Leiomioma nodulare. Cos'è il leiomioma uterino: cause e trattamento della patologia

Il leiomioma uterino è uno dei tipi di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Il leiomioma viene spesso chiamato semplicemente fibroma, ma questo non è del tutto vero. Mioma è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'area uterina.

Ed in base al tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, si divide in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

Il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile durante gli studi ecografici e MRI. Se non si trova lungo la parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma uterino viene diagnosticato più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Pertanto, a seconda della direzione di crescita e della localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la zona cervicale. In questo caso si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo uterino.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leiomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma rotonda e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. I tumori di dimensioni maggiori sono descritti in letteratura, ma nella pratica medica sono estremamente raro.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso o razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le ragioni esatte che causano la comparsa dei tumori non sono ancora state identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma uterino ha un quadro clinico piuttosto lieve e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Ma le manifestazioni della malattia possono ancora essere rilevate e differiranno anche con diverse localizzazioni del tumore.

Pertanto, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione del peduncolo tumorale e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico d'urgenza). Ma questa forma non causa alcun ostacolo alla gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo quando la formazione è di dimensioni significative e quando comprime i tessuti e i nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre all'esame di routine da parte di un ginecologo, è necessario completare una serie di studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Tali procedure includono:

Spesso è necessario sottoporsi a due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e scegliere il trattamento più efficace.

La scelta della tattica terapeutica dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Questa terapia prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non sempre è possibile fermarsi al solo trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell’utero garantisce l’assenza di recidive della malattia in futuro.

Attualmente utilizzati nel trattamento del leiomioma sono anche:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero, durante il quale il rivestimento uterino guarisce, dura dai 2 ai 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa i medici seguono un approccio attendista, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (decadimento della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza in presenza di qualsiasi forma di fibroma è possibile, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Pertanto, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo quando la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

Grandi tumori in qualsiasi posizione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con tumori molto grandi - oltre 8 cm, mentre i tumori piccoli richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte di un medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma è necessario scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare il bisturi.

06.04.2017

Il leiomioma del corpo uterino è un tumore della muscolatura liscia caratterizzato da un decorso benigno.

Questa neoplasia viene rilevata nelle donne di età superiore ai 40 anni. Se il tumore è piccolo, non comporta molti danni. Per quanto riguarda le neoplasie di grandi dimensioni e quelle che si sviluppano in un lungo periodo di tempo, la prognosi non è così favorevole.

Il leiomioma è classificato come una malattia ormono-dipendente, poiché la sua crescita è causata da un aumento dei livelli di estrogeni. E una diminuzione degli estrogeni nel sangue dopo il parto, durante la menopausa e l'assunzione di farmaci contraccettivi porta ad una diminuzione del tumore.

In apparenza, i fibromi assomigliano a un nodo ovale di colore marrone o bianco, la cui dimensione può variare da microscopica entro 8 mm a gigantesca - più di 10 cm.

Un tumore così grande può essere palpato attraverso l'addome. Quando si esamina il tessuto al microscopio, le cellule tumorali non sono diverse da quelle sane. Tenendo conto della localizzazione del leiomioma, si distinguono i seguenti tipi di neoplasie:

• sottomucoso (cresce nel rivestimento dell'utero);
• sottosieroso (sottoperitoneale);
• intramurale (cresce nello strato muscolare).

Tra i tipi elencati, i più pericolosi sono i tumori sottomucosi e sottosierosi della cervice. Quando i fibromi crescono, comprimono i vasi sanguigni, l’arteria femorale e impediscono il movimento. Una donna lamenta postura e andatura compromesse, inclusa zoppia.

Cause del leiomioma

Spesso il leiomioma uterino viene rilevato nelle donne di età compresa tra 35 e 45 anni e con l'inizio della menopausa il tumore regredisce. Nelle ragazze sotto la maggiore età, tale neoplasia è rara. Le ragioni per la formazione di tumori sono l'ereditarietà e l'aumento dei livelli di estrogeni nel sangue.

Altri fattori che possono provocare la crescita del tumore sono:

• uso a lungo termine di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• diminuzione dei livelli di progesterone;
• influenza di sostanze cancerogene, additivi alimentari chimici;
• eccesso di peso corporeo;
• ipotiroidismo;
• aborti e aborti spontanei;
• pubertà tardiva;
• malattie infiammatorie del sistema urinario;
• patologie congenite del sistema cardiovascolare.

Bisogna tenere presente che se il leiomioma sottomucoso dell'utero viene rimosso, la donna può diventare sterile. Il tumore sottosieroso causa complicazioni come la compressione degli organi addominali e l'interruzione dei processi digestivi.

Quando viene esercitata pressione sulla vescica o sull'intestino, si verificano disturbi associati: minzione frequente, stitichezza, ecc. I sintomi del leiomioma nelle donne in menopausa sono insignificanti, quindi il tumore viene rilevato per caso quando raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, il medico non deve scegliere il trattamento per il leiomioma uterino, resta solo da rimuovere il tumore insieme all'utero.

Sintomi del leiomioma

Per immaginare i leiomiomi ⏤ cosa sono, cosa sono i tumori benigni, bisogna sapere almeno un po'. Il leiomioma è formato dalla muscolatura liscia, più spesso rilevata nell'utero, raramente sulle pareti del retto e dello stomaco.

Tali fibromi possono formarsi sotto l'influenza di cause interne ed esterne; i sintomi sono lievi. Man mano che la dimensione del tumore aumenta, possono comparire i seguenti segni:

• perdite abbondanti durante le mestruazioni;
• aumento di peso;
• avvistamento dopo relazioni intime;
• scarico tra i periodi;
• dolore al basso ventre;
• incontinenza urinaria, ecc.

I fibromi uterini, se di dimensioni sufficientemente grandi, possono comprimere gli ureteri, causare insufficienza renale, formazione di calcoli renali e provocare lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. Durante una visita ginecologica, il medico può determinare le condizioni dell'utero in base al volume, alla densità e alla durezza. Durante la gravidanza l'utero è morbido, mentre in caso di fibromi è duro.

Per confermare o smentire i suoi sospetti, il medico prescrive alla donna i seguenti tipi di esame: colposcopia, ecografia, laparoscopia, istologia. Per determinare quali metodi di trattamento saranno più efficaci in un caso particolare, il medico prende in considerazione le dimensioni del tumore e la sua posizione, l’età della donna, il desiderio di avere figli in futuro, ecc.

Durante un’isterectomia, i fibromi vengono rimossi senza intaccare altri organi o tagliare l’addome. Durante la miomectomia vengono rimossi anche il fibroma e il tessuto dell’organo interessato. Tali operazioni sono pericolose perché sono piene di sanguinamento, infezioni e infertilità.

Crescita di leiomiomi di diverso tipo

La localizzazione e le dimensioni del tumore influenzano l’ulteriore decorso della malattia, le complicanze, il quadro clinico e la scelta del trattamento previsto. Il leiomioma nelle donne in gravidanza può provocare aborto spontaneo, parto prematuro e modificare la presentazione del feto. Piccole formazioni sono difficili da identificare perché non danno sintomi chiari. Tuttavia, devono essere identificati, poiché in casi molto rari i fibromi possono essere maligni. I fibromi sottomucosi hanno maggiori probabilità di causare infertilità rispetto ad altri tipi di tumori.

Prevedendo l’effetto di determinate procedure sul tumore, i medici cercano di ridurre il livello di estrogeni nel sangue del paziente. Quanto più velocemente ciò può essere fatto, tanto più piccola sarà la formazione, tanto maggiori saranno le possibilità di successo del trattamento.

Come accennato in precedenza, il pericolo dei leiomiomi risiede nella loro crescita asintomatica a lungo termine; possono essere rilevati durante un esame di routine o se sono di dimensioni significative, quando a causa loro una donna dovrà andare in bagno, provare dolore durante rapporti sessuali e sanguinamento fuori programma.

La presenza di leiomioma di per sé non diventa un'indicazione per l'isterectomia, più spesso vengono operati fibromi multipli o di tipo maligno - leiomiosarcoma. In altri casi, il medico seleziona il tipo di trattamento che darà risultati in un caso particolare.

Trattamento conservativo del leiomioma

Se è possibile identificare casualmente un tumore uterino in una fase iniziale, quando la sua dimensione non supera i 5 cm, viene prescritta la terapia con contraccettivi orali. Tale trattamento, abbinato ad una corretta alimentazione e ad uno stile di vita sano, ridurrà le dimensioni del tumore durante la menopausa. Molti considerano la durata del corso uno svantaggio di questa terapia. A proposito, non dovrebbe durare più di sei mesi, poiché può causare sanguinamento.

Sei mesi dopo l'inizio del trattamento, viene presa una pausa e in questo momento il nodo miomato può ritornare alle sue dimensioni originali e persino diventare troppo grande. Pertanto, il trattamento con pillole ormonali può essere preso solo come misura temporanea. Ad esempio, quando è necessario ridurre le dimensioni del leiomioma prima dell'intervento chirurgico.

Le donne che sono inclini a essere trattate con rimedi popolari devono stare attente, poiché il dosaggio o la selezione sbagliata delle erbe porta spesso alla perdita di sangue, alla crescita del tumore, allo squilibrio ormonale e ad altre conseguenze pericolose per la salute. Tutte le azioni devono essere coordinate con un medico.

Oggi i medici prescrivono più spesso mifepristone, modulatori selettivi e antagonisti del progesterone per ridurre le dimensioni del tumore.

I farmaci elencati fanno fronte al compito, ma se assunti sono possibili effetti collaterali sotto forma di osteoporosi, carenza di estrogeni, ecc. Se la dimensione del fibroma è piccola, il suo sviluppo può essere frenato con farmaci fino alla menopausa, quando nella maggior parte dei casi clinici casi la malattia smette di progredire da sola.

Asportazione chirurgica del leiomioma uterino

Prima che sia programmata la rimozione del tumore, il paziente viene sottoposto a diagnostica. Raramente viene prescritta una biopsia, solo se è necessaria per escludere la malignità delle cellule. Per la diagnosi, l'attrezzatura viene selezionata in base ai sintomi e all'anamnesi. Oltre alla risonanza magnetica, agli ultrasuoni e alla colposcopia, viene utilizzata l'isterosalpingografia, una tecnica che consente di determinare quanto è danneggiata la cavità uterina, quali sono le dimensioni del nodo miomato e quanto sono danneggiati gli organi vicini.

L’intervento prevede l’asportazione del tumore attraverso il peritoneo; tenendo conto del decorso della malattia e delle condizioni della paziente, può essere consigliata anche l’asportazione dell’utero. Questa soluzione non è adatta alle donne che non hanno figli e pensano di averne in futuro.

Durante l'isteroscopia, il leiomioma viene rimosso con uno strumento speciale: un resettoscopio. L’intervento è minimamente invasivo e può essere eseguito in ospedale o in regime ambulatoriale. Tipicamente, questo tipo di intervento chirurgico è indicato per tumori sottomucosi e tumori sottomucosi se la dimensione del tumore non supera i 5 cm.

Durante una miomectomia laparoscopica, viene praticata una piccola puntura nell'addome in cui viene inserito il laparoscopio. Utilizzando gli strumenti, il medico rimuove con attenzione il tumore. I vantaggi dell'operazione includono l'accessibilità e la velocità di recupero. La tecnica è indicata solo per tumori di piccole dimensioni.

Durante la miomectomia laparotomica, il medico apre l'addome e inserisce un microcatetere nell'arteria femorale. Grazie alle immagini visualizzate sul monitor, il medico chiude le arterie dell'utero, bloccando il flusso del sangue.

Successivamente, il fibroma viene asportato. Il periodo di riabilitazione dura diversi giorni. A causa dell'embolizzazione delle arterie uterine, il tratto genitale viene infettato, che è irto di disfunzione ovarica, dolore e odore sgradevole, crescita di residui tumorali nell'utero e esito fatale.

Se durante l'operazione l'utero è stato preservato per un'ulteriore gravidanza, il parto sarà possibile solo mediante taglio cesareo.

Una delle tecniche più recenti per rimuovere i leiomiomi è l’ablazione con radiofrequenza. L'essenza della procedura è ridurre le dimensioni del tumore mediante riscaldamento. Lo strumento di riscaldamento è un dispositivo a forma di ago che emette una corrente a bassa frequenza. Sebbene questa tecnica non sia ampiamente utilizzata, verrà prescritta alle donne che desiderano preservare l'utero, ma non rimanere incinte in futuro.

Prognosi del leiomioma

Se il leiomioma non viene trattato, è irto di sanguinamento e anemia associata, stitichezza, idronefrosi e compressione dell'uretere. Rispetto all'endometriosi, i fibromi sono considerati una malattia più pericolosa perché sono accompagnati da forti emorragie, che possono portare a conseguenze fatali.

Dopo il trattamento conservativo del leiomioma, è necessario sottoporsi ad un esame preventivo annuale da parte di un ginecologo. Tali esami consentiranno il rilevamento tempestivo della recidiva della malattia e del trattamento.

La prognosi di sopravvivenza con un trattamento adeguato è del 100%; non è richiesto il monitoraggio oncologico. Il medico effettuerà una diagnosi accurata, selezionerà la terapia appropriata e monitorerà i progressi del trattamento e del processo di riabilitazione.

Dopo il trattamento, al paziente vengono fornite una serie di raccomandazioni, la cui osservanza aiuterà a migliorare la salute generale e a prevenire in futuro le malattie del sistema genito-urinario.

Come accennato all'inizio dell'articolo, il leiomioma viene diagnosticato durante una visita ginecologica. Pertanto, una donna non dovrebbe trascurare le visite dal medico. Questa e altre malattie rispondono bene al trattamento se vengono trattate in modo tempestivo.

E, viceversa, se la malattia è lasciata al caso, con il tempo anche un tumore benigno può diventare fonte di gravi complicazioni sanitarie e, in alcuni casi, degenerare in una neoplasia maligna.

Un tumore muscolare benigno che cresce su qualsiasi parete dell’utero influisce sulla capacità riproduttiva. I fibromi uterini durante la gravidanza provocano complicazioni associate al successo della gestazione del feto, pertanto, in presenza di leiomioma, la preparazione pregravida è un prerequisito per il successo della gestazione e la nascita di un bambino.

La pianificazione del concepimento desiderato viene effettuata dopo un esame completo e sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

Le recensioni degli esperti sono deludenti: i fibromi di grandi dimensioni rappresentano un ostacolo significativo per una gravidanza di successo. Inoltre, il leiomioma di circa 12 settimane è pericoloso a causa del sanguinamento uterino e richiede un intervento chirurgico. A volte un singolo piccolo nodulo cresce rapidamente, creando problemi alla funzione fertile.

Come mostrano le recensioni dei medici, gestire una donna incinta con un piccolo nodo miomato situato sulla parete posteriore dell'utero non presenta alcuna difficoltà. È molto peggio quando è presente un nodo nell'area dell'istmo o fibromi multinodulari con nodi situati sulle pareti posteriore e anteriore: in queste situazioni è estremamente difficile concepire e dare alla luce un bambino. Il trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza mira a garantire un flusso sanguigno placentare ottimale e preservare la vita del bambino.

Quali complicazioni possono esserci?

I fibromi uterini durante la gravidanza possono portare alle seguenti complicazioni:

• gravidanza congelata fino a 12 settimane;
• minaccia di aborto, che causerà dolore e sanguinamento;
• aborto ricorrente (interruzione spontanea di una gravidanza desiderata fino a 12 settimane 2 o più volte);
• grave tossicosi precoce;
• gestosi durante la 2a metà della gravidanza (edema, ipertensione arteriosa, funzionalità renale compromessa);
• disturbi placentari, che sono la base per una crescita più lenta e ritardi nello sviluppo del feto;
• posizionamento errato del feto all'interno dell'utero (il nodo miomato cambia la forma del sacco fetale, che influenza la posizione del bambino);
• disturbi durante il parto (rottura prematura del liquido amniotico, debolezza delle forze lavorative);
• alta probabilità di parto chirurgico;
• sanguinamento postpartum dovuto alla ridotta contrattilità del muscolo uterino.

Il leiomioma è pericoloso in qualsiasi fase della gestazione. Le complicazioni si verificano più spesso in una combinazione di circostanze sfavorevoli, quando la placenta si forma su un cambiamento miomato nella parete posteriore o anteriore dell'utero, o un grande nodulo contribuisce alla formazione della placenta previa.

Tali situazioni sono individuali, quindi in ogni caso specifico il medico cercherà di fare il massimo per preservare la gravidanza.

Quali sono i fattori sfavorevoli per avere un feto?

Come mostrano le recensioni dei medici, è estremamente difficile rimanere incinta, portare in grembo e partorire nelle seguenti condizioni:

• nodo sottomucoso, che deforma la cavità uterina;
• fibromi multipli di piccole dimensioni con mestruazioni abbondanti e anemia;
• un unico nodo interstiziale che cresce rapidamente;
• leiomioma complicato da processi iperplastici endometriali o endometriosi;
• fibromi di grandi dimensioni;
• età superiore ai 35 anni, quando, oltre al leiomioma, sono presenti malattie croniche concomitanti.

In alcuni casi, la pianificazione di una futura gravidanza inizia con un intervento chirurgico. Il medico rimuoverà il nodo sottomucoso o sottosieroso mediante intervento endoscopico. Più spesso, è necessaria una terapia ormonale preliminare per ridurre le grandi dimensioni dei nodi. Il concepimento e la gravidanza sono strettamente controindicati nei seguenti casi:

• combinazione di leiomioma e displasia cervicale;
• cambiamenti precancerosi nell'endometrio (iperplasia adenomatosa) sullo sfondo dei fibromi;
• rilevamento di tumori ovarici cistici ad alto rischio di malignità;
• oncopatologia di qualsiasi localizzazione.

Durante la gravidanza, a causa della ridotta difesa immunitaria, qualsiasi tumore canceroso progredisce molto rapidamente, creando un vero pericolo per la vita della donna.

Quali sono le condizioni per una gestazione di successo?

I fibromi uterini durante la gravidanza non creeranno problemi nelle seguenti condizioni:

• piccolo leiomioma;
• assenza di disturbi ormonali e giovane età della donna;
• nodo interstiziale di piccole dimensioni, la cui dimensione non cambia durante la gestazione;
• assenza di patologia ginecologica (endometriosi, processi iperplastici endometriali).

Il medico sa quando puoi rimanere incinta e quando il rischio di complicazioni è minimo. La pianificazione del concepimento desiderato deve essere effettuata tenendo conto delle raccomandazioni mediche con l'uso obbligatorio di farmaci.

Come prepararsi al concepimento e alla gravidanza

La preparazione pregravid comprende una serie di misure diagnostiche e terapeutiche per garantire un concepimento e una gestazione favorevoli del feto. Saranno richiesti i seguenti studi:

• rilevamento e trattamento delle infezioni croniche;
• scansione ad ultrasuoni;
• valutazione dei livelli ormonali;
• trattamento combinato per leiomioma.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico prima del concepimento desiderato saranno i seguenti tipi di tumore miomato:

• nodo subsieroso su uno stelo;
• nodo sottomucoso;
• interstiziale con crescita centripeta;
• combinazione di leiomioma con patologia ginecologica (polipo uterino, cisti ovarica).

In alcuni casi, è possibile confondere un nodo miomato ed endometrioide formato nella parete dell'utero. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un esame istologico.

Avendo creato condizioni favorevoli, il medico prescriverà Utrozhestan per preparare l'endometrio al concepimento. Una donna dovrà seguire le raccomandazioni del medico ed eseguire un test in modo tempestivo se le mestruazioni ritardano, al fine di iniziare la terapia di mantenimento dal momento della gravidanza.

Quali trattamenti sono efficaci?

I fibromi uterini durante la gravidanza richiedono misure terapeutiche obbligatorie per prevenire complicazioni pericolose. Dall'inizio della gravidanza fino alle 12 settimane, dovrebbero essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Acido folico per la prevenzione delle malformazioni del feto;
• Utrozhestan per il mantenimento della gravidanza.

Il dosaggio e la durata della terapia sono determinati dal medico. Oltre a questa serie obbligatoria di farmaci, uno specialista può raccomandare farmaci per migliorare il flusso sanguigno nei vasi uterini e multivitaminici. Qualsiasi dolore addominale o spotting nel 1o trimestre è motivo di ricovero in ospedale.

Utrozhestan può essere utilizzato sotto forma di supposte vaginali o capsule per somministrazione orale. Un analogo del farmaco è Duphaston.

Il medico selezionerà individualmente un medicinale per ciascuna donna incinta.

La presenza del leiomioma influisce sulla gestione della gravidanza in qualsiasi fase, pertanto il trattamento proseguirà fino alla 36a settimana. L'Utrozhestan in supposte nel 2-3 trimestre è necessario per prevenire la nascita prematura. Lo screening ecografico è necessario per rilevare disturbi placentari e fornire una terapia per la crescita e lo sviluppo fetale ritardati. Le indicazioni per il taglio cesareo sono le seguenti condizioni:

• istmo e nodo intraligamentare;
• torsione di un nodo sulla parete posteriore o anteriore dell'utero;
• necrosi tumorale;
• presenza di una cicatrice sull'utero.

Come mostrano le recensioni, pianificare e gestire una gravidanza con leiomioma richiede un esame completo e una costante supervisione medica. Secondo le indicazioni, sarà necessario un intervento chirurgico e dopo la terapia riabilitativa potrai rimanere incinta. Utrozhestan deve essere utilizzato in tutte le fasi della gravidanza. Un approccio combinato e integrato al trattamento diventerà la base per la tanto attesa nascita di un bambino sano.

Leiomioma dell'uteroÈ considerata una neoplasia benigna del miometrio (strato muscolare) dell'utero. Questa patologia è la malattia più comune degli organi genitali femminili e rappresenta il 25% di tutte le lesioni ginecologiche. Viene diagnosticata principalmente nelle donne anziane e in premenopausa.

Leiomioma nodulare dell'utero caratterizzato dalla formazione di compattazioni caotiche di fibre muscolari lisce. La dimensione di tali nodi varia da pochi millimetri a 1-5 chilogrammi.

Eziologia della malattia

Le ragioni affidabili per lo sviluppo del leiomioma uterino non sono state stabilite. Secondo gli scienziati, i seguenti fattori di rischio svolgono un ruolo significativo nell'insorgenza di neoplasie benigne della parete uterina:

1. Squilibrio ormonale. Oggi è aperta la questione del primato o della natura secondaria dello squilibrio ormonale.
2. Inizio tardivo delle mestruazioni.
3. Una storia di due o più aborti.
4. Malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili.
5. Obesità e stile di vita sedentario.

Classificazione dei leiomiomi uterini

I leiomiomi uterini vengono solitamente suddivisi in base a diversi criteri:

1. Numero di lesioni nodulari:

Single.

Molteplici.

1. Localizzazione dei tumori nel tessuto uterino:

Patologia sottomucosa:

Il mioma si trova nella membrana sottomucosa ed è caratterizzato dalla formazione di una neoplasia su un gambo sottile che scende nella cavità uterina. Questa forma di fibroma è relativamente rara.

Patologia intramurale:

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, le donne dopo la menopausa sperimentano una regressione spontanea del tumore.

L'embolizzazione e l'ablazione dei fibromi del tessuto uterino forniscono una guarigione completa nel 50% dei casi clinici.

Quanto tempo convivono le persone con questa malattia?

Dopo il trattamento conservativo delle lesioni fibroma, i pazienti devono essere esaminati annualmente da un ginecologo. Gli esami preventivi programmati consentono l'individuazione tempestiva della recidiva della malattia e un trattamento adeguato. Il leiomioma uterino, il cui tasso di sopravvivenza è di circa il 100%, se operato chirurgicamente, non richiede uno speciale monitoraggio oncologico.

Leiomioma dell'utero, viene diagnosticato principalmente durante una visita ginecologica di routine e dopo aver effettuato la diagnosi finale, alla paziente verrà offerto un trattamento appropriato. Va ricordato che una neoplasia benigna ha un alto potenziale di degenerazione cancerosa.

Il leiomioma uterino è una malattia ormono-dipendente. I livelli di estrogeni e progesterone svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella crescita dei tumori. Alti livelli di estrogeni stimolano la crescita ormonale dei fibromi.

Leiomioma

Cos'è il leiomioma? Questa è una neoplasia benigna, la cui comparsa e crescita intensiva sono associate al complesso miometrio di un tumore ormonale steroideo e ai suoi recettori. La localizzazione dei linfonodi rispetto allo spessore del miometrio distingue diverse forme della malattia. Altrimenti chiamato fibromioma.

Ogni forma è caratterizzata dalla sua localizzazione nell'organo:

• intramurale;
• sottomucoso;
• subsieroso;
• multiplo;
• non specificato.

Leiomioma intramurale- una forma comune di tumore. Questa forma è caratterizzata da interruzioni dei cicli mensili, dolore e pressione sugli organi vicini nella pelvi a causa della crescita intensiva. La localizzazione della neoplasia si nota nella profondità del tessuto muscolare (una forma comune).

Leiomioma sottomucoso– il nodo tumorale cresce sotto la mucosa del corpo dell’organo, la crescita del tumore si nota in direzione addominale. Spesso sporge nel lume della cavità uterina, causando difficoltà con la fecondazione.

Leiomioma sottosieroso– localizzato sotto la membrana sierosa all'esterno dell'organo. La direzione della crescita è verso il peritoneo. Non presenta praticamente sintomi, non interferisce con il ciclo mensile e può causare un lieve disagio. A causa della mancanza di manifestazioni, i pazienti spesso non sono consapevoli della loro malattia, il che ritarda la visita dal ginecologo.

Leiomioma multiplo– rappresenta un numero diverso di nodi aventi dimensioni e forme diverse. Piccoli tumori fino a 8 settimane, tumori medi fino a 10-12 settimane, fibromi grandi oltre 12 settimane.

Leiomioma dell'utero, non specificato- una malattia che non ha conferma a causa di forme visibili nascoste, dimensioni troppo piccole e sviluppo lento. In questo caso, gli esperti possono solo speculare su una possibile neoplasia. Per i fibromi non specificati è necessario un monitoraggio più frequente per identificare rapidamente la malattia e prescrivere una terapia efficace. La foto sotto mostra esempi dei tipi di fibromi.

Cause

Il cambiamento climatico e l'adolescenza, a causa degli sconvolgimenti ormonali, diventano la causa principale delle neoplasie. La malattia può essere scatenata da una quantità insufficiente di progesterone (funzione ovarica compromessa). Anche le donne che hanno abortito corrono il rischio di sviluppare fibromi.

Il motivo della nascita di un tumore può essere una precedente operazione sugli organi femminili e altri fattori di rischio, tra cui:

• promiscuità (malattie sessualmente trasmissibili, infezioni);
• dispositivo contraccettivo (lesioni al tessuto cervicale durante l'installazione e la rimozione);
• parto patologico;
• eccesso di peso, insufficienza del sistema endocrino, cattiva alimentazione;
• mancanza di soddisfazione durante i rapporti sessuali;
• disturbo dello stato psico-emotivo;
• consumo frequente di forti bevande alcoliche, fumo;
• uso indiscriminato di contraccettivi ormonali.

Sintomi caratteristici

Per il rilevamento tempestivo della malattia, sono necessari esami programmati regolari da parte di un ginecologo. Il fatto è che lo stadio iniziale del tumore, così come le sue piccole dimensioni, non danno praticamente alcun segnale alla donna. Solo dopo l'esame da parte di uno specialista è possibile rilevare un tumore; i sintomi nascosti si riferiscono al leiomioma uterino sottomucoso. Anche la forma subsierosa della malattia non presenta sintomi pronunciati.

Tuttavia, si possono notare sintomi comuni del leiomioma uterino:

• aumento del volume addominale senza cambiamenti visibili in tutto il corpo;
• patologia dei cicli mestruali (avvistamento al di fuori delle mestruazioni, programma irregolare);
• dolore fastidioso al basso ventre, sensazione di pressione;
  minzione frequente, stitichezza (quando gli organi vicini sono compressi: vescica, intestino);
• difficoltà a concepire (infertilità);
• sanguinamento abbondante con un decorso prolungato (viene rilevato leiomioma sottomucoso).

Trattamento

La realizzazione di azioni terapeutiche è obbligatoria per tutti i fattori di rischio:

• neoplasia asintomatica, in rari casi richiede trattamento (si consiglia l'osservazione);
• terapia con farmaci contenenti ferro (per sanguinamento grave con anemia identificata);
• soluzione chirurgica per rimuovere il tumore preservando l'organo, che offre una possibilità
• futura maternità (miomectomia, isterectomia);
• embolizzazione delle arterie uterine (efficace, non in tutti i casi);
• intervento chirurgico per rimuovere la gamba storta del fibroma;
• sviluppo pronunciato con recidive della malattia (raccomandato: isterectomia, rimozione
• utero, talvolta insieme ad altri organi riproduttivi);
• necrosi (rottura della neoplasia).

La fase iniziale della terapia ha lo scopo di fermare e congelare l'ulteriore crescita del tumore. Questa tattica viene utilizzata fino all'inizio della menopausa. Il periodo climatico di una donna contribuisce allo sviluppo inverso dell'endometrio. C'è una diminuzione del volume del tumore e una perdita della funzione contrattile. C'è una diminuzione dell'afflusso di sangue al corpo dell'utero a livello fisiologico. Di conseguenza, il tumore smette di svilupparsi nell'ordine inverso, finché le sue dimensioni non diminuiscono e talvolta si risolvono completamente.

Il trattamento chirurgico del leiomioma uterino è indicato in determinate fasi dello sviluppo:

• forma di formazione di leiomioma cistico con possibilità di torsione del peduncolo;
• anemia accompagnata per più di sei mesi (si verifica sullo sfondo della metrorragia);
• pianificare una futura gravidanza;
• sanguinamento che non corrisponde al ciclo mensile;
• accelerazione del tasso di sviluppo delle neoplasie (fino a 4 settimane all'anno);
• nodo grosso;
• dolore nell'addome inferiore, patologia del flusso sanguigno agli organi vicini;
• la crescita attiva del tumore interrompe il funzionamento dei reni e dell'intestino;
• minzione frequente (più di 15 volte al giorno).

Spesso viene presa una decisione chirurgica urgente se vi sono diversi segni di transizione da un tumore benigno a una neoplasia maligna. Il processo chirurgico può comportare varie cure mediche. La soluzione migliore è rimuovere selettivamente la massa muscolare e modificare la forma del nodo uterino. Molto spesso, una prognosi positiva si ottiene con forme di neoplasie sottomucose e sebserose. La forma intramurale è caratterizzata da frequenti recidive della malattia nei primi anni dopo l'intervento.

Un'alternativa ampiamente nota è l'embolizzazione sotto vuoto del flusso sanguigno dei vasi attraverso i quali viene alimentato il nodo. Questo metodo è molto efficace nel trattare tutti i tipi di fibromi, di varie forme e dimensioni. C'è una controindicazione all'intervento chirurgico: è una forma cistica di fibromi.

Quando vengono rilevati fibromi uterini in combinazione con adenomiosi, è necessario un trattamento rapido ed efficace. Questo può salvarti dalla perdita di organi, soprattutto per le donne in età fertile. Se lo stadio è avanzato, è inevitabile la rimozione completa della macropreparazione con l'utero.

La terapia consigliata per i pazienti con fibromi dipende dall’età del paziente, dallo stadio, dalla crescita e dall’attività del tumore insieme a fattori ormonali. A questo proposito, per ciascun paziente viene utilizzato un approccio individuale, basato sui principi della tattica moderna.

Dopo 45 anni, è auspicabile rimuovere l'organo che influenza la comparsa di tumori. Durante la menopausa, l'utero viene rimosso insieme alle appendici, poiché il corpo femminile a questa età non ha più bisogno del corretto funzionamento delle ovaie e il rischio di parti oncologici è elevato. Nessun corpo, nessun problema.

Per ciascun paziente, il chirurgo seleziona il tipo di metodica chirurgica (laparoscopica, transvaginale, endoscopica, laparotomica).
Ha rafforzato la sua posizione la chirurgia funzionale, che consente interventi conservativi sull’utero. Ciò consente in molti casi di evitare l’asportazione degli organi e nei primi due anni di menopausa i fibromi possono scomparire.
La terapia conservativa ha lo scopo di correggere i fallimenti esistenti, vale a dire:

• normalizzazione del ciclo mestruale;
• mantenere la gravidanza;
• trattamento dell'infertilità (possibile fecondazione in vitro).

Nel trattare ciascun paziente, il chirurgo deve aderire ai principi della situazione.
Durante l'età riproduttiva, una donna deve mantenere la funzione riproduttiva, monitorare i suoi livelli ormonali; se ci sono irregolarità mestruali o infertilità, queste devono essere trattate. Durante la gravidanza, aderire alla tecnica di conservazione.
Se viene prescritta la miomectomia, tenere conto della morfologia del tumore (proliferante, semplice). I fibromi proliferanti continuano a crescere da formazioni microscopiche non rimosse. La recidiva è possibile con successiva correzione dopo l'intervento chirurgico.

Durante la menopausa si dovrebbe osservare la possibilità di oncologia (sarcoma, cancro ovarico).
Se dopo l'intervento due anni dopo si forma un fibroma in crescita o non regredito, questo fatto deve essere considerato come un rischio di sviluppo di tumori maligni.

Non vale la pena dimenticare l'efficacia del trattamento ormonale, è distintivo. Dipende dal tipo di disturbo ormonale, dalla densità dei linfonodi e dal miometrio.
Per i pazienti con dipendenza ereditaria si raccomanda un travaglio tempestivo, quanto prima è, meglio è (il primo parto prima dei 23 anni, il secondo fino ai 26 anni, la possibilità di un terzo parto avviene prima dei 34 anni). Si raccomanda di correggere i disturbi sistemici con la terapia riparativa.

Se il paziente è predisposto a stati mentali negativi, stress, depressione, allora ha bisogno di un effetto neurotropico.
Trattamento obbligatorio dei disturbi metabolici, polemici e da carenza di ferro.

Prevenzione

Tra le misure preventive, un punto importante è l'esame annuale degli organi genitali femminili da parte di un ginecologo, questo aiuta soprattutto a prevenire i fibromi asintomatici.
Se si verificano piccole interruzioni nel ciclo mensile, è necessario portarlo all’attenzione del medico. Un ulteriore esame mostrerà qual è il motivo. Il trattamento tempestivo aiuta ad evitare conseguenze gravi. Non puoi aspettare e ritardare il tempo, citando la mancanza di tempo.

Un’importante misura preventiva è il rifiuto dell’aborto. L'uso dei contraccettivi deve essere determinato da uno specialista specializzato. Non puoi ingoiare incautamente pillole ormonali.

Va ricordato che molto spesso i fibromi si verificano all'età di 30-36 anni, la crescita dei fibromi fino alla macropreparazione richiede circa 5 anni. Pertanto, a questa età è necessario proteggere il proprio corpo più che mai dagli effetti dello stress e dei disturbi mentali. Alla stessa età è necessario evitare l'abbronzatura al sole diretto, evitare i solarium e ridurre le visite a saune e bagni. Non puoi congelarti, le tue gambe sono il barometro delle donne.

La nutrizione dovrebbe essere piena di vitamine, minerali, macroelementi. La fibra aiuta a mantenere gli standard di aumento di peso. Pertanto, è necessario consumare frutta e verdura cruda.

Video sul leiomioma