Eliminazione di un nodo. Come viene eseguito l’intervento chirurgico alla tiroide per rimuovere i linfonodi? Le ragioni principali per la formazione dei noduli tiroidei

Noduli tiroidei– focolai arrotondati di proliferazione del tessuto tiroideo. Queste formazioni possono avere una capsula che le separa dal tessuto circostante oppure essere riempite di fluido colloidale. Il 95% dei noduli tiroidei sono benigni e non rappresentano un pericolo per la vita.

Per lo più i nodi non si manifestano in alcun modo e non provocano alterazioni del benessere. In alcuni casi possono produrre ormoni tiroidei, causando sintomi di tireotossicosi: protrusione del bulbo oculare, sudorazione eccessiva, perdita di peso, affaticamento, nervosismo. Occasionalmente, i nodi di grandi dimensioni causano la compressione degli organi del collo, che si manifesta con una sensazione di nodo alla gola e difficoltà a deglutire.

Statistiche. I noduli tiroidei sono un evento abbastanza comune e la frequenza della loro rilevazione aumenta con l'età. Pertanto, tra i giovani, singole formazioni nella ghiandola tiroidea vengono rilevate nel 2-3% e nel 70% delle persone di età superiore ai 60 anni. Negli uomini, i nodi si verificano 2-3 volte più spesso che nelle donne. Questo modello è associato ai livelli ormonali e allo stile di vita: dipendenza dall'alcol e dal fumo.

Molto spesso, i nodi si formano sulla superficie esterna della ghiandola tiroidea. Grazie a questa caratteristica sono facilmente palpabili e nelle persone magre possono essere visti anche ad occhio nudo.

Anatomia della ghiandola tiroidea

Tiroide - il più importante organo endocrino che regola il metabolismo. Produce ormoni contenenti iodio: triiodotironina, tiroxina e calcitonina, sintetizzati nelle cellule C.

La ghiandola tiroidea ha la forma di una farfalla. Si trova sulla superficie anteriore del collo e copre la faringe, la trachea e l'esofago.

La ghiandola è costituita dai lobi destro e sinistro e dall'istmo. Il 30-40% delle persone ha un lobo piramidale aggiuntivo, diretto verso l'alto dall'istmo.

Il parenchima (tessuto funzionante) della ghiandola è costituito da speciali cellule epiteliali: i tirociti. Formano le pareti di piccole vescicole - follicoli, che producono tiroxina e triiodotironina. Un follicolo è un'unità strutturale di un organo, una vescicola chiusa contenente al suo interno un colloide.

Colloide– liquido omogeneo rosa viscoso. La maggior parte è costituita dalla proteina tireoglobulina, che è un precursore degli ormoni tiroidei. Quando la funzione dell'organo viene interrotta, il follicolo diventa sovraffollato, il che può portare allo sviluppo del gozzo colloidale nodulare.

La ghiandola tiroidea ha bisogno di grandi quantità di sangue per ottenere iodio. Pertanto, questo organo ha un sistema di vasi sanguigni sviluppato. La parte superiore della ghiandola tiroidea è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo. I suoi processi crescono in profondità nell'organo, dividendo la ghiandola in segmenti.

I noduli tiroidei si formano dalla proliferazione incontrollata di tirociti, cellule vascolari o tessuto connettivo.

Cause dei noduli tiroidei.

• Accumuli colloidali nei follicoli provoca la comparsa del 90% dei nodi. Può svilupparsi a causa di problemi circolatori in uno dei lobi della ghiandola.
• Cisti. Il motivo del loro aspetto potrebbe essere:
  • anomalia congenita
  • emorragia nel follicolo a causa di una lesione alla ghiandola
  • interruzione del deflusso dei colloidi.

Un forte guscio di cisti è formato da cellule epiteliali o tessuto connettivo. Protegge il focus patologico dal tessuto sano. All'interno potrebbero essere presenti contenuti liquidi o viscosi, sangue o pus.

• Stress nervoso e ipotermia portare a vasospasmo locale. Di conseguenza, la nutrizione delle singole aree della ghiandola tiroidea viene interrotta e l'immunità locale viene ridotta. In questo contesto, i processi di divisione cellulare vengono interrotti.
• Cattiva ecologia provoca l’ingresso di radicali liberi e sostanze cancerogene nell’organismo. Interrompono l'apparato genetico dei tireociti e portano alla loro divisione incontrollata. Questo processo può essere l'inizio di un tumore benigno o maligno.
• Carenza di iodio nell'ambiente e nel cibo porta ad un aumento compensatorio in alcune aree della ghiandola tiroidea. Aumentando il suo volume, la ghiandola cerca di catturare più iodio dal sangue.
• Aumento dei livelli di radiazioni. Le aree più pericolose sono le aree adiacenti all'area dei test nucleari, le aree colpite dall'incidente di Chernobyl, le professioni associate alle radiazioni ionizzanti, nonché la radioterapia nell'area del collo. Le radiazioni interrompono il processo di divisione dei cromosomi e provocano mutazioni nelle cellule, portando alla comparsa di tumori maligni.
• Processi infiammatori(tubercolosi, tiroidite). Il processo infiammatorio può causare gonfiore dei singoli lobi della ghiandola. Pertanto, si formano pseudonoduli che sembrano tumori.
• Malattie autoimmuni. L'attacco degli anticorpi immunitari alla ghiandola tiroidea porta all'edema infiammatorio (infiltrazione) delle sue singole aree.
• Adenoma ipofisario. Questo tumore al cervello produce un ormone stimolante la tiroide, che stimola la divisione delle cellule tiroidee e può causare la comparsa di noduli tiroidei multipli - gozzo tossico nodulare.
• Predisposizione ereditaria. I noduli nella ghiandola tiroidea sono una caratteristica ereditaria del suo sviluppo.

Tipi di nodi

In base al numero di noduli si dividono in:

• Unità nodulo: si è formato un nodulo nella ghiandola tiroidea
• Molteplici nodi – 2 o più nodi rilevati

Tipi di nodi tiroidei per struttura

• Cancro alla tiroide(papillare, midollare, follicolare, anaplastico). Di solito si tratta di un singolo nodo costituito da cellule maligne. Un tumore canceroso è caratterizzato da una rapida crescita, dall'assenza di membrana e da confini chiari. È molto solido al tatto e solitamente indolore. Il cancro può essere accompagnato da linfonodi cervicali ingrossati. Ciò indica la comparsa di metastasi in essi.
• Adenoma– un tumore benigno di forma rotonda, circondato da una capsula fibrosa. Il tumore si sviluppa in modo relativamente lento e non si diffonde ad altri organi. È costituito da normali cellule tirocitarie che producono ormoni, che spesso sono accompagnati da una diminuzione della funzione del resto del tessuto ghiandolare. Un tumore benigno appare nelle persone di età superiore ai 40 anni. Nelle donne viene rilevato 3-4 volte più spesso che negli uomini.
• Nodi colloidali Sono follicoli con un gran numero di tireociti e un volume significativo di colloide. Tali nodi possono essere singoli o multipli. Sono caratterizzati da una crescita lenta. Molto spesso non causano sintomi e vengono scoperti casualmente. I linfonodi colloidali raramente si trasformano in cancro e nel 90% dei casi non richiedono trattamento.
• Cisti. Una cavità circondata da una capsula e piena di contenuto liquido. Più comune nelle donne. Può apparire a qualsiasi età, ma nel corso degli anni la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo. Le cisti sono caratterizzate da una crescita lenta. Le piccole cisti sono dense al tatto. Man mano che aumentano di dimensioni, il guscio diventa più sottile e alla palpazione si notano fluttuazioni nel contenuto liquido.

Sintomi dei noduli tiroidei

Sintomi che si verificano quando un nodo di grandi dimensioni comprime i tessuti circostanti

• Cambiamenti di voce provoca un nodo di grandi dimensioni superiore a 2-3 cm, localizzato soprattutto nel lobo piramidale della tiroide. Un grosso nodo comprime la laringe. La raucedine si verifica spesso con i noduli tiroidei maligni, quando il tumore cresce nelle corde vocali.
• Disturbo della deglutizione quando si schiaccia l'esofago e la sensazione di un nodo alla gola quando si schiaccia l'esofago e la trachea da un grosso nodo.

Sintomi associati a livelli elevati di ormoni contenenti iodio

• Febbre. Un aumento prolungato e senza causa della temperatura corporea fino a 38 gradi è associato a un metabolismo accelerato. È accompagnato da sudorazione e intolleranza alle alte temperature.
• Tachicardia- pulsazione superiore a 100 battiti al minuto a riposo.
• Ipertensione un aumento della pressione sistolica (superiore) e una diminuzione della pressione diastolica (inferiore). Ciò è dovuto a una violazione della regolazione nervosa del cuore e dei vasi sanguigni.
• Dispnea si sviluppa a causa del gonfiore del tessuto polmonare e della diminuzione della loro capacità vitale.
• Esoftalmo– protrusione dei bulbi oculari dovuta a gonfiore del tessuto periorbitale e delle palpebre. Ciò si manifesta con occhi lucidi, allargamento delle rime palpebrali, irritazione, prurito e lacrimazione.

• Lampeggio lento associato a una violazione dell'innervazione autonoma degli occhi.
• Pelle assottigliata. Le rughe compaiono prematuramente a causa dell'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo e della diminuzione della sua elasticità.
• Indigestione. La rottura delle ghiandole del tratto digestivo (stomaco, intestino tenue, fegato) porta a cambiamenti nell'acidità del succo gastrico, carenza di enzimi e bile. Le manifestazioni possono essere varie: nausea, vomito, diminuzione o aumento dell'appetito, stitichezza e diarrea.
• Minzione eccessiva e frequente e la sete è il risultato di un alterato metabolismo dell'acqua nel corpo.
• Debolezza muscolare(miopatia tireotossica) è particolarmente evidente quando si salgono le scale o si alzano le braccia. Sopra i muscoli atrofizzati colpiti, la pelle diventa piegata e rugosa. I primi ad essere colpiti sono i muscoli interossei dei palmi delle mani, del collo, della parte bassa della schiena e dei glutei. La causa del danno muscolare è considerata una violazione del trasporto degli ioni di potassio nelle cellule e una diminuzione del numero di fibre muscolari attive.
• Patologie degli organi genitali. Nelle donne: infertilità, irregolarità mestruali. Negli uomini: diminuzione della potenza e ginecomastia. Poiché il lavoro di tutte le ghiandole endocrine è interconnesso, quando la ghiandola tiroidea è patologica, la secrezione di ormoni femminili e maschili viene interrotta.

I sintomi dei noduli tiroidei dipendono dalla dimensione del nodulo e dalla quantità di ormoni che produce. Piccoli nodi che non secernono ormoni non si manifestano in alcun modo e vengono scoperti accidentalmente durante un'ecografia. Appaiono come aree di colore diverso dal resto del tessuto ghiandolare. La diagnostica ecografica può rilevare linfonodi più grandi di 5 mm.

Diagnosi dei noduli tiroidei

1. Esame da parte di un medico

   All'appuntamento, l'endocrinologo raccoglie l'anamnesi ed esamina il paziente. Durante l'esame, al paziente può essere chiesto di sdraiarsi su un lettino per consentire ai muscoli del collo di rilassarsi il più possibile. Un’altra opzione è che il paziente si sieda e l’endocrinologo palpi la ghiandola tiroidea con i pollici di entrambe le mani.

   A cosa presta attenzione il medico durante l'esame?

   • aumento o diminuzione del volume della ghiandola tiroidea
   • elasticità e dimensione della ghiandola
   • dolore in alcune aree della ghiandola tiroidea
   • numero di nodi e loro dimensione
   • densità del nodo: elastico o duro
   • mobili o fusi ai tessuti circostanti
   • ci sono cambiamenti nella pelle sopra il nodo: gonfiore, arrossamento, dilatazione dei vasi superficiali
   • sporgenze sulla parte anteriore del collo
   Il medico è particolarmente diffidente nei seguenti casi:
   • l'età del paziente è inferiore a 14 anni e superiore a 70 anni
   • radioterapia somministrata durante l’infanzia
   • malattie della tiroide in parenti stretti
   • nodo in rapida crescita
   • compattazione densa “rocciosa”.
   • linfonodi cervicali ingrossati
   • un nodo fuso alla trachea o ai muscoli
   • disturbi della voce, della respirazione, della deglutizione
   • dimensione del nodo superiore a 1 cm

   Questi segni possono indicare la natura maligna del nodo. Pertanto, se è presente almeno uno dei sintomi elencati, viene effettuato un esame approfondito per determinare la natura della neoplasia.

2. Test di laboratorio

   I pazienti con noduli tiroidei necessitano di un esame del sangue per determinare i seguenti ormoni:

   • triiodotironina o ormone T3 libero (FT3)
   • tiroxina – ormone T4 libero (FT4)
   • ormone stimolante la tiroide (TSH)
   • calcitonina
   • anticorpi contro la TPO (perossidasi tiroidea)

   Ormone	Norma	Indicatori che indicano patologia
   Triiodotironina gratuito o ormone T3	3,2-7,2 µmol/l.	Promozione. Con la tireotossicosi causata dalla sintesi degli ormoni nei nodi, i livelli possono superare la norma di 5-7 volte. T3 aumenta durante i processi infiammatori nella ghiandola tiroidea e nell'adenoma. Declino T3 è osservato nelle neoplasie maligne e nelle cisti.
   Tiroxina libera– ormone T4	9-22 µmol/l	Promozione. Con la tireotossicosi, il livello dell'ormone aumenta 3-4 volte. Ciò può accadere quando i nodi producono ormoni contenenti iodio. Questi sono adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, nodi tiroidei funzionanti autonomamente. Declino T4 può indicare linfonodi di grandi dimensioni, cisti, tumori maligni, lesioni autoimmuni.
   Calcitonina	< 150 pg/ml	Promozione un suo livello anche del 5-10% può indicare un cancro midollare della tiroide e altri tumori. I livelli di calcitonina aumentano durante la gravidanza.
   Ormone stimolante la tiroide (TSH) ormone della ghiandola pituitaria anteriore	0,4-4,0 miele/l	Promozione Il TSH indica che la funzione della ghiandola tiroidea è ridotta e non produce abbastanza ormoni. Ciò potrebbe indicare il cancro alla tiroide. Declino Il TSH può essere causato da: adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, linfonodi tiroidei funzionanti autonomamente.
   Anticorpi anti-TPO (perossidasi tiroidea) AT-TPO o anticorpi microsomiali	< 5,6 Ед/мл.	Eccesso la norma parla della natura autoimmune del nodo e del gozzo tossico nodulare. Tuttavia, altri ormoni possono essere normali.

   I risultati delle analisi possono essere influenzati da un'eccessiva attività fisica, una dieta povera di proteine, una gravidanza, l'assunzione di glucocorticoidi, antagonisti dei recettori della dopamina, clomifene, amiodarone, carbonato di litio, aspirina, furosemide, ecc. I livelli di TSH diminuiscono quando il gozzo viene trattato con tiroide ormoni.

   • Aumento della concentrazione la sostanza radioattiva in un'area limitata della ghiandola indica che il nodo sta assorbendo attivamente iodio e sintetizzando gli ormoni. Questo è il cosiddetto nodo "caldo".– adenoma o gozzo tossico multinodulare.
   • Concentrazione ridotta Lo dice l'isotopo rispetto al tessuto circostante nodo “freddo”.. Non ci sono cellule produttrici di ormoni in esso. Questa immagine si osserva con una cisti, un tumore maligno, un gozzo nodulare colloidale, una tiroidite. Scintigrafia tiroidea

     Scintigrafia– un metodo per esaminare la ghiandola tiroidea dopo la somministrazione di preparati di iodio radioattivo. Il tessuto ghiandolare assorbe gli isotopi e una speciale gamma camera consente di determinare dove sono concentrati.

   • Una controindicazione alla scintigrafia tiroidea è la gravidanza. Gli isotopi radioattivi possono causare anomalie nello sviluppo fetale.
3. Ecografia della tiroide

   Ecografia della tiroideè prescritto a tutti i pazienti quando viene rilevato un nodulo, un aumento o una diminuzione del volume della ghiandola tiroidea. Durante la procedura vengono determinati il ​​numero, la dimensione e la posizione esatta dei nodi, nonché le condizioni della ghiandola stessa.

   Segni di noduli tiroidei all'ecografia

   • Contorni della ghiandola nemmeno - un rigonfiamento sul bordo dell'organo nel sito di formazione del nodo.
   • Struttura della ghiandola non omogeneo: il nodo può assorbire gli ultrasuoni meglio o peggio del tessuto circostante.
   • Formazioni anecoiche– linfonodi della tiroide che non sono in grado di riflettere gli ultrasuoni. Appaiono come punti scuri sullo schermo. Queste possono essere cisti con contorni chiari e liquido all'interno o nodi colloidali.
   • Formazioni ipoecogene – struttura che riflette scarsamente le onde ultrasoniche. Queste possono essere cisti, grappoli di vasi sanguigni, aree gonfie imbevute di liquido. Sullo schermo del monitor appaiono come punti scuri.
   • Formazioni iperecogene – un nodo denso contenente poco fluido. Riflette bene gli ultrasuoni e sembra un punto luminoso. Potrebbe trattarsi di un adenoma, di aree di depositi di calcio o di un cancro papillare che non è stato incapsulato.
   Diversi tipi di noduli tiroidei all'ecografia
   1. Adenoma
      • nodo luminoso iperecogeno
      • bordo scuro ipoecogeno attorno al nodo - un'area di tessuto edematoso che riflette debolmente gli ultrasuoni
      • un piccolo numero di vasi sanguigni all'interno del nodo
   2. Cisti
      • nodo rotondo anecoico: una formazione rotonda scura con contorni chiari
      • bordo sottile e chiaro iperecogeno – capsula connettivale densa della cisti
      • assenza di vasi all'interno del nodo
   3. Tumore con segni di malignità
      • la formazione è rotonda o di forma irregolare con segni di germinazione nei tessuti circostanti
      • nodo scuro ipoecogeno senza contorni chiari (alcuni tipi di tumori maligni possono avere contorni chiari)
      • un gran numero di capillari all'interno e lungo i bordi del nodo
      • eterogeneità del nodo - aree di calcificazione, necrosi o accumulo di liquidi.
      Sulla base dei risultati degli ultrasuoni, è difficile determinare se un nodulo tiroideo sia un tumore maligno. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dei risultati di una biopsia.
4. Biopsia con ago sottile e microscopia bioptica

   Biopsia- Si tratta della rimozione di un piccolo numero di cellule tissutali per l'esame al microscopio. Si inserisce un ago nel complesso e, tirando lo stantuffo della siringa, si ottiene un campione per la microscopia. Questa manipolazione viene ripetuta 2-3 volte per ottenere materiale da diverse parti del nodo. La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico.

   Il materiale risultante viene applicato su un vetrino e inviato al laboratorio. Lì, un campione di cellule (puntate) viene esaminato al microscopio.

   Non viene eseguita alcuna anestesia preliminare. Una biopsia non è più dolorosa di una normale iniezione e la presenza di farmaci nel campione di tessuto può distorcere i risultati.

   Indicazioni per la biopsia:

   1. nodi più lunghi di 1 cm
   2. alcuni nodi inferiori a 1 cm:
      • il paziente ha parenti con cancro alla tiroide
      • il paziente è stato sottoposto a radioterapia
      • segni di cancro agli ultrasuoni
   Controindicazioni
   • malattia mentale acuta del paziente
   • rifiuto categorico di eseguire la procedura
   Possibili risultati della biopsia

   Il campione può contenere: colloide, sangue, pus, cellule epiteliali follicolari, cellule atipiche (alterate). Sulla base della ricerca, il medico fa referto citologico.

   • materiale non informativo – non è stato possibile fare una diagnosi univoca
   • focus infiammatorio: ci sono segni di infiammazione nel nodo
   • nodo benigno - costituito da cellule normali e invariate
   • neoplasia follicolare – esiste la possibilità di cancro follicolare
   • cancro alla tiroide: nel campione sono state trovate cellule maligne

   Sulla base della conclusione della biopsia, l'endocrinologo determina le tattiche terapeutiche.

Per i noduli tiroidei l'automedicazione è inaccettabile. I farmaci possono essere prescritti solo da un endocrinologo esperto dopo l'esame. Un trattamento errato può provocare la crescita del tumore.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo?

Intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei chiamata tiroidectomia. L’entità dell’intervento dipende dalla dimensione del linfonodo e dai risultati della biopsia.

Indicazioni all'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei

• nodulo che misura 3 cm o più
• cellule maligne rilevate durante la biopsia
• linfonodi “freddi” che non sintetizzano gli ormoni secondo i risultati della scintigrafia
• rapida crescita dei linfonodi in combinazione con risultati bioptici discutibili

Controindicazioni

• grave insufficienza cardiaca e difetti cardiaci scompensati
• disturbi emorragici
• età superiore ai 75 anni

Metodo di esecuzione dell'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo pratica un'incisione nel terzo inferiore del collo. La ghiandola tiroidea viene separata dai vasi sanguigni e dal nervo laringeo e la parte danneggiata viene rimossa.

La cisti viene rimossa insieme alla membrana. Un grande nodulo viene rimosso insieme a un lobo della ghiandola tiroidea in modo che la parte rimanente continui a produrre ormoni. Se vengono rilevate cellule tumorali, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, talvolta insieme al tessuto circostante e ai linfonodi. Altrimenti, le cellule che si estendono oltre il tumore possono causare metastasi.

Dopo che l'afflusso di sangue è stato ripristinato, vengono applicate suture cosmetiche sulla pelle. Se l'operazione ha avuto successo e non si sono verificate complicazioni, dopo 3-4 giorni il paziente può tornare a casa.

Nutrizione per noduli tiroidei (dieta)

Una corretta alimentazione per i noduli tiroidei può fermare la crescita dei tumori e prevenire la comparsa di nuovi elementi. È necessario che il corpo riceva abbastanza iodio, zinco, rame e cobalto.

• pesce di mare – tonno, ippoglosso, merluzzo, aringa
• frutti di mare – gamberetti, calamari, cozze, granchi
• alghe – citozera, fucus, alghe
• frutti e bacche – aronia, fragola, lampone, mirtillo, uva spina
• le verdure vengono consumate crude e bollite. Particolarmente utili sono zucchine, zucca, piselli, melanzane, barbabietole, porri, cavolfiori e cavoletti di Bruxelles, ravanello nero e pastinaca. Patate non più di 1-2 pezzi al giorno.
• frutta secca, tranne quella affumicata
• eventuali cereali sotto forma di porridge cotti in acqua, muesli
• pane integrale fino a 100 g al giorno
• uova 1-2 a settimana
• cereali germogliati: avena, grano, orzo
• oli – oliva, mais, sesamo, girasole. Burro fuso fino a 20 g al giorno
• tisane di assenzio, achillea, luppolo, ginseng, rosea radiola, eleuterococa
• miele 1-2 cucchiai al giorno

Per l'adenoma tiroideo e il gozzo nodulare tossico, limitare i pesci, le alghe e i frutti di mare che contengono molto iodio. Questi alimenti aumentano i livelli di T3 e T4.

Limitare o eliminare completamente

• carne e salsicce
• prodotti affumicati
• margarina e grassi combinati
• sono ammessi cibi fritti, stufati nel proprio sugo e cotti al forno
• cibo in scatola – carne, pesce, verdure
• latticini tranne il kefir di un giorno
• condimenti ketchup, senape, maionese, adjika
• verdure in salamoia con abbondante sale
• zucchero e tutti i dolciumi

Questi prodotti interrompono il funzionamento delle ghiandole endocrine e contribuiscono alla comparsa di cellule maligne nei noduli tiroidei.

Queste formazioni sono così spaventose? Quando puoi fare a meno dell'intervento chirurgico? Quando i medici corrono dei rischi per rendere più facile la vita di un paziente?

Maria Mikhailova, candidata in scienze mediche, chirurgo presso l'Università medica statale di San Pietroburgo, ne ha parlato al progetto Mail.Ru Health.

Ci sono situazioni nella vita che non rientrano negli standard e nei protocolli; i medici devono prendere decisioni diverse, a volte incompatibili con le regole. Ad esempio, il caso del paziente E.I. All'età di 82 anni, la donna, ovviamente, aveva una "serie" di malattie, tra cui gravi malattie cardiache. Lamentele costanti di mancanza di respiro e difficoltà respiratorie sembravano rientrare nel quadro clinico, solo il collo era ingrandito più volte.

La donna è stata mandata in ospedale al dipartimento di endocrinologia e un'ecografia ha rivelato una ghiandola tiroidea semplicemente enorme. Se per le donne la norma per il volume dell'organo è di circa 17 cm 3, allora è stata contata a 230 cm 3. Diagnosi: gozzo retrosternale. Secondo le regole, la vecchiaia e i problemi cardiaci sono controindicazioni all'intervento chirurgico. Ma come rifiutare le cure quando una persona soffoca? I medici, ovviamente, hanno corso il rischio e, insieme a un chirurgo toracico, hanno tagliato il b O gran parte della tiroide. Entro una settimana, il paziente è stato dimesso con la coscienza pulita e il respiro libero sotto la supervisione di un endocrinologo locale.

Intervengono sia su donne incinte che su donne molto giovani, e anche quando sembrerebbe possibile fare a meno dell'intervento. NG Sono due anni che soffro di palpitazioni. E se il polso elevato non era evidente a chi lo circondava, allora l'aumento della sudorazione e il collo notevolmente aumentato causavano evidente disagio al paziente di 23 anni.

L'ecografia ha rivelato cambiamenti nel tessuto tiroideo e un volume di 160 cm3, rispetto alla norma maschile di 25 cm3. All'inizio decisero di limitarsi ai farmaci, ma tre esacerbazioni di tireotossicosi avvenute in un anno indebolirono completamente ed esaurirono il giovane. La terapia farmacologica si è rivelata inefficace, quindi i medici hanno suggerito un intervento chirurgico. Parte della ghiandola tiroidea, che stava rovinando la vita dell’uomo, è stata asportata e il quinto giorno è stato dimesso a casa. Il polso si riprese rapidamente, i disturbi precedenti scomparvero e non ci furono più ricadute.

Purtroppo accadono anche operazioni ripetute. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la prima volta hanno utilizzato tattiche troppo delicate e non hanno rimosso completamente il tessuto interessato. E a volte c'è semplicemente una ricaduta della malattia, la comparsa di nodi in un altro punto della ghiandola o addirittura la comparsa di un tumore primario.

Come si ammala la tiroide?

Ora vediamo di capire come capire se è necessario un intervento chirurgico e qual è il tuo caso. La ghiandola tiroidea è molto piccola, pesa da 12 a 25 grammi e per mantenere correttamente il funzionamento del corpo senza terapia ormonale aggiuntiva sono necessari diversi grammi del suo tessuto. Tuttavia, questo organo può causare notevoli problemi, sia perché appartiene al sistema endocrino, sia perché è un bersaglio per formazioni oncologiche. Qualsiasi patologia della ghiandola tiroidea richiede ulteriori esami per diagnosticare correttamente e decidere sulla necessità di un trattamento chirurgico. Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico se i nodi vengono rilevati accidentalmente durante un'ecografia; i disturbi possono essere funzionali - quando gli ormoni vengono rilasciati o non vengono rilasciati come previsto. Ma possono anche essere strutturali - quando compaiono formazioni in eccesso nel tessuto ghiandolare - nodi dovuti a processi infiammatori, tumori benigni o maligni.

A rischio sono le persone, le persone con predisposizione ereditaria, così come coloro che hanno vissuto in regioni con maggiore radiazione di fondo e in “regioni carenti di iodio”. Poiché la maggior parte delle regioni della Russia sono classificate come “carenti di iodio”, quasi tutti possono incontrare l’una o l’altra malattia della tiroide. Ad esempio, nei bambini, quasi il 95% delle patologie ghiandolari registrate sono associate a carenza di iodio.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Dopo tutti gli esami necessari, leggi attentamente la tua cartella clinica e la relazione dello specialista (tieni con te una copia della documentazione medica). Molto probabilmente, sarà necessario un trattamento chirurgico se si riscontrano le seguenti diagnosi:

• Gozzo tossico diffuso, o semplicemente “gozzo”. Viene operato se ci sono frequenti ricadute di tireotossicosi, se sullo sfondo si sviluppa insufficienza cardiaca o se i livelli di ormone tiroideo sono notevolmente aumentati.
• Noduli, o "nodi", con diagnosi presuntiva dopo esame citologico - carcinoma o "tumore follicolare" (questa diagnosi è scritta tra virgolette, poiché non è definitiva e viene confermata solo dopo l'intervento chirurgico).
• “Nodi caldi” della tiroide, adenoma tossico. I tumori benigni non sono particolarmente pericolosi. Ma dopo averli identificati, è necessario un ulteriore esame con iodio. E se il nodo accumula iodio radioattivo più intensamente rispetto al resto del tessuto, è considerato “caldo” e se ne consiglia la rimozione.
• Anche i noduli di grandi dimensioni che causano soffocamento e interferiscono con la funzione di deglutizione devono essere trattati chirurgicamente.

Non è necessario operare, ma è necessario sottoporsi al controllo di uno specialista se il referto indica:

• Ipotiroidismo;
• Ipertiroidismo che può essere trattato con farmaci;
• Tiroidite autoimmune senza complicazioni;
• Nodi benigni, “freddi”, “asintomatici”, nodi di dimensioni inferiori a 1 cm.

Lo controlleranno sette volte

Pertanto, l'operazione viene eseguita solo con patologia comprovata. Ciò richiede un'ecografia, un esame del sangue per gli ormoni tiroidei e una biopsia del nodo con citologia tissutale. Il medico decide se asportare l'intero organo o solo una parte, a seconda della localizzazione dei linfonodi o della diffusione della malattia.

Le moderne attrezzature e le qualifiche dei chirurghi consentono di eseguire operazioni combinate, ad esempio, sulla tiroide e sull'esofago contemporaneamente (in caso di tumore esteso). L'intervento viene effettuato sotto controllo visivo dei nervi ricorrenti o cosiddetti “vocali”, il che elimina quasi del tutto il rischio di danneggiarli (in precedenza questa era una complicanza comune dopo l'intervento). Sull'incisione viene posizionata una sutura cosmetica e si cerca di preservare il più possibile l'aspetto estetico del collo.

Oggi non esiste un sostituto adeguato al trattamento chirurgico. Molte cliniche offrono metodi alternativi come la scleroterapia con etanolo (quando il contenuto viene rimosso dal linfonodo e l'etanolo viene pompato nella cavità), la distruzione laser e l'ablazione con radiofrequenza dei linfonodi. Nessuno può garantire l'efficacia o l'assenza di ricadute dopo tali manipolazioni, quindi se ci sono indicazioni rigorose per l'intervento chirurgico, vale la pena farlo.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Se viene rimossa solo una parte dell'organo e il volume rimanente è sufficiente per il pieno funzionamento, il paziente dovrà semplicemente sottoporsi a controlli regolari. Dopo la completa rimozione della ghiandola, viene prescritta la terapia ormonale per tutta la vita. Questo problema preoccupa soprattutto le giovani donne che vorrebbero avere figli. Pensano con ansia all’operazione e la rimandano, dimenticando che le conseguenze possono essere spiacevoli. Anche la completa assenza della ghiandola tiroidea non è un ostacolo alla gravidanza, richiede solo l'osservazione da parte di un endocrinologo, il monitoraggio dei livelli ormonali e l'aggiustamento del dosaggio dei farmaci. Il numero di casi di malattie della tiroide nel mondo è purtroppo in aumento. Sebbene gli esperti ritengano che questo sia un indicatore di una migliore diagnostica.

Il direttore dell'Istituto di Endocrinologia Clinica, vicepresidente dell'Associazione russa degli endocrinologi, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, dottore in scienze mediche Galina Melnichenko risponde alle domande dei lettori relative a questo argomento.

Per ogni pompiere...

I noduli alla tiroide sono più frequenti nelle donne, il che si spiega con la loro funzione riproduttiva: durante la gravidanza e l'allattamento, la tiroide della donna lavora per due, e quindi c'è la possibilità di sviluppare una carenza di iodio, alla quale la tiroide reagisce aumentando la sua dimensione, è più alta nei rappresentanti della bella metà dell'umanità.

Nonostante ciò, il mio medico curante non ritiene necessario prescrivermi una puntura di questo nodo. In quali casi è necessario?

Gennady, Iževsk

Puntura seguita da biopsia (esame istologico del biomateriale ottenuto. - Ed.) tutti i linfonodi appena rilevati con un diametro pari o superiore a 1 cm sono soggetti a trattamento.Se la dimensione del linfonodo è piccola e il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), secreto dalla ghiandola tiroidea, e della calcitonina (CT), che si forma nel carcinoma midollare (un'altra forma di gozzo nodulare), è normale e l'immagine ecografica non indica la probabilità di malignità, non è necessaria una puntura e la soluzione a questo problema può essere posticipata di 1-1,5 anni.

Ma le realtà moderne della nostra assistenza sanitaria sono tali che un endocrinologo pratico ha così poco tempo per esaminare un paziente che preferisce mandarlo a fare una puntura. Talvolta con nodi di 2-3 mm.

Gli esperti ritengono che questo approccio sia ingiustificato. Anche se un piccolo nodo presenta segni ecografici di malignità, i medici competenti cercano di non forarlo, ma di osservarlo.

Cancro o no?

Hanno trovato un nodulo nella mia ghiandola tiroidea e mi hanno immediatamente inviato per una biopsia. Questo significa che ho il cancro?

Antonina, regione di Kostroma

- Molti dei nostri pazienti fanno questa domanda. Mi affretto a rassicurarvi: avendo scoperto una formazione palpabile e limitata nell'area della tiroide, nell'85% dei casi si tratta del cosiddetto gozzo colloidale nodulare - una formazione nodulare benigna che non verrà mai, in nessun caso circostanze, si trasformano in cancro. Molto spesso, i gozzi nodulari si verificano in regioni con carenza di iodio, che è irta di un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Il fumo aggrava la carenza di iodio.

Il fattore età non dovrebbe essere scontato. Più una persona è anziana, più è probabile che abbia un gozzo colloidale nodulare, che i medici monitorano per due motivi: nel 30% dei casi il gozzo può aumentare di dimensioni e causare disturbi fisici ed estetici. In un altro caso, il nodo può diventare ormonalmente attivo e iniziare a produrre l'ormone tiroideo, che può portare alla tireotossicosi (una malattia accompagnata da un'eccessiva produzione dell'ormone menzionato). Tuttavia, la probabilità di un tale sviluppo è di circa il 5%.

Approssimativamente la stessa percentuale rappresenta le neoplasie maligne della tiroide, che, anche in stadio avanzato, con un trattamento adeguatamente prescritto, hanno una prognosi molto favorevole.

Non ci sarà alcun danno

Presto farò una puntura alla tiroide. Sono preoccupato. Dimmi, questa procedura non è dannosa per la ghiandola stessa?

Tatyana, regione di Mosca

- No, non è dannoso. Ipoteticamente, esiste il pericolo di sviluppare tiroidite purulenta (infiammazione acuta della tiroide), che, tra l'altro, può verificarsi indipendentemente, senza puntura, ma nella mia vita ho riscontrato solo quattro casi simili. Il fatto è che la ghiandola tiroidea contiene molto iodio, che è l'antisettico naturale più potente. Il massimo che può verificarsi dopo una puntura è una leggera emorragia (livido) nel sito della puntura, che si risolve rapidamente. Anche il dolore durante la puntura è minimo.

Pericoloso: via!

È necessario rimuovere un nodulo tiroideo?

Galina, Vladivostok

Necessario se viene perforato un nodo e viene riscontrato il cancro. Non puoi fare a meno di un intervento chirurgico per la neoplasia follicolare, un gruppo intermedio di formazioni tumorali della ghiandola tiroidea, il 10% delle quali può essere maligno. A volte sorge la domanda sulla rimozione di un gozzo colloidale benigno se raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, non viene rimosso solo il nodo, ma anche l'intera ghiandola tiroidea. Tutte le operazioni vengono eseguite attraverso piccole incisioni. A volte vengono utilizzati l'etanolo e la distruzione laser del gozzo colloidale. Ma questi metodi sono così specifici che vengono utilizzati estremamente raramente.

La rimozione dei noduli tiroidei è una misura radicale ma efficace se il trattamento conservativo non porta risultati positivi. I noduli sulla ghiandola tiroidea sono formazioni maligne e benigne che interferiscono con il funzionamento del sistema endocrino umano.

Funzioni della tiroide

Tutti hanno sentito qualcosa su di lei; tutti conoscono un po' il sistema endocrino. Ma, a quanto pare, questa conoscenza non è sufficiente per effettuare una prevenzione competente delle malattie della tiroide. La ghiandola tiroidea è responsabile della produzione di ormoni contenenti iodio (iodotironina e tiroxina), importanti per il normale metabolismo e il rinnovamento cellulare. Di conseguenza, quando iniziano i problemi, una persona perde improvvisamente peso o aumenta di peso, le sue ferite e i suoi graffi iniziano a guarire male e il suo umore spesso peggiora.

La ghiandola tiroidea è formata dal parenchima, tessuto ghiandolare molle rappresentato dai tirociti (cellule epiteliali ghiandolari). Questi ultimi sono raggruppati in follicoli. La ghiandola tiroidea si trova sul collo, o meglio, al suo interno. Consiste di due lobi identici posizionati simmetricamente l'uno rispetto all'altro. Ecco perché si dice che la ghiandola tiroidea assomigli ad una farfalla. Le dimensioni di ciascun lobo sono piccole: circa 3 cm di lunghezza, 2 di larghezza e 1 di spessore. E una ghiandola così piccola gioca un ruolo molto importante nella vita umana, quindi le sue condizioni devono essere monitorate.

Cosa può succedere alla ghiandola tiroidea?

Quando la ghiandola tiroidea funziona normalmente, produce quantità sufficienti di tutti gli ormoni necessari. Se non funziona correttamente, si osserverà ipotiroidismo (carenza) o ipertiroidismo (eccesso) della funzione endocrina. Nel secondo caso, nella ghiandola tiroidea inizieranno a formarsi nodi, che non sono costituiti da tessuto sano, ma da fluido colloidale patologico situato nella capsula.

Perché un nodo del genere è pericoloso? In primo luogo, assume parte della nutrizione della ghiandola tiroidea, quindi quest'ultima inizia a funzionare non a pieno regime. In secondo luogo, il nodo in espansione eserciterà una pressione sugli organi del collo e causerà la sensazione di un nodo alla gola o addirittura difficoltà a respirare. Esteriormente sembrerà anche brutto.

In terzo luogo, i nodi possono iniziare a sintetizzare gli ormoni tiroidei, causandone un eccesso: tireotossicosi (noto anche come ipertiroidismo). E questo è aumento della sudorazione, affaticamento e altri sintomi. La cosa più spiacevole e pericolosa per la salute sono i gravi squilibri ormonali, che non solo causano malattie, ma influenzano anche l'aspetto. Una persona si gonfia, infatti, si gonfia, i suoi capelli cadono e le condizioni della sua pelle peggiorano.

A proposito! Un endocrinologo professionista può determinare che una persona ha problemi alla tiroide sporgendo i bulbi oculari. Questo sembra innaturale ed è un segno caratteristico dei disturbi endocrini.

Tuttavia, il pericolo principale di un nodulo ingrossato nella ghiandola tiroidea è il rischio di cancro, anche se è stato notato che i tumori tiroidei benigni raramente si sviluppano in tumori maligni. Pertanto, è necessario contattare un endocrinologo in tempo.

Diagnosi dei noduli tiroidei

Il metodo più semplice di autodiagnosi dei nodi nel collo è la palpazione. Senti il ​​collo in uno stato rilassato per i grumi. Il medico fa lo stesso: palpando il paziente, determina non solo la presenza di nodi, ma ne valuta anche preliminarmente le dimensioni e la posizione. Ma è troppo presto per prescrivere un trattamento. È necessaria un'ulteriore diagnosi differenziale.

Ultrasuoni

La scansione ad ultrasuoni consente non solo di determinare la forma e la posizione del nodo, ma anche di identificarne i contorni, la struttura e il carattere esatti e di valutare in che misura il tumore colpisce altri organi situati nel collo.

Gli ultrasuoni consentono anche di rilevare disturbi circolatori nella ghiandola tiroidea, che è anche un'informazione molto importante.

Biopsia

Una biopsia di un nodo tiroideo (in altre parole, una puntura da un tumore) è la raccolta del suo contenuto, che viene inviato per un esame citoistologico dettagliato. Prima che la composizione cellulare raggiunga il laboratorio, è già possibile ottenere alcune informazioni. Ad esempio, la presenza/assenza di processi infiammatori è determinata dal colore del contenuto: se invece di un liquido giallastro entra nella siringa del pus o qualcosa di denso, rosso-marrone, significa che è iniziato un ascesso tiroideo.

A proposito! La puntura di un nodulo tiroideo ingrandito non significa solo prendere la composizione per l'analisi, ma anche un metodo per trattare le cisti benigne sul collo. Dopotutto, durante la raccolta, il nodo si restringe perché perde parte del suo contenuto. A volte anche una singola aspirazione (aspirazione) può fermare la crescita del nodo.

Scintigrafia

Un moderno metodo di scansione con radionuclidi della ghiandola tiroidea per determinare l'attività ormonale dei nodi presenti su di essa. Non tutte le cliniche dispongono delle gamma camera necessarie per lo studio, quindi in Russia la scintigrafia viene eseguita in misura limitata.

Il medico può anche prescrivere anche la tomografia computerizzata, la broncoscopia (per esaminare la trachea) e l'angiografia (per esaminare i vasi). Sono necessari esami del sangue di laboratorio.

Indicazioni per la rimozione del nodo

Mentre i nodi sono piccoli e non interferiscono con una persona, stanno cercando di trattarli con farmaci o metodi minimamente invasivi (laser, scleroterapia, ablazione). L’intervento chirurgico è necessario se:

• i nodi raggiungono grandi dimensioni e iniziano a comprimere gli organi del collo, impedendo la normale respirazione;
• malignità di un nodo: la transizione da un tumore benigno a uno maligno;
• la presenza di più sigilli;
• posizione atipica dei nodi;
• origine patologica e sconosciuta del tumore;
• recidiva rapida dopo l'utilizzo di una tecnica minimamente invasiva (la cisti si riempie nuovamente di liquido).

Controindicazioni all'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei sono problemi di coagulazione del sangue, malattie cardiache e età superiore a 75 anni.

Come rimuovere i nodi

L'emitiroidectomia è il nome dell'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea per rimuovere i nodi da essa e ripristinarne il normale funzionamento. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Di solito il nodo viene rimosso insieme a parte della ghiandola tiroidea per escludere la possibilità di recidiva nello stesso posto. Se i linfonodi sono multipli, oppure si tratta di formazioni maligne già in metastasi, il medico decide per una tiroidectomia totale – asportazione della ghiandola tiroidea. Ma se è possibile salvare parte dell'organo, il chirurgo proverà sicuramente a farlo.

Attraverso un'incisione nel collo, il medico accede alla ghiandola tiroidea. Dopo aver valutato le sue condizioni e visualizzato i linfonodi, si decide di rimuovere il tumore o l'intero organo. I tessuti interessati vengono immediatamente inviati per un'analisi rapida in modo che prima della fine dell'operazione sia possibile scoprire se si tratta di un tumore canceroso (a meno che, ovviamente, gli studi corrispondenti non siano stati effettuati in anticipo). Mediamente l'intervento dura 1-2 ore.

Dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, il paziente trascorre solitamente 8-10 giorni in clinica, quindi viene dimesso a casa. In assenza di complicazioni, la dimissione può avvenire già nel giro di 3-5 giorni.

Possibili complicanze durante l'intervento chirurgico alla tiroide

Le conseguenze negative comuni che possono verificarsi con qualsiasi procedura chirurgica includono lividi, infezioni e sanguinamento eccessivo. Le complicazioni specifiche includono quanto segue:

• L’ipotiroidismo è una carenza di ormoni contenenti iodio. Ciò è dovuto al fatto che dopo l'operazione la ghiandola tiroidea diventa più piccola (una parte di essa viene rimossa insieme ai nodi) e non può più funzionare completamente. L’ipotiroidismo viene trattato con farmaci.
• Mancanza di voce. Durante l'operazione, le fibre del muscolo vocale possono essere danneggiate, quindi finché non si riprendono, il paziente non sarà in grado di parlare.
• Respirazione difficoltosa. Chiamato per lo stesso motivo della mancanza di voce.
• Grave carenza di calcio. Si sviluppa anche a causa del fattore umano se il medico danneggia accidentalmente le ghiandole responsabili della produzione dell'ormone paratiroideo.

Le persone spesso chiedono se possono tornare a una vita normale dopo un intervento chirurgico alla tiroide? Sì, la frangia rimane funzionale anche con la rimozione completa dell'organo. Ma la sua assenza dovrà essere costantemente mantenuta con la terapia ormonale prescritta dal medico.

Secondo le statistiche mediche, i noduli tiroidei vengono diagnosticati in più della metà della popolazione mondiale. Molto spesso non minacciano in alcun modo la salute umana, poiché sono formazioni benigne. Ma nonostante ciò, il nodulo tiroideo deve essere costantemente monitorato da uno specialista qualificato, perché una piccola percentuale di noduli può provocare il cancro.

La ghiandola tiroide stessa è costituita da tessuto parenchimale e connettivo. Il parenchima contiene follicoli che sintetizzano gli ormoni tiroidei, ormoni molto importanti per il corretto funzionamento dell'intero organismo. Il follicolo è circondato da una rete ramificata di capillari, attraverso la quale gli ormoni stessi entrano nel flusso sanguigno generale. Se la sintesi degli ormoni è eccessiva o per qualche motivo il loro assorbimento nei capillari è compromesso, il follicolo diventa sovraffollato e si verifica una certa compattazione attorno al tessuto. È così che si formano i noduli sulla ghiandola tiroidea, questo fenomeno è anche chiamato gozzo nodulare.

I medici identificano i seguenti motivi che possono dare origine alla formazione di nodi:

• scarsa circolazione sanguigna nella ghiandola;
• stress nervoso prolungato;
• mancanza di iodio nel corpo;
• malattie infiammatorie nella ghiandola;
• lesioni degli organi endocrini;
• alti livelli di radiazioni;
• fattore ereditario.

Tipi di nodi

Quali nodi possono formarsi nella ghiandola tiroidea? Sono disponibili nei seguenti tipi:

• colloidale;
• cistico: c'è una cavità all'interno del nodo;
• adenoma – tumore di tipo ghiandolare;
• nodo maligno.

Inoltre, i noduli tiroidei possono essere singoli o multipli, possono essere localizzati in un lobo o in due contemporaneamente e variano anche di volume. I nodi fino a 2 cm sono chiamati piccoli, i noduli fino a 5 cm sono chiamati medi e un nodo più grande di 5 cm è chiamato grande.

Quando dovrebbero essere rimossi i nodi?

Per determinare la natura della formazione, è necessario eseguire una biopsia del nodo e solo allora uno specialista potrà decidere se è necessario un intervento chirurgico o se il nodo deve essere semplicemente monitorato. Naturalmente, in oncologia è una necessità diretta la rimozione dei noduli tiroidei, in tutti gli altri casi la decisione sulla natura dell'intervento dipende dalle caratteristiche di salute individuali del paziente e dal quadro clinico della malattia. Molto spesso non è necessario un intervento chirurgico alla tiroide, ma il paziente deve essere regolarmente esaminato da un endocrinologo.

Altre indicazioni per la rimozione chirurgica dei linfonodi:

1. Inefficacia del trattamento conservativo: con un trattamento adeguato, i nodi dovrebbero, se non completamente scomparire, almeno diventare di dimensioni più piccole. Se ciò non accade, la terapia è stata scelta in modo errato.
2. La dimensione del nodo supera i 3 cm.
3. Per un gozzo con un volume superiore a 40 cm cubi.
4. Se durante l'esame dei nodi vengono diagnosticate formazioni nodulari “fredde”.

Spesso, l'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei viene eseguito dopo un ciclo terapeutico di radiazioni.

Inoltre, è necessario rimuovere i nodi se esercitano pressione sull'esofago o sulla trachea e rendono difficile la vita del paziente - ci sono difficoltà nella respirazione e nella deglutizione, un "nodo" interferisce o la voce diventa rauca.

Non esistono controindicazioni assolute per la chirurgia della tiroide. Tuttavia, il paziente deve sottoporsi ad un esame cardiaco e vascolare, oltre a controllare la coagulazione del sangue.

Tipi di operazioni

Quali tipi di operazioni (chirurgia) sulla tiroide possono essere eseguite dai medici moderni?

Gli interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea hanno nomi diversi: dipende dalla portata dell'operazione, perché è possibile rimuovere completamente tutto il tessuto della ghiandola o operare solo su alcune parti dell'organo.

Quindi, l'intervento chirurgico sulla tiroide può essere dei seguenti tipi:

• emitiroidectomia – rimozione di un lobo della ghiandola tiroidea o di parte di un organo,
• tiroidectomia: la ghiandola tiroidea viene completamente rimossa,
• resezione – intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea per rimuovere i nodi.

In alcuni casi, i nodi vengono rimossi utilizzando un laser, la cosiddetta ipertermia laser. L'essenza di questo metodo è riscaldare il tessuto dell'organo con un raggio laser ad alta temperatura. In questo caso, le molecole proteiche della parte interessata della ghiandola tiroidea vengono danneggiate e il processo di crescita dei nodi rallenta o si interrompe completamente. La decisione sul tipo di intervento indicato in questo caso particolare spetta al chirurgo.

Attività preparatorie

L’intervento chirurgico alla tiroide non richiede alcuna preparazione specifica. Può essere effettuato in qualsiasi periodo dell'anno, tuttavia esistono ancora alcuni requisiti. Il principale è l'assenza di esacerbazione di malattie croniche e processi acuti nel corpo. Il paziente può prepararsi per l'intervento chirurgico in un ambiente ospedaliero dove verrà eseguito l'intervento.

La preparazione per l’intervento chirurgico alla tiroide è la seguente:

• il paziente deve fare un esame del sangue per la presenza di malattie infettive, ormonali e della coagulazione;
• Viene eseguito l'ECG;
• viene eseguita una biopsia;
• Se necessario, vengono prescritte la scintigrafia e la tomografia.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati, vengono attentamente analizzati da un endocrinologo, chirurgo e anestesista.

Ghiandola tiroidea, come viene eseguita l'operazione

L’intervento chirurgico per la resezione di un nodulo tiroideo può essere eseguito in tre modi:

• resezione dei nodi nel lobo destro o sinistro;
• resezione dei nodi nella parte inferiore;
• rimozione completa dell'organo endocrino.

L’intervento chirurgico alla tiroide viene eseguito in anestesia generale e prevede le seguenti fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione cutanea nell'area dell'organo operato.
2. Evidenzia un'area di interesse.
3. Esamina la ghiandola e decide quale operazione è meglio eseguire: rimuovere solo i nodi, l'intero lobo o l'intero organo.
4. Il nodo rimosso o parte della ghiandola rimossa viene inviato al laboratorio per l'esame. Il medico riceve i risultati prima della fine dell’intervento alla tiroide, poiché se vengono rilevate cellule maligne, l’organo endocrino e i linfonodi regionali vengono completamente rimossi.

Dopo l'operazione, il medico applica una sutura cosmetica.

La rimozione laser dei nodi è un metodo moderno che può essere utilizzato per piccoli nodi. Come viene eseguita la chirurgia laser?

I vantaggi di un simile intervento sono molteplici:

• l'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale;
• non è necessaria l'anestesia generale;
• la procedura è sicura e indolore.

È sufficiente un'ora per rimuovere un nodo di circa 3 cm. Al paziente viene somministrata l'anestesia locale e quindi viene iniettato un laser LED, che distruggerà il tessuto danneggiato.

Quali aspetti negativi possono sorgere?

Di norma, durante l'operazione, così come nel periodo successivo, non si osservano complicazioni gravi e, se i nodi sono benigni, il terzo giorno il paziente può essere dimesso a casa. Ma in alcuni casi sorgono ancora complicazioni, che si dividono in non specifiche e specifiche.

Le complicazioni aspecifiche sono conseguenze che possono verificarsi dopo qualsiasi operazione:

• sanguinamento interno di eziologia sconosciuta, in questo caso è necessaria un'operazione ripetuta per scoprire le cause di questa complicanza ed eliminarle;
• sviluppo di un processo infettivo nella ferita - in questo caso la sutura viene trattata e trattata con antibiotici;
• la comparsa di un ematoma.

Per quanto riguarda le complicazioni specifiche, possono essere le seguenti:

1. Lo sviluppo dell'ipotiroidismo: molto spesso questa malattia si verifica dopo la rimozione dell'intero organo endocrino e in alcuni casi dopo la rimozione di una parte di esso. Ma al momento questa malattia non è considerata una complicanza grave dopo l'intervento chirurgico, poiché la medicina moderna dispone di un gran numero di farmaci che possono facilmente ripristinare lo squilibrio ormonale.
2. La mancanza di voce può verificarsi se le fibre laringee sono state danneggiate durante l'intervento chirurgico.
3. Problemi respiratori possono verificarsi quando alcuni nervi sono danneggiati meccanicamente.
4. Traumatizzazione delle ghiandole che si trovano dietro la ghiandola tiroidea. La chirurgia su queste aree può portare a gravi complicazioni e problemi.

Anche se l'operazione è andata bene, la metà femminile potrebbe avere problemi con la funzione sessuale e la funzionalità riproduttiva, poiché la ghiandola tiroidea è strettamente correlata a questi sistemi.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Se durante l'intervento viene asportato l'intero organo o gran parte di esso, il paziente deve assumere farmaci ormonali; in alcuni casi viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita. Ma non c’è bisogno di preoccuparsi, l’endocrinologo selezionerà il dosaggio ottimale in base alle caratteristiche individuali del corpo del paziente. La tiroxina di origine sintetica non ha un effetto negativo sul corpo, a differenza degli ormoni utilizzati in precedenza.

Non sono richieste diete speciali dopo l'intervento chirurgico - raccomandazioni generali - vitamine, minerali, alimentazione equilibrata. Inoltre, il paziente non necessita di una riabilitazione specifica dopo un'operazione riuscita: anche la rimozione completa della ghiandola endocrina non è un motivo per accettare lo status di persona disabile. La persona rimane ancora in grado di lavorare, può dare alla luce un bambino e così via. La condizione principale è sottoporsi a esami regolari con un endocrinologo.

Per quanto riguarda un tumore maligno nella ghiandola tiroidea, anche questa non è una terribile condanna a morte in tutti i casi. La rimozione tempestiva del tumore significa un'alta probabilità di un recupero completo.

Naturalmente, affinché il corpo possa riprendersi completamente dopo l'intervento chirurgico, deve passare del tempo. Nonostante tali operazioni siano di routine da molto tempo e non siano complesse, sono comunque stressanti per il corpo. L'operazione migliore è quella evitata.

È necessario dire alcune parole sulle ricadute dopo la rimozione dei nodi. Naturalmente questi casi si verificano e quindi è estremamente importante farsi monitorare regolarmente da un endocrinologo. Uno specialista competente sarà in grado di notare in tempo la riformazione dei nodi e adotterà tutte le misure necessarie per eliminarli in modo conservativo.

La ghiandola tiroidea è costituita da stroma e parenchima. Lo stroma dell'organo è rappresentato da filamenti di tessuto connettivo e il parenchima è rappresentato dall'epitelio ghiandolare, costituito da cellule tirocitarie, raggruppate per formare follicoli. Questi follicoli sintetizzano gli ormoni tiroidei tiroxina e triiodotironina.

Gli ormoni sono sostanze proteiche e si trovano nei follicoli sotto forma di colloide. Attraverso una numerosa rete capillare, gli ormoni vengono assorbiti nel flusso sanguigno e regolano molti processi vitali.

I nodi si formano a causa del ridotto assorbimento degli ormoni nel sangue o della sintesi di ormoni in quantità eccessiva. In questo caso, la viscosità del colloide aumenta, il follicolo si riempie eccessivamente, diventa più denso e si forma un nodulo. Un aumento del volume della ghiandola tiroidea in presenza di nodi al suo interno è chiamato gozzo nodulare.

Importante! La chirurgia della tiroide è la rimozione dei nodi che interferiscono con il normale funzionamento, in particolare con il mangiare e la respirazione confortevoli.

La puntura del nodo è il modo più accurato per determinare la presenza di cellule maligne

Ci possono essere diverse ragioni:

• stress frequente e tensione nervosa;
• elevata radiazione di fondo;
• carenza di iodio dovuta a cattiva alimentazione;
• disturbi nell'afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea;
• processi infiammatori;
• lesioni al collo;
• predisposizione genetica.

I noduli nella ghiandola tiroidea possono essere singoli o multipli. Per dimensione si distinguono i nodi piccoli - fino a 2 cm di diametro, medi - 2-5 cm, grandi - più di 5 cm.

In base alla struttura si distinguono:

• adenoma: un tumore di eziologia ghiandolare;
• cisti: una neoplasia con una cavità all'interno;
• gozzo nodulare colloide;
• neoplasia maligna.

Piccoli nodi non causano disagio a una persona e vengono raramente rilevati durante l'autoesame.

Importante! La crescita dei noduli tiroidei provoca raucedine (a causa del danno al nervo laringeo ricorrente), notevole deformazione del collo, asimmetria, alterazioni dei contorni della ghiandola, difficoltà di deglutizione e respirazione.

Nella maggior parte dei casi, i noduli presenti nella tiroide sono benigni, ma se esposti a determinati fattori (stress, diminuzione dell'immunità, traumi, radiazioni, infezioni virali), possono degenerare in tumori maligni. Pertanto, quando appare una tale patologia, i medici raccomandano di rimuovere immediatamente i noduli tiroidei.

Fase preparatoria

Quando è necessario un intervento chirurgico su un nodulo tiroideo, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami prima del ricovero:

• analisi del sangue generale;
• sangue per determinare infezioni (HIV, AIDS, epatite, sifilide e altri);
• determinazione degli indicatori di coagulazione del sangue;

I risultati ottenuti vengono analizzati non solo dal chirurgo, ma anche dall'anestesista, che somministrerà l'anestesia locale durante l'intervento.

Importante! 12-14 ore prima dell'intervento chirurgico, al paziente non è consentito bere o mangiare cibo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• rapida crescita dei nodi nella ghiandola tiroidea;
• mancanza di effetto del trattamento conservativo;
• grandi dimensioni del nodo (più di 3 cm);
• gozzo più grande di 40 cm 3;
• la presenza di nodi “freddi” durante la scansione della ghiandola con iodio radioattivo;
• cellule atipiche nei linfonodi rilevate durante la biopsia.

Se dopo la radioterapia nella zona della testa e del collo compaiono nodi nella tiroide, devono essere rimossi insieme alla ghiandola, poiché nella maggior parte dei casi degenerano in tumori maligni.

Non ci sono controindicazioni all'operazione. L'unica cosa che deve essere fatta è controllare lo stato del sistema cardiovascolare e gli indicatori della coagulazione del sangue e, se necessario, svolgere lavori preparatori prima dell'intervento.

Fasi dell'operazione

Come vengono rimossi i noduli tiroidei? A seconda dell'entità della patologia rilevata, esistono tre metodi per eseguire l'operazione:

• L'emitiroidectomia è un intervento chirurgico durante il quale vengono rimossi i noduli tiroidei e solo uno dei lobi in cui è localizzato il nodulo.
• La resezione subtotale viene eseguita quando i noduli interessano solo i poli inferiori della ghiandola tiroidea. Durante la resezione, i poli superiori della ghiandola tiroidea rimangono intatti e l’organo continua a funzionare.
• Tiroidectomia totale: rimozione dell'intera ghiandola tiroidea.

Solo un medico qualificato può eseguire un intervento chirurgico su un nodulo tiroideo, poiché si tratta di un processo molto complesso che richiede precisione e molta esperienza.

L’intervento chirurgico su un nodulo tiroideo viene eseguito in anestesia generale e comprende i seguenti passaggi:

1. Incisione cutanea in una piega orizzontale. Il chirurgo deve avere una buona conoscenza della struttura anatomica e della posizione della ghiandola, nonché delle peculiarità del suo apporto sanguigno. Durante l'operazione c'è un'alta probabilità di sanguinamento grave, poiché un fascio neurovascolare passa attraverso la ghiandola tiroidea.
2. Isolamento della ghiandola tiroidea. Dopo che il chirurgo ha praticato un'incisione nella pelle e isolato la ghiandola tiroidea, esamina l'organo e trae le conclusioni su ciò che deve essere rimosso: i nodi o l'intera ghiandola tiroidea, e come farlo al meglio.
3. La parte dell'organo asportata viene inviata al laboratorio e il medico deve ricevere una risposta prima della fine dell'operazione. Ciò è necessario per determinare la presenza di cellule maligne nel tumore.
4. Se l'oncogenicità del linfonodo rimosso viene confermata, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, insieme ai linfonodi ad essa vicini.

Al termine dell'intervento, il medico chiude l'incisione cutanea mediante una sutura cosmetica.

Rimozione laser dei nodi

La rimozione laser dei noduli tiroidei presenta numerosi vantaggi:

• eseguita in regime ambulatoriale;
• non richiede l'anestesia generale;
• non pericoloso per il paziente;
• la procedura è indolore.

La rimozione laser dei noduli tiroidei è il metodo di trattamento più moderno

Per rimuovere un nodulo tiroideo di 3 cm è sufficiente 1 ora. Prima dell'operazione, al paziente viene somministrata un'iniezione di anestetico locale nell'area della ghiandola tiroidea. Quindi, attraverso uno speciale ago con un canale cavo, il medico inserisce un laser LED e distrugge il tessuto anomalo del nodo.

Dopo la distruzione laser dei noduli tiroidei, il paziente ha meno probabilità di manifestare complicazioni.

Periodo postoperatorio

Nel caso in cui il periodo postoperatorio non sia accompagnato da complicanze, il paziente viene dimesso in seconda o terza giornata.

Importante! Le complicazioni dopo la rimozione dei noduli tiroidei includono sanguinamento (dovuto all'elevata pressione sanguigna) o raucedine (si verifica quando il nervo laringeo ricorrente viene leso durante un intervento chirurgico).

Dopo una tiroidectomia totale, il paziente necessita di una terapia ormonale sostitutiva perché l’organismo non produce gli ormoni necessari. Se il nodo rimosso era una neoplasia di natura maligna, il trattamento postoperatorio del paziente avviene in una clinica oncologica.

In caso di resezione parziale della ghiandola tiroidea, la parte rimanente dell'organo può svolgere le sue funzioni e fornire all'organismo la quantità necessaria di ormoni tiroidei. Quindi non è necessario che il paziente si sottoponga a terapia ormonale sostitutiva.