Moduli di registrazione della documentazione medica dell'ambulatorio pediatrico. Documentazione medica primaria

I cambiamenti nella pressione sanguigna standard (BP) sono uno dei problemi più comuni nella società moderna. La malattia è stata osservata in persone di età superiore ai 55 anni. Nell'ultimo decennio ha iniziato a manifestarsi attivamente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Lo sforzo eccessivo, le situazioni stressanti, le cattive abitudini, la cattiva alimentazione e la ridotta attività fisica portano allo sviluppo di malattie cardiovascolari, causando ipertensione o ipotensione. L'indicatore standard è la pressione sistolica a 120 mmHg. Art., pressione diastolica – 80 mm Hg. Arte. Le deviazioni portano all'interruzione del funzionamento degli organi vitali e possono provocare gravi conseguenze. I sintomi della malattia comprendono mal di testa, battito cardiaco accelerato ed espettorazione secca.

Tosse con pressione alta

La tosse è un segno di una malattia esclusivamente del sistema respiratorio. L'affermazione non è corretta. L'irritazione degli organi respiratori è direttamente associata alla patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Il processo circolatorio colpisce i polmoni, il cuore e i vasi sanguigni. I problemi circolatori possono colpire gli organi vitali. La tosse cardiaca è il sintomo principale della patologia del sistema cardiovascolare, soprattutto se è presente ipertensione. È un'espettorazione comune per un raffreddore. La differenza è che l'espettorato non viene prodotto. In rari casi si osserva sanguinamento. Se la causa della patologia non viene stabilita e il trattamento della malattia non viene avviato in tempo, il processo porterà a complicazioni (edema polmonare, asma cardiaco). Queste violazioni possono causare la morte.

La causa principale della tosse cardiaca è il debole funzionamento dei ventricoli del cuore, i processi patologici nei tessuti e l'ipertensione. Portano alla rottura del cuore, alla distruzione dei vasi sanguigni, all’aumento della pressione sanguigna, soprattutto nei polmoni, e all’aterosclerosi. La patologia appare durante l'attività fisica. Nei pazienti gravi con forma avanzata, l'espettorazione diventa più frequente quando si passa alla posizione sdraiata. Il liquido riempie i polmoni e inizia il processo di espettorazione. I pazienti hanno la pressione alta.

Il livello di deviazione dall'indicatore normativo può variare verso l'alto durante un attacco. Un aumento della pressione sanguigna si verifica in conseguenza della presenza di tosse cardiaca. Esiste una relazione tra gli indicatori. L'irritazione del sistema respiratorio provoca un aumento della pressione sanguigna e viceversa.

Aumento della pressione in caso di tosse

La pressione sanguigna aumenta quando si tossisce. Il processo si verifica a causa dell'incapacità dei vasi di rispondere all'assalto di un grande volume di flusso sanguigno espulso dal cuore. L’insufficienza cardiaca può causare ipertensione.

Le ragioni principali dell'aumento della pressione sanguigna dovuta all'irritazione del sistema respiratorio:

disturbi del ritmo cardiaco (aritmia, tachicardia);
insufficienza cardiaca;
ipertensione;
difetti, patologie del cuore;
abuso di alcool;
fumare;
situazioni stressanti gravi;
lesioni aortiche;
interruzione delle valvole cardiache;
complicazioni dopo attacchi di cuore.

Il meccanismo di formazione della tosse cardiaca consiste nelle seguenti fasi:

Diminuzione della capacità del cuore di battere velocemente. Il processo di microcircolazione del sangue rallenta.
La pressione venosa aumenta quando il flusso sanguigno rallenta.

Si sviluppa la pneumosclerosi. Il processo è associato alla deposizione di collagene sulle pareti dei vasi sanguigni.
I piccoli capillari vengono gradualmente cancellati e passano nel tessuto connettivo. La pressione nei polmoni aumenta a causa della diminuzione del numero dei vasi sanguigni e della diminuzione del flusso sanguigno.
Una pressione eccessiva nel ventricolo sinistro provoca un aumento del carico e il trofismo viene interrotto.
Il lato destro del cuore si espande, compromettendo la circolazione sanguigna. Il sangue entra nei tessuti e nei polmoni. La tosse si forma a causa dell'irritazione dei recettori.
Nei casi gravi di patologia sono possibili un infarto e una crisi ipertensiva.

Tosse da sintomi di pressione

Nella patologia cardiaca, la tosse secca e la pressione sanguigna sono correlate. Il livello di pressione sanguigna può salire fino a 150 mmHg. Arte. a 100 mmHg. Arte. Si riduce con una terapia adeguata.

I segni di insufficienza cardiaca possono essere determinati dalle caratteristiche della tosse:

secco, irritante per i recettori, si manifesta nella fase iniziale di sviluppo del processo patologico;
acuto, senza catarro, accompagnato da dolore nella regione cardiaca;
parossistico, rendendo difficile la respirazione;
aumentando in posizione supina, indica congestione polmonare;
scarico di sangue nell'espettorato, accompagnato da aritmia, indicatore dello sviluppo di tromboembolia.

Il quadro clinico della comparsa di ipertensione da irritazione del sistema respiratorio o, al contrario, è determinato dai sintomi:

irritazione del sistema respiratorio, causando espettorazione secca;
assenza di espettorato;
tinta bluastra sulle labbra, sulla bocca, sul ponte del naso;
dolore nella zona del cuore;
ipertensione, aumento della frequenza cardiaca;
gonfiore delle vene del collo, rottura dei capillari, formazione di una rete vascolare;
debolezza;
vertigini;
aumento della sudorazione;
mal di testa;
pulsazione del sangue nel cervello durante gli attacchi;
fiato corto;
mancanza di ossigeno;
malnutrizione a livello cellulare;
perdita di elasticità delle vene;
sangue dal naso durante un attacco prolungato a causa di un forte aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi e trattamento della tosse e dell'ipertensione

Quando si verifica un'espettorazione prolungata non associata a un raffreddore, si consiglia di consultare immediatamente un medico, soprattutto se l'effetto collaterale è l'ipertensione. Il medico prescriverà una serie di test per determinare la causa della malattia. Dopo aver fatto la diagnosi, svilupperà un pacchetto di trattamenti individualizzato per il vostro caso.

Metodi per diagnosticare la tosse cardiaca:

ECG - elettrocardiografia, uno studio che consente di determinare l'ischemia e l'ipertrofia del miocardio.
Eco-CG: ecografia dell'area cardiaca. Determina la capacità dei ventricoli di contrarsi. Sulla base del metodo diagnostico, possiamo trarre una conclusione sulla causa dell'ipertensione.
Esame radiografico. Determina i processi di ristagno nel muscolo miocardico.
Tomografia: determina in dettaglio la condizione del muscolo cardiaco.

Dopo un esame completo, il medico fa una diagnosi e prescrive un trattamento.

Principali metodi di terapia:

medicinale – trattamento prescrivendo farmaci interagenti;
ausiliario - parte della terapia complessa che integra il metodo precedente.

I principali farmaci utilizzati se la tosse provoca ipertensione:

vasodilatatori: dilatano i vasi sanguigni;
beta-bloccanti, che influenzano la contrazione del muscolo cardiaco;
gruppo di ACE inibitori: riduce la pressione sanguigna;
diuretici – diuretici;
sciroppi per l'irritazione delle vie respiratorie;
farmaci antiaritmici;
farmaci per fluidificare il sangue;
espettoranti.

Metodi ausiliari:

ripristino di un modello di sonno di otto ore;
riduzione dello stress emotivo, stress nervoso;
sviluppare la giusta dieta;
esercizi terapeutici, in accordo con il medico;
sbarazzarsi del fumo, dell'abuso di alcol.

Sulla base dei risultati dello studio, determinando la causa principale dell'ipertensione e dell'irritazione del sistema respiratorio, il medico prescriverà una serie di farmaci. La terapia è efficace quando si utilizzano metodi ausiliari.

Ai primi sintomi di ipertensione, se è accompagnata da espettorazione, determinarne la causa. Per prevenire la patologia, si consiglia di seguire le istruzioni:

sbarazzarsi delle cattive abitudini;
condurre uno stile di vita sano;
mangiare bene, consumare più frutta e verdura, eliminare cibi grassi e fritti;
bere almeno due litri di acqua al giorno;
camminare all'aria aperta;
prendi le vitamine.

Aderendo alle raccomandazioni elencate, i pazienti saranno in grado di ripristinare la normale pressione sanguigna. I cardiologi raccomandano l'uso di rimedi popolari. Ricorda, l'automedicazione è pericolosa per la salute. Utilizzare i farmaci in consultazione con il medico, soprattutto durante la gravidanza.

L'ipertensione, accompagnata da irritazione delle vie respiratorie, è il primo segno di disfunzione del sistema cardiovascolare. È necessario trattare con un complesso di mezzi in grado di risolvere il problema alla radice. Dedicare mezz'ora ogni giorno all'attività fisica; ripristina la circolazione sanguigna ed elimina la congestione venosa.

Mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca: cause e trattamento

La mancanza di respiro cardiaco segnala sempre che il movimento del sangue nelle arterie polmonari sta rallentando e che i polmoni e altri organi non sono saturi di ossigeno. La dispnea nell'insufficienza cardiaca è solitamente di natura inspiratoria (l'inalazione è difficile) e con essa la frequenza dei movimenti respiratori aumenta fino a 30 o più volte al minuto (normalmente circa 15). Perché si verifica la mancanza di respiro e come trattare questa condizione sarà discusso nel nostro articolo.

Perché la mancanza di respiro si verifica nell'insufficienza cardiaca?

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è causata dall'accumulo e dal ristagno di liquido nei tessuti dei polmoni, causato dall'incapacità del cuore di pompare il volume di sangue richiesto. Il flusso del sangue attraverso i vasi polmonari rallenta e la parte liquida del sangue “suda” negli alveoli. I polmoni sovraccarichi di liquidi hanno difficoltà a garantire lo scambio di gas.

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, il paziente inizia ad avvertire mancanza di respiro dopo l'esercizio e, con il progredire della malattia, la difficoltà respiratoria diventa evidente anche a riposo. A seconda del grado di carico sul cuore e sui polmoni, esistono quattro classi di insufficienza cardiaca:

I – la mancanza di respiro appare dopo uno sforzo fisico significativo;
II – la respirazione diventa più frequente dopo un’attività fisica moderata;
III – la mancanza di respiro si sviluppa anche con uno sforzo normale e leggero;
IV – la difficoltà respiratoria può essere avvertita durante il sonno o in stato di assoluto riposo.

Le cause più comuni che portano allo scompenso cardiaco sono:

infarto miocardico trasferito;
ipertensione arteriosa;
difetti cardiaci valvolari;
lesioni miocardiche infiammatorie e non infiammatorie;
abuso di droga e alcol.

Il rapido scompenso dell’insufficienza cardiaca e il peggioramento della dispnea cardiaca possono derivare da:

insufficienza renale e malattie renali;
infezioni;
aritmie;
embolia polmonare;
anemia;
ipertiroidismo;
diabete;
vasculite polmonare;
mancanza di cure adeguate.

Con un trattamento adeguato e seguendo tutte le raccomandazioni del medico, la mancanza di respiro e i sintomi di insufficienza cardiaca possono diventare meno pronunciati e la progressione della malattia può rallentare in modo significativo.

Caratteristiche di mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è accompagnata da una serie di segni caratteristici che la distinguono da altri tipi di mancanza di respiro:

respirazione difficoltosa;
la mancanza di respiro si intensifica e appare dopo l'attività fisica;
in posizione orizzontale, la mancanza di respiro diventa più intensa e, dopo i tentativi di sedersi o sdraiarsi, si indebolisce;
la mancanza di respiro è associata a respiro sibilante nei polmoni, cardialgia periodica, gonfiore degli arti inferiori e freddezza dei piedi e delle mani, cianosi della punta del naso, delle orecchie, delle dita dei piedi e delle mani, palpitazioni e aritmie.

Inoltre, la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca può essere accompagnata da una sensazione di debolezza, aumento dell'affaticamento, vertigini, svenimenti, attacchi di tosse cardiaca ed edema polmonare.

Come aiutare un paziente?

Il paziente deve consultare un medico di medicina generale o un cardiologo se:

Si avverte una sensazione di mancanza d'aria, che non può essere compensata da una respirazione rapida.
Sullo sfondo della mancanza di respiro si osserva cardialgia, respiro rauco, tosse con espettorato e gonfiore delle estremità.

Per determinare la causa della dispnea cardiaca, gli vengono prescritti i seguenti studi:

analisi del sangue;
Eco-CG;
TC o RM;
radiografia, ecc.

Per trattare la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca, si raccomanda al paziente non solo di assumere farmaci, ma anche di seguire una dieta, uno stile di vita sano, sviluppare la risposta corretta alle situazioni stressanti e un'attività fisica sufficiente.

Smettere di fumare e bere alcolici.
Stai all'aperto più spesso.
Evitare attività che causano mancanza di respiro.
Esegui le attività quotidiane lentamente, facendo delle pause di riposo.
Evitare di salire le scale e di sollevare oggetti pesanti.
Indossare abiti che non limitino la respirazione.
Metti i farmaci in un luogo accessibile, poiché l'ansia peggiora sempre la mancanza di respiro.
Regola il tuo letto: dovrebbe esserci una pendenza di 35-40 gradi sul lato della testiera.
Mangiare in piccole porzioni.
Seguire una dieta ipocalorica e limitare (nei casi più gravi eliminare) l'uso del sale da cucina. Il paziente deve ridurre il consumo di grassi (soprattutto di origine animale) e carboidrati e includere nel menu più alimenti contenenti proteine, fibre e vitamine.
Monitorare i livelli di pressione sanguigna.

Se si sviluppa un grave attacco di mancanza di respiro, è necessario chiamare un'ambulanza e, prima del suo arrivo, eseguire le seguenti azioni:

aiutare il paziente ad assumere una posizione semiseduta con le gambe abbassate;
rimuovere o slacciare gli indumenti che limitano la respirazione;
calmare il paziente;
garantire un flusso d'aria fresca (se possibile, è possibile utilizzare un cuscino di ossigeno);
somministrare al paziente: nitroglicerina sotto la lingua (fino a 2 compresse con un intervallo di 5-10 minuti), glicosidi cardiaci (digossina, Korglykon, Strophanthin K, ecc.) e Furosemide (40-80 g);
fare un pediluvio caldo o applicare i lacci emostatici sulla zona della coscia (devono essere rimossi uno ad uno per 3-5 minuti con un intervallo di 20-30 minuti);
in caso di pressione alta è necessario somministrare al paziente un farmaco antipertensivo.

In caso di attacco di mancanza di respiro o asma cardiaco, registrato per la prima volta o accompagnato da altre condizioni di emergenza (edema polmonare, infarto miocardico, crisi ipertensiva, ecc.), il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamento

Il trattamento della mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è sempre completo e mirato a trattare la malattia di base. Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

Se il trattamento farmacologico risulta inefficace, al paziente può essere consigliato di sottoporsi ai seguenti interventi chirurgici:

eliminazione della malattia valvolare;
posizionamento di un pacemaker;
posizionamento di un defibrillatore cardioverter;
trapianto di ventricoli cardiaci meccanici artificiali;
avvolgendo il cuore con una speciale cornice in rete elastica;
trapianto di cuore.

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Come si manifesta un infarto miocardico esteso, conseguenze, possibilità di sopravvivenza, misure preventive

Caratteristiche e statistiche delle malattie cardiache

Un infarto è una condizione in cui si verifica un danno irreversibile alle cellule di un organo a causa di un'interruzione dell'afflusso di sangue e della conseguente carenza acuta di ossigeno. Tali organi possono essere non solo il cuore, ma anche il cervello, i reni, la retina o la milza.

Se viene fornita assistenza medica tempestiva e qualificata, il paziente ha l'opportunità di sopravvivere, ma non sarà in grado di tornare alla sua vita precedente. Le cellule miocardiche colpite dopo un infarto vengono sostituite da tessuto connettivo cicatrizzato, che limita significativamente la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi completamente.

Il paziente deve riconsiderare il suo stile di vita, la dieta, l'attività fisica consentita, escludere i fattori di rischio per non avere una ricaduta della malattia.

Secondo i dati forniti al Consiglio della Federazione dal capo cardiologo russo, il professor I. Chazova, la Russia è al secondo posto in termini di prevalenza di cardiopatologie e mortalità per malattie cardiovascolari. Inoltre, ha fornito le seguenti informazioni:

L’infarto miocardico ha causato il 39% di tutte le morti premature in Russia;
Il 17% dei casi di infarto provoca la morte;
Le recidive si verificano nell'11% dei pazienti;
Ogni giorno il servizio medico di emergenza della Federazione Russa riceve più di 25.000 chiamate relative a sindromi coronariche acute;

Secondo il Comitato per la politica sociale del Consiglio della Federazione, più di 7 milioni di russi soffrono di sintomi di ischemia cardiaca, che provoca infarto del miocardio. Oltretutto:

In Russia sono state diagnosticate malattie del sistema cardiovascolare a 31 milioni di persone;
Nel nostro Paese un uomo su quattro di età superiore ai 44 anni soffre di una malattia coronarica, il che significa che è a rischio di infarto del miocardio;
Il numero di pazienti post-infarto si avvicina a 2,5 milioni di persone. Questa cifra rappresenta il 2% della popolazione totale della Russia.

Il motivo di questo squilibrio è la presenza nel corpo femminile degli estrogeni, un ormone che ha un effetto protettivo. Queste differenze si livellano verso i 60-70 anni, quando le statistiche mostrano un aumento fino al 50% dell'incidenza di infarti nelle donne.

Anche il centro cardiologico più moderno non sarà in grado di fornire assistenza completa a un paziente del genere se non viene fornita nelle prime 1-2 ore dopo l'inizio dell'attacco. L'enfasi principale dovrebbe essere posta sulla diagnosi tempestiva e sull'eliminazione delle possibili cause di questa patologia.

Cause e fattori di rischio

La ragione principale per lo sviluppo di tale cardiopatologia è la chiusura di una o più arterie coronarie. Ciò si verifica a causa del fatto che le pareti dell'arteria sono danneggiate dalle placche aterosclerotiche, che sporgono nel lume della nave e ne restringono significativamente il diametro. Il grado di restringimento può raggiungere i 2/3 o più del diametro del vaso.

Il contenuto della placca aterosclerotica, costituito da massa grassa e proteica, può fuoriuscire nel lume della nave. La reazione è la formazione di un coagulo di sangue lungo fino a 1 cm, che provoca la cessazione del flusso sanguigno e lo spasmo dell'arteria coronaria. Si verifica un'ostruzione occlusiva: chiusura completa del flusso sanguigno e, di conseguenza, necrosi del miocardio.

Fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza di questa malattia in coloro che soffrono di malattia coronarica e aterosclerosi delle arterie coronarie:

Stress grave o prolungato;
Malattia ipertonica;
Malattie infettive gravi
Trauma, intervento chirurgico;
Surriscaldamento, ipotermia.

Prognosi, possibili complicanze

Quali sono le conseguenze di un infarto miocardico massiccio, porterà alla morte, quanto sono alte le possibilità di sopravvivenza durante il periodo di rianimazione e dopo, quale dovrebbe essere la riabilitazione? Risponderemo a tutte le domande in ordine.

Secondo le statistiche mediche, circa il 40% delle persone che hanno subito un attacco muore entro il primo anno dopo l'attacco della malattia, il 19% non supera la soglia di sopravvivenza di cinque anni, subendo una ricaduta o complicazioni della malattia. Le conseguenze gravi possono includere:

pericardite, che porta alla proliferazione del tessuto connettivo (“cuore a conchiglia”);
endocardite, che porta alla comparsa di coaguli di sangue e sindrome tromboembolica;
insufficienza cardiaca;
aritmia;
edema polmonare;
shock cardiogenico;
rottura del miocardio;
aneurisma ventricolare;
cessazione dell’attività cardiaca.

In caso di formazione di cicatrici sul miocardio, la prognosi di sopravvivenza può essere considerata favorevole se il paziente segue le raccomandazioni del medico ed effettua la terapia di mantenimento.

Sintomi e primi segni

A seconda del periodo dell'infarto miocardico, si distinguono i sintomi caratteristici che con un alto grado di probabilità possono diagnosticare questa patologia. Periodi di infarto:

pre-infarto
acuto
speziato
subacuto
post-infarto

I seguenti sintomi sono tipici del periodo pre-infarto:

Dolore retrosternale prolungato e di elevata intensità, che non viene interrotto dall'assunzione di nitroglicerina;
Dispnea;
Sudorazione;
Aritmia;
Nausea;
Intolleranza a qualsiasi, anche la minima attività fisica;
L'ECG mostra segni di alterato afflusso di sangue al miocardio.

Il periodo più acuto dura da un'ora e mezza a due ore. Durante questo il paziente sperimenta:

Dolore intenso di localizzazione retrosternale, che può essere avvertito sia a sinistra che a destra dello sterno, coprendo la parte anteriore del torace, irradiandosi alla scapola, alla mascella inferiore, al collo, al braccio sinistro;
Paura della morte, ansia, apatia, allucinazioni.

In alcuni casi possono comparire sintomi atipici di questa malattia:

Forma gastralgica - caratterizzata da dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito.
Forma asmatica: il paziente sperimenta attacchi di soffocamento, tosse e sudori freddi.
Forma edematosa: compaiono mancanza di respiro e sindrome dell'edema.
Forma cerebrale - accompagnata da sintomi di ischemia cerebrale dovuta all'aterosclerosi delle arterie che forniscono sangue al cervello.
Forma cancellata e asintomatica.

Primo soccorso, cosa può fare un medico

Prima che arrivino i soccorsi medici di emergenza, le condizioni del paziente possono essere in qualche modo alleviate. Per raggiungere questo obiettivo vengono adottate le seguenti misure:

Il paziente deve essere posto in posizione semiseduta con le gambe leggermente piegate all'altezza delle ginocchia, il colletto e la cravatta devono essere allentati e gli indumenti stretti devono essere rimossi;
Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
Masticare una compressa di aspirina;
Fornire accesso all'aria fresca alla stanza.

Diagnostica

Per la diagnosi primaria, il medico raccoglie l'anamnesi, analizza la natura del dolore, valuta le condizioni esterne, palpa e ascolta il cuore. Questi metodi possono rivelare:

Aumento della frequenza cardiaca;
Soffi sistolici;
Violazioni dei toni cardiaci di varia origine.

I sintomi caratteristici possono essere una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della temperatura corporea fino a 38⁰C per una settimana.

Per chiarire la diagnosi vengono utilizzati esami del sangue di laboratorio, che possono determinare i seguenti cambiamenti:

Aumento del livello di globuli bianchi;
Velocità di sedimentazione eritrocitaria elevata;
Sintomi biochimici del processo infiammatorio;
L'emergere di marcatori biochimici di necrosi delle cellule miocardiche.

Il metodo diagnostico più importante è l’elettrocardiogramma (ECG). Analizzando i suoi risultati, è possibile determinare le seguenti caratteristiche di un attacco cardiaco:

Localizzazione
Prevalenza
Profondità
Complicazioni

In un articolo separato troverai i segni dell'ECG nell'infarto del miocardio con una foto e un'interpretazione.

Tattiche di trattamento

Il trattamento di un infarto avviene solo nelle condizioni del dipartimento di cardiologia dell'ospedale. Indicazioni per il ricovero in ospedale - Risultati dell'ECG che indicano un processo patologico, sintomi di insufficienza cardiaca. I compiti principali di questo periodo:

Elimina il dolore
Riducendo l’area di necrosi cardiaca,
Ripristino del flusso sanguigno nelle arterie coronarie,
Riducendo il rischio di coaguli di sangue,
Scaricare il cuore, combattere l'aritmia,
Mantenimento di livelli ottimali di pressione sanguigna.

Per eliminare il dolore nel periodo acuto e acuto, vengono utilizzati analgesici narcotici (morfina, Promedol, Fentanil, Omnopon).

Vengono somministrati per via endovenosa nei primi minuti di cure mediche, anestetizzano efficacemente. Se è necessario fermare la paura o l'eccitazione eccessiva, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Diazepam).

Lo scioglimento dei coaguli di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nelle coronarie e nelle piccole arterie del miocardio sono l'obiettivo della terapia trombolitica. La somministrazione tempestiva di trombolitici riduce la dimensione del focolaio di necrosi miocardica, il che migliora significativamente la prognosi della malattia.

Streptochinasi, Fiboinolisina, Alteplase hanno attività trombolitica. Previene la formazione di trombi L'eparina previene il tromboembolismo.

Le controindicazioni sono il sanguinamento improvviso. È necessario escludere una storia di ictus, malattie gastrointestinali con danni alla mucosa e recenti interventi chirurgici.

La terapia per il trattamento dell'infarto miocardico prevede l'uso di anticoagulanti, il farmaco principale di questo gruppo è l'aspirina (acido acetilsalicilico). Il suo utilizzo impedisce alle piastrine di aderire tra loro e di attaccarsi alle pareti dei vasi sanguigni e i globuli rossi possono essere facilmente trasportati attraverso il flusso sanguigno.

Una parte importante della terapia farmacologica è l’uso degli ACE inibitori per rallentare l’attività cardiaca, ridurre la pressione sanguigna e dilatare i vasi sanguigni. Le indicazioni per il loro utilizzo sono l'insufficienza cardiaca acuta. Questi sono Captopril, Ranipril, Enalapril.

Inoltre, vengono prescritti cardioprotettori per trattare l’aritmia e limitare l’area del danno miocardico. Questi possono essere beta-bloccanti (Atenololo, Propranololo), nitrati sotto forma di infusione endovenosa di nitroglicerina, vitamine.

Il periodo di riabilitazione richiede l'uso costante di farmaci per prevenire trombosi e aritmie e mantenere livelli ottimali di pressione arteriosa. Oltre a loro, puoi utilizzare ricette di medicina tradizionale sotto forma di tinture e decotti di aloe, biancospino, calendula e erba madre.

Una parte significativa della terapia di mantenimento per coloro che hanno subito un infarto miocardico è costituita dalla dieta e dall'attività fisica ottimale e dosata.

Hai bisogno di alimenti a basso contenuto di grassi e facilmente digeribili che siano benefici per i vasi sanguigni e il muscolo cardiaco. Questi possono essere cereali, latticini, frutta secca, succhi, verdure leggere e macedonie.

La riabilitazione dopo un infarto può avvenire nei sanatori cardiaci se non ci sono controindicazioni. Un'apposita commissione decide se concedere o meno l'invalidità dopo un infarto miocardico e se è possibile tornare al lavoro dopo la riabilitazione.

Misure di prevenzione

Per non essere esposti a una malattia come l'infarto del miocardio, è necessario prevenire l'insorgenza dell'aterosclerosi vascolare. Per raggiungere questo obiettivo, vengono adottate misure preventive:

Introdurre nella dieta le fibre provenienti da frutta e verdura, riducendo la percentuale di cibi grassi, fritti e affumicati.
Mantenere uno stile di vita attivo;
Combattere le cattive abitudini, fumare, bere alcolici;
Prevenzione dello stress padroneggiando metodi di rilassamento e auto-allenamento;

L'insufficienza cardiaca è una patologia grave associata all'interruzione del normale funzionamento del cuore, a seguito della quale la circolazione sanguigna nel corpo è significativamente indebolita e in alcuni punti il sangue ristagna in alcuni organi. Questo fenomeno è tutt'altro che raro e può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età o dal sesso.

Edema polmonare nell'insufficienza cardiaca: causa

L'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca è una delle complicazioni più comuni derivanti dalla ridotta circolazione sanguigna nei vasi e nelle arterie. La parte anatomica principale dei polmoni - l'alveolo - ha nella sua struttura una massa di capillari che lo costringono a contrarsi e producono il normale scambio di gas.

Se il ritmo cardiaco è disturbato, alcuni alveoli smettono di funzionare, di conseguenza il processo di scambio di gas viene interrotto in modo significativo e il corpo manca di ossigeno. Come risultato di tali deviazioni, gli alveoli iniziano a gonfiarsi, provocando il ristagno del fluido sanguigno nei polmoni, che si accumula in quantità significative nel tempo e può portare alla morte.

Come dimostra la pratica, le cause comuni di disturbi del ritmo cardiaco (insufficienza cardiaca) includono le seguenti patologie:

attacco cardiaco acuto;
cardiosclerosi;
disfunzione sistolica;
cardiopatia;
malattia diastolica;
scarsa circolazione sanguigna nel ventricolo sinistro;
disturbi nella sistole;
fallimento cronico del corpo.

Edema polmonare nello scompenso cardiaco

Importante! Il liquido nei polmoni è un'anomalia molto significativa che non si verifica da sola. Di norma, tale complicanza è causata da malattie piuttosto gravi del sistema cardiovascolare, che possono essere diagnosticate e prevenute in anticipo.

In quali tipi di edema polmonare si divide?

A seconda della natura e del processo in cui si verifica, si possono distinguere solo due edemi polmonari principali: idrostatico e membranoso. Il primo tipo di edema si verifica nell'insufficienza cardiaca, caratterizzata da un aumento della pressione nei capillari e nei vasi della circolazione polmonare. Con una forte pressione, le pareti dei capillari scoppiano e il sangue inizia a fluire negli alveoli, riempiendoli gradualmente e riducendo il volume dei polmoni.

Per quanto riguarda l'edema polmonare membranoso, la causa della sua insorgenza è considerata una violazione dell'integrità dei capillari situati direttamente sugli alveoli stessi. Con una tale deviazione, i polmoni si riempiono di liquido più velocemente e il processo stesso progredisce in soli 20-30 minuti. Pertanto, ai primi sintomi di edema polmonare membranoso o idrostatico, è necessario consultare immediatamente un medico e iniziare il trattamento. Altrimenti, il paziente morirà.

Sintomi caratteristici dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca

Nelle prime fasi dell'edema polmonare, la patologia è più difficile da determinare, poiché i suoi sintomi sono molto simili ad altre malattie dell'apparato respiratorio. Pertanto, senza una diagnosi accurata, è impossibile formulare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento al paziente.

Con una piccola quantità di liquido nei polmoni, il paziente avverte una leggera difficoltà nell'inspirare ed espirare, a seguito della quale la sua respirazione diventa notevolmente più veloce. Ogni respiro del paziente è accompagnato da un respiro sibilante appena percettibile, che può essere rilevato solo con l'aiuto di un dispositivo speciale: uno stetoscopio. Spesso l'edema polmonare precoce è accompagnato da una tosse secca.

Se il trattamento non viene avviato in questa fase di sviluppo della patologia, i suoi sintomi progrediranno in modo significativo. Ciò è spiegato dal fatto che all'aumentare del volume del liquido nei polmoni, l'ossigeno nel corpo diminuisce significativamente e il cuore inizia ad avere grandi difficoltà nel pompare il sangue.

Sintomi di edema polmonare

Importante! In posizione seduta, il paziente può provare un notevole sollievo, poiché in questa posizione il sangue dagli arti inferiori praticamente non scorre nella zona del torace e la pressione nella circolazione polmonare diminuisce significativamente. Di conseguenza, il volume del liquido nei polmoni praticamente non aumenta e la patologia progredisce più lentamente.

Se l'edema polmonare non viene trattato allo stadio attuale, i sintomi peggioreranno in modo significativo e la malattia potrà essere determinata praticamente senza test o esami. E i cambiamenti nello stato di salute del paziente saranno simili a questi:

La tosse secca lascerà il posto a una tosse grassa e diventerà notevolmente più intensa. Se tossisci con forza, dalle vie respiratorie fuoriescono sangue, muco o schiuma.
Il respiro sibilante, precedentemente impercettibile, diventerà molto più forte e potrà essere udito a una distanza di 2-3 metri dal paziente.
Durante l'inspirazione e l'espirazione, si avvertirà un dolore pressante nel petto del paziente, che si intensifica periodicamente (soprattutto di notte).
La pelle diventerà notevolmente pallida a causa della mancanza di ossigeno nel corpo.
Quando il dolore nella zona del torace peggiora, il paziente suderà freddo in tutto il corpo.
A causa della mancanza di ossigeno nel cervello, lo stato mentale di una persona verrà interrotto: apparirà un'irragionevole sensazione di paura e panico.
Periodicamente può verificarsi un forte dolore nell'area del cuore.
La pressione sanguigna cambierà costantemente, aumentando e diminuendo.
Man mano che la patologia si sviluppa, il polso del paziente aumenterà in modo significativo, fino a 200 battiti al minuto.
Le vene del collo e del viso si gonfieranno a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Se il trattamento non viene iniziato dopo la comparsa dei sintomi di cui sopra, in futuro il paziente non sarà in grado di evitare la perdita di coscienza o addirittura la morte.

Diagnosi di edema polmonare, in una fase iniziale di sviluppo

Come accennato in precedenza, se un paziente soffre di insufficienza cardiaca, l'edema polmonare è una complicazione inevitabile che porterà sicuramente a un esito triste. Pertanto, si raccomanda di diagnosticare la patologia e prescriverne il trattamento esclusivamente nelle prime fasi del suo sviluppo.

Per diagnosticare l'edema polmonare in un paziente nelle fasi iniziali della sua progressione, i medici utilizzano alcuni test di laboratorio, come:

analisi dei gas nel sangue;
biochimica del sangue;
analisi generale delle urine;
analisi della quantità di proteine, albumina e creatinina nel sistema circolatorio.

Quando si esegue un'emogasanalisi, lo stadio iniziale dell'edema polmonare è caratterizzato dalla presenza di moderata ipocapnia. In futuro, con lo sviluppo della patologia, il livello dei gas PaO2 nei polmoni diminuirà in modo significativo e la quantità di gas PaCO2, al contrario, aumenterà. Per quanto riguarda gli altri test, vengono eseguiti in uno stadio più avanzato dell'edema polmonare, quando il paziente avverte già i primi sintomi caratteristici.

Diagnosi di edema

Oltre ai test, la presenza di edema può essere determinata utilizzando speciali dispositivi di rimozione elettrica. Quando gli organi interni vengono scansionati con questi dispositivi, le immagini mostrano chiaramente segni di evidente ipertrofia ventricolare sinistra, nonché di aritmia cardiaca e ischemia miocardica.

Tutti questi indicatori, di regola, indicano un ritmo cardiaco anormale, che si verifica a causa della mancanza di ossigeno nei polmoni derivante dal riempimento degli alveoli con liquido. Sono proprio tali deviazioni che indicano lo stadio iniziale dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca.

Esame dei polmoni con una macchina a raggi X

Uno dei modi più efficaci per rilevare la presenza di liquido nei polmoni in caso di insufficienza cardiaca è scansionare l'organo con una macchina a raggi X. Questa opzione diagnostica è considerata la più semplice, così come la più comune, poiché su una radiografia il medico può facilmente determinare la presenza dello stadio iniziale dell'edema polmonare dai seguenti segni:

Marcata violazione dei contorni del polmone nell'immagine.
La rete vascolare non è visibile chiaramente, ma vagamente, il che indica chiaramente la presenza di fluido sulla sua superficie.
Il tessuto cardiaco è leggermente ingrossato.
Nelle fotografie, nella zona polmonare compaiono linee lunghe e corte situate al centro.
Nelle aree peribronchiali gli infiltrati sono evidenti in quantità abbastanza elevate.
I contorni dei polmoni nella foto ricordano la sagoma di un pipistrello, che si forma scurindo alcune aree dell'organo.

Raccogliendo tutti i dati di cui sopra in un unico insieme, il medico può facilmente formulare una diagnosi accurata di edema polmonare anche nella fase iniziale del suo sviluppo. Per una maggiore affidabilità, prima della diagnosi mediante una macchina a raggi X, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure aggiuntive che confermano la presenza di insufficienza cardiaca, che è la causa principale di questa complicanza.

Corso di trattamento per edema polmonare, durante insufficienza cardiaca

Il trattamento dell'edema, di regola, inizia nel momento in cui i polmoni sono già significativamente pieni di liquido e il paziente avverte un'acuta mancanza di ossigeno, accompagnata da un dolore pressante nell'area del torace. Questa fase dell'edema è considerata critica e richiede il primo soccorso obbligatorio e, successivamente, un intervento medico urgente.

Quando si presta il primo soccorso a un paziente, è necessario aprire tutte le finestre della stanza in modo che l'aria circoli quanto più possibile all'interno. Il paziente deve essere spostato in posizione seduta in modo che il sangue dalla circolazione polmonare fluisca negli arti inferiori, alleviando la pressione sui capillari e sui vasi.

Primo soccorso

Se il paziente è cosciente, si consiglia di controllare la pressione sanguigna. Se i valori sono elevati, si consiglia di assumere una compressa di nitroglicerina. Quando gli indicatori, al contrario, sono bassi, il massimo che si può fare come primo soccorso al paziente è applicare una benda alcolica sul torace. Ciò renderà più facile per il paziente respirare fino all'arrivo dell'ambulanza.

Azioni dei medici durante il primo soccorso

Una volta arrivati, i medici iniziano a svolgere le prime azioni urgenti, vale a dire:

Vengono posizionati due cateteri per poter monitorare la pressione arteriosa e polmonare del paziente.
Il farmaco morfina viene somministrato per via endovenosa per dilatare le arterie e i vasi sanguigni.
Utilizzando un dispositivo speciale, i medici riempiono artificialmente i polmoni del paziente con ossigeno per evitare attacchi di ipossiemia.
La soluzione di furosemide viene iniettata in una vena per ridurre l'edema polmonare e ridurre la circolazione venosa inversa.
Per alleviare il cuore, i medici somministrano il farmaco Aminofillina, anche per via endovenosa.

Dopo le procedure di cui sopra, il paziente viene portato in ospedale, nella clinica più vicina per ulteriori cure.

Corso di trattamento in ospedale

Mentre è in ospedale, il paziente è sotto il pieno controllo dei medici, il che gli consente di non compiere azioni controindicate inutili che contribuiscono all'edema polmonare. Oltre a questo controllo, il paziente viene sottoposto anche ad un'ulteriore terapia farmacologica, che elimina completamente la patologia e ne previene l'ulteriore manifestazione.

Tipicamente la suddetta terapia consiste nell'utilizzo di farmaci appartenenti a quattro categorie principali:

Glicosidi: influenzano il funzionamento del miocardio, stabilizzando e ripristinando il suo ritmo naturale.
Farmaci a base di nitrati: riducono la circolazione venosa inversa e ridistribuiscono il flusso sanguigno nell'area interessata. Questa categoria di farmaci viene somministrata per via endovenosa e dilata significativamente i vasi sanguigni.
Bloccanti adrenergici: riducono la frequenza cardiaca per ridurre la velocità di circolazione del sangue nel corpo, che a sua volta consente agli organi respiratori di normalizzare il loro funzionamento naturale;
I diuretici sono farmaci volti a rimuovere immediatamente i liquidi in eccesso dal corpo. Ciò consente di ridurre il gonfiore attuale e, dopo che è completamente scomparso, ridurre la possibilità di recidiva della patologia.

Trattamento dell'edema polmonare in ospedale

Questo ciclo di trattamento può essere utilizzato come misura preventiva, ma solo dopo aver consultato un medico.

Prognosi dopo il trattamento

Se il corso del trattamento non viene completato, quando l'edema non viene completamente rimosso, sono del tutto possibili complicazioni ripetute, che sfociano dolcemente in: atelettasia, malattie infettive, patologie che sviluppano ischemia e ipossia. Se l'edema polmonare viene diagnosticato in anticipo (utilizzando immagini a raggi X o un elettrocardiogramma), il paziente ha tutte le possibilità di prevenire possibili complicazioni.

Anche la velocità di sviluppo dell'edema gioca un ruolo importante. Dopotutto, come accennato in precedenza, questa patologia non appare da sola, ma si forma a seguito di malattie gravi come l'insufficienza cardiaca. Pertanto, se il gonfiore si verifica all'improvviso, ciò indica chiaramente problemi molto gravi nel sistema cardiovascolare del paziente. Se la patologia, al contrario, procede lentamente, se il trattamento viene iniziato in tempo, non ci si dovrebbero aspettare conseguenze gravi.

Documentazione contabile:

1. Voucher per appuntamento dal medico(f. N. 25-4/u),

2. Diario di lavoro del medico(f. n. 039/y)

3, Libro delle visite a domicilio dei medici. (f. n. 031/y)

Registrazione delle malattie:

1 . Tessera ambulatoriale individuale(f. n. 025/y).

2. Scheda statistica per la registrazione delle diagnosi finali (affinate).(f. n. 025-2/y)

3. Notifica d'urgenza di una malattia infettiva, alimentare, intossicazione professionale acuta(f. n. 058/y).

4. Avviso di un paziente con "la prima diagnosi mai accertata di tubercolosi attiva, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale(f. n. 089/у).

5. Avviso di un paziente con la prima diagnosi in assoluto di cancro o altra neoplasia maligna(f. N. 090," y).

6 . “Lista di controllo per l'osservazione del dispensario” (modulo n. 030-60/u).

7. congedo per malattia.

Documentazione di segnalazione:

1 “Registro riepilogativo delle malattie censite presso questo istituto” (f. n. 071/a)

2 rapporto di un istituto medico (modulo di rapporto n. 1).

3 . Rapporto sul lavoro della clinica.

4. Analisi della morbilità generale.

5. DI n. 16-VN.

Biglietto n.32

49. Aspettativa di vita media. Definizione, metodo di calcolo.

Non aumenta, ma viceversa, l’aspettativa di vita media diminuisce. In Russia, nel 1996, erano circa 64 anni e vi è una differenza significativa in questo indicatore per gli uomini (57 anni) e le donne (71 anni). I censimenti della popolazione hanno dimostrato che nei paesi economicamente sviluppati c'è una tendenza costante ad aumentare la popolazione - in media, circa l'1% all'anno, nei paesi in via di sviluppo - fino al 2%. Nella maggior parte dei paesi del mondo prevalgono le donne anziane e gli uomini di età inferiore ai 32 anni.

Metodo di calcolo: Prendiamo una coorte di 100.000 persone nate nello stesso periodo nel 19... I tassi di mortalità specifici per età sono noti dalle statistiche statali. Se il tasso di mortalità nel primo anno di vita è del 20%, su 100.000 persone moriranno nel primo anno di vita. La probabilità di morire per tutti i nati nel 19... è del 2%.

Poiché tutti coloro che non sono morti a una determinata età vivranno fino a quella successiva, la probabilità di sopravvivere fino al 2° anno di vita per tutti i nati nel 19... sarà del 98% o 98.000.

Successivamente è necessario determinare il numero medio di persone che vivono in ciascun intervallo di età (la cosiddetta popolazione stazionaria), che corrisponde alla metà della somma del numero di persone che vivono all'inizio e alla fine di tale intervallo. Nel nostro esempio, questa cifra è di 99.000 persone ((100.000+98.000) : 2). Di conseguenza, 99.000 bambini hanno vissuto il primo anno di vita o, in altre parole, nel primo anno della coorte da noi presa in considerazione, sono stati vissuti 99.000 anni-persona.

55. Metodologia per lo studio della morbilità con disabilità temporanea.

La morbilità con VUT è una delle tipologie di morbilità secondo l'appellabilità, ed è una caratteristica prioritaria dello stato di salute dei lavoratori. Il tasso di morbilità con VUT caratterizza la prevalenza di quei casi di morbilità tra i lavoratori che hanno provocato assenteismo dal lavoro.

L'unità di osservazione quando si studia la morbilità con VUT è ogni caso di disabilità temporanea dovuta a malattia o infortunio in un dato anno. Il documento contabile è un certificato di inabilità al lavoro, che non è solo un documento statistico medico, ma anche un documento legale che attesta il rilascio temporaneo dal lavoro e uno finanziario, sulla base del quale vengono pagate le prestazioni dei fondi di previdenza sociale. Oltre ai dati del passaporto (cognome, nome, patronimico, sesso, età), il certificato di incapacità lavorativa contiene informazioni sul luogo di lavoro, sulla diagnosi e sulla durata del trattamento del malato.

La valutazione della morbilità con VUT viene effettuata sia secondo il metodo generalmente accettato basato sulle segnalazioni di invalidità temporanea (modulo n. 16-VN), sia secondo un metodo approfondito utilizzando il metodo della polizia. Secondo la metodologia generalmente accettata, sulla base dei dati del modulo n. 16-VN, è possibile calcolare una serie di indicatori: 1) il numero di casi di invalidità temporanea per 100 lavoratori: calcolato come rapporto tra il numero di casi di malattie (infortuni) al numero medio di lavoratori, moltiplicato per 100 (in media circa 80-100 casi ogni 100 lavoratori); 2) numero di giorni di malattia ogni 100 lavoratori: rapporto tra giorni di malattia (infortuni) e numero di lavoratori, moltiplicato per 100 (circa 800-1200 ogni 100 lavoratori); 3) la durata media di un caso di PVUT (il rapporto tra il numero totale di giorni di invalidità e il numero di casi di invalidità) è di circa 10 giorni.

Quando si analizza la VUT, viene determinata la struttura dell'invalidità temporanea in casi e giorni (al primo posto - malattie delle infezioni respiratorie acute, quindi - malattie del sistema nervoso e degli organi sensoriali, ipertensione, malattie del sistema muscolo-scheletrico, infezioni della pelle, malattie del apparato digerente, ecc.). Tutti gli indicatori di morbilità sono valutati in forme nosologiche (in casi e giorni per 100 lavoratori) e in dinamica su un certo numero di anni. In un metodo approfondito di studio della malattia con VUT utilizzando il metodo della polizia, per ciascun lavoratore viene compilata una scheda frontale o personale. L'unità di osservazione in questa tecnica è il lavoratore. Al momento della registrazione della morbilità da parte della polizia vengono valutati: indice di salute; frequenza delle malattie (1, 2, 3 volte); la percentuale di persone che si ammalano spesso (4 volte o più all'anno) e di quelle che sono malate per lungo tempo (più di 40 giorni).

In base ai gruppi sanitari, i lavoratori possono essere suddivisi in 5 gruppi principali: 1) sani (che non hanno avuto un solo caso di invalidità nell'anno); 2) praticamente sano (avendo avuto 1-2 casi di invalidità all'anno per forme acute di malattia); 3) che hanno avuto 3 o più casi di invalidità all'anno dovuti a forme acute di malattia; 4) avere malattie croniche, ma nessun caso di perdita della capacità lavorativa; 5) affetti da malattie croniche e casi di perdita della capacità lavorativa dovuti a tali malattie.

Biglietto n.40

76. Caratteristiche dell'organizzazione del lavoro in un ospedale pediatrico.

Il pronto soccorso di un ospedale pediatrico dovrebbe essere dotato di box (i box dovrebbero contenere il 3-4% del numero totale di letti). I più convenienti per il lavoro sono i box individuali Meltzer-Sokolov, che comprendono un'area di pre-boxe, un reparto, un'unità sanitaria e una serratura per il personale. Nei piccoli ospedali, in assenza di box per l'accoglienza dei bambini, dovrebbero essere previsti almeno 2-3 reparti.

Il compito principale di un ospedale moderno è il trattamento riabilitativo, che comprende la diagnosi della malattia, il trattamento, la terapia d'emergenza e la riabilitazione.

L'Ospedale Pediatrico presenta le seguenti principali divisioni strutturali: il reparto di ricovero e dimissione dei pazienti; dipartimento clinico; reparto di isolamento e diagnosi; dipartimenti e servizi ausiliari; servizi amministrativi ed economici.

Negli ospedali pediatrici il rischio di infezione nosocomiale è molto elevato.

Quando si riempiono i reparti, si osserva il principio dell'ammissione una tantum dei pazienti nel reparto, in modo che i pazienti appena arrivati non vengano collocati nei reparti in cui sono presenti bambini in convalescenza. Negli ospedali che dispongono di un reparto chirurgico si stanno attualmente creando reparti (reparti) di anestesia e rianimazione.

Il trattamento riabilitativo e riabilitativo viene effettuato in molti ospedali pediatrici e centri di trattamento speciali. In un ospedale, il lavoro educativo dovrebbe essere svolto con i bambini, tenendo conto delle loro caratteristiche di età, e dovrebbe essere creato un regime medico e protettivo appropriato.

L'ospedale sta completando la prima fase del trattamento riabilitativo e riabilitativo - clinico. Segue la seconda fase - il sanatorio e la terza fase - l'adattamento, che viene effettuato nei sanatori e negli ambulatori.

2. Metodi di ricerca sociale e igienica:

Dalla modellazione statistica fino alla modellazione matematica,

Metodi economici, di bilancio, analitici, normativi, di sperimentazione organizzativa, sociologici, psicologici, storici e molti altri.

- monografico

- Nidificazione

-di spedizione

- intervista, questionario.

Raccolta di materiale. In questa fase il ricercatore deve raccogliere il materiale secondo il programma di ricerca elaborato, senza deviarlo o distorcerlo. Esegui l'osservazione diretta, conduci un sondaggio, fai copie di vari documenti, in una parola, compili per ciascuna unità di ricerca (negli studi clinici e statistici - su una persona, su un paziente) un modulo di documento sviluppato - un questionario, una scheda campione, un modulo di registrazione, le cui diverse voci possono essere compilate in modi diversi.

Questo processo è molto difficile e lungo, soprattutto quando si conducono studi sociali e igienici complessi a causa del grande volume, per ragioni oggettive e soggettive.

Le difficoltà nella raccolta di materiale durante gli studi clinici e statistici includono il lavoro con un archivio di storie mediche, ad esempio, quando i documenti necessari non vengono trovati sul posto dopo molti anni; si tratta di un cambiamento degli indirizzi di domicilio e dei numeri di telefono nel caso sia necessario visitare i pazienti a casa; questa è la disonestà dei partecipanti e degli assistenti di ricerca nel raccogliere informazioni durante complessi studi sociali e igienici

Biglietto n.33

51. Morbilità della popolazione. Fattori di rischio. Sistema di contabilità.

La morbilità è uno dei criteri per valutare lo stato di salute della popolazione. I materiali sulla morbilità della popolazione nelle attività pratiche di un medico sono necessari per: gestione operativa del lavoro delle istituzioni sanitarie; valutare l’efficacia delle misure mediche e sanitarie in corso, compresi gli esami medici; valutare la salute pubblica e identificare i fattori di rischio che aiutano a ridurre la morbilità; pianificare la portata degli esami preventivi; determinazione del contingente per l'osservazione del dispensario, il ricovero in ospedale, il trattamento in sanatorio, l'impiego di un certo contingente di pazienti, ecc.; pianificazione attuale e futura della forza lavoro, reti di vari servizi e dipartimenti sanitari; previsione di morbilità.

Nelle statistiche sulla morbilità sono presenti i seguenti indicatori.

Morbilità- si tratta della totalità delle malattie emergenti nel corso di un anno solare; è calcolato come il rapporto tra il numero di malattie emergenti e la popolazione media, moltiplicato per 1000.

Dolore- è la prevalenza delle malattie registrate, sia di nuova insorgenza che preesistenti, al momento del primo trattamento in un anno solare; statisticamente espresso come rapporto tra il numero di tutte le malattie presenti nella popolazione per anno e la popolazione media, moltiplicato per 1000.

Affetto patologico- un insieme di malattie e condizioni patologiche individuate dai medici attraverso visite mediche attive della popolazione; statisticamente espresso come rapporto tra il numero delle malattie attualmente esistenti e la popolazione media, moltiplicato per 1000. Si tratta principalmente di malattie croniche, ma possono essere prese in considerazione anche le malattie acute attualmente esistenti. Nella pratica sanitaria, questo termine può essere utilizzato per definire i risultati degli esami medici della popolazione. Si calcola come rapporto tra il numero delle malattie riscontrate durante una visita medica e il numero delle persone esaminate, moltiplicato per 1000.

A seconda dello scopo dello studio, vengono utilizzati diversi materiali statistici e documenti contabili (cartelle cliniche, avvisi di emergenza, certificati di incapacità lavorativa, carte di dimissione dall'ospedale, certificati medici di morte, altri moduli speciali e questionari). Quando studiano la morbilità e la mortalità della popolazione, usano la “Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati” (10a revisione, 1995, OMS), che comprende 21 classi di malattie, che sono divise in un blocco di titoli, termini e formulazioni diagnostiche.

42. Tasso di fertilità. Caratteristiche dell'età.

La fertilità appartiene alla categoria socio-biologica. Come indicatore statistico, è determinato dal rapporto tra il numero di nati vivi in un dato anno e la popolazione media annua, moltiplicato per 1000. Nelle aree in cui il tasso di natalità è dell'8-10%, prevalgono le famiglie con un figlio unico. Negli ultimi anni in Russia si è osservata una tendenza ad un forte calo del tasso di natalità, il cui livello è del 6-10‰ (a San Pietroburgo - 7‰). Nei paesi europei il tasso di natalità è basso - 9-12‰, nei paesi del sud-est asiatico è alto - oltre il 25‰. Per una caratterizzazione approfondita della fertilità è necessario conoscere gli indicatori di fertilità generale e specifica per età. Il tasso di fertilità è determinato dal rapporto tra il numero di nati vivi e il numero di donne in età fertile (15-49 anni), moltiplicato per 1000. In Russia, questa cifra è di 59,8 per 1000 donne in età fertile.

I tassi di fertilità specifici per età sono determinati dal rapporto tra il numero di bambini nati vivi in donne di diverse fasce di età (15-19, 20-24, 25-29 anni, ecc.) e il numero di donne nella corrispondente fascia di età , moltiplicato per 1000. Per eliminare l'influenza della composizione per età e sesso sui tassi di fertilità e per determinare la misura in cui la generazione vivente riproduce quella successiva, è necessario calcolare i tassi di riproduzione della popolazione: tasso di fertilità totale - il numero di bambini nati in media ad una donna durante l'intero periodo riproduttivo della sua vita; coefficiente lordo, o tasso di riproduzione lordo, che mostra il numero di ragazze nate in media da una donna durante l'intero periodo riproduttivo della sua vita; tasso netto, o tasso di riproduzione purificata (il numero di ragazze nate in media da una donna durante l'intero periodo riproduttivo della sua vita e che hanno vissuto fino all'età in cui si trovava la donna alla nascita di queste ragazze). Se il coefficiente netto è 1, il coefficiente lordo è 1,22 e la fertilità totale è 2,2, la riproduzione della popolazione viene valutata come stazionaria. Gli indicatori che superano questo livello caratterizzano la riproduzione estesa, mentre gli indicatori al di sotto di questo livello caratterizzano la riproduzione ristretta.

Biglietto n.41

1. Sanità pubblica:

O,Z, è uno stato, una qualità della società che fornisce le condizioni per uno stile di vita di persone che non sono gravate da malattie, disturbi fisici e mentali, ad es. come uno stato in cui è garantita la formazione di uno stile di vita sano.

I criteri più idonei per la sua definizione sembrano essere i concetti di “stile di vita” e “stile di vita sano”. "salute pubblica" è adiacente a concetti come "ricchezza sociale", "stile di vita", sembra possibile utilizzare il concetto di "potenziale di salute pubblica" (PHP), "indice di salute pubblica" (PHI), "indice di stile di vita sano" (HLI) ).

L'indice di salute pubblica (PHI) può essere rappresentato come il rapporto tra la proporzione di fattori legati allo stile di vita sano e non sano; Stile di vita sano - come percentuale di persone che conducono uno stile di vita sano. Il potenziale di salute pubblica è una misura della salute delle persone accumulata dalla società e delle sue riserve create da uno stile di vita attivo e sano. Può essere determinato dal peso specifico delle persone sane. Non tocchiamo formule specifiche, che possono essere espresse in numeri, indicatori o avere la natura di modelli (matematici, logici, ecc.). L'IPA può essere calcolato quando si determinano le perdite di salute (secondo indicatori medico-demografici e medico-statistici) nei gruppi sanitari della popolazione.

Documentazione contabile e di rendicontazione nel lavoro di un medico-terapista presso un policlinico

Nome del documento
Cartella clinica di un bambino ambulatoriale
Tessera sanitaria per adolescenti
Rinvio agli uffici consultivi e ausiliari
Coupon statistico unificato
Lista di controllo per l'osservazione del dispensario
Libro delle visite a domicilio
Notifica d'emergenza di malattie infettive, alimentari, intossicazioni acute, professionali
Giornale delle malattie infettive
Aiuto per ottenere un biglietto
Tessera sanatorio-resort
Rinvio per visita medica e sociale
Certificato di inabilità al lavoro
Certificato di inabilità temporanea di uno studente
Moduli di prescrizione per l'ottenimento di farmaci a titolo generale e preferenziale
Moduli di prescrizione di farmaci contenenti sostanze stupefacenti
Registro dei decessi in casa

Studenti che svolgono tirocini fuori dalle sedi dell'Università medica nazionale di ricerca russa che porta il nome. N.I. Pirogov, tieni un diario in cui riflette quotidianamente tutto il lavoro che ha svolto. Il diario deve necessariamente dare un'idea del grado di indipendenza dello studente nell'eseguire una o l'altra manipolazione. Al termine del tirocinio il diario viene autenticato dal responsabile del dipartimento.

Ogni studente prepara una relazione sulla propria formazione pratica, che indica un elenco di abilità pratiche e la frequenza della loro implementazione. La relazione è autenticata dal primario del dipartimento, dal primario o dal suo sostituto e dal responsabile dell'ambulatorio. Il curatore elabora un carattere di riferimento per lo studente, che riflette una valutazione della qualità del lavoro dello studente nel dipartimento. Le caratteristiche sono certificate dal capo del dipartimento, dal primario o dal suo delegato per l'attività medica.

Uno studente che non ha completato il programma di tirocinio e ha ricevuto feedback negativo sul lavoro svolto viene rimandato alla pratica. In alcuni casi, l’ufficio del preside può sollevare con il rettore la questione della permanenza dello studente presso un istituto di istruzione superiore.

6. STRUTTURA DELLE PRATICHE PRODUTTIVE

Le attività nel campo della pratica medica sono il contenuto principale del lavoro di un pediatra locale. Le principali aree di attività nel campo della pratica medica sono: prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione.

Conoscenza dell'epidemiologia delle più comuni infezioni e malattie infettive (influenza, infezioni respiratorie acute, infezioni streptococciche, tubercolosi, infezioni intestinali, epatiti virali, ecc.);

Partecipazione alla prevenzione e limitazione della diffusione delle epidemie (registrazione di tutti i casi di malattie infettive, notifica della stazione sanitaria ed epidemiologica, esame del focolaio e sua disinfezione, monitoraggio delle persone che sono state in contatto con un paziente infetto; realizzazione vaccinazioni preventive, ecc.);

Conoscenza delle basi dell'immunologia applicata (la natura dell'immunità, la diagnostica immunologica, ecc.);

Educazione sanitaria e vigilanza sanitaria (individuale e di gruppo nel campo dell'igiene ordinaria);

Partecipazione alle visite mediche della popolazione infantile (esami preliminari e periodici); compresi esami medici completi individuali e di massa, esami preventivi mirati, ecc.

Conoscenza dei fondamenti dell'organizzazione sanitaria pubblica.

Diagnosi precoce;

Diagnosi differenziale con particolare attenzione a quei pazienti e sintomi che si riscontrano più spesso nella pratica di un pediatra locale;

Uno studio approfondito della storia medica;

Un esame clinico approfondito di un bambino malato utilizzando una tecnologia semplice, che il medico può condurre da solo, e altri strumenti diagnostici e di laboratorio;

Conoscenza del metodo di consultazione;

Valutazione dei risultati dell'esame di un bambino malato (fisico, di laboratorio, strumentale e conclusioni di consulenti e specialisti);

Prognosi (in relazione al medico, al paziente e a coloro che lo circondano);

Conoscenza dei reperti normali e patologici più tipici dell'elettrocardiografia e della radiografia.

Trattamento a casa;

Trattamento delle malattie somatiche minori;

Trattamento di malattie somatiche gravi;

Psicoterapia (spiegazione, suggerimento, persuasione e persuasione, educazione morale, consultazioni e assistenza di uno psichiatra, ecc.);

Dietetica;

Recupero, ripristino della capacità lavorativa dopo la malattia.

Riabilitazione medica (medica);

Riabilitazione sociale o domestica;

Riabilitazione professionale o industriale;

Recupero funzionale;

Adattamento alla vita quotidiana;

Controllo dispensario delle persone riabilitate.

7. Ambito della formazione pratica e tipologie di lavoro

Tipo di lavoro educativo nella pratica	Ore totali
Intensità di lavoro totale della pratica
istruzioni di produzione, comprese le istruzioni di sicurezza
Accoglienza di adolescenti e bambini malati nella clinica
Partecipazione agli esami preventivi di pazienti sani secondo il programma del dipartimento
Invio di adolescenti e bambini malati a cure specializzate e istituti di prevenzione, dispensari e cure sanatoriali, se necessario
Partecipazione al ricovero dei bambini malati in cliniche e ospedali (pianificato/emergenza) secondo necessità
Lavoro indipendente (decodifica ECG, funzione respiratoria, somministrazione sottocutanea e intramuscolare di farmaci, ecc.)
Registrazione delle prescrizioni preferenziali
Registrazione dei certificati: 086U, per una piscina
Visita domiciliare ai bambini e agli adolescenti malati
Partecipazione al ricovero dei bambini malati negli ospedali (emergenza) secondo necessità
Lavoro indipendente (Interpretazione dell'ECG, prelievo di strisci dalle mucose del cavo orale e della faringe)
Partecipazione ad una riunione della commissione di esperti clinici
Rapporto pratico

Supporto didattico, metodologico e informativo alla pratica industriale.

Letteratura principale

Vorontsov I.M. Propedeutica delle malattie infantili / I.M. Vorontsov, A.I. Masuriano. - San Pietroburgo, 2000. - 487 p.

Isaiava L.A. Malattie infantili / L.A. Isaev. -M.: Medicina, 2002. -592 p.

Shabalov N.P. Malattie infantili: libro di testo. 5a ed. In due volumi. T. 1. / N.P. Shabalov. -San Pietroburgo, 2006. -832 p.

Shabalov N.P. Malattie infantili: libro di testo. 5a ed. In due volumi. T.2./N.P. Shabalov. -San Pietroburgo, 2006. -736 p.

letteratura aggiuntiva

1. Alekseev N.A. Ematologia dell'infanzia / N.A. Alekseev. San Pietroburgo, 1998. -527 p.

2. Baranov A.A. Gastroenterologia pediatrica / A.A. Baranov. - M.: Medicina, 2002. -592 p.

3. Baranov A.A. Fisiologia della crescita e dello sviluppo dei bambini e degli adolescenti (questioni teoriche e cliniche) / A.A Baranov; L.A Shchepliagina. -M., 2000. -342 pag.

4.Balykova L.A. Caratteristiche anatomo-fisiologiche e patologie somatiche del bambino piccolo. (Libro di testo per studenti del dipartimento di medicina, stagisti, professionisti. 2a edizione rivista) / L.A. Balykova, T.G. Atyasova, L.I. Dzyubich, M.V. Nezhdanova e altri - Saransk, 2004. - 109 p.

5.Balykova L.A. Malattie somatiche dei bambini più grandi e infezioni infantili (clinica, diagnosi, trattamento). (Libro di testo per studenti del dipartimento di medicina, stagisti, professionisti. 3a edizione rivista) / L.A. Balykova, T.G. Atyasova, P.I. Dzyubich, M.V. Nezhdanova e altri - Saransk, 2007. - 135 p.

6. Doskin V.A. Pediatria policlinica / V.A. doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, V.N Shestakova. -M., 2002. -503 pag.

7. Zhukovsky M.A. Endocrinologia pediatrica / M.A. Zhukovsky. -M.: Medicina, 1996. -356 p.

8. Zhdanov G.G. Fondamenti di terapia intensiva e rianimazione nei bambini / G.G. Zhdanov, V.A. Mikelson. -Saratov, 1997. -54 p.

9. Malattie infettive nei bambini / A cura di V.V. Ivanova. -M., 2002.-928 pag.

10.Guida alle malattie infantili. Volume VI. Cardiologia e reumatologia dell'infanzia / Ed. G.A. Samsygina, Y. Shcherbakova. -M., 2004 744 pag.

11.Guida alle malattie infantili. Volume IV. Nefrologia dell'infanzia / Ed. V.A. Tabolina, S.V. Belmera, I.M. Osmanova -M., 2004. - 712 p.

12. Papayan A.V. Nefrologia clinica dell'infanzia / A.V. Papayan, ND Savenkova. -San Pietroburgo, 1996. -642 pag.

13. Studenikin M.Ya. Malattie allergiche nei bambini. Guida per medici / M.Ya. Studenikin, M.I. Balabolkin. -M., 1998. -215 pag.

14.Compiti di test tipici nella specialità "Pediatria". GOU VUNMC. 2a ed. -2000. -544 pagg.

15.Compiti situazionali tipici per la certificazione statale finale dei laureati nella specialità "Pediatria". GOU VUNLtsShch. 2000. -271 pag.

16. Tsybulkin E.K. Pediatria d'emergenza negli algoritmi / E.K. Cibulkin. San Pietroburgo, 1998. -163 p.

17. A.V. Prakhov Condizioni di emergenza in pediatria: libro di testo/ A cura di A.V. Prakhov. N. Novgorod: Casa editrice dell'Accademia statale di Nizhny Novgorod, 2005.-340 p.

Risorse Internet:

12. LOGISTICA E SUPPORTO TECNICO DELLE PRATICHE PRODUTTIVE

Per aiutare gli studenti, il dipartimento responsabile dello svolgimento del tirocinio estivo fornisce letteratura didattica e metodologica pubblicata dal personale del dipartimento, materiali illustrativi e manuali (filmati ECG, immagini radiografiche, rapporti di esami ecografici), test di controllo e compiti situazionali, accesso a sistemi multimediali , laptop e risorse Internet.

Il programma è redatto in conformità con i requisiti dello standard educativo statale per l'istruzione professionale superiore, tenendo conto delle raccomandazioni e delle ProOp dell'istruzione professionale superiore nella direzione e nel profilo della formazione 060100 - Pediatria

Nel corso della riunione è stato approvato il programma di lavoro della pratica industriale:

Presidente del Comitato Centrale per la Terapia (Leonova M.V.)

nome completo della firma

Sviluppatori:

Dottore in Scienze Mediche, Professore,

capo del Dipartimento

ambulatoriale e di emergenza

pediatria p.f. B.M.Blokhin

nome completo della firma

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento

ambulatoriale e di emergenza

pediatria p.f. V.V. Aldonina