Artrite nodulare. Come trattare i noduli reumatoidi

Noduli reumatoidi - Questa è una delle manifestazioni cutanee più comuni di una malattia abbastanza comune come l'artrite reumatoide. La comparsa di noduli reumatoidi si osserva in circa il 30% dei pazienti.

La dimensione dei noduli reumatoidi può essere diversa, da 2 mm a 3 cm di diametro. Molto spesso, i pazienti presentano più eruzioni cutanee.

I noduli reumatoidi sono indolori, localizzati principalmente sulle articolazioni, soprattutto sui gomiti. Spesso i noduli reumatoidi sono saldati ai tessuti sottostanti e, se sono danneggiati, si può formare un'ulcera nel sito del nodulo.

Cause

La vasculite è una delle principali cause dello sviluppo della malattia.

Le cause dei noduli reumatoidi non sono completamente comprese. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori è giunta alla conclusione che la loro formazione si basa sulla vasculite (infiammazione delle pareti) dei piccoli vasi, causata da cause immunologiche.

Questa conclusione è stata fatta sulla base di uno studio sui tessuti neoplastici. Nei noduli reumatoidi vengono rilevati complessi immunitari e fattore reumatoide.

I noduli reumatoidi non possono essere definiti sintomi patognomonici (descrivono solo una malattia specifica) dell'artrite reumatoide. Le stesse neoplasie si osservano in circa il 5-7% dei pazienti con diagnosi di lupus eritematoso sistemico.

Nei bambini talvolta compaiono noduli pseudoreumatoidi, mentre il fattore reumatoide non può essere identificato. In questo caso i noduli aumentano rapidamente di dimensioni e si risolvono spontaneamente.

Quadro clinico

I sintomi dei noduli reumatoidi sono abbastanza evidenti. Nella maggior parte dei casi, i noduli reumatoidi si verificano nel tessuto sottocutaneo, mentre la loro localizzazione predominante cattura l'area delle articolazioni del gomito, la superficie estensore dell'avambraccio.

Luogo di localizzazione

Il luogo principale di localizzazione dei noduli reumatoidi sono le mani.

Molto spesso, i noduli reumatoidi colpiscono le mani, situate nell'area delle articolazioni interfalangee e metacarpo-falangee. Meno comunemente, i noduli reumatoidi si trovano sui palmi delle mani e sulla punta delle dita.

I noduli reumatoidi possono formarsi non solo sulle mani, ma anche sui piedi, di regola, in quei punti su cui le scarpe esercitano pressione: sui talloni, vicino ai tendini del tallone.

Nei pazienti con lavoro sedentario si formano talvolta noduli reumatoidi sui glutei, solitamente nella zona delle tuberosità ischiatiche. Nei pazienti costretti a letto, si osserva spesso la formazione di noduli reumatoidi sulla parte posteriore della testa, sulla colonna vertebrale e nell'osso sacro. E nelle persone che portano costantemente gli occhiali, a volte si formano noduli reumatoidi sul ponte del naso.

Importante! Se si sospetta l'artrite reumatoide in un paziente, durante la diagnosi la ricerca dei noduli reumatoidi viene effettuata intenzionalmente. Il fatto è che possono essere molto piccoli e solitari, inoltre, non sempre si trovano in luoghi tipici, quindi la loro presenza può sfuggire all'attenzione del medico e del paziente.

Struttura

I pazienti spesso non notano la formazione di noduli reumatoidi, poiché di solito sono completamente indolori e non causano preoccupazione. La sensibilità e il dolore dei noduli reumatoidi, così come la loro suppurazione o ulcerazione, sono estremamente rari.

Come già notato, i noduli reumatoidi possono avere dimensioni diverse. Le piccole neoplasie, di regola, hanno una struttura molto densa e sono spesso confuse con i tofi gottosi.

I noduli reumatoidi più grandi hanno una consistenza che ricorda la gomma densa. A volte i noduli sembrano una cisti, poiché al suo centro può accumularsi una piccola quantità di liquido.

In alcuni pazienti, i noduli reumatoidi si muovono facilmente nel tessuto sottocutaneo, ma nella maggior parte dei casi le neoplasie crescono insieme ai tessuti circostanti. In quest'ultimo caso, i tendini possono danneggiarsi man mano che i noduli reumatoidi crescono.

Il loro numero

Negli uomini di età superiore ai 40 anni, i noduli reumatoidi si riscontrano in numero maggiore.

Il numero di noduli reumatoidi nei pazienti può variare notevolmente. Alcuni hanno una singola neoplasia, mentre altri possono contare diverse dozzine di tali noduli.

In alcuni casi si riscontra un decorso speciale dell'artrite reumatoide, caratterizzato da una lieve manifestazione di sinovite (infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione con accumulo di liquido) in combinazione con la formazione di numerosi noduli reumatoidi. Questa variante del decorso della malattia si trova spesso negli uomini e, di regola, di età superiore ai 40 anni. Si chiama nodulosi reumatoide.

In tali pazienti, il fattore reumatoide si trova a titolo alto o moderato, a volte si notano manifestazioni viscerali, che molto spesso colpiscono il fegato o i polmoni.

Localizzazione extracutanea delle neoplasie

Questo fenomeno è piuttosto raro, ma il medico dovrebbe tenere presente questa possibilità, poiché può portare alla comparsa di sintomi non standard della malattia.
Vale la pena saperlo! I noduli reumatoidi si formano talvolta sulla membrana sinoviale di un’articolazione, nei muscoli, nei tendini o nelle ossa. Se i noduli raggiungono grandi dimensioni, possono causare la rottura dei tessuti.

Quando localizzati extracutaneamente, i noduli reumatoidi sono generalmente clinicamente asintomatici. Esistono tuttavia gravi eccezioni a questa regola, che spesso causano difficoltà nella formulazione della diagnosi.

Ad esempio, la presenza di grandi noduli reumatoidi singoli o multipli nei polmoni o nella pleura spesso suggerisce un'oncologia polmonare. Con il collasso di grandi noduli reumatoidi, è possibile una svolta nella regione pleurica e, di conseguenza, il pneumotorace.

In alcuni casi, i noduli reumatoidi si trovano nel cuore e di solito si trovano morfologicamente e non clinicamente. I noduli possono verificarsi sui lembi valvolari, nel miocardio o nel pericardio. In questo caso, le manifestazioni cliniche della malattia assomigliano al quadro dell'insufficienza della valvola aortica.

Molto raramente si formano noduli reumatoidi nella retina o nella sclera dell'occhio, che sono irti di gravi disturbi alla vista. Quando localizzati sulle corde vocali, i noduli reumatoidi provocano dolore, disfonia o insufficienza respiratoria.

Metodi diagnostici

Importante! Poiché i noduli reumatoidi sono una delle manifestazioni dell'artrite reumatoide, la diagnosi dovrebbe mirare a identificare la malattia di base.

In presenza di noduli reumatoidi e sospetto di artrite reumatoide si eseguono accertamenti:

1. Emocromo completo, che rivela un aumento della VES, anemia, un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva.
2. Nel 70-90% dei pazienti viene rilevato il fattore reumatoide: la presenza di anticorpi contro le immunoglobuline del gruppo M.
3. Quando si esegue un test generale delle urine, viene rilevata la proteina, un aumento della concentrazione di cheratina.
4. Durante l'esame è obbligatoria una valutazione della funzionalità renale, necessaria per la selezione dei farmaci e il controllo del processo di trattamento.

Istopatologia

Nel comportamento degli studi istologici sui tessuti dei noduli reumatoidi, si riscontra che le neoplasie sono costituite da tessuto fibroso, in cui si possono vedere focolai di necrosi fibrinoside.

Inoltre si nota la presenza di tessuto di granulazione e il fenomeno della vasculite.

Diagnosi differenziale

Al momento della diagnosi, la malattia deve essere differenziata da:

• granuloma anulare;
• Lebbra;
• Sarcoidosi;
• Noduli formati nell'eritema nodoso.

Trattamento con metodi di medicina ufficiale

Il trattamento dei noduli reumatoidi consiste nel trattamento della malattia di base: l'artrite reumatoide. In questo caso la terapia farmacologica consiste nell'utilizzo di farmaci di tre diversi gruppi

FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei)

Questo gruppo di farmaci è ampiamente utilizzato perché hanno effetti collaterali minimi. Molto spesso viene prescritta l'artrite reumatoide:

1. Meloxicam. Questo farmaco viene prescritto alla dose iniziale di 15 mg al giorno, man mano che il processo infiammatorio si attenua, la dose può essere dimezzata. Una dose ridotta può essere somministrata per un periodo sufficientemente lungo come terapia di mantenimento.
2. Nimesulide. Questo farmaco viene somministrato a 200 mg / die, la dose è divisa in due dosi.
3. Celecoxib. Il farmaco viene somministrato due volte al giorno, 100-200 mg alla volta.

Farmaci di base

Per il trattamento viene utilizzato il metotrexato.

I farmaci inclusi in questo gruppo verranno prescritti immediatamente dopo la diagnosi di artrite reumatoide. Ai pazienti possono essere prescritti i seguenti rimedi:

• Ciclosporina A;
• Sulfasalazina;
• Azatioprina;
• Ciclofosfamide;
• D-penicillamina, ecc.

Nel caso in cui dopo tre mesi di trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci di base non si notino miglioramenti, è necessario sostituire l'agente o prescrivere inoltre ormoni a piccole dosi. Di norma, una tale combinazione di agenti può ridurre l'attività del processo nell'artrite reumatoide.

Quando si tratta con mezzi di base, è necessario monitorare costantemente l'attività del processo infiammatorio, nonché monitorare i possibili effetti collaterali.

Consiglio! Nei casi gravi di artrite reumatoide, si raccomanda di prescrivere la terapia pulsata (somministrazione di alte dosi di ormoni) in combinazione con farmaci ad azione lenta ad azione base.

Glucocorticosteroidi

I farmaci ormonali sono prescritti con un'elevata attività del processo infiammatorio. In alcuni casi, unguenti, creme e gel, che includono glucocorticosteroidi, vengono prescritti per via topica sull'area di formazione dei noduli reumatoidi. Se la superficie dei noduli reumatoidi si ulcera, prescrivere agenti che accelerano l'epitelizzazione.

Con un'attività moderata del processo infiammatorio nell'artrite reumatoide, gli ormoni vengono prescritti in piccole dosi di mantenimento in combinazione con farmaci di base.

Terapie aggiuntive

Importante! Nell'artrite reumatoide è necessario prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi, pertanto ai pazienti vengono prescritti integratori di calcio e derivati ​​della vitamina D.
La terapia laser è uno dei trattamenti per l'artrite reumatoide.

La terapia laser è usata per trattare l'artrite reumatoide. Questa procedura è particolarmente efficace nella fase iniziale della malattia. La terapia laser è prescritta in corsi, non più di 15 procedure di seguito.

La crioterapia viene utilizzata per alleviare il dolore, si consigliano 10-20 trattamenti a freddo. In una fase iniziale dell'artrite reumatoide, viene utilizzata la radiazione ultravioletta delle articolazioni malate, nonché l'elettroforesi di calcio, dimetilsolfossido, salicilati.

Un buon effetto è l'uso della terapia magnetica, delle correnti pulsate e, in casi avanzati, della fonoforesi con idrocortisone.

Tutti i pazienti affetti da artrite reumatoide trarranno beneficio dalla terapia fisica e dal massaggio. Queste procedure aiutano ad alleviare lo spasmo muscolare e a ripristinare più rapidamente la funzione articolare. Ogni anno è auspicabile effettuare un trattamento termale (al di fuori della fase di esacerbazione). Con l'artrite reumatoide, i bagni di idrogeno solforato e al radon sono indicate le applicazioni di fango.

Trattamento di medicina tradizionale

Oltre alla terapia scelta dal medico, è possibile utilizzare metodi di trattamento tradizionali.

Con questa malattia vengono utilizzati impacchi di patate crude.

Con i noduli reumatoidi, è necessario applicare impacchi di patate crude sulla zona interessata. Le patate sbucciate vengono strofinate su una grattugia grossa e mettono la massa risultante in un setaccio o uno scolapasta. Per 2-3 secondi, il setaccio con le patate viene abbassato in acqua bollente, quindi immediatamente trasferito in un sacchetto di tessuto di cotone. Sui noduli reumatoidi viene applicato un sacchetto di patate calde, coperto con una pellicola e l'impacco viene fissato con una benda.

Un buon effetto in presenza di noduli reumatoidi è l'uso del balsamo di conifere. Questo strumento non crea dipendenza, quindi può essere utilizzato per molto tempo. Per preparare il prodotto è necessario prendere 40 grammi di rami di pino, la stessa quantità di rosa canina secca, un piccolo spicchio d'aglio. Tutte le materie prime vegetali vengono bollite in due litri d'acqua per mezz'ora, quindi versate in un thermos e avvolte bene. Dopo due giorni il brodo viene filtrato e bevuto in un bicchiere quattro volte al giorno. Puoi aggiungere un po 'di miele all'infuso per gusto.

Con i noduli reumatoidi, i normali bagni di conifere danno un buon effetto.

Prevenzione e prognosi

Non dobbiamo dimenticare che l'artrite reumatoide è una malattia cronica, la prognosi per una cura completa è sfavorevole. Tuttavia, con un trattamento tempestivo e l’adozione di misure preventive per prevenire le ricadute, è possibile ottenere una remissione stabile.

Fisioterapia

La prevenzione delle recidive dell'artrite reumatoide consiste nel condurre esercizi terapeutici regolari. I pazienti necessitano di una combinazione di esercizio aerobico con esercizi di rafforzamento generale volti a sviluppare flessibilità e forza.

Il programma di esercizi per ciascun paziente viene selezionato individualmente dal fisioterapista. Di norma, ai pazienti con artrite reumatoide si consiglia di nuotare, andare in bicicletta, camminare. Il carico dipende dalla forma fisica del paziente affetto da artrite reumatoide e dovrebbe aumentare gradualmente.

È necessario introdurre un gran numero di bacche e verdure nella dieta.

La prevenzione delle recidive dell'artrite reumatoide è l'organizzazione di una corretta alimentazione. Va ricordato che il sovrappeso ha un effetto negativo sulla condizione delle articolazioni, quindi è necessario combattere l'obesità con un esercizio fisico moderato e una dieta adeguatamente selezionata.

È necessario evitare lo zucchero, il pane bianco e soprattutto muffin, torte e altri dolciumi.

Devi bere più liquidi e, soprattutto, acqua semplice e pulita: 6-8 bicchieri.
Per combattere con successo l'artrite reumatoide, sono necessari gli acidi grassi omega-3, che possono essere ottenuti non solo dai frutti di mare, ma anche dai semi di zucca e di lino, dall'olio di colza e dai prodotti a base di soia.

Condizione psicologica

Un paziente affetto da artrite reumatoide dovrebbe sapere che il successo nella lotta contro la malattia dipende anche dallo stato psicologico del paziente. Deve essere sicuro che con l'esatta attuazione delle prescrizioni del medico e delle misure preventive adottate, sarà in grado di sconfiggere la malattia e ottenere una remissione a lungo termine.

Quasi il 20% delle persone con artrite reumatoide sviluppa eruzioni nodulari - noduli reumatici. Sono sigilli sottocutanei o periostali con un diametro da diversi millimetri a 2 centimetri.

Molto spesso, tali eruzioni cutanee sono numerose, ma indolori. Si trovano vicino alle strutture ossee, spesso vicino alle articolazioni, in particolare ai gomiti. In questo articolo esamineremo le cause della comparsa di tali noduli e come trattarli.

Ad oggi non esiste una ragione esatta per la formazione di noduli sottocutanei. Esiste una versione secondo cui lo sviluppo di tali formazioni avviene a seguito di cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni che si verificano a causa di un malfunzionamento del sistema immunitario.

Queste formazioni sottocutanee sono talvolta completamente invisibili e solo uno specialista può diagnosticarli. Si noti che i nodi sotto la pelle in quasi tutti i casi si formano con un grave grado di danno alle articolazioni, che dura a lungo.

A volte, sullo sfondo della completa assenza di malattie, noduli pseudoreumatici, che non causano disagi e non influiscono sul benessere generale di una persona.

Sintomi

I pazienti a volte non notano la comparsa dei noduli reumatoidi, poiché sono quasi indolori e non causano disagio. L'eccessiva sensibilità e dolore delle formazioni, così come la loro suppurazione o la comparsa di ulcere, è un fenomeno piuttosto raro.

I noduli reumatoidi possono essere di diverse dimensioni, ad esempio, quelli piccoli hanno una struttura densa. Per questo motivo vengono spesso confusi con. Le formazioni sottocutanee più voluminose hanno una consistenza che ricorda la gomma densa.

A volte assomigliano ad una cisti, poiché al centro del nodo può formarsi una piccola quantità di liquido. In alcuni pazienti si osserva un movimento dei nodi reumatici nel tessuto sottocutaneo, sebbene in misura maggiore le neoplasie crescano insieme ai tessuti vicini.

Inoltre, i noduli possono essere localizzati all'esterno della pelle: nel polmone, nella pleura, nel cuore, nella retina. Puoi vedere più in dettaglio come appaiono queste neoplasie nella foto qui sotto.

Noduli reumatoidi

Metodi diagnostici

Se vengono rilevati noduli, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi accurata. Quando viene diagnosticata, viene rivelata la forma reumatoide di disturbi, come la lebbra, l'eritema nodoso, la sarcoidosi, ecc. Per determinare la causa, quanto segue tipi di studi diagnostici:

• esame fisico del paziente, raccolta dell'anamnesi e dei sintomi;
• un esame del sangue, che stabilisce un aumento della VES, della proteina C-reattiva, dell'anemia e del fattore reumatoide;
• analisi delle urine per rilevare il livello di cheratina e la presenza di proteine;
• radiografia delle articolazioni grandi e piccole;
• viene effettuata la valutazione della funzionalità renale al fine di costruire un trattamento farmacologico competente.

Forse ti starai chiedendo cos'è e come trattarlo.

Trattamento

Il trattamento dei nodi reumatoidi si basa sul trattamento della malattia di base: l'artrite reumatoide.

In questo caso Il trattamento è completo e comprende:

• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• trattamento con rimedi popolari.

Medicinali

Nel trattamento dell'artrite reumatoide, lo specialista prescrive diversi tipi di farmaci che hanno un ampio spettro d'azione. È importante ricordare che solo il medico può costruire la giusta terapia, in base alle caratteristiche individuali del paziente.

tipi di medicinali, che sono prescritti nel trattamento dei nodi reumatoidi:

1. Antifiammatori non steroidei. Arresta il processo infiammatorio e allevia il dolore. Membri di questo gruppo:
   • "Meloxicam";
   • "Nimesulide";
   • "Celecoxib".
2. Citostatici e immunosoppressori. Questi farmaci sono inclusi nella terapia di base generale. La ricezione di tali fondi è necessaria per escludere la possibilità di distruzione delle articolazioni. Questi farmaci includono:
   • "Metotrexato";
   • "Ciclosporina A";
   • "Azatioprina";
   • "Ciclofosfamide".
3. Glucocorticoidi. I farmaci ormonali vengono utilizzati per alleviare l'infiammazione nella zona interessata e alleviare il dolore. Con manifestazioni sistemiche della malattia vengono utilizzate alte dosi di ormoni, ma se la malattia si manifesta in forma lieve, la terapia viene prescritta in cicli brevi. Rappresentanti del gruppo:
   • "Diprospan";
   • "Metotrexato".

Leggi anche su cosa puoi prendere per le articolazioni.

Ricette popolari

Su consiglio del medico, oltre alla terapia principale, è possibile utilizzare la medicina tradizionale. I rimedi casalinghi sono popolari per la loro naturalezza e gli effetti collaterali minimi.

Ricette comuni per i noduli reumatoidi:

• impacco di patate crude. Le patate devono essere grattugiate su una grattugia grossa e spostare la massa risultante in un setaccio o uno scolapasta. Successivamente, il setaccio con le patate deve essere immerso in acqua bollente per 3 secondi, quindi trasferito immediatamente in un sacchetto di cotone. Applicare l'impacco risultante sui noduli, coprire con una pellicola sopra e fissare con una benda;
• balsamo di pino. Uno dei rimedi più apprezzati, inoltre, non crea dipendenza, motivo per cui il balsamo può essere utilizzato a lungo. Ingredienti: 40 g di rami di pino, 40 g di rosa canina secca, un piccolo spicchio d'aglio. Tutti i componenti devono essere fatti bollire in 2 litri di acqua per 30 minuti. Successivamente, il prodotto viene versato in un thermos, avvolto con cura e riposto in un luogo buio. Dopo due giorni, il brodo risultante viene filtrato e consumato in un bicchiere colmo 4 volte al giorno. Per dare un gusto più luminoso, puoi aggiungere un po 'di miele al balsamo;
• bagno al pino. Per eseguire questa procedura, è possibile utilizzare materie prime in qualsiasi forma: balsamo, estratto, bricchette essiccate, compresse o rami freschi di aghi. Considereremo l'opzione più naturale: rami freschi di aghi. Per preparare il concentrato avrete bisogno di circa 1 kg di rami, sui quali dovrete versare 7-8 litri di acqua. La massa deve essere bollita per mezz'ora e poi lasciata in infusione per altre 10 ore. Trascorso il tempo specificato, il brodo viene filtrato e versato in una vasca precedentemente riempita d'acqua. Tali bagni con aghi rigenerano perfettamente l'area danneggiata e hanno anche un effetto positivo generale sul corpo umano.

terapia fisica

L'artrite reumatoide, che è la causa dei noduli sottocutanei, è caratterizzata dalla deformità delle articolazioni e dalla limitazione della loro mobilità. Per ridurre i sintomi ed evitare conseguenze irreversibili, il medico prescrive al paziente esercizi di fisioterapia.

Attenzione! Gli esercizi sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

Più popolare esercizi per l'artrite reumatoide

• esercizio per le gambe. Per eseguirlo, devi sdraiarti sulla schiena su una superficie dura. Successivamente, eseguiamo la flessione di una gamba nell'articolazione del ginocchio, senza sollevare il piede dalla superficie. Facciamo i cosiddetti passaggi scorrevoli. Successivamente, ripeti l'esercizio sulla seconda tappa;
• esercizio per il cingolo scapolare. Ci sediamo su una sedia e mettiamo le mani sulle spalle. Effettuare alternativamente la ritirata dei gomiti in avanti. Eseguiamo 10-15 volte per ogni mano;
• esercizio per le mani. Per eseguirlo, devi alzarti in piedi e incrociare le mani davanti al petto con i palmi rivolti l'uno verso l'altro. Successivamente, premiamo i palmi uno contro l'altro con forza per circa 5 secondi, dopodiché facciamo una pausa per 5 secondi e ripetiamo di nuovo. Nel tempo, la durata dell'esercizio aumenta fino a 15 secondi;
• esercizio dell'anca. Ci sediamo su una sedia e pieghiamo una gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Sull'arto raddrizzato rimanente, è necessario sforzare il più possibile i muscoli femorali. Tieni duro per 5 secondi. Per ogni gamba, ripeti l'esercizio 5-15 volte.

Conclusione

Quando si tratta l'artrite reumatoide e i noduli sottocutanei, è importante ricordare che il successo nella lotta contro la malattia dipende dal trattamento giusto e dall'accesso tempestivo a un medico. Seguendo tutte le raccomandazioni di uno specialista, puoi sconfiggere la malattia e ottenere una remissione a lungo termine, il che significa che tutto è nelle tue mani.

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I noduli reumatoidi sono uno dei segni extra-articolari più comuni dell'artrite reumatoide e si verificano in circa il 10% dei pazienti con artrite reumatoide sieropositiva. Di solito si sviluppano nel tessuto sottocutaneo e soprattutto in luoghi soggetti a pressione e traumi. La localizzazione preferita è l'area dell'articolazione del gomito e la superficie estensore dell'avambraccio (Fig. 3.9).

Spesso si trovano sulle mani nella zona delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee, così come nei tessuti molli della punta delle dita e sui palmi delle mani, si osservano anche sui piedi nei punti di pressione delle scarpe, in particolare su i talloni e lungo i tendini calcaneari. Nelle persone che trascorrono la maggior parte del tempo in posizione seduta, si riscontrano spesso noduli sui glutei e direttamente sopra la proiezione delle tuberosità ischiatiche; nei pazienti costretti a letto - nel collo, nelle scapole, nella colonna vertebrale, nell'osso sacro. Nelle persone che portano gli occhiali, a volte si osservano noduli sul ponte del naso.

Se si sospetta l'artrite reumatoide è necessaria una ricerca mirata dei noduli, poiché possono essere singoli e piccoli, localizzati in aree insolite e quindi sfuggire all'attenzione del medico o essere interpretati erroneamente. Ciò è facilitato anche dal fatto che i noduli reumatoidi sono quasi sempre indolori. La loro sensibilità alla palpazione, e ancor più l'ulcerazione o la suppurazione, è una rarità.

I noduli variano in dimensioni da pochi millimetri a 3-4 cm di diametro. I piccoli noduli sono talvolta così duri da essere scambiati per tofi gottosi. Per quelli più grandi, è caratteristica una consistenza che ricorda la gomma densa. Occasionalmente, i noduli vengono percepiti come cisti e talvolta è presente del liquido al loro centro. In molti pazienti i noduli sono mobili nel tessuto sottocutaneo. Tuttavia, molto spesso sono fissati saldamente al periostio sottostante o alla fascia e ai tendini. In quest'ultimo caso ciò può portare a strappi o rotture complete dei tendini (in particolare del tallone o delle dita estensori del dorso della mano).

Il numero di noduli varia da una a diverse dozzine. M. Ginsburg et al. (1975) descrissero una variante speciale dell'AR, caratterizzata da manifestazioni cliniche molto modeste di sinovite in combinazione con numerosi noduli reumatoidi, che hanno una tipica struttura istologica. Questa variante, che gli autori hanno chiamato nodulosi reumatoide, si manifesta nel 90% dei casi negli uomini, e più spesso oltre i 40 anni. La sinovite è lieve e talvolta reversibile (come il "reumatismo palindromico").

La radiografia spesso rileva cisti intraossee chiare o piccoli cambiamenti erosivi. La RF si trova nel siero del sangue con un titolo moderato o alto, che è generalmente caratteristico di quasi tutti i pazienti con noduli reumatoidi. Alcuni pazienti presentano anche manifestazioni viscerali associate, spesso polmonari o pleuriche.

La nodulosi reumatoide deve essere considerata come una variante peculiare dell'artrite reumatoide, nella quale emergono specifiche manifestazioni extra-articolari, clinicamente più pronunciate dei sintomi della sinovite (simile ad alcuni pazienti con sindrome di Kaplan, sindrome di Felty, ecc.) . Allo stesso tempo, non vi è dubbio che in un certo numero di pazienti la nodulosi reumatoide si trasforma dopo pochi anni in una variante classica dell'artrite reumatoide con una sindrome poliartritica pronunciata e una progressiva distruzione delle articolazioni.

Riso. 3.9. Grandi noduli reumatoidi nella regione delle articolazioni del gomito.

Esistono descrizioni singole negli adulti e nei bambini di sviluppo isolato, e quindi la completa scomparsa dei noduli reumatoidi di una tipica struttura istologica in assenza di manifestazioni articolari. In alcuni di questi pazienti, la RF è stata rilevata nel siero del sangue.

La localizzazione extracutanea dei noduli reumatoidi è molto rara, ma la sua possibilità va sempre tenuta presente, poiché in alcuni pazienti risulta essere causa di manifestazioni cliniche non standard. Noduli reumatoidi sono stati trovati nella membrana sinoviale delle articolazioni (dove talvolta raggiungevano grandi dimensioni e rendevano difficile il movimento), muscoli, ossa (facilitando la loro distruzione) e tendini, portando occasionalmente alla loro rottura.

Nella maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide, i noduli sono clinicamente asintomatici; questo vale anche per rare localizzazioni viscerali. Tuttavia, a questo riguardo sono possibili gravi eccezioni, per non parlare delle reali difficoltà diagnostiche. Quindi, noduli singoli o multipli nella pleura e nei polmoni, soprattutto se precedono un'artrite conclamata, evocano l'idea di patologia oncologica. Alcuni di essi si disintegrano con la possibilità di una svolta nella cavità pleurica e della formazione di pneumotorace.

Nel cuore sono stati riscontrati noduli (di solito non clinicamente, ma morfologicamente) nel miocardio, nel pericardio e sui lembi valvolari. Manifestazioni cliniche corrispondenti erano disturbi della conduzione e insufficienza della valvola mitrale o, più spesso, aortica.

Molto raramente si sviluppano noduli nella retina con deficit visivo e nella sclera con pericolo di perforazione. Con la localizzazione sulle corde vocali sono possibili dolore, raucedine, disfonia e insufficienza respiratoria, sebbene nell'artrite reumatoide questi segni siano più spesso associati a danni alle articolazioni cricoide-aritenoidi. Sono stati descritti anche noduli reumatoidi asintomatici nel sistema nervoso centrale e pertanto non può essere esclusa la potenziale minaccia di sviluppare sintomi di compressione del midollo spinale.

Pertanto, i noduli reumatoidi localizzati nel tessuto sottocutaneo sono uno dei segni più specifici dell'artrite reumatoide sieropositiva. Essendo per lo più clinicamente asintomatiche, indicano tuttavia l'espansione della base del processo patologico principale e, secondo alcuni autori, indicano una prognosi più grave della patologia articolare e della malattia in generale.

Questo giudizio, a quanto pare, può essere riconosciuto come corretto solo con una valutazione statistica generale; il valore prognostico individuale dei noduli reumatoidi è piccolo. La diagnosi differenziale dei vari noduli nei pazienti con artrite reumatoide è discussa nella sezione Diagnosi.

Uno dei segni extra-articolari più comuni dell'artrite reumatoide. Questo sintomo si verifica in circa il 10% dei pazienti con la forma sieropositiva della malattia. Di norma, i noduli reumatoidi si sviluppano nel tessuto sottocutaneo, più spesso in luoghi soggetti a pressione e traumi. La loro localizzazione più comune è l'area dell'articolazione del gomito e la superficie estensore dell'avambraccio. Spesso i noduli si trovano sulle mani nella zona delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee, nonché sui palmi delle mani e nei tessuti molli della punta delle dita. Si possono osservare anche sui piedi nei punti di pressione delle scarpe, in particolare sui talloni e lungo i tendini calcaneari. Nei pazienti che trascorrono la maggior parte del tempo in posizione seduta, si riscontrano spesso noduli sui glutei e sopra la proiezione delle tuberosità ischiatiche. Nei pazienti costretti a letto, possono essere localizzati nella parte posteriore della testa, nelle scapole, nella colonna vertebrale, nell'osso sacro. Nei pazienti che portano gli occhiali, talvolta si osservano noduli sul ponte del naso.

Se si sospetta l'artrite reumatoide (AR), viene effettuata una ricerca mirata dei noduli, poiché possono essere singoli e piccoli, localizzati in luoghi insoliti e, quindi, sfuggire all'attenzione del medico o essere interpretati erroneamente. Ciò è facilitato anche dal fatto che i noduli reumatoidi in quasi tutti i casi sono indolori. La loro sensibilità alla palpazione, e ancor più l'ulcerazione o la suppurazione, è una rarità.

La dimensione dei noduli reumatoidi può variare da pochi millimetri a 3-4 cm di diametro. I piccoli noduli sono talvolta così duri da essere scambiati per tofi gottosi. Per quelli più grandi, è caratteristica una consistenza che ricorda la gomma densa. Occasionalmente, i noduli vengono percepiti come cisti e talvolta è presente del liquido al loro centro. In molti pazienti i noduli sono mobili nel tessuto sottocutaneo. Tuttavia, molto spesso sono fissati saldamente al periostio sottostante o alla fascia e ai tendini. In quest'ultimo caso ciò può portare allo strappo o alla rottura completa dei tendini, in particolare del tallone o delle dita estensori del dorso della mano.

Il numero di noduli può variare da una a diverse dozzine. Esiste una descrizione della nodulosi - un decorso speciale dell'artrite reumatoide, caratterizzato da manifestazioni cliniche molto modeste di sinovite in combinazione con numerosi noduli reumatoidi che hanno una tipica struttura istologica. Questa variante nella maggior parte dei casi si verifica negli uomini e solitamente di età superiore ai 40 anni. La sinovite è lieve e talvolta reversibile. Radiograficamente si possono rilevare cisti intraossee chiare o piccole alterazioni erosive. Il fattore reumatoide (RF) si trova nel siero del sangue in un titolo moderato o alto, che è caratteristico di quasi tutti i pazienti con noduli reumatoidi. Alcuni pazienti presentano anche manifestazioni viscerali concomitanti, più spesso polmonari o pleuriche. La nodulosi reumatoide è considerata una variante peculiare dell'artrite reumatoide, nella quale vengono alla ribalta specifiche manifestazioni extra-articolari, clinicamente più pronunciate dei sintomi della sinovite. Lo stesso quadro può essere osservato in alcuni pazienti con sindrome di Kaplan, sindrome di Felty, ecc. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti, la nodulosi reumatoide dopo alcuni anni si trasforma in una variante classica dell'artrite reumatoide con grave sindrome poliartritica e progressiva distruzione del articolazioni.

Esistono singole descrizioni dello sviluppo isolato e quindi della completa scomparsa dei noduli reumatoidi di una tipica struttura istologica in assenza di sintomi dalle articolazioni. In alcuni di questi pazienti è stata osservata RF nel siero sanguigno.

La localizzazione extracutanea dei noduli reumatoidi si osserva abbastanza raramente, ma la sua possibilità va sempre tenuta presente, poiché in alcuni pazienti risulta essere la causa di sintomi clinici non standard. Noduli reumatoidi sono stati trovati nella membrana sinoviale delle articolazioni, dove talvolta raggiungevano dimensioni così grandi da ostacolare il movimento, così come nei muscoli, nelle ossa e nei tendini, talvolta portando alla loro rottura.

Nella maggior parte dei pazienti, i noduli reumatoidi sono clinicamente asintomatici; questo vale anche per rare localizzazioni viscerali. Tuttavia, a questo riguardo sono possibili gravi eccezioni, per non parlare delle reali difficoltà diagnostiche. Quindi, noduli singoli o multipli nella pleura e nei polmoni, soprattutto se precedono un'artrite conclamata, evocano l'idea di patologia oncologica. Alcuni di essi si disintegrano con la possibilità di una svolta nella cavità pleurica e della formazione di pneumotorace. Nel cuore sono stati riscontrati noduli (di solito non clinicamente, ma morfologicamente) nel miocardio, nel pericardio e sui lembi valvolari. Le manifestazioni cliniche rilevanti erano disturbi della conduzione e insufficienza della valvola aortica.

Molto raramente si sviluppano noduli nella retina con deficit visivo e nella sclera con pericolo di perforazione. Con la localizzazione sulle corde vocali sono possibili dolore, raucedine, disfonia e insufficienza respiratoria, sebbene nell'artrite reumatoide questi segni siano più spesso associati a danni alle articolazioni cricoide-aritenoidi. Sono stati descritti anche noduli reumatoidi asintomatici nel sistema nervoso centrale e pertanto possono verificarsi sintomi di compressione del midollo spinale.

Pertanto, i noduli reumatoidi localizzati nel tessuto sottocutaneo sono uno dei segni più specifici dell'artrite reumatoide sieropositiva. Essendo per lo più clinicamente asintomatiche, indicano tuttavia l'espansione della base del processo patologico principale e, secondo alcuni autori, indicano una prognosi più grave della patologia articolare e della malattia in generale. Questo giudizio, a quanto pare, può essere riconosciuto come corretto solo con una valutazione statistica generale; il valore prognostico individuale dei noduli reumatoidi è piccolo.

Basato sui materiali di Y.A. Sigidin

Ad oggi non esiste una ragione precisa per la formazione di noduli sottocutanei. Esiste una versione secondo cui lo sviluppo di tali formazioni avviene a seguito di cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni che si verificano a causa di un malfunzionamento del sistema immunitario.

Queste formazioni sottocutanee sono talvolta completamente invisibili e solo uno specialista può diagnosticarle. Si noti che i nodi sotto la pelle in quasi tutti i casi si formano con un grave grado di danno alle articolazioni, che dura a lungo.

A volte, sullo sfondo della completa assenza di malattie, si formano noduli pseudoreumatici che non causano disagi e non influiscono sul benessere generale di una persona.

Sintomi

I pazienti a volte non notano la comparsa dei noduli reumatoidi, poiché sono quasi indolori e non causano disagio. L'eccessiva sensibilità e dolore delle formazioni, così come la loro suppurazione o la comparsa di ulcere, è un fenomeno piuttosto raro.

I noduli reumatoidi possono avere dimensioni diverse, ad esempio una struttura piccola è caratteristica di una struttura densa. Per questo motivo vengono spesso confusi con i tofi gottosi. Le formazioni sottocutanee più voluminose hanno una consistenza che ricorda la gomma densa.

A volte assomigliano ad una cisti, poiché al centro del nodo può formarsi una piccola quantità di liquido. In alcuni pazienti si osserva un movimento dei nodi reumatici nel tessuto sottocutaneo, sebbene in misura maggiore le neoplasie crescano insieme ai tessuti vicini.

Inoltre, i noduli possono essere localizzati al di fuori della pelle: nel polmone, nella pleura, nel cuore, nella retina. Puoi vedere più in dettaglio come appaiono queste neoplasie nella foto qui sotto.

Metodi diagnostici

Se vengono rilevati noduli, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi accurata. Quando viene diagnosticata, viene rivelata la forma reumatoide di disturbi, come la lebbra, l'eritema nodoso, la sarcoidosi, ecc. Per determinare la causa, vengono assegnati i seguenti tipi di studi diagnostici:

• esame fisico del paziente, raccolta dell'anamnesi e dei sintomi;
• un esame del sangue, che stabilisce un aumento della VES, della proteina C-reattiva, dell'anemia e del fattore reumatoide;
• analisi delle urine per rilevare il livello di cheratina e la presenza di proteine;
• radiografia delle articolazioni grandi e piccole;
• viene effettuata la valutazione della funzionalità renale al fine di costruire un trattamento farmacologico competente.

Forse ti starai chiedendo cos'è l'artrite reattiva e come viene trattata.

Trattamento

Il trattamento dei nodi reumatoidi si basa sul trattamento della malattia di base: l'artrite reumatoide.

In questo caso il trattamento è complesso e comprende:

• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• trattamento con rimedi popolari.

Medicinali

Nel trattamento dell'artrite reumatoide, lo specialista prescrive diversi tipi di farmaci che hanno un ampio spettro d'azione. È importante ricordare che solo il medico può costruire la giusta terapia, in base alle caratteristiche individuali del paziente.

Tipi di medicinali prescritti nel trattamento dei nodi reumatoidi:

1. Antifiammatori non steroidei. Arresta il processo infiammatorio e allevia il dolore. Membri di questo gruppo:
   • "Meloxicam";
   • "Nimesulide";
   • "Celecoxib".
2. Citostatici e immunosoppressori. Questi farmaci sono inclusi nella terapia di base generale. La ricezione di tali fondi è necessaria per escludere la possibilità di distruzione delle articolazioni. Questi farmaci includono:
   • "Metotrexato";
   • "Ciclosporina A";
   • "Sulfasalazina";
   • "Azatioprina";
3. Glucocorticoidi. I farmaci ormonali vengono utilizzati per alleviare l'infiammazione nella zona interessata e alleviare il dolore. Con manifestazioni sistemiche della malattia vengono utilizzate alte dosi di ormoni, ma se la malattia si manifesta in forma lieve, la terapia viene prescritta in cicli brevi. Rappresentanti del gruppo:
   • "Diprospan";
   • "Prednisolone";
   • "Metotrexato".

Leggi anche quali farmaci antinfiammatori possono essere assunti per le articolazioni.

Ricette popolari

Su consiglio del medico, oltre alla terapia principale, è possibile utilizzare la medicina tradizionale. I rimedi casalinghi sono popolari per la loro naturalezza e gli effetti collaterali minimi.

Ricette comuni per i noduli reumatoidi:

• impacco di patate crude. Le patate devono essere grattugiate su una grattugia grossa e spostare la massa risultante in un setaccio o uno scolapasta. Successivamente, il setaccio con le patate deve essere immerso in acqua bollente per 3 secondi, quindi trasferito immediatamente in un sacchetto di cotone. Applicare l'impacco risultante sui noduli, coprire con una pellicola sopra e fissare con una benda;
• balsamo di pino. Uno dei rimedi più apprezzati, inoltre, non crea dipendenza, motivo per cui il balsamo può essere utilizzato a lungo. Ingredienti: 40 g di rami di pino, 40 g di rosa canina secca, un piccolo spicchio d'aglio. Tutti i componenti devono essere fatti bollire in 2 litri di acqua per 30 minuti. Successivamente, il prodotto viene versato in un thermos, avvolto con cura e riposto in un luogo buio. Dopo due giorni, il brodo risultante viene filtrato e consumato in un bicchiere colmo 4 volte al giorno. Per dare un gusto più luminoso, puoi aggiungere un po 'di miele al balsamo;
• bagno al pino. Per eseguire questa procedura, è possibile utilizzare materie prime in qualsiasi forma: balsamo, estratto, bricchette essiccate, compresse o rami freschi di aghi. Considereremo l'opzione più naturale: rami freschi di aghi. Per preparare il concentrato avrete bisogno di circa 1 kg di rami, sui quali dovrete versare 7-8 litri di acqua. La massa deve essere bollita per mezz'ora e poi lasciata in infusione per altre 10 ore. Trascorso il tempo specificato, il brodo viene filtrato e versato in una vasca precedentemente riempita d'acqua. Tali bagni con aghi rigenerano perfettamente l'area danneggiata e hanno anche un effetto positivo generale sul corpo umano.

Ragioni per l'apparenza

Questo è un fenomeno indolore, ma col tempo più nodi tendono a saldarsi ai tessuti, formando ulcere nel sito della lesione. I noduli reumatoidi, come manifestazione dell'artrite, sono poco studiati. Non è stato ancora possibile determinare la causa del loro verificarsi. Ma è generalmente accettato che la vasculite, dovuta a disturbi immunitari, possa fungere da fattore provocante per un tale fenomeno. Tuttavia, non si può sostenere che l'artrite reumatoide sia la causa principale della comparsa di tali formazioni.

Tipo e ubicazione

Quando premi il sigillo, non c'è dolore.

Spesso formato nel tessuto sottocutaneo. I noduli nell'artrite reumatoide sono localizzati nelle articolazioni, sui gomiti e sulle mani e possono essere localizzati anche sulla gamba sotto il ginocchio. Sulle natiche, tali formazioni si verificano nelle persone costrette a stare sedute a lungo. Nei pazienti costretti a letto compaiono noduli sulla parte posteriore della testa e in coloro che portano gli occhiali sul ponte del naso. Sulle gambe sono meno comuni e spesso colpiscono l'area delle dita e dei piedi. I nodi sono costituiti da tessuto fibroso e non sono sempre immediatamente visibili, poiché sono completamente indolori e non causano preoccupazione per la persona. I nodi sono una formazione arrossata, un tubercolo del diametro di 2-4 cm I grandi noduli sottocutanei, alla palpazione, ricordano la struttura della gomma densa e talvolta possono spostarsi sotto la pelle.

Diagnosi dei noduli reumatoidi

Poiché tali noduli sono caratteristici di malattie di natura reumatoide, viene effettuata anche la diagnostica per identificare la malattia principale. Le procedure diagnostiche includono:

• Analisi del sangue generale. L'identificazione del fattore reumatoide è il sintomo principale della malattia.
• Raccolta delle urine. Il livello di cheratina aumenta e si osserva una quantità significativa di proteine.
• Radiografia. Con il suo aiuto vengono esaminati i noduli reumatici di grande diametro.
• Valutazione della funzionalità renale. Condotto per selezionare i farmaci e monitorare i loro effetti sul corpo.

Il sigillo viene identificato durante la diagnosi di artrite.

Inoltre, la pelle viene esaminata visivamente, il medico chiede al paziente sintomi e reclami. Molto spesso, i noduli vengono scoperti dai pazienti per caso, perché non presentano segni e sintomi particolari, non causano dolore. Dopo un esame completo, viene stabilita una diagnosi e viene prescritto un corso di terapia. I noduli reumatoidi e reumatici sono indistinguibili per composizione e manifestazione, ma nel primo caso non sono associati alla malattia di base.

Come sbarazzarsi?

La malattia di base, come l’artrite nodulare, viene trattata con gli stessi farmaci. Sono necessari per la massima eliminazione dell'infiammazione e la prevenzione della degenerazione articolare o delle sue modificazioni. I farmaci sono prescritti esclusivamente da un medico, ma, oltre al metodo farmacologico, si distinguono anche la terapia laser, la terapia fisica e il trattamento con rimedi popolari è accettabile anche in caso di piccole eruzioni cutanee.

Farmaci

Esistono tre tipi di farmaci:

• antinfiammatori non steroidei;
• citostatici e immunosoppressori;
• glucocorticosteroidi.

L'unguento allevierà l'infiammazione.

Con la terapia di base è necessario controllare il decorso del processo infiammatorio e monitorare i possibili effetti collaterali. Praticano anche l'imposizione di lozioni antinfiammatorie con unguenti come Piroxicam e Diclofenac. Durante il periodo di assunzione dei farmaci, il paziente deve essere costantemente esaminato per verificare i miglioramenti e l'efficacia dell'impatto.

La formazione intrarticolare di grande diametro porta all'immobilizzazione quasi completa e al dolore intenso.

Terapie aggiuntive

L'efficacia della procedura è particolarmente elevata nelle prime fasi dello sviluppo della malattia e non vengono eseguite più di 15 sessioni consecutive. La terapia laser viene prescritta al paziente dal medico curante in base alla struttura delle formazioni e alla natura della malattia. Il metodo della crioterapia allevia il dolore agendo sulla zona interessata con il freddo. E anche nelle fasi iniziali viene prescritto un ciclo di elettroforesi del calcio. Efficaci le procedure di magnetoterapia e corrente pulsata.

Fisioterapia

Gli esercizi terapeutici devono essere concordati con il medico.

Ai pazienti con diagnosi di artrite reumatoide si consiglia la terapia fisica e la ginnastica. L'esercizio è prescritto per stimolare il flusso sanguigno, sviluppare i muscoli e aumentare la mobilità articolare. L'esercizio fisico aiuta ad alleviare gli spasmi. Il medico seleziona una serie di esercizi, oltre a questi sono utili anche il ciclismo, il nuoto e la camminata. Il massaggio è particolarmente efficace per il massimo impatto sui nodi.

Alimentazione durante la malattia

Al paziente viene prescritta una dieta che esclude patate, pomodori e melanzane. Si consiglia di aumentare il consumo di bacche e frutta, includere nella dieta frutti di mare, soia e olio di colza. Questi alimenti sono saturi di acidi grassi, necessari per combattere con successo la malattia. Dovresti ridurre la quantità di cibi zuccherati, pane e dolci. Il consumo di acqua dovrebbe essere aumentato a 1,5 litri al giorno.

Trattamento con rimedi popolari

L'impacco viene applicato al sigillo.

Usando la medicina tradizionale, non si dovrebbe sperare in un recupero completo, ma è possibile eliminare i noduli. Spesso vengono utilizzate applicazioni con patate. Il tubero grattugiato in uno scolapasta viene immerso in acqua bollente per 2-3 secondi. Successivamente la massa viene travasata, posta in una tasca di tessuto e applicata a caldo sulla zona infiammata, fissata con una benda. Un nodulo reumatoide sul gomito è facilmente suscettibile a tale trattamento.

Un altro modo efficace è la tintura di rami di conifere. Metodo di preparazione e utilizzo:

1. Rami di pino (40 g), rosa canina secca e uno spicchio d'aglio vengono presi in proporzioni uguali.
2. I componenti vengono fatti bollire per 30 minuti, il liquido viene travasato in un thermos.
3. Dopo due giorni, la tintura può essere bevuta 4 volte al giorno.

Cosa sono i noduli reumatoidi, perché si formano

Si tratta di dense formazioni sottocutanee o periostali, costituite da accumuli di aree necrotiche di tessuto connettivo.

Attenzione! I noduli si verificano nel 20-30% dei pazienti con artrite reumatoide (AR) sieropositiva durante una riacutizzazione.

L'eziologia delle formazioni non è del tutto chiara, ma esiste una teoria secondo la quale i noduli compaiono a causa di vasculiti dei piccoli vasi causate da malattie autoimmuni. Nel 5-7% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico si notano formazioni simili.

Quadro clinico nell'artrite nodulare

I noduli nell'artrite reumatoide sono densi al tatto, mobili, indolori, arrotondati-convessi. Si sviluppano più spesso nel tessuto sottocutaneo, in luoghi ad alta pressione. Le loro dimensioni vanno da pochi millimetri a 3-4 cm di diametro. Il numero di formazioni è individuale per ciascun paziente, da una a diverse dozzine.

I noduli sono presenti principalmente nella zona dei gomiti, degli avambracci, delle mani e delle piccole articolazioni delle dita. La localizzazione può variare a seconda delle caratteristiche individuali del paziente:

Cutaneo:

• piedi: indossare scarpe scomode;
• glutei, tubercoli ischiatici - con uno stile di vita sedentario;
• la parte posteriore della testa, le scapole, la colonna vertebrale, l'osso sacro - nei pazienti costretti a letto.

Viscerale:

• polmoni;
• tendini, muscoli;
• ossa, membrana sinoviale dell'articolazione;
• cuore;
• sistema nervoso;
• sclera dell'occhio.

Attenzione! La formazione di noduli viscerali è asintomatica, ma quando cresce insieme ai tessuti circostanti si verificano disturbi nel funzionamento degli organi interni.

Diagnostica

Poiché la comparsa dei noduli è indolore, molti pazienti non prestano loro attenzione. A questo proposito, se si sospetta l'artrite reumatoide, si effettua una ricerca mirata di neoplasie cutanee con parallela diagnostica di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• analisi generale delle urine;
• esame del sangue per la presenza del fattore reumatoide.

I risultati dello studio rivelano marcatori del processo infiammatorio: leucocitosi, aumento della VES e della proteina C-reattiva e diminuzione dei livelli di emoglobina. Nel 90% dei casi il fattore reumatoide è presente nel sangue.

Cosa mostra un’analisi istologica?

Una biopsia del nodulo reumatoide mostra un quadro istologico caratteristico: tessuto fibroso con focolai limitati di necrosi del collagene, attorno al quale si trovano i macrofagi a palizzata. Inoltre si riscontra tessuto di granulazione e infiammazione dei vasi sanguigni causata da un'elevata concentrazione di complessi immunitari (IgG e IgM) e di fattore reumatoide.

Quali malattie possono essere confuse con i nodi reumatoidi

I noduli nell'infiammazione reumatoide hanno una somiglianza sintomatica con le formazioni del granuloma anulare, della lebbra, della sarcoidosi, dell'eritema nodoso, della necrobiosi lipoidis e dei reumatismi. Per la diagnosi differenziale, viene eseguita la microscopia dei tessuti interni. Piccoli noduli duri vengono spesso confusi con i tofi, che compaiono con la gotta.

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Si sviluppa sempre l’artrite nodulare?

Noduli caratteristici si formano nel 20% dei pazienti con artrite reumatoide grave e un titolo elevato di fattore reumatoide nel sangue. Molto spesso si trovano nella forma sistemica della malattia.

Questo è interessante! Negli uomini dopo 40 anni si verifica una forma atipica della malattia: la nodulosi. È caratterizzata da lieve artrite, possibili manifestazioni viscerali e dalla formazione di diverse dozzine di noduli reumatoidi.

Trattamento dei noduli reumatoidi

Per eliminare i noduli reumatoidi, è necessario condurre una terapia complessa per l'AR. Potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti e interventi chirurgici per l'ulcerazione delle formazioni e l'attaccamento di un processo infettivo.

Preparativi

Per la terapia completa dell'artrite reumatoide e il sollievo del processo infiammatorio vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:

• FANS (Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib). Elimina efficacemente il dolore e l'infiammazione nei tessuti interessati.
• Glucocorticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone, Triamcinolone, Betametasone). Sono prescritti per via orale per manifestazioni sistemiche, per via endovenosa nel decorso acuto della malattia e per via intrarticolare per eliminare l'infiammazione nel periodo acuto. Per ridurre i noduli reumatoidi vengono applicati localmente sotto forma di unguenti e creme.
• Antiinfiammatori di base (Metotrexato, Sulfasalazina, Ciclosporina A). Sono prescritti in corsi per diversi anni per inibire l'infiammazione e i processi distruttivi nelle articolazioni. Vengono utilizzati da soli e in combinazione con piccole dosi di agenti ormonali e preparati biologici.

È importante! Se durante il trattamento con Metotrexato si osserva un aumento del numero e delle dimensioni dei noduli, il farmaco deve essere sostituito con un altro agente.

Con l'inefficacia della terapia con glucocorticoidi e farmaci di base, vengono prescritti agenti biologici (Infliximab). Sopprimono efficacemente la risposta infiammatoria autoimmune, ma con un uso prolungato possono indebolire notevolmente la resistenza del corpo alle infezioni.

Fisioterapia

Durante il periodo di remissione, i pazienti affetti da AR vengono sottoposti a procedure di fisioterapia:

• fonoforesi con idrocortisone;
• terapia laser;
• magnetoterapia;
• elettroforesi del calcio;
• bagni di idrogeno solforato e radon;
• trattamento con fanghi;
• crioterapia.

Inoltre, è necessario fare un massaggio terapeutico e impegnarsi nella terapia fisica e negli sport leggeri (nuoto, ciclismo). A tutti i pazienti viene mostrato un trattamento termale regolare.

È possibile rimuovere i rimedi popolari

Oltre all'assunzione di farmaci per eliminare i noduli, è possibile utilizzare ricette di medicina tradizionale:

• Impacco di patate. Le patate crude sbucciate e grattugiate vengono sbollentate per 2-3 minuti. Riempi un sacchetto di tessuto naturale e applicalo sui noduli, fissandolo con una pellicola o una benda di garza.
• Infuso di conifere. Far bollire 40 g di rami giovani di pino, la stessa quantità di rosa canina e uno spicchio d'aglio per 30 minuti con 2 litri di acqua. Versare in un thermos o in una padella a pareti spesse, avvolgere con una coperta e lasciare agire per 2 giorni. Prendi 1 bicchiere 4 volte al giorno.

Tali rimedi possono aiutare a ridurre l'infiammazione nei noduli, ma per la rimozione completa è necessario sottoporsi a una terapia completa.

Noduli reumatici ed eruzioni cutanee anulari

Queste due manifestazioni non sono correlate all’artrite reumatoide.

Un nodulo reumatico è una formazione sottocutanea densa e inattiva di forma rotonda o ovale. È osservato nel 3% dei pazienti con reumatismi gravi.

Attenzione! Questi noduli si sviluppano in modo indolore entro poche ore o 5-10 giorni dall'esordio della malattia e possono risolversi da soli in 2-8 settimane.

L'eruzione anulare, o eritema anulare, è un'eruzione cutanea rosa pallido che appare sullo sfondo di un'infiammazione attiva e scompare una volta completata. Oltre alle lesioni cutanee e alla febbre, i reumatismi sono accompagnati dall'artrite reumatoide.

Manifestazioni cliniche delle formazioni sottocutanee nei reumatismi

Tali noduli si sviluppano nel tessuto sottocutaneo, nei tessuti delle aponeurosi, dei tendini, delle fasce e delle borse articolari. Si trovano vicino al fuoco dell'infiammazione, molto spesso nella piega del gomito, del ginocchio, delle articolazioni della caviglia, nell'area dei processi spinosi della colonna vertebrale, delle caviglie, della nuca e del cuoio capelluto.

Appaiono simmetricamente uno per uno o in gruppi. La dimensione dei noduli varia da 2 mm a 2 cm, quindi è meglio diagnosticarli con l'articolazione massima piegata.

Differenze da reumatoide

Nonostante la somiglianza esterna, i noduli reumatici differiscono da quelli reumatoidi per una serie di segni clinici e microscopici:

• taglia piccola;
• possibile sensibilità alla palpazione;
• ubicazione del gruppo;
• riassorbimento veloce;
• mancanza di una struttura a palizzata di istiociti;
• divisione del tessuto di granulazione in zone.

Per la diagnosi differenziale di AR e reumatismi, vengono prescritti una biopsia dei tessuti del nodulo e un esame del sangue per il fattore reumatoide.

Trattamento con farmaci

Il trattamento separato dei noduli reumatici non viene effettuato, poiché scompaiono da soli dopo la cessazione del processo infiammatorio nel corpo. Per la terapia farmacologica dei reumatismi vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antibiotici sensibili allo streptococco B-emolitico: penicilline (benzilpenicillina), cefalosporine (cefuroxima), claritromicina, lincomicina.
• FANS (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib).
• Glucocorticoidi (Prednisolone, Metilprednisolone). Nominato con l'inefficacia dei FANS.
• Farmaci biologici (Infliximab, Rituximab). Sono prescritti per malattie gravi e complicanze.

La terapia complessa previene il danno ai nuovi tessuti e accelera significativamente il riassorbimento dei noduli reumatici.

Cosa sono i noduli reumatoidi

I noduli reumatoidi sono sigilli abbastanza duri che si formano sotto la pelle. Si formano sopra un'articolazione affetta da artrite reumatoide e costituiscono il segno extra-articolare più comune della sua manifestazione.

I noduli reumatoidi sono una malattia autoimmune associata a danni al tessuto connettivo articolare, che si forma a causa dell'influenza negativa del sistema immunitario su di esso.

La dimensione di tali noduli può variare nei parametri: si trovano sia con un piccolo pisello che con una grande noce. Tuttavia, non tutte le persone che soffrono di una malattia come l'artrite reumatoide presentano queste neoplasie.

Alcuni noduli sono mobili, cioè mobile. Altri, al contrario, sono fissati saldamente in posizione, poiché sono collegati ai tendini o ad altro tessuto sottocutaneo, chiamato fascia.

Le aree di localizzazione più frequenti

Il più spesso possibile, i noduli reumatoidi compaiono sulle mani nei luoghi delle articolazioni metacarpo-falangee, interfalangee, gomiti e piedi (di solito nei luoghi in cui aumenta la pressione della scarpa: sui talloni e sui tendini del tallone).

La formazione di tali formazioni può essere rilevata anche sulle corde vocali, il che porta alla comparsa di raucedine nella voce. Possono anche essere trovati negli organi interni.

In molti casi, la ricerca di neoplasie è mirata. In misura maggiore, questo vale per i pazienti affetti da malattie delle articolazioni. Ciò è spiegato dal fatto che la formazione di noduli può verificarsi in luoghi atipici.

A volte i noduli reumatoidi si formano anche sulla membrana sinoviale delle articolazioni, nel tessuto muscolare, nelle ossa o nei tendini. Con un forte aumento del loro volume, ciò può causare la rottura dei tessuti.

La comparsa e l'aumento del numero dei noduli reumatoidi in un gran numero di pazienti non sono immediatamente determinabili. Ciò è dovuto al fatto che spesso sono indolori e non causano evidenti disagi. La suppurazione, la comparsa di ulcere e il dolore sono sintomi molto rari.

La struttura delle neoplasie dipende direttamente dalla loro dimensione. I piccoli noduli hanno una struttura abbastanza densa, quindi vengono spesso scambiati per tofi gottosi.

Per i più grandi i noduli hanno una consistenza paragonabile alla gomma densa. Alcuni noduli possono somigliare visivamente ad una cisti, poiché potrebbe esserci un accumulo di liquido nella loro area centrale.

Il numero totale di noduli reumatoidi nei diversi pazienti può variare notevolmente.

Alcune di queste neoplasie hanno un unico numero, mentre in altre se ne possono trovare fino a due dozzine.

Prerequisiti per la formazione di noduli reumatoidi

I prerequisiti specifici che portano alla formazione dei noduli reumatoidi non sono ancora stati identificati. Secondo gli studi statistici condotti, si è concluso che la loro formazione e sviluppo nel 30% dei casi è stata notata in pazienti affetti da artrite reumatoide. Inoltre, nel sangue di ciascuna delle vittime è stata rilevata una certa sostanza, che di solito viene definita "fattore reumatoide". Si nota che il fumo contribuisce alla crescita del numero di neoplasie.

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La comparsa di noduli si nota in circa il 6% dei casi nei pazienti con diagnosi di lupus eritematoso sistemico.
Nell'infanzia, si verificano raramente casi di formazione di noduli pseudo-reumatoidi, ma allo stesso tempo il fattore reumatoide non viene rilevato, le neoplasie aumentano notevolmente di dimensioni e scompaiono spontaneamente come sono apparse.

A causa del fatto che molto spesso i noduli reumatoidi si trovano in pazienti affetti da malattie di natura reumatoide.

Le procedure diagnostiche mirano a rilevare la malattia di base e includono:

1. Analisi del sangue. Viene effettuato per rilevare il fattore reumatoide.
2. Raccolta e analisi delle urine. È necessario determinare la quantità di proteine ​​e la concentrazione di cheratina.
3. Radiografia. Questo metodo viene utilizzato per esaminare grandi noduli reumatoidi.
4. Esami renali. Si consiglia prima di prescrivere farmaci e monitorare i loro possibili effetti sull'organismo.

Oltre alle procedure diagnostiche di cui sopra, il medico effettua un esame visivo della pelle e dei siti più comuni di noduli, analizza i sintomi e i reclami riferiti dal paziente.

Quando si conducono studi istologici, si nota la presenza di tessuto fibroso, in cui si trovano focolai di necrosi del collagene con macrofagi situati attorno ad essi.

Terapia medica dei noduli reumatoidi

Il trattamento delle neoplasie consiste nel trattamento della malattia di base: l'artrite reumatoide. La terapia di base si basa sulla nomina e sull'assunzione di farmaci di 3 gruppi principali.

L'uso diffuso di questi farmaci è dovuto a effetti collaterali minimi sul corpo. I farmaci comunemente prescritti includono:

• Meloxicam. L'assunzione giornaliera nella dose iniziale è di 15 mg. Con una diminuzione del processo infiammatorio, il dosaggio viene ridotto a 7,5 mg e in questo volume il farmaco può essere prescritto a lungo come terapia di mantenimento.
• Nimesulide. La dose giornaliera è di 200 mg. Il farmaco viene assunto 2 volte al giorno.
• Celecoxib. La dose giornaliera è compresa tra 100 e 200 mg somministrati due volte al giorno.

2. Medicinali di base:

• metotrexato;
• Leflunomide;
• Ciclosporina A;
• Delagil;
• Azatioprina;
• Crizanolo;
• Ciclofosfamide ecc.

Azatioprina

Se, dopo tre mesi di assunzione dei farmaci, non viene riscontrato un risultato positivo, i farmaci prescritti devono essere sostituiti con altri o ricorrere alla nomina di farmaci ormonali a piccole dosi. Questo sarà un modo efficace per ridurre l'attività del processo patologico nel suo complesso.

Il dinamismo del processo infiammatorio e la comparsa di effetti collaterali devono essere monitorati durante l'assunzione dei farmaci di base.

In caso di malattia grave, può essere prescritto un ciclo di terapia pulsata, in cui, in combinazione con farmaci di base ad azione lenta, vengono somministrate dosi ormonali elevate.

3. Glucocorticosteroidi.

Tali farmaci sono prescritti per via orale nelle manifestazioni sistemiche della malattia, nonché per via endovenosa nei casi di malattia acuta e intrarticolare per ridurre il processo infiammatorio durante una riacutizzazione.

Cos'è la protrusione diffusa dorsale e perché è pericolosa per la salute

Nei casi in cui si formano lesioni ulcerative sulla superficie della pelle, il corso viene integrato con farmaci che accelerano il processo di ripristino della superficie cutanea (epitelizzazione).

Al fine di prevenire il possibile sviluppo dell'osteoporosi, ai pazienti vengono prescritti farmaci ad alto contenuto di calcio e vitamina D (o suoi derivati).

Ulteriori trattamenti includono:

1. terapia laser. È più efficace nelle primissime fasi dello sviluppo della malattia. Le vengono impartiti dei corsi. Un corso non supera le 15 sessioni.
2. Crioterapia o trattamento del freddo. Consigliato per ridurre il dolore. Il corso prevede da 10 a 20 procedure.
3. Cura del fango.
4. Magnetoterapia.
5. Fonoforesi con idrocortisone.
6. Ricezione di bagni di radon e idrogeno solforato.
7. elettroforesi del calcio.
8. Procedure di massaggio terapeutico.
9. Attività sportive (andare in bicicletta o camminare, esercizi di fisioterapia, nuoto, ecc.).

Trattamento dei noduli reumatoidi con rimedi popolari

Il trattamento completo della malattia implica non solo l'assunzione di farmaci e ulteriori prescrizioni terapeutiche, ma anche l'uso di ricette di medicina tradizionale provate da secoli. I prodotti fatti in casa non solo aiuteranno ad alleviare più efficacemente l'infiammazione nei noduli, ma costituiranno anche un'ottima aggiunta al trattamento medico.

Le ricette della medicina tradizionale sono un magazzino di rimedi efficaci, tra cui unguenti, rimedi orali, sfregamenti, impacchi e molto altro.

Fonti

• https://revmatolog.org/artrit/trechenie-revmaticheskih-uzelkov.html
• https://OsteoKeen.ru/at/bolezni/revmatoidnye-uzelki.html
• https://femalegs.ru/bolezni/artrit-i-artroz/revmatoidnye-uzelki.html
• https://sustavi.guru/revmatoidnye-uzelki.html