Il blocco intraventricolare è un concetto collettivo che comprende diverse varianti di disturbi del sistema di conduzione del cuore, rilevati su un elettrocardiogramma (ECG). In alcuni casi, la sua presenza è segno di una grave malattia del miocardio. In altri si tratta di una variante della norma che non necessita di trattamento. Il blocco intraventricolare non provoca alcun cambiamento nel benessere ed è esclusivamente un fenomeno rilevato sull'ECG. Molto spesso, viene scoperto per caso durante un esame cardiaco di routine in persone perfettamente sane.

Cos'è

Grazie al sistema di conduzione del miocardio, l'impulso elettrico generato dal pacemaker si diffonde nel cuore provocandone la contrazione. Uno dei componenti del sistema è il fascio di His con gambe e rami situati nelle pareti dei ventricoli dell'organo. Con un rallentamento o un ostacolo al normale movimento dell'impulso attraverso queste strutture, si verifica il blocco intraventricolare. Molto spesso segnala la presenza di una patologia del cuore, a volte viene rilevata con una malattia di un altro organo.

I cambiamenti elettrocardiografici nel blocco delle gambe di His hanno criteri chiari e non presentano difficoltà per la diagnosi. Ma quando si interpretano tali ECG, è necessario tenere conto delle manifestazioni cliniche e dei reclami del paziente ed è auspicabile anche il confronto con l'archivio.

Classificazione

Blocco della gamba destra del fascio di His (PNPG) segnala un rallentamento o una cessazione della diffusione dell'eccitazione del miocardio ventricolare destro. Molto spesso questa opzione è la norma, soprattutto durante l'infanzia, a causa delle caratteristiche anatomiche. Tuttavia, ci sono una serie di condizioni patologiche che sono accompagnate dalla comparsa del blocco del BBD. Questi includono:

• difetti cardiaci, congeniti e acquisiti;
• disturbi degenerativi del sistema di conduzione del miocardio;
• malattie polmonari;
• ischemia del muscolo cardiaco;
• tromboembolia polmonare.

L'improvvisa insorgenza di questo disturbo richiede la massima attenzione quando, confrontando il nuovo e il vecchio elettrocardiogramma, si può concludere che tali cambiamenti non erano stati precedentemente registrati.

In alcune persone, il blocco è presente fin dalla nascita e persiste per tutta la vita, essendo permanente. A volte è transitorio, temporaneo, si verifica sotto l'influenza di determinate circostanze, ad esempio con l'aritmia.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His (LNPG) indica una degenerazione della struttura dei miociti, è impossibile lasciare incustoditi tali cambiamenti dell'ECG, anche in assenza di sintomi. Le cause possono essere:

In casi isolati, questo cambiamento nel sistema di conduzione può essere rilevato in persone perfettamente sane che non presentano patologie cardiache. Questa è una rara eccezione. A volte il blocco delle LDL è la prima e unica manifestazione di una grave malattia miocardica.

Blocchi di rami

La gamba sinistra di His è composta da due rami, anteriore e posteriore, in contrasto con la gamba destra, che ha un solo percorso. Il blocco della conduzione dell'impulso lungo i rami anteriore o posteriore del BBS può verificarsi da solo (raggio singolo) o in combinazione con un blocco del BBB (due raggi). Tutto ciò si riflette nella registrazione del cardiogramma e presenta segni ben noti, il principale dei quali è un forte cambiamento nell'asse elettrico. L'eziologia dell'insorgenza è generalmente la stessa, il più delle volte è associata a malattia ischemica e cardiosclerosi.

Con la completa cessazione della conduzione dell'eccitazione lungo entrambe le gambe, si sviluppa un blocco cardiaco a tre raggi estremamente pericoloso, che richiede l'installazione di uno stimolatore elettrico.

Il nome di questa patologia più spesso utilizzato nella pratica clinica è il blocco atrioventricolare di 3o grado. L'assenza isolata di propagazione dell'impulso lungo uno dei rami non ha un grande significato clinico.

L'aritmia e il blocco cardiaco interrompono la coerenza e l'automatismo della conduzione degli impulsi, formando condizioni patologiche che minacciano la salute e la vita umana. Il livello e l'entità del danno al sistema di conduzione hanno un grande valore prognostico: il blocco senoatriale completo o il blocco atrioventricolare di 3o grado può causare morte improvvisa e il blocco delle gambe del fascio di His raramente porta a gravi problemi di salute. In ogni caso, è necessario diagnosticare il blocco cardiaco sull'ECG ed effettuare una terapia efficace per non creare condizioni per complicazioni pericolose.

Opzioni per la patologia della conduzione degli impulsi

Qualsiasi blocco cardiaco è un rallentamento o una violazione della conduzione di un impulso elettrofisiologico in qualsiasi segmento del sistema di conduzione.

La classificazione divide la patologia a seconda della localizzazione:

A seconda del grado di blocco degli impulsi cardiaci, ci sono:

• Blocco di 1° grado (conduzione lenta);
• 2 grado (violazione parziale - blocco incompleto)
• blocco cardiaco completo (3o grado - cessazione della conduzione degli impulsi).

La generazione di impulsi che assicurano il lavoro sincrono del cuore inizia con il nodo senoatriale, che è il pacemaker. Indipendentemente dalle cause, in caso di blocco della conduzione a breve termine o permanente in qualsiasi segmento del sistema di conduzione, esiste un alto rischio di arresto cardiaco a causa della compromissione del flusso sanguigno coronarico e cerebrale.

Fattori causali della patologia

Ci sono ragioni per il verificarsi di qualsiasi tipo di blocco di conduzione, che includono le seguenti malattie e condizioni:

• ischemia cardiaca acuta o cronica;
• ipertensione arteriosa;
• difetti cardiaci;
• miocardite di qualsiasi eziologia;
• cardiomiopatia;
• cambiamenti ereditari nel sistema di conduzione;
• patologia endocrina (malattie della tiroide, ghiandole surrenali);
• disfunzioni neurovegetative;
• malattie degli organi interni;
• disturbi metabolici (mancanza di potassio e magnesio, alterazioni dell'equilibrio acido-base);
• effetto tossico o medicinale;
• lesione traumatica.

Le varianti più pericolose della patologia (blocco senoatriale, blocco intraatriale, blocco atrioventricolare) si verificano dopo infarto miocardico e processi infiammatori del miocardio. Una visione più favorevole (blocco delle gambe del fascio di His) può essere nelle persone sane, ma il blocco intraventricolare con danno a tutte le parti del fascio di His (blocco bifascicolare), che si verifica in un contesto di infarto, può essere la principale causa di arresto cardiaco.

Sintomi della malattia

Per il blocco cardiaco, i sintomi tipici sono caratteristici della stragrande maggioranza delle malattie cardiache:

• debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• problemi con la memoria e l'attenzione;
• mancanza di respiro con uno sforzo minimo;
• dolore intermittente nella regione del cuore;
• tendenza all'edema;
• mal di testa;
• vertigini e tendenza a svenire.

Il blocco senoatriale si manifesta solitamente con sintomi standard con 2-3 gradi di disturbo della conduzione. Le restanti opzioni (blocco dei ventricoli del cuore, blocco interatriale, blocco atrioventricolare) portano a gravi disturbi circolatori con un pronunciato grado di compromissione della conduzione. Al fine di prevenire situazioni potenzialmente letali, è necessario identificare la patologia del sistema di conduzione il più presto possibile e iniziare il trattamento della patologia cardiaca.

Diagnosi della patologia del sistema di conduzione

Il modo principale e più veloce per diagnosticare un problema al cuore è con l'aiuto dell'elettrocardiografia. Il blocco senoatriale sull'ECG è definito dalla tipica perdita dei complessi PQRST e dall'accorciamento degli intervalli P-P. Il blocco intraatriale appare solo sull'ECG, quando c'è una biforcazione o divisione delle onde P-P. Il blocco atrioventricolare è caratterizzato da:

• aumento crescente dell'intervallo PQ;
• prolasso dei complessi QRS;
• esistono diverse violazioni del rapporto tra l'onda P e il complesso QRS.

Per bloccare gli impulsi intraventricolari al di sotto della ramificazione (biforcazione) delle gambe del fascio di His, sono tipici cambiamenti minimi sull'ECG, ma se la biforcazione è coinvolta nel processo patologico, il rischio di un blocco completo è alto. Un elettrocardiogramma aiuterà a identificare tutti i principali tipi di patologia cardiaca, quindi il metodo viene utilizzato nella prima fase dell'esame. Inoltre, il medico ti indirizzerà ai seguenti studi aggiuntivi:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• ecocardiografia;
• prove di stress;
• Monitoraggio Holter;
• angiografia;
• tomografia (MRI o TC).

È obbligatorio consultare uno specialista (endocrinologo, terapista, neuropatologo), soprattutto in presenza di patologie concomitanti. La scelta di un metodo per il trattamento della conduzione compromessa richiede un approccio integrato alla terapia.

Tattiche mediche

Per il blocco di primo grado di qualsiasi reparto cardiaco non è necessaria una terapia speciale, tuttavia, date le conseguenze di qualsiasi blocco degli impulsi, il rilevamento dei primi segni di disturbo della conduzione richiede l'osservazione e misure preventive. Ciò è particolarmente importante se vengono rilevati i primi segni della malattia in un bambino.

I principi fondamentali delle tattiche terapeutiche per i blocchi sono:

• effetto terapeutico obbligatorio sul fattore causale (terapia antinfiammatoria della miocardite, trattamento efficace dell'infarto miocardico);
• correzione dei disturbi circolatori;
• individuazione e trattamento della concomitante patologia neuroendocrina;
• correzione del comportamento alimentare con un aumento nella dieta di vitamine e microelementi;
• terapia farmacologica;
• rilevamento tempestivo delle indicazioni per l'intervento chirurgico e l'uso di un pacemaker.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci cardiaci che non influenzano negativamente la conduzione degli impulsi. È ottimale utilizzare farmaci che accelerano la frequenza cardiaca e farmaci per migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco.

In assenza dell'effetto dei metodi conservativi, il medico suggerirà un trattamento chirurgico. Le indicazioni per l’impianto di pacemaker sono:

• blocco senoauricolare di 2-3 gradi;
• Blocco AV 2-3 gradi;
• diminuzione critica della frequenza cardiaca (bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto);
• segni di disturbi circolatori nella regione del cuore e dei vasi cerebrali;
• la comparsa di attacchi di perdita di coscienza;
• blocco completo del ventricolo sinistro del cuore;
• sviluppo di insufficienza cardiaca.

Spesso solo con l'aiuto di un pacemaker è possibile migliorare la qualità della vita di una persona malata e prevenire l'arresto cardiaco improvviso.

Possibili complicazioni

Quando si blocca la trasmissione degli impulsi nel sistema di conduzione del cuore, si dovrebbero temere le seguenti complicazioni:

• peggioramento della conduzione con progressiva gravità;
• violazione del flusso sanguigno cardiaco con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;
• alterata circolazione cerebrale con frequenti episodi di perdita di coscienza;
• infarto miocardico;
• colpo;
• insufficienza cardiaca cronica;
• tromboembolia;
• fibrillazione e asistolia dei ventricoli;
• arresto cardiaco improvviso.

È necessario sapere cos'è una patologia pericolosa con ridotta conduzione per rispettare tempestivamente e pienamente le raccomandazioni di uno specialista nell'esame e nel trattamento delle malattie cardiache. Particolarmente importante per la prevenzione di complicazioni mortali è la costante osservazione del dispensario e la terapia del corso.

Osservazione e previsione

I bambini con qualsiasi tipo di aritmia e conduzione cardiaca sono registrati nel dispensario della clinica per l'intero periodo dell'infanzia (fino a 18 anni). La frequenza degli esami è di almeno 2 volte l'anno con una serie obbligatoria di esami, tra cui ECG, ecografia, esami e visite specialistiche. Molto spesso, se non vi è alcuna malattia cardiaca, qualsiasi tipo di aritmia in un bambino è un disturbo funzionale che non ha un effetto negativo pronunciato sull'attività vitale del corpo e non richiede una rigorosa limitazione dell'attività fisica.

Negli adulti che hanno avuto un infarto o una miocardite, la prognosi è molto peggiore: l'infiammazione o la cardiosclerosi post-infarto possono peggiorare significativamente il ritmo e la conduzione del cuore. L'osservazione a lungo termine, i cicli di terapia farmacologica e il monitoraggio regolare dell'ECG aiuteranno a prevenire la progressione della malattia, la recidiva di infarto miocardico e a ridurre il rischio di morte improvvisa.

Una malattia molto complessa a prima vista, ma dopo aver letto l'articolo è diventata chiara. A mia madre è stato diagnosticato un blocco SA di 1° grado e ora effettueremo la prevenzione e controlleremo l'ulteriore sviluppo.

Blocco intraventricolare: cause, segni, diagnosi, trattamento

I blocchi intraventricolari sono violazioni della conduzione degli impulsi elettrici attraverso i ventricoli del cuore, dovuti all'influenza di vari fattori sul cuore o senza di essi e che si sviluppano in pazienti di diverse età.

Più spesso, i blocchi si sviluppano in età avanzata (nell'1-2% delle persone anziane), meno spesso nei giovani - nello 0,6% delle persone sotto i quarant'anni. I blocchi possono essere rilevati anche durante l'infanzia, in circa 5 bambini su centomila.

Per capire come e perché si sviluppa questa condizione, è necessario sapere che nel sistema miocardico, che fornisce un'eccitazione elettrica continua, coerente e ritmica a tutte le strutture cardiache, sono presenti cellule muscolari isolate chiamate fascio di His e fibre di Purkinje. La prima formazione sono i cardiomiociti, caratterizzati da una maggiore eccitabilità elettrica e situati nei ventricoli. Ha rami destro e sinistro, chiamati zampe, l'ultimo dei quali ha rami anteriori e posteriori. Diminuendo gradualmente di diametro, si dividono in tanti piccoli rami, chiamati fibre di Purkinje.

sistema di conduzione del cuore

A causa di vari cambiamenti funzionali o organici nel cuore, lungo il percorso dei segnali elettrici può formarsi un ostacolo e quindi l'impulso non verrà condotto oltre (in questo caso, attraverso i ventricoli del cuore). Le aree sottostanti non saranno in grado di generare eccitazione e non potranno contrarsi, come si manifesta sul cardiogramma.

Il blocco può verificarsi in qualsiasi parte dei ventricoli, quindi tutti i disturbi di conduzione nei miociti ventricolari si dividono in:

• Blocco del fascio di His (il blocco può essere destro, oppure anteriore sinistro, o posteriore sinistro, oppure registrato in due o più gambe contemporaneamente);
• Blocco intraventricolare aspecifico (rami terminali).

Ogni sottotipo ha i propri criteri ECG. Oltre al blocco stesso, per molti nel protocollo del cardiogramma si può trovare una conclusione su una violazione della conduzione in una qualsiasi delle gambe. Di solito è raramente dovuto a patologia ed è funzionalmente dovuto.

Figura - tipi di blocchi intraventricolari:

Perché si sviluppa il blocco ventricolare?

Il blocco intraventricolare può essere registrato in una persona assolutamente sana, senza causargli disagio nel benessere. Ma questo vale solo per i disturbi della conduzione lungo il ramo destro.

Se si registra un emiblocco sinistro (soprattutto completo), così come nel caso di un blocco a due, tre raggi o blocco dei rami terminali, è sempre necessario pensare alla presenza di una patologia cardiaca.

la maggior parte dei blocchi intraventricolari patologici si basano su danni organici del miocardio dovuti a varie cause

Cause di blocchi patologici che si sviluppano già nell'infanzia:

1. Miocardite,
2. Distrofia miocardica (cardiomiopatia),
3. Cardiosclerosi dopo aver sofferto di malattie infiammatorie del tessuto cardiaco,
4. Violazioni dell'architettura del cuore dovute a difetti congeniti o acquisiti,
5. Tumori del cuore.

Queste malattie possono causare l'insorgenza sia dell'emiblocco sinistro che di quello destro, nonché il blocco dei rami terminali.

Tuttavia, va ricordato che nei bambini e negli adolescenti il ​​blocco incompleto o addirittura completo della gamba destra è spesso una condizione normale e può verificarsi in un bambino in un contesto di completa salute.

Cause del blocco intraventricolare, manifestate per la prima volta nell'età adulta e nella vecchiaia:

• Il 40% di tutti i blocchi sono dovuti a lesioni aterosclerotiche dell'arteria che alimenta il miocardio nella zona del fascio conduttore e all'ischemia miocardica da questa causata nell'IHD. Oltre all'ischemia cronica, l'infarto miocardico acuto può portare alla comparsa di blocco intraventricolare (nell'8-13% dei casi di IMA viene diagnosticato il blocco sinistro completo).
• Il 30-40% di tutti i casi di blocco intraventricolare sono causati dall'ipertensione arteriosa, in particolare con la formazione di ipertrofia compensatoria del muscolo cardiaco (cardiomiopatia ipertrofica).
• Il 20% è dovuto a reumatismi e malattie cardiache congenite (CHD). Inoltre, si notano spesso blocchi dopo la correzione chirurgica della malattia coronarica (nel 40% dei soggetti operati per difetti cardiaci).

Indipendentemente dall'età, i blocchi possono essere causati da avvelenamento da alcol e suoi surrogati, trauma toracico, iperkaliemia, ad esempio, con insufficienza renale o con l'uso eccessivo di alcuni farmaci. Pertanto, il blocco intraventricolare si sviluppa in caso di avvelenamento con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, veroshpiron), farmaci contenenti potassio (panangin, asparkam) e alcuni farmaci psicotropi (amitriptilina, sertralina, ecc.).

Il blocco intraventricolare può manifestarsi clinicamente?

Di solito, i disturbi della conduzione nel sistema His non sono accompagnati da segni clinici specifici e vengono rilevati durante l'esecuzione di un cardiogramma.

Tuttavia, alcuni sintomi possono ancora essere osservati, ma a causa della patologia di base che ha portato al blocco. Quindi, ad esempio, l'ischemia miocardica è accompagnata da dolori al petto, l'ipertensione è accompagnata da mal di testa, più spesso nella parte posteriore della testa, la miocardite è accompagnata da dolore al petto e mancanza di respiro.

Pertanto, nel caso in cui un paziente abbia un blocco intraventricolare, accompagnato da disturbi soggettivi, dovrebbe essere attentamente esaminato per l'una o l'altra patologia cardiaca.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione al blocco completo, soprattutto quando si manifesta per la prima volta ed è accompagnato da dolore nella metà sinistra del torace o nello sterno. Ciò è dovuto al fatto che con la comparsa di un blocco sinistro completo sul cardiogramma, è quasi impossibile riconoscere i cambiamenti causati dall'infarto miocardico acuto a causa di un cambiamento significativo nei complessi ventricolari. Ecco perché un paziente con un blocco sinistro completo per la prima volta, accompagnato da dolori pressanti o brucianti al petto, dovrebbe essere sospettato di infarto miocardico acuto e ricoverato in ospedale il più presto possibile in un ospedale cardiologico.

Anche il blocco dei rami terminali (blocco intraventricolare non specifico) non causa disagio al paziente, ma può essere accompagnato dai sintomi della malattia causale.

Diagnosi di blocco intraventricolare

Come accennato in precedenza, di solito la diagnosi di blocco intraventricolare viene stabilita da un elettrocardiogramma, che può essere utilizzato per determinare il blocco completo o incompleto. Per il blocco dei rami finali, tale unità non viene utilizzata.

Un segno del blocco destro è la presenza di un complesso QRST ventricolare espanso e alterato "a forma di M" nelle derivazioni toraciche destre - III, V1 e V2-3. Lungo le derivazioni toraciche sinistre si trova un'onda S profonda e seghettata. La differenza tra blocco completo e incompleto sta nella durata del complesso: con blocco completo, il complesso viene ampliato di oltre 0,12 s, con blocco incompleto - inferiore a 0,12 S.

Segni di blocco sinistro - la presenza di un complesso QRST ventricolare espanso e deformato "a forma di M" nelle derivazioni del torace sinistro - I, V4 e V5-6. Lungo le derivazioni toraciche destre si trova un'onda S profonda e seghettata. La differenza tra blocco completo e incompleto nella durata del complesso è che con il blocco completo la durata del complesso è superiore a 0,12 s, con il blocco incompleto è meno di 0,12 s.

blocco della gamba sinistra del fascio di His (a sinistra) e della gamba destra del fascio di His (a destra)

Segnali di blocco locale delle filiali terminali. In un altro modo, questa condizione è chiamata blocco intraventricolare locale, arborizzazione, non specifico o focale (perifocale). Questo tipo è spesso causato da un infarto acuto. Può essere direttamente focale, intrainfartuale o periinfartuale. Il blocco intraventricolare focale è caratterizzato dalla presenza di un "blocco del danno" acuto sotto forma di cardiomiociti necrotici, che si verifica quando c'è un ostacolo nel percorso degli impulsi elettrici e si manifesta con l'assenza di crescita dell'onda R al quarto torace Guida. Il blocco intrainfartuale si forma all'interno della zona di necrosi miocardica e si manifesta con la scissione dell'onda Q patologica (profonda, allargata) nelle derivazioni corrispondenti all'area interessata. Il blocco peri-infartuale si forma attorno al fuoco di necrosi dei cardiomiociti e si manifesta con un'onda r deformata e frastagliata nelle derivazioni che corrispondono all'area interessata.

Da ricordare (NB)! Sul cardiogramma con blocco sinistro completo non è presente l'onda Q, la comparsa di quest'onda indica la presenza di un infarto miocardico acuto, velato sul cardiogramma dal blocco.

Di solito, un paziente con diagnosi di blocco in combinazione con disturbi cardiaci e vascolari richiede un ulteriore esame. Il medico può prescrivere i seguenti metodi diagnostici:

1. Echo-KS (ecocardioscopia o ecografia del cuore) - è prescritto per sospetta malattia cardiaca, miocardite, infarto miocardico (soprattutto se il paziente nega categoricamente il fatto del trattamento ospedaliero per una storia di infarto e l'attacco cardiaco è stato trasferito "su le gambe").
2. Il monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24 è informativo in presenza di blocco non permanente, ma transitorio (intermittente). Quest'ultimo può essere dovuto alla tachicardia durante l'esercizio ed è chiamato blocco tachicardia-dipendente.
3. Angiografia coronarica nella malattia coronarica per valutare la pervietà delle arterie coronarie e la necessità di un intervento di stent o bypass.

È opportuno trattare il blocco intraventricolare?

Il trattamento di blocchi di questo tipo è solitamente necessario se il paziente ha una patologia di base del sistema cardiovascolare. Pertanto, in caso di infarto miocardico acuto, viene effettuato un intervento chirurgico immediato (impianto di uno stent) o una terapia conservativa (alleviamento del dolore con analgesici narcotici, analoghi della nitroglicerina per via endovenosa, terapia anticoagulante e antipiastrinica massiccia), con miocardite - antinfiammatoria terapia, con cardiosclerosi con sviluppo di insufficienza cardiaca cronica - diuretici e glicosidi cardiaci.

Se la causa del blocco o dei disturbi di conduzione lungo le gambe del fascio di His sono difetti cardiaci, è necessaria la loro correzione chirurgica. L'ipertensione arteriosa, soprattutto a lungo termine, con pressione alta, richiede la nomina di adeguati farmaci antipertensivi.

Qual è il pericolo del blocco intraventricolare?

Il blocco a raggio singolo, soprattutto incompleto, non è pericoloso se è causato da una malattia di base che non manifesta sintomi gravi e inoltre non porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica rapidamente progressiva.

Ma un blocco a due raggi può trasformarsi rapidamente in un blocco a tre raggi. Quest'ultima condizione, a sua volta, provoca spesso un blocco completo della conduzione tra atri e ventricoli, e si manifesta con attacchi di perdita di coscienza (attacchi di MES - Morgagni-Edems-Stokes). Questo è chiamato blocco atrioventricolare completo (blocco AV) ed è una condizione pericolosa per la vita in quanto può causare arresto cardiaco e morte cardiaca improvvisa.

In altre parole, il blocco a due raggi del fascio di His, in combinazione con le manifestazioni cliniche della cardiopatia sottostante, richiede il monitoraggio regolare del paziente, poiché può causare un esito fatale.

Se sull'ECG compaiono segni di blocco AV di II e III grado, il medico dovrebbe decidere sull'installazione di un pacemaker e il pacemaker dovrebbe essere impiantato anche nei pazienti che non presentano attacchi di MES con blocco AV di II grado.

Oltre al blocco AV completo, i blocchi intraventricolari possono portare a tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare fatali. Il metodo per prevenire la morte cardiaca improvvisa causata da questi disturbi del ritmo è visitare regolarmente un medico con un ECG, nonché risolvere tempestivamente il problema dell'impianto di pacemaker.

In conclusione, va notato che qualsiasi tipo di blocco intraventricolare richiede un esame a tempo pieno da parte di un medico generico o di un cardiologo, poiché i disturbi di conduzione lungo il fascio di His e le fibre di Purkinje possono essere assolutamente innocui e verificarsi in individui sani (gamba destra) e condizioni potenzialmente letali che richiedono un trattamento ospedaliero immediato (blocco completo del sinistro, combinazione del completo destro con uno dei rami della gamba sinistra e altre combinazioni).

Blocco intraventricolare: classificazione, cause, diagnosi e trattamento

Spesso, dopo essersi sottoposti a uno studio elettrocardiografico, i pazienti apprendono di avere un blocco intraventricolare (ventricolare) (IVB).

Questa è una sorta di aritmia causata da una violazione del movimento di un impulso elettrico ai ventricoli lungo il fascio di His o dei suoi rami.

Si tratta di una condizione comune, registrata nel 2,4% degli esaminati con un'alta probabilità di rilevamento in età avanzata.

Criteri di classificazione

I blocchi intraventricolari sono classificati in base a una serie di caratteristiche:

1. Secondo la localizzazione dell'arresto dell'avanzata dell'onda di depolarizzazione:

• raggio singolo (blocco a livello di un segmento del fascio di His);
• a due raggi (blocco a livello di due segmenti del fascio di His);
• tre raggi (blocco per effettuare l'avanzamento dell'onda di depolarizzazione in tutti i rami).

1. Secondo il grado di blocco dell'onda di eccitazione:

• completo (non c'è propagazione dell'onda di eccitazione);
• incompleto (l'impulso si muove lentamente nel sistema conduttore).

1. Secondo la frequenza di registrazione dell'aritmia:

• transitorio (compaiono periodicamente sotto l'influenza di determinati fattori);
• permanente (registrato continuamente).

1. È consuetudine individuare una forma come il blocco intraventricolare focale (locale), quando il blocco dell'impulso si verifica in una determinata zona. Questa forma è registrata con necrosi delle fibre miocardiche.
2. Esiste anche una violazione come il blocco intraventricolare non specifico (arborizzazione), caratterizzato da cambiamenti che non rientrano nei criteri accettati.

Eziopatogenesi

Blocco completo della gamba destra del fascio di His

Eziologia

1. Malattie accompagnate da interruzione del cuore destro (patologia cronica del sistema broncopolmonare, stenosi della valvola mitrale, difetti congeniti del sistema circolatorio).
2. Forme croniche di ischemia miocardica, spesso associate ad ipertensione arteriosa.
3. Infarto miocardico acuto (soprattutto della parete inferiore e dell'apice).

A causa di una violazione della diffusione dell'eccitazione alle sezioni destre del cuore, l'impulso copre principalmente il ventricolo sinistro e il setto interventricolare.

Quindi, lungo le fibre miocardiche, l'onda di depolarizzazione copre ultimamente il ventricolo destro.

Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His

Fattori eziologici

1. Malattie associate al lavoro patologico del ventricolo destro (stenosi della valvola mitrale, ipertensione polmonare, grave rigurgito della valvola tricuspide).
2. Forme croniche di ischemia miocardica.
3. ipertensione arteriosa.
4. Patologia infettiva (miocardite).
5. Overdose di farmaci (chinidina, preparati di digitale, beta-bloccanti).
6. Norma ammissibile in giovane età, anche nei bambini e negli adolescenti.

L'insorgenza di un tale disturbo di conduzione è associata ad una lenta propagazione dell'onda di depolarizzazione lungo la gamba destra del fascio di His a causa della distruzione delle fibre miocardiche o dell'ipertrofia del cuore destro.

Blocco completo della gamba sinistra del fascio di His

Eziologico

1. Coartazione dell'aorta.
2. Patologia del cuore, caratterizzata da alta pressione sanguigna.
3. Difetti cardiaci aortici.

5. Necrosi miocardica

La violazione della conduzione è associata alla cessazione del movimento dell'impulso lungo la gamba sinistra del fascio di His prima della sua ramificazione, o con un blocco nella propagazione dell'onda di depolarizzazione lungo i rami anteriore e posteriore sinistro del fascio di His.

Innanzitutto vengono eccitate le sezioni destre, da dove l'impulso raggiunge le sezioni sinistre lungo le fibre contrattili.

Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His (emiblocco anteriore sinistro)

Fattori eziologici

1. Infarto miocardico della parete anteriore, anterolaterale.
2. Cardiopatia aterosclerotica.
3. Malattie infiammatorie (miocardite).
4. ipertensione arteriosa.
5. Difetti cardiaci aortici.

Questo tipo di aritmia è caratterizzato da una violazione del movimento dell'impulso alle sezioni anterolaterali. Innanzitutto vengono eccitati il ​​setto interventricolare e la parete posteriore, quindi la parete anterolaterale mediante shunt.

Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His (emiblocco posteriore sinistro)

Fattori eziologici

1. Cardiopatia aterosclerotica.
2. Infarto miocardico della parete inferiore.
3. Cardiomiopatia.
4. Miocardite.

Con questo tipo di aritmia, l'onda di depolarizzazione inizia a muoversi lungo il ramo anteriore e quindi lungo gli shunt raggiunge la parete posteriore del ventricolo sinistro.

Diagnostica

Una patologia come il blocco intraventricolare viene diagnosticata sulla base di reclami, anamnesi, esame, esame. Non ci sono reclami specifici nei pazienti con la patologia considerata. Vengono alla ribalta i sintomi della malattia, che possono essere accompagnati da una violazione della conduzione intraventricolare.

Dalle informazioni anamnestiche risulta la presenza di malattie croniche e precedentemente trasferite, patologie cardiache in parenti stretti e fattori di rischio esistenti.

Durante l'esame obiettivo è impossibile determinare la presenza di un blocco nel paziente, poiché questa aritmia non presenta segni specifici. È possibile rilevare segni della malattia che portano a cambiamenti patologici nel sistema circolatorio, che è successivamente accompagnato da aritmia.

Tali segni includono un cambiamento nel colore della pelle, soffi cardiaci durante l'auscultazione, un aumento dei confini dell'ottusità cardiaca, pastosità delle gambe, mancanza di respiro e molti altri.

La diagnosi si basa sulla registrazione di un elettrocardiogramma in 12 derivazioni standard e sul monitoraggio Holter giornaliero.

Sull'ECG è possibile rilevare segni caratteristici inerenti a ciascun tipo di disturbo della conduzione intraventricolare. L'aritmia transitoria viene diagnosticata sulla base del monitoraggio Holter.

Inoltre, vengono prescritte la diagnostica ecografica, l'angiografia coronarica, la scintigrafia, la spirometria, la tomografia computerizzata, la radiografia e gli esami di laboratorio.

Trattamento

Le misure terapeutiche dipendono dalla patologia, accompagnata da una violazione della conduzione dell'impulso attraverso i ventricoli, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla presenza di indicazioni e controindicazioni per un particolare metodo.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono curati nelle istituzioni locali, meno spesso vengono indirizzati a centri a livello regionale o repubblicano.

I metodi di terapia sono generalmente divisi in conservativi e chirurgici. Nel primo caso, si consiglia ai pazienti di eliminare i fattori di rischio (cattive abitudini, stress, ridurre il peso, curare completamente le malattie respiratorie, controllare i livelli di pressione sanguigna).

Insieme a questo, viene prescritta la terapia farmacologica, che viene selezionata in base alla malattia di base e alla gravità delle condizioni del paziente.

La moderna cardiochirurgia ha fatto un significativo passo avanti e oggi le operazioni vengono eseguite dalla minima invasività al trapianto di cuore. Le tattiche vengono scelte su base individuale.

Una cura attenta e attenta è importante quanto l'uso dei medicinali. I pazienti necessitano di completo riposo fisico e mentale.

Le prime due settimane, e talvolta anche di più, il paziente deve giacere immobile sulla schiena in una posizione comoda, leggermente elevata. Il paziente deve essere protetto in ogni modo possibile dalla minima eccitazione. Il reparto deve essere tranquillo, il numero delle visite è limitato, soprattutto nel periodo acuto della malattia. Nei primi giorni di malattia, la dieta del paziente è limitata a piccole porzioni di 1/4 di tazza. Nei giorni successivi i liquidi sono consentiti non più di 600 ml al giorno. Il cibo viene dato sotto forma di una varietà di purè di patate, cotolette al vapore, purè di ricotta. Puree di frutta e verdura di mele, barbabietole, carote, prugne favoriscono la peristalsi e il movimento intestinale. Un unico pasto non deve essere abbondante e affaticare il paziente. Limitano il contenuto calorico totale del cibo, il suo volume. Durante il periodo di attivazione del regime, la quantità di cibo introdotto aumenta a causa delle proteine ​​e - danno carne bollita, frutta cruda, verdura, farina integrale.

È necessario monitorare la funzione intestinale. Nei primi 2 giorni di malattia non è consigliabile somministrare clisteri o somministrare lassativi. Nei giorni successivi è meglio ricorrere ad un clistere (dopo 2-3 giorni). La posa della nave sotto il paziente viene eseguita da un'infermiera e da un'infermiera. Il paziente giace tranquillamente con i muscoli rilassati. L'infermiera piega alternativamente e lentamente le gambe: prima piega una gamba e poi dopo 15-20 secondi. secondo. L'infermiera, avvolgendo le braccia attorno ai fianchi del paziente, lo solleva. Si aiuta sostenendo il paziente con una mano, portata sotto la regione lombare. Al momento di sollevare il bacino, l'infermiera, tenendo il vaso con l'altra mano, lo sostituisce rapidamente al paziente. Pertanto, l'intera procedura di pulizia dell'intestino viene eseguita passivamente, senza la partecipazione attiva del paziente stesso.

Nei casi in cui il paziente è gravato dalla permanenza nella stessa posizione, può (se il medico lo consente) girarsi sul lato destro, ma in modo da non avvertire tensione muscolare. Innanzitutto, piega passivamente e lentamente la gamba sul lato della svolta e abbassa la gamba piegata sul letto. Dopo 15-20 sec. anche l'altra gamba del paziente viene piegata e abbassata sulla gamba precedentemente piegata.

Dopo 15-20 sec. eseguire semiflessioni e rapimenti passivi e lenti nella direzione di girare la mano del paziente. Dopo una pausa di 15-20 sec. porta le mani sotto il corpo del paziente e lo fa rotolare su un fianco. Anche la rotazione inversa del paziente sulla schiena dovrebbe essere eseguita passivamente.

Per fare ciò, viene eseguita prima una lenta estensione passiva della gamba piegata situata in alto, quindi dopo una pausa di 15-20 secondi. estensione dell'altra gamba. Successivamente viene eseguita un'estensione passiva lenta del braccio piegato situato sopra il corpo e il suo rapimento laterale. Quando il braccio viene rapito, il busto, a causa della sua gravità, si gira passivamente da un lato all'altro. Questa tecnica può essere utilizzata quando si imposta un clistere, si cambiano i vestiti.

La durata della degenza a letto dipende dalla gravità del quadro clinico e dall'entità del danno miocardico. In assenza di complicazioni, entro la fine della prima settimana, si può procedere alle prime dosi

BILANCIO DELLO STATO ISTITUTO EDUCATIVO PROFESSIONALE

"SAMARA MEDICAL COLLEGE loro. N. LYAPINA"

FILIALE "BEZENCHUKSKY"

MANUALE PER L'INSEGNANTE

(esempio di risposte)

PM.02 PARTECIPAZIONE AI PROCESSI MEDICI DIAGNOSTICI E RIABILITATIVI

MDC 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni

specialità 060501Infermieristica

Argomento: "Assistenza infermieristica nell'infarto miocardico"

studenti)___________________________________________________

specialità ________________________________________________

BENE ________________________________________________________

gruppo ______________________________________________________

Sviluppato da: – insegnante

Nota esplicativa

Caro studente!

Il miglioramento dei metodi di insegnamento implica l'introduzione nel processo educativo, che consenta allo studente di adattarsi in una relazione sociale dinamica.

Il quaderno di esercizi è stato preparato tenendo conto dei requisiti dello standard educativo statale federale dell'istruzione professionale secondaria nella specialità infermieristica, secondo il modulo professionale PM.02 Partecipazione ai processi di trattamento, diagnosi e riabilitazione. MDC.02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni.

Il quaderno di esercizi è una raccolta di compiti per consolidare le conoscenze teoriche e sviluppare competenze professionali e generali.

La cartella di lavoro contiene tre blocchi:

1 blocco: controllo del livello di conoscenza residuo;

2. blocco: informativo;

3. unità di autoformazione;

4. blocco: compiti

Lo schema proposto del libro di esercizi prevede una certa sequenza nello studio del materiale didattico.

I compiti per controllare il livello residuo di conoscenza suggeriscono che lo studente ricordi il materiale del ciclo professionale generale (OP.02 Anatomia e fisiologia umana), il materiale del modulo professionale (PM.04 Infermiere junior per la cura del paziente).

Il blocco informativo è presentato sotto forma di un mini-riassunto di alcune domande sullo studio dell'argomento, accompagnato da compiti sotto forma di compilazione di diagrammi e tabelle.

Il blocco di studio autonomo prevede attività da svolgere in classe. Le attività sono presentate sotto forma di tabelle, attività di prova.

Il blocco dei compiti a casa è dedicato all'assistenza infermieristica del paziente, presentata sotto forma di compiti situazionali e di preparazione per l'esecuzione di un semplice servizio medico.

Dopo aver completato i compiti, puoi compilare un foglio di valutazione (Appendice n. 1), determinando successivamente su quali domande devi continuare a lavorare.

Il quaderno di esercizi ti consentirà di ricordare il materiale trattato in precedenza, di eseguire semplici servizi medici e di lavorare con i pazienti. Lavorando sui compiti disponibili nel quaderno, potrai testare autonomamente le tue conoscenze e abilità, sarà più facile per te prepararti per gli esami.

Ti auguriamo successo!

BLOCCO. Controllo del livello residuo di conoscenza.

Quando si eseguono i compiti n. 1-6, è necessario ricordare il materiale per il ciclo professionale generale (OP.02 Anatomia e fisiologia umana), il materiale per il modulo professionale (PM.04 Infermiere per la cura del paziente).

COMPITO N.1

Segnare sul disegno grafico le parti anatomiche del cuore

COMPITO N.2

Segnare sul disegno grafico i vasi attraverso i quali entra il sangue arterioso. Evidenziateli con una combinazione di colori specifica.

COMPITO № 3.

Segnare sul disegno grafico i vasi attraverso i quali entra il sangue venoso. Evidenziateli con una combinazione di colori specifica.

COMPITO № 4.

1. Dai un nome alle vene del cuore.

COMPITO numero 5.

1. Assegna un nome ai vasi attraverso i quali scorre il sangue arterioso.

2. Evidenziateli con una combinazione di colori specifica.

COMPITO numero 6.

Utilizzando il metodo di selezione, determinare i valori normali di polso arterioso, pressione sanguigna, pressione sanguigna, pressione sanguigna del polso, frequenza cardiaca. (Utilizzare le frecce per indicare i valori normali)

II Blocco informazioni.

Testo n. 1

4.Introduzione di anticolinergici.

11. Indicare la modalità motoria del paziente il primo giorno di infarto miocardico.

2. Reparto.

3. Letto.

4. Letto rigoroso.

12. "La prevenzione secondaria dell'infarto miocardico comprende..."

1.ottimizzazione del profilo glicemico;

2. mantenere uno stile di vita sano.

3. osservazione dispensaria;

4. attività fisica.

13. Specificare un intervento infermieristico indipendente per l'infarto miocardico.

1. Insegnare i principi della dietoterapia.

2. Effettuare esercizi di fisioterapia.

3.Introduzione alla neuroleptoanalgesia.

4. Insegnare la tecnica di somministrazione dell'eparina.

14. Indicare i valori normali della pressione arteriosa sistolica.

1.100-139 mm. rt. Arte.

2.100 - 150 mm. rt. st..

3.60 - 100 mm. rt. Arte.

4,60 - 90 mm. rt. st..

15. "Per registrare un ECG, un'infermiera mette un elettrodo sulla mano destra del paziente..."

1. rosso; 2. colore giallo;

3. colore verde; 4. nero.

16. "Farmaci: monosan, nitromag sono correlati a ...".

1. antispastici.

2. trombolitici

3.nitrati.

4.diuretici.

17. Indicare la frequenza normale della frequenza respiratoria in 1 minuto.

18. Specificare il farmaco analgesico.

1.Omnopon.

2. Lazolvan.

4. Amiodoro.

19. "I farmaci: anaprilina, obzidan, atenololo appartengono a ..."

1. beta-bloccanti;

2.calcioantagonisti;

3.ACE inibitori.

4.diuretici.

20. Termina la frase.

La bradicardia è ___________________________________.

Risposte di esempio per testare le attività

IV BLOCCO. Compiti a casa.

Compito numero 1

Compila la tabella, algoritmo di recupero per eseguire un semplice servizio medico "Introduzione di eparina"

PMU Introduzione di eparina

Algoritmo di esecuzione dell'attività

Obiettivo: iniettare 5000 UI di eparina. Attrezzatura: siringa sterile monouso da 2 ml; aghi sterili monouso lunghi 20 mm; il vassoio è sterile, coperto da un tovagliolo sterile a quattro strati; batuffoli di cotone sterili n. 6; pinzette sterili; Alcool etilico al 70%; una fiala di eparina; fantasma della mano; divano; fiala con una soluzione di protamina solfato all'1%. Documentazione: L'assistenza infermieristica in terapia. Laboratorio, 2003, pagina 183; algoritmo di manipolazione. Requisiti igienico-sanitari: guanti in lattice; veste; berretto; maschera; contenitore con disinfettante; contenitore per rifiuti (classe A, B, D); kit di pronto soccorso Anti-AIDS. Luogo: aula. Limite di tempo per studente

Studia il compito. Indossare un camice e una maschera. Lavare e asciugare le mani. Indossa i guanti. Appoggia le mani fantasma sul divano. Nota: la posizione del paziente dipende dal sito di somministrazione dell'eparina e dalle condizioni del paziente. Verificare l'idoneità del flacone di eparina. Nota: leggere il nome, la dose, la data di scadenza, l'aspetto. Trattare due volte il tappo della fiala con diversi batuffoli di cotone sterili inumiditi con alcool al 70%. Smaltire il tappo del flacone nei rifiuti di classe A. Smaltire i batuffoli di cotone usati nei rifiuti di classe B. Trattare il tappo di gomma del flacone con diversi batuffoli di cotone sterili inumiditi con alcool al 70% due volte. Smaltire i batuffoli di cotone usati nei rifiuti di classe B. Controllare l'integrità e la data di scadenza della confezione con una siringa monouso. Aprire la confezione, raccogliere la siringa. Collocare la sacca nei rifiuti di classe A. Prendere la fiala di eparina con la mano sinistra e la siringa con la mano destra. Aspirare 5000 UI di eparina nella siringa tenendo il flaconcino capovolto. Rimuovere l'ago dalla siringa, metterlo in un contenitore con una soluzione disinfettante. Collegare l'ago ipodermico al cono dell'ago della siringa. Metti la siringa nel vassoio. Trattare il sito di iniezione successivamente con diversi batuffoli di cotone inumiditi due volte con alcol al 70%. Collocare i batuffoli di cotone usati nei rifiuti di classe B. Rimuovere il cappuccio dalla siringa, rilasciare l'aria dalla siringa. Riporre il tappo nei rifiuti di classe B. Raccogliere la pelle in una piega con 1 e 2 dita della mano sinistra. Inserire l'ago con un angolo di 45˚ al centro dello strato di grasso sottocutaneo per tutta la lunghezza dell'ago, tenendolo con il taglio rivolto verso l'alto. Rilascia la mano sinistra, rilascia la piega. Iniettare l'eparina con il primo dito della mano sinistra. Attaccare un batuffolo di cotone sterile inumidito con etanolo al 70% al sito di iniezione, rimuovere l'ago. Tenere un batuffolo di cotone nel sito di iniezione per 5 minuti. 30. Metti un batuffolo di cotone nei rifiuti di Classe B. 31. Posizionare la siringa e l'ago in contenitori diversi con disinfettante. 32. Togliersi i guanti, metterli in un contenitore con disinfettante. 33. Lavati e asciugati le mani. 34. Nel processo di completamento dell'incarico, è necessario: garantire la sicurezza infettiva; rispettare il limite di tempo.

Compito numero 2

1. Leggi il problema.

2. Rispondi alle domande.

Lavori come infermiera procedurale. Un vicino agitato sul pianerottolo si è rivolto a te per chiedere aiuto. Ha riferito che suo marito, circa un'ora fa, aveva dolori forti e brucianti dietro lo sterno. Si sa che soffre di angina pectoris da molto tempo. Ha avuto problemi al lavoro quel giorno, è tornato a casa molto turbato.

L'uomo è eccitato, corre qua e là. Gemendo, di fronte alla paura della morte. Si lamenta di un forte dolore bruciante dietro lo sterno con irradiazione alla scapola sinistra, al braccio. Aveva già preso due compresse sublinguali di nitroglicerina.

Condizione di moderata gravità. La pelle è pallida, fredda. Il polso di 98 battiti al minuto è aritmico, di diverso riempimento e tensione. Frequenza cardiaca 100 in un minuto. 130/85 d.C. rt. Arte. NPV 20 al minuto.

Identificare i bisogni violati del paziente. Identificare i problemi del paziente e stabilire la priorità tra di essi. Definire gli obiettivi dell’assistenza infermieristica. Elaborare un piano per gli interventi infermieristici.

Modello di risposta al problema

1. Bisogni disturbati del paziente:

Essere in salute;

Lavoro.

2. I problemi reali del paziente:

Forte dolore bruciante dietro lo sterno;

Eccitazione;

Paura della morte.

Potenziali problemi:

infarto miocardico

Shock cardiogenico

Insufficienza cardiaca acuta

Aritmie e disturbi della conduzione.

Crepacuore.

Rottura del setto interventricolare.

Aneurisma del ventricolo sinistro.

Paresi dello stomaco e dell'intestino.

Sanguinamento allo stomaco.

Sanguinamento intestinale

Pancreatite acuta.

Disordini mentali.

Problema prioritario:

Violenti dolori brucianti nella regione del cuore.

a) obiettivo a breve termine: effettuare il primo soccorso di emergenza nell'ambito dei compiti funzionali di un infermiere prima dell'arrivo di un'ambulanza.

b) obiettivo a lungo termine: il trattamento di un paziente con dolore nella regione del cuore sarà effettuato nel reparto di cardiologia dell'ospedale.

4. Piano di intervento infermieristico.

	Motivazione
	Stendere il paziente	Per ridurre l'attività fisica
	Fornire pace mentale	Per ridurre lo stress emotivo
	Chiama, tramite una terza persona	Per cure di emergenza e ricovero in un istituto medico
	Fornire accesso all'aria fresca ventilando la stanza	Arricchire l'aria inspirata dal paziente con ossigeno
	Somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua o iniettare 1 dose di nitrospray	Per alleviare il dolore al cuore
	Controlla il livello di pressione sanguigna, polso, numero di movimenti respiratori	Per la diagnosi precoce delle complicanze della malattia e la fornitura tempestiva di pronto soccorso d'emergenza
	Fornire al paziente articoli per la cura personale	Per garantire il comfort del paziente
	Condurre una conversazione con il paziente e i parenti sul necessario ricovero ospedaliero di un uomo in un istituto medico	Per assistenza medica tempestiva
	Chiarire i cambiamenti o (la loro assenza) sulle condizioni del paziente dopo l'assunzione di nitrati ad azione breve	Per la diagnosi delle condizioni
	Garantire il ricovero del paziente in barella	Escludere l'attività fisica

Valutazione dell'elenco

Nome del blocco di attività eseguite	numero di lavoro	Autovalutazione degli studenti (punti/punteggio)	Valutazione dell'istruttore (punti/punteggio)
1 blocco livello di conoscenza residuo
informativo
auto allenamento
Compiti a casa
Numero di punti per 4 blocchi

Criteri di valutazione.

1 blocco livello di conoscenza residuo.

Il numero massimo di punti per 1 blocco è 10.

Compiti da 1 a 5. 1 punto per ogni compito completato correttamente.

Compiti n. 6 1 punto per ogni indicatore corretto. Per l'attività numero 6, il numero massimo di 5 punti.

2 informazioni sul blocco.

Il numero massimo di punti per il blocco 2 è 16.

Compiti n. 1-5 ottieni 1 punto per ogni compito completato correttamente.

Attività n. 6, n. 7 ottieni 2 punti per ogni attività completata correttamente.

Compito numero 8.

1 punto per una condizione del paziente correttamente identificata. Se lo stato viene determinato in modo errato, l'ulteriore controllo dell'attività viene interrotto

Ciascuna fase delle cure di emergenza eseguita correttamente e coerentemente equivale a 1 punto.

Il numero massimo è 7 punti.

3 blocchi di autoformazione.

Il numero massimo di punti per il blocco 3 è 34.

Compito n. 1. Per ciascuna via di somministrazione del farmaco correttamente identificata, 1 punto, il numero massimo è di 6 punti.

Compito numero 2. Per ogni prescrizione scritta correttamente di un medicinale, 1 punto, il numero massimo è 3 punti.

Compiti n. 3, n. 4. 1 punto per ogni compito completato correttamente.

Compito numero 5. Per ogni risposta corretta 1 punto. Il numero massimo è 3 punti.

Compito numero 6. 1 punto per ogni risposta corretta del compito del test. Il numero massimo è 20 punti.

Blocco 4 compiti.

Il numero massimo di punti per il blocco 4 è 18.

Compito n. 1. 5 punti per un algoritmo ripristinato correttamente per l'esecuzione di un servizio medico semplice (25 risposte corrette).

Se l'algoritmo ha commesso 1-5 errori - 4 punti,

6 - 10 errori - 3 punti,

11-15 errori - 2 punti,

16 - 20 errori - 1 punto,

più di 20 errori - 0 punti

Compito numero 2.

1 punto per ogni domanda n. 1, n. 2, n. 3 completata correttamente.

Per un piano di intervento infermieristico adeguatamente pianificato con motivazione 1 punto per ogni punto del piano, il numero massimo è 10 punti.

Il numero massimo per l'attività numero 2 è 13 punti.

Il numero massimo per le attività completate della cartella di lavoro è 78 punti.

Nel periodo acuto della malattia, il paziente necessita di costante supervisione medica. La maggior parte dei farmaci utilizzati nel trattamento dell'infarto miocardico possono essere utilizzati solo in ospedale sotto controllo medico e controllo del sangue di laboratorio. Inoltre, il decorso della malattia può essere complicato da condizioni potenzialmente letali come disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca acuta e altre patologie in cui è necessario ricoverare urgentemente il paziente nel reparto di terapia intensiva.

Poiché l'infarto del miocardio è una delle malattie più formidabili del sistema cardiovascolare, anche dopo che il dolore è passato, una persona ha bisogno di cure speciali, che, anche a casa, vengono eseguite sotto la supervisione di un medico.

Nel corso della malattia si distinguono diversi periodi. Il periodo acuto di infarto miocardico dura solitamente circa 2 settimane. In questo momento, il cuore sta appena iniziando a riprendersi e non è completamente in grado di far fronte allo stress. Ecco perché la cosa più importante per una persona che ha avuto un infarto miocardico è il riposo completo. In questo caso, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e osservare il riposo a letto. Poiché tutti i movimenti attivi durante questo periodo sono controindicati, nei primi giorni il paziente deve essere aiutato a girarsi nel letto, poiché anche un'attività fisica così piccola può causare un peggioramento della condizione. Durante questo periodo, è necessario monitorare la frequenza cardiaca del paziente, nutrirlo e abbeverarlo, misurare regolarmente la pressione sanguigna ed eseguire tutte le procedure igieniche a letto. Eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente devono essere immediatamente segnalati al medico curante, poiché potrebbero essere il primo segno di un peggioramento del decorso della malattia.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla funzione intestinale. Gli antidolorifici e il riposo a letto spesso causano stitichezza. Il paziente inizia a spingere, a sforzarsi e, di conseguenza, il cuore sperimenta un carico maggiore. È importante assicurarsi che i movimenti intestinali avvengano regolarmente, preferibilmente ogni giorno, ma almeno 1 volta ogni 2 giorni. Se non ci sono feci indipendenti, i lassativi o un clistere detergente dovrebbero essere usati solo su raccomandazione di un medico.

Dopo un infarto miocardico, il paziente è costretto a rimanere a lungo quasi immobile. Ciò può causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Anche una leggera compressione delle vene provoca una violazione del movimento del sangue, con conseguente probabilità di coaguli di sangue. Pertanto, è necessario già il secondo giorno dopo un infarto sollevare leggermente le gambe del paziente, posizionando un piccolo cuscino o una coperta piegata sotto le ginocchia.

Anche il rigoroso riposo a letto può causare piaghe da decubito. È necessario ogni giorno esaminare attentamente la pelle del paziente e prendersene cura attentamente (massaggio, soluzioni antisettiche (permanganato di potassio), sostanze irritanti per migliorare la circolazione sanguigna - soluzione alcolica al 2% di canfora).

La tensione nervosa non è meno pericolosa per il paziente della tensione fisica. Qualsiasi esperienza, sia essa paura, dolore o buone notizie, può causare un secondo infarto miocardico! Una persona malata dovrebbe essere protetta il più possibile dal mondo esterno finché il suo cuore non diventa più forte. Un suono forte e acuto nel corridoio o per strada può spaventarlo molto, causando gravi complicazioni. Tutti i parenti dovrebbero essere avvertiti di evitare di parlare di eventi che potrebbero disturbare il paziente. Si raccomanda inoltre di instillare nel paziente la fiducia in un esito favorevole della malattia.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli anziani. Alcuni di loro spesso non si rendono conto di quanto sia importante seguire rigorosamente le prescrizioni del medico. Potrebbero non assumere alcun farmaco, credendo che non siano più necessari, o semplicemente dimenticarsi di prenderlo, e anche iniziare a bere alcune delle pillole con cui erano stati curati in precedenza o che erano state consigliate da amici o parenti. È importante assicurarsi che sul comodino del paziente non siano presenti farmaci aggiuntivi, ad eccezione di quelli prescritti dal medico curante; e anche per garantire che il paziente prenda tutte le medicine necessarie.

Annuncio di un articolo sul tema della salute - Regole per l'assunzione di vitamine, vitamine necessarie per la salute

... Le discussioni sulle regole per l'assunzione di vitamine vanno avanti da molto tempo. I farmacisti affermano che alcune vitamine sono incompatibili tra loro e ciascuna di esse deve essere assunta per un certo tempo. Tuttavia, non è sempre possibile soddisfare tali istruzioni, soprattutto se sei una donna d'affari che deve prendersi cura non solo della propria salute, ma anche della salute dei propri cari. È per te che presentiamo quattro regole per l'uso delle vitamine pubblicate sul sito.

Annuncio di un articolo sul tema della salute - La scelta delle scarpe per bambini

... - Il tallone deve essere stabile, fissato saldamente, lo stivale non deve saltare dalla gamba o deformarsi quando si cammina o si corre. Dovrebbe esserci una distanza tra il bordo del tallone e l'area del tendine di Achille, dovrebbe passare la punta del mignolo (Figura 8, 3).

Annuncio di un articolo sul tema della salute - Danni del fumo e dell'alcolismo

… Si è scoperto che i fumatori sono molto costosi per il datore di lavoro. La nota azienda francese Goodyear stima in 2 milioni di dollari la perdita che perde ogni anno a causa dei fumatori. Infatti, i fumatori si assentano dal lavoro per malattia più spesso degli altri, molti sono costretti ad andare in pensione anticipatamente.