In m le iniezioni di sangue sono chiamate immunità. La trasfusione di sangue da una vena al gluteo è un ottimo modo per rafforzare il sistema immunitario

Per dare una breve definizione, allora è linfoma. Appartiene a un gruppo di tumori che colpiscono le cellule che supportano il sistema immunitario e formano il sistema linfatico del corpo, una rete di vasi sanguigni attraverso i quali circola la linfa.

I linfomi sono un gruppo di malattie ematologiche del tessuto linfatico, caratterizzate da un aumento dei linfonodi e danni a vari organi interni, in cui si verifica un accumulo incontrollato di linfociti "tumorali". I primi sintomi del linfoma comprendono un aumento delle dimensioni dei linfonodi dei gruppi cervicale, ascellare o inguinale.

Linfoma, cos’è questa malattia? Quando i linfonodi e i vari organi interni iniziano ad aumentare di dimensioni, i linfociti "tumorali" si accumulano in modo incontrollabile in essi. Questi sono i globuli bianchi che supportano il sistema immunitario. Quando i linfociti si accumulano nei nodi e negli organi, interrompono il loro normale funzionamento. In questo caso, la divisione cellulare è fuori dal controllo del corpo e l'accumulo di linfociti tumorali continuerà. Ciò indica lo sviluppo di un tumore oncologico: questo è linfoma.

Il termine "linfoma maligno" unisce due grandi gruppi di malattie. Al primo gruppo di malattie è stato dato il nome: linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin), incluso l'altro gruppo. Ciascuna malattia linfoma in entrambi i gruppi appartiene a un tipo specifico. Differisce in modo significativo nelle sue manifestazioni e negli approcci al trattamento.

La maggior parte della popolazione non conosce il linfoma: è cancro o no!? Per non affrontarlo personalmente, è necessario conoscere questa malattia dal nostro articolo e applicare misure preventive. Se ci sono ragioni per sospettare il linfoma di questi due gruppi di malattie, il riconoscimento precoce dei sintomi aiuterà ad iniziare il trattamento in una fase precoce.

Quando le formazioni tumorali derivano dai linfociti, la loro maturazione passa attraverso diverse fasi. In qualsiasi fase può svilupparsi un linfoma, motivo per cui la malattia ha molte forme. La maggior parte degli organi ha tessuto linfoide, quindi il tumore primario può formarsi in qualsiasi organo e linfonodo. Il sangue e la linfa muovono i linfociti anomali in tutto il corpo. Se non esiste alcun trattamento, a causa della progressione dell'oncologia, una persona malata potrebbe morire.

I linfomi sono semplici, di alta qualità e maligni

I linfomi maligni sono vere e proprie neoplasie del tessuto linfoide di ordine sistemico. La comparsa del linfoma semplice è influenzata da processi reattivi. Il linfoma semplice è costituito da un infiltrato limitato di cellule linfoidi. Hanno centri di riproduzione pronunciati e luminosi, come i follicoli linfatici.

Il linfoma semplice si verifica a causa di:

• processo infiammatorio cronico nei tessuti e negli organi;
• processi rigenerativi del tessuto linfoide;
• fenomeni come la congestione linfatica.

Un linfoma semplice si forma quando si verifica un elevato grado di tensione immunologica del corpo. Il linfoma benigno è una forma intermedia tra i linfomi: semplice e oncologico.

Linfoma qualitativo, che tipo di malattia? È caratterizzato da una crescita lenta e asintomatica di neoplasie nei linfonodi:

Le neoplasie nodose al tatto hanno una consistenza densa. L'infiammazione cronica può essere l'impulso per la crescita del linfoma di alta qualità. L'esame istologico lo caratterizza come un linfoma semplice nell'area polmonare sullo sfondo di una polmonite cronica aspecifica. È impossibile distinguere i seni dei linfonodi, poiché il loro posto è occupato dal tessuto linfoide iperplastico, quindi questo linfoma viene scambiato per un tumore.

Il linfoma oncologico si sviluppa sullo sfondo di una malattia sistemica dell'apparato emopoietico, può essere limitato o diffuso.

I linfomi nei bambini sotto i 3 anni praticamente non si sviluppano. Gli adulti si ammalano più spesso. Tra le 5 forme più comuni della malattia nei bambini, 4 forme sono la classica malattia di Hodgkin.

Questi sono linfomi.

• non classico, arricchito di linfociti;
• forme cellulari miste;
• forme nodulari;
• con un eccesso di linfociti;
• con carenza di linfociti.

Le principali complicanze del linfoma infantile si manifestano:

• oncologia del cervello: encefalo e spinale;
• compressione delle vie respiratorie;
• sindrome della vena cava superiore;
• sepsi.

Gravi effetti negativi si manifestano con la radioterapia, in un bambino:

• coscienza confusa;
• il trattamento è accompagnato da ustioni cutanee;
• gli arti si indeboliscono e fa male la testa;
• a causa di nausea e vomito frequenti, perdita di appetito, perdita di peso;
• compaiono eruzioni cutanee e tumori.

Il corpo del bambino si libererà intensamente degli agenti cancerogeni e dei prodotti radioterapici, quindi si verifica una caduta attiva dei capelli. In futuro i capelli ricresceranno, ma avranno una struttura diversa.

Dopo la chemioterapia, sono possibili i seguenti effetti negativi:

• anoressia, nausea, vomito, diarrea e stitichezza;
• ulcere sulla mucosa nella cavità orale;
• con affaticamento e debolezza generale c'è il rischio di malattie infettive;
• il midollo osseo è danneggiato;
• i capelli cadono.

Classificazione del linfoma

Il linfoma di Hodgkin e i linfomi non Hodgkin sono due grandi gruppi che includono linfomi maligni che si presentano clinicamente in modo diverso. Il loro decorso, la risposta alla terapia, la natura degli oncociti e il trattamento sono diversi. Allo stesso tempo, tutti i tipi di linfomi possono influenzare il sistema linfatico, il cui principale lavoro funzionale è proteggere il corpo dalle malattie infettive.

La struttura del sistema linfatico è complessa. Nei linfonodi viene pulita la linfa di tutti gli organi vitali. Il sistema linfatico comprende la ghiandola del timo, le tonsille, la milza, il midollo osseo con un'ampia rete di vasi linfatici e linfonodi. Grandi e importanti gruppi di linfonodi si trovano nella fossa ascellare, in una coppia e nel collo. Il numero di grappoli è diverso, solo la fossa ascellare ha fino a 50 linfonodi.

Oltre a numerosi tipi di linfoma, la classificazione comprende anche le sottospecie, esaminando quali medici hanno determinato la rapidità con cui si sviluppa il linfoma e hanno sviluppato determinati schemi per il trattamento dell'oncologia e l'eliminazione delle sue cause. Ad esempio, quello che ha colpito le mucose è sorto sullo sfondo di un agente infettivo del batterio Helicobacter pylori, che può causare un'ulcera o una gastrite.

Tuttavia, alcuni tipi di linfoma compaiono per ragioni sconosciute e sviluppano patologie oncologiche nel sistema linfatico. Lo stato del sistema immunitario è di grande importanza.

Il linfoma può essere causato da:

• sullo sfondo del virus dell'immunodeficienza (HIV) con l'uso a lungo termine di farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
• nel trapianto di tessuti e organi;
• malattie autoimmuni, virus dell'epatite C.

Linfoma di Hodgkin colpisce le persone sotto i 30 anni e dopo i 60 anni e dà una prognosi più favorevole. La sopravvivenza a 5 anni è di circa il 90%. La prognosi di sopravvivenza dei linfomi non Hodgkin dipende dal tipo, ce ne sono circa 60. Il tasso medio di sopravvivenza a 5 anni è del 60%, agli stadi 1-2 - 70-80%, agli stadi 3-4 - 20 -30%. I linfomi non Hodgkin sono più comuni e spesso si verificano dopo i 60 anni.

Video informativo: Linfoma di Hodgkin, diagnosi in fondo a un bicchiere

Il linfoma primario può verificarsi in qualsiasi organo, come il cervello.

Quindi i pazienti si lamenteranno di:

• mal di testa dovuto all'aumento della pressione intracranica, sonnolenza, nausea e vomito - segni di ipertensione intracranica;
• crisi epilettiche;
• sintomi di meningite;
• decadimento cognitivo;
• lesione dei nervi cranici.

Il linfoma primario può colpire anche le cavità sierose, il sistema nervoso centrale, il fegato, il cuore e il cervello nell’infezione da HIV.

Il linfoma secondario si manifesta come risultato di metastasi in qualsiasi organo in cui il flusso sanguigno o linfatico trasporta la cellula tumorale.

La classificazione dei linfomi non Hodgkin comprende più di 60 nomi di linfomi. Nei linfomi non Hodgkin si notano 2 tipi di tumori: B e T - cellulari.

Il trattamento per loro viene scelto in modo diverso, poiché si presentano nelle seguenti forme:

1. aggressivo - in rapida crescita e progressione con la presenza di molti sintomi. Dovrebbero essere trattati immediatamente, il che dà la possibilità di eliminare completamente l'oncologia;
2. indolente - un decorso cronico benigno di linfomi con un basso grado di malignità. Non è richiesto un trattamento permanente, ma è necessario un monitoraggio costante.

Cause del linfoma

Le cause iniziali del linfoma non sono note alla scienza. Nello studio di un gran numero di tossine non ci sono prove convincenti della loro connessione con questo tipo di malattia.

Alcuni ricercatori ritengono che nella diagnosi di “linfoma” le cause vadano ricercate nell'esposizione prolungata a insetticidi o pesticidi. La maggior parte degli scienziati è sicura che quando viene diagnosticato il linfoma, le cause della malattia si manifestano in una forte diminuzione dell'immunità con infezioni virali e farmaci a lungo termine.

Sono possibili anche altri fattori che influenzano negativamente l'immunità: malattie autoimmuni, trapianti di organi e tessuti con attivazione prolungata del sistema immunitario creano condizioni favorevoli per lo sviluppo del linfoma. Quando si trapiantano organi come fegato, reni, polmoni e cuore, è possibile un conflitto tra il trapianto e il corpo del paziente, ovvero una reazione di rigetto. I farmaci a lungo termine per prevenire i conflitti possono aggravare il sistema immunitario.

L'AIDS riduce l'immunità a causa della sconfitta dei linfociti da parte del virus, quindi i pazienti con la presenza del virus hanno maggiori probabilità di contrarre il cancro dei linfonodi. Se una persona viene infettata da un virus linfotropico a cellule T (tipo 1), si sviluppa un linfoma aggressivo a cellule T. Studi recenti hanno dimostrato che il virus dell’epatite C aumenta il rischio di sviluppare linfoma.

Linfoma: i primi sintomi e segni nelle fasi iniziali

I segni iniziali del linfoma negli adulti sono caratterizzati da linfonodi ingrossati nel collo, nell'inguine e nelle ascelle.

Ma potrebbero esserci altri sintomi del linfoma:

• i tessuti polmonari sono colpiti - ci sono manifestazioni di mancanza di respiro, tosse e sindrome da compressione della vena cava superiore: la parte superiore del corpo si gonfia e la respirazione diventa difficile;
• il linfoma si sviluppa nel peritoneo, i sintomi si manifestano con una sensazione di pesantezza all'addome, gonfiore e dolore;
• linfonodi inguinali ingrossati, quindi questi primi segni di linfoma sono accompagnati da gonfiore delle gambe.

I sintomi del linfoma sono caratterizzati da mal di testa persistente e grave debolezza, che indicano danni al cervello e al midollo spinale.

I sintomi del linfoma si manifestano con intossicazione generale, sudorazione notturna eccessiva caratteristica, perdita di peso improvvisa e indigestione. Senza motivo, la temperatura aumenterà con il linfoma fino a 38ºС e oltre.

Se si sospetta un linfoma cutaneo, i sintomi sono i seguenti:

• la formula del sangue cambia;
• aumento dei linfonodi regionali;
• gli organi interni sono coinvolti nel processo di germinazione dei tumori secondari durante la metastasi negli stadi 2-4;
• la pelle prude costantemente fino a grattarsi e ascessi quando entra un'infezione;
• la pelle soffre di eruzioni cutanee polimorfiche.

Diagnosi di linfoma

È molto più difficile sviluppare principi generali per il trattamento dei linfomi a cellule T con indolenza e aggressività rispetto ai linfomi a cellule B, poiché hanno una varietà di caratteristiche morfologiche, cliniche e incl. varianti extranodali ed eterogeneità all'interno della stessa localizzazione nell'organo. Ad esempio, i linfomi cutanei primari a cellule T sono indolenti. Il loro trattamento, a parte la rara leucemia linfocitica cronica a cellule T/leucemia prolinfocitica a cellule T (TCLL/PLL), è limitato al trattamento del NHL cutaneo primario, inclusa la micosi fungoide o la sua variante, la sindrome di Sazari.

Il trattamento del linfoma della micosi fungoide nei diversi stadi è diverso:

• Nella fase IA (T1N0M0), vengono utilizzati metodi locali:

1. PUVA - terapia - irradiazione ultravioletta a onde lunghe con presenza di un fotosensibilizzatore e somministrazione intratumorale di una soluzione acquosa con una bassa concentrazione di embichina (mustargen, clormetina);
2. BCNU (Carmustina);
3. irradiazione di elettroni.

• Negli stadi IB e IIA (T2N0M0 e T1-2N1M0) e nello stadio IIB (T3N0-1M0) e successivi, la terapia è integrata con la somministrazione a lungo termine di alfainterferone. Oppure il trattamento viene effettuato con un attivatore selettivo dei recettori X dei retinoidi - Bexarotene o un preparato ricombinante di tossina difterica (con espressione CD25) e Interleuchina 2 (IL,2) Denileuchina difitox, come agente che ha un effetto turomocida.
• Negli stadi III e IV viene eseguita la terapia citostatica e vengono utilizzati la prospidina, gli antimetaboliti purinici - Fludara, la pentostatina (per la sindrome di Cesari) o la chimica combinata secondo il programma CHOP.

Se possibile, viene utilizzata la chemioterapia ad alte dosi con trapianto allogenico di midollo osseo.

I principi di trattamento per le forme più aggressive di NHL a cellule T potrebbero non essere identici. Il linfoma periferico a cellule T, che è ancora più maligno del linfoma a cellule B, viene trattato negli stadi I-III con chemioterapia combinata standard secondo il programma CHOP oppure Natulan viene aggiunto al CHOP, che dà un buon risultato. Nella fase IV, questo approccio o il programma VASOR è meno efficace e la risposta è peggiore.

Il linfoma angioimmunoblastico a cellule T (linfoadenopatia angioimmunoblastica) può dare una buona risposta: 30% di remissioni complete dopo l'uso di una terapia con corticosteroidi, a volte con l'aggiunta di interferone alfa. Ma la chemioterapia combinata dà una risposta doppia, quindi sarà preferibile il programma COPBLAM in combinazione con.

Nelle forme extranodali, questi 2 sottotipi di linfomi a cellule T vengono trattati con chemioterapia ad alte dosi e trapianto di cellule staminali o midollo osseo. Questa è la prima linea di trattamento per questi pazienti e per il NHL anaplastico a grandi cellule T, poiché è altamente sensibile alla chemioterapia standard e agli steroidi, così come lo sono i linfomi aggressivi a cellule B.

L'uso della citochina Alfainterferone come monoterapia per il NHL aggressivo a cellule T non ha alcun effetto anche se combinato con la chemioterapia.

L'irradiazione per i linfomi aggressivi a cellule T, come trattamento adiuvante, viene utilizzata su lesioni localizzate se:

• fuochi di grande volume e non completamente irradiati;
• focolai extranodali primari nella pelle, nello stomaco, nei testicoli, nel sistema nervoso centrale.

Il NHL altamente aggressivo a cellule B viene trattato come linfoma di Burkitt, il NHL a cellule T come linfoma linfoblastico, utilizzando la terapia utilizzata per la leucemia linfoblastica acuta, la chemioterapia combinata standard secondo il programma CHOP o CHOP + asparaginasi e la prevenzione del danno al sistema nervoso centrale (metotrexato somministrato per via intratecale). e citarabina). Allo stesso tempo, viene effettuata prima l'induzione, quindi il consolidamento della remissione e la terapia di mantenimento a lungo termine.

Il linfoma di Burkitt di qualsiasi stadio e localizzazione viene trattato con chemioterapia combinata, eseguita secondo gli algoritmi della leucemia linfocitica acuta con prevenzione simultanea delle lesioni del sistema nervoso centrale (il cervello non viene irradiato). Oppure eseguire un trattamento come per il linfoma linfoblastico a cellule T.

La chimica combinata (per bambini e adulti) comprende:

• Ciclofosfamide o Ciclofosfamide + (modalità alternata);
• Ciclofosfamide + Metotrexato ad alte dosi;
• Ciclofosfamide + antracicline;
• Ciclofosfamide + Vincristina;
• Ciclofosfamide + farmaci - epipodofillotossine (VM,26) e citarabina.

Talvolta le tattiche terapeutiche si limitano alla chemioterapia ad alte dosi - 1-3-8 g / m² e al metotrexato a dosi moderate (per via sistemica o intratecale con citarabina).

Non ha senso supportare la chemioterapia ad alte dosi con autotrapianto di midollo osseo o preparazioni di fattori stimolanti le colonie a causa degli scarsi risultati. Nelle lesioni intracerebrali e nel coinvolgimento testicolare, è altamente discutibile prescrivere la radioterapia in aggiunta alla chemioterapia di combinazione ottimale nella speranza di migliorare i risultati del trattamento. La stessa cosa accade quando si eseguono resezioni palliative di grandi masse tumorali, che impediscono anche la chemioterapia urgente.

Le recidive si verificano anche quando si ottiene la remissione completa dopo la chemioterapia in tutti i tipi di NHL: indolente, aggressivo e altamente aggressivo.

Il periodo libero da recidive può durare da diversi mesi a diversi anni, a seconda del grado di malignità del NHL e dei fattori prognostici avversi, compresi i tassi di MPI.

Complicanze dopo la chemioterapia

Le conseguenze della chemioterapia nel linfoma derivano dal fatto che la terapia antitumorale distrugge le cellule normali insieme alle cellule tumorali. Vengono danneggiate particolarmente rapidamente le cellule che si dividono rapidamente nel midollo osseo, nella mucosa orale e nel tratto gastrointestinale, nei follicoli piliferi del cuoio capelluto.

Le dosi totali e totali dei farmaci e la durata della chemioterapia influenzano la gravità degli effetti collaterali. Quando appare questo:

• ulcere sulle mucose;
• calvizie;
• maggiore suscettibilità alle infezioni con un livello ridotto di leucociti;
• il sanguinamento si verifica con una mancanza di piastrine;
• affaticamento - con mancanza di globuli rossi;
• perdita di appetito.

Con i linfomi di grandi dimensioni, a causa dei rapidi effetti della chimica, può verificarsi la sindrome da lisi. I prodotti di decadimento delle cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno entrano nei reni, nel cuore e nel sistema nervoso centrale e ne interrompono la funzione. In questo caso, al paziente viene prescritta una grande quantità di liquidi e il trattamento del linfoma con soda e allopurinolo.

Affinché la chimica antitumorale non danneggi direttamente i principali organi vitali e non si verifichi la leucemia oncologica, vengono utilizzati moderni mezzi di prevenzione:

• farmaci antiemetici;
• antibiotici;
• fattori di crescita che stimolano la produzione di leucociti;
• farmaci contro virus e funghi

Fino a quando il sistema immunitario non acquisisce forza, è necessario evitare complicazioni infettive seguendo semplici misure preventive:

• i pazienti, i visitatori devono indossare maschere di garza e il personale ospedaliero deve indossare maschere e guanti sterili;
• lavarsi accuratamente le mani, così come la frutta e la verdura portate al paziente;
• evitare il contatto con bambini portatori di infezioni.

Linfoma: trattamento dopo le ricadute

La recidiva precoce dei linfomi inizia 6 mesi dopo la fine del trattamento. Ciò richiede un cambiamento nel programma di chemioterapia. Se il grado di malignità è basso, passano a programmi di trattamento per linfomi aggressivi, ad esempio cambiando il programma COP, o la ciclofosfamide in CHOP, o i regimi con antracicline. Se non c'è risposta, passano a schemi chimici combinati con Fludara, Etoposide, Citarabina e.

Se la recidiva del linfoma è tardiva, ovvero si verifica un anno o più dopo il trattamento iniziale, i regimi di trattamento possono essere ripetuti per i linfomi indolenti e aggressivi. Se si verifica una recidiva nel linfoma a grandi cellule B dopo un programma di prima linea contenente antracicline, viene effettuato qualsiasi regime di chemioterapia di "salvataggio", quindi vengono prescritti chemioterapia ad alte dosi e supporto emopoietico con cellule staminali emopoietiche periferiche, compresa l'irradiazione del linfoma a grandi cellule B. lesione originale o utilizzare il tipo "iceberg".

Se dopo la chemioterapia di prima linea si ottiene solo una remissione parziale e non si osserva una dinamica positiva delle lesioni dopo i primi cicli di terapia standard, il programma viene modificato. È collegata la terapia intensiva di "salvataggio", compreso il trapianto di midollo osseo, l'immunoterapia con anticorpi antilinfociti monoclonali: Rituximab, Mabther. Inducono remissioni a lungo termine in monoterapia nel 50% dei pazienti, ma non prevengono le recidive ripetute.

Il NHL di prima linea senza rischio di complicanze può essere trattato con una combinazione di Rituximab e chemioterapia combinata con CHOP o Fludara e Mitoxantrone.
È importante sapere. Nelle recidive locali e nelle forme refrattarie primarie di NHL, la radioterapia può essere più promettente per il trattamento rispetto alla ricerca di un regime chemioterapico efficace.

Linfoma - trattamento con immunoterapia (bioterapia)

Con una diminuzione dell'immunità, il corpo non può più produrre sostanze protettive, quindi vengono utilizzate nell'immunoterapia. Distruggono le cellule del linfoma e ne rallentano la crescita, attivano il sistema immunitario per combattere il linfoma.

I globuli bianchi producono ormoni per combattere le infezioni. Sostanza simile agli ormoni - L'interferone di vario tipo arresta la crescita cellulare e riduce il linfoma. Viene utilizzato in combinazione con farmaci chemioterapici.

Gli effetti collaterali durante il trattamento con interferone si manifestano:

• aumento della fatica;
• un aumento della temperatura corporea;
• brividi, mal di testa;
• attacchi di dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• cambiamento di umore.

Gli anticorpi monoclonali sono prodotti dal sistema immunitario per combattere le malattie infettive. Tali anticorpi monoclonali vengono prodotti nei laboratori e utilizzati per uccidere le cellule del linfoma.

Trattamento chirurgico del linfoma

Alcuni tipi di linfomi, come quello del tratto gastrointestinale, richiedono un trattamento chirurgico parziale. Ma ora le operazioni vengono sostituite o integrate da altri metodi di trattamento.

Viene utilizzata una laparotomia, un'operazione chirurgica in cui la parete addominale viene tagliata per ottenere l'accesso agli organi del peritoneo. Lo scopo della laparotomia influisce sulla dimensione dell'incisione. Per condurre un esame microscopico per l'oncologia dei tessuti, attraverso l'incisione vengono prelevati campioni di organi e tessuti.

Trattamento con trapianto di midollo osseo e cellule staminali periferiche

Se la terapia standard non dà l'effetto atteso, per il linfoma viene utilizzato il trapianto di midollo osseo o di cellule staminali periferiche. In questo caso, vengono utilizzate alte dosi di sostanze chimiche per distruggere le cellule tumorali resistenti.

Il trapianto viene eseguito con midollo osseo autologo (dal paziente) e allogenico (da un donatore) o cellule del sangue periferico. Il trapianto autologo non viene eseguito in caso di danno al midollo osseo o al sangue periferico da parte delle cellule del linfoma.

Le cellule staminali periferiche o il midollo osseo vengono rimossi dal paziente prima di iniziare la chemioterapia o la radioterapia intensiva. Quindi, dopo il trattamento, vengono restituiti al paziente in modo che l'emocromo venga ripristinato. I leucociti aumentano dopo 2-3 settimane, successivamente - piastrine e globuli rossi.

Dopo il trapianto di midollo osseo o di cellule staminali periferiche, possono verificarsi complicazioni precoci o tardive o effetti collaterali. Gli effetti precoci sono gli stessi di quando si prescrivono dosi elevate di chemioterapia. Quelli successivi sono:

• mancanza di respiro con danni da radiazioni ai polmoni;
• infertilità femminile dovuta a ovaie danneggiate;
• danno alla ghiandola tiroidea;
• lo sviluppo della cataratta;
• danno osseo, che causa necrosi asettica (senza infiammazione);
• sviluppo della leucemia.

Trattamento della leucemia linfatica cronica

La leucemia linfocitica cronica e il linfoma a piccoli linfociti sono considerati manifestazioni diverse della stessa malattia; il trattamento è necessario per lesioni specifiche della pelle. Linfoma da piccoli linfociti - linfoma leucocitario (LML) o leucemia linfocitica cronica (LLC) è contenuto nella struttura di tutti i linfomi, quindi quando si manifesta, la malattia può competere con il più comune linfoma B a grandi cellule.

Le cellule CLL e LML non differiscono, nascono dallo stesso tipo di linfociti e si sviluppano quasi nello stesso modo. Tuttavia, le cellule CLL si trovano nel sangue, mentre le cellule LML si trovano prima nei linfonodi. Le cellule CLL hanno origine nel midollo osseo, mentre la LML diventa generalizzata e coinvolge solo il midollo osseo nel processo.

Con lo sviluppo a lungo termine, la LML è curabile. Per i primi 1-2 anni, i pazienti non necessitano di terapia, quindi viene utilizzato il trattamento citostatico. La LML può quindi essere istologicamente trasformata in linfoma aggressivo a grandi cellule B (sindrome di Richter) o linfoma di Hodgkin. Come il linfoma follicolare, è scarsamente curabile e la sopravvivenza mediana senza remissione è di 8-10 anni.

I sintomi possono manifestarsi con un aumento mensile della leucocitosi linfatica. Il LU cervicale, poi ascellare e gli altri gruppi aumentano per primi. La milza sarà normale o leggermente ingrandita. La leucocitosi sarà inferiore a 20x109/l per molti anni. La proliferazione linfatica nodulare nel midollo osseo sarà trascurabile. Quindi, sulla pelle dei pazienti affetti da B-CLL, sono possibili manifestazioni di lesioni stafilococciche e virali.

La generalizzazione del processo tumorale è completata da lesioni cutanee secondarie specifiche: macchie, placche e nodi infiltrati, più spesso sul tronco, sulle estremità prossimali e sul viso.

Regimi di trattamento per linfomi maligni

I blocchi 1-4 rivelano i regimi di trattamento in base allo stadio della malattia e allo stato funzionale del paziente.

Il linfoma, il trattamento con rimedi popolari è incluso nella terapia generale e utilizzato come profilassi. Per ridurre gli effetti collaterali delle radiazioni e della chimica, vengono preparati decotti, infusi e tinture da alimenti antitumorali. Ampiamente usato: bacche di goji, funghi: chaga, reishi, meitake, shiitake e cordyceps. Vengono venduti freschi da chi li coltiva in casa. In forma essiccata vengono venduti nelle farmacie e nei negozi aziendali, nei mercati.

Poiché può essere imprevedibile, come il linfoma, il trattamento con rimedi popolari deve essere concordato con un oncologo. Ad esempio, trattare il linfoma con la soda per facilitare la terapia complessa, reintegrare il sangue con alcali per renderlo più liquido e meno acido, espellere i funghi dal corpo è raccomandato da chimici e ricercatori: il professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Sono d'accordo con loro i medici tedeschi e cinesi, che hanno condotto numerosi studi per identificare l'effetto del bicarbonato sui malati di cancro.

Importante! Nonostante l'opinione degli scienziati, è impossibile curare il linfoma da soli, a propria discrezione.

Il trattamento del linfoma con rimedi popolari comprende prima e dopo la chemioterapia o le radiazioni. L'uso di erbe e piante è ben descritto sul sito nell'articolo “”, oltre a materiale interessante e utile sul trattamento del cancro con rimedi popolari, lo troverete nella rubrica Per ridurre l'intossicazione del corpo e aumentare l'immunità , puoi utilizzare le ricette di questi articoli in accordo con l'oncologo.

Nutrizione e dieta per il linfoma

Un ruolo importante è giocato dalla nutrizione nella chemioterapia del linfoma. Dovrebbe essere ad alto contenuto calorico per compensare l'energia spesa dal corpo per combattere il cancro e riprendersi dalla chemio e dalle radiazioni.

La dieta per la chemioterapia del linfoma dovrebbe migliorare la qualità della vita con bassa immunità, eliminare la perdita di peso improvvisa e le malattie infettive.

Vale a dire:

• riprenderà la perdita di appetito con la dieta chemio.

Ogni 2-3 ore dovresti mangiare cibo senza mangiare troppo e senza una fastidiosa sensazione di fame. Allo stesso tempo sono esclusi gli snack secchi “in fuga” con panini;

• il cibo deve essere preparato al momento.

Per eliminare la nausea e per un migliore assorbimento del cibo, è necessario abbandonare cibi grassi e fritti, affumicati, salati, pepati, conservanti, marinate, formaggi erborinati, fast food, shawarma, hot dog, pasticcini, ecc.

Puoi preparare piatti di carne e pesce bolliti, al forno o al vapore, latte pastorizzato, sformati di capra, ricotta, gnocchi, mousse, ecc.;

• lo zucchero viene sostituito con il miele.

In assenza di allergie al miele e ai prodotti a base di miele, al mattino si consiglia di bere un bicchiere d'acqua con miele e polline (1 cucchiaino ciascuno). Si consiglia di consumare tè, succhi, composte, gelatine con miele (a piacere). Se c'è un'allergia, limita la quantità di zucchero.

I tumori oncologici si sviluppano attivamente in un ambiente ricco di carboidrati (dolce). Ma non è consigliabile escludere completamente i carboidrati, poiché le oncocellule ricostituiranno l'energia dai muscoli e da altri tessuti molli, indebolendo il corpo;

• eliminare le tossine con l'acqua.

L'acqua (senza gas) nella quantità di 1,5-2 litri al giorno riduce il carico tossico sul sistema urinario. Composte, tè con latte, brodi, zuppe, baci: questo è considerato cibo. Non è consigliabile bere il tè verde: livella le proprietà delle sostanze chimiche;

• sono escluse le bevande alcoliche.

Alcol: birra, vodka, vini dolci liquorosi aggiungono tossine a un corpo indebolito. Tuttavia i medici consigliano di bere 50 ml di vino rosso naturale tra un trattamento e l'altro;

• vitamine per l'immunità.

Le vitamine per il linfoma supportano il sistema immunitario e scongiurano le malattie infettive. La maggior parte delle vitamine si trovano nelle verdure fresche, nelle bacche e nei frutti. In inverno è preferibile la frutta secca, ma deve essere lavata accuratamente e su di essa insistere con le composte;

• i prodotti a base di farina danno forza.

La pasta di semola bollita stuzzica sempre l'appetito se al posto del burro si aggiunge pollame magro bollito o pesce al forno, insalata di verdure con succo di limone. Il pane deve essere fresco. È meglio rifiutare panini, torte, torte con panna, glassa, ripieni grassi.

Anche la nutrizione dopo la chemioterapia per il linfoma dovrebbe essere fresca. Non è possibile aumentare o diminuire le calorie. Se la nausea interferisce con l'appetito, il corpo può entrare in modalità risparmio. Quindi: perdita di peso e ridotta immunità.

Per escluderlo è necessario:

• “stuzzicare l'appetito” all'aria aperta e ricostituire le calorie con noci, miele, cioccolato o panna acida fresca;
• mangiare cibi caldi, esclusi caldi e freddi;
• acqua e altri alimenti liquidi: composta, gelatina, cocktail di frutta, succo di frutta 30-60 minuti prima dei pasti o 1,5 ore dopo;
• masticare bene il cibo, poiché l'assorbimento dei succhi inizia nella cavità orale (sotto la lingua);
• distinguere il cibo grezzo dalla frutta e verdura cruda;
• in presenza di diarrea consumare più cereali, soprattutto riso, zuppe magre, uova;
• cuocere il cibo a bagnomaria, tritarlo e asciugarlo il più possibile per ridurre l'impatto sulle pareti dell'apparato digerente.

Video informativo: Linfoma, cos'è, quali sono i sintomi e il trattamento

Diversi tipi di linfomi hanno cause diverse. In una percentuale significativa di casi, la causa alla base della malattia non può essere determinata. Tuttavia, i medici possono citare alcuni fattori che, in combinazione o singolarmente, possono provocare la degenerazione delle cellule del tessuto linfatico in tumori maligni.

Alcuni tipi di linfomi derivano dagli effetti patogeni di alcuni agenti infettivi, il più delle volte virus, a volte batteri.

I microbi provocatori più comuni sono:

• Virus Epstein-Barr, che può portare allo sviluppo del linfoma extranodale di Burkitt, Hodgkin;
• Virus della leucemia a cellule T(causa, rispettivamente, linfoma a cellule T negli adulti);
• batterio Helicobacter pylori- è considerato un fattore che provoca lo sviluppo del linfoma gastrico;
• virus dell'herpes umano di tipo 8 (può causare linfoma effusionale primario, malattia di Castleman multifocale);
• virus dell’epatite C- associato a linfoma della milza, linfoma diffuso a cellule B;
• virus dell’immunodeficienza ( HIV).
• Possono anche essere possibili cause di linfomi varie sostanze cancerogene e mutagene che una persona incontra in lavori pericolosi o anche a casa.

Il lavoro nelle imprese dell'industria chimica in questo senso è particolarmente pericoloso. Non meno pericoloso è il lavoro con pesticidi ed erbicidi in agricoltura, così come il consumo di verdure trattate con queste sostanze.

L'insorgenza di linfomi è facilitata anche dall'uso incontrollato a lungo termine di farmaci citostatici, nonché dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti. Potrebbe trattarsi di radioterapia, utilizzata per trattare altri tumori maligni.

Altri possibili motivi:

• assunzione di farmaci che deprimono il sistema immunitario, anche durante il trapianto di organi da donatori;
• malattie trasmesse geneticamente (sindrome di Klinefelter, sindrome delle teleangectasie congenite);
• patologie autoimmuni - sindrome di Sjögren, lupus eritematoso sistemico, ulcere trofiche e artrite reumatoide.

I linfomi si verificano raramente nei bambini e nei giovani adulti, quindi l’età avanzata rappresenta un ulteriore fattore di rischio. I rappresentanti della razza bianca sono più suscettibili a questa patologia.

Video: tutto su cos'è il linfoma

Sintomi

Dipende dalla posizione del focus primario. Molto spesso, nella fase iniziale, i linfonodi si infiammano e aumentano di dimensioni, solitamente sottomandibolari, cervicali, ascellari e inguinali.

Altri segni del processo patologico possono essere:

• macchie rosse sulla pelle;
• nausea, dolore addominale;
• tosse, mancanza di respiro;
• prurito alla pelle:
• sudorazioni notturne;
• perdita improvvisa di peso corporeo (oltre il 10%);
• stanchezza e debolezza costanti;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• irritabilità, apatia.

Diagnosi di linfoma

Il linfoma viene diagnosticato attraverso un esame diagnostico completo. Una procedura obbligatoria è la preparazione di una storia medica dettagliata della malattia. Per fare ciò, si tiene una conversazione con il paziente, durante la quale vengono chiariti tutti i sintomi della malattia, il momento della loro insorgenza e l'intensità. Vengono inoltre effettuati un esame preliminare del paziente e la palpazione dei linfonodi periferici del sistema linfatico accessibili per l'esame esterno.

Altre procedure diagnostiche per sospetto linfoma:

• esame del sangue (generale, immunologico, biochimico, per marcatori tumorali);
• biopsia del linfonodo interessato e analisi di laboratorio istologica della biopsia (consente di scoprire il tipo di linfoma, il suo grado di malignità e lo stadio di diffusione;
• metodi di imaging per il rilevamento di focolai tumorali primari e secondari nella cavità addominale: ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, angiografia con contrasto;
• Radiografia dei polmoni in caso di sospetti tumori linfoidi negli organi respiratori:
• biopsia del midollo osseo per rilevare un processo maligno nel tessuto del midollo osseo;
• ricerca genetica molecolare;
• analisi citogenetiche;
• studio mediante citometria a flusso.

L'analisi più rivelatrice è, ovviamente, una biopsia e un esame di laboratorio del campione ottenuto al microscopio. Sfortunatamente, questa procedura potrebbe non essere eseguita in tutti i casi.

Trattamento

Molto spesso, il decorso dei linfomi è lento, il che nella maggior parte dei casi consente di sperare in un esito favorevole durante il trattamento. Ma esistono anche forme aggressive di linfomi. Il grado di malignità dei tumori in questione dipende da quali cellule compongono il tumore primario: i linfomi a cellule T sono generalmente più aggressivi.

- un evento complesso che prevede la combinazione di diversi metodi terapeutici. Il principale tipo di trattamento per i linfomi è la chemioterapia sistemica: l'esposizione ai farmaci secondo un determinato schema in una determinata combinazione.

Vengono utilizzati citostatici ad ampio spettro e farmaci di nuova generazione, che vengono detti mirati (o mirati). Questi farmaci hanno effetti collaterali meno pronunciati perché agiscono direttamente sui recettori tumorali. Inoltre, a seconda del tipo di linfoma, possono essere utilizzati trattamenti diversi.

Tipi di linfomi	Metodi di trattamento
Polmoni	combinazione di polichemioterapia sistemica con radiazioni
Pelle	radioterapia, terapia PUVA, fototerapia, fotoforesi extracorporea
Follicolare	radioterapia, polichemioterapia
Burkitt	effetti complessi di farmaci citostatici, mirati, immunitari e biologici, polichemioterapia
stomaco	gastrectomia, asportazione chirurgica del tumore, chemioterapia, radioterapia
Cervello	radioterapia, chemioterapia sistemica, terapia immunitaria, terapia mirata
non Hodgkin	polichemioterapia, radioterapia, terapia mirata, terapia con cellule staminali emopoietiche
milze	splenectomia, laparoscopia, chemioterapia
Hodgkin	chemioterapia, radioterapia, terapia mirata
mediastino	chemioterapia sistemica, radioterapia, chirurgia

Previsione

La prognosi per un trattamento tempestivo negli stadi precedenti la comparsa delle metastasi è favorevole nella maggior parte dei casi. La sopravvivenza a 5 e anche a 10 anni dei pazienti con tipi di linfomi indolenti è dell'80-90%. La situazione è peggiore con i linfomi di tipo maligno o con patologie che hanno raggiunto lo stadio di diffusione. I linfomi metastatizzanti, come altri tumori nella fase di penetrazione del processo maligno nel sangue e negli organi ematopoietici, sono considerati incurabili.

La percentuale di pazienti che sopravvivono dopo le cure palliative è del 15-25.

I linfomi cutanei sono considerati quelli di maggior successo in termini di prognosi: in alcuni casi la malattia è addirittura riconosciuta come un tumore di tipo benigno, soggetto a degenerazione maligna. I periodi benigni di tali linfomi possono durare diversi anni (fino a 10) e non richiedono un trattamento speciale.

Dieta

La nutrizione per il linfoma viene adattata in base all'opportunità terapeutica. Come tutti i tipi di cancro, il linfoma richiede una revisione della dieta quotidiana. I pazienti con tumori del tessuto linfoide non dovrebbero mangiare carne rossa grassa, conservanti, cibi con additivi chimici, carne affumicata, bevande gassate, alcol e qualsiasi cibo malsano.

La dieta (nutrizione) durante la chemioterapia merita un'attenzione speciale. Durante il trattamento aggressivo con i farmaci, il corpo del paziente dovrebbe ricevere la quantità massima di sostanze utili, mentre il contenuto calorico del cibo dovrebbe corrispondere pienamente ai costi energetici del corpo.

Dovresti anche prestare attenzione alla nutrizione dopo la chemioterapia: la dieta dovrebbe aiutare a ripristinare i sistemi e gli organi colpiti dall'azione dei farmaci. I prodotti utili per i pazienti nella fase di recupero sono: frutta, verdura, carne dietetica, pesce, cereali, alimenti a base di latte acido, alimenti ricchi di fosforo e ferro.

La patologia colpisce più spesso la popolazione maschile dell'infanzia e degli anziani.

Certificato medico

I linfomi vengono solitamente definiti malattie cancerose, ma questa è un’affermazione errata. Gli specialisti possono chiamarlo solo linfoma di alto grado e linfosarcoma. Altre varietà non hanno un grado di malignità così elevato.

Le patologie sono considerate relativamente benigne se originano da linfociti maturi. In questo caso, hanno un basso grado di malignità.

La malattia per molto tempo non ti fa sapere della sua esistenza, ad eccezione dei linfonodi ingrossati. I pazienti non fanno particolari lamentele riguardo al benessere.

La ragione del trattamento del linfoma benigno dovrebbe essere la sconfitta di uno degli organi, l'eccesso di linfociti nel sangue, l'aumento della riproduzione dei linfociti maturi nel nodo problematico.

Nel 2008, l’OMS ha sviluppato una moderna classificazione dei linfomi. Si chiamano Non-Hodgkins e ne esistono più di 80 specie. Sono stati divisi in base alla maturità delle particelle tumorali. Alcuni tipi di malattia sono caratterizzati da un basso grado di malignità.

Scopri di più sui linfomi non Hodgkin in questo video:

I principali gruppi di natura relativamente benigna:

• Linfoma linfocitario: la formazione comprende linfociti B maturi, si sviluppa sempre in modo diffuso, violando l'integrità dei follicoli. La patologia viene diagnosticata più spesso nelle persone in età matura e anziana, quando raggiunge il 4o stadio di sviluppo.

Il linfoma linfoplasmocitico (macroglobulinemia di Waldenström) è una formazione del midollo osseo, costituita da particelle di sangue bianco o linfociti maturi. La patologia è caratterizzata da una maggiore produzione di proteine, che in uno stato di salute sono coinvolte nella lotta contro virus, infezioni, batteri.

Una grande quantità di proteine ​​rende il sangue più viscoso, porta alla trombosi, al sanguinamento.

Mieloma plasmacellulare (plasmocitoma) - la patologia porta alla crescita delle plasmacellule, che sono cellule del midollo osseo. Molto spesso la malattia colpisce le ossa, in rari casi colpisce i linfonodi.

La leucemia a cellule capellute, una malattia rara che colpisce i linfociti B, è caratterizzata da uno sviluppo lento. La patologia ha preso il nome dal tipo di leucociti che hanno escrescenze simili a capelli.

Linfoma follicolare (stadi I e II): il tumore ha un basso grado di malignità, ma è praticamente incurabile. Nelle fasi iniziali vengono colpiti solo alcuni gruppi di linfonodi. La patologia viene diagnosticata in fase iniziale solo nel 10-15% dei casi.

Linfoma a cellule B della zona marginale - una neoplasia che si sviluppa dal tessuto linfoide, colpisce le mucose. È caratterizzato da un decorso favorevole e da una diagnosi precoce.

Linfoma a cellule mantellari: la patologia colpisce principalmente gli uomini anziani. Un basso grado di malignità è caratteristico solo nel 10% dei casi. È spiegato dall'assenza di mutazioni nei geni, leucocitosi moderata. Con una forma benigna, i nodi non raggiungono grandi dimensioni.

Leucemia a cellule T da grandi linfociti granulari: la malattia appartiene alla leucemia cronica, è caratterizzata da un processo lento. È estremamente raro. Include giovani linfociti T, che nello stato normale distruggono batteri estranei e particelle malate del corpo. La malattia procede lentamente, ha un risultato favorevole.

Micosi fungina: la patologia colpisce prima la pelle, è costituita da linfociti T. Ha tre stadi: eritematoso, placca, tumore. Nella prima fase, anche gli specialisti possono confondere la malattia con la psoriasi. È importante sottoporsi ad una diagnosi completa per identificare tempestivamente il linfoma.

Leucemia prolinfocitica a cellule T - consiste nella formazione di giovani particelle T, quindi procede in modo piuttosto aggressivo. Appare in qualsiasi parte del corpo.

Leucemia a cellule NK da grandi linfociti granulari: la patologia è simile alla sottospecie delle cellule T. Si differenzia in quanto l'età media dei pazienti è più giovane ed è di 39 anni.

A poco a poco, i linfomi benigni interrompono ancora il funzionamento del corpo e richiedono un rilevamento e un trattamento tempestivi. Un comportamento più aggressivo è mostrato dalle patologie costituite da particelle T, che rinascono e iniziano a combattere con il proprio organismo.

In questo articolo, la prognosi per il linfoma della zona del mantello.

Sintomi

I linfomi benigni si manifestano sia con segni specifici che generali. A causa del decorso lento della malattia, i sintomi iniziano a disturbare nelle fasi successive. Sebbene con un atteggiamento attento nei confronti del tuo corpo, puoi rilevare prima la comparsa della patologia.

• Ingrossamento dei linfonodi - si manifesta nelle fasi iniziali, si verifica nel 90% dei casi. I linfonodi cervicali e occipitali sono più spesso colpiti, così come quelli inguinali e clavicolari. Aumentano così tanto che attirano immediatamente l'attenzione, rimangono mobili e indolori. È più difficile notare i nodi situati all'interno del corpo.
• Aumento della temperatura: si manifesta nella maggior parte dei pazienti, la temperatura non supera i 38 gradi Celsius. Non è associato a raffreddore, infezione e non scompare nemmeno dopo l'assunzione di antipiretici e antibiotici. La febbre persiste per mesi. Nelle ultime fasi può salire fino a 39 gradi Celsius.
• La sudorazione - con patologie benigne si verifica raramente. Il paziente suda copiosamente di notte mentre dorme. Il sudore non ha un colore o un odore specifico.
• Perdita di peso: una violazione dei processi metabolici è caratteristica della maggior parte dei linfomi. La perdita di peso improvvisa senza aumentare lo stress sul corpo dovrebbe essere vigile.
• Prurito: un sintomo può essere intermittente, di varia intensità, in qualsiasi zona del corpo. Si intensifica di notte. A volte i pazienti possono grattarsi la pelle fino a farla sanguinare.
• Debolezza: si manifesta nelle prime fasi. Si esprime nei muscoli e si manifesta senza una ragione apparente. Il paziente può perdere interesse per tutto ciò che accade, provare sonnolenza, letargia. Ciò è dovuto a cambiamenti nella composizione del sangue.
• Il dolore è un sintomo raro. È associato alla spremitura da parte del tumore dei vasi sanguigni e dei nervi. Appare nella zona interessata. Il paziente può avvertire la sindrome alla testa, alla schiena, al torace, all'addome. Con l'aumento di alcuni organi, il paziente avverte pesantezza nell'ipocondrio.

La patologia benigna è caratterizzata da sintomi semplici. Nelle fasi iniziali, non si manifesta con debolezza, febbre alta, eccessivo ingrossamento dei nodi. Il sangue del paziente non è praticamente cambiato.

Diagnostica

La presenza di linfonodi ingrossati non sempre indica un processo tumorale. Spesso il sintomo è associato alla presenza di un'infezione nel corpo. Inizialmente, il medico prescrive un ciclo di antibiotici. Se non danno un risultato, viene prescritto un esame aggiuntivo.

La biopsia è il metodo diagnostico più affidabile. Con l'aiuto di un ago, che viene inserito nel nodo allargato, viene prelevato il materiale. Viene esaminato al microscopio per la presenza di particelle tumorali. Una biopsia potrebbe non essere eseguita con tutti i linfonodi a causa dell'inaccessibilità.

Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentale. Con il loro aiuto, puoi determinare il grado di danno al corpo.

Questo articolo elenca i sintomi del linfoma epatico.

Trattamento

Molti linfomi rispondono bene alla terapia. È importante non perdere tempo e consultare immediatamente un oncologo che prescriverà un trattamento efficace.

Molti tipi di linfomi a cellule B non rispondono alla chemioterapia. In questo caso, vengono utilizzati altri metodi di trattamento:

• Rimozione: applicata ai singoli nodi interessati. La decisione sull'intervento chirurgico viene presa dal medico. Le patologie di basso grado nelle fasi iniziali non si diffondono in tutto il corpo, non vanno oltre le capsule.
• Rituximab: al paziente viene prescritto un farmaco antitumorale. Il dosaggio è prescritto individualmente. Il farmaco è efficace nei linfomi non Hodgkin di basso grado. Forse la sua combinazione con la chemioterapia.

Lo specialista prescrive l'intervento chirurgico se il linfoma ha colpito la milza o lo stomaco. L'organo viene asportato. È possibile rimuovere il nodo interessato dopo molti anni di tattiche di attesa.

L'uso di Rituximab ha una serie di effetti collaterali. Sono simili ai farmaci chemioterapici. Dovrebbe essere usato con estrema cautela nei pazienti con malattie polmonari, poiché aumenta il rischio di broncospasmo.

Maggiori informazioni sui trattamenti, soprattutto per le lesioni cerebrali, nel video della conferenza medica:

Previsione

È quasi impossibile ottenere una cura completa anche con il linfoma benigno. La terapia è finalizzata al raggiungimento di una remissione stabile, cioè alla scomparsa dei sintomi. La prognosi dipende dallo stadio della patologia, dallo stato del sistema immunitario del paziente, dal suo sesso e dall'età.

Secondo i risultati delle statistiche, nella fase 1 si ottiene una remissione di cinque anni nel 90% dei casi e nella seconda nel 70%. La sopravvivenza allo stadio 3 è ridotta al 65%. La prognosi più sfavorevole per lo stadio 4 è del 30%.

L'età superiore a 45 anni, un aumento del livello dei leucociti, un livello sottostimato di linfociti, emoglobina e albumina peggiorano la prognosi.

Le ricadute si verificano nel primo anno dopo la terapia. Se i sintomi non si ripresentano, il rischio di recidiva è significativamente ridotto.

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Linfomi: cause, segni, classificazione e diagnosi, trattamento

Il linfoma è considerato un tumore maligno del tessuto linfoide che si sviluppa al di fuori del midollo osseo. Per la maggior parte delle persone comuni, il termine è associato a una grave malattia oncologica, la cui essenza è difficile da comprendere, così come i tipi di questo tumore. Un aumento dei linfonodi è considerato un segno invariabile di linfoma, mentre i sintomi generali di una lesione maligna possono essere assenti per lungo tempo con un decorso relativamente favorevole o progredire rapidamente con tumori aggressivi di basso grado.

Il linfoma si manifesta in persone di tutte le età, ma varietà specifiche vengono diagnosticate più spesso in determinati intervalli della vita. Tra i pazienti ci sono più uomini, ma non c'è ancora alcuna spiegazione per questa differenza di genere. La malattia è più spesso colpita dalla popolazione bianca e per alcune forme di tumore è stata stabilita una chiara relazione con l'area geografica, per la maggior parte delle forme con anomalie genetiche e infezioni virali.

I linfomi hanno caratteristiche estremamente diverse, che vanno dalle caratteristiche morfologiche delle cellule tumorali alle manifestazioni cliniche.

Pertanto, lo stesso tipo di tumore in pazienti di sesso ed età diversi può manifestarsi in modo diverso, determinando prognosi e aspettativa di vita complessiva diverse. Inoltre, caratteristiche individuali come la natura delle anomalie genetiche, la presenza o l'assenza di un'infezione virale e la posizione della lesione svolgono un ruolo significativo.

Ad oggi, gli scienziati non sono stati in grado di sviluppare una classificazione chiara e completa dei linfomi, rimangono ancora domande e i moderni metodi diagnostici aiutano a identificare nuovi tipi di neoplasie. In questo articolo cercheremo di comprendere la terminologia e i principali tipi di linfomi, le caratteristiche del loro decorso, senza approfondire i complessi meccanismi di sviluppo del tumore e le numerose forme incontrate dagli oncologi.

Cause e tipi di tumori del tessuto linfoide

grandi nodi del corpo umano affetti da linfoma

Il nostro corpo nel processo della vita incontra costantemente molti fattori e influenze dannose, agenti estranei e microrganismi, dai quali è protetto il tessuto linfoide. Una gigantesca rete di linfonodi è sparsa in tutto il corpo, collegata da vasi sottili e agisce come una sorta di filtro, intrappolando tutto ciò che è estraneo e pericoloso dalla linfa. Inoltre, i linfonodi trattengono in sé le cellule tumorali nel cancro di varie localizzazioni, quindi parlano della loro lesione metastatica.

Per svolgere funzioni di barriera e partecipare alla difesa immunitaria, i linfonodi sono dotati di un intero complesso di cellule linfoidi mature e in maturazione, che a loro volta possono diventare fonte di tumore maligno. In condizioni sfavorevoli o in presenza di mutazioni, il processo di differenziazione (maturazione) dei linfociti, le cui forme immature costituiscono la neoplasia, viene interrotto.

Il linfoma cresce sempre al di fuori del midollo osseo, colpendo i linfonodi o gli organi interni: milza, stomaco e intestino, polmoni, fegato. Man mano che il tumore si sviluppa, le sue cellule possono uscire dalla localizzazione primaria, metastatizzare come il cancro ed entrare in altri organi e nel midollo osseo (leucemizzazione del linfoma).

figura: linfoma allo stadio 4, gli organi bersaglio sono colpiti da metastasi, viene mostrata la leucemizzazione del linfoma

Le cause dei linfomi e dei linfosarcomi sono:

• Infezione virale (infezione da virus Epstein-Barr, virus T-linfotropico, HIV, virus dell'epatite C, ecc.).
• Immunodeficienze - congenite o acquisite sullo sfondo dell'infezione da HIV, dopo radioterapia o uso di citostatici.
• Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide.
• Anomalie genetiche - traslocazioni, quando i geni si spostano da un cromosoma all'altro, interruzioni nelle sequenze di DNA, ecc., a seguito delle quali la divisione cellulare e la maturazione dei linfociti vengono interrotte.
• Fattori cancerogeni esterni: cloruri di polivinile, diossina, alcuni erbicidi.

Un po' di terminologia

Per comprendere la varietà dei tumori del tessuto linfoide, è necessario sapere quali termini sono consueti per chiamare le loro varietà.

Il termine "linfoma" viene solitamente utilizzato per tutti i tumori dei linfonodi e del tessuto linfoide, ma significa principalmente neoplasie da linfociti maturi o prolinfociti, cioè un tale tumore è maturo e nel corso del tempo può essere abbastanza benigno, senza facendosi sentire per molti anni, tranne che come un linfonodo ingrossato. La transizione del linfoma in un analogo maligno (linfosarcoma o leucemia) avviene abbastanza raramente e dopo molti anni e persino decenni dal momento della sua comparsa.

Per le neoplasie assolutamente benigne dei linfociti maturi si usa il termine "linfocitoma", ma spesso è sostituito dal familiare "linfoma".

Tutte le neoplasie maligne dei linfoblasti che si sviluppano nei linfonodi o nel tessuto linfatico degli organi interni sono chiamate linfosarcomi. Questo termine riflette molto bene la malignità di tali tumori, perché è noto che i sarcomi sono sempre costituiti da cellule immature e sono accompagnati da tutti i segni di un processo oncologico. I linfosarcomi si manifestano non solo con un aumento dei linfonodi, ma anche con sintomi generali, come febbre, perdita di peso, metastasi e danni al midollo osseo.

L'uso della parola "cancro" non è corretto in relazione ai tumori del sistema linfatico, ma viene spesso utilizzato da persone lontane dalla medicina, per le quali questa definizione indica l'indubbia malignità del processo. Il "cancro dei linfonodi" non è altro che un linfoma di alto grado o un linfosarcoma. Tali sottigliezze terminologiche sono accessibili solo ai medici, quindi è scusabile che i profani non le conoscano.

Le metastasi tumorali nei linfonodi dovrebbero essere distinte dai veri linfomi, quando le cellule tumorali arrivano lì con il flusso linfatico dal centro di crescita della neoplasia. Di norma, tali lesioni si trovano prima di tutto vicino all'organo in cui cresce il tumore canceroso. Ad esempio, nel cancro del polmone, è possibile un ingrossamento dei linfonodi attorno alla trachea e ai bronchi, e un esame istologico mostrerà chiaramente la presenza di complessi tumorali della struttura epiteliale in essi, e non una proliferazione patologica dei linfociti, come nel caso di linfoma.

Video: animazione medica del linfoma usando l'esempio di non-Hodgkin

Caratteristiche della classificazione

Esistono molti tipi di linfomi e non è così facile capirli. Fino a poco tempo fa, la divisione in linfomi non Hodgkin (NHL) e malattia di Hodgkin era considerata generalmente accettata, ma tale contrapposizione di una malattia a tutti gli altri tumori non ha del tutto successo e non riflette le caratteristiche dei diversi tipi di linfomi, e persino inoltre non aiuta a determinare la prognosi o le tattiche di trattamento.

Nel 1982 è stato proposto di dividere i linfomi non Hodgkin in neoplasie a basso e alto grado di malignità e all'interno di ciascuno di questi gruppi di distinguere i tipi in base alle caratteristiche morfologiche delle cellule tumorali. Questa classificazione era conveniente per l'uso clinico da parte di oncologi ed ematologi, ma oggi è obsoleta, poiché comprende solo 16 sottotipi di linfomi non Hodgkin.

La più moderna è la classificazione dell’OMS, elaborata nel 2008 sulla base della classificazione europeo-americana, proposta e perfezionata alla fine del secolo scorso. Più di 80 varietà di linfomi non Hodgkin sono raggruppate in base al grado di maturità delle cellule tumorali e alla loro origine (cellule T, cellule B, cellule grandi, ecc.).

Il linfoma di Hodgkin (linfogranulomatosi), sebbene sia chiamato linfoma, ma in realtà non lo è, poiché la neoplasia è costituita da cellule di origine macrofagica e monocitica, e non da linfociti e dai loro predecessori, quindi la malattia viene solitamente considerata separatamente da altri linfomi, precedentemente definiti non Hodgkin, ma nell'ambito delle neoplasie maligne del tessuto linfoide, in cui si sviluppa. La linfogranulomatosi è accompagnata dalla formazione di particolari noduli (granulomi) da specifiche cellule tumorali, quindi questo nome definisce più accuratamente l'essenza della malattia, ma il consolidato "linfoma di Hodgkin" è ancora più familiare e ampiamente utilizzato fino ad oggi.

Secondo la prevalenza del tumore, ci sono:

• Linfoma nodulare (una somiglianza dei follicoli linfoidi si trova nella corticale e nel midollo del linfonodo).
• Tumore diffuso (lesione tumorale diffusa di molti linfonodi e organi interni).

Per origine e fonte di crescita del linfoma sono:

Il grado di differenziazione delle cellule tumorali implica l'isolamento delle neoplasie:

• Basso grado di malignità.
• Alto grado di malignità.

Ulteriori informazioni sui tipi di linfomi non Hodgkin

Il linfoma non Hodgkin è un concetto piuttosto ampio, quindi il sospetto di un tale tumore richiede sempre un chiarimento del grado di malignità e della fonte dell'educazione.

Esistono due gruppi di linfociti nel tessuto linfoide: linfociti T e linfociti B. I primi sono necessari per l'implementazione dell'immunità cellulare, cioè essi stessi sono direttamente coinvolti nella cattura e nell'inattivazione di particelle estranee, i linfociti B sono in grado di formare anticorpi - proteine ​​specifiche che si legano a un agente estraneo (virus, batterio, fungo) e neutralizzarlo. Nel tessuto linfoide, queste cellule sono raggruppate in follicoli (noduli), dove il centro è prevalentemente linfocitario B e la periferia è costituita da cellule T. In condizioni appropriate, si verifica una riproduzione inadeguata delle cellule di una particolare zona, che si riflette nella definizione del tipo di neoplasia.

A seconda della maturità delle cellule tumorali, i linfomi possono essere di basso o alto grado. Il primo gruppo comprende neoplasie che si sviluppano da linfociti piccoli o grandi, cellule con nuclei divisi, e il secondo gruppo comprende sarcomi immunoblastici, linfoblastici, linfoma di Burkitt, ecc., La cui fonte sono le cellule immature della serie linfoide.

Se un linfosarcoma si sviluppa da un linfoma benigno già esistente, verrà chiamato secondario. Nei casi in cui non è possibile stabilire la causa principale del tumore, cioè non viene rilevato un precedente tumore linfoide maturo, si parla di linfoma primario.

Linfomi a cellule mature (linfocitomi)

I linfomi relativamente benigni provengono da linfociti maturi, quindi molti anni possono essere quasi asintomatici e l'unico segno della malattia sarà l'ingrossamento dei linfonodi. Poiché questo non è accompagnato da sensazioni dolorose e la linfoadenopatia o linfoadenite con varie infezioni è un fenomeno abbastanza frequente, non suscita la dovuta attenzione da parte del paziente. Con l'ulteriore sviluppo della malattia compaiono segni di intossicazione da tumore, debolezza, il paziente inizia a perdere peso, il che lo fa andare dal medico.

Circa un quarto di tutti i linfomi a cellule mature alla fine si trasformano in linfosarcoma, che risponde bene al trattamento. Un cambiamento locale nel tessuto linfoide o un danno a qualsiasi organo, un aumento del numero di linfociti nell'esame del sangue, nonché la presenza di linfociti maturi in rapida moltiplicazione nel linfonodo interessato dovrebbero essere la ragione del trattamento tempestivo di un tumore ancora benigno.

Linfomi non Hodgkin a cellule B

La variante più comune del linfoma non Hodgkin a cellule B è la neoplasia delle cellule del centro del follicolo linfoide, che rappresenta circa la metà di tutti i NHL.

Un tale tumore dei linfonodi viene diagnosticato più spesso nelle persone anziane e non sempre presenta le stesse manifestazioni. La maturità delle cellule tumorali predetermina o un decorso non progressivo per un lungo periodo, quando i pazienti di 4-6 anni si sentono relativamente bene e praticamente non si lamentano, oppure il tumore si comporta in modo aggressivo fin dall'inizio e si diffonde rapidamente a vari gruppi linfatici nodi.

Anche il linfocitoma della milza colpisce soprattutto gli anziani. Essendo relativamente benigno, per lungo tempo si manifesta solo con un aumento di alcuni gruppi di linfonodi (cervicali, ascellari) e della milza. Una caratteristica di questo tipo di linfoma è la stabilizzazione delle condizioni dei pazienti e la remissione a lungo termine dopo la rimozione della milza.

In alcuni casi, si riscontra una lesione tumorale nelle mucose del tratto gastrointestinale, del sistema respiratorio, della pelle e della ghiandola tiroidea. Tali linfomi sono chiamati MALT-omi e sono considerati neoplasie a basso grado. I sintomi di questo tipo di linfoma, localizzato nel tratto gastrointestinale, possono assomigliare a un'ulcera allo stomaco o al duodeno e possono anche essere rilevati casualmente durante l'esame endoscopico per gastrite o ulcere. Il linfoma dello stomaco è associato al trasporto dell'infezione da Helicobacter pylori, provocando una risposta della mucosa sotto forma di aumento e formazione di nuovi follicoli linfoidi, quando aumenta la probabilità di un tumore dovuto alla moltiplicazione dei linfociti.

I pazienti con “cancro dei linfonodi del collo” possono riferirsi a un tumore delle cellule della zona del mantello del follicolo linfoide, in cui un sintomo tipico è l'aumento dei linfonodi nel collo e sotto la mascella inferiore. Anche le tonsille possono essere coinvolte nel processo patologico. La malattia procede con sintomi di intossicazione, febbre, mal di testa, segni di danni al fegato, alla milza e al tratto gastrointestinale.

Linfomi a cellule T

I linfomi a cellule T colpiscono spesso la pelle e sono rappresentati dalla micosi fungoide e dalla sindrome di Cesari. Come la maggior parte di questi tumori, sono più comuni negli uomini di età superiore ai 55 anni.

La micosi fungoide è un linfoma a cellule T della pelle, accompagnato da arrossamento, bluastro, forte prurito, desquamazione e vesciche, che porta all'indurimento, alla comparsa di escrescenze simili a funghi che tendono a ulcerarsi e causare dolore. È caratteristico un aumento dei linfonodi periferici e con la progressione del tumore si possono trovare sue sezioni anche negli organi interni. Nella fase avanzata della malattia, i sintomi di intossicazione da tumore sono pronunciati.

manifestazioni di varie forme di linfoma

La malattia di Cesari si manifesta con una lesione diffusa della pelle, che diventa rosso vivo, si desquama, prude, si verifica la caduta dei capelli e la struttura delle unghie è disturbata. Per il loro aspetto caratteristico, queste manifestazioni sono talvolta chiamate il sintomo dell '"uomo rosso". Oggi molti scienziati tendono a considerare la malattia di Cesari come uno degli stadi della micosi fungoide, quando le cellule tumorali raggiungono il midollo osseo a causa della progressione del tumore (leucemizzazione del linfoma).

Vale la pena notare che le forme cutanee hanno una prognosi più favorevole in assenza di coinvolgimento dei linfonodi e l'opzione più pericolosa è quella accompagnata da danni agli organi interni: fegato, polmoni, milza. I pazienti con questa forma di linfoma cutaneo a cellule T vivono in media circa un anno. Oltre al tumore stesso, la causa della morte dei pazienti sono spesso complicazioni infettive, le cui condizioni si creano sulla pelle colpita dal tumore.

Linfosarcomi a cellule T e B

I linfosarcomi, cioè tumori maligni originati da linfociti immaturi, sono accompagnati da danni a molti linfonodi, inclusi il mediastino e la cavità addominale, la milza, la pelle e l'intossicazione da tumore. Tali neoplasie metastatizzano piuttosto rapidamente, crescono nel tessuto circostante e interrompono il deflusso della linfa, causando un grave edema. Come i linfomi maturi, possono essere a cellule B o a cellule T.

Il linfosarcoma diffuso a grandi cellule dei linfonodi rappresenta circa un terzo di tutti i casi di linfomi non Hodgkin, viene diagnosticato più spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni, cresce rapidamente e rapidamente, ma circa la metà dei pazienti può essere curata completamente.

La malattia inizia con un aumento dei linfonodi sopraclavicolari e cervicali, che si ispessiscono, formano conglomerati e crescono nel tessuto circostante, quindi in questa fase non è più possibile determinarne i confini. La compressione delle vene e dei vasi linfatici porta al gonfiore e il coinvolgimento dei nervi provoca un forte dolore.

Il linfoma follicolare, a differenza della forma precedente, cresce lentamente, si sviluppa dalle cellule della parte centrale del follicolo linfoide, ma col tempo può diffondersi con rapida progressione della malattia.

Oltre ai linfonodi, i linfosarcomi a cellule B possono colpire il mediastino (più spesso nelle donne giovani), il timo, lo stomaco, i polmoni, l’intestino tenue, il miocardio e persino il cervello. I sintomi del tumore saranno determinati dalla sua localizzazione: tosse, dolore toracico in forma polmonare, dolore addominale e disturbi delle feci in caso di danni all'intestino e allo stomaco, disturbi della deglutizione e della respirazione dovuti alla compressione degli organi mediastinici, mal di testa con nausea e vomito, sintomi neurologici focali nel cervello linfosarcoma, ecc.

Un tipo particolare di tumore maligno indifferenziato del tessuto linfoide è il linfoma di Burkitt, che è più comune tra i residenti dell'Africa centrale, in particolare bambini e giovani uomini. La malattia è causata dal virus Epstein-Barr, che può essere riscontrato in circa il 95% dei pazienti. L'interesse per questo linfoma è dovuto al fatto che nuovi casi iniziarono a essere registrati durante la diffusione dell'infezione da HIV, e quindi, oltre agli abitanti del continente africano, tra i pazienti iniziarono ad apparire europei e americani.

linfociti atipici nell’infezione da virus Epstein-Barr

Una caratteristica del linfoma di Burkitt è la sconfitta dello scheletro prevalentemente facciale, che porta a escrescenze tumorali nella mascella superiore, nell'orbita oculare, edema pronunciato e deformazione dei tessuti facciali (mostrato nella foto leggermente più in alto). Abbastanza spesso i nodi di tumore sono trovati nella cavità addominale, nelle ovaie, nelle ghiandole mammarie e nelle coperture del cervello.

Il decorso progressivo del tumore porta ad un rapido esaurimento, i pazienti avvertono febbre, debolezza, forte sudorazione ed è anche possibile il dolore.

Con l'infezione da HIV nella fase dell'AIDS (fase finale), l'immunodeficienza pronunciata contribuisce non solo all'introduzione di virus che causano tumori nel corpo, ma anche a un significativo indebolimento della naturale difesa antitumorale, pertanto i linfomi sono spesso un marcatore della fase terminale della malattia.

Il linfoma T-linfoblastico è molto meno comune dei tumori a cellule B, i loro sintomi sono molto simili, ma le neoplasie provenienti dalle cellule T progrediscono più velocemente e sono accompagnate da un decorso più grave.

Riassumendo, possiamo identificare le principali caratteristiche e sintomi del linfoma:

• I tumori maturi sono caratterizzati da un lungo decorso benigno, mentre i linfosarcomi maligni, che originano da cellule scarsamente o indifferenziate, sono caratterizzati da rapida progressione, danno a molti organi, coinvolgimento dei tessuti circostanti e metastasi.
• I linfomi spesso si trasformano in linfosarcomi, ma allo stesso tempo mantengono un'elevata sensibilità alla terapia e la probabilità di remissione a lungo termine o di guarigione completa.
• I sintomi di linfomi e linfosarcomi includono:
  1. danno obbligatorio ai linfonodi o al tessuto linfoide degli organi interni - uno o più gruppi, sia periferici che situati all'interno del corpo (nella cavità addominale, mediastino);
  2. segni di intossicazione e processo oncologico: perdita di peso, debolezza, febbre, sudorazione, perdita di appetito;
  3. gonfiore dei tessuti dovuto al flusso linfatico compromesso attraverso i linfonodi colpiti dal tumore;
  4. sintomi di danno agli organi interni e alla pelle con adeguata localizzazione del tumore o delle sue metastasi (mancanza di respiro, tosse, nausea, vomito, sanguinamento gastrico o intestinale, segni di danno al sistema nervoso, ecc.);
  5. anemia, trombocitopenia con sanguinamento, compromissione della difesa immunitaria quando colonizzata da cellule tumorali nel midollo osseo e transizione del linfoma in leucemia.

Nel processo di diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo, è possibile che entrino nel midollo osseo (leucemizzazione del linfoma), quindi le manifestazioni e la risposta al trattamento corrisponderanno alla leucemia. La probabilità di un tale sviluppo di eventi è maggiore nei tipi aggressivi di linfosarcomi immaturi, che sono soggetti a metastasi e danni a molti organi interni.

Morbo di Hodgkin (linfogranulomatosi)

Il linfoma di Hodgkin fu descritto per la prima volta all'inizio del XIX secolo da Thomas Hodgkin, ma lo sviluppo della scienza medica di quei tempi prevedeva l'osservazione dei sintomi e delle caratteristiche cliniche della malattia, mentre il "rinforzo" di laboratorio della diagnosi non era ancora disponibile. Oggi è possibile non solo fare una diagnosi basata sull'esame microscopico dei linfonodi, ma anche condurre l'immunofenotipizzazione per identificare specifiche proteine ​​superficiali delle cellule tumorali, e il risultato di uno studio dettagliato dei tessuti tumorali sarà la determinazione dello stadio e della variante della malattia, che influenzerà sia la tattica terapeutica che la prognosi.

Come notato sopra, fino a poco tempo fa la malattia di Hodgkin era opposta a tutti gli altri tipi di linfomi, e questo aveva un certo senso. Il fatto è che con la linfogranulomatosi negli organi linfoidi si osserva uno specifico processo tumorale con la comparsa di cellule peculiari che non si trovano in nessun altro tipo di linfoma. Inoltre, una caratteristica che distingue la linfogranulomatosi dagli altri linfomi è l'origine monocito-macrofagica della cellula tumorale madre e nei linfomi il tumore cresce sempre dai linfociti, siano essi indifferenziati, giovani o già maturi.

Cause e forme della malattia di Hodgkin

Le controversie sulle cause della linfogranulomatosi (LGM) non si placano fino ad oggi. La maggior parte degli scienziati è propenso alla natura virale della malattia, ma viene discussa anche l'influenza delle radiazioni, della soppressione immunitaria e della predisposizione genetica.

In più della metà dei pazienti, il DNA del virus Epstein-Barr può essere rilevato nei tessuti tumorali, il che indica indirettamente il ruolo dell'infezione nello sviluppo della neoplasia. Tra i malati sono più frequenti gli uomini, soprattutto i caucasici. Il picco di incidenza si verifica in giovane età (20-30 anni) e dopo i 55 anni.

Il cambiamento principale che indica in modo affidabile la malattia di Hodgkin è il rilevamento nei linfonodi colpiti di grandi cellule di Reed-Berezovsky-Sternberg e piccole cellule di Hodgkin, che sono i predecessori delle prime.

A seconda della composizione cellulare dei linfonodi, ci sono:

• Variante linfoistiocitica della LGM, quando nei linfonodi predominano le forme mature di linfociti. Questo tipo di malattia è considerata la più favorevole, molto spesso rilevata in una fase iniziale e consente al paziente di vivere per più di un anno.
• La forma nodulare-sclerotica della LGM, che rappresenta circa la metà di tutti i casi della malattia, è più comune nelle donne giovani ed è caratterizzata da un ispessimento dei linfonodi dovuto alla sclerosi (proliferazione del tessuto connettivo). La prognosi è generalmente buona.
• La variante a cellule miste viene diagnosticata nell'infanzia o nella vecchiaia, i linfonodi hanno una composizione cellulare diversificata (linfociti, plasmacellule, leucociti eosinofili, fibroblasti) e il tumore tende a generalizzare. Con questa forma di linfoma di Hodgkin, la prognosi è molto seria: l'aspettativa di vita media dopo la diagnosi è di circa 3-4 anni, i sintomi di una lesione generalizzata crescono rapidamente e sono accompagnati dal coinvolgimento di molti organi interni.
• La variante LGM con soppressione del tessuto linfoide è la più rara e allo stesso tempo la più grave, corrispondente allo stadio IV della malattia. In questa forma della malattia di Hodgkin, i linfociti nei linfonodi non vengono rilevati, la fibrosi è caratteristica e il tasso di sopravvivenza a cinque anni è solo del 35% circa.

stadi del linfoma, a seconda del grado di danno d'organo

Gli stadi del linfoma di Hodgkin (I-IV) sono determinati dal numero e dalla localizzazione dei linfonodi o degli organi colpiti, nonché sulla base dell'esame del paziente, del chiarimento dei reclami e dei sintomi con il coinvolgimento di metodi diagnostici di laboratorio e strumentali . Assicurati di indicare la presenza o l'assenza di sintomi di intossicazione che influenzano la determinazione della prognosi.

Manifestazioni di linfogranulomatosi

L'LGM presenta segni clinici piuttosto diversi e anche l'esordio della malattia in pazienti diversi può procedere in modi diversi. Nella maggior parte dei casi, si osserva un aumento dei linfonodi periferici: cervicali, sopraclavicolari, ascellari e altri gruppi. All'inizio, tali linfonodi sono mobili, non causano dolore e ansia, ma in futuro diventano più densi, si fondono tra loro, la pelle sopra di loro può diventare rossa. In alcuni casi, i linfonodi possono essere dolorosi, soprattutto dopo aver bevuto alcolici. L'aumento della temperatura corporea e l'intossicazione non sono tipici nelle fasi iniziali della malattia.

Circa un quinto dei pazienti come primi segni di disturbo chiama la comparsa di tosse secca, mancanza di respiro, dolore al petto, gonfiore delle vene del collo. Tali sintomi danno un aumento dei linfonodi del mediastino.

Meno comunemente, la malattia esordisce all'improvviso, in piena salute con febbre, sudorazione e rapida perdita di peso. L'esordio acuto della LGM indica una prognosi molto sfavorevole.

Man mano che il processo tumorale progredisce, inizia una fase di manifestazioni cliniche dettagliate, in cui si verifica:

1. Ingrandimento dei linfonodi di diversi gruppi.
2. Forte debolezza.
3. Prestazioni ridotte.
4. Sudorazione, particolarmente forte di notte e durante i periodi di sbalzi della temperatura corporea.
5. Dolore alle ossa.
6. Febbre.
7. Prurito cutaneo, sia nella zona dei linfonodi colpiti, sia in tutto il corpo.

Oltre a questi sintomi "generali", i linfonodi ingrossati possono causare altri disturbi, comprimendo i vasi sanguigni, i dotti ghiandolari e gli organi interni. Lo stadio avanzato dei pazienti LGM può essere chiamato "cancro del sistema linfatico", poiché c'è una lesione degli organi linfoidi, che non può più essere confusa con la banale linfoadenite o linfoadenopatia, c'è una tendenza a progredire e peggiorare le condizioni del paziente.

I linfonodi ingranditi si trovano in diverse parti del corpo, sono densi, formano conglomerati, ma non sono mai associati alla pelle. Quasi sempre tali cambiamenti si osservano sul collo, nella regione ascellare. Se sono colpiti i linfonodi della cavità addominale, può verificarsi ittero a causa della compressione del dotto della colecisti. A volte i linfonodi raggiungono dimensioni tali da poter essere facilmente palpati attraverso la parete addominale anteriore.

Segni di un processo tumorale nei linfonodi pelvici e inguinali possono essere pronunciati gonfiore delle gambe, poiché il deflusso della linfa dagli arti inferiori è fortemente ostacolato. I linfonodi retroperitoneali possono comprimere il midollo spinale e gli ureteri.

La diffusione del tumore dai linfonodi agli organi interni porta all'aggiunta di sempre più nuovi sintomi. Quindi, con la sconfitta del tratto gastrointestinale, i pazienti avvertono dolore, diarrea, gonfiore, che aumenta l'esaurimento e può portare alla disidratazione. Il coinvolgimento del fegato è considerato un brutto segno e si manifesta con ittero, amarezza in bocca, ingrossamento del fegato. Quasi la metà dei pazienti soffre di danni ai polmoni, che si manifestano con tosse, mancanza di respiro, dolore al petto. La milza nel periodo di un processo tumorale molto diffuso aumenta quasi sempre.

Le cellule tumorali con flusso linfatico possono spostarsi dai linfonodi o dagli organi interni alle ossa, il che è abbastanza tipico per tutte le varianti del decorso della LGM. Di solito, la colonna vertebrale, le costole, le ossa pelviche e lo sterno sono esposti a danni tumorali. Il dolore osseo è il principale segno di metastasi di un tumore maligno in essi.

Diagnosi e trattamento dei tumori del sistema linfatico

La diagnosi dei tumori del sistema linfatico richiede un esame approfondito del paziente e il coinvolgimento di vari metodi di laboratorio e strumentali. In alcuni casi possono essere necessari studi cito-genetici e immunoistochimici complessi e piuttosto costosi per stabilire l'esatto tipo di tumore.

Poiché tutti i tumori del tessuto linfoide sono accompagnati da un aumento dei linfonodi, la rilevazione di tale segno dovrebbe sempre essere allarmante. Naturalmente, non dovresti farti prendere dal panico immediatamente e pensare al peggio se, ad esempio, i linfonodi sottomandibolari o inguinali sono aumentati, perché ciò accade spesso sullo sfondo di varie infezioni e malattie abbastanza comuni (tonsillite, infezioni del tratto genitale) . Gli amanti degli animali domestici possono trovare linfonodi ingrossati dopo un graffio di gatto, e coloro che non seguono l'igiene orale sentono quasi costantemente i linfonodi ingrossati sotto la mascella inferiore.

Nel caso della natura infettiva della linfoadenopatia, la nomina di antibiotici porta sempre ad una diminuzione del processo infiammatorio e ad una diminuzione delle dimensioni dei linfonodi. Se ciò non accade, è necessario un esame dettagliato.

Prima di tutto, il medico scoprirà in dettaglio la natura dei reclami, il momento in cui si sono verificati e la durata, la presenza di segni di intossicazione sotto forma di perdita di peso, aumenti di temperatura inspiegabili o sudorazioni notturne.

La conferma di laboratorio della diagnosi comprende: un esame del sangue generale, in cui è possibile rilevare un aumento del numero di linfociti con una certa leucopenia, un'accelerazione della VES.

Il modo principale e più affidabile per diagnosticare i linfomi è considerato una biopsia del linfonodo, quando il suo frammento viene prelevato per esame microscopico per la presenza di cellule tumorali. A volte diventa necessario riprendere il materiale per la ricerca o rimuovere l'intero linfonodo.

Per chiarire ulteriormente la diagnosi, stabilirne lo stadio, la prevalenza e la natura dei cambiamenti negli organi interni, utilizzare:

• Radiografia degli organi del torace.
• TC, risonanza magnetica (per l'esame del fegato, della milza, del cervello, dei polmoni, del collo, ecc.)
• Fibroesofagogastroscopia (con sospetto linfoma primario o diffusione del processo tumorale da altri organi).
• Scansione ossea con radioisotopi.
• Puntura con biopsia del midollo osseo.

immagine diagnostica di un paziente con linfoma, pos. B - risultato di 3 mesi di chemioterapia

La scelta dello schema di esame dipende dal tipo e dalla localizzazione del tumore ed è determinata dall'oncologo individualmente per ciascun paziente. Quando viene fatta la diagnosi, è necessario decidere sull'ulteriore trattamento del linfoma, che prevede la nomina di farmaci chemioterapici, radiazioni e persino un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico ha un uso molto limitato per i linfomi e viene utilizzato più spesso per forme isolate di tumori o per alleviare le condizioni del paziente in stadi avanzati, ridurre il dolore o la pressione dei linfonodi ingrossati sugli organi interni. Nel caso di una lesione primaria della milza, si ricorre alla sua rimozione, che dà un ottimo effetto terapeutico e persino una guarigione completa dal tumore.

La chemioterapia è il modo principale e più efficace per trattare i tumori del sistema linfatico. La nomina di farmaci chemioterapici consente di ottenere una remissione a lungo termine in molti pazienti, anche con linfomi aggressivi ad alto grado. Ai pazienti anziani e debilitati può essere prescritto un unico farmaco antitumorale, mentre le forme blastiche nei giovani richiedono l'utilizzo di programmi per il trattamento della leucemia linfocitica acuta.

Con tumori aggressivi di basso grado, la somministrazione simultanea di 5-6 farmaci si mostra bene. Naturalmente, tale trattamento è associato al rischio di effetti collaterali, ma la correzione dei disturbi emergenti, il monitoraggio dell'emocromo, la nomina di antiemetici, antibiotici, vitamine e oligoelementi contribuiscono alla sua migliore tollerabilità.

Parallelamente alla chemioterapia o prima di essa, è possibile eseguire l'irradiazione, soprattutto in caso di lesioni locali, nonché di diffusione del tumore alle ossa, agli organi mediastinici.

Un modo promettente per combattere il tumore può essere il trapianto di midollo osseo o di singole cellule del sangue sia del paziente che del donatore. Se il linfoma si è diffuso al midollo osseo, è possibile utilizzare solo un organo donatore.

Per quanto riguarda le esibizioni amatoriali e i rimedi popolari, così amati da molti, ancora una volta dobbiamo solo ricordarvi che il cancro non è il caso quando puoi abbandonare la medicina ufficiale a favore della medicina alternativa. Tale trascuratezza della propria salute può costare la vita.

In conclusione, vorrei sottolineare che la maggior parte dei linfomi risponde ancora bene al trattamento, a condizione che la diagnosi venga fatta tempestivamente e si inizi la terapia. Non perdere tempo, aspetta che “passi da solo” o affida la tua salute ai guaritori tradizionali. In caso di problemi, è necessario contattare immediatamente un oncologo in grado di fornire assistenza qualificata volta a prolungare la vita e la guarigione.

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Concludendo la discussione sulle possibilità del potenziale citotossico di varie cellule del corpo, non possiamo ignorare un altro tipo di cellule.

Stiamo parlando delle piastrine, cellule che, secondo concetti generalmente accettati, oggi non sono considerate cellule del sistema immunitario.

Tuttavia, hanno attività citotossica contro varie cellule tumorali, ma la loro capacità di lisare le cellule bersaglio è la meno studiata.

L'interesse nello studio del ruolo delle piastrine nel processo tumorale è dovuto non solo alla loro partecipazione nella lisi dei bersagli tumorali, ma può essere discusso almeno sotto diversi aspetti.

Il primo è un effetto citotossico su vari tumori, il secondo è la partecipazione all'implementazione delle funzioni di tali cellule del sistema immunitario come assassini naturali (NK), monociti, alcuni linfociti T (proliferazione, migrazione, adesione, ecc.) e il terzo: l'interazione delle piastrine con le cellule tumorali.

Dal punto di vista delle idee già formate, quest'ultimo aspetto non è direttamente correlato alla protezione immunologica antitumorale, ma è importante per comprendere le caratteristiche del microambiente e, di conseguenza, per l'implementazione delle funzioni delle cellule del sistema immunitario.

Senza soffermarsi sulle proprietà generali e piuttosto conosciute delle piastrine, sembra opportuno prestare attenzione a quelle che sono importanti sotto l'aspetto della questione in discussione.

Recentemente sono apparse molte informazioni sull'espressione di varie strutture da parte delle piastrine, che stanno diventando sempre di più. Per comprendere il ruolo delle piastrine nel processo tumorale, è di particolare importanza l'espressione delle seguenti strutture.

Innanzitutto va sottolineato che le piastrine possiedono numerose molecole che forniscono loro ampie possibilità di adesione. Diverse integrine svolgono un ruolo importante nelle proprietà adesive delle piastrine, in particolare la catena β1 dell'integrina è una glicoproteina transmembrana (CD29), che è in grado di legarsi a VICAM-1 e MAaCAM-1, formare eterodimeri con fibronectina, laminina, e catena β1 del collagene.

Non meno significativo è il ruolo di CD41 - glicoproteina lib (GPIIb), che è una subunità a del complesso CD41-CD61 - un eterodimero calcio-dipendente; La caratteristica dell'espressione di CD41, così come di CD42a, CD42b, CD42c è che compaiono esclusivamente sulle piastrine e sui megacariociti. Le proprietà adesive delle piastrine sono anche associate all'espressione della molecola di adesione intercellulare - ICAM-2 (CD102), nonché della potenziale molecola di adesione - CD147.

Un posto importante nelle proprietà adesive delle piastrine è occupato dalla P-selettina (CD62) - una proteina legata alla membrana delle piastrine e delle cellule endoteliali, che viene mobilitata sotto l'influenza di mediatori (istamina, componenti del complemento, ecc.); i suoi ligandi sono molecole di sialyl-Lewis X e sialyl-Lewis A.

Nel funzionamento delle piastrine un posto importante è occupato dall'espressione del recettore del fattore di crescita piastrinico (CD140a), che è coinvolto nella proliferazione e migrazione di queste cellule. Non meno significativo è il ruolo dell'espressione del recettore Fc per le IgE.

Alcune strutture superficiali espresse dalle piastrine sono direttamente correlate alla regolazione delle funzioni delle cellule del sistema immunitario. Le piastrine hanno sulla loro superficie una glicoproteina di membrana, che è coinvolta nell'adesione dei timociti e delle cellule epiteliali del timo.

Una molecola come CD226, una glicoproteina, è espressa non solo dalle piastrine, ma anche dalle NK, dai monociti e da alcuni linfociti T, partecipando all'adesione dei linfociti T ad altre cellule che hanno il ligando corrispondente.

Gli antigeni comuni espressi dalle piastrine e da alcune cellule del sistema immunitario includono l'antigene CD245 con un peso molecolare di 220-240 kD, che è espresso anche da monociti, linfociti, granulociti, è coinvolto nella trasduzione del segnale e nella costimolazione dei T- linfociti e killer naturali.

Infine, va notato che CD36 è anche un membro della famiglia dei recettori scavenger, che è coinvolta nell'interazione delle piastrine con monociti e cellule tumorali, nel riconoscimento e nella fagocitosi.

Le piastrine esprimono anche CD114, una molecola transmembrana di tipo I (un membro della famiglia dei recettori delle citochine di tipo I), coinvolta nella regolazione delle funzioni e nella proliferazione delle cellule linfoidi.

Le piastrine hanno grandi opportunità di interagire con il collagene, i recettori per i quali esprimono, il che contribuisce alla loro interazione con la matrice extracellulare, che consiste principalmente di collagene di tipo I, II e III; in questo processo sono inclusi la glicoproteina piastrinica lb e il FVIII/vWF, quest'ultimo necessario per l'adesione all'endotelio. Le piastrine esprimono l'antigene HPA-1a.

È anche molto importante che le piastrine fungano da secondo messaggero sotto l'azione dell'istamina e del citocromo P450.

Le piastrine sono in grado di esercitare determinati influssi regolatori su molte cellule del sistema immunitario (linfociti T, varie cellule presentanti l'antigene, ecc.). Questo effetto è dovuto principalmente all'azione dei prodotti granulari piastrinici, nonché del fattore piastrinico 4 (PF4), RANTES, una forma solubile di CD40L da essi prodotta.

I dati sulle caratteristiche delle piastrine, che sono lungi dall'essere presentati in modo completo, non lasciano tuttavia dubbi sul fatto che possano essere inclusi in vari processi che vanno ben oltre il quadro delle idee su queste cellule.

Nella tabella. 11 mostra le caratteristiche generali delle piastrine.

Tabella 11. Caratteristiche generali delle piastrine

Effetto citotossico delle piastrine

La citotossicità delle piastrine, come gli eosinofili e i basofili, è stata notata per la prima volta durante la lisi degli schistosomi. Inoltre, si è scoperto che il trasferimento passivo di piastrine da ratti immunizzati con Schistosoma mansoni li protegge da successive infezioni.

Considerando il ruolo delle piastrine nell'azione antielmintica, gli autori le hanno valutate come ausiliario della citotossicità dei fagociti mononucleati, nonché dei mastociti, e hanno notato che il fattore che induce la citotossicità piastrinica è il recettore Fc per le IgE.

Gli stessi ricercatori hanno successivamente dimostrato che, insieme al recettore a bassa affinità per le IgE (FceRII), esprimono anche il recettore ad alta affinità per questo isotipo di immunoglobulina, FceRI; l'espressione di quest'ultimo è altamente eterogenea e solo un piccolo numero di piastrine coesprime entrambi i recettori.

La citotossicità piastrinica può essere indotta da vari stimolanti (ionoporo di calcio, PAF, PHA, ricina, ecc.). Tutti i fattori aumentano la produzione di trombossano-2 da parte delle piastrine e l'idrolisi dei prodotti del trombossano A; in relazione alle cellule di alcune linee tumorali, in particolare K562, la citotossicità piastrinica è stata accompagnata dall'attivazione di entrambi i fattori.

Attualmente sono noti due principali meccanismi di citotossicità piastrinica: l'azione dei prodotti della cicloossigenasi (TXA2/PGH2) e l'ossido nitrico.

Le cellule tumorali differiscono nella loro sensibilità all'azione litica delle piastrine, il che è confermato dai dati di studi su linee cellulari di varie linee: le cellule K562, KU812, LU99A, KG1 erano sensibili, mentre le cellule U937, M1APaCa2 e MOLT-4 erano sensibili completamente insensibile.

In particolare, lo studio della citotossicità piastrinica contro le cellule K562 e LU99A (cancro del polmone) ha mostrato che esse mostrano una diversa sensibilità ai prodotti citotossici piastrinici (sono stati utilizzati vari inibitori della cicloossigenasi e dell'ossido nitrico): se le cellule K.562 fossero lisate con la partecipazione di prodotti della cicloossigenasi, quindi le cellule della linea LU99A - sotto l'azione dell'ossido nitrico.

A queste differenze nella sensibilità delle singole cellule tumorali si aggiungono anche differenze nell'azione delle piastrine attivate e non attivate, il che è stato confermato da studi al microscopio elettronico. Si è scoperto che le piastrine non stimolate si attaccano alle cellule K562, mentre quelle stimolate no.

Da ciò ne consegue che senza stimolazione delle piastrine, il contatto diretto tra queste e le cellule tumorali è obbligatorio, mentre per le piastrine stimolate è facoltativo. Si presuppone inoltre che l'effetto della lisi da parte delle piastrine sia associato ai loro fattori solubili, che vengono facilmente inattivati.

Questi fatti servono come un'altra conferma dell'universalità del significato delle proprietà biologiche delle cellule tumorali per qualsiasi forma della loro interazione con varie cellule.

La varietà di cellule di varie linee tumorali studiate dagli autori ha dato loro motivo di concludere che le piastrine sono cellule citotossiche effettrici nella difesa antitumorale.

Infine, come notato, le piastrine possono avere effetti regolatori su monociti, NK e linfociti T, modificando il loro effetto citotossico. Nonostante il fatto che questo problema sia stato estremamente poco studiato, la validità della sua affermazione è confermata dai dati secondo cui la presenza di piastrine in alcuni casi aumenta la citotossicità dei monociti.

I principali meccanismi di citotossicità piastrinica sono mostrati in fig. 53.

Riso. 53. Meccanismi di citotossicità piastrinica

Pertanto, dai pochi dati presentati, risulta evidente che le piastrine hanno anche la capacità di avere un effetto citotossico su vari bersagli tumorali, ma i meccanismi di questa azione sono soggetti a ulteriori studi.

Effetto negativo delle piastrine sulla crescita del tumore

Oltre alla capacità di azione citotossica, le piastrine possono anche influenzare negativamente la protezione antitumorale. Nonostante il fatto che la partecipazione di varie cellule all'immunostimolazione della crescita sarà oggetto di discussione nella terza parte della monografia, è sembrato opportuno discutere qui la questione dell'effetto negativo delle piastrine, poiché, in primo luogo, non sono cellule classiche del sistema immunitario e, in secondo luogo, i dati indicano che non esiste una partecipazione diretta all’immunostimolazione.

È noto che le piastrine spesso si infiltrano nel tessuto tumorale e quindi è sorta la domanda: in che modo la loro presenza influenza l'azione del TNFa, uno dei componenti importanti della citotossicità?

Per rispondere a questa domanda, è stata effettuata un'esposizione delle cellule del fibrosarcoma L929 con piastrine ed è stato dimostrato che la presenza di piastrine indebolisce la citolisi TNFa-dipendente. Tuttavia, la mancanza di effetto del TNFa non è stata associata né alla sua degradazione né alla perdita della capacità delle cellule tumorali di legarsi a questo fattore. Si è scoperto che il TNFa interagisce con alcune aree delle piastrine, determinando il suo legame incompleto con le cellule tumorali.

Il ruolo negativo delle piastrine dovrebbe includere anche il fatto che, in determinate condizioni, proteggono le cellule tumorali dalla lisi dei killer naturali in vitro e in vivo. In esperimenti con cellule di varie linee (CFS1, B16), sono stati ottenuti dati che l'aggregazione piastrinica attorno alle cellule tumorali inibisce la loro lisi delle NK.

L'utilizzo di linee cellulari sia sensibili ai natural killer che insensibili ha dimostrato che in tutti i casi le piastrine contribuiscono alla sopravvivenza delle cellule tumorali nel sangue periferico, favorendo il processo di metastasi.

Il fatto che le piastrine impediscano l'attuazione dell'effetto NK è confermato da esperimenti con cellule di melanoma non metastatizzanti della linea SBcl2 e dall'uso dell'eristostatina, che lega l'integrina aIIb3: sotto l'azione di questo farmaco, le cellule di melanoma sono diventate altamente sensibili all'effetto NK Celle TALL-104 simili a NK; il recettore con cui l'eristostatina interagisce con le cellule del melanoma è sconosciuto.

Di particolare interesse è la capacità delle piastrine di interagire con le cellule tumorali. Questa capacità e la sua gravità dipendono in gran parte dalle caratteristiche biologiche della cellula tumorale. Una delle manifestazioni importanti di questa interazione è l'aggregazione piastrinica, che è associata alla comparsa di metastasi.

Questi dati sono stati ottenuti su linee cellulari di vari tumori; è stato dimostrato che l'interazione del tumore e delle piastrine promuove attivamente l'aggregazione di queste ultime nel fibrosarcoma altamente metastatico RAK 17.15 (tale effetto in relazione al tumore a bassa metastasi RAK 17.14 è debolmente espresso).

Studiando le cellule di melanoma e adenosarcoma M7609, si è scoperto che causano l'aggregazione piastrinica nel plasma eparinizzato; in alcuni casi questo processo dipende dalla partecipazione della glicoproteina di membrana GPlb, in altri dalla glicoproteina GPIb/IIIa.

Le piastrine vengono attivate anche sotto l'influenza del carcinoma polmonare a piccole cellule e delle cellule di neuroblastoma, un processo che media la P-selectina legandosi alle strutture di carboidrati contenenti molecole di sialyl-Lewis. La presenza della catena di carboidrati sializzati gp44 promuove anche l'aggregazione delle cellule di adenocarcinoma di topo (riga 26).

Lo studio di vari sottotipi istologici di cellule di cancro del polmone umano (carcinomi a piccole cellule, squamosi, a grandi cellule, adenocarcinoma e carcinoma a cellule alveolari) ha dimostrato che le cellule di queste linee utilizzano diverse vie di attivazione piastrinica: per alcune cellule l'aggregazione è associata alla presenza dei fattori della coagulazione VII e X, per gli altri - con la necessità di un contatto diretto tra tumore e piastrine.

Molto spesso, l'interazione tra cellule tumorali e piastrine è combinata anche con l'interazione con le cellule endoteliali e la matrice extracellulare. Un posto significativo nell'interazione tra cellule tumorali, piastrine e matrice extracellulare da parte delle piastrine è occupato dalla glicoproteina GPIIb / IIIa e da parte del tumore - integrine α(v), come dimostrato nello studio di cellule di tre linee di melanoma umano e una linea di carcinoma.

Nella fig. 54 illustra un aumento dell'aggregazione piastrinica durante la loro interazione con le cellule tumorali.

Riso. 54. Aggregazione delle piastrine durante l'interazione con le cellule tumorali

In alcuni casi, le piastrine nei sistemi in vitro possono prevenire l’adesione del tumore alle cellule endoteliali. Tuttavia, la rimozione delle piastrine in vivo è stata accompagnata dall'inibizione delle metastasi, come mostrato in modelli di crescita tumorale indotta da cellule di varie linee murine (cellule epiteliali) e cellule tumorali come fibrosarcoma e cellule di timoma.

Non è stato possibile chiarire il ruolo di varie molecole adesive (ICAM-1, LTA-1, VCAM-1, E- e P-selectine) utilizzando il loro modificatore sullo sviluppo delle metastasi.

Si potrebbero citare molti altri fatti che illustrerebbero il coinvolgimento delle piastrine nel potenziamento delle metastasi. Tuttavia, indipendentemente da ciò, le proprietà biologiche delle piastrine indicano la loro pronunciata capacità di interagire attivamente con le cellule tumorali ed endoteliali, la matrice extracellulare. Il risultato di questa interazione potrebbero essere diversi meccanismi per potenziare le metastasi che coinvolgono le piastrine.

Questi meccanismi sono principalmente:

1) la possibilità di stimolare la proliferazione delle cellule tumorali;
2) potenziare l'interazione delle cellule tumorali con la matrice extracellulare;
3) un aumento della migrazione delle cellule tumorali nel letto vascolare.

Già questi fatti indubbi sono sufficienti per riconoscere la legittimità della terapia anticoagulante, che riduce il rischio di diffusione delle metastasi colpendo le piastrine. Ci sono tutte le ragioni per credere che espandere la gamma degli studi immunologici, tenendo conto del ruolo delle piastrine, possa essere una direzione piuttosto promettente in oncoimmunologia.

Berezhnaya N.M., Chekhun V.F.

Il corpo è protetto dalle infezioni non solo grazie alla fagocitosi, ma anche a causa di fattori umorali, cioè attraverso la formazione nelle cellule di sostanze che neutralizzano i microbi e i loro prodotti metabolici. Quindi, in alcune malattie causate da microbi (malattie infettive), vengono prodotte e accumulate sostanze (antitossine) nel corpo che neutralizzano (probabilmente mediante legame chimico) i veleni batterici - tossine. Dopo ripetute introduzioni di tossine nel sangue degli animali, in esso si accumulano le corrispondenti antitossine. Il siero sanguigno di tali animali viene utilizzato per scopi medicinali.

In molte malattie infettive (ad esempio morbillo, vaiolo, tifo, ecc.), nel corpo si formano sostanze chiamate anticorpi o corpi immunitari che impediscono lo sviluppo di microrganismi. Di conseguenza, alcune malattie raramente si ripresentano nella stessa persona. Il siero del sangue di una persona malata agisce in modo deprimente sugli agenti causali di questa malattia. Lo stato di immunità alle malattie dovuto alla presenza nel sangue e nei tessuti di sostanze che impediscono lo sviluppo di infezioni e a un cambiamento nella capacità delle cellule del corpo di rispondere agli agenti patogeni è chiamato immunità. Gli anticorpi sono prodotti dai leucociti e dalle cellule del sistema reticoloendoteliale.

La formazione di corpi immunitari può essere causata non solo dai microbi. Con l'introduzione parenterale (cioè bypassando il tratto digestivo) di qualsiasi proteina estranea nel corpo, nel sangue compaiono anche anticorpi. Quando il siero di un animale immunizzato agisce sulla proteina estranea verso la quale è immunizzato, la proteina si coagula e cade sotto forma di scaglie. Questo fenomeno si chiama precipitazione e le sostanze che lo provocano si chiamano precipitine. I corpi immunitari includono anche emolisine, agglutinine, ecc.

Nei casi in cui i corpi immunitari sono presenti nel corpo dal momento della nascita, si parla di immunità innata o ereditaria. L'accumulo di corpi immunitari durante la vita di un individuo è chiamato immunità acquisita. L'immunità ereditaria spiega l'immunità degli esseri umani e di alcune specie animali a determinate malattie. Quindi, una persona non si ammala di peste bovina. Le influenze esterne possono disturbare l’immunità innata. I polli, normalmente immuni all'antrace, si ammalano se sottoposti a refrigerazione. Le radiazioni ionizzanti riducono anche la resistenza del corpo alle infezioni.

L'immunità innata è in gran parte dovuta alla capacità dei leucociti di fagocitosi. Dopo che al coniglio sono state iniettate le spore di antrace, queste vengono catturate e distrutte dai leucociti, che le digeriscono. Nel siero del sangue di un coniglio, le spore dei batteri dell'antrace si sviluppano bene.

Anafilassi. Con l'ingresso ripetuto nel corpo di sostanze estranee e aliene di natura proteica, si osserva una condizione speciale, chiamata anafilassi.

Ad esempio, se per la prima volta una piccola quantità di siero estraneo (0,02 ml) viene iniettata in una cavia sotto la pelle, nel sangue o per via intraperitoneale, non si riscontreranno effetti dannosi. Ma se dopo 15-20 giorni si ripete la somministrazione dello stesso siero, si verifica una reazione violenta e una condizione grave: shock anafilattico, accompagnato da convulsioni, disturbi respiratori e cardiaci e che termina con la morte pochi minuti dopo la somministrazione del siero. . Questo perché la prima iniezione di una proteina estranea induce uno stato di ipersensibilità dell'animale verso quella proteina (iniezione sensibilizzante). L'introduzione ripetuta della stessa sostanza proteica agisce su un animale così sensibilizzato come l'introduzione del veleno più forte (iniezione permissiva).

Se l'animale sopravvive dopo l'iniezione permissiva, allora viene desensibilizzato, cioè liberato dallo stato di ipersensibilità creato dall'iniezione sensibilizzante. I meccanismi attraverso i quali si verificano questi stati sono complessi e non del tutto compresi.