Il nervo mascellare innerva. Rami del nervo trigemino: nervi oftalmico e mascellare

nervo mascellare(n. mascellari) - il secondo ramo del nervo trigemino, sensibile. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron).

il nervo nella fossa è di 15-22 mm, si trova in profondità nella fossa - fino a 5 cm dal centro dell'arco zigomatico. A volte il nervo nella fossa pterigopalatina è coperto da una cresta ossea. Con un cranio dolicocefalico, la lunghezza della sezione considerata del nervo è di 10-15 mm, si trova più superficialmente - fino a 4 cm dal centro dell'arco zigomatico.

Riso. 234. Nervo mascellare, vista laterale. (Il muro e il contenuto dell'orbita sono stati rimossi):

1 - ghiandola lacrimale; 2 - nervo zigomaticotemporale; 3 - nervo zigomaticofacciale; 4 - rami nasali esterni del nervo etmoidale anteriore; 5 - ramo nasale; 6 - nervo infraorbitario; 7 - nervi alveolari superiori anteriori; 8 - mucosa del seno mascellare; 9 - nervo alveolare medio superiore; 10 - rami dentali e gengivali; 11 - plesso dentale superiore; 12 - nervo infraorbitario nel canale con lo stesso nome; 13 - nervi alveolari superiori posteriori; 14 - rami nodali al nodo pterigopalatino; 15 - nervi palatini grandi e piccoli; 16 - nodo pterigopalatino; 17 - nervo del canale pterigoideo; 18 - nervo zigomatico; 19 - nervo mascellare; 20 - nervo mandibolare; 21 - foro ovale; 22 - foro rotondo; 23 - ramo meningeo; 24 - nervo trigemino; 25 - nodo trigemino; 26 - nervo oftalmico; 27 - nervo frontale; 28 - nervo nasociliare; 29 - nervo lacrimale; 30 - nodo per ciglia

All'interno della fossa pterigo-palatina si dirama il nervo mascellare ramo meningeo (r. meningeus) alla dura madre e si divide in 3 rami:

1) rami nodali al nodo pterigopalatino;

2) nervo zigomatico;

3) nervo infraorbitario, che è una continuazione diretta del nervo mascellare.

1. Rami nodali al nodo pterigopalatino(rr. ganglionares e ganglio pterygopalatinum)(in numero di 1-7) partono dal nervo mascellare ad una distanza di 1,0-2,5 mm dal foro rotondo e si dirigono al nodo pterigopalatino, conferendo fibre sensoriali ai nervi che partono dal nodo. Alcuni rami nodali aggirano il nodo e si uniscono ai suoi rami.

Nodo pterigopalatino(ganglio pterigopalatino) - formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è di forma triangolare, lungo 3-5 mm, contiene cellule multipolari e presenta 3 radici:

1) sensibile - rami nodali;

2) parasimpatico - grande nervo di pietra (n. petrosus maggiore)(ramo del nervo intermedio), contiene fibre alle ghiandole della cavità nasale, del palato, della ghiandola lacrimale;

3) comprensivo - profondo nervo pietroso (n. petrosus profundus) parte dal plesso carotideo interno, contiene fibre nervose simpatiche postgangliari dai nodi cervicali. Di norma, i nervi pietrosi grandi e profondi sono collegati al nervo del canale pterigoideo, passando attraverso il canale omonimo alla base del processo pterigoideo dell'osso sfenoide.

Dal nodo partono rami che comprendono fibre secretorie e vascolari (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali (Fig. 235):

1) rami orbitali (rr. orbitali), 2-3 tronchi sottili penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e poi, insieme al nervo etmoidale posteriore, attraversano i piccoli fori della sutura sfenoide-etmoidale fino alla mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale;

2) rami nasali postero-superiori (rr. nasales posteriores superiori)(8-14 in numero) escono dalla fossa pterigopalatina attraverso l'apertura sfenopalatina nella cavità nasale e sono divisi in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 236). Rami laterali

Riso. 235. Nodo pterigopalatino (diagramma):

1 - nucleo salivare superiore; 2 - nervo facciale; 3 - ginocchio del nervo facciale; 4 - grande nervo pietroso; 5 - nervo pietroso profondo; 6 - nervo del canale pterigoideo; 7 - nervo mascellare; 8 - nodo pterigopalatino; 9 - rami nasali posteriori superiori; 10 - nervo infraorbitario; 11 - nervo nasopalatino; 12 - fibre autonome postgangliari alla mucosa della cavità nasale; 13 - seno mascellare; 14 - nervi alveolari superiori posteriori; 15 - nervi palatini grandi e piccoli; 16 - cavità timpanica; 17 - nervo carotideo interno; 18 - arteria carotide interna; 19 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 20 - nuclei autonomi del midollo spinale; 21 - tronco simpatico; 22 - midollo spinale; 23 - midollo allungato

(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), rivolgersi alla mucosa delle parti posteriori dei turbinati superiori e medi e delle vie nasali, alle cellule posteriori dell'etmoide, alla superficie superiore delle coane e all'apertura faringea della tuba uditiva. Rami mediali (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), si diramano nella mucosa della parte superiore del setto nasale. Uno dei rami mediali nervo nasopalatino (n. nasopalatinus) - passa tra il periostio e la mucosa

Riso. 236. Rami nasali del nodo pterigopalatino, vista laterale della cavità nasale: 1 - filamenti olfattivi; 2, 9 - nervo nasopalatino nel canale incisivo; 3 - rami nasali mediali posteriori superiori del nodo pterigopalatino; 4 - rami nasali laterali superiori posteriori; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - rami nasali inferiori posteriori; 7 - piccolo nervo palatino; 8 - grande nervo palatino; 10 - rami nasali del nervo etmoidale anteriore

setto insieme all'arteria posteriore del setto nasale in avanti, fino all'apertura nasale del canale incisivo, attraverso il quale raggiunge la mucosa della parte anteriore del palato (Fig. 237). Forma una connessione con il ramo nasale del nervo alveolare superiore.

3) nervi palatini (nn. palatino) si diffondono dal nodo attraverso il grande canale palatino, formando 3 gruppi di nervi:

Riso. 237. Fonti di innervazione del palato, vista dal basso (tessuti molli asportati): 1 - nervo nasopalatino; 2 - grande nervo palatino; 3 - piccolo nervo palatino; 4 - palato molle

1) grande nervo palatino (n. palatinus major) - il ramo più grosso, attraversa la grande apertura palatina fino al palato, dove si divide in 3-4 rami, innervando gran parte della mucosa del palato e delle sue ghiandole nella zona dalle zanne al palato molle;

2) piccoli nervi palatini (nn. palatini minores) entrare nella cavità orale attraverso le piccole aperture palatine e ramificarsi nella mucosa del palato molle e nella regione delle tonsille palatine;

3) rami nasali posteriori inferiori (rr. nasales posteriores inferiors) entrare nel canale palatino maggiore, uscirne attraverso piccole aperture ed entrare nella cavità nasale a livello della conca nasale inferiore, innervando la mucosa della conca inferiore, le fosse nasali medie e inferiori e il seno mascellare.

2. Nervo zigomatico(N. zigomatico) si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigo-palatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove corre lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente fibre parasimpatiche secretrici alla ghiandola lacrimale, entra nel foro zigomatico-orbitario e all'interno dell'osso zigomatico si divide in due rami:

1) ramo zigomaticofacciale (r. zygomaticofacialis ), che esce attraverso l'apertura zigomatico-facciale sulla superficie anteriore dell'osso zigomatico; nella pelle della parte superiore della guancia dirama un ramo alla zona del canto esterno ed un ramo di collegamento al nervo facciale;

2) ramo zigomaticotemporale (r. zygomaticotemporalis ), che esce dall'orbita attraverso l'apertura dell'osso zigomatico omonimo, perfora il muscolo temporale e la sua fascia, e innerva la pelle della parte anteriore del temporale e delle parti posteriori delle regioni frontali.

3. Nervo infraorbitario(N. infraorbitalis ) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dal fatto che da esso si dipartono i rami sopra menzionati. Il nervo infraorbitario lascia la fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi omonimi nel solco infraorbitario (nel 15% dei casi al posto del solco è presente un canale osseo) ed esce attraverso il foro infraorbitario sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitario è diversa: con la brachicefalia, il tronco nervoso è di 20-27 mm e con la dolicocefalia - 27-32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale tracciato attraverso il forame infraorbitario.

Anche la ramificazione può essere diversa: sparsa, in cui dal tronco si dipartono numerosi nervi sottili con molte connessioni, o principale, con un piccolo numero di nervi grandi. Nel suo percorso, il nervo infraorbitario emette i seguenti rami:

1) nervi alveolari superiori (nn. alveolari superiori) innervare i denti e la mascella superiore (vedere Fig. 235). Esistono 3 gruppi di rami dei nervi alveolari superiori:

1) rami alveolari posteriori superiori (rr. alveolares superiores posterioris) si diramano dal nervo infraorbitario, di regola, nella fossa pterigo-palatina, in numero di 4-8 e si trovano insieme ai vasi con lo stesso nome lungo la superficie del tubercolo della mascella superiore. Una parte dei nervi più posteriori corre lungo la superficie esterna del tubercolo fino al processo alveolare, la parte restante entra attraverso le aperture alveolari postero-superiori nei canali alveolari. Ramificandosi insieme ad altri rami alveolari superiori, formano il nervoso plesso dentale superiore (plesso dentale superiore), che si trova nel processo alveolare della mascella superiore sopra le parti superiori delle radici. Il plesso è denso, ad anello largo, allungato lungo l'intera lunghezza del processo alveolare. partono dal plesso gengive superiori

rami alti (rr. gingivales superiori) al parodonto e al parodonto nella zona dei molari superiori e rami dentali superiori (rr. dentales superiors) - alle sommità delle radici dei grandi molari, nella cavità della polpa dei quali si diramano. Inoltre, i rami alveolari postero-superiori inviano sottili nervi alla mucosa del seno mascellare;

2) ramo alveolare medio superiore (r. alveolaris superior) sotto forma di uno o (raramente) due tronchi, si dirama dal nervo infraorbitario, più spesso nella fossa pterigo-palatina e (meno spesso) nell'orbita, passa in uno dei canali alveolari e si ramifica nei canali ossei della mascella superiore come parte del plesso dentale superiore. Ha rami di collegamento con rami alveolari posteriori e antero-superiori. Innerva attraverso i rami gengivali superiori il parodonto e il parodonto nella zona dei premolari superiori e attraverso i rami dentali superiori - i premolari superiori;

3) rami alveolari anteriori superiori (rr. alveolares superiores anteriores) Derivano dal nervo infraorbitario nella parte anteriore dell'orbita, da cui escono attraverso i canali alveolari, penetrando nella parete anteriore del seno mascellare, dove fanno parte del plesso dentale superiore. Rami gengivali superiori innervano la mucosa del processo alveolare e le pareti degli alveoli nella zona dei canini superiori e degli incisivi, rami dentali superiori- canini e incisivi superiori. I rami alveolari antero-superiori inviano un sottile ramo nasale alla mucosa del pavimento anteriore della cavità nasale;

2) rami inferiori delle palpebre (rr. palpebrali inferiori) si dirama dal nervo infraorbitario all'uscita dal foro infraorbitario, penetra attraverso il muscolo che solleva il labbro superiore e, ramificandosi, innerva la pelle della palpebra inferiore;

3) rami nasali esterni (rr. nasales superiori) innervare la pelle nell'ala del naso;

4) rami nasali interni (rr. nasali interni) avvicinarsi alla mucosa del vestibolo della cavità nasale;

5) rami labiali superiori (rr. labiales superiori)(numero 3-4) vanno tra la mascella superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore, verso il basso; innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Tutti questi rami esterni del nervo infraorbitario formano connessioni con i rami del nervo facciale.

Gli organi della cavità orale ricevono innervazione dai nervi motori, sensoriali, autonomi (simpatici e parasimpatici). I nervi sensoriali che innervano la pelle del viso, i tessuti molli e gli organi della cavità orale, della mandibola comprendono i nervi trigemino, glossofaringeo, vago e i rami provenienti dal plesso cervicale (grande nervo auricolare e piccolo nervo occipitale). Nella faccia lungo i rami del nervo trigemino sono presenti cinque nodi nervosi autonomi: 1) ciliare (gangl. ciliare), 2) pterigopalatino (gangl. pterigopalatinum), 3) orecchio (gangl. oticum), 4) sottomandibolare (gangl. sottomandibolare), 5) sublinguale (gangl. sublinguale). Il ganglio ciliare è collegato al primo ramo del nervo trigemino, il ganglio pterigopalatino al secondo, e i gangli dei nervi auricolare, sottomandibolare e ipoglosso al terzo. I nervi simpatici che raggiungono i tessuti e gli organi del viso provengono dal ganglio simpatico cervicale superiore.

Nervo trigemino(n. trigemino) misto. Contiene fibre nervose motorie, sensoriali e parasimpatiche. L'innervazione sensibile degli organi del cavo orale è ottenuta principalmente dal nervo trigemino (Fig. 5.5). Dal nodo trigemino partono tre grandi rami:

1) nervo oftalmico, 2) nervo mascellare e 3) nervo mandibolare.

Occhio nero in (n. ophtalmicus) sensibile, non partecipa all'innervazione delle mascelle e dei tessuti del cavo orale.

(n. maxillaris) sensibile, esce dalla cavità cranica attraverso un foro rotondo (forame rotondo) nella fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina), dove emette una serie di rami (Fig. 5.6).

Il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dalla scarica degli ultimi nervi zigomatico e pterigopalatino. Dalla fossa pterigopalatina, attraverso la fessura orbitaria inferiore, entra nell'orbita, dove giace nel solco infraorbitario (sulcus infraorbitalis) ed esce dall'orbita attraverso il forame infraorbitario (foramen infraorbitalis), dividendosi in rami terminali. I rami labiali superiori formano la "piccola zampa di gallina" (pes anserinus minor), innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore, dell'orecchio inferiore, della regione infraorbitaria, dell'ala nasale e della parte cutanea del setto nasale.

Nella fossa pterigopalatina, i rami alveolari posteriori superiori (rami alveolari superioris posteriores) partono dal nervo infraorbitario in un numero da 4 a 8. Una parte più piccola di essi non è inclusa nello spessore del tessuto osseo e si estende lungo la superficie esterna del tubercolo della mascella superiore verso il processo alveolare. Terminano nel periostio della mascella superiore, adiacente al processo alveolare, alla mucosa delle guance e delle gengive dal lato vestibolare a livello dei molari grandi e piccoli. La maggior parte dei rami alveolari posteriori superiori attraverso i forami alveolari posterioris penetrano nella superficie esterna della mascella superiore ed entrano nei suoi tubuli ossei. Questi nervi innervano la tuberosità mascellare, la mucosa del seno mascellare, i molari mascellari, la mucosa alveolare e il periostio all'interno di questi denti. I rami alveolari postero-superiori partecipano alla formazione della sezione posteriore del plesso dentale superiore.

Nella parte posteriore del solco infraorbitario, il ramo alveolare medio superiore (ramus alveolaris superior medius) parte dal nervo infraorbitario. Il ramo alveolare medio superiore si forma sul bordo posteriore o nella regione del terzo posteriore del canale infraorbitario. Prima di entrare nella parete anteriore della mascella superiore, questo nervo spesso si divide in altri due rami. Il ramo alveolare medio superiore attraversa lo spessore della parete anteriore della mascella superiore e si ramifica nel processo alveolare. Questo ramo partecipa alla formazione della sezione centrale del plesso dentale superiore, si anastomizza con i rami alveolari superiori anteriori e posteriori, innerva i piccoli molari superiori, la mucosa del processo alveolare e le gengive dal lato vestibolare nella regione di questi denti. Il ramo alveolare medio superiore è talvolta assente, quindi i premolari possono ricevere fibre nervose sensoriali dai nervi alveolari posteriori superiori.

Nella sezione anteriore del canale infraorbitario, i rami alveolari anteriori superiori (rami alveolares superiores anteriores) partono dal nervo infraorbitario, in totale 1-3. Questi rami possono, tuttavia, originare dal nervo infraorbitario attraverso il canale o solco infraorbitario, a livello del forame infraorbitario. I nervi alveolari anteriori possono uscire nello stesso canale (infraorbitario) con il nervo infraorbitario o trovarsi in un canale osseo separato. Passando nello spessore della parete anteriore della mascella superiore, medialmente al ramo alveolare medio superiore, i rami alveolari superiori anteriori partecipano alla formazione della sezione anteriore del plesso dentale superiore. Innervano gli incisivi e i canini, la mucosa e il periostio del processo alveolare e la mucosa delle gengive dal lato vestibolare nell'area di questi denti. Il ramo nasale si diparte dai rami alveolari antero-superiori fino alla mucosa della parte anteriore del pavimento nasale, che si anastomizza con il nervo nasopalatino.

I rami alveolari posteriore, medio e anteriore superiore, passando attraverso lo spessore delle pareti della mascella superiore, si anastomizzano tra loro per formare il plesso dentale superiore (plexus dentalis superior), che si anastomizza con lo stesso plesso sull'altro lato. Il plesso si trova nello spessore del processo alveolare della mascella superiore per tutta la sua lunghezza sopra le parti superiori delle radici dei denti, così come nelle sue sezioni superiori in prossimità della mucosa del seno mascellare.

Dal plesso dentale superiore partono diversi rami:

rami dentali (rami dentali) alla polpa dentale;
rami parodontali e gengivali (rami periodontales et rami gingivales), che innervano i denti parodontali e il tessuto gengivale;
rami interalveolari ai setti interalveolari, da dove i rami si estendono al parodonto dei denti e al periostio della mascella;
alla mucosa e alle pareti ossee del seno mascellare.

I rami dalla parte posteriore del plesso dentale si ramificano nell'area dei grandi molari, dalla parte centrale - nell'area dei piccoli molari, dalla parte anteriore - nell'area degli incisivi e dei canini.

Dal nervo infraorbitario all'uscita dal foro infraorbitario partono:

i rami inferiori delle palpebre (rami palpebrales inferiores), che innervano la pelle della palpebra inferiore;
rami nasali esterni (rami nasales externi), che innervano la pelle dell'ala del naso;
rami nasali interni (rami nasales interni), che innervano la mucosa del vestibolo del naso;
rami labiali superiori (rami labiales superiores), che innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Gli ultimi 4 gruppi di rami hanno connessioni con i rami del nervo facciale.

Nella fossa pterigopalatina, il nervo zigomatico (n. zygomaticus) parte dal nervo mascellare, che entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore ed è diviso in due rami: zigomaticofacciale (ramus zygomaticofacial) e zigomaticotemporale (ramus zygomaticotemporal). Questi rami entrano nello spessore dell'osso zigomatico attraverso il foro zigomatico-orbitario, per poi uscirne attraverso il corrispondente foro omonimo, ramificandosi nella pelle della regione zigomatica, nella parte superiore della guancia e nell'angolo esterno dell'occhio, e le regioni temporali anteriori e frontali posteriori. Il nervo zigomatico è collegato ai nervi facciale e lacrimale.

Nella fossa pterigopalatina, i nervi pterigopalatini partono dalla superficie inferiore del nervo mascellare (nn. pterigopalatini). Vanno al nodo pterigopalatino, fornendo fibre sensoriali ai nervi che partono da esso. Una parte significativa delle fibre passa lungo la superficie esterna del nodo senza interruzione al suo interno. Il nodo pterigopalatino (gangl. pterigo-palatinum) è la formazione del sistema nervoso autonomo (Fig. 5.7). Riceve fibre parasimpatiche dal nodo del ginocchio (gangl. geniculi) del nervo facciale sotto forma di un grande nervo pietroso (n. petrosus major), fibre simpatiche dal plesso simpatico dell'arteria carotide interna sotto forma di un profondo pietroso nervo (n. petrosus profundus). Passando attraverso il canale pterigoideo, i nervi pietrosi grandi e profondi si collegano e formano il nervo del canale pterigoideo. Dal nodo partono rami, comprese le fibre secretorie (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali: orbitale (rami orbitales), rami nasali posteriori superiori e inferiori (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nervi palatini (nn. palatini). I rami orbitari si diramano nella mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale.

I rami nasali posteriori superiori (rami nasales posteriores superiores) entrano nella cavità nasale dalla fossa pterigopalatina attraverso il forame sfenopalatinum e sono divisi in 2 gruppi: laterale e mediale. I rami laterali (rami laterales) si diramano nella mucosa delle sezioni posteriori dei turbinati superiori e medi e dei passaggi nasali, nelle cellule posteriori del seno etmoidale, nella superficie superiore delle coane e nell'apertura faringea del tubo uditivo. I rami mediali (rami mediales) si diramano nella mucosa della parte superiore del setto nasale. Il più grande di essi - il nervo nasopalatino (n. nasopalatino) - va tra il periostio e la mucosa del setto nasale in basso e in avanti fino al canale incisivo, dove si anastomizza con il nervo omonimo sull'altro lato e attraverso l'apertura incisiva va al palato duro (Fig. 5.8). Passando attraverso il canale incisivo, talvolta prima di entrarvi, il nervo dà una serie di anastomosi alla sezione anteriore del plesso dentale superiore. Il nervo nasopalatino innerva una sezione triangolare della mucosa del palato duro nella sua sezione anteriore tra i canini.

I rami nasali laterali posteriori inferiori (rami nasales posteriores inferiores laterales) entrano ed escono dal canalis palatinus major attraverso piccole aperture. Penetrano nella cavità nasale, innervando le mucose della conca nasale inferiore, dei passaggi nasali inferiori e medi e del seno mascellare.

I nervi palatini (nn. palatini) vanno dal nodo pterigopalatino attraverso il canalis palatinus major e formano 3 gruppi di nervi.

Grande nervo palatino (n. palatinus major) - il ramo più grande, entra nel palato duro attraverso il foro palatino maggiore, dove innerva le sezioni posteriore e media della mucosa del palato duro (fino al canino), piccole ghiandole salivari , la mucosa delle gengive dal lato palatino, parzialmente mucosa del palato molle.

Piccoli nervi palatali (nn. palatini minores) escono attraverso le piccole aperture palatali. Rami nella mucosa del palato molle, tonsille palatine. Innervano il muscolo che solleva il palato molle (m. Levator veli palatini). Le fibre motorie vanno dal n. facialis al n. petrosus major.

(n. mandibularis) misto (Fig. 5.9). Contiene fibre sensoriali e motorie. Lascia la cavità cranica attraverso il forame ovale e si divide in numerosi rami nella fossa infratemporale. I nodi del sistema nervoso autonomo sono associati ad alcuni di questi ultimi: con i nervi pterigoideo interno e orecchio-temporali - il nodo uditivo (gangl. oticum), con il nervo linguale - il nodo sottomandibolare (gangl. submandibulare). Con il nervo ipoglosso (n. sublingualis), un ramo del nervo linguale, è collegato il nodo ipoglosso (gangl. sublinguale). Da questi nodi vanno le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari alle ghiandole salivari e gustative - alle papille gustative della lingua. I rami sensoriali costituiscono la maggior parte del nervo mandibolare. Le fibre motorie del terzo ramo del nervo trigemino vanno ai muscoli che sollevano la mascella inferiore (muscoli masticatori).

Il nervo masticatorio (n. massetericus) è prevalentemente motorio. Spesso ha un'origine comune con altri nervi dei muscoli masticatori. Dopo essersi separato dal tronco principale, il nervo masticatorio si estende verso l'esterno sotto la testa superiore del muscolo pterigoideo laterale, quindi lungo la sua superficie esterna. Attraverso l'incisura della mascella inferiore entra nel muscolo masticatorio, dirigendosi verso il suo angolo anteriore. I rami si estendono dal tronco principale ai fasci muscolari. Prima di entrare nel muscolo, il nervo masticatorio emette un sottile ramo sensibile verso l'articolazione temporo-mandibolare.

Il nervo temporale profondo anteriore (n. temporalis profundus anterior), separato insieme al nervo buccale, passa verso l'esterno sopra il bordo superiore del muscolo pterigoideo laterale. Avendo arrotondato la cresta infratemporale, si trova sulla superficie esterna delle squame dell'osso temporale. Rami nella parte anteriore del muscolo temporale, che vi entrano dalla superficie interna.

Il nervo temporale medio profondo (n. temporalis profundus medius) è instabile. Dopo essersi separato posteriormente dal nervo temporale profondo anteriore, passa sotto la cresta infratemporale fino alla superficie interna del muscolo temporale e si ramifica nella sua sezione centrale.

Il nervo temporale profondo posteriore (n. temporalis profundus posteriore) inizia posteriormente al nervo temporale profondo medio o anteriore. Arrotondando la cresta infratemporale, penetra sotto il muscolo pterigoideo laterale fino alla superficie interna della parte posteriore del muscolo temporale, innervandolo.

Tutti i nervi temporali profondi si separano (si allontanano) dalla superficie esterna del nervo mandibolare.

Il nervo pterigoideo laterale (n. pterigoideus lateralis) di solito parte in un tronco con il nervo buccale. A volte inizia indipendentemente dalla superficie esterna del nervo mandibolare ed entra nel muscolo pterigoideo laterale dall'alto e dalla sua superficie interna.

Il nervo pterigoideo mediale (n. pterigoidues medians) è prevalentemente motorio. Inizia dalla superficie interna del nervo mandibolare, va in avanti e scende fino alla superficie interna del muscolo pterigoideo mediale, che entra vicino al suo bordo superiore. Dal nervo pterigoideo mediale partono il nervo del muscolo che tende la cortina palatina e il nervo del muscolo che tende il timpano.

Il nervo mascellare-ioideo (n. mylochyoideus) parte dal nervo alveolare inferiore prima che quest'ultimo entri nel foro mandibolare, si dirige ai muscoli maxillo-ioideo e digastrico (all'addome anteriore).

I seguenti nervi sensoriali partono dal nervo mandibolare.

1. Il nervo buccale (n. buccalis) scende, in avanti e verso l'esterno. Dopo essersi separato sotto il forame ovale dal tronco principale, passa tra i due capi del muscolo pterigoideo laterale alla superficie interna del muscolo temporale. Quindi, passando lungo il bordo anteriore del processo coronoideo, a livello della sua base, si diffonde lungo la superficie esterna del muscolo buccale fino all'angolo della bocca. Rami nella pelle e nella mucosa della guancia, nella pelle dell'angolo della bocca. Dà rami all'area della mucosa delle gengive della mascella inferiore (tra il secondo molare piccolo e il secondo grande). Ha anastomosi con il nervo facciale e il nodo dell'orecchio. Va ricordato che esistono due tipi di ramificazione del nervo buccale: sciolto e principale. Nel primo tipo, la sua zona di innervazione si estende dall'ala del naso fino al centro del labbro inferiore, cioè il nervo buccale è distribuito nella zona di innervazione dei nervi mentale e infraorbitario. Questo nervo non sempre innerva la mucosa del processo alveolare dal lato vestibolare. Il nervo buccale non si trova insieme ai nervi linguale e alveolare inferiore nella regione della cresta mandibolare (torus mandibularis), ma passa anteriormente al muscolo temporale nel tessuto della regione vestibolare ad una distanza di 22 mm dal nervo linguale e 27 mm dai nervi alveolari inferiori. Ciò può spiegare l'esclusione non permanente del nervo buccale durante l'anestesia torusale, quando viene iniettata la quantità ottimale di anestetico (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Il nervo orecchio-temporale (n. auriculotemporalis) contiene fibre sensoriali e parasimpatiche. Dopo essersi separato sotto il forame ovale, risale lungo la superficie interna del muscolo pterigoideo laterale, quindi va verso l'esterno, piegandosi da dietro attorno al collo del processo condilare della mascella inferiore. Successivamente sale, penetrando attraverso la ghiandola salivare parotide, si avvicina alla pelle della regione temporale, ramificandosi in rami terminali.

3. Il nervo linguale (n. lingualis) inizia vicino al forame ovale allo stesso livello del nervo alveolare inferiore, situato tra i muscoli pterigoidei di fronte ad esso. Sul bordo superiore del muscolo pterigoideo mediale, una corda di tamburo (chorda tympani) si unisce al nervo linguale, che contiene fibre secretorie che vanno ai nodi sublinguali e sottomandibolari e fibre gustative che vanno alle papille della lingua. Inoltre, il nervo linguale si trova tra la superficie interna del ramo mandibolare e il muscolo pterigoideo interno. Davanti al bordo anteriore di questo muscolo, il nervo linguale passa sopra la ghiandola salivare sottomandibolare lungo la superficie esterna del muscolo ioide-linguale, circonda il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare dall'esterno e dal basso e si intreccia la superficie laterale della lingua. Nella bocca, il nervo linguale dirama una serie di rami (rami dell'istmo faringeo, nervo ipoglosso, rami linguali) che innervano le mucose della faringe, la regione sublinguale, la mucosa delle gengive inferiori mandibola dal lato linguale, i due terzi anteriori della lingua, la ghiandola salivare sublinguale, le papille della lingua.

4. Nervo alveolare inferiore (n. alveolaris inferiore) misto. Questo è il ramo più grande del nervo mandibolare. Il suo tronco si trova sulla superficie interna del muscolo pterigoideo esterno dietro e lateralmente al nervo linguale. Passa nello spazio cellulare interpterigoideo formato dal muscolo pterigoideo laterale dall'esterno e dal muscolo pterigoideo mediale, cioè nello spazio cellulare pterigo-mandibolare. Attraverso l'apertura della mascella inferiore (forame mandibulae) entra nel canale della mascella inferiore (canalis mandibulae). In esso, il nervo alveolare inferiore emette rami che, anastomizzandosi tra loro, formano il plesso dentale inferiore (plesso dentale inferiore). Da esso partono i rami dentali e gengivali inferiori verso i denti, la mucosa della parte alveolare e le gengive della mascella inferiore dal lato vestibolare. A volte i rami dentali e gengivali inferiori partono direttamente da questo nervo. A livello dei piccoli molari, un grande ramo parte dal nervo alveolare inferiore - il nervo mentale (n. Mentalis), che esce attraverso il foro mentale e innerva la pelle e la mucosa del labbro inferiore, la pelle del mento. La sezione del nervo alveolare inferiore, situata nello spessore dell'osso nella regione dei canini e degli incisivi, dopo la partenza del nervo mentoniero, è chiamata ramo incisale del nervo alveolare inferiore (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Innerva i canini e gli incisivi, la mucosa della parte alveolare e le gengive dal lato vestibolare nella zona di questi denti. Anastomosi con ramo omonimo del lato opposto sulla linea mediana. Dal nervo alveolare inferiore, prima di entrare nel canale della mascella inferiore, parte un ramo motorio: il nervo maxillo-ioideo (n. mylochyoideus).

Il sistema nervoso umano è molto complesso e non è stato ancora studiato a fondo. Assicura l'attività vitale di una persona, le sue capacità reazionarie e sensibili. Il minimo disturbo nell'attività del sistema nervoso può portare a malattie gravi.

Nervo infraorbitario: anatomia

Il nervo infraorbitario (o infraorbitario) è il ramo principale delle fibre nervose che origina dal nervo mascellare, che segue dall'estremità del nervo trigemino.

Quest'ultimo è la coppia più grande (la quinta consecutiva) di nervi cranici. Il ramo del nervo trigemino nasce dalla parte posteriore del cervello attraverso un foro rotondo nell'osso cranico sfenoide.

Nella zona delle tempie, le radici nervose si uniscono in un ganglio trigeminale, che diverge in tre rami:

occhio;
mandibolare;
mascellare.

Il nervo oftalmico estende le terminazioni nervose alla pelle della fronte, degli zigomi, del naso e di parti dei bulbi oculari. Il ramo del nervo mandibolare va alla masticazione e agli altri muscoli della cavità orale, alla superficie interna delle guance e delle labbra.

Il ramo mascellare, passando attraverso la fossa pterigopalatina (spazio a fessura nella parte laterale del cranio), si ramifica in tre estensioni:

nervo zigomatico;
rami nervosi nodali;
nervo infraorbitario.

Attraverso la fessura infraorbitaria, il nervo infraorbitario entra nella cavità orbitale, continua lungo il solco infraorbitario e attraverso il canale infraorbitario, e dietro di esso la fessura infraorbitaria entra nella fossa canina, situata nella regione facciale anteriore del cranio.

La dimensione del nervo infraorbitario varia da persona a persona. Con la brachicefalia (piccola altezza del cranio rispetto alla sua larghezza), il tronco può raggiungere i 27 mm. Con la dolicocefalia (il rapporto, il contrario della brachicefalia), la lunghezza del tronco nervoso arriva fino a 32 mm.

Per tutta la sua lunghezza, il nervo infraorbitario dà diversi rami che divergono lungo i tipi principali e sciolti. Il tipo principale di secrezione è caratterizzato dalla presenza del tronco principale e di numerosi nervi di grandi dimensioni che si estendono da esso. I nervi che escono nel tipo sciolto sono piccoli, ce ne sono molti e hanno molte connessioni.

Il nervo infraorbitario diverge in:

rami alveolari superiori. Si dividono in anteriori, posteriori e centrali. Questi rami si intrecciano con i vasi alveolari e corrono lungo la mascella superiore, unendosi al plesso dentale superiore.
Rami nasali - interni ed esterni.
Rami labiali superiori.
Rami inferiori delle palpebre.

L'infraorbitario e i suoi rami sono strettamente intrecciati con i processi del nervo facciale, formando un'unica rete di terminazioni nervose che determinano la mobilità e la sensibilità dei muscoli facciali.

Funzioni del nervo infraorbitario

Il nervo infraorbitario svolge importanti funzioni

La struttura e la posizione della rete di terminazioni nervose e rami del nervo infraorbitario determinano le funzioni che svolge.

Ogni piccolo ramo è coinvolto nel fornire terminazioni nervose a un'area separata del viso di una persona.

Tutti i denti della mascella superiore sono forniti (innervati) dai rami del tronco infraorbitario: grandi molari - con l'aiuto dei rami alveolari superiori posteriori, piccoli - con l'aiuto dei rami medi, incisivi e canini - con l'aiuto dei rami anteriori rami.

Dai tronchi nervosi alveolari superiori partono i rami gengivali e dentali superiori, che innervano i denti.
I rami alveolari antero-superiori sono parzialmente coinvolti nell'innervazione della mucosa nasale, mentre quelli posteriori sono parzialmente coinvolti nella mucosa della cavità mascellare.

I restanti rami del nervo infraorbitario forniscono terminazioni nervose alle parti corrispondenti del viso:

La pelle del naso: i rami nasali esterni.
Mucosa nasale - rami nasali interni.
La pelle della palpebra inferiore: i rami inferiori delle palpebre.
La pelle e la mucosa del labbro superiore sono i rami labiali superiori.

Il nervo infraorbitario, a differenza del nervo trigemino, ha solo radici sensoriali. Pertanto, l'innervazione dei denti della mascella superiore, della pelle e della mucosa della bocca e del naso consente a una persona di sentire i cambiamenti di temperatura e umidità, toccando queste superfici e, in parte, la posizione relativa delle singole parti del viso.

Malattie del nervo infraorbitario

La neurite è una malattia comune

Il nervo infraorbitario, come qualsiasi altro ramo del sistema neurovascolare del corpo umano, è suscettibile ai danni, a seguito dei quali si sviluppano varie malattie.

Tra le cause delle lesioni delle terminazioni nervose ci sono:

Aterosclerosi dei vasi cerebrali - ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e formazione di placche di colesterolo sulla loro superficie interna, che impediscono il movimento del flusso sanguigno.
Malattie tumorali.
La posizione specifica dei vasi venosi e arteriosi del cervello, porta alla compressione delle terminazioni nervose.
L'aneurisma cerebrale è un ingrossamento di un vaso dovuto a cambiamenti patologici nella struttura delle sue pareti.
La sclerosi multipla è una lesione autoimmune delle terminazioni nervose, in cui queste perdono la capacità di svolgere le proprie funzioni.
Malattie infettive.
Ferite varie.

Le principali malattie del nervo infraorbitario sono la neurite e la nevralgia. La neurite è caratterizzata dalla presenza di processi infiammatori. La causa della malattia può essere uno stress grave, un'infezione infettiva o virale, l'ipotermia.

La nevralgia è caratterizzata da un aumento della sensibilità delle aree del viso innervate dalle fibre nervose interessate. Le principali cause della nevralgia sono la compressione delle terminazioni nervose e la loro malnutrizione.

Neurite e nevralgia hanno sintomi simili e sono accompagnati da diminuzione della sensibilità e dolore alle palpebre inferiori, agli zigomi, alla mascella superiore e ai denti, agli angoli esterni degli occhi, alle palpebre inferiori o ai lati del viso.

I sintomi possono comparire su un lato del viso o essere bilaterali, a seconda del tipo e del grado di danno alle terminazioni nervose.

La diagnosi delle malattie del nervo infraorbitario consiste nell'esame fisico del paziente e nello studio della sensibilità di alcune parti del viso. Inoltre, il paziente deve sottoporsi ad esami del sangue per identificare possibili agenti patogeni.

A seconda della diagnosi, il medico prescrive un programma di trattamento. Quando si stabiliscono malattie causate da agenti patogeni, vengono prescritti farmaci antivirali, antifungini o antimicrobici appropriati.

Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci analgesici antispastici o antinfiammatori non steroidei. È possibile prescrivere anticonvulsivanti per fermare le contrazioni muscolari convulsive.

Il nervo infraorbitario è responsabile della sensibilità di un numero sufficientemente elevato di muscoli e tessuti. Le sue malattie sono irte non solo di disagio, ma anche di varie conseguenze spiacevoli, quindi, quando compaiono i sintomi, è necessario consultare uno specialista.

Il video ti farà conoscere l'anatomia del sistema nervoso:

nervo mascellare(lat. nervus maxillaris) - uno dei rami del nervo trigemino. La funzione è sensibile. Inizia dal nodo trigemino (lat. ganglio trigeminale). Lascia la cavità cranica attraverso un foro rotondo (latino forame rotundum). Dopo aver lasciato il foro rotondo, entra nella fossa pterigopalatina, dove si divide nei seguenti rami:

Nervo infraorbitario
Rami nodali
nervo zigomatico

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Nervo trigemino. Continuazione: nervi mascellari e mandibolari.

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Sottotitoli

Nervo infraorbitario

Nervo infraorbitario, n. infraorbitalis , - il più potente di tutti i rami del nervo mascellare, che è, per così dire, la sua diretta continuazione. Dalla fossa pterigopalatina, il nervo entra nella cavità dell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore, entra nel solco infraorbitario e, superato il canale infraorbitario, esce attraverso il foro infraorbitario sulla superficie anteriore della faccia nella regione del canino. fossa ed è diviso in rami:

1) rami inferiori delle palpebre, rr. palpebrali inferiori, innervano la pelle della palpebra inferiore e l'area dell'angolo dell'occhio;

2) rami nasali esterni ed interni, rr. nasali esterne e interne, numerosi, innervano la pelle della parete laterale del naso per tutta la sua lunghezza, partendo dall'angolo interno dell'occhio, fino alla circonferenza dell'apertura della narice;

3) rami labiali superiori, rr. labiale superiore, vengono inviati alla pelle e alle mucose del labbro superiore, alle gengive e alle ali del naso;

4) nervi alveolari superiori, nn. alveolari superiori, lungo il percorso dal nervo infraorbitario si ramificano i denti della mascella superiore:

a) rami alveolari posteriori superiori rr. alveolari superiori posteriori, iniziano con 2-3 rami dal tronco del nervo infraorbitario ancor prima che entri nella fessura orbitaria inferiore, vanno al tubercolo della mascella superiore e, entrati nelle aperture omonime, passano attraverso i canali situati nello spessore dell'osso alle radici dei tre grandi molari della mascella superiore;

b) ramo alveolare medio superiore, R. alveolare medio superiore, - un baule abbastanza potente. Parte dal nervo infraorbitario nel solco infraorbitario. Dirigendosi verso il basso e in avanti, il nervo si ramifica nello spessore della parete esterna del seno mascellare, si anastomizza con i nervi alveolari posteriori superiori e anteriori e si avvicina ai piccoli molari della mascella superiore;

c) rami alveolari antero-superiori, rr. alveolari superiori anteriori, il più potente. Si dipartono 1-3 rami dal nervo infraorbitario quasi prima della sua uscita attraverso il foro infraorbitario. Questi rami passano attraverso i canali alveolari anteriori nello spessore della parete anteriore del seno mascellare e, dirigendosi leggermente in avanti e verso il basso, si ramificano in diversi rami dentali e in un ramo nasale. I primi si avvicinano agli incisivi e ai canini della mascella superiore, mentre i secondi partecipano all'innervazione della mucosa anteriore del fondo della cavità nasale.

I nervi alveolari superiori si uniscono nei tubuli del processo alveolare della mascella superiore e formano il plesso dentale superiore, plesso dentale superiore.

I rami di questo plesso sono chiamati rami dentali superiori e rami gengivali superiori, rr. dentali e gengivali superiori, vengono inviati ai denti e alle aree corrispondenti delle gengive della mascella superiore.

Rami nodali

Rami nodali, rr. ganglionari, rappresentato da 2-3 nervi corti e sottili che si avvicinano al ganglio pterigopalatino, ganglio pterigopalatino.

Parte delle fibre di questi nervi entra nel nodo; altri si collegano con rami che si estendono dal nodo pterigopalatino.

Rami del nodo pterigopalatino:

1) rami orbitali, rr. orbitali;

2) rami nasali posteriori superiori mediali e laterali, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;

3) ramo faringeo, R. faringeo;

4) grande nervo palatino, N. palatino maggiore;

5) piccoli nervi palatini, nn. palatini minori

nervo zigomatico

Nervo zigomatico, n. zigomatico, parte dal nervo mascellare nella regione della fossa pterigopalatina e, insieme al nervo infraorbitario, entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore, situata sulla sua parete esterna. Nel suo decorso, il nervo zigomatico ha un ramo di collegamento con il nervo lacrimale (dal nervo oftalmico), costituito da fibre che si estendono dal ganglio pterigopalatino.

Successivamente, il nervo zigomatico entra nel foro zigomatico-orbitario e all'interno dell'osso zigomatico si divide in due rami:

1) ramo zigomatico-facciale, R. zigomatico facciale, emerge dall'apertura omonima, terminando nella pelle della guancia e nell'angolo laterale dell'occhio;

2) ramo zigomatico-temporale, R. zigomaticotemporale, emerge anche dall'apertura omonima e si ramifica nella buccia

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Il nervo oftalmico (n. ophtalmicus) è il primo ramo più sottile del nervo trigemino. È sensibile e innerva la pelle della fronte e la parte anteriore delle regioni temporale e parietale, la palpebra superiore, la parte posteriore del naso, ed anche parzialmente la mucosa delle cavità nasali, le membrane del bulbo oculare e le membrane lacrimali. ghiandola (Fig. 1).

Riso. 1 . Nervi dell'orbita, vista dorsale. (Rimossi parzialmente la palpebra dell'elevatore e il retto superiore e i muscoli obliqui superiori dell'occhio):

1 - nervi ciliari lunghi; 2 - nervi ciliari corti; 3, 11 - nervo lacrimale; 4 - nodo ciliare; 5 - radice oculomotoria del nodo ciliare; 6 - radice oculomotoria aggiuntiva del nodo ciliare; 7 - radice nasociliare del nodo ciliare; 8 - rami del nervo oculomotore al muscolo retto inferiore dell'occhio; 9, 14 - nervo abducente; 10 - il ramo inferiore del nervo oculomotore; 12 - nervo frontale; 13 - nervo oftalmico; 15 - nervo oculomotore; 16 - blocco del nervo; 17 - ramo del plesso simpatico cavernoso; 18 - nervo nasociliare; 19 - il ramo superiore del nervo oculomotore; 20 - nervo etmoidale posteriore; 21 - nervo ottico; 22 - nervo etmoidale anteriore; 23 - nervo subtrocleare; 24 - nervo sopraorbitario; 25 - nervo sopratrocleare

Il nervo ha uno spessore di 2-3 mm, è costituito da 30-70 fasci relativamente piccoli e contiene da 20.000 a 54.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron). All'uscita dal nodo trigemino, il nervo passa nella parete esterna del seno cavernoso, dove cede ramo di ritorno della conchiglia (tentoriale) (r. meningeus recurrens (tentorius) al cervelletto. In prossimità della fessura orbitaria superiore, il nervo ottico si divide in 3 rami: lacrimale, frontale e nervi teorici.

1. Il nervo lacrimale (n. lacrimalis) si trova vicino alla parete esterna dell'orbita, dove riceve ramo di collegamento con il nervo zigomatico (r. comunicante cum nervo zygomatico). Fornisce un'innervazione sensibile della ghiandola lacrimale, nonché della pelle della palpebra superiore e del canto laterale.

2. Nervo frontale (p. frontalis) - il ramo più spesso del nervo ottico. Passa sotto la parete superiore dell'orbita e si divide in due rami: nervo sopraorbitario(n. sopraorbitalis), passando attraverso l'incisura sopraorbitale fino alla pelle della fronte, e nervo sopratrocleare(n. supratrochlearis), emergendo dall'orbita nella sua parete interna e innervando la pelle della palpebra superiore e dell'angolo mediale dell'occhio.

3. Nervo nasociliare(n. nasociliaris) giace nell'orbita vicino alla sua parete mediale e, sotto il blocco del muscolo obliquo superiore, lascia l'orbita sotto forma di ramo terminale - nervo sottotrocleare(n. infratrochlearis), che innerva il sacco lacrimale, la congiuntiva e l'angolo mediale dell'occhio. Nel suo decorso il nervo nasociliare dà origine ai seguenti rami:

1) nervi ciliari lunghi (pp. ciliares longi) al bulbo oculare;

2) nervo etmoidale posteriore (n. ethmoidalis posteriore) alla mucosa del seno sfenoidale e alle cellule posteriori del labirinto etmoidale;

3) nervo etmoidale anteriore (p. ethmoidalis anteriore) alla mucosa del seno frontale e della cavità nasale ( rr. nasales interni laterali e mediati) e alla pelle della punta e dell'ala del naso.

Inoltre, un ramo di collegamento parte dal nervo nasociliare fino al ganglio ciliare.

(ganglio ciliare) (Fig. 2), lungo fino a 4 mm, si trova sulla superficie laterale del nervo ottico, approssimativamente al confine tra il terzo posteriore e quello medio della lunghezza dell'orbita. Nel nodo ciliare, come in altri nodi parasimpatici del nervo trigemino, ci sono cellule nervose multiprocessate (multipolari) parasimpatiche, sulle quali le fibre pregangliari, formando sinapsi, passano a quelle postgangliari. Le fibre sensoriali transitano attraverso il nodo.

Riso. 2. Nodo ciliare (preparazione di A.G. Tsybulkin). Impregnazione con nitrato d'argento, schiarimento in glicerina. SW. x12.

1 - nodo ciliare; 2 - ramo del nervo oculomotore al muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 3 - nervi ciliari corti; 4 - arteria oftalmica; 5 - radice nasociliare del nodo ciliare; 6 - radici oculomotorie aggiuntive del nodo ciliare; 7 - radice oculomotoria del nodo ciliare

I rami di collegamento sotto forma delle sue radici si avvicinano al nodo:

1) parasimpatico (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- dal nervo oculomotore;

2) sensibile (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- dal nervo nasociliare.

Dal nodo ciliare partono da 4 a 40 nervi ciliari corti (pp. ciliares breves) entrando nel bulbo oculare. Contengono fibre parasimpatiche postgangliari che innervano il muscolo ciliare, lo sfintere e, in misura minore, il dilatatore della pupilla, nonché fibre sensibili alle membrane del bulbo oculare. (Le fibre simpatiche del muscolo dilatatore sono descritte di seguito.)

(p. mascellari) - il secondo ramo del nervo trigemino, sensibile. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron).

Il nervo mascellare innerva la dura madre, la pelle della palpebra inferiore, l'angolo laterale dell'occhio, la parte anteriore della regione temporale, la parte superiore della guancia, le ali del naso, la pelle e la mucosa del labbro superiore, mucosa delle parti posteriore e inferiore della cavità nasale, mucosa del seno sfenoidale e palato. , denti della mascella superiore. All'uscita dal cranio attraverso un foro rotondo, il nervo entra nella fossa pterigopalatina, passa da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno (Fig. 3). La lunghezza del segmento e la sua posizione nella fossa dipendono dalla forma del cranio. Con un cranio brachicefalico, la lunghezza del segmento nervoso nella fossa è di 15-22 mm, si trova in profondità nella fossa - fino a 5 cm dal centro dell'arco zigomatico. A volte il nervo nella fossa pterigopalatina è coperto da una cresta ossea. Con un cranio dolicocefalico, la lunghezza della parte considerata del nervo è di 10-15 mm, si trova più superficialmente - fino a 4 cm dal centro dell'arco zigomatico.

Riso. 3. Nervo mascellare, vista laterale. (Il muro e il contenuto dell'orbita sono stati rimossi):

1 - ghiandola lacrimale; 2 - nervo zigomaticotemporale; 3 - nervo zigomaticofacciale; 4 - rami nasali esterni del nervo etmoidale anteriore; 5 - ramo nasale; 6 - nervo infraorbitario; 7 - nervi alveolari superiori anteriori; 8 - mucosa del seno mascellare; 9 — il nervo alveolare superiore medio; 10 - rami dentali e gengivali; 11 - plesso dentale superiore; 12 - nervo infraorbitario nel canale con lo stesso nome; 13 - nervi alveolari posteriori superiori: 14 - rami nodali al nodo pterigopalatino; 15 - nervi palatini grandi e piccoli: 16 - nodo pterigopalatino; 17 - nervo del canale pterigoideo; 18 - nervo zigomatico; 19 - nervo mascellare; 20 - nervo mandibolare; 21 - foro ovale; 22 - foro rotondo; 23 - ramo meningeo; 24 - nervo trigemino; 25 - nodo trigemino; 26 - nervo oftalmico; 27 - nervo frontale; 28 - nervo nasociliare; 29 - nervo lacrimale; 30 - nodo ciliare

All'interno della fossa pterigo-palatina si dirama il nervo mascellare ramo meningeo (r. meningeus) alla dura madre e si divide in 3 rami:

1) rami nodali al nodo pterigopalatino;

2) nervo zigomatico;

3) nervo infraorbitario, che è una continuazione diretta del nervo mascellare.

1. Rami nodali al nodo pterigopalatino (rr. ganglionares e ganglio pterygopalatinum) (in numero di 1-7) partono dal nervo mascellare ad una distanza di 1,0-2,5 mm dal foro rotondo e si dirigono al nodo pterigopalatino, conferendo fibre sensoriali ai nervi che partono dal nodo. Alcuni rami nodali aggirano il nodo e si uniscono ai suoi rami.

Nodo pterigopalatino(ganglio pterigopalatino) - la formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è di forma triangolare, lungo 3-5 mm, contiene cellule multipolari e presenta 3 radici:

1) sensibile - rami nodali;

2) parasimpatico - grande nervo di pietra(p. Petrosus major)(ramo del nervo intermedio), contiene fibre alle ghiandole della cavità nasale, del palato, della ghiandola lacrimale;

3) comprensivo - profondo nervo pietroso(p. petrosus profundus) parte dal plesso carotideo interno, contiene fibre nervose simpatiche postgangliari dai nodi cervicali. Di norma, i nervi pietrosi grandi e profondi sono collegati al nervo del canale pterigoideo, passando attraverso il canale omonimo alla base del processo pterigoideo dell'osso sfenoide.

Dal nodo partono rami che comprendono fibre secretorie e vascolari (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali (Fig. 4):

Riso. 4. Nodo pterigopalatino (diagramma):

1 - nucleo salivare superiore; 2 - nervo facciale; 3 - ginocchio del nervo facciale; 4 - un grande nervo pietroso; 5 - nervo pietroso profondo; 6 - nervo del canale pterigoideo; 7 - nervo mascellare; 8 - nodo pterigopalatino; 9 - rami nasali superiori posteriori; 10 - nervo infraorbitario; 11 - nervo naso-palatino; 12 - fibre autonome postgangliari alla mucosa della cavità nasale; 13 - seno mascellare; 14 - nervi alveolari superiori posteriori; 15 - nervi palatini grandi e piccoli; 16 - cavità timpanica; 17 - nervo carotideo interno; 18 - arteria carotide interna; 19 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 20 - nuclei autonomi del midollo spinale; 21 - tronco simpatico; 22 - midollo spinale; 23 - midollo allungato

1) rami orbitali(rr. orbitali), 2-3 tronchi sottili, penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e poi, insieme al nervo etmoidale posteriore, attraversano le piccole aperture della sutura sfenoidale-etmoidale fino alla mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale;

2) rami nasali postero-superiori(rr. nasales posteriores superiori)(8-14 in numero) escono dalla fossa pterigopalatina attraverso l'apertura sfenopalatina nella cavità nasale e sono divisi in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 5). Rami laterali (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), raggiungere la mucosa delle sezioni posteriori dei turbinati superiori e medi e delle vie nasali, le cellule posteriori dell'etmoide, la superficie superiore delle coane e l'apertura faringea della tuba uditiva. Rami mediali (rr. nasales posteriores superiores media)(2-3), si diramano nella mucosa della parte superiore del setto nasale.

Riso. 5. Rami nasali del nodo pterigopalatino, vista dal lato della cavità nasale: 1 - filamenti olfattivi; 2, 9 - nervo nasopalatino nel canale incisivo; 3 - rami nasali mediali posteriori superiori del nodo pterigopalatino; 4 - rami nasali laterali superiori posteriori; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - rami nasali inferiori posteriori; 7 - piccolo nervo palatino; 8 - grande nervo palatino; 10 - rami nasali del nervo etmoidale anteriore

Uno dei rami mediali nervo nasopalatino (n. nasopalatinus)- passa tra il periostio e la mucosa del setto insieme all'arteria posteriore del setto nasale in avanti, fino all'apertura nasale del canale incisivo, attraverso il quale raggiunge la mucosa della parte anteriore del palato (Fig. 6 ). Forma una connessione con il ramo nasale del nervo alveolare superiore.

Riso. Fig. 6. Fonti di innervazione del palato, vista ventrale (tessuti molli rimossi):

1 - nervo nasopalatino; 2 - grande nervo palatino; 3 - piccolo nervo palatino; 4 - palato molle

3) nervi palatini (pp. palatino) si diffondono dal nodo attraverso il grande canale palatino, formando 3 gruppi di nervi:

1) nervo palatino maggiore (n. palatinus major)- il ramo più grosso, attraversa la grande apertura palatina fino al palato, dove si divide in 3-4 rami, innervando gran parte della mucosa del palato e le sue ghiandole nella zona dalle zanne al palato molle;

2)piccoli nervi palatali (pp. palatini minores) entrare nella cavità orale attraverso le piccole aperture palatine e ramificarsi nella mucosa del palato molle e nella regione delle tonsille palatine;

3) rami nasali posteriori inferiori (rr. nasales posteriores inferiors) entrare nel canale palatino maggiore, uscirne attraverso piccole aperture ed entrare nella cavità nasale a livello della conca nasale inferiore, innervando la mucosa della conca inferiore, le fosse nasali medie e inferiori e il seno mascellare.

2. Il nervo zigomatico (n. zygomaticus) si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigopalatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove corre lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente fibre parasimpatiche secretorie alla ghiandola lacrimale, entra nel foro zigomatico-orbitario e all'interno dell'osso zigomatico si divide in due rami:

1) ramo zigomaticofacciale(g. zygomaticofacialis), che esce attraverso l'apertura zigomatico-facciale sulla superficie anteriore dell'osso zigomatico; nella pelle della parte superiore della guancia dirama un ramo alla zona del canto esterno ed un ramo di collegamento al nervo facciale;

2) ramo zigomaticotemporale(g. zygomaticotemporalis), che esce dall'orbita attraverso l'apertura dell'osso zigomatico con lo stesso nome, perfora il muscolo temporale e la sua fascia e innerva la pelle della parte anteriore delle parti temporali e posteriori delle regioni frontali.

3. Nervo infraorbitario(p. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome perché da esso si dipartono i rami suddetti. Il nervo infraorbitario lascia la fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi omonimi nel solco infraorbitario (nel 15% dei casi al posto del solco è presente un canale osseo) ed esce attraverso il foro infraorbitario sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitario è diversa: nella brachicefalia il tronco nervoso è di 20–27 mm e nella dolicocefalia 27–32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale tracciato attraverso il forame infraorbitario.

1) nervi alveolari superiori(voce alveolari superiori) innervare i denti e la mascella superiore (vedi Fig. 4). Esistono 3 gruppi di rami dei nervi alveolari superiori:

1) rami alveolari posteriori superiori (rr. alveolares superiores posterioris) si diramano dal nervo infraorbitario, di regola, nella fossa pterigo-palatina, in numero di 4-8 e si trovano insieme ai vasi con lo stesso nome lungo la superficie del tubercolo della mascella superiore. Una parte dei nervi più posteriori corre lungo la superficie esterna del tubercolo fino al processo alveolare, la parte restante entra attraverso le aperture alveolari postero-superiori nei canali alveolari. Ramificandosi insieme ad altri rami alveolari superiori, formano il nervoso plesso dentale superiore(plesso dentale superiore), che si trova nel processo alveolare della mascella superiore sopra le parti superiori delle radici. Il plesso è denso, ad anello largo, allungato lungo l'intera lunghezza del processo alveolare. partono dal plesso rami gengivali superiori (rr. gingivales superiori) al parodonto e al parodonto nella zona dei molari superiori e rami dentali superiori (rr. dentales superiors)- alla sommità delle radici dei grandi molari, nella cavità della polpa da cui si diramano. Inoltre, i rami alveolari postero-superiori inviano sottili nervi alla mucosa del seno mascellare;

2) ramo alveolare medio superiore (r. alveolaris superior) sotto forma di uno o (raramente) due tronchi, si dirama dal nervo infraorbitario, più spesso nella fossa pterigo-palatina e (meno spesso) nell'orbita, passa in uno dei canali alveolari e si ramifica nei canali ossei della mascella superiore come parte del plesso dentale superiore. Ha rami di collegamento con rami alveolari posteriori e antero-superiori. Innerva attraverso i rami gengivali superiori il parodonto e il parodonto nella zona dei premolari superiori e attraverso i rami dentali superiori - i premolari superiori;

3) rami alveolari anteriori superiori (rr. alveolares superiores anteriores) Derivano dal nervo infraorbitario nella parte anteriore dell'orbita, da cui escono attraverso i canali alveolari, penetrando nella parete anteriore del seno mascellare, dove fanno parte del plesso dentale superiore. Rami gengivali superiori innervano la mucosa del processo alveolare e le pareti degli alveoli nella zona dei canini superiori e degli incisivi, rami dentali superiori- canini e incisivi superiori. I rami alveolari antero-superiori inviano un sottile ramo nasale alla mucosa del pavimento anteriore della cavità nasale;

2) rami inferiori delle palpebre(rr. palpebrali inferiori) si dirama dal nervo infraorbitario all'uscita dal foro infraorbitario, penetra attraverso il muscolo che solleva il labbro superiore e, ramificandosi, innerva la pelle della palpebra inferiore;

3) rami nasali esterni(rr. nasales superiori) innervare la pelle nell'ala del naso;

4) rami nasali interni(rr. nasali interni) avvicinarsi alla mucosa del vestibolo della cavità nasale;

5) rami labiali superiori(rr. labiates superiori)(numero 3-4) vanno tra la mascella superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore, verso il basso; innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Tutti questi rami esterni del nervo infraorbitario formano connessioni con i rami del nervo facciale.

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

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