Varianti del decorso della pancreatite cronica. Pancreatite cronica ad eziologia alcolica (K86.0)

Pus(lat. Pus, Tedesco Altro)- Si tratta di un essudato colorato che si forma nel corpo umano durante il riempimento causato da infezioni batteriche piogene.

Composto

Il pus contiene:

1. "siero" purulento (lat. liquor puris) - un liquido con un alto contenuto di albumine, globuline, enzimi proteolitici, glicolitici e lipolitici di origine microbica o leucocitaria, colesterolo, lecitina, grassi, sapone, impurità del DNA, prodotti di istolisi, a volte (con infiammazione catarrale purulenta ) - muco; la fibrina è solitamente assente, per cui il pus non coagula mai (la fibrina può apparire a causa della miscelazione del pus con il sangue o in assenza di enzimi proteolitici nel pus).
2. detriti tissutali;
3. cellule, principalmente microrganismi vivi o degenerati o leucociti neutrofili ("corpi purulenti", palline, cellule). In alcuni casi, nella composizione del pus predominano gli eosinofili o le cellule mononucleate; possono essere presenti anche linfociti o cellule epiteliali (in caso di infiammazione catarrale).

Allo stato calmo (nelle cavità corporee, in vitro), il pus è diviso in due strati: quello inferiore è torbido, denso, ricco di elementi clinali e detriti, e quello superiore è liquido e trasparente. A volte questo deposito è così significativo che lo strato liquido superiore non è diverso dall'essudato sieroso o addirittura dal trasudato (questo può portare ad errori diagnostici, ad esempio. - Durante la puntura).

Proprietà

Il pus ha una reazione alcalina; quando in esso si formano grassi e altri acidi, la reazione può diventare neutra o acida. Il peso specifico del pus varia da 1.020 a 1.040. Il siero è composto da 913,7 parti di acqua, 78,57 parti di composti organici e 7,73 parti di composti inorganici, cioè sangue vicino al siero.

Il pus nella cavità corporea, senza “trovare una via d'uscita” per lungo tempo, subisce cambiamenti significativi: corpi purulenti e altre cellule si disgregano in detriti a grana fine (in parte proteici, in parte grassi), mentre la parte liquida viene assorbita solo leggermente , che si spiega con la presenza di una membrana piogena attorno agli accumuli di pus, e in parte con la compressione dei dotti linfatici efferenti.Le proteine ​​che si degradano possono diventare la principale formazione di cristalli di colesterolo. Anche i batteri nel pus vecchio si dissolvono, probabilmente a causa dell'isolamento degli accumuli purulenti e della scarsa possibilità di aggiornare i substrati nutritivi; talvolta si osservano cambiamenti nelle proprietà culturali e biologiche dei batteri, ad esempio nei vecchi ascessi. — Diminuzione della loro virulenza.

I corpi purulenti contengono glicogeno, con suppurazione prolungata e goccioline di grasso, che spesso conferiscono al pus e alle pareti degli ascessi una tinta gialla chiara. Nei corpi purulenti è stata dimostrata anche l'esistenza di proteine ​​(la sostanza “ialina” di Rovida), che determinano la proprietà del pus in una soluzione di sale comune di trasformarsi talvolta in una massa simile al muco: ecco perché (ad es. , nella vescica con cistite) il pus può trasformarsi in muco.

La consistenza del pus è liquida o più o meno densa, talvolta cremosa o mucosa. All'inizio della suppurazione, di regola, il pus è raro e abbastanza trasparente (perdita sieropurulenta). Successivamente diventa nuvoloso e denso. Il pus denso, di regola, si forma alla fine della suppurazione, da cui deriva l'antico aforisma “pus bonum et laudabile”, che indica la riuscita escrezione del cosiddetto. materia peccans e sottolinea la prognosi favorevole del processo. L'ispessimento del pus è la prova di una diminuzione dei fenomeni essudativi e dell'inizio dei processi di recupero (ad esempio - granulazione).

Il colore del pus è spesso giallo, giallo-verde, bianco-giallo, ma può essere blu, verde brillante o grigio sporco. Il colore del pus è dovuto alle caratteristiche specifiche dei microrganismi che portano alla sua formazione. Pertanto, il colore verde del pus è dovuto alla presenza della mieloperossidasi, una proteina antimicrobica dal colore verde intenso prodotta da alcuni tipi di leucociti. Il colore blu del pus è solitamente causato da Pseudomonas aeruginosa a causa del pigmento piocianina, che produce. Il colore marrone del pus è inerente alle suppurazioni amebiche. La tonalità rossastra del pus si forma quando si mescola con sangue o infezioni da streptococco.

L'odore del pus, di regola, è forte, specifico, ma con l'infiammazione putrefattiva (icora) acquisisce il carattere di "loro". Il colore, la consistenza e l'odore del pus sono molto variabili, dipendono dalla posizione dell'infiammazione , il tipo di tessuti colpiti, la combinazione della cavità ascessuale con organi cavi, la natura dell'agente patogeno.

Microrganismi

Nel pus si trovano quasi sempre microrganismi che sono la causa della sua formazione. La formazione di pus è spesso causata da batteri piogeni (stafilococchi, streptococchi, gonococchi, meningococchi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, nonché clostridi anaerobici putrefattivi (Cl. Perfrigens, Cl. Sporogenes, Cl. Putrificum, ecc. ). Inoltre, si osserva la formazione di pus con lo sviluppo di infiammazioni causate da altri microbi (Salmonella, Shigella, Brucella, pneumococco, micobatteri) o funghi (Candida, attinomiceti, ecc.) A volte i microrganismi non riescono a manifestarsi nel pus, che può essere dovuto alla lisi di batteri o ad una causa non microbica di infiammazione (tale suppurazione può dare trementina, olio di croton, digitossina, calomelano, cherosene e altre sostanze).

studio

Il pus, come tutti gli essudati, è soggetto a esame microbiologico obbligatorio. Con suppurazione chiusa (dall'ambiente esterno), deve essere presa mediante puntura, per aprire il fuoco, con processi aperti - dalla profondità del fuoco. L'esame del pus deve essere effettuato immediatamente dopo il campionamento per evitare la lisi batterica. I preparati di pus vengono esaminati al microscopio dopo la loro colorazione mediante Gram o altri metodi speciali. La semina viene effettuata quantitativamente su agar semplice e sanguigno, meno spesso su terreni speciali (JSA, Levin, con furagina, ecc.)

Formazione scolastica

Il pus si forma a seguito dell'accumulo di un gran numero di leucociti in una determinata area del corpo umano in risposta alla penetrazione di agenti patogeni di un'infezione batterica nei tessuti. Il ruolo principale nella sua formazione è svolto dai leucociti neutrofili, il tipo più comune di leucociti nel sangue umano (40% - 75% di tutti i leucociti), che si formano nel midollo osseo ed entrano costantemente nel flusso sanguigno. In risposta all'ingresso nei tessuti corporei sterili (normali) dei microbi, i neutrofili iniziano a muoversi attivamente verso il sito del processo infettivo. Questa migrazione attiva dei leucociti nel sito dell'infiammazione è chiamata "chemiotassi" ed è causata da specifiche proteine ​​citochine rilasciate dai macrofagi, leucociti che fagocitano (avvolgono e digeriscono) detriti cellulari e agenti patogeni e stimolano anche i linfociti e altre cellule immunitarie a rispondere all’ingresso dei patogeni. Di conseguenza, i neutrofili si degradano e uccidono i batteri, provocando il rilascio di sostanze chimiche che distruggono i batteri (mediatori dell'infiammazione) e causano anche la dilatazione dei vasi sanguigni (infiammazione) e attirano ancora più leucociti per "combattere" l'infezione. A loro volta, i neutrofili muoiono, sono macrofagi fagocitati, che stimolano la formazione di nuovi neutrofili attivi per combattere le infezioni. I neutrofili effettivamente morti ("corpi purulenti") formano la parte viscosa del pus.

L'infiammazione e la formazione di pus sono una normale reazione protettiva del corpo all'invasione di un'infezione. Anche Claudio Galeno (gr. Γαληνός, lat. Claudio Galeno, antico medico e chirurgo della scuola dei gladiatori (130-200 d.C.) affermava che la comparsa di pus in una ferita inflitta dai gladiatori è foriero di guarigione (Pus bonum et lodabile) Tuttavia, la formazione di pus indica sempre un decorso minaccioso della malattia o una negligenza nel riempimento e rappresenta una minaccia per la vita e la salute umana.

Un esempio di malattie accompagnate dalla formazione di pus è un ascesso, flemmone, foruncolo, empiema, ecc. Oggi si conoscono più di 54 malattie accompagnate dalla formazione di pus

Citazioni mediche

• Proprietà Guido Guido Majno, autore del famoso libro “Healing Hand; L'uomo e la ferita nel mondo antico":

“Dunque il pus è una sostanza nobile: è fatto di cellule coraggiose che non torneranno mai più nei vasi sanguigni per scorrere, sono tutte morte in servizio. Da notare anche il doppio significato di suppurazione: significa che c'è un'infezione, ma anche che l'organismo la combatte bene. L'esito della battaglia può essere in una certa misura indovinato dalla natura del pus, come osservato nell'antichità. Di colore biancastro, cremoso (e quindi ricco di cellule polinucleari) è “il migliore” perché significa che l'infezione si combatte efficacemente. Da qui il suo antico nome latino "pus bonum et litudabile" (pus è buono e degno di lode). Il pus liquido o maleodorante indica una scarsa protezione o un batterio particolarmente feroce. »

"Il pus è quindi una sostanza nobile: è fatto di cellule coraggiose che non si insinuano mai nei vasi sanguigni per scappare; muoiono tutte nell'adempimento del dovere. Da notare anche il doppio significato di suppurazione: indica che c'è un'infezione, ma anche che l'organismo combatte bene.L'esito della battaglia può essere previsto, in una certa misura, dall'aspetto del pus, come si osservava già nell'antichità.è "preferibile", perché indica che è in corso un'infezione essere combattuta efficacemente. Da qui il suo antico nome latino di pus bonum et litudabile. "Pus buono e lodevole." Il pus sottile o maleodorante suggerisce una scarsa difesa o batteri particolarmente viziosi. »

• Sergei Yudin (russo) Yudin Sergej) autore di "Riflessioni di un chirurgo"

"... Vedo come lo specializzando, come una specie di aguzzino, si avvicina al paziente con una sonda e una "oncotomia" tra le mani; sento queste urla che lacerano l'anima quando, notando la nuotata, inizia a esaminare con la sonda "il senso di marcia" e proprio lì tra gli sporchi fa un'incisione nelle lenzuola ed esulta che scorre "pus bonum et laudabile". Finiscono di vestirsi su un letto, passano a un altro, ed ecco lo stesso: una sonda, urla, pus, puzza... "

"... Vedo come uno stagista, come una specie di aguzzino, si avvicina al paziente con una sonda e una "oncotomia" tra le mani; sento queste grida strazianti quando, notando una perdita, inizia a esaminare il " senso di marcia" con la sonda e proprio lì tra le lenzuola sporche fa un'incisione ed esulta che scorre "pus bonum et laudabile". Finiscono di vestirsi su un letto, vanno in un altro, ed ecco la stessa cosa: sonda, urla , pus, puzza ... "

Trattamento

In presenza di pus nel corpo, indipendentemente dalla causa della sua formazione, il principio del trattamento è quello di arrestarne l'ulteriore formazione (infiammazione) con l'aiuto della terapia farmacologica eliminando il pus dai tessuti. L'eliminazione del pus dal corpo viene effettuata mediante puntura o intervento chirurgico - questa tattica è concentrata nella forma del famoso aforisma latino "Ubi pus, ibi evacua"

L'infiammazione purulenta è un argomento di discussione abbastanza rilevante, poiché recentemente sempre più persone hanno iniziato a rivolgersi ai medici con problemi simili. Le ragioni di un così netto peggioramento dello stato di salute della popolazione possono essere vari fattori. Vogliamo parlare di loro e di molto altro nel nostro articolo. Le informazioni raccolte hanno lo scopo di aiutare le vittime di questa malattia.

Cos'è l'infiammazione

L'infiammazione purulenta è una di queste e prima di iniziare a trattare i suoi tipi, dobbiamo capire di cosa si tratta. Perfino gli antichi guaritori stabilirono che questa è una reazione protettiva del corpo umano a una sostanza irritante. Sia un virus che una scheggia possono agire come irritanti. Ci sono molti termini che caratterizzano questo processo, ma il più basilare è la fagocitosi, di cui parlava il famoso Mechnikov, cioè il processo di distruzione di un agente irritante all'interno della cellula.

Cause di infiammazione purulenta

In medicina sono note diverse possibili ragioni per cui inizia la putrefazione. Tra le opzioni più comuni ci sono:

• l'ingresso di infezioni e delle loro tossine nel corpo umano;
• conseguenze dell'esposizione a fattori esterni come ustioni, radiazioni, congelamento;
• conseguenze di contusioni o altri tipi di lesioni;
• esposizione a sostanze irritanti chimiche;
• processi interni nel corpo, come depositi di sale.

Cosa succede nel momento in cui inizia l'infiammazione purulenta dei tessuti? Per capirne l'essenza, prendiamo l'esempio più semplice: colpire una scheggia. Quando è appena entrato nella pelle, è assolutamente impossibile estrarlo, ma dopo un po' possiamo facilmente rimuoverlo dalla pelle insieme al pus, che ha il tempo di raccogliersi durante questo periodo. Cosa è successo e perché si è raccolto il pus, come è iniziata l'infiammazione purulenta? Una scheggia penetrata nella pelle viene percepita dal corpo come un corpo estraneo e una minaccia. Come reagisce il corpo? Aumenta il flusso sanguigno nella zona interessata, il sangue porta con sé molti elementi utili che funzionano come un orologio e ognuno di essi svolge il suo compito:

• le piastrine aderiscono alle proprie specie e formano così uno strato protettivo sulla ferita;
• l'eritrocita fornisce ossigeno all'area interessata della pelle o dell'organo;
• il plasma apporta nutrienti per la rapida guarigione della ferita;
• i corpi bianchi (leucociti) entrano direttamente in battaglia con il corpo estraneo.

Da dove viene il pus? Il fatto è che nel processo di lotta i globuli bianchi muoiono, il loro ruolo è avvolgere un corpo estraneo, assorbirlo e distruggerlo. Ma, distruggendo il nemico, il leucocita stesso viene distrutto, mentre acquisendo un colore giallastro, questo è pus. Se, nel processo di lotta contro l'irritante, alcune parti della pelle o dell'organo muoiono, i leucociti abbracciano anche le parti morte per impedire loro di sviluppare il processo nel corpo. Pertanto, i leucociti aprono la strada al pus verso l'alto. Se hai dolore quando premi su un'infiammazione purulenta, significa che qui sono state colpite le terminazioni nervose, di cui ce n'è un numero enorme nel corpo. In questo caso, è necessario esaminare attentamente l'area interessata per non avere complicazioni.

Forme di infiammazione

Considerando dove ha avuto inizio il processo e quanto è forte o debole l'immunità umana, possiamo distinguere le seguenti forme di infiammazione purulenta:

• Ascesso: questo è il nome di una formazione purulenta che si forma nel tessuto, mentre è isolata in una capsula separata. La formazione di un ascesso indica una buona salute: attorno ad esso inizia immediatamente a formarsi una crosta protettiva che impedisce la diffusione dell'infezione. Spesso questo è caratterizzato da un'infiammazione purulenta del dente.
• Flemmone - caratterizzato da una consistenza più sciolta della formazione, che molto spesso si verifica nello spazio tra i muscoli. È un indicatore che una persona non ha un'immunità molto buona. Molto spesso, il paziente viene ricoverato in ospedale per risolvere il problema.
• L'empiema è una raccolta di pus negli organi con una struttura cava. In questo caso, i confini dell'ascesso sono il tessuto naturale dell'organo.

Il corso dell'infiammazione purulenta

Questo tipo di infiammazione è di due tipi: acuta e cronica. L'infiammazione purulenta acuta si diffonde abbastanza rapidamente e presto possiamo osservare uno schizzo di essudato verso l'esterno, sulla superficie della pelle o nella cavità dell'organo adiacente. Una grande quantità di pus può portare all'intossicazione del corpo e, di conseguenza, al suo esaurimento. L'infiammazione cronica purulenta modifica la composizione della cellula e nella sua composizione iniziano a comparire linfociti e microfagi. Inoltre, questa forma è caratterizzata dalla formazione di cicatrici e indurimento, ma tutto ciò è possibile solo con la decisione sbagliata.

Esito della malattia

Naturalmente, l'esito della malattia, come qualsiasi altra malattia, dipende dalla correttezza del trattamento e dalla natura della ferita. Cosa bisogna temere innanzitutto?

• Cicatrici. Poche persone sono decorate con cicatrici dopo una lotta infruttuosa contro l'infiammazione.
• Sanguinamento. Se la malattia ha raggiunto i linfonodi, potrebbe esserci proprio un risultato del genere.
• Cancrena. Questa è una delle opzioni più terribili, inizia la morte dei tessuti, cioè la necrosi.

Infiammazione purulenta della pelle

Molto spesso, tutti noi incontriamo questo tipo di infiammazione. In che modi possiamo vederlo?

• Piodermite - appare a causa di una manipolazione impropria di punture di insetti, piccole incisioni sulla pelle, ecc. Sulla pelle sembrano piccole bolle attorno alla ferita.
• Follicolo: in questo caso, il follicolo pilifero è minacciato, inizia a marcire.
• Un foruncolo è la fusione di un follicolo pilifero. Un fattore pericoloso è che si sviluppa molto facilmente in una malattia da foruncolosi, quando ci sono già molte di queste formazioni.
• Carbonchio - anch'esso ma grande, solitamente trattato con metodi chirurgici, dopo di che rimane una grande cavità vuota nella pelle, quindi compaiono cicatrici nel sito della ferita.
• L'idrosadenite è una formazione purulenta all'inguine o all'ascella nel luogo in cui si trovano le ghiandole sebacee.

Complicazioni

Il modo in cui termina il processo di decadimento dipende da diversi fattori importanti:

• il grado di aggressività dell'elemento irritante;
• profondità di penetrazione dell'infezione;
• qualità dell'immunità della vittima.

Dopo che il trattamento è terminato e la cavità con pus si è svuotata, al suo posto rimangono i tessuti molli, che vengono poi sostituiti da pelle fresca, ma sono possibili cicatrici. Se il trattamento non è stato eseguito correttamente, può iniziare un processo di complicazione che non si riflette molto bene sulla condizione umana:

• il pus può diffondersi ad altri tessuti e organi;
• nel processo di decadimento, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno e, di conseguenza, possono iniziare sepsi, sanguinamento e trombosi;
• morte della pelle e dei tessuti degli organi;
• indebolimento del sistema immunitario e condizioni generali del corpo umano, che possono portare al sottosviluppo degli organi.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla gravità della malattia. Sono consentiti sia il trattamento domiciliare che l'intervento chirurgico, nonché il trattamento in ospedale.

Considerare le opzioni per un possibile trattamento:

• con un ascesso, viene praticata un'incisione su una persona e la cavità in cui si trovava il pus è stata lavata, la ferita viene chiusa dall'esposizione ambientale;
• con il flemmone è necessario l'uso di farmaci dopo l'apertura degli ascessi e la pulizia profonda;
• con l'epiema è necessario un intervento chirurgico, quando il tessuto dell'organo viene aperto, il pus viene rimosso, la cavità viene pulita, quindi viene effettuato un trattamento potenziato volto ad aumentare l'immunità e guarire la ferita.

È importante sapere che quando si trattano vari tipi di ascessi è necessario evitare il contatto con l'acqua, non si possono fare impacchi o massaggi per non provocare la diffusione dell'infezione. La pelle deve essere trattata con mezzi speciali per lo stesso scopo. Zelenka e iodio sono le soluzioni alcoliche più comuni utilizzate per questo scopo.

Se ti trovi di fronte a una scheggia elementare, ovviamente puoi affrontarla a casa, ma devi anche stare molto attento. Prima di rimuovere una scheggia, è necessario trattare con cura sia l'area interessata della pelle sia lo strumento con cui la rimuoverai. Dopo l'estrazione, trattare immediatamente la pelle con alcool e sigillare la ferita con un cerotto fino alla guarigione o alla formazione di una crosta protettiva.

Antibiotici

L'uso di antibiotici è consentito solo sotto la stretta supervisione del medico curante. Non è consentita l'automedicazione, poiché ciò può peggiorare significativamente le condizioni del paziente. Prima di iniziare a prendere il medicinale, è necessario determinare la sensibilità di una persona ai suoi componenti. Naturalmente, non è consigliabile utilizzare antibiotici a meno che non siano urgentemente necessari. È importante ricordare che l'uso di antibiotici, soprattutto incontrollato, può danneggiare il normale funzionamento dell'organismo. Dopo aver sospettato la presenza di infiammazione purulenta, contattare urgentemente uno specialista per chiedere aiuto. Se hai subito un intervento chirurgico e rimangono cicatrici, la moderna chirurgia plastica può correggere eventuali imperfezioni.

- questo è un danno alla pelle e ai tessuti sottostanti con la formazione di un fuoco purulento. La patologia si manifesta con edema significativo, iperemia dei tessuti circostanti e dolore intenso. Il dolore può essere caratterizzato da contrazioni, inarcamenti e privazione del sonno. Nella ferita sono visibili tessuto morto e accumuli di pus. Si osserva un'intossicazione generale, accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, debolezza e nausea. Il trattamento è complesso, comprende il lavaggio e il drenaggio delle ferite (se necessario si aprono striature purulente), medicazioni terapeutiche, terapia antibiotica, terapia disintossicante, terapia immunocorrettiva e stimolazione dei processi di recupero.

ICD-10

T79.3 Infezione della ferita post-traumatica, non classificata altrove

informazioni generali

Una ferita purulenta è un difetto tissutale, il cui lume contiene essudato purulento e lungo i bordi sono determinati segni di infiammazione. Le ferite purulente sono la complicanza più comune delle ferite pulite, sia accidentali che chirurgiche. Secondo varie fonti, nonostante la rigorosa osservanza della sterilità durante le operazioni, la quantità di suppurazione nel periodo postoperatorio varia dal 2-3 al 30%. Gli agenti causali del processo purulento nelle ferite accidentali e chirurgiche sono spesso i cosiddetti microbi piogeni (stafilococchi, streptococchi, ecc.). I chirurghi sono coinvolti nel trattamento di ferite purulente precedentemente non trattate, il trattamento delle ferite accidentali che peggiorano dopo la PST viene effettuato da traumatologi ortopedici. Il trattamento delle ferite chirurgiche purulente è responsabilità degli specialisti che hanno eseguito l'intervento: chirurghi, traumatologi, chirurghi vascolari, chirurghi toracici, neurochirurghi, ecc.

Cause

Le ferite nella zona della testa e del collo guariscono meglio. Un po' più spesso, la suppurazione si verifica con ferite della regione glutea, della schiena, del torace e dell'addome, ancora più spesso con danni agli arti superiori e inferiori. Peggio ancora guarire le ferite dei piedi. Una buona immunità riduce la probabilità di sviluppare ferite purulente con minore inseminazione batterica. Con un'inseminazione significativa e uno stato soddisfacente del sistema immunitario, la suppurazione procede più rapidamente, ma il processo è solitamente localizzato e termina più velocemente con il recupero. I disturbi immunitari causano una guarigione più lenta e prolungata delle ferite purulente. Aumenta la probabilità di diffondere l’infezione e sviluppare complicanze.

Gravi malattie somatiche influenzano le condizioni generali del corpo e, di conseguenza, la probabilità di suppurazione e la velocità di guarigione delle ferite. Tuttavia, il diabete mellito ha un effetto negativo particolarmente forte a causa di disturbi vascolari e metabolici. Nei pazienti affetti da questa malattia possono verificarsi ferite purulente anche con lesioni minori e lieve inseminazione batterica. In tali pazienti si osserva una scarsa guarigione e una pronunciata tendenza alla diffusione del processo. Nei giovani sani, le ferite, in media, suppurano meno spesso che negli anziani, nelle persone magre - meno spesso che in quelle complete. La probabilità di suppurazione della ferita aumenta in estate, soprattutto in climi caldi e umidi, quindi si consiglia di eseguire interventi elettivi nella stagione fredda.

Sintomi di ferite purulente

Assegnare sintomi locali e generali di patologia. I sintomi locali includono un difetto tissutale con presenza di essudato purulento, oltre ai classici segni di infiammazione: dolore, febbre locale, iperemia locale, gonfiore dei tessuti circostanti e funzionalità compromessa. Il dolore in una ferita purulenta può essere pressante o scoppiante. Se il deflusso è difficoltoso (a causa della formazione di una crosta, della formazione di striature, della diffusione di un processo purulento), dell'accumulo di pus e di un aumento della pressione nella zona infiammata, il dolore diventa molto intenso, con contrazioni e spesso priva i pazienti del sonno. La pelle attorno alla ferita è calda. Nelle fasi iniziali, durante la formazione del pus, si osserva un arrossamento della pelle. Con una prolungata esistenza della ferita, il rossore può essere sostituito da un colore viola o viola-bluastro della pelle.

Nella sede della lesione si possono distinguere due tipi di edema. Ai bordi della ferita: caldo infiammatorio. Coincide con la zona di iperemia, a causa della ridotta circolazione sanguigna. Distale rispetto alla ferita: getto freddo. Non c'è iperemia in questa zona e il gonfiore dei tessuti molli è causato da una violazione del deflusso della linfa dovuta alla compressione dei linfonodi nell'area dell'infiammazione. La violazione della funzione del reparto interessato è associata a gonfiore e dolore, la gravità della violazione dipende dalle dimensioni e dalla posizione della ferita purulenta, nonché dal volume e dalla fase dell'infiammazione.

Il segno principale di una ferita purulenta è il pus: un liquido contenente batteri, detriti tissutali, globuline, albumine, enzimi di origine leucocitaria e microbica, grassi, colesterolo, una miscela di DNA e leucociti morti. Il colore e la consistenza del pus dipendono dal tipo di agente patogeno. Lo stafilococco è caratterizzato da pus denso giallo o bianco, streptococco - liquido verdastro o giallastro, per E. coli - liquido marrone-giallo, per microbi anaerobici - marrone fetido, per Pseudomonas aeruginosa - giallastro, blu-verde brillante sulla benda (il pus acquisisce questa ombra entra in contatto con l'ossigeno presente nell'ambiente). La quantità di pus può variare in modo significativo. Sotto il pus si possono trovare aree di tessuto necrotico e di granulazione.

Dalla ferita, le tossine entrano nel corpo del paziente, causando la comparsa di sintomi di intossicazione generale. Caratterizzato da febbre, perdita di appetito, sudorazione, debolezza, brividi, mal di testa. Negli esami del sangue vengono rilevati l'accelerazione della VES e la leucocitosi con uno spostamento a sinistra. Le proteine ​​si trovano nell'esame delle urine. Nei casi più gravi è possibile un aumento del livello di urea, creatinina e bilirubina nel sangue, anemia, leucopenia, disproteinemia e ipoproteinemia. Clinicamente, con grave intossicazione, può verificarsi una forte debolezza e disturbi della coscienza fino al coma.

A seconda del processo predominante, si distinguono le seguenti fasi del processo purulento: la formazione di un focus purulento, la pulizia e la rigenerazione e la guarigione. Tutte le ferite purulente guariscono per seconda intenzione.

Complicazioni

Con le ferite purulente sono possibili numerose complicazioni. La linfangite (infiammazione dei vasi linfatici situati prossimalmente alla ferita) si manifesta con strisce rosse dirette dalla ferita ai linfonodi regionali. Con la linfoadenite (infiammazione dei linfonodi), i linfonodi regionali si ingrossano e diventano dolorosi. La tromboflebite (infiammazione delle vene) è accompagnata dalla comparsa di cordoni rossi dolorosi lungo le vene safene. Con la diffusione da contatto del pus è possibile lo sviluppo di striature purulente, periostite, osteomielite, artrite purulenta, ascesso e flemmone. La complicanza più grave delle ferite purulente è la sepsi.

Se la guarigione non avviene, una ferita purulenta può diventare cronica. Gli esperti stranieri considerano croniche le ferite senza tendenza a guarire per 4 o più settimane. Queste ferite includono piaghe da decubito, ulcere trofiche, ferite accidentali o chirurgiche che non guariscono.

Diagnostica

A causa della presenza di evidenti segni locali, la diagnosi di ferite purulente non è difficile. È possibile eseguire radiografia, risonanza magnetica o TC del segmento interessato per escludere il coinvolgimento delle strutture anatomiche sottostanti. In un esame del sangue generale, vengono determinati i segni di infiammazione. Per determinare il tipo e la sensibilità dell'agente patogeno, lo scarico viene seminato su terreni nutritivi.

Trattamento delle ferite purulente

La tattica del trattamento dipende dalla fase del processo della ferita. Nella fase di formazione di un focolaio purulento, il compito principale dei chirurghi è pulire la ferita, limitare l'infiammazione, combattere i microrganismi patogeni e disintossicare (se indicato). Nella seconda fase vengono prese misure per stimolare la rigenerazione, è possibile applicare suture secondarie precoci o plastiche cutanee. Nella fase di chiusura della ferita, viene stimolata la formazione dell'epitelio.

In presenza di pus, viene eseguito un trattamento chirurgico, compresa la dissezione dei bordi della ferita o della pelle sopra il fuoco, la rimozione del pus, l'esame della ferita per rilevare striature e, se necessario, l'apertura di queste striature, la rimozione dei tessuti necrotici ( necrectomia), arrestando il sanguinamento, lavando e drenando la ferita. Le suture non vengono applicate alle ferite purulente, l'imposizione di suture rare è consentita solo quando si organizza il drenaggio del flusso-lavaggio. Insieme ai metodi tradizionali di trattamento delle ferite purulente, vengono utilizzati metodi moderni: terapia del vuoto, ozonoterapia locale, ossigenazione iperbarica, trattamento laser, trattamento ad ultrasuoni, crioterapia, trattamento con un getto antisettico pulsante, introduzione di assorbenti nella ferita, ecc.

Secondo le indicazioni, viene effettuata la disintossicazione: diuresi forzata, terapia infusionale, emocorrezione extracorporea, ecc. Tutte le misure di cui sopra, sia tradizionali che moderne, vengono eseguite sullo sfondo della terapia antibiotica razionale e dell'immunocorrezione. A seconda della gravità del processo, gli antibiotici possono essere somministrati per via orale, intramuscolare o endovenosa. All’inizio vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Dopo aver determinato l'agente patogeno, l'antibiotico viene sostituito tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.

Dopo aver pulito la ferita purulenta, vengono adottate misure per ripristinare i rapporti anatomici e chiudere la ferita (suture secondarie precoci e tardive, innesto cutaneo). L'applicazione di suture secondarie è indicata in assenza di pus, tessuti necrotici e grave infiammazione dei tessuti circostanti. In questo caso è necessario che i bordi della ferita possano essere confrontati senza tensione. Se è presente un difetto tissutale ed è impossibile far combaciare i bordi della ferita, l'innesto cutaneo viene eseguito utilizzando metodi con isole e marchi, plastica con controlembi, plastica con lembo cutaneo libero o plastica con lembo cutaneo su peduncolo vascolare.

Patogeno	Pus
Stafilococchi	Giallo-biancastro, cremoso, talvolta con aggiunta di scaglie di fibrina
streptococchi	Liquido, fetido, di colore grigio-giallo, quando entrano gli eritrociti diventa di colore grigio-marrone
coli	Liquido, di colore verde-marrone, con specifico odore rancido sgradevole
Pseudomonas aeruginosa	Spessa, pallida o grigio-verde con odore sgradevole
bacillo della tubercolosi	Liquido, con scaglie biancastre, il cosiddetto pus di formaggio
Brucella	Con una miscela di essudato, grigio-giallo, oleoso
attinomiceti	Denso, cremoso, non macchia le mani alla palpazione, inodore. Alla palpazione si avvertono dei granelli nella massa purulenta (sono le drusen del fungo che producono pus)

Metastasi ossee purulente (Fig. 28).

L'essudato purulento ha una serie di qualità che determinano il significato biologico di questa forma di infiammazione. In particolare contiene vari enzimi, principalmente proteasi, capaci di abbattere le strutture morte e distopicamente alterate presenti nella lesione, tra cui il collagene e le fibre elastiche. Insieme ai leucociti capaci di fagocitare e uccidere i microbi, l'essudato contiene vari fattori battericidi che vengono secreti dai leucociti vitali, si formano durante la decomposizione dei leucociti morti e entrano nell'essudato con elementi del plasma sanguigno: immunoglobuline, componenti del complemento, ecc. A questo proposito , il pus ritarda la crescita dei batteri, forse anche la loro completa distruzione al suo interno. I leucociti polimorfonucleati del pus (sebbene a volte contengano molti linfociti, granulociti eosinofili) hanno una struttura diversa, che è associata a tempi diversi del loro ingresso dal sangue nella zona di suppurazione. Dopo 8-12 ore, i leucociti polimorfonucleati nel pus si trasformano in corpi purulenti.

Il pus è benigno e maligno. La benignità e la malignità del pus sono determinate dal rapporto tra corpi purulenti e siero purulento. Se ci sono più corpi purulenti, il pus è benigno, di solito è molto denso. Se ci sono meno corpi purulenti del siero, il pus è maligno. Ha una consistenza liquida, contiene impurità di fibrina ed eritrociti.

Per l'infiammazione purulenta, la lisi dei tessuti è caratteristica. La causa di questa infiammazione sono i microbi piogeni: stafilococchi, streptococchi, gonococchi, meningococchi, diplococchi di Frenkel, bacillo tifoide, ecc. L'infiammazione purulenta si verifica in quasi tutti i tessuti e in tutti gli organi. Il suo decorso può essere acuto e cronico.

Le principali forme di infiammazione purulenta sono ascesso, flemmone, empiema, ferita purulenta.

Ascesso- infiammazione purulenta delimitata, accompagnata dalla formazione di una cavità (di forma rotonda o complessa) piena di essudato purulento. Si verifica sia in tessuti già morti, in cui aumentano i processi microbico-chimici di autolisi (ad esempio durante un trauma), sia in tessuti vitali esposti a una forte azione microbica (ad esempio durante le infezioni) (Fig. 31). Lungo la periferia, questo accumulo di pus è circondato da un fusto di tessuto di granulazione, attraverso i cui vasi i leucociti (per lo più polimorfonucleari) entrano nella cavità dell'ascesso e ne rimuovono parzialmente i prodotti di decomposizione.

Riso. 31 Ascesso nel midollo allungato in una mucca affetta da listeriosi.

Questo tessuto di granulazione, che delimita la cavità ascessuale dai tessuti circostanti, è chiamato capsula piogenica. Va notato che la delimitazione del pus nell'ascesso è instabile, c'è una tendenza alla progressiva fusione dei tessuti che lo circondano. Allo stesso tempo, se l'ascesso diventa cronico, nella membrana piogenica si formano due strati: quello interno, rivolto verso la cavità e costituito da granulazioni, e quello esterno, che si forma a seguito della maturazione del tessuto di granulazione e la sua trasformazione in tessuto connettivo maturo.

Attraverso il passaggio fistoloso (fistola) fuoriesce pus, ad esempio nel flemmone pararettale o nell'ascesso nei gatti, nei cani o nella borsite cronica purulenta del garrese nei cavalli.

Flemmone (Fig. 32)- infiammazione diffusa purulenta illimitata, in cui l'essudato purulento impregna ed esfolia i tessuti. La formazione del flemmone dipende dalla patogenicità dell'agente patogeno, dallo stato dei sistemi di difesa del corpo, nonché dalle caratteristiche strutturali dei tessuti in cui è sorto e dove ci sono condizioni per la diffusione del pus, pertanto il flemmone è solitamente formato nel tessuto adiposo sottocutaneo, negli strati intermuscolari, ecc.

Necroflemmone del midollo osseo (Fig. 32).

Si chiama flemmone del grasso fibroso cellulite. Il flemmone può essere morbido se non ci sono focolai di necrosi nei tessuti che hanno subito infiammazione flemmonica, e solido quando nel flemmone si verifica la necrosi coagulativa dei tessuti, che non sono soggetti a lisi, ma vengono gradualmente respinti.

L'infiammazione flemmonosa può essere complicata dalla trombosi dei vasi sanguigni, con conseguente necrosi dei tessuti colpiti.

In caso di contatto con l'ambiente esterno si parla di cancrena secondaria. L'infiammazione purulenta può diffondersi ai vasi linfatici e alle vene e in questi casi si verificano tromboflebiti purulente e linfangiti. Il processo di guarigione dell'infiammazione flemmonosa inizia con la sua delimitazione, seguita dalla formazione di una cicatrice ruvida del tessuto connettivo. Con un esito sfavorevole, può verificarsi la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo della sepsi.

Viene chiamata infiammazione purulenta delle cavità corporee o degli organi cavi empiema. La ragione per lo sviluppo dell'empiema è sia la presenza di focolai di infiammazione purulenta negli organi vicini (con ascesso polmonare), sia una violazione del deflusso di pus in caso di infiammazione purulenta di organi cavi: cistifellea, tuba di Falloppio, uretere , articolare, ecc. In questo caso, vi è una violazione dei meccanismi protettivi locali , che includono il costante rinnovamento del contenuto degli organi cavi, nonché il mantenimento della normale pressione intracavitaria, che determina lo stato della circolazione sanguigna nella parete di un organo cavo, la produzione e la secrezione di sostanze protettive, comprese le immunoglobuline secretrici. Con un decorso prolungato di empiema, le membrane mucose, sinoviali o sierose diventano necrotiche e al loro posto si sviluppa tessuto di granulazione che, a maturazione, provoca la formazione di ormeggi o l'obliterazione delle cavità.

Una forma speciale di infiammazione purulenta è ferita purulenta, che si verifica a seguito della suppurazione di una ferita traumatica, compresa quella chirurgica o di altro tipo, o come risultato dell'apertura di un focolaio di infiammazione purulenta nell'ambiente esterno e della formazione di una superficie ferita. Distinguere suppurazione primaria e secondaria nella ferita.

Primario si verifica immediatamente dopo il trauma e l'edema traumatico, secondarioè una recidiva di infiammazione purulenta. La partecipazione dei batteri alla suppurazione fa parte del processo di pulizia biologica della ferita. Nei casi in cui è presente un canale ferito, lungo il suo corso possono verificarsi ascessi, la cui formazione è associata a una violazione del deflusso del contenuto del canale ferito. Un processo peculiare sono le deviazioni suppurative del canale ferito, che si verificano quando è presente un frammento o un proiettile. Questi ultimi esercitano una pressione sui tessuti adiacenti, che ne provoca la necrosi, seguita dalla diffusione della suppurazione in questa direzione, lungo la quale il proiettile stesso si sposta sotto l'influenza della propria gravità.

Piemia. Si verifica a seguito dell'ingresso di microrganismi piogeni nel sangue (un tipo di sepsi) con la formazione di ascessi metastatici multipli negli organi e nei tessuti. Negli animali la piemia postpartum si riscontra spesso come complicazione dell'infiammazione purulenta degli organi genitali.

Fistola- un passaggio osumkovy che collega un focolaio profondo di infiammazione purulenta con l'ambiente esterno.

Foruncolo- infiammazione purulenta del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea, del tessuto connettivo lasso che li circonda. La malattia, manifestata da recidive di foruncoli, è chiamata foruncolosi. La foruncolosi della mammella si osserva nelle mucche, la foruncolosi del garrese nei cavalli da lavoro,

Carbonchio- formato dalla fusione di più bolle. Si verifica attraverso la penetrazione di stafilococchi patogeni dalla superficie della pelle con le sue abrasioni, abrasioni e una diminuzione della resistenza complessiva dell'organismo animale.

Le conseguenze dell'infiammazione purulenta si riducono all'apertura naturale o chirurgica dell'ascesso, alla successiva rigenerazione dei tessuti, alla formazione di cicatrici. Può assumere forma cronica con lo sviluppo di tessuto di granulazione attorno alla lesione. Il pus si addensa, con precipitazione di cristalli di colesterolo.

putrido o icoroso , l'infiammazione si sviluppa principalmente quando la microflora (molto spesso i clostridi) entra nel fuoco dell'infiammazione purulenta con grave necrosi tissutale. Tipicamente, l'infiammazione di questo tipo si verifica in animali debilitati con ferite estese che non guariscono a lungo termine o ascessi cronici. In questo caso, l'essudato purulento acquisisce un odore sgradevole, a volte con un accenno di idrogeno solforato o ammoniaca. Nel quadro morfologico prevale la necrosi tissutale progressiva e senza tendenza alla delimitazione. I tessuti necrotizzati si trasformano in una massa fetida, che è accompagnata da una crescente intossicazione, dalla quale gli animali di solito muoiono.

Infiammazione emorragica (Fig. 33, 34, 35) come forma di infiammazione sierosa, fibrinosa o purulenta, è caratterizzata da una mescolanza di eritrociti con l'essudato (ad esempio, infiammazione sierosa-emorragica o purulenta-emorragica). Con la rottura degli eritrociti nell'essudato e le peculiari trasformazioni dell'emoglobina che si verificano, l'essudato può diventare nero.

Riso. 34 Polmonite emorragica. Riso. 35 Polmonite emorragica delle scrofette con pasteurellosi.

L'interpretazione dell'essudato contenente una miscela di sangue come manifestazione di infiammazione emorragica non è sempre un compito facile. Pertanto, l'infiammazione emorragica è caratteristica della peste suina classica e africana, dell'erisipela suina, della pasteurellosi, dell'antrace, del vaiolo e delle forme gravi di influenza, caratterizzate da un forte aumento della permeabilità delle pareti dei vasi del microcircolo. Allo stesso tempo, con l'infiammazione purulenta, sono possibili l'artrosi dei vasi sanguigni e il sanguinamento, ma ciò non significa che tale infiammazione diventi emorragica. Nel caso dell'infiammazione emorragica, solitamente peggiora il decorso della malattia, il cui esito dipende dalla causa che l'ha provocata.

Catarro (Fig. 36) (così come emorragico) non è una forma indipendente di infiammazione. Si sviluppa sulle mucose ed è caratterizzato dalla mescolanza di muco con qualsiasi essudato. La causa dell'infiammazione catarrale può essere varie infezioni, prodotti metabolici, sostanze irritanti allergiche, fattori termici e chimici. Nella rinite allergica, ad esempio, il muco si mescola con l'essudato sieroso.

Riso. 36. Sinusite catarrale.

Spesso c'è un catarro purulento della mucosa della trachea e dei bronchi, a volte - della mucosa del naso (riso) e del retto. Va notato che la secrezione di muco in condizioni fisiologiche è una reazione protettiva che, sotto l'azione di uno stimolo patologico, acquisisce un carattere pronunciato.

Il decorso dell'infiammazione catarrale può essere acuto e cronico. I catarri acuti durano 2-3 settimane e, terminando, di solito non lasciano tracce. Come risultato dell'infiammazione catarrale cronica, possono svilupparsi cambiamenti atrofici o ipertrofici nella mucosa. Il valore dell'infiammazione catarrale per il corpo è determinato dalla sua localizzazione e dalla natura del decorso.

forme miste si osservano infiammazioni nei casi in cui si unisce un altro tipo di essudato. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione sierosa-purulenta o purulenta-fibrinosa o qualsiasi altra combinazione. Tali forme si sviluppano solitamente quando una nuova infezione si aggiunge ad un'infiammazione già in corso.

5.3 Infiammazione produttiva.

Produttivo (infiammazione proliferativa). In questa infiammazione predomina la fase
proliferazione.
Le cause sono molteplici: gli stessi fattori biologici, fisici e chimici degli altri tipi di infiammazione. Una delle condizioni principali per l'insorgenza dell'infiammazione proliferativa è la stabilità dei fattori dannosi nell'ambiente interno del corpo, la capacità di persistere nei tessuti. I fattori dannosi possono essere rappresentati da soli come sostanze inerti di natura cristallina, particelle di legno che entrano, molto spesso durante gli infortuni, per inalazione nel corpo. Sono difficili da pulire perché sono praticamente insolubili in acqua.

D'altra parte, i fattori biologici dannosi possono avere sistemi protettivi, proprietà, ad esempio capsule indistruttibili (mycobacterium tuberculosis). La protezione può essere fornita anche dagli enzimi patogeni posseduti dai patogeni (streptococco emolitico, le cui tossine distruggono le cellule protettive del corpo). Con una risposta immunitaria debole, le difese del corpo sono imperfette. Una risposta immunitaria debole può essere programmata dalla natura nel corso dell'evoluzione, a seguito di errori genetici nel sistema di codifica che determina la risposta immunitaria (il cosiddetto sistema HLA).

Se l'animale è dominato da anticorpi del principale complesso di istocompatibilità HLA appartenente alla classe D, spesso si sviluppa una risposta immunitaria debole e insufficiente su alcuni agenti patogeni.
Caratteristiche dell'infiammazione proliferativa.

Le formazioni ipertrofiche differiscono dai tumori per la presenza di infiltrazione infiammatoria nel loro stroma. Le formazioni ipertrofiche vengono rimosse chirurgicamente, è importante trattare la malattia di base.
infiammazione specifica. Una variante specifica di un produttivo
infiammazione granulomatosa, che è causata da agenti patogeni specifici e si sviluppa su base immunitaria. I patogeni specifici includono il micobatterio tubercolosi, il treponema pallido, i funghi - attinomiceti, il micobatterio della lebbra, i patogeni del rinoscleroma.
Caratteristiche dell'infiammazione specifica:
1. decorso cronico ondulato senza tendenza all'autoguarigione.
2. La capacità degli agenti patogeni di causare tutti e 3 i tipi di infiammazione, a seconda della condizione
reattività del corpo.
3. Un cambiamento nelle reazioni infiammatorie dei tessuti dovuto a un cambiamento nella reattività immunologica del corpo.
4. Morfologicamente, l'infiammazione è caratterizzata dalla formazione di specifici
granulomi che hanno una struttura caratteristica a seconda dell'agente patogeno.
5. Tendenza di granulomi specifici alla necrosi.