I dati provenienti da materiale clinico sulla sindrome di alienazione mentale in varie malattie mostrano che nella stragrande maggioranza dei casi, fenomeni psicopatologici complessi e sottili sono solitamente accompagnati in misura maggiore o minore da disturbi psicosensoriali più elementari. Alcuni autori negano qualsiasi appartenenza di questi disturbi alla depersonalizzazione, mentre altri semplicemente identificano questi disturbi con il fenomeno dell'alienazione (Ehrenwald e altri). Abbiamo già indicato che le origini dello sviluppo della dottrina dei cambiamenti nelle funzioni psicosensoriali si basano sui concetti di Wernicke e Jackson sulle agnosie e sui disturbi nelle immagini spaziali del corpo. La direzione anatomica e clinica in neurologia e psichiatria ha studiato questi disturbi in gravi lesioni cerebrali morfologiche distruttive utilizzando metodi di ricerca clinico-patologici, anatomici e sperimentali. I fenomeni degli arti fantasma negli amputati hanno particolarmente contribuito allo studio di questi fenomeni. Questi fenomeni hanno mostrato la presenza di una formazione corticale strutturale insolitamente persistente dello schema corporeo. I disturbi somatognostici sono stati studiati soprattutto negli emiplegici. I pazienti di solito non sono consapevoli della loro paralisi perché perdono la conoscenza e la sensazione di un lato del corpo. Alcune forme di anosognosia mostrano la loro stretta relazione con l'agnosia e l'aprassia. Ulteriori studi hanno dimostrato che sebbene solo le sensazioni ottiche e cinestetiche facciano parte dello schema corporeo, risulta che esistono alcune relazioni tra sensomotorio, che implementa la posizione del corpo nello spazio, e la sfera visiva. Goff ritiene che tutti gli impulsi provenienti dall'apparato vestibolare vengano soppressi e sublimati nel centro corticale superiore della sfera visiva, che è il luogo in cui si attivano complessi meccanismi di integrazione percettiva. Con disturbi in quest'area, le irritazioni vestibolari, come prodotti della disintegrazione delle funzioni visive superiori, distorcono la percezione visiva, causando metamorfopsia, macro e micropsia e altri disturbi delle esperienze spaziali. Parker e Schilder hanno osservato cambiamenti nello schema corporeo durante il movimento dell'ascensore (a una velocità di 150-300 metri al minuto), il che conferma la connessione tra le funzioni del labirinto e la struttura dello schema corporeo. Al primo momento di salita in ascensore, le gambe sembrano più pesanti. Quando si scende dallo shiz, le braccia e il corpo diventano più leggeri e leggermente allungati. Quando ti fermi, le gambe diventano più pesanti; è come se il corpo continuasse a scendere, tanto che sotto i piedi si avvertono altre due gambe fantasma. Petzl e i suoi studenti collocano il meccanismo di disintegrazione psicosensoriale della percezione dell'ambiente nel punto in cui il lobo parietale passa nel lobo occipitale. Presumono qui la presenza di funzioni che aspirano l'eccitazione, regolano i processi di eccitazione e inibizione. Quest'area è una formazione filogeneticamente giovane, specifica per il cervello umano e tendente ad un ulteriore sviluppo filogenetico. Meerovich, nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo, critica giustamente la teoria di Petzl. A suo avviso, questa teoria, che dovrebbe essere considerata anatomica locale, risulta insostenibile nel risolvere una questione fondamentale della teoria dello "schema corporeo" come la questione di come la sensazione del proprio corpo si trasforma in coscienza del proprio corpo. corpo. Restando nei limiti delle posizioni fisiologiche ed energetiche, Petzl è costretto a ricorrere a diverse costruzioni metafisiche per spiegare questa trasformazione. Shmaryan cita un'operazione per una cisti della regione interparietale destra e del lobo temporale posteriore, eseguita da N. N. Burdenko. Durante l'intervento tutto intorno al paziente sembrava innaturale e strano, tutti gli oggetti si allontanavano improvvisamente, diminuivano di dimensioni, tutto oscillava uniformemente attorno a Shmaryan indica che questo caso mostra in modo convincente la relazione tra gli apparati profondi del tronco e la sfera visiva e rivela la ruolo della propriocezione nel senso di Sherington nella genesi della sindrome della percezione irrealistica del mondo esterno. Numerosi autori parlano del ruolo noto dei focolai talamici, nonché di un certo ruolo del cervelletto e del sistema vestibolare. I membri credono che lo schema corporeo richieda un costante afflusso di sensazioni dalla periferia; tutti i tipi di disturbi sensoriali e tonici, ovunque si manifestino, possono riflettersi nello schema del corpo. L'autore suggerisce che "lo schema corporeo ha il suo substrato centrale con numerose code che si estendono verso la periferia". Hauptmann, Kleist, Redlich e Bonvicini attribuiscono la comparsa dell'anosognosia alla lesione del corpo calloso. Stockert, nel suo lavoro sulla non percezione della metà del corpo, basandosi sulle opinioni di Kleist, distingue “due forme di scissione della metà del corpo”: uno, in cui si riconosce il disturbo; questa forma, a suo avviso, è localizzata nel talamo e nella regione sopramarginale; ed un'altra forma, non cosciente, è localizzata nel corpo calloso. Gurevich M. O. ha proposto il concetto anatomico e fisiologico della sindrome interparietale. Secondo il suo punto di vista, i dati fisiopatologici indicano che la sintesi delle funzioni sensoriali viene effettuata nella regione interparietale, che qui nell'uomo ci sono punti chiave dei meccanismi sensoriali superiori. Quest'area del cervello è ricca di connessioni anatomiche e fisiologiche con la corteccia motoria, il talamo, il corpo calloso, ecc. La localizzazione del disturbo può essere in altre parti del cervello, ma la corteccia interparietale è l'area della testa il vasto sistema sottostante. Gurevich propone due tipi di questa sindrome: a) parieto-occipitale, nel quadro patologico in cui predominano i fenomeni ottici con fenomeni di estesa violazione dello "schema corporeo" e depersonalizzazione, b) parieto-postcentrale, con predominanza di disturbi del sentimento generale e con violazioni parziali somatotoniche più elementari dello "schema corporeo". Successivamente, dopo uno studio approfondito della citoarchitettura della corteccia interparietale, Gurevich abbandonò il termine sindrome interparietale. Egli giunse alla conclusione che le funzioni psicosensoriali comprendono meccanismi corticali, sottocorticali e periferici, le quali possono essere compromesse se vengono colpite diverse parti di questo sistema, cioè in diverse aree del cervello, ma da ciò non si può trarre alcuna conclusione per quanto riguarda il funzionamento. localizzazione delle funzioni. Golant R. Ya. e i dipendenti che continuano la tradizione clinica della scuola di V. M. Bekhterev hanno studiato i disturbi psicosensoriali da vari punti di vista. Ha descritto una serie di sindromi e sintomi di questi disturbi: una sindrome con sensazione di assenza di gravità e leggerezza; negazione e alienazione della parola; sentimenti di cambiamento in tutto il corpo e violazione del sentimento di soddisfazione al completamento dei bisogni fisiologici; violazione del senso di completamento della percezione; un sintomo dell'assenza di costanza degli oggetti del mondo esterno. Durante la depersonalizzazione, Golant ha osservato l'assenza di un senso di soddisfazione durante la deglutizione del cibo, la defecazione, il sonno, una violazione del senso del tempo e una mancanza del senso dello spazio. In queste immagini della malattia l'autore richiama l'attenzione su alcune forme di coscienza compromessa, vale a dire oniroide, stati crepuscolari speciali e stati deliranti. Per quanto riguarda la questione della localizzazione dei disturbi psicosensoriali, Golant propone il concetto di localizzazione extracorticale del focus patologico primario con rappresentazione nella corteccia cerebrale. Meerovich R.I. nel suo libro sui disturbi dello schema corporeo nelle malattie mentali, fornisce un'analisi clinica dettagliata del disturbo dello "schema tata" e della riproduzione di questa sindrome nell'esperimento. Esperimenti volti a chiarire la localizzazione del disturbo dello “schema corporeo” negli apparati centrali hanno evidenziato l'importanza predominante della corteccia sensoriale, del lobo parietale-occipitale e del talamo. L'autore ritiene che lo "schema corporeo" sia compreso nella struttura generale della coscienza: ciò è confermato dal fatto che questa violazione è possibile solo nei disturbi della coscienza. Questi disturbi si manifestano con lesioni della corteccia sensoriale, nel senso più ampio del termine. I disturbi della coscienza che accompagnano il disturbo dello schema corporeo sono il risultato di un declino funzionale della corteccia nel suo insieme. Ehrenwald, Klein e in parte Kleist considerano i cambiamenti patologici nello schema corporeo come una manifestazione di parziale spersonalizzazione, cioè vedono solo una differenza quantitativa tra questi stati. Gaug ritiene che varie forme di violazione dello schema corporeo siano correlate a fenomeni di depersonalizzazione e quindi le chiama disturbi simili alla depersonalizzazione. In effetti, i fatti clinici mostrano che negli stati di alienazione mentale si possono solitamente osservare una serie di inclusioni sotto forma di forme elementari di violazione dello schema corporeo, disintegrazione della struttura ottica come metamorfopsia, ecc. Tuttavia, l'intensità e la natura della manifestazione di queste violazioni della sintesi sensoriale non sono le stesse nelle varie malattie. Appaiono particolarmente evidenti sulla base della distruzione organica del cervello: nei tumori, nei traumi, negli ictus arteriosclerotici, nelle infezioni acute e nei processi tossici. Abbiamo osservato in un paziente N. con un tumore del lobo temporale destro in primo piano un'immagine della malattia con una violazione dello schema corporeo e metamorfopsia: il paziente dice di aver perso lo stomaco, di avere due teste e uno giace lì vicino, sul letto, perde le gambe, gli oggetti circostanti vengono percepiti in modo distorto; i muri, i letti, i tavoli sono storti, sembrano rotti, i volti degli altri appaiono sfigurati; i volti di tutte le persone, soprattutto la parte inferiore, sono smussati a destra. In un altro paziente con un tumore del corpo calloso e del lobo frontale anteriore, c'erano sensazioni di aumento della lunghezza e dello spessore del naso, il viso era presumibilmente coperto di tubercoli, il pavimento sembrava irregolare. Tuttavia, in questi casi, i fenomeni di alienazione non sono stati osservati. Fenomeni simili sono stati osservati in un paziente con una lesione alla regione parietale del cranio. Nelle infezioni acute, i disturbi psicosensoriali sono particolarmente spesso osservati nei bambini. La paziente V. a causa della malaria aveva disturbi psicosensoriali sullo sfondo di una ridotta chiarezza della coscienza: vedeva tutto intorno in una luce gialla, i volti delle persone familiari in qualche modo cambiavano, sembravano allungati, mortalmente pallidi; si percepisce cambiato, le sue mani sono in qualche modo diverse. In un altro paziente, Sh. (13 anni), sulla base di un'influenza protratta, si sono verificati fenomeni di metamorfopsia parossistica: gli oggetti aumentavano o diminuivano, sembrava che la testa raddoppiasse, il naso e le orecchie aumentassero, si allungassero. Negli adulti, dopo le infezioni acute, apparivano prevalentemente disturbi psicosensoriali, accompagnati da stati di alienazione della personalità e dell'ambiente esterno. Nel paziente K., dopo l'influenza, si avvertivano sensazioni di graduale retrazione della testa nel corpo, omissione dei visceri; il corpo sembra diviso in parti separate: testa, busto e gambe; le persone sembravano piatte e senza vita, come bambole. Insieme a ciò lamentava lo stato di irrealtà e alienazione del mondo circostante e del suo corpo; fenomeni di mentismo: “Nuoti in questi pensieri e non ne salterai fuori, come in un cerchio incantato”. La paziente S., anche dopo l'influenza, ha sviluppato disturbi dello schema corporeo del seguente carattere: le sembrava che la sua testa fosse divisa in parti nella nuca, le ossa della fronte, al contrario, ristrette, il corpo era asimmetrico: una spalla era più alta dell'altra; il busto sembrava aver girato di 180°, la schiena davanti e il torace dietro. Insieme a questo compaiono violazioni più complesse della coscienza della sua personalità: le sembra che il suo “io” sia diviso in due e il secondo “io” sia di fronte a lei e la guardi; il suo "io" sembrava scomparire. Durante i rapidi processi di natura schizofrenica, furono notati disturbi psicosensoriali elementari significativamente pronunciati: nel paziente P., quando percepiva gli oggetti circostanti, sembrava che cambiassero le loro relazioni spaziali: il pavimento era curvo, a zigzag, le pareti e il soffitto di il reparto o si allontanava o si avvicinava. Il corpo viene percepito come troppo piccolo e stretto e come se fosse diviso longitudinalmente a metà, il paziente si sente come un automa. Ci sono anche sottili violazioni del suo "io": al paziente sembra che il suo "io" sia costituito da due "io". Anche un altro paziente U. con un processo schizofrenico acuto presentava condizioni simili. Anche la paziente V. ha sperimentato la trasformazione di un cavallo: le sembrava che le sue gambe si trasformassero in zoccoli, le crescevano i peli sulle cosce, uno “spirito del cavallo” le usciva dalla bocca, a volte sembrava che il suo corpo diventasse maschile, non sentiva le ghiandole mammarie; a volte le gambe sembrano scomparire, il corpo diventa "magro, come una candela". Allo stesso tempo, la paziente ha sperimentato cambiamenti nei sentimenti, nella propria personalità: dubitava di esistere o meno. In una paziente K. l'allungamento di una gamba era così evidente che cercò di accorciarla chirurgicamente. Tra i pazienti con schizofrenia, gli stati venivano osservati più spesso quando i disturbi psicosensoriali elementari non erano in primo piano, ma accompagnavano solo esperienze di alienazione, automatismo mentale. Quindi, nel paziente P. lo stato di automatismo mentale con un quadro allucinatorio-delirante della malattia era accompagnato da esperienze di vuoto del suo corpo: sembrava che non avesse viscere; leggero, quasi senza peso; va in giro come un guscio vuoto. Nel paziente D., durante il primo periodo della malattia, furono notate metamorfopsie: gli oggetti cambiarono forma e dimensione, le loro relazioni spaziali cambiarono. Insieme a questo, il paziente sembrava assumere la forma del corpo di suo padre; una parte del viso sembra somigliare a Mayakovsky, l'altra parte - Yesenin, e nel mezzo - lui stesso. Sembrava che il suo "io" fosse cambiato, che fosse passato nell'"io" di suo padre. Il paziente V. nel primo periodo della malattia ha mostrato peculiari violazioni dello schema corporeo: durante la lezione sembrava che il collo fosse allungato, come un serpente, per diversi metri, e la testa cominciasse ad armeggiare sui banchi vicini; Avevo la sensazione che si stesse rompendo in pezzi separati. A volte sembrava che avesse dimenticato il suo corpo da qualche parte e poi tornasse a riprenderlo. Successivamente, il paziente sviluppa un quadro persistente di automatismo mentale con fenomeni allucinatori-deliranti. Fenomeni psicosensoriali sono stati osservati anche nella ciclofrenia; quindi, il malato L. sentiva periodicamente un aumento simultaneo della testa e una diminuzione del busto, delle braccia e del nudo; divenne leggero, come se fosse senza peso rispetto a un pallone stratosferico. Infine, in un caso di epilessia, sono stati osservati disturbi psicosensoriali parossistici significativamente pronunciati: al paziente sembrava che il suo corpo fosse grande e leggero; camminando sulla terra, non lo sente; a volte, al contrario, gli sembra che un peso enorme lo prema, sotto l'influenza del quale il corpo si contrae, le viscere si spezzano, le gambe crescono nel terreno. La luce diventa oscura, come se calasse il crepuscolo. Insieme a questo a volte si verifica improvvisamente un offuscamento della chiarezza della coscienza con fenomeni di cambiamento della propria personalità. Tutti i casi citati dimostrano in modo dimostrativo il fatto della coesistenza di fenomeni complessi di alienazione mentale e disturbi psicosensoriali più elementari. È curioso ricordare che queste due serie di cambiamenti patologici correlati nella struttura della coscienza oggettiva sono state studiate per diversi decenni da due lati con vari metodi di ricerca: clinico-psicologico e anatomico-fisiologico. Durante questo periodo di tempo trascorso, queste direzioni si sono avvicinate l'una all'altra in questo problema. Lo psichiatra Gaug sta cercando di combinare i risultati dell'una e dell'altra direzione. Nella sua monografia, afferma che è necessario presupporre che una persona porti con sé tre schemi: uno schema dal mondo esterno, un altro dalla sua corporeità e un terzo dai fenomeni intrapsichici veri e propri. In conformità a ciò, le alienazioni nascono o da uno di essi, o da due, oppure da un'alienazione completa, sia di natura somato- che allo-, e di natura autopsichica. L'autore prende come base la struttura classica della divisione dei disturbi mentali secondo Wernicke. Gaug sottolinea inoltre che fenomeni di depersonalizzazione possono insorgere attraverso un disordine delle funzioni mentali centrali, che porta ad un cambiamento dell'energia vitale, della tensione e dell'efficienza vitale. Questi fattori vitali, secondo l'autore, sono di grande importanza per l'attività mentale superiore. Prendendo come base la triplice divisione dello Sterz: nel soma, nel tronco encefalico e nella corteccia cerebrale, l'autore ritiene che i fenomeni di alienazione possano insorgere a seguito di disturbi in ciascuna di queste tre aree. Numerosi ricercatori attribuiscono particolare importanza ai disturbi del tronco encefalico, che contiene le funzioni centrali di motivazione, attività, chiarezza di coscienza ed efficienza. Queste funzioni del tronco cerebrale sono strettamente correlate alla regolazione ormonale vasovegetativa. Queste funzioni del tronco encefalico possono essere compromesse sia dal punto di vista psicogeno che da quello somatogeno. La scuola Kleist, seguendo la posizione già avanzata da Reichardt, cerca di localizzare nell'area del tronco encefalico la funzione centrale dell'"Io" della personalità, almeno il nucleo di questo "Io", assegnando una ruolo piuttosto modesto per le funzioni corticali del cervello. Tali localizzazionisti “coerenti”, imbevuti di spirito meccanicistico, come Kleist e Clerambault, sono costantemente alla ricerca della “sede del sé”, delle “anime” nel cervello e allo stesso tempo cadono in un’ovvia “mitologia del cervello”, feticizzando la vera scienza biologica dell’uomo. Una parte significativa di scienziati di questo tipo sta cercando di trovare le funzioni fondamentali e centrali della personalità nelle profondità del cervello nella regione sottocorticale, nel diencefalo. Questo fascino per il diencefalo risale al momento in cui furono stabilite le funzioni più importanti delle regioni sottocorticali del cervello. Come alla fine del secolo scorso la maggior parte dei ricercatori ignorava chiaramente le zone sottocorticali, attribuendo un ruolo globale alla corteccia cerebrale, così ora alcuni autori sono andati all'estremo opposto, elevando il diencefalo su un piedistallo feticistico. I progressi nella neuromorfologia hanno continuato a stimolare ricerche strettamente localizzate di funzioni mentali integrative superiori nel cervello. Così, nella sua opera "Patologia cerebrale", K. Kleist ha compilato una carpa del cervello umano, sulla quale ha localizzato i centri di varie funzioni mentali, fino alla localizzazione di "motivi volitivi" e "atti morali". Kleist, Penfield, Küppers e altri cercano con insistenza di fornire una base morfologica ai concetti psicoanalitici sul ruolo guida degli istinti e delle pulsioni animali nel comportamento umano. Cercano e presumibilmente trovano zone nelle formazioni sottocorticali che controllano la coscienza e il comportamento dell'individuo. Nel famoso libro Epilepsy and Brain Localization, W. Penfield e T. Erikoson scrivono: “L'analisi anatomica della regione principale del livello di rappresentazione è molto difficile a causa dei numerosi brevi collegamenti di neuroni che sembrano esistere lì. Tuttavia, l’evidenza clinica indica che il livello di integrazione finale nel sistema nervoso si trova al di sopra del mesencefalo e all’interno del diencefalo. Questo è il cervello antico, presente anche nelle specie animali inferiori; alcuni di loro potrebbero avere ancora coscienza”. Apparentemente gli autori considerano la coscienza come una funzione esclusivamente biologica, inerente non solo all'uomo, ma anche alle specie animali inferiori. E considerano "l'area sotto la corteccia e sopra il mesencefalo", "all'interno del cervello interstiziale" come il centro più alto che regola l'attività della coscienza. Il principio metafisico di collocare le funzioni immutabili e astratte in aree isolate e separate del cervello è completamente impotente nello spiegare le cause dell'emergere della ricchezza interiore del contenuto sociale della coscienza umana. Pertanto, i rappresentanti dello psicomorfologismo non sono soddisfatti dell'interpretazione dei processi mentali come risultato del lavoro delle cellule cerebrali; sono costretti a tendere la mano al freudismo, all’husserlianesimo e al pragmatismo. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali e dei meccanismi della loro integrazione è strettamente connesso con l'epistemologia e i concetti psicologici della coscienza individuale dell'individuo, e quindi è del tutto naturale avere una tale varietà di punti di vista. Il vizio principale di ogni ricercatore di questo problema sta nel fatto che lui, lasciandosi trasportare da qualche concetto filosofico-epistemologico alla moda, cerca di costruire la propria visione della spersonalizzazione su questo terreno instabile, a volte addirittura ignorando e distorcendo involontariamente i fatti clinici a favore di questo concetto speculativo. I seguaci della corrente fenomenologica neokantiana possono servire da esempio classico in questo senso: e tra questi gli psicoanalisti detengono la palma. Consideriamo il problema della sintesi sensoriale e della sua patologia alla luce della teoria dei meccanismi cerebrali delle capacità e delle funzioni mentali che si sono storicamente sviluppate nell'uomo. È noto che le formazioni psicologiche sorte nel corso dello sviluppo storico sono riprodotte da una persona non come risultato delle leggi dell'eredità biologica, ma nel corso di acquisizioni ontogeneticamente individuali della vita. Il concetto di funzione mentale in psicologia è nato in modo simile alla comprensione biologica della funzione dell'uno o dell'altro organo del corpo. Naturalmente è necessario ricercare alcuni organi che siano portatori delle corrispondenti funzioni mentali. Abbiamo già parlato dei tentativi psicomorfologici metodologicamente viziosi di localizzare direttamente questa o quella funzione mentale in certe parti del cervello. Con l'accumulo di materiale clinico e studi di laboratorio, è gradualmente emersa l'idea corretta che le funzioni psicosensoriali sono il prodotto della combinazione e dell'attività congiunta di un numero di aree recettoriali ed effettrici del cervello. IP Pavlov, sviluppando pensieri simili di I. M. Sechenov, ritiene insufficiente aderire alle idee precedenti sui centri anatomici per comprendere il comportamento di un animale. Qui, a suo avviso, è necessario “aggiungere anche il punto di vista fisiologico, consentendo l’unificazione funzionale attraverso speciali connessioni ben consolidate di diverse parti del sistema nervoso centrale, al fine di eseguire un determinato atto riflesso”. A. K. Leontiev, sviluppando questo concetto, osserva che la caratteristica specifica di queste formazioni di sistemi sintetici è che “una volta formati, funzionano ulteriormente come un tutto unico, senza mostrare la loro natura composita; quindi i processi mentali ad essi corrispondenti hanno sempre il carattere di atti semplici e immediati. Queste caratteristiche, secondo Leontiev, ci permettono di considerare queste formazioni di sistemi funzionali che sono sorte in vivo come organi peculiari, le cui funzioni specifiche agiscono come abilità o funzioni mentali manifestate. Qui, in questa importante questione, Leontiev fa ragionevolmente affidamento sulla preziosa affermazione di A. A. Ukhtomsky sugli "organi fisiologici del sistema nervoso". Nel suo classico lavoro sulla dominante, Ukhtomsky scrisse: alcune caratteristiche statiche permanenti. Mi sembra che ciò sia assolutamente superfluo e sarebbe proprio dello spirito della nuova scienza non vedere nulla di obbligatorio. È molto significativo che queste formazioni sistemiche riflesse, che hanno acquisito il carattere di atti forti, stabili e semplici, una volta sorte, siano ulteriormente regolate nel loro insieme. Inoltre, Leontiev, basandosi sulle proprie, così come sulle conclusioni scientifiche dei lavori di P.K. , ma come disintegrazione, la disintegrazione del corrispondente sistema funzionale, uno dei cui collegamenti risulta essere distrutto "Sulla questione dei sensi disturbi della sintesi delle funzioni psicosensoriali, M. O. Gurevich ha aderito a un punto di vista simile. Secondo lui le strutture delle funzioni superiori sono determinate dal fatto che esse si sviluppano non tanto attraverso l'apparizione di nuove formazioni morfologiche quanto attraverso l'uso sintetico di vecchie funzioni; in questo caso sorgono nuove qualità che non possono essere derivate dalle proprietà dei componenti inclusi nella nuova funzione. Pertanto, nella patologia delle funzioni gnostiche superiori, si verifica una complessa disintegrazione e un declino qualitativo a un livello inferiore, che porta alla comparsa di fenomeni di decadimento. Lo studio di questi fenomeni di decadimento permette di studiare la natura complessa delle funzioni superiori. Pertanto, la localizzazione di una funzione dovrebbe essere effettuata non ricercando singoli centri, ma studiando singoli sistemi interconnessi internamente. Nel capitolo sull'automatismo mentale indichiamo più in dettaglio che la natura di queste forme di disintegrazione sensoriale delle immagini in relazione a spazio tempo, prospettiva, forma, dimensione e movimento rende possibile supporre la presenza di un meccanismo automatizzato che visualizza immagini esterne fenomeni e il corpo umano nella mente sotto forma di somiglianza di immagini cinematografiche sistemiche. . Questo complesso processo si realizza attraverso l'integrazione e l'uso sinestetico di semplici funzioni recettoriali.La disautomatizzazione patologica di immagini complesse rivela il ruolo dei sistemi cerebrali: ottico, cinestetico, propriocettivo e vestibolare nella costruzione di immagini oggettive nella forma in cui esiste oggettivamente .
In alcune condizioni patologiche, soprattutto nelle malattie mentali e nervose, i processi percettivi possono essere disturbati. Tuttavia, ci sono anche deviazioni della percezione che possono essere osservate in persone abbastanza sane (ad esempio, illusioni). I disturbi percettivi possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi principali: illusioni, allucinazioni e disturbi della sintesi sensoriale (disturbi psicosensoriali).
Un'illusione è una percezione distorta di un oggetto o fenomeno della vita reale. Le illusioni sono classificate in base agli organi di senso: visivo, uditivo, tattile, ecc. A seconda delle ragioni principali alla base della distorsione della percezione, tutte le illusioni possono anche essere suddivise in fisiche, fisiologiche e mentali.
Le illusioni fisiche sono spiegate da leggi fisiche oggettive e non dipendono dalla persona stessa. Un esempio di illusione fisica catturata anche da una macchina fotografica è la percezione di un cucchiaio in un bicchiere d'acqua. Il cucchiaio sembra rotto a causa delle diverse proprietà di rifrazione della luce dell'acqua e dell'aria.
Le illusioni fisiologiche trovano la loro spiegazione nelle peculiarità della struttura e dell'attività dei nostri organi di senso. Ad esempio, prova a premere lateralmente sul bulbo oculare e immediatamente l'oggetto che stiamo guardando si dividerà in due. La biforcazione di un oggetto avviene a causa di un aumento della disparità della sua immagine sulla retina degli occhi. Un altro esempio di questo tipo di illusione si trova in Aristotele: incrocia due dita e inizia a far rotolare una pallina tra di loro, e apparirà doppia. Quando un oggetto entra in contatto prima con l'indice e poi con il medio, entrambi i contatti avvengono in punti diversi dello spazio a noi familiare. Toccare l'indice sembra essere più alto, anche se in realtà il dito è più basso; toccare il centro è più basso anche se il dito è più alto. Molte di queste illusioni derivano anche dall'apparato vestibolare: illusioni di rotolamento, controrotazione, ecc.
Le illusioni mentali sono associate sia a vari stati mentali di una persona, sia ad alcune caratteristiche psicologiche della nostra percezione.
Nelle malattie, le illusioni mentali si osservano più spesso in stati di coscienza disturbata, con eccitazione (esaltazione, estasi) nei pazienti maniacali, o stati di paura e ansia nella depressione. Le loro illusioni non vengono quasi corrette e il paziente è incline a considerare questi errori di percezione come una realtà. Le illusioni verbali, quando il paziente sente insulti, minacce e insulti invece di un discorso neutro, si verificano spesso nelle prime fasi della formazione di allucinazioni uditive verbali (discorso) in alcune psicosi. Differiscono dalle cosiddette allucinazioni uditive funzionali in quanto durante le illusioni l'immagine patologicamente sorta assorbe l'immagine di un oggetto reale (il paziente "sente invece di ..."), con le allucinazioni l'immagine patologica non si fonde con l'immagine quello vero ("sente insieme a ...") .
Nelle persone sane, sullo sfondo di vari stati mentali (aspettativa, ansia o paura), spesso sorgono anche illusioni mentali. Ad esempio, quando entra in una stanza, un bambino viene spaventato da una figura alla finestra, ma poi ride quando vede che era spaventato da un cappotto e un cappello appesi a una gruccia. E se in ogni albero lungo la strada vediamo la persona che stiamo aspettando, allora parliamo anche di illusioni mentali.
Affinché il processo di interpretazione delle informazioni sensoriali raggiunga il livello di coscienza, sono necessarie tecniche speciali (ad esempio semplificazione dell'immagine, principi di raggruppamento, contrasti). Le illusioni sono spesso causate dall'ambiguità della percezione che nasce dalla mancanza di informazioni essenziali o da un eccesso di informazioni irrilevanti nell'immagine. L'ambiguità della percezione si presenta anche nei casi in cui da una stessa immagine si possono estrarre più immagini significative. Ad esempio, il famoso dipinto di Salvador Dalì "Il mercato degli schiavi con il busto scomparso di Voltaire" utilizza modi alternativi di interpretare la scena raffigurata. Proprio al centro dell'immagine ci sono due piccole suore in piedi fianco a fianco.
Ma con una diversa organizzazione percettiva, le immagini dei loro volti si trasformano negli occhi di Voltaire e le figure in un naso e un mento. In una certa misura, questi due modi di organizzare le informazioni visive sono incompatibili: entrambe le immagini sono difficili da percepire contemporaneamente.
Nell'esperimento, le illusioni vengono utilizzate per studiare vari aspetti dell'organizzazione delle proprietà del sistema analizzatore. Per esplorare più a fondo alcune delle sue proprietà nascoste, ai partecipanti all'esperimento sono stati mostrati vari sistemi di informazioni sensoriali con ulteriori studi sulla loro percezione.
Vengono descritti numerosi fatti e condizioni di errori di percezione: l'illusione di una "freccia", binari ferroviari, sopravvalutazione di linee verticali, intersezioni, cerchi concentrici, "figure impossibili", ecc.
Le illusioni visive sono state trovate anche negli animali. In particolare, è sulla base che si formano vari metodi di travestimento e mimetismo. Tutti questi fenomeni convincono dell'esistenza di alcuni fattori comuni che causano la comparsa di illusioni, e per molti di essi non esiste ancora un'interpretazione convincente.
Le allucinazioni sono disturbi della percezione, quando una persona, a causa di disturbi mentali, vede, sente, sente qualcosa che non esiste nella realtà.
Le allucinazioni possono essere osservate nelle malattie mentali, così come nelle persone sane in esperimenti con l'isolamento sensoriale o con l'uso di alcuni farmaci (allucinogeni); le allucinazioni possono anche essere suggerite a una persona nel sonno ipnotico profondo.
Le allucinazioni sono solitamente classificate in base agli organi di senso: visivo, uditivo, olfattivo, ecc. Grande importanza nella diagnosi psichiatrica è data alla divisione delle allucinazioni in vere e false (pseudoallucinazioni).
VERO le allucinazioni sono caratterizzate da chiarezza sensuale, si svolgono nello spazio reale dell'uno o dell'altro analizzatore e "i pazienti non solo pensano di vedere e sentire, ma effettivamente vedono e sentono" (E. Krepelin, 1909). Il comportamento dei pazienti di solito corrisponde al contenuto delle esperienze allucinatorie e sono convinti che le persone intorno a loro vedano e sentano la stessa cosa che vedono loro.
Pseudo-allucinazioni differiscono dalle vere allucinazioni in quanto non hanno la completa chiarezza sensuale-corporea delle immagini, e questo le avvicina alle idee. I pazienti parlano di ciò che vedono e sentono, aggiungendo "come se", sebbene insistono sulla realtà delle loro allucinazioni. Un'immagine pseudo-allucinatoria si dispiega nello spazio immaginato, o meglio intrapsichico (soggettivo) di un particolare analizzatore, così i pazienti possono riferire la possibilità di "vedere" oltre la linea dell'orizzonte o attraverso barriere opache, e anche riferire suoni e voci umane che sorgono " dentro la testa". Poiché le false allucinazioni vengono percepite come qualcosa di soggettivo e molto diverso dalle immagini reali, il comportamento dei pazienti è quasi sempre dissociato dal CONTENUTO delle allucinazioni. Le pseudoallucinazioni indicano un decorso più sfavorevole di una malattia mentale, spesso diventano protratte e croniche e sono accompagnate da disturbi del pensiero.
A volte dal gruppo delle pseudoallucinazioni si distinguono separatamente le allucinazioni extracampali, che vengono proiettate al di fuori del campo raggiungibile e dell'analizzatore corrispondente. Allo stesso tempo, i pazienti “vedono” dietro di sé, dietro il muro, “sentino” per molte centinaia di chilometri .
Nelle persone sane, sullo sfondo della stanchezza o dell'esaurimento, a volte quando si addormentano, compaiono per un breve periodo allucinazioni visive o uditive, simili a pseudo-allucinazioni, che sono chiamate ipnagogiche a causa della loro vicinanza ai sogni (ipnonomiche - la stessa cosa, ma si notano al momento del risveglio).
Le allucinazioni visive e uditive sono spesso suddivise in semplici (fotopsia - percezione di lampi di luce, stelle, scintille; acoasma - percezione di suoni, rumore, crepitio, fischio, pianto) e complesse (verbali - percezione del linguaggio articolato).
A riflesso allucinazioni, l'immagine reale percepita è immediatamente accompagnata dall'apparizione di un'immagine allucinatoria ad essa simile (il paziente sente una frase, e subito una frase simile a quella comincia a risuonare nella sua testa).
Appercettivo le allucinazioni (uditive o visive) compaiono dopo il corrispondente sforzo volitivo del paziente che vuole sperimentarle.
allucinazioni Carlo Bonnet(visivi, meno spesso uditivi) si osservano quando la parte periferica dell'analizzatore è danneggiata (nei ciechi, nei sordi), nonché durante la deprivazione sensoriale o l'isolamento (in carcere, in un ambiente di lingua straniera) nel campo delle persone colpite o analizzatore con informazioni limitate. Dovrebbero essere distinti dalle allucinazioni emianaptiche nel campo dell'emianopsia con danno all'estremità corticale dell'analizzatore (tumore, trauma, lesione vascolare).
Si chiamano allucinazioni dovute a traumi mentali psicogeno. Si dividono nelle seguenti varietà:
Dominante (uditivo e visivo) con un SOMMARIO psicologicamente arretrato, che riflette un trauma mentale ed emotivamente saturo;
Eidetici (solitamente uditivi), che tendono a ripetersi come cliché (ad esempio, costante riproduzione allucinatoria di musica funebre e singhiozzi durante i funerali);
Allucinazioni dell'immaginazione di Dupre, dove la trama segue da sogni e fantasie isteriche;
Le allucinazioni indotte si verificano sotto forma di suggestione reciproca e autoipnosi sullo sfondo dello stress emotivo;
Allucinazioni suggerite si riscontrano spesso nel delirio alcolico durante la "finestra lucida" (schiarimento diurno della coscienza): sintomo di Reichardt (suggerimento di lettura su un foglio di carta bianco), sintomo di Aschaffenburg (suggerimento di conversazione immaginaria su un telefono spento), sintomo di Lipmann (suggerimento di conversazione immaginaria su un telefono spento). suggerivano allucinazioni visive dopo dieci secondi di pressione sui bulbi oculari) e altri sintomi.
Disturbi della sintesi sensoriale
La percezione è un processo complesso di integrazione, sintesi dell'immagine di un oggetto percepito dai segnali sensoriali che provengono attraverso i sensi dall'ambiente esterno e dal proprio corpo. In alcune condizioni e malattie incontriamo varie violazioni del processo di sintesi, l'integrazione delle informazioni sensoriali nel corso della percezione. Di solito i disturbi psicosensoriali comprendono due gruppi di disturbi: derealizzazione e disturbi dello "schema corporeo".
Derealizzazione - violazione della sintesi sensoriale delle informazioni che provengono dal mondo esterno. Dall'associazione dei segnali sensoriali che prendono parte alla formazione dell'immagine della realtà esterna, qualcosa può "cadere", cambiare e, alla fine, il mondo che ci circonda perde la sua realtà sensoriale - è distorto.
Una persona può perdere la percezione della profondità dello spazio e quindi vede il peso dell'ambiente in un'immagine piatta e bidimensionale. Le distorsioni della percezione possono riguardare anche alcune caratteristiche di un oggetto: forma (metamorfopsia), dimensione (aumento - macropsia, diminuzione - micropsia) o altre. Con la porropsia, la stima della distanza viene violata: a una persona sembra che gli oggetti siano più lontani di lo sono nella realtà; nella dismegalopsia, il disturbo percettivo si riferisce all'allungamento, all'espansione, all'obliquità o alla torsione attorno all'asse degli oggetti circostanti.
I disturbi prossimi alla derealizzazione si verificano quando l'ambiente abituale e familiare viene percepito come completamente nuovo (il fenomeno del "mai visto" (francese. jamais vu)) o, al contrario, un nuovo ambiente (zona, strada, casa) viene percepito come noto e conosciuto (il fenomeno del “già visto” (francese. già visto). I pazienti sono particolarmente preoccupati per la distorsione del tempo - il suo rallentamento (bradicronia) o accelerazione (tachicronia), così come la perdita delle componenti emotive della percezione dell'ambiente "tutto è congelato, vitreo" e "il mondo è diventato come uno scenario." I pazienti mantengono quasi sempre un atteggiamento critico nei confronti di questi disturbi, sono estranei alla personalità e soggettivamente estremamente spiacevoli.
I disturbi dello "schema corporeo" sono caratterizzati da vari sintomi di disturbi nella percezione del proprio corpo, sensazioni peculiari di aumento o diminuzione del peso, delle dimensioni dell'intero corpo o delle sue parti (braccia, gambe, testa). I disturbi dello schema corporeo includono anche disturbi nella percezione della relazione tra le parti del corpo: i pazienti parlano della posizione sbagliata delle orecchie, della "torsione" del corpo. Il paziente avverte questi cambiamenti solo con gli occhi chiusi, poiché sotto il controllo della vista scompaiono tutte le idee sbagliate sul suo corpo.
Questo gruppo comprende i disturbi percettivi:
- proprio corpo,
- relazioni spaziali
- forme di realtà.
Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.
I disturbi della sintesi sensoriale includono:
- depersonalizzazione,
- derealizzazione,
- disturbi dell'immagine corporea
- un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc.
Depersonalizzazione- questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.
Depersonalizzazione somatotopica- il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.
Depersonalizzazione autopsichica- il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per un motivo insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.
Depersonalizzazione allopsichica- una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento di atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.
Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.
Derealizzazione- questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).
I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni perché qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni perché, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.
Con un certo grado di convenzionalità, i sintomi del “già visto” (deja vu), “già sperimentato” (deja vecu), “già sentito” (deja entendu), “già sperimentato” (deja eprouve), “già sperimentato” (deja eprouve) può essere attribuito ad una forma speciale di derealizzazione-depersonalizzazione, mai vista" (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.
Sintomi come "già visto" o "mai visto" sono a breve termine, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.
Vicino al sintomo "mai visto" c'è il sintomo della "rotazione dell'oggetto", che è relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.
Il sintomo della “violazione del senso del tempo” si esprime nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.
I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si notano anche nelle persone sane, in particolare in quelle che hanno sperimentato una "disfunzione cerebrale minima" durante l'infanzia - un danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.
Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.
La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.
Questo gruppo comprende disturbi nella percezione del proprio corpo,
relazioni spaziali e forme della realtà circostante.
Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.
Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende: - depersonalizzazione, - derealizzazione, - violazioni dello schema corporeo,
un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc. Depersonalizzazioneè la convinzione del paziente che
che il suo "io" fisico e mentale in qualche modo è cambiato,
ma non riesce a spiegare esattamente cosa e come è cambiato. Derealizzazioneè una percezione distorta del mondo circostante
un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà.
Autometamorfopsia. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La violazione dello schema corporeo (sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.
Domanda 29: Disturbi psicomotori(disturbi del movimento ) Questo gruppo di disturbi comprende manifestazioni di stupore (catatonico, depressivo, psicogeno), eccitazione catatonica, sindrome ebefrenica (tutte descritte sopra) e vari tipi di convulsioni. Una crisi epilettica è una condizione dolorosa a breve termine, ad esordio improvviso, sotto forma di perdita di coscienza e tipiche convulsioni. Molto spesso nella pratica psichiatrica si verifica un grande attacco convulsivo (grand mat). Nella dinamica di una grande crisi convulsiva si possono distinguere le seguenti fasi: precursori, aura, fase tonica delle convulsioni, convulsioni cloniche, uno stato post-convulsivo che si trasforma in sonno patologico. I segnali presagi arrivano poche ore o giorni prima della crisi e si esprimono in un generale disagio fisico e mentale, mal di testa, estrema irritabilità, debolezza, vertigini, umore basso con malcontento e brontolii, a volte disforia. Questi disturbi non sono ancora una crisi, ma il suo precursore: l'aura (respiro) è l'introduzione della crisi, il suo vero e proprio inizio, la coscienza rimane lucida e il paziente ricorda chiaramente lo stato dell'aura. L'aura di solito dura una frazione di secondo o uno o due secondi, ma al paziente sembra che durante questo periodo siano passati secoli. In termini di contenuto clinico, l'aura, che, tra l'altro, non si osserva in ogni crisi, è diversa, ma in ogni paziente è solitamente la stessa. Il suo carattere indica la localizzazione del focus patologico. L'aura sensoriale si esprime in diverse parestesie, disturbi della sintesi sensoriale, alterazioni nella percezione dello schema corporeo, depersonalizzazione, allucinazioni olfattive, visioni di fuoco, fumo, fuoco. L'aura motoria si manifesta in movimenti improvvisi del corpo, girando la testa, desiderio di scappare da qualche parte o in un brusco cambiamento nelle espressioni facciali. L'aura psichica è più spesso espressa nell'apparenza di paura, orrore, sensazione di fermare il tempo o di cambiare la velocità del suo flusso, il paziente può vedere scene di omicidi di massa, abbondanza di sangue, smembramento di cadaveri. È estremamente raro che un paziente, al contrario, provi un'incredibile sensazione di beatitudine, estasi, con la sua completa armonia con l'Universo (descritta anche dal principe Myshkin). L'aura viscerale si manifesta con sensazioni spiacevoli e dolorose nell'area di specifici organi interni (stomaco, cuore, vescica, ecc.). L'aura vegetativa si esprime nella comparsa di disturbi vegetativi (forte sudorazione, sensazione di mancanza di respiro, palpitazioni). Data la breve durata dell'aura, non tutti i pazienti riescono a percepirne e, soprattutto, a realizzarne il contenuto, spesso dicono: “È successo qualcosa, ma non ho capito cosa, e poi non ricordo proprio niente "
Recentemente stanno diventando sempre più frequenti. Ciò è dovuto all'invecchiamento della nazione e ai frequenti infortuni alla testa. Un posto speciale tra le patologie neurologiche è occupato dai disturbi sensoriali e gnostici.
Cosa si intende per questi disturbi?
La disfunzione sensoriale e gnostica è un fallimento nel riconoscimento da parte del cervello o delle terminazioni nervose periferiche di determinati stimoli o oggetti. Ciò accade a causa di connessioni neurali costruite in modo errato nel cervello o in presenza di un ostacolo che ne impedisce la penetrazione. Se una tale violazione viene osservata nella corteccia cerebrale, allora tale violazione viene chiamata secondaria e denominata gnostica (poiché in essa, così come in alcune altre strutture cerebrali, vengono elaborate tutte le informazioni provenienti dai neuroni periferici).
Se inizialmente vengono colpite le terminazioni o le vie nervose periferiche, in questo caso si verificano disturbi della sintesi sensoriale (poiché soffre principalmente il ramo afferente del nervo spinale e diventa un compito impossibile creare correttamente un impulso elettrico). Poiché la corteccia cerebrale e le terminazioni nervose periferiche possono svolgere la loro funzione solo insieme, i disturbi sono considerati come un unico blocco.
Differenza tra lesioni centrali e periferiche
I disturbi della genesi centrale, come suggerisce il nome, si manifestano con danni al cervello, il centro per l'elaborazione di tutte le informazioni in arrivo. Il tessuto cerebrale è estremamente sensibile a vari fattori, motivo per cui i disturbi gnostici prevalgono in gravità. Poiché di solito tutte le sue strutture sono coinvolte nel processo patologico, possono svilupparsi anche disturbi mentali. In questo caso si verificano disturbi psicosensoriali. I disturbi sensoriali sono la causa del danno alla parte periferica del sistema nervoso - recettori, nonché direttamente ai tronchi dei nervi cranici. Si sviluppano molto più spesso e di solito non richiedono trattamento (un'eccezione è la neuropatia).
I disturbi combinati sono molto spesso misti. La loro causa è solitamente l'intossicazione da composti psicotropi (non necessariamente droghe e alcol) o malattie sistemiche del sistema nervoso.
Tipi di sistemi sensoriali del corpo umano
La funzione principale assegnata agli organi di senso è la percezione degli stimoli provenienti dall'esterno. Per adattarsi all'ambiente, la natura ha ideato la creazione di strutture speciali progettate per percepire tutte le informazioni provenienti dall'esterno.
A causa del fatto che tutti gli impulsi sono diversi nella loro struttura e natura, si distinguono cinque gruppi di sistemi sensoriali: vista, udito, olfatto, tatto, gusto. Ognuno di essi è strettamente specifico, ha i propri organi di percezione, i propri centri nella corteccia cerebrale, responsabili dell'elaborazione delle informazioni in arrivo.
Ciascuno di questi sistemi ha i propri recettori situati in un determinato luogo (senza contare la pelle, sulla quale si trovano i recettori su tutta la sua superficie). I recettori differiscono sia nella loro struttura che nel tipo di influenza su di essi.
I disturbi nella percezione degli stimoli in arrivo sono strettamente specifici per ciascun sistema, ed è per questo motivo che ciascuno di essi dovrebbe essere analizzato.
agnosia visiva
I disturbi visivi si manifestano solitamente con una visione sfocata degli oggetti, vaghezza e sono causati da una violazione della funzione delle strutture oculari. Al contrario, una violazione della percezione sensoriale risiede nella sconfitta dei percorsi (in questa situazione, i nervi ottici) e della corteccia cerebrale (di solito con danno al lobo occipitale del cervello). L'agnosia visiva è solitamente accompagnata anche da danni alla memoria a lungo termine, in particolare è associata alla memorizzazione e alla creazione di immagini di un oggetto nella mente.
Il disturbo della visione sensoriale è solitamente accompagnato dalla combinazione di colori del soggetto. Appare quando i coni - cellule recettoriali situate sulla retina sono danneggiati, a seguito del quale si sviluppa il daltonismo. Il disturbo può essere caratterizzato da una distorsione della forma di un oggetto nella coscienza (sapere che un oggetto, ad esempio una palla, è rotondo, una persona malata lo vede come ovale, con escrescenze - questa condizione di solito si sviluppa con allucinazioni, soprattutto quelli veri, e in questa situazione si riferisce a disturbi gnostici). Disturbi visivi sensoriali e gnostici si verificano con allucinazioni di varia origine.
Violazione della percezione del suono
L'udito è dovuto al normale funzionamento del sistema conduttivo dell'orecchio: la membrana timpanica, gli ossicini dell'orecchio medio e la coclea interna. I disturbi sensoriali (sordità) si sviluppano solitamente con danni o sottosviluppo degli ossicini uditivi (incudine, martello, staffa). Se la patologia risiede nella sconfitta dell'ipotalamo (il principale centro di percezione di tutti gli impulsi provenienti dagli organi di senso), così come nel lobo temporale della corteccia cerebrale, allora in questo caso sono implicati disturbi sensoriali dell'analizzatore uditivo. Di solito tali disturbi compaiono già in tenera età, motivo per cui spesso vengono sollevate domande sui disturbi sensoriali infantili.
I disturbi gnostici si verificano anche quando si verificano cambiamenti nei lobi temporali. Si manifestano più spesso con una percezione alterata dell'intensità del suono (un suono basso sembra assordante e viceversa), una comprensione alterata di ciò che si sente (parallelamente al lobo temporale, l'area di Wernicke, il centro della percezione del linguaggio, è coinvolta nella processi).
Disturbo olfattivo
I disturbi sensoriali dell'olfatto si sviluppano solitamente a causa di danni alla mucosa della cavità nasale (in particolare del suo terzo superiore, dove si trovano le terminazioni nervose periferiche), di solito a seguito dell'inalazione di odori pungenti, ustioni la mucosa quando entra vapore caldo, e anche in caso di lesioni al rinofaringe, i recettori di queste terminazioni non possono percepire le molecole aromatiche, motivo per cui si sviluppa l'insensibilità agli odori.
La violazione del riconoscimento degli odori si verifica con lesioni cerebrali, emorragia nell'ippocampo e nel limbo, nonché come risultato della formazione di un focus di impulsi patologici in queste aree, che appare a causa dell'uso di sostanze psicoattive - come LSD, spezie, e anche sullo sfondo di alcune malattie psichiatriche, accompagnate (ad esempio, con la schizofrenia, alcuni tipi di encefalopatie).
Disturbo del tatto
È causato da recettori situati su quasi tutta la superficie della pelle. Sono responsabili della percezione di un oggetto e di alcune sue caratteristiche (dimensione, peso, temperatura, forma). Tutto ciò avviene grazie alla formazione di complesse connessioni di impulsi provenienti da tutti i recettori contemporaneamente. Con il danno al collegamento periferico dei nervi (terminazioni e tronchi), si sviluppa solo una diminuzione della sensibilità. L'immagine dell'oggetto stesso viene creata nella corteccia cerebrale, solitamente nel lobo frontale e parzialmente nel lobo temporale. La sconfitta centrale di queste zone (lesione cerebrale traumatica, ictus, infarto cerebrale, avvelenamento con alcuni veleni) può portare alla formazione di una lesione in cui tutte le connessioni neurali verranno interrotte, a causa della quale una persona non sarà in grado di percepire e creare un'immagine di un oggetto nella sua mente. Spesso, in tali disturbi, a causa della ristrutturazione delle connessioni, l'immagine viene percepita in modo errato secondo uno o più criteri (il rotondo sembra piatto e caldo - caldo o freddo).
Agnosia del gusto
Le papille gustative si trovano principalmente sulla punta della lingua e sulle sue superfici laterali. I disturbi sensoriali di solito si sviluppano con ustioni della mucosa della lingua, che attenuano il senso del gusto. Una condizione simile può svilupparsi anche quando vengono bloccati da alcune sostanze (ad esempio, il gusto si avverte più debole dopo aver mangiato cibi freddi o spezie piccanti). Si osserva danno al tronco del nervo gustativo a seguito di lesioni all'area dei muscoli del mento, nonché di neuropatia o trauma alla lingua.
Il deterioramento del riconoscimento del gusto di solito si sviluppa dopo un ictus, un'emorragia nel talamo e nella corteccia cerebrale, nonché alcune neuroinfezioni (meningite, encefalite). Il disturbo del gusto gnostico (tuttavia, la perversione del gusto si manifesta di più) può verificarsi nelle donne in gravidanza sullo sfondo di tossicosi o preeclampsia (ad esempio, un'unghia ha il sapore di una prelibatezza indimenticabile e meravigliosa).
Combinazione di diversi tipi di disturbi sensoriali
Spesso i disturbi sensoriali di cui sopra possono svilupparsi indipendentemente l'uno dall'altro. Tuttavia, esistono diversi tipi di malattie che portano al loro sviluppo combinato. L'esempio più evidente di tali malattie sono i disturbi sensoriali nella sclerosi multipla.
Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di focolai di compattazione del tessuto cerebrale con una predominanza di tessuto connettivo in essi. Un disturbo simile è solitamente presente nelle persone di età superiore ai 50-60 anni, ma ci sono casi di sviluppo in persone abbastanza giovani (30-35 anni).
I disturbi gnostici compaiono nei casi in cui tali focolai si sviluppano in luoghi in cui vengono elaborati gli impulsi in arrivo (cioè in quelle parti del cervello dove vengono proiettati i principali centri di percezione).
I disturbi del riconoscimento e dell'interpretazione vengono eliminati mediante un'adeguata terapia della sclerosi multipla, iniziata in uno stadio precoce della malattia. Se sei in ritardo con una diagnosi tempestiva, le violazioni diventano croniche.
Trattamento dei disturbi sensoriali e gnostici
Non esiste un trattamento specifico per i disturbi sensoriali. Tutte le misure terapeutiche mirano ad eliminare la causa (ad esempio, in caso di ictus, si raccomanda di limitare il focolaio dell'emorragia il più presto possibile (in caso di forma emorragica) o ridurre la pressione a numeri accettabili (con Tuttavia, la terapia non dovrebbe essere iniziata senza aver prima consultato un neurologo e uno psicoterapeuta, poiché l'autotrattamento in tali situazioni può causare danni significativi alla salute.
Se la causa della violazione della sensibilità è un'ustione, un congelamento, la terapia deve essere eseguita in base alla gravità della lesione (per lesioni lievi, il trattamento dei disturbi sensoriali può essere effettuato a casa e per lesioni moderate e gravi, solo in ospedale o in terapia intensiva). verrà ripristinato nel processo di trattamento e rinnovamento fisiologico della composizione cellulare dei tessuti dell'area interessata (poiché i recettori si trovano principalmente nelle mucose o nella pelle e, a loro volta, sono tessuti con un alto potenziale rigenerativo) .
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