Assistenza ai pazienti in un ospedale psichiatrico. Caratteristiche del lavoro di un'infermiera in servizio in un ospedale psichiatrico

INTRODUZIONE

Il ruolo di un infermiere - leader nell'organizzazione del processo di trattamento e nella cura dei pazienti mentali non può essere sopravvalutato, poiché comprende una vasta gamma di questioni, senza le quali sarebbe impossibile implementare un approccio terapeutico ai pazienti e, in definitiva, registrare stati di remissione o recupero. Questa non è un'implementazione meccanica di prescrizioni e raccomandazioni mediche, ma una soluzione creativa a problemi quotidiani che includono lo svolgimento diretto di processi medici (distribuzione di farmaci, somministrazione parenterale di farmaci, implementazione di una serie di procedure), che dovrebbero essere eseguite tenendo conto e conoscendo i possibili effetti collaterali e complicazioni.

In definitiva, questa è anche l'assunzione della responsabilità di organizzare una serie di eventi urgenti. Preparare un paziente per una particolare procedura o evento a volte richiede molta forza, abilità, conoscenza della psicologia del paziente e della natura dei disturbi psicotici esistenti da parte dell'infermiera, il leader.

Spesso è difficile convincere un paziente della necessità di prendere un medicinale e sottoporsi a questa o quella procedura a causa dei suoi prodotti dolorosi, quando, a causa di motivi ideologici e deliranti di esperienze allucinatorie o disturbi emotivi, a volte si oppone a tutte le misure terapeutiche. In questo caso la conoscenza della clinica delle malattie aiuta a risolvere correttamente il problema terapeutico, rendendo possibile la soluzione positiva della cura.

Fino ad ora, la cura e la supervisione dei malati di mente, svolte da un infermiere leader, rimangono rilevanti. Ciò include nutrire i malati, cambiare i vestiti, adottare misure sanitarie e igieniche e così via.

Il monitoraggio dell’intero contingente di pazienti è particolarmente importante.

Questo vale per i pazienti depressi, i pazienti con sintomi catatonici, i pazienti con disturbi psicotici acuti e disturbi comportamentali. La cura e la supervisione rappresentano senza dubbio anelli importanti nel piano complessivo della cura dei pazienti, poiché senza questi importanti fattori ospedalieri non sarebbe possibile svolgere l'attività terapeutica. Parlando di questi doveri degli infermieri leader, va sottolineata l'importanza dei loro resoconti giornalieri di cinque minuti. Le informazioni sui pazienti, sulla dinamica delle loro malattie, sui cambiamenti nel processo di trattamento e così via, hanno un valore inestimabile nel corso di un processo di trattamento completo condotto da pazienti malati di mente negli ospedali psichiatrici. Solo la caposala può accertare la comparsa serale di un numero di pazienti con sintomi deliranti, prevenire l'attuazione di tendenze suicide, stabilire gli sbalzi d'umore quotidiani dei pazienti mediante caratteristiche indirette e oggettive e prevedere i loro motivi socialmente pericolosi.

Trovandosi durante tutto il tempo lavorativo tra i malati, l'infermiera è un esempio di altruismo, umanesimo, altruismo.

Pertanto, il ruolo di un infermiere-manager nel processo terapeutico complessivo è estremamente rilevante e significativo.

SCOPI E OBIETTIVI DELLA RICERCA.

Lo scopo di questo lavoro è quello di convalidare i farmaci e l'ECT ​​nella clinica delle malattie mentali.

OBIETTIVI DELLA RICERCA.

• 1. Analizzare l'uso dei neurolettici nel trattamento dei pazienti mentali.
• 2. Valutare la dinamica dell'uso degli antidepressivi nella clinica dei pazienti depressi.
• 3. Studiare l'efficacia dell'uso dei sali di litio nel trattamento di pazienti con sintomi maniacali.
• 4. Studiare l'efficacia terapeutica dell'uso di "chemoshock" modificati nei pazienti mentali.
• 5. Indagare sull'uso dell'ECT ​​nei pazienti mentali.
• 6. Il ruolo dell'assistenza psicocorrettiva nel trattamento complesso dei pazienti mentali.
• 1. ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA MEDICA PER I MALATI MENTALI

trattamento maniacale psicocorrettivo antidepressivo

Nella psichiatria straniera e nazionale si sottolinea che il costo del trattamento delle malattie mentali sta gradualmente aumentando.

Le perdite economiche generali della società si dividono in dirette (costi dei servizi ospedalieri ed extra ospedalieri, stipendi degli operatori sanitari e del personale di supporto, spese per medicinali e attrezzature, ricerca scientifica, formazione professionale e perdite indirette nei salari dei pazienti, perdita di prodotti di mercato causati da una diminuzione o da una perdita Allo stesso tempo, il "peso" della famiglia e i costi morali per il mantenimento di una persona malata di mente sono poco presi in considerazione Buono sviluppo sociale ed economico La malattia mentale è estremamente costosa se misurata in termini di perdita di produttività e utilità per la società, per cui la pianificazione dei servizi dovrebbe basarsi sull’obiettivo di ridurre i costi sociali, piuttosto che concentrarsi sull’emergenza e sulle cure di emergenza. È ovvio che fino ad oggi questo aspetto dell'allocazione delle risorse materiali è una conseguenza dell'atteggiamento della popolazione nei confronti dei malati di mente.

La maggior parte del bilancio sanitario nazionale nei paesi in via di sviluppo è giustamente destinato all’eradicazione delle malattie infettive, che sono associate ad elevata morbilità e mortalità. Finora gli enormi costi associati alle malattie mentali sono stati raramente presi in considerazione.

Da questo punto di vista, i programmi di salute mentale dovrebbero diventare una priorità per la maggior parte dei paesi, soprattutto perché le malattie mentali (compresi alcolismo e tossicodipendenza) sono considerate da alcuni ricercatori come una delle principali minacce alla salute e alla produttività dell’umanità in generale. Interessanti a questo proposito sono i dati sugli investimenti nella sanità in vari paesi del mondo e la loro quota nelle detrazioni per la psichiatria. Nel 1950, il costo del trattamento e del mantenimento dei malati di mente negli Stati Uniti ammontava a 1,7 miliardi di dollari. Nel 1965, gli Stati Uniti spendevano 2,8 miliardi di dollari in servizi di salute mentale. Nel 1968 l’Istituto Nazionale di Salute Mentale degli Stati Uniti stimò il costo del trattamento di tutte le forme di malattia mentale a 3,7 miliardi di dollari. La metà dell'importo è stata spesa per cure ospedaliere. Un quarto di tutti i ricoveri ospedalieri, 1/10 di tutte le visite ambulatoriali, riguardavano pazienti con schizofrenia. Per il trattamento di questi pazienti è stato speso il 40% della somma stanziata, ovvero 1,5 miliardi di dollari. Il "prezzo" della schizofrenia per la società americana a metà degli anni '70 era compreso tra 11,6 e 19,5 miliardi di dollari all'anno. Circa 2/3 dell’importo rappresentavano la perdita di produttività dei pazienti e solo 1/5 rappresentava il costo effettivo del trattamento. Gli importi sarebbero molto più elevati se fosse possibile stimare con maggiore precisione i costi che la società deve sostenere per sostenere tali pazienti al di fuori dell’ospedale. Nel 1993, il “prezzo” dei malati di mente per la società degli Stati Uniti (esclusi i tossicodipendenti e gli alcolisti) ammontava a quasi 7,3 miliardi di dollari, di cui circa la metà si riferisce ai costi diretti (cure, sostegno ai pazienti) e 1/2 - a indiretto (perdita di capacità lavorativa e qualifiche). L'aumento delle detrazioni per la psichiatria era dell'1,7% all'anno e negli anni '70 raggiunse circa il 7,7% del budget totale dell'assistenza sanitaria statunitense. Per fare un confronto, va notato che nell'URSS nel 1971-1975. le spese del bilancio statale per l’assistenza sanitaria ammontavano a circa 52 milioni di rubli, che rappresentavano il 6% di tutte le spese del bilancio statale e oltre il 4% del reddito nazionale. Lo stanziamento per la psichiatria negli Stati Uniti continua ad aumentare ogni anno. Nel 1990 si prevedeva un aumento del 9,1% rispetto al 1989.

I dati presentati mostrano chiaramente l’aumento del costo dell’assistenza psichiatrica in 3 tipi di istituzioni statunitensi: un ospedale pubblico, un ospedale privato e un centro comunitario di salute mentale. In un ospedale pubblico, il costo per paziente era di 56,47 dollari al giorno nel 1978 e di 85 dollari nel 1982. Negli ospedali psichiatrici privati ​​nel 1978 queste cifre erano pari a 96 dollari, e nel 1982 i costi raddoppiarono. Il costo di un ricovero di un giorno in un ospedale psichiatrico generale sotto l’OHCH ha raggiunto i 214,52 dollari nel 1979 e i 300 dollari nel 1982. In Germania, il costo del trattamento in un ospedale psichiatrico nel 1980 era di 20-100 dollari USA all'anno, il costo del trattamento extraospedaliero era di 85,77 dollari. In confronto, sono interessanti anche i dati degli autori sovietici. Il costo di 1 giorno di degenza in un ospedale psichiatrico negli anni '70 e '80 era di circa 4,5 rubli e nel 1980-1990 - 7,5-9 rubli. Il costo estremamente basso di un giorno di degenza in un ospedale psichiatrico in Russia indica l'insufficiente qualità dell'assistenza medica e il basso potenziale scientifico e tecnico degli ospedali.

Tutti gli attuali piani nazionali per ridurre i costi dell'assistenza medica si basano sugli sforzi volti a ridurre la copertura assicurativa, nonché su pagamenti futuri e sulla stimolazione dello sviluppo di sistemi assicurativi competitivi. Tuttavia, l’attuazione di questi piani solleva una serie di problemi complessi, poiché la riduzione delle prestazioni assicurative colpisce principalmente i malati a lungo termine e coloro il cui effetto terapeutico è difficile da prevedere e, a sua volta, può aumentare i costi dei servizi. A questo proposito si stanno studiando i costi diretti e indiretti per un gruppo di pazienti "gravi e costosi" in psichiatria. La selezione del gruppo è avvenuta secondo il principio della frequenza delle visite all'istituto medico e in alcuni pazienti ha raggiunto le 25 volte l'anno. Il loro costo ammontava al 50% di tutti i pazienti registrati, nonostante la percentuale di questi pazienti "costosi" fosse del 9,4%. La differenziazione dei tipi di assistenza psichiatrica e del suo finanziamento, a seconda delle esigenze dei gruppi selezionati di pazienti, consente di utilizzare più pienamente le capacità dei servizi psichiatrici esistenti. Inoltre, questi autori ritengono che sia difficile separare i pazienti in base alla quota di utilizzo delle risorse del sistema di cui hanno bisogno (a seconda della diagnosi, dell'età, del sesso). Si ritiene fondamentale individuare un gruppo relativamente piccolo di malati di lunga durata, che consuma una quota sproporzionatamente elevata dei fondi e delle risorse del sistema. Il costo del trattamento quotidiano del paziente è importante ed è probabile che diminuisca man mano che diminuisce la degenza del paziente in ospedale.

Viene segnalata la priorità nell'allocazione di determinati gruppi di pazienti in psichiatria con lo sviluppo di sottospecializzazioni e trattamenti più differenziati. Gli autori interni distinguono gruppi di «rischio economico». Si tratta di pazienti formati sulla base dell'indicatore differenziale di pazienti "gravi e costosi".

Secondo alcuni autori, la massima priorità nel lavorare con pazienti "costosi" al momento dovrebbero essere le misure volte a ridurre la durata e la frequenza del ricovero ospedaliero, la prevenzione delle ricadute, i tentativi di fermare le riacutizzazioni in regime ambulatoriale, il trattamento intensivo in ospedali con dimissioni precoci e cure post-operatorie in regime diurno. Vengono forniti dati su un alto tasso di disabilità (fino al 30%) nei pazienti con schizofrenia parossistica. La percentuale di remissioni con un difetto di grado moderato e grave aumenta dopo ciascuno dei primi tre attacchi, e poi dopo il 4o, 5o attacco diminuisce chiaramente. Pertanto, le misure mediche dovrebbero essere costruite tenendo conto principalmente dei sintomi produttivi. Sulla base di ciò, è possibile pianificare una previsione sociale e lavorativa e scegliere gli aspetti dell'orientamento al lavoro per il paziente. Secondo autori stranieri, solo il calcolo dei costi economici associati alla schizofrenia consentirà di stabilire a quanto ammontano, in stime molto approssimative dei costi basate sulla prevalenza della malattia e sulla mortalità, le conseguenze di una malattia come la schizofrenia, che spesso portano alla disabilità piuttosto che alla morte, sono stati sottovalutati.

Continuano a diffondersi i processi che portano alla diminuzione del numero dei ricoveri, alle lunghe degenze in ospedale e all’aumento del numero dei pazienti ambulatoriali, che hanno interessato molti Paesi del mondo. I problemi medici, organizzativi, economici, socio-giuridici ed etici che ne derivano sono ampiamente discussi. Numerosi dati comparativi hanno dimostrato che l’assistenza territoriale presenta alcuni vantaggi economici, clinici e sociali rispetto all’assistenza ospedaliera e non presenta evidenti svantaggi in termini di risultati.

I documenti dell’OMS e numerosi autori hanno indicato che la maggior parte dei paesi sviluppati si sta muovendo in due modi verso gli obiettivi principali nella cura della salute mentale. Il primo movimento va dalle istituzioni aperte, comuni nel 19° secolo, ai reparti più piccoli situati negli ospedali generali distrettuali e a varie forme di assistenza ambulatoriale come ambulatori, ospedali diurni e notturni, club house, centri o rifugi. Il movimento va verso un'assistenza chiusa indifferenziata, quando i pazienti di tutte le età e malattie vengono messi insieme, verso il trattamento separato dei malati di mente e dei ritardati mentali. Secondo i risultati del gruppo di lavoro dell’Ufficio regionale per l’Europa dell’OMS, negli ultimi dieci anni si è verificato un passaggio dal tradizionale servizio ospedaliero a un servizio ambulatoriale comunitario.

Come risultato di questi cambiamenti, i pazienti ricoverati rappresentano solo una piccola percentuale del carico di lavoro di un moderno servizio di salute mentale. Restare in ospedali incompleti è economicamente più vantaggioso. Secondo la stima più comune, costa 1/3 del costo di una degenza ospedaliera 24 ore su 24. Secondo altri autori, diversi tipi di cure ambulatoriali per i malati di mente non solo sono più economici, ma possono essere redditizi. Numerosi studi hanno esaminato il costo del trattamento e i benefici degli ospedali diurni per le persone affette da schizofrenia. Per loro era accettabile un programma di trattamento ambulatoriale intensivo. Il nuovo approccio non ha migliorato la prognosi in termini di sintomi psichiatrici, il ruolo sociale della disabilità, ma il costo totale del trattamento è stato inferiore rispetto ai pazienti comuni. Come innovazione si sta valutando una struttura di breve soggiorno per malati di mente. Può fungere da punto di assistenza psichiatrica di emergenza. Questo ospedale non solo risolve i problemi finanziari delle cure d'emergenza, ma promette anche di essere redditizio come ospedale 24 ore su 24. Le strutture semiresidenziali sono molto diverse: ospedali domenicali, ospedali del fine settimana, reparti diurni, centri diurni, cliniche diurne e notturne, ecc. L'assistenza diurna più comune, riconosciuta come efficace, è un'alternativa al trattamento 24 ore su 24. Le politiche di deistituzionalizzazione si basavano sull'opinione che il trattamento dei pazienti nella comunità, pur mantenendo le consuete condizioni di vita, avrà un impatto positivo sulla natura del decorso e sulla prognosi della malattia mentale.

Si credeva che i malati di mente potessero adattarsi facilmente alla società. Tuttavia, si è scoperto che i pazienti che vivevano nella società differivano non solo nella capacità di sopportare le difficoltà della vita reale, ma anche nel desiderio e nella capacità di riadattarsi. Per alcuni pazienti è possibile ripristinare il loro precedente status sociale, altri sono costretti a funzionare a un livello inferiore e necessitano di aiuto, e altri ancora non possono sopravvivere senza un significativo supporto sociale. Comprendere i limiti delle possibilità di ogni singolo paziente è ampiamente considerata la chiave del successo nel suo trattamento.

Al contrario, fargli richieste eccessive e irrealistiche porta allo scompenso. È ormai dimostrato che le misure sociali svolgono un ruolo importante nel trattamento e nella riabilitazione dei malati di mente. Tuttavia, alcuni autori notano una significativa sopravvalutazione dei "fattori ambientali". Sebbene il miglioramento dell'ambiente riduca il rischio di una ricaduta del processo schizofrenico, la "componente biologica" non è meno importante e l'esacerbazione della malattia non è sempre associata allo stress. Senza negare la possibilità dei servizi sociali e dell'assistenza nella risoluzione delle situazioni di crisi, l'autore sottolinea la necessità di una terapia farmacologica a lungo termine, spesso per tutta la vita. In questo caso è consentita la possibilità di autoregolazione della dose. In questo caso, al paziente viene assegnata la dose massima consentita, che può essere aumentata da lui se le sue condizioni peggiorano. Questo desiderio di collaborare con il paziente in relazione al suo trattamento è molto diffuso, nonostante la comparsa di lavori che indicano l'impossibilità di una valutazione adeguata dello stato mentale del paziente.

Il trattamento della psicosi ha subito cambiamenti significativi negli ultimi decenni. Dagli anni '30 la terapia d'urto è stata il principale metodo di trattamento e veniva effettuata esclusivamente negli ospedali. L'introduzione dei neurolettici verso la fine degli anni '50 apportò profondi cambiamenti nel trattamento delle psicosi in ambito ospedaliero. Inoltre, questo metodo di trattamento ha avuto successo anche in contesti comunitari. Nell'ultimo decennio si è assistito ad un ulteriore aumento dei pazienti trattati ambulatorialmente. Questo fatto attira molta attenzione, viene sottolineata l'importanza della psicoterapia e della riabilitazione nel trattamento delle psicosi, soprattutto di natura funzionale.

A Helsinki, la durata del primo ricovero ospedaliero di pazienti affetti da schizofrenia è stata ridotta di 2/3 nel periodo precedente al 1970. Tuttavia, numerosi studi dimostrano che l’introduzione nella pratica dei neurolettici ha portato anche ad un aumento delle riospedalizzazioni. L’aumento del volume dell’assistenza comunitaria è il fattore più importante per ridurre la necessità di cure ospedaliere. Nei luoghi in cui la terapia comunitaria era sottosviluppata, la terapia farmacologica da sola non ha portato a una riduzione della necessità di cure ospedaliere.

In numerose opere di G.Ya. Avrutsky e il suo staff indicano che per la corretta indicazione terapeutica devono essere prese in considerazione almeno due circostanze:

• 1. conoscenza degli spettri dell'attività psicotropa dei farmaci, tenendo conto delle caratteristiche sia degli effetti psicotropi che neurotropi e somatotropi;
• 2. la correlazione di questi dati con un quadro olistico dello stato e delle caratteristiche qualitative dei suoi disturbi psicopatologici costitutivi.

Allo stesso tempo, la corretta qualificazione clinica dello stato e l’identificazione di una serie di disturbi di primaria importanza nel quadro clinico, vale a dire determinare la condizione dei pazienti in questo momento. Come risultato di molti anni di ricerca da parte del Dipartimento di Psicofarmacologia dell'Istituto di Ricerca di Psichiatria di Mosca del Ministero della Salute della RSFSR, sono state create delle scale per l'aumento degli effetti antipsicologici generali ed elettivi nelle principali classi di farmaci psicotropi. cloprothixen-aminazina-leponex-frenolone-eperazina - meterazina - triftazina - aloperidolo - fluorofenazina (moditen) - trisedil - mazheptil.

Studi a lungo termine nel campo della psicofarmacoterapia hanno evidenziato differenze anche nell’azione dei farmaci psicotropi all’interno della stessa classe. Quindi, se consideriamo la classe dei neurolettici, possiamo distinguere:

• 3. farmaci che forniscono un blocco prevalentemente psico-emotivo (clorpromazina, tizercina, clorprotixene, leponex);
• 4. farmaci con un pronunciato effetto antidelirante e antiallucinatorio (triftazin, etaperazina, clorprotixene, trisedil);
• 5. farmaci ad equilibrato effetto sedativo-stimolante e blando effetto timoanalettico (tioridazina, teralen, neuleptil).

Tra gli antidepressivi si possono distinguere farmaci con effetto stimolante predominante (melipramina, desipramina, inibitori MAO), con una componente sedativa predominante (amitriptilina, fluorazina) e farmaci con effetto bilanciato, un esempio dei quali è il pirazidolo.

L'indicatore della qualità della vita fornisce una valutazione più completa dell'effetto terapeutico degli antidepressivi. Durante il trattamento di pazienti con depressione ansiosa con amizolo, questi indicatori mostrano un miglioramento costante quasi parallelamente alla riduzione dei disturbi affettivi. Nella depressione triste e apatica, con l'inizio del trattamento e soprattutto entro la fine della seconda settimana di terapia, si riscontra una discrepanza con la dinamica inversa dei disturbi depressivi. L’impatto di questa discrepanza nella farmacoterapia ambulatoriale è importante e dovrebbe essere considerato per evitare inutili interruzioni del trattamento.

Nel 40% dei pazienti con schizofrenia ammette di avere pensieri suicidi, il 9-13% si suicida. Fattori di rischio possono essere la depressione post-psicotica, la convinzione in una prognosi sfavorevole della malattia, che lo rende un emarginato dalla società; la metà di tutti i suicidi vengono commessi durante il trattamento ospedaliero, l'altra metà durante il trattamento ambulatoriale. Gli approcci generali per migliorare l'efficacia del trattamento con gli antipsicotici esistenti comprendono l'uso di dosi più basse di farmaci orali, il trattamento antiparkinsoniano, dosi moderate di farmaci cumulativi, un monitoraggio più attento del decorso della malattia, un uso più intensivo di misure terapeutiche volte a risolvere le crisi, e la possibilità di ricovero parziale o totale per il periodo di tempo richiesto. Da tutto quanto sopra ne consegue che è necessario cercare altri modi poco costosi per ridurre la frequenza del suicidio nella schizofrenia. Di interesse è la clozapina-a, un tipico neurolettico, anche se nell'1-2% dei casi provoca lo sviluppo di granulocitopenia e agranulocitosi. La riduzione delle tendenze suicide nel trattamento con clozapina può essere dovuta al suo effetto antidepressivo, alla diminuzione della gravità della discinesia tardiva, all'assenza di parkinsonismo, all'attivazione della funzione cognitiva e dell'attività sociale.

Nel corso del tempo, il concetto di sindromi target è stato sostituito dal concetto di principio dinamico della terapia della psicosi, che implica cambiamenti nelle indicazioni e nei metodi di trattamento in conformità con i cambiamenti regolari del quadro clinico e del decorso della malattia che si verificano durante la psicofarmacoterapia.

Ciò era dovuto a diversi motivi. In primo luogo, le sindromi psicopatologiche, che sono una combinazione di molti dei loro sintomi costitutivi, rispondono in modo non uniforme all'uso di un farmaco con un certo spettro d'azione "locale". Quindi, nel caso di psicosi acute nel quadro della schizofrenia parossistica periodica e vicina ad essa con strutture convulsive affettive-delirarie e schizoaffettive predominanti, la nomina di neurolettici-sedativi contribuirà solo alla normalizzazione dell'affetto e del comportamento mantenendo le allucinazioni e esperienze deliranti. Ciò, a sua volta, richiede la prescrizione di farmaci con uno spettro d’azione elettivo antidelirante e antiallucinatorio, vale a dire aloperidolo, triftazina. In secondo luogo, è necessario tenere conto dei cambiamenti avvenuti nel quadro generale e nel decorso della psicosi in relazione a molti anni di farmacoterapia, ad es. fattore di patomorfosi del farmaco.

Il confronto tra le sindromi schizofreniche attualmente prevalenti riflette un aumento della profondità della lesione o della gravità della malattia. Significativamente meno spesso rispetto agli anni '50, iniziarono a essere osservati stati finali (catatonia secondaria, sindromi paranoidi avanzate). D'altra parte, il numero di sindromi asteniche, affettive e simili alla nevrosi è aumentato significativamente. Questo, secondo G.A. Avrutsky e A.A. Neduva (1988), è particolarmente evidente nell'analisi delle sindromi allucinatorie, allucinatorio-paranoidi e paranoidi, che perdono relativamente rapidamente intensità nel corso degli effetti psicofarmacoterapeutici, rimangono a un livello incompleto e sono spesso accompagnate da un atteggiamento critico o semicritico. , che li avvicina all'ossessione, ai disturbi affettivi, che attualmente si stanno rapidamente trasformando da un livello psicotico (sintomi di paura, ansia, confusione) a stati ambulatoriali submelanconici prolungati.

Riassumendo queste osservazioni, si può notare che sotto l'influenza di un fattore farmacogeno che agisce costantemente, sorgono interazioni di forza peculiari tra i sintomi, che presumibilmente entrano in nuove relazioni tra loro, formando sindromi nuove, ma abbastanza tipiche. Queste osservazioni consentono di utilizzare il metodo clinico-psico-farmacoterapeutico come complemento al principale metodo clinico-psicopatologico nello studio di alcuni modelli di psicopatologia generale.

Un'altra caratteristica del quadro clinico della psicosi in condizioni di patomorfosi da farmaci è la tendenza delle sindromi sia all'esistenza a lungo termine che alla labilità e all'incompletezza. In altre parole, esiste uno stato di equilibrio dinamico tra malattia e remissione. In questo caso si verificano spesso fluttuazioni nella direzione del peggioramento. Le caratteristiche considerate della formazione della sindrome nelle psicosi endogene nelle condizioni di molti anni di psicofarmacoterapia sono chiamate «condizioni subacute prolungate».

Nell'ambito della prima direzione, sono stati studiati i metodi della cosiddetta terapia "shock" con l'uso di alte dosi di antipsicotici sotto forma di "zigzag". Lo "zigzag" con l'aumento della dose al massimo è accompagnato da un maggiore effetto terapeutico con una sindrome extrapiramidale meno pronunciata.

Oltre agli "zigzag" ai fini della terapia intensiva, sono stati raccomandati altri metodi clinici e psicofarmacoterapeutici:

• 1. Modificare le vie di somministrazione dei farmaci, ad es. il passaggio dalla somministrazione orale a quella intramuscolare e soprattutto endovenosa;
• 2. L'uso della polineurolessia, ad es. combinazione simultanea di diversi antipsicotici;
• 3. L'uso della politimoanalessia, ad es. combinazione simultanea di diversi antidepressivi;
• 4. L'uso della timoneyrolessia e della politimoneyrolessia;
• 5. Terapia combinata, ovvero una combinazione della terapia del coma insulinico in una qualsiasi delle sue varianti con vari farmaci psicotropi. Autori nazionali e stranieri notano la terapia elettroconvulsivante (ECT) come il metodo più efficace, che nell '"era pre-farmacologica della psicologia" era al secondo posto per importanza dopo la terapia del coma insulinico.

In numerosi lavori di psichiatri sovietici vengono forniti metodi dettagliati per l'uso dell'ECT, viene proposta una modifica del metodo ECT, che consiste nell'applicare elettrodi monopolari all'emisfero non dominante, che riduce l'effetto collaterale dell'ECT ​​nell'emisfero dominante. forma di deterioramento della memoria.

Insieme a questo, sono state utilizzate varie modifiche dell'ECT, prevedendo la sua combinazione con rilassanti muscolari e farmaci narcotici. Le questioni relative all'efficacia clinica dell'ECT ​​e le indicazioni per la sua attuazione meritano un'attenzione particolare, che si riflette anche nelle opere degli autori sovietici. L'ECT ha i risultati più soddisfacenti nelle psicosi affettive, così come in casi recenti (con una durata della malattia fino a 1 anno), nelle forme catatoniche e catatonico-paranoidi della schizofrenia. L'effetto favorevole dell'ECT ​​si osserva nei casi cronici della malattia, quando è presente una sintomatologia procedurale acuta: tensione affettiva, confusione, vigilanza delirante.

Nei lavori relativi all'efficacia dell'ECT, si è concluso che il metodo ECT è meglio utilizzato nella cosiddetta "sindrome catatonica parziale", che è caratterizzata da uno stato stuporoso ed è espressa dal negativismo. I pazienti con tali condizioni si distinguono per una combinazione di pronunciata adinamia motoria con un'espressione vivace degli occhi e del viso, rapide reazioni mimiche all'ambiente, che indica l'assenza di adinamia nella sfera ideatrice e suggerisce la presenza di inclusioni "informative" dietro la facciata catatonica sotto forma di allucinazioni, deliri, ossessioni.

D'altra parte, nello "stupore vuoto", quando non ci sono formazioni "informative" e si osserva un'intensa eccitazione motoria con un discorso minimo, l'ECT ​​raramente dà un effetto positivo.

Negli ultimi anni, nel Dipartimento di Terapia della Psicosi dell'Istituto di Ricerca di Psichiatria di Mosca del Ministero della Salute della RSFSR, è stato sviluppato un metodo della cosiddetta terapia del coma insulinico forzato (FICT). Questo metodo, a differenza di quello tradizionale, si basa sulla flebo di insulina per via endovenosa e consente di raggiungere uno stato di marcato stordimento o coma già nei primi giorni di trattamento, contribuisce ad una più rapida riduzione dei sintomi psicotici e riduce la durata del trattamento. Insieme a questo, questo metodo presenta meno complicazioni, consente di ottenere una rottura più globale della psicosi e di ottenere risultati più profondi e duraturi.

Secondo un gruppo di autori, la terapia insulinica-comatosa dà l'effetto migliore nelle forme di schizofrenia paranoico-depressiva, catatonico-depressiva, allucinatoria-paranoide, catatonico-onirica, catatonico-paranoide e depressiva-ipocondriaca acuta. La terapia insulinica è meno efficace nelle forme catatoniche stuporose e depressive-ipocondriache pigre.

La psicoterapia per psicosi endogene senza sintomi allucinatori-deliranti pronunciati può avere un importante effetto terapeutico, diventare un mezzo per mantenere la capacità lavorativa dei pazienti, adattandoli all'ambiente. La determinazione della possibilità dei metodi psicoterapeutici si nota nella stabilizzazione dell'azione antipsicotica degli agenti psicofarmacologici, nella formazione di critiche alla malattia, nell'attivazione mentale, nell'attenuazione delle tendenze negative e autistiche. Maggiore attenzione viene prestata alla complessa questione dell'uso di metodi di influenza mentale nelle depressioni endogene: si mantiene cautela nel decorso acuto e nei sintomi gravi. Tuttavia, le forme di depressione cancellate, asteniche e lente consentono di cercare attivamente di alleviare la tensione, aumentare il livello di attività e rafforzare la speranza di ripristinare la salute. La psicoterapia è più economica e rappresenta 1/6 del costo di una degenza ospedaliera di sei mesi.

Nel sistema riabilitativo secondo M.M. Kabanov è diviso in tre fasi, ciascuna delle quali ha compiti specifici.

Il compito della prima fase - il trattamento riabilitativo - è prevenire la formazione di un difetto mentale, la disabilità, il cosiddetto ospedalismo, osservato in un ambiente ospedaliero mal organizzato, nonché eliminare o ridurre questi fenomeni. Questo problema viene risolto dalla terapia biologica con misure psicosociali (trattamento ambientale, lavoro, intrattenimento, psicoterapia).

Nella seconda fase - riadattamento - il compito è sviluppare la capacità dei pazienti di adattarsi alle condizioni ambientali. Cresce il ruolo della terapia occupazionale, è possibile riqualificare il paziente con l'acquisizione di una nuova professione. La psicoterapia attiva e il lavoro psicocorrettivo vengono svolti sia con i pazienti che con i loro parenti con la partecipazione di un medico e di uno psicologo medico. Le dosi degli agenti biologici sono ridotte e fungono da terapia di “mantenimento”.

Nella terza fase - la riabilitazione nel senso letterale della parola - il compito principale è restituire al paziente i suoi diritti. È necessario studiare la vita quotidiana, il lavoro e il suo impiego.

L'efficacia del sistema riabilitativo aumenta significativamente quando viene utilizzato non solo in ospedale, ma anche nei centri semiospedalieri e nei dispensari neuropsichiatrici. Un tale sistema di riabilitazione in tutte le fasi del servizio psichiatrico deriva logicamente dall'essenza della riabilitazione stessa, poiché il suo obiettivo finale è il ritorno del paziente (o della persona disabile) nella società.

Pertanto, secondo l'analisi della letteratura, nel valutare le tendenze attuali dell'assistenza psichiatrica è necessario notare innanzitutto un aumento significativo dei costi sanitari. Ciò è dovuto all’espansione dell’assistenza medica, all’introduzione di tecnologie diagnostiche sempre più complesse e costose e all’uso di farmaci costosi. Allo stesso tempo vengono sottolineate le enormi perdite economiche della società a causa della malattia mentale.

Riabilitazione di pazienti con disturbi mentali

Riabilitazione- un sistema di misure volte a riportare il paziente alla vita normale e all'interazione sociale. Quasi tutti i pazienti che hanno avuto un disturbo mentale necessitano di riabilitazione. Attualmente il sistema di riabilitazione dei malati di mente nel nostro Paese non è sufficientemente sviluppato. I centri e i programmi di riabilitazione esistenti non soddisfano la crescente domanda di questo tipo di assistenza medica e sociale. Le attività riabilitative comprendono tutti i tipi di psicoterapia, gruppi di sostegno per pazienti con problemi simili, fisioterapia, terapia fisica, massaggi, bagni terapeutici, fitoterapia, riflessologia e molto altro ancora. Per una riabilitazione a tutti gli effetti, è molto importante avere un soggiorno privato nella natura, un lavoro fisico fattibile e una quantità sufficiente di emozioni positive. La situazione in casa, nella stanza del paziente, un certo ritmo e routine della sua vita, una buona alimentazione e un apporto sufficiente di vitamine e microelementi hanno un impatto significativo sul processo di riabilitazione.

La natura dei disturbi nei pazienti mentali, il loro comportamento, la loro percezione dell'ambiente e delle persone che li circondano, compreso il personale medico, hanno caratteristiche specifiche. A questo proposito, il paramedico di famiglia deve conoscere i principi di base del lavoro diretto con tali pazienti.

I pazienti dovrebbero essere accettati così come sono, riconoscendo loro il diritto di comportarsi come si comportano, rispettando la loro dignità e individualità. Bisogna sforzarsi di mantenere il paziente in contatto con la realtà e di sviluppare con lui una relazione realistica. Per fare questo il paramedico deve prima di tutto imparare a comprendere bene se stesso.

Quando comunichi con i pazienti, non puoi alzare la voce, ordinare nulla, ignorare le loro richieste, ignorare i loro appelli, i reclami. Un trattamento brusco e sprezzante nei loro confronti può provocare eccitazione, azioni aggressive, tentativi di fuga, suicidio. È necessario regolare il comportamento dei pazienti, se necessario, in modo molto corretto. La conversazione con i pazienti dovrebbe mirare a ridurre la loro ansia, ansia. Nei pazienti con disturbi allucinatori e deliranti, questi ultimi possono intensificarsi se gli altri iniziano a sussurrare tra loro, a condurre trattative silenziose e controversie tra loro.

Le manipolazioni terapeutiche (farmaci, iniezioni, altre procedure) vengono eseguite secondo le prescrizioni del medico entro il periodo di tempo specificato. È necessario monitorare se i pazienti assumono pillole. Durante il periodo di remissione durante la terapia di mantenimento, il paziente deve assumere i farmaci da solo.

In un certo numero di casi di grave malattia mentale, i parenti dovrebbero limitare al minimo la libertà del malato di mente e cercare di non ricorrere inutilmente a metodi di contenzione e isolamento. Mantenere la fiducia e la benevolenza ha un effetto benefico sul paziente, riducendo la sua ansia. Per quanto possibile, è necessario coinvolgere il paziente nella cura di sé, per favorire la sua indipendenza.

Prevenzione dei tentativi di suicidio. Molto spesso, i tentativi di suicidio vengono compiuti da pazienti depressi, pazienti con esperienze deliranti e allucinatorie di natura imperativa (quando le "voci" ordinano di uccidersi, di saltare dalla finestra, ecc.). Il paramedico di famiglia dovrebbe conoscere tutti i malati di mente con tali intenzioni, insegnare ai loro parenti a prestare attenzione alle dichiarazioni dei pazienti, monitorare i tentativi del paziente di procurarsi corde, lacci, oggetti taglienti e accumulare medicinali. Non dovrebbero essere lasciati incustoditi. Nella maggior parte dei casi è necessario il ricovero in un ospedale psichiatrico.

Un'atmosfera benevola nella famiglia, relazioni di fiducia e di sostegno tra i suoi membri, un'atmosfera di cura e attenzione possono aiutare a prevenire le azioni suicide del paziente. Se il tentativo viene comunque attuato, è necessario adottare misure di emergenza (respirazione artificiale, massaggio cardiaco indiretto, arresto dell'emorragia, lavanda gastrica), chiamare una squadra di ambulanze e avvisare il medico curante - psichiatra.

Rifiuto dei pazienti di mangiare. Le persone malate di mente possono rifiutarsi di mangiare per una serie di motivi. Alcuni di loro possono considerare intossicazione alimentare (disturbi allucinatori - deliranti), i pazienti depressi non mangiano perché non vogliono vivere, negli isterici il rifiuto del cibo è dimostrativo per attirare l'attenzione. Meno spesso i pazienti si rifiutano di mangiare in segno di protesta. I pazienti con coscienza compromessa (stupore, coma, ecc.), con sindrome catatonica non possono mangiare in modo indipendente.

In tutti i casi, prima di tutto, è necessario comprendere le motivazioni del rifiuto del cibo. In alcuni casi, i metodi psicoterapeutici, la persuasione e la spiegazione sono efficaci. Per stimolare l'appetito è possibile prescrivere piccole dosi di insulina (4-8 UI) per via sottocutanea. (Se il paziente non mangia, viene somministrato glucosio per via endovenosa per prevenire l’ipoglicemia.)

Con lo stupara catatonico viene utilizzata la caffeina: la disinibizione del barbamil. 5-8 ml di una soluzione al 5% di barbamil e 1-2 ml di una soluzione al 10% di caffeina vengono iniettati lentamente per via endovenosa. Successivamente i pazienti vengono disinibiti per 15-20 minuti e diventano più disponibili all'alimentazione.

Se i tentativi di nutrire il paziente non hanno successo per 3-4 giorni, si può ricorrere all'alimentazione artificiale tramite sonda o all'alimentazione parenterale mediante somministrazione endovenosa di soluzioni nutritive (glucosio, idrolizzati proteici, grassi).

Caratteristiche di cura per i pazienti in stupore catatonico. Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati in un ospedale psichiatrico sotto costante supervisione. Tuttavia, a causa di varie circostanze, potrebbero essere tenuti a casa per qualche tempo. Il paramedico familiare dovrebbe informare i parenti che tali pazienti rappresentano un pericolo per gli altri a causa della possibilità di azioni impulsive, comprese azioni aggressive e distruttive. A causa del negativismo, questi pazienti non comunicano con gli operatori sanitari e i familiari, non si lamentano e trascorrono la maggior parte del tempo sdraiati a letto. Pertanto, è necessario monitorare attentamente il comportamento del paziente, esaminarlo attentamente ogni giorno - per piaghe da decubito, foche nei siti di iniezione, controllare le condizioni della cavità orale e del rinofaringe, biancheria da letto. Il paziente deve essere lavato regolarmente, trattare il cavo orale e, se disordinato, effettuare il lavaggio igienico, cambiare la biancheria da letto e personale.

È necessario monitorare le condizioni dell'intestino, della vescica, se necessario, eseguire il cateterismo, eseguire clisteri purificanti e adottare misure volte a prevenire piaghe da decubito e polmonite congestizia.

I compiti di un paramedico di famiglia comprendono sia l'assistenza nell'effettuare le manipolazioni necessarie durante la visita di un paziente, sia l'insegnamento ai parenti delle regole di cura.

Caratteristiche di cura per pazienti con disturbi della coscienza e del pensiero. Quando ci si prende cura di un paziente confuso, si dovrebbe prestare particolare attenzione a ciò che lo circonda. La stanza dovrebbe essere silenziosa e ben illuminata. È necessario rimuovere da esso tutto ciò che non è necessario che può causare irritazioni o danni. Il paziente deve essere trattato con rispetto e cura. Per ripristinare la sua connessione con la realtà, dovresti orientarlo nel tempo e nello spazio, condividere con lui le ultime notizie, spiegare e commentare costantemente le tue azioni. È positivo che nella stanza del paziente ci siano giornali freschi, orologi e un calendario. Ci deve essere fiducia, gentilezza e pazienza nelle azioni di coloro che si prendono cura di un paziente del genere. È necessario ripetere ripetutamente le stesse informazioni al paziente senza irritazione. Dovresti monitorare attentamente le funzioni fisiologiche, aiutare nell'attuazione delle misure igieniche, controllare l'assunzione di cibo e liquidi.

Depressione- uno dei disturbi più comuni riscontrati sia nella pratica psichiatrica che nella pratica somatica generale (3-6% nella popolazione).
La base della sindrome depressiva è una triade depressiva, che comprende: a) umore penosamente basso, b) ideazione ec) disturbi psicomotori sotto forma di letargia generale (sebbene la loro natura dipenda fondamentalmente dalla natura dell'umore basso).

L'infermiera è tenuta ad avere una conoscenza dettagliata dei sintomi della depressione. Gli stati depressivi possono essere osservati non solo nelle istituzioni psichiatriche, ma anche nelle cliniche somatiche.

Depressione (sindrome depressiva)- un disturbo mentale, caratterizzato da un persistente calo dell'umore a lungo termine, una sensazione di malinconia, una sensazione di completa disperazione.

Questa è una malattia grave che non solo riduce la capacità di lavorare, ma porta anche sofferenza al paziente e ai suoi cari.

Sintomi della depressione

Fisiologico sintomi di depressione: disturbi del sonno (insonnia o sonnolenza), perdita di appetito o, al contrario, eccesso di cibo, stitichezza, diminuzione del desiderio sessuale, aumento della fatica durante il normale stress fisico e intellettuale, debolezza, disagio e persino dolore nel corpo (nel cuore, nello stomaco ).

Mentale: pensieri autodistruttivi, pensieri suicidi, diventa difficile concentrarsi, impossibile prendere una decisione.

emotivo sintomi di depressione: un forte calo dell'autostima, un umore costantemente triste, insoddisfazione di se stessi, mancanza di interesse per la vita.

Comportamentale: passività, a volte aggressività. Abuso frequente di alcol.

Diagnostica

Per poter essere diagnosticati come depressione, alcuni di questi sintomi devono persistere per almeno due settimane.

Cause della depressione

Spesso l'insorgenza della depressione è associata a stress o situazioni traumatiche gravi e prolungate. La depressione può essere accompagnata da malattie somatiche (cardiovascolari, gastrointestinali, endocrine, ecc.). La malattia può accompagnare alcune malattie mentali: schizofrenia, epilessia, psicosi reattive, malattie organiche del cervello, psicosi maniaco-depressiva, ecc.

I medici hanno identificato i fattori psicologici che contribuiscono all’insorgenza della depressione:

· 1. Stile di pensiero negativo, caratterizzato dall'ossessione per gli aspetti negativi della vita, una tendenza a vedere tutto sotto una luce negativa intorno alla vita.

2. Spesso il paziente vive in una famiglia i cui membri sono critici nei suoi confronti o sono caratterizzati da un aumento del conflitto.

3. Il paziente ha un numero maggiore di situazioni di vita stressanti nella sua vita personale (divorzio, morte di persone care).

· 4. Il paziente è stato privato del supporto emotivo per molto tempo.

Ci sono anche i social cause della depressione: ritmo di vita elevato, aumento dello stress, instabilità sociale, incertezza sul futuro.

Trattamento per la depressione

Prima si inizia il trattamento depressione, maggiore è la possibilità di recupero, più la depressione non si ripresenterà e non assumerà una grave forma suicida.

· La depressione è spesso percepita sia dai pazienti che dagli altri come una manifestazione di capricci, egoismo o pigrizia, ma questo non è solo un cattivo umore, ma una malattia grave che richiede cure psichiatriche. Il medico valuterà la condizione in modo obiettivo, perché i suoi segni esterni non sempre riflettono la gravità della malattia e nemmeno il rischio di un possibile tentativo di suicidio.

Il modo moderno trattamento della depressione comprende metodi farmacologici e metodi non farmacologici, nonché la psicoterapia.

Medicotrattamento della depressione

Vengono prescritti antidepressivi: fluoxetina (Prozac, Profluzac), sertralina (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Fevarin), tianeptina (I.

· Trattamenti non farmacologici

· Terapia della luce, fitoterapia, meditazione, massaggio terapeutico, esercizi di respirazione.

La psicoterapia è un importante complemento ai farmaci trattamento della depressione ma non è affatto un'alternativa. Si tratta di lavorare con un medico che utilizza metodi psicoterapeutici per risolvere problemi emotivi.
Prevenzionedepressione

Cosa puoi fare tu stesso per prevenire la depressione:

1. Non puoi pretendere troppo da te stesso.

2. Non puoi incolpare solo te stesso in caso di fallimento, se noti la tendenza a “fissarti” su di esso, allora è meglio analizzare attentamente la situazione, ricordando che non tutto nel mondo dipende solo da te.

3. Non chiuderti in te stesso, non puoi evitare la comunicazione dal vivo con le persone.

4. Pratica sport, danza, fitness. Qualsiasi attività fisica è utile.

5. Prova a seguire una chiara routine quotidiana.

6. Cerca di dormire abbastanza, riposati di più.

7. Se ti è già stata diagnosticata la depressione, per prevenirne il ripetersi, dovresti consultare periodicamente il tuo medico.

Cosa puoi fare tu stesso per prevenire la depressione nei tuoi cari:

1. Non puoi immergerti nella malattia insieme al paziente, non puoi condividere il suo pessimismo. È necessario mantenere una distanza emotiva, ricordando costantemente a te stesso e al paziente che la depressione è uno stato emotivo transitorio.

2. Non permettere al paziente di sentirsi impotente o di provare un acuto senso di colpa.

3. Coinvolgilo instancabilmente in attività utili.

4. Convincere il paziente di una pronta guarigione.

5. Non lasciare che il paziente sia costretto a prendere grandi decisioni.

7. Attira la sua attenzione sui cambiamenti positivi nel corso della malattia, convincilo a continuare il trattamento.

8. Assicurarsi che venga rispettato il regime quotidiano, che il paziente sia pulito e non si automedichi, non venga curato da sensitivi e stregoni.

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Follia affettiva caratterizzato dal fatto che la malattia procede sotto forma di attacchi periodici di malinconia e umore elevato. Tra un attacco e l'altro, una persona che soffre di psicosi maniaco-depressiva è praticamente sana, non importa quanti attacchi della malattia abbia sofferto. Il processo morboso si svolge nel regno dei sensi, i disturbi morbosi riguardano l'umore. La malattia consiste nell'alternanza di periodi di umore basso, malinconia con periodi di umore alto, eccitazione. La durata degli attacchi è diversa.

In stato di depressione, i pazienti sono lenti, inibiti, parlano poco e in silenzio, i loro volti sono inattivi ed esprimono sofferenza. Niente li piace o li attrae, non hanno desideri e progetti, sembra loro di non poter fare nulla e di non aver mai potuto farlo, di essere sempre stati un ostacolo in famiglia e tutti i membri della famiglia soffrono a causa loro. Il futuro sembra loro senza speranza, non esiste. La giornata per loro si estende all'infinito, il momento del risveglio è il più difficile, quindi il desiderio è particolarmente doloroso. Questi pazienti non hanno appetito, il sonno è disturbato, soffrono di stitichezza e la pressione sanguigna spesso aumenta. Di sera, lo stato di salute migliora leggermente e con l'inizio del mattino c'è di nuovo un grave stato di malinconia.

I pazienti di solito si lamentano di non poter fare nulla, di non poter fare nulla e di non avere alcun desiderio di fare tutto ciò che prima facevano volentieri. La cosa più terribile nello stato di questi pazienti è che non hanno alcun desiderio di vivere, al contrario, soffrono così tanto che la morte sembra loro il miglior mezzo di liberazione.

Quando si ha a che fare con pazienti depressi, bisogna sempre ricordare che un paziente del genere può compiere i tentativi più seri di suicidarsi, e questi tentativi vengono spesso fatti al mattino presto, quando lo stato di oppressione raggiunge la sua fase più alta.

Curiamo periodicamente una donna malata. Di solito in uno stato di salute, è attiva, energica, allegra, socievole. Tutte le difficoltà dell'ordine quotidiano incontrate in famiglia, si assume su di sé, affronta bene tutte le questioni. I suoi parenti la amano moltissimo, gode del loro rispetto e della loro autorità. Quando improvvisamente diventa depressa, diventa irriconoscibile. Lui sta seduto nella stessa posizione tutto il giorno, tace, non può fare nulla, lei perde interesse per tutto. Né i figli, né il marito, né le solite preoccupazioni con cui viveva, non la occupano. Alle domande risponde a bassa voce: "Non voglio, non posso fare niente, non mi interessa. Mi sento male, aiutatemi a morire". In questo stato si interrompe per circa sei mesi, poi tutto passa, la paziente comincia ad interessarsi agli altri, tende a tornare a casa, si preoccupa delle faccende di casa.

Devi sapere che tutti gli attacchi di depressione sono simili tra loro. Quando i parenti vedono che il paziente, che fino a poco tempo fa era molto interessato a tutto, diventa triste, inattivo, privo di iniziativa, dovrebbe essere chiaro loro che è iniziato un attacco di depressione. Non cercare di distrarre o intrattenere i pazienti depressi. Questo li stancherà solo, causerà irritazione o anche più oppressione.

Il compito dei parenti in questi casi è creare la pace completa, essere attenti, vigili, soprattutto al mattino, per prevenire la possibilità di suicidio. Non appena inizia lo stato di depressione, non dovresti fare affidamento sui rimedi casalinghi, dovresti consultare immediatamente un medico e ricoverare il paziente in ospedale. Per quanto riguarda i pazienti depressi questa è una regola ferma, poiché bisogna sempre tenere presente la possibilità di tentativi di suicidio.

Anche i pazienti che vengono dimessi dall’ospedale dopo essersi ripresi dalla depressione necessitano di un trattamento di supporto con i farmaci raccomandati al momento della dimissione. Qui è già opportuno coinvolgere i malati in tutte le vicende della famiglia, affinché si sentano necessari in casa. Dopo la dimissione è necessario osservare i pazienti ancora per un po' di tempo, perché a volte la malinconia ritorna. È importante non trascurare questo aspetto.

Il primo segno della ripresa della depressione è che non è possibile coinvolgere il paziente nelle faccende domestiche, ne è ancora lontano, gravato da esse. Se, inoltre, il paziente ha poco sonno e appetito, il peggioramento della condizione non dovrebbe causare dubbi e si dovrebbe consultare immediatamente un medico. Il medico ovviamente intensificherà il trattamento appropriato, e i parenti dovranno monitorare la corretta assunzione dei medicinali, le passeggiate all'aria aperta hanno un buon effetto terapeutico su tali pazienti. L'organizzazione delle passeggiate richiede un certo impegno da parte dei parenti dei pazienti, perché in stato di malinconia non vogliono muoversi, fanno tutto molto lentamente, assicurano di non sapere come vestirsi, cosa indossare , ecc. È necessario persuadere pazientemente e persistentemente il paziente a fare una passeggiata, aiutarlo a vestirsi.

Il prossimo compito di cura è nutrire il paziente. Allo stesso tempo bisogna tenere conto dei gusti dei pazienti, perché non hanno voglia di mangiare. Il cibo dovrebbe essere il più vario possibile con un alto contenuto di vitamine (frutta, verdura). È molto importante coinvolgere i pazienti in convalescenza nei compiti a casa, svolgendoli inizialmente insieme e senza lavorare troppo. Ove possibile, è consigliabile andare fuori città e lavorare all'aperto, svolgendo lavori fisici leggeri.

Spesso tutte queste misure in combinazione con il trattamento farmacologico sono efficaci, le condizioni dei pazienti migliorano, la depressione scompare. In questo momento puoi decidere se andare in sanatorio o con qualcuno vicino al resort. La scelta della sede dovrà essere effettuata sulla base di una valutazione dello stato di salute generale, su indicazione di un terapista. In generale, una persona che ha subito la depressione può essere considerata praticamente sana, per lui non dovrebbero esserci particolari restrizioni sul lavoro e sulla vita.

Come procedono gli episodi di umore elevato o le fasi maniacali e ipomaniacali della psicosi maniaco-depressiva e quali sono le caratteristiche della cura di questi pazienti?

Il comportamento dei pazienti in stato ipomaniacale e maniacale è molto peculiare e molto dimostrativo. Senza alcuna ragione per questo, i pazienti diventano eccitati, molto attivi, attivi, loquaci, allegri. Tutto sembra loro bello, il migliore, hanno tanti progetti, idee, spesso legati non solo a se stessi. Sono impegnati negli affari di tutti coloro che li circondano, sentono il bisogno di interferire in tutto, di aiutare tutti. La loro critica è attenuata e il loro intervento è spesso inappropriato e infruttuoso, perché generalmente tendono ad esagerare le proprie capacità e diritti. In generale, la cosa principale che distingue lo stato "allegro" e attivo dei pazienti è l'inadeguatezza della loro allegria e attività. A volte sono molto irritabili, si arrabbiano facilmente. Cominciano con l'insonnia, la pressione sanguigna di solito aumenta.

Pertanto, nei pazienti maniacali, così come in quelli depressivi, non ci sono disturbi mentali, ma c'è un disturbo dell'umore, il suo aumento. Lo stato ipomaniacale differisce dallo stato maniacale per la minore gravità e gravità di tutti i sintomi descritti.

Quando compaiono segni di umore elevato nei pazienti, è necessario rivolgersi immediatamente a uno psichiatra e iniziare il trattamento, e molto spesso devono essere ricoverati in ospedale. Perché non è consigliabile trattare questi pazienti a casa? Innanzitutto, poiché è molto difficile affrontarli, è difficile limitare la loro attività eccessiva.

Succede che le donne anziane e anche anziane, in uno stato di doloroso buon umore, inaspettatamente per tutti, sposano un uomo che conoscono poco. Dopo essersi ripresi, loro stessi non capiscono come hanno potuto farlo, perché lo hanno fatto e non sanno come eliminare questi matrimoni non necessari. È chiaro che matrimoni così frettolosi con persone poco conosciute, non sempre coscienziose e talvolta semplicemente mercenarie non promettono nulla di buono e creano gravi difficoltà di vita.

I parenti, davanti ai cui occhi si svolgono questi eventi, non rendendosi conto che si tratta di un doloroso aumento dell'umore e dell'eccitazione, spesso si considerano insultati, offesi, soprattutto quando si tratta dei figli adulti dei pazienti. Scelgono una posizione di non intervento, condannano il malato o il malato, si lamentano del fatto che hanno improvvisamente dovuto sposarsi in età avanzata, si lamentano con i parenti, ecc. invece di capire che si tratta di un atto di natura dolorosa soggetto alla competenza dello psichiatra.

Con tali cambiamenti nel comportamento, i propri cari dovrebbero sempre tenere presente la possibilità di un disturbo mentale, soprattutto in una persona che ha già sofferto di un episodio di depressione o di umore elevato.

In generale, la cura dei pazienti in uno stato di umore elevato consiste nel limitare le loro attività e intenzioni finché ciò non sia possibile, e quando diventa impossibile regolare il comportamento dei pazienti, è necessario ricoverarli in ospedale. È importante assicurarsi che i farmaci prescritti dallo psichiatra che riducono l'eccitazione vengano assunti con attenzione, e non si può fare affidamento sui pazienti stessi: semplicemente non hanno il tempo di prendere i farmaci, sono di buon umore e costantemente impegnati a implementare molte diverse progetti e idee. In questo caso i medicinali devono essere somministrati direttamente in bocca in modo da poterli deglutire immediatamente.

È anche molto importante vedere come vengono assunti i farmaci prescritti durante la notte, perché i pazienti eccitati dormono poco e male, e la normalizzazione del sonno è di grande importanza per migliorare la loro condizione. È necessario consultare un terapista se la pressione sanguigna aumenta. È importante che i pazienti ricevano una dieta nutriente con sufficienti vitamine.

Tenendo conto della maggiore irritabilità di questi pazienti e anche della possibile aggressività da parte loro, bisogna mostrare grande tatto, cercare di esercitare la propria leadership nel modo più discreto possibile, essere padroni di sé e pazienti con loro. Non c'è bisogno di urlare contro di loro, alzare la voce, perché questo non farà altro che aumentare l'irritazione di una persona malata.

Gli stati depressivi sorgono anche sotto l'influenza di vari tipi di traumi mentali: la morte di persone care, la rottura di una famiglia, vari tipi di gravi problemi sul lavoro, quando una persona sembra di essere immeritatamente offesa o quando progetta di farlo è stata data grande importanza al fallimento. L'angoscia che il paziente prova è associata a queste esperienze e può essere molto prolungata, profonda e accompagnata anche da pensieri suicidi. I pazienti perdono l'appetito, il sonno, non possono fare nulla, perdono interesse per tutto, tutto sembra loro insignificante rispetto al loro dolore. Le cosiddette depressioni reattive durano da alcune settimane a diversi mesi.

Quando si osservano e si prendono cura dei pazienti, è necessario fare tutto ciò che è stato detto sugli stati depressivi di diversa natura. Inoltre, è molto importante assicurarsi che gli altri non parlino ai pazienti di ciò che costituisce l'oggetto delle sue esperienze. Puoi parlarne con qualcuno delle persone più vicine, perché questi pazienti di solito sentono il bisogno di parlare. Ma non dobbiamo permettere a tutti coloro che visitano il malato di parlare di questi argomenti, di fare domande, di consolarlo, ecc. Ciò è superfluo e dannoso. I parenti dovrebbero avvisare tutti coloro che visitano il paziente di questo. Al contrario, è importante distrarre il paziente da tutto ciò che ha causato la depressione. Pertanto è anche necessario garantire che lettere inadeguate non raggiungano i pazienti. Nel caso in cui la riluttanza a vivere, il desiderio di suicidarsi non sollevi dubbi tra i parenti, è necessario ricoverare immediatamente il paziente in ospedale. Alcuni segni di malattia mentale Prendersi cura di un paziente affetto da schizofrenia Prendersi cura di un paziente affetto da psicosi maniaco-depressiva

Molte caratteristiche della cura dei pazienti psichiatrici dipendono dalla natura della malattia e dalle competenze del personale medico, nonché dei parenti del paziente.

Dopotutto, una persona può essere perseguitata da ossessioni, manifestazioni maniacali e depressive, apatia, delirio. È dovere dei medici fornire assistenza tempestiva alle persone con disturbi mentali in modo che non possano danneggiare se stessi o gli altri. Se puoi fare a meno di un medico, allora tale aiuto può essere una conversazione convincente o un atteggiamento attento nei confronti del paziente da parte dei parenti.

Protezione dal rumore

Nelle cliniche psichiatriche, ai pazienti viene garantita la tranquillità, protetti dal rumore, che ha un effetto deprimente sul sistema nervoso delle persone con una psiche indebolita. Il rumore forte e prolungato può avere un effetto devastante sulla psiche anche delle persone sane. In questo caso, le violazioni si verificano non solo nello stato emotivo, la persona ha mal di testa, la frequenza cardiaca aumenta, il che provoca irritabilità. E nelle persone mentalmente squilibrate, in un contesto simile, possono sorgere rabbia e rabbia smodate e i sintomi della malattia saranno più pronunciati.

Il primo obiettivo a cui tende il personale che si prende cura dei malati di mente è quello di evitare che il paziente si preoccupi. Per questo si crea il silenzio, in condizioni così favorevoli per il cervello non c'è stress, né carico extra. Pertanto, una persona può rilassarsi e distendersi emotivamente. Pertanto, quando nuovi pazienti entrano nel dipartimento, il medico prescrive loro temporaneamente il riposo a letto al fine di ripristinare il corpo dopo un guasto dovuto a malattia.

Routine quotidiana e sonno adeguato

Tutti hanno bisogno di dormire, quindi devi dormire abbastanza per sentirti riposato.

• allevia la fatica e l'irritazione;
• influenza favorevolmente le cellule cerebrali;
• mette in ordine il sistema nervoso.

Se una persona sana ha bisogno di riposo in un sogno, allora le persone con disturbi mentali hanno ancora più bisogno di osservare la routine quotidiana, alternando il sonno con la veglia. Per loro, negli ospedali psichiatrici, sono state create tutte le condizioni necessarie affinché il regime sia necessariamente osservato. In determinati orari si alzano, fanno colazione, pranzo e cena, nonché attività creative e, soprattutto, sonno diurno e riposo notturno. Secondo la prescrizione del medico, i pazienti possono passeggiare all'aria aperta accompagnati da personale medico. Il personale ospedaliero cammina sempre dietro ai malati.

Seguendo un preciso orario giornaliero, il paziente ripristina il sistema nervoso, che è esaurito, sviluppa l'abitudine di andare a letto e alzarsi alla stessa ora. Tale dipendenza calma il corpo e il sonno diventa pieno, il che è molto importante per l'attività di recupero del cervello dei malati di mente. Ciò non può essere ottenuto se il sonno è parzialmente debole, nel qual caso il paziente diventerà irritabile e il suo comportamento imprevedibile. Affinché il trattamento abbia buoni risultati, è impossibile violare la routine quotidiana stabilita dal medico.

L'igiene è un must per i malati di mente, devono essere adeguatamente curati, il loro corpo e i loro vestiti puliti e per questo sono prescritti bagni igienici e terapeutici. Durante la procedura igienica, il paziente deve essere adeguatamente lavato, iniziando dalla testa, bagnato con un asciugamano e finché la persona non sarà fredda, vestirlo.

Il bagno terapeutico deve essere effettuato sotto la supervisione del personale medico, è importante monitorare le condizioni della persona in modo che non si senta male, non dovrebbe restare fuori per il tempo prestabilito. I pazienti che hanno particolare bisogno di attenzione, l'infermiera dovrebbe aiutarli a prendere le procedure dell'acqua, accompagnarli, come gli altri pazienti.

Il lavoro del personale comprende la cura delle persone costrette a letto e dei deboli, il servizio puntuale della nave, la pulizia della persona, il lavaggio accurato e il cambio del letto. È inoltre responsabilità del personale medico assicurarsi che sul paziente non si formino piaghe da decubito, è necessario modificare tempestivamente la posizione del corpo. E se sono già comparsi, vengono trattati con l'unguento di Vishnevskij e diossidina, betadina, i luoghi arrossati vengono imbrattati con alcol di canfora.

La cura delle persone molto deboli comprende l'alimentazione e tutte le procedure igieniche, poiché una persona non è in grado di prendersi cura di se stessa, ha bisogno dell'aiuto e della reattività degli altri.

Se il paziente è depresso

La cosa principale da fare in questi casi è non lasciare il paziente da solo e incustodito. In uno stato depresso, può farsi del male con qualsiasi cosa, quindi non dovrebbero esserci oggetti pericolosi vicino a lui, può usarli per suicidarsi. L'assunzione di pillole dovrebbe avvenire solo in presenza di un'infermiera. La cosa migliore per questi pazienti è un'atmosfera calma, affinché il loro stato mentale sia equilibrato e devono essere protetti dalle impressioni violente. La sedia nei pazienti con depressione può essere irregolare, quindi viene loro somministrato un clistere.

I pazienti agitati devono essere trattati in stanze separate per quelli molto eccitati e per quelli meno eccitati. Per prima cosa devi provare a chiamare una persona a una conversazione, esprimere comprensione con un tono di voce, un buon atteggiamento, se questo approccio non aiuta i pazienti violenti, allora devi usare sedativi.