Il 25 agosto 2008, Viktor Vasilievich Lebedinsky, un noto specialista nel campo della neuropsicologia infantile, candidato alle scienze psicologiche, onorato lavoratore della scienza della Federazione Russa, professore associato della Facoltà di psicologia dell'Università statale di Mosca. M.V. Lomonosov.
V.V. Lebedinsky è nato il 19 giugno 1927 in una famiglia di dipendenti. Fin dall'infanzia leggeva molto, era interessato alla musica classica, all'arte e alla storia. Dall'età di 12 anni ha frequentato lezioni pubbliche presso la Facoltà di Storia dell'Università Statale di Mosca. M.V. Lomonosov, dove entrò dopo essersi diplomato al dipartimento di storia moderna, dove si laureò nel 1950. Dal 1951 al 1962. ha lavorato come insegnante di storia nelle scuole superiori nelle scuole n. 638 e 527 a Mosca.
Un ruolo importante nel destino di V.V. Lebedinsky e nel suo sviluppo come psicologo hanno giocato il fatto che per più di 40 anni accanto a lui c'era Klara Samuilovna Lebedinskaya, una nota psichiatra infantile, che non era solo una moglie e un'amica, ma anche una persona che la pensava allo stesso modo che lo sosteneva le sue ricerche scientifiche e ha contribuito a tradurle in attività pratiche.
Lo psicologo professionista V.V. Lebedinsky divenne dopo un incontro con A.R. Luria. Dal 1962, ha lavorato all'Università Statale di Mosca, prima presso il Dipartimento di Psicologia della Facoltà di Filosofia, e poi presso la Facoltà di Psicologia, dove è passato da assistente di laboratorio senior a professore assistente presso il Dipartimento di Neuropsicologia. e Patopsicologia. Parallelamente lavorò per 12 anni sotto la direzione di A.R. Luria all'Istituto. N.N. Burdenko, impegnato nella diagnostica neuropsicologica e prendendo parte all '"analisi" del decorso della malattia dei pazienti. Allo stesso tempo, ha studiato intensamente psicologia generale, neurologia, neuropsicologia e ha condotto seminari con studenti di psicologia generale (molti degli psicologi ormai famosi nel paese hanno studiato con Viktor Vasilyevich e ricordano ancora questi seminari come uno dei più brillanti).
Nel 1967 V.V. Lebedinsky difese la sua tesi di dottorato sul tema “Disturbi nei movimenti e nelle azioni in pazienti con danni ai lobi frontali del cervello” e nel 1972 ricevette il titolo accademico di professore associato.
L'influenza decisiva sulla formazione dei suoi interessi scientifici fu esercitata dalla comunicazione con A.R. Luria, N.A. Bernstein e il brillante psichiatra infantile G.E. Sukhareva. Sulla base delle loro idee, così come delle idee di L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky ha sviluppato un'originale classificazione clinica e psicologica dello sviluppo anormale di un bambino che è diventata un classico e ha creato una nuova direzione scientifica - psicologia dello sviluppo anormale. Il suo libro Developmental Disorders in Childhood (1985) ha avuto tre edizioni; senza dubbio è incluso nel fondo d'oro della letteratura psicologica.
Negli ultimi anni, Viktor Vasilyevich ha studiato con successo i meccanismi di formazione dello sviluppo patologico della personalità durante l'infanzia. Basandosi sulle idee di N.A. Bernstein, propose una teoria dell'organizzazione dei livelli delle emozioni basali e il suo studente M.K. Bardyshevskaya ha creato un metodo per diagnosticare i disturbi emotivi, che può essere utilizzato nello studio di bambini di età diverse con diverse varianti di disontogenesi (questo è dettagliato nel libro di testo: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V. Diagnosi dei disturbi emotivi nei bambini, 2004).
Per 30 anni, Viktor Vasilievich ha collaborato attivamente con l'Ospedale psichiatrico pediatrico n. 6 di Mosca, il Sanatorio pediatrico n. 44, l'Istituto di pedagogia e psicologia correzionale (ex Istituto di ricerca di defettologia); era molto rispettato da ricercatori e psichiatri come eccellente diagnostico delle anomalie dello sviluppo e le sue idee sull'asincronia dello sviluppo sono utilizzate attivamente dai medici pediatrici nel nostro paese nel loro lavoro pratico.
Corsi di lezioni di V.V. Lebedinsky "Psicologia dello sviluppo anormale", "Disturbi emotivi e la loro correzione durante l'infanzia" sono davvero unici. Come docente, si è distinto per l'elevata professionalità, l'ampia visione e la ricca erudizione, confermata dall'assegnazione del Premio Lomonosov per l'insegnamento e nel 1997 gli è stato conferito il titolo di "Insegnante Onorato dell'Università Statale di Mosca".
Nel corso degli anni di lavoro presso la facoltà, ha preparato 11 candidati alla scienza, i suoi studenti lavorano in varie istituzioni scientifiche e nelle cliniche pediatriche del paese.
Alla fine degli anni '70 K.S. Lebedinskaya, basandosi sulle idee scientifiche di Viktor Vasilievich sull'asincronia dello sviluppo, ha organizzato il primo gruppo unico nel nostro paese per aiutare i bambini con autismo della prima infanzia presso l'Istituto di Defectologia, dove hanno lavorato con loro psichiatri, psicologi, logopedisti e altri specialisti (oggi i migliori specialisti in autismo sono gli studenti di K. .S. Lebedinsky e V.V. Lebedinsky). Tutti coloro che si sono rivelati partecipanti felici e testimoni delle discussioni cliniche più interessanti hanno ricevuto una lezione di pensiero psicologico raffinato, un atteggiamento umanistico nei confronti dei bambini e dei loro genitori. Il successo del lavoro del gruppo con bambini autistici è stato riconosciuto non solo nel nostro Paese, ma anche all'estero.
Nel 1981 V.V. Lebedinsky era il vice preside per gli affari accademici, ha preso parte attiva alla stesura del primo curriculum per uno psicologo specialista.
Negli anni '90 V.V. Lebedinsky era membro della commissione sui problemi di salute mentale presso il Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche, membro della commissione repubblicana per i problemi "Psicologia medica" presso l'Accademia russa delle scienze mediche e del Ministero della sanità della Federazione Russa.
V.V. Lebedinsky è autore di oltre 70 pubblicazioni in cui vengono discussi in dettaglio vari problemi della disontogenesi. Ha prestato particolare attenzione agli studi sui livelli di regolazione emotiva nell'ontogenesi normale e ai loro disturbi nello sviluppo mentale distorto. L'originalità e l'utilità pratica degli sviluppi di Viktor Vasilievich sono profondamente rispettate dai colleghi, le sue lezioni e le revisioni cliniche sono state molto apprezzate dagli studenti.
La cerchia degli interessi di Viktor Vasilyevich andava ben oltre la portata della psicologia. Conosceva molto bene la storia, amava la musica classica, era un intenditore e conoscitore dell'arte russa e mondiale, ma, ovviamente, il significato e il contenuto principale della sua vita era la ricerca della verità scientifica, e A.P. Cechov, S.V. Rachmaninov e N.A. Bernstein.
V.V. Lebedinsky si distingueva per una mente aperta e la più ampia erudizione scientifica, tatto e intelligenza, la capacità di discernere e sostenere qualsiasi idea originale, non importa a chi appartenesse, e una conversazione con lui era sempre non solo affascinante e interessante, ma spingeva a riflette più a fondo sui problemi psicologici e spesso dà slancio all'interlocutore per nuove ricerche e approcci originali alla ricerca scientifica.
Errore Lua nel Modulo:CategoryForProfession alla riga 52: tentativo di indicizzare il campo "wikibase" (un valore pari a zero).Viktor Vasilievich Lebedinsky(19 giugno Mosca - 25 agosto Mosca) - Psicologo russo. Ha dedicato più di 30 anni allo studio della psicopatologia infantile, ha fondato la psicologia dello sviluppo anormale - una direzione all'intersezione tra psicologia, defettologia, psichiatria infantile, neurologia infantile, etologia, psicoanalisi, ha creato una classificazione originale dei disturbi dello sviluppo mentale. Professore associato, Dipartimento di Neuro- e Patopsicologia, Facoltà di Psicologia, Università statale Lomonosov di Mosca MV Lomonosov, candidato in scienze psicologiche, vincitore del premio Lomonosov, lavoratore onorato della scienza.
Biografia
Nato il 19 giugno 1927 da una famiglia di dipendenti. Dall'età di 12 anni ha frequentato lezioni pubbliche presso la Facoltà di Storia dell'Università Statale di Mosca. MV Lomonosov.
Nel 1946, Viktor Vasilievich entrò nella Facoltà di Storia dell'Università Statale di Mosca. M. V. Lomonosov al dipartimento di storia moderna, che si laureò nel 1950. Ha scritto una tesi sulla Rivoluzione francese, ma non l'ha difesa. Dal 1951 al 1962 insegnò storia nelle scuole n° 638 e 527 di Mosca.
Dal 1962 al 2008 ha lavorato presso il Dipartimento di Psicologia della Facoltà di Filosofia dell'Università Statale di Mosca, poi presso la Facoltà di Psicologia, dove ha iniziato come assistente di laboratorio senior, nel tempo ha ricevuto il titolo di Professore Associato del Dipartimento di Psicologia Neuro- e patopsicologia. Già nel terzo anno di lavoro ha condotto seminari di psicologia generale sotto la guida di A. R. Luria. Nel 1967 ha difeso la sua tesi di dottorato sul tema "Disturbi nei movimenti e nelle azioni in pazienti con danni ai lobi frontali del cervello". Nel 1997 è diventato vincitore del Premio Lomonosov per l'insegnamento.
Per più di quarant'anni, Viktor Vasilievich ha avuto una relazione coniugale con Clara Samoilovna Lebedinskaya, un'eccezionale psichiatra infantile e defettologa, una studentessa del fondatore della psichiatria infantile russa, Grunya Efimovna Sukhareva. Gli scienziati Viktor Vasilyevich e Klara Samoilovna furono importanti collezionisti di grafica e pittura a cavallo tra il XIX e il XX secolo. In particolare, la loro collezione comprendeva opere di Alexei Savrasov, Isaac Levitan, Vasily Polenov, Konstantin Korovin, Boris Kustodiev, Apollinary Vasnetsov. Nel 2011 la collezione è stata trasferita al Museo Pushkin.
Contributo scientifico
Le opere di Ch. Darwin, K. Lorentz, N. Bohr, così come K. Levin, D. Bruner, J. Piaget, Z. Freud hanno avuto una grande influenza. Scienze naturali rispettate come la cibernetica, la fisiologia, la medicina. I libri da scrivania erano opere di G. E. Sukhareva, L. S. Vygotsky, N. A. Bernshtein, A. R. Luria. Grazie a quest'ultimo ha sviluppato i concetti eterocronia, asincronia sviluppo che ne ha costituito la base concetto di disontogenesi. Intendeva la disontogenesi come la vita di un bambino in condizioni speciali, come violazione olistica sistemica .
Ha proposto uno schema originale dei meccanismi della disontogenesi mentale, individuando quattro parametri principali, come la localizzazione funzionale del disturbo, il tempo della lesione, il rapporto tra primario (biologicamente determinato) e secondario (dovuto alla dinamica dello sviluppo) difetti e la violazione dei rapporti interfunzionali. Questi parametri determinano sei varianti di disturbi dello sviluppo mentale: sottosviluppo generale persistente, ritardo dello sviluppo, sviluppo compromesso, sviluppo carente, sviluppo distorto e sviluppo disarmonico. I tipi elencati di disontogenesi Viktor Vasilievich hanno individuato sulla base del meccanismo di violazione e li hanno combinati in tre categorie: un gruppo in cui il ritardo dello sviluppo (sottosviluppo, ritardo dello sviluppo) è il principale; un gruppo causato da un guasto o perdita di funzioni individuali (danneggiate e carenti); un gruppo causato da uno sviluppo sproporzionato (distorto e disarmonico). Le idee principali alla base della tipologia originale della disontogenesi sono esposte nel lavoro scientifico di V. V. Lebedinsky "Sviluppo mentale compromesso nell'infanzia". Il libro è stato ristampato 7 volte.
Negli ultimi anni, insieme allo sviluppo della teoria della struttura multilivello del sistema di regolazione emotiva, l'interesse per questo problema è presentato nel libro di testo congiunto "Diagnostica dei disturbi emotivi nei bambini". Attualmente, studenti e colleghi di V.V. Lebedinsky continuano il loro lavoro presso il Dipartimento di Neuro e Patopsicologia.
Attività pedagogica
Presso la Facoltà di Psicologia dell'Università Statale di Mosca, Viktor Vasilievich ha tenuto corsi di lezioni "Psicologia generale", "Psicologia dello sviluppo anormale", "Disturbi emotivi e loro correzione nell'infanzia".
Atti
Monografie:
- "Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia" (1985)
- "Workshop sulla patopsicologia" (coautore nel 1987)
- “Psicologia dello sviluppo anormale. Lettore. Volume 1, 2 "(coautore (2002)
- "Diagnosticare i disturbi emotivi nei bambini: una guida allo studio" (coautore nel 2003)
- Disturbi dello sviluppo nell'infanzia e nell'adolescenza (coautore 2011)
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Collegamenti
- . // "Questioni di psicologia", 2008.
- . // Bollettino dell'Università di Mosca. Serie 14. Psicologia, n. 3, 2008. P. 140-141.
- // Rivista "Psicologia clinica e speciale", 2012. N. 4.
- . // Bollettino dell'Università di Mosca. Serie 14. Psicologia, n. 3, 2007. P. 113-115.
Appunti
Un estratto che caratterizza Lebedinsky, Viktor Vasilyevich
- Non sta a noi decidere, penso ... Questa è la sua decisione e la sua vita, - e, rivolgendosi già a Isotta, disse. “Perdonami, Isolde, ma vorremmo già andare. C'è qualche altro modo in cui possiamo aiutarti?"Oh, mie care ragazze, ma mi ero dimenticata! .. Dovete perdonarmi! .." La ragazza arrossendo timidamente batté le mani. – Tristanushka, sono loro che vanno ringraziati!... Sono stati loro a portarmi da te. Venivo appena ti trovavo, ma non potevi sentirmi... Ed era dura. E tanta felicità è arrivata con loro!
Tristan all'improvviso si inchinò profondamente, profondamente:
- Grazie, Slavnitsy ... per il fatto che la mia felicità, la mia Ldinushka mi è stata restituita. Gioia e bontà a te, celeste... Sono tuo debitore per tutta l'eternità... Dimmelo e basta.
I suoi occhi brillavano con sospetto, e me ne resi conto solo un po' di più - e avrebbe pianto. Pertanto, per non far cadere (e una volta battuto così tanto!) il suo orgoglio maschile, mi sono rivolto a Isotta e le ho detto nel modo più affettuoso possibile:
"Immagino che tu voglia restare?"
Lei annuì tristemente.
“Allora guarda attentamente questo… ti aiuterà a restare qui. E renderà tutto più semplice, spero…” Le ho mostrato la mia “speciale” protezione verde, sperando che con essa sarebbero stati più o meno al sicuro qui. – E ancora una cosa... Probabilmente ti sei reso conto che qui puoi creare il tuo “mondo soleggiato”? Penso che gli piacerà moltissimo (ho indicato Tristan)...
Isotta ovviamente non ci pensava nemmeno, e ora brillava di vera felicità, apparentemente anticipando una sorpresa "mortale" ...
Tutto intorno a loro scintillava di colori allegri, il mare scintillava di arcobaleni e noi, rendendoci conto che per loro sarebbe andato tutto bene, "scivolavamo" di nuovo nel nostro amato Piano Mentale per discutere dei nostri possibili viaggi futuri...
Come ogni altra cosa "interessante", le mie incredibili passeggiate a diversi livelli della Terra sono diventate gradualmente quasi permanenti e sono atterrate in tempi relativamente brevi sul mio scaffale "d'archivio" di "fenomeni ordinari". A volte ci andavo da solo, facendo arrabbiare il mio piccolo amico. Ma Stella, anche se un po' turbata, non ha mai mostrato nulla e, se sentiva che preferivo essere lasciata sola, non imponeva mai la sua presenza. Questo, ovviamente, mi ha reso ancora più colpevole nei suoi confronti, e dopo le mie piccole avventure “personali”, sono rimasto a fare una passeggiata con lei, cosa che, allo stesso modo, già raddoppiava il carico sul mio corpo fisico, che non era mi ero abituato, e tornavo a casa esausto, come un limone maturo spremuto fino all'ultima goccia... Ma man mano che le nostre "passeggiate" si allungavano, il mio corpo fisico "tormentato" si abituava, la stanchezza si attenuava e meno, e il tempo necessario per ripristinare le mie forze fisiche è diventato molto più breve. Queste fantastiche passeggiate hanno ben presto messo in ombra tutto il resto, e la mia vita quotidiana ora sembrava sorprendentemente noiosa e del tutto priva di interesse...
Naturalmente, per tutto questo tempo ho vissuto la mia vita normale, da bambino normale: come al solito - andavo a scuola, partecipavo a tutti gli eventi lì organizzati, andavo al cinema con i ragazzi, in generale - cercavo di apparire normale come possibile per attirare meno attenzione possibile sulle mie "insolite" capacità.
Mi sono piaciute molto alcune lezioni a scuola, altre meno, ma finora tutte le materie erano abbastanza facili per me e non richiedevano molto sforzo per i compiti.
Amavo moltissimo anche l'astronomia... che purtroppo qui non è stata ancora insegnata. A casa avevamo tutti i tipi di libri di astronomia straordinariamente illustrati, che anche mio padre adorava, e potevo leggere per ore di stelle lontane, nebulose misteriose, pianeti sconosciuti ... i miracoli, come si suol dire, vivono ... Probabilmente, allora Già "dentro" sentivo che questo mondo è molto più vicino a me di qualsiasi altro paese, anche il più bello, sulla nostra Terra ... Ma tutte le mie avventure "da stella" allora erano ancora molto lontane (non ci pensavo nemmeno ancora!) e quindi, a questo punto, ero completamente soddisfatto delle “festività” sui diversi “piani” del nostro pianeta natale, con la mia ragazza Stella o da solo.
Mia nonna, con mia grande soddisfazione, mi ha supportato pienamente in questo, così, partendo "per una passeggiata", non ho dovuto nascondermi, il che ha reso i miei viaggi ancora più piacevoli. Il fatto è che per “camminare” sugli stessi “pavimenti”, la mia essenza doveva lasciare il corpo, e se qualcuno fosse entrato nella stanza in quel momento, avrebbe trovato lì l'immagine più divertente... io con cui si sedeva i suoi occhi erano aperti, apparentemente in uno stato del tutto normale, ma non reagivano ad alcun appello rivolto a me, non rispondevano alle domande e sembravano completamente e completamente “congelati”. Pertanto, l'aiuto della nonna in questi momenti era semplicemente insostituibile. Ricordo che una volta nel mio stato di "camminata" il mio amico di allora, il vicino Romas, mi trovò... Quando mi svegliai, vidi un viso completamente stordito dalla paura e occhi rotondi come due enormi piatti blu... spalle e chiamato per nome finché Ho aperto gli occhi...
– Sei morto o qualcosa del genere?!.. O si tratta ancora di qualche tuo nuovo “esperimento”? - quasi chiacchierando dallo spavento, sibilò piano il mio amico.
Anche se, durante tutti questi anni della nostra comunicazione, è stato sicuramente difficile sorprenderlo con qualcosa, ma, a quanto pare, l'immagine che gli si è aperta in quel momento ha "superato" i miei primi "esperimenti" più impressionanti ... Era Romas che dopo mi ha detto quanto spaventosa appariva dall'esterno la mia "presenza"...
Ho fatto del mio meglio per calmarlo e in qualche modo spiegargli cosa mi fosse successo qui di così “terribile”. Ma per quanto lo rassicurassi, ero sicuro quasi al 100% che l'impressione di ciò che aveva visto sarebbe rimasta nel suo cervello per molto, molto tempo...
Pertanto, dopo questo ridicolo (per me) "incidente", ho sempre cercato di fare in modo che, se possibile, nessuno mi cogliesse di sorpresa, e nessuno rimanesse così spudoratamente sbalordito o spaventato... Ecco perché l'aiuto della nonna è così forte che ne avevo bisogno. Sapeva sempre quando andavo di nuovo a fare una "passeggiata" e si assicurava che nessuno in quel momento, se possibile, mi disturbasse. C'era un altro motivo per cui non mi piaceva molto quando venivo "tirato fuori" con la forza dalle mie "campagne" - in tutto il mio corpo fisico, al momento di un "ritorno così rapido", c'era una sensazione di forte colpo interno e questo è stato percepito molto, molto doloroso. Pertanto, un ritorno così improvviso dell'essenza nel corpo fisico è stato per me molto spiacevole e del tutto indesiderabile.
Così, camminando ancora una volta con Stella sui “pavimenti”, e non trovando nulla da fare, “senza esporci a grandi pericoli”, abbiamo finalmente deciso di esplorare “più a fondo” e “più seriamente”, ciò che le è diventato quasi familiare , "pavimento" mentale...
Il suo mondo colorato ancora una volta scomparve, e noi, per così dire, "appesi" nell'aria frizzante, spolverata di riflessi stellati, che, a differenza del solito "terreno", era qui saturata "densa" e in costante cambiamento, come se era pieno di milioni di stelle, minuscoli fiocchi di neve che scintillavano e scintillavano in una gelida giornata di sole sulla Terra ... Siamo entrati insieme in questo scintillante "vuoto" blu-argento e immediatamente, come al solito, un "sentiero" è apparso sotto i nostri piedi ... O meglio, non solo un sentiero, ma un sentiero molto luminoso e allegro, in continua evoluzione, creato da scintillanti e soffici "nuvole" argentate ... Appariva e scompariva da solo, come se ti invitasse a camminare lungo di esso in modo amichevole. Sono salito sulla “nuvola” scintillante e ho fatto alcuni passi cauti... non ho sentito alcun movimento, non il minimo sforzo per lui, solo la sensazione di una leggerissima scivolata in un vuoto calmo, avvolgente, argentato. .. Le tracce si sono immediatamente sciolte, sgretolandosi in migliaia di particelle di polvere scintillante multicolore... e ne sono apparse di nuove non appena ho messo piede in questa "terra locale" sorprendente e completamente affascinata....
All'improvviso, in tutto questo silenzio profondo, scintillante di scintille argentate, apparve una strana barca trasparente, e su di essa stava una bellissima giovane donna. I suoi lunghi capelli dorati svolazzarono dolcemente, come se fossero toccati da una brezza, poi si congelarono di nuovo, scintillando misteriosamente di pesanti riflessi dorati. La donna si stava chiaramente dirigendo dritta verso di noi, scivolando ancora agilmente nella sua favolosa barca lungo alcune "onde" a noi invisibili, lasciando dietro di sé le sue lunghe code svolazzanti scintillanti di scintille argentate... Il suo vestito bianco leggero, simile ad una tunica scintillante, inoltre - svolazzò, poi cadde dolcemente, cadendo in morbide pieghe e facendo sembrare lo sconosciuto una meravigliosa dea greca.
Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia
Mosca: Accademia, 2004
introduzione
Quando si esamina un bambino malato di mente, di solito è molto importante per uno psicopatologo determinare la qualifica psicologica dei principali disturbi mentali, la loro struttura e gravità. In questa parte dello studio, i compiti di un patopsicologo infantile sono praticamente gli stessi di un patopsicologo che studia pazienti adulti. Questa comunanza di compiti determina in larga misura la comunanza dei metodi di ricerca sviluppati nella patopsicologia domestica da B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, S.Ya. Rubinshtein, M.N.
Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche di dis-togenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.
La scala quantitativa del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra un lato prevalentemente negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, senza riflettere la struttura interna della relazione tra un difetto e un fondo di sviluppo sicuro, e quindi non è sufficientemente informativo in termini della prognosi e delle influenze psicologiche e pedagogiche.
A questo proposito, il compito specifico della psicopatologia infantile è determinare la qualità della violazione dello sviluppo mentale del bambino.
Lo studio dei modelli di anomalie nello sviluppo della psiche, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.
Un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo è stato dato da L. S. Vygotsky, il quale, utilizzando il modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di disposizioni teoriche generali che hanno avuto un'influenza fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Innanzitutto includono la posizione che lo sviluppo
Un bambino anormale obbedisce agli stessi schemi di base che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Così, nello studio del bambino anormale, la defettologia ha potuto assimilare i numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.
Anche L. S. Vygotsky (1956) avanzò la posizione di un difetto primario, più strettamente associato al danno al sistema nervoso, e una serie di difetti secondari, che riflettevano disturbi dello sviluppo mentale. Hanno mostrato l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.
Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali strettamente legati allo sviluppo di un sistema per insegnare ed educare i bambini anormali [Zankov L. V., 1939; Levina RE, 1961; Boschis RM, 1963; Shif Zh.I., 1965; e così via.]. È stata studiata la struttura psicologica di una serie di difetti secondari in varie anomalie nello sviluppo della sfera sensoriale, ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.
Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile. Nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano un posto diverso in termini di significato. Nella fase di formazione della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza a cercare la comunanza e l'unità delle malattie mentali nell'infanzia e nell'età adulta. Pertanto, l'enfasi era sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.
Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia, è stata data sempre più importanza al ruolo dell'età, così come alla sintomatologia dovuta allo sviluppo anormale nelle condizioni della malattia [Simeone TP, 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Allo stesso tempo, se l'oggetto della ricerca difettologica era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel corso dell'attuale malattia ( schizofrenia, epilessia), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicopatia) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante delle condizioni negative dell'educazione (varie varianti della formazione patocaratterologica della personalità). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.
Un nuovo stimolo per lo studio clinico dei fenomeni di disontogenesi è stato il progresso nel campo della farmacologia, che ha contribuito a una significativa riduzione della gravità dei disturbi mentali. L’alleviamento della gravità dei sintomi psicopatologici ha portato ad un aumento del numero di bambini capaci di apprendere e ha contribuito a una maggiore attenzione ai disturbi dello sviluppo. Pertanto, insieme al compito di espandere l'assistenza psicofarmacologica per i bambini malati, il problema della riabilitazione e della correzione psicologica e pedagogica è diventato sempre più rilevante e promettente.
All'estero questa tendenza si è rivelata così significativa da entrare addirittura in ingiustificato antagonismo con la terapia neurolettica, caratterizzando quest'ultima come un fattore che inibisce la normale ontogenesi mentale.
Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle misure psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, la diagnosi dei disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità, lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme, sta diventando sempre più pertinente. Allo stesso tempo, le deviazioni rivelate nel corso della diagnostica psicologica possono trovarsi alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo ostacolano in modo significativo lo sviluppo mentale di un bambino malato.
Lo sviluppo di metodi per la correzione psicologica e pedagogica differenziata, a sua volta, stimola ulteriori ricerche sui meccanismi di formazione di neoplasie patologiche nel processo di varie varianti di sviluppo anormale.
Così, i dati provenienti dalla patologia infantile, dalla difettologia e dalla clinica evidenziano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la relazione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di regolarità nella sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono i principali nello sviluppo anormale. I medici hanno anche descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.
Il confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.
Capitolo 1
^ MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI
1.1. Il concetto di disontogenesi
Nel 1927 Schwalbe [vedi: Ushakov G.K., 1973] usò per primo il termine "disontogenesi", denotando le deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.
Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'estensione e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera affettiva.
Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.
^ 1.2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi
Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.
Come sapete, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.
Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a danni al materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).
Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e medicinale), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico degenerative, idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).
L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica 1 causano una maggiore sensibilità del sistema nervoso centrale del bambino a diversi pericoli. Come sapete, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia si verificano malattie e sintomi cerebrali che non si verificano affatto negli adulti o si osservano molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e ad un sistema immunitario debole.
Il momento del danno è di grande importanza. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di ontogenesi intrauterina, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso l'impatto della nocività nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.
La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità generale e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad essa dovuto.
Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con una lesione locale, la compensazione, di regola, è molto più elevata che con una deficienza di funzione che si è verificata sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali, nel secondo, l'insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.
Di grande importanza è l'intensità del danno cerebrale. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.
Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sono sviluppate condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.
I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono i cosiddetti negligenza microsociale e pedagogica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli, che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.
I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono formazione patocaratterologicapersonalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni educative sfavorevoli prolungate, tale anomalia si verifica a seguito di reazioni patologicamente fisse di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; e così via.].
^ 1.3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia
Nella formazione della struttura della disontogenesi, un ruolo importante è svolto non solo dalle lesioni cerebrali di varie eziologie e patogenesi, ma anche dalle manifestazioni cliniche della malattia, dai suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.
Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.
In psichiatria a sintomi negativi includere i fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, memoria, ecc.
sintomi produttivi associato ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.
Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono proprio i fenomeni di "perdita" della funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere tra i sintomi negativi della malattia e i fenomeni di disontogenesi, in cui la “perdita” di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.
I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più lontani dalle manifestazioni della disontogenesi e indicassero più probabilmente la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire alla formazione di un tipo specifico di disontogenesi.
Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi dell'età, riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo dell'età. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.
V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:
somato-vegetativa (0-3 anni);
psicomotorio (4-10 anni);
affettivo (7-12 anni);
emotivo e ideativo (12-16 anni).
Per il livello somato-vegetativo le reazioni sono caratterizzate da aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, appetito, disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.
^ Livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio [Volokhov AA, 1965; vedere: Kovalev V.V., 1979].
^ Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.
^ Livello di risposta emotivo-ideazionale è leader nella pre-e soprattutto nella pubertà. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [Sukhareva G. E., 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro mano, reazioni ipocondriache sopravvalutate, idee, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], ecc.
La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude la comparsa di sintomi dei livelli precedenti, ma essi, di regola, occupano un posto periferico nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta, caratteristiche di un'età più giovane, indica i fenomeni di ritardo mentale [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; e così via.].
Nonostante l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza del loro cambiamento nell'ontogenesi è necessario tener conto della ben nota convenzionalità di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali di una reazione neuropsichicale formazioni non solo si sostituiscono e si mettono da parte, ma si differenzianole fasi coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipistruttura clinica e psicologica del disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di 0-3 anni, quando si verifica un'intensa formazione di questo sistema, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce enormi cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi della prima età (disturbi nello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). Anche i cambiamenti intensi nell'aspetto psicomotorio, come è noto, sono caratteristici dell'adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età di 3-7 anni, disturbi affettivi come le paure occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di varia gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.
Le considerazioni di cui sopra rendono più preferibile raggruppare i sintomi legati all'età sulla base dei dati empirici contenuti negli studi clinici (Tabella 1).
I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica caratteristica della malattia che li ha provocati. Quindi, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistici, pretenziosi, ridicoli, stereotipati nella schizofrenia, sono strettamente associati ad un aumento delle pulsioni nell'epilessia e sono dolorosamente ipercompensatori in una serie di nevrosi, psicopatia e sviluppo patologico della personalità.
Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'incrocio tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, finora quest’area è stata poco studiata dal punto di vista psicologico.
Pertanto, durante l'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere rappresentata come segue:
i sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi;
i sintomi produttivi, meno specifici per la natura della disontogenesi, hanno tuttavia un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale di un bambino malato;
i sintomi legati all'età sono borderline tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.
capitolo 2
^ REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI
2.1. Il rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali
Esistono differenze significative tra la qualificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il medico esamina la parte dolorosaprodotti dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le singole forme patologiche che hanno la propria eziologia, patogenesi, clinica dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.
Quanto a meccanismi psicologici di questi disturbi, quindila loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.
Un approccio diverso è caratteristico di un patopsicologo che, dietro i sintomi clinici, cerca meccanismi di disturbo nella normale attività mentale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici del corso dei processi mentali [Vygotsky L. S., 1956; Luria AR, 1973; Zeigarnik BV, 1976; e così via.].
In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista dei meccanismi fisiopatologici. Ciò non significa che il medico non utilizzi dati normali nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici.
Così il concetto norme è presente sia nell'analisi clinica che in quella psicopatologica, tuttavia, a diversi livelli di studio del fenomeno.
Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.
^ 2.2. Modelli di sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche
Come già accennato, quando qualifica le deviazioni mentali, il patopsicologo procede dalle leggi dell'ontogenesi normale, basandosi sulla posizione sull'unità delle leggi dello sviluppo normale e anormale [Vygotsky LS, 1956; Zeigarnik BV, 1976; Luria AR, 1956; Luria AR, 2000; e così via.].
Il problema dello sviluppo del bambino è uno dei più complessi in psicologia, allo stesso tempo è stato fatto molto in questo settore, sono stati accumulati un gran numero di fatti e sono state avanzate numerose teorie, a volte contraddittorie.
Consideriamo uno degli aspetti dello sviluppo del bambino: il processo di formazione delle funzioni mentali nella prima infanzia e la formazione di connessioni interfunzionali. La violazione di questo processo in tenera età più spesso che in altre età porta a varie deviazioni nello sviluppo mentale del bambino.
È noto che il normale sviluppo mentale ha un'organizzazione molto complessa. Un bambino in via di sviluppo è costantemente in fase di cambiamenti non solo quantitativi, ma anche qualitativi. Allo stesso tempo, nello sviluppo stesso si osservano periodi di accelerazione e periodi di decelerazione e, in caso di difficoltà, un ritorno alle precedenti forme di attività. Queste deviazioni sono generalmente normali nello sviluppo dei bambini. Il bambino non è sempre in grado di far fronte a un compito nuovo, più complesso di prima, e se riesce a risolverlo, allora con un grande sovraccarico mentale. Pertanto, le deroghe temporanee sono protettive.
La considerazione dei meccanismi di sistemagenesi delle funzioni mentali in tenera età inizierà con l'identificazione di tre concetti fondamentali: periodo critico o sensibile, eterocronia e asincronia di sviluppo.
critico, O sensibile (sensibile), punto 3 , preparato dalla maturazione strutturale e funzionale dei sistemi cerebrali individuali, è caratterizzato da una sensibilità selettiva a determinate influenze ambientali (modello del viso, suoni del linguaggio, ecc.). Questo è il periodo di massima ricettività all’apprendimento.
Scott ha proposto diverse opzioni di sviluppo:
l'opzione A, che presuppone che lo sviluppo in tutte le fasi avvenga allo stesso ritmo, sembra improbabile [Hind R., 1975]. Piuttosto, possiamo parlare del graduale accumulo di nuove funzionalità;
con la variante B la formazione della funzione avviene molto velocemente. Un esempio è la formazione di una reazione di suzione;
Si incontra spesso l'opzione C, in cui si verificano rapidi cambiamenti nella fase iniziale, quindi la loro velocità rallenta;
l'opzione D è caratterizzata da un flusso brusco, i periodi critici si ripetono dopo determinati intervalli di tempo. Questa opzione include la formazione delle funzioni mentali più complesse.
Il secondo concetto fondamentale è eterocronia dello sviluppo. Esternamente, lo sviluppo mentale sembra una transizione graduale dal semplice al complesso. Tuttavia, se consideriamo i modelli interni, risulta che ogni nuova fase è il risultato di complessi riarrangiamenti interfunzionali. Come già accennato, la formazione delle funzioni psicofisiologiche individuali avviene a velocità diverse, mentre alcune funzioni in una certa fase di età sono più avanti di altre nel loro sviluppo e diventano leader, e quindi la velocità della loro formazione diminuisce. Al contrario, le funzioni che prima erano in ritardo, in una nuova fase, mostrano una tendenza al rapido sviluppo. Pertanto, a causa dell'eterocronia, si creano connessioni di varia natura tra le singole funzioni. In alcuni casi sono temporanei, facoltativi, in natura, altri diventano permanenti. Come risultato di riarrangiamenti interfunzionali, il processo mentale acquisisce nuove qualità e proprietà. Il miglior esempio di tali riarrangiamenti è lo sviluppo avanzato del linguaggio, che ricostruisce tutte le altre funzioni sulla base del linguaggio.
Sulla base di queste considerazioni generali, consideriamo i fatti specifici dello sviluppo mentale del bambino nei primi anni di vita. Ma prima di procedere alla loro considerazione, è necessario chiarire il ruolo dell'intelligenza in questo processo.
Normalmente, la formazione di ciascuna funzione mentale in misura maggiore o minore passa attraverso lo stadio di intellettualizzazione. Le generalizzazioni sono possibili a livello verbale, ma anche a livello sensomotorio. La capacità di analizzare e sintetizzare è una proprietà comune del cervello che ha raggiunto un certo livello di sviluppo. Pertanto, lo sviluppo intellettuale non può essere considerato il risultato della maturazione di una funzione psicofisica separata.
Dalla nascita, il ruolo principale nello sviluppo psicofisiologico del bambino è svolto dai sistemi sensoriali, principalmente dal contatto (sensazioni gustative, olfattive, tattili). Allo stesso tempo, nell'interazione con la madre, prevale il contatto tattile. La combinazione di tocco, calore e pressione dona un forte effetto calmante. L'importanza del contatto tattile nel primo mese di vita di un bambino sta anche nel fatto che in questo momento, sulla base del contatto tattile, i riflessi di suzione e di presa sono consolidati e differenziati [Piaget J., 1969]. All'età di 2-3 mesi 4, all'interno del sistema sensoriale stesso avviene una ristrutturazione a favore dei recettori distanti, principalmente della vista. Il processo stesso della perestrojka, tuttavia, si trascina per diversi mesi. Ciò è dovuto al fatto che il sistema visivo è inizialmente in grado di elaborare solo una quantità limitata di informazioni. Entro 2 mesi, un bambino sviluppa interesse per il volto di una persona. Allo stesso tempo fissa lo sguardo sulla parte superiore del viso, principalmente nella zona degli occhi. Pertanto, gli occhi diventano uno degli stimoli chiave nell'interazione madre-bambino. Allo stesso tempo, si formano interconnessioni tra i sistemi sensoriali e motori. Dalle mani della madre, il bambino riceve informazioni comparabili dai suoi movimenti durante l'alimentazione, dalla scelta della posizione, dalla vista e dalla sensazione del viso, delle mani, ecc.
Lo sviluppo sensomotorio del bambino non avviene in modo isolato, in tutte le fasi è sotto il controllo della sfera affettiva. Qualsiasi cambiamento nell'intensità o nella qualità dell'ambiente riceve una valutazione affettiva immediata, positiva o negativa. Molto presto il bambino inizia a regolare il suo rapporto con la madre con l'aiuto di reazioni affettive. A 6 mesi è già in grado di imitare le espressioni piuttosto complesse del suo viso. Entro 9 mesi, il bambino non solo è in grado di "leggere" gli stati emotivi della madre, ma anche di adattarsi ad essi. Nasce la capacità di entrare in empatia, prima con la madre e poi con le altre persone. Entro la metà del secondo anno di vita, il processo di formazione delle emozioni basali è completato [Izard KE, 1999] 5 .
La metà del primo anno è un punto di svolta nello sviluppo mentale del bambino. Ha al suo attivo numerose conquiste: non solo è in grado di percepire la gestalt di un volto umano, ma distingue anche un'immagine stabile e affettivamente satura di una madre tra le altre persone 6 . Su questa base, il bambino sviluppa la prima neoplasia psicologica complessa: il "comportamento di attaccamento" (termine proposto da Boulby). Il comportamento di attaccamento svolge diverse funzioni:
fornisce al bambino uno stato di sicurezza;
riduce il livello di ansia e paure;
regola il comportamento aggressivo (spesso si verifica l'aggressività
è in uno stato di ansia e paura).
Il significato di tutti i tipi di comunicazione aumenta soprattutto quando un bambino si trasforma da creatura strisciante in creatura eretta e inizia a padroneggiare sistematicamente lo spazio vicino e lontano. Lo stesso periodo critico nello sviluppo delle capacità locomotorie cade nella prima metà del secondo anno di vita.
Tuttavia, il processo di miglioramento del cammino si estende per diversi anni. A causa dell'imperfezione della coordinazione nel secondo anno di vita non c'è distinzione tra camminare e correre. Secondo Bernstein (1990) non si tratta di camminare o correre, ma di qualcosa di ancora indefinito. Tuttavia, all'età di 3-4 anni, il bambino cammina e corre già con sicurezza. Ciò significa che ha già le sinergie necessarie. Ma l'infantilismo abbandona definitivamente il sistema locomotore del bambino all'età di 8 anni [Bernshtein N.A., 1990].
L'attività motoria di un bambino all'inizio del secondo anno di vita è completamente subordinata alla struttura visuo-afferente del campo. Alcune delle sue funzionalità sono rilasciatori che attivano determinati tipi di comportamento. Quindi, il bambino corre dietro agli oggetti in movimento (reazione successiva), esplora i vari recessi del muro, controlla la durezza - morbidezza degli oggetti, si arrampica su eventuali ostacoli. Il comportamento del bambino durante questo periodo è in gran parte impulsivo.
Dalla fine del secondo anno di vita, inizia un nuovo periodo critico nella vita del bambino: il rapido sviluppo del linguaggio "adulto". Nella fase transitoria sorge un'istruzione facoltativa, il cosiddetto discorso autonomo. Consiste in complessi sonori che denotano interi gruppi di vari oggetti ("oh, oh, oh" - oggetti di grandi dimensioni), o da frammenti di discorso adulto ("ti-ti" - ore), o da parole suono-pittoriche che denotano proprietà individuali di oggetti (" av-av", "oink-oink", "mu-mu"). Caratteristiche del discorso autonomo sono la struttura ritmica, la ricchezza figurativamente-affettiva delle parole. Con l'aiuto di tali parole, il bambino comunica con gli altri, il che dà motivo di parlare del passaggio dalla fase pre-discorso alla fase 8 del discorso.
Padroneggiare il linguaggio degli adulti obbedisce anche alla legge dell'eterocronia: la comprensione si sviluppa più velocemente, la conversazione è più lenta. Affinché un bambino possa parlare, deve formare complessi schemi linguistico-motori. Per garantire un suono stabile delle parole, gli schemi articolatori devono essere in grado di differenziare suoni vicini nella pronuncia (ad esempio, palatino-linguale "d", "l", "n") 9 . Questo compito complesso - la creazione di schemi sensomotori generalizzati - il bambino risolve per diversi anni. Allo stesso tempo, come mostrano le osservazioni, le ragazze sono più magre dei ragazzi, distinguono la colorazione emotiva della voce e sono più sensibili agli stimoli del linguaggio. Hanno una maturazione più rapida delle aree del linguaggio del cervello, una precedente specializzazione degli emisferi nel linguaggio [Langmeyer J., Mateychek 3., 1984]. Lo sviluppo iniziale del linguaggio "adulto", così come di altre funzioni mentali di base, attraversa una fase in cui le rappresentazioni affettivo-figurative dominano nella psiche del bambino. L.S. Vygotsky ha scritto che all'inizio il linguaggio del bambino svolge una funzione gnostica, sforzandosi di "formulare tutte le sensazioni notate verbalmente" [vedi: Levina R. E., 1961].
Come mostrato nel suo libro "Da due a cinque" K. Chukovsky, una delle linee di creazione delle parole dei bambini è collegata al tentativo del bambino di allineare le parole "adulte" con le rappresentazioni visive dell'ambiente (perché "poliziotto" e non "uomo di strada"; perché una mucca “Culo" e non "corna", perché "livido" e non "rossa", ecc.).
Il predominio delle rappresentazioni visive nella psiche del bambino si riflette negli esperimenti di J. Piaget sulla conservazione della sostanza, della massa e del volume degli oggetti quando la loro forma cambia. I bambini in età prescolare credevano che la quantità di una sostanza cambiasse se cambiava uno dei parametri dell'oggetto. Tuttavia, se lo sperimentatore schermava gli oggetti confrontati, il bambino risolveva correttamente il problema. Pertanto, in assenza di pressione da parte della percezione, il compito è stato risolto a livello logico-verbale [vedi: Flavell D.Kh., 1967].
Di tutte le funzioni psicofisiologiche, le capacità motorie manuali si sviluppano più lentamente. Non ci sono periodi critici visibili qui. Il bambino fa molta strada da una "mano con pala" a una mano che esegue azioni oggettive complesse.
Come mostrano i dati sperimentali, solo all'età di 6-8 anni nei bambini il numero di sincinesi diminuisce drasticamente quando si eseguono movimenti manuali fini. L'inizio della formazione di una postura di lavoro stabile della mano appartiene alla stessa epoca. Un po' prima, il bambino padroneggia le azioni con oggetti di uso quotidiano: un cucchiaio, una forchetta, ecc. [Zaporozhets A. V., 1960].
Tra le azioni con gli oggetti c'è un'intera classe in cui c'è un conflitto tra la rappresentazione visiva dell'oggetto e i metodi di azione con esso. Tali azioni N.A. Bernstein chiamava “azioni nel posto sbagliato”: ad esempio, aprire una bambola da nidificazione non spaccandola, ma svitandola, rimuovendo un bullone non estraendolo, ma ruotandolo. Ciò include anche tutti i test clinici mirati alla possibilità di superare la reazione specchio (test Piaget-Head). Il superamento dei dettami del campo visivo può essere osservato nel rinominare i giochi, in cui azioni e parole sono separate da un oggetto specifico.
Pertanto, le connessioni visivo-figurative stanno gradualmente perdendo il loro significato principale. Sorgono ristrutturazioni interfunzionali più complesse, in cui il discorso, basato sulla pratica oggettiva, ristruttura l'intero sistema di connessioni interfunzionali.
Il principale "architetto" di tutte queste ristrutturazioni di generalizzazioni è l'intelletto: dapprima, nel suo sviluppo, forma schemi sensomotori, e poi, con l'avvento della parola, riceve uno strumento con l'aiuto del quale, a livello verbale- base logica, ricostruisce tutte le altre funzioni in misura maggiore o minore. L'attività mentale del bambino acquisisce una complessa struttura multilivello.
Il terzo concetto fondamentale è sviluppo asincrono. Normalmente, le relazioni interfunzionali si formano nel processo di eterocronia. In patologia, ci sono varie sproporzioni nello sviluppo. Diamo un'occhiata ad alcune di queste opzioni.
^ Fenomeni di indipendenza temporanea - fenomeni di isolamento. L. S. Vygotsky (1983) ha scritto che normalmente per un bambino di due anni le linee di sviluppo del pensiero e della parola sono separate. Come è noto, il pensiero di un bambino del secondo anno di vita, secondo Piaget, è ancora al livello dello sviluppo sensomotorio, cioè in una fase abbastanza precoce. Se lo sviluppo della parola durante questo periodo dipendesse dallo stato del pensiero, allora (la parola) sarebbe fissata a un livello precedente. Nel frattempo, osserviamo un rapido sviluppo del discorso espressivo all'età di 2-3 anni, mentre il discorso semantico resta indietro. Riempirsi di nuovi significati è la fase successiva nello sviluppo del pensiero e della parola.
Normalmente lo stato di indipendenza di una funzione è relativo. Può essere osservato a un certo stadio di sviluppo in relazione ad alcuni processi mentali con i quali in futuro questa funzione potrebbe essere più strettamente connessa (ad esempio, la parola con il pensiero). Allo stesso tempo, la stessa funzione entra temporaneamente in varie connessioni con altre funzioni mentali, che in futuro spesso svolgeranno per loro solo un ruolo di sottofondo. Ad esempio, il ruolo delle componenti figurative e affettive nelle prime fasi dello sviluppo del discorso di un bambino è maggiore che nel discorso di un adulto.
Normalmente lo stato di indipendenza è temporaneo. In patologia, questa indipendenza si trasforma in isolamento. Una funzione isolata, priva dell'influenza di altre funzioni, si ferma nel suo sviluppo, perde il suo carattere adattivo. In questo caso, non solo una funzione danneggiata, ma anche una funzione preservata può essere isolata se il suo ulteriore sviluppo richiede influenze coordinative da parte della funzione compromessa. Quindi, ad esempio, nelle forme gravi di ritardo mentale, l'intero repertorio motorio di un bambino malato può essere rappresentato da oscillazioni ritmiche; ripetizioni stereotipate degli stessi movimenti elementari. Queste violazioni sono causate non tanto dalla difettosità dell'apparato motorio, quanto da una grave violazione della sfera motivazionale. Nell'oligofrenia con sintomi di idrocefalo si osserva spesso una buona memoria meccanica. Tuttavia, il suo utilizzo è limitato a causa della sua scarsa intelligenza. Il ricco discorso esterno, con complesse svolte "adulte", rimane al livello dell'imitazione. In età prescolare, il linguaggio ricco di questi bambini può mascherare il fallimento intellettuale.
^ I legami rigidi e le loro violazioni. Questo tipo di organizzazione si osserva nelle prime fasi dello sviluppo del bambino e indica l'emergere di legami stabili tra legami individuali nel processo mentale 10 . Tuttavia, la stabilità di un tale sistema è possibile in condizioni strettamente limitate. Un sistema rigido non è in grado di rispondere adeguatamente alle diverse condizioni ambientali e non ha sufficiente plasticità 11 . In patologia, la violazione dei singoli collegamenti porta a una violazione dell'intera catena nel suo insieme.
Come hanno dimostrato gli studi di A. R. Luria e dei suoi collaboratori (1956), nell'oligofrenia, a causa di un aumento dell'inerzia all'interno di tali catene, il passaggio da un collegamento all'altro viene interrotto. In questo caso, il grado di inerzia dei singoli collegamenti può essere diverso. Quindi, con l'oligofrenia, è più pronunciato nella sfera sensomotoria e meno nel linguaggio. Di conseguenza, il linguaggio è isolato e non associato a reazioni sensomotorie. In questo modo viene violata la possibilità stessa dell’emergere di strutture gerarchiche più complesse. Nei casi più lievi si possono osservare difficoltà temporanee nel passaggio dai legami rigidi a quelli gerarchici. In questo caso le vecchie connessioni non vengono completamente interrotte, ma fissate e, ad ogni difficoltà, si aggiornano nuovamente.
Con una tale organizzazione, quando i vecchi e i nuovi modi di risposta vengono preservati contemporaneamente, il processo diventa instabile e tende a regredire.
I fenomeni di fissazione sono maggiormente descritti nella sfera cognitiva sotto forma di stereotipi inerti (complessi affettivi) che ostacolano lo sviluppo mentale del bambino. Le fissazioni nella sfera affettiva sono molto meno studiate.
^ Connessioni gerarchiche e loro violazioni. Come dimostrato da N.A. Bernshtein (1990), il tipo di interazione multilivello ha elevata plasticità e stabilità. Ciò si ottiene attraverso una serie di punti, l'assegnazione di livelli principali (semantici) e tecnici, nonché una certa autonomia dei singoli sistemi, ognuno dei quali risolve il proprio "compito personale".
Come risultato di tale organizzazione, il livello dirigente, liberandosi dal controllo sul lato tecnico del processo, ha ampie opportunità per ulteriori complicazioni nello sviluppo. In condizioni di tale autonomia, le violazioni in uno dei collegamenti, mentre gli altri vengono preservati, portano ad una ristrutturazione plastica compensativa del processo mentale, e non a una violazione della sua integrità, come nel caso di un tipo rigido di organizzazione di connessioni interfunzionali.
Nella normale genesi del sistema, questi tipi di connessioni - indipendenza temporanea, connessioni rigide e, infine, connessioni gerarchiche, che sono la versione più complessa dell'architettura dei sistemi funzionali - riflettono i livelli di organizzazione funzionale dei processi mentali.
La loro ristrutturazione e complicazione procedono in una certa sequenza cronologica, a causa della legge dell'eterocronia - la differenza nei tempi della formazione di varie funzioni con l'avanzamento dello sviluppo di alcune rispetto ad altre. Ciascuna delle funzioni mentali ha una propria formula cronologica, un proprio ciclo di sviluppo. Si osservano i periodi sensibili sopra menzionati del suo sviluppo più rapido, talvolta spasmodico, e periodi di relativa lentezza della formazione.
Con varie disfunzioni, soffre innanzitutto lo sviluppo di complesse relazioni interfunzionali, come il coordinamento gerarchico. Si osservano sproporzioni, si verificano vari tipi di asincronia di sviluppo. Tra i principali ricordiamo i seguenti:
UN) fenomeni di ritardo- incompletezza dei periodi individuali di sviluppo, mancanza di involuzione delle forme precedenti. Questo è più caratteristico nei casi di oligofrenia e ritardo mentale. R.E. Levina (1961) descrisse bambini con un sottosviluppo generale del linguaggio, che presentavano una conservazione patologica a lungo termine del linguaggio autonomo. L'ulteriore sviluppo del linguaggio in questi bambini non avviene come risultato di un cambiamento dal linguaggio autonomo al linguaggio ordinario, ma all'interno del linguaggio autonomo stesso, a causa dell'accumulo di un dizionario di parole autonome. In questo caso è patologicamente fissa una delle fasi linguistiche inferiori, che normalmente occupa un periodo molto breve;
B) fenomeni di accelerazione patologica funzioni individuali, ad esempio, uno sviluppo isolato estremamente precoce (fino a 1 anno) del linguaggio nella schizofrenia della prima infanzia, combinato con un ritardo grossolano, ritardo nella sfera sensomotoria. Con questa variante di asincronia evolutiva, il linguaggio sviluppato (adulto) e il linguaggio autonomo possono coesistere per lungo tempo; generalizzazioni visive e complesse e generalizzazioni concettuali, ecc. Cioè, in una fase dell'età c'è una miscela di formazioni mentali che normalmente si osservano in epoche di età diverse.
Pertanto, con l'asincronia dello sviluppo, si osservano varie varianti di violazioni:
fenomeni persistenti di isolamento;
fissazioni;
violazione dell'involuzione delle funzioni mentali;
regressioni temporanee e permanenti.
Lebedinsky V.V.
Disturbi dello sviluppo mentale nei bambini:
Esercitazione. -
Mosca: Stampa dell'Università di Mosca, 1985
Il manuale contiene la prima presentazione sistematica dei principali pattern patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nell'insorgenza di asincronie dello sviluppo e neoplasie patopsicologiche. L'autore presenta un'originale classificazione delle tipologie di disottogiunesi mentali. Viene descritta la loro struttura psicologica. Il libro è destinato a psicologi, defettologi, insegnanti, medici.
Pubblicato per ordine del Consiglio editoriale ed editoriale dell'Università di Mosca
Revisori:
dottore in scienze psicologiche, professore B. V. Zeigarnik,
dottore in scienze mediche, professore MV Korkina
CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI 4
§ 1. Il concetto di disontogenesi 4
§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi 4
§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia 6
CAPITOLO II MODELLI PSICOLOGICI DELLA DISONTOGENESI 8
§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali 8
§2. Parametri psicologici della disontogenesi 9
CAPITOLO III CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE 16
Sezione II TIPI SEPARATI DI DISSONTOGENESI MENTALE 21
CAPITOLO IV SOTTOSVILUPPO MENTALE 21
CAPITOLO V
CAPITOLO VI SVILUPPO MENTALE DANNEGGIATO 45
CAPITOLO VII SVILUPPO MENTALE CARENTE 51
§ 1. Anomalie dello sviluppo per insufficienza della vista e dell'udito 51
§ 2. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della sfera motoria. 57
CAPITOLO VIII SVILUPPO MENTALE DISTORTO 66
CAPITOLO IX SVILUPPO MENTALE DISARMONICO 85
CAPITOLO X PROBLEMI DI DIAGNOSI PSICOLOGICA DELLE ANOMALIE DELLO SVILUPPO MENTALE NEI BAMBINI 95
LETTERATURA 98
Sezione I REGOLARITA' GENERALI DELLA DISONTOGENESI MENTALE
CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI
§ 1. Il concetto di disontogenesi
Nel 1927 Schwalbe (citato da G.K. Ushakov, 1973) usò per primo il termine "disontogenesi", per denotare deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dallo sviluppo normale. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compresi quelli postnatali, principalmente precoci, limitati da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.
Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a una deviazione nello sviluppo mentale. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'entità e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza, la sfera emotiva.
Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, viene adottato il termine "anomalia dello sviluppo".
§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi
Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.
Come sapete, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.
Tra i fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a danni al materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.). Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e medicinale), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico-degenerative, idrocefalo tumorale progressivo), encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).
L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari pericoli. Come sapete, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non hanno affatto o sono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati all'insufficienza delle barriere protettive cerebrali e alla debolezza del sistema immunitario.
Di grande importanza tempo danno. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard (1921) ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di ontogenesi intrauterina, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per i danni al sistema nervoso, l'effetto della nocività nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.
La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad esso dovuto (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).
Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con una lesione locale, la compensazione, di regola, è molto più elevata che con una deficienza di funzione che si è verificata sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali, nel secondo, l'insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.
Di grande importanza intensità danno cerebrale. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.
Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E qui, prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.
I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono la cosiddetta negligenza microsociale-pedagogica, intesa come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una mancanza significativa dell’informazione e dell’esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.
I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono la cosiddetta formazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti, disfunzione vegetativa causata da prolungate condizioni sfavorevoli di educazione e derivanti da condizioni patologicamente fisse reazioni di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; ecc.).
§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia
Oltre all'eziologia e alla patogenesi del danno cerebrale nella formazione della struttura della disontogenesi, un posto importante appartiene alle manifestazioni cliniche della malattia stessa, ai suoi sintomi. I sintomi della malattia stessi sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e principalmente alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.
Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.
In psichiatria a negativo i sintomi includono fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, memoria, ecc. Produttivo i sintomi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.
Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono i fenomeni di perdita di funzione. Nell'infanzia, i sintomi negativi della malattia sono spesso difficili da distinguere dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi possono servire non solo a manifestazioni come la demenza congenita in oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.
I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più lontani dalle manifestazioni della disontogenesi e piuttosto indicanti la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi con esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire a la formazione di un tipo specifico di disontogenesi.
Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti « età" sintomi che riflettono manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate dello sviluppo in età normale. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età rispetto alla malattia stessa e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.
V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:
1) somato-vegetativa (0-3 anni);
2) psicomotorio (4-10 anni);
3) affettivo (7-12 anni);
4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).
Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.
Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.
Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio (A. A. Volokhov, 1965, citato da V. V. Kovalev, 1979).
Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.
Il livello di risposta emotivo-ideazionale è quello principale nella pre-pubertà e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" (G. E. Sukhareva, 1959), inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro mano, reazioni ipocondriache sopravvalutate, idee, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), ecc.
La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude i sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, assegna loro un posto più periferico nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta caratteristiche dell'età più giovane indica fenomeni di ritardo mentale (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979
Nonostante tutta l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza del loro cambiamento nell'ontogenesi, è necessario tenere conto della ben nota convenzionalità di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali della risposta neuropsichica non solo si sostituiscono e si mettono da parte a vicenda , ma in fasi diverse coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica del disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di O-3 anni, quando c'è un'intensa formazione di questo sistema, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce massicci cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi della prima età (disturbi nello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). Anche i cambiamenti intensi nell'aspetto psicomotorio, come è noto, sono caratteristici dell'adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età e fino a 7 anni, disturbi affettivi come le paure occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di varia gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.
I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica caratteristica della malattia che li ha provocati. Quindi, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, ridicolo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente associati ad aumentate pulsioni nell'epilessia, sono di natura dolorosamente ipercompensativa in un certo numero delle nevrosi, della psicopatia e degli sviluppi patologici della personalità,
Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'incrocio tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, finora quest’area è stata poco studiata dal punto di vista psicologico.
Pertanto, nell'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere rappresentata come segue: i sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi; i sintomi produttivi, meno specifici per la disontogenesi, hanno tuttavia un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale di un bambino malato; I sintomi "dell'età" sono borderline tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.
CAPITOLO II REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI
§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali
Esistono differenze significative tra la qualificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti dolorosi dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le singole forme patologiche che hanno la propria eziologia, patogenesi, clinica dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.
Per quanto riguarda i meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.
Un approccio diverso è caratteristico di un patopsicologo che, dietro i sintomi clinici, cerca meccanismi di disturbo nella normale attività mentale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici del corso dei processi mentali (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, ecc.).
In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista fisiopatologico. Ciò non significa che il medico non utilizzi dati normali nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici. Pertanto, il concetto di norma, di norma di reazione, è presente sia nell'analisi clinica che in quella patopsicologica, tuttavia, a diversi livelli di studio
Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.
§2. Parametri psicologici della disontogenesi
Come indicato, quando qualifica le anomalie mentali, il patopsicologo procede dai modelli di ontogenesi normale, basandosi sulla posizione sull'unità dei modelli di sviluppo normale e anormale (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976 ; e così via.).
Un momento importante nello studio dell'ontogenesi sia normale che anormale è stata l'assegnazione di L.S. Vygotsky (1936) di due linee di sviluppo correlate: biologica e socio-psicologica. La malattia, causando principalmente una violazione della linea di sviluppo biologico, crea così ostacoli allo sviluppo sociale e mentale: l'assimilazione di conoscenze e abilità, la formazione della personalità del bambino. L.S. Vygotsky credeva che lo studio psicologico di un bambino anormale proponesse compiti che sono in una certa misura simili ai compiti e ai principi della diagnostica clinica: il percorso dallo studio dei sintomi della disontogenesi allo studio delle sue sindromi e oltre al tipo della disontogenesi, che egli equipara essenzialmente ad un'unità nosologica. Solo in uno studio così strutturale e dinamico dello sviluppo anormale, nella scoperta dei suoi meccanismi patopsicologici, L. S. Vygotsky ha visto la strada per una correzione differenziata dei disturbi dello sviluppo. Le idee di L. S. Vygotsky, avanzate circa 50 anni fa, al momento non solo mantengono la loro rilevanza, ma stanno anche diventando sempre più importanti.
Queste disposizioni di L. S. Vygotsky hanno costituito la base di una serie di parametri patopsicologici che abbiamo individuato che determinano la natura della disontogenesi mentale.
I. Il primo parametro è relativo alla localizzazione funzionale della violazione.
A seconda di quest'ultimo è opportuno distinguere due principali tipologie di difetto. Il primo è privato, a causa della deficienza delle funzioni individuali della gnosi, della prassi, della parola. Secondo - generale, associato a una violazione dei sistemi regolatori, sia sottocorticali, con disfunzione di cui si osserva una diminuzione del livello di veglia, attività mentale, patologia delle pulsioni, disturbi emotivi elementari; e corticale, causando difetti nell'attività intellettuale (mancanza di determinazione, programmazione, controllo), violazioni di formazioni emotive più complesse, specificamente umane.
Nell'ontogenesi normale, esiste una certa sequenza nella formazione dei meccanismi cerebrali dell'attività mentale. Lo sviluppo dei singoli analizzatori corticali non solo supera la maturazione dei sistemi regolatori frontali, ma influenza direttamente anche la formazione di questi ultimi.
Le violazioni generali e particolari si allineano in una certa gerarchia. La disfunzione dei sistemi di regolazione, che, secondo la definizione di V. D. Nebylitsin (1976), è un "sistema superanalitico", influenza, in un modo o nell'altro, tutti gli aspetti dello sviluppo mentale. Le violazioni delle funzioni private, a parità di altre condizioni, sono più parziali e spesso sono compensate dal mantenimento delle funzioni normative e di altro tipo.
sistemi privati.
Quando si studiano eventuali disturbi dello sviluppo, è richiesta un'analisi obbligatoria dello stato dei disturbi sia generali che particolari.
2. Il secondo parametro della disontogenesi è associato al momento della lesione.
La natura dell'anomalia dello sviluppo sarà diversa a seconda di quando si è verificato il danno al sistema nervoso. Quanto prima si verificava la sconfitta, tanto più probabili erano i fenomeni di sottosviluppo (L. S. Vygotsky, 1956). Quanto più tardi si è verificato il disturbo del sistema nervoso, tanto più caratteristici sono i fenomeni di danno con la disintegrazione della struttura della funzione mentale.
Il fattore tempo è determinato non solo dal momento cronologico dell'esordio del disturbo, ma anche dalla durata del periodo di sviluppo di questa funzione nell'ontogenesi. I sistemi funzionali con un ciclo di sviluppo relativamente breve sono più spesso danneggiati. Pertanto, le funzioni che hanno localizzazione sottocorticale, la cui formazione nell'ontogenesi termina relativamente presto, sono più spesso danneggiate. D'altro canto, le funzioni corticali, che hanno un periodo di sviluppo più lungo, sono più spesso ostinatamente sottosviluppate o temporaneamente ritardate nel loro sviluppo con esposizione precoce alla nocività.
Il parametro temporale è anche associato ad un'altra probabilità di sconfitta dell'una o dell'altra funzione. Come è noto, nel corso dello sviluppo mentale, ciascuna funzione in un determinato momento attraversa un periodo sensibile, caratterizzato non solo dalla massima intensità di sviluppo, ma anche dalla massima vulnerabilità e instabilità rispetto alla nocività.
I periodi sensibili sono caratteristici non solo per lo sviluppo delle funzioni mentali individuali, ma anche per lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme. Ci sono periodi in cui la maggior parte dei sistemi psicofisici sono in uno stato sensibile, e periodi caratterizzati da sufficiente stabilità, equilibrio tra sistemi formati e instabili con prevalenza dei primi.
Tra questi principali periodi sensibili dell'infanzia rientrano, come è noto, le età 0-3 anni e 11-15 anni. Durante questi periodi, la possibilità di disturbi mentali è particolarmente elevata.Il periodo dai 4 agli 11 anni è più resistente a vari effetti dannosi.
L'instabilità delle funzioni mentali, caratteristica del periodo sensibile, può causare fenomeni regressione - il ritorno della funzione ad un livello di età precedente, sia temporaneo, funzionale, sia persistente, associato a danno della funzione. Quindi, ad esempio, anche una malattia somatica nei primi anni di vita può portare ad una temporanea perdita della capacità di camminare, dell'ordine, ecc. Un esempio di regressione persistente potrebbe essere il ritorno al linguaggio autonomo a causa della perdita dei bisogni comunicativi osservata nell’autismo della prima infanzia. La tendenza a regredire, a parità di altre condizioni, è anche più caratteristica di una funzione meno matura.
La maggiore probabilità di fenomeni di regressione esiste nei casi in cui le forme precedenti di risposta mentale non si evolvono in modo tempestivo, ma continuano a coesistere con le forme più complesse di organizzazione dei processi mentali che sono sorte. Allo stesso tempo, quanto più a lungo persistono le forme di risposta precedenti, tanto maggiore è il divario tra [tmi e forme complesse di organizzazione mentale, tanto meno stabile è lo sviluppo mentale in generale e maggiore è la probabilità di fenomeni regressivi.
Lebedinskaya (1980), riflette non solo i meccanismi violazioni mentale sviluppo, ma anche...
Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Bambini e adolescenti con autismo. Supporto psicologico Sindrome dell'autismo infantile
Documento... . Bambini Con violazione comunicazione. – M.: Illuminismo, 1989. Lebedinskaja K.S., Nikolskaya O.S. Diagnosi dell'autismo della prima infanzia.-M.: Education, 1991. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini ...
"SOCIETA' DI AIUTO PER I BAMBINI AUTICI "DOBRO"
Linee guida.../Ed. T.A. Vlasova, V.V. Lebedinsky, K.S. Lebedinskaja. M., 1981.-S.31-43. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini.-M., 1985. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...
Caratteristiche dei bambini adolescenti con ritardo mentale Lavoro del corso Contenuti
Letteratura... . - 168 p.: ill. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini. - M., 1985. Markovskaya I.F. Ritardo mentale sviluppo. - M., 1993. Educazione bambini ritardato mentale sviluppo nella lezione di preparazione...
ISTRUZIONE SUPERIORE
V. V. LEBEDINSKY
DISTURBI DELLO SVILUPPO MENTALE NELL'INFANZIA
educazione come supporto didattico per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano nella direzione e nelle specialità della psicologia
UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73
R e e n s e n t i:
dottore in scienze psicologiche, professore V.V. Nikolaeva; Candidato di scienze psicologiche, ricercatore principale E. Yu Balashova
Lebedinsky V.V.
L 332 Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia: Proc. indennità per gli studenti. psicolo. falso. più alto manuale stabilimenti. - M.: Centro Editoriale "Accademia", 2003. - 144 p.
ISBN 5-7695-1033-1
Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli patologico-psicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nel verificarsi dell'asincronia nello sviluppo di neoplasie patologiche, viene presentata una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale e viene descritta la loro struttura psicologica.
Il manuale può essere utile anche a defettologi, psichiatri infantili, neuropatologi, insegnanti ed educatori in istituti pediatrici speciali.
introduzione
Quando si esamina un bambino malato di mente, di solito è molto importante per uno psicopatologo determinare la qualifica psicologica dei principali disturbi mentali, la loro struttura e gravità. In questa parte dello studio, i compiti di un patopsicologo infantile sono praticamente gli stessi di un patopsicologo che studia pazienti adulti. Questa comunanza di compiti determina in larga misura la comunanza dei metodi di ricerca sviluppati nella patopsicologia domestica da B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Kononova e altri.
Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche della disontogenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.
Il ridimensionamento quantitativo del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra un lato prevalentemente negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, che non riflette la struttura interna della relazione tra un difetto e un fondo di sviluppo preservato, e quindi non sufficientemente informativo in termini di prognosi e influenze psicologiche e pedagogiche.
In relazione a ciò, un compito specifico della psicopatologia infantile è determinare la qualità di un disturbo nello sviluppo mentale di un bambino.
Lo studio dei modelli di anomalie nello sviluppo della psiche, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.
Un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo è stato dato da L.S. Vygotsky, il quale, utilizzando il modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di proposizioni teoriche generali che hanno avuto un'influenza fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Innanzitutto includono la posizione che lo sviluppo
Il bambino anormale obbedisce agli stessi modelli di base che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Così, nello studio del bambino anormale, la defettologia ha potuto assimilare i numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.
Anche L. S. Vygotsky (1956) avanzò la proposta di un difetto primario, più strettamente associato al danno al sistema nervoso, e di una serie di difetti secondari, che riflettevano disturbi dello sviluppo mentale. Ha mostrato l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.
Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali strettamente legati allo sviluppo di un sistema per insegnare ed educare i bambini anormali [Zankov LV, 1939; Levina RE, 1961; Boschis RM, 1963; Shif Zh.I., 1965; e così via.]. La struttura psicologica di una serie di difetti secondari è stata studiata in varie anomalie nello sviluppo della sfera sensoriale, ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.
x Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile: nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano un posto di importanza diversa. Nella fase di formazione della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza a cercare la comunanza e l'unità delle malattie mentali nell'infanzia e nell'età adulta. Pertanto, l'enfasi era sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.
) Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia, è stata attribuita sempre più importanza al ruolo dell'età, nonché della sintomatologia, a causa dello sviluppo anormale delle condizioni della malattia [Simeone T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Allo stesso tempo, se l'oggetto della ricerca difettologica era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel corso dell'attuale malattia ( schizofrenia, epilessia), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicosi), patologia) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante delle condizioni negative dell'educazione (varie varianti della formazione patocaratterologica della personalità ). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.
Un nuovo stimolo per lo studio clinico dei fenomeni di disontogenesi è stato il progresso nel campo della farmacologia, che ha contribuito a una significativa riduzione della gravità dei disturbi mentali. L’alleviamento della gravità dei sintomi psicopatologici ha portato ad un aumento del numero di bambini capaci di apprendere e ha contribuito a una maggiore attenzione ai disturbi dello sviluppo. Pertanto, insieme al compito di espandere l'assistenza psicofarmacologica per i bambini malati, il problema della riabilitazione e della correzione psicologica e pedagogica è diventato sempre più urgente e promettente.
All'estero questa tendenza si è rivelata così significativa da entrare addirittura in ingiustificato antagonismo con la terapia neurolettica, caratterizzando quest'ultima come un fattore che inibisce la normale ontogenesi mentale.
Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle misure psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, la diagnosi dei disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità, lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme, sta diventando sempre più importante. Allo stesso tempo, le deviazioni rivelate nel corso della diagnostica psicologica possono trovarsi alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo ostacolano in modo significativo lo sviluppo mentale di un bambino malato.
Lo sviluppo di metodi per la correzione psicologica e pedagogica differenziata, a sua volta, stimola ulteriori ricerche sui meccanismi di formazione di neoplasie patologiche nel processo di varie varianti di sviluppo anormale.
Pertanto, i dati della patologia, della difettologia e della clinica infantile evidenziano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la connessione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di regolarità nella sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono i principali nello sviluppo anormale. I medici, tuttavia, hanno descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.
Il confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.
MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI
1.1. Il concetto di disontogenesi
IN 1927 Schwalbe [vedi: Ushakov G.K., 1973] fu il primo a usare il termine "disontogenesi", denotando deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.
Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'entità e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera affettiva.
Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.
1.2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi
UN Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione della disontogenesi lo sviluppo neuropsichico è stato particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.
Come è noto, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.
Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a lesioni
materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).
Bo viene dato un ruolo maggiore disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, luesoma, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e farmacologica), patologie del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico degenerative), idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).
L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica1 provocano una maggiore sensibilità del sistema nervoso centrale del bambino a diversi pericoli. Come è noto, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non hanno affatto o sono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e ad un sistema immunitario debole.
Di grande importanza è il momento del danno. Il volume, il danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciato quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere per l'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, viceversa, in un
E la stessa causa, agendo in diversi periodi intrauterini
1 La funzione principale della barriera ematoencefalica è quella di proteggere dalla penetrazione di varie sostanze nocive dal sangue al cervello. Vari processi patologici (infezioni, intossicazioni e altri effetti dannosi) possono interrompere la permeabilità della barriera, a seguito della quale le tossine circolanti nel sangue attraversano la barriera ematoencefalica e colpiscono il sistema nervoso.
ontogenesi, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso gli effetti della nocività nel primo terzo della gravidanza sono particolarmente sfavorevoli.
La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione e dal processo cerebrale e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità generale e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad essa dovuto.
Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con locale
Nelle lesioni, la compensazione è solitamente significativamente più elevata rispetto al caso di un deficit funzionale che si è verificato sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali; nel secondo caso, l’insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.
Di grande importanza è l'intensità del danno al cervello. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.
Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.
A I tipi socialmente determinati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono i cosiddettimicrosociale-pedagogiconegligenza geica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.
A i tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includonoformazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni di educazione sfavorevoli prolungate, tale anomalia si verifica a seguito di reazioni patologicamente fisse di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; e così via.].
1.3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi
e malattia
Nella formazione della struttura della disontogenesi, un ruolo importante è svolto non solo dalle lesioni cerebrali di varie eziologie e patogenesi, ma anche dalle manifestazioni cliniche della malattia e dai suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.
Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.
In psichiatria, i sintomi negativi includono fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, della memoria, ecc.
I sintomi produttivi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.
Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono proprio il fenomeno della "perdita" della funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere i sintomi negativi della malattia dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.
I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più distanti dalle manifestazioni della disontogenesi e indicassero più probabilmente la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire alla formazione di un tipo specifico di disontogenesi.
Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi dell'età,
riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo dell'età. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.
V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:
1) somato-vegetativo(0-3 anni);
2) psicomotorio (4-10 anni);
3) affettivo (7-12 anni);
4) emotivo e ideativo(12-16 anni).
Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.
Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.
Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio [Volokhov AA, 1965; vedere: Kovalev V.V., 1979].
Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con manifestazioni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.
Il livello emotivo e ideativo della risposta è quello predominante in età pre-puberale e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [Sukhareva G.E., 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro goi - idee ipocondriache sopravvalutate, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], ecc.
La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude la comparsa dei sintomi dei livelli precedenti, ma essi, di regola, occupano la periferia
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