Rimozione del carcinoide in una fase precoce della prognosi. Sindrome carcinoide: come riconoscerla e curarla in tempo? Diagnosi e trattamento

La gravidanza cervicale è una forma rara ma estremamente pericolosa di gravidanza patologica. Avendo sentito una simile conclusione dal medico, la donna incinta non capisce bene cosa le sia successo e va nel panico. Vediamo cosa si intende con il termine "gravidanza cervicale" in ginecologia, perché ciò accade e cosa fare in una situazione del genere.

Un decorso patologico del periodo gestazionale come la gravidanza cervicale si manifesta con l'impianto dell'uovo nella cervice. In una gravidanza normale, l'ovulo fecondato penetra nell'endometrio dell'utero attraverso la tuba di Falloppio e vi viene fissato saldamente. Di tutte le gravidanze anomale, solo lo 0,4% cade sulla cervice.

In ginecologia, questo tipo di localizzazione dell'ovulo è chiamata gravidanza ectopica distale. In questo caso, il feto viene fissato direttamente nel collo o nella regione istmo-cervicale. Questa patologia si manifesta con sanguinamento di varia intensità e viene confermata durante una visita ginecologica o un'ecografia.

A causa dell'incapacità della cervice di adattarsi al feto in crescita, con il progredire della gravidanza, le sue pareti vengono distrutte. Nella gravidanza cervicale, l'embrione continua a svilupparsi fino a un massimo di 12 settimane di gestazione. Se si verifica l'impianto istocervicale, il feto può sopravvivere da 3 a 24 settimane.

Gravidanza cervicale nella foto:

Importante! La gravidanza cervicale è un rischio serio per una donna. Possibili emorragie interne e avvelenamento del sangue, che possono portare alla morte.

Cause della gravidanza cervicale in una donna

La comparsa della gravidanza cervicale è associata a vari fattori.

La causa principale è l'impossibilità di impiantare l'ovulo nell'endometrio dell'utero. Ciò potrebbe essere correlato a:

• inferiorità dell'endometrio;
• immaturità del trofoblasto;
• struttura anormale degli organi genitali;
• diminuzione dell'attività ormonale.
• sinechia intrauterina.

Inoltre, la gravidanza cervicale può essere preceduta da condizioni che provocano lo scivolamento delle blastocisti nella cervice. Il motivo è:

• complicazioni durante il parto;
• aborti frequenti;
• operazioni ginecologiche che colpiscono l'utero;
• tumori uterini;
• insufficienza del canale cervicale;
• Taglio cesareo.

Una nota! Esistono prove a sostegno del rischio di gravidanza cervicale dopo la fecondazione in vitro. Sono a rischio anche le donne con la sindrome di Asherman e una storia di frequenti raschiamenti diagnostici.

Gravidanza cervicale - sintomi

La gravità dei sintomi dipende dall'età gestazionale e dal luogo di attaccamento dell'ovulo. Inoltre, in ogni donna questa patologia può manifestarsi in modi diversi.

I principali segni di gravidanza cervicale sono:

1. Sensazione di una gravidanza a tutti gli effetti: nausea al mattino, umore mutevole, dolore alle ghiandole mammarie, strane dipendenze gastronomiche.
2. Nel sangue è confermata un'elevata hCG, ma è significativamente inferiore alla norma, che corrisponde all'età gestazionale.
3. Test di gravidanza positivo.
4. Secrezione cervicale - durante la gravidanza sono sanguinanti e di varia intensità: da una leggera "imbrattatura" a emorragia da rottura.
5. Con la profonda germinazione dei villi coriali nel tessuto del collo, può verificarsi una condizione pericolosa per la vita di una donna: shock emorragico.
6. Reclami dal sistema genito-urinario: minzione frequente, difficoltà a urinare e più grande è il feto, più pronunciati sono i sintomi.
7. Secrezione vaginale. Abbondanti secrezioni bianche e cagliate, il muco cervicale può disturbare; durante la gravidanza nelle fasi successive possono verificarsi secrezioni marroni.

Una nota! Non esiste sindrome del dolore durante la gravidanza cervicale.

Sintomi di interruzione della gravidanza cervicale

La cervice, proprio come una normale gravidanza, può interrompersi spontaneamente. Puoi capire che ciò è accaduto dai seguenti sintomi:

• debolezza improvvisa;
• forti vertigini;
• dolce freddo;
• vomito;
• sindrome del dolore;
• sanguinamento (può essere assente se il sangue entra nel peritoneo);
• perdita di conoscenza.

Importante! La combinazione di questi sintomi richiede il ricovero d’urgenza.

Gravidanza cervicale - caratteristiche diagnostiche

È difficile determinare immediatamente la gravidanza cervicale. La difficoltà sta nel differenziare questa patologia da una neoplasia (miomi, fibromi) o dal momento dell'interruzione della gravidanza (aborto in fase di completamento).

Un segno ausiliario è un ritardo delle mestruazioni e un aumento del livello di hCG, che non è il caso del mioma o del fibroma. Prestare attenzione anche all'assenza di dolori crampiformi che precedono l'aborto spontaneo.

Per confermare la gravidanza cervicale, viene eseguita una visita ginecologica. Durante la procedura, viene determinata la presenza di tali segni:

• con l'esposizione strumentale, il sangue e il muco cervicale vengono rilasciati dalla cervice durante la gravidanza;
• deformazione del collo (assomiglia a una botte);
• cianosi pronunciata del collo;
• decentralizzazione dell'apparato cervicale;
• un aumento delle dimensioni della cervice.

La gravidanza cervicale è determinata anche dagli ultrasuoni. I segni ecografici includono:

• endometrio iperecogeno;
• rilevamento del feto fuori dalle pareti dell'utero;
• significativa espansione del canale cervicale;
• visualizzazione della placenta nel canale cervicale.

In alcuni casi, la gravidanza cervicale può essere confermata solo dai risultati del curettage diagnostico dovuto ad aborto spontaneo. In questo caso, ci sono difficoltà con l'estrazione dell'ovulo, perdita di sangue stabile, depressioni nel collo nel sito del feto fisso.

Con la posizione istmo-cervicale del feto, è spesso difficile da diagnosticare, poiché tale patologia può essere facilmente confusa con la presentazione.

Una nota! Il metodo più informativo per determinare la gravidanza cervicale è la risonanza magnetica. Lo studio conferma la presenza di una formazione incarnita nel tessuto della cervice, che viene fornita dal flusso sanguigno.

Gravidanza cervicale - trattamento

In casi estremamente gravi, è necessario ricorrere a un trattamento radicale: rimozione completa dell'utero (isterectomia). Ma i medici stanno cercando di eliminare la gravidanza cervicale con l'aiuto di trattamenti che preservano gli organi.

Se la gravidanza è precoce e non vi sono segni di sanguinamento, viene effettuato un trattamento conservativo. A una donna viene prescritto il metotrixato, che nella quantità di 50 ml viene iniettato direttamente nell'uovo fetale. A una donna viene inoltre iniettato lo stesso farmaco alla dose di 1 ml / kg per via intramuscolare a giorni alterni. Vengono somministrate in totale 4 iniezioni e se successivamente il livello di hCG inizia a diminuire, il trattamento è considerato positivo.

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, viene eseguito l'intervento chirurgico. Per preservare l’utero si effettuano:

• isteroresectoscopia del sito di impianto;
• suturare l'utero;
• blocco dei vasi uterini;
• distruzione del feto mediante laser.

L'aspirazione sottovuoto è uno dei metodi moderni di trattamento della gravidanza cervicale. I medici bloccano il flusso sanguigno verso l’utero, rimuovono il feto dalla cervice utilizzando un vuoto e utilizzano uno speciale dispositivo di drenaggio per prevenire il sanguinamento.

Gravidanza cervicale - conseguenze

Questa condizione di una donna è molto pericolosa. La causa della morte è spesso il sanguinamento e la sepsi. Inoltre, anche dopo il successo del trattamento della gravidanza cervicale, si verificano le seguenti conseguenze:

1. Numerosi picchi.
2. Infertilità secondaria.
3. Gravidanza ectopica ripetuta.
4. infezione batterica.
5. Danni agli organi interni.

Una nota! La complicanza più temibile è il sanguinamento cervicale durante la gravidanza. Può introdurre una donna in uno shock emorragico, che spesso finisce con la morte.

È possibile una gravidanza dopo la cervice

Le donne che hanno vissuto una gravidanza extrauterina sono preoccupate per la futura maternità. Purtroppo la prognosi non è molto confortante, perché questa patologia è piuttosto grave. Per le donne a cui è stato asportato l’utero, la gravidanza diventa inaccessibile.

Le restanti donne che si sono sottoposte a un trattamento con conservazione degli organi possono pianificare la gravidanza successiva solo dopo 12 mesi. Tuttavia, le possibilità di successo della fecondazione non sono troppo alte.

Prevenzione della gravidanza cervicale

Mantenere una buona salute è una misura necessaria per prevenire la gravidanza cervicale. Pertanto, ogni donna dovrebbe seguire queste raccomandazioni:

1. Utilizzare qualsiasi contraccettivo solo secondo lo schema dipinto dal ginecologo.
2. Evitare gli aborti, prevenire gravidanze indesiderate.
3. Trattare tempestivamente le malattie del sistema riproduttivo.
4. Monitorare il ciclo mestruale per notare la patologia.
5. Se è stata eseguita un'operazione ginecologica, sottoporsi a una riabilitazione completa (farmaci, riposo sessuale, ecc.).

Importante! Se una donna viene visitata due volte l'anno da un ginecologo qualificato e trattata in tempo, il rischio di gravidanza cervicale sarà minimo.

La gravidanza cervicale richiede elevate qualifiche da parte dei medici. Solo un trattamento tempestivo può salvare l'utero, la capacità di avere figli e, soprattutto, la vita di una donna.

Video "Gravidanza cervicale - caratteristiche della patologia"

La gravidanza ectopica (ectopica) negli ultimi anni è abbastanza comune. E, nonostante la diagnosi precoce e il successo dei medici nel trattamento di questa patologia, continua ad essere una condizione pericolosa per la vita. Ciò è particolarmente vero per le rare forme di gravidanza ectopica.

Gravidanza extrauterina

Quando un ovulo fecondato per vari motivi viene impiantato al di fuori del corpo dell'utero, i medici parlano della localizzazione ectopica della gravidanza. È consuetudine distinguere le sue forme principali:

• Tubarica, con l'inserzione dell'uovo nelle tube di Falloppio.
• Ovarico, quando la fecondazione avviene nella zona del follicolo.
• Addominale.
• cervicale.

La forma tubarica è la variante più comune della gravidanza ectopica. Con un quadro clinico classico, la sua diagnosi, di regola, non causa difficoltà a un medico di qualsiasi specializzazione.

Le restanti tre forme sono classificate come rare. E la più pericolosa tra queste è la localizzazione cervicale dell'ovulo, poiché è estremamente difficile da diagnosticare e in qualsiasi momento possono svilupparsi complicazioni sotto forma di sanguinamento abbondante.

gravidanza cervicale

Questa patologia può manifestarsi in due modi. Se l'ovulo si trova direttamente nel canale cervicale, gli ostetrici parlano di una vera gravidanza cervicale.

Se lo sviluppo dell'embrione avviene anche nell'istmo, si parla di variante dell'istmo cervicale.

La prevalenza della patologia va dallo 0,1 allo 0,4% tra le localizzazioni ectopiche. Se parliamo di tutte le gravidanze (comprese quelle normali), secondo vari dati la cervice si verifica in media in un caso ogni 12,5-95 mila osservazioni.

Perché l'ovulo fecondato si trova sotto l'utero? Ci sono una serie di ragioni per la sua migrazione.

Cause

Il secondo nome per la gravidanza cervicale è ectopica distale. Le ragioni principali per lo sviluppo di questa patologia sono le seguenti:

• Difficoltà con l'impianto dell'ovulo nell'utero.
• Inferiorità (anatomica e funzionale) dell'endometrio.
• immaturità del trofoblasto.

Tuttavia, anche in tali condizioni, la gravidanza cervicale si sviluppa raramente. Perché si verifichi è necessario che l'ovulo fetale si sposti nel canale cervicale.

Ciò è possibile se:

• Aveva una storia di aborti multipli.
• Il precedente periodo di parto e di recupero della donna è proceduto con complicazioni.
• È stata fatta una diagnosi di fibromi uterini.
• L'intervento chirurgico è stato eseguito nell'area dell'utero e degli organi genitali interni.
• Vi è evidenza di insufficienza istmico-cervicale.

La combinazione di tali condizioni porta al fatto che la gravidanza inizia a progredire nella cervice, nella sua regione del canale o dell'istmo. Tuttavia, ha le sue caratteristiche.

Peculiarità

I medici considerano la localizzazione ectopica distale dell'embrione l'opzione più sfavorevole. E questa opinione è giustificata.

Con la gravidanza tubarica, il quadro clinico è solitamente pronunciato e i medici riescono a sospettare la patologia in tempo. Lo stesso vale per la localizzazione ovarica. La gravidanza addominale in alcuni casi si è conclusa addirittura con la nascita di un bambino vivo. Tuttavia, quando il feto si trova nel canale cervicale, questa patologia rappresenta una minaccia per la vita della donna.

Poiché le pareti della cervice uterina non hanno meccanismi protettivi speciali, vengono rapidamente distrutte dalla gravidanza progressiva. In questo caso, si verificano i seguenti processi patologici:

• Penetrazione (introduzione) del trofoblasto o dei villi coriali nella mucosa del canale cervicale.
• Penetrazione nello strato muscolare.
• Scioglimento graduale delle fibre muscolari.
• Sanguinamento con aborto.

La parete del canale cervicale talvolta viene completamente distrutta, mentre i villi coriali possono raggiungere il parametrio o addirittura la vagina. La gravidanza cervicale dura solitamente non più di 8 settimane, occasionalmente 10-12, dopodiché viene interrotta.

Se il feto si trova nell'istmo, nelle prime fasi dell'aborto, di regola, non si verifica. La gravidanza può progredire fino a 16 settimane, a volte viene interrotta e successivamente - a 20-24 settimane.

Sono noti casi casistici in cui una donna ha portato in grembo un feto prima della data di scadenza, ma ciò è possibile solo con la posizione dell'istmo ed è estremamente raro.

Quadro clinico

È estremamente difficile sospettare una tale variante della gravidanza ectopica nelle fasi iniziali. La prima ecografia pianificata secondo i protocolli ostetrici viene eseguita solo per un periodo di 12 settimane, quando si è già verificato un aborto spontaneo.

Cosa può disturbare una donna durante la gravidanza cervicale? Succede che questa patologia non si manifesta affatto. Ma a volte il paziente va dal medico lamentandosi di:

1. Mestruazioni ritardate.
2. Secrezione sanguinolenta periodica dal tratto genitale. Possono essere spotting, moderati o abbondanti.

Spesso il sanguinamento può essere osservato solo nelle prime settimane e in futuro tutte le manifestazioni scompaiono.

Tali sintomi sono tipici delle complicazioni della gravidanza, dell'aborto incipiente, ed è in questa direzione che gli specialisti iniziano la loro ricerca diagnostica. La localizzazione cervicale dell'ovulo, di regola, viene suggerita raramente dai medici.

L'interruzione spontanea della gestazione inizia con il sanguinamento, che può rapidamente trasformarsi in abbondante. Tale complicanza è molto pericolosa per la salute e la vita di una donna e, in assenza di assistenza urgente, può portare alla sua morte.

Inoltre, la gravidanza cervicale si manifesta spesso quando viene eseguito un aborto artificiale in una struttura medica.

Diagnostica

La diagnosi di gravidanza cervicale è piuttosto difficile da stabilire, soprattutto nelle fasi iniziali. Per quanto riguarda questa patologia, i medici non hanno vigilanza. Inoltre, non esistono sintomi specifici caratteristici di questa localizzazione dell'uovo fetale.

Se si trova nella parte inferiore o centrale del canale cervicale, la diagnosi, di regola, non causa difficoltà. Tuttavia, con la variante dell'istmo cervicale, è estremamente difficile distinguere una gravidanza uterina da una ectopica. In una situazione del genere, molto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza dello specialista, nonché dalle capacità dei metodi strumentali di esame.

Localizzazione nel terzo medio e inferiore

Se l'ovulo viene impiantato nel canale cervicale - nel terzo inferiore e medio della cervice, la donna entra in ospedale, di regola, già con sanguinamento. Il volume della perdita di sangue può essere di varia gravità e le condizioni del paziente corrispondono ad esso. Una donna può manifestare i seguenti sintomi:

• Debolezza.
• Vertigini.
• A volte perdita di coscienza.
• Pallore della pelle.
• Bassa pressione.
• Aumento della frequenza cardiaca.

Durante una visita ginecologica, il medico potrebbe notare una rete venosa espansa sulla parte vaginale del collo, inoltre, la faringe esterna con tale patologia sarà localizzata eccentricamente.

Durante un esame bimanuale (manuale) del tratto genitale, il medico determina una cervice significativamente ingrandita. In questo caso la sua forma sarà sferica e la consistenza sarà morbida. L'utero, al contrario, rimane denso e di dimensioni normali.

L'uovo fetale è accessibile alla palpazione immediatamente dietro la faringe esterna, è saldamente aderente alle pareti del canale cervicale. Se si tenta di separarlo strumentalmente o manualmente, l'emorragia aumenterà.

Localizzazione nel terzo superiore

Quando l'ovulo si trova nel terzo superiore del canale cervicale, è più difficile sospettare una patologia.

In una situazione del genere, le donne possono anche lamentare spotting lievi o moderati fin dalle prime settimane di gravidanza. A volte possono fermarsi spontaneamente e riprendere di nuovo. Il dolore non è osservato.

Ciò continua fino all'interruzione della gravidanza, che è accompagnata da gravi emorragie.

Il collo, visto allo specchio, sembra invariato. Si nota solo la cianosi, ma questa è tipica dei primi periodi. La faringe esterna con tale localizzazione si trova al centro.

Durante un esame bimanuale si può vedere una parte vaginale accorciata della cervice e il suo segmento superiore dilatato.

Tuttavia, l'esame medico raramente consente di stabilire la diagnosi corretta, più spesso ciò accade durante il curettage.

Localizzazione dell'istmo

La localizzazione dell'ovulo nell'istmo è sempre un serio problema diagnostico per l'ostetrico-ginecologo. In questa situazione, anche con un esame approfondito di cambiamenti specifici nella cervice, non è possibile identificarli.

Le seguenti caratteristiche possono indurre il medico a pensare ad una possibile gravidanza extrauterina:

1. Fin dalle prime settimane, le donne sperimentano periodicamente sanguinamento, il grado della loro gravità aumenta col tempo.
2. I pazienti non avvertono dolore durante il sanguinamento.
3. Non c'è espulsione dell'ovulo.

Un attento esame ginecologico dimostra che l'aumento dell'utero non corrisponde all'età gestazionale prevista, e la parte superiore della cervice risulta leggermente ingrossata e ammorbidita. Si fonde con il corpo dell'utero.

È possibile sospettare la localizzazione dell'istmo cervicale se, durante il curettage, non è possibile evacuare l'ovulo e l'emorragia non si ferma o addirittura si intensifica.

Con il progredire della gravidanza, diventa più difficile stabilire una diagnosi. Nel secondo trimestre non ci sono sintomi caratteristici di questa patologia. Molto spesso viene confuso con la placenta previa. A volte diventa possibile chiarire la diagnosi solo dopo il parto.

Ecografia

Grazie alle capacità dei moderni ultrasuoni, è ora possibile stabilire una diagnosi di gravidanza cervicale in una fase precoce. Questo metodo diventa particolarmente rilevante se il luogo di fruttificazione si trova nell'istmo.

Con un esame ecografico degli organi genitali interni, uno specialista può rilevare l'espansione del collo sotto forma di una fiaschetta. Spesso supera le dimensioni dell'utero stesso.

Oltre a visualizzare l'ovulo in vari segmenti del canale cervicale, l'ecografia consente di registrare l'attività cardiaca di un embrione localizzato in modo atipico.

Trattamento

Fino a poco tempo fa, l'unico metodo per trattare questa patologia era la rimozione (estirpazione) dell'utero. Tali misure chirurgiche radicali sono associate ad un'alta probabilità di sviluppare un'emorragia abbondante che, senza assistenza medica, porta alla morte di una donna. Solo la rimozione dell’utero e la legatura dei grandi vasi possono salvare la paziente.

L'estirpazione viene effettuata in quante fasi. I principali sono:

• Laparotomia con legatura dei vasi.
• misure di rianimazione.
• Rimozione dell'utero.

Di tanto in tanto, i medici tentavano di eseguire operazioni di conservazione degli organi: suturare i vasi cervicali o asportare l'area in cui era stato collocato l'embrione con ulteriore plastica, ma le indicazioni per il loro utilizzo si rivelavano estremamente limitate. Tali attività non potrebbero essere raccomandate per la pratica di routine.

Tuttavia, negli ultimi anni, sono state sviluppate operazioni di risparmio degli organi utilizzando il metotrexato.

Uso del metotrexato

Gli studi sull'efficacia dell'uso della terapia citostatica per l'interruzione della gravidanza ectopica sono stati condotti ripetutamente.

A questo scopo, ai pazienti vengono prescritti metotrexato e leucovorina. Le dosi dei farmaci dipendono dal peso della donna, dall'età gestazionale e dalla gravità del flusso sanguigno corionico.

Durante il trattamento, il livello generale di gonadotropina corionica nel corpo diminuisce e il flusso sanguigno e la vascolarizzazione nella zona corionica vengono significativamente ridotti. I cambiamenti sono monitorati mediante ultrasuoni.

Dopo aver ottenuto l’effetto desiderato dalla terapia citostatica, i medici rimuovono l’ovulo utilizzando un isteroresectoscopio. Per questa operazione viene utilizzata l'anestesia endovenosa.

Il vantaggio di questo intervento chirurgico è la capacità di salvare l'utero. La metà delle pazienti, dopo l'interruzione della gravidanza cervicale durante l'assunzione di metotrexato, rimane nuovamente incinta in modo naturale. La necessità di isterectomia è estremamente rara.

Questa operazione dura mediamente circa 20-30 minuti.

La gravidanza cervicale è una delle patologie più pericolose in ostetricia. Tuttavia, le possibilità della medicina moderna consentono ai medici di aiutare la paziente senza disturbare la sua funzione riproduttiva.