Il leiomioma uterino sottomucoso è abbastanza comune nelle donne. Questo è un tumore che colpisce lo strato sottomucoso dell'utero. Anche il leiomioma uterino intramurale è un tipo di fibroma. È noto che l'utero è l'organo principale del sistema riproduttivo femminile. La sua funzione principale è garantire la crescita e lo sviluppo del feto. L'utero è costituito da diversi strati: mucoso, muscolare e sieroso. A differenza del cancro, i tumori benigni non metastatizzano, quindi la prognosi per la vita è favorevole. Tuttavia, il leiomioma può portare a gravi complicazioni. Considera quali sono l'eziologia, la clinica e il trattamento della malattia.
Caratteristiche del leiomioma uterino
Il leiomioma sottosieroso, come quello sottomucoso, può verificarsi a qualsiasi età. Il picco di incidenza si verifica all’età di 35-50 anni. Oggi le ragazze soffrono sempre più di questa malattia. Questa è una delle patologie ginecologiche più frequentemente rilevate. La sua quota nella struttura complessiva della morbilità raggiunge il 25%. Il leiomioma è anche chiamato fibromioma o semplicemente mioma uterino. Il tumore è un nodo situato vicino alla cavità dell'organo. In alcuni casi, il tumore può invadere la cervice o la vagina. Il leiomioma sottomucoso si verifica a seguito di una violazione della divisione delle cellule muscolari lisce. Il fibroma ha le seguenti caratteristiche:
- dipende dal background ormonale della donna;
- regredisce dopo la menopausa;
- non capace di metastasi;
- è semplice e proliferativo.
Il leiomioma sottomucoso è così chiamato perché il tumore inizia a crescere dallo strato muscolare esterno dell'organo, diffondendosi ad altri strati. Durante l'esame del paziente, vengono spesso rilevati più nodi. Le singole neoplasie possono essere separate dai tessuti circostanti mediante una capsula. Le dimensioni del tumore raramente superano i 10 cm In presenza di un tumore proliferativo si osserva la sua crescita intensiva, mentre le neoplasie semplici crescono molto lentamente.
Fattori eziologici
Il leiomioma sottomucoso si sviluppa per vari motivi. Loro includono:
- cambiamenti ormonali;
- predisposizione genetica;
- violazione dei processi metabolici;
- insorgenza tardiva delle mestruazioni;
- disfunzione delle ovaie, ghiandola pituitaria;
- assumere farmaci ormonali;
- contatti sessuali irregolari;
- la presenza di patologie concomitanti (obesità, diabete, ipertensione);
- malattie ginecologiche;
- trauma durante il parto;
- manipolazioni mediche (curettage diagnostico, aborto).
La causa esatta dello sviluppo del tumore non è del tutto chiara. Il più importante è il cambiamento nel background ormonale, quando la produzione di estrogeni e progesterone viene interrotta. Esiste un legame tra lo sviluppo della malattia e l'attività sessuale. È stato accertato che le ragazze che hanno difficoltà a trarre piacere dai rapporti sessuali hanno maggiori probabilità di soffrire di leiomioma uterino.
Avere un partner sessuale regolare di età superiore ai 25 anni riduce il rischio della malattia. I fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo di un tumore sottomucoso. Questi includono stress, fumo, scarsa ecologia, superlavoro, inattività fisica.
Manifestazioni cliniche
I fibromi sottomucosi sono molto meno comuni rispetto ad altre forme di questo tumore. Si distingue per la gravità dei sintomi clinici e il decorso grave. I possibili sintomi includono:
- sanguinamento uterino;
- violazione del ciclo mestruale (menorragia, algomenorrea);
- dolore al basso addome o alla parte bassa della schiena;
- debolezza;
- malessere;
- lo sviluppo dell'anemia sullo sfondo della perdita di sangue;
- violazione della funzione dell'intestino e del sistema genito-urinario.
Le mestruazioni abbondanti e prolungate sono la manifestazione più comune del leiomioma.
In una donna sana, la perdita di sangue durante le mestruazioni è piccola (100-150 ml). Con un tumore, la secrezione di sangue può diventare molto abbondante. Inoltre è possibile la cosiddetta metrorragia. Non sono legati al ciclo mestruale. Sullo sfondo di sanguinamento abbondante e prolungato, spesso si sviluppa anemia. Si manifesta con pallore della pelle, debolezza, svenimento è possibile. L'anemia si sviluppa a causa di una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue.
Un tumore di grandi dimensioni può comprimere gli organi circostanti (intestino, vescica). Ciò porta ad un aumento o una diminuzione della minzione, allo sviluppo di stitichezza cronica. Quando si schiaccia il retto, può comparire il tenesmo (voglia di andare in bagno). Anche i vasi sanguigni possono essere compressi. In questa situazione c'è il rischio di sviluppare vene varicose, trombosi ed edema. Sono possibili un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sintomi neurologici.
Il dolore è la lamentela più comune delle donne malate al momento del ricovero dal medico. Il dolore con un tumore è localizzato nell'addome inferiore. Nella maggior parte dei casi, è di natura noiosa e pressante. In caso di violazione del flusso sanguigno nel nodo del mioma, il dolore può essere acuto. Ciò accade nel processo di torsione delle gambe del nodo. Questa condizione può causare lo sviluppo di un "addome acuto". Questa condizione può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea del paziente. Tutti questi richiedono cure mediche di emergenza. Alcune donne avvertono dolore durante le mestruazioni. Sono grippanti.
Misure diagnostiche
La diagnosi della malattia prevede:
- interrogare il paziente;
- ispezione visuale;
- visita ginecologica completa;
- ricerche di laboratorio (analisi del sangue e delle urine);
- Ultrasuoni degli organi pelvici;
- isteroscopia;
- Laparoscopia;
- imaging a risonanza magnetica o computerizzata.
L'ecografia è la più preziosa. Con il suo aiuto viene rilevata una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti dell'utero. Queste tasche sono di forma rotonda. L'ecografia consente di determinare la dimensione dei nodi, chiarirne la localizzazione. Un esame del sangue con un quadro pronunciato della malattia può rivelare un aumento della VES, anemia. Viene effettuata la diagnosi differenziale. In questa situazione è necessario escludere un tumore ovarico. A questo scopo viene organizzata la laparoscopia. Viene praticata una piccola puntura e la condizione degli organi pelvici viene valutata visivamente.
Trattamento del leiomioma sottomucoso
Il compito principale del trattamento è prevenire possibili complicazioni, eliminare i sintomi della malattia e ridurre le dimensioni della neoplasia. La terapia conservativa viene utilizzata nel caso di piccole dimensioni del tumore e di condizioni soddisfacenti del paziente o se vi sono controindicazioni all'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci ormonali, dieta. In presenza di sanguinamento sono indicati l'acido tranexamico, gli antifibrinolitici. Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro che si è verificata viene effettuato con preparati di ferro ferroso ("Ferroplex"). Con la sindrome del dolore grave, il medico può prescrivere antidolorifici del gruppo FANS.
I farmaci ormonali sono di fondamentale importanza. Questi possono essere derivati degli androgeni o gestageni. Molto spesso, per trattare i fibromiomi vengono utilizzati i seguenti farmaci ormonali: Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Danazol. La durata del ciclo di trattamento è determinata dal medico. Di solito sono diversi mesi. Esistono anche speciali bobine ormonali che possono essere inserite nella cavità uterina. Con una posizione sottomucosa dei nodi, il trattamento conservativo è inefficace. In questa situazione è necessario un intervento chirurgico.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono un rapido aumento delle dimensioni del tumore, la presenza di concomitante patologia ovarica, infertilità, aborto spontaneo, grave anemia sullo sfondo della menorragia. L'operazione più moderna per il leiomioma uterino è l'embolizzazione dell'arteria uterina. Inoltre, è possibile eseguire l'isterectomia, l'isteroresectoscopia e la chirurgia laparoscopica.
L’isteroresectoscopia è il trattamento più efficace per i noduli sottomucosi.
In questo caso, il medico rimuove i nodi dalla superficie interna dell'organo. Pertanto, il leiomioma sottomucoso richiede un trattamento radicale.
A.G. Kolomiytseva
Istituzione statale "Istituto di pediatria, ostetricia e ginecologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina" (Direttore - Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina Yu.G. Antipkin)
Medico femminile №5 2008, p.31
Secondo i dati della letteratura moderna, sia nel nostro Paese che all'estero, negli ultimi anni la combinazione del leiomioma uterino con la gravidanza è diventata sempre più importante in ostetricia.
La frequenza della combinazione di leiomioma e gravidanza, secondo questi autori, varia dallo 0,4 al 2,5%. Secondo le nostre osservazioni, questa percentuale è leggermente più alta e ammonta al 5 - 6%. Forse ciò è dovuto alla situazione ambientale sfavorevole in Ucraina e forse al miglioramento della qualità della diagnostica. Allo stesso tempo, è impossibile escludere le peculiarità della vita nel paese, la situazione economica, la situazione politica, che contribuiscono ad un aumento delle violazioni dello stato psico-emotivo delle donne incinte. Questi fattori sono di particolare importanza per l'insorgenza di tumori.
Considerando che la gravidanza e il parto nelle donne affette da leiomioma uterino si verificano spesso con gravi complicazioni (minaccia di aborto, preeclampsia, sofferenza fetale, ecc.) e che tali donne hanno un'elevata frequenza di parti con taglio cesareo, è abbastanza ovvio che queste donne appartengono alla categoria gruppo ad alto rischio di patologia ostetrica e perinatale. Hanno bisogno della massima attenzione in termini di gestione di questa gravidanza e di mantenimento della funzione riproduttiva in futuro.
In generale, nelle condizioni di una situazione demografica sfavorevole del Paese, con un tasso di natalità ridotto, diventa importante il problema del "leiomioma uterino e della gravidanza".
Presso l'Istituto di Pediatria, Ostetricia e Ginecologia, negli ultimi sei anni sono state condotte ricerche scientifiche su questo tema. Sono state completate le tesi di dottorato e di due candidati e, a nostro avviso, siamo riusciti a ottenere un certo successo nella risoluzione di questo problema. Questi dati sono senza dubbio di interesse per i professionisti.
Abbiamo osservato 125 donne incinte con leiomioma uterino, che sono state sottoposte a vari studi durante la gravidanza e durante il primo anno dopo il parto. Presenteremo i risultati di questi studi agli ostetrici-ginecologi.
Va notato che il problema del "leiomioma uterino e della gravidanza" è piuttosto complicato. La maggior parte dei ricercatori non ha dubbi sul fatto che il leiomioma sia un tumore ormono-dipendente. L’eccesso di estrogeni influisce sulla crescita del tumore. Allo stesso tempo, ci sono prove in letteratura che non è un eccesso di estrogeni ad essere importante per l’insorgenza e la crescita di un tumore, ma piuttosto le relazioni qualitative tra le diverse frazioni di estrogeni.
L'emergere e la crescita di un tumore possono anche essere dovuti a cambiamenti nel livello degli androgeni, disfunzione della corteccia surrenale e della ghiandola tiroidea. Durante la gravidanza e la presenza di leiomioma, un livello alterato di ormoni provoca anche un aumento della crescita dei nodi leiomatosi in questo periodo. Insieme a questo, è importante la diminuzione dell'immunità dovuta alla gravidanza, così come l'influenza dello stress psico-emotivo in una donna incinta a causa della consapevolezza della presenza di un tumore e dei timori per l'esito della gravidanza.
Fattori chimici, fisici, ambientali, infettivi richiedono la ristrutturazione delle strutture e delle funzioni dell'organismo e possono causare la comparsa e la crescita di un tumore.
È difficile prevedere il decorso e l’esito della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino. Dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore, dalla posizione della placenta, dallo stato del complesso fetoplacentare.
Numerosi ricercatori sottolineano la possibilità in alcune donne di una gravidanza senza complicazioni e di un parto naturale. Tuttavia, la maggior parte degli autori sottolinea un numero significativo di complicanze in via di sviluppo (minaccia di aborto, preeclampsia, sofferenza fetale, debolezza del travaglio, ecc.) e un'alta frequenza di parto cesareo.
Allo stesso tempo, non è stata ancora stabilita una chiara causa di aborto spontaneo nel leiomioma uterino, la relazione con il numero e la localizzazione dei nodi non è stata chiarita. La gravidanza può svilupparsi e concludersi con successo in presenza di molti linfonodi leiomatosi ed essere interrotta in presenza di un solo linfonodo.
La necrosi del nodo leiomatoso è rara, ma rappresenta un pericolo per la madre e il feto. In presenza di leiomioma sono possibili: sanguinamento uterino, posizione errata del feto, sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, può contribuire a un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto e persino alla sua morte.
Va notato che nel corpo delle donne in gravidanza con leiomioma uterino si sviluppano anche reazioni adattative compensative, mirate al normale sviluppo della gravidanza e alla prevenzione di danni al feto. Tutte queste questioni sono estremamente importanti e insufficientemente studiate, il che ci ha spinto ad affrontare il problema: leiomioma uterino e gravidanza.
Materiali e metodi di ricerca
Erano sotto osservazione 125 donne incinte affette da leiomioma uterino. Le donne incinte di età compresa tra 20 e 35 anni rappresentavano il 53,5%, dopo 35 anni - 46,2%. In 72 donne questa gravidanza è stata la prima, in 52 donne si è ripetuta. Tutte le donne incinte multiple, di regola, avevano una storia ostetrica gravata: aborti indotti si sono verificati nel 60% delle donne, aborti spontanei nel 25%, gravidanza non in via di sviluppo nel 15%.
In 2/3 delle donne, il leiomioma uterino è stato diagnosticato prima di questa gravidanza, in 1/3 durante questa gravidanza.
Le donne incinte sono state divise in gruppi a seconda del numero di linfonodi dell'utero: Gruppo I - 75 persone con un linfonodo; Gruppo II: 50 donne con linfonodi multipli; Gruppo III: 30 donne incinte sane.
Oltre ai metodi di ricerca generalmente accettati (analisi delle urine, analisi del sangue, livello di pressione sanguigna, coagulogramma, ecc.), In tutte le donne in gravidanza con leiomioma uterino, sono stati eseguiti: uno studio del feto mediante ultrasuoni con flusso sanguigno uteroplacentare Doppler; studio del livello degli ormoni steroidei sessuali (estriolo, progesterone, lattogeno placentare) mediante test radioimmunologici utilizzando speciali kit di test (Bielorussia); determinazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte mediante il metodo del questionario Spielberger utilizzando il test di colorazione di Mosher e la determinazione degli ormoni (cortisolo, serotonina). È stato calcolato l'indice di stress. Gli studi sono stati condotti in dinamica nel III trimestre - prima e dopo il trattamento. Tutti gli indicatori digitali sono stati elaborati con il metodo delle statistiche di variazione.
Risultati della ricerca e discussione
I nostri dati sul corso di questa gravidanza sono presentati nella Tabella 1.
Tabella 1. Complicazioni della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino (%)
| Gruppi Bere variabile |
Statistiche chesky spettacolo- corpo |
Presto preeclampsia |
Preeclampsia tardiva | Minaccia rottura- Vaniya |
Anemia | Feto- placenta carenza di contenitori precisione |
| Io (n=75) |
M±t | 13,3±2,6 | 4,4±1,2 | 68,8±5,6 | 22,2±1,2 | 35,5±6,0 |
| II (n=50) |
M±t | 40,0±2,8* | 20,0±1,8* | 80,0±1,8* | 25,7±1,4 | 100±10,0* |
Come si può vedere dalla tabella, la frequenza delle complicanze della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino è piuttosto elevata. Le complicazioni sono più comuni con il leiomioma multiplo. È stata notata la relazione con la dimensione dei nodi e il luogo di attacco della placenta. Quindi, i nodi di dimensioni fino a 50 mm erano nel 28% delle donne incinte, 51-80 mm - nel 32%, più di 80 mm - nel 36%. I linfonodi sottosierosi si sono verificati nel 16% delle donne in gravidanza e i linfonodi intramurali nell'84%. Fondamentalmente, i nodi si trovavano sulle pareti posteriore e anteriore dell'utero, meno spesso - sul fondo dell'utero e nella sua sezione inferiore. Con i linfonodi di grandi dimensioni, le complicanze sono state osservate più spesso. Nel 44% delle donne in gravidanza è stata osservata una localizzazione parziale della placenta nella proiezione del nodo leiomatoso. Ciò si è rivelato sfavorevole, poiché tutte queste donne hanno sviluppato una clinica di minaccia di aborto.
L'ecografia ha rivelato che nella maggioranza (98%) delle donne, con l'avanzare della gravidanza, si è verificato un aumento delle dimensioni dei linfonodi leiomatosi. Nel periodo postpartum i nodi tendevano a diminuire di dimensioni. Non si sono verificati casi di necrosi linfonodale. L'ispessimento e l'aumento delle dimensioni della placenta quando si trova nella proiezione dei linfonodi è stato notato nel 41% delle donne in gravidanza. Ciò indica l'attività delle reazioni adattative compensative al fine di migliorare le condizioni del feto. Nel 24% delle donne incinte, al contrario, si è verificato un assottigliamento della placenta, che indica lo sviluppo di un'insufficienza placentare. Secondo la fetometria, il 56% delle donne incinte presentava un ritardo della crescita fetale.
Secondo la dopplerometria, nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, il flusso sanguigno uteroplacentare-fetale è disturbato, soprattutto nel caso di leiomioma multiplo. C'è una centralizzazione della circolazione sanguigna con un aumento significativo della resistenza nelle arterie arcuate dell'utero, nella placenta, nell'aorta del feto, nell'arteria cerebrale media del feto. Allo stesso tempo, la velocità del flusso sanguigno nel dotto venoso del feto aumenta. Gli studi sul livello degli ormoni steroidei sessuali indicano anche un deterioramento delle condizioni del feto nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino (Tabella 2).
Tavolo 2. Livelli di ormoni steroidei sessuali nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino
| Gruppi incinta |
N | Estriolo | Progesterone | Placentare lattogeno |
|||
|
|
II |
III |
II |
III | II |
III |
|
| IO | 75 | 31,8±4,8 | 98,0 ±5,6** |
103,1±9,8* |
377,8±7,8*** |
106,4±6,9* |
224,3±8,5*** |
| II | 50 | 57,3±6,5*** |
110,0 ±
9,0*** |
75,6±6,8** |
315,8±8,0*** |
120,7 ±
4,2* |
234,6±8,8*** |
| Controllo | 30 | 45,8±2,0 |
215,7±2,1 |
180,8±10,0 |
|||
** - indicatore di affidabilità tra i gruppi 1 e 2
*** - indicatore di affidabilità prima e dopo il trattamento
Come si può vedere dai dati sopra riportati, la concentrazione di estriolo nel sangue delle donne con leiomioma uterino era superiore a quella delle donne sane. Allo stesso tempo, la contraccezione del progesterone è diminuita, soprattutto in presenza di più linfonodi leiomatosi. Una tendenza simile è stata notata nello studio della concentrazione del lattogeno placentare. Una diminuzione dei livelli di progesterone e, soprattutto, di lattogeno placentare indica lo sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, indica una violazione del feto.
Dato che lo stato del feto e il corso della gravidanza possono essere dovuti a una violazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte, abbiamo condotto tali studi su donne incinte con leiomioma uterino. Nella maggior parte degli esaminati (85%) lo stato psico-emotivo era disturbato (nervosismo, sonno scarso, paura per il decorso e l'esito della gravidanza).
Solo il 16,4% delle donne incinte con leiomioma uterino presentava un livello elevato di resistenza allo stress, il 13,6% un livello basso. Secondo il test Luscher, il 60,8% delle donne incinte affette da leiomioma uterino potrebbero essere classificate come "disadattive". Queste donne avevano un basso livello di capacità di adattamento mentale. Hanno notato un aumento della concentrazione di cortisolo (579,1±13,1 e 468,9±20,9 µmol/l nelle persone sane) e di serotonina (2,02±0,05 e 1,41±0,1 µmol/l nelle persone sane, r<0,05), что также может указывать на напряжённость компенсаторно-приспособительных реакций в организме.
Questi dati indicano la presenza di disturbi fetali nel terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, quasi il 100% delle donne incinte con leiomioma presentava una minaccia di aborto spontaneo fin dall'inizio della gravidanza. Pertanto, ai fini della terapia, fin dall'inizio della gravidanza, sono stati prescritti preparati di progesterone secondo i dosaggi generalmente accettati esistenti (quando si manifesta una clinica di minaccia di aborto o di ipossia fetale ad intervalli di 10-12 giorni, se indicato, fino a 36 settimane di gravidanza). Allo stesso tempo, per curare la minaccia di aborto, le donne ricevevano preparati a base di magnesio, antispastici, vitamina E, multivitaminici ed epatoprotettori (hofitol).
Il trattamento ha contribuito al miglioramento delle condizioni del feto, confermato dai dati degli ultrasuoni, della dopplerometria e del livello degli ormoni steroidei sessuali (Tabella 2) e ha avuto un effetto favorevole sugli esiti della gravidanza. La frequenza dell'insufficienza placentare è scesa al 14,3%, non si sono verificati nati morti. Nel 36,3% delle donne incinte, il parto è stato effettuato con taglio cesareo, principalmente a causa della presenza di linfonodi che impediscono il parto vaginale o di una cicatrice sull'utero dopo miomectomia o taglio cesareo. Il 97% dei neonati è stato valutato alla nascita sulla scala Apgar in 8 punti. Nel primo periodo neonatale, un bambino è morto da una madre con distacco prematuro della placenta normalmente posizionata. In 2 casi, le donne sono state sottoposte all'asportazione dell'utero senza appendici.
Conclusione
1. Le donne in gravidanza con leiomioma uterino costituiscono un gruppo ad alto rischio per l'insorgenza di patologie ostetriche e perinatali
2. Le principali complicazioni della gravidanza sono la minaccia di aborto spontaneo e l'insufficienza placentare
3. Al fine di prevenire complicazioni durante la gravidanza e insufficienza placentare nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, è necessario utilizzare un trattamento complesso utilizzando epatoprotettori e preparati a base di progesterone
Letteratura
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Durante un taglio cesareo per mioma uterino, le donne vengono sottoposte a miomectomia conservativa, amputazione sopravaginale dell'utero senza appendici a causa di più nodi, quelle che hanno avuto embolizzazione dei vasi dei nodi prima della gravidanza - taglio cesareo con miomectomia conservativa. Inoltre, viene eseguito un taglio cesareo in connessione con il distacco prematuro della placenta.
Durante il parto, la minaccia di ipossia intrauterina si verifica in circa il 45% dei casi. Quasi tutti i bambini nascono vivi.
Nel periodo postpartum, particolare attenzione è rivolta alle donne in travaglio ad alto rischio. Si consiglia un regime attivo, una dieta equilibrata (ricca di vitamine, grassi, proteine). Per prevenire i disturbi circolatori dei nodi del mioma, vengono utilizzati antispastici (no-shpa 0,04 g due volte al giorno per quattro giorni alla settimana per le prime sei settimane dopo la nascita). Per il trattamento dell'ipogalassia si consiglia la lattina, il retinolo acetato, la terapia UHF, gli ultrasuoni e i rimedi omeopatici.
Nella dinamica del primo anno dopo il parto nelle donne con leiomioma uterino si determinano iperestrogenismo assoluto e relativo e ipoprogesteronemia, che presenta un potenziale pericolo di stimolare la crescita dei nodi leiomatosi e richiede misure correttive tempestive. 
Esiste un complesso di misure terapeutiche e preventive per le donne con leiomioma uterino durante il primo anno dopo il parto. Il complesso comprende una dieta corretta, arricchita con proteine e vitamine, frutti di mare, normalizzazione dello stato psico-emotivo di una donna (valeriana, ecc.), L'allattamento al seno è decisamente consigliato. Per purificare il corpo dalle sostanze tossiche si consiglia la profilassi con la pectina (quattro compresse tre volte al giorno per tre settimane). Inoltre, è necessario assumere integratori di calcio. In presenza di vaginite batterica, la vagina viene disinfettata e l'immunità locale viene corretta. Durante l'allattamento al seno si raccomanda la contraccezione con metodi di barriera e spermicidi. L'esame dovrebbe essere effettuato tre, sei e dodici mesi dopo la nascita.
In presenza di linfonodi di grandi dimensioni dopo la cessazione dell'allattamento, viene effettuato un trattamento preoperatorio con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, seguito da miomectomia e proseguimento del trattamento con ormone di rilascio delle gonadotropine per tre mesi dopo l'intervento.
L'introduzione del complesso sviluppato di misure terapeutiche e preventive consente di ridurre la frequenza delle complicanze ostetriche sia durante la gravidanza che durante il parto, ridurre il numero di parti operativi e dare alla luce bambini sani, mantenere la salute riproduttiva delle donne con leiomioma uterino .
Per determinare i gruppi a rischio per lo sviluppo di possibili complicanze nel leiomioma uterino, gli specialisti hanno sviluppato determinati criteri. Questi criteri sono relativi e richiedono una decisione individuale sulla necessità di mantenere la gravidanza in una donna che appartiene ad un gruppo ad alto rischio.
Gruppo a basso rischio: 1) età fino a 35 anni, 2) storia ostetrica e ginecologica non complicata, 3) durata della malattia fino a 5 anni; 4) rispetto della dimensione iniziale dell'utero: 8 settimane di gravidanza; 5) localizzazione del tumore: prevalentemente sottoperitoneale, intermuscolare (piccolo); 6) nessun segno di disturbi circolatori del tumore; 7) assenza di malattie extragenitali.
Gruppo ad alto rischio: 1) età superiore a 35 anni; 2) storia ostetrica e ginecologica complicata, 3) la durata della malattia è superiore a 5 anni; 4) rispetto della dimensione iniziale dell'utero: 12 settimane di gravidanza; 5) localizzazione del tumore: intermuscolare (grande), sottomucosa, cervicale; 6) segni di disturbi circolatori del tumore; 7) utero "operato"; 8) la presenza di malattie extragenitali.
L'impianto, l'organogenesi e la placentazione sono i componenti più importanti del primo trimestre, che si verificano sullo sfondo di complessi cambiamenti ormonali nel corpo di una donna. Durante l'impianto, un segno sfavorevole è la posizione dell'uovo fetale:
- Nella zona sopra il nodo miomato intermuscolare;
- Vicino al nodo miomato sottomucoso;
- Nelle parti inferiori dell'utero;
- In condizioni di una cavità uterina deformata.
In futuro, ciò può causare una violazione della placenta, un'insufficienza della funzione del trofoblasto (placenta). La violazione dell'utilità strutturale, morfologica e funzionale della placenta influisce direttamente sulla riduzione delle sue funzioni principali. Questi fattori interrompono l'organogenesi, che spesso porta all'aborto spontaneo o a segni clinicamente pronunciati di minaccia di aborto spontaneo.
L'individuazione dei fibromi uterini nel primo trimestre di gravidanza non è difficile: con un aumento generale e un ammorbidimento dell'utero, alla palpazione si determina la deformazione della sua forma, la gobba e i singoli nodi miomatosi di consistenza più densa. Nelle donne incinte intervistate con leiomioma uterino nel primo trimestre, la complicanza più comune è la minaccia di interruzione della gravidanza (quasi il 75% delle donne), a causa della formazione insufficiente del tessuto deciduo e del corion, della deformazione della cavità uterina, della compromissione della funzione ormonale delle ovaie. L'emergere di una minaccia di interruzione della gravidanza è facilitato anche dalle violazioni dell'attività contrattile dell'utero dovute a cambiamenti significativi nella circolazione capillare, processi degenerativi nelle strutture nervose che interrompono la microcircolazione nel miometrio, nonché un aumento del livello dei composti del fosforo, l'actomiosina e l'attività delle proteine contrattili dell'utero, che porta alla formazione di aree muscolari molli tessuto uterino con maggiore eccitabilità. Sullo sfondo di un aumento dell'attività contrattile e di una maggiore eccitabilità dell'utero, si osserva spesso il suo rilassamento insufficiente. Un decorso sfavorevole si osserva più spesso nelle donne che appartengono a un gruppo ad alto rischio.
Il calo del tasso di natalità e l'elevata mortalità della popolazione, un gran numero di complicazioni durante la gravidanza e il parto: tutto ciò rende necessario lottare per ogni nascituro. Preoccupano l’aumento del numero di donne in età fertile con tumori benigni dell’utero senza tendenza a diminuire e la presenza di un numero significativo di malattie pregresse nelle donne in gravidanza. Durante la gravidanza, di regola, i nodi leiomatosi tendono a crescere, ed è piuttosto difficile prevederne le conseguenze sia per la madre che per il feto, poiché l'organo patologicamente interessato deve svolgere una funzione fisiologica. Non esiste un'opinione inequivocabile su quali raccomandazioni dare a una donna incinta con leiomioma uterino.
I risultati ottenuti negli studi hanno permesso di sviluppare metodi per la gestione della gravidanza e del parto nelle donne con leiomioma, di determinare i criteri per prevedere la possibilità di portare a termine una gravidanza, di comprovare una serie di misure terapeutiche e preventive per queste donne sia durante la gravidanza e dopo il parto.
È stato condotto uno studio sulle dinamiche della gravidanza su 190 donne incinte con leiomioma uterino e 30 donne incinte sane (gruppo di confronto). C'erano 138 donne incinte con un nodo leiomatoso e 52 con nodi multipli.
Nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, di regola, la storia ostetrica e ginecologica è difficile, esiste un numero significativo di malattie extragenitali, processi infiammatori cronici, disturbi funzionali vegetativi-vascolari. Tutto questo, insieme alle possibili manifestazioni cliniche del tumore, fa da sfondo allo sviluppo di varie complicanze della gravidanza, a partire dal momento dell'impianto, durante l'intero processo di gestazione, parto e periodo postpartum.
Possibili complicanze del leiomioma uterino nella madre:
1. Durante la gravidanza: a) aborto spontaneo; b) insufficienza fetoplacentare; c) distacco prematuro della placenta; d) cambiamenti distrofici nel tumore; e) violazione del nodo miomato; e) pizzicamento o torsione dell'utero; g) preeclampsia tardiva; h) anemia; e) sanguinamento.
2. Durante il parto: a) rilascio prematuro di liquido amniotico; b) anomalie dell'attività lavorativa; c) rottura uterina; d) distacco prematuro della placenta; d) sanguinamento.
3. Nel periodo postpartum: a) sanguinamento; b) subinvoluzione dell'utero; c) endomiometrite; d) necrosi linfonodale; d) ipogalassia.
Possibili complicanze del leiomioma uterino nel feto:
1. Durante la gravidanza: a) posizione errata; b) sindrome da ritardo dello sviluppo; c) morte fetale prenatale.
2. Durante il parto: a) è difficile o impossibile passare attraverso il canale naturale del parto; b) ipossia intrauterina; c) asfissia.
3. Nel periodo postpartum: violazione dei meccanismi di adattamento.
Il leiomioma dell'utero è una delle varietà di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.
Caratteristiche e classificazione delle neoplasie
Spesso il leiomioma viene semplicemente chiamato fibroma, ma questo non è del tutto vero. Fibromi è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'utero.
E già dal tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, è diviso in:
Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.
In questo caso, il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.
Un tale nodo miomato è chiaramente visibile negli studi ecografici e MRI. Se non si trova sulla parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma dell'utero viene spesso diagnosticato nelle donne nella fascia di età compresa tra 30 e 45 anni.
Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.
Quindi, in base alla direzione di crescita e localizzazione finale, si distinguono:
Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.
Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:
- Colpisce la cervice. Allo stesso tempo si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
- Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
- Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo dell'utero.
In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leomioma:
Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma arrotondata e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. In letteratura sono descritti tumori più grandi, ma nella pratica medica sono estremamente rari.
Cause e manifestazioni della patologia
Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso e razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:
Ma le cause esatte della comparsa delle neoplasie non sono state ancora identificate, quindi ogni donna è a rischio.
Il leiomioma dell'utero è caratterizzato da un quadro clinico piuttosto inespresso e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono essere rilevate e, con la diversa localizzazione del tumore, differiranno anche.
Quindi, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:
La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione dello stelo del tumore e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico di emergenza). Ma questa forma non crea ostacoli all'inizio della gravidanza.
Sintomi della forma interstiziale:
La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo con una dimensione significativa della formazione e con la compressione dei tessuti e dei nervi vicini.
Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:
Metodi di diagnosi e trattamento
Oltre al consueto esame da parte di un ginecologo, sono necessari numerosi studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.
Queste procedure includono:
Spesso sono necessarie due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e selezionare il trattamento più efficace.
La scelta delle tattiche terapeutiche dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Tale terapia prevede l'uso piuttosto a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.
Ma non è sempre possibile fermarsi solo al trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:
L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.
Solo la rimozione completa dell'utero garantisce l'assenza di recidive della malattia in futuro.
Anche nel trattamento del leiomioma attualmente utilizzato:
Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero durante il quale la mucosa uterina guarisce dura da 2 a 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.
Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa, i medici aderiscono a tattiche di attesa, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (insufficienza della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.
Leiomioma e gravidanza
La gravidanza è possibile sullo sfondo della presenza di qualsiasi forma di fibromi, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Quindi, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo se la dimensione della formazione è piccola.
E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.
Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.
I grandi tumori in qualsiasi localizzazione minacciano:
Ma tali conseguenze si verificano solo con formazioni molto grandi - oltre 8 cm.I piccoli tumori richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte del medico.
Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma devi scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare un bisturi.
I fibromi uterini sono un tumore benigno caratterizzato da diversa localizzazione, dimensione, manifestazioni cliniche e caratteristiche patogenetiche di sviluppo. Di norma, i fibromi uterini sono multipli, crescendo da miociti immaturi della membrana muscolare dei vasi.
SINONIMI DI MIOMA UTERINO
Fibromioma, leiomioma.
CODICE ICD-10
D25.0 Leiomioma sottomucoso.
D25.1 Leiomioma intramurale.
D25.2 Leiomioma sottosieroso.
D25.9 Leiomioma non specificato (esame ginecologico primario)
EPIDEMIOLOGIA
Tra tutte le malattie ginecologiche, i fibromi uterini si verificano nel 30-35% dei casi e durante la gravidanza - in
0,5–6,0% delle osservazioni.
CLASSIFICAZIONE DEI MIOMI UTERINI
La classificazione è stata proposta dall’OMS nel 1994.
Leiomioma comune.
Leiomioma cellulare.
Leiomioma epitelioide (leiomioblastoma).
· Leiomiomatosi intravascolare o leiomioma "metastatizzante".
Leiomioma in crescita (proliferante).
· Mioma maligno.
EZIOLOGIA E PATOGENESI DEL MIOMA UTERINO IN GRAVIDANZA
Il leiomioma uterino è un tumore ormono-dipendente. La formazione e la crescita dei leiomiomi sono associate a una complessa interazione degli ormoni steroidei e dei loro recettori nel miometrio e nel tumore attraverso un complesso di fattori che influenzano i processi di proliferazione, apoptosi e angiogenesi.
Con l'inizio della gravidanza, il contenuto degli ormoni steroidei sessuali nel flusso sanguigno locale dell'utero cambia.
Un aumento del volume dei linfonodi nelle prime 8 settimane di gravidanza può essere associato a iperplasia e ipertrofia cellulare. Dall'ottava settimana di gravidanza fino al suo completamento, l'iperplasia cellulare nei nodi miomatosi viene completamente bloccata e la morte dei miociti nella zona centrale dei nodi viene accelerata. La variazione del volume dei fibromi durante questi periodi è associata a edema tissutale, disturbi emodinamici e linfodinamici, cambiamenti distruttivi e necrosi.
QUADRO CLINICO (SINTOMI) DEI fibromi uterini DURANTE LA GRAVIDANZA
Le manifestazioni dei fibromi uterini durante la gravidanza dipendono dalla posizione, dalle dimensioni dei nodi miomatosi e dalla concomitante patologia dell'utero (processi iperplastici endometriali, adenomiosi, tumori ovarici). Principali sintomi clinici:
Sanguinamento uterino patologico - menometrorragia, spotting intermestruale;
sindrome del dolore - dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, di diversa natura e intensità;
Violazione delle funzioni degli organi vicini: minzione frequente, stitichezza;
sintomi di "addome acuto" in violazione della circolazione sanguigna nel nodo miomato - segni di irritazione del peritoneo, febbre, disturbi dispeptici.
Forse un decorso asintomatico dei fibromi uterini, in cui non vi sono violazioni della funzione mestruale.
COMPLICAZIONI DELLA GESTAZIONE
Esistono due gruppi a rischio di complicanze durante la gravidanza.
Le donne a basso rischio includono:
-- fino a 35 anni;
- senza patologia extragenitale;
- con localizzazione subperitoneale dei nodi;
- con piccole dimensioni di nodi localizzati per via intramuscolare (fino a 5 cm di diametro);
- con durata della malattia non superiore a 5 anni.
Le donne ad alto rischio includono:
- primipare di età pari o superiore a 35 anni;
-- con localizzazione intramurale di grandi nodi (valore iniziale dell'utero 10-13 settimane di gravidanza);
- con crescita centripeta dei nodi, deformità della cavità uterina;
- con nodi sottomucosi e cervicali;
- in caso di pronunciati cambiamenti miomatosi nell'utero;
- con cambiamenti secondari nel nodo, segni di disturbi circolatori;
- con la placenta situata nella proiezione del nodo miomato (“placenta sul nodo”);
- con mioma uterino ereditario;
- con una durata della malattia superiore a 5 anni;
- affetti da infertilità - in caso di gravidanza indotta;
- con malattie somatiche.
Le complicanze più comuni durante la gravidanza in presenza di fibromi uterini:
Minaccia di interruzione a varie età gestazionali;
ICI con localizzazione dell'istmo cervicale dei linfonodi miomatosi;
PN quando la placenta è localizzata nella proiezione del nodo miomato intermuscolare, con crescita centripeta di fibromi o in presenza di un conglomerato di miomi;
preeclampsia;
ZRP;
Crescita rapida del tumore
PONRP, soprattutto se localizzato parzialmente nella proiezione del nodo miomato;
stretto attaccamento della placenta;
trombosi delle vene del bacino a causa della loro compressione da parte di grandi nodi miomatosi;
Posizione e presentazione errata del feto.
In qualsiasi fase della gravidanza, i pazienti con mioma uterino hanno un alto rischio di interruzione prematura a causa di PI, malnutrizione del nodo miomato, aumento periodico del tono uterino, che si traduce in un aumento del deflusso venoso del sangue e si verifica ischemia miometriale.
La gravidanza è consigliata solo se il rischio è basso. Con un alto grado di rischio, la questione di
il prolungamento della gravidanza viene deciso individualmente, tenendo conto dei seguenti fattori:
Il desiderio persistente di una donna di avere un figlio;
ricovero tardivo sotto controllo medico - in termini di più di 22-24 settimane di gravidanza (con un feto vitale);
Infertilità a lungo termine
L'incapacità di interrompere una gravidanza attraverso il canale del parto naturale (localizzazione dell'istmo cervicale del nodo miomato, placenta previa completa, crescita centripeta dei fibromi bassi).
DIAGNOSTICA DEI MIOMI
Termini di esame delle donne in gravidanza con mioma uterino:
I trimestre - 6-10a settimana di gravidanza;
II trimestre - 14-16 e 22-24 settimane di gravidanza;
III trimestre - 32-34a e 38-39a settimana di gravidanza.
ANAMNESI
Quando fai domande, presta attenzione a:
la presenza di fattori di rischio;
fibromi uterini nelle madri e nei parenti stretti;
la durata e le caratteristiche del decorso della malattia;
· funzione fertile;
Reclami caratteristici (menorragia e/o metrorragia, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena);
Anemia
Violazione delle funzioni degli organi vicini.
ESAME FISICO
In un esame bimanuale, viene palpato un utero denso, tuberoso, ingrossato (a causa dei nodi miomatosi).
RICERCA DI LABORATORIO
·Esame del sangue clinico.
·Chimica del sangue.
·Analisi generale delle urine.
Emostasiogramma.
STUDI STRUMENTALI
L'ecografia aiuta a valutare il numero, la localizzazione, la struttura dei nodi miomato, la loro relazione con la placenta, la presenza di deformazione della cavità uterina, la natura del flusso sanguigno nel nodo miomato e consente anche di condurre la fetometria, valutare la respirazione movimenti e attività motoria del feto, maturità della placenta.
La dopplerografia viene eseguita per valutare il flusso sanguigno nei vasi dei linfonodi miomatosi, nonché il flusso sanguigno fetale nelle varie fasi della gravidanza.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL MIOMA UTERINO IN GRAVIDANZA
I fibromi uterini dovrebbero essere differenziati dai tumori ovarici e dalle malattie trofoblastiche.
INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI
Concomitante patologia extragenitale.
ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI
Gravidanza 16 settimane. Fibromi uterini con localizzazione sottosierosa del nodo.
TRATTAMENTO DEL MIOMA UTERINO IN GRAVIDANZA
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
Ridurre il tono dell'utero.
· Prolungamento della gravidanza.
La nascita di un bambino sano.
TRATTAMENTO MEDICO
Antispastici: drotaverina [40 mg (2 ml) 2-3 volte al giorno] per via intramuscolare, seguita da un passaggio alla somministrazione orale (da 120 mg a 240 mg / die).
Agenti antipiastrinici: dipiridamolo (75-150 mg/die un'ora prima dei pasti), pentossifillina (10-20 mg/die ai pasti), piccole dosi di acido acetilsalicilico (80-100 mg/die) fino alla 34a settimana.
Tocolitici: l'esoprenalina (5 ml in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 8 gocce al minuto, aumentando la dose fino a quando l'attività contrattile diminuisce; la velocità media di somministrazione è di 15-20 gocce al minuto, la durata di somministrazione è di 6-12 ore 15 minuti prima della fine della somministrazione endovenosa, il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 0,5 mg 4-6 volte al giorno .
Gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti quando vi sono segni di malnutrizione del tessuto linfonodale.
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL MIOMA UTERINO IN GRAVIDANZA
Indicazioni per la miomectomia durante la gravidanza:
minaccia di aborto e impossibilità di curettage delle pareti della cavità uterina a causa della posizione cervicale o istmica dei nodi;
compressione degli organi pelvici, sindrome del dolore;
dimensione gigantesca del tumore, mancanza di prospettive per lo sviluppo della gravidanza;
malnutrizione nel nodo (dolore, febbre, consistenza morbida del tumore, segni di distruzione e gonfiore del nodo durante l'ecografia).
Il momento ottimale per la miomectomia conservativa è 16-19 settimane di gestazione. Dopo l'intervento chirurgico, è necessaria una terapia infusionale per 2-3 giorni, comprendente soluzioni di cristalloidi e agenti che migliorano la microcircolazione e la rigenerazione dei tessuti. Per prevenire complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici. Applicare mezzi volti a prolungare la gravidanza: antispastici, tocolitici, solfato di magnesio.
PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE
· Effettuare una prevenzione precoce dell'insufficienza placentare dalle 16 alle 18 settimane, prescrivendo agenti antipiastrinici e antiossidanti.
· Durante tutta la gravidanza si monitora lo stato del sistema fetoplacentare, la crescita del feto e il suo rispetto dell'età gestazionale.
· Monitorare la condizione, la dimensione, la localizzazione dei nodi miomatosi.
· Eliminare tempestivamente le complicanze identificate della gravidanza, utilizzando, tra le altre cose, antispastici e tocolitici.
In qualsiasi trimestre di gravidanza possono svilupparsi complicazioni, per il trattamento delle quali vengono prescritti agenti antipiastrinici, antispastici, tocolitici e antibatterici. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, è indicato un intervento chirurgico: miomectomia conservativa, rimozione dell'utero.
INDICAZIONI AL RICOVERO
Violazione della circolazione sanguigna nel nodo miomato.
Decorso complicato della gravidanza:
--PN;
- ipossia fetale;
--ZRP, ecc.
VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO
L'efficacia del trattamento è valutata dai risultati di un esame clinico generale, dai dati ecografici e dall'ecografia Doppler.
SCELTA DELLA DATA E DELLA MODALITÀ DI PARTO NEL MIOMA UTERINO
Nelle donne incinte classificate a basso rischio è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale.
Durante il parto, è necessario effettuare un'adeguata riduzione del dolore in combinazione con l'uso di antispastici per la prevenzione e il trattamento delle anomalie del travaglio, dell'ipossia fetale e delle lesioni alla nascita. I farmaci uterotonici possono essere pericolosi per la madre e il feto a causa dell'aggravamento dei cambiamenti degenerativi e necrobiotici nei nodi, quindi possono essere utilizzati solo sotto rigorose indicazioni, contemporaneamente ad antispastici o b-agonisti.
Il parto nelle donne in gravidanza con fibromi uterini è spesso complicato da:
Effusione prematura di OV;
Anomalie dell'attività lavorativa;
il verificarsi di RDS fetale;
Violazioni dovute allo stretto attaccamento della placenta;
PONRP;
sanguinamento ipotonico;
Sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum.
Nel decorso complicato della gravidanza, il parto viene spesso effettuato mediante TC seguito da miomectomia (se possibile) o rimozione dell'utero senza appendici.
Il periodo postpartum può essere complicato dalla subinvoluzione dell'utero.
Indicazioni per il taglio cesareo per mioma uterino:
posizione dei nodi del mioma nella cavità pelvica (fibromi cervicali);
la presenza di grandi nodi multipli di mioma intramuscolare;
la combinazione di fibromi uterini con altre malattie e complicazioni della gravidanza, che servono come indicazioni per questa operazione;
condizioni minacciate del feto;
la presenza di una cicatrice sull'utero dopo miomectomia conservativa con apertura della cavità uterina e un decorso complicato del periodo postoperatorio;
nodi miomatosi che impediscono il normale inserimento e avanzamento del feto (crescita centripeta, localizzazione sottomucosa del tumore);
malnutrizione e necrosi del nodo miomato;
Sospetto di malignità del nodo miomato.
Indicazioni per la miomectomia durante il CS:
nodi sottosierosi su una base sottile in qualsiasi localizzazione disponibile;
nodi sottosierosi su una base ampia (escluso il segmento inferiore);
nodi grandi (più di 10 cm) non più di 5;
localizzato intramuralmente o con crescita centripeta di un nodo miomato maggiore di 10 cm (non più di un nodo);
buon accesso ai nodi di varia localizzazione, esclusi quelli intramurali con dimensioni inferiori a 5 cm.
Indicazioni per l'isterectomia:
mioma multiplo con una disposizione bassa di nodi (cervicale, istmo);
malignità del nodo, confermata istologicamente durante l'operazione;
la necessità di rimozione simultanea delle appendici uterine (tumori ovarici, formazioni tubo-ovariche).
INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE CON MIOMA
Controindicazioni al mantenimento della gravidanza con mioma uterino:
- sospetto di degenerazione maligna del tumore;
- rapida crescita dei nodi miomatosi;
-localizzazione dell'istmo cervicale del nodo miomato;
- violazione del nodo miomato, necrosi, torsione del nodo sulla gamba;
- tromboflebite delle vene del bacino;
- gravidanza tardiva (età superiore a 40 anni), stato di salute insoddisfacente.
Una donna incinta dovrebbe essere avvertita della possibilità di aborto spontaneo, malnutrizione nel nodo, della necessità di fibromi di grandi dimensioni per eseguire un taglio cesareo, seguito dalla rimozione del nodo o dell'utero.
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