I principali documenti legislativi e regolamentari che determinano l’organizzazione del controllo medico sugli atleti sono stati significativamente aggiornati negli ultimi anni. Tuttavia, nella pratica della medicina dello sport e nella letteratura professionale, i concetti, gli approcci, i termini e i metodi che si sono formati nel corso di quasi 80 anni di storia dello sviluppo di successo del controllo medico e della medicina dello sport del periodo sovietico sono ancora conservati. .
È di fondamentale importanza che la fornitura medica delle persone coinvolte nella cultura fisica e nello sport sia regolata dalle disposizioni della legge federale del 4 dicembre 2007 n. 329-FZ “Sulla cultura fisica e lo sport nella Federazione Russa”. Lo stabilisce l'articolo 39 di questa legge
"1. Il supporto medico per le persone coinvolte nella cultura fisica e nello sport comprende:
- monitoraggio sistematico dello stato di salute di queste persone;
- valutazione dell'adeguatezza dell'attività fisica di tali persone al loro stato di salute;
- prevenzione e cura delle malattie di queste persone e dei danni da loro subiti, loro riabilitazione medica;
- ripristino della loro salute con mezzi e metodi utilizzati nella cultura fisica e nello sport.
2. Gli organizzatori di eventi di cultura fisica e (o) eventi sportivi sono obbligati a fornire assistenza medica ai propri partecipanti.
La procedura per fornire assistenza medica durante eventi di cultura fisica e sport, introdotta con ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 9 agosto 2010 n. 613n (registrata presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 14 settembre , 2010 n. 18428), ha apportato quasi integralmente i contenuti normativi e professionali dell'operato degli specialisti nel campo della medicina dello sport.
Tipi di esami medici
Il supporto medico per eventi sportivi prevede i seguenti tipi di esami nell'organizzazione della fornitura di cure mediche:
- esame iniziale prima dell'inizio dello sport;
- visita medica approfondita;
- visita medica graduale (periodica);
- controllo medico attuale;
- visita medica in corso;
- esame precompetitivo;
- visita medica aggiuntiva;
- osservazioni mediche e pedagogiche.
L'obbligo per gli atleti di sottoporsi a visite mediche è determinato dalla legge federale del 4 dicembre 2007 n. 329-FZ “Sulla cultura fisica e lo sport nella Federazione Russa”. Nell'art. 24 “Diritti e doveri degli atleti” recita: “pag. 2. Gli atleti sono tenuti: 5) a rispettare le prescrizioni igienico-sanitarie, le prescrizioni mediche, a sottoporsi regolarmente a visite mediche al fine di garantire la sicurezza della pratica sportiva per la salute…”. L'articolo 27 "Passaporto sportivo" determina il voto obbligatorio sul passaggio delle visite mediche da parte dell'atleta (clausola 8).
In conformità con l'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 9 agosto 2010 n. 613n: “Appendice. Clausola 5. La visita medica (esami) e la redazione di una relazione medica sull'ammissione allo sport e la partecipazione alle competizioni sportive vengono effettuate nei dipartimenti (uffici) di medicina dello sport di ambulatori, cliniche di medicina e di educazione fisica (centri di terapia fisica e medicina dello sport) da un medico per la terapia fisica e da un medico di medicina dello sport sulla base dei risultati di esami medici graduali (periodici) e approfonditi effettuati nell'ambito della fornitura di assistenza medica durante gli eventi di allenamento. Analogo comma della citata ordinanza è disciplinato: “p. 4. Visita medica (esami) per l'ammissione all'educazione fisica e la partecipazione a competizioni sportive di massa?
Il modello organizzativo e normativo degli esami medici degli atleti è presentato nella tabella. 1.
Tabella 1. Modello organizzativo e normativo per le visite mediche degli atleti durante le manifestazioni sportive
|
Tipologia di esami medici |
Il contingente degli esaminati |
Istituzioni mediche in cui viene effettuato l'esame, impianti sportivi |
Esperti che conducono l'esame |
|
Esame iniziale prima dell'inizio dello sport |
Individui (indipendentemente dall'età) che desiderano praticare sport, o che iniziano a praticare un determinato sport per la prima volta, o che desiderano partecipare ad una competizione sportiva in un determinato sport o in una delle sue discipline, a seguito della quale la distribuzione dei posti e (o) delle medaglie tra i partecipanti viene effettuata competizione sportiva |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia Terapeuta (pediatra) Medici-specialisti traumatologo ortopedico. chirurgo, neurologo. otorinolaringoiatra, oculista, cardiologo, ostetrico-ginecologo e altri medici specialisti secondo indicazioni mediche |
|
|
Visita medica approfondita |
Atleti |
Ambulatori. Dispensari di medicina e di educazione fisica Centri di terapia fisica e medicina dello sport Ambulatori |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia Medici specialisti: pediatra (per età), chirurgo neurologo, traumatologo-ortopedico, otorinolaringoiatra, oculista, dentista, ostetrico-ginecologo, urologo, cardiologo, dermatovenereologo |
|
Atleti di alto livello |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia Medici specialisti: cardiologo, internista, chirurgo, pediatra (per età), traumatologo-ortopedico, neurologo, odontoiatra, otorinolaringoiatra, oculista, ostetrico-ginecologo, dermatovenerologo, psicologo medico, urologo, endocrinologo (per motivi medici). Se necessario, vengono coinvolti medici di altre specialità |
||
|
L'UMO degli atleti delle squadre nazionali olimpiche paralimpiche e sordi della Russia e del personale di riserva viene effettuata nelle istituzioni sanitarie federali |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia Medici specialisti: cardiologo, terapista, chirurgo. pediatra quindi maggiorenne), traumatologo-ortopedico. neurologo, dentista, otorinolaringoiatra, oculista, ostetrico-ginecologo, dermatovenereologo. psicologo medico, urologo, endocrinologo per motivi medici). Secondo le indicazioni sono coinvolti medici di altre specialità |
||
|
Visita medica graduale (periodica). |
Atleti che ricevono assistenza medica in tutte le fasi dell'allenamento sportivo, nonché dopo malattie non gravi a breve termine |
Ambulatori. Dispensari di medicina e di educazione fisica Centri di terapia fisica e medicina dello sport Dipartimenti (uffici) di medicina dello sport |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia |
|
Controllo medico attuale |
Atleti Atleti di alto livello Atleti delle squadre nazionali russe e della riserva Atleti delle squadre nazionali paralimpiche e sorde olimpiche della Russia e della squadra di riserva |
Dispensari di medicina e di educazione fisica Centri di terapia fisica e medicina dello sport Dipartimenti (uffici) di medicina dello sport Impianti sportivi |
Infermieri che lavorano nei reparti di medicina dello sport |
|
Tipologia di esami medici |
Il contingente degli esaminati |
Istituzioni mediche. in cui viene effettuato l'esame, impianti sportivi |
Specialisti del rilevamento |
|
Visita medica in corso |
Atleti Atleti di alto livello Atleti delle squadre nazionali russe e della riserva Atleti delle squadre nazionali paralimpiche e sorde olimpiche della Russia e della squadra di riserva |
Ambulatori Centri di terapia fisica e medicina dello sport Dipartimenti (uffici; medicina dello sport |
Specialisti in fisioterapia e medicina dello sport |
|
Esame pre-gara |
Atleti nella fase pre-agonistica e al momento dell'ammissione alle gare |
Ambulatori. Dispensari di medicina e di educazione fisica Centri di terapia fisica e medicina dello sport Dipartimenti (uffici) di medicina dello sport negli ambulatori |
Specialisti in fisioterapia e medicina dello sport I medici vengono coinvolti secondo le indicazioni |
|
Visita medica aggiuntiva |
Atleti Atleti di alto livello Atleti delle squadre nazionali russe e della squadra di riserva Atleti delle squadre nazionali paralimpiche e sordi olimpiche della Russia e della squadra di riserva durante l'UMO, tenendo conto delle specificità dello sport o in quegli sport in cui questo è regolato dalle regole della competizione |
Ambulatori. Dispensari di medicina e di educazione fisica. Centri di terapia fisica e medicina dello sport Dipartimenti (stanze) di medicina dello sport degli ambulatori Struttura sanitaria dell'impianto sportivo |
medico di medicina dello sport Medico di fisioterapia Secondo le indicazioni sono coinvolti medici-specialisti |
|
Osservazioni mediche e pedagogiche |
Persone impegnate nella cultura fisica nelle istituzioni prescolari, nelle scuole degli istituti di istruzione professionale secondaria e superiore almeno 2 volte l'anno. Studenti delle scuole sportive per bambini e ragazzi, nei ritiri di allenamento secondo il piano elaborato da specialisti in terapia fisica e medicina dello sport e da un allenatore Atleti |
Istituzioni educative DYUSSH, SDUSHOR; UOR Ambulatori di medicina e di educazione fisica Centri di terapia fisica e medicina dello sport Otdololiya (uffici) di medicina dello sport degli ambulatori Impianti sportivi |
Specialisti con formazione adeguata e certificati nella specialità - Fisioterapia e medicina dello sport. infermieri che operano nei reparti di medicina dello sport dei VFD (centri di terapia fisica e medicina dello sport) secondo un piano concordato con specialisti in terapia fisica e medicina dello sport |
Visita medica approfondita degli atleti
Visita medica avanzata (IMD) di un atleta viene effettuato al fine di ottenere le informazioni più complete ed esaurienti sullo sviluppo fisico, sulla valutazione dello stato di salute, sullo stato funzionale del corpo dell'atleta e sugli indicatori delle sue prestazioni fisiche, per i quali viene redatto un programma di esame dell'atleta , Compreso:
- esame morfometrico;
- condurre un esame clinico generale;
- conduzione di esami di laboratorio e strumentali;
- valutazione del livello di sviluppo fisico;
- valutazione del livello di pubertà;
- condurre ricerche e valutare lo stato psicofisiologico e psicoemotivo;
- valutazione dell'impatto di una maggiore attività fisica sulla funzione di organi e sistemi corporei;
- identificazione delle condizioni limite come fattori di rischio per l'insorgenza di patologie (inclusa una minaccia per la vita) durante lo sport;
- individuazione delle malattie (anche croniche in remissione) e delle condizioni patologiche che costituiscono controindicazioni all'attività sportiva;
- prevedere lo stato di salute durante le lezioni regolari con maggiore attività fisica;
- determinare l'opportunità di praticare uno sport prescelto, tenendo conto dello stato di salute stabilito e dei cambiamenti funzionali identificati;
- raccomandazioni mediche per pianificare e correggere il processo di formazione nel ciclo di formazione annuale, tenendo conto dei cambiamenti identificati nello stato di salute.
Secondo i risultati dell'ULV, l'adeguatezza del carico sul corpo dell'atleta, la conformità del carico con le capacità funzionali del corpo dell'atleta, la correttezza del regime di applicazione del carico per consentirgli di praticare sport e la partecipazione ai concorsi viene valutata.
L'UMO degli atleti viene effettuata in tutte le fasi del loro allenamento a lungo termine: fase sportiva e ricreativa, fase di allenamento iniziale, fase di allenamento (fase di specializzazione sportiva), fase di miglioramento della sportività, fase di sportività superiore.
Osservazioni mediche attuali, visite mediche periodiche (esami) degli atleti
Osservazioni mediche attuali (TMN) per gli atleti vengono effettuati costantemente per il controllo operativo del proprio stato di salute e delle dinamiche di adattamento dell'organismo ai carichi allenanti.
Compiti del TMN:
- individualizzazione e miglioramento dell'efficienza del processo di preparazione e misure di recupero;
- determinare il livello di prontezza funzionale (principalmente il grado di gravità dei cambiamenti post-carico ritardati nello stato funzionale dei principali organi e sistemi), apportando modifiche ai piani di allenamento individuali, tenendo conto dei dati sullo stato di salute;
- determinare l'ammissione dell'atleta per motivi di salute agli allenamenti e alle gare;
- nomina di raccomandazioni per migliorare la capacità di adattamento, condurre misure riabilitative preventive, terapeutiche e complete.
Durante il TMT, indipendentemente dalle specificità dei carichi di allenamento eseguiti, viene valutato lo stato funzionale del sistema nervoso centrale, del sistema nervoso autonomo, del sistema cardiovascolare e del sistema muscolo-scheletrico.
Quando si eseguono carichi volti a sviluppare la resistenza, vengono controllati: la composizione morfologica e biochimica del sangue, lo stato acido-base del sangue, la composizione delle urine.
Quando si eseguono carichi di forza-velocità, viene controllato lo stato funzionale del sistema neuromuscolare.
Quando si eseguono carichi di coordinazione complessi, vengono monitorati: lo stato funzionale dell'apparato neuromuscolare, lo stato funzionale degli analizzatori [motorio, vestibolare (risultati dei test rotazionali), visivo].
GA Makarova (2006) propone che TMN effettui:
- ogni giorno al mattino (a stomaco vuoto, prima di colazione; in presenza di due allenamenti - al mattino e prima del secondo allenamento);
- tre volte a settimana (1 - il giorno dopo il giorno di riposo, 2 - il giorno successivo all'allenamento più difficile e 3 - il giorno dopo l'allenamento moderato);
- una volta alla settimana - dopo un giorno di riposo.
Nel periodo pre-agonistico è consigliabile utilizzare la 1a variante dell'organizzazione di controllo attuale.
Quando si esegue la TMT, indipendentemente dalle specifiche dei carichi di allenamento eseguiti, lo stato funzionale viene necessariamente valutato:
- sistema nervoso autonomo;
- del sistema cardiovascolare;
- sistema muscoloscheletrico.
Quando si eseguono carichi mirati allo sviluppo predominante della resistenza, viene inoltre controllato quanto segue.
- Opzione: due allenamenti al giorno, controllo prima del primo allenamento mattutino:
- composizione morfologica e biochimica del sangue (esame del sangue generale e contenuto di urea nel siero del sangue);
- composizione dell'urina.
- Opzione: due allenamenti al giorno, controllo prima del secondo allenamento:
- la composizione biochimica del sangue - il contenuto di lattato nel siero (va ricordato che il recupero dopo il carico, il contenuto di lattato nel siero del sangue non dovrebbe normalmente richiedere più di 1,5 ore);
- stato acido-base del sangue (va ricordato che il ripristino post-carico dello stato acido-base del sangue non dovrebbe richiedere normalmente più di 2 ore).
Quando si eseguono carichi di forza-velocità, viene inoltre controllato lo stato funzionale dell'apparato neuromuscolare.
Quando si eseguono carichi di coordinamento complessi, vengono inoltre controllati:
- stato funzionale dell'apparato neuromuscolare;
- lo stato funzionale degli analizzatori (motorio, vestibolare, visivo) maggiormente coinvolti nell'esecuzione della tipologia di carico prescelto.
Quando si organizza TMN, alcuni indicatori vengono registrati solo prima e dopo la formazione, altri direttamente durante il processo di formazione. Direttamente nel processo di allenamento (indipendentemente dalle specifiche dei carichi eseguiti), di solito analizzano solo:
- segni esterni di stanchezza;
- dinamica della frequenza cardiaca (preferibilmente utilizzando cardiometri di tipo Polar);
- molto meno spesso - indicatori della composizione biochimica del sangue.
Prima e dopo la formazione di controllo, è consigliabile registrare i cambiamenti urgenti negli indicatori presentati di seguito.
Quando si eseguono carichi volti a sviluppare la resistenza:
- massa corporea;
- i principali criteri per lo stato funzionale del sistema cardiorespiratorio (FC, pressione arteriosa, ECG, VC, picco di flusso espiratorio);
- composizione morfologica del sangue;
- composizione biochimica del sangue (contenuto di lattato nel siero del sangue);
- stato acido-base del sangue. Quando si eseguono carichi di potenza ad alta velocità:
- composizione biochimica del sangue (aumento del contenuto ematico dei prodotti metabolici della creatina fosfato, nel muscolo - creatina, creatinina e fosfato inorganico).
Quando si eseguono carichi di coordinamento complessi:
- i principali criteri per lo stato funzionale dell'apparato neuromuscolare;
- i principali criteri per lo stato funzionale degli analizzatori maggiormente coinvolti nell'esecuzione del tipo di carico selezionato.
Conclusione sui risultati del TMN comprende un'analisi completa dell'esame degli atleti, sulla base della quale viene valutato il loro stato funzionale, nonché l'effetto ritardato dell'allenamento dell'attività fisica. Sulla base della conclusione, vengono formulate raccomandazioni individuali: sulla correzione del processo di formazione; sulle misure terapeutiche e preventive; sull'utilizzo di metodi selettivi per il ripristino delle funzioni dei singoli sistemi; per la correzione del piano di supporto medico e biologico.
Visita medica graduale (periodica) degli atleti(di seguito - EO) viene effettuato in varie fasi dell'allenamento sportivo, nonché dopo malattie lievi a breve termine. Durante il periodo del concorso, può essere svolto in un volume ridotto, tenendo conto delle necessità e dei compiti stabiliti.
L'obiettivo principale di EA- valutazione dello stato di salute, del livello di sviluppo fisico, delle capacità funzionali dei sistemi corporei e delle prestazioni fisiche generali al momento dell'ammissione alla cultura fisica e allo sport.
A seconda delle specificità di ogni sport, oltre che tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'atleta, viene elaborato un programma EA, in base al quale l'EA viene effettuato almeno 4 volte l'anno, a seconda del numero di fasi di allenamento durante il ciclo annuale.
Nel processo di EE, il livello di salute, prestazione fisica e forma fisica degli atleti viene determinato dopo il completamento di una determinata fase di allenamento.
Registrato: prestazione fisica generale; funzionalità dei principali sistemi corporei per lo sport prescelto; prestazione speciale.
Gli specialisti in fisioterapia e medicina dello sport, sulla base della cartella clinica, dello stato di salute dell’atleta e delle raccomandazioni dell’allenatore e del medico sociale, determinano la procedura e il livello dell’esame a seconda dello sport, del livello di sportività, della salute e dello sviluppo fisico dell’atleta.
I principali sistemi funzionali che determinano il livello dei risultati sportivi includono:
- sistemi responsabili del mantenimento dell'omeostasi; sistema cardiovascolare, sistema respiratorio; sistema nervoso centrale; apparato neuromuscolare durante l'esecuzione di lavori ciclici di potenza elevata e submassimale;
- sistema cardiovascolare, sistema respiratorio; sistema endocrino; Sistema nervoso centrale durante l'esecuzione di lavori ciclici di moderata potenza;
- sistema nervoso centrale; apparato neuromuscolare; sistemi sensoriali durante l'esecuzione di esercizi aciclici di vario tipo.
Dopo gli esami viene rilasciata una conclusione individuale, contenente informazioni sullo stato di salute, sviluppo fisico, prestazione fisica, esami e ammissione ad altri sport.
Se viene rilevata una patologia, l'atleta riceve raccomandazioni per ulteriori esami e riabilitazione o viene inviato a un'organizzazione medica.
Osservazioni mediche e pedagogiche di persone coinvolte nella cultura fisica e nello sport
Osservazioni mediche e pedagogiche (VPN) per chi si occupa di cultura fisica e sport consiste nell'esercizio di controllo congiunto da parte di specialisti in terapia fisica e medicina dello sport e di un allenatore nel corso del processo di allenamento di un atleta o delle classi di un atleta.
Nel processo di TPN, gli specialisti in terapia fisica e medicina dello sport determinano le caratteristiche funzionali del corpo dell'atleta, le caratteristiche delle reazioni durante i vari periodi di allenamento, prima, durante e dopo le gare, durante il periodo di recupero.
Le VPN sono conservate:
- nel processo di allenamento degli atleti per determinare il livello di preparazione e valutare l'efficacia della metodologia di allenamento adottata;
- quando si organizzano lezioni con bambini e adolescenti al fine di determinare il corretto sistema di lezioni;
- se è necessario risolvere la questione della possibilità di una specializzazione sportiva precoce.
Sulla base dei dati dell'HPT, gli specialisti in terapia fisica e medicina dello sport valutano il grado di conformità del processo di allenamento con il livello dello stato di salute di un atleta o atleta, il suo sviluppo fisico e la sua forma fisica e formulano raccomandazioni sulla regime e metodologia di allenamento.
Lo scopo della VPNè determinare il livello di adattamento di un atleta all'attività fisica in termini di allenamento sportivo e sviluppo di piani individualizzati per ripristinare o migliorare le prestazioni sulla base delle osservazioni attuali.
Compiti della VPN:
- valutazione sanitaria e igienica dei luoghi per lo sport e l'educazione fisica in conformità con i requisiti: temperatura e umidità dell'aria, illuminazione e dimensioni della stanza, attrezzature;
- individuazione della conformità della lezione agli standard igienici e fisiologici stabiliti;
- studio dell'influenza dell'allenamento e dei carichi competitivi sul corpo di uno sportivo o atleta;
- valutazione dell'organizzazione e delle modalità della formazione;
- determinazione dello stato funzionale e della forma fisica di un atleta;
- prevenzione degli infortuni sportivi;
- sviluppo di raccomandazioni riguardanti la pianificazione della formazione attuale e futura;
- lavoro sanitario ed educativo con atleti, atleti (vengono spiegate la routine quotidiana, l'uso razionale dei fattori di indurimento, l'importanza dell'autocontrollo dell'atleta, un'alimentazione equilibrata).
È importante valutare l'influenza dei fattori che limitano le prestazioni di carichi di varia portata durante il TST. I fattori che limitano le prestazioni di carichi di varie capacità includono quanto segue.
Funzionamento alla massima potenza(corsa a 60 e 100 m, nuoto a 25 m, ciclismo su pista - giri di 200 m, ecc.):
- la capacità del sistema nervoso di inviare impulsi nervosi con una frequenza estrema;
- la capacità del sistema nervoso di percepire ed elaborare rapidamente un'enorme quantità di informazioni ricevute dai muscoli che lavorano;
- la capacità delle cellule nervose di trasmettersi impulsi in modo rapido ed efficiente;
- la capacità dei muscoli di rispondere con la contrazione agli impulsi nervosi inviati ad una frequenza estrema;
- la capacità dei muscoli di rilassarsi rapidamente;
- riserve nelle cellule muscolari.
Pertanto, il lavoro di massima potenza pone fondamentalmente requisiti elevati sull'attività del sistema nervoso e dell'apparato muscolare.
Lavoro di potenza submassimale(distanza di corsa 400, 800, 1000 m, nuoto a 50, 100, 200 m, pattinaggio di velocità a 500, 1000, 1500 m, ciclismo - gytes a 1000 m, canottaggio a 500 e 1000 m, ecc.) P.):
- la capacità delle cellule muscolari di contrarsi in condizioni di acidificazione del loro contenuto interno;
- la capacità del corpo di funzionare in condizioni di acidificazione del sangue;
- il potere di particolari meccanismi che resistono all'acidificazione del sangue (i cosiddetti sistemi tampone del sangue);
- la capacità del sistema nervoso di fornire un alto livello di interazione tra i muscoli in contrazione e il lavoro dei sistemi che supportano l'attività muscolare;
- la capacità del sistema nervoso di funzionare in condizioni di acuta mancanza di ossigeno e altri cambiamenti significativi nell'ambiente interno del corpo.
Lavori di potenza elevata e moderata(corsa per 5.000, 10.000 m, maratona, ecc.) limite:
- dimensioni della ventilazione generale e alveolare;
- capacità di diffusione dei polmoni;
- conformità della ventilazione con il flusso sanguigno nei polmoni;
- capacità totale di ossigeno del sangue;
- capacità circolatoria del cuore;
- perfezionamento dei meccanismi che regolano l'afflusso sanguigno periferico e la distribuzione del sangue durante il lavoro;
- il grado di equilibrio tra l'intensità dell'ossidazione intracellulare e le condizioni di trasporto dell'ossigeno nei capillari;
- proprietà di legame dell'ossigeno dell'emoglobina;
- potere dei sistemi enzimatici;
- organizzazione strutturale e attività del complesso mitocondriale.
Le VPN si tengono durante le lezioni di educazione fisica negli istituti prescolari, nelle scuole, negli istituti di istruzione professionale secondaria e superiore almeno 2 volte l'anno, nella formazione nelle scuole di sport per bambini e giovanili, nei campi di addestramento secondo un piano elaborato da specialisti in terapia fisica e medicina dello sport e un allenatore.
Le VPN vengono eseguite in più fasi:
- Fase 1: determinazione delle condizioni nei luoghi di allenamento (temperatura, umidità dell'aria, stato dei luoghi di lavoro, attrezzature sportive, abbigliamento e scarpe delle persone coinvolte, disponibilità dei necessari dispositivi di protezione), valutazione della correttezza delle reclutamento di gruppi di studenti (età, genere, stato di salute, livello di preparazione);
- 2a fase: studio del piano della lezione, del volume e dell'intensità del carico, della sequenza degli esercizi, della natura delle parti introduttiva e finale, della tempistica del lavoro dei soggetti;
- 3a fase: studio dello stato iniziale, della reazione al carico e del corso dei processi di recupero dell'atleta o dell'atleta esaminato;
- 4a fase: elaborazione di una curva fisiologica di una sessione di allenamento, che riflette un diverso grado di impatto sul corpo, e uno schema per la costruzione delle lezioni;
- Fase 5: analisi dei dati ottenuti dalle osservazioni mediche e pedagogiche con un formatore (insegnante) per apportare le modifiche necessarie al piano di formazione (classi). Determinare i tempi degli esami ripetuti e aggiuntivi (se ci sono deviazioni nello stato di salute).
Sulla base dello studio, vengono formulate raccomandazioni mediche sul regime di allenamento (lezioni).
Il parere medico viene discusso con gli allenatori (insegnanti), oltre che con l'atleta (atleta). Gli specialisti in terapia fisica e medicina dello sport informano tempestivamente l'allenatore (insegnante) su tutti i cambiamenti avvenuti nello stato dell'atleta (atleta). Sulla base dei risultati, l'allenatore, insieme a specialisti in terapia fisica e medicina dello sport, pianifica il processo di allenamento, partecipa alla preparazione di piani di allenamento (lezioni) a lungo termine e attuali, prestando attenzione a garantire un approccio individuale. Secondo i risultati delle osservazioni attuali, vengono apportate le opportune modifiche ai piani del processo di formazione.
Controllo urgente
Come notato sopra, quando si organizza un controllo urgente, alcuni indicatori vengono registrati prima e dopo la formazione, altri direttamente durante il processo di formazione.
Direttamente nel processo di allenamento (indipendentemente dalle specifiche dei carichi eseguiti), vengono solitamente analizzati solo quanto segue:
- segni esterni di stanchezza;
- dinamica della frequenza cardiaca;
- molto meno spesso - indicatori della composizione biochimica del sangue. I segni esterni di fatica post-carico sono riportati nella tabella. 2 e 5-3.
Tabella 2. Schema per la valutazione del grado di fatica(secondo Zotov e Ivanov, citato da: Kuchkin S.N., Chenegin V.M., 1981)
|
N. p / p |
Sintomo |
Grado di affaticamento |
Segni di sotto-recupero dopo carichi estremi |
||
|
Colorazione della pelle |
leggero rossore |
grave arrossamento |
Rossore molto intenso o pallore insolito |
Il pallore persiste per diversi giorni |
|
|
sudorazione |
Leggero o medio, a seconda della temperatura dell'ambiente |
Forte sopra la cintura |
Molto forte, anche sotto la cintura |
sudare di notte |
|
|
movimenti |
Fiducioso |
Errori crescenti, comparsa di incertezza |
Discoordinazione, letargia, imprecisioni persistenti, errori evidenti, movimenti barcollanti |
Disturbi nei movimenti e impotenza in classe dopo 24-48 ore di riposo, ridotta precisione |
|
|
Concentrazione |
Normale, piena attenzione, senza nervosismo |
Disattenzione Diminuzione della suscettibilità Diminuzione della capacità di differenziare |
Concentrazione gravemente ridotta e reattività ritardata, nervosismo |
Disattenzione, incapacità di correggere gli errori. incapacità di concentrazione durante il lavoro mentale dopo 24-48 ore |
|
|
Benessere generale |
Nessun reclamo, adempimento di tutti i compiti nella formazione |
Debolezza muscolare, mancanza di respiro, crescente impotenza, prestazioni chiaramente ridotte |
Piombo pesantezza nei muscoli e nelle articolazioni. vertigini, nausea o vomito, bruciore al petto, condizione "aspra". |
Disturbi dell'addormentamento e del sonno, dolori muscolari e articolari, impotenza, diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, aumento della frequenza cardiaca dopo 24 ore |
|
|
Pronto a muoversi |
Desiderio persistente di continuare ad allenarsi |
Diminuzione dell'attività, desiderio di prolungare il riposo, ma disponibilità a continuare l'esercizio |
Desiderio di pace completa e cessazione. allenamento, resa |
Riluttanza a riprendere gli allenamenti il giorno dopo, indifferenza, resistenza alle richieste dell'allenatore |
|
|
Umore |
Ottimista, gioioso (soprattutto in una squadra) |
Disattivato. ma gioioso del successo 0 0 1062 | |||
Il supporto medico del percorso formativo prevede le seguenti tipologie di esami:
primario;
Approfondimento annuale;
Ulteriori;
In scena;
attuale;
Urgente (compresa la supervisione medica e pedagogica).
Lo scopo principale delle visite mediche approfondite primarie e annuali è valutare lo stato di salute, il livello di sviluppo fisico, la pubertà (nel caso di bambini e adolescenti), lo stato funzionale dei principali sistemi corporei, nonché forma fisica e stato psicofisiologico.
Ulteriori esami medici sono prescritti dopo malattie e infortuni, lunghe interruzioni dell'allenamento, su richiesta di un allenatore o di un atleta. Il loro obiettivo principale è valutare lo stato di salute al momento dell'esame (tenendo conto delle possibili complicazioni dopo malattie passate, se l'esame viene effettuato in questa occasione) e le capacità funzionali dei sistemi corporei responsabili dello sport prescelto.
Età anziana:
b donne - 55-74 anni;
Uomini: 60-74 anni.
Età senile:
Uomini e donne - 75-89 anni. Centenari:
Uomini e donne - 90 anni e più.
5.1.2. Classificazione delle fasce di età della popolazione, tenendo conto della morfologia e della fisiologia dell'età
(VV Dubeley, PV Dubeley, 1988)
| Gruppo | Gradazione di età | Età |
| 1° | Prescolare | 4-6 |
| 2° | Scuola elementare | 6-11 |
| 3° | adolescente | 12-15 |
| 4° | Gioventù | 16-18 |
| 5° | Junior | 18-21 |
| 6° | Giovane | 21-30 |
| 7° | Media | 31-44 |
| 8° | Maturo | 45-59 |
| 9 | Anziano | 60-74 |
| 10° | Anziani | 75-90 |
| 11 | centenari | 90 anni e più |
Maggiori informazioni sul tema Esami medici approfonditi primari e annuali degli atleti:
- Capitolo 5. Esami medici approfonditi primari e annuali degli atleti
- I principali metodi paraclinici utilizzati nel sistema di visita medica degli atleti. Metodi elettrofisiologici
- Numero approssimativo di gare per giovani atleti nella fase di allenamento approfondito nello sport prescelto
- Sistemi e tendenze nello sviluppo dell'assistenza sanitaria nel mondo. Assistenza medica primaria. Indicatori chiave dello stato di salute e della fornitura di assistenza medica
Esame medico approfondito dei militari di leva appena arrivati nell'unità militare
277. Viene effettuata una visita medica approfondita del personale militare in servizio di leva entro due settimane da il giorno del loro arrivo all'unità militare.
278. I compiti principali di una visita medica approfondita del personale militare di leva appena arrivato in un'unità militare sono:
valutazione dello stato di salute e nutrizione del personale militare al fine di distribuirlo nel modo più razionale tra unità e specialità militari;
individuazione precoce e attiva dei pazienti infetti come pericolo per il personale - per il loro successivo isolamento e trattamento ospedaliero; persone con una storia di disturbi mentali, malattie e lesioni cerebrali, scarso rendimento scolastico, tendenza all'uso di alcol, droghe e sostanze tossiche - per successivo esame da parte di uno psichiatra (psiconeurologo), psicofisiologo, psicologo; persone con malattie croniche di vari organi e sistemi che hanno subito malattie acute (reumatismi, epatite virale, tubercolosi, glomerulonefrite, ecc.), nonché deviazioni standard significative del peso corporeo (malnutrizione, obesità di stadio II-IV), - per ulteriori visite mediche, osservazione dinamica del dispensario e necessarie misure terapeutiche e preventive.
279. Il volume obbligatorio di una visita medica approfondita del personale militare di leva appena arrivato presso l'unità militare comprende: una visita medica da parte di un medico dell'unità militare; esame da parte di un dentista; antropometria (determinazione del peso corporeo, altezza, circonferenza del torace e dell'addome, dinamometria, spirometria); determinazione di una valutazione individuale dello stato nutrizionale; fluorografia degli organi del torace. Se indicato, vengono effettuati ulteriori studi.
280. Il volume dell'esame medico approfondito del personale militare di leva appena arrivato in un'unità militare, destinato al reclutamento di unità militari di vari tipi delle Forze armate della Federazione Russa, rami militari, è determinato dalle norme legali regolamentari atti del Ministero della Difesa della Federazione Russa.
Visita medica approfondita del personale militare
281. personale militareDi chiamata tenuto Due volte l'anno - prima dell’inizio dei periodi di studio invernali ed estivi.
282. Il volume obbligatorio di una visita medica approfondita del personale militare arruolato comprende: una visita medica da parte di un medico di un'unità militare; esame da parte di un dentista;
antropometria (determinazione del peso corporeo, altezza, circonferenza del torace e dell'addome, dinamometria, spirometria); determinazione di una valutazione individuale dello stato nutrizionale; fluorografia degli organi del torace. Se indicato, vengono effettuati ulteriori studi.
283. Visita medica approfondita personale militare in servizio sotto contratto E cadetti delle scuole militari(di seguito denominati militari a contratto) una volta all'anno, durante il periodo di minore intensità dell'addestramento al combattimento, di regola, nel quarto trimestre.
284. Il volume obbligatorio di una visita medica approfondita del personale militare ai sensi del contratto comprende:
antropometria (determinazione del peso corporeo, altezza, circonferenza del torace, dell'addome, spirometria, dinamometria);
fluorografia degli organi del torace;
esami generali del sangue e delle urine; inoltre, per le persone di età superiore ai 40 anni - determinazione della concentrazione di glucosio, colesterolo totale e
trigliceridi nel sangue;
studio elettrocardiografico (ECG) - una volta ogni due anni e persone di età superiore ai 40 anni - annualmente; se si sospetta una malattia coronarica si esegue un ECG con prova da sforzo;
misurazione della pressione intraoculare nelle persone di età superiore ai 40 anni - una volta ogni due anni;
esame da un dentista.
285. La visita medica approfondita dei militari a contratto che non sono sotto osservazione dinamica del dispensario viene effettuata da un medico di un'unità militare. Secondo le indicazioni vengono effettuati altri studi e consultazioni con specialisti di istituzioni mediche.
I militari a contratto, che sono sotto osservazione dinamica del dispensario, vengono esaminati con la partecipazione obbligatoria dei medici specialisti necessari delle istituzioni mediche secondo i piani individuali sviluppati dal capo del servizio medico dell'unità militare, tenendo conto delle raccomandazioni dei medici specialisti.
286. Il personale militare che nell'ambito di un ricovero ospedaliero o di una visita medica militare nel corso dell'anno in corso è stato sottoposto ad una visita medica è esentato da una visita medica approfondita.
Il volume della visita medica approfondita del personale militare può essere modificato su decisione del capo della direzione medica militare principale del Ministero della difesa della Federazione Russa.
287. Un esame medico approfondito del personale viene effettuato secondo un piano sviluppato dal capo del servizio medico dell'unità militare, concordato con il capo del servizio medico della guarnigione e approvato dal comandante dell'unità militare . Può essere effettuato sia in un'unità militare che in un istituto medico e preventivo di guarnigione. Vengono prese in considerazione e sottoposte alla visita le persone che non hanno superato una visita medica approfondita entro il periodo di tempo stabilito dal piano o non l'hanno superata integralmente. entro un mese.
288. Il comandante di un'unità militare (sottounità) è responsabile della completezza della copertura del personale militare con esami medici approfonditi, della tempestiva attuazione delle misure terapeutiche e preventive prescritte.
Il capo del servizio medico di un'unità militare (istituto di cura e prevenzione) è responsabile della qualità della visita medica del personale militare e dell'organizzazione dell'osservazione dinamica del dispensario.
Il medico curante (medico dell'unità militare) è responsabile dell'attuazione da parte del personale militare delle misure terapeutiche e preventive prescritte.
289. Prima di condurre una visita medica approfondita del personale militare, viene effettuato uno studio medico e sociologico dell'opinione del soggetto sulla dinamica della sua salute, delle condizioni di servizio e della vita. Il medico curante (medico dell'unità militare) redige un'epicrisi annuale. Il personale medico dell'unità militare viene istruito sul metodo di visita medica approfondita. Il capo del servizio medico dell'unità militare distribuisce tra il personale medico le responsabilità dell'antropometria e di altri tipi di ricerca.
Visita medica approfondita del personale militare non si svolge nei giorni di riposo. Durante il giorno, non più di 40 militari vengono visitati da un medico.
290. Per una visita medica approfondita, il personale viene presentato al centro medico dal comandante dell'unità, che informa il medico di informazioni sui militari che sono in ritardo nell'addestramento al combattimento, che hanno difficoltà nell'adattamento professionale militare, inclini a disturbi della personalità, inclini all'uso di alcol, sostanze stupefacenti e tossiche, con predisposizione al suicidio, nonché ad altro personale militare che necessita di una visita medica più approfondita.
291. I risultati di una visita medica approfondita, una conclusione sullo stato di salute del militare e il trattamento prescritto e le misure preventive vengono inseriti dal medico nelle colonne appropriate del libretto medico. Tutti i registri sono conservati in modo chiaro, accurato e firmati dal medico.
292. Alcune categorie di ufficiali tra i dirigenti delle Forze Armate della Federazione Russa vengono sottoposte ad una visita medica approfondita in condizioni stazionarie nelle istituzioni mediche entro cinque giorni, e, se necessario, per periodi più lunghi. Le categorie degli ufficiali e la procedura per sottoporsi ad una visita medica approfondita sono stabilite con ordinanza del Ministro della Difesa della Federazione Russa del 1996 n. 24.
293. Il personale militare che è in cura ospedaliera o ambulatoriale e non è stato sottoposto a una visita medica approfondita quest'anno viene esaminato integralmente da medici specialisti dell'istituto medico, compilando le sezioni pertinenti della scheda medica
libri e conclusioni.
294. Al termine di una visita medica approfondita, il capo del servizio medico dell'unità militare riassume i suoi risultati, determina la diagnosi delle malattie sottostanti e concomitanti, lo stato di salute del gruppo e trae una conclusione sulla necessità di un follow-up dinamico. misure terapeutiche e preventive specifiche.
295. A seconda dello stato di salute, il personale militare è suddiviso in gruppi di stato sanitario secondo gli Elenchi delle malattie principali (Appendici 8.9). I gruppi sullo stato di salute costituiscono la base per determinare la metodologia per il monitoraggio dinamico del dispensario di coloro che ne hanno bisogno.
Il personale militare a cui sono consigliate le lezioni nel gruppo di cultura fisica terapeutica riceve una voce appropriata nel libro di medicina. L'elenco di tali militari è sottoposto al capo della preparazione fisica e sportiva dell'unità militare.
La procedura per l'assegnazione del personale militare al gruppo di cultura fisica terapeutica è determinata dal Manuale sull'allenamento fisico e sullo sport nelle forze armate della Federazione Russa, approvato dal Ministro della Difesa della Federazione Russa, e dal Manuale sul supporto medico di Preparazione Fisica nelle Forze Armate della Federazione Russa, approvato dal Capo della Logistica delle Forze Armate della Federazione Russa - Vice Ministro della Difesa della Federazione Russa.
296. Quando si effettua una visita medica approfondita, viene determinato anche lo stato nutrizionale del personale militare, che può essere valutato come normale, aumentato, compresa l'obesità, e ridotto, compresa la malnutrizione. La metodologia per la valutazione individuale dello stato nutrizionale del personale militare è stabilita nell'Appendice 10. Se viene loro diagnosticata una cattiva alimentazione (inclusa la malnutrizione) o obesità, sono soggetti a ulteriori esami medici e sono tenuti sotto osservazione dinamica del dispensario.
297. Nel alla fine dell'anno solare, al termine della visita medica approfondita del personale militare, il capo del servizio medico dell'unità militare analizza la dinamica dello stato di salute del personale militare, la completezza e l'efficacia delle trattamento e misure preventive effettuate nell'ultimo anno e riferisce i risultati al comandante dell'unità militare
per iscritto.
298. Il rapporto riflette le seguenti domande:
numero di esaminati rispetto alla lista composizione unità militare;
dati sullo stato di salute del personale militare, sul livello e sulle cause di morbilità, nonché sulle persone che necessitano di osservazione dinamica del dispensario (particolare attenzione è rivolta al personale militare che è in ritardo nell'addestramento al combattimento, così come a quelli bisognosi delle misure mediche e preventive, degli esami e delle cure ospedaliere);
caratteristiche dei cambiamenti nello stato di salute del personale militare rispetto ai dati della precedente visita medica approfondita con la spiegazione delle ragioni di tali cambiamenti;
valutazione dell'efficacia delle misure terapeutiche e preventive adottate nell'ultimo anno, nonché delle misure che devono essere adottate per migliorare le condizioni del servizio militare e la vita del personale militare;
un elenco del personale militare che ha eluso una visita medica approfondita, nonché di quelli soggetti a visita ospedaliera ed esame da parte dell'IHC.
Una visita medica approfondita del personale militare arruolato viene effettuata due volte l'anno, prima dell'inizio dei periodi di addestramento invernale ed estivo.
Il volume obbligatorio di una visita medica approfondita del personale militare arruolato comprende: una visita medica da parte di un medico di un'unità militare; esame da parte di un dentista (dentista); antropometria (determinazione del peso corporeo, altezza, circonferenza toracica, dinamometria, spirometria); fluorografia degli organi del torace. Se indicato, vengono effettuati ulteriori studi.
Una visita medica approfondita del personale militare sottoposto a servizio militare sotto contratto, nonché dei cadetti delle istituzioni educative militari (di seguito denominati militari a contratto) viene effettuata una volta all'anno, durante il periodo di minore intensità dell'addestramento al combattimento, di regola, nel quarto trimestre.
Il volume obbligatorio di una visita medica approfondita del personale militare ai sensi del contratto comprende:
- antropometria (determinazione del peso corporeo, altezza, circonferenza del torace, dell'addome, spirometria, dinamometria);
- fluorografia del torace;
- esami generali del sangue e delle urine; inoltre, per le persone di età superiore ai 40 anni - determinazione della concentrazione di glucosio, colesterolo totale e trigliceridi nel sangue;
- esame elettrocardiografico - una volta ogni due anni e per le persone di età superiore ai 40 anni - ogni anno; se si sospetta una malattia coronarica, viene eseguito un ECG - uno studio con uno stress test;
- misurazione della pressione intraoculare nelle persone di età superiore ai 40 anni - una volta ogni due anni;
- esame da un dentista.
L'esame medico approfondito del personale viene effettuato secondo un piano sviluppato dal capo del servizio medico dell'unità militare, concordato con il capo del servizio medico della guarnigione e approvato dal comandante dell'unità militare. Può essere effettuato sia in un'unità militare che in un istituto medico e preventivo di guarnigione. Le persone che non hanno superato una visita medica approfondita entro il periodo stabilito dal piano o non l'hanno superata completamente vengono prese in considerazione e sottoposte a visita entro un mese.
Il comandante dell'unità militare (suddivisione) è responsabile della completezza della copertura del personale militare con una visita medica approfondita, l'attuazione tempestiva delle misure terapeutiche e preventive prescritte.
Il capo del servizio medico di un'unità militare (istituto di cura e prevenzione) è responsabile della qualità della visita medica del personale militare e dell'organizzazione dell'osservazione dinamica del dispensario.
Il medico curante (medico dell'unità militare) è responsabile dell'attuazione da parte del personale militare delle misure terapeutiche e preventive prescritte.
Prima di condurre una visita medica approfondita, viene effettuato uno studio medico e sociologico dell'opinione del soggetto sulla dinamica della sua salute, delle condizioni di servizio e della vita. Il medico curante (medico dell'unità militare) redige un'epicrisi annuale. Il personale medico dell'unità militare viene istruito sul metodo di visita medica approfondita. Il capo del servizio medico dell'unità militare distribuisce tra il personale medico le responsabilità dell'antropometria e di altri tipi di ricerca.
Nei giorni di riposo non viene effettuata una visita medica approfondita. Durante il giorno, non più di 40 militari vengono visitati da un medico.
Per una visita medica approfondita, il personale viene presentato al centro medico dal comandante dell'unità, che informa il medico di informazioni sui militari che sono in ritardo nell'addestramento al combattimento, che hanno difficoltà nell'adattamento professionale militare, inclini a disturbi della personalità, inclini all'uso di alcol, sostanze stupefacenti e tossiche, con predisposizione al suicidio, nonché ad altro personale militare che necessita di una visita medica più approfondita.
I risultati di una visita medica approfondita, una conclusione sullo stato di salute del militare e il trattamento prescritto e le misure preventive vengono inseriti dal medico nelle colonne appropriate del libretto medico. Tutti i registri sono conservati in modo chiaro, accurato e firmati dal medico.
Alcune categorie di ufficiali tra i dirigenti delle Forze Armate della Federazione Russa vengono sottoposte ad una visita medica approfondita in condizioni stazionarie nelle istituzioni mediche per 5 giorni e, se necessario, per un periodo più lungo. Le categorie degli ufficiali e la procedura per sottoporsi ad una visita medica approfondita sono stabilite con ordinanza del Ministro della Difesa della Federazione Russa del 1996 n. 24.
Il personale militare che è in trattamento ospedaliero o ambulatoriale e non è stato sottoposto a una visita medica approfondita quest'anno viene esaminato integralmente da medici specialisti dell'istituto medico, compilando le sezioni pertinenti del libro medico e redigendo una conclusione.
Al termine di una visita medica approfondita, il capo del servizio medico di un'unità militare riassume i suoi risultati, determina la diagnosi delle malattie sottostanti e concomitanti, i gruppi di stato di salute e trae una conclusione sulla necessità di un follow-up dinamico e misure terapeutiche e preventive specifiche.
A seconda dello stato di salute, il personale militare è suddiviso in gruppi di stato sanitario secondo gli Elenchi delle principali malattie (Appendici n. 8, 9 della presente Guida). I gruppi sullo stato di salute costituiscono la base per determinare la metodologia per il monitoraggio dinamico del dispensario di coloro che ne hanno bisogno e per classificare i militari nel gruppo di cultura fisica terapeutica.
Il personale militare a cui sono consigliate le lezioni nel gruppo di cultura fisica terapeutica riceve una voce appropriata nel libro di medicina. L'elenco del personale militare a cui si consiglia di frequentare le lezioni nel gruppo di cultura fisica terapeutica è sottoposto al capo della preparazione fisica e sportiva dell'unità militare.
Quando si effettua una visita medica approfondita, viene determinato anche lo stato nutrizionale del personale militare, che può essere valutato come normale, aumentato, compresa l'obesità, e ridotto, compresa la malnutrizione. La metodologia per la valutazione individuale dello stato nutrizionale del personale militare è riportata nell'Appendice n. 10 della presente Guida. Se gli viene diagnosticata la malnutrizione (inclusa la malnutrizione) o l'obesità, il personale militare è soggetto a ulteriori visite mediche e viene posto sotto osservazione dinamica nel dispensario.
Alla fine dell'anno solare, dopo aver completato un'approfondita visita medica del personale militare, il capo del servizio medico dell'unità militare analizza la dinamica dello stato di salute del personale militare, la completezza e l'efficacia delle misure cure e misure preventive effettuate nell'ultimo anno e riferisce per iscritto i risultati al comandante dell'unità militare.
Il rapporto riflette le seguenti domande:
- Il numero degli intervistati rispetto al libro paga dell'unità militare;
- Dati sullo stato di salute del personale militare, sul livello e sulle cause di morbilità, nonché sulle persone che necessitano di osservazione dinamica del dispensario (particolare attenzione è rivolta al personale militare che è in ritardo nell'addestramento al combattimento, così come a quelli bisognosi delle misure mediche e preventive, degli esami e delle cure ospedaliere);
- Caratteristiche dei cambiamenti nello stato di salute del personale militare rispetto ai dati della precedente visita medica approfondita con spiegazione delle ragioni di tali cambiamenti;
- Valutazione dell'efficacia delle misure preventive e terapeutiche adottate nell'ultimo anno, nonché delle misure che devono essere adottate per migliorare le condizioni del servizio militare e la vita del personale militare;
- · un elenco del personale militare che ha eluso una visita medica approfondita, nonché di coloro che sono soggetti a esame stazionario ed esame da parte dell'IHC.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
