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Video: Complotto tra farmacisti e medici.
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico, calcoli uretrali, lesioni traumatiche, difficoltà di cateterizzazione della vescica.
Tecnica
- Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio o sul tavolo dello spogliatoio.
- La pelle nella zona sovrapubica viene rasata e trattata con un antisettico.
- I contorni della vescica sono determinati mediante palpazione e percussione.
- La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,25%.
- Un ago per iniezione viene utilizzato per perforare il tessuto molle lungo la linea mediana 1-2 cm sopra la sinfisi pubica (Fig. 41).
- L'urina può essere aspirata con una siringa o con un tubo di gomma posto sopra la cannula dell'ago.
- La puntura della vescica (Fig. 42) può essere ripetuta: dopo ogni puntura il sito della puntura viene trattato con un antisettico.
Riso. 41. Punti di inserimento dei trocar
Controindicazioni: rottura della vescica, aderenze nel piano inferiore della cavità addominale, grave ascite, ferite purulente nell'area della puntura prevista. 
Riso. 42. Epicistostomia del trocar
Complicazioni: danno all'intestino, un vaso nella parete della vescica.
CATETERIZZAZIONE VESCICALE
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico o da altre patologie nel periodo postoperatorio.
Disposizioni generali:
- Per il cateterismo vengono utilizzati sia cateteri morbidi che metallici.
- Prima dell'inserimento, il catetere viene lubrificato con glicerina sterile o vaselina.
Tecnica cateterizzazione vescicale nelle donne
- Prima del cateterismo, i genitali esterni vengono lavati (Fig. 43).
- La paziente giace sulla schiena, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e divaricate, tra le gambe viene posizionato un vassoio.
- La persona che esegue la manipolazione sta sulla destra, allarga le labbra con la mano sinistra e con la mano destra pulisce i genitali esterni e l'apertura dell'uretra con un tampone di garza inumidito con una soluzione di furatsilina.
- Un catetere morbido viene preso con una pinzetta a una distanza di 4-5 cm dall'estremità cistica e inserito lentamente e senza sforzo nell'uretra (l'estremità distale del catetere è sostenuta da un'infermiera con una pinzetta).
- La perdita di urina attraverso il catetere indica che è nella vescica.
Tecnica cateterizzazione della vescica negli uomini (Fig. 44). 
Riso. 43. Posizione dell'apertura uretrale nelle donne
- Il paziente giace sulla schiena, le gambe leggermente divaricate, tra le gambe viene posto un vassoio o un'anatra.
Riso. 44. Cateterizzazione vescicale negli uomini
2. La persona che esegue la manipolazione si trova a destra. Prende il pene con la mano sinistra, muove il prepuzio con la mano destra, tratta la testa del pene con un tovagliolo inumidito con una soluzione di furatsilina (il pene sotto la testa deve essere avvolto in un tovagliolo di garza per renderlo più comodo da tenere Esso.
- Un catetere di gomma viene inserito allo stesso modo del cateterismo vescicale nelle donne.
- Quando si fa passare il catetere nell'uretra, il pene viene leggermente allungato.
- Quando il catetere entra nella vescica, l'urina inizia a fuoriuscire.
Tecnica cateterizzazione della vescica con un catetere metallico
- Con tre dita della mano sinistra, prendere il pene nella zona del glande, allungarlo leggermente e sollevarlo parallelamente al legamento inguinale.
- Con la mano destra si inserisce un catetere nell'uretra, con il becco rivolto verso il basso, tirando con cautela il pene sul catetere.
- Il catetere, scendendo e penetrando nella parte prostatica dell'uretra, incontra solitamente un piccolo ostacolo.
- Quindi il pene, insieme al catetere, viene trasferito sulla linea mediana dell'addome e gradualmente abbassato verso lo scroto.
- In questo caso si avverte una certa resistenza da parte dello sfintere interno della vescica.
- L'aspetto dell'urina dal catetere indica la sua penetrazione nella vescica.
- Per rimuovere il catetere, il pene viene sollevato fino alla linea mediana dell'addome e leggermente inclinato verso l'ombelico.
- Non appena supera la sinfisi pubica, il pene viene spostato a sinistra e il catetere viene rimosso.
Nota: se necessario, la vescica viene lavata con 100-150 ml di liquido (soluzioni di furatsilina, acido borico, ecc.)
Controindicazioni: stenosi o ostruzione dell'uretra, danno all'uretra, uretrite acuta, prostatite, orchite, epididimite.
Complicazioni
- Danni alla parete dell'uretra.
- Formazione di una mossa falsa.
- Febbre uretrale.
CISTOSCOPIA
Indicazioni: ematuria, cistiti croniche e ricorrenti, sviluppo anomalo della vescica, ureteri, calcoli, corpo estraneo nella vescica, cromocistoscopia, fistole vescicovaginali e vescico-rettali.
Tecnica
- Prima della cistoscopia, l'anestesia viene eseguita introducendo anestetici locali nell'uretra, trattenuti al suo interno per 10-15 minuti utilizzando una pinza speciale.
- Viene trattata l'apertura esterna dell'uretra (vedere Cateterizzazione della vescica).
- Nelle donne il cistoscopio viene inserito insieme al sistema ottico.
- Negli uomini, al fine di prevenire danni all'uretra, il becco del cistoscopio viene tenuto condizionatamente nella posizione corrispondente alle ore 12 sul quadrante.
- Avanzando e abbassando il cistoscopio insieme al pene, lo passano nella vescica.
- Il libero avanzamento del cistoscopio e la rotazione attorno all'asse longitudinale, lo scarico dell'urina attraverso il rubinetto del cistoscopio indica la penetrazione del dispositivo nella vescica.
- Si misura la quantità di urina residua, si rimuove il mandrino e si inserisce un tubo ottico nel corpo del cistoscopio.
- Attraverso il rubinetto del cistoscopio e il rubinetto a tre vie ad esso collegato, si riempie la vescica con una soluzione di acido borico al 2% o con una soluzione di furatsilina (la soluzione viene somministrata fino a quando non compare una sensazione di leggera distensione nella regione sovrapubica e lo stimolo urinare).
- L'ispezione della vescica inizia dall'alto, che corrisponde alla posizione convenzionale del numero 12 sul quadrante dell'orologio, e, ruotando il cistoscopio in senso orario, esamina gradualmente la mucosa dell'intera vescica (le aperture degli ureteri si trovano secondo i numeri 5 e 7 sul quadrante dell'orologio, prestando attenzione al colore delle mucose, al grado di gravità della “trabecolarità della vescica”, determinano le aree di emorragia e iperemia, la natura del pattern vascolare).
- Dopo la cistoscopia, il fluido dalla vescica viene rilasciato attraverso una valvola a tre vie, il sistema ottico viene sostituito con un mandrino e il cistoscopio viene rimosso nell'ordine inverso.
Controindicazioni: malattie infiammatorie acute della vescica, dell'uretra, del testicolo e del suo epididimo, della prostata, traumi, stenosi dell'uretra.
Complicazioni:
- Trauma all'uretra.
- Orchiepididimite acuta.
Cateterizzazione della vescica negli uomini con catetere di Foley.
Attrezzatura. Catetere sterile; due paia di guanti (sterili e non sterili); salviette sterili (medie - 4 pezzi, piccole - 2 pezzi); glicerina sterile; siringa; 10 ml di soluzione isotonica; soluzione antisettica; contenitore per la raccolta delle urine (sacca di drenaggio).
1. Preparazione per la procedura.
1.1. Chiariscono la comprensione del paziente sullo scopo e sullo svolgimento della procedura imminente e ottengono il suo consenso. Se il paziente non è informato, ulteriori tattiche verranno chiarite con il medico.
1.2 Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per la procedura: sdraiato sulla schiena o semi-seduto con le gambe divaricate.
1.3 Posizionare un pannolino assorbente (o tela cerata e pannolino) sotto il bacino del paziente. Tra le gambe è posto un contenitore per il materiale usato.
1.4. Indossa i guanti.
1.5 Effettuare il trattamento igienico dell'apertura esterna dell'uretra e del perineo.
1.8.Avvolgere il pene con tovaglioli sterili.
1.9. Ritrarre il prepuzio (se presente), afferrare il pene lateralmente con la mano sinistra e tirarlo alla sua massima lunghezza perpendicolare alla superficie del corpo.
1.10 Trattare la testa del pene con un tovagliolo imbevuto di una soluzione antisettica; tenendolo con la mano destra.
1.11 Chiedere a un assistente di aprire la confezione con il catetere. Estrarre il catetere dalla confezione: tenerlo ad una distanza di 5-6 cm dal foro laterale con le dita I e II; l'estremità esterna del catetere viene tenuta tra le dita IV e V.
1.12.Chiedere a un assistente di lubrificare generosamente il catetere con glicerina (o uno speciale lubrificante gelatinoso).
2. Esecuzione della procedura.
2.1. Inserire l'estremità del catetere nell'uretra e gradualmente, intercettando il catetere, spostarlo più in profondità nell'uretra e il pene viene “tirato” verso l'alto, come se lo tirasse sul catetere, applicando una forza piccola e uniforme finché il catetere non raggiunge compaiono la vescica e l'urina.
Nota. Se si verifica un ostacolo insormontabile durante l'avanzamento del catetere, la procedura deve essere interrotta.
2.2. Il prepuzio viene riportato al suo posto.
2.3.Collegare il catetere ad un contenitore per la raccolta dell'urina (abbassare il catetere non permanente nell'orinatoio). Attaccare il tubo di prolunga del catetere a permanenza alla coscia con nastro adesivo.
2.4.Riempire il palloncino del catetere Foley con 10 ml di soluzione isotonica.
Nota. Se l'urina non appare, è necessario iniettare attraverso il catetere una soluzione isotonica sterile per garantirne la corretta posizione.
3. Conclusione della procedura.
3.1 Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere di Foley e il contenitore per la raccolta delle urine non siano piegati.
3.2.Rimuovere il pannolino.
3.3.Togliere i guanti e lavarsi le mani.
3.4 Registrare la reazione del paziente alla procedura nella cartella clinica.
Cateterizzazione della vescica di una donna con un catetere di Foley.
Attrezzatura. Catetere sterile; due paia di guanti (sterili e non sterili); salviette sterili (medie - 4 pezzi, piccole - 2 pezzi); glicerina sterile; siringa; 10 ml di soluzione isotonica; soluzione antisettica; contenitore per la raccolta dell'urina. 1. Preparazione per la procedura.
1.1. Chiarire la comprensione del paziente dello scopo e del corso della procedura imminente e ottenere il consenso. Se il paziente non è informato, consultare il medico per ulteriori tattiche.
1.2 Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per l'intervento: supino con le gambe semi-piegate (posizione delle “zampe di rana”).
1.3 Posizionare un pannolino assorbente (o tela cerata e pannolino) sotto il bacino del paziente. Tra le gambe vengono posti gli oggetti necessari per il trattamento igienico dei genitali esterni.
Nota. Se il paziente non riesce ad allargare le gambe, queste vengono piegate alle ginocchia, il che fornisce anche un buon accesso all'uretra.
1.4. Indossa i guanti.
1.5 Effettuare il trattamento igienico dei genitali esterni, dell'uretra e del perineo.
1.6.Togliere i guanti e gettarli in un contenitore impermeabile. Si lavano le mani.
1.7 Indossare guanti sterili.
1.8 Coprire l'apertura vaginale con salviette sterili.
1.9. Con la mano sinistra, allarga le piccole labbra. Con la mano destra, prendi un tovagliolo sterile inumidito con una soluzione antisettica e tratta con esso l'ingresso dell'uretra.
1.10 Chiedere a un assistente di aprire la confezione con il catetere. Estrarre il catetere dalla confezione: tenerlo ad una distanza di 5-6 cm dal foro laterale con le dita I e II; l'estremità esterna del catetere viene tenuta tra le dita IV e V.
1.11.Chiedere a un assistente di lubrificare generosamente il catetere con glicerina (o uno speciale lubrificante gelatinoso).
2. Esecuzione della procedura.
2.1. Inserire il catetere nell'apertura uretrale per 10 cm o fino alla comparsa dell'urina.
Nota. Se l'ingresso nell'uretra non viene determinato, è necessaria la consultazione di un medico.
2.2. Riempie il palloncino del catetere Foley con 10 ml di soluzione isotonica.
3. Conclusione della procedura.
3.1. Collegare il catetere permanente alla sacca di drenaggio. Assicurarsi che i tubi non siano piegati. Attaccare il tubo del catetere di Foley alla coscia con nastro adesivo.
3.2. Gettano via il pannolino, la tela cerata; togliersi i guanti, lavarsi le mani.
3.3. Registrare la reazione del paziente alla procedura nella cartella clinica. Prendersi cura di una cistostomia. 1. La benda attorno alla cistostomia viene spesso cambiata.
2. Lubrificare la pelle attorno alla cistostomia con pasta di Lassar o unguento allo zinco per prevenire la macerazione.
3. Nel primo periodo postoperatorio, 2-3 volte al giorno, lavare la vescica attraverso la cistostomia con una soluzione di furatsilina in diluizione 1: 5.000 o una soluzione di acido borico all'1 - 2%, iniettando 150-200 ml ad una tempo necessario per evitare contrazioni persistenti e increspature della parete vescicale, fino all'ottenimento di una soluzione pulita con flusso passivo della soluzione antisettica.
4. Controllare la tenuta del sistema di drenaggio.
5. Dopo 10-14 giorni si cambia il tubo di drenaggio (manipolazione medica).
6. Dopo la fine del riposo a letto, l'estremità esterna del sistema di drenaggio viene abbassata in un orinatoio di plastica, fissato sotto gli indumenti alla coscia o alla parte inferiore della gamba.
Durante l'uso, il catetere Petzer deve essere cambiato mensilmente, poiché potrebbe intasarsi di sali urinari, danneggiare la gomma e, una volta sostituita (rimossa), la testa del catetere potrebbe essere strappata. Con una cistostomia permanente, la vescica viene lavata almeno 2 volte a settimana, non solo in ospedale, ma anche a casa.
DOMANDE DI CONTROLLO
1. Definire anuria, poliuria, pollachiuria, stranguria, oliguria.
2. Cosa sono l'ematuria, l'eritrocituria, la leucocituria?
3. Qual è la differenza tra incontinenza e incontinenza?
4. Quale quadro clinico si sviluppa con la colica renale?
5. Come viene effettuato il primo soccorso medico e di primo soccorso in caso di colica renale?
6. Descrivere il quadro clinico della pielonefrite acuta. Come fornite il primo soccorso e le cure?
7. Descrivere il quadro clinico del cancro della vescica. Nomina i principi del suo trattamento.
8. Quali misure per prevenire la pielonefrite potete consigliare alle donne incinte?
9. Quali sono le caratteristiche della cura dei pazienti dopo un intervento chirurgico al sistema urinario?
13.1. Per sciacquare la vescica dovresti usare:
a) alcool etilico;
b) furatsilina;
c) soluzione salina;
d) tintura di iodio.
13.2. Se l'epicistostomia persiste a lungo, il catetere Petzer viene sostituito almeno:
a) una volta all'anno;
b) una volta alla settimana;
c) una volta al mese;
d) 1 volta ogni 3 mesi.
13.3. Segni di sanguinamento significativo dopo un intervento chirurgico urologico sono:
a) colore marrone delle urine;
b) la presenza di coaguli di sangue;
c) microematuria;
d) colore giallo chiaro delle urine.
13.4. L'adenoma prostatico è:
a) proliferazione del tessuto ghiandolare;
b) infiammazione della ghiandola;
c) difetto di sviluppo;
d) conseguenza di un infortunio.
13.5. Un aiuto radicale per l’adenoma prostatico è:
a) adenomectomia;
b) puntura della vescica;
c) applicazione dell'epicistostomia;
d) inserimento di un catetere permanente nella vescica.
13.6. Il sintomo principale del cancro alla vescica è:
a) piuria;
b) nicturia;
c) ematuria;
d) ischuria.
13.7. L’esame più importante per confermare la diagnosi di cancro della vescica è:
a) urografia endovenosa;
b) cistoscopia;
c) cateterizzazione vescicale;
d) bougienage.
13.8. Come primo soccorso per la ritenzione urinaria acuta, dovresti:
a) somministrare diuretici;
b) applicare freddo sullo stomaco;
c) somministrare analgesici;
d) rimuovere l'urina con un catetere.
COMPITI SITUAZIONALI
13.1. Un uomo di 47 anni si è presentato alla FAP lamentando forti dolori crampiformi nella regione lombare sinistra, che si estendevano dall'addome ai genitali esterni, nausea e vomito e aumento della minzione. Il paziente cambia continuamente posizione del corpo senza trovare sollievo in questo.
13.2. Un paziente di 72 anni lamenta un forte bisogno di urinare, una dolorosa sensazione di pienezza della vescica e l'incapacità di urinare per 5 ore. Dall'anamnesi è noto che negli ultimi 2 - 3 anni si sono verificati moderate difficoltà nella minzione, frequenza fino a 2 - 3 volte durante la notte, indebolimento del flusso di urina.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
13.3. Una donna di 22 anni, alla 24a settimana di gravidanza, ha sviluppato un dolore sordo nella regione lombare destra e nell'ipocondrio destro, la temperatura corporea è aumentata fino a 39 °C e si è verificato un unico brivido. Il paziente soffre di tonsillite cronica. Il segno di Pasternatsky a destra è positivo.
13.4. Un paziente di 62 anni ha urinato frequentemente per un anno. Periodicamente, al termine della minzione, nelle urine compariva sangue con coaguli informi. Per un campione a due bicchieri, il secondo
una porzione di urina del colore della brodaglia di carne.
4. Fare una diagnosi presuntiva.
5. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
13
.5. Ti ha contattato una donna di 43 anni che lavora in condizioni di frequenti sbalzi di temperatura (spesso c'è corrente d'aria nella stanza). Inoltre, l'impresa non ha creato le condizioni sanitarie necessarie
igienico per le donne: il bagno pubblico si trova nel cortile. Il paziente lamenta minzione frequente e dolorosa, dolore alla fine della minzione e dolore sordo e costante nella parte inferiore dell'addome. Notò che le ultime gocce di urina contenevano una mistura di sangue. Il paziente si è ammalato 2 giorni fa.
Un esame obiettivo ha mostrato condizioni soddisfacenti, temperatura corporea 37 °C. La pelle e le mucose visibili sono pulite. Polso - 76 battiti/min, pressione sanguigna - 110/70 mm Hg. Arte. La lingua è pulita e umida. L'addome è morbido, con la palpazione profonda il dolore sordo sulla sinfisi si intensifica e appare un imperativo bisogno di urinare. Alla percussione si sente un suono timpanico nell'addome inferiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Elaborare e giustificare un algoritmo per fornire cure di emergenza.
13.6. Un uomo di 28 anni ha sviluppato dolore alla regione lombare destra e all'ipocondrio destro dopo una caduta da un'altezza di 3 m. Polso 140 battiti/min, riempimento debole e tensione, pressione sanguigna - 80/50 mm Hg. Arte. C'è sangue nelle urine con coaguli simili a vermi. C'è un rigonfiamento nell'ipocondrio destro.
1. Fare una diagnosi presuntiva.
2. Descrivere la procedura per fornire il primo soccorso.
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Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico, calcoli uretrali, lesioni traumatiche, difficoltà di cateterizzazione della vescica.
Tecnica
- Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio o sul tavolo dello spogliatoio.
- La pelle nella zona sovrapubica viene rasata e trattata con un antisettico.
- I contorni della vescica sono determinati mediante palpazione e percussione.
- La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,25%.
- Un ago per iniezione viene utilizzato per perforare il tessuto molle lungo la linea mediana 1-2 cm sopra la sinfisi pubica (Fig. 41).
- L'urina può essere aspirata con una siringa o con un tubo di gomma posto sopra la cannula dell'ago.
- La puntura della vescica (Fig. 42) può essere ripetuta: dopo ogni puntura il sito della puntura viene trattato con un antisettico.
Riso. 41. Punti di inserimento dei trocar
Controindicazioni: rottura della vescica, aderenze nel piano inferiore della cavità addominale, grave ascite, ferite purulente nell'area della puntura prevista. 
Riso. 42. Epicistostomia del trocar
Complicazioni: danno all'intestino, un vaso nella parete della vescica.
CATETERIZZAZIONE VESCICALE
Indicazioni: ritenzione urinaria acuta causata da adenoma prostatico o da altre patologie nel periodo postoperatorio.
Disposizioni generali:
- Per il cateterismo vengono utilizzati sia cateteri morbidi che metallici.
- Prima dell'inserimento, il catetere viene lubrificato con glicerina sterile o vaselina.
Tecnica cateterizzazione vescicale nelle donne
- Prima del cateterismo, i genitali esterni vengono lavati (Fig. 43).
- La paziente giace sulla schiena, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e divaricate, tra le gambe viene posizionato un vassoio.
- La persona che esegue la manipolazione sta sulla destra, allarga le labbra con la mano sinistra e con la mano destra pulisce i genitali esterni e l'apertura dell'uretra con un tampone di garza inumidito con una soluzione di furatsilina.
- Un catetere morbido viene preso con una pinzetta a una distanza di 4-5 cm dall'estremità cistica e inserito lentamente e senza sforzo nell'uretra (l'estremità distale del catetere è sostenuta da un'infermiera con una pinzetta).
- La perdita di urina attraverso il catetere indica che è nella vescica.
Tecnica cateterizzazione della vescica negli uomini (Fig. 44). 
Riso. 43. Posizione dell'apertura uretrale nelle donne
- Il paziente giace sulla schiena, le gambe leggermente divaricate, tra le gambe viene posto un vassoio o un'anatra.
Riso. 44. Cateterizzazione vescicale negli uomini
2. La persona che esegue la manipolazione si trova a destra. Prende il pene con la mano sinistra, muove il prepuzio con la mano destra, tratta la testa del pene con un tovagliolo inumidito con una soluzione di furatsilina (il pene sotto la testa deve essere avvolto in un tovagliolo di garza per renderlo più comodo da tenere Esso.
- Un catetere di gomma viene inserito allo stesso modo del cateterismo vescicale nelle donne.
- Quando si fa passare il catetere nell'uretra, il pene viene leggermente allungato.
- Quando il catetere entra nella vescica, l'urina inizia a fuoriuscire.
Tecnica cateterizzazione della vescica con un catetere metallico
- Con tre dita della mano sinistra, prendere il pene nella zona del glande, allungarlo leggermente e sollevarlo parallelamente al legamento inguinale.
- Con la mano destra si inserisce un catetere nell'uretra, con il becco rivolto verso il basso, tirando con cautela il pene sul catetere.
- Il catetere, scendendo e penetrando nella parte prostatica dell'uretra, incontra solitamente un piccolo ostacolo.
- Quindi il pene, insieme al catetere, viene trasferito sulla linea mediana dell'addome e gradualmente abbassato verso lo scroto.
- In questo caso si avverte una certa resistenza da parte dello sfintere interno della vescica.
- L'aspetto dell'urina dal catetere indica la sua penetrazione nella vescica.
- Per rimuovere il catetere, il pene viene sollevato fino alla linea mediana dell'addome e leggermente inclinato verso l'ombelico.
- Non appena supera la sinfisi pubica, il pene viene spostato a sinistra e il catetere viene rimosso.
Nota: se necessario, la vescica viene lavata con 100-150 ml di liquido (soluzioni di furatsilina, acido borico, ecc.)
Controindicazioni: stenosi o ostruzione dell'uretra, danno all'uretra, uretrite acuta, prostatite, orchite, epididimite.
Complicazioni
- Danni alla parete dell'uretra.
- Formazione di una mossa falsa.
- Febbre uretrale.
CISTOSCOPIA
Indicazioni: ematuria, cistiti croniche e ricorrenti, sviluppo anomalo della vescica, ureteri, calcoli, corpo estraneo nella vescica, cromocistoscopia, fistole vescicovaginali e vescico-rettali.
Tecnica
- Prima della cistoscopia, l'anestesia viene eseguita introducendo anestetici locali nell'uretra, trattenuti al suo interno per 10-15 minuti utilizzando una pinza speciale.
- Viene trattata l'apertura esterna dell'uretra (vedere Cateterizzazione della vescica).
- Nelle donne il cistoscopio viene inserito insieme al sistema ottico.
- Negli uomini, al fine di prevenire danni all'uretra, il becco del cistoscopio viene tenuto condizionatamente nella posizione corrispondente alle ore 12 sul quadrante.
- Avanzando e abbassando il cistoscopio insieme al pene, lo passano nella vescica.
- Il libero avanzamento del cistoscopio e la rotazione attorno all'asse longitudinale, lo scarico dell'urina attraverso il rubinetto del cistoscopio indica la penetrazione del dispositivo nella vescica.
- Si misura la quantità di urina residua, si rimuove il mandrino e si inserisce un tubo ottico nel corpo del cistoscopio.
- Attraverso il rubinetto del cistoscopio e il rubinetto a tre vie ad esso collegato, si riempie la vescica con una soluzione di acido borico al 2% o con una soluzione di furatsilina (la soluzione viene somministrata fino a quando non compare una sensazione di leggera distensione nella regione sovrapubica e lo stimolo urinare).
- L'ispezione della vescica inizia dall'alto, che corrisponde alla posizione convenzionale del numero 12 sul quadrante dell'orologio, e, ruotando il cistoscopio in senso orario, esamina gradualmente la mucosa dell'intera vescica (le aperture degli ureteri si trovano secondo i numeri 5 e 7 sul quadrante dell'orologio, prestando attenzione al colore delle mucose, al grado di gravità della “trabecolarità vescicale”, determinano aree di emorragia e iperemia, la natura del pattern vascolare).
- Dopo la cistoscopia, il fluido dalla vescica viene rilasciato attraverso una valvola a tre vie, il sistema ottico viene sostituito con un mandrino e il cistoscopio viene rimosso nell'ordine inverso.
Controindicazioni: malattie infiammatorie acute della vescica, dell'uretra, del testicolo e del suo epididimo, della prostata, traumi, stenosi dell'uretra.
Complicazioni:
- Trauma all'uretra.
- Orchiepididimite acuta.
Il bougienage dell'uretra viene utilizzato per scopi diagnostici (per identificare il restringimento dell'uretra, la sua posizione e il suo grado) e terapeutici (per allargare la sezione ristretta dell'uretra).
Con le malattie dell'uretra, spesso è necessario un esame visivo della sua mucosa. I moderni dispositivi endoscopici combinati (uretrocistoscopi) consentono di eseguire questo studio: l'uretrocistoscopia.
Vari strumenti vengono inoltre fatti passare attraverso l'uretra nella vescica, negli ureteri e nel sistema collettore renale.
Qualsiasi esame strumentale dell'uretra negli uomini può ferirlo (Yunda I.F., 1989).
L'inserimento forzato e inetto di un catetere metallico, un bougie, un uretrocistoscopio, un litotritore nella vescica è estremamente pericoloso a causa della possibilità di perforazione dell'uretra con la formazione di un falso passaggio al suo interno.
Un falso tratto è un difetto nella parete dell'uretra con la formazione di un ulteriore spazio patologico a fessura nel tessuto parauretrale. Il pericolo di una tale complicanza è grande con l'ostruzione patologica e le ostruzioni lungo l'uretra e il collo della vescica (a causa di "adenoma" e cancro alla prostata, stenosi uretrale).
Falsi passaggi si verificano anche in luoghi di restringimento anatomico dell'uretra. Più spesso ciò si verifica nelle parti spugnose, membranose e meno spesso in quelle prostatiche. Il danno è accompagnato da uretrorragia, ritenzione urinaria, ematoma perineale (uroematoma) e sviluppo di uretrite.
Dopo la rottura completa del canale, l'urina penetra nei tessuti circostanti; se la vescica non viene drenata tempestivamente, le perdite urinarie portano a infezioni e allo sviluppo di ascessi parauretrali, flemmoni, necrosi tissutale, fistole purulente e urosepsi.
Il danno alle parti membranose e spugnose dell'uretra è accompagnato da ematomi nello scroto e nel pube.
Le conseguenze più comuni delle lesioni traumatiche all'uretra negli uomini sono la stenosi o la completa obliterazione del lume del canale, e qualsiasi manipolazione uretrale e cateterizzazione uretrale permanente può essere complicata da prostatite batterica acuta.
I meccanismi di danno all'uretra nelle donne sono simili a quelli degli uomini. Nelle ragazze con caratteristiche caratteristiche dell'uretra (corta lunghezza, ampio diametro, debole attaccamento alla sinfisi pubica), il danno all'uretra si verifica molto meno frequentemente che nei ragazzi (1:10). Le rotture uretrali in esse sono spesso combinate con danni alla vagina, alla vescica e al retto (Lopatkin N. A. et al., 1995).
X.Kremling et al. (1985) in donne adulte descrivono tali complicazioni durante l'uretrocistoscopia come perforazione della parete posteriore dell'uretra con penetrazione nella vagina o nel retto, che richiede una correzione chirurgica.
Complicazioni della cistoscopia
Rotture significative della parete vescicale sono solitamente complicate dallo sviluppo della peritonite.
Il danno alla parete vescicale richiede solitamente un trattamento chirurgico.
Una delle complicazioni della cistoscopia quando un'infezione viene introdotta nella vescica dall'uretra durante un cistoscopio è la pielonefrite ascendente.
Complicanze dell'ureteroendoscopia diagnostica e terapeutica
Per esaminare il lume degli ureteri vengono utilizzati uretrocistoscopi per cateterizzazione con uno o due colpi per l'inserimento di un catetere ureterale e un sollevatore Albarran, che consente al medico di dare alla punta del catetere la direzione desiderata per l'inserimento sotto controllo visivo.
Nel processo di rimozione dei calcoli dagli ureteri, vengono utilizzati cateteri ureterali: un estrattore ad anello Zeiss e un estrattore a cestello metallico Dormia.
Durante gli interventi strumentali diagnostici ed endovescicali è possibile il danneggiamento degli ureteri.
La perforazione della parete ureterale si verifica sia quando il catetere o l'estrattore viene inserito e installato in modo errato (Kremling X. et al., 1985), sia quando è presente una stenosi nell'uretere.
Complicazioni dell'estrazione strumentale di calcoli dall'uretere:
- danno alla mucosa e alla parete dell'uretere con sviluppo di ematuria, perforazione dell'uretere (soprattutto con una lunga permanenza della pietra nell'uretere e presenza di necrosi della sua parete);
- separazione dell'uretere con sviluppo del flemmone urinario;
- danno all'orifizio dell'uretere con edema.
Il successivo danno all'uretere porta alla formazione di stenosi secondarie al suo interno e può verificarsi reflusso vescico-ureterale, soprattutto dopo una dissezione impropria dell'orifizio ureterale.
Particolarmente pericolosa è l'infezione ascendente con lo sviluppo di pielonefrite apostematosa acuta (ascesso).
Dopo che la perdita urinaria si è diffusa verso il basso, negli uomini si nota gonfiore dello scroto e nelle donne gonfiore delle labbra.
Le lesioni all'uretere richiedono un trattamento chirurgico.
Una biopsia puntura del rene può essere aperta, semiaperta o chiusa.
Una biopsia renale aperta viene eseguita quando viene esposto durante un intervento chirurgico o una lombotomia appositamente eseguita.
Il metodo semiaperto prevede la diffusione manuale dei muscoli della schiena per palpare il polo inferiore del rene dopo aver praticato un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, seguita dalla puntura del rene sotto controllo delle dita.
Una puntura chiusa viene eseguita attraverso una piccola puntura di tessuto.
Se l'infezione viene introdotta nell'area chirurgica durante la puntura aperta e semiaperta, possono svilupparsi complicazioni infettive: flemmone pararenale, ascessi, ecc.
La principale complicanza di una biopsia renale con puntura chiusa è il sanguinamento dal sito di puntura del rene con formazione di un ematoma pararenale (Shevtsov I.P. et al., 1988), soprattutto in caso di disturbi della coagulazione del sangue, congestione renale, quando l'ago entra in un aneurisma a causa di un'anomalia dei vasi renali. In tali pazienti si notano gonfiore della regione lombare ed ematuria.
L'infezione del tessuto pararenale con lo sviluppo di paranefrite si verifica durante la penetrazione dell'ago nella cavità della cisti renale, perdita di sangue nel processo di sviluppo di sanguinamento nello spazio retroperitoneale.
Una biopsia puntura della ghiandola prostatica viene utilizzata per diagnosticare tumori o processi infiammatori cronici.
La biopsia dei linfonodi prostatici viene solitamente eseguita tramite approcci transrettali e perineali. Di solito viene utilizzato un ago con un diametro maggiore.
D. L. McCullagh (1994) rileva l'insorgenza di complicanze nel 7% dei pazienti dopo l'approccio perineale e nel 15-33% dopo l'approccio transrettale.
Complicanze della biopsia puntura della prostata:
- emorragie;
- prostatite batterica acuta, talvolta anche con lo sviluppo di una condizione settica;
- occlusione dell'uretra.
Oltre alla biopsia puntura, viene utilizzata anche la biopsia aspirativa della prostata con l'introduzione di un ago sottile utilizzando gli approcci di cui sopra e l'aspirazione della sostanza dall'area interessata, la biopsia aperta e la biopsia transuretrale.
Complicanze della litotrissia extracorporea
La litotrissia extracorporea o extracorporea comporta la distruzione non chirurgica dei calcoli nel tratto urinario mediante un dispositivo elettroidraulico, elettromagnetico o piezoelettrico (litotritore) che utilizza onde d'urto focalizzate con precisione.
Il targeting di una zona ad alta pressione (fuoco) su un calcolo viene effettuato utilizzando un convertitore elettrone-ottico di una macchina a raggi X o utilizzando la scansione ad ultrasuoni.
Le complicanze della litotrissia comprendono l'occlusione delle vie urinarie da accumulo di frammenti di calcoli, in particolare dell'uretere, con formazione di idronefrosi.
Estremamente pericolosa è la cosiddetta idronefrosi “silenziosa” (McCullagh D.L., 1994), in cui si verifica l'occlusione delle vie urinarie, si sviluppa idronefrosi, ma i suoi sintomi sono assenti. In questi casi, se le condizioni del paziente non vengono attentamente monitorate, il rene muore entro pochi mesi.
La maggior parte dei problemi urologici del paziente sono associati a disturbi nell'escrezione e nel deflusso dell'urina. Quindi, manipolazioni in urologia finalizzato a correggere questo difetto. Sfortunatamente, solo una piccola parte di tali malattie può essere curata in modo conservativo: spesso sono necessarie operazioni di vario grado di complessità. Le manipolazioni più comuni eseguite dai medici includono la frantumazione dei calcoli renali, la biopsia, la legatura microchirurgica delle vene e altre. Gli specialisti forniscono una vasta gamma di servizi medici nel campo dell'urologia.
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