Cura del tubo endotracheale. Algoritmo per la cura della tracheostomia

I grassi nella dieta dei bambini

Nei primi sei mesi di vita, un bambino dovrebbe ricevere grassi nella misura di 6,3 g / kg di peso corporeo, nel secondo - 5,5 g / kg. Il rapporto ottimale tra proteine, grassi e carboidrati nei primi 3 mesi di vita è 1: 3: 6 e dopo l'introduzione di alimenti complementari - 1: 2: 4.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, il fabbisogno di grassi per 1 kg di peso corporeo diminuisce gradualmente e ammonta a 4,3 g all'età di 1-3 anni, 3,7 g a 3-7 anni, 3 g a 7-11 anni, 11 -14 anni - 2,5 g, oltre 14 anni - 2 g Contemporaneamente all'età, il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati cambia al livello degli adulti (1: 1: 4).

L'eccesso di grassi nella dieta può portare allo sviluppo di chetosi, all'inibizione dell'apparato insulare del pancreas e alla disfunzione del tratto gastrointestinale. Insieme ai carboidrati, i grassi sono la principale fonte di energia. Nei bambini nei primi giorni di vita, il fabbisogno energetico è coperto dai grassi all'80-90%, nei bambini nei primi mesi di vita al 50%, nei

età avanzata - del 30-35%.

Il bisogno di grassi del neonato è completamente coperto dal latte materno. Nei neonati, la degradazione dei trigliceridi nello stomaco avviene sotto l'azione di

tre lipasi: lipasi del latte umano, gastrica e linguale.

L'attività della lipasi pancreatica nel neonato è ridotta e ammonta all'85% nei neonati a termine e al 60-70% nell'adulto nei neonati prematuri. Solo dopo il primo anno di vita l'attività dell'enzima raggiunge il livello degli adulti.

In un adulto, circa il 5% dei grassi assunti non viene assorbito nell'intestino tenue, entra nell'intestino crasso e viene escreto con le feci. I bambini hanno una percentuale di grasso inutilizzato maggiore rispetto agli adulti. Nei neonati prematuri viene assorbito il 60-80% dei grassi

e meno, a termine - 85-90%, entro la fine della prima metà della vita - 90-95%. Il resto del grasso non viene assorbito e viene espulso, dove deve essere presente

attenzione quando si alimentano i neonati, soprattutto quelli prematuri, poiché una maggiore escrezione di grasso con un apporto insufficiente nel corpo può contribuire allo sviluppo della malnutrizione.

Caratteristiche del metabolismo lipidico nell'infanzia

Nel periodo intrauterino, la principale fonte di energia per il feto sono i carboidrati che provengono per via transplacentare dal sangue della madre. Pertanto, nel periodo prenatale, i lipidi sono poco spesi per il fabbisogno energetico e vengono utilizzati principalmente come materiale plastico, essendo inclusi nei tessuti in crescita. Negli ultimi tre mesi di vita intrauterina, nel corpo del feto si depositano 600-700 g di grasso, cioè circa il 16% del peso corporeo. Questo grasso funge da fonte di riserva

energia durante la transizione del feto all'esistenza extrauterina e adattamento alle nuove condizioni di vita nel periodo postnatale. Immediatamente dopo la nascita, il ruolo del principale

La fonte di energia si sposta dai carboidrati ai lipidi, poiché le riserve di carboidrati del neonato sono estremamente ridotte.

La predominanza della lipolisi nel sistema "lipolisi-lipogenesi" è caratteristica dell'organismo neonato.

Nelle prime ore dopo la nascita, il livello di glucosio nel sangue nei neonati diminuisce fino a valori ipoglicemici a causa del rapido consumo di glicogeno nel fegato. In tali condizioni, gli acidi grassi non esterificati (NEFA), che si formano in

come risultato dell'attivazione ormonale della lipolisi.

La lipolisi più intensa avviene il 3-4° giorno

dopo la nascita, che corrisponde al periodo di massimo dimagrimento del neonato. Durante i primi giorni di vita del bambino, il contenuto di NEFA nel sangue aumenta. Con un tasso di cambio elevato (periodo

l'emivita è di 2 minuti), sono la principale forma di trasporto di energia dal tessuto adiposo ai tessuti di consumo.

La lipogenesi nel corpo dei bambini è più intensa durante l'infanzia. Durante il primo anno di vita si verifica un aumento sia del numero che delle dimensioni delle cellule adipose. Il numero degli adipociti triplica all’età di 3 anni. La sovralimentazione dei bambini in questa fase di sviluppo porta ad un aumento del numero di adipociti rispetto alla norma. Inoltre, l'iperplasia cellulare non subisce uno sviluppo inverso. Pertanto, un numero maggiore di cellule adipose persiste in un bambino del genere per tutta la sua vita successiva e può contribuire allo sviluppo dell'obesità in periodi di età successivi. Dalla nascita ai 6 anni di età, dimensione degli adipociti

aumenta di 3 volte, successivamente questo processo è più lento. La cellula adiposa raggiunge le dimensioni caratteristiche degli adulti all'età di 12 anni. I lipidi dei neonati e dei bambini piccoli contengono meno acidi grassi insaturi rispetto ai bambini più grandi. Questa circostanza è spiegata dalla predominanza della sintesi degli acidi grassi dai carboidrati e dalla limitata formazione di acidi grassi monoinsaturi (palmitoleico, oleico)

nei bambini più piccoli. Inoltre, un bambino non ha riserve di acidi grassi polinsaturi (essenziali), come nel caso dei lipidi dell'adulto.

Nei tessuti del neonato è presente un livello molto basso di acido linoleico. Pertanto, neonati e bambini piccoli

età sono più sensibili alla carenza di acidi grassi insaturi, il che significa che nella dieta del bambino è necessario prevedere un apporto sufficiente di

alimento di questo gruppo di nutrienti. Con il seno

fabbisogno di grassi insaturi durante l'allattamento

gli acidi sono ricoperti dal grasso del latte materno. Con l'età si osserva un aumento del rapporto acidi grassi insaturi / saturi nei trigliceridi dei tessuti del bambino. La composizione del tessuto adiposo nei bambini si stabilizza e corrisponde nella composizione e nel rapporto dei singoli componenti del tessuto adiposo dell'adulto a circa 5 anni di età.

I lipidi sierici totali del sangue sono un indicatore integrale che comprende acidi grassi liberi, trigliceridi, fosfolipidi, colesterolo,

lipoproteine ​​di varia densità.

Nei neonati, rispetto ai bambini più grandi

ed è 1,7-4,5 g/l. Nei bambini di età compresa tra 1 mese e 1 anno, il contenuto di lipidi totali nel siero

il sangue supera quello dei neonati del 50% e

è 2,4-7,0 g/l. All'età di 14 anni, il livello dei lipidi totali

il sangue aumenta a 4,5-7 g / l.

Caratteristiche del metabolismo dei grassi nei bambini

1. I trigliceridi sono la principale materia energetica per il bambino, quindi il cibo deve contenere abbastanza carboidrati per evitare lo sviluppo della chetosi (per ossidare completamente i grassi).

2. Nell'intestino di un bambino viene assorbito molto meno grasso che in un adulto. Più piccolo è il bambino, maggiore è la percentuale di grasso inutilizzato. Questo è il motivo per cui è necessario aggiungere preparati pancreatici quando si allattano bambini prematuri o allattati artificialmente. I bambini dai 3 ai 10 anni dovrebbero ricevere almeno 25-30 g di grassi al giorno.

3. Al di sotto dei 10 anni, i bambini entrano facilmente in chetosi, indipendentemente dalla composizione del cibo. L'eccitazione, il superlavoro, le malattie infettive in combinazione con il cibo chetonogenico portano rapidamente alla chetosi, facilitata dall'instabilità del metabolismo dei carboidrati. Nell'infanzia, la chetonuria è rara. Ciò è dovuto alle peculiarità della barriera renale e solo con un alto grado di chetonemia i corpi chetonici compaiono nelle urine.

4. L'insufficienza degli enzimi lipolitici rende l'adattamento imperfetto al carico alimentare di grassi.

Disturbo del metabolismo dei lipidi

Lipoidi (lipoida; lipo + greco. eides simili) - il nome comune delle sostanze grasse di origine naturale: fosfatidi (fosfolipidi sin.), steroli (ad esempio colesterolo), sfingolipidi e pesanti. I lipoidi sono componenti strutturali delle membrane cellulari. Influenzano la loro permeabilità e quindi il metabolismo nella cellula. I disturbi nel metabolismo dei fosfolipidi e del colesterolo svolgono il ruolo più importante nella patologia.

I fosfolipidi sono esteri di alcoli polivalenti con acidi grassi superiori e acido fosforico. Includono anche composti contenenti azoto: colina, serina ed etanolamina. I fosfolipidi costituiscono la base strutturale del doppio strato lipidico delle membrane. Garantiscono la costanza della struttura e della funzione delle membrane, attivano gli enzimi localizzati sulla membrana (enzimi del ciclo di Krebs, enzimi lisosomiali), partecipano alla conduzione degli impulsi nervosi, alla coagulazione del sangue, alle risposte immunitarie del corpo, alla proliferazione cellulare e alla rigenerazione dei tessuti , assorbimento dei grassi e dei loro prodotti di degradazione e risintesi dei lipidi nella parete intestinale.

I fosfolipidi sono coinvolti nella formazione di complessi lipoproteici, nel trasporto dei trigliceridi e del colesterolo. La patologia del metabolismo dei fosfolipidi può essere associata al loro insufficiente apporto nell'organismo, a disturbi ereditari (lipidosi, sfingolipidosi) e alla loro aumentata distruzione da parte delle fosfolipasi in condizioni ipossiche, ischemiche e di riossigenazione.

La biosintesi dei fosfolipidi procede più intensamente nel fegato, negli enterociti intestinali, nelle ovaie con la partecipazione di metionina o colina. Con l'uso prolungato di alimenti contenenti pochi di questi aminoacidi, la formazione di fosfolipidi nel fegato si riduce e allo stesso tempo si sviluppa la sua infiltrazione di grassi.

La carenza ereditaria o la completa assenza di enzimi coinvolti nella scissione idrolitica della parte carboidratica o lipidica della molecola fosfolipidica provoca disturbi ereditari del metabolismo dei fosfolipidi, chiamati lipidosi.

Il contenuto di fosfolipidi diminuisce con l'attivazione delle fosfolipasi e l'intensificazione dei processi di perossidazione lipidica (LPO). La perossidazione lipidica è un collegamento necessario in processi vitali come il trasferimento di elettroni da parte degli enzimi flavini, la fosforilazione ossidativa nei mitocondri, la conduzione dell'impulso nervoso e la divisione cellulare. La perossidazione procede costantemente nelle membrane cellulari, modifica la loro composizione fosfolipidica e quindi l'attività degli enzimi localizzati sulla membrana dipendenti dai lipidi. L'intensità dei processi LPO è frenata nel corpo dagli antiossidanti (tocoferoli, ubichinone, vitamina C, ecc.) e dal sistema enzimatico di protezione cellulare antiradicalica e antiperossido (superossido dismutasi, glutatione perossidasi, catalasi e glutatione reduttasi).

L'eccessiva attivazione dei processi di perossidazione lipidica diventa l'anello più importante nella patogenesi di molte malattie: angina pectoris, infarto miocardico, polmonite, glaucoma, epilessia, aterosclerosi, ecc. L'inizio del processo LPO è la formazione di specie reattive dell'ossigeno mediante riduzione univalente dell'ossigeno con ferro ferroso, che è contenuto nelle biomembrane sia in forma libera che legata (come parte dei gruppi protesici degli enzimi). Il superossido e i radicali idrossilici risultanti diventano gli iniziatori dell'LPO.

La conseguenza dell'attivazione dei processi LPO è una violazione dell'integrità strutturale e dell'attività funzionale dei fosfolipidi inclusi nelle membrane biologiche. Ipossia, ischemia, radiazioni ionizzanti, acidosi, ioni metallici di valenza variabile, iperossia ad alta e bassa temperatura e riossigenazione intensificano i processi di distruzione della membrana. La conseguenza dell'aumento dei processi LPO è la formazione di composti di perossido tossici, l'idrolisi dei fosfolipidi e una diminuzione del loro contenuto nelle biomembrane, la formazione di legami incrociati intermolecolari, cluster e nuovi canali di permeabilità ionica.

La mancanza di fosfolipidi contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi, alla diminuzione del tensioattivo polmonare e al collasso polmonare, all'asfissia del feto e del neonato. Con una diminuzione dei fosfolipidi, diminuisce la formazione di lipoproteine ​​​​ad alta densità con proprietà antiaterogeniche, il rapporto fosfatide / colesterolo diminuisce a causa della diminuzione dei fosfatidi e ciò contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi.



Il metabolismo dei grassi nei bambini differisce anche in alcune caratteristiche legate all'età. I grassi sono sicuramente una componente essenziale della dieta dei bambini. Il corpo ne ha bisogno come fonte di energia termica, sono portatori di vitamine, la normale resistenza del corpo agli effetti dei fattori ambientali è impossibile senza i grassi e, in particolare, sono necessari per sviluppare un'immunità specifica e non specifica. I grassi alimentari proteggono l'intestino dall'azione traumatica degli elementi alimentari grossolani e vengono utilizzati per la corretta formazione dei movimenti intestinali.

Sotto l'influenza degli enzimi lipolitici dello stomaco, dell'intestino e del latte materno, i grassi alimentari neutri vengono scomposti in glicerolo e acidi grassi liberi; questi ultimi, entrando in combinazione con gli alcali dei succhi pancreatici e intestinali, nonché con i sali biliari, si trasformano in saponi. Gli acidi grassi vengono assorbiti come saponi solubili e in parte come composti solubili con gli acidi biliari; i gliceroli vengono assorbiti senza ulteriori modifiche.

Quando attraversano la parete intestinale, questi prodotti della lipolisi vengono nuovamente sottoposti a sintesi primaria, trasformandosi in grassi neutri. Durante l'assorbimento, i grassi entrano principalmente negli spazi linfatici dei villi intestinali e poi con la linfa attraverso il dotto toracico, bypassando il fegato, entrano nel circolo sanguigno.

Nei bambini che ricevono latte materno, in media circa il 96% dei grassi del latte viene assorbito nell'intestino, con nutrizione mista e artificiale - circa il 90% e nei bambini più grandi - circa il 95-97% dei grassi alimentari.

L'immissione nel sangue dei grassi neo-sintetizzati provoca la cosiddetta lipemia nutrizionale. Nei bambini la lipemia alimentare è più pronunciata che negli adulti; il suo massimo durante l'allattamento si rileva solitamente 3 ore dopo il pasto e dura fino a 8-9 ore; con l'alimentazione artificiale, il massimo della lipemia si nota dopo 3 ore e dura fino a 5 ore.

Nei neonati la quantità di lipidi nel sangue è molto inferiore rispetto alla vita successiva; aumenta rapidamente nelle prime 4-6 settimane di vita, poi aumenta molto lentamente e tra i 3 e gli 11 anni raggiunge circa i 700 mg%, cioè la norma per un adulto.

Circa il 5-10% dei residui grassi non utilizzati vengono escreti nelle feci sotto forma di grassi neutri, acidi grassi liberi, saponi alcalini idrosolubili e alcalino-terrosi insolubili in acqua. Nei bambini allattati al seno, i grassi vengono escreti nelle feci, principalmente sotto forma di saponi alcalini e alcalino-terrosi e in parte grassi neutri, nei bambini allattati con latte artificiale, principalmente sotto forma di acidi grassi liberi e grassi neutri. La distribuzione del grasso nelle feci, anche nello stesso bambino, varia molto a seconda della natura del cibo che riceve, dello stato dell'attività enzimatica dei succhi digestivi dell'intestino e della peristalsi.

Parte del grasso assorbito nell'intestino viene bruciato e utilizzato a fini energetici, una parte significativa viene depositata nei depositi di grasso di riserva, principalmente nel tessuto sottocutaneo e nel mesentere.

Questi depositi di grasso vengono utilizzati dall'organismo durante il digiuno o con un maggiore dispendio energetico; prima scompaiono i depositi di grasso con un alto contenuto di acido oleico liquido e solo allora le riserve di grasso più ricche di acido palmitico e stearico. In alcuni casi, si verifica un movimento di grasso, ad esempio la sua deposizione nel fegato quando il glicogeno scompare da esso.

Le riserve di grasso, inoltre, svolgono un ruolo enorme nel proteggere il corpo dalla perdita di calore, forniscono una certa immobilità degli organi, proteggono i vasi sanguigni, i nervi, ecc. Da lesioni inutili.

Il grasso si può formare nell'organismo a causa dei carboidrati e delle proteine ​​introdotte con gli alimenti, il che però non dà il diritto di pensare che la dieta di un bambino possa non contenere affatto grassi, che sono certamente un ingrediente necessario nella dieta dei bambini di tutte le età.

Tra le altre caratteristiche del metabolismo interstiziale dei grassi nei bambini, va notato che è alquanto instabile e che i depositi di grasso si esauriscono rapidamente. Queste caratteristiche sono espresse più chiaramente nei bambini dei primi anni di vita, che devono essere messe in relazione con le caratteristiche legate all'età delle funzioni delle ghiandole endocrine - la ghiandola pituitaria, il pancreas, le peculiarità della loro regolazione da parte dei centri autonomici del diencefalo e della corteccia cerebrale; indubbiamente influisce anche l'idrolabilità del bambino.

Altrimenti, i processi del metabolismo del grasso interstiziale nei bambini rivelano modelli stabiliti negli adulti e negli esperimenti sugli animali.

Un neonato sano nella prima metà della vita dovrebbe ricevere fino a 6-7 g di grassi per 1 kg di peso; a loro spese, durante questo periodo della vita, viene coperto fino al 50% del fabbisogno calorico totale del bambino. All'età di 6 mesi-4 anni, il fabbisogno di grassi diminuisce gradualmente fino a 3,5-4,0 g per 1 kg di peso, ovvero circa il 30-40% delle calorie totali giornaliere e, infine, in età prescolare e scolare, il bambino dovrebbe avere circa 2,5-3,0 g di grassi per 1 kg di peso, ovvero solo circa il 25-30% dell'apporto calorico giornaliero. Un bambino può temporaneamente svilupparsi sia con un contenuto di grassi più basso che più alto nel cibo. Tuttavia, va ricordato che un eccesso di grassi negli alimenti può facilmente portare a uno spostamento dell'equilibrio acido-alcalino nel corpo verso una vera acidosi.

Quando si compila la dieta dei bambini, è necessario tenere conto non solo della quantità, ma anche della qualità dei grassi in essa contenuti. L'utilità dei grassi è determinata dalla natura dei loro lipidi costituenti, che sono associati sia al trasporto delle vitamine che allo sviluppo dell'immunità. Di grande importanza sono anche le lecitine, durante la cui scomposizione viene rilasciata la colina, che abbassa la pressione sanguigna e stimola la motilità intestinale.

La corretta suddivisione dei grassi è possibile solo se i grassi sono adeguatamente correlati agli altri ingredienti alimentari di base; quando si alimentano i bambini piccoli, è particolarmente importante mantenere il rapporto tra grassi e carboidrati pari a 1:2.

La fermentazione compromette l'assorbimento dei grassi; i grassi di per sé possono favorire sia i processi di fermentazione che quelli di putrefazione.