lo strabismo immaginario può essere osservato anche negli adulti quando una persona è in uno stato di estrema intossicazione.

Lo strabismo infantile si forma spesso con disturbi genetici e durante il periodo in cui il feto è ancora nell'utero. Ciò può essere causato da tali malattie: paralisi cerebrale, sindrome di Crouzon o Down, nonché predisposizione ereditaria. Nei casi con ereditarietà, anche uno dei parenti del bambino presenta deviazioni simili.

A rischio sono i bambini le cui madri hanno sofferto di malattie infettive durante la gravidanza, hanno usato droghe e medicinali senza la nomina di specialisti.

La chirurgia dello strabismo è l'unica soluzione al problema?

L'operazione per eliminare lo strabismo si riferisce a metodi radicali per risolvere il problema. Subito dopo la diagnosi, lo specialista offrirà metodi di trattamento conservativi, che sono metodi più delicati. Possono essere occhiali speciali. Il loro compito è costringere entrambi gli organi oculari a concentrarsi su un punto. Nel tempo, i muscoli dell'occhio danneggiato si sviluppano. La patologia viene gradualmente corretta.

Se il paziente falcia un organo, può essere offerta la procedura di "spegnimento dell'organo oculare". Per questi scopi, una benda speciale viene posta su un occhio sano. Pertanto, il cervello inizia a ricevere un'immagine solo da un organo malato. I muscoli si sviluppano gradualmente e la patologia viene corretta.

La chirurgia è raccomandata nei casi più avanzati. Non può garantire il completo ripristino della vista perduta, ma consente di ottenere un rapporto più simmetrico tra gli organi oculari. Più spesso i giovani acconsentono all'operazione, per i quali è molto importante non avere difetti esterni.

Indicazioni per l'operazione

Il paziente ha utilizzato tutti i metodi conservativi di trattamento, ma non sono stati raggiunti miglioramenti (o non sono stati raggiunti nella misura massima).
Il paziente desidera eliminare i difetti estetici il prima possibile. Il trattamento conservativo può durare diversi mesi o addirittura anni.
Il paziente è gravemente handicappato. Il medico ha ritenuto più opportuno ripristinare prima la vista con l'aiuto dell'intervento chirurgico e solo successivamente applicare metodi conservativi per correggere o migliorare il risultato ottenuto in precedenza.

Importante: l'operazione può essere controindicata solo nei casi in cui il paziente ha caratteristiche individuali che sono state precedentemente discusse con il suo specialista.

Ci sono anche alcuni limiti di età. Ad esempio, l'età ottimale per un intervento chirurgico è considerata di 4-5 anni per un bambino. I pazienti più giovani possono essere negati. Un'eccezione è la forma congenita dello strabismo, che viene corretta in 2-3 anni. È spiegato semplicemente. Dopo l'operazione, il paziente deve aderire a un regime speciale ed eseguire esercizi speciali. I bambini sotto i 4 anni non saranno in grado di farlo in modo consapevole e indipendente. Le possibilità che la patologia ritorni sono notevolmente aumentate.

Principi e tipi di intervento chirurgico per eliminare lo strabismo

L'intervento chirurgico per correggere lo strabismo viene eseguito da diversi tipi di operazioni. A volte uno specialista seleziona un'opzione ottimale per una data situazione, ma più spesso durante l'operazione diversi tipi vengono combinati tra loro. Maggiori informazioni su ogni tipo.

La recessione muscolare comporta il taglio dei tessuti dal luogo del suo attacco fisiologico. Dopo il taglio, il muscolo viene suturato. Lo specialista seleziona il posto ottimale per il suo futuro fissaggio. Può essere un tendine, così come una sclera. Di conseguenza, la fibra si sposta indietro e la sua azione si indebolisce. Se la fibra è spostata in avanti, l'azione dei muscoli, al contrario, viene potenziata.
L'operazione di miectomia comporta manipolazioni simili con il taglio del muscolo. La differenza rispetto al tipo precedente è l'assenza di una procedura di sutura.
Con l'operazione Faden è possibile ottenere meno traumi all'organo oculare. In questo caso, non vengono eseguite manipolazioni con il taglio del muscolo. Il tessuto viene immediatamente suturato alla sclera. Questa procedura utilizza suture non riassorbibili.
Se il muscolo è indebolito e la sua azione deve essere rafforzata, viene utilizzata un'operazione di accorciamento. Durante l'intervento chirurgico, una parte del muscolo viene rimossa.
Un diverso tipo di operazione aiuterà a ottenere un effetto simile. Si tratta di creare una piega tra il tendine e il muscolo. È possibile che questa piega si formi all'interno del corpo del muscolo stesso.

Una qualsiasi delle operazioni selezionate per correggere lo strabismo viene eseguita nel rispetto dei principi fondamentali. La correzione deve essere graduale. L'operazione viene eseguita su un solo organo oculare. Sul secondo, la procedura viene ripetuta dopo alcuni mesi (circa 3-6). Sebbene con un piccolo angolo di falciatura, il chirurgo può decidere di correggere entrambi gli occhi contemporaneamente, ma questa è spesso un'eccezione.

Caratteristiche dell'operazione

Se il paziente ha uno strabismo grave, la chirurgia viene eseguita in più fasi. Il fatto è che non è auspicabile eseguire l'operazione su più di due muscoli alla volta.

L'allungamento o l'accorciamento del muscolo deve essere eseguito in modo uniforme da tutti i lati. Ad esempio, se il muscolo a destra è ridotto di dimensioni, a sinistra deve necessariamente aumentare. In questo caso, le dimensioni dell'escissione e dell'aumento sono necessariamente identiche.

Osservando tutti i principi fondamentali dell'intervento chirurgico, lo specialista cerca di preservare il più possibile la connessione tra il bulbo oculare e il muscolo operato.

Per i pazienti adulti, la correzione viene eseguita in anestesia locale. Al termine della procedura, viene applicata una benda al paziente. Puoi tornare a casa dopo poche ore. Per i bambini (di qualsiasi età) viene sempre utilizzata l'anestesia generale. Sicuramente il bambino viene ricoverato per un giorno, ma non sono esclusi i casi con una degenza più lunga in ospedale.

Coloro che hanno l'opportunità di correggere la patologia nelle cliniche straniere dovrebbero prestare attenzione agli specialisti tedeschi e israeliani. Il loro approccio a tale correzione è più radicale. Quasi tutti i tipi di patologie vengono corretti in una volta sola. Un altro vantaggio è la possibilità di eseguire l'operazione per bambini fino a un anno.

Periodo di recupero

Sebbene l'operazione per correggere lo strabismo venga eseguita lo stesso giorno e il paziente venga immediatamente rilasciato a casa, ciò non significa che non ci sia un periodo di riabilitazione. Per ripristinare rapidamente la visione binoculare, ci vorrà del tempo per seguire alcune raccomandazioni del medico ed eseguire esercizi speciali per gli occhi.

Il primo giorno dopo l'operazione, l'organo oculare farà male, leggermente arrossato e infiammato. Questo è lo stato naturale. Possibile anche disabilità visiva a breve termine. Durante questo periodo, ogni tuo movimento deve essere controllato, poiché qualsiasi tentativo di toccare l'occhio può solo finire con un dolore crescente.

Importante: il ripristino dei tessuti dell'organo oculare e della visione binoculare avviene dopo un mese. La maggior parte dei pazienti vede sempre una doppia immagine. Se dopo questo periodo la visione non viene ripristinata, è necessario contattare un oftalmologo.

Nei bambini, il periodo di adattamento è significativamente ridotto. L'importante è eseguire gli esercizi prescritti da uno specialista e visitare un oftalmologo.

Per il recupero attivo, uno specialista può raccomandare l'uso di occhiali correttivi speciali, nonché di volta in volta per coprire un occhio sano. Ciò contribuirà a creare un carico sull'organo operato. I muscoli si svilupperanno più velocemente e otterranno la velocità desiderata.

Quali complicazioni dovrebbero essere previste dopo l'intervento chirurgico

La complicazione più comune che si verifica nella pratica medica dopo l'intervento chirurgico allo strabismo è l'ipercorrezione. Si forma con eccessivo allungamento o cucitura dei muscoli dell'organo oculare. Le ragioni principali di questo effetto indesiderato:

errore del chirurgo;
calcoli preliminari errati;
la crescita naturale del paziente, che influisce sull'aumento delle dimensioni dell'organo oculare.

Recentemente, gli esperti hanno trovato il modo migliore per ridurre al minimo il rischio di tali complicazioni. Sempre più spesso le operazioni vengono eseguite non tagliando, ma cucendo le pieghe muscolari. Allo stesso tempo, la sutura sovrapposta viene regolata e l'effetto indesiderato può essere corretto in modo minimamente invasivo.

La formazione di una cicatrice ruvida nel sito di taglio del muscolo e la sua successiva cucitura. Questo metodo di intervento chirurgico priva il tessuto muscolare di mobilità ed elasticità, che sono parzialmente sostituiti dal tessuto fibroso. L'unica alternativa al momento è ridurre le dimensioni dell'area asportata.

Lo strabismo ritorna (ricorre) dopo un po'. Questa complicazione si verifica più spesso per colpa del paziente stesso, che trascura di rispettare tutte le regole nel periodo postoperatorio. Nei bambini, può verificarsi una ricaduta a causa di un forte aumento del carico sull'organo oculare. Ad esempio, l'intervento chirurgico per correggere lo strabismo è stato eseguito all'età di cinque o sei anni e dopo un paio di mesi il bambino ha iniziato a frequentare la scuola.

La complicazione più grave, ma molto rara, è il danno durante il funzionamento del nervo vago, che è responsabile del funzionamento dei polmoni, degli organi del tratto gastrointestinale e dei muscoli del cuore.

Cos'è lo strabismo o lo strabismo

Lo strabismo acquisito si verifica a seguito di:

Come sbarazzarsi dello strabismo

Lo strabismo corregge:

indossare occhiali speciali; una serie di esercizi per gli occhi; indossare una benda che copre un occhio; intervento chirurgico per correggere lo strabismo.

Tipi di operazioni per correggere lo strabismo

I seguenti tipi di strabismo si verificano nei bambini e negli adulti:

orizzontale - convergente e divergente rispetto al ponte del naso; verticale; combinazione di due tipi.

Durante l'operazione può essere effettuato:

funzionamento di tipo amplificatore; operazione invalidante.

Nella chirurgia di allentamento, i muscoli oculari vengono trapiantati leggermente più lontano dalla cornea, che devia il bulbo oculare nella direzione opposta.

Operazione

Fonte: tipi di chirurgia per lo strabismo

Tipi di chirurgia per lo strabismo

Durante la produzione di interventi chirurgici di amplificazione, il muscolo oculare si accorcia a causa di:

la formazione di una piega speciale nel sito del tendine (tenorrafia); spostando il punto di attacco del muscolo al bulbo oculare (anteposizione).

Un intervento chirurgico debilitante per correggere lo strabismo mira ad alleviare la tensione eccessiva e indebolire il muscolo oculare:

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Ciascuno di questi periodi è di grande importanza per il buon esito dell'operazione.

Il recupero postoperatorio può essere un periodo di tempo diverso in pazienti diversi. Consiste nella stretta osservanza di tutte le raccomandazioni del medico curante per l'eliminazione:

secrezioni oculari; visione doppia, ecc.

correzione della vista eccessiva;

Fonte:

Strabismo

Tipi di operazioni per correggere lo strabismo

Per ottenere la massima efficienza durante l'operazione per correggere lo strabismo, è necessario aderire a diversi principi di base.

2. Se è necessario indebolire o rafforzare i singoli muscoli, l'intervento chirurgico dosato deve essere distribuito uniformemente.

3. Durante l'operazione su un certo muscolo, è necessario mantenere la sua connessione con il bulbo oculare.

Chirurgia dello strabismo ad alta tecnologia:

Gli specialisti delle cliniche oculistiche per bambini hanno sviluppato la moderna chirurgia delle onde radio ad alta tecnologia con i principi della modellazione matematica.

Vantaggi della chirurgia oculare ad alta tecnologia:

Le operazioni sono meno traumatiche, grazie all'uso delle onde radio, le strutture oculari vengono preservate.
Non ci sono edema terribile dopo le operazioni, il giorno successivo il paziente viene dimesso dall'ospedale.
Le operazioni sono accurate.
Grazie ai principi del calcolo matematico, possiamo garantire la massima precisione e mostrare un risultato garantito dell'operazione ancor prima che venga eseguita.
Il periodo di riabilitazione è ridotto di 5-6 volte.
Disposizioni generali per le operazioni con strabismo

amplificare;
indebolimento.
asportazione di parte della sua sezione (resezione);
escissione di parte delle fibre muscolari (miotomia parziale).
strabismo paralitico;
preparazione preoperatoria;
funzionamento effettivo;
recupero postoperatorio.
arrossamento degli occhi;
disagio e dolore con movimenti improvvisi, in piena luce;
vari processi infiammatori nelle aree operate.
riduzione dell'angolo dello strabismo prima del trattamento pleottico o ortoottico,
prevenire lo sviluppo della contrattura dei muscoli esterni dell'occhio con una grande quantità di strabismo,
ai fini della cura funzionale dello strabismo,
per scopi estetici quando è impossibile migliorare la vista o insegnare una corretta visione binoculare.
Rilassante. Durante tale intervento, il punto a cui è attaccato il muscolo viene trapiantato a una distanza maggiore dalla cornea. A causa di ciò, l'influenza del tessuto muscolare che devia l'occhio dal centro dell'asse è indebolita.
Rinforzante. Tale operazione rimuove lo strabismo asportando (accorciando) il muscolo, mentre la sua posizione rimane la stessa.
età del paziente;
caratteristiche della posizione delle fibre muscolari;
angolo dello strabismo;
condizioni generali e caratteristiche del movimento degli occhi, ecc.
se il medico ha deciso che la correzione dovrebbe essere graduale, non si dovrebbe insistere sul contrario e affrettare le cose;
aderire pienamente a tutti gli appuntamenti dopo l'operazione, che vengono dati dal personale medico;
per i pazienti adulti, è auspicabile eseguire misure sia di indebolimento che di rafforzamento.

Perché lo strabismo si verifica negli adulti?

menomazioni visive come ipermetropia, miopia, astigmatismo;
ha ricevuto lesioni;
paralisi;
disturbi nello sviluppo e nella struttura dei muscoli che muovono l'occhio;
disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale;
rapido deterioramento della vista, che colpisce un solo occhio;
conseguenze di stress o traumi mentali;
precedente morbillo, difterite o scarlattina.

Cos'è lo strabismo

Quando entrambi gli occhi deviano a turno

Principali caratteristiche distintive:

se una persona guarda un oggetto fisso, allora un occhio devia leggermente verso il naso o verso la tempia;
in questo caso, l'occhio deviato può cambiare;
la mobilità del bulbo oculare è preservata in tutte le direzioni;
una persona non osserva il raddoppio dell'immagine davanti ai suoi occhi;
la mancanza di visione binoculare del paziente;
l'angolo di deflessione primario e secondario dell'occhio dell'occhio socchiuso è praticamente lo stesso;
potrebbe esserci un deterioramento della visione dell'occhio strabico.

Di norma, una persona con strabismo concomitante ha altri disturbi visivi: miopia o ipermetropia, astigmatismo.

Quando solo un occhio strizza gli occhi

I segni di questo tipo di patologia includono:

dove il muscolo è interessato, l'occhio non si muove;
l'angolo di deflessione primario e secondario sono diversi: il secondario è maggiore;
visione doppia, perdita della visione tridimensionale;
vertigini;
leggera deviazione forzata della testa verso l'occhio colpito.

Lo strabismo paralitico colpisce tutte le fasce di età: può svilupparsi a qualsiasi età.

Altri tipi di strabismo

Trattamento dello strabismo

Lo strabismo può essere corretto? La risposta è si. Lo strabismo può essere curato. Per fare ciò, utilizzare speciali occhiali prismatici o ricorrere all'intervento chirurgico. Nel corso dello sviluppo della malattia, la buona visione si conserva solo nell'occhio che trasmette l'immagine al cervello. L'occhio strabico inizia a vedere peggio nel tempo, poiché il cervello sopprime le sue funzioni visive per ottenere un'immagine stabile e chiara. Pertanto, è estremamente importante iniziare tempestivamente il trattamento dello strabismo negli adulti, non appena si notano i primi segni della malattia.

Per ottenere il risultato, è possibile utilizzare sia metodi individuali che complessi di procedure:

uso di occhiali, lenti a contatto per la correzione della vista;
trattamento dell'ambliopia con metodi hardware;
misure volte a ripristinare la visione binoculare;
Intervento chirurgico.

Chirurgia

L'operazione è pericolosa?

Quali risultati si possono ottenere con l'operazione

Recupero del paziente dopo l'intervento: è necessaria la visita medica?

Lo strabismo e le sue conseguenze

Importante: la maggior parte degli specialisti è incline a garantire che l'intervento chirurgico venga eseguito in casi estremi. Per cominciare, si consiglia di provare metodi conservativi per correggere lo strabismo.

Ragioni per la formazione di strabismo

Lo strabismo può essere acquisito o congenito. La formazione di ciascuno di essi ha le sue cause di occorrenza. Per esempio.

Strabismo acquisito

strabismo a causa di una visione fortemente compromessa con astigmatismo, ipermetropia e miopia;
errori di rifrazione nell'occhio possono essere provocati dallo sviluppo di cataratta o glaucoma e, di conseguenza, si forma lo strabismo;
la paralisi dei muscoli oculari può causare disturbi psicologici e malattie somatiche (ad esempio: neurosifilide, encefalite);
un lieve grado di strabismo può essere provocato da disturbi circolatori e improvvisi picchi di pressione e, se la patologia viene ignorata, disabilità;
Gli esperti considerano anche malattie infantili come la scarlattina e il morbillo fattori provocatori nello sviluppo dello strabismo.

Importante: nel caso in cui il bambino avesse una predisposizione allo strabismo, la patologia può manifestarsi come una complicazione dopo aver sofferto di difterite o influenza.

tipo congenito di strabismo

Interessante: lo strabismo immaginario può essere osservato anche negli adulti quando una persona è in uno stato di estrema intossicazione.

A rischio sono i bambini le cui madri hanno sofferto di malattie infettive durante la gravidanza, hanno usato droghe e medicinali senza la nomina di specialisti.

La chirurgia dello strabismo è l'unica soluzione al problema?

Indicazioni per l'operazione

Il paziente ha utilizzato tutti i metodi conservativi di trattamento, ma non sono stati raggiunti miglioramenti (o non sono stati raggiunti nella misura massima).
Il paziente desidera eliminare i difetti estetici il prima possibile. Il trattamento conservativo può durare diversi mesi o addirittura anni.
Il paziente è gravemente handicappato. Il medico ha ritenuto più opportuno ripristinare prima la vista con l'aiuto dell'intervento chirurgico e solo successivamente applicare metodi conservativi per correggere o migliorare il risultato ottenuto in precedenza.

Importante: l'operazione può essere controindicata solo nei casi in cui il paziente ha caratteristiche individuali che sono state precedentemente discusse con il suo specialista.

Principi e tipi di intervento chirurgico per eliminare lo strabismo

La recessione muscolare comporta il taglio dei tessuti dal luogo del suo attacco fisiologico. Dopo il taglio, il muscolo viene suturato. Lo specialista seleziona il posto ottimale per il suo futuro fissaggio. Può essere un tendine, così come una sclera. Di conseguenza, la fibra si sposta indietro e la sua azione si indebolisce. Se la fibra è spostata in avanti, l'azione dei muscoli, al contrario, viene potenziata.
L'operazione di miectomia comporta manipolazioni simili con il taglio del muscolo. La differenza rispetto al tipo precedente è l'assenza di una procedura di sutura.
Con l'operazione Faden è possibile ottenere meno traumi all'organo oculare. In questo caso, non vengono eseguite manipolazioni con il taglio del muscolo. Il tessuto viene immediatamente suturato alla sclera. Questa procedura utilizza suture non riassorbibili.
Se il muscolo è indebolito e la sua azione deve essere rafforzata, viene utilizzata un'operazione di accorciamento. Durante l'intervento chirurgico, una parte del muscolo viene rimossa.
Un diverso tipo di operazione aiuterà a ottenere un effetto simile. Si tratta di creare una piega tra il tendine e il muscolo. È possibile che questa piega si formi all'interno del corpo del muscolo stesso.

Caratteristiche dell'operazione

Se il paziente ha uno strabismo grave, la chirurgia viene eseguita in più fasi. Il fatto è che non è auspicabile eseguire l'operazione su più di due muscoli alla volta.

Osservando tutti i principi fondamentali dell'intervento chirurgico, lo specialista cerca di preservare il più possibile la connessione tra il bulbo oculare e il muscolo operato.

Periodo di recupero

Importante: il ripristino dei tessuti dell'organo oculare e della visione binoculare avviene dopo un mese. La maggior parte dei pazienti vede sempre una doppia immagine. Se dopo questo periodo la visione non viene ripristinata, è necessario contattare un oftalmologo.

Nei bambini, il periodo di adattamento è significativamente ridotto. L'importante è eseguire gli esercizi prescritti da uno specialista e visitare un oftalmologo.

Quali complicazioni dovrebbero essere previste dopo l'intervento chirurgico

errore del chirurgo;
calcoli preliminari errati;
la crescita naturale del paziente, che influisce sull'aumento delle dimensioni dell'organo oculare.

L'intervento chirurgico nel trattamento dello strabismo concomitante viene utilizzato nei casi in cui i metodi conservativi non riescono a raggiungere una posizione simmetrica degli occhi. Tutti i bambini con strabismo non accomodativo e il 35-40% con strabismo parzialmente accomodativo sono sottoposti a trattamento chirurgico.

L'età più favorevole per operazione chirurgica la maggior parte degli oftalmologi considera 4-6 anni (prima di entrare a scuola), quando l'effetto degli occhiali sull'angolo dello strabismo è già stato chiaramente definito ed è già possibile eseguire esercizi ortoottici nei periodi pre e postoperatorio.

L'eccezione sono i bambini con strabismo congenito e ad esordio precoce con un ampio angolo di deviazione di 45° o più. La correzione di una deviazione così ampia con una singola operazione è impossibile, pertanto il trattamento chirurgico viene eseguito in due e talvolta in tre fasi.

Primo stadio- riduzione dell'angolo dello strabismo - dovrebbe essere eseguita, se possibile, prima, nel primo o nel secondo anno di vita, non appena le condizioni generali del bambino consentono di applicare l'anestesia e di eseguire l'operazione.

Seconda fase- correzione dello strabismo - può essere effettuata a 4 - 5 anni.

Per tutto il periodo compreso tra il primo e il secondo intervento chirurgico, il bambino dovrebbe ricevere il trattamento indicato in ogni caso specifico: correzione ottica e terapeutica, occlusione diretta o alternata, penalizzazione, allenamento dei muscoli oculomotori, se possibile, trattamento hardware plettico e ortoottico.

Il trattamento chirurgico precoce è raccomandato anche per i bambini con strabismo verticale. Di solito è congenita e non è suscettibile di trattamento ortoottico a causa delle limitate riserve fusionali verticali. La chirurgia si svolge spesso in 2-3 fasi, se necessario, viene eseguito un trattamento plettico, dopo aver ripristinato la corretta posizione degli occhi - orto-diplottico.

Non bisogna affrettarsi con l'operazione nei bambini con strabismo parzialmente accomodante e un piccolo angolo di deviazione - fino a 10 gradi - e una chiara tendenza a ridurlo. In questi casi è necessario prolungare il trattamento conservativo attivo utilizzando tutte le metodiche indicate e disponibili e rinviare a data da destinarsi la decisione sul trattamento chirurgico. In alcuni di questi bambini, il trattamento dello strabismo è stato completato con successo senza intervento chirurgico.

La questione della necessità del trattamento chirurgico dei bambini con strabismo convergente rimane discutibile nei casi in cui gli occhiali hanno una posizione simmetrica degli occhi e della visione binoculare, e senza occhiali c'è una deviazione verso il naso e la visione binoculare è compromessa.

Molti oftalmologi ritengono che in tali casi sia necessario indebolire operativamente i muscoli retti interni (la loro recessione) e ottenere la corretta posizione degli occhi senza occhiali.

Esperienza con questi bambini dopo le operazioni non conferma la correttezza di questa posizione, poiché in alcuni bambini con dati simili è stata notata la comparsa di strabismo divergente secondario. Dopo aver analizzato i casi di questa spiacevole complicazione, abbiamo identificato le cause del suo verificarsi.

1. La visione binoculare disponibile prima dell'operazione è stata distrutta durante l'intervento chirurgico sui muscoli oculomotori e dopo l'operazione non sono state prese misure energiche per ripristinarla, per sviluppare forti riserve fusionali che potrebbero prevenire la deviazione secondaria del bulbo oculare.
2. In alcuni bambini era importante il cambiamento nella configurazione delle orbite, dovuto alla crescita delle ossa del cranio facciale, che, con instabilità o assenza di visione binoculare, portava alla comparsa di strabismo divergente.
3. In alcuni bambini, la correzione sferica positiva ottica non è stata indebolita in modo tempestivo, il che potrebbe impedire la comparsa di deviazioni verso l'esterno.

Riteniamo che se un bambino ha stabilito una posizione oculare simmetrica e ha sviluppato una visione binoculare con gli occhiali, allora ci sono possibilità di raggiungere questo obiettivo senza occhiali. Ciò richiede tempo e un trattamento persistente.

In questi casi, alleniamo i muscoli oculomotori su un trainer muscolare, rafforziamo i muscoli retti esterni con la stimolazione elettrica, sviluppiamo e alleniamo le riserve fusionali negative, eseguiamo esercizi di disimpegno tra accomodazione e convergenza e rafforziamo la visione binoculare con esercizi orto-diplottici. E ci stiamo riuscendo! La posizione simmetrica degli occhi e la visione binoculare si stabiliscono gradualmente anche senza occhiali.

Se il paziente per qualche motivo non può ricevere tale trattamento, tanto più non può essere operato. Distruggendo la sua visione binoculare dall'operazione e non potendo ripristinarla, aumentiamo il rischio di sviluppare uno strabismo divergente secondario.

I pazienti con visione binoculare asimmetrica non devono essere operati. Se c'è una deviazione nello studio su un test del colore e con l'aiuto di occhiali Bagolini a strisce, in essi viene determinata la visione binoculare e sul sinoptoforo nella posizione zero delle teste ottiche, viene determinata la fusione degli oggetti. Dopo il ripristino chirurgico della posizione simmetrica degli occhi, questi pazienti sviluppano una diplopia persistente, che scompare solo dopo che gli occhi sono tornati alla loro precedente posizione obliqua (recidiva dello strabismo).

I bambini con una tale anomalia sono soggetti a un trattamento vigoroso a lungo termine per distruggere e indebolire le connessioni funzionali anormali formate nelle parti superiori dell'analizzatore visivo e solo dopo il trattamento possono essere operati.

Preparazione per la chirurgia dello strabismo

Chirurgiaè un passaggio cruciale nel trattamento dello strabismo concomitante. Il corso dell'ulteriore trattamento dello strabismo e il suo esito dipendono dai risultati dell'operazione. Inoltre, l'operazione rappresenta un grande onere psicologico ed emotivo per il bambino e i suoi genitori.

Per ottenere i risultati desiderati dell'operazione, è necessaria una buona preparazione preoperatoria. Comprende: la preparazione psicologica del bambino, un esame completo della sua condizione somatica e la correzione tempestiva delle deviazioni identificate. Sanificazione obbligatoria del cavo orale e degli organi otorinolaringoiatrici.

La preparazione oftalmica è molto importante. Con lo strabismo monolaterale nel periodo preoperatorio, è necessario eliminare l'ambliopia per sviluppare la visione binoculare dopo l'operazione e non eseguire l'occlusione.

In caso di strabismo alternato, è necessario spegnere alternativamente entrambi gli occhi per 3-6 mesi per indebolire le connessioni nervose funzionali anormali nelle parti superiori dell'analizzatore visivo, formate a causa della posizione asimmetrica degli occhi. È inoltre necessario allenare i muscoli oculomotori.

Il trattamento con sinoptoforo è altamente desiderabile per ottenere la fusione bifoveale con un angolo oggettivo di strabismo e lo sviluppo delle riserve fusionali. In casi complessi di danno all'apparato oculomotore con una combinazione di strabismo orizzontale (convergente e divergente) con una deviazione verticale, si raccomanda di condurre uno studio coordimetrico. L'analisi dei coordiogrammi consente di identificare i muscoli interessati e indeboliti, nonché i muscoli che si trovano in uno stato di iperfunzione e di pianificare l'intervento chirurgico nel modo più razionale.

Tipi di operazioni per lo strabismo

Esistono numerosi metodi di intervento chirurgico sui muscoli oculomotori nello strabismo concomitante. Tutti loro possono essere divisi in due gruppi:
1) operazioni che indeboliscono l'azione dei muscoli;
2) operazioni che ne potenziano l'effetto.

Tra le operazioni che indeboliscono l'azione dei muscoli, le più comuni sono la recessione muscolare (trapianto di schiena) e la miotomia parziale (a piccoli angoli). Tra le operazioni che potenziano l'azione dei muscoli, la maggior parte dei chirurghi oftalmici utilizza l'accorciamento del muscolo mediante resezione parziale e suturandolo al sito anatomico di attacco.

Dovrebbero essere presi in considerazione anche l'ampiezza della fessura palpebrale e l'effetto dell'intervento chirurgico su di essa. Le operazioni che migliorano l'azione del muscolo restringono leggermente la fessura palpebrale e le operazioni di indebolimento la espandono leggermente.

Con lo strabismo monolaterale, l'operazione viene eseguita solo sull'occhio strabico, più spesso è una combinazione di recessione e resezione. Con lo strabismo alternato, sono preferite le operazioni simmetriche su entrambi gli occhi.

Con una combinazione di deviazione oculare orizzontale e verticale, è consigliabile eseguire prima un'operazione sui muscoli orizzontali con la loro trasposizione verticale. Questo spesso elimina la deviazione verticale o la riduce significativamente.

Se necessario, la seconda fase corregge la deviazione verticale intervenendo sui muscoli dell'azione verticale.

Nella sindrome AV, la maggior parte dei chirurghi oftalmici esegue operazioni simmetriche su due muscoli retti interni o esterni.

Non è consigliabile operare contemporaneamente su più di due muscoli anche ad angoli significativi di strabismo. Se dopo l'operazione persiste l'angolo residuo dello strabismo, dopo 6-8 mesi viene eseguita la seconda fase dell'operazione. I genitori del bambino dovrebbero essere avvertiti di questa possibilità in modo che la prima operazione non sia considerata un fallimento.

Dopo l'intervento chirurgico per lo strabismo, è necessaria una revisione della correzione ottica. Con strabismo convergente e rifrazione ipermetropica, in caso di ipoeffetto dell'intervento, va tralasciata la precedente correzione o va prescritta una leggera penalizzazione con decentramento degli occhiali verso l'esterno, una volta stabilita la posizione simmetrica degli occhi, va indebolita la correzione .
Se gli occhi sono simmetrici nella visione da lontano e si nota una deviazione verso il naso, dovrebbero essere prescritti occhiali bifocali con lenti più forti nella sezione inferiore. Se c'è una tendenza all'ipereffetto, allora non prescrivere occhiali sferici più, con astigmatismo ipermetropico, lasciare solo una correzione cilindrica.

In presenza di deviazioni verticali dopo le operazioni, può essere utile la nomina di prismi di Fresnel elastici o il decentramento delle lenti per occhiali secondo il metodo sopra descritto. In caso di rifrazione miopica dopo l'intervento chirurgico, gli occhiali vengono prescritti secondo le regole generali per correggere questo tipo di rifrazione, indipendentemente dal tipo di strabismo e dalla posizione degli occhi (ES Avetisov, 1977).

Un bambino operato per strabismo concomitante dovrebbe essere regolarmente osservato da un oftalmologo e assicurarsi di ricevere un trattamento orto-diplottico. I restanti microangoli dopo l'intervento chirurgico devono essere eliminati nel corso del trattamento. Il trattamento hardware dovrebbe garantire lo sviluppo della visione binoculare e stereoscopica, che sarà oggetto della prossima sezione del lavoro.

Concludendo la sezione sul trattamento chirurgico dello strabismo concomitante, vorrei mettere in guardia i giovani chirurghi oftalmici dall'eccessivo entusiasmo per il trattamento chirurgico, che dà risultati rapidi, ma non sempre buoni. Il trattamento conservativo dello strabismo è lungo, ma più affidabile. La chirurgia dovrebbe essere eseguita solo su quei pazienti in cui il trattamento conservativo non può ripristinare la posizione simmetrica degli occhi.

Sebbene lo strabismo sia comunemente visto nei bambini in età prescolare, anche alcuni adulti soffrono di questa condizione. Lo strabismo è una lesione in cui l'asse visivo di un occhio devia dal punto di fissazione articolare. Visivamente, sembra che gli occhi di una persona guardino in direzioni diverse. La terapia conservativa dà miglioramenti solo se la deviazione è stata rilevata in tempo. In altri casi, solo la chirurgia può correggere la situazione. Quanto è efficace la correzione dello strabismo negli adulti, i cui prezzi variano tra 35.000 e 40.000 rubli, e in che modo viene eseguita la correzione?

Ragioni per lo sviluppo dello strabismo

Prima di cercare di capire cosa ha provocato lo sviluppo dello strabismo, è necessario identificare quale forma di sconfitta ha incontrato la persona. Lo strabismo può essere congenito o acquisito. Ognuna delle forme si sviluppa per motivi diversi.

Lo strabismo congenito è piuttosto raro ed è più spesso rilevato subito dopo la nascita del bambino. Ma gli esperti avvertono che una tale violazione è spesso "falsa". A causa della debolezza delle fibre muscolari, alcuni bambini non riescono a focalizzare gli occhi da soli. Questo dà l'impressione che il bambino sviluppi una patologia. Per quanto riguarda il vero strabismo congenito, la malattia può svilupparsi sullo sfondo della paralisi centrale infantile o della sindrome di Down. Può anche essere causato da una predisposizione genetica. La patologia si sviluppa spesso se durante la gravidanza una donna era malata di malattie infettive e assumeva costantemente potenti farmaci.

Anche la forma acquisita di strabismo si manifesta spesso prima dei 12 mesi, ma ci sono casi in cui la patologia si fa sentire anche in età avanzata. Molto spesso, il ruolo di un fattore provocatorio è:

Negli adulti, lo strabismo si sviluppa spesso come complicazione dopo una grave influenza. Ma questo è possibile solo se una persona ha una predisposizione alla patologia fin dall'infanzia.

Se a un paziente adulto viene diagnosticata una forma grave di strabismo, la situazione può essere corretta solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. I metodi conservativi danno effetto solo nelle fasi iniziali. La maggior parte degli esperti consiglia di eseguire l'operazione per correggere lo strabismo in più fasi. Ciò è dovuto al fatto che la chirurgia su più di 2 muscoli alla volta può essere pericolosa e aumenta il rischio di complicanze.

L'allungamento o l'accorciamento dei muscoli interessati viene sempre eseguito in modo uniforme su entrambi i lati. Anche la dimensione delle incisioni dovrebbe essere identica. Se ci sono indicazioni per un intervento, il paziente dovrebbe fare molta attenzione nella scelta di una clinica e di un chirurgo, poiché il risultato dipende in gran parte dall'esperienza e dalle qualifiche del medico.

Se le possibilità finanziarie lo consentono, è meglio eseguire un'operazione per eliminare la patologia con specialisti tedeschi e israeliani. In questi paesi, la tecnologia per correggere le fibre muscolari oculari è più avanzata, grazie alla quale è possibile eliminare la malattia in 1 volta.

L'operazione è pericolosa?

Gli occhi sono uno degli organi più vulnerabili, quindi qualsiasi intervento oftalmico comporta alcuni rischi. Come mostra la pratica medica, la complicazione più comune dopo l'eliminazione dello strabismo è la comparsa di una doppia immagine. In oltre il 70% dei casi, questa deviazione scompare da sola qualche tempo dopo l'operazione, ma a volte la complicazione rimane.

Vale anche la pena considerare che il corso dell'operazione e l'ulteriore condizione del paziente dipendono in gran parte dallo stato iniziale della salute umana. Più giovane e sano è il paziente, più veloce sarà il recupero e minore sarà il rischio di complicanze postoperatorie. Se l'operazione viene eseguita in una clinica moderna con attrezzature di alta qualità sotto la supervisione di un medico esperto, il rischio di conseguenze negative sarà ridotto al minimo.

Indizi per realizzazione

La chirurgia per correggere lo strabismo è solitamente indicata se:

al paziente sono stati prescritti vari metodi di trattamento conservativo dello strabismo, ma non hanno apportato cambiamenti positivi oi miglioramenti sono stati insignificanti;
il paziente vuole sbarazzarsi dello strabismo il prima possibile. Se la terapia conservativa di solito dura 2-4 anni, l'operazione aiuterà a eliminare il difetto in appena un paio di mesi (insieme al periodo di riabilitazione);
Al paziente è stato diagnosticato un grave strabismo. Nei casi avanzati, i medici consigliano di eseguire prima un'operazione e solo successivamente prescrivono metodi di trattamento conservativi. Molto spesso vengono utilizzati per consolidare il risultato ottenuto.

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a un esame completo e assicurarsi che non vi siano controindicazioni, poiché alcune caratteristiche individuali sono una limitazione a tale correzione.

Tipi di chirurgia

Il compito principale per eliminare lo strabismo negli adulti è cambiare la posizione errata dei bulbi oculari nell'apparato visivo. Il metodo di correzione è selezionato individualmente per ciascun paziente. Il medico tiene conto dello stato iniziale della persona e del grado di danno. Inoltre, la tecnica viene selezionata tenendo conto di ciò che deve essere fatto esattamente: indebolire o rafforzare i muscoli.

La correzione dello strabismo negli adulti, il cui scopo è rafforzare le fibre muscolari, viene eseguita in uno dei seguenti modi:

resezione - accorciamento del muscolo interessato con ulteriore fissazione;
proraphy - rafforzamento muscolare spostando il tendine in avanti o indietro;
tenorrafia: la formazione di una piccola piega dai tendini. Tale operazione viene eseguita in modo che una persona possa vedere meglio.

Ad oggi, il modo più popolare per rafforzare i muscoli oculari è la resezione. Ciò è dovuto al fatto che altri metodi di correzione dello strabismo sono più mirati alla correzione dei muscoli obliqui degli occhi.

Se è necessario allentare i muscoli, il chirurgo li disconnette e li fissa lontano dalla cornea. Questa operazione viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

Alla consultazione iniziale, molti pazienti sono interessati a sapere se è possibile correggere lo strabismo con la correzione laser. Va tenuto presente che le tecniche laser vengono utilizzate solo per correggere l'acuità visiva, ma è impossibile modificare la posizione degli occhi con essa.

Periodo postoperatorio e complicanze

Poiché l'operazione per eliminare lo strabismo viene eseguita in regime ambulatoriale, il paziente non deve nemmeno recarsi in clinica per questo. Nella maggior parte dei casi, una persona può tornare a casa entro poche ore dall'intervento. Il paziente viene lasciato in ospedale solo se ci sono alcuni problemi di salute o il verificarsi di complicanze postoperatorie.

Il periodo postoperatorio di solito non supera una settimana, ma la velocità del recupero della vista dipende in gran parte dal corpo stesso. 4-6 ore dopo l'operazione, una persona può avvertire un forte disagio e una sensazione di oggetto estraneo negli occhi, lievi mal di testa. Tali sintomi di solito persistono per 3-4 giorni, dopodiché la condizione inizia a normalizzarsi e la persona può tornare alla vita normale. Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, il paziente deve evitare il riposo attivo e lo sforzo fisico intenso per la prima volta dopo l'operazione.

Il recupero completo di solito richiede dalle 4 alle 5 settimane. Per accelerare il processo di rigenerazione, è necessario utilizzare pomate e gel speciali prescritti dal medico. Anche nel periodo postoperatorio è utile fare ginnastica per gli occhi.

Per quanto riguarda le complicanze, dopo l'intervento chirurgico per eliminare lo strabismo, sono piuttosto rare e più spesso dovute a negligenza o errori medici. La complicazione più comune è l'ipercorrezione. La patologia si sviluppa con eccessivo allungamento o sutura dei muscoli degli occhi. Tale violazione si verifica a causa di tali motivi:

errore medico;
calcoli iniziali errati.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, oggi più spesso le operazioni vengono eseguite non con il taglio, ma con la cucitura dei muscoli. Questa tecnica consente di regolare la cucitura sovrapposta. Se il paziente ha conseguenze indesiderabili, possono essere eliminate con un metodo minimamente invasivo.

Inoltre, il paziente può sperimentare tali patologie:

formazione di cicatrici nell'area di escissione delle fibre muscolari. La patologia è pericolosa perché con essa il muscolo perde elasticità e mobilità e al suo posto inizia a formarsi tessuto fibroso;
strabismo secondario. Di solito si verifica se il paziente ignora le raccomandazioni mediche durante il periodo di recupero;
lesione al nervo vago durante l'intervento chirurgico. Questa lesione è molto pericolosa, poiché il nervo vago è responsabile del funzionamento del miocardio, dei polmoni e degli organi del tratto gastrointestinale.

Costo dell'operazione

Il prezzo della correzione chirurgica dello strabismo dipende dal tipo di istituto medico, nonché dalla tecnica scelta. Se una persona si reca in un ospedale municipale, la procedura verrà eseguita gratuitamente. Il servizio è fornito a pazienti di tutte le età, indipendentemente dalla forma e dallo stadio della lesione. Nelle cliniche private, il costo del servizio dipende dalla complessità dell'operazione. Il costo medio di un tale intervento a Mosca e in altre grandi città russe è di 38.000 rubli.

Affinché il trattamento dello strabismo sia efficace, è necessario avvicinarsi con attenzione alla scelta della clinica e del chirurgo. Inoltre, il successo dipende in gran parte da come è andato il periodo di riabilitazione. Per ridurre al minimo lo sviluppo di complicanze e consolidare il risultato, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche e sottoporsi regolarmente a un esame preventivo da parte di un oftalmologo.

Gravi complicanze del trattamento chirurgico dello strabismo:

Infezione orbitale
- Endoftalmite
- Sclerite necrotizzante postoperatoria
- "Fuga" del muscolo
- "Perdita" (retrazione) del muscolo
- Disinserimento retinico
- Sindrome di adesione
- Ischemia del segmento anteriore

UN) Ischemia del segmento anteriore dopo chirurgia dello strabismo. Ogni muscolo retto riceve sangue da due arterie ciliari anteriori (rami dell'arteria oftalmica), ad eccezione del muscolo retto esterno, che riceve sangue da una sola arteria: nei muscoli obliqui non ci sono arterie ciliari.

La frequenza di grave ischemia del segmento anteriore è probabilmente di 1:13.000 casi. Questa complicanza non è stata inclusa nello studio BOSU perché l'ischemia del segmento anteriore spesso non viene diagnosticata, specialmente nei bambini nei quali l'esame con lampada a fessura di solito non viene eseguito dopo l'intervento. Gli esiti gravi sono rari, sebbene sia stata descritta la subatrofia del bulbo oculare. I fattori di rischio per l'ischemia del segmento anteriore includono età, precedente intervento chirurgico al retto, intervento chirurgico su più muscoli (in particolare il retto) dello stesso occhio, disturbi circolatori (come ipertensione o diabete), interventi identici sui muscoli retti adiacenti, intervento chirurgico sui muscoli retti verticali e incisioni limbari.

Nei bambini può essere sicuro operare contemporaneamente su più di due muscoli retti, ma la maggior parte dei chirurghi evita di operare su quattro muscoli retti contemporaneamente. Se è necessario operare su più di due muscoli retti in un paziente adulto, o il paziente è ad alto rischio di sviluppare ischemia del segmento anteriore, è possibile eseguire un intervento con conservazione delle arterie ciliari anteriori mediante dissezione delle arterie ciliari anteriori dal muscolo o effettuando una trasposizione parziale del tendine con almeno una delle arterie ciliari anteriori.

Il quadro clinico dell'ischemia del segmento anteriore può variare da lieve uveite e ipoperfusione dell'iride alla cheratopatia.

L'ischemia del segmento anteriore del 1o grado viene rilevata solo con l'angiografia dell'iride.

L'ischemia del segmento anteriore di 2° grado è causata dall'ipoperfusione dell'iride e talvolta si manifesta con anomalie nella forma della pupilla. Il trattamento è raramente richiesto.

L'ischemia del segmento anteriore di grado 3 e 4 di solito richiede un trattamento con corticosteroidi topici o sistemici. Vengono utilizzati metodi di trattamento non standard, inclusa l'ossigenoterapia iperbarica. La stragrande maggioranza dei pazienti guarisce con sequele minori come atrofia dell'iride, corectopia o diminuzione delle risposte pupillari.

Ischemia del segmento anteriore dell'occhio:
(A) L'ischemia grave ha causato edema corneale.
(B) Stesso occhio sei mesi dopo; notare una moderata dilatazione della pupilla.
(B) Opacizzazione del cristallino anteriore dovuta a ischemia del segmento anteriore.
(D) Atrofia dell'iride dovuta a ischemia del segmento anteriore.

B) Perforazione del bulbo oculare durante l'intervento chirurgico per lo strabismo. La perforazione del bulbo oculare è la complicanza grave più comune del trattamento chirurgico dello strabismo, con una percentuale compresa tra lo 0,13% e l'1% dei casi. Nello studio BOSU, la sua frequenza era 1:1000. Questa complicanza era più comune nei bambini, ma come notato sopra, la differenza non ha raggiunto la significatività statistica. È possibile che la frequenza di questa complicanza dipenda dall'approccio chirurgico. In un caso, l'esito è stato estremamente sfavorevole. Il paziente ha sviluppato endoftalmite ed è stato sottoposto ad eviscerazione.

Sebbene la perforazione del bulbo oculare sia comune, un esito sfavorevole o estremamente sfavorevole è estremamente raro. Interventi complicati, come le operazioni di dissolvenza, possono più spesso essere complicati dalla perforazione del bulbo oculare.

Nello studio BOSU sono stati rilevati casi di perforazione del bulbo oculare durante l'applicazione di suture di trazione. In alcuni casi, la perforazione era accompagnata dall'apertura della camera anteriore e dall'ipotensione del bulbo oculare, che ostacolavano notevolmente l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi di perforazione del segmento posteriore, è stato eseguito un trattamento intraoperatorio, solitamente crioterapia o fotocoagulazione laser. Un caso di distacco della retina è stato notato in un paziente con miopia elevata, che aveva perforazione di entrambi i bulbi oculari in entrambi gli occhi durante le operazioni di Harada-Ito.

I metodi per il trattamento della perforazione del bulbo oculare non sono giustificati in conformità con gli standard della medicina basata sull'evidenza. Nel 90% dei casi viene utilizzata la crioterapia e/o la coagulazione laser. Nei bambini, la perforazione del bulbo oculare si verifica più spesso, ma il distacco della retina è improbabile, poiché il corpo vitreo si forma a questa età. Per confermare la diagnosi, eseguiamo l'oftalmoscopia intraoperatoria, dilatando la pupilla iniettando 1 o 2 ml di anestetico locale sotto la capsula di Tenone. Non trattiamo la complicanza intraoperatoria da soli, ma coinvolgiamo un chirurgo vitreoretinico per un consulto, se possibile. Negli adulti eseguiamo l'oftalmoscopia e se il paziente ha un alto rischio di distacco di retina (cioè miopia elevata), trattiamo il foro intraoperatorio e quindi coinvolgiamo un chirurgo vitreoretinico.

Non trattiamo pazienti con un basso rischio di distacco di retina, ma li rimandiamo a un consulto con uno specialista in patologia vitreoretinica. Tutti i pazienti ricevono antibiotici sistemici per ridurre il rischio di endoftalmite. Lo studio BOSU ha descritto un caso di endoftalmite in un paziente di 3 anni che necessitava di eviscerazione. Rathod riporta due casi di endoftalmite, due distacchi di retina, un'emorragia sopracoroideale e una cicatrice coroidale.

La prevenzione della perforazione del bulbo oculare include:
1. Evitare di suturare nelle aree di assottigliamento della sclera.
2. Tecniche (es. l'imposizione di suture sospese) che non richiedono l'imposizione di suture sclerali direttamente in punti di assottigliamento della sclera o aree difficili da raggiungere.

Complicanze della perforazione del bulbo oculare.
(A) Cicatrice corioretinica dopo la perforazione del bulbo oculare durante l'intervento chirurgico per lo strabismo.
(B) Formazione del tampone di filtrazione dopo perforazione non rilevata della sclera con una sutura di trazione del limbo tre anni fa.
(B) Scleromalacia quattro anni dopo l'intervento chirurgico per strabismo all'inserzione muscolare originale.

V) Infezione oculare dopo intervento chirurgico allo strabismo. L'infezione dell'orbita dopo l'intervento chirurgico per lo strabismo si verifica quasi ugualmente spesso in due forme: cellulite diffusa dell'orbita e ascesso nel sito di attacco del muscolo. Ci sono stati 13 casi nello studio BOSU, di cui solo due negli adulti. In tre casi, un ascesso nel sito di attacco muscolare è stato accompagnato da fuoriuscita muscolare, che ha richiesto una revisione chirurgica. Kothari ha descritto la stessa complicazione in entrambi gli occhi dello stesso paziente. Il trattamento è determinato dalla prevalenza dell'infezione nell'orbita: con una lesione diffusa viene eseguita una terapia antibiotica sistemica. Un ascesso di inserzione muscolare, se accompagnato da fuoriuscita muscolare, richiede esplorazione chirurgica, drenaggio e antibiotici sistemici.

Nel caso dell'endoftalmite, l'esame istologico ha rivelato che l'infezione è entrata nel bulbo oculare attraverso un ascesso dell'inserzione muscolare, indicando la necessità di un approccio più aggressivo al trattamento dell'infezione postoperatoria dell'inserzione muscolare. Nessun caso di questo tipo è stato registrato nello studio BOSU.

G) Sclerite necrotizzante postoperatoria. La sclerite necrotizzante postoperatoria (sclerite necrotizzante indotta dalla chirurgia, SINS) è una rara ma grave complicanza del trattamento chirurgico dello strabismo. In letteratura è stato descritto un solo caso di questa complicanza nei bambini, ma nello studio BOSU, sei casi di SINS negli adulti si sono sviluppati entro 1-6 settimane dall'intervento, manifestandosi solitamente come dolore agli occhi. Solitamente trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei o steroidi topici e sistemici. Un caso grave ha richiesto ciclofosfamide e ha provocato sinechia posteriore, cataratta e visione ridotta a 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). Nel 50% dei casi si è avuto un esito sfavorevole o estremamente sfavorevole. La maggior parte dei pazienti era anziana; due avevano tra i 20 ei 30 anni.

La figura seguente mostra un caso di sclerite necrotizzante postoperatoria che è stata trattata con farmaci non steroidei orali e topici senza alcuna sequela. Forse, data la prognosi sfavorevole dello studio BOSU, i pazienti con sclerite necrotizzante postoperatoria dovrebbero essere consultati con uno specialista in malattie infiammatorie.

Dopo un intervento chirurgico per strabismo può spesso verificarsi una lieve sclerite, che si manifesta con un dolore più pronunciato e profondamente localizzato del solito e un'infiammazione diffusa della sclera e richiede farmaci antinfiammatori non steroidei per via orale. I fattori di rischio comprendono l'età, i disturbi circolatori, la diatermocoagulazione sclerale e l'ischemia.

ascesso localizzato.
(A) Ascesso sottocongiuntivale localizzato.
(B) Il pus trasuda dall'ascesso quando viene premuto.

(A) Questo paziente di 16 anni ha sviluppato una sclerite necrotizzante postoperatoria dopo la recessione del muscolo retto mediale con suture regolabili a causa di una frattura della parete orbitale inferiore a causa di un trauma chiuso all'occhio.
La congiuntiva che copre la zona dello sclerite è tenuta in posizione con una sutura.
(B) Aspetto dopo il trattamento con steroidi topici e farmaci non steroidei orali.

e) "Perdita" (retrazione) del muscolo. Lo studio BOSU ha incluso casi di "perdita" muscolare intraoperatoria. Sono stati registrati sei casi di “perdita” del muscolo, cinque dei quali in pazienti adulti, la maggior parte in pazienti anziani, in quattro casi il paziente era già stato operato per strabismo. In quattro casi, il muscolo retto interno è stato "perso", in due - il retto esterno. Molto spesso, il muscolo retto interno viene perso durante l'intervento chirurgico. Ciò può essere dovuto alla frequenza degli interventi chirurgici su vari muscoli oa caratteristiche anatomiche. Altri muscoli retti hanno aderenze ai muscoli obliqui che impediscono al muscolo di ritrarsi nell'orbita.

In tutti i pazienti dello studio BOSU, il muscolo è stato trovato durante l'intervento chirurgico: solo uno ha avuto un esito sfavorevole o estremamente sfavorevole.

Se durante l'operazione si è verificata una retrazione del muscolo nell'orbita, è meglio trovarla immediatamente. Un errore comune è cercare un muscolo vicino al bulbo oculare, poiché i muscoli retti si trovano a una certa distanza da esso. Chiedere aiuto a un chirurgo esperto, utilizzare divaricatori adeguati per garantire la visione e monitorare l'emostasi. Un attento esame di solito rivela una guaina tendinea contenente il muscolo. Alcuni autori suggeriscono di utilizzare un riflesso oculocardico per cercare un muscolo: quando si tira un muscolo, la frequenza cardiaca diminuirà, ma questo metodo è applicabile solo parzialmente.

Se il muscolo non può essere trovato, suturare i legamenti sospensori che circondano il muscolo e la capsula del tenone al sito originale di attacco del muscolo: in una certa misura, la forza di trazione del muscolo può essere trasmessa al bulbo oculare attraverso questi tessuti. È possibile eseguire la trasposizione muscolare; tuttavia, negli adulti, prestare attenzione all'ischemia del segmento anteriore. Forse, con una successiva revisione, un chirurgo più esperto riuscirà a trovare il muscolo. L'esame postoperatorio comprende RM e TC, soprattutto in caso di perdita muscolare dovuta a traumi o anomalie congenite o acquisite dell'orbita. Se il muscolo si trova nell'orbita posteriore, è possibile l'accesso orbitale.

e) Muscolo "sfuggito".. Nello studio BOSU, l'ipercorrezione e una diminuzione del raggio di movimento nella direzione di azione del muscolo operato di oltre il 50% sono state considerate manifestazioni di slittamento muscolare. Sono stati osservati 18 casi, questa complicanza era leggermente più comune nei bambini. In tre di loro, la "fuga" del muscolo è stata causata da un'infezione nel sito del suo attacco. Tre casi hanno avuto esito sfavorevole o estremamente sfavorevole; tutti questi pazienti erano bambini.

Esistono due forme principali di fuga muscolare. Il vero muscolo sfuggito è analogo al muscolo perso: fallimento delle suture o fissazione del muscolo subito dopo l'intervento chirurgico. Quando le suture falliscono, il muscolo scivola via. Questa complicazione viene trattata allo stesso modo della perdita muscolare. Più spesso, la fuoriuscita muscolare si sviluppa entro poche settimane o anni dopo l'intervento chirurgico ed è accompagnata da una marcata limitazione dell'azione del muscolo fuoriuscito.

Durante la revisione, si riscontra spesso che il muscolo non è fissato direttamente alla sclera, ma attraverso un lungo pseudotendine, che è un tessuto cicatriziale allungato. Questi cambiamenti possono svilupparsi nel tempo a causa dello stiramento di un muscolo mal fissato. In questo caso, lo pseudotendine viene rimosso e il muscolo viene riattaccato al bulbo oculare. In questo caso, l'accorciamento del muscolo antagonista può richiedere l'attuazione della sua recessione e la recessione della congiuntiva.

E) Sindrome di adesione dopo intervento chirurgico per strabismo. Si tratta di una condizione restrittiva, spesso progressiva, causata dal prolasso del grasso orbitario attraverso un'incisione nella parte posteriore della capsula di Tenon durante l'intervento chirurgico allo strabismo, di solito durante gli interventi sul muscolo obliquo inferiore. A volte la sindrome adesiva complica il trauma o l'intervento sulle palpebre. Per prevenire questa complicanza, deve essere assicurata la visualizzazione del bordo posteriore del muscolo obliquo inferiore e deve essere agganciato solo il muscolo; a volte il sanguinamento eccessivo compromette la visualizzazione e contribuisce alla cicatrizzazione. Con il prolasso del tessuto adiposo dell'orbita durante l'operazione, la fibra viene asportata e viene ripristinata l'integrità della fascia del tenone. Spesso questa complicanza viene rilevata dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente sviluppa ipertropia progressiva e limitazione dell'elevazione.

Il trattamento chirurgico consiste nella revisione del fornice inferiore, escissione del tessuto adiposo prolassante e chiusura del difetto nella parte posteriore della capsula di Tenon, dopodiché si esegue la recessione del muscolo retto inferiore, della capsula di Tenon e della congiuntiva con plastica del lembo amniotico .

H) Endoftalmite. Durante il periodo di studio di 2 anni, BOSU ha registrato un caso di endoftalmite, con un'incidenza di 1:24.000 casi. La diagnosi e il trattamento dell'endoftalmite sono descritti in articoli separati sul sito: utilizzare il modulo di ricerca nella pagina principale del sito.

Un paziente con un muscolo retto interno destro "in fuga".
(A) Si noti la marcata esodeviazione e ipofunzione del muscolo retto interno.
(B) Il reintervento ha rivelato che il gancio muscolare è stato inserito sotto lo pseudotendine del retto interno a 11 mm dal limbus.
Le pinze vengono applicate all'estremità prossimale del muscolo retto interno. Notare la differenza di colore tra il tessuto muscolare e lo pseudotendine.

Un ragazzo di 14 anni è stato sottoposto a miectomia standard del muscolo obliquo inferiore dell'occhio destro per paralisi del quarto nervo destro.

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