Cause congenite di ritardo mentale Malattie croniche della madre Incompatibilità del fattore Rh Infezioni intrauterine (rosolia, sifilide congenita, influenza, toxoplasmosi, ecc.) Rischi chimici (piombo, alcol, droghe, nicotina, sostanze stupefacenti)
Scuola educativa speciale (correzionale) dell'VIII tipo Durata dello studio: 9 (10-12) anni. L'ammissione alla scuola viene effettuata solo sulla base della conclusione del PMPK. Il contingente principale del tipo SCOS VIII: bambini con un lieve grado di ritardo mentale. SKOSH di tipo VIII non fornisce un'istruzione qualificata.
Scuola educativa speciale (correttiva) dell'VIII tipo Lo scopo della scuola è preparare gli studenti alla vita adulta indipendente. I compiti principali della scuola: 1. istruzione generale e formazione lavorativa; 2. formazione di tratti positivi della personalità; 3. superamento (correzione) dei disturbi dello sviluppo esistenti; 4. riabilitazione socio-psicologica per il successivo inserimento nella società.
Condizioni educative speciali: 1. Programmi educativi speciali. 2. Ambiente di vita adeguato. 3. Conduzione di un processo correzionale e pedagogico da parte di insegnanti oligofrenici, logopedisti. 4. Fornitura di servizi medici, psicologici e sociali. 5. Considerazione obbligatoria delle caratteristiche di sviluppo di ciascun bambino. 6. Applicazione di metodi e mezzi speciali di formazione e istruzione.
Contenuto dell'istruzione: materie generali (chimica, fisica, lingua straniera non vengono studiate). Materie speciali: Lo sviluppo del discorso orale basato sullo studio di oggetti e fenomeni della realtà circostante; lezioni di logopedia; Ritmo; terapia fisica; Orientamento sociale (classi 5-9). Allenamento Vocale. Classi giovanili
Letteratura Fondamenti di pedagogia oligofrenica / V.M. Mozgovoy, I.M. Yakovleva, A.A. Eremin. - M.: Accademia, Oligofrenopedagogia / T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova e altri - M.: Bustard, 2009.
Psicologico e pedagogico: compromissione persistente e irreversibile dell'attività cognitiva e delle prime fasi dello sviluppo individuale;
Clinico: danno cerebrale organico (SNC).
In assenza di uno dei criteri di cui sopra nel quadro dello sviluppo del bambino, non si può più parlare di ritardo mentale.
PREVALENZA DEL RITARDO MENTALE
Lo studio di questo problema è un punto importante nella pratica della psicologia e pedagogia speciale. L'obiettivo principale di quest'area di lavoro può essere considerato l'identificazione di casi di ritardo mentale nella popolazione al fine di creare i servizi e le istituzioni necessari. L'identificazione delle cause e delle condizioni per il verificarsi del sottosviluppo mentale aiuta a creare condizioni ottimali per la prevenzione e il trattamento delle persone con ritardo mentale. Secondo alcuni scienziati, una valutazione accurata della reale prevalenza dipende da vari approcci diagnostici, dallo sviluppo disomogeneo dei servizi psichiatrici e di altro tipo che rivelano il ritardo mentale, nonché dalle caratteristiche culturali ed etniche della società che influenzano questo processo (D.N. Isaev ). La diversa prevalenza nelle diverse regioni è in gran parte determinata dalle condizioni mediche e geografiche (ad esempio, la mancanza di iodio nell’acqua potabile).
La prevalenza del ritardo mentale in diversi paesi a metà del 20° secolo, secondo l'OMS, era di circa l'1-3%. Attualmente le stesse cifre (0,39-2,7%) vengono fornite in diversi paesi.
Nell'URSS, uno studio epidemiologico in diverse città ha rilevato da 4,89 a 2,38 "oligofrenici" per 1000 abitanti (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
Nella popolazione, il maggior numero sono persone con ritardi mentali facilmente (secondo A. A. Churkin (1997), nel nostro Paese non sono più dello 0,47%.
Tra l'intero contingente di persone con ritardo mentale, il numero dei ritardati mentali lievi, secondo varie fonti, varia dal 68,9% all'88,9%.
Il ritardo mentale è diffuso tra la popolazione mondiale. Secondo l'OMS, viene rilevata nell'1-3% della popolazione di tutte le età e questa cifra varia leggermente nei diversi paesi [Kovalev VV, Marinicheva GS, 1988; Klimenko TV, 1998; Vrono M.N., 1999]. Al momento, si ritiene che più uomini che donne soffrano di ritardo mentale. Le differenze nell'individuazione del ritardo mentale tra uomini e donne possono essere dovute al fatto che i ragazzi hanno maggiori probabilità delle ragazze di essere mandati per esami, ad esempio in relazione al servizio militare. È inoltre accertato che i casi di ritardo mentale sono più comuni tra i gruppi sociali con basso status socioeconomico. Ciò vale soprattutto per i bambini con ritardo mentale lieve; i gradi più gravi di ritardo mentale sono distribuiti quasi equamente nelle diverse regioni e gruppi sociali.
Negli Stati Uniti ci sono 2,5 milioni di persone con ritardo mentale. Secondo A. A. Churkin, in Russia ci sono 608 persone con ritardo mentale ogni 100mila abitanti, mentre costituiscono una parte significativa (31,3%) dei malati di mente, riconosciuti disabili a causa di malattia mentale [Churkin A. A., 1998 ] . Negli ultimi anni l’aumento del numero di persone con Ritardo Mentale è caratterizzato da un aumento delle sue forme lievi. Tra le ragioni dell'aumento dell'incidenza del ritardo mentale vi sono l'abuso di sostanze psicoattive, il deterioramento delle situazioni sociali e ambientali.
Tenendo conto della gravità e della gravità del sottosviluppo mentale generale nella diagnosi di ritardo mentale, si possono notare diversi picchi di rilevamento.
Il primo picco si riferisce al periodo della prima infanzia ed è associato alla diagnosi di forme gravi di ritardo mentale. Allo stesso tempo, si riscontrano sempre forme complesse di difetti fisici e somatici con segni di sottosviluppo mentale generale, che si riflette nella documentazione medica e nei dati sullo sviluppo individuale del bambino.
Il secondo picco di rilevazione si riferisce all'età di 6-7 anni, quando si valuta la preparazione del bambino alla scolarizzazione. Tenendo conto dei dati medici sullo sviluppo individuale del bambino e delle caratteristiche psicologiche e pedagogiche, si conclude sulla disponibilità del bambino all'apprendimento o sulla necessità di una forma differenziata della sua educazione, ad esempio in una scuola per bambini con disabilità intellettuali. Di regola, vengono rivelate forme di ritardo mentale di grado moderato e parzialmente lieve di sottosviluppo mentale generale. Allo stesso tempo, potrebbero non esserci forme gravi di difetti fisici, somatici, segni di sottosviluppo generale della parola e si osservano capacità comunicative formate e regolazione del comportamento.
604 Parte II. Fondamenti di Psicopatologia Generale e Psichiatria Forense Privata
Il terzo picco di rilevazione si riferisce al periodo adolescente-adolescente. Questa opzione è particolarmente rilevante per gli adolescenti e i giovani in età militare. Vengono identificati casi di ritardo mentale lieve, poiché viene determinata la possibilità di acquisire competenze educative e professionali da parte di un minore o la capacità di un giovane di svolgere attività sociali come il servizio militare.
Sotto l'aspetto clinico, la valutazione delle persone con ritardo mentale, prevalentemente lieve e parzialmente moderato, è della massima importanza. Allo stesso tempo, la valutazione delle forme e delle varianti del sottosviluppo mentale generale o del ritardo mentale lieve e moderato viene effettuata sulla base di un'analisi socio-clinica dello stato mentale utilizzando il metodo di ricerca psicopatologica e la diagnostica psicologica sperimentale.
Segni psicopatologici generali nella diagnosi di ritardo mentale
Le persone con ritardo mentale dopo la nascita mostrano spesso segni patologici evidenti di condizione fisica e somatica: fisico sproporzionato, forma ridotta o ingrandita del cranio (micro- o macrocefalia), orecchie deformate, bocca semiaperta con mascella inferiore sporgente, labbro leporino e palato, arti superiori e inferiori corti con compromissione della coordinazione dei movimenti. Spesso ci sono difetti nell'udito, nella vista, nella parola, malformazioni degli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che molte forme di ritardo mentale sono associate a un fattore genetico patologico, ereditario o agli effetti dannosi di numerosi effetti organici, tossici e infettivi sul feto e sul corpo del bambino nei primi 3 anni di vita.
Caratteristico del ritardo mentale è il sottosviluppo della parola, che può essere espressione di uno sviluppo insufficiente delle capacità motorie ed essere combinato con disturbi dell'articolazione. In questi casi, la comprensione del parlato può essere più sviluppata della capacità di parlare. Nella maggior parte dei casi di ritardo mentale lieve, l'insufficienza del linguaggio è principalmente associata a un difetto delle funzioni superiori, principalmente cognitive. Allo stesso tempo, il discorso è povero di vocabolario, c'è un accordo errato tra le singole parti della frase e la costruzione agrammatica delle frasi. Tale discorso è completato dalla pronuncia errata dei suoni individuali, dalla povertà delle intonazioni. Con un discorso orale sufficientemente sviluppato, di regola, c'è una lenta formazione delle capacità di lettura e scrittura.
Il ritardo mentale è anche caratterizzato dalla mancanza di sviluppo di prerequisiti per l'intelligenza come attenzione e memoria, nonché di funzioni superiori: la capacità di generalizzare, analizzare e sintetizzare, il pensiero creativo o creativo e giudizi indipendenti.
Il processo di percezione è spesso limitato da vari difetti degli organi di senso, ma anche con una buona vista e un buon udito la percezione delle impressioni esterne è difficile a causa di un'attenzione attiva insufficiente. Di solito, in caso di grave stress mentale, le persone con ritardo mentale si stancano e perdono interesse nelle attività molto più velocemente dei loro coetanei mentalmente sani.
Capitolo 19
Il deterioramento della memoria nelle persone con ritardo mentale può essere dovuto all'incapacità di trattenere in memoria le immagini percepite o di stabilire una connessione con le esperienze passate. Anche con una buona memoria meccanica, che, eccezionalmente, può essere osservata in pazienti con ritardo mentale, mostrano la capacità solo di ripristinare frammentariamente i singoli dettagli, sperimentano difficoltà, se necessario, nel riprodurre un quadro olistico e complesso degli eventi o un quadro insieme complesso di impressioni, che è associato alla mancanza di processi associativi e opportunità di generalizzazione.
I processi emotivo-volitivi delle persone con ritardo mentale sono caratterizzati da povertà e bassa differenziazione delle reazioni emotivo-sensoriali, dall'insufficienza del loro accompagnamento mimico, dalla predominanza di sentimenti differenziati non tanto sottili quanto di affetti. Le esperienze emotive sono caratterizzate da un pronunciato egocentrismo, interessi personali limitati. Quanto più pronunciato è il sottosviluppo mentale generale, tanto meno differenziati e più intensi sono i desideri volti a soddisfare i bisogni elementari (soddisfare la fame, desiderio sessuale). Allo stesso tempo, raramente provano insoddisfazione per se stessi e senso di colpa per ciò che hanno fatto. Il sottosviluppo e l'imperfezione dei processi volitivi si manifestano in una combinazione di suggestionabilità, obbedienza passiva con testardaggine, impulsività delle azioni.
A causa del sottosviluppo delle funzioni mentali superiori associate alla formazione dei processi cognitivi, le persone con ritardo mentale hanno un sottosviluppo dei processi di generalizzazione, l'incapacità di separare il secondario dal principale, di trarre conclusioni e conclusioni e, di conseguenza, di acquisire nuove conoscenze e competenze. Il loro bagaglio di conoscenze educative generali e di idee sociali è sempre limitato. A causa delle difficoltà nel passaggio dal visivo concreto alle idee e ai giudizi di natura astratta, è sempre difficile per le persone con ritardo mentale cogliere il significato figurato di proverbi e concetti semplici o complessi. La loro incapacità di generalizzare e astrarre le idee in una forma elementare può già manifestarsi nel fatto che cercano di eseguire operazioni come il conteggio basato su oggetti visivi, come le dita. Anche la capacità di fantasticare è espressa debolmente, poiché non possono creare nuove immagini dal materiale di vecchie idee. Se si osservano tali fantasie, stupiscono con la povertà e l'elementarità, il contenuto casuale e sconsiderato.
Disturbi significativi dell'attività mentale nelle persone con ritardo mentale comprendono la mancanza di un atteggiamento critico verso se stessi e la situazione, l'incapacità di comprendere e spiegare le proprie azioni, di prevederne le conseguenze, il che è essenziale per valutare la loro capacità di comprendere il significato delle proprie azioni. azioni e gestirle.
Le dinamiche del ritardo mentale. Con il sottosviluppo mentale generale, non esiste una dinamica tipica di una malattia come processo patologico, con guarigione o un diverso tipo di risultato, ad esempio un difetto.
Il ritardo mentale, soprattutto lieve e moderato, è caratterizzato da dinamiche legate ai processi di compensazione e scompenso. Compensazione-
606 Parte II. Fondamenti di Psicopatologia Generale e Psichiatria Forense Privata
Il trattamento per il ritardo mentale lieve può essere correlato a fattori sociali, come l’educazione allo sviluppo o un sostegno familiare stabile e positivo. Di norma, l'istruzione in scuole speciali per bambini con disabilità intellettiva offre loro l'opportunità di acquisire conoscenze e abilità educative generali elementari e di padroneggiare determinate norme comportamentali.
Le cause dello scompenso possono essere esogene (malattie infettive, intossicazioni, traumi, superlavoro, vari tipi di psicogenia) ed endogene (cambiamenti ormonali legati all'età, disturbi autonomici).
Le manifestazioni più comuni di scompenso sono:
Rafforzamento dei sintomi cerebrastenici (mal di testa, aumento dell'affaticamento, intolleranza ai carichi vestibolari e alle fluttuazioni meteorologiche);
La comparsa e l'intensificazione di personalità anormali, reazioni comportamentali psicopatiche;
La comparsa e l'aumento delle fluttuazioni affettive, spesso di natura disforica (malizia, rabbia sullo sfondo di umore basso con irritabilità, insoddisfazione verso gli altri);
La comparsa o la ripresa di condizioni convulsive.
Dopo l'uso di alcol, sostanze stupefacenti e tossiche, nelle malattie accompagnate da elevata temperatura corporea, le persone con ritardo mentale possono anche manifestare disturbi psicotici a rapida evoluzione. Le psicosi possono manifestarsi con allucinazioni sotto forma di deliri di percezione visiva o, meno spesso, uditiva, con eccitazione motoria, paure e depressione. In una situazione traumatica, ad esempio, dopo l'arresto, durante le indagini, può verificarsi un aggravamento dei segni di insufficienza intellettuale con un aumento delle manifestazioni di impotenza mentale e di azioni impulsive, a volte sotto forma di autolesionismo.
Valutazione psichiatrica forense. Le persone che soffrono di ritardo mentale costituiscono il 22-29% del numero di coloro che hanno superato la SPE in procedimenti penali, tra cui: da persone dichiarate pazze - 29%; delle persone soggette all'art. 22 del codice penale della Federazione Russa, - 41,1%; delle persone con disturbi mentali e riconosciute sane - 23.7 %. Nelle cause civili le persone con ritardo mentale, prevalentemente di forme moderate e gravi, sono circa 40 % casi. Questo tasso elevato è in parte dovuto al fatto che nel gruppo delle cause civili la percentuale maggiore di casi sono POC in relazione alla valutazione della capacità/incapacità.
Il comportamento illegale è caratteristico soprattutto delle persone con forme lievi e moderate di ritardo mentale. Molto spesso tendono a commettere crimini per scopi egoistici. Di solito si tratta di piccoli furti, più spesso di cibo, alcol, sigarette da bancarelle, negozi al dettaglio, meno spesso furti da auto di oggetti personali o apparecchiature radio, ancora più raramente furti con scasso. Di norma, questi furti vengono commessi in modo situazionale (“passavo di lì, ho visto un'auto nel cortile... la sua portiera era semiaperta, ho aperto la portiera, ho tirato fuori una borsa con
Capitolo 19
tubi, un registratore.... ho deciso di tenere i prodotti per me e di vendere il registratore a un vicino") o sotto l'influenza di stimoli esterni insignificanti ("Sono venuto dal villaggio alla città... ho ho camminato per la città tutto il giorno, ero stanco, affamato ... sono andato in clinica ... un ufficio era aperto, ho visto una borsa sul tavolo .... l'ho presa per me, ci ho trovato dei soldi . .. quando ho esaminato la borsa, sono stato arrestato”).
In molti casi, i furti da parte di persone con ritardo mentale vengono commessi con la loro partecipazione passiva a un gruppo con attività criminali. Il coinvolgimento in un gruppo e in atti criminali molto spesso nelle persone con ritardo mentale è di natura casuale o situazionale e può anche essere determinato dalla proposta di amici con maggiore attività personale e indipendenza ("Ero seduto a casa... amico mio, un minore K. Ya., è venuto da me, si è offerto di entrare nel negozio e ha promesso dei soldi per questo ... Sono andato con lui, siamo saliti nel negozio, ha raccolto la vodka in un sacchetto e ha cercato soldi, e io ho visto un accendino e delle batterie ... avevo bisogno di una batteria per un orologio, e l'ho presa .... Dopo il furto, K. Ya. non mi ha dato soldi, pochi giorni dopo siamo stati arrestati”).
Le azioni illegali con un orientamento violento (rapina, rapina) vengono spesso commesse da persone con ritardo mentale, che inoltre presentano disturbi comportamentali persistenti dovuti all'abuso di alcol, aumento del conflitto durante la comunicazione. Gli atti violenti sono solitamente causati in situazioni di conflitto esterno, litigio o in uno stato di ebbrezza. In questo caso, di regola, c'è una discrepanza tra la causa provocatoria, che può essere di scarsa importanza, dal punto di vista degli altri, in natura, e la gravità delle conseguenze.
L'imputato B. A. V., di 17 anni, ha un secondo gruppo di disabilità fin dall'infanzia; dopo la 2a elementare non studia, passa il tempo senza meta, non lavora, dai 14 anni abusa costantemente di alcol. A casa, si comporta in modo aggressivo nei confronti della madre, si distingue per un carattere sbilanciato, irascibile e per l'eccitabilità, che si intensifica in uno stato di ebbrezza. Riguardo all'offesa ha spiegato quanto segue: “Un amico è venuto da me, abbiamo bevuto con lui... mi ha detto che nella casa accanto si era trasferita una brava ragazza... siamo andati a conoscerla... io è andato al cancello e ha cominciato a chiamare Natalia... suo padre è uscito nel cortile e ha cominciato a sgridarci.... un amico è scappato e io ho preso un bastone e ho iniziato a picchiare quest'uomo... poi la polizia arrivato." La vittima ha ricevuto numerosi colpi con un bastone, calci e con le mani su parti vitali del corpo provocandole gravi lesioni personali.
In numerosi casi, atti violenti, compresi quelli con orientamento sessuale, nonché crimini contro la persona, possono essere commessi da persone con ritardo mentale senza riguardo ad alcun motivo, ad es. procedere in base al tipo di azioni impulsive che si sviluppano inaspettatamente per gli altri.
È necessario individuare le seguenti caratteristiche psicopatologiche dello stato mentale delle persone con ritardo mentale, che determinano la possibilità di commettere OOD.
1. Caratteristiche psicologiche personali associate ai tratti di suggestionabilità e maggiore subordinazione delle persone con ritardo mentale. Molto spesso, questa variante si osserva nella cosiddetta forma astenica di sottosviluppo mentale generale, che è combinata con segni di affaticamento, lentezza mentale.
608 Parte II. Fondamenti di Psicopatologia Generale e Psichiatria Forense Privata
processi chimici e difficoltà in una valutazione olistica della situazione. Le persone con tali tratti sono caratterizzate da intolleranza allo stress mentale, quindi, in una situazione nuova, o con una proposta persistente, o se questa proposta proviene da persone emotivamente significative per loro, è difficile e persino impossibile per loro formulare il loro rifiuto e accettano passivamente di commettere atti illegali, anche se ne comprendono l'inammissibilità.
2. Un'altra variante delle caratteristiche psicopatologiche è più legata alla natura dell'influenza dei processi emotivo-volitivi sul comportamento delle persone con ritardo mentale. In questa variante, per i pazienti con ritardo mentale, le caratteristiche affettivo-personali della risposta sono più tipiche. Spesso sono di natura disforica, cioè si distinguono per uno sfondo di umore costantemente teso con segni di maggiore insoddisfazione verso gli altri, caratteristiche di pronunciata eccitabilità affettiva, che si manifesta in occasioni situazionali minori. Questi pazienti presentano disturbi comportamentali persistenti con conflitto, accompagnati da disinibizione motoria e aumento dell'attività comportamentale. Molto spesso, nel loro comportamento, una maggiore eccitabilità affettiva può essere sostituita da manifestazioni di stupidità assurda o eccessivamente pronunciata, sconsideratezza delle azioni, aggravate negli stati di intossicazione alcolica.
3. La prossima variante delle caratteristiche psicopatologiche che determinano la commissione dell'OOD è più associata alla gravità dei segni di deficit intellettuale e alla ridotta capacità di valutare criticamente la situazione e prevedere le conseguenze delle proprie azioni. In questi casi, trovandosi in una situazione difficile per se stessi o prima di dover fare una scelta, i pazienti con ritardo mentale possono commettere azioni che rappresentano un pericolo pubblico.
Un paziente con ritardo mentale, caratterizzato da segni di lentezza, comportamento lento e poco indipendente, che non aveva atteggiamenti antisociali, era vagabondo, entrava nell'asilo di notte. Cercando di scaldarsi senza accendere il dispositivo di riscaldamento che era lì, accese la carta trovata sul pavimento sotto forma di fuoco. A causa del fumo nella stanza, venne il guardiano e cominciò a fischiare. In risposta a ciò, il soggetto lo ha colpito alla testa con una bottiglia, e poi al collo con un frammento di vetro di bottiglia, provocandogli gravi lesioni personali. Durante l'indagine, ha spiegato le sue azioni dicendo che "è entrato nell'asilo per passare la notte... ha acceso un fuoco, perché di notte faceva freddo... quando ha sentito il fischio, si è spaventato e ha colpito il uno che è entrato nella stanza con una bottiglia in testa”. Il motivo per cui ha sferrato così tanti colpi non è stato spiegato.
Pazienti con ritardo mentale lieve e moderato, nel cui stato mentale i segni di un tale grado di ritardo mentale sono di fondamentale importanza, in cui la loro capacità di pianificare azioni è compromessa, una valutazione olistica della situazione ne risente, non vi è alcuna previsione del conseguenze delle azioni intraprese e della dinamica dello sviluppo della situazione, di norma, nell'aspetto psichiatrico forense, vengono valutate come persone che non sono in grado di realizzare la natura reale, il pericolo sociale delle loro azioni e / o gestire loro. In tribunale vengono dichiarati pazzi. Nella SPE di tali condizioni patologiche, il principale è la valutazione del criterio intellettuale della follia.
Capitolo 19
In altri casi di ritardo mentale lieve con disturbi comportamentali e ritardo mentale moderato, i criteri per disturbi emotivi e volitivi, combinati con vari gradi di ritardo mentale, possono essere determinanti nella valutazione psichiatrica forense. Qui, le principali caratteristiche psicopatologiche, insieme al difetto intellettuale, sono l'intensità inadeguata della natura della risposta emotiva, la persistenza di disturbi affettivi con umore alterato, il condizionamento situazionale delle reazioni affettive e l'impulsività delle azioni commesse. In caso di SPE di condizioni patologiche di sottosviluppo mentale generale con predominanza di disturbi emotivo-volitivi e comportamentali, la valutazione della gravità dei disturbi emotivo-volitivi e le caratteristiche del loro impatto patologico sulla compromissione della capacità di controllare le proprie azioni può diventare il leader. Nell'analisi psichiatrica forense di tali condizioni patologiche, la valutazione del criterio volitivo della follia acquisisce il significato principale.
Nei casi in cui una persona affetta da ritardo mentale viene dichiarata pazza da un tribunale, per lei vengono stabilite le misure mediche. A seconda del pericolo pubblico, queste misure possono essere eseguite con la forza nelle condizioni di un ospedale psichiatrico di tipo generale o specializzato, meno spesso in condizioni di osservazione ambulatoriale e trattamento da parte di uno psichiatra.
Nei casi di ritardo mentale lieve, al fine di corroborare una valutazione psichiatrica forense di una violazione o di preservare la capacità di realizzare la natura reale, il pericolo sociale delle proprie azioni e / o gestirle pienamente, vengono utilizzati criteri intellettuali e volitivi in un contesto diverso. In questo caso, in conformità con le basi metodologiche per la valutazione dei disturbi mentali in relazione all'art. 22 del codice penale della Federazione Russa, l'analisi dei criteri intellettuali e volitivi viene effettuata nella triade di concetti "situazione - personalità - stato".
Allo stesso tempo, in alcuni casi, le peculiarità dello sviluppo della situazione criminale portano al fatto che una persona con lieve ritardo mentale, nonostante conservi la capacità di realizzare la natura reale, il pericolo sociale delle sue azioni e / o gestirli, non può valutare appieno la situazione nel suo insieme e in relazione alle sue circostanze, pianificare e attuare una scelta di azioni adeguate alla situazione in via di sviluppo, prevederne le conseguenze. Di conseguenza, la capacità intellettuale nel quadro del sottosviluppo mentale generale nelle condizioni del rapido sviluppo di eventi associati ad atti criminali, la loro complessità diventa insostenibile con risorse intellettuali limitate dell'individuo. In questa situazione, le azioni indirette e complesse si semplificano, assumono il carattere di rigide, ripetitive o impulsive e perdono la loro motivazione.
Un'altra variante della capacità ridotta di realizzare pienamente la natura reale, il pericolo sociale delle proprie azioni e/o di gestirle è associata ad un aumento dell'intensità dei disturbi emotivo-volitivi e del grado della loro influenza sulla direzione del comportamento. In questo caso, fattori come la situazione di conflitto, una maggiore intensità emotiva
610Parte II. Fondamenti di Psicopatologia Generale e Psichiatria Forense Privata
reazioni in caso di stati di scompenso, con intossicazioni da alcol, farmaci, che, a causa del terreno patologico, determinano la maggiore gravità dei disturbi emotivi e delle difficoltà intellettive. La valutazione delle condizioni patologiche nelle opzioni considerate è effettuata in relazione a quanto previsto dall'art. 22 del codice penale della Federazione Russa.
Esame di vittime e testimoni con ritardo mentale. Il ruolo della vittima e del testimone durante le indagini di un procedimento penale è estremamente elevato. In conformità con la legge, sono dotati di determinati diritti e obblighi, che sono molto più ampi per le vittime che per i testimoni. Per esercitare i propri diritti procedurali, la vittima e il testimone devono godere di una certa sicurezza mentale. Nella valutazione psichiatrica forense delle vittime con ritardo mentale, è necessario determinare la profondità del difetto intellettuale, le caratteristiche dei disturbi emotivi e volitivi, inclusa la presenza di patologia pulsionale, la gravità dei disturbi comportamentali.
Le questioni risolte nell'ambito del CCEA in relazione alle vittime e ai testimoni affetti da ritardo mentale sono le seguenti:
1. Determinazione della capacità di percepire circostanze rilevanti per il caso e testimoniare al riguardo.
2. Determinazione della capacità di comprendere la natura e la portata degli atti illeciti commessi nei confronti della vittima.
3. Determinazione della capacità di resistenza, che, insieme alla domanda precedente, è inclusa nella valutazione dello stato di impotenza.
4. Determinazione di disturbi mentali che violano la capacità processuale penale.
Molto spesso le persone che soffrono di ritardo mentale diventano vittime di varie forme di violenza, principalmente sessuale. Con un grave difetto mentale, che è un sottosviluppo mentale generale, si distingue un "complesso di vittimizzazione patopsicologica" (N. B. Morozova). È caratterizzato dal fatto che nei minori con ritardo mentale che hanno subito violenza sessuale, come risultato dell'interazione tra età, fattori disontogenetici e psicopatologici, la capacità di comprendere la natura e il significato degli atti sessualmente violenti commessi contro di loro, la capacità di regolare il proprio comportamento in conformità con la situazione attuale. Il comportamento vittimistico o violento dei minori in questi casi è dovuto principalmente alla gravità del ritardo mentale combinato con disturbi emotivi e volitivi. Molto spesso in queste situazioni, i giovani con ritardo mentale hanno un comportamento di vittima di tipo passivo-remissivo o, meno comunemente, di tipo pseudo-provocatorio. Comportamenti pseudo-provocanti possono essere osservati nel ritardo mentale lieve con disturbi comportamentali, inclusa la comparsa precoce di abuso di alcol o disinibizione del desiderio sessuale (condivisione di alcol con l'autore del reato, incoraggiamento ad attività sessuali).
Nella giurisprudenza in materia di stupro, in relazione alla valutazione dello stato mentale delle vittime, è importante anche il concetto di persona indifesa.
Capitolo 19
stati. Lo stato è riconosciuto come inerme se la persona offesa, a causa di condizione fisica o psichica (disabilità fisica, giovane età, disturbi mentali e altro stato morboso o di incoscienza), non può comprendere la natura e il significato delle azioni compiute nei suoi confronti né resistere. L'accertamento dello stato di impotenza è di competenza del tribunale, l'identificazione e la valutazione dei disturbi mentali e delle caratteristiche psicologiche che, al momento della violenza sessuale, causano violazioni che definiscono questa categoria, sono compito dell'ECCPE.
3 9 ..PREVALENZA DEL RITARDO MENTALE
L'analisi epidemiologica del ritardo mentale è importante per identificare i casi di ritardo mentale nella popolazione al fine di creare i servizi e le istituzioni necessarie. Inoltre, è necessario identificare le cause e le condizioni per l'insorgenza di casi di ritardo mentale, necessari per la prevenzione e il trattamento. Una stima accurata della reale prevalenza può dipendere dalla presa in considerazione dei diversi approcci diagnostici, dello sviluppo disomogeneo dei servizi psichiatrici e di altro tipo che dovrebbero rilevare il ritardo mentale, nonché delle caratteristiche culturali ed etniche della società che influenzano questo processo. La diversa prevalenza nelle diverse regioni è in gran parte determinata dalle condizioni mediche e geografiche (ad esempio, la mancanza di iodio nell’acqua potabile).
La prevalenza del ritardo mentale in diversi paesi a metà del XX secolo, a giudicare dagli studi di A. Kushlick (1968); J. Tizard (1953); L. Wing (1970), costituisce circa l'1% della popolazione. Secondo i materiali dell'OMS dello stesso periodo, il numero di persone in ritardo nello sviluppo è superiore all'1-3%. Attualmente nei diversi paesi vengono fornite approssimativamente le stesse cifre (0,39-2,7%). Il numero effettivo di individui con ritardo mentale identificati in Danimarca è dello 0,43%; in Svezia - 0,32% (Grunewald K., 1969).
Nell'URSS, uno studio epidemiologico in diverse città ha rilevato da 4,89 a 2,38 "oligofrenici" per 1000 abitanti (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
Nel 1997, A. A. Churkin cita i dati di prevalenza in Russia: 608,1 per 100.000 (0,6%) e di incidenza - 0,39%. Il numero di persone con ritardo mentale è in costante crescita. Pertanto, dal 1991 al 1995 si è registrato un aumento in cifre assolute del 17,2% e in valore intensivo del 14,7%. Fondamentalmente la crescita è dovuta alle forme meno lievi (rispettivamente del 23,7% e del 23,8%).
Nella popolazione, il numero maggiore è costituito da soggetti con ritardi mentali facilmente - 0,7-1,2%, secondo K. Gustavson (1977) e 2,1% - secondo i risultati di M. Rutter (1970). Secondo A. A. Churkin (1997), nel nostro Paese non sono più dello 0,47%.
Tra l'intero contingente di persone con ritardo mentale, il numero dei ritardati mentali lievi, secondo varie fonti, varia dal 68,9% all'88,9%.
La percentuale di individui con ritardo moderato, grave e profondo nella popolazione è dello 0,39% -0,28% (Rutter M., 1970; Gustavson K., 1977). Nell'URSS a
Negli anni '60 e '70 era compreso tra l'11,1% e il 31,1% (Goldovskaya T.I., 1970) e negli anni '90 - 0,13% (Churkin A.A., 1997).
Nel periodo dal 1991 al 2000, il numero di bambini e adolescenti di nuova diagnosi con ritardo mentale è aumentato da 77,6 a 139,8 per 100.000 abitanti, ovvero è aumentato dell’80,2%. Nello stesso periodo il contingente ambulatoriale di bambini e adolescenti con ritardo mentale è aumentato del 18,1% (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).
Nella struttura della patologia mentale nei bambini che ricevono cure in istituti psichiatrici, il ritardo mentale si verifica nel 28,65% e negli adolescenti nel 50,71%. Questa crescita è dovuta al rilevamento di questa patologia principalmente durante l'infanzia. L’importanza del ritardo mentale risiede nel disadattamento sociale a cui porta i bambini e gli adolescenti. Circa il 60% di tutti i giovani affetti da malattie mentali sono mentalmente ritardati. Risulta essere strettamente associato alla criminalità giovanile, all'alcolismo precoce e alla tossicodipendenza. La percentuale di ritardo mentale lieve nella massa totale di questa patologia è dell'80% (Mironov N. B., 2000).
Le persone disabili costituiscono il 24,9% di tutti i pazienti mentali. Al terzo posto (13,3%) tra le cause di disabilità c'è l'oligofrenia (Anashkina JI. M. et al., 1995). Secondo A. A. Churkin (2001), il loro numero è più alto: 31,3%. In 10 anni (1985-1995) il numero dei disabili dovuti a ritardo mentale è aumentato del 39%. Ritardati mentali - disabili del 1o gruppo - quasi 3 volte di più rispetto ai pazienti con schizofrenia.
Secondo J1. A. Prokopenko (1995) tra i bambini disabili, il gruppo dei ritardati mentali è al primo posto (53,7%). Il numero dei bambini disabili è aumentato di 4,8 volte in 15 anni e tra questi il 99,4% sono bambini oligofrenici. Di questi, il 32,9% è facilmente ritardato mentalmente, il 67,1% è gravemente e profondamente ritardato (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). Rispetto alle persone con disabilità dovute a malattie mentali, le persone con ritardo mentale presentano i livelli più bassi di adattamento sociale.
Le ragioni dell’apparente aumento della prevalenza del ritardo mentale sono molteplici: migliori condizioni di parto, il lavoro dei servizi sanitari materno-infantili, che garantisce una migliore sopravvivenza anche ai bambini con gravi malformazioni. Di grande importanza sono anche l'alcolismo, la narcotizzazione e il fumo delle future mamme, il deterioramento della situazione ecologica nel Paese, che porta ad un aumento dei fattori mutageni e, allo stesso tempo, ad un aumento del numero delle forme ereditarie di ritardo mentale . 3. N. Nurgaliyev (1995), confrontando una delle regioni con indicatori ecologici favorevoli
con un'area sfavorevole, ha evidenziato che nella seconda si rileva un maggior numero di malformazioni, di bambini malati di mente e con essa di bambini con ritardo mentale (32 bambini ogni 30.000 abitanti, contro 22 nella prima). Ciò è particolarmente evidente nelle regioni colpite da disastri causati dall'uomo (ad esempio, dalle conseguenze di Chernobyl). G. S. Marincheva (1999) indica fattori genetici che portano ad un aumento della popolazione di bambini con ritardo mentale dovuto al fatto che, ad esempio, il 36,1% di loro nasce da madri con sottosviluppo mentale.
La prevalenza del ritardo mentale dipende anche dalla frequenza delle malformazioni. Pertanto, un aumento del numero di difetti nei neonati dall'1,23% nel 1986-1990 all'1,50% nel 1997 a San Pietroburgo ha influenzato la comparsa di più casi di ritardo mentale (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V., 2000).
Nonostante la prevalenza indicata e un'ampia percentuale di forme gravi, viene rilevata solo una parte dell'intero contingente, il che compromette la capacità di organizzare misure correttive e terapeutiche tempestive. Quindi, in una delle regioni, vengono rilevati 19 ritardati mentali ogni 1000 adolescenti (Bryzgin M. B., 1995). In un'altra zona, tra i bambini con disturbi mentali - il 20,9% dei bambini con ritardo mentale. Allo stesso tempo, in tre anni si è verificato un aumento di una volta e mezza dei pazienti rilevati, che è associato all'integrazione del servizio psichiatrico con quello pediatrico (Shalitkina J1. A. et al., 1995).
Il numero di bambini e adolescenti con ritardo mentale nella popolazione aumenta con l'età, raggiungendo il massimo all'età di 12 anni, per poi diminuire all'età di 22-34 anni. Di conseguenza, oltre il 60% dei giovani (18-25 anni), il 12,5% degli adulti e lo 0,75% dei ritardati di età superiore ai 55 anni sono registrati nei dispensari tra gli adulti con ritardo mentale. Queste cifre non riflettono il numero reale dei ritardati mentali, poiché una parte significativa, essendo compensata, viene cancellata dal registro e l'altra è codificata sotto altre diagnosi: danno organico al sistema nervoso centrale - 6,8%, schizofrenia - 7,6% (Sukhotina N.K.., 1982).
Tra i ritardati mentali prevalgono i maschi. Questo rapporto è diverso nelle diverse fasce di età. La differenza minima è nell'infanzia, ma già in età prescolare è di 1,5:1 e oltre. L'80,6% degli alunni e il 75,8% degli alunni studiano nella scuola correzionale. La differenza massima per genere è tra i 18 ed i 24 anni. Il rapporto tra il numero di maschi e femmine con ritardo mentale dipende dalla gravità del difetto intellettivo, con i gradi più gravi è il più piccolo, con i gradi più lievi è il più grande.
Il contenuto dell'articolo
RITARDO MENTALE, sottosviluppo dell'intelligenza o, in senso più ampio, la parte inferiore dello spettro della distribuzione dell'intelligenza in una popolazione. Il ritardo mentale non è una malattia separata o una condizione speciale, ma piuttosto un nome comune per molte anomalie, di varia natura e gravità. In pratica, ad esempio, quando viene ricoverato in un ospedale psichiatrico o si risolvono problemi legali, è consuetudine considerare una persona con ritardo mentale che, a causa di una diminuzione dell'intelligenza congenita o precoce, non è capace di un'esistenza indipendente e necessita di aiuto esterno . Il ritardo mentale dovrebbe essere distinto dalle disabilità intellettive che si verificano in età avanzata, nonché a seguito di malattie mentali o neurologiche. In tali casi, l'intelletto viene ridotto rispetto al livello superiore precedente, mentre nel ritardo mentale non raggiunge mai il livello normale. I due tipi di deficit intellettivo differiscono anche nella natura del difetto e nella presenza o assenza di concomitanti disturbi emotivi. È molto difficile differenziarli durante l'infanzia. Il ritardo mentale viene talvolta attribuito erroneamente ai bambini con disturbi psicotici.
Per diagnosticare il ritardo mentale, vengono spesso utilizzati test standardizzati per calcolare il cosiddetto. quoziente di intelligenza (QI). Un indicatore di ritardo mentale è considerato un QI inferiore a 70. Tuttavia, questo criterio psicometrico deve essere integrato con dati sulla maturità sociale dei bambini, ad es. sulle loro abilità quotidiane, sulla capacità di agire in modo indipendente, nonché informazioni sullo sviluppo mentale, sulla presenza di malattie fisiche e sulla capacità di apprendere. I bambini con ritardo mentale di solito hanno anche uno sviluppo del linguaggio compromesso, il che rende ancora più difficile sia l'apprendimento che la valutazione della loro intelligenza. I dati sulla prevalenza del ritardo mentale variano ampiamente, ma gli studi più approfonditi mostrano che la frequenza di questa condizione nella popolazione raggiunge il 2%. L'incoerenza dei dati è dovuta alle differenze nei criteri (psicometrici, sociali, ecc.), nella scelta dei confini dello sviluppo normale e del ritardo mentale, nonché delle specificità delle regioni studiate e di altri fattori. Alcune forme gravi di ritardo mentale sono associate a una ridotta aspettativa di vita, quindi lo screening dei bambini di solito rivela una maggiore prevalenza di ritardo mentale rispetto allo screening degli adulti.
Gradi di ritardo mentale.
Nella popolazione generale esistono individui con diversi livelli di intelligenza, da basso ad alto, e non esiste un confine naturale chiaro tra intelligenza normale e bassa. I casi limite, quando il QI varia da 65 a 85, a seconda di determinate circostanze, possono essere attribuiti sia alla norma che al ritardo mentale. Anche la tradizionale divisione dell'arretratezza in gradi, di grande importanza pratica, è condizionata. Secondo la classificazione più comune, esistono tre livelli o gradi di ritardo: lieve (QI 50-69), moderato (QI 20-49), grave (QI inferiore a 20). Questa divisione è approssimativa e dipende dai test utilizzati per valutare l'intelligenza. L'American Association for the Study of Mental Disability ha proposto un'altra classificazione con cinque livelli di ritardo, da borderline a profondo.
Sebbene il grado di ritardo mentale sia determinato condizionatamente dal valore del QI, in ciascun caso specifico è necessario tenere conto di altre caratteristiche, in particolare della competenza sociale. Pertanto, secondo la legge inglese, le persone che non sono in grado di prendersi cura della sicurezza del proprio corpo sono considerate gravemente ritardate, quelle che non sono in grado di mantenere la propria esistenza sono moderatamente ritardate e quelle che sono incapaci di pianificare e organizzare la propria vita e sono bisognosi di tutela sono considerati leggermente ritardati.
A partire dagli anni Cinquanta è stata prestata sempre maggiore attenzione all’educazione dei bambini con ritardo mentale. A questo proposito, è diventato necessario differenziare questi bambini in studenti e coloro che sono in grado di acquisire solo determinate abilità. I primi possono apprendere un programma semplice in classi speciali, mentre i secondi possono sviluppare abilità domestiche, motorie e, in misura molto limitata, linguistiche solo con l'aiuto di classi speciali (formazione). Si ritiene che sia utile per i bambini sia del primo che del secondo gruppo, mentre vivono a casa, frequentare le lezioni a scuola. I confini del QI di entrambi i gruppi si sovrappongono notevolmente, ma quelli che sono in grado di apprendere hanno un QI medio di 50, mentre quelli in grado solo di acquisire abilità ne hanno circa 30. Nei casi più gravi, quando i pazienti non sono disponibili all'apprendimento durante le lezioni collettive solo attenzione e supervisione.
forme cliniche.
Altre forme di ritardo mentale sono relativamente rare: si verificano in non più dell'1% delle persone ricoverate negli ospedali psichiatrici. La microcefalia è caratterizzata da un cranio piccolo, a forma di cuneo con fronte inclinata. Con l'idrocefalo, si verifica un accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello a causa di una violazione del suo assorbimento o del blocco del tratto di deflusso; di conseguenza, il cervello viene allungato, le sue circonvoluzioni vengono attenuate e le dimensioni del cranio aumentano. Con ormoni tiroidei insufficienti, si sviluppa il cretinismo, che è facile da diagnosticare con segni come viso appiattito e largo, pelle ruvida e spessa, gambe corte e storti, bassa statura. Con il cosiddetto. nelle ectodermosi congenite (facomatosi), il ritardo mentale è combinato con tumori del sistema nervoso e alterazioni della pelle. La fenilchetonuria porta a ritardo mentale dovuto a disturbi metabolici ereditari. Un altro esempio di malattia metabolica ereditaria è la malattia di Tay-Sachs, caratterizzata da cecità progressiva, arti sottili e ritardo mentale.
Tuttavia, la parte più significativa dei ritardati mentali sono coloro che non mostrano segni di alcuna forma clinica specifica e che sono esteriormente indistinguibili dalle persone sane. Questa forma è chiamata semplice o subclinica. La diminuzione dell'intelligenza in tali individui è solitamente lieve o al limite tra il ritardo mentale moderato e lieve. Allo stesso tempo, i pazienti con forme cliniche specifiche hanno maggiori probabilità di avere una diminuzione grave o moderata dell’intelligenza.
Cause.
Le cause del ritardo mentale sono principalmente quei fattori dannosi che agiscono nell'utero (fattori prenatali), durante il parto (perinatale) e immediatamente dopo il parto (postnatale precoce). I fattori prenatali comprendono la malnutrizione, i disturbi endocrini, l’intossicazione, l’esposizione alle radiazioni e le infezioni che la madre ha avuto durante la gravidanza (ad esempio, la rosolia). I fattori perinatali comprendono emorragie cerebrali, anossia (mancanza di ossigeno), danni meccanici al cervello durante il parto. Le cause postnatali più comuni sono le gravi malattie infettive dei neonati, principalmente meningite ed encefalite, accompagnate da infiammazione del cervello. Va notato che non tutti i pazienti che sono stati esposti a questi fattori sviluppano un ritardo mentale. Inoltre, il suo sviluppo dipende più dal momento in cui il fattore ha agito che dalla sua natura. In altre parole, uno qualsiasi dei numerosi fattori completamente diversi, che agiscono in un certo periodo dello sviluppo individuale, può portare allo sviluppo della stessa forma di ritardo mentale, e lo stesso fattore, che agisce in periodi diversi, può causare le sue diverse forme .
È possibile che anche il conflitto Rh tra madre e feto sia tra le cause del ritardo mentale. Poiché durante la gravidanza una certa quantità di plasma sanguigno della madre entra nel corpo del feto, se il fattore Rh o altri fattori del sangue sono incompatibili, può verificarsi una distruzione massiccia delle sue cellule del sangue (eritrociti) con gravi conseguenze per l'organismo in via di sviluppo. Si ritiene che anche in assenza di evidenti segni di patologia, il danno alle cellule del sangue può essere abbastanza grave da interrompere lo sviluppo del cervello e causare un conseguente ritardo mentale. Numerosi studi hanno scoperto che tra le persone con una forma semplice, i bambini Rh positivi nati da madri Rh negative sono più comuni che tra i sani o i pazienti con forme specifiche di ritardo mentale. Allo stesso tempo, questi dati non sono stati confermati da altri studi, quindi non è ancora possibile trarre una conclusione definitiva.
Oggi l'ereditarietà non è considerata una causa così comune di ritardo come si pensava in precedenza. Le ereditarie includono forme rare come, ad esempio, la fenilchetonuria e la malattia di Tay-Sachs. Sono associati a disturbi metabolici, che si basano su un singolo gene recessivo. Si ritiene che alcuni casi di microcefalia siano dovuti a un difetto genetico. La sindrome di Down, sebbene causata da un'anomalia cromosomica, non è ereditaria; la sua causa è un errore (non disgiunzione di una delle coppie di cromosomi) che si verifica durante la formazione delle cellule germinali nella madre e porta al fatto che il bambino riceve materiale cromosomico aggiuntivo, solitamente sotto forma del terzo 21o cromosoma (normalmente dovrebbero essercene solo due).
Si discute ancora sul ruolo dell'ereditarietà e della patologia organica nello sviluppo di una forma semplice di ritardo mentale. Alcuni ricercatori propongono di dividere questa forma in esogena ed endogena, a seconda che venga rilevato o meno un danno cerebrale organico. L'esistenza di queste due varianti è supportata da casi clinici e studi psicologici. La variante esogena è più chiaramente associata a fattori esterni, mentre nella variante endogena giocano un ruolo decisivo fattori ereditari apparentemente sconosciuti. A favore di quest'ultima ipotesi testimoniano in particolare i risultati di studi patoanatomici, che spesso rivelano segni di un generale sottosviluppo del sistema nervoso. D’altro canto, vi è evidenza di un possibile ruolo delle condizioni familiari, almeno in alcuni casi. A differenza dei pazienti con forme specifiche di ritardo mentale, le persone con forma semplice hanno maggiori probabilità di crescere in condizioni socioeconomiche povere o in famiglie disfunzionali. Pertanto, sempre più attenzione viene prestata ai metodi genitoriali e ad altri fattori familiari che possono contribuire allo sviluppo del ritardo mentale nei bambini senza patologie organiche.
Trattamento.
Farmaci.
Le possibilità della terapia farmacologica nella prevenzione o nel trattamento del ritardo mentale sono molto limitate. L'efficacia degli ormoni tiroidei nel cretinismo è stata ben studiata: la loro somministrazione in tenera età previene solitamente lo sviluppo sia di anomalie fisiche che di deficit intellettivo. Secondo alcuni rapporti, gli ormoni tiroidei hanno un effetto benefico nella sindrome di Down. Altre opzioni per la terapia ormonale sono attualmente in fase di ricerca, ma tutte sono in fase di sviluppo. Nella fenilchetonuria si può ottenere un certo miglioramento attraverso l’adesione a lungo termine ad una dieta basata sull’esclusione della fenilalanina. Gli studi biochimici in corso aprono possibilità sempre maggiori per prevenire le conseguenze di tali disturbi metabolici, ad esempio mediante la somministrazione tempestiva di sostanze che non vengono sintetizzate nell'organismo a causa di un difetto genetico.
Sono stati effettuati test su un preparato di acido glutammico proposto per il trattamento di bambini con ritardo mentale. Si ritiene che questo acido, uno degli aminoacidi essenziali che compongono le proteine, possa migliorare le funzioni intellettuali influenzando il metabolismo cerebrale. Alcuni sperimentatori hanno notato un aumento significativo del QI medio dei bambini con ritardo mentale che hanno assunto acido glutammico per lungo tempo. Tuttavia, altri ricercatori non confermano questi risultati. Ma anche con un risultato positivo, non è chiaro se sia associato a un effetto biochimico specifico dell'acido glutammico sul cervello o ad un effetto non specifico di miglioramento generale del corpo e aumento dell'attività dei bambini. Un effetto significativo a lungo termine può essere ottenuto prevenendo lo sviluppo di carenze nutrizionali nel periodo prenatale. In uno studio, alle madri cronicamente malnutrite per ragioni socioeconomiche è stata somministrata tiamina e altre vitamine durante la gravidanza e l’allattamento. Ciò ha migliorato lo sviluppo intellettuale dei loro figli: all’età di tre e quattro anni avevano un QI Stanford-Binet significativamente più alto rispetto ai bambini di madri che non avevano ricevuto vitamine.
Formazione (apprendimento)è una parte importante dei programmi di trattamento per i ritardati mentali e la sua importanza è in costante crescita. L'insegnamento può essere svolto in istituti psichiatrici, scuole specializzate, a casa - sotto la supervisione di insegnanti appositamente formati. Con grave ritardo mentale, al bambino viene insegnata la capacità di servire se stesso, coordinare i movimenti, riconoscere gli stimoli esterni e altre semplici abilità necessarie nella vita di tutti i giorni. In considerazione dei frequenti disturbi del linguaggio, in tali programmi viene prestata molta attenzione all'educazione vocale. Nei casi meno gravi, ai bambini vengono insegnate le conoscenze elementari e le abilità lavorative. Alcune scuole specializzate dispongono di dipartimenti prescolastici per preparare i bambini con ritardo mentale all'ammissione a una scuola normale o specializzata.
L'osservazione a lungo termine di persone con ritardo mentale che hanno ricevuto un'istruzione in scuole specializzate o sono state sottoposte a riabilitazione in istituti psichiatrici rivela buoni risultati: la maggior parte di queste persone sono professionalmente e socialmente adattate alla vita; molti acquisiscono l'indipendenza domestica e trovano un lavoro stabile; test ripetuti mostrano un aumento significativo del QI rispetto al valore originale. Inoltre, secondo l’indagine, i figli di tali individui avevano una diffusione dei risultati del QI più o meno la stessa del resto della popolazione, e il valore medio era solo leggermente inferiore a 100.
Psicoterapia.
Una crescente attenzione è attirata dalle possibilità della psicoterapia delle persone con ritardo mentale. Sebbene questo ritardo non sia di per sé associato a nevrosi o psicosi, coloro che ne soffrono sono soggetti a disturbi psicologici non meno di quelli sani. Inoltre, in alcuni pazienti, la frustrazione associata alla disabilità dà origine ad ansia e comportamenti aggressivi. I tentativi di utilizzare qualche forma di psicoterapia negli ospedali per ritardati mentali hanno mostrato risultati incoraggianti. Dato lo scarso sviluppo del linguaggio della maggior parte degli individui con ritardo mentale, i metodi di comunicazione non verbale, tra cui la pittura con le dita (vernice lavabile) e la modellazione, possono essere utili. La terapia occupazionale è una parte obbligatoria dei programmi educativi. Anche la psicoterapia di gruppo con giochi di ruolo e discussione comune dei problemi trova qualche utilità in contesti stazionari.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
