Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

• introduzione 3
• 1. Prevenzione delle infezioni nosocomiali 5
• 1.1. Definizione del concetto e della struttura delle infezioni nosocomiali 5
• 1.2. Indicazioni per la prevenzione delle infezioni nosocomiali 7
• 2. Regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie 11
• Conclusione 14
• Bibliografia 16
• introduzione
• La rilevanza dell’argomento scelto per l’abstract è indiscutibile ed è dovuta al fatto che il problema delle infezioni ospedaliere (ICA) è diventato estremamente importante negli ultimi anni per tutti i paesi del mondo. La rapida crescita delle istituzioni mediche, la creazione di nuovi tipi di attrezzature mediche (terapeutiche e diagnostiche), l'uso dei più recenti farmaci con proprietà immunosoppressive, la soppressione artificiale dell'immunità durante il trapianto di organi e tessuti: questi, così come molti altri fattori, aumentare la minaccia della diffusione delle infezioni tra i pazienti e il personale ospedaliero.
• I fatti scientifici moderni citati nei lavori di ricercatori stranieri e nazionali suggeriscono che le infezioni nosocomiali si verificano in almeno il 5-12% dei pazienti ricoverati nelle istituzioni mediche. Ad esempio, negli Stati Uniti ogni anno negli ospedali vengono registrate fino a 2.000.000 di malattie, in Germania 500.000-700.000, ovvero circa l'1% della popolazione di questi paesi. Negli Stati Uniti, su 120.000 o più pazienti affetti da infezioni nosocomiali, circa il 25% dei pazienti muore e, secondo gli esperti, le infezioni nosocomiali sono la principale causa di morte. I dati ottenuti negli ultimi anni indicano che le infezioni nosocomiali allungano significativamente la durata della degenza dei pazienti negli ospedali, e il danno che causano ogni anno varia da 5 a 10 miliardi di dollari negli Stati Uniti, in Germania - circa 500 milioni di marchi Vetkina I.F., Komarinskaya L. V., Ilyin I.Yu., Solovyeva M.V. Un approccio moderno alla selezione dei disinfettanti nel sistema per la prevenzione delle infezioni ospedaliere (ICA) // FARMIndex-Praktik - No. 9 - 2005.
• Convenzionalmente si possono distinguere tre tipi di infezioni nosocomiali:
• - nei pazienti infetti negli ospedali;
• - in pazienti infetti mentre ricevono cure ambulatoriali;
• - negli operatori sanitari che si sono infettati mentre fornivano assistenza medica ai pazienti in ospedali e cliniche.
• Ciò che unisce tutti e tre i tipi di infezione è il luogo dell'infezione: l'istituzione medica.
• Lo scopo di questo lavoro è quello di evidenziare le questioni metodologiche e pratiche di prevenzione delle infezioni nosocomiali e di regime sanitario ed epidemiologico nelle strutture sanitarie.
• In conformità con l'obiettivo, il lavoro dovrebbe risolvere i seguenti compiti:
• - considerare il concetto e la struttura delle infezioni nosocomiali;
• - studiare le principali direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali;
• - caratterizzare il regime sanitario ed epidemiologico nelle strutture sanitarie;
• - analizzare il ruolo del personale medico nella prevenzione delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie.
• Lo scopo e gli obiettivi del lavoro hanno determinato la scelta della sua struttura. L'opera è composta da un'introduzione, due capitoli, una conclusione e un elenco della letteratura utilizzata nella stesura dell'opera.
• Questa struttura del lavoro riflette più pienamente il concetto organizzativo e la logica del materiale presentato.

1. Prevenzione delle infezioni nosocomiali

1.1 Definizione del concetto e della struttura delle infezioni nosocomiali

Le infezioni nosocomiali sono un concetto collettivo che comprende varie forme nosologiche. La definizione di infezione nosocomiale proposta dall’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS nel 1979 è da considerarsi la più riuscita e completa: “L’infezione nosocomiale è qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di cure, o una malattia infettiva di un dipendente ospedaliero dovuta al suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia prima o durante la sua degenza in ospedale."

Nel caratterizzare le infezioni nosocomiali, va notato che questa categoria di infezioni ha caratteristiche epidemiologiche proprie che la distinguono dalle cosiddette infezioni classiche. Essi si esprimono nell'unicità dei meccanismi e dei fattori di trasmissione, nelle peculiarità del decorso dei processi epidemiologici e infettivi, nonché nel fatto che il personale medico delle strutture sanitarie svolge un ruolo cruciale nell'emergenza, nel mantenimento e nella diffusione della malattia nosocomiale. infezioni.

Per comprendere adeguatamente le principali direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali è opportuno caratterizzarne brevemente la struttura.

L'analisi dei dati disponibili mostra che nella struttura delle infezioni nosocomiali rilevate nelle grandi strutture sanitarie multidisciplinari, le infezioni purulento-settiche (PSI) occupano un posto di primo piano, rappresentando fino al 75-80% del loro numero totale. Molto spesso, le GSI vengono registrate nei pazienti chirurgici, in particolare nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. I principali fattori di rischio per l'insorgenza del GSI sono: aumento del numero di portatori di ceppi di tipo residente tra i dipendenti, formazione di ceppi ospedalieri, aumento della contaminazione dell'aria, degli oggetti circostanti e delle mani del personale, e manipolazioni terapeutiche, mancato rispetto delle regole per la collocazione dei pazienti e la loro cura, ecc.

Un altro ampio gruppo di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali. In alcuni casi costituiscono fino al 7-12% del loro numero totale. Tra le infezioni intestinali predomina la salmonellosi. La salmonellosi si registra principalmente (fino all'80%) in pazienti indeboliti ricoverati in unità chirurgiche e di terapia intensiva che hanno subito un intervento chirurgico addominale esteso o presentano gravi patologie somatiche. I ceppi di Salmonella isolati da pazienti e da oggetti ambientali sono caratterizzati da un'elevata resistenza agli antibiotici e resistenza alle influenze esterne. Le principali vie di trasmissione degli agenti patogeni nelle strutture sanitarie sono il contatto domestico e la polvere nell'aria. Bershakova K. Controllo delle infezioni in un ospedale // Infermieristica - N. 1 - 1995.

Un ruolo significativo nella patologia nosocomiale è svolto dall'epatite virale da contatto con il sangue B, C, D, che costituisce il 6-7% della sua struttura complessiva. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da terapia sostitutiva del sangue, programma di emodialisi e terapia infusionale sono maggiormente a rischio di malattia. Dagli esami effettuati su pazienti ricoverati con diverse patologie si rileva fino al 7-24% di persone il cui sangue contiene marcatori di queste infezioni. Una categoria di rischio particolare è rappresentata dal personale medico ospedaliero le cui mansioni comprendono l'esecuzione di interventi chirurgici o il lavoro con il sangue (reparti chirurgici, ematologici, di laboratorio, emodialisi). Le indagini rivelano che fino al 15-62% del personale che lavora in questi reparti è portatore di marcatori di epatite virale trasmessa per via ematica. Queste categorie di persone ricoverate in strutture sanitarie costituiscono e mantengono potenti serbatoi di epatite virale cronica.

La quota di altre infezioni registrate nelle strutture sanitarie rappresenta fino al 5-6% dell'incidenza totale. Tali infezioni comprendono l'influenza e altre infezioni respiratorie acute, la difterite, la tubercolosi, ecc.

1.2 Indicazioni per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

La disinfezione è una delle aree più significative nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Questo aspetto dell'attività del personale medico è multicomponente e mira a distruggere i microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno dei reparti e nei locali funzionali dei reparti ospedalieri, degli strumenti e delle attrezzature mediche. L'organizzazione del lavoro di disinfezione e la sua attuazione da parte del personale medico junior è un compito quotidiano complesso e ad alta intensità di lavoro.

Vale la pena sottolineare la particolare importanza di quest'area di attività del personale in relazione alla prevenzione delle infezioni nosocomiali, poiché in numerosi casi (GSI, infezioni intestinali nosocomiali, compresa la salmonellosi) la disinfezione è praticamente l'unico modo per ridurre la morbilità in un ospedale. Va inoltre notato che tutti i ceppi ospedalieri di agenti patogeni nosocomiali, insieme alla resistenza agli antibiotici quasi completa, presentano una resistenza significativa a fattori esterni, incl. e disinfettanti. Ad esempio, l'agente eziologico della salmonellosi nosocomiale Salm.typhimurium è insensibile alle concentrazioni delle soluzioni di lavoro dei disinfettanti contenenti cloro tradizionalmente raccomandate per la disinfezione corrente (0,5-1%) e muore se esposto solo ad almeno il 3% di soluzione di cloramina e Perossido di idrogeno al 5% con esposizione non inferiore a 30 minuti. L'ignoranza da parte del personale medico di questi fatti scientifici e l'uso di soluzioni con una concentrazione inferiore della sostanza attiva per i siti di disinfezione porta alla comparsa negli ospedali di ceppi ospedalieri ancora più resistenti agli influssi esterni, selezionati artificialmente dal personale ospedaliero.

Dall'esempio sopra, è ovvio che esistono differenze significative nelle tattiche e nei metodi di esecuzione della disinfezione preventiva e focale (attuale e finale) in un ospedale. Va ricordato che la disinfezione viene effettuata tenendo conto del pericolo epidemico e del grado di importanza di una serie di oggetti e attrezzature come potenziali fattori di rischio nell'attuazione di un particolare meccanismo di trasmissione delle infezioni nosocomiali all'interno dell'ospedale. Tenendo conto dell'elevata percentuale indicata di soluzione disinfettante, vengono trattati i locali sanitari, le padelle, gli orinatoi, le stoviglie, le secrezioni, la biancheria e gli effetti personali dei pazienti infetti, ecc.

È necessario sapere e ricordare che il rispetto delle regole del regime antiepidemico e della disinfezione è, innanzitutto, prevenzione delle infezioni nosocomiali e tutela della salute del personale medico. Questa regola si applica a tutte le categorie di operatori sanitari, e in particolare al personale che lavora nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di manipolazione e nei laboratori, ad es. avere un rischio maggiore di sviluppare infezioni nosocomiali a causa del contatto diretto con materiale biologico potenzialmente infetto (sangue, plasma, urina, pus, ecc.). Il lavoro in questi locali e reparti funzionali richiede un particolare rispetto da parte del personale delle norme: norme di protezione e sicurezza personale, disinfezione obbligatoria di guanti, materiale di scarto, strumenti monouso e biancheria prima del loro smaltimento, regolarità e accuratezza della pulizia generale ordinaria.

Vorremmo sottolineare che in relazione alla comparsa sul mercato russo di un numero significativo di campioni di apparecchiature e di nuovi disinfettanti, sono state gettate le basi per la revisione della configurazione obsoleta e di routine degli angoli di disinfezione e dei disinfettanti contenenti cloro forniti alle cliniche ( cloramina, candeggina, ecc.). Attualmente i disinfettanti in polvere contenenti cloro, che a nostro avviso presentano solo aspetti negativi (alto prezzo al dettaglio, difficoltà di trasporto e stoccaggio, scarsa solubilità, perdita di attività durante lo stoccaggio, aggressività nei confronti dei materiali disinfettati, effetti tossici sul personale, ecc. ), è apparsa un'alternativa: disinfettanti liquidi concentrati a base di composti di ammonio quaternario. Questi preparati non hanno le qualità negative inerenti ai prodotti contenenti cloro in polvere e, oltre alla disinfezione, hanno anche un pronunciato effetto detergente.

Al fine di prevenire l'infezione da HIV, l'epatite virale B, C e altre infezioni nosocomiali, tutti i prodotti medici utilizzati per manipolazioni che violano l'integrità della pelle e delle mucose o quelle a contatto con la superficie delle mucose, nonché durante purulente operazioni o manipolazioni chirurgiche in un paziente infetto dopo ogni utilizzo devono essere sottoposti a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici viene effettuato nei reparti di diagnosi clinica e consiste nella loro disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione. La disinfezione con il metodo chimico si effettua immergendo strumenti, guanti, vetreria da laboratorio, ecc. in una soluzione di cloramina al 3% per 60 minuti o in una soluzione di perossido di idrogeno al 4% per 90 minuti. La soluzione disinfettante viene utilizzata una volta Livshits D.M.. Questioni pratiche di disinfezione e sterilizzazione // FARMIndex-Practician - No. 7 -2005.

La pulizia pre-sterilizzazione è composta da diverse fasi. Al termine della disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente sopra un lavandino per 30 s fino alla completa scomparsa dell'odore del disinfettante. Gli strumenti medici disinfettati e lavati vengono immersi in una soluzione calda (50-55 ° C) contenente, secondo la ricetta OST 42-21-2-85, detersivo e acqua ossigenata per 15 minuti. quando il prodotto è completamente immerso. Dopo l'immersione, ciascun prodotto viene lavato in una soluzione detergente utilizzando un batuffolo di garza di cotone. Quindi gli strumenti medici lavati vengono sciacquati sotto l'acqua corrente per 3-10 minuti, quindi per 30-40 secondi in acqua distillata. Gli strumenti medici lavati vengono asciugati con aria calda in un armadio di asciugatura ad una temperatura di 85°C fino alla completa scomparsa dell'umidità.

La qualità della pulizia dei prodotti viene verificata eseguendo test sulla benzidina, ortotoluidina e amidopirina. L'1% degli strumenti trattati contemporaneamente (ma non meno di 3-5 prodotti con lo stesso nome) è soggetto a controllo. La presenza di quantità residue di detergenti sui prodotti viene determinata eseguendo il test della fenolftaleina. I prodotti che risultano positivi al test del sangue o del detergente vengono riprocessati finché non si ottiene un risultato negativo.

Il moderno sviluppo della disinfezione consente l'uso di una soluzione operativa di disinfettante per risolvere i problemi di disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti medici.

La sterilizzazione può essere effettuata con metodi a vapore, aria o chimici, a seconda delle capacità tecniche e della natura del materiale da sterilizzare. Nei reparti in cui non è presente una sala di sterilizzazione centrale nell'ospedale, la sterilizzazione viene effettuata in forni a calore secco in una delle seguenti modalità: nella prima modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 180°C, il tempo è di 60 minuti; secondo la seconda modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 160°C, il tempo di sterilizzazione è di 150 minuti Livshits D.M.. Questioni pratiche di disinfezione e sterilizzazione // FARMIndex-Practician - No. 7 -2005.

2. Regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie

Il trattamento sanitario delle superfici nei locali delle istituzioni mediche (HCI) è uno degli anelli della catena di misure sanitarie e antiepidemiche volte a prevenire le infezioni acquisite in ospedale (HAI) Akimkin V.G. Trattamento sanitario delle superfici nelle strutture sanitarie // Infermieristica - N. 1 - 2001.

La pulizia degli ambienti di una struttura sanitaria è il suo unico “biglietto da visita”. Questa è la prima cosa a cui un paziente presta attenzione quando visita una clinica o entra in ospedale per un trattamento.

Per trattamento igienico delle superfici nelle strutture sanitarie si intende la loro pulizia da sporco, polvere, substrati di origine biologica e disinfezione, ovvero. distruzione dei microrganismi che causano malattie infettive sulle superfici.

La sanificazione delle strutture sanitarie viene effettuata utilizzando detergenti o disinfettanti con effetto detergente.

Per il trattamento sanitario delle strutture sanitarie, è possibile utilizzare solo i disinfettanti ufficialmente approvati dal Dipartimento di supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato del Ministero della sanità russo, registrati presso l'Ufficio di registrazione dei medicinali e dotati di un certificato di registrazione statale, un certificato di conformità e linee guida per l'uso approvati dal Dipartimento di vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale del Ministero della sanità russo.

La modalità di sanificazione delle superfici dei locali (pavimenti, pareti, porte, ecc., mobili duri, superfici di apparecchi, dispositivi, apparecchiature, ecc.), la necessità di utilizzare detergenti o disinfettanti e la frequenza dei trattamenti dipendono dal profilo dell'utente la struttura sanitaria e la stanza con scopo funzionale specifico. I requisiti più severi sono imposti alle condizioni sanitarie e, di conseguenza, al trattamento sanitario di malattie infettive, ospedali chirurgici, ostetrici, sale di cura, spogliatoi, sale esami, studi odontoiatrici, reparti per pazienti con un sistema immunitario indebolito e terapia intensiva , reparti pediatrici, dove esiste il rischio maggiore di insorgenza di infezioni nosocomiali a causa di un elevato grado di contaminazione degli oggetti con microrganismi o di una maggiore suscettibilità alle infezioni della popolazione situata nei locali.

Nei locali delle strutture sanitarie di qualsiasi profilo, in conformità ai documenti normativi vigenti, la pulizia con acqua viene effettuata due volte al giorno utilizzando detersivi o detergenti e disinfettanti.

L'aria e inoltre le superfici nelle strutture sanitarie vengono disinfettate mediante irradiazione ultravioletta mediante irradiatori battericidi, che nella posizione possono essere a soffitto, a parete e mobili, e nella versione aperta (utilizzata in assenza di pazienti), chiusa (può essere utilizzata in presenza di persone) e di tipo combinato. Un tipo di irradiatore chiuso sono i ricircolatori d'aria con passaggio naturale o forzato del flusso d'aria attraverso una camera, all'interno della quale si trovano irradiatori battericidi, consigliati per l'irradiazione continua in ambienti con costante occupazione di persone e elevati requisiti asettici, ad esempio sale operatorie, spogliatoi, zona sterile del centro medico centrale. La modalità di disinfezione dipende dalla potenza dell'irradiatore, dal volume della stanza, dai criteri di efficacia della sua disinfezione legati al suo scopo funzionale ed è determinata in conformità con le “Linee guida per l'uso di lampade battericide per la disinfezione dell'aria e superfici” N. 11-16/03-06, approvato dal Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa il 28/02/95

Le attrezzature sanitarie vengono pulite con stracci o pulite con spazzole (ruffer) imbevute di una soluzione disinfettante, oppure vengono utilizzati detergenti e disinfettanti sotto forma di polvere, pasta, gel o altra forma pronta, consigliata per questi scopi e avente, insieme a proprietà disinfettanti, buone qualità di consumo (detergente, candeggiante, detergente, deodorante). Molto spesso si tratta di agenti cloroattivi o contenenti ossigeno.

La pulizia generale nelle strutture sanitarie viene effettuata secondo il programma. Ogni reparto deve disporre di un certo numero di attrezzature per la pulizia, a seconda del numero di locali in cui deve essere effettuata la pulizia. La pulizia generale viene effettuata in assenza di pazienti con traverse aperte. Innanzitutto, i rifiuti e i rifiuti sanitari raccolti nei contenitori vengono rimossi dai locali. I mobili vengono allontanati dalle pareti. Lavare accuratamente pareti, porte, ecc., prestando particolare attenzione agli interruttori, alle maniglie delle porte e alle serrature. Con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante, pulire lampade, infissi, termosifoni, mobili, superfici di apparecchi ed elettrodomestici, liberandoli dalla polvere. La parte interna della finestra viene lavata una volta al mese (la parte esterna della finestra viene lavata una volta ogni sei mesi). Terminare la pulizia lavando il pavimento, partendo dall'estremità della stanza, lavando accuratamente gli angoli, i battiscopa e il pavimento circostante lungo tutto il perimetro della stanza, quindi lavarne la parte centrale. Nelle stanze che richiedono un rispetto particolarmente rigoroso delle regole asettiche (sale operatorie, spogliatoi, stanze di maternità, reparti per neonati e prematuri, unità di terapia intensiva, laboratori batteriologici, ecc.), gli irradiatori ultravioletti vengono accesi dopo la pulizia a umido (il tempo di irradiazione è fissata in funzione di diversi fattori secondo le attuali linee guida). Se le superfici dei locali sono state trattate mediante irrigazione, dopo il periodo di disinfezione viene effettuata la pulizia con acqua.

La questione della pulizia dei locali nelle istituzioni mediche, a prima vista prosaica, è irta di molte difficoltà ed è di grande importanza per mantenere la sicurezza dell'ambiente ospedaliero.

Conclusione

Il problema della prevenzione delle infezioni nosocomiali è multiforme e molto difficile da risolvere per una serie di ragioni: organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla conformità della progettazione dell'edificio della struttura sanitaria alle più recenti conquiste scientifiche, nonché dalle moderne attrezzature della struttura sanitaria e dal rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della fornitura di assistenza medica. Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti:

- minimizzare la possibilità di infezione;

- esclusione delle infezioni nosocomiali;

- prevenire la diffusione dell'infezione al di fuori dell'istituto medico.

In materia di prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali, al personale junior e infermieristico viene assegnato il ruolo principale e dominante: il ruolo di organizzatore, esecutore responsabile e controllore. Il rispetto quotidiano, scrupoloso e rigoroso delle prescrizioni del regime igienico-sanitario e antiepidemico durante lo svolgimento delle proprie mansioni professionali costituisce la base dell'elenco delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, dovrebbe essere particolarmente sottolineata l'importanza del ruolo dell'infermiere senior nel dipartimento di diagnosi clinica dell'ospedale. Fondamentalmente si tratta di personale infermieristico che opera da molto tempo nella propria specialità, ha capacità organizzative ed è esperto in questioni di natura sicurezza.

Parlando dell’importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è certamente complesso e sfaccettato. Ciascuno degli ambiti di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione di un agente infettivo all'interno di un ospedale, e merita tuttavia una trattazione separata nell'ambito Nell'ambito di questa pubblicazione ci limiteremo a notare le questioni relative alla disinfezione e alla sterilizzazione.

In conclusione, vorrei sottolineare che nelle strutture sanitarie non vengono svolte solo attività terapeutiche e diagnostiche significative, ma anche un insieme molto ampio di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire le infezioni nosocomiali, che costituiscono una specificità speciale delle categorie di malattie umane associate al paziente che riceve l'uno o l'altro tipo di assistenza medica e derivanti dalla degenza ospedaliera del paziente. A capo di tutto questo poliedrico lavoro sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie c'è un'infermiera, l'organizzatore principale, esecutore e controllore responsabile, la correttezza delle cui attività dipende dalle conoscenze e dalle abilità pratiche acquisite durante il processo di formazione nella risoluzione questo problema L.S. Mankovich. L'infermiere è l'anello principale nella prevenzione delle infezioni nosocomiali // Nursing - N. 5-6 - 1998. Un atteggiamento coscienzioso e un attento rispetto da parte del personale medico dei requisiti del regime antiepidemico preverranno le malattie professionali tra i dipendenti, riducendo significativamente il rischio di infezioni nosocomiali e preservando la salute dei pazienti.

Bibliografia

1. Akimkin V.G. Trattamento sanitario delle superfici nelle strutture sanitarie // Infermieristica - N. 1 - 2001

2. Bershakova K. Controllo delle infezioni in ospedale // Infermieristica - N. 1 - 1995

3. Vetkina I.F., Komarinskaya L.V., Ilyin I.Yu., Solovyova M.V. Approccio moderno alla selezione dei disinfettanti nel sistema per la prevenzione delle infezioni ospedaliere (ICA) // FARMIndex-Praktik - N. 9 - 2005

4. Livshits D.M.. Questioni pratiche di disinfezione e sterilizzazione // FARMIndex-Practician - No. 7 -2005

5. Mankovich L.S. L'infermiere è l'anello principale nella prevenzione delle infezioni nosocomiali // Infermieristica - N. 5-6 - 1998

Documenti simili

Principali fonti di infezioni nosocomiali. Fattori nosocomiali specifici che influenzano la natura dell'infezione. Sistema di sorveglianza epidemiologica. Sistema unificato per la registrazione e la registrazione delle infezioni nosocomiali. Metodo fisico di disinfezione.

presentazione, aggiunta il 02/11/2014


Principi base di prevenzione delle infezioni nosocomiali (ICA). Misure mirate alla fonte dell’infezione. Esami obbligatori al momento del ricovero in ospedale. Prevenzione delle infezioni professionali. Creazione di immunità specifica.

abstract, aggiunto il 04/10/2013


Il concetto e il significato del controllo epidemiologico, principi e fasi di attuazione nel campo delle infezioni nosocomiali, aree di ricerca per gli indicatori e i criteri necessari. Contabilità e registrazione delle infezioni nosocomiali, investigazione, responsabilità.

abstract, aggiunto il 27/05/2013


Determinazione delle infezioni nosocomiali (ospedaliere, nosocomiali). Problema di controllo delle infezioni. Fonti di diffusione delle infezioni, loro eziologia, prevenzione e trattamento. Terapia antimicrobica iniziale. sistemi di sorveglianza epidemiologica.

presentazione, aggiunta il 07/10/2014


Infezione nosocomiale e fattori che contribuiscono. Sicurezza del personale medico, metodi di prevenzione delle infezioni nosocomiali, utilizzo dei dispositivi di protezione individuale, tipologie di antisettici. Raccomandazioni per la pulizia dei locali.

presentazione, aggiunta il 07/12/2011


Malattie infettive associate al soggiorno, al trattamento, all'esame e alla ricerca di cure mediche in un istituto medico. I principali patogeni delle infezioni nosocomiali, meccanismi di trasmissione, vie di infezione e prevenzione.

abstract, aggiunto il 06/10/2014


Condizioni che influenzano l'insorgenza di infezioni nosocomiali - malattie infettive acquisite dai pazienti nelle istituzioni mediche. Fattori che influenzano la suscettibilità alle infezioni. Meccanismi di trasmissione delle infezioni nosocomiali, metodi di prevenzione.

presentazione, aggiunta il 25/06/2015


Analisi del problema delle infezioni nosocomiali (ICA) come malattie dei pazienti associate alla fornitura di cure mediche negli ospedali e nelle istituzioni mediche. Principali tipologie di infezioni nosocomiali. Fattori che influenzano lo sviluppo delle infezioni nosocomiali. Meccanismi di trasmissione degli agenti patogeni.

presentazione, aggiunta il 31/03/2015


Cause dello sviluppo, agenti patogeni delle infezioni nosocomiali. Formazione di ceppi ospedalieri. Studio della contaminazione microbica dell'aria. Elenco degli oggetti soggetti a controllo batteriologico. Selezione dei terreni di coltura per la rilevazione dei batteri.

lavoro del corso, aggiunto il 12/01/2015


Il problema delle infezioni nosocomiali (ICA). Ragioni dell’aumento dell’incidenza delle infezioni nosocomiali. Caratteristiche della circolazione di microrganismi opportunistici come agenti causali di infezioni opportunistiche. Metodi diagnostici microbiologici per l'identificazione e la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Dipartimento di Assistenza Infermieristica e Clinica

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER STUDENTI

sulla pratica educativa" Infermieristica terapeutica

e profilo chirurgico"

per la specialità 060101 – Medicina Generale

ALLA LEZIONE PRATICA CLINICA N. 1

Soggetto: "Controllo delle infezioni"

Approvato nella riunione del dipartimento

Protocollo n. ____ del “___”____________ 20__

Capo del Dipartimento

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato ____________________ Turchina Zh.E.

Compilato da:

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato _____________________ Zorina E.V.

Krasnojarsk

Lezione n. 1

Soggetto: "Controllo delle infezioni".

2. Forma di organizzazione della lezione: lezione pratica clinica

Importanza di studiare un argomento

La rilevanza di questo argomento è caratterizzata da un aumento del numero di complicanze infettive nelle istituzioni mediche e nella cura dei pazienti a casa. Conformità

le misure volte a prevenire l’insorgenza e la diffusione delle infezioni portano a una riduzione del danno economico, a una riduzione del numero di complicanze e mortalità, nonché a migliori risultati del trattamento dei pazienti.

4. Obiettivi di apprendimento:

-generale(lo studente deve padroneggiare OK e PC):

La capacità e la volontà di analizzare problemi e processi socialmente significativi, di utilizzare nella pratica i metodi delle discipline umanistiche, delle scienze naturali, delle scienze biomediche e cliniche in vari tipi di attività professionali e sociali (OK-1);

Capacità e disponibilità ad analizzare problemi filosofici ideologici, socialmente e personalmente significativi, categorie filosofiche di base e auto-miglioramento (OK-2);

La capacità e la volontà di attuare gli aspetti etici e deontologici della pratica medica nella comunicazione con colleghi, personale infermieristico e medico junior, adulti e adolescenti, loro genitori e parenti (PC-1);

La capacità e la disponibilità a formare il personale infermieristico e medico junior nelle regole del regime sanitario e igienico per la permanenza di bambini, adolescenti e membri delle loro famiglie nelle organizzazioni mediche (PC-25);

La capacità e la volontà di garantire l'organizzazione razionale del lavoro per il personale medico di livello medio e junior delle organizzazioni mediche (PC-29).

- educativo: lo studente deve:

- Sapere- il concetto di “controllo delle infezioni”;

Elementi del processo infettivo;

Definizione di infezione nosocomiale (HAI);

L'entità del problema delle infezioni nosocomiali;

Serbatoi di agenti patogeni delle infezioni nosocomiali;

Modalità di trasmissione delle infezioni nosocomiali;

Gruppi a rischio per infezioni nosocomiali;

Precauzioni generali in relazione al problema delle infezioni nosocomiali;

Livelli di lavaggio delle mani;

Concetti di decontaminazione, pulizia, disinfezione, sterilizzazione;

Metodi per pulire gli strumenti;

Vantaggi e svantaggi di vari gruppi di disinfettanti;

Del potenziale rischio per la salute di tua sorella in caso contrario

preparazione e utilizzo dei disinfettanti;

Documenti che regolano i regimi di disinfezione;

Metodi e modalità di disinfezione degli articoli per la cura del paziente,

biancheria, utensili;

Disinfettanti;

Metodi e fasi della pulizia pre-sterilizzazione;

Metodi per il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione;

Metodi e modalità di sterilizzazione;

Metodi per il controllo della sterilizzazione a vapore e ad aria;

Principi di funzionamento del CSC;

Precauzioni quando si lavora con utensili affilati e taglienti.

- essere in grado di- lavarsi le mani prima e dopo ogni manipolazione (a livello sociale e igienico);

Indossare e togliere un camice non sterile;

Indossare guanti sterili e rimuovere quelli usati;

Indossa e togli la maschera;

Utilizzare disinfettanti;

Effettuare la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti;

Condurre test per determinare la qualità della pre-sterilizzazione

Prelevare campioni di materiale biologico per scopi batteriologici

- propria base competenze per prevenire le infezioni nosocomiali.

annotazione

Il rigoroso rispetto di tutti i requisiti per il mantenimento del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto terapeutico è un prerequisito per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, la prevenzione della proliferazione di microrganismi patogeni e la diffusione di insetti (scarafaggi, cimici, mosche) e roditori.

5. Piano di studio degli argomenti:

5.1. Controllo del livello iniziale di conoscenza:

test, questionari individuali orali o scritti,

rilievo frontale.

5.2. Concetti di base e disposizioni dell'argomento:

Infezione nosocomiale

Infezione nosocomiale (nosocomiale (greco nosokomeion - ospedale), ospedale) - una malattia di natura infettiva che si è sviluppata in un paziente durante la sua permanenza in ospedale (struttura sanitaria) 48 ore dopo il ricovero o poco dopo

dopo la dimissione (anche entro 48 ore), nonché da un professionista medico coinvolto nel trattamento e nell'assistenza del paziente in ospedale.

Contingente di persone che possono sviluppare un'infezione nosocomiale:

1) pazienti ricoverati (infezione in ospedale);

2) pazienti che si sono rivolti a istituti medici: day Hospital, dispensario, centro di consulenza, clinica, nonché coloro che hanno chiamato un'ambulanza, ecc.;

3) personale medico: infezione nel fornire assistenza ai pazienti negli ospedali e in altre istituzioni mediche.

Le seguenti malattie infettive possono svilupparsi in ambiente ospedaliero.

Infezioni purulento-settiche: piodermite.

Infezioni infantili: morbillo, scarlattina, rosolia, difterite, parotite, ecc.

Infezioni virali: influenza, epatite virale B, C, B, HIV e DR.

Infezioni intestinali: salmonellosi, amebiasi, shigellosi, ecc.

Infezioni particolarmente pericolose: antrace, peste, febbre tifoide, ecc.

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono i seguenti agenti patogeni:

Microflora patogena obbligata (lat. obligatus - obbligatoria): microrganismi che causano infezioni infantili - morbillo, difterite, scarlattina, rosolia, parotite, ecc., infezioni intestinali - salmonellosi, ecc., epatite B, C, ecc.;

Microflora opportunistica: Staphylococcus aureus, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ecc.

Citomegalovirus, protozoi.

Le fonti delle infezioni nosocomiali sono il personale medico e i pazienti stessi, mentre la fonte dei microrganismi può essere le mani, l'intestino, il sistema genito-urinario, il rinofaringe, i capelli e la pelle, la cavità orale, ecc. Inoltre i microrganismi possono provenire dall'ambiente: con gli strumenti - in particolare pericolosi a questo proposito prodotti in gomma, come cateteri, tubi di drenaggio; attraverso apparecchiature, quali inalatori, ionizzatori, nonché medicinali, cibo, polvere, acqua, ecc.

L'infezione si trasmette attraverso goccioline trasportate dall'aria (aerosol), contatto domestico e meccanismi di trasmissione artificiale. I principali gruppi a rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali sono: 1) pazienti indicati per un gran numero di procedure terapeutiche e diagnostiche; 2) pazienti con malattie croniche; 3) pazienti anziani; 4) pazienti con sistema immunitario indebolito.

Regole fondamentali per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Uso tempestivo e corretto (incluso lo stoccaggio) degli indumenti protettivi.

Adeguata pulizia delle mani del personale medico.

Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto di accoglienza: adeguato trattamento sanitario e igienico, ispezione per la presenza di pidocchi, termometria, ecc.

Trattamento igienico-sanitario e controllo dell'igiene personale dei pazienti (compreso il cambio della biancheria) nei reparti.

Disinfezione delle forniture mediche.

Rispetto di un regime alimentare sanitario: tempestivo trattamento sanitario e igienico e attrezzatura delle dispense e delle aree di distribuzione, compreso il rispetto delle norme per lo smaltimento dei rifiuti alimentari e dei termini per la vendita di prodotti alimentari. Identificazione attiva del paziente

con sospetta malattia infettiva e rispetto dei termini di osservazione dei pazienti contattati.

Indumenti protettivi per personale medico. Maschera: può essere composta da quattro strati di garza o da uno speciale materiale non tessuto, tuttavia l'efficacia della protezione contro le infezioni trasmesse per via aerea con una maschera normale è di circa il 10%. Nelle moderne maschere multistrato, uno degli strati è un filtro in polipropilene, che fornisce una filtrazione del 99%. Occhiali e protezioni protettive: protezione dal contatto con materiale biologico dei pazienti - sangue, saliva, ecc. - sul viso di un operatore sanitario Guanti: protezione dal contatto con materiale biologico - sangue, saliva, urina, feci, ecc.

I guanti in lattice con polvere sono ampiamente utilizzati nel nostro Paese. Tuttavia, è necessario sottolineare che durante il loro utilizzo esiste il pericolo di allergie sia alle proteine ​​contenute nel lattice naturale sia a vari additivi chimici: vulcanizzanti, catalizzatori, antiossidanti. La polvere, tradizionalmente utilizzata per facilitare l'indossamento dei guanti, a causa della sua abrasività, può causare dermatiti da contatto (non allergiche), oltre ad aumentare le reazioni alle proteine ​​del lattice (può trasportare gli allergeni del lattice attraverso l'aria). Attualmente vengono sempre più utilizzati guanti senza polvere, la cui superficie è trattata con silicone, che li rende più facili da indossare e crea un'ulteriore protezione dal sangue del paziente.

Un'alternativa ai guanti in lattice sono i guanti sintetici realizzati con materiali polimerici: neoprene, poliuretano, vinile e nitrile. Questi guanti, non inferiori al lattice naturale nei parametri fisici (resistenza, elasticità, resistenza), non contengono proteine ​​e catalizzatori chimici, ad es. sono ipoallergenici. Sono facili da indossare grazie al rivestimento interno in ionomero uretanico, offrono comfort e praticità, poiché riducono l'affaticamento della mano e la sudorazione, e hanno una migliore resistenza alla tensione, alle forature e all'influenza dell'alcol rispetto ai guanti in lattice.

Veste, grembiule (compresi quelli realizzati in materiale SMS): prevenzione della trasmissione di infezioni durante la cura del paziente.

Disinfezione

La disinfezione (dal latino de - prefisso che significa cessazione, eliminazione, inficio - infettare; sinonimo - disinfezione) è un insieme di misure volte a distruggere le forme vegetative di microrganismi patogeni e opportunistici. Esistono due direzioni principali di disinfezione:

Disinfezione preventiva – prevenzione delle infezioni nosocomiali;

I. Non specifico prevenzione 1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

coibentazione di reparti, reparti, unità operative, ecc.;

rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e dei flussi “sporchi”;

posizionamento razionale dei reparti sui piani;

corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

ventilazione artificiale e naturale efficace;

creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari;

corretta alimentazione d'aria;

climatizzazione, utilizzo di unità a flusso laminare;

creazione di parametri regolamentati di microclima, illuminazione, condizioni di rumore;

rispetto delle norme per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, compresa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

controllo sul regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

introduzione di un servizio epidemiologo ospedaliero;

monitoraggio di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

identificazione dei portatori di batteri tra pazienti e personale;

rispetto degli standard di collocamento dei pazienti;

ispezione e nulla osta del personale al lavoro;

uso razionale dei farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

formazione e aggiornamento del personale sui temi del regime nelle strutture sanitarie e della prevenzione delle infezioni nosocomiali;

lavoro di educazione sanitaria tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

uso di disinfettanti chimici;

l'uso di metodi di disinfezione fisica;

pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche;

irradiazione battericida ultravioletta;

disinfezione della camera;

sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni;

effettuare disinfestazioni e deratizzazioni.

II. Specifica prevenzione 1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

Ostetricia ospedali Secondo studi campione, l'incidenza reale delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% delle donne dopo il parto.

Nella struttura eziologica predomina lo Staphylococcus aureus; negli ultimi anni si è osservata una tendenza ad aumentare l'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri Gram-negativi i responsabili delle epidemie di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St. aumenta. epidermide.

Il reparto “a rischio” è il reparto dei neonati prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, le infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico si verificano nei reparti di maternità; sono stati descritti focolai di salmonellosi.

Le infezioni nosocomiali nei neonati sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate dalla flora opportunistica. Più rare sono l'onfalite e la flebite della vena ombelicale. Fino allo 0,5-3% della struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati sono forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono i portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; per le infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti con forme lievi e cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso - tra le donne dopo il parto. Le fonti più pericolose sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni indolenti del tratto urinario (pielonefrite).

Per via intranatale, i neonati possono essere infettati dalle loro madri con infezione da HIV, epatite trasmessa per via ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti di ostetricia esistono diverse vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto domestico, aerea, polvere aerea, oro-fecale. Tra i fattori di trasmissione rivestono particolare importanza le mani sporche del personale, le forme farmaceutiche liquide orali, il latte artificiale, il latte materno dei donatori e i pannolini non sterili.

I gruppi a “rischio” per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i neonati prematuri, i neonati da madri con patologie somatiche e infettive croniche, infezioni acute in gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo e con anomalie congenite dello sviluppo. Tra le donne dopo il parto, il rischio maggiore è nelle donne con malattie somatiche e infettive croniche, aggravate dalla storia ostetrica, dopo taglio cesareo.

Ospedali somatici pediatrici.

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati da questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti) e nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7-18,6%). ). Nei reparti di cardiologia e pediatria somatica generale l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici pediatrici esiste una varietà di fattori eziologici per le infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici rivestono particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie, per la prevenzione delle quali i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non si può escludere l'introduzione e la comparsa di focolai di infezioni per le quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico e, meno comunemente, operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti di nefrologia, gastroenterologia, pneumologia e malattie infettive pediatriche.

Anche i bambini con attivazione di un'infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza rappresentano una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti di infezione più comuni sono le persone con forme indolenti di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. In caso di infezione streptococcica non hanno poca importanza i portatori di streptococchi del gruppo B (portatori faringei, vaginali, intestinali).

Nei dipartimenti somatici dei bambini sono importanti sia le vie di trasmissione naturali che quelle artificiali. Il meccanismo delle goccioline trasportate dall'aria è caratteristico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, infezioni da streptococco e stafilococco, micoplasmosi, difterite e pneumocisti. Durante la diffusione delle infezioni intestinali sono attive sia le vie di contatto che quelle domestiche e le vie di trasmissione nutrizionale. Inoltre, il percorso nutrizionale è spesso associato non a cibi e piatti infetti, ma a forme di dosaggio somministrate per via orale (soluzione salina, soluzioni di glucosio, latte artificiale, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezione, tubi di drenaggio, medicazioni, materiale di sutura e apparecchiature per la respirazione.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i gruppi "a rischio" comprendono bambini con malattie del sangue, processi tumorali, patologie croniche del cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici e ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

pianificare reparti a scatola per i bambini piccoli e collocare i bambini più grandi in reparti singoli-doppi;

organizzazione di un sistema affidabile di ventilazione di alimentazione e scarico;

organizzare un lavoro di alta qualità nel pronto soccorso al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologie somatiche e bambini con focolai di infezione;

rispetto del principio di ciclicità nel riempimento dei reparti, rimozione tempestiva dei pazienti con segni di malattie infettive dal dipartimento;

dando lo status dei reparti di malattie infettive per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Ospedali chirurgici I reparti di chirurgia generale dovrebbero essere considerati come unità con un aumentato “rischio” di insorgenza di infezioni nosocomiali, determinato dalle seguenti circostanze:

la presenza di una ferita, che costituisce una potenziale porta d'ingresso per gli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali;

tra i ricoverati negli ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto elevato;

fino alla metà degli interventi chirurgici vengono eseguiti per motivi di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni purulento-settiche;

con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi delle parti vicine del corpo possono entrare nella ferita in quantità tali da causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni delle ferite chirurgiche (SWI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi reparti.

In media, l’incidenza delle CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. Le CRI causano morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero ospedaliero (almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. La CRI causa fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Tipi di HRI:

superficiale (che coinvolge la pelle e il tessuto sottocutaneo attraverso il quale è stata praticata l'incisione);

profondo (che coinvolge i tessuti molli profondi - muscoli e fascia);

CRI di una cavità (organo): in questo caso, qualsiasi struttura anatomica è coinvolta nel processo patologico.

L'infezione può verificarsi sia in modo esogeno che endogeno e il rapporto tra questi due tipi di infezione è determinato dal profilo della popolazione di pazienti ricoverati nel reparto chirurgico. Si ritiene che fino all'80% dei CRI nella chirurgia addominale sia associato a infezioni endogene, i cui patogeni principali sono l'Escherichia coli. L'infezione esogena è una conseguenza della trasmissione di agenti patogeni dall'ambiente esterno, dai pazienti e dal personale medico. Per l'IRC, il cui fattore eziologico è Pseudomonas aeruginosa, la categoria principale di serbatoi di origine è l'ambiente esterno; per l'eziologia stafilococcica - personale medico e pazienti.

La principale via di trasmissione è il contatto, i fattori di trasmissione sono le mani del personale e gli strumenti medici.

I siti di infezione più comuni sono le sale operatorie e gli spogliatoi; l'infezione in sala operatoria è più probabile se il periodo di incubazione della malattia non supera i 7 giorni e vi è una profonda suppurazione della ferita (ascessi, flemmone).

Fattori rischio le occorrenze di CRI sono numerose:

grave condizione di fondo del paziente;

la presenza di malattie concomitanti o condizioni che riducono la resistenza antinfettiva (diabete mellito, obesità, ecc.);

profilassi antibiotica inadeguata;

trattamento inadeguato della pelle del campo chirurgico con antisettici;

lunga degenza ospedaliera prima dell'intervento chirurgico;

la natura dell'intervento chirurgico e il grado di contaminazione della ferita chirurgica;

tecnica del chirurgo operante (manipolazione traumatica dei tessuti, scarso confronto dei bordi della ferita, approccio chirurgico, bendaggio compressivo, ecc.);

qualità del materiale di sutura;

durata dell'operazione;

la natura e il numero delle procedure postoperatorie;

tecnica e qualità delle medicazioni.

adeguata preparazione preoperatoria del paziente, valutazione del rischio di infezioni nosocomiali;

secondo rigorose indicazioni - profilassi antibiotica prima dell'intervento chirurgico con la somministrazione di un antibiotico non prima di 2 ore prima dell'intervento;

la scelta corretta di un antisettico ad ampio spettro per il trattamento del campo chirurgico;

ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale prima dell’intervento chirurgico;

la rasatura viene effettuata solo se necessaria e deve essere effettuata immediatamente prima dell'inizio dell'operazione;

corretta tecnica chirurgica: emostasi efficace, sutura delle ferite chirurgiche senza tensione, corretta posizione della benda, sutura della ferita con escissione delle aree necrotiche, ecc.;

uso diffuso di materiale di sutura biologicamente inerte (lavsan, polipropilene);

riduzione del rischio di infezione delle ferite postoperatorie attraverso l'uso di algoritmi epidemiologicamente sicuri per procedure e manipolazioni postoperatorie, stretta aderenza al regime antiepidemico negli spogliatoi, una chiara divisione degli spogliatoi in puliti e purulenti.

Ospedali ustionati I reparti ustionati sono unità ad alto rischio per lo sviluppo di infezioni ospedaliere, determinato da una serie di circostanze:

il danno termico ai tessuti crea condizioni favorevoli per la vita dei microrganismi nelle ferite con la loro successiva generalizzazione;

I pazienti con ustioni superiori al 30% della superficie corporea sono spesso ricoverati in reparti ustionati, che di solito sono accompagnati da infezioni;

nei pazienti con ustioni conseguenti a shock da ustione si verifica spesso una grave immunosoppressione, che favorisce lo sviluppo di infezioni nosocomiali.

La mortalità per le ferite da ustione di III-IV grado raggiunge il 60-80%, di cui circa il 40% è causato da infezioni contratte in ospedale della ferita da ustione. La mortalità nella sepsi causata dalla flora gram-negativa raggiunge il 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. L'aggiunta di flora gram-negativa aumenta, in media, la durata del ricovero di 2 volte.

suppurazione della ferita;

flemmone;

linfangite.

Di norma, le infezioni nosocomiali delle ferite da ustione si verificano almeno 48 ore dopo il ricovero. Le ferite da ustione dei 2/3 inferiori del corpo sono più precoci e abbondantemente contaminate. I principali fattori eziologici delle infezioni ospedaliere di una ferita da ustione sono Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, batteri del genere Acinetobacter; meno spesso - funghi, protea, E. coli.

Sono tipiche sia l'infezione esogena che quella endogena. L’infezione endogena è associata all’attivazione della microflora del paziente, che popola il tratto gastrointestinale e la pelle del paziente. La principale fonte di infezione durante l'infezione esogena è l'ambiente esterno dell'ospedale e i pazienti con infezioni nosocomiali.

La trasmissione avviene più spesso per contatto attraverso le mani del personale; l'infezione è possibile attraverso mezzi strumentali durante il trattamento delle superfici ustionate.

I fattori di “rischio” per l’insorgenza di infezioni nosocomiali negli ospedali per ustionati includono:

profondità e dimensione dell'ustione;

grave immunosoppressione dovuta a una diminuzione della fagocitosi dei neutrofili e del livello di anticorpi IgM;

formazione di ceppi ospedalieri di Ps. aeruginosa e Acinetobacter;

inquinamento dell'ambiente ospedaliero (presenza di serbatoi di infezione).

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione CRI:

chiusura rapida e rapida di una ferita da ustione, uso di polimeri e altri rivestimenti;

somministrazione di farmaci immunoterapici (vaccini, immunoglobuline);

uso di batteriofagi adattati;

disinfezione efficace delle mani del personale, degli oggetti ambientali, della sterilizzazione degli strumenti;

l'uso di flussi d'aria laminari per pazienti con ustioni estese;

condurre una sorveglianza epidemiologica delle infezioni ospedaliere con monitoraggio microbiologico obbligatorio.

Ospedali urologici Caratteristiche degli ospedali urologici importanti per la diffusione delle infezioni nosocomiali in questi reparti:

la maggior parte delle malattie urologiche sono accompagnate da un'interruzione della normale dinamica delle urine, che è un fattore predisponente all'infezione delle vie urinarie;

il principale contingente di pazienti è costituito da anziani con ridotta reattività immunologica;

uso frequente di varie apparecchiature e strumenti endoscopici, la cui pulizia e sterilizzazione è difficile;

l'uso di molteplici manipolazioni transuretrali e sistemi di drenaggio, aumentando la probabilità che i microrganismi entrino nel tratto urinario;

In un ospedale urologico, vengono spesso operati pazienti con gravi processi purulenti (pielonefrite, carbonchio renale, ascesso prostatico, ecc.), In cui la microflora viene rilevata nelle urine in una quantità clinicamente significativa.

Il ruolo principale nella patologia dei pazienti in questi ospedali appartiene alle infezioni del tratto urinario (UTI), che rappresentano dal 22 al 40% di tutte le infezioni nosocomiali, e la frequenza delle IVU è di 16,3-50,2 per 100 pazienti nei reparti urologici.

Principali forme cliniche di IVU:

pielonefrite, pielite;

uretrite;

orchidepidedimite;

suppurazione delle ferite postoperatorie;

batteriuria asintomatica.

I principali fattori eziologici delle IVU sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococchi, enterococchi e loro associazioni. Nel 5-8% vengono rilevati anaerobi. L'uso diffuso di antibiotici per le infezioni delle vie urinarie ha portato alla comparsa di forme L di microrganismi, la cui identificazione richiede speciali tecniche di ricerca. Il rilascio della loro monocoltura di urina normalmente sterile di un microrganismo in combinazione con un elevato grado di batteriuria è caratteristico di un processo infiammatorio acuto, mentre un'associazione di microrganismi è caratteristica di un processo infiammatorio cronico.

L'infezione endogena delle vie urinarie è associata alla presenza di contaminazione naturale delle parti esterne dell'uretra e durante varie manipolazioni transuretrali diagnostiche è possibile l'introduzione di microrganismi nella vescica. Il frequente ristagno di urina porta alla proliferazione di microrganismi al suo interno.

Le infezioni nosocomiali esogene si verificano da pazienti con IVU acute e croniche e da oggetti ambientali ospedalieri. I luoghi principali di infezione delle infezioni del tratto urinario sono gli spogliatoi, le sale di manipolazione cistoscopica, i reparti (se in essi vengono effettuate medicazioni dei pazienti e quando vengono utilizzati sistemi di drenaggio aperti).

I principali fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono: sistemi di drenaggio aperti, mani del personale medico, cateteri, cistoscopi, vari strumenti specializzati, soluzioni contaminate da microrganismi, comprese soluzioni antisettiche.

Nel 70% delle IVU ad eziologia pseudomonas si verifica un'infezione esogena; l'agente patogeno è in grado di persistere a lungo e moltiplicarsi su oggetti ambientali (lavandini, contenitori per riporre spazzole, vaschette, soluzioni antisettiche).

Fattori di rischio per lo sviluppo di IVU:

procedure terapeutiche e diagnostiche invasive, soprattutto in presenza di fenomeni infiammatori delle vie urinarie;

la presenza di pazienti con cateteri a permanenza;

formazione di ceppi ospedalieri di microrganismi;

terapia antibiotica massiva per i pazienti del reparto;

violazione del regime di trattamento delle apparecchiature endoscopiche;

utilizzo di sistemi di drenaggio aperti.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

l'uso del cateterismo solo per indicazioni rigorose, l'uso di cateteri monouso, la formazione del personale medico sulle regole di lavoro con i cateteri;

in presenza di cateteri permanenti rimuoverli il prima possibile; nella zona dell'apertura uretrale esterna almeno 4 volte al giorno è necessario trattare i cateteri con una soluzione antisettica;

organizzazione della sorveglianza epidemiologica negli ospedali con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; uso di batteriofagi adattati;

diverse tattiche di terapia antibiotica in pazienti con studio obbligatorio della sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

rispetto rigoroso del regime di trattamento delle apparecchiature endoscopiche;

uso di sistemi di drenaggio chiusi;

esame batteriologico dei pazienti previsti nella fase preospedaliera ed esame batteriologico dinamico dei pazienti nei reparti di urologia.

Unità di rianimazione e terapia intensiva Le unità di rianimazione e terapia intensiva (ICU) sono reparti di trattamento ospedaliero specializzati ad alta tecnologia per il ricovero dei pazienti più gravi con vari tipi di condizioni potenzialmente letali.

Una caratteristica distintiva dei dipartimenti è il controllo e la “protesi” delle funzioni dei sistemi corporei che garantiscono il processo dell'esistenza umana come oggetto biologico.

la necessità di concentrare in uno spazio limitato i pazienti gravemente malati e il personale che lavora costantemente con loro;

l'uso di metodi invasivi di ricerca e trattamento associati alla possibile contaminazione di cavità condizionatamente sterili (albero tracheobronchiale, vescica, ecc.), interruzione della biocenosi intestinale (terapia antibatterica);

la presenza di uno stato immunosoppressivo (digiuno forzato, shock, trauma grave, terapia corticosteroidea, ecc.);

sono fattori importanti che contribuiscono all’insorgenza di infezioni nosocomiali in questi reparti.

I fattori di “rischio” più significativi per i pazienti ricoverati in terapia intensiva sono: la presenza di cateteri intravascolari e uretrali, intubazione tracheale, tracheostomia, ventilazione meccanica, presenza di ferite, drenaggio toracico, dialisi peritoneale o emodialisi, nutrizione parenterale, somministrazione di farmaci immunosoppressori e farmaci antistress. L’incidenza delle infezioni nosocomiali aumenta significativamente se la degenza in terapia intensiva dura più di 48 ore.

Fattori che aumentano la probabilità di morte:

Polmonite acquisita in terapia intensiva;

infezione del sangue o sepsi confermata da emocoltura.

Secondo gli studi, circa il 45% dei pazienti in terapia intensiva presentava vari tipi di infezioni nosocomiali, di cui il 21% era un'infezione acquisita direttamente in terapia intensiva.

I tipi più comuni di infezione erano: polmonite - 47%, infezioni del tratto respiratorio inferiore - 18%, infezioni del tratto urinario - 18%, infezioni del flusso sanguigno - 12%.

I tipi più comuni di agenti patogeni sono: enterobatteriacee - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (di cui il 60% meticillino-resistente), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococchi coagulasi negativi - 19%, funghi - 17%.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

soluzioni architettoniche e progettuali per la realizzazione di nuove unità di terapia intensiva. Il principio fondamentale è la separazione spaziale del flusso dei pazienti che entrano nel reparto per un breve periodo, e dei pazienti che saranno costretti a rimanervi per un lungo periodo;

il principale meccanismo di contaminazione sono le mani del personale; l'ideale sarebbe seguire il principio: "un infermiere - un paziente" quando si servono pazienti che sono nel reparto da molto tempo;.

rigorosa aderenza ai principi di asepsi e antisepsi quando si eseguono metodi invasivi di trattamento ed esame, utilizzando dispositivi, materiali e indumenti monouso;

l’uso del monitoraggio clinico e microbiologico, che consenta di sfruttare al massimo le possibilità della terapia antibiotica mirata, e di evitare l’uso irragionevole della terapia empirica, compresa la terapia antifungina.

Ospedali oftalmologici Nell'ospedale oftalmologico vengono adottati gli stessi principi degli altri ospedali chirurgici. I principali patogeni delle infezioni nosocomiali sono Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, Enterococchi, Pneumococchi, streptococchi di gruppo A e B e Pseudomonas aeruginosa.

Le peculiarità risiedono da un lato nel gran numero di pazienti e dall'altro nella necessità di esaminare i pazienti con gli stessi strumenti. A causa della complessa e delicata struttura meccanico-ottica ed elettro-ottica degli strumenti diagnostici e chirurgici, sono esclusi i metodi classici di lavaggio, disinfezione e sterilizzazione.

Le principali fonti di infezione sono i pazienti e i portatori (pazienti e personale medico) che si trovano in ospedale.

Principali vie e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali:

contatto diretto con pazienti e portatori;

trasmissione indiretta attraverso vari oggetti, oggetti dell'ambiente esterno;

attraverso fattori comuni di trasmissione (cibo, acqua, farmaci) infettati da una persona malata o portatrice.

Il rischio di sviluppare un’infezione nosocomiale aumenta se:

frequenza e tecnologia della pulizia quotidiana con acqua dei reparti ospedalieri, delle sale esami e di altri locali;

regime antiepidemico durante lo svolgimento di procedure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti;

riempimento sistematico dei reparti ospedalieri (pazienti preoperatori e postoperatori);

regole e orari per la visita dei pazienti da parte dei visitatori;

instillato nella ricezione dei trasferimenti e nelle condizioni per la loro conservazione, nel programma e nel flusso dei pazienti durante le procedure di trattamento e diagnostiche;

misure di quarantena e isolamento quando si identifica un paziente con una lesione infettiva degli organi visivi.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

• 1. I reparti del dipartimento di oftalmologia dovrebbero avere 2-4 letti. È inoltre necessario prevedere la presenza in reparto di un'unica stanza per l'isolamento di un paziente con sospetta infezione nosocomiale.
• 2. Le sale operatorie oftalmiche presentano numerose differenze rispetto alle sale operatorie ordinarie. La maggior parte delle operazioni vengono eseguite in anestesia locale, il tempo dell'operazione non supera i 20-30 minuti, il numero di operazioni eseguite durante una giornata lavorativa è di almeno 20-25, il che aumenta la probabilità di violazione delle condizioni asettiche in sala operatoria. Nell'ambito dell'unità operativa, è necessario disporre di una sala operatoria in cui vengono eseguite le operazioni su pazienti con malattie infettive degli organi visivi. Tale sala operatoria deve essere dotata di tutta l'attrezzatura chirurgica necessaria per evitare l'utilizzo di apparecchiature provenienti da sale operatorie “pulite”.

Nelle sale operatorie è preferibile creare un flusso laminare unidirezionale nella zona della ferita chirurgica.

Il trattamento preoperatorio accurato delle mani dei chirurghi è di grande importanza, poiché la maggior parte degli oftalmologi attualmente opera senza guanti.

• 3. Organizzazione di operazioni di ventilazione efficaci (tasso di cambio di almeno 12 all'ora, pulizia preventiva dei filtri almeno 2 volte l'anno).
• 4. Chiara organizzazione del regime di irradiazione battericida ultravioletta per i locali.
• 5. Utilizzo di sterilizzatori a gas, plasma e tecniche di sterilizzazione chimica per il trattamento di strumenti fragili altamente specializzati.
• 6. Quando si tratta di prevenire l'insorgenza di infezioni nosocomiali, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata ai pazienti.

Innanzitutto è necessario identificare dal flusso generale dei pazienti più suscettibili all’infezione, cioè il “gruppo a rischio”, rivolgendo a loro l’attenzione principale nell’attuazione delle misure preventive: esame batteriologico preoperatorio, utilizzo di dispositivi chirurgici protettivi tagliare pellicole sul campo operatorio, dimettere dall'ospedale solo per motivi medici.

7. Nella loro progettazione, la maggior parte dei dispositivi diagnostici oftalmici sono dotati di un poggiamento e di un supporto per la parte superiore della testa.

Per rispettare il regime antiepidemico nelle sale diagnostiche, è necessario pulire regolarmente, dopo ogni paziente, il poggiamento e il poggiafronte con una soluzione disinfettante. Puoi toccare le palpebre del paziente solo attraverso un tovagliolo sterile. I bastoncini e le pinzette per batuffoli di cotone devono essere sterilizzati.

Quando si effettua un esame diagnostico dei pazienti, è necessario seguire una certa sequenza: prima di tutto, gli esami vengono eseguiti utilizzando metodi senza contatto (determinazione dell'acuità visiva, campi visivi, rifrattometria, ecc.), Quindi una serie di contatti tecniche (tonometria, topografia, ecc.).

• 8. L'esame dei pazienti con lesioni purulente degli organi visivi deve essere effettuato con i guanti. Se si sospetta la blenorrea, il personale deve indossare occhiali protettivi.
• 9. Particolare importanza è attribuita al rigoroso rispetto della tecnologia di disinfezione delle apparecchiature diagnostiche che entrano in contatto con le mucose dell'occhio durante l'uso.

Ospedali terapeutici

Le caratteristiche dei reparti terapeutici sono:

la maggior parte dei pazienti ricoverati in questi reparti sono anziani con patologie croniche del sistema cardiovascolare, respiratorio, urinario, nervoso, degli organi ematopoietici, del tratto gastrointestinale e tumorali;

violazioni dell'immunità locale e generale dei pazienti a causa del lungo decorso della malattia e dei cicli di trattamento non chirurgico utilizzati;

un numero crescente di procedure terapeutiche e diagnostiche invasive;

tra i pazienti dei reparti terapeutici vengono spesso identificati pazienti con infezioni “classiche” (difterite, tubercolosi, RVI, influenza, shigellosi, ecc.) che vengono ricoverati in ospedale durante il periodo di incubazione o in seguito a errori diagnostici;

sono frequenti i casi di infezioni a diffusione intraospedaliera (salmonellosi nosocomiale, epatite virale B e C, ecc.);

Un problema importante per i pazienti in un ospedale terapeutico è l’epatite virale B e C.

Uno dei principali gruppi a “rischio” di infezione da infezioni nosocomiali sono i pazienti gastroenterologici, tra i quali fino al 70% sono persone con ulcera gastrica (GUD), ulcera duodenale (DU) e gastrite cronica. Il ruolo eziologico del microrganismo Helicobacter pylori in queste malattie è ormai riconosciuto. Sulla base della natura infettiva primaria delle ulcere, dell'UI e della gastrite cronica, è necessario adottare un approccio diverso ai requisiti del regime sanitario e antiepidemico nei reparti di gastroenterologia.

In ambito ospedaliero, la diffusione dell'elicobatteriosi può essere facilitata dall'uso di endoscopi, sondini gastrici, pHmetri e altri strumenti non sufficientemente puliti e sterilizzati. In generale, per paziente nei reparti di gastroenterologia si contano 8,3 studi, di cui 5,97 strumentali (intubazione duodenale - 9,5%, gastrica - 54,9%, endoscopia dello stomaco e del duodeno - 18,9%). Quasi tutti questi studi sono metodi invasivi, sempre accompagnati da una violazione dell'integrità della mucosa gastrointestinale, e se i metodi di lavorazione e conservazione vengono violati, i microrganismi provenienti da strumenti contaminati penetrano attraverso danni alla mucosa. Inoltre, dato il meccanismo oro-fecale di trasmissione dell'elicobatteriosi, la qualità della pulizia delle mani del personale medico è di grande importanza.

Fonti di infezione nei reparti di gastroenterologia sono anche pazienti con colite cronica, che spesso rilasciano vari microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

diagnostica preospedaliera di alta qualità e prevenzione del ricovero ospedaliero di pazienti con infezioni “classiche”;

una gamma completa di misure restrittive di isolamento e antiepidemiche per l'introduzione di infezioni “classiche” nel dipartimento (compresa la disinfezione e l'immunizzazione di emergenza delle persone a contatto);

controllo rigoroso sulla qualità del trattamento di pre-sterilizzazione e della sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive, riducendo un numero irragionevolmente elevato di procedure invasive;

utilizzo dei guanti durante tutte le procedure invasive, vaccinazione del personale contro l'epatite B;

rispetto rigoroso dell'igiene personale da parte del personale e dei pazienti;

prescrivere eubiotici ai pazienti (atsipol, biosporina, bifidumbacterin, ecc.).

Ospedali psichiatrici La struttura eziologica delle infezioni nosocomiali negli ospedali psichiatrici differisce nettamente da quella delle altre strutture sanitarie. In sostanza non si tratta di infezioni nosocomiali causate da flora opportunistica, ma di infezioni “classiche” a diffusione nosocomiale, tra le quali dominano le infezioni intestinali: shigellosi (solitamente shigellosi di Flexner), salmonellosi (typhimurium, enteritidis), febbre tifoide, casi di clostridiosi intestinale sono notato (Cl. deficile) e criptosporidiosi.

Sullo sfondo dell'aggravarsi della situazione epidemica di difterite e tubercolosi nel paese, la difterite è stata portata nei reparti psichiatrici e il rischio di ricovero ospedaliero di pazienti con tubercolosi non riconosciuta è aumentato. Comparvero epidemie nosocomiali di tubercolosi.

Le fonti di infezione durante le infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori tra i pazienti e, occasionalmente, operatori sanitari. Il ruolo dei portatori è più significativo nella febbre tifoide.

Nei reparti di psiconeurologia operano vari meccanismi, vie e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali.

Poiché la base materiale e tecnica di un certo numero di ospedali psichiatrici non soddisfa i requisiti moderni (sovraffollamento dei reparti di reparto, letti multipli nei reparti, mancanza dell'insieme necessario di locali di produzione e ausiliari), vengono creati i prerequisiti per l'attivazione del sistema fecale -meccanismo orale di diffusione dell'infezione. I fattori che contribuiscono sono una diminuzione delle capacità igieniche nei pazienti a causa della deformazione della personalità. I principali fattori di trasmissione attivi sono le mani dei pazienti e gli oggetti domestici contaminati. Inoltre, vengono registrati focolai di infezioni intestinali di origine alimentare associati a interruzioni nel funzionamento delle unità di ristorazione.

Negli ospedali sovraffollati è attivo il meccanismo di trasmissione aerea, facilitato dal trasferimento dei pazienti da un reparto all'altro a seconda dei cambiamenti dello stato mentale.

Poiché la percentuale di procedure invasive negli ospedali psiconeurologici è bassa (vengono eseguite principalmente iniezioni), la via strumentale di infezione con infezioni nosocomiali è meno significativa.

Gruppi a rischio":

anziani con concomitanti malattie somatiche e infettive;

per le infezioni nosocomiali intestinali - persone con un decorso grave della malattia di base, che ha portato a una violazione delle capacità igieniche;

per la tubercolosi: migranti, alcolisti, ex detenuti e senzatetto.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

• 1. Al fine di prevenire l'introduzione di OKI, il ricovero viene effettuato in presenza di risultati negativi di un esame batteriologico per enterobatteri patogeni. In caso di ricovero d'urgenza, il paziente viene inviato in un reparto di isolamento e viene raccolto il materiale per l'esame batteriologico al pronto soccorso.
• 2. Creazione di reparti di accoglienza e quarantena per i pazienti.
• 3. Creazione di reparti di isolamento separati per i portatori di tifo identificati, dove rimarranno per tutta la loro permanenza nell'ospedale psiconeurologico.
• 4. Maggiore attenzione alla patologia infettiva nei pazienti sottoposti a cure ospedaliere; È obbligatorio effettuare un esame batteriologico delle feci e del vomito in caso di disfunzione intestinale, un tampone per la difterite - per il mal di gola, per la febbre ad eziologia sconosciuta che dura più di 3 giorni - un esame per la tifo e il tifo + esame microscopico di strisci di sangue per malaria.

Trasferimento immediato al reparto di isolamento e all'ospedale di malattie infettive del paziente in caso di sospetto di malattia infettiva con l'organizzazione di adeguate misure antiepidemiche e di disinfezione nel reparto.

• 5. Creazione delle condizioni necessarie nel reparto affinché i pazienti e il personale possano osservare le norme di igiene personale.
• 6. Esecuzione di ulteriori procedure invasive con rigorosa giustificazione della loro necessità.

Uno dei compiti più importanti e urgenti degli ospedali moderni è la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Perché si verifichi una malattia infettiva, comprese le infezioni nosocomiali, è necessario avere tre collegamenti:

* fonte di infezione, cioè un oggetto biologico nel cui corpo l'agente patogeno vive, si moltiplica e viene rilasciato nell'ambiente. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di batteri;

* modalità e fattori di trasmissione dell'agente patogeno da un organismo malato a uno sano, esente da tale infezione;

*organismo sensibile.

Misure globali per prevenire le infezioni nosocomiali divisi in due gruppi:

* non specifico finalizzati ad eliminare o sanificare la fonte di infezione, le vie e i fattori di trasmissione degli agenti patogeni;

* specifica, finalizzato ad aumentare la resistenza dei pazienti e del personale ad alcuni agenti patogeni delle infezioni nosocomiali.

Quando si effettua la prevenzione non specifica delle infezioni ospedaliere, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti:

Ridurre al minimo la possibilità di introdurre infezioni in ospedale;

Massima riduzione del rischio di infezione nosocomiale;

Prevenire il trasferimento di agenti patogeni all’esterno della struttura sanitaria.

L'obiettivo specifico della prevenzione delle infezioni ospedaliere comprende misure per identificare stati di immunodeficienza, effettuare la loro adeguata correzione, nonché l'uso di sieri, tossoidi e batteriofagi specifici a scopo preventivo.

Prevenzione aspecifica delle infezioni nosocomiali

Comprende quattro gruppi di eventi:

* architettura e pianificazione;

* sanitario e tecnico;

* sanitario e antiepidemico;

*disinfezione e sterilizzazione.

Attività architettoniche e di progettazione hanno lo scopo di prevenire la diffusione di agenti patogeni attraverso il distanziamento o i cosiddetti. Divisione “in bianco e nero” delle zone di pianificazione degli ospedali.

Principio del distanziamento viene attuata mediante la zonizzazione funzionale sia dell'ospedale nel suo insieme che delle sue suddivisioni con l'assegnazione di vari gradi di isolamento reciproco di zone con vari gradi di pulizia. Per questo motivo gli ospedali e i reparti di malattie infettive, ostetricia e pediatrica dovrebbero essere ubicati in edifici separati. Esistono requisiti corrispondenti per la zonizzazione funzionale di reparti e dipartimenti di ospedali come unità operatorie, malattie infettive, reparti pediatrici, maternità, unità per il trattamento di pazienti con immunodeficienze, ustioni, ecc.

L'efficacia della zonizzazione funzionale è strettamente correlata al fattore disponibilità dei locali necessari una certa unità - entrambi i reparti per l'accoglienza dei pazienti e i locali ausiliari, il cui rapporto tra le aree dovrebbe essere 1: 1 o più a favore di quelli ausiliari.

Le superfici di tutti i locali devono essere sufficienti, non inferiori a quelle previste dalle norme. Un insieme di requisiti per la progettazione e l'organizzazione di un ambiente ospedaliero è riportato nel SanPin 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche».

Misure sanitarie includere un dispositivo di ventilazione razionale. Organizzare il ricambio d’aria e la ventilazione razionale di un edificio è di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Mantenere un equilibrio ottimale dell'aria in termini di afflusso e scarico, tenendo conto del regime di pulizia dei locali, del condizionamento dei parametri microclimatici, della preparazione e purificazione dell'aria fornita alle sale operatorie e ad altri locali equivalenti degli edifici sanitari, dell'uso di sistemi a flusso laminare per la creazione di zone sterili è una componente importante di un complesso di misure efficaci per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Inoltre, il benessere epidemiologico in un ospedale è possibile solo con il funzionamento ininterrotto dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, dei sistemi di riscaldamento, freddo ed elettricità, dell'illuminazione e delle condizioni adeguate delle strutture edilizie.

Misure sanitarie e antiepidemiche includere il mantenimento di adeguate condizioni sanitarie e il rispetto del regime antiepidemico nei locali ospedalieri, monitorando la corretta attuazione; identificazione dei portatori di agenti infettivi tra il personale (in fase di assunzione, durante gli esami preventivi periodici e per indicazioni epidemiche), loro igienizzazione, nonché identificazione dei pazienti e dei portatori tra i pazienti al momento del ricovero in ospedale e durante la permanenza nel reparto. Di grande importanza per la prevenzione delle infezioni nosocomiali è il controllo della contaminazione batterica dell'ambiente intraospedaliero: aria e superfici di lavoro di stanze, materiali, dispositivi, strumenti particolarmente puliti e puliti. Uno degli aspetti delle misure sanitarie e antiepidemiche è l'attuazione sistematica del lavoro sanitario ed educativo tra il personale (istruzioni sulle regole per ricevere i pazienti, riempire le stanze, pulire i locali, usare disinfettanti, usare lampade battericide, osservare le regole del lavaggio delle mani e igiene personale, ecc.) e pazienti.

I loro dirigenti sono responsabili di garantire il regime sanitario ed epidemiologico nelle istituzioni ospedaliere.

Misure di disinfezione e sterilizzazione hanno lo scopo di distruggere gli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali nell’ambiente nosocomiale.

Disinfezione– si tratta della distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici sulle superfici (pavimenti, pareti, maniglie delle porte, interruttori, davanzali, ecc.), sui mobili duri, sulle superfici di apparecchi, dispositivi, attrezzature, nell'aria dei locali, sulle stoviglie, biancheria, prodotti per uso medico e articoli per la cura del paziente, attrezzature sanitarie, nelle secrezioni dei pazienti, nei fluidi biologici, nonché sulla superficie del campo chirurgico e sulle mani del personale.

Sterilizzazione– si tratta della distruzione di tutti i tipi di microrganismi, comprese le spore, sui prodotti e nei prodotti medici.

Le misure di disinfezione e sterilizzazione vengono eseguite utilizzando trattamenti meccanici (lavaggio, pulizia a umido, lavaggio, aspirazione, ventilazione, aerazione), nonché disinfettanti chimici e metodi fisici che hanno un effetto battericida (alta temperatura, vapore acqueo sotto pressione eccessiva, irradiazione ultravioletta , ultrasuoni, campi a microonde) e loro combinazioni (pulizia a umido seguita da irradiazione ultravioletta). I prodotti medici utilizzati per procedure o manipolazioni invasive che possono causare danni alle mucose vengono sottoposti dopo ogni utilizzo a un trattamento in tre fasi: disinfezione, preparazione pre-sterilizzazione (pulizia) e sterilizzazione, mentre le ultime due fasi vengono eseguite nella centrale reparto di sterilizzazione dell'ospedale.

Prevenzione specifica delle infezioni nosocomiali. La prevenzione o immunizzazione specifica è finalizzata ad aumentare la resistenza dell'organismo dei pazienti e del personale alle infezioni nosocomiali; si distingue in pianificata e di emergenza.

Profilassi o vaccinazione di routine(immunizzazione attiva) inizia dal periodo neonatale: nell'ospedale di maternità, un neonato sano viene vaccinato contro la tubercolosi e l'epatite B, quindi, al raggiungimento di una certa età, il bambino viene vaccinato in una clinica pediatrica contro la poliomielite, la pertosse, la difterite, morbillo e altre infezioni, secondo il calendario vaccinale. In questo modo si sviluppa un'immunità stabile e permanente contro queste malattie e per prevenire l'infezione nosocomiale del personale medico viene effettuata la vaccinazione di routine contro l'epatite B e la difterite.

La sanificazione dei portatori di ceppi tossigeni di stafilococco tra gli operatori delle strutture sanitarie è considerata appropriata nei casi in cui hanno isolato lo stesso prodotto fagico per 6 mesi. Invece di usare antibiotici ad ampio spettro, utilizzare un batteriofago antistafilococco o una soluzione oleosa al 2% del farmaco "clorofillite".

Prevenzione dell'emergenza comprende misure volte a prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone in caso di infezione. Il suo obiettivo è creare l'immunità nel corpo durante il periodo di incubazione della malattia. A seconda della natura del mezzo utilizzato, emergenza

La prevenzione si divide in specifica (immunizzazione passiva) e generale. Per l'immunizzazione passiva vengono utilizzati farmaci mirati contenenti anticorpi o batteriofagi già pronti: plasma iperimmune antistafilococcico, gammaglobuline antistafilococciche e antimorbillo, batteriofago stafilococcico. Per la prevenzione generale d'urgenza delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (penicilline o cefalosporine, nonché metronidazolo se si sospetta un'infezione anaerobica).

Ricerca e valutazione igienica dell’inquinamento microbico dell’aria negli ospedali. La microflora dell'aria atmosferica è rappresentata principalmente da cocchi saprofiti, spore batteriche, funghi e muffe. I microrganismi secreti dalle persone attraverso le vie respiratorie (streptococchi, stafilococchi, ecc.) si accumulano nell'aria degli spazi chiusi. Maggiore è l'affollamento di persone in una stanza, maggiore è la contaminazione complessiva da parte di microrganismi e soprattutto di streptococchi. Non ci sono streptococchi nell'aria dei locali non residenziali.

L'inquinamento atmosferico microbico è di grande importanza epidemiologica, poiché attraverso l'aria (aerogena) gli agenti causali di molte malattie infettive possono essere trasmessi da una persona malata a una persona sana: naturale e varicella, peste, antrace, tularemia, tubercolosi, pertosse, difterite, morbillo, scarlattina, parotite epidemica, influenza,

polmonite, meningite, ecc. È stato dimostrato che la trasmissione dell'infezione attraverso l'aria può avvenire in due modi:

* gocciolina - quando si inalano minuscole goccioline di saliva, espettorato, muco secrete dai pazienti o portatori di batteri durante la conversazione, la tosse, gli starnuti;

* polvere – attraverso polvere sospesa nell'aria contenente microrganismi patogeni.

Alcune forme batteriche che entrano nelle vie respiratorie con l'aria hanno la capacità di sensibilizzare il corpo umano e anche i microrganismi morti rappresentano un pericolo come allergeni. Sono stati descritti casi di sviluppo di reazioni allergiche all'ingresso nel tratto respiratorio.

batteri saprofiti, in particolare Bac. Prodegiosum, funghi Cladosporium, Mucor, Penicillium, ecc. Sono allergeni anche microrganismi come la sarcina, il bacillo della pseudodifterite.

Fasi dell'aerosol microbico e loro significato epidemiologico. I microrganismi si trovano nell’aria sotto forma di aerosol microbico. Un aerosol è un sistema costituito da particelle liquide o solide (fase dispersa) sospese in un mezzo gassoso (dispersivo). In un aerosol microbico, la fase dispersa è costituita da goccioline liquide o particelle solide contenenti microrganismi e il mezzo di dispersione è l'aria. L'aerosol microbico, in particolare, si forma durante la respirazione umana, specialmente durante l'espirazione forzata: tosse, starnuti, canto, conversazione ad alta voce. È stato stabilito che durante uno starnuto si formano fino a quarantamila piccole goccioline contenenti microrganismi.

Distinguere tre fasi dell’aerosol microbico:

* fase liquida nucleare di grandi dimensioni con un diametro delle gocce superiore a 100 micron;

* fase liquida nucleare fine con diametro delle gocce inferiore a 100 μm;

* fase di polvere batterica con granulometria compresa tra 1 e 100 micron.

Le goccioline della fase nucleare di grandi dimensioni si depositano rapidamente sotto l'influenza della gravità, quindi il loro raggio di propagazione è piccolo e la durata della loro permanenza nell'aria viene misurata in secondi. Le goccioline della fase nucleare piccola vengono trattenute a lungo nell'aria interna e si muovono facilmente con flussi d'aria verticali e orizzontali; si seccano prima che abbiano il tempo di depositarsi. I resti di queste gocce, i cosiddetti. i nucleoli delle goccioline, che possono contenere microrganismi patogeni, si librano a lungo nell'aria. Gocce di aerosol microbico, indipendentemente dalle loro dimensioni, successivamente si depositano sugli oggetti circostanti, si seccano e si trasformano in polvere batterica, che viene facilmente trasportata dalle correnti d'aria, soprattutto quando le persone si muovono nelle stanze, quando le puliscono, ripongono i letti, ecc. è stato dimostrato che anche con la pulizia a umido il numero di batteri nell'aria aumenta del 50-75% e quando è asciutta del 400-500%. La formazione di polvere batterica può verificarsi a causa dell'essiccazione dell'espettorato,

saliva, muco, secrezione purulenta, feci e altre secrezioni dei pazienti. La presenza di polvere nell'ambiente, accessibile alla contaminazione diretta da goccioline di aerosol batterico, contribuisce alla formazione di polvere batterica mobile.

Il significato epidemiologico della fase della polvere batterica è associato a quei tipi di microrganismi che non perdono la vitalità durante l'essiccazione. La resistenza dei microrganismi patogeni all'essiccamento varia notevolmente. È noto che nella fase nucleare di grandi dimensioni gli aerosol possono essere preservati

anche quei microrganismi che non sono resistenti agli influssi esterni, come i virus dell'influenza, del morbillo e della varicella, poiché all'interno della goccia c'è una quantità sufficiente di umidità necessaria per mantenere la vitalità dei batteri; nella fase nucleare piccola sopravvivono bacilli difterici, streptococchi, meningococchi, ecc .. Nella fase della polvere batterica possono sopravvivere solo tipi di microrganismi particolarmente resistenti: il micobatterio tubercolosi, i batteri sporigeni e alcuni tipi di funghi.

Le correnti d'aria in una stanza sono un fattore significativo che influenza la diffusione dei microrganismi. Flussi orizzontali l'aria contribuisce alla diffusione dei microbi all'interno della stanza e, se esiste un corridoio comune, all'interno del pavimento. Flussi verticali, causati dalla convezione e dalla ventilazione meccanica (ad esempio nelle scale e negli ascensori), trasferiscono i microbi ai piani superiori.

Metodi di campionamento dell'aria per ricerche batteriologiche.

L'aria è un oggetto ambientale speciale che non può essere determinato visivamente, quindi il suo campionamento presenta alcune peculiarità. Per una valutazione igienica dell'inquinamento atmosferico batterico è necessario sapere quanta aria è stata in contatto con il mezzo nutritivo, poiché le norme regolano un certo numero di colonie di microrganismi che crescono quando viene inoculato 1 m³ (1000 l) di aria.

A seconda del principio di cattura dei microrganismi, si distinguono: metodi di campionamento dell'aria per la ricerca batteriologica:

 sedimentazione;

 filtrazione;

 basato sul principio dell'azione d'urto di un getto d'aria.

Il più semplice è metodo di sedimentazione (metodo della sedimentazione), che consente di catturare la frazione di aerosol microbico che si deposita spontaneamente. L'inoculazione viene effettuata su piastre Petri con un mezzo nutritivo denso, che vengono posizionate in più punti nella stanza e lasciate aperte per 5-10 minuti, quindi incubate per 48 ore a 37 º C e viene contato il numero di colonie cresciute. Questo metodo non richiede l'uso di attrezzature durante la semina, ma il suo svantaggio è il basso contenuto di informazioni, poiché è impossibile ottenere dati accurati sul numero di microrganismi a causa del fatto che il loro insediamento avviene spontaneamente e la sua intensità dipende dalla direzione e la velocità dei flussi d'aria. Inoltre, il volume d'aria a contatto con il mezzo nutritivo non è noto. Questo metodo cattura scarsamente le frazioni fini dell'aerosol batterico, pertanto si consiglia di utilizzare il metodo di sedimentazione solo per ottenere dati comparativi sulla pulizia dell'aria interna in diversi momenti della giornata, nonché per valutare l'efficacia delle misure sanitarie e igieniche ( ventilazione, pulizia con acqua, irradiazione con lampade ultraviolette, ecc.).

Metodo di filtrazione La semina aerea comporta l'aspirazione di un certo volume d'aria attraverso un mezzo nutritivo liquido. Per inoculare i microrganismi vengono utilizzati una trappola batterica Rechmensky e un dispositivo POV-1, la cui azione si basa sull'assorbimento dei microbi in un mezzo nutritivo liquido spruzzato in un flusso d'aria da testare.

Uno dei dispositivi più avanzati che utilizza principio dell’impatto ambiente aereo, è il dispositivo Krotov, che è un corpo cilindrico, alla base del quale è installato un motore elettrico con ventilatore centrifugo, e nella parte superiore è presente un disco rotante. Su questo disco viene posizionata una capsula Petri con un mezzo nutritivo. Il corpo del dispositivo è sigillato ermeticamente da un coperchio con una fessura a forma di cuneo posizionata radialmente. Durante il funzionamento del dispositivo, l'aria aspirata da un ventilatore entra attraverso una fessura a forma di cuneo e il suo getto colpisce l'agar, a seguito del quale aderiscono particelle di aerosol microbico. La rotazione del disco con la capsula Petri e la forma a cuneo della fessura garantiscono una distribuzione uniforme dei microbi sulla superficie dell'agar. Per ricalcolare la quantità di contaminazione batterica per 1 m 3 di aria, viene registrata la velocità di aspirazione dell'aria. Conoscendo il tempo di campionamento si determina la quantità totale di aria aspirata.

Figura 18. Il dispositivo di Krotov Fig. 19. Un analogo del dispositivo Krotov,

1) fessura a forma di cuneo; "Tifone R-40".

2) disco rotante;

Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, le infezioni nosocomiali rimangono un problema medico e sociale acuto. Infatti, se si unisce alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione nosocomiale: definizione

Vari tipi di malattie di origine microbica, derivanti da una visita in un istituto medico allo scopo di ricevere cure mediche, esami o svolgere determinati compiti (lavoro), hanno un unico nome: "infezione nosocomiale".

La definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sottolinea che un'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione si è verificata almeno due giorni dopo essere stata in una struttura medica. Se i sintomi sono presenti al momento del ricovero del paziente ed è stata esclusa la possibilità di un periodo di incubazione, l'infezione non è considerata acquisita in ospedale.

Origine

I principali patogeni delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• stafilococco;
• flora coccica gram-positiva;
• Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi non clostridi portatori di spore;
• flora bastoncellare gram-negativa (ad esempio Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altro.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• Epatite virale;
• influenza;
• morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione respiratoria sinciziale;
• altro.

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Micoplasmi.

• ossiuri;
• altro.

Classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di questo tipo di infezione. I criteri principali in esso contenuti sono:

1. Vie di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• nell'aria (aerosol);
• acqua e nutrizionale;
• contatto-strumentale (post-iniezione, chirurgico, trasfusionale, endoscopico, trapianto, dialisi, emosorbimento, postpartum);
• contatto e famiglia;
• post traumatico;
• altro.

2. Natura e durata del corso:

• di lunga durata;
• subacuto;
• speziato.

3. Complessità del trattamento clinico:

• polmoni;
• medio;
• pesante.

4. Estensione dell'infezione:

4.1. Distribuito in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. Localizzato:

• respiratorio (ad esempio bronchite);
• oftalmico;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio associate a ustioni, ecc.);
• Infezioni ORL (otite e altre);
• patologie dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio salpingooforite);
• urologici (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni articolari e ossee;
• dentale;
• infezioni del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di infezioni nosocomiali

I diffusori delle infezioni nosocomiali sono:

1) pazienti (soprattutto quelli che sono stati in ospedale per molto tempo), pazienti chirurgici con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (pazienti e portatori di batteri), comprende sia i medici che il personale addetto alla cura dei pazienti.

I visitatori ospedalieri sono fonti minori di infezioni nosocomiali, ma possono anche essere malati di ARVI ed essere portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Vie di distribuzione

Come si trasmette l'infezione nosocomiale? Le modalità della sua distribuzione sono le seguenti:

Disperso dall'aria o aerosol;

Contattare la famiglia;

Cibo;

Attraverso il sangue.

L’infezione nosocomiale nelle strutture sanitarie può essere trasmessa anche attraverso:

1. Oggetti direttamente associati all'umidità (lavabi, fluidi per infusione, serbatoi per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi da fiori e sottovasi, umidificatori per condizionatori d'aria).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili del reparto (letto), articoli e materiali per la cura dei pazienti (bende, ecc.), uniformi del personale, mani e capelli dei pazienti e del personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se esiste una fonte persistente di infezioni nosocomiali (ad esempio, un’infezione non riconosciuta in un paziente sottoposto a trattamento a lungo termine).

Qual è il motivo dell’aumento dei casi di infezioni nosocomiali?

Negli ultimi anni le infezioni nosocomiali hanno acquisito slancio: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è cresciuto fino a sessantamila all'anno. Le ragioni di questo aumento delle infezioni ospedaliere possono essere sia oggettive (che non dipendono dalla direzione e dagli operatori sanitari delle istituzioni mediche) che soggettive. Diamo un'occhiata brevemente a ciascuna delle opzioni.

Cause oggettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• si stanno creando grandi complessi ospedalieri con un'ecologia unica;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente attrezzati e attrezzati;
• mancano i batteriologi;
• non esistono metodi efficaci per il trattamento dei portatori di stafilococco, né condizioni per il ricovero ospedaliero;
• i contatti tra pazienti e personale diventano più frequenti;
• aumento della frequenza delle richieste di assistenza medica;
• aumentare il numero di persone con basse difese immunitarie.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un approccio epidemiologico unificato allo studio delle infezioni ospedaliere;
• livello insufficiente delle misure preventive adottate, nonché della formazione dei medici e del personale infermieristico;
• non esistono metodi per la sterilizzazione di alta qualità di alcuni tipi di apparecchiature, controllo insufficiente sulle procedure eseguite;
• un aumento del numero di portatori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• Non esiste una contabilità completa e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e le qualifiche dell'istituzione medica, del personale che vi lavora e della qualità delle misure preventive adottate, quasi chiunque può diventare fonte o bersaglio di infezione nosocomiale. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione i cui corpi sono più inclini alle infezioni.

Queste persone includono:

Pazienti maturi;

Bambini sotto i dieci anni (il più delle volte prematuri e con sistema immunitario indebolito);

Pazienti che hanno ridotto la protezione immunobiologica a causa di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine, nonché dopo operazioni prolungate;

Pazienti il ​​cui stato psicofisiologico è cambiato a causa di problemi ambientali nell'area di residenza e di lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono numerose procedure diagnostiche e terapeutiche pericolose, la cui attuazione può provocare un aumento dei casi di infezioni nosocomiali. Di norma, ciò è dovuto al funzionamento improprio di attrezzature e strumenti, nonché alla negligenza nella qualità delle misure preventive.

Procedure a rischio
Diagnostico	Terapeutico
Raccolta del sangue	Operazioni
suono	Varie iniezioni
Salasso	Trapianto di tessuti e organi
	Intubazione
Endoscopia	Inalazioni
Visite ginecologiche manuali	Cateterizzazione delle vie urinarie e dei vasi sanguigni
Esami rettali manuali	Emodialisi

Infezioni della ferita chirurgica

Le infezioni chirurgiche nosocomiali (HSI) occupano la parte del leone sul numero totale di infezioni ospedaliere, con una media di 5,3 per cento pazienti.

Le patologie di questo tipo si dividono in superficiali (sono interessate pelle e tessuto sottocutaneo), profonde (sono interessati muscoli e fasce) e infezioni di cavità/organi (è interessata qualsiasi struttura anatomica).

L'infezione si verifica a causa sia di ragioni interne che di fattori esterni. Ma più dell’ottanta per cento dei contagi sono associati a contaminazione interna, che avviene nelle sale operatorie e negli spogliatoi attraverso le mani del personale e degli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per le infezioni nei reparti chirurgici sono:

Esistenza di un dipartimento operativo centralizzato;

Uso frequente di procedure invasive;

Effettuare operazioni lunghe;

Pazienti che rimangono a lungo in posizione supina dopo interventi importanti.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di infezione e l’aumento delle infezioni contratte in ospedale, sono necessarie misure preventive articolate. Sono piuttosto difficili da realizzare per ragioni organizzative, epidemiologiche e scientifico-metodologiche. L’efficacia delle misure pianificate e attuate volte a combattere le infezioni ospedaliere dipende in misura maggiore dalla disposizione delle strutture sanitarie in conformità con le attrezzature moderne, i più recenti risultati scientifici e il rigoroso rispetto del regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in diverse direzioni, ciascuna delle quali comprende necessariamente misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.

Queste attività sono legate al rispetto delle condizioni per il mantenimento sanitario dell'intera istituzione medica, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati e al rispetto delle norme di igiene personale dei pazienti e degli operatori sanitari.

La pulizia generale dei reparti e dei locali funzionali viene effettuata una volta al mese o più spesso se vi sono ragioni. Comprende il lavaggio e la disinfezione accurati di pavimenti, pareti, attrezzature mediche, nonché la rimozione della polvere da mobili, apparecchi di illuminazione, persiane e altri eventuali oggetti.

Almeno due volte al giorno deve essere effettuata la pulizia con acqua di tutti i locali, utilizzando sempre detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia, dotati di apposite marcature.

Per quanto riguarda la pulizia generale dei locali quali l'unità operativa, la maternità e gli spogliatoi, essa deve essere effettuata una volta alla settimana. In questo caso è necessario rimuovere completamente le attrezzature, l'inventario e i mobili dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il funzionamento, è necessario disinfettare i locali utilizzando lampade battericide ultraviolette fisse o mobili (1 W di potenza per 1 m 3 di stanza).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe prevedere una delle misure più importanti: la procedura di disinfezione quotidiana. Il suo scopo è distruggere eventuali microrganismi presenti negli ambienti, nelle attrezzature e negli strumenti.

Infezioni nosocomiali - un ordine riguardante la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le autorità governative si sono sempre confrontate con il problema delle infezioni ospedaliere. Oggi ci sono una quindicina di ordini e altri documenti normativi del Ministero della Salute dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primissimi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è ancora attuale.

Il sistema per il monitoraggio e la prevenzione delle infezioni contratte in ospedale è stato sviluppato nel corso di molti anni. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa è stato legalizzato solo dopo gli anni Novanta (nel 1993) contemporaneamente all’Ordine n. 220 “Sulle misure per sviluppare e migliorare il servizio di malattie infettive nella Federazione Russa”. Questo documento stabilisce le regole volte a sviluppare il servizio di malattie infettive e le prospettive di miglioramento delle attività delle istituzioni mediche lungo questo corso.

Al momento sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per prevenire le infezioni trasmesse per via aerea e da impianto.

Sorveglianza delle infezioni nosocomiali

Il controllo delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica a livello di paese, città, distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Cioè il processo di monitoraggio costante e attuazione, sulla base della diagnostica epidemiologica, di azioni volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica, nonché a garantire la sicurezza della salute dei pazienti e del personale.

Per attuare pienamente un programma di controllo delle infezioni nosocomiali è necessario sviluppare adeguatamente:

La struttura di gestione e distribuzione delle responsabilità funzionali per il controllo, che dovrebbe includere rappresentanti dell'amministrazione dell'istituto medico, specialisti leader e personale medico di medio livello;

Un sistema di registrazione e contabilità completa delle infezioni nosocomiali, che si concentra sulla rilevazione e registrazione tempestiva di tutte le patologie purulento-settiche;

Supporto microbiologico per il controllo delle infezioni sulla base di laboratori batteriologici, in cui è possibile svolgere ricerche di alta qualità;

Un sistema per organizzare azioni preventive e antiepidemiche;

Un sistema flessibile in atto per formare gli operatori sanitari nelle attività di controllo delle infezioni;

Sistema di tutela della salute del personale.