Pagina 18 di 34
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico, calcoli uretrali, lesioni traumatiche della stessa, difficoltà di cateterizzazione vescicale.
Tecnica
- Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio o sul tavolo nello spogliatoio.
- La pelle nella regione sovrapubica viene rasata e trattata con un antisettico.
- La palpazione e la percussione determinano i contorni della vescica.
- La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,25%.
- Un ago per iniezione viene utilizzato per perforare i tessuti molli lungo la linea mediana 1-2 cm sopra la sinfisi pubica (Fig. 41).
- L'urina può essere aspirata con una siringa o con un tubo di gomma posto sopra la cannula dell'ago.
- La puntura della vescica (Fig. 42) può essere ripetuta, dopo ogni puntura il sito della puntura viene trattato con un antisettico.
Riso. 41. Punti di inserimento dei trocar
Controindicazioni: rottura della vescica, processo adesivo nel piano inferiore della cavità addominale, ascite pronunciata, ferite purulente nell'area della puntura proposta. 
Riso. 42. Epicistostomia del trocar
Complicazioni: danno all'intestino, un vaso nella parete della vescica.
CATETERIZZAZIONE VESCICALE
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico o da altre patologie nel periodo postoperatorio.
Disposizioni generali:
- Per il cateterismo vengono utilizzati sia cateteri morbidi che metallici.
- Prima dell'inserimento, il catetere viene lubrificato con glicerina sterile o paraffina liquida.
Tecnica cateterizzazione vescicale nelle donne
- Prima del cateterismo viene eseguita la toilette dei genitali esterni (Fig. 43).
- La paziente giace sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e divorziate, tra le gambe è posto un vassoio.
- La persona che esegue la manipolazione sta sulla destra, allarga le labbra con la mano sinistra e con la mano destra pulisce gli organi genitali esterni e l'apertura dell'uretra con un tampone di garza inumidito con una soluzione di furacilina.
- Un catetere morbido viene preso con una pinzetta a una distanza di 4-5 cm dall'estremità cistica e inserito lentamente e senza sforzo nell'uretra (l'estremità distale del catetere è sostenuta da un'infermiera con una pinzetta).
- La perdita di urina attraverso il catetere indica che è nella vescica.
Tecnica cateterismo vescicale negli uomini (Fig. 44). 
Riso. 43. Posizione dell'ingresso uretrale nelle donne
- Il paziente giace sulla schiena, le gambe sono leggermente divaricate, tra le gambe viene posto un vassoio o un'anatra.
Riso. 44. Cateterizzazione vescicale negli uomini
2. L'esecuzione della manipolazione è sulla destra. Prende il pene con la mano sinistra, sposta il prepuzio con la mano destra, tratta la testa del pene con un tovagliolo inumidito con una soluzione di furacilina (il pene sotto la testa deve essere avvolto con una garza per renderlo più comodo per trattenerlo.
- Il catetere di gomma viene inserito allo stesso modo del cateterismo vescicale nelle donne.
- Quando si introduce un catetere nell'uretra, il pene viene leggermente tirato.
- Quando il catetere entra nella vescica, l'urina comincia a fuoriuscire.
Tecnica cateterizzazione della vescica con un catetere metallico
- Con tre dita della mano sinistra prendono il pene nella zona del glande, lo allungano leggermente e lo sollevano parallelamente al legamento inguinale.
- Con la mano destra si inserisce un catetere nell'uretra con il becco rivolto verso il basso, tirando delicatamente il pene sul catetere.
- Il catetere, scendendo e penetrando nella parte prostatica dell'uretra, incontra solitamente una leggera ostruzione.
- Quindi il pene, insieme al catetere, viene trasferito sulla linea mediana dell'addome e gradualmente abbassato verso lo scroto.
- Allo stesso tempo si avverte una certa resistenza dello sfintere interno della vescica.
- L'aspetto dell'urina dal catetere indica la sua penetrazione nella vescica.
- Per rimuovere il catetere, il pene viene sollevato fino alla linea mediana dell'addome e inclinato leggermente verso l'ombelico.
- Non appena supera la sinfisi pubica, il pene viene spostato a sinistra e il catetere viene rimosso.
Nota: se necessario, la vescica viene lavata con 100-150 ml di liquido (soluzioni di furacilina, acido borico, ecc.)
Controindicazioni: stenosi o ostruzione dell'uretra, danno all'uretra, uretrite acuta, prostatite, orchite, epididimite.
Complicazioni
- Danni alla parete dell'uretra.
- Formazione di una mossa falsa.
- Febbre uretrale.
CISTOSCOPIA
Indicazioni: ematuria, cistiti croniche e ricorrenti, sviluppo anomalo della vescica, degli ureteri, dei calcoli, corpo estraneo nella vescica, cromocistoscopia, fistole vescico-vaginali e vescico-rettali.
Tecnica
- Prima della cistoscopia, l'anestesia viene eseguita introducendo anestetici locali nell'uretra, trattenuti al suo interno per 10-15 minuti utilizzando una pinza speciale.
- Trattare l'apertura esterna dell'uretra (vedere Cateterizzazione della vescica).
- Nelle donne il cistoscopio viene inserito insieme al sistema ottico.
- Negli uomini, per evitare danni all'uretra, il becco del cistoscopio viene tenuto condizionatamente nella posizione corrispondente alle 12 ore sul quadrante.
- Muovendosi anteriormente e abbassando il cistoscopio insieme al pene, lo fanno passare nella vescica.
- Il libero avanzamento del cistoscopio e la rotazione attorno all'asse longitudinale, l'escrezione di urina attraverso la valvola del cistoscopio indica la penetrazione del dispositivo nella vescica.
- Si misura la quantità di urina residua, si rimuove il mandrino e si inserisce un tubo ottico nel corpo del cistoscopio.
- Attraverso il rubinetto del cistoscopio e il rubinetto a tre vie ad esso collegato, si riempie la vescica con una soluzione di acido borico al 2% o con una soluzione di furacilina (la soluzione viene iniettata fino ad avvertire una sensazione di leggero scoppio nella regione sovrapubica e voglia di urinare). urinare).
- L'ispezione della vescica inizia dall'alto, che corrisponde condizionatamente alla posizione del numero 12 sul quadrante dell'orologio, e, ruotando il cistoscopio in senso orario, esamina gradualmente la mucosa dell'intera vescica (le aperture degli ureteri si trovano in corrispondenza di i numeri 5 e 7 sul quadrante dell'orologio, prestare attenzione al colore delle mucose, al grado di gravità della “trabecolarità vescicale”, determinano le aree di emorragia e iperemia, la natura del pattern vascolare).
- Dopo aver eseguito la cistoscopia, il fluido della vescica viene rilasciato attraverso un rubinetto a tre vie, il sistema ottico viene sostituito con un mandrino e il cistoscopio viene rimosso nell'ordine inverso.
Controindicazioni: malattie infiammatorie acute della vescica, dell'uretra, del testicolo e del suo epididimo, della prostata, traumi, stenosi dell'uretra.
Complicazioni:
- Lesione all'uretra.
- Orchiepididimite acuta.
Cateterizzazione vescicale negli uomini con catetere di Foley.
Attrezzatura. Catetere sterile; due paia di guanti (sterili e non sterili); salviette sterili (medie - 4 pezzi, piccole - 2 pezzi); glicerina sterile; siringa; 10 ml di soluzione isotonica; soluzione antisettica; contenitore per la raccolta delle urine (sacca di drenaggio).
1. Preparazione per la procedura.
1.1. Chiarire la comprensione del paziente dello scopo e del corso della procedura imminente e ottenere il suo consenso. Se il paziente non viene informato, ulteriori tattiche verranno chiarite con il medico.
1.2 Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per la procedura: sdraiato sulla schiena o semi-seduto con le gambe divaricate.
1.3 Posizionare un pannolino assorbente (o una tela cerata e un pannolino) sotto il bacino del paziente. Tra le gambe mettere un contenitore per il materiale usato.
1.4. Si sono messi i guanti.
1.5 Effettuare il trattamento igienico dell'apertura esterna dell'uretra e del perineo.
1.8 Avvolgere il pene con salviette sterili.
1.9. Tirare il prepuzio (se presente), afferrare il pene lateralmente con la mano sinistra e tirarlo alla massima lunghezza perpendicolare alla superficie del corpo.
1.10 Trattare la testa del pene con un tovagliolo imbevuto di una soluzione antisettica; tenendolo con la mano destra.
1.11 Chiedere all'assistente di aprire la confezione con il catetere. Estrarre il catetere dalla confezione: tenerlo ad una distanza di 5-6 cm dai fori laterali I e II con le dita; l'estremità esterna del catetere viene tenuta tra le dita IV e V.
1.12 Chiedere all'assistente di lubrificare generosamente il catetere con glicerina (o uno speciale lubrificante gelatinoso).
2. Esecuzione della procedura.
2.1. L'estremità del catetere viene inserita nell'uretra e gradualmente, intercettando il catetere, viene fatta avanzare più in profondità nell'uretra e il pene viene "tirato" verso l'alto, come se lo tirasse sopra il catetere, applicando una leggera forza uniforme fino al catetere. raggiunge la vescica e appare l'urina.
Nota. Se durante l'avanzamento del catetere si presenta un ostacolo insormontabile, la procedura deve essere interrotta.
2.2. Riporta il prepuzio al suo posto.
2.3 Collegare il catetere al contenitore di raccolta dell'urina (abbassare il catetere non permanente nell'orinatoio). Attaccare il tubo di prolunga del catetere a permanenza con un cerotto alla coscia.
2.4 Riempire il palloncino del catetere di Foley con 10 ml di soluzione isotonica.
Nota. Se l'urina non esce, iniettare soluzione salina isotonica sterile attraverso il catetere per assicurarsi che sia nella posizione corretta.
3. Conclusione della procedura.
3.1 Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere di Foley e il contenitore per la raccolta delle urine non siano piegati.
3.2 Togliere il pannolino.
3.3 Togliersi i guanti, lavarsi le mani.
3.4 Registrare nella cartella clinica la reazione del paziente alla procedura.
Cateterizzazione della vescica di una donna con un catetere di Foley.
Attrezzatura. Catetere sterile; due paia di guanti (sterili e non sterili); salviette sterili (medie - 4 pezzi, piccole - 2 pezzi); glicerina sterile; siringa; 10 ml di soluzione isotonica; soluzione antisettica; contenitore per la raccolta dell'urina. 1. Preparazione per la procedura.
1.1 Chiarire la comprensione del paziente dello scopo e del corso della procedura imminente e ottenere il consenso. In caso di mancanza di informazioni, il paziente chiede al medico ulteriori tattiche.
1.2 Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per l'intervento: supino con le gambe semipiegate (posizione delle "zampe di rana").
1.3 Un pannolino assorbente (o una tela cerata e un pannolino) viene posto sotto il bacino del paziente. Si mettono tra le gambe gli oggetti necessari al trattamento igienico dei genitali esterni.
Nota. Se il paziente non riesce ad allargare le gambe, queste vengono piegate alle ginocchia, il che fornisce anche un buon accesso all'uretra.
1.4. Si sono messi i guanti.
1.5 Effettuare il trattamento igienico dei genitali esterni, dell'uretra e del perineo.
1.6. Togliere i guanti e gettarli in un contenitore impermeabile. Lavarsi le mani.
1.7 Indossare guanti sterili.
1.8 Coprire l'ingresso della vagina con salviette sterili.
1.9. Con la mano sinistra le piccole labbra vengono spostate lateralmente. Con la mano destra prendono un tovagliolo sterile inumidito con una soluzione antisettica e con esso elaborano l'ingresso nell'uretra.
1.10 Chiedere all'assistente di aprire la confezione con il catetere. Estrarre il catetere dalla confezione: tenerlo ad una distanza di 5-6 cm dai fori laterali I e II con le dita; l'estremità esterna del catetere viene tenuta tra le dita IV e V.
1.11 Chiedere all'assistente di lubrificare generosamente il catetere con glicerina (o uno speciale lubrificante gelatinoso).
2. Esecuzione della procedura.
2.1. Il catetere viene inserito nell'apertura dell'uretra per 10 cm o fino alla comparsa dell'urina.
Nota. Se l'ingresso nell'uretra non viene determinato, è necessaria la consultazione di un medico.
2.2. Riempire il palloncino del catetere di Foley con 10 ml di soluzione salina isotonica.
3. Conclusione della procedura.
3.1. Collegare il catetere a permanenza alla sacca di drenaggio. Assicurarsi che i tubi non siano piegati. Fissare il tubo del catetere di Foley alla coscia con nastro adesivo.
3.2. Butta via il pannolino, la tela cerata; togliere i guanti, lavarsi le mani.
3.3. Registrare la risposta del paziente alla procedura nella cartella clinica. Prendersi cura di una cistostomia. 1. Cambiare spesso la benda attorno alla cistostomia.
2. Lubrificare la pelle attorno alla cistostomia con pasta di Lassar o unguento allo zinco per prevenire la macerazione.
3. Nel primo periodo postoperatorio, la vescica viene lavata 2-3 volte al giorno attraverso la cistostomia con una soluzione di furacilina ad una diluizione di 1: 5 LLC o una soluzione di acido borico all'1-2%, iniettando 150-200 ml ad una tempo necessario per evitare contrazioni persistenti e increspature della parete vescicale, fino all'ottenimento di una soluzione limpida con fuoriuscita passiva della soluzione antisettica.
4. Controllare la tenuta del sistema di drenaggio.
5. Dopo 10-14 giorni si cambia il tubo di drenaggio (manipolazione medica).
6. Dopo l'abolizione del riposo a letto, l'estremità esterna del sistema di drenaggio viene abbassata in un orinatoio di plastica, fissato sotto i vestiti alla coscia o alla parte inferiore della gamba.
Quando si utilizza il catetere Petzer, è necessario cambiarlo mensilmente, poiché può essere bloccato da sali urinari, danni alla gomma e durante la sostituzione (rimozione) la testa del catetere può essere strappata. Con una cistostomia costante, la vescica viene lavata almeno 2 volte a settimana non solo in ospedale, ma anche a casa.
DOMANDE DI CONTROLLO
1. Definire anuria, poliuria, pollachiuria, stranguria, oliguria.
2. Cosa sono l'ematuria, l'eritrocituria, la leucocituria?
3. Qual è la differenza tra incontinenza e incontinenza?
4. Quale quadro clinico si sviluppa nella colica renale?
5. Come viene effettuato il primo soccorso medico e di primo soccorso in caso di colica renale?
6. Descrivere il quadro clinico della pielonefrite acuta. Come vengono forniti il primo soccorso e le cure?
7. Descrivere il quadro clinico del cancro della vescica. Nomina i principi del suo trattamento.
8. Quali misure preventive per la pielonefrite potete consigliare alle donne incinte?
9. Quali sono le caratteristiche della cura del paziente dopo le operazioni sugli organi del sistema urinario?
13.1. Per lavare la vescica, utilizzare:
a) alcool etilico;
b) furatsilina;
c) soluzione salina;
d) tintura di iodio.
13.2. Con una prolungata esistenza dell'epicistostomia, il catetere Petzer viene sostituito almeno:
a) una volta all'anno;
b) una volta alla settimana;
c) una volta al mese;
d) 1 volta in 3 mesi.
13.3. Un segno di sanguinamento significativo dopo un intervento chirurgico urologico è:
a) colore marrone delle urine;
b) la presenza di coaguli di sangue;
c) microematuria;
d) colore giallo chiaro delle urine.
13.4. L'adenoma prostatico è:
a) proliferazione del tessuto ghiandolare;
b) infiammazione della ghiandola;
c) malformazione;
d) conseguenza di un infortunio.
13.5. Un aiuto radicale per l’adenoma prostatico è:
a) adenomectomia;
b) puntura della vescica;
c) l'imposizione di un'epicistostomia;
d) l'introduzione di un catetere a permanenza nella vescica.
13.6. Il sintomo principale del cancro alla vescica è:
a) piuria;
b) nicturia;
c) ematuria;
d) ischuria.
13.7. L’esame più importante per confermare la diagnosi di cancro della vescica è:
a) urografia endovenosa;
b) cistoscopia;
c) cateterizzazione vescicale;
d) bougienage.
13.8. Come primo soccorso per la ritenzione urinaria acuta, dovresti:
a) iniettare diuretici;
b) applicare freddo sullo stomaco;
c) introdurre analgesici;
d) rimuovere l'urina con un catetere.
COMPITI SITUAZIONALI
13.1. Un uomo di 47 anni si è presentato alla FAP lamentando forti dolori crampiformi nella regione lombare sinistra, che si estendevano dall'addome ai genitali esterni, nausea e vomito e aumento della minzione. Il paziente cambia costantemente la posizione del corpo, senza trovare alcun sollievo in questo.
13.2. Un paziente di 72 anni lamenta un forte bisogno di urinare, una dolorosa sensazione di pienezza della vescica e incapacità di urinare per 5 ore. Dall'anamnesi della malattia è noto che negli ultimi 2-3 anni si è verificata una sono state moderate difficoltà nella minzione, la sua frequenza notturna fino a 2-3 volte, indebolimento del getto urinario.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
13.3. Alla 24a settimana di gravidanza, una donna di 22 anni ha avvertito dolori sordi nella regione lombare destra e nell'ipocondrio destro, la sua temperatura corporea è salita a 39 °C, ha avuto una volta brividi. Il paziente soffre di tonsillite cronica. Il sintomo di Pasternatsky a destra è positivo.
13.4. Un paziente di 62 anni aveva minzione frequente durante tutto l'anno. Periodicamente, al termine della minzione, nelle urine compariva sangue con coaguli informi. Con un campione a due bicchieri, il secondo
una porzione di urina del colore della carne che cola.
4. Metti una diagnosi presuntiva.
5. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
13
.5. Vieni avvicinato da una donna di 43 anni che lavora in condizioni di frequenti sbalzi di temperatura (spesso c'è corrente d'aria nella stanza). Inoltre, l'impresa non ha creato le condizioni sanitarie necessarie
di carattere igienico per le donne: nel cortile si trova un bagno pubblico. Il paziente lamenta minzione frequente e dolorosa, dolore alla fine della minzione, dolore al basso ventre di natura noiosa e costante. Notò che nelle ultime gocce di urina c'era una mescolanza di sangue. Il paziente si è ammalato 2 giorni fa.
All'esame obiettivo, le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura corporea è di 37 °C. La pelle e le mucose visibili sono pulite. Polso - 76 bpm, pressione sanguigna - 110/70 mm Hg. Arte. La lingua è pulita e umida. L'addome è morbido, con la palpazione profonda, il dolore sordo sulla sinfisi si intensifica e appare un bisogno imperativo di urinare. Alla percussione, suono timpanico nel basso addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Comporre e giustificare l'algoritmo delle cure di emergenza.
13.6. Un uomo di 28 anni, dopo una caduta da un'altezza di 3 m, ha sviluppato dolore nella regione lombare destra e nell'ipocondrio destro. Polso 140 battiti / min, riempimento e tensione deboli, pressione sanguigna - 80/50 mm Hg. Arte. L'urina contiene sangue con coaguli simili a vermi. C'è gonfiore nell'ipocondrio destro.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
18256 0
Oggetto dell'urologia è la diagnosi e il trattamento di vari disturbi e malattie del tratto genito-urinario negli uomini e del tratto urinario nelle donne. Sebbene nella pratica clinica si incontri quotidianamente un'ampia gamma di malattie urologiche, molti sforzi vengono spesi per il trattamento medico e chirurgico dei disturbi urinari. Molto spesso, l'urologo incontra pazienti con ritenzione urinaria acuta, che necessitano di un intervento tempestivo per ridurre l'ostruzione.
1. Indicazioni:
UN. Terapeutico:
. Ritenzione urinaria
. Monitoraggio urinario
. Rimozione di coaguli di sangue
. Chemioterapia intravescicale
. Restauro postoperatorio del lume dell'uretra (bougienage)
B. Diagnostica:
. Raccolta delle urine per la ricerca
. Somministrazione retrograda di mezzi di contrasto (cistouretrografia)
. Studi urodinamici
2. Controindicazioni:
UN. Prostatite acuta
B. Sospetto di rottura uretrale dovuta a trauma contusivo o penetrante
. Sangue nell'uretra
. Emoscroto (scroto pieno di sangue)
. Contusione del perineo
. Prostata inaccessibile alla palpazione
. Incapacità di urinare
C. Grave stenosi uretrale
3. Anestesia:
Non richiesto
4. Attrezzatura:
UN. Kit catetere uretrale (comprende catetere di Foley, soluzione di iodio povidone, lubrificante gelatinoso, siringa da 10 ml, guanti, salviette sterili e contenitore per la raccolta delle urine).
B. Per gli uomini è consigliato un catetere Foley da 18 G e per le donne un catetere da 16 G.
5. Posizione:
Uomini sulla schiena, donne nella "posa della rana" (sulla schiena con le gambe semipiegate).
6. Tecnica di cateterismo negli uomini:
UN. Avvolgere il pene con salviette sterili (Figura 6.1).
Riso. 6.1
B. Tirare indietro il prepuzio (se presente). Afferrare il pene con la mano non dominante lateralmente e tirarlo alla massima lunghezza perpendicolare alla superficie del corpo per raddrizzare l'uretra anteriore.
C. Trattare la testa del pene con iodio povidone utilizzando la mano principale. Seguire le regole di asepsi durante tutta la procedura.
D. Lubrificare il catetere con un lubrificante gelatinoso e afferrarlo con la mano principale. Spesso è utile iniettare 10 ml di gelatina idrosolubile (o gelatina di lidocaina al 2%) nell'uretra prima di inserire il catetere.
e. Usando una forza piccola e uniforme, far avanzare il catetere nell'uretra finché la punta del catetere non raggiunge la vescica e appare l'urina. Riempire il palloncino del catetere con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
F. Se l'urina non esce, provare a introdurre del liquido attraverso il catetere per assicurarsi che sia nella posizione corretta prima di riempire il palloncino.
G. Restituisci il prepuzio. Collegare il catetere al contenitore per la raccolta delle urine
H. Se il catetere non può essere fatto passare facilmente, utilizzare i metodi di cateterizzazione descritti di seguito.
7. Tecniche di cateterismo difficile negli uomini:
Se si incontra resistenza durante l'avanzamento del catetere, palpare la punta del catetere con la mano per individuare l'ostruzione lungo l'uretra (Figura 6.3). Dopo aver stabilito la posizione e la natura dell'ostacolo, sviluppare un modo per aggirarlo.
Riso. 6.3
UN. Ostruzione dell'uretra anteriore - stenosi uretrale, restringimento concentrico del lume dovuto al tessuto cicatriziale. Può verificarsi nella fossa navicolare, nel bulbo uretrale o in tutta l'uretra peniena.
. Eziologia: malattie sessualmente trasmissibili; precedenti manipolazioni sull'uretra, inclusa la resezione transuretrale della prostata (TURP); infortunio.
. Segni: getto obliquo e/o lento, tensione durante la minzione.
. Metodo di cateterizzazione per la stenosi dell'uretra peniena: (1) Utilizzare un catetere di Foley con punta dritta di calibro 16 o inferiore. (2) Se non si riscontra alcun effetto, consultare un urologo.
Metodo di cateterismo per stenosi dell'uretra bulbare: (1) Come sopra. (2) In caso di insuccesso, utilizzare un catetere Coude calibro 16 che sia in grado di superare meglio l'angolo naturale della giunzione bulbomembranosa. Il catetere di Coude ha una punta curva, che facilita il superamento della curvatura a forma di S della giunzione bulbomembranosa o attorno ad una ghiandola prostatica ingrossata che rende difficile il passaggio del catetere. Per inserire il catetere di Coude, mantenere sempre la punta curva rivolta cranialmente e procedere come ai punti 6a-h.
B. Ostruzione uretrale posteriore
. Spasmo dello sfintere urinario esterno
(1) Eziologia: contrazione dello sfintere volontario dovuta ad ansia o dolore. Una causa comune di fallimento del cateterismo negli uomini di età inferiore ai 50 anni.
(2) Segni: quando la punta del catetere si avvicina allo sfintere, il paziente avverte tensione e lamenta dolore.
(3) Metodo di cateterizzazione: (a) Iniettare 10 ml di lubrificante (la gelatina idrosolubile funziona altrettanto bene della gelatina di lidocaina al 2%). (b) Dopo aver raggiunto lo sfintere, tirare indietro il catetere di alcuni centimetri, (c) Distrarre il paziente con la conversazione e incoraggiarlo a respirare profondamente, (d) Far avanzare dolcemente il catetere di Foley quando il paziente si rilassa.
Adenoma prostatico (IPB)
(1) Sospetto nei pazienti di età superiore a 60 anni, TURP, storia di uso di finasteride (Proscar) o terazosina (Hytrin).
(3) Metodo di cateterismo: (a) È necessario un catetere grande (calibro 18 o 20) per fornire ulteriore rigidità per superare l'ostruzione. Un catetere di Coude è spesso utile per superare l'angolo tra l'uretra bulbosa e quella membranosa. (b) Utilizzare la tecnica duo: mentre il catetere viene fatto avanzare normalmente, l'assistente inserisce un indice lubrificato nel retto e palpa l'apice della prostata. Di solito è possibile palpare la punta del catetere leggermente distalmente rispetto alla punta. Il dito indice viene premuto anteriormente, sollevando la punta e raddrizzando il sito di ostruzione.
Cancro alla prostata: di solito non è l’unica causa di difficoltà nel cateterismo, purché il tumore sia piccolo. Il metodo di cateterizzazione è simile a quello per APZh.
Contrattura del collo vescicale
(1) Eziologia: precedente prostatectomia retropubica aperta o radicale, incisione del collo vescicale o TURP
(2) Sintomi: flusso fluttuante, intermittente e/o lento, tensione nella zona della vescica, sensazione di svuotamento incompleto.
(3) Metodo di cateterizzazione: (a) Tentare di far passare un catetere Coude calibro 16 seguendo i passaggi 6a-h. (b) Consultare un urologo.
Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.
La maggior parte dei problemi urologici del paziente sono associati a una ridotta produzione e deflusso di urina. Quindi, manipolazioni in urologia finalizzato a correggere questo difetto. Sfortunatamente, solo una piccola parte di tali malattie può essere curata in modo conservativo: spesso sono necessarie operazioni di vario grado di complessità. Le manipolazioni più comuni eseguite dai medici includono la frantumazione dei calcoli renali, la biopsia, la legatura microchirurgica delle vene e altre. Gli specialisti forniscono una vasta gamma di servizi medici nel campo dell'urologia.
Prendi un appuntamento
| Codice | Servizio | Strofinare. |
| 50020 | Anestesia applicativa | 200 |
| 50021 | Anestesia per iniezione | 600 |
| 50022 | Instillazione di farmaci nell'uretra (senza il costo del farmaco) | 600 |
| 50023 | Instillazione della vescica (senza il costo dei farmaci) | 1500 |
| 50024 | Introduzione di supposte | 300 |
| 50025 | Microclistere medicinale | 600 |
| 50026 | Provocazione medica (pirogena) | 500 |
| 50027 | Sostituzione del tubo per cistomia (senza il costo del catetere) | 2000 |
| 50028 | Cateterizzazione vescicale | 1000 |
| 50029 | massaggio prostatico | 600 |
| 50030 | Vestizione 1 categoria di complessità | 500 |
| 50031 | Vestire 2 categorie di complessità | 700 |
| 50032 | Rimozione di corpi estranei dall'uretra della 1a categoria di complessità | 900 |
| 50033 | Rimozione di corpi estranei dall'uretra della 2a categoria di complessità | 1900 |
| 50034 | Rimozione di corpi estranei dall'uretra della 3a categoria di complessità | 2900 |
Manipolazioni mediche di qualsiasi complessità Mosca
Se ti ritrovi con alcuni sintomi: sangue nelle urine, secrezioni insolite dai genitali, prurito, dolore al basso ventre e durante la minzione, sfortunatamente è ora di consultare urgentemente un urologo. È necessario curare le malattie urologiche e sottoporsi immediatamente a una riabilitazione di alta qualità. Dopotutto, la qualità della tua vita personale e della vita della tua famiglia dipende da questo. La diagnosi precoce consentirà di identificare la malattia e curarla nella fase acuta, il che è molto più semplice rispetto al trattamento delle malattie croniche. Manipolazioni mediche di qualsiasi complessità a Mosca eseguita dagli urologi centro medico "Il Mondo della Salute". Contattandoci, riceverai una diagnostica qualificata di alto livello, metodi innovativi unici per il trattamento dell'infertilità maschile, della disfunzione erettile e di vari processi infiammatori saranno applicabili a te.
Esecuzione di procedure mediche 
Esecuzione di procedure mediche nella nostra clinica viene eseguita da medici e personale medico junior. Hanno lo scopo di risolvere i seguenti problemi:
Definizione e trattamento delle infezioni genitali (PCR).
Bakposev e determinazione della resistenza delle secrezioni ai farmaci.
Esami del sangue clinici, biochimici, generali.
Analisi del sangue ormonale.
Rilevazione di marcatori tumorali nel sangue.
Coagulogramma.
Rilevamento di sifilide, HIV, epatite e altre infezioni.
Esecuzione di uno spermogramma.
Esame ecografico degli organi urologici.
Doppler dei vasi.
Ureteroscopia e cistoscopia.
Puoi conoscere l'elenco completo dei servizi e delle manipolazioni nella sezione corrispondente del nostro sito Web e discutere la necessità di ciascuno di essi con il tuo medico.
Le procedure mediche più semplici
Naturalmente, insieme a procedure complesse, ci sono anche semplici procedure mediche. Ogni passo verso il superamento della malattia è importante e soggetto alla logica del processo di guarigione. E qui è importante ascoltare il consiglio di un medico, rispettare rigorosamente tutti i requisiti del regime. Spesso la pulizia elementare, l'abbigliamento per la stagione, l'intelligibilità nelle relazioni salveranno una persona da malattie gravi. Ma se dovessi recarti in clinica, ricorda che una condizione necessaria per il successo è il rapporto di fiducia tra medico e paziente. Ecco come si costruiscono le relazioni centro medico "Il Mondo della Salute". Pertanto, sarai soddisfatto del risultato della cooperazione.
Il bougienage dell'uretra viene utilizzato per scopi diagnostici (per rilevare il restringimento dell'uretra, la sua localizzazione ed estensione) e terapeutici (per espandere la porzione ristretta dell'uretra).
Nelle malattie dell'uretra, diventa spesso necessario esaminare visivamente la sua mucosa. I moderni dispositivi endoscopici combinati (uretrocistoscopi) consentono di eseguire questo studio: l'uretrocistoscopia.
Attraverso l'uretra, vari strumenti vengono fatti passare anche nella vescica, negli ureteri e nel sistema pielocaliceale dei reni.
Qualsiasi esame strumentale dell'uretra negli uomini può ferirlo (Yunda I.F., 1989).
Il passaggio forzato e inetto di un catetere metallico, un bougie, un uretrocistoscopio, un litotritore nella vescica è estremamente pericoloso a causa della possibilità di perforazione dell'uretra con la formazione di un falso passaggio al suo interno.
Un falso passaggio è un difetto nella parete dell'uretra con la formazione di uno spazio patologico aggiuntivo a fessura nel tessuto parauretrale. Il pericolo di una tale complicanza è grande con l'ostruzione patologica e l'ostruzione lungo l'uretra e il collo della vescica (a causa di "adenoma" e cancro alla prostata, stenosi uretrale).
Falsi passaggi si verificano anche in luoghi di restringimento anatomico dell'uretra. Più spesso si verifica nella zona spugnosa, membranosa e meno spesso nella prostata. Il danno è accompagnato da uretrorragia, ritenzione urinaria, ematoma perineale (uroematoma) e sviluppo di uretrite.
Dopo una rottura completa del canale, l'urina entra nei tessuti circostanti, con drenaggio prematuro della vescica, le striature urinarie portano a infezioni e allo sviluppo di ascessi parauretrali, flemmone, necrosi tissutale, fistole purulente e urosepsi.
Il danno alle parti membranose e spugnose dell'uretra è accompagnato da ematomi nello scroto e nel pube.
Le conseguenze più comuni delle lesioni traumatiche dell'uretra negli uomini sono la stenosi o la completa obliterazione del lume del canale, e qualsiasi manipolazione uretrale e cateterizzazione uretrale permanente può essere complicata da prostatite batterica acuta.
I meccanismi di danno all'uretra nelle donne sono simili a quelli degli uomini. Nelle ragazze con caratteristiche caratteristiche dell'uretra (lunghezza ridotta, diametro ampio, debole fissazione alla sinfisi pubica), il danno all'uretra è molto meno comune che nei ragazzi (1:10). Le rotture uretrali sono spesso combinate con danni alla vagina, alla vescica e al retto (Lopatkin N. A. et al., 1995).
X.Kremling et al. (1985) in donne adulte descrivono tali complicazioni durante l'uretrocistoscopia come perforazione della parete posteriore dell'uretra con penetrazione nella vagina o nel retto, che richiede una correzione chirurgica.
Complicazioni della cistoscopia
Rotture significative della parete vescicale sono solitamente complicate dallo sviluppo della peritonite.
Il danno alla parete vescicale richiede solitamente un trattamento chirurgico.
Una delle complicazioni della cistoscopia quando un'infezione viene introdotta nella vescica dall'uretra durante un cistoscopio è la pielonefrite ascendente.
Complicanze dell'ureteroendoscopia diagnostica e terapeutica
Per esaminare il lume degli ureteri si utilizzano uretrocistoscopi da cateterismo a uno o due passaggi per far passare il catetere ureterale e il sollevatore di Albarran, che consente al medico di dare alla punta del catetere la direzione desiderata per la sua introduzione sotto controllo visivo.
Nel processo di rimozione dei calcoli dagli ureteri vengono utilizzati cateteri ureterali: l'estrattore ad anello Zeiss e l'estrattore a cestello metallico Dormia.
Durante gli interventi strumentali diagnostici ed endovescicali è possibile il danneggiamento degli ureteri.
La perforazione della parete dell'uretere si verifica sia con l'inserimento e l'installazione impropria di un catetere o di un estrattore (Kremling X. et al., 1985), sia in caso di stenosi nell'uretere.
Complicazioni dell'estrazione strumentale di calcoli dall'uretere:
- danno alla mucosa e alla parete dell'uretere con sviluppo di ematuria, perforazione dell'uretere (soprattutto con permanenza prolungata della pietra nell'uretere e presenza di necrosi della sua parete);
- separazione dell'uretere con sviluppo del flemmone urinario;
- danno alla bocca dell'uretere con edema.
In futuro, il danno all'uretere porta alla formazione di stenosi secondarie al suo interno, può verificarsi reflusso vescico-ureterale, soprattutto dopo una dissezione impropria della bocca dell'uretere.
Particolarmente pericolosa è l'infezione ascendente con lo sviluppo di pielonefrite acuta apostematosa (ascesso).
Dopo la diffusione della perdita urinaria, gli uomini notano gonfiore dello scroto e le donne - delle labbra.
Le lesioni all'uretere richiedono un trattamento chirurgico.
La biopsia con ago del rene è aperta, semiaperta e chiusa.
Una biopsia renale aperta viene eseguita quando viene esposto durante un intervento chirurgico o una lombotomia appositamente eseguita.
Il metodo semiaperto prevede l'estensione con le dita dei muscoli della schiena fino alla palpazione del polo inferiore del rene dopo un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo con ulteriore puntura del rene sotto controllo delle dita.
Una puntura chiusa viene eseguita attraverso una piccola puntura del tessuto.
Quando un'infezione viene introdotta nell'area operatoria durante le punture aperte e semiaperte, possono svilupparsi complicazioni infettive: flemmone pararenale, ascessi, ecc.
La principale complicazione di una biopsia renale con puntura chiusa è il sanguinamento dal sito di puntura del rene con formazione di un ematoma pararenale (Shevtsov I.P. et al., 1988), soprattutto in caso di violazione della coagulazione del sangue, congestione nel rene, quando l'ago entra nell'aneurisma con anomalie dei vasi renali. In tali pazienti si notano gonfiore della regione lombare ed ematuria.
L'infezione del tessuto pararenale con lo sviluppo di paranefrite si verifica durante la penetrazione dell'ago nella cavità della cisti renale.Perdita di sangue nel processo di sviluppo di sanguinamento nello spazio retroperitoneale.
La biopsia puntura della ghiandola prostatica viene utilizzata per diagnosticare tumori o processi infiammatori cronici.
La biopsia dei linfonodi prostatici viene solitamente eseguita mediante approcci transrettali e perineali. Di solito viene utilizzato un ago di grande diametro.
DL McCallah (1994) dopo l'accesso perineale rileva l'insorgenza di complicanze nel 7% dei pazienti, dopo quello transrettale nel 15 - 33%.
Complicazioni di una biopsia puntura della prostata:
- emorragie;
- prostatite batterica acuta, talvolta anche con lo sviluppo di una condizione settica;
- occlusione dell'uretra.
Oltre alla puntura, viene utilizzata anche la biopsia aspirativa della prostata con l'introduzione di un ago sottile con gli accessi di cui sopra e l'aspirazione della sostanza dall'area interessata, la biopsia aperta e la biopsia transuretrale.
Complicanze della litotrissia extracorporea
La litotrissia extracorporea o esterna comporta la distruzione non chirurgica dei calcoli nel tratto urinario mediante un apparecchio elettroidraulico, elettromagnetico o piezoelettrico (litotritore) che utilizza onde d'urto focalizzate con precisione.
Il puntamento della zona ad alta pressione (fuoco) sul calcolo viene effettuato utilizzando un convertitore elettro-ottico della macchina a raggi X o utilizzando la scansione ad ultrasuoni.
Le complicanze della litotrissia comprendono l'occlusione delle vie urinarie da accumulo di frammenti di calcoli, in particolare dell'uretere, con formazione di idronefrosi.
Estremamente pericolosa è la cosiddetta idronefrosi "silenziosa" (McCallah D.L., 1994), in cui si verifica un'occlusione delle vie urinarie, si sviluppa idronefrosi, ma i suoi sintomi sono assenti. In questi casi, se le condizioni del paziente non vengono attentamente monitorate, il rene muore entro pochi mesi.
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
