Nodo transitorio. Attacco ischemico transitorio

I sintomi di un attacco ischemico transitorio dipendono da quali vasi sono colpiti e da quale area del cervello è danneggiata. Se il danno è localizzato nella regione carotidea, cioè se le arterie carotidi sono danneggiate, la coordinazione dei movimenti, della parola e della vista della persona è compromessa (è possibile cecità temporanea o diminuzione della vista in un occhio). Si sviluppa anche la paresi e viene colpita prevalentemente un'area del corpo o un gruppo di muscoli, ad esempio la paresi della mano o del piede o delle dita. La pelle del viso, delle mani e dei piedi perde sensibilità. In alcuni casi, la sensibilità è ridotta su metà del corpo.

Con l'ischemia nell'area vertebrobasilare (nell'area dei vertebrati e dell'arteria basilare), una persona si sviluppa nella regione occipitale. La parola, la memoria, la coordinazione dei movimenti sono compromesse e si sviluppa disfagia. La vista diventa doppia, diventa oscura, la vista diminuisce e l'udito si deteriora. Potrebbe esserci intorpidimento intorno alla bocca o paresi di metà del viso.

Descrizione

Purtroppo un attacco ischemico transitorio non viene riconosciuto in tempo nel 60% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che molte persone spesso sottovalutano la gravità dei sintomi e non consultano un medico. Inoltre, questa condizione si verifica spesso durante il sonno e, poiché non ha conseguenze, i pazienti non ne sono consapevoli. Ecco perché è impossibile determinare con precisione il tasso di incidenza. I medici stimano che gli attacchi ischemici transitori si verifichino nel 12-35% delle persone di età superiore ai 50 anni.

La causa di un attacco ischemico transitorio è una limitazione dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello a causa del blocco di un vaso che fornisce sangue al cervello. Ciò può verificarsi a causa di un coagulo di sangue o di una placca aterosclerotica. In casi molto rari, un attacco ischemico transitorio può essere causato da un'emorragia. Tuttavia, in questa condizione, la circolazione sanguigna viene ripristinata abbastanza rapidamente.

La tromboembolia può verificarsi quando:

• valvola cardiaca artificiale;
• stenosi mitralica con fibrillazione atriale;
• sindrome del seno malato;
• endocardite infettiva;
• periodo acuto di infarto miocardico;
• fibrillazione atriale;
• cardiomiopatia dilatativa;
• mixoma atriale (un tumore benigno nella parte superiore sinistra o destra del cuore che si è sviluppato in questo organo);
• trombo del ventricolo sinistro o dell'atrio sinistro.

Tuttavia, lo sviluppo di questa condizione è possibile anche con forame ovale pervio, endocardite trombotica non batterica, insufficienza cardiaca congestizia, calcificazione della valvola mitrale, prolasso della valvola mitrale, coagulopatie, angiopatia, soprattutto con anomalie delle arterie carotidee e vertebrali.

Fattori di rischio per attacco ischemico transitorio:

• aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
• consumo eccessivo di alcol;
• stile di vita sedentario.

Nonostante la prognosi del TIA sia favorevole, esso costituisce un pericoloso precursore di un ictus. Esistono prove che entro un mese dal TIA si sviluppa un ictus nel 4-8% dei pazienti, nel primo anno nel 12%, nei successivi cinque anni nel 29%.

Diagnostica

In caso di attacco ischemico transitorio è necessario consultare un cardiologo, un angiologo e un oculista. Potrebbe anche essere necessario il test da parte di uno psicologo medico.

È inoltre necessario, se necessario, assumere farmaci che migliorino le proprietà reologiche del sangue (“diluire” il sangue).

Ormeggio . (foto: brig-club.ru)

Chi non conosce la terminologia nautica potrebbe pensare che il nome "gazebo" derivi dal verbo "chiacchierare" o dal sostantivo "gazebo". Nella lingua marittima, il nome di questa unità deriva dal "gazebo", ma non dal solito, ma da un gazebo marino, che è una piccola tavola di legno - una piattaforma utilizzata per sollevare una persona sull'albero o abbassarla sul lato dell'imbarcazione durante la verniciatura o altri lavori. Questa tavola è fissata mediante cavi al cavo di sollevamento con un nodo speciale, chiamato nodo del gazebo. Il suo secondo nome è bowline. Deriva dal termine inglese “bowline”, che si riferisce al paranco utilizzato per tirare l'inferitura lato sopravvento della vela dritta inferiore. Questo placcaggio è legato all'inferitura della vela con un nodo di gassa, o semplicemente un nodo di gassa.

Questo è uno dei nodi più antichi e sorprendenti mai inventati dall'uomo. Gli archeologi testimoniano che il nodo del gazebo era noto agli antichi egizi e fenici 3000 anni aC. Il nodo del gazebo, nonostante la sua sorprendente compattezza, contiene contemporaneamente elementi di nodo semplice, mezza baionetta, tessitura e nodi diritti. Gli elementi di tutti questi nodi in una determinata combinazione conferiscono al nodo del gazebo il diritto di essere definito universale. È sorprendentemente facile da lavorare, anche con una forte trazione non stringe mai “forte”, non rovina il cavo, non scivola mai lungo il cavo, non si srotola e si scioglie facilmente quando necessario. Lo scopo principale del nodo del gazebo è quello di legare una corda attorno a una persona sotto le braccia come mezzo di assicurazione quando si sale in quota, si scende in mare o in una stanza piena di fumo durante un incendio a bordo di una nave. Nell'anello non stringente di questo nodo è possibile inserire un gazebo.

Il modo più semplice per lavorare a maglia. Sempre nella vita. Sapere come allacciare velocemente un nodo scorsoio intorno alla vita può tornare utile. Devi essere in grado di farlo con una mano, con un movimento continuo della mano, al buio, in 2 - 3 secondi. Non è affatto difficile impararlo.

Prendi l'estremità principale del cavo con la mano sinistra e con la mano destra avvolgi l'estremità corrente intorno alla vita dietro di te. Prendi l'estremità corrente con la mano destra e, facendo un passo indietro di circa 10 centimetri dalla sua estremità, tienila nel pugno. Prendi l'estremità della radice con la mano sinistra ed estendi il braccio sinistro in avanti. Ora, con l'estremità della radice del cavo leggermente tesa, con la mano destra con l'estremità corrente fissata al suo interno, piega l'estremità della radice del cavo dall'alto verso il basso verso di te e verso l'alto da te. Prova a fare un movimento tale con il pennello in modo che non cada completamente nel cappio. Successivamente, avvolgi l'estremità corrente attorno all'estremità della radice allungata a sinistra e intercettala con il pollice e l'indice della mano destra. Mentre estrai la mano destra dall'anello, inserisci contemporaneamente l'estremità corrente nell'anello piccolo. Tenendo l'estremità corrente con la mano destra, tira l'estremità della radice con un nastro. Dopo averlo fatto più volte di seguito, imparerai come fare un nodo scorsoio su te stesso, al buio o con gli occhi chiusi. Immagina questa situazione: ti ritrovi oltre la murata di una nave in acqua, ti lanciano un'estremità dal ponte, lungo la quale non puoi salire perché è scivolosa. Legando un nodo a fiocco intorno alla vita e spostando l'anello risultante sotto l'ascella, puoi assicurarti di essere tirato fuori dall'acqua in sicurezza e sul ponte. Questo magnifico nodo ha salvato la vita ai marinai più di una volta. Per sciogliere il nodo del gazebo, è sufficiente spostare leggermente l'anello dell'estremità corrente lungo la parte indebolita della radice del cavo.

(foto: kakimenno.ru)

Funziona allo stesso modo di una semplice bolina. Viene utilizzato nei casi in cui è necessario legare due anelli contemporaneamente a un'estremità. Ad esempio, sollevare una persona ferita. Quindi le gambe della vittima vengono infilate in anelli e una mezza baionetta viene legata attorno al petto sotto le ascelle con l'estremità della radice. quindi la persona non cadrà da nessuna parte, anche se è incosciente.

Figura otto nodo.

"Otto" . (foto: brig-club.ru)

Questo nodo è considerato classico. Costituisce la base di una dozzina e mezza di altre unità più complesse per vari scopi. Nella forma in cui è raffigurato qui, questo nodo negli affari marittimi funge da eccellente tappo all'estremità del cavo in modo che quest'ultimo non fuoriesca dalla puleggia del bozzello. A differenza di un semplice nodo, non danneggia il cavo anche con forti trazioni e si può sempre sciogliere facilmente. Per realizzare un otto, è necessario avvolgere l'estremità corrente del cavo attorno a quello principale e poi passarlo nell'anello risultante, ma non immediatamente, come in un nodo semplice, ma portandolo prima dietro di sé. Questo nodo può essere utilizzato per i manici in corda di un secchio o di una tinozza di legno, se la corda passa attraverso due fori sulle estremità sporgenti delle doghe di legno. In questo caso, dopo aver fatto passare la corda attraverso entrambi i fori, i rivetti vengono legati a forma di otto alle estremità sui lati esterni. Usando due otto puoi fissare saldamente la corda alla slitta per bambini. Per evitare che la mano scivoli via dall'estremità del guinzaglio del cane, ti consigliamo di legare una figura otto. Inoltre, è ottimo per fissare le corde ai piroli di violini, chitarre, mandolini, balalaiche e altri strumenti musicali.

Il nodo a otto è realizzato in modo molto semplice e può essere realizzato in un attimo con una mano.

1. Esegui il primo piolo.
2. Quindi passare l'estremità corrente sotto l'estremità principale.
3. Passatelo attraverso il primo piolo e stringete il nodo.

Nodo di pugnale. Un nodo per legare due cavi o corde.

È considerato uno dei migliori nodi per legare due cavi di grande diametro. Non è molto complesso nel suo design ed è abbastanza compatto quando serrato. È più conveniente legarlo se prima metti l'estremità corrente del cavo sotto forma di una figura del numero 8 sopra quella principale. Successivamente, infila l'estremità allungata del secondo cavo negli anelli, passalo sotto l'intersezione centrale della figura otto e fallo uscire sopra la seconda intersezione del primo cavo. Successivamente, l'estremità corrente del secondo cavo deve essere fatta passare sotto l'estremità principale del primo cavo e inserita nell'anello a forma di otto, come indica la freccia. Quando il nodo è stretto, le due estremità correnti di entrambi i cavi sporgono in direzioni diverse. Il nodo del pugnale è facile da sciogliere se allenti uno degli anelli esterni.

(foto: poxod.ru)

I reperti archeologici indicano che gli egiziani lo usavano circa tremila anni aC. Gli antichi Greci e Romani lo chiamavano Nodus Hercules - il nodo di Ercole o Ercole, perché con esso il mitico eroe Ercole legava la pelle del leone che aveva ucciso sul suo petto. I romani usavano il nodo dritto per ricucire ferite e curare le ossa rotte. Consiste di due mezzi nodi, legati in sequenza uno sopra l'altro in direzioni diverse. Questo è il solito modo più semplice per lavorarlo a maglia. I marinai, che fin dall'antichità utilizzavano questo nodo per legare i cavi, utilizzano un metodo di legatura diverso. I tessitori che usano un nodo dritto per legare i fili spezzati del filo, lo legano nel loro modo speciale, conveniente per loro.

In caso di carichi elevati sui cavi collegati, nonché quando i cavi si bagnano, il nodo dritto viene fortemente stretto. Come si scioglie un nodo dritto (barriera corallina), che è così stretto che non può essere sciolto e dovrà essere tagliato. Un nodo dritto, anche se bagnato e ben stretto, si scioglie in modo molto semplice, in 1 - 2 secondi.

Prendi le estremità A e B con la mano sinistra e le estremità C e D con la mano destra, tirale con forza in direzioni diverse e stringi il nodo il più stretto possibile. Successivamente, prendi l'estremità della radice di A con la mano sinistra (per evitare che ti scivoli di mano, fai un paio di fasce attorno al palmo della mano). Prendi l'estremità corrente B con la mano destra (può anche essere avvolta attorno al palmo della mano). Tirare le estremità in modo deciso e deciso in diverse direzioni. Senza rilasciare l'estremità A della mano sinistra, stringi la parte rimanente del nodo nel pugno con la mano destra, tenendolo con il pollice e l'indice. Tirare l'estremità della radice A verso sinistra: il nodo è sciolto. L'intero segreto è che quando le estremità A e B vengono tirate in direzioni diverse, il nodo dritto si trasforma in due mezze baionette e perde completamente tutte le sue proprietà. Inoltre si scioglie facilmente se prendi l'estremità della radice G con la mano destra e tiri con forza l'estremità corrente B verso sinistra. Solo in questo caso, l'estremità di G deve essere tirata a destra e la parte rimanente del nodo (mezza baionetta) a sinistra. Quando sciogli un nodo dritto in questo modo, ricorda che se hai tirato l'estremità corrente a destra, tira l'estremità principale a sinistra e viceversa. Quando si scioglie un nodo dritto, non bisogna dimenticare che con la stessa forza è stato stretto, una delle sue estremità correnti deve essere tirata con la stessa forza.

Baionetta da pesca, nodo di ancoraggio.

Unità molto affidabile.
Uno dei casi più importanti di utilizzo di un nodo negli affari marittimi è legare una fune di ancoraggio a un'ancora. Nel corso dei cinquemila anni di navigazione, l'uomo non avrebbe potuto inventare un nodo più affidabile per questo scopo di questo. Testato da secoli di esperienza nella pratica marittima, questo nodo è riconosciuto dai marinai di tutti i paesi come il più affidabile per fissare una corda all'occhiello o al grillo dell'ancora. Una baionetta da pesca (o nodo di ancoraggio) è in una certa misura simile a una semplice baionetta con un gancio. Se ne differenzia perché la prima delle due mezze baionette passa inoltre all'interno del tubo che aggancia l'oggetto. Quando si utilizza questo nodo come ancoraggio, è sempre necessario afferrare l'estremità corrente con una presa a quella principale. In questo caso, anche con una trazione molto forte, la baionetta da pesca non si stringe e tiene saldamente. È di moda utilizzarlo in sicurezza in tutti i casi quando si lavora con cavi soggetti a forte trazione.

Questo nodo è anche chiamato nodo dell'impalcatura o "forca". Ma nonostante ciò trova anche altri usi negli affari marittimi. Viene utilizzato per collegare temporaneamente un cavo a oggetti galleggianti nell'acqua o per lanciare e fissare un cavo a un oggetto sulla riva. Questo nodo ha un vantaggio anche rispetto a un nodo così buono come un cappio con mezze baionette, in quanto l'estremità corrente del cavo non può scivolare fuori dal cappio, e quindi un cappio di serraggio è considerato più affidabile. Sulle navi a vela, questo nodo veniva utilizzato per fissare le estremità principali delle scotte della vela di gabbia, delle scotte della vela di gabbia e di altri attrezzi nei casi in cui era necessario avere queste estremità pronte per il rilascio. Per legare questo nodo, il cavo viene posato sotto forma di due anelli di uguale dimensione. Entrambi gli anelli sono circondati più volte dall'estremità corrente del cavo, dopo di che questa estremità viene fatta passare nell'anello rivolto verso la parte radice del cavo e, estraendo l'anello esterno, viene fissata al suo interno. Un cappio di serraggio può sempre essere facilmente sciolto tirando la parte principale del cavo. Questo nodo cupo può essere ben utilizzato negli affari marittimi in due modi. Innanzitutto, secondo il suo schema di lavorazione, è conveniente riporre il cavo sotto forma di una bobina compatta. Facendo questo nodo senza un cappio sull'estremità corrente dell'estremità di lancio, ottieni un'eccellente pesantezza. Se lo trovi non abbastanza pesante, immergilo in acqua prima dell'uso.

È stato a lungo considerato uno dei nodi più affidabili per legare cavi di diverso spessore. Legarono anche corde di canapa per l'ancora e cavi di ormeggio. Avendo otto intrecci, il nodo piatto non stringe mai troppo, non striscia e non rovina il cavo, poiché non presenta curve strette, e il carico sui cavi è uniformemente distribuito sul nodo. Dopo aver rimosso il carico sul cavo, questo nodo è facile da sciogliere. Il principio di un nodo piatto risiede nella sua forma: è veramente piatto, e questo permette di scegliere i cavi da esso collegati sui tamburi di argani e verricelli, sui quali la sua forma non interferisce con la sovrapposizione uniforme dei tubi successivi.

Nella pratica marina, ci sono due opzioni per lavorare a maglia questo nodo: un nodo sciolto con virata delle sue estremità libere alla radice o mezze baionette alle estremità e senza tale virata quando il nodo è stretto. Un nodo piatto legato nel primo modo (in questa forma si chiama nodo Josephine) su due cavi di diverso spessore quasi non cambia forma anche con una trazione molto elevata e si scioglie facilmente quando il carico viene rimosso. Il secondo metodo di lavorazione a maglia viene utilizzato per legare cavi più sottili delle corde di ancoraggio e di ormeggio, con lo stesso o quasi lo stesso spessore. In questo caso, si consiglia di stringere prima a mano il nodo piatto legato in modo che non si attorcigli durante una trazione brusca. Successivamente, quando viene applicato un carico al cavo collegato, il nodo si insinua e si attorciglia per un po ', ma quando si ferma, rimane saldamente. Si scioglie senza troppi sforzi spostando gli anelli che coprono le estremità della radice. Come già accennato, un nodo piatto ha otto incroci di cavi e sembrerebbe che possa essere annodato in diversi modi; ci sono 256 diverse opzioni per realizzarlo. Ma la pratica dimostra che non tutti i nodi di questo numero, legati secondo il principio del nodo piatto (intersezione alternata delle estremità opposte con il sotto e il sopra), si manterranno saldamente. Il novanta per cento di essi sono inaffidabili e alcuni sono addirittura pericolosi per legare corde progettate per una forte trazione. Il suo principio si basa sulla modifica della sequenza di intersezione dei cavi collegati in un nodo piatto, ed è sufficiente modificare leggermente quest'ordine e il nodo acquisisce altre qualità negative. Prima di mettere in pratica questo nodo per qualsiasi attività importante, devi prima ricordare esattamente il suo schema e legare i cavi esattamente lungo di esso senza alcuna deviazione, anche la più insignificante. Solo in questo caso il nodo piatto ti servirà fedelmente e non ti deluderà.

Figura - ECG di un paziente di 64 anni con diagnosi di aortite sifilitica, insufficienza della valvola aortica, blocco della gamba sinistra, insufficienza circolatoria di stadio II.

Questo paziente, che presentava un ritmo sinusale di 60-70 al minuto e frequenti extrasistoli ventricolari al momento del ricovero, ha ricevuto cordarone alla dose di 600 mg al giorno per eliminare quest'ultima. L'ECG presentato è stato registrato 3 giorni dopo l'inizio del trattamento con questo farmaco.

Descrizione e discussione

Il ritmo è sbagliato, 38 al minuto. L'onda P di origine sinusoidale viene rilevata solo in un punto, prima dell'ultimo complesso ventricolare. Ci sono periodi di asistolia, della durata di 2,6 e 3,8 s, durante i quali l'onda P non viene registrata, cioè si verifica un arresto transitorio del nodo senoatriale.

Dopo le pause, vengono registrati gruppi di tre complessi ventricolari, identici nella forma. In questi gruppi non c'è onda P prima dei complessi iniziali, ma prima del secondo e terzo complesso QRS vengono registrate le onde P, invertite nelle derivazioni II, III e aVF. I complessi QRS sono allargati a 0,15 s e hanno una forma caratteristica del blocco di branca sinistro (che è stato rilevato anche su altri ECG di questo paziente).

Evidentemente, questi gruppi di complessi rappresentano un ritmo predserdno-ventricular lento con gruppo reciproco ekstrasistola. Ovviamente, questa aritmia si è sviluppata sotto l'influenza del cordarone, riflettendo la sindrome del seno malato latente. Un giorno dopo la sospensione del farmaco, l'aritmia è scomparsa ed è stato ripristinato il corretto ritmo sinusale.

Conclusione

Arresto transitorio del nodo senoatriale, ritmo atrioventricolare lento, extrasistoli reciproche di gruppo, blocco della gamba sinistra.

"Elettrocardiografia pratica", V.L. Doshchitsin

La figura mostra un ECG di un paziente di 68 anni con una diagnosi di malattia coronarica secondaria a ipertensione di stadio III, cardiosclerosi aterosclerotica, fibrillazione atriale parossistica e attacchi di asma cardiaco. Descrizione Il ritmo non è corretto, 150 al minuto. Le onde P non vengono rilevate, c'è fibrillazione atriale. In tutte le derivazioni presentate vengono registrati complessi QRS di due tipi. Il primo tipo si presenta come più stretto, anche se…

Figura - ECG di un paziente di 68 anni con diagnosi di malattia coronarica, angina pectoris, cardiosclerosi aterosclerotica, sindrome di WPW, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione atriale. Descrizione Il ritmo è irregolare, con una frequenza di 150 al minuto. Le onde P non vengono rilevate. Ci sono onde f, più evidenti nelle derivazioni III e V1. Gruppi di complessi QRS estesi e di forma atipica si alternano a complessi QRS singoli e...

La figura mostra un ECG di un paziente di 50 anni con diagnosi di cardite reumatica, insufficienza della valvola mitrale. Descrizione Un ritmo irregolare con complessi ventricolari variabili è sostituito da un ritmo regolare con complessi QRS allargati atipici e una frequenza di 86 al minuto. Le onde P non vengono rilevate, si notano piccole onde f. I primi e gli ultimi 6 complessi ventricolari sono dilatati e deformati come un completo...

DI. Ganov, K.V. Zinoviev
Altai State Medical University, filiale Altai del Centro russo di ricerca sul cancro che prende il nome. N.N. Blokhin, Centro diagnostico del territorio dell'Altai, Barnaul

Il cancro alla prostata è una delle neoplasie maligne più comuni negli uomini di mezza età e anziani. Tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del pancreas e del decorso clinico specifico delle sue malattie tumorali, i moderni metodi diagnostici ecografici migliorano significativamente l'individuazione di questa malattia.

Obiettivo del lavoro

Lo scopo del lavoro è mostrare alcune caratteristiche ecografiche dell'adenoma e del cancro alla prostata negli uomini di mezza età nella regione dell'Altai.

Materiali e metodi

I protocolli TRUS del pancreas sono stati studiati retrospettivamente in 20 pazienti con diagnosi di cancro alla prostata e in 20 pazienti con diagnosi di adenoma pancreatico.

risultati

I segni ecografici di IPB in 16 casi erano nodi di media ecogenicità nella proiezione di zone transitorie con piccole cisti, piccole pietrificazioni multiple situate lungo l'uretra prostatica e al confine con la zona periferica della ghiandola. In 4 casi, metà del nodulo IPB era di dimensioni maggiori, causando asimmetria pancreatica. In 4 pazienti con IPB è stata osservata una crescita dei linfonodi sia dalle zone transitorie che dalla zona delle ghiandole periuretrali con formazione del lobo medio e crescita intravescicale. Valutazione del flusso sanguigno: i vasi si trovavano più spesso lungo i contorni dei nodi iperplastici e periuretrali.

L'immagine ecografica del cancro alla prostata dipendeva dalla posizione del nodo tumorale. Le fonti del cancro alla prostata, come è noto, sono le cellule della zona periferica, transitoria e centrale. Le formazioni maligne nella maggior parte dei casi avevano una forma irregolare, una ridotta ecogenicità, contorni irregolari poco chiari, una struttura eterogenea, spesso con piccole calcificazioni e una vascolarizzazione aumentata in modo non uniforme. In 65 pazienti con cancro alla prostata è stata osservata un'asimmetria del pancreas dovuta alla localizzazione del tumore nella zona periferica di uno dei lobi. In 4 casi le formazioni erano localizzate nelle zone centrali e transitorie della ghiandola. In 8 pazienti, tumori maligni erano localizzati nei linfonodi adenomatosi delle zone transitorie del pancreas. In 2 casi l'intero tessuto pancreatico presentava alterazioni diffuse ed eterogenee, con violazione dell'architettura e disposizione caotica dei vasi, mentre in 1 paziente si è verificata una crescita invasiva del tumore pancreatico nella parete posteriore della vescica.

conclusioni

La TRUS con mappatura del flusso sanguigno intraorgano è un metodo altamente informativo per la diagnosi di PCa e BPH. La difficoltà nella diagnosi delle malattie del pancreas risiede nei frequenti casi di danno d'organo combinato dovuto a varie forme nosologiche della malattia, come cancro, iperplasia benigna e prostatite cronica.

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Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB che hanno ricevuto la terapia con dutasteride alla dose di 0,5 mg una volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg una volta al giorno. È stato identificato un gruppo di 18 pazienti la cui terapia è stata interrotta dopo 6 mesi. Inizialmente e durante la visita di controllo è stata eseguita la TRUS della prostata con dopplerografia e sonoelastografia nell'ambito di un esame completo. I parametri identificati sono stati valutati secondo 5 criteri: dimensione del pancreas, dimensione dell'iperplasia del pancreas, flusso sanguigno nella RCA e PUA, flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi del pancreas, densità delle zone di transizione. La dinamica dei cambiamenti nei parametri misurati è stata nuovamente valutata dopo 3, 6, 9, ecc. mesi. Se il punteggio era almeno 4 punti la terapia veniva interrotta. Se non si riscontrava alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimaneva inferiore a 4 punti, si continuava la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio veniva ripetuto dopo 3 mesi fino al raggiungimento del risultato.

elastografia ad onde di taglio.

TRUS della prostata

dutasteride

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Introduzione. L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una malattia progressiva che ha importanti conseguenze sulla salute del paziente e comporta costi finanziari significativi nel sistema sanitario dei paesi sviluppati. L'IPB è clinicamente caratterizzato dall'ingrossamento della prostata (P) ed è accompagnato da sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Come risultato della ricerca sui meccanismi di base della patogenesi dell'IPB, sono stati sviluppati farmaci: 5 inibitori dell'α-reduttasi e bloccanti α1-adrenergici, sullo sfondo dei quali, nella maggior parte dei pazienti, la questione del trattamento chirurgico viene eliminata o posticipata . Tuttavia, permangono questioni controverse sulla durata del trattamento e sull'uso di metodi per valutare oggettivamente l'efficacia del trattamento.

L'ecografia transrettale (TRUS) del pancreas con moderni sensori transrettali operanti a frequenze da 6 MHz e superiori è il metodo principale e più informativo per riconoscere le malattie del pancreas e fornisce informazioni accurate e dettagliate sulla condizione di questo organo. Per valutare il flusso sanguigno intraorgano nel pancreas, vengono utilizzati la mappatura color e power Doppler, la ricostruzione tridimensionale e l'angiografia ad ultrasuoni.

Un metodo fondamentalmente nuovo nello studio del tessuto pancreatico è l'elastografia transrettale, una tecnica basata sulla misurazione computerizzata dell'elasticità del tessuto sotto l'influenza della compressione e decompressione meccanica, quando le differenze minime nella rigidità del tessuto pancreatico vengono mappate utilizzando l'elaborazione computerizzata di un segnale ultrasonico . La sonoelastografia (SEG) fornisce informazioni qualitativamente nuove sulla struttura del pancreas, consentendo di distinguere tra aree sospette e aree di tessuto inalterato. Il SEG, secondo alcuni autori, può essere raccomandato nell'algoritmo per l'esame ecografico complesso del pancreas. L'area più promettente del SEG è considerata la valutazione quantitativa della rigidità del tessuto pancreatico in tempo reale: l'elastografia a onde di taglio (ShearWave). La tecnologia consente di ottenere un'immagine elastografica oggettiva in cui ogni pixel dell'immagine può essere calcolato separatamente, indipendentemente dalla natura del tessuto circostante. La tecnica non si basa sulla compressione manuale, quindi i risultati ottenuti sono coerenti e riproducibili in futuro. La velocità di propagazione delle onde di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata ed è espressa quantitativamente in kilopascal. Esiste un piccolo numero di segnalazioni di esecuzione di TRUS pancreatico con SEEG a onde di taglio in pazienti con sospetto cancro al pancreas.

Numerosi studi (COMBAT, REDUCE e altri) hanno confermato che durante il trattamento dell'IPB con l'uso di 5ARI si verifica una diminuzione dei noduli iperplastici. Tuttavia, nella letteratura disponibile non abbiamo identificato alcun lavoro sullo studio dei cambiamenti nel quadro emodinamico ecografico del pancreas in varie modalità di terapia conservativa (CT) per determinare il criterio della sua efficacia in qualsiasi fase del trattamento del paziente. Inoltre, non ci sono dati sull'uso del SEG per studiare la dinamica dei cambiamenti nel pancreas sotto l'influenza della TC.

Lo scopo di questo studio era ottimizzare i tempi del trattamento farmacologico per i pazienti con IPB e sviluppare ulteriormente metodi oggettivi per valutarne l'efficacia.

Materiali e metodi

Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti affetti da IPB sottoposti a TAC conservativa nel corso del 2011 presso il Centro Urologico Stradale dell'Ospedale Clinico Pediatrico delle Ferrovie Russe JSC presso la stazione. Rostov-Glavny. L'età media degli uomini inclusi nello studio era 59,0 + 1,4 anni. I pazienti che non avevano indicazioni assolute all'intervento chirurgico e che hanno dato il consenso informato al trattamento sono stati selezionati per la scansione TC conservativa dell'IPB.

Inizialmente e durante una visita di controllo come parte di un esame completo (esame generale delle urine, esame generale del sangue, questionario IPSS, determinazione dei livelli di PSA e del testosterone totale e libero nel sangue, uroflussometria (UFM), TRUS con DG e SEG è stato eseguito. Durante lo studio è stato utilizzato il dispositivo Aixplorer SSIP 90089 con sistema MultiWave e sensore endocavitale 12 - 3 MHz, SuperSonic Imagine, Francia.

Con TRUS, il pancreas è stato valutato in modalità B. Sono stati studiati la forma, i contorni, la simmetria dei lobi del pancreas, le sue caratteristiche zonali e il grado di differenziazione delle zone. Sono state valutate le zone transitorie, il loro volume, la presenza di iperplasia dei suoi tessuti e il volume delle zone iperplastiche; ghiandole periuretrali, presenza della loro iperplasia; strato limite della ghiandola; vescicole seminali, loro struttura, simmetria, dimensione; proiezione del tubercolo seminifero e dei dotti eiaculatori. L'angiografia ad ultrasuoni del pancreas è stata eseguita in modalità mappatura energetica, è stato valutato il suo schema vascolare nel suo complesso, la sua simmetria, gravità, tipo di schema vascolare, la presenza di zone di deformazione in generale e per zone separatamente. Utilizzando la mappatura color Doppler, sono state calcolate la velocità e le caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nei vasi capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), nonché nelle aree di iperplasia su entrambi i lati (Vmax, Vmin). Durante il SEG, la densità delle zone periferiche è stata valutata in due punti in aree simmetriche (lobi sinistro e destro); la densità delle zone transitorie della ghiandola in aree simmetriche è di almeno 3 punti su entrambi i lati; è stato derivato il risultato medio della densità delle zone transitorie.

I parametri identificati sono stati valutati secondo 5 criteri: la dimensione della prostata, la dimensione dei linfonodi adenomatosi della prostata, il flusso sanguigno nella RCA e nella PCA, il flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata, la densità delle zone transitorie della prostata durante SEH. Dopo l'esame iniziale, ai pazienti è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg una volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg una volta al giorno. La dinamica delle variazioni dei parametri misurati è stata nuovamente valutata una volta al trimestre (dopo 3, 6, 9, ecc. mesi).

La TC ha permesso di identificare un gruppo di pazienti (n = 18) in cui la farmacoterapia per l'IPB è stata interrotta dopo un ciclo di terapia di sei mesi a causa di marcata regressione dei sintomi clinici, normalizzazione dei parametri uroflussimetrici, assenza di urina residua, e una diminuzione del volume del pancreas e dei suoi nodi adenomatosi.

Abbiamo stabilito che il criterio per interrompere la scansione TC nei pazienti è un punteggio di almeno 4 punti per questi parametri: riduzione della prostata secondo TRUS del 15% o più - 1 punto; riduzione dell'iperplasia secondo i dati TRUS del 15% o più - 1 punto; diminuzione del flusso sanguigno nella RCA e PUA secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto; diminuzione del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto; la densità delle zone transitorie del pancreas con sonoelastografia è pari o superiore a 35 kPa - 1 punto.

Se il punteggio è almeno 4 punti, il CT viene interrotto. Se non si riscontrava alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimaneva inferiore a 4 punti, si continuava la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio veniva ripetuto ogni 3 mesi. fino al raggiungimento del risultato.

Tutti i dati ottenuti sono stati elaborati statisticamente con il calcolo di parametri statistici descrittivi: media aritmetica (M) e deviazione standard (σ). Per stabilire prove delle differenze ( R) Campioni accoppiati È stato utilizzato il test T tra i dati.

Risultati e discussione

I risultati ottenuti sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1 Dinamica degli indicatori di TRUS del pancreas con DG e SEG nei pazienti sullo sfondo della TC

Durata TC (n =18)	iniziale
V prostata, cm 3	41,7 + 2,3	35,7+ 1,0	31,6 + 2,1
Iperplasia V cm 3	10,2 + 1,1	4,0 + 1,1	3,0 + 1,1
Vmax RCA, cm/sec	15,9 + 0,9	14,4 + 1,3	13,0 + 0,4
Vmin RCA, cm/sec	4,5 + 0,4	3,65 + 0,3	3,1 + 0,03
Vmax PUA, cm/sec	17,4 + 1,3	16,6 + 1,6	13,3 + 0,3
Vmin PUA, cm/sec	5,2 + 0,4	5,5 + 0,7	4,1 + 0,3
Iperplasia Vmax, cm/sec	21,2 + 0,4	17,3 + 0,2	10,3 + 0,2
Vmin di iperplasia, cm/sec	6,8 + 0,2	5,3 + 0,2	3,2 + 0,1
Iperplasia SEH, kPa	24,6+ 0,7	27,2+ 0,2	35,3+ 0,3

Come segue dalla tabella, in questo gruppo di pazienti dopo 3 mesi. Alla TC si osserva una significativa diminuzione del pancreas, dei nodi iperplastici e una diminuzione del flusso sanguigno nei nodi adenomatosi. Tuttavia, non vi è alcuna diminuzione pronunciata dei parametri del flusso sanguigno nel tessuto pancreatico stesso, né vi è una compattazione sufficiente del suo tessuto secondo il SEG. Ad un esame di controllo dopo 6 mesi. La TC ha ottenuto dinamiche positive significative in tutti i parametri: diminuzione del volume pancreatico del 24,3%, diminuzione di Vmax RCA del 18,2%, diminuzione di Vmin RCA del 31,2%, diminuzione di Vmax PCA del 23,6%, diminuzione di Vmin PCA di 21,2 %. La diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nei nodi dell'iperplasia si è verificata più di 2 volte, la densità delle zone transitorie del pancreas è aumentata a 35 kPa.

Ecco una delle nostre osservazioni cliniche. Il paziente K., 62 anni, ha presentato domanda nel marzo 2011. Durante l'esame lamentava minzione frequente e difficile. Malato per 4 mesi. All'esame: emocromo, TAM sono normali; questionario sulla scala IPSS - 19 punti, indice Qol - 5 punti (scarso). Livello di PSA: 1,44 ng/ml; il livello di testosterone totale nel sangue è 16,1 ng/ml. UFM: Q max - 15,7 ml/sec, Q media 9,0 ml/sec, volume funzionale della vescica - 243 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata: il volume della prostata era di 35,4 cm3, il volume dell'iperplasia era di 10,6 cm3. flusso sanguigno nella PUA: Q max 19,0 cm/sec, Q min 6,7 cm/sec; flusso sanguigno nella RCA: Q max 13,7 cm/sec, Q min 5,4 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi del pancreas: V max 21,4 cm/sec, V min 6,9 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona di transizione durante la SEH è di 26 kPa. È stata prescritta una TC: dutasteride 500 mg x 1 volta al giorno e tamsulosina 400 mg x 1 volta al giorno. Dopo 3 mesi terapia non si sono verificati cambiamenti significativi nei parametri TRUS. Il corso di TAC è stato continuato. Dopo 6 mesi Dalla TAC sono stati ottenuti i seguenti risultati. La minzione è gratuita, periodicamente frequente. IPSS - 7 punti, Qol = 2 punti (soddisfacente). PSA: 1,31 ng/ml; testosterone totale - 17,1 ng/ml. UFM: Q max 18,6 ml/sec, Q medio 10,4 ml/sec, volume funzionale della vescica 454 ml. Secondo dati TRUS: volume della prostata 29,1 cm3 (diminuito del 17,8%) - 1 punto; volume dell'iperplasia cubo di 5,1 cm (diminuito del 51,9%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max 14,3 cm/sec (diminuito del 24,6%), Q min 4,9 cm/sec (diminuito del 26,9%); flusso sanguigno nella RCA Q max 11,4 cm/sec (diminuito del 16,8%), Q min 3,5 cm/sec (diminuito del 35,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 10,6 cm/sec (diminuito del 51,5%), Q min 3,0 cm/sec (diminuito del 56,5%) - 1 punto. La densità del tessuto adenomatoso durante la SEH era di 41 kPa - 1 punto. Lo studio ha rivelato cambiamenti in tutti e 5 i parametri dinamici - 5 punti. La TAC del paziente è stata annullata. Viene effettuata l'osservazione dinamica.

La dutasteride, agendo sul tessuto pancreatico iperplastico, indirettamente, sopprimendo l'attività degli isoenzimi 5-α reduttasi di tipo 1 e 2, ne provoca l'atrofia. L'atrofia dei tessuti è associata ad una diminuzione del flusso sanguigno e porta ad una diminuzione del volume del pancreas e dell'iperplasia stessa, nonché ad un aumento della densità dei tessuti. In questo modo si ottengono dinamiche positive nel modificare le dimensioni dell'iperplasia pancreatica, il flusso sanguigno nella RCA, nella PUA e nei linfonodi adenomatosi. La combinazione di questi fattori garantisce la remissione clinica della malattia, che rende possibile l'annullamento della TC. L’utilizzo del controllo ecografico sulla TC consente di determinare entro alcuni mesi l’indicazione all’interruzione del trattamento farmacologico dell’IPB, poiché il prolungamento della farmacoterapia comporta un aumento dei costi e un ritardo ingiustificato, nonché un aumento del carico di farmaci sull’organismo del paziente. L'assenza di cambiamenti significativi nel flusso sanguigno nel pancreas e nei nodi dell'iperplasia, la loro riduzione delle dimensioni e la loro insufficiente compattazione possono portare a una recidiva precoce della malattia.

Conclusione . Pertanto, l'algoritmo che abbiamo sviluppato per eseguire la TRUS del pancreas ci consente di determinare oggettivamente la durata della scansione TC di un paziente con IPB e di monitorare efficacemente l'efficacia del suo trattamento.

Revisori:

• Miziev Ismail Alimovich, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Facoltà e Chirurgia Endoscopica, Università Statale Cabardino-Balcanica, Nalchik.
• Zykin Boris Ivanovich, dottore in scienze mediche, capo del centro di formazione del gruppo medico SonoRay, villaggio di Rumyantsevo, regione di Mosca.

Collegamento bibliografico

Volkov A.A., Petrichko M.I., Bolotskov A.S., Budnik N.V., Dukhin A.R. STUDIO COMPLESSO TRANSRETTALE CON ULTRASUONI DELLA PROSTATA PER IL CONTROLLO DELL'EFFICACIA DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA IN PAZIENTI CON IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2012. – N. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6947 (data di accesso: 29/06/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"