Viene utilizzato nel trattamento della fase iniziale della tiroidite subacuta. Trattamento della tiroidite subacuta e autoimmune

La tiroidite subacuta, o tiroidite di de Quervain, è un disturbo della ghiandola tiroidea conseguenza di un processo infiammatorio. Le donne ne soffrono 5 volte più spesso degli uomini. La malattia non si manifesta quasi mai durante l'infanzia e tra le persone anziane.

Cause

La causa esatta della malattia non è stata ancora identificata, ma molto spesso viene riconosciuta come una forma grave di infezione virale, durante la quale il paziente avverte problemi intestinali, debolezza generale e dolori muscolari in un contesto di febbre alta.

La ricerca indica anche che esiste una predisposizione genetica che aumenta significativamente le possibilità di contrarre la malattia. Anche una significativa diminuzione dell'immunità, anche dovuta a cattive condizioni ambientali, è motivo di preoccupazione.

Come risultato della malattia, compaiono piccoli focolai di infiammazione sulla ghiandola tiroidea, dove i tessuti vengono distrutti e gli ormoni tiroxina entrano nel sangue. Quando la malattia scompare, i tessuti si cicatrizzano e gradualmente si riprendono.

Fluire

La tiroidite subacuta nel suo decorso attraversa 3 fasi principali, caratterizzate dalle loro caratteristiche distintive:

• Inizialmente, tireotossico. Inizia circa 3-4 settimane dopo una malattia virale. Dura 4-8 settimane. In questo momento, la ghiandola tiroidea è dolorosa al tatto, cosa che si manifesta chiaramente alla palpazione. Viene assorbito meno iodio. Le cellule dei tessuti danneggiati vengono distrutte in massa e quindi gli ormoni entrano nel sangue. I sintomi includono febbre, aumento della frequenza cardiaca e del polso, nervosismo, dolore durante la deglutizione e alle articolazioni, tremori alle mani, disturbi del sonno, ecc.
• Eutiroideo. Quando gli ormoni accumulati smettono di fluire dalle lesioni, la quantità totale di ormoni nel corpo è equilibrata, quindi la maggior parte dei sintomi scompare, ma spesso il dolore rimane.
• Ipotiroidismo. In questa fase, la mancanza di lavoro sulle aree interessate della tiroide inizia a influenzare. Non producono ormoni, il corpo avverte questa carenza. In questa fase, molto dipende da quanta parte della ghiandola tiroidea è stata distrutta. A volte, con una debole distruzione, il livello di tiroxina viene ripristinato da solo, in altri casi più complessi è necessario assumere una terapia sostitutiva, prescritta da un endocrinologo.

La tiroidite di De Quervain è raramente permanente, ma può verificarsi. I siti sono così grandi che non possono essere sottoposti a restauro e la loro opera diventa irrecuperabile. Di conseguenza, una persona avverte costantemente una mancanza di ormoni tiroidei e deve sottoporsi a una terapia sostitutiva per tutta la vita. Fortunatamente ciò accade molto raramente e il corpo si riprende in un massimo di sei mesi.

Diagnostica

Per sopravvivere alla tiroidite subacuta con un danno minimo all'organismo e riprendersi il prima possibile, è necessario diagnosticare la malattia il prima possibile. Questo può essere fatto da un endocrinologo, conducendo una serie di studi. Necessario:

• palpazione per rilevare il dolore e localizzare la compattazione dei tessuti;
• Esame ecografico e scintigrafico per chiarire l'entità delle lesioni colpite e i loro caratteri;
• esami del sangue per il livello degli ormoni tiroidei e ipofisari.

È importante stabilire con precisione la malattia, poiché il gozzo tossico diffuso, la tiroidite acuta presentano sintomi simili e una malattia oncologica può essere la causa della compattazione. Tutti questi problemi vengono eliminati con metodi completamente diversi.

È interessante notare che la tiroidite di de Quervain è una malattia recidivante e può ripresentarsi dopo il completo recupero. Pertanto, è importante consultare periodicamente il proprio medico, soprattutto quando compaiono sintomi familiari.

Metodi di trattamento

Come trattare esattamente il paziente, il medico sceglie, guidato dai dati delle analisi sulle condizioni del paziente, sulla presenza di malattie concomitanti, sulla natura del decorso. Dopo aver stabilito la diagnosi di "tiroidite subacuta", vengono selezionati uno o più dei seguenti metodi:

• Farmaci antinfiammatori steroidi e non steroidei

La tiroidite di De Quervain è caratterizzata da un processo infiammatorio. Per alleviare l'infiammazione, vengono spesso utilizzati i farmaci glucocorticoidi. Inoltre, alleviano il dolore e rimuovono l'intossicazione ormonale.

Molto spesso, il trattamento con prednisone è prescritto per la tiroidite. Durata della somministrazione, il dosaggio è prescritto individualmente. Man mano che i sintomi della malattia scompaiono, il dosaggio viene gradualmente ridotto. È molto importante seguire rigorosamente le istruzioni del medico e non sperare in un miglioramento e abbandonare il trattamento. Quindi la ghiandola tiroidea si preparerà gradualmente per il lavoro indipendente, il corpo si adatterà al lavoro indipendente e non diventerà dipendente dai farmaci.

I farmaci non steroidei vengono prescritti contemporaneamente per alleviare rapidamente l'infiammazione. Vengono utilizzate anche iniezioni di dexometasone, declofinac, indometacina e kenalog.

Il trattamento dura solitamente circa 2 mesi, ma nei casi difficili può essere esteso a 6 mesi. È importante sapere che l'uso a lungo termine può causare un aumento dello zucchero, del peso e della pressione sanguigna. D'altra parte, puoi fare a meno dei farmaci steroidi solo con il decorso più lieve della malattia.

• Trattamento della tiroide

Il trattamento della tiroidite subacuta dopo la risoluzione dei sintomi comporta la riduzione dell'effetto della maggiore quantità di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea a causa dei focolai di infiammazione. I pazienti ricevono integratori tiroidei, come Thyrotom o triiodotironina, per circa un mese e mezzo. Ciò consente di eliminare neoplasie e noduli benigni.

Immunomodulatori

Se il processo di recupero è prolungato o si verifica una ricaduta, il medico prescriverà farmaci che rafforzeranno l’immunità del corpo e aiuteranno a combattere la malattia con maggiore successo. Non appartengono alla terapia principale, ma quelli ausiliari forniscono un serio aiuto nel recupero. Possono essere prescritti timalina, eleuterococco, splenina e altri.

Trattamento locale

Nel trattamento della tiroidite subacuta, l'uso di unguento al butadeone o diclofenac sodico è efficace per alleviare l'infiammazione. Per fare questo, prima di andare a letto, una volta al giorno, uno dei farmaci viene applicato sul collo in uno strato sottile, sopra con cellophane e uno strato di cotone idrofilo. Dall'alto puoi legare una calda sciarpa in tessuto naturale.

Il primo giorno l'impacco viene rimosso dopo 15 minuti, il secondo dopo 30 minuti, aumentando gradualmente fino a 2 ore, controllando la presenza di una reazione allergica sulla pelle. Si prevede che il trattamento duri 10 giorni. Puoi fare un impacco di dimexide al mattino per alleviare ulteriormente l'infiammazione e migliorare la permeabilità degli unguenti.

• Trattamento sintomatico

La tiroidite subacuta è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca, che può diventare un problema serio. Per eliminare il sintomo, viene utilizzata l'anaprilina.

• Metodo chirurgico

Molto raramente, la tiroidite di de Quervain viene trattata chirurgicamente, ma esistono numerose indicazioni in cui questo metodo di trattamento è essenziale:

• neoplasie maligne;
• nodi grandi;
• stenosi delle vie aeree;
• un aumento significativo della ghiandola, in particolare una rapida crescita e un trattamento farmacologico;
• grave difetto estetico.

È necessario comprendere che durante l'intervento chirurgico i medici sono costretti a rimuovere l'intero organo per eliminarne la ricrescita. Ciò cambierà seriamente la vita del paziente per sempre.

Dieta

I pazienti affetti da tiroidite solitamente non hanno particolari difficoltà con la dieta. La tiroidite subacuta richiede pasti regolari ogni 3 ore, ma in questo caso non c'è rischio di ridurre le calorie. Al contrario, questo percorso porta ad un peggioramento della condizione.

Una grande quantità di fibre ha un effetto positivo, quindi verdure, frutta e bacche sono i benvenuti. Oltre ai carboidrati (tutti i tipi di cereali, pasta e prodotti da forno), sono necessari acidi grassi insaturi (pesce grasso). Nessun vegetarianismo o digiuno, sono necessari latticini e prodotti a base di carne per una quantità sufficiente di calcio nel corpo. Noci, spinaci, semi di sesamo, senape e aglio aiuteranno in questo.

Durante il processo infiammatorio, il corpo richiede una grande quantità di liquidi. La dieta prevede il bere molto. È meglio scegliere l'acqua minerale senza gas. Inoltre, funzioneranno le infusioni di rosa canina, biancospino, succhi di limone, barbabietole, cavoli e carote.

È importante capire che la dieta non può diventare un trattamento per questa malattia, ma serve solo come supporto per il corpo e non sostituisce le cure mediche.

Rimedi popolari

Per l'uso delle erbe in qualsiasi forma, è necessario ottenere il permesso del medico curante. Inoltre, vale la pena ricordare che è impossibile curare con l'aiuto della fitoterapia. D’altro canto, molte erbe sono ottime per sostenere la ghiandola tiroidea, riducendo l’infiammazione e costituiranno un’aggiunta funzionale al trattamento tradizionale. La tiroidite subacuta può richiedere l'uso dei seguenti gruppi di erbe:

• Regolazione della ghiandola tiroidea: ginestra, biancospino, zyuznik, erba madre.
• Contro tumori e nodi: celidonia, vischio, salvia, trifoglio dolce, altea.
• Regolazione dell'immunità: barbabietole, foglie di noce, fragole, ortiche.
• Ridurre lo sviluppo di processi autoimmuni: erba di San Giovanni, calendula, erica.

Per l'uso, puoi creare le tue ricette in base alle preferenze personali, prendendo erbe da ciascun gruppo.

• Per il decotto si possono prendere 70 grammi di erbe aromatiche essiccate e tritate. Poi 20 gr. versare sul composto 0,4 litri di acqua bollente, far bollire per 5 minuti, lasciare agire per 1 ora, filtrare, aggiungere 2 cucchiaini di miele. Assumere 4 volte prima dei pasti (l'ultima prima di coricarsi) in parti uguali. Prenditi 6 settimane, poi 2 settimane di pausa e puoi ripeterlo se necessario.
• Per ottenere il succo, macinare le piante fresche in un tritacarne, spremere, diluire con la vodka (3 parti di succo, 1 vodka), conservare in frigorifero per non più di un anno. Utilizzare esternamente per pulire la ghiandola tiroidea.
• Per un impacco, puoi prendere un decotto senza aggiungere miele e applicarlo per 2 ore come consueto per gli impacchi.

Assicurati di ricordare che tutti questi metodi sono buoni se usati sotto la guida dei medici, seguendo attentamente tutte le loro raccomandazioni. In questo caso, la tiroidite subacuta passerà con uno stress minimo sul corpo.

Tiroidite subacuta di Quervain sorge come reazione a un'infezione virale (morbillo, influenza, parotite). In questo caso, l'intervallo tra la scomparsa dei sintomi e la comparsa della tiroidite può variare da alcune settimane a mesi. Il processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea porta alla sua distruzione, alla penetrazione di ormoni e parti di cellule nel sangue. Ciò provoca ipertiroidismo e una reazione autoimmune. Man mano che l'infiammazione si attenua, lo stato dei tessuti viene ripristinato, gli anticorpi possono scomparire completamente dal sangue.

Fattori predisponenti: eredità gravata; infezioni croniche del rinofaringe (tonsillite, sinusite, carie); fumare; inquinamento ambientale della zona di residenza; tendenza alle malattie autoimmuni.

Fasi della malattia e loro sintomi:

• Iniziale (acuto, tireotossico). Durata – da 1 a 2 mesi. I pazienti lamentano dolore al collo, disagio durante il sondaggio della ghiandola tiroidea, si verifica ipertiroidismo (tireotossicosi);
• Transitorio (eutiroideo). Lo stock di ormoni diminuisce gradualmente, il loro maggiore ingresso nel sangue si interrompe. La concentrazione di tiroxina e triiodotironina durante questo periodo è normale. Uno stato simile può persistere, ma con una grave infiammazione si verifica il successivo periodo di esaurimento.
• Ipotiroidismo temporaneo. All'inizio di questo periodo, la capacità di catturare lo iodio dal sangue diminuisce, ma quando l'infiammazione viene eliminata, questo processo si normalizza e quindi aumenta.
• Recupero. La struttura della ghiandola e la produzione degli ormoni ritornano ai livelli originali.

Sintomi della malattia: l'esordio è solitamente acuto: la temperatura sale improvvisamente a 38-38,5 gradi, si avverte dolore al collo, disagio durante la deglutizione, la masticazione, la rotazione e l'inclinazione della testa. Il dolore può diffondersi alla mascella inferiore, all'orecchio, alla regione occipitale. Aspetto caratteristico: debolezza generale; mal di testa, dolori muscolari e articolari, dolori; gonfiore e arrossamento della pelle sopra la proiezione della ghiandola tiroidea; aumento della sudorazione; polso rapido, palpitazioni; dita tremanti; disordini del sonno; irritabilità.

Nella maggior parte dei pazienti, l’ipotiroidismo è temporaneo e di breve durata. La fase di recupero completa il processo. L'intera malattia dura da 2 mesi a sei mesi.

Possibili complicazioni se non trattate - diminuzione irreversibile della funzione tiroidea, che si manifesta con una diminuzione dei processi metabolici; aumento di peso; rallentamento dei processi mentali e della parola; bassa pressione sanguigna, bradicardia; sonnolenza e brividi costanti; disfunzione mestruale e debolezza sessuale negli uomini.

Diagnosi della condizione: anamnesi, esami del sangue, ecografia, scintigrafia. L'ecografia e la scintigrafia mostrano cambiamenti aspecifici. Pertanto, diagnostico Prova Krail. Al paziente vengono prescritti 30 mg di Prednisolone per 2 giorni, se si tratta di tiroidite subacuta, il dolore al collo diminuisce, le condizioni generali migliorano e la VES diminuisce.

Trattamento della tiroidite subacuta. Si utilizzano 40-60 mg di Prednisolone, due terzi della dose al mattino e un terzo della dose a pranzo. Con manifestazioni minori della malattia, l'aspirina viene prescritta 2-3 volte al giorno, 500 mg ciascuna. A volte vengono combinati ormoni e farmaci antinfiammatori non steroidei (Voltaren, Ibuprom). Se ci sono segni di tireotossicosi, alla terapia viene aggiunta l'anaprilina; i tireostatici non sono indicati, poiché non vi è alcun aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea. Per l'ipotiroidismo, la levotiroxina può essere raccomandata per un periodo a breve termine sotto il controllo dei livelli di ormone tiroideo.

si verifica a condizione di: reinfezione da virus o microbi durante il periodo di trattamento; riduzione anticipata della dose di ormoni o loro annullamento; ipotermia; aggiunta di malattie concomitanti; fatica. In questi casi sono indicati un cambiamento nel farmaco ormonale e un trattamento a lungo termine (fino a 3-5 mesi).

Maggiori informazioni nel nostro articolo sulla tiroidite subacuta, le sue manifestazioni e il trattamento.

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Cause della tiroidite subacuta

Molto spesso, lo sviluppo della malattia è preceduto da un'infezione virale (morbillo, influenza, parotite). In questo caso, l'intervallo tra la scomparsa dei sintomi e la comparsa della tiroidite può variare da alcune settimane a mesi. I fattori predisponenti sono:

• eredità gravata;
• infezioni croniche del rinofaringe (tonsillite, sinusite, carie);
• fumare;
• inquinamento ambientale del territorio di residenza;
• suscettibilità alle malattie autoimmuni.

Le infezioni causano l’infiammazione della ghiandola tiroidea. Ciò porta alla distruzione dei follicoli e al rilascio di ormoni nel sangue. L'apporto di tireoglobulina dal contenuto cellulare stimola la formazione di anticorpi contro di essa. Si verifica una reazione autoimmune secondaria, la cattura di iodio da parte della ghiandola è disturbata. Quando l’infiammazione si attenua, la condizione dei tessuti viene ripristinata e gli anticorpi possono scomparire completamente dal sangue.

Fasi di sviluppo

La tiroidite subacuta di Quervain è caratterizzata da un cambiamento dei sintomi in base al periodo della malattia.

Iniziale (acuta, tireotossico)

La sua durata va da 1 a 2 mesi. I pazienti lamentano dolore al collo e disagio alla palpazione della ghiandola tiroidea. A causa della massiccia distruzione delle cellule e del rilascio di ormoni nel sangue, si verifica l'ipertiroidismo (tireotossicosi).

Recupero

La struttura della ghiandola e la produzione degli ormoni ritornano all'originale. Le concentrazioni ormonali ritornano alla normalità, ma per qualche tempo le cellule assorbono intensamente lo iodio. Una ridotta funzionalità (ipotiroidismo persistente) non è comune, ma può essere causata da farmaci contenenti iodio. Questa reazione paradossale è associata ad una maggiore sensibilità delle cellule dopo il processo infiammatorio, di cui bisogna tenere conto quando si prescrive il trattamento.

Sintomi della malattia

L'esordio della malattia è solitamente acuto. La temperatura corporea sale improvvisamente a 38-38,5 gradi. I pazienti avvertono dolore al collo, disagio durante la deglutizione, la masticazione di cibi solidi, la rotazione e l'inclinazione della testa. Il dolore può diffondersi alla mascella inferiore, all'orecchio e alla regione occipitale. Aspetto caratteristico:

• debolezza generale;
• mal di testa, dolori muscolari e articolari, dolori muscolari;
• gonfiore e arrossamento della pelle sopra la proiezione della ghiandola tiroidea;
• aumento della sudorazione;
• polso rapido e pieno, palpitazioni;
• dita tremanti;
• disordini del sonno;
• irritabilità, nervosismo.

Quando la ghiandola viene distrutta, la sua attività diminuisce. Ciò è facilitato anche da una diminuzione della produzione dell’ormone stimolante l’ipofisi, la tireotropina (TSH). Questo è il modo in cui la ghiandola pituitaria reagisce all’eccesso di tiroxina e triiodotironina; bassi livelli di TSH inibiscono l’attività del restante tessuto tiroideo. Nella maggior parte dei pazienti, l’ipotiroidismo è temporaneo e di breve durata. La fase di recupero completa il processo. L'intera malattia dura da 2 mesi a sei mesi.

Possibili complicazioni

La tiroidite subacuta non trattata può portare a un declino irreversibile della funzione tiroidea. Questo è accompagnato da:

• diminuzione dei processi metabolici;
• aumento di peso;
• rallentamento dei processi mentali e della parola;
• bassa pressione sanguigna, bradicardia;
• sonnolenza e brividi costanti;
• disfunzione mestruale nelle donne e debolezza sessuale negli uomini.

Diagnosi della condizione

Per identificare la tiroidite subacuta di Quervain, prendere in considerazione:

• precedente malattia virale;
• la presenza di dolore, segni di intossicazione;
• dolore alla palpazione della tiroide;
• esami del sangue: prima un aumento degli ormoni tiroidei, quindi la loro normalizzazione e diminuzione; nell'analisi generale si nota leucocitosi, uno spostamento della formula a sinistra e un aumento della VES;

• Ultrasuoni – aumento focale o diffuso;
• la scintigrafia riflette il funzionamento delle cellule, dapprima aumenta l'assorbimento del radioisotopo, poi ritorna normale, diminuisce, si ripristina e aumenta;
• gli anticorpi contro la tireoglobulina e gli antigeni microsomiali aumentano, il loro livello persiste per diversi mesi.

I dati delle indagini non sono sempre sufficientemente informativi. Può passare molto tempo dall'infezione virale e anche le fluttuazioni dei livelli ormonali nel sangue non aiutano a confermare la diagnosi. L'ecografia e la scintigrafia mostrano cambiamenti aspecifici.

Pertanto, viene utilizzato il test diagnostico Krail. Al paziente vengono prescritti 30 mg di Prednisolone per 2 giorni; se si tratta di tiroidite subacuta, il dolore al collo diminuisce, le condizioni generali migliorano e la VES diminuisce.

Trattamento della tiroidite subacuta

Il ruolo della terapia ormonale è confermato nella fase di esame. Si utilizzano 40-60 mg di Prednisolone, due terzi della dose al mattino e un terzo della dose a pranzo. Questo trattamento viene effettuato fino alla scomparsa costante dei segni di infiammazione nel sangue, quindi la dose viene gradualmente ridotta. Per manifestazioni minori della malattia, l'aspirina viene prescritta 2-3 volte al giorno, 500 mg. A volte vengono combinati ormoni e farmaci antinfiammatori non steroidei (Voltaren, Ibuprom).

Se ci sono segni di tireotossicosi, alla terapia viene aggiunta l'anaprilina; i tireostatici non sono indicati, poiché non vi è alcun aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea. Per l'ipotiroidismo, la levotiroxina può essere raccomandata per un periodo a breve termine sotto il controllo dei livelli di ormone tiroideo.

Recidiva della tiroidite di De Quervain

Un aumento ripetuto dei sintomi si verifica nelle seguenti condizioni:

• reinfezione (reinfezione) con virus o microbi durante il trattamento;
• riduzione anticipata della dose di ormoni o loro annullamento (a volte il paziente interrompe autonomamente l'assunzione di farmaci quando si sente meglio);
• ipotermia;
• aggiunta di malattie concomitanti;
• fatica.

Guarda il video sulla tiroidite subacuta:

In questi casi sono indicati un cambiamento nel farmaco ormonale e un trattamento a lungo termine (fino a 3-5 mesi). Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia sostitutiva in caso di scarsa attività funzionale della ghiandola tiroidea; la levotiroxina può essere combinata con anaprilina se è scarsamente tollerata.

Prevenzione

• rafforzare il sistema immunitario, indurire, mangiare con abbastanza proteine ​​e vitamine, passeggiate quotidiane all'aria aperta, attività fisica moderata;
• limitare il contatto con i malati durante le epidemie di infezioni virali;
• rilevamento e trattamento tempestivi delle malattie degli organi ENT;
• smettere di fumare.

Una dieta per l'ipotiroidismo è obbligatoria. Puoi sviluppare immediatamente un menu per la settimana, soprattutto se la malattia ha manifestazioni chiare: autoimmune, subclinica o richiede una dieta priva di glutine. Come ridurre l'obesità nelle donne e negli uomini a causa della ghiandola tiroidea?

La tiroidite subacuta, o tiroidite di de Quervain, è una malattia infiammatoria della tiroide di natura virale, che è accompagnata dalla distruzione dei tirociti.

Il trattamento della tiroidite subacuta viene effettuato secondo il seguente programma:
trattamento con farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei;
trattamento con farmaci tiroidei;
terapia immunomodulante;
trattamento con metronidazolo;
trattamento locale;
trattamento sintomatico.

Trattamento con farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei:

Il trattamento principale per la tiroidite subacuta è il trattamento con glucocorticoidi. I farmaci glucocorticoidi, con un pronunciato effetto antinfiammatorio, alleviano rapidamente il dolore e l'intossicazione e sopprimono i processi di formazione di autoanticorpi nella ghiandola tiroidea.

Tra i farmaci steroidei, il prednisolone è quello più spesso utilizzato. Il prednisolone viene prescritto in una dose giornaliera di 30-40 mg (6-8 compresse).
Tenendo conto del ritmo quotidiano dell'attività surrenale, 2/3 della dose vengono assunti nella prima metà della giornata. La durata del trattamento con prednisolone è puramente individuale ed è determinata dai tempi di eliminazione del dolore nella ghiandola tiroidea, nonché dalla normalizzazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti. Dopo 2-3 settimane, la dose di prednisolone inizia a essere gradualmente ridotta. Ogni 5-7 giorni viene ridotto di 2,5-5 mg. La dose di mantenimento è di 10 mg di prednisolone al giorno.

Quando si passa alla dose di mantenimento, vengono prescritti inoltre farmaci antinfiammatori non steroidei e la dose di prednisolone continua a essere ridotta a 1/2 compressa una volta ogni 3 giorni, seguita dalla sospensione totale del prednisolone. Se, quando la dose di prednisolone viene ridotta, riprendono le manifestazioni di tiroidite subacuta, è necessario tornare alla dose precedente, con la quale il paziente si sentiva meglio. Uno dei metodi di trattamento con prednisolone è il metodo alternato. Questo metodo evita la soppressione della funzione surrenale. Il metodo di trattamento consiste nel prescrivere una doppia dose giornaliera del farmaco una volta al mattino a giorni alterni.

La durata del trattamento con questo metodo è di circa 1,5-2 mesi.
L'efficacia della prescrizione del farmaco a giorni alterni non è così pronunciata come quando si utilizza il prednisolone quotidianamente. Tuttavia, con la sospensione graduale del farmaco, di solito non si verifica insufficienza surrenalica.

Il desametasone può essere utilizzato anche per il trattamento alla dose iniziale di 2-4 mg. In media, un ciclo di trattamento con glucocorticoidi dura circa 1,5-2 mesi. Ma in caso di recidiva, la durata del trattamento con glucocorticoidi può essere di 4-6 mesi. Con un trattamento così a lungo termine possono svilupparsi effetti collaterali: ipertensione arteriosa, aumento di peso, iperglicemia. Un buon effetto si ottiene somministrando Kenalog 10-30 mg direttamente nella ghiandola tiroidea mediante puntura una volta alla settimana.

Farmaci antinfiammatori non steroidei I FANS riducono la gravità dell'infiammazione nella ghiandola tiroidea e hanno un effetto immunosoppressore e presentano un effetto analgesico. Tuttavia, la loro efficacia si manifesta solo nelle forme lievi di tiroidite subacuta.
Pertanto il loro utilizzo è limitato. In quest'ultimo caso, viene prescritto un corso di 3-4 giorni sullo sfondo di una terapia complessa per la tiroidite subacuta.

Il farmaco più efficace da utilizzare è l’indometacina (metindolo). Si prescrivono 0,025 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti. L'indometacina a lunga durata d'azione, metindolo ritardato, è molto comoda da usare per i pazienti. Si utilizza 0,075 g 1-2 volte al giorno dopo i pasti. Voltaren (diclofenac) ha un effetto analgesico pronunciato tra i farmaci non steroidei. Viene prescritto a 0,025-0,05 g 3 volte al giorno.

Trattamento con farmaci tiroidei:

L'uso dei farmaci tiroidei inizia 4-5 settimane dopo l'inizio del trattamento con glucocorticoidi. L'indicazione per la prescrizione è il sollievo dei sintomi dell'ipertiroidismo, ma allo stesso tempo rimane il focus di compattazione nella ghiandola tiroidea (in assenza di segni di malignità). L'azione dei farmaci tiroidei è mirata a ridurre i cambiamenti autoimmuni e a normalizzare la consistenza della ghiandola tiroidea.

A questo scopo si utilizza la triiodotironina alla dose giornaliera di 20-40 mcg, il tireotom 1 compressa al giorno o la L-tiroxina 50-100 mcg al giorno. La durata del trattamento in media è di circa 1-1,5 mesi. L'effetto dei farmaci è determinato dall'eliminazione dei cambiamenti palpabili nella ghiandola tiroidea, dopo di che i farmaci tiroidei vengono interrotti. Nei casi in cui la tiroidite subacuta porta allo sviluppo di ipotiroidismo, la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo per tutta la vita viene prescritta secondo uno schema simile al regime di trattamento per l'ipotiroidismo.

Terapia immunomodulante:

In caso di decorso prolungato e ricorrente di tiroidite subacuta, viene eseguita la terapia immunomodulante. L'uso di farmaci in questa serie migliora l'effetto della terapia complessa normalizzando la funzione del sistema immunitario e sopprimendo le reazioni autoimmuni. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: timalina, T-attivina, acido nucleico di sodio. Timalin viene utilizzato alla dose di 20 mg IV al giorno per 5 giorni. T-activin - 100 mcg IM 1 volta al giorno per 5 giorni.

Il trattamento con acido nucleico di sodio per via orale, 0,1 g 3 volte al giorno, viene effettuato per 15-30 giorni. Come agente immunomodulatore, si consiglia di utilizzare la splenina 1-2 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 10-14 giorni. Per lo stesso scopo si utilizza l'estratto di Eleuterococco 2 ml (40-50 gocce) 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno per 3-4 settimane.

Trattamento della tiroidite subacuta con metronidazolo:

Nei casi in cui la flora anaerobica si unisce alla malattia di base, viene prescritto l'uso del metronidazolo (Trichopol). Il farmaco ha un effetto battericida ed è efficace contro le infezioni anaerobiche. L'efficacia del farmaco è evidente anche in caso di recidiva di tiroidite subacuta causata da riacutizzazione di infezione nasofaringea cronica. Prescrivere metronidazolo 0,25 g 4 volte al giorno dopo i pasti per 10-14 giorni.

Trattamento locale:

L'uso del trattamento locale contribuisce al rapido sollievo del processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea. A questo scopo vengono prescritte applicazioni di indometacina, pomate al butadiene o diclofenac sodico gel nell'area della tiroide. Utilizzare gli unguenti solo la sera. Per fare questo, gli unguenti vengono applicati in uno strato sottile sul collo nell'area della ghiandola tiroidea, quindi il luogo di applicazione viene coperto dall'alto con una pellicola di plastica, un sottile strato di cotone idrofilo, dopo di che il paziente viene avvolto al collo con una sciarpa di lana.

La durata della prima applicazione è di 15 minuti. Successivamente, in assenza di irritazioni cutanee, il tempo di esposizione può essere prolungato a 30-40 minuti, poi fino a 1-2 ore.Se ben tollerato, il tempo di esposizione può essere prolungato tutta la notte. Il corso del trattamento è di 8-10 applicazioni. Contemporaneamente agli unguenti, è possibile utilizzare il dimexide, che migliora il flusso di unguenti e altre sostanze medicinali nel tessuto tiroideo e ha anche un effetto antinfiammatorio.

Prima dell'uso, il dimexide viene diluito con acqua bollita o distillata in un rapporto di 1:1. Per l'applicazione dell'unguento si applica una salvietta inumidita con questa soluzione e leggermente strizzata, quindi si procede secondo la versione standard dell'applicazione. Un buon effetto si osserva quando si utilizzano applicazioni di dimexide-idrocortisone. Il metodo di applicazione di queste applicazioni è simile a quello standard. Altri metodi di trattamento comprendono l'uso di compresse di mezzo alcol sulla zona della ghiandola tiroidea, calore secco ed elettrotrascinamento con prednisolone secondo lo stesso metodo del trattamento della tiroidite autoimmune.

Trattamento sintomatico della tiroidite:

Nel periodo iniziale della malattia si nota la comparsa di sintomi di tireotossicosi, per la cui eliminazione vengono prescritti β-bloccanti, che eliminano la tachicardia e migliorano i parametri dell'elettrocardiogramma. A questo scopo, l'anaprilina viene utilizzata in una dose giornaliera compresa tra 40 e 120 mg fino all'eliminazione delle manifestazioni di cui sopra.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la malattia termina con il recupero dopo 2-3 mesi. In caso di diagnosi ritardata, trattamento improprio, stato immunitario compromesso, sono possibili frequenti ricadute e la malattia dura fino a 2 anni. La tiroidite autoimmune cronica è causata da un processo infiammatorio cronico a carico della tiroide con produzione di autoanticorpi antitiroidei.

Trattamento della tiroidite autoimmune:

Il trattamento della tiroidite autoimmune viene effettuato nelle seguenti aree:
1) trattamento con farmaci tiroidei utilizzando glucocorticoidi;
2) elettrotrascinamento con prednisolone;
3) l'uso di immunomodulatori e trattamento con eparina;
5) trattamento chirurgico;
6) altri metodi di trattamento.

Trattamento con farmaci tiroidei che utilizzano glucocorticoidi:

L’assunzione di farmaci per la tiroide è il trattamento principale per la tiroidite autoimmune. L'effetto positivo è dovuto ad un aumento della concentrazione di tiroxina e triiodotironina nel sangue, che inibisce l'ulteriore crescita della ghiandola tiroidea, oltre ad eliminare i segni di ipotiroidismo.

Per il trattamento vengono utilizzati L-tiroxina, triiodotironina, tireotom, tireotom forte. La triiodotironina ha la massima attività ed efficacia terapeutica. Viene utilizzato nel trattamento di persone di età inferiore a 40 anni, poiché ha un marcato effetto stimolante sul cuore e aumenta la pressione sanguigna e aumenta anche la richiesta di ossigeno del miocardio. Il trattamento con triiodotironina inizia con piccole dosi - 12,5 mcg (1/2 compressa) una volta al giorno per 5-7 giorni, quindi la dose viene aumentata a 25 mcg al giorno sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e dell'elettrocardiografia. La dose massima di triiodotironina può essere aumentata a 50-150 mcg al giorno.

Grandi dosi di triiodotironina sono divise in 2 dosi (mattina e pomeriggio). Per le persone di età superiore ai 60 anni, si consiglia di iniziare il trattamento con una dose di 2-5 mcg con un aumento graduale fino a 25-50 mcg sotto il controllo di un elettrocardiogramma. Il trattamento con L-tiroxina inizia con una dose di 50 mcg al giorno e la aumenta gradualmente fino a 150-300 mcg al giorno. Per le persone di età superiore ai 60 anni, la dose massima giornaliera non deve superare i 50 mcg.

Si consiglia di utilizzare Thyrotom e Thyrotom Forte in giovane età in assenza di segni di malattia coronarica e ipertensione arteriosa. La dose iniziale di tiroidema è 1/2-1 compressa, tiroidema-forte - 1/4-1/2 compressa. Dopo 5-7 giorni, la dose dei farmaci viene gradualmente aumentata di 1/2 compressa. La dose giornaliera di tirotoma può essere di 1-2 compresse, tirotoma forte - 1-1/2 compresse. La selezione delle dosi di farmaci tiroidei viene effettuata individualmente fino al raggiungimento dello stato eutiroideo.

Il trattamento viene effettuato per molti mesi e anni. Se si verificano effetti collaterali durante l'uso di farmaci tiroidei (sensazione di calore, sudorazione, dolore al cuore, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco), la dose del farmaco viene ridotta o viene presa un'interruzione del trattamento con questo farmaco.

Al fine di migliorare la tollerabilità dei farmaci tiroidei, la dose giornaliera è suddivisa in 2-3 dosi. La seconda e la terza dose di farmaci tiroidei devono essere assunte entro e non oltre 18 ore.Se l'effetto dell'assunzione di farmaci tiroidei per 3-4 mesi è assente o debole, e anche se la tiroidite autoimmune è accompagnata da forte dolore e fenomeni infiammatori acuti, allora il trattamento aggiunge farmaci glucocorticoidi.

Il trattamento con prednisolone inizia con una dose di 30-40 mg al giorno. Successivamente la dose del farmaco viene ridotta di 5 mg ogni 10-12 giorni. La durata totale del trattamento con prednisolone è di 2,5-3 mesi. Una delle opzioni per utilizzare i glucocorticoidi è iniettarli direttamente nella ghiandola tiroidea (10-40 mg di Kenalog a intervalli di 3-4 settimane).

Elettrodrenaggio del prednisolone sulla tiroide:

Questo metodo si basa sull'introduzione del prednisolone attraverso la superficie cutanea nel tessuto tiroideo. La tecnica dell'elettrodragaggio è la seguente: 30 mg (1 ml) di una fiala di prednisolone, diluita in 5 ml di acqua distillata, vengono applicati sulla pelle della superficie anteriore del collo sopra la ghiandola tiroidea. Due elettrodi di grafite caricati positivamente vengono applicati sulle superfici anterolaterali del collo su entrambi i lati, il terzo elettrodo, collegato al polo negativo, è fissato sulla superficie posteriore del collo.

La durata della procedura è di 10-15 minuti, il corso del trattamento è di 10 procedure. Contemporaneamente all'elettrodrebbing del prednisolone, si continuano i farmaci per la tiroide. Questo metodo di trattamento è molto efficace. Con questo trattamento, le dimensioni, la densità e la tuberosità della tiroide diminuiscono più rapidamente.

Uso di immunomodulatori e trattamento con eparina:

La terapia immunomodulante in corso, con un effetto normalizzante sul sistema immunitario, porta all'eliminazione di tipi cellulari, umorali e misti di disturbi autoimmuni. L'immunomodulatore più comunemente usato è il levamisolo (Decaris). Le principali indicazioni per il suo utilizzo sono: efficacia insufficiente dei farmaci tiroidei o presenza di controindicazioni al loro utilizzo; combinazione di tiroidite autoimmune con altre malattie autoimmuni.

Il levamisolo (Dekaris) viene prescritto alla dose di 150 mg una volta alla settimana per 2-6 mesi sotto il controllo del numero di leucociti nel sangue periferico, poiché il farmaco può causare leucopenia e agranulocitosi. Durante il trattamento viene effettuato un monitoraggio costante del sistema immunitario.

L'acido aminocaproico può anche essere utilizzato come agente immunomodulatore per tipi misti di disturbi autoimmuni. Assegnalo a 3 g al giorno per 5 mesi. Uno dei metodi più recenti sviluppati per il trattamento della tiroidite autoimmune è il metodo di trattamento con eparina. L'utilizzo dell'eparina si basa sulla sua capacità di ridurre la formazione di autoanticorpi contro la tiroide, di inibire il complemento e di migliorare la microcircolazione nella ghiandola stessa.

Le principali indicazioni all'uso dell'eparina sono l'inefficacia della precedente terapia farmacologica, le concomitanti malattie autoimmuni e la scarsa tolleranza ai farmaci tiroidei in età avanzata. Esistono due opzioni per il trattamento con eparina. La prima opzione è destinata alle persone di età superiore ai 40-50 anni. Per fare ciò, vengono iniettate 2500 unità sotto la pelle dell'addome 2 volte al giorno. La somministrazione di eparina continua per 50 giorni. La seconda opzione si applica alle persone di età inferiore a 40 anni. L'eparina viene somministrata a 5000 unità. sotto la pelle dell'addome 1 volta al giorno. La durata del trattamento è di 50 giorni.

Oltre all'uso dei mezzi di cui sopra, per il trattamento della tiroidite autoimmune, è possibile utilizzare timalina, T-attivina, acido nucleico sodico, che vengono utilizzati secondo il metodo standard. Nel trattamento della tiroidite autoimmune di tipo cellulare e misto, si utilizza la splenina 1 ml IM 1 volta ogni 2-3 giorni. Il corso del trattamento con la splenina è di 30 iniezioni.

Chirurgia:

Le indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico della tiroidite autoimmune sono:
1) ingrossamento della ghiandola tiroidea di III-IV grado;
2) la presenza di sintomi di compressione e restringimento della trachea e dell'esofago;
3) casi di sospetta degenerazione maligna della tiroide (secondo biopsia);
4) la presenza di nodi di grandi dimensioni;
5) crescita progressiva del gozzo sullo sfondo del trattamento conservativo per 1-1,5 anni;
6) difetto estetico del collo causato da una ghiandola ingrossata.

Poiché la tiroidite autoimmune è una malattia immunitaria, è necessario rimuovere direttamente l’organo bersaglio (ghiandola tiroidea). Ciò porta ad una rottura della catena della reazione autoimmune. A questo scopo viene eseguita l’asportazione della ghiandola tiroidea (strumectomia totale). È stato dimostrato che dopo la resezione si osservano recidiva e crescita del tessuto tiroideo rimanente. La compensazione dell'ipotiroidismo è ugualmente possibile sia con l'estirpazione della tiroide che con la sua resezione economica. Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritta una terapia permanente con farmaci tiroidei in dosi ottimali che inducono uno stato eutiroideo. Il trattamento viene effettuato secondo lo stesso schema del trattamento dell'ipotiroidismo.

Altri trattamenti per la tiroidite autoimmune:

La plasmaferesi è attualmente utilizzata in modo molto efficace nella complessa terapia della tiroidite autoimmune. La plasmaferesi è maggiormente indicata in assenza di effetti derivanti dal trattamento con farmaci tiroidei. Il suo utilizzo consente di rimuovere gli autoanticorpi antitiroidei in eccesso dall’organismo del paziente, aumentando così l’efficacia del trattamento. Inoltre, la plasmaferesi ha un effetto immunomodulatore. Il ciclo di trattamento con plasmaferesi consiste di 4-5 sedute, eseguite una volta a settimana. Dopo la seduta il paziente viene sostituito con plasma fresco congelato o nativo. Per la sostituzione è possibile utilizzare espansori di plasma cristalloidi.

La tiroidite subacuta di Quervain è un processo infiammatorio della tiroide, presumibilmente di natura virale.

In questo caso si verifica la distruzione attiva delle cellule dell'organo ghiandolare.

Il trattamento della tiroidite subacuta viene effettuato con l'uso di glucocorticosteroidi e agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico).

La durata della terapia varia, ma in media 2 - 4 settimane.

Il processo patologico della tiroidite subacuta (de Quervain) è caratterizzato da.

Non è stato ancora possibile determinare il principale fattore che può provocare la tiroidite subacuta, ma si presume che sia causata da un'infezione virale che distrugge i follicoli tiroidei.

L'infiammazione della tiroide è una patologia abbastanza rara: la sua incidenza è solo del 2% di tutte le malattie dell'organo ghiandolare.

Tra tutti i tipi di malattie della tiroide, la tiroidite subacuta produce il maggior numero di ricadute.

La tiroidite granulomatosa viene spesso diagnosticata nelle donne. La malattia più comune è nella fascia di età compresa tra 20 e 50 anni.

Nell'infanzia e nella vecchiaia, un tale disturbo non viene praticamente diagnosticato.

È consuetudine distinguere tre forme di patologia:

• linfocitario;
• granulomatoso;
• pneumocisti.

Oltre a quanto sopra, la tiroidite di de Quervain è divisa in diffusa e focale.

Cause

Dopo aver condotto delle ricerche, è stato rivelato che questo tipo di patologia della tiroide potrebbe essere causata dai seguenti microrganismi patogeni che provocano malattie non tiroidee:

Quando il corpo è colpito da questi agenti patogeni, una persona sperimenta le seguenti manifestazioni sintomatiche:

• la salute peggiora;
• si verifica debolezza;
• disordini gastrointestinali;
• la temperatura aumenta;
• si verifica dolore muscolare.

Dopo un certo periodo di tempo (da alcune settimane a diversi mesi) dopo la normalizzazione finale della condizione, il paziente inizia a sviluppare questa malattia.

Questa relazione tra queste malattie di natura virale e i processi infiammatori della tiroide è confermata dalle statistiche: il numero di casi registrati di tiroidite di de Quervain aumenta in base ai periodi di insorgenza di malattie infettive.

Questa teoria non è stata completamente confermata, tuttavia, non è stata trovata prova della sua fallacia.

Oltre alla possibile relazione con le malattie infettive, un ruolo significativo è giocato anche da fattori ereditari che possono contribuire allo sviluppo di processi infiammatori nella tiroide dopo una malattia virale.

Patogenesi

La tiroidite infiammatoria ha una caratteristica: non si osserva iperfunzione della ghiandola tiroidea.

Si sviluppa così:

1. Il virus danneggia il tessuto ghiandolare della tiroide.
2. Penetra nelle cellule e introduce uno squilibrio nel processo di sintesi proteica.
3. Cominciano a essere prodotte proteine ​​atipiche, dando così inizio ad una risposta infiammatoria.

La fonte dell'infiammazione può avere un carattere diverso. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, non colpisce completamente il lobo tiroideo.

Gli stessi follicoli tiroidei iniziano a distruggersi e quindi a rilasciare gli ormoni tiroidei nel flusso sanguigno, ed è ciò che accade.

Tuttavia, questa condizione non è vera tireotossicosi.

La patologia ha diverse fasi, caratterizzate da un corso diverso.

Anche le loro manifestazioni cliniche e i processi che si verificano nell'organo ghiandolare interessato presentano differenze significative. È consuetudine distinguere i seguenti stadi della malattia:

1. Tirotossico, altrimenti – stadio acuto o iniziale.
2. Stadio eutiroideo.
3. Stadio ipotiroideo.

Quando si conducono ricerche sul corpo in ogni fase, i risultati delle analisi presenteranno differenze significative.

Stadio tireotossico

A causa dell'effetto infettivo sulla struttura cellulare dell'organo ghiandolare, vengono danneggiati e strappati. Il loro contenuto entra nel flusso sanguigno.

Questo rilascio di un volume aggiuntivo di ormoni tiroidei provoca l'insorgenza della tireotossicosi.

La gravità della tireotossicosi, provocata dal processo infiammatorio della tiroide, dipende dalla quantità di ormoni entrati nel flusso sanguigno.

La quantità di ormoni trasferiti in modo imprevisto nel sangue dipende dalla dimensione del focolaio infiammatorio.

Le cellule del sistema immunitario, rappresentate da linfociti e macrofagi, entrano nell'organo danneggiato.

Direttamente nella ghiandola tiroidea si formano cellule multinucleate di notevoli dimensioni. Durante questa fase, il paziente presenta tutte le manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi.

Direttamente nella ghiandola tiroidea le riserve ormonali vengono gradualmente esaurite, il che segna l'inizio dello stadio eutiroideo della malattia.

Nella maggior parte dei pazienti, la tiroidite subacuta della tiroide termina in questa fase.

Stadio ipotiroideo

Il gozzo granuloso di De Quervain passa allo stadio 3 solo quando il focus del processo infiammatorio ha parametri significativi.

Questa fase è caratterizzata da un notevole declino nel processo di sintesi degli ormoni tiroidei. La produzione sia di T3 che di T4 diminuisce.

Questo stadio presenta tutte le manifestazioni sintomatiche caratteristiche dell'ipotiroidismo.

Il gozzo granulare di De Quervain in fase ipotiroidea determina spesso il ripristino assoluto della salute del paziente.

La struttura e la funzionalità della ghiandola ritornano alla normalità.

L’ipotiroidismo persistente o cronico è un fenomeno estremamente raro. Tuttavia, questo tipo di tiroidite è ricorrente e può ripresentarsi.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi della tiroidite subacuta dipendono dallo stadio della malattia diagnosticato nel paziente.

Lo stadio iniziale della malattia dura circa 4-8 settimane ed è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni sintomatiche:

• dolore della zona della ghiandola;
• temperatura elevata;
• malessere generale;
• aumento delle dimensioni della tiroide;
• aumento della sudorazione;
• disturbi del sonno (insonnia).

Quando si verifica la fase iniziale con complicazioni, possono verificarsi i seguenti sintomi aggiuntivi:

• perdita di peso;
• tachicardia;
• tremore.

Tuttavia, non vi è alcun aumento in quelli vicini.

Nello stadio eutiroideo della tiroidite subacuta, le manifestazioni sintomatiche diventano meno pronunciate o possono scomparire del tutto. Il dolore nell'area della ghiandola tiroidea diminuisce.

Nella fase ipotiroidea della tiroidite subacuta, il paziente può provare le seguenti sensazioni negative:

• aumento di peso;
• affaticamento eccessivo;
• compromissione della memoria;
• letargia.

Le manifestazioni sintomatiche della tiroidite di de Quervain allo stadio 3 presentano somiglianze significative con le manifestazioni dell'ipotiroidismo.

In rari casi, la tiroidite subacuta può portare allo sviluppo di ipotiroidismo persistente.

Dopo che la malattia è stata identificata e trattata, è possibile una ricaduta a causa di influenze esterne negative sul corpo, ad esempio dopo ipotermia o dopo una malattia infettiva.

Diagnosi

Per diagnosticare l'infiammazione della ghiandola tiroidea sono necessari numerosi studi, sia hardware che di laboratorio.

Innanzitutto lo specialista intervista il paziente e palpa la tiroide. Successivamente, il paziente riceve rinvii per i seguenti tipi di studi:

1. Esame ecografico dell'organo ghiandolare.
2. Esame del sangue per i livelli di ormone tiroideo.
3. Il test di Kreill, che prevede che il paziente assuma Prednisolone, il dosaggio è di 30 mg al giorno. Dopo 1-2 giorni si osserva un notevole miglioramento della condizione, che conferma la diagnosi di “tiroidite subacuta”.

Questi studi forniscono allo specialista le seguenti informazioni riguardanti la reale condizione della tiroide del paziente:

1. Natura del danno d'organo.
2. Concentrazioni di ormoni prodotti dall'organo.

Inoltre, per fare una diagnosi definitiva, potrebbe essere necessario determinare la VES e la concentrazione dei corpi autoimmuni degli ormoni tiroidei.

Oltre a queste misure diagnostiche, lo specialista potrebbe dover ricorrere alla diagnosi differenziale.

Trattamento

La natura conservativa del trattamento dell'infiammazione della tiroide viene effettuata esclusivamente con l'aiuto di farmaci.

La terapia comprende l'uso dei seguenti gruppi di farmaci e le seguenti fasi:

1. L'uso di farmaci antinfiammatori, sia steroidei che non steroidei.
2. Uso di farmaci per la tiroide.
3. Terapia immunomodulante.
4. Uso del metronidazolo.
5. Trattamento volto ad eliminare le manifestazioni sintomatiche.

Dato che la tiroidite di de Quervain è una malattia infiammatoria, nella fase iniziale del trattamento il compito principale dello specialista è eliminare l’infiammazione.

Nella maggior parte dei casi, l'elettrodragaggio viene utilizzato per...

L'uso esclusivamente di farmaci antinfiammatori non steroidei durante la terapia PT è possibile solo con un decorso lieve della malattia.

Nello stadio ipotiroideo del PT può essere necessaria la terapia ormonale sostitutiva, poiché il processo di sintesi degli ormoni tiroidei è ridotto.

Inoltre, la terapia ormonale sostitutiva può prevenire la proliferazione del tessuto degli organi ghiandolari. La durata di tale trattamento può essere di diversi mesi.

In rari casi, con una forma prolungata o con recidiva della malattia, può essere necessaria una terapia immunomodulante.

Il suo obiettivo principale è stabilizzare la funzione immunitaria del corpo e sopprimere possibili reazioni autoimmuni del corpo.

Quando la patologia è aggravata dall'influenza di batteri anaerobici, è possibile utilizzare il metronidazolo, che può combattere efficacemente questa complicanza.

La sua efficacia è particolarmente evidente in caso di recidive di patologie causate da malattie otorinolaringoiatriche.

Occasionalmente viene utilizzato un trattamento sintomatico, che consiste nell'uso dell'aspirina per il dolore grave. Tuttavia, questo farmaco non è sempre efficace.

La patologia può provocare lo sviluppo di una serie di complicazioni:

1. Formazione di un ascesso nella ghiandola tiroidea.
2. Sono possibili lesioni alle navi vicine.
3. Può svilupparsi sepsi.

Possono verificarsi complicazioni se non vengono seguite le istruzioni dello specialista. Allo stesso modo, si verificano ricadute della malattia e la sua transizione verso una forma cronica.

Le misure preventive per la malattia potrebbero non portare risultati, poiché è estremamente difficile prevenire lo sviluppo della tiroidite di de Quervain.

La prevenzione principale è evitare le malattie infettive e, in caso di malattia, il loro trattamento tempestivo e corretto.

(tiroidite di de Quervain, tiroidite granulomatosa) è una tiroidite accompagnata da infiammazione dovuta a un'infezione virale. Dopo aver contratto un'infezione da morbillo, parotite o adenovirus, la tiroidite subacuta può verificarsi in 3-6 settimane. Le donne si ammalano più spesso degli uomini 4 volte, soprattutto all'età di 30-40 anni.

Il virus, penetrando nella ghiandola tiroidea, danneggia la membrana cellulare. Come risultato dell’infiammazione risultante, le cellule tiroidee vengono distrutte. Di conseguenza, una grande quantità di colloide (contenuto cellulare), contenente molti ormoni tiroidei, viene rilasciata nel sangue. Un eccesso di ormoni tiroidei può causare sintomi di tireotossicosi. Ne ho parlato bene nell'articolo.

In questa malattia, l'ormone ipofisario TSH non ha il tempo di cambiare e quindi rimane a livelli normali e aumentano gli anticorpi contro la perossidasi tiroidea (anticorpi contro il TPO).

Durante il periodo di recupero della tiroidite subacuta, può svilupparsi un lieve ipotiroidismo, ma questo fenomeno è temporaneo. È anche possibile che si formi un singolo nodo nell'area dell'infiammazione.

Tiroidite subacuta e sintomi della malattia

Il danno alla ghiandola può essere:

• diffuso (uniforme)
• focale

Tipo attuale:

• Decorso severo: la temperatura corporea aumenta bruscamente fino a 38-39°, anche se a volte la temperatura può essere subfebbrile. L'intossicazione è significativamente inferiore rispetto alla tiroidite purulenta acuta. Il dolore alla tiroide si manifesta inizialmente in un lobo e dopo alcuni giorni si sposta nell'altra metà della ghiandola. Il dolore può irradiarsi all'orecchio e alla mascella inferiore e si intensifica quando si deglutisce e si muove la testa. Compaiono sintomi di tireotossicosi lieve: tremore (tremore), sudorazione, debolezza, nervosismo. All'esame, la ghiandola tiroidea appare ingrossata, molto dolorosa, bitorzoluta e limitata nei movimenti.
• Decorso lieve: 1-3 mesi dopo l'infezione virale, persistono cattive condizioni di salute, febbre lieve e costante e VES elevata. Di solito non ci sono sintomi di tireotossicosi.

Diagnosi di tiroidite subacuta

Durante la tiroidite subacuta si possono distinguere diversi stadi. Ogni fase ha le sue manifestazioni caratteristiche. Nella fase iniziale acuta, che dura circa 1-1,5 mesi, si nota quanto segue:

• Livelli aumentati di T3 e T4, TSH sono normali.
• Aumento degli anticorpi contro la TPO.
• Un aumento della VES a 70-80 mm/h con un numero normale di leucociti nel sangue.
• Ingrandimento della ghiandola tiroidea all'ecografia con molteplici aree di ipoecogenicità senza contorni chiari, il flusso sanguigno è ridotto.
• Diminuzione dell'assorbimento di iodio alla scintigrafia tiroidea.

Dopo 4-5 settimane, i livelli ormonali si normalizzano, i sintomi della tireotossicosi scompaiono e il dolore alla ghiandola diminuisce. La VES rimane elevata per molto tempo.

Durante la fase di recupero, a circa 4 mesi dalla data della malattia, si nota una diminuzione di T3 e T4 e quindi in risposta a ciò si verifica un aumento del TSH, che si manifesta con sintomi di lieve ipotiroidismo. Leggi l'articolo sui sintomi dell'ipotiroidismo. Alla scintigrafia si nota un aumento della cattura di J131. Questi eventi scompaiono da soli. Entro circa 6-8 mesi dalla malattia, il livello degli ormoni tiroidei e del TSH si normalizza, la VES diminuisce, la dimensione della ghiandola si normalizza e il dolore scompare.

Tuttavia tiroidite subacuta incline alla ricaduta (ricomparsa), soprattutto se esposto a fattori sfavorevoli come ipotermia, superlavoro, infezioni virali ripetute.

Se la tiroidite subacuta ha un decorso lieve senza febbre, di solito viene consultato un medico quando inizia la tireotossicosi. In questo caso è importante distinguerlo dall'esordio del gozzo tossico diffuso.

Nella forma focale della tiroidite subacuta è presente un nodulo doloroso che deve essere distinto dal cancro della tiroide. Inoltre, la tiroidite subacuta dovrebbe essere distinta dalla tiroidite acuta, che viene trattata in modo completamente diverso, con l'aiuto della terapia antibatterica.

Trattamento della tiroidite subacuta

Il trattamento della tiroidite subacuta è solo conservativo, il che significa non solo con i farmaci, ma anche con altri metodi non invasivi. Questi trattamenti includono:

Terapia farmacologica

L'obiettivo principale della terapia è alleviare l'infiammazione. Non è consigliabile prescrivere antibiotici perché... tiroidite subacutaè causata da agenti virali e i virus non possono essere trattati con antibiotici.

Ma anche l'uso di farmaci antivirali non è necessario, poiché questa malattia si sviluppa qualche tempo dopo un'infezione virale. A quel punto nella ghiandola tiroidea non c'è più il virus, ma solo le conseguenze della sua presenza. Pertanto, l’infiammazione in corso viene alleviata dalla somministrazione di glucorticoidi, che hanno un potente effetto antinfiammatorio.

La dose più comunemente utilizzata è prednisolone 20 mg (4 compresse), 1 compressa 4 volte al giorno. Se non si riscontra alcun miglioramento della condizione dopo l'uso di prednisolone per 3 giorni, la diagnosi deve essere riconsiderata. Questo test è chiamato test di Kreill.

Se si ottiene un buon effetto del trattamento, il trattamento continua alla stessa dose fino alla completa scomparsa dei sintomi e alla normalizzazione della VES.

Se si nota un miglioramento, ma l'effetto è insufficiente, è possibile aumentare la dose di 5-10 mg. Mantieni questa dose per 7-10 giorni, quindi puoi ridurla gradualmente a 20 mg. Se, riducendo la dose, il dolore ricompare e la VES aumenta, si torna alla dose precedente.

Controindicazioni all'uso del prednisolone:

1. Malattia dell'ulcera.
2. Diabete.
3. Gastrite.
4. Osteoporosi.

Invece del prednisolone, puoi usare l'aspirina, il diclofenac o l'indometacina. Questi farmaci hanno un effetto meno pronunciato, quindi vengono utilizzati per forme lievi di tiroidite subacuta. È importante ricordare che questi farmaci hanno anche un effetto negativo sul tratto digestivo, ma in misura minore rispetto ai glucocorticoidi.

Se ci sono segni di tireotossicosi, il Mercazolil non viene prescritto, poiché la tireotossicosi è causata dal rilascio di ormoni tiroidei già pronti presenti nel colloide. Pertanto, per ridurre il polso, vengono utilizzati beta-bloccanti (atenololo, metoprololo, anaprilina, ecc.). Se durante il periodo di recupero compare un grave ipotiroidismo, vengono prescritte piccole dosi di L-tiroxina.

È soggetto a ricomparsa, quindi il trattamento con prednisone può richiedere 4-6 mesi. In questo caso possono svilupparsi effetti collaterali: aumento di peso, arrotondamento del viso, aumento della pressione sanguigna, aumento della glicemia.

Terapia a raggi X

La terapia a raggi X viene eseguita per la recidiva tiroidite subacuta a seguito della sospensione del prednisolone. Vengono utilizzati 600 rad per corso, 50 rad per sessione. Questo metodo viene utilizzato anche se esistono controindicazioni al trattamento con prednisolone. Dopo il trattamento con questo metodo si sviluppa un ipotiroidismo persistente, che viene trattato prescrivendo L-tiroxina a vita.

Terapia laser

La terapia laser viene eseguita utilizzando un dispositivo di radiazione laser con una lunghezza d'onda dello spettro infrarosso diffuso. Per la tiroidite lieve, la terapia laser viene utilizzata come metodo indipendente. Nei casi più gravi, insieme a farmaci antinfiammatori. L'uso di questo metodo per la tiroidite subacuta non causa ipotiroidismo.

Fisioterapia

La fisioterapia viene utilizzata solo come metodo ausiliario in combinazione con i farmaci. L'elettroforesi con dimexide viene utilizzata più spesso nell'area della ghiandola tiroidea.

La prognosi per la tiroidite subacuta è favorevole, il ripristino del lavoro avviene in media dopo 4-6 mesi, ma i pazienti rimangono sotto osservazione clinica per 2 anni. sulla ghiandola tiroidea e altro ancora...