Appiattimento del corpo. Radioterapia e diagnostica strumentale della patologia spinale

La conoscenza delle varie forme di variabilità vertebrale è di grande importanza pratica, poiché le anomalie spesso portano a deformità della colonna vertebrale, disturbi del movimento e sono accompagnate da disturbi dolorosi. Dal punto di vista della genesi, le varianti e le anomalie delle vertebre si dividono in tre gruppi principali:

1. Divisione delle vertebre a causa della mancata fusione delle loro parti, che si sviluppano da punti di ossificazione separati.

2. Difetti delle vertebre derivanti dalla mancata posa dei punti di ossificazione. In questo caso, l'una o l'altra parte della vertebra rimane non ossificata. Nello stesso gruppo rientra l'assenza congenita di una o più vertebre.

3. Varianti e anomalie delle sezioni transitorie associate a una violazione dei processi di differenziazione della colonna vertebrale. In questo caso, la vertebra situata al confine di qualsiasi parte della colonna vertebrale è paragonata alla vertebra vicina di un altro dipartimento e, per così dire, passa in un'altra parte della colonna vertebrale.

Dal punto di vista clinico le varianti e le anomalie delle vertebre vengono suddivise secondo un diverso principio:

1. Anomalie nello sviluppo dei corpi vertebrali.

2. Anomalie nello sviluppo delle vertebre posteriori.

3. Anomalie nello sviluppo del numero delle vertebre.

Ogni gruppo di anomalie dello sviluppo è molto numeroso. Soffermiamoci solo sui vizi più importanti o più frequenti.

Anomalie nello sviluppo dei corpi vertebrali

1. Anomalie nello sviluppo del dente della II vertebra cervicale: mancata fusione del dente con il corpo della II vertebra cervicale, mancata fusione dell'apice del dente con il dente della II vertebra cervicale stessa, agenesia della sezione apicale del dente della II vertebra cervicale, agenesia della sezione media del dente della II vertebra cervicale, agenesia dell'intero dente della II vertebra cervicale.

2. Brachispondilia- accorciamento congenito del corpo di una o più vertebre.

3. Microspondilia- piccola dimensione delle vertebre.

4. Platispondilia- appiattimento delle singole vertebre, acquisendo la forma di un tronco di cono. Può essere associato a fusione o ipertrofia delle vertebre.

5. La vertebra è a forma di cuneo- il risultato del sottosviluppo o dell'agenesia di una o due parti del corpo vertebrale. Il processo displastico in entrambi i casi cattura due parti dei corpi delle vertebre toraciche o lombari (entrambe laterali o entrambe ventrali). Le vertebre vengono compresse sotto l'azione del carico e si trovano sotto forma di masse ossee a forma di cuneo tra le vertebre normali. In presenza di due o più vertebre a forma di cuneo si verificano deformità della colonna vertebrale.

6. Vertebra della farfalla- spaccatura leggermente pronunciata del corpo vertebrale, che si estende dalla superficie ventrale in direzione dorsale fino ad una profondità non superiore a ½ della dimensione sagittale del corpo vertebrale.

7. Divisione dei corpi vertebrali(sin.: spina bifida anteriore)- si verifica quando i centri di ossificazione accoppiati nel corpo vertebrale non si fondono, solitamente nella parte toracica superiore della colonna vertebrale. Il divario ha una direzione sagittale.

8. Spondilolisi- mancata unione del corpo e dell'arco vertebrale, osservata su uno o entrambi i lati. Si verifica quasi esclusivamente nella quinta vertebra lombare.

9. Spondilolistesi- scivolamento o spostamento del corpo della vertebra sovrastante anteriormente (molto raramente - all'indietro) rispetto alla vertebra sottostante. Esternamente, nella regione lombare con spondilolistesi, si nota una depressione, che si forma a seguito dell'affossamento dei processi spinosi delle vertebre sovrastanti.

L'esame radiografico della colonna vertebrale è indicato in tutti i casi con sospetto di cambiamenti primari o secondari. Tutte le proiezioni utilizzate nell'esame radiografico della colonna vertebrale possono essere suddivise in base e aggiuntive. Le proiezioni principali per tutte le parti della colonna vertebrale sono dirette e laterali, aggiuntive per quella cervicale (Fig. 27) - una proiezione con una rotazione di 15-20 ° (in questo caso, i processi articolari e gli archi delle vertebre cervicali sono ben identificato) e radiografie della zona atlanto-occipitale in proiezione diretta attraverso la bocca aperta. Per la regione toracica, per chiarire lo stato delle articolazioni, è molto indicata una proiezione semilaterale quando il corpo viene ruotato di 15-20°, una proiezione simile è applicabile anche per ottenere vertebre toraciche superiori “difficili” Progettare. Per la colonna lombare vengono utilizzate come proiezioni aggiuntive le radiografie in I e II posizione obliqua, cioè con il busto del paziente ruotato di 45°. Radiografie simili vengono prodotte separatamente per ciascun lato (destro e sinistro); sono indispensabili per chiarire lo stato dei processi articolari e delle fessure delle articolazioni sacroiliache (Fig. 28).

Riso. 27. Proiezione speciale della regione cervicale per il rilevamento isolato dei processi articolari e degli archi di un lato.

Riso. 28. Proiezione nella prima posizione obliqua della regione lombosacrale.

Riso. 29. Forma osteoclastica di metastasi del cancro al seno, forte rarefazione della sostanza spugnosa, compressione patologica della VII vertebra. Tomogramma della colonna vertebrale toracica in proiezione laterale.

Riso. 30. Cambiamenti degenerativi pronunciati nella regione cervicale: artrosi, (radiografia funzionale; immagine in posizione di estensione, spostamento a scala appena percettibile).

Recentemente, altri due metodi di esame a raggi X si sono diffusi nella diagnosi delle malattie della colonna vertebrale: a strati (vedi Tomografia) e funzionale. Con la tomografia, la risoluzione del metodo aumenta significativamente nel rilevamento di processi osteoclastici focali e diffusi nella sostanza spugnosa dei corpi vertebrali in lesioni quali spondilite tubercolare, metastasi di tumori maligni, mieloma multiplo (Fig. 29). Uno studio funzionale (radiografia in posizione di flessione della colonna vertebrale e di massima estensione) si è rivelato molto utile per chiarire il grado di spostamento delle vertebre e lo stato funzionale dei dischi intervertebrali durante i processi degenerativi in ​​esse (“allentamento del dischi” nell’osteocondrosi degenerativa della colonna vertebrale) (Fig. 30, 31). Radiografie spinali di alta qualità possono essere ottenute solo con l'uso di griglie di screening, posizionamenti ottimali per ciascuna sezione della colonna vertebrale e (soprattutto per la regione lombosacrale) un'adeguata compressione dell'addome con una luffa e una cintura di compressione per la radiografia AP.

In caso di lesione spinale, i compiti dell'esame radiografico comprendono la determinazione del tipo di frattura e della sua localizzazione specifica e l'identificazione della presenza o dell'assenza di spostamenti traumatici (lussazioni della frattura). In pratica, va tenuto presente che per alcuni tipi di fratture, e soprattutto per le fratture-lussazioni, lo stato degli archi vertebrali, i loro processi (in particolare articolari) possono avere un significato clinico maggiore rispetto a una frattura della colonna vertebrale. corpo. Ciò è particolarmente importante nei traumi del rachide cervicale, quando una lussazione unilaterale in qualsiasi coppia articolare (destra o sinistra) può essere visualizzata utilizzando solo una proiezione laterale della sagoma. Nelle fratture da compressione della colonna vertebrale è caratteristico il sintomo di appiattimento o deformità a forma di cuneo del corpo vertebrale (o corpi con fratture multiple) con relativa conservazione dell'altezza della fessura intervertebrale. Nel caso di fratture da compressione-rottura dei corpi vertebrali che si verificano frequentemente, oltre alla riduzione dell'altezza del corpo vertebrale, si verifica il distacco e lo spostamento anteriore del suo bordo superiore anteriore (anatomicamente, la parte superiore anteriore dell'anello compatto apofisario con parte di lo strato spugnoso) sono facilmente rilevabili (sulle radiografie laterali). La penetrazione traumatica del disco intervertebrale nel corpo vertebrale può essere facilmente osservata nei casi in cui, con una nuova lesione, la cartilagine del disco è incorporata nella parte centrale della placca spugnosa superiore. Come risultato di una tale "ernia cartilaginea" traumatica, osservata durante l'esame radiografico iniziale, possono successivamente svilupparsi necrosi asettica della vertebra con progressivo appiattimento e altri segni radiologici (la cosiddetta spondilite traumatica di Kümmel-Verneuil). Nel monitoraggio radiografico dinamico delle conseguenze di traumi ai corpi vertebrali è bene tenere presente che le fratture da compressione dei corpi vertebrali si consolidano secondo la tipologia endossea e quindi senza la formazione di callo periostale rilevabile radiologicamente. Di norma, le fratture dei processi articolari e spinosi non guariscono. Al contrario, le fratture dei processi trasversali talvolta si consolidano con abbondante sviluppo di callo. Di norma, in caso di fratture da lussazione dei corpi vertebrali con spostamenti, si forma un callo chiaramente visibile, che si spiega con la funzione di formazione ossea dei legamenti longitudinali delle vertebre (Fig. 32 e 33).

Riso. 31. La stessa osservazione della fig. 30. Un'immagine in posizione di flessione anteriormente. Lo spostamento delle vertebre II e III è chiaramente visibile.

Riso. 32. Frattura consolidata da compressione e avulsione della III vertebra lombare (ernia cartilaginea anteriore traumatica).

Riso. 33. Frattura dislocata della 1a vertebra lombare in fase di consolidamento. Rottura del disco e frattura del processo articolare inferiore destro della 1a vertebra lombare, lussazione della 1a vertebra lombare con spostamento a destra, formazione di un callo osseo (indicato da una freccia).

Riso. 34. Cambiamenti degenerativi pronunciati nei corpi delle articolazioni e dei dischi vertebrali (sulla proiezione semilaterale sinistra, sulla proiezione laterale destra). Radiografia di una preparazione semimacerata della colonna lombare e sacrale.

Nella spondilite tubercolare, i principali segni radiologici sono: 1) restringimento della fessura intervertebrale; 2) deformità distruttive dei corpi vertebrali con formazione di difetti marginali sulle superfici adiacenti delle vertebre; 3) sviluppo di un ascesso di sinterizzazione sotto forma di un'ombra paravertebrale; 4) assenza prolungata di formazione ossea riparativa (a differenza di altre spondiliti infettive, in cui si verifica una rapida anchilosi con ossificazione dei legamenti). Va sottolineata la grande importanza di uno studio strato per strato specifico per la tubercolosi spinale, principalmente per identificare caverne fresche e residue nei corpi vertebrali invisibili sulle radiografie convenzionali, ascessi rigonfiati, chiarire la presenza o assenza di aderenze ossee, ecc. (per maggiori dettagli, vedere Spondilite).

In caso di lesioni tumorali della colonna vertebrale, l'individuazione delle metastasi è della massima importanza.

Mentre l'identificazione delle metastasi osteosclerotiche non è difficile, le metastasi di tipo osteoclastico, soprattutto quelle cosiddette diffuse, sono spesso difficili da individuare. A questo proposito, la tomografia fornisce un aiuto inestimabile. I segni radiologici più comuni dell'osteoclasia nelle metastasi di tumori maligni sono i seguenti: 1) rarefazione focale o diffusa della struttura; 2) appiattimento dei corpi vertebrali, spesso con compressione patologica (in questo caso, a differenza della compressione traumatica, vengono compresse sia la placca caudale che quella cranica); 3) frequente estensione della lavorazione agli archi e ai loro elementi; 4) l'assenza di restringimento degli spazi intervertebrali, salvo casi di compressione patologica con introduzione del disco nel corpo vertebrale. Segni radiologici simili possono dare alcune lesioni sistemiche della colonna vertebrale e dell'intero scheletro, in particolare platispondilia endocrino-distrofica negli anziani (la cosiddetta platispondilia senile), malattia di Cushing, mieloma multiplo, reticolosi, ecc. In molti casi, solo tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio (compresa la puntura del midollo osseo), del profilo endocrinologico, ecc., è possibile decifrare i dati radiologici ricevuti.

I processi degenerativi nella colonna vertebrale sono il reperto più comune nell'esame radiografico. Dovrebbe essere distinto (formazione di osteofiti a forma di becco sui corpi vertebrali), osteocondrosi intervertebrale (restringimento degli spazi intervertebrali con osteofiti marginali) e spondiloartrosi (deformità degenerativa delle articolazioni della colonna vertebrale). Spesso tutte e tre le condizioni sono combinate, ma i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali sono della massima importanza come causa della compressione radicolare e della radicoloplexite secondaria. Le immagini in posizione obliqua, la tomografia e la radiografia funzionale forniscono informazioni molto preziose a questo riguardo (Fig. 34).

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Patologia della colonna vertebrale

cifosi congenita

La cifosi congenita si basa sulla presenza di vertebre a forma di cuneo e su un'anomalia nel loro sviluppo. La natura della deformazione è determinata dal numero di vertebre o emivertebre a forma di cuneo. C'è sia una curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale che una curvatura sul piano sagittale, che porta alla comparsa di una gobba. Più spesso la componente cifotica prevale su quella scoliotica.

Sintomi. La cifosi nelle fasi iniziali non viene rilevata (fino a 5-7 anni), poi c'è una deformità della colonna vertebrale, creste muscolari nell'area dei muscoli lunghi della schiena. Con l'età la deformità progredisce per poi stabilizzarsi, ma ha sempre un carattere rigido. Questa malattia è accompagnata da affaticamento, dopo 10-15 anni compaiono dolore, sintomi neurologici dovuti a cambiamenti degenerativi secondari nei dischi intervertebrali. La cifosi lombare è accompagnata da lordosi. Nei pazienti critici si osserva la compressione del midollo spinale.

raggi X vengono rivelate una o più vertebre a forma di cuneo. Nelle vertebre adiacenti, nel corso degli anni, compaiono escrescenze ossee di varie forme e dimensioni.

Trattamento. Nei bambini più piccoli, la cifosi viene trattata in modo conservativo: styling, terapia fisica, scarico della colonna vertebrale, nei bambini più grandi e negli adulti - tempestivamente. L'entità dell'effetto dipende dalla gravità della deformità, ma solitamente le deformità congenite della colonna vertebrale sono più difficili da correggere. La fusione spinale viene eseguita utilizzando innesti ossei e fissatori metallici oppure vertebrotomia segmentale in combinazione con fusione spinale.

Previsione nella prima infanzia è più favorevole che negli adolescenti e ancor più negli adulti. Queste operazioni sono sicuramente una misura per prevenire l’ulteriore progressione della deformità spinale.

Sindrome di Kummel-Verneuil (Kummel-Verneuil)

Sinonimi: spondilite traumatica, cifosi post-traumatica della colonna vertebrale.

Alcune settimane o addirittura anni dopo l'infortunio (2-3 anni), si sviluppa una deformità cifotica della colonna vertebrale nella regione lombare nel sito della deformità a forma di cuneo della vertebra. La deformità vertebrale si sviluppa a causa della necrosi asettica della sostanza spugnosa della vertebra a seguito di un'emorragia dopo un infortunio. La malattia di Kümmel-Verneuil si manifesta spesso nella regione lombare1 negli adulti coinvolti in lavori fisici pesanti e negli atleti, soprattutto negli uomini.

Sintomi le malattie compaiono all'improvviso, a volte dopo un lieve infortunio ripetuto, si forma gradualmente una protuberanza dolorosa: una gobba (gibbo).

raggi X si determina l'espansione degli spazi intervertebrali e lo sviluppo della forma a cuneo della vertebra interessata. La malattia di Kümmel-Verneuil dovrebbe essere differenziata principalmente dalla spondilite tubercolare e dalla malattia di Calve.

Trattamento sintomatico, scarico, terapia fisica, massaggio.

Previsione non del tutto favorevole.

Spondilolistesi

Spostamento della vertebra dalla parte anteriore inferiore, posteriore, laterale. Di conseguenza, ci sono spondilolistesi anteriore, posteriore e laterale. IM Mitbreit (1978) ha stabilito 5 gradi di confusione, spondilolistesi instabile e stabile. Esistono spondilolistesi displastiche (un'anomalia congenita nello sviluppo dell'osso sacro), spondilolisi (un difetto dell'arco), degenerative, traumatiche e "patologiche" associate a una malattia comune (morbo di Paget, ecc.).

Spondilolistesi "involutiva" è sinonimo di "pseudospondilolistesi", con spostamento minimo della vertebra.

Spondilolisi

Il sottosviluppo congenito dell'arco e la separazione della vertebra in 2 parti si verificano nel 4-7% delle persone, con esso non vi è alcuno spostamento della vertebra, tuttavia, si ritiene che possa servire come base per la spondilolistesi in futuro . La spondilolisi raggiunge il 7-10% del numero di osservazioni, più spesso si manifesta negli adulti, nei bambini - raramente. Fino a 20 anni, questa patologia viene rilevata principalmente negli uomini, dopo 40 anni, nelle donne.

L'esordio della malattia si esprime nei processi distruttivi nei dischi. L'anello fibroso si allenta, compaiono formazioni villose, la vertebra scivola, si riscontrano cambiamenti anche nelle placche terminali dei corpi vertebrali, compaiono cisti nei corpi, i dischi vengono distrutti.

Sintomi. A poco a poco si manifesta dolore nella parte bassa della schiena, negli arti inferiori, prima sporadico, poi costante. Presto appare una sporgenza: una depressione sopra il processo spinoso della vertebra spostata, un aumento della lordosi, un cambiamento nella posizione del bacino (inclinazione anteriore o posteriore), l'osso sacro diventa verticale, il tronco sembra accorciato. Sull'addome appare una piega trasversale, la schiena è piatta, atrofia dei muscoli glutei. Con l'aggravamento della malattia possono comparire contratture alle articolazioni degli arti inferiori,

raggi X. Quando la vertebra viene spostata, la crescita del corpo della vertebra spostata rallenta e la sua forma si deforma. Più spesso c'è uno spostamento della V vertebra lombare. A volte puoi vedere un'escrescenza a forma di cuneo sul bordo anteriore-inferiore della vertebra spostata. Una o più vertebre possono essere spostate. Se ciò accade durante il periodo di crescita, le vertebre acquisiscono una forma trapezoidale. Con un grado estremo di spostamento della vertebra - spondilolistesi, la V vertebra lombare "si blocca" sul legamento, le vertebre sacrali si allungano (IM Mitbreit, 1978).

I processi spinosi sulla vertebra spostata sono assenti o sottosviluppati.

Trattamento conservativo (scarico della colonna vertebrale, corsetto, terapia fisica, massaggio, nuoto, restauro), nei casi più gravi - chirurgico - fusione spinale e altri interventi).

Previsione favorevole con un trattamento tempestivo e adeguato.

Spondiloartrosi (osteocondrosi)

Con la spondiloartrosi deformante vengono colpiti i dischi intervertebrali, le articolazioni e i corpi vertebrali. Questa malattia è più comune negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni, a volte anche prima. Nei pazienti con astenia, questa patologia è osservata nel 10%, nelle persone del tipo picnic - nell'83% (V. D. Chaklin).

Sintomi. All'inizio della malattia si avverte una sensazione di disagio e dolore, che col tempo diventa acuta, spesso irradiandosi agli spazi intercostali, ai glutei, alla coscia, alla parte inferiore della gamba, poi si verifica una limitazione della mobilità della colonna vertebrale, in particolare della colonna vertebrale. quello laterale. I pazienti iniziano a soffrire di movimento, il che li costringe ad assumere una postura forzata e a cambiare andatura.

raggi X la presenza di punte ossee o osteofiti viene rilevata nelle sezioni marginali dei corpi vertebrali, talvolta le vertebre vicine sono “collegate” con ponti ossei. La cartilagine e i dischi intervertebrali subiscono cambiamenti degenerativi, gli spazi intervertebrali si restringono. Con il passare del tempo può verificarsi l'anchilosamento delle vertebre colpite.

Trattamento conservativo, con inefficienza - operativo: rimozione dei dischi intervertebrali seguita da fusione spinale. Si consiglia di scaricare la colonna vertebrale, indossare corsetti ortopedici, cure termali.

Previsione relativamente favorevole.

La malattia del vitello

Sinonimi: necrosi asettica del corpo vertebrale, vertebra plana, osteocondropatia del corpo vertebrale.

La malattia si basa sulla necrosi asettica del corpo vertebrale con successivo sviluppo di deformazione.

Sintomi. C'è dolore e una leggera cifosi simile a quella gibbosa della spondilite tubercolare. Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori. A causa del dolore costante, i bambini diventano inattivi, passivi, evitano i giochi e mentono più volentieri. La reazione termica è solitamente assente, anche se in alcuni casi l'esordio della malattia può essere più acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 37,2-37,8°. All'esame, attira l'attenzione la sporgenza panciuta del processo spinoso della vertebra interessata. Più spesso, la localizzazione della malattia di Calve si estende alle vertebre toraciche inferiori (anche a quelle lombari superiori).

raggi X l'esordio della malattia è caratterizzato da osteoporosi della parte centrale del corpo vertebrale, leggero appiattimento irregolare delle placche terminali, quindi un forte appiattimento del corpo fino a 1/3 o 1/4 della sua altezza. L'appiattimento del corpo vertebrale è uniforme, con bordi superiori e inferiori uniformi. Anteriormente l'appiattimento è più pronunciato. Una vertebra piatta è separata da quella vicina da dischi intervertebrali dilatati. La funzione della colonna vertebrale è disturbata, c'è dolore, una leggera limitazione della mobilità. La malattia progredisce lentamente nel corso degli anni. Spesso la malattia di Calve è una scoperta accidentale da parte di un radiologo.

Trattamento conservativo (scarico della colonna vertebrale, fisioterapia, terapia fisica, massaggio, enzimi proteolitici).

Previsione favorevole.

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali (apofisite giovanile, morbo di Scheuermann - Maggio)

Questa malattia fu descritta da Scheuermann nel 1921, è accompagnata dalla comparsa di cifosi, affaticamento, dolore alla colonna vertebrale nel periodo di 11-18 anni.

Sintomi. La curvatura della colonna vertebrale ha una forma arcuata e non angolare, come nella tubercolosi. Il dolore è meno intenso ma diffuso e non è presente rigidità muscolare.

raggi X si evidenziano tipiche alterazioni delle apofisi delle vertebre, dette “apofisite vertebrale”. Appare una deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali. Cambiano anche i dischi vertebrali, compaiono i “noduli cartilaginei”. La base di questa patologia è un disturbo dell'ossificazione encondrale nella parte inferiore del corpo vertebrale da pressione, che comporta una deformità a forma di cuneo della vertebra (Maggio), restringimento degli spazi intervertebrali.

Trattamento conservativo, massaggio, terapia fisica, riposo a letto nel pa-chal della malattia.

Previsione favorevole per la cifosi giovanile.

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Malformazioni congenite della mano e delle dita. Spaccatura della spazzolaMalformazioni congenite del cingolo pelvico e degli arti inferiori

La riduzione in altezza del corpo vertebrale, il suo appiattimento e accorciamento si chiama brachispondilia. L'espansione del corpo vertebrale in diametro è chiamata platisiondilia. La combinazione di espansione e appiattimento è chiamata plat e brachispondilia.

Una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale o un appiattimento si verificano a causa di alcune anomalie congenite e sofferenze acquisite, ad esempio nell'anomalia della farfalla, nella sindrome di Verneuil, nella spondilite, ecc. Questo appiattimento sintomatico delle vertebre deve essere distinto da una vera malattia.

Nel senso stretto del termine, l'appiattimento delle vertebre è inteso come una certa malattia che appartiene al gruppo dell'osteocondroitia, Bulow-Hansen ha descritto la malattia di Koehler, che colpisce una delle vertebre toraciche. Poco dopo di lui, nel 1925, l'ortopedico francese Calve scrisse un articolo "Su una malattia particolare della colonna vertebrale, che simula il morbo di Pott", cioè la spondilite tubercolare. Harrenstein suggerì il nome "appiattimento vertebrale". Successivamente venne introdotto il nome di appiattimento della vertebra con l'aggiunta del nome Calve.

Frequenza della malattia. Fino a poco tempo fa questa malattia era considerata molto rara. Sundt fino al 1935 raccolse solo 21 casi in letteratura. In realtà, questa malattia è molto più comune. Cominciò a essere diagnosticato meglio nei dispensari della tubercolosi e negli istituti per la tubercolosi ossea infantile. Tuttavia, finora si tratta solo di casi isolati, la cui diagnosi è confermata da queste istituzioni.

I bambini di età compresa tra 2 e 11 anni si ammalano, raramente più grandi. Secondo la letteratura, la malattia è descritta più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Eziologia della malattia. Il noto esame post mortem Mezzari della colonna vertebrale di un bambino di 7 anni affetto da questa malattia, morto di difterite, indicò la presenza di necrosi ossea asettica senza segni di infiammazione.

Secondo i dati moderni, la malattia dovrebbe essere considerata come una necrosi ossea asettica. L'insorgenza della necrosi stessa è associata a un disturbo circolatorio, sono possibili cambiamenti trofoacgioneurotici.

La localizzazione predominante della malattia nella colonna lombo-toracica, soggetta al carico maggiore, indica il possibile ruolo di trauma funzionale a lungo termine.

Sintomatologia. Il dolore alla schiena, nella zona del fuoco è il primo e principale sintomo. Con il riposo a letto il dolore scompare rapidamente. Con un nuovo carico, cioè quando ci si alza in piedi, il dolore ricompare. La limitazione della mobilità della colonna vertebrale in questa sezione si verifica a causa della tensione muscolare riflessa dovuta al dolore. La sporgenza della vertebra, si manifesta successivamente sotto forma di una piccola protuberanza, meno spesso esplicita. Quando si preme e si tocca il processo spinoso sporgente, questo punto non è solo sensibile, ma anche doloroso.

I sintomi osservati nei primi mesi della malattia aumentano piuttosto rapidamente. Pertanto, vi è il sospetto dell'insorgenza della spondilite tubercolare. Con questo sospetto, i bambini malati vengono mandati dal medico. Queste radiografie nella maggior parte dei casi consentono immediatamente di fare una diagnosi, poiché la proiezione laterale mostra un complesso di sintomi quasi patognomonici. A seconda del tempo trascorso dall'esordio della malattia, i cambiamenti radiografici sono espressi in varia misura.

L'appiattimento del corpo vertebrale avviene in modo uniforme, con una leggera deformità a forma di cuneo nella parte anteriore. Rosselet osservò nella fase iniziale una forte decalcificazione delle vertebre. La forma della vertebra inizialmente è rimasta invariata, poi gradualmente si è appiattita.

Con sufficienti cure parentali e con un trattamento precoce, l'appiattimento non sempre e non necessariamente attraversa tutti gli stadi successivi dell'osteocondropatia. Se manca il primo inizio, la vertebra diventa inevitabilmente necrotica e appiattita; si presenta infine sotto forma di un'ombra stretta e intensa, leggermente maculata o stratificata in modo disomogeneo.

Secondo S. A. Repnberg i contorni del corpo vertebrale appiattito sono seghettati e si interrompono bruscamente; di solito si fanno avanti. L'arco vertebrale rimane invariato, anche il foro intervertebrale è conservato. I dischi intervertebrali rimangono intatti. Sono addirittura ingranditi e, come lo descrisse Calve, "c'è troppo osso in questa malattia".

La spondilite tubercolare all'inizio della malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche simili. Tuttavia, il corso favorevole del processo, le radiografie e il tracciamento radiologico della dinamica dei cambiamenti nell'osso aiutano a chiarire rapidamente la vera natura dei cambiamenti.

Sia nella spondilite tubercolare che nella spondilite di altre eziologie, il decorso clinico e le alterazioni radiologiche sono completamente diversi. La spondilite traumatica, a sua volta, si distingue per la presenza di una storia di trauma, un quadro clinico e radiologico completamente diverso.

I cambiamenti delle vertebre in alcune malattie sono talvolta accompagnati da appiattimento: con tumori o metastasi, con siringomielia o secchezza del midollo spinale, con granuloma eosinofilo, ecc. Tuttavia, questi appiattimenti sintomatici delle vertebre di solito non sono difficili da riconoscere correttamente se viene presa in considerazione la malattia di base.

Il trattamento rispetto alla spondilite è un compito gratificante, ma richiede molto tempo, di solito diversi anni. I principi del trattamento ortopedico conservativo sono gli stessi del trattamento della spondilite tubercolare. Per tutto il tempo di rigenerazione del corpo vertebrale è necessario lo scarico a lungo termine della colonna vertebrale con riposo a letto e reclinazione, preferibilmente su un letto di gesso.

Il complesso del trattamento ortopedico conservativo comprende il sanatorio e il trattamento clinico, l'irradiazione con raggi ultravioletti, A, D, E, ecc. Il successo del trattamento in un sanatorio è generalmente buono. Il corpo vertebrale si sta lentamente riprendendo.

I tempi del riposo a letto e della reclinazione sono decisi dalla dinamica del recupero radiologicamente tracciabile. Di solito dura 2-3 anni, cioè più che con il trattamento moderno della spondilite tubercolare. È meglio curare i bambini in un sanatorio per la tubercolosi ossea.