L'arteria mesenterica superiore è un ramo. Arteria mesenterica superiore, topografia, rami

L'intervento chirurgico al tendine d'Achille è il modo più affidabile per ripristinare la salute dopo un infortunio. Con il trattamento conservativo, le estremità delle fibre di collagene strappate non sempre crescono insieme in modo affidabile e corretto. Il rischio di nuova rottura è molte volte superiore rispetto a quello dopo la sutura chirurgica. L'intervento chirurgico è l'unico trattamento possibile per le rotture aperte del "Achille" e nei casi in cui sono trascorse diverse ore dopo l'infortunio. Quanto prima viene eseguito, tanto più è probabile che venga ripristinata la funzione dell'articolazione della caviglia.

Chirurgia classica del tendine d'Achille

L'anestesia viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Può essere utilizzata l'anestesia locale o spinale. Durante l'operazione, il paziente giace a pancia in giù, il piede ferito pende liberamente dal tavolo operatorio.

Viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm sul retro della superficie della parte inferiore della gamba, accedendo alle estremità del tendine strappato.

Durante un infortunio, i vasi sanguigni vengono danneggiati. Pertanto, il sangue si accumula nel sito della rottura e si forma un ematoma. Viene rimosso e le estremità delle fibre di collagene vengono pulite. Il tendine di Achille viene suturato con fili sintetici di lavsan o catgut cromato.

I fili Lavsan sono eccezionalmente durevoli e non causano reazioni sui tessuti. Il catgut cromato è prodotto dal tessuto sieroso di bovini grandi o piccoli. Il materiale è riassorbibile. Rassoda i tessuti fino a 15-20 giorni, conservando il 10-20% della sua forza originale. Il catgut cromato si dissolve completamente nel corpo dopo 90-100 giorni. A volte viene utilizzato un filo per collegare le estremità del tendine. Viene rimosso dopo 6 settimane.

Una rottura del tendine d'Achille può essere riparata utilizzando il biomateriale del paziente. Per
collegando le estremità delle fibre di collagene rotte si utilizza il tendine del muscolo lungo plantare, lasciando 1 estremità attaccata ad un punto naturale nella zona del tubercolo calcaneare. Il materiale di sutura naturale non provoca reazioni autoimmuni, si dissolve anticipatamente e previene la comparsa di fistole di legatura durante il periodo di recupero.

Prima di suturare il tendine lacerato, le fibre di collagene danneggiate non vitali vengono rimosse in modo economico. Il filo è fissato all'interno dei tessuti sani ad entrambe le estremità dei fasci. Poi si stringe, avvicinando il più possibile i monconi e facendoli combaciare.

Per fissare saldamente le fibre collegate nella posizione desiderata, è sufficiente realizzare 5-6 punti. Dopo aver cucito i tessuti, viene eseguita la sutura strato per strato dell'incisione. Separatamente si effettua la stessa operazione con paratenone (fitta guaina trasparente che ricopre il tendine d'Achille). Quindi viene praticata una cucitura sulla pelle.

Lo svantaggio di questa operazione è una grande e brutta cicatrice, che rende difficile indossare scarpe modello. Nelle persone con scarsa coagulazione del sangue e diabete, una ferita di grandi dimensioni potrebbe non guarire per molto tempo.

Sutura percutanea del tendine

Le suture percutanee vengono utilizzate per ridurre al minimo il danno tissutale. Esistono diversi modi per riparare una rottura del tendine d'Achille senza praticare una grande incisione nella pelle. Durante tali operazioni vengono praticate piccole forature (1 cm) e attraverso di esse viene suturato il tendine.

Un materiale di sutura viene introdotto nello spessore delle fibre di collagene su un ago. Le estremità del filo vengono ricucite attraverso il tendine con un angolo di 45° rispetto al suo asse. Ulteriori incisioni cutanee vengono effettuate nei punti di uscita del materiale. Con lo stesso filo viene cucito il moncone inferiore e rimosso dalla ferita attraverso le forature praticate.

Dopo il completamento del lavoro, entrambe le estremità del materiale di sutura si trovano nella stessa ferita. In questa fase, il piede viene posto in posizione equina (la punta viene estratta) per ridurre la tensione della pelle sul tendine. Quindi il filo viene tirato insieme, collegando i monconi testa a testa, le sue estremità sono legate e immerse sotto il paratenone.

Lo svantaggio del metodo percutaneo è l'alto rischio di accoppiamento impreciso delle estremità rotte o della loro torsione. Dopotutto, il chirurgo deve lavorare alla cieca. Con il metodo percutaneo esiste la possibilità che il nervo surale rimanga intrappolato nell'ansa della sutura. Si trova nelle immediate vicinanze dell'area operativa.

Per evitare conseguenze indesiderabili dell'operazione, vengono utilizzati moderni sistemi di cucitura minimamente invasivi. Il sistema Achillion comprende guide che aiutano a suturare il tessuto nel posto giusto senza toccare il nervo surale.

Per l'intervento viene praticata una piccola incisione (3-4 cm) nella pelle alla base del tendine d'Achille. I denti centrali del sistema vengono inseriti al suo interno e spostati sul moncone superiore. Il filo viene fatto passare attraverso il foro della guida laterale, iniettato sotto la pelle, quindi guidato attraverso il foro nella parte centrale, inserito nell'incisione, attraverso le fibre del moncone superiore ed estratto.

Attraverso altri fori del sistema passano altri 2 fili, paralleli al primo. Quindi il sistema viene rimosso e i fili laterali che passano attraverso la pelle vengono estratti dall'incisione. Questo lascia 3 punti interni sul moncone del tendine superiore.

Allo stesso modo, i punti vengono realizzati sul moncone inferiore. Le estremità del materiale di sutura delle suture superiore e inferiore che escono dall'incisione vengono serrate, premendo saldamente i monconi testa a testa e legate insieme.

Per la connessione transdermica viene utilizzato il sistema Tenolig. Il filo è cucito lungo il tendine, collegandone le estremità, stretto e fissato.

Intervento chirurgico per vecchia rottura

Se sono trascorse più di 2-3 settimane dall'infortunio, nei tessuti iniziano i processi degenerativi. Le estremità dei fasci di fibre di collagene si gonfiano, ricordando una salvietta arruffata. Non è possibile collegarli in questa forma. La situazione è aggravata dalla contrazione dei muscoli, che rimangono a lungo in uno stato non allungato.

In assenza di tensione, i muscoli diventano più piccoli. Pertanto, aumenta la distanza tra le estremità strappate del tendine. Per ripristinare l'integrità del fascio di fibre di collagene è necessaria la plastica dei tendini.

Tali operazioni vengono eseguite solo attraverso una lunga incisione. Per eliminare la rottura del tendine d'Achille, le sue estremità sono collegate da una sorta di "ponte" dai tessuti tendinei del paziente. Molto spesso, il "ponte" viene tagliato dalla trave superiore. Può essere utilizzato anche materiale proveniente da altre parti del corpo umano o un analogo sintetico.

Il più popolare è il metodo secondo V.A. Chernavsky, quando viene tagliato un lembo dalla parte centrale dell'estremità superiore del tendine danneggiato, lasciandolo fissato nella parte inferiore. L'estremità libera della striscia viene cucita al moncone inferiore, formando il "ponte" necessario. Nella plastica di Achille con metodo Lindholm si utilizzano 2 lembi laterali del fascio superiore. Le estremità inferiori del tendine rimangono fisse e le estremità superiori sono cucite al moncone inferiore e collegate tra loro.

Misure postoperatorie

Dopo l'operazione, la gamba viene immobilizzata in posizione equina con l'aiuto di un gesso. L'immobilità consente ai tessuti di crescere insieme e restituire capacità funzionali.

Una stecca in gesso fissa bene la gamba nella posizione desiderata, ma crea molti disagi al paziente. È pesante e si rompe facilmente. A causa della necessità di mantenere la stecca asciutta, è difficile per una persona eseguire procedure igieniche. Durante il funzionamento, il gesso spesso si sbriciola. Le briciole entrano nello spazio tra la pelle e la stecca, si disperdono per la casa e nel letto durante il sonno del paziente, creandogli molti disagi. L'immobilità prolungata influisce negativamente sul funzionamento delle articolazioni. Dopo il recupero, il paziente potrebbe avere difficoltà con il proprio sviluppo.

Più comodi da usare sono gli analoghi polimerici delle stecche di gesso. Questo design è leggero. Puoi farci la doccia.

Ortesi o tutori possono essere utilizzati per fissare la posizione della gamba dopo l'intervento chirurgico. Sono i dispositivi più appropriati per un recupero efficace da un infortunio. Con il loro aiuto, puoi ridurre gradualmente l'angolo del piede rispetto alla gamba, iniziando a camminare un po'. Già 3-4 settimane dopo l’intervento si consiglia di modificare la posizione del piede. Le ortesi preservano parzialmente la mobilità dell'articolazione e consentono l'appoggio sulla gamba.

Anche se si utilizzano tali dispositivi, le stampelle devono essere utilizzate costantemente per le prime 3-4 settimane. Il loro rifiuto dovrebbe avvenire gradualmente, a partire dal 2o mese dopo l'operazione.

Affinché la riabilitazione abbia successo, il paziente deve coordinare tutte le sue azioni con il medico curante. La decisione di utilizzare il tipo di dispositivo di fissaggio dovrebbe essere presa solo da un medico. Determina anche il momento della modifica dell'angolo della posizione del piede e del rifiuto delle stampelle.

Il tasso di fusione dei tendini e il grado di perdita delle capacità funzionali dell'articolazione della caviglia dipendono dalla qualità delle misure riabilitative. Dopo un infortunio non sarà possibile ripristinare completamente la forza del tendine. Infortunarsi nuovamente alla gamba è molto più semplice della prima volta. Ma se segui tutte le raccomandazioni del medico, il rischio di lesioni sarà minimo. In assenza di carichi (sportivi) gravi sull'articolazione della caviglia, la qualità della vita del paziente dopo una rottura potrebbe non peggiorare.

L'attività fisica nel periodo riabilitativo

Il recupero completo da un infortunio può richiedere circa 1 anno. Al fine di ripristinare il più possibile le capacità funzionali dell'articolazione della caviglia, il medico operatorio prescrive esercizi fisici. Il loro numero e la loro intensità dipendono dalle condizioni del paziente e dalla gravità della lesione. Per alcuni pazienti l'attività fisica è controindicata fino a 7-8 settimane. Altri possono eseguirli in dosi da 3 settimane fino alla comparsa del dolore.

Le prime 6 settimane dopo la cucitura, gli esercizi fisici mirano ad allenare attivamente tutte le articolazioni della gamba ferita, ad eccezione della caviglia. Da una posizione di partenza leggera, vengono eseguiti movimenti delle dita, del ginocchio e dell'anca. Si consiglia un carico moderato per i muscoli dell'arto. I movimenti dell'articolazione della caviglia sono limitati e dosati. Le prime 10-12 settimane non consentono la dorsiflessione del piede (movimento verso l'alto). Tale attività fisica può causare uno stiramento eccessivo e danni al tendine suturato.

Alla 7a settimana del periodo di riabilitazione, gli esercizi vengono eseguiti su tutti i piani, anche con un elastico per la resistenza. Il ripristino dell'ampiezza e della forza dell'articolazione della caviglia viene effettuato utilizzando simulatori speciali. Consentono di selezionare un programma di carico individuale per i pazienti, a seconda delle caratteristiche del restauro dei tessuti di una determinata persona.

Buon pomeriggio. In inverno sono caduto e mi sono slogato la gamba alla caviglia. Non è andata in ospedale, non è stata curata, ha camminato a lungo con un bastone e si è semplicemente fasciata strettamente la gamba. All'inizio si è verificato un livido e un gonfiore, che gradualmente sono scomparsi. Adesso va tutto bene, ma quando le gambe si stancano, al posto della vecchia distorsione c'è dolore. Sapete dirmi come si può ridurre?

La caviglia è una delle articolazioni combinate più complesse del corpo umano, collega l'astragalo del piede con il perone e la tibia della parte inferiore della gamba. Questa struttura del nostro sistema muscolo-scheletrico ha un carico piuttosto grande, che spesso causa lesioni e danni che richiedono un trattamento adeguato e tempestivo e una riabilitazione completa.

Esistono diversi tipi di lesioni di questa articolazione:

• lividi,
• dislocazioni,
• fratture,
• allungamento,
• rotture (totali o parziali) dei legamenti.

Per stabilire che tipo di danno hai avuto, solo un traumatologo può farlo durante un esame individuale e uno studio dei dati radiografici, che è semplicemente necessario.

L'infortunio alla caviglia più comune è la distorsione, è abbastanza facile ottenerlo e per questo non è affatto necessario praticare sport o duro lavoro fisico. Puoi ferirti a causa di una caduta senza successo, inciampando su una strada irregolare o salendo le scale, proprio quando sei costretto a saltare e correre.

Esistono molti fattori di rischio per una distorsione alla caviglia, ma i principali e più comuni sono:

1. scarpe o tacchi alti selezionati in modo improprio (soprattutto scarpe invernali);
2. eccesso di peso corporeo;
3. distorsione o altro infortunio alla caviglia in passato.

In assenza di un trattamento competente, di una riabilitazione inadeguata, di distorsioni frequenti e ripetute, nonché in presenza di carichi pesanti, possono verificarsi le seguenti complicazioni ritardate:

• dolore cronico all'arto ferito, soprattutto dopo una lunga camminata;
• artrite precoce;
• instabilità cronica di questa articolazione.

Il trattamento dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Con patologie croniche della caviglia traumatica, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei che aiutano ad alleviare il dolore e l'infiammazione. Molto spesso, questi farmaci vengono prescritti sotto forma di compresse o unguenti, tuttavia, in presenza di dolore pronunciato, vengono prescritte iniezioni intramuscolari di questi farmaci. Inoltre, per alleviare le condizioni del paziente, vengono prescritte procedure fisioterapiche che accelerano la guarigione e riducono il dolore. Tali procedure includono l'elettroforesi o la fonoforesi con farmaci sull'articolazione danneggiata, la magnetoterapia, ecc.

La prevenzione delle lesioni ricorrenti dell'articolazione della caviglia consiste nell'indossare scarpe comode e adatte alla stagione, evitare scarpe con i tacchi alti e altre scarpe instabili e riscaldarsi prima dell'attività fisica.

Ogni persona è unica e il trattamento della stessa malattia in persone diverse può variare in modo significativo, quindi, per prescrivere un trattamento adeguato e prevenire complicazioni, vale la pena rivolgersi a un traumatologo qualificato.

Articoli utili:

Il tendine d'Achille è il legamento muscolare più potente del corpo umano, capace di sopportare 5 volte il suo peso. Nonostante ciò, la rottura del tendine d’Achille rimane una delle lesioni gravi più comuni.

Principali cause traumatiche

Quando si cammina, si corre, si salta e si eseguono altri movimenti delle gambe, il compito principale di muovere il corpo ricade sul tendine di Achille. Serve come legamento nel punto di attacco del muscolo del polpaccio al calcagno e può rompersi sotto forte tensione o carico eccessivo. In alcuni casi si verifica una rottura incompleta, ma nella maggior parte dei casi il tendine è completamente danneggiato. Di solito questa patologia colpisce le persone di età inferiore ai 50 anni che conducono uno stile di vita attivo.

La rottura del tendine d'Achille può verificarsi per i seguenti motivi:

• lesione diretta al tendine d'Achille: colpo con un bastone, onda d'aria, altra gamba, oggetto pesante;
• caduta dall'alto con atterraggio sui piedi;
• un brusco inizio da un luogo durante la corsa;
• fare sport senza preriscaldare i muscoli del polpaccio.

Tutti questi motivi sono associati al carico più forte sul muscolo del polpaccio senza la necessaria preparazione. La causa della rottura può anche essere lesioni precedenti, come lo stiramento del tendine di Achille, nonché malattie infiammatorie del legamento.

I principali sintomi di danno a quasi tutti i tendini sono forti dolori. Ma nel caso di una profonda rottura del tendine d'Achille, potrebbero essere assenti o essere così insignificanti che la vittima non si accorge dell'intera gravità della lesione.

Il danno al tendine d'Achille è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Dolore. Può avere intensità diversa, ma la sua posizione è costante: la parte posteriore della gamba dal muscolo del polpaccio alla base del tubercolo calcaneare. Il dolore può essere lieve e assomigliare alla sensazione di un colpo forte o di un taglio. Se tocchi il sito della lesione, il dolore aumenta.
2. Movimento compromesso della gamba. Anche una rottura parziale del tendine d'Achille influisce sulla deambulazione. La capacità di piegare e distendere la gamba nell'articolazione della caviglia è completamente assente o significativamente compromessa. Se sospetti una lesione al tendine d'Achille, puoi chiedere alla vittima di tirare la punta su o giù. Se questo fallisce o risulta molto doloroso, significa che è stato ricevuto un infortunio.
3. Modifica della gamba. Con una pausa completa, la gamba si trasforma. Lo stinco diventa più piccolo e, con una rottura completa, appare una depressione, con la palpazione dall'alto e dal basso si possono sentire i sigilli.
4. Gonfiore e arrossamento. Questo è un tipico sintomo di lesione del tendine.

I sintomi con una rottura completa possono intensificarsi, la temperatura del paziente aumenta, la salute peggiora, l'appetito scompare.

I trattamenti conservativi per una lesione al tendine d'Achille possono essere utilizzati solo quando alcune fibre sono strappate. Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario adagiare il paziente su un letto o sul pavimento, posizionare l'arto ferito sopra la posizione del corpo e applicare il ghiaccio sul muscolo del polpaccio.

Il trattamento conservativo consiste nella completa esclusione del movimento con l'ausilio di una stecca in gesso e nel riposo a letto per un certo periodo. Il dolore può essere rimosso con l'aiuto di sostanze speciali. Con forte dolore, vengono utilizzate iniezioni di novocaina. Per alleviare le condizioni del paziente, la gamba viene posizionata sopra il livello del corpo. Accelera anche la guarigione e la fusione delle fibre dei tendini. Gel e unguenti antinfiammatori vengono utilizzati per alleviare gonfiore e arrossamento.

In caso di rottura del tendine d'Achille, l'intervento chirurgico è un prerequisito per il trattamento. Quanto prima il paziente viene ricoverato in ospedale, tanto più veloce e facile sarà per il medico suturare le estremità del legamento strappato. Due settimane dopo l'infortunio, è molto più difficile farlo e dopo 21 giorni diventa quasi impossibile ripristinare completamente il tendine.

Durante l'operazione, il medico taglia la pelle, trova l'estremità del tendine lacerato e la asporta. Quindi un lembo di tessuto muscolare viene suturato nel sito di escissione. Di solito viene prelevato dal muscolo del polpaccio.

L'operazione può essere eseguita in modo aperto e chiuso. Il trattamento nel primo caso è descritto sopra e, quando è chiuso, la pelle non viene tagliata. Durante le manipolazioni chirurgiche, il medico inserisce un ago speciale nella gamba, con l'aiuto del quale il tendine viene unito dai fili di sutura.

Indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o meno, dopo la fusione del tendine (le sue fibre), la vittima deve essere sottoposta a riabilitazione. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni e ad accelerare il periodo di recupero per la normale funzione delle gambe.

La riabilitazione dopo una rottura avviene immediatamente dopo l'operazione. Il paziente ha bisogno di diversi giorni sotto la supervisione dei medici. La riabilitazione completa inizia poche settimane dopo l’operazione. Fino a questo momento è importante mantenere il tendine e l'articolazione della caviglia in completo riposo.

La riabilitazione è molto importante quando si ripristina una gamba dopo una frattura, senza di essa il trattamento non può essere definito completo. Le misure restaurative dopo una rottura del tendine d'Achille si svolgono in 3 fasi.

Il primo di questi è la protezione del sito di giunzione. Durante questo periodo la gamba è completamente ingessata. Il compito degli interventi riabilitativi è proteggere le aree danneggiate del tendine e dell'articolazione della caviglia e favorirne la fusione. Alcune settimane dopo l'intervento chirurgico, è necessario sottoporre a carico limitato una gamba sana e ferita. Dovrebbe essere il massimo consentito per diventare una profilassi contro la distrofia muscolare e della caviglia. Quando si indossa una gamba ingessata è necessario spostarsi con le stampelle, la sedia a rotelle è accettabile solo in caso di lesioni ad entrambe le gambe o gravi danni.

Dopo aver rimosso l'intonaco, il medico deve monitorare le condizioni della sutura per diversi giorni, poiché la necrosi dei tessuti adiacenti è una complicanza abbastanza comune. Allo stesso tempo viene prescritta una semplice attività fisica, tra cui una cyclette. Durante la prima fase di recupero, il paziente può avvertire dolore nell'area del tendine danneggiato. Per ridurli, vengono prescritti corsi di crioterapia.

Durante la prima fase del recupero, non è possibile appendere la gamba al letto, allungare il tendine, applicare calore sull'area danneggiata.

La fase 2 è la mobilitazione precoce. Inizia circa 2-3 mesi dopo l'operazione. In questo momento, una persona può già rifiutare le stampelle e fare affidamento completamente sulla gamba ferita. In questo caso si consiglia di indossare scarpe con un tacco speciale, che riduce il carico sul tallone e trasferisce tutto il peso sulla punta.

Durante la mobilizzazione iniziale, il paziente deve sottoporsi a una serie di esercizi di fisioterapia che aiuteranno a ripristinare l'articolazione della caviglia. L'esercizio principale è camminare su un tapis roulant. All'inizio del recupero, potrebbe essere difficile per il paziente muoversi a lungo. Per questo è stato sviluppato un dispositivo che permette di camminare nell'acqua.

Quindi inizia una serie di esercizi per ripristinare la flessibilità dell'articolazione della caviglia. Successivamente, puoi applicare esercizi che ti consentono di esercitare il carico sulla parte posteriore della gamba, sull'articolazione della caviglia e sul tendine d'Achille stesso. Uno di questi esercizi è camminare all'indietro.

Fase 3: rafforzamento. Durante questo periodo viene ripristinata la normale mobilità della gamba sana, la persona si allena a salire e scendere rapidamente le scale, calpestando il gradino solo con una parte dell'arto. Questa fase termina quando la vittima può eseguire tutti i movimenti della gamba di una persona sana senza avvertire rigidità e dolore. Dopo aver rafforzato i tendini, puoi procedere all'attività fisica e alla vita normale.

Il massaggio con pause deve iniziare anche prima dell'inizio della riabilitazione.

Immediatamente dopo l'intervento, sulla gamba viene applicato un calco ingessato e un lungo gesso fino al centro del polpaccio o della coscia. Il massaggio inizia ancor prima della rimozione del cerotto.

Le prime azioni di massaggio mirano non solo a ripristinare, ma anche a mantenere la salute del resto della gamba. Durante il massaggio viene stimolata la circolazione sanguigna e linfatica, cosa molto utile quando l'arto è ingessato. Il massaggio inizia pochi giorni dopo l'operazione e aiuta a ripristinare rapidamente le prestazioni muscolari.

Il primo massaggio viene effettuato più volte al giorno per 10 minuti. Le manipolazioni vengono eseguite non solo sulla gamba ferita, ma anche sulla gamba sana. Prima di iniziare la procedura, il massaggiatore posiziona la gamba del paziente in modo che la sua parte inferiore sia sollevata: ciò contribuisce a una migliore circolazione sanguigna. Il complesso di esercizi comprende accarezzare, sfregare, impastare e torcere.

Il massaggio inizia dalla metà della coscia, quindi la serie di esercizi si sposta più in basso, fino al muscolo del polpaccio. Il massaggio terapeutico deve essere effettuato quotidianamente, aumentando di un minuto il tempo per ciascuna procedura. È importante che il paziente non avverta alcun disagio e dolore. La durata ottimale del massaggio è di 25 minuti, ma in caso di lesioni gravi è necessario aumentarla a mezz'ora.

Il trattamento per la rottura del tendine d’Achille di solito termina dopo la rimozione del gesso. Dopo aver indossato una benda fissante per un lungo periodo, i muscoli si atrofizzano leggermente e l'articolazione della caviglia perde significativamente la capacità di movimento, quindi sono necessarie la riabilitazione e la seconda parte del massaggio.

Il massaggio durante la riabilitazione dopo la rottura del tendine diventa un elemento importante nel processo di ripristino della mobilità articolare. Secondo la sua metodologia, non è molto diverso dal massaggio effettuato prima della rimozione del gesso. L'unica cosa è che il paziente non può appoggiarsi al tallone durante le manipolazioni, quindi il massaggiatore mette la gamba ferita sul ginocchio. Oltre al massaggio muscolare, viene eseguito un corso di esercizi passivi e attivo-passivi che attivano il ripristino dell'articolazione della caviglia.

In caso di gravi violazioni dell'articolazione della caviglia, il massaggio può essere effettuato in acqua tiepida o nella vasca da bagno. Questo aiuta a rilassare i muscoli il più possibile. In questo caso, è meglio eseguire la procedura stando seduti. Quando si massaggia l'articolazione della caviglia, non è possibile utilizzare l'area su cui è stata eseguita l'operazione. La cicatrice postoperatoria può essere massaggiata non prima di due mesi dopo l'operazione.

Nella terza fase della riabilitazione, l'organo strappato si fonde completamente, quindi il luogo in cui si trova il tendine è incluso nelle zone di massaggio. La procedura nell'ultima fase della riabilitazione ha lo scopo di rafforzare la caviglia e ripristinare le prestazioni.

Tendine di Achille: struttura, funzioni, malattie tipiche e loro trattamento

Il tendine più forte e più grande del corpo umano è il tendine di Achille. A causa della sua localizzazione, spesso si può sentire il suo altro nome: tendine calcaneare (o tendine d'Achille).

È in grado di resistere a una resistenza alla trazione fino a 350 kg e talvolta anche di più. Tuttavia, è questo tendine il più spesso ferito.

Struttura del tendine

I tendini dei muscoli soleo e gastrocnemio partecipano alla formazione del tendine calcaneare.

Il muscolo gastrocnemio ha origine sulla superficie posteriore degli epicondili del femore. È lì che sono attaccate entrambe le sue teste, che si uniscono approssimativamente al centro della parte inferiore della gamba e passano gradualmente in un sottile tendine chiamato aponeurosi del muscolo gastrocnemio.

Il muscolo soleo si trova più in profondità sotto il muscolo del polpaccio. Inizia sulla superficie posteriore della testa e nel terzo superiore del perone. Sotto termina anch'esso con un'aponeurosi, più spessa e corta, a differenza dell'aponeurosi del muscolo gastrocnemio. Queste 2 aponeurosi si trovano direttamente una accanto all'altra, ma sono collegate solo nella parte inferiore, formando il tendine calcaneare.

La fusione di due aponeurosi avviene approssimativamente al centro della parte inferiore della gamba, mentre l'aponeurosi comune si trova all'interno del muscolo soleo, dove sono ancora presenti le fibre muscolari.

Dopo la fusione, i tendini si restringono e diventano ovali in sezione trasversale. Le fibre tendinee del muscolo soleo corrono obliquamente e sono attaccate sul lato mediale. Intorno a queste fibre sono attorcigliate le fibre tendinee del muscolo gastrocnemio, che sono attaccate dal lato laterale. Le fibre di ogni persona sono attorcigliate secondo un principio individuale. Esistono 3 tipi di torsione.

Questa struttura conferisce al tendine del tallone resistenza meccanica, elasticità e capacità di immagazzinare energia.

La larghezza del tendine non deve superare i 7 mm in sezione trasversale e i 3 mm nei punti più sottili. La lunghezza di ciascuno può variare, ma la lunghezza normale è considerata pari a 13-17 cm, la larghezza media nelle diverse parti del tendine va da 1 a 7 cm.

Questo tendine è attaccato al calcagno. Tra di loro c'è una sacca mucosa che riduce l'attrito. Inoltre, il tendine calcaneare si trova in un canale speciale. Contiene anche un po' di fluido che garantisce uno scorrimento senza attrito.

Durante la contrazione, i muscoli tirano dietro di sé il tendine, che garantisce la flessione della gamba a livello dell'articolazione della caviglia. Ciò consente a una persona di stare in punta di piedi, saltare e fare altri movimenti con i piedi.

Funzioni del tendine d'Achille

Il tendine di Achille svolge una serie di funzioni molto importanti e uniche. Vale a dire:

• Fornisce una postura eretta. Dopotutto, è possibile grazie alla posizione del piede ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Attaccandosi alla tuberosità calcaneare, il tendine costituisce un potente triangolo biomeccanico.
• Fornisce ammortizzazione durante il movimento grazie alla sua speciale struttura attorcigliata.
• A causa del fatto che i tendini che formano il tendine calcaneare provengono da muscoli diversi, vengono fornite proprietà fisiologiche diverse. Il muscolo soleo contiene per lo più fibre lente, che assicurano che il corpo umano sia mantenuto in piano e ne impedisca la caduta in avanti. Il muscolo del polpaccio, al contrario, contiene fibre muscolari veloci, grazie alle quali vengono forniti movimenti energetici durante la corsa, il salto, ecc.
• Il tendine calcaneare è responsabile del movimento delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e della sottoastragalica e fornisce anche la supinazione del piede.
• Esegue una varietà di proprietà meccaniche.

Cause di lesione del tendine calcaneare

Le lesioni al tendine d'Achille si verificano a causa di una mancata corrispondenza del carico applicato, di forti colpi diretti direttamente sul tendine o di una forte contrazione muscolare.

Gli atleti e le persone che conducono uno stile di vita attivo sono più spesso colpiti da tali lesioni. Il tendine calcaneare può essere ferito durante la corsa, il salto, la camminata attiva, ecc.

Alcune cause di lesione del tendine calcaneare includono:

• correre in salita o in discesa;
• indossare scarpe con la parte posteriore morbida;
• indossare scarpe con suola dura che non consentono la flessione del piede.

Fattori biomeccanici che aumentano il rischio di lesioni ai tendini:

• deformità del calcagno;
• rotazione eccessiva del piede verso l'interno;
• piedi piatti;
• rigidità del tendine calcaneare;
• indossare scarpe con i tacchi;
• l'abitudine di calpestare la parte esterna del tallone;
• arco alto del piede;
• forte raffreddamento dei muscoli;
• curvatura in varo delle gambe;
• deformità di Haglund;
• debole capacità di allungare i muscoli del polpaccio.

Dolore al tendine del tallone

Il dolore al tendine d'Achille può derivare da lesioni, lesioni o malattie. I principali sono:

• tendinite: infiammazione del tendine;
• tendinosi: piccole lacrime e danni ai tessuti;
• pause parziali e complete.

La maggior parte delle persone ritiene che i problemi al tendine d'Achille si manifestino all'improvviso. Ma non è così. Quasi sempre, le lesioni del tendine calcaneare si verificano a seguito di lesioni minori e lesioni ignorate o precedentemente passate inosservate per lungo tempo.

Se, dopo la comparsa del dolore, l'attività fisica non viene interrotta, le fibre elastiche del tendine verranno gradualmente sostituite da tessuto cicatrizzato e il dolore diventerà permanente.

Tendinopatia

Il nome comune per le lesioni dei tendini è tendinopatia.

Sintomi della tendinopatia calcaneare:

• dolore al tendine, spesso più vicino al tallone;
• dolore quando si salta e si solleva sulle punte dei piedi;
• dolore durante la corsa e altre attività fisiche;
• gonfiore dell'area del tendine;
• arrossamento dell'area danneggiata;
• immobilità, che diminuisce man mano che i muscoli si riscaldano;
• dolore che si manifesta durante i primi passi dopo il riposo;
• mobilità limitata della caviglia.

Se il paziente non riesce ad alzarsi in punta di piedi, molto probabilmente ciò indica una rottura dei tendini.

Diagnostica

Di solito, è sufficiente che un medico esamini il paziente e ascolti i suoi reclami per determinare la diagnosi, tuttavia, in alcuni casi possono essere necessarie radiografie, ultrasuoni e risonanza magnetica.

Trattamento

Prima di tutto, dovresti scaricare la gamba dolorante. I carichi dovrebbero essere ridotti al minimo e più riposo. L’attività fisica dopo il recupero dovrebbe essere ripresa gradualmente.

È possibile applicare del ghiaccio sul tendine ferito per alleviare il dolore. Se il dolore è troppo forte si possono assumere farmaci antinfiammatori non steroidei.

In alcuni casi, per garantire l'immobilità dell'articolazione, è possibile utilizzare bende, stecche, cerotti, ortesi. A seconda del grado di danno al tendine, questi dispositivi possono essere indossati solo durante il sonno o durante il periodo di veglia. In alcuni casi, devono essere indossati 24 ore su 24. Talvolta può essere necessario l'uso delle stampelle.

Un posto speciale nel trattamento del dolore al tendine calcaneare è occupato da massaggi speciali.

In caso di rotture dei tendini vengono eseguiti interventi chirurgici. La pelle viene tagliata nel punto della lesione, le estremità del tendine vengono isolate e suturate. Successivamente, l'intonaco viene applicato per un mese. Quindi il cerotto viene rimosso per rimuovere i punti di sutura e viene riapplicato per un altro mese.

Successivamente viene prescritta la terapia fisica. Il paziente deve muoversi con un bastone per 2-3 mesi, fino al completo ripristino del tendine.

Durante il recupero, è necessario allungare gradualmente il tendine calcaneare e allenare i muscoli della parte posteriore della parte inferiore della gamba. Una serie di esercizi, il loro numero e intensità vengono selezionati individualmente in ciascun caso.

Prevenzione delle lesioni del tendine calcaneare

Come tutte le malattie, i problemi al tendine calcaneare sono più facili da prevenire che curare. Per evitare lesioni è necessario:

• È bene riscaldarsi prima dell'allenamento (almeno 5-10 minuti).
• Indossa scarpe comode.
• Esegui un esercizio per allungare i tendini e i muscoli per dare loro elasticità.
• L'intensità e la durata dell'allenamento dovrebbero essere aumentate gradualmente.
• Se avverti il ​​minimo dolore e disagio, dovresti interrompere l'allenamento e l'attività fisica.
• Se avverti dolore nella zona del tallone, anche raro e non prolungato, ti consigliamo di consultare un medico.

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Il tendine di Achille è uno dei più grandi del corpo umano. Si trova sul retro della parte inferiore della gamba, a volte è chiamato tallone. Esce dalle teste del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba e sale fino al calcagno.

Il tendine d'Achille svolge un ruolo enorme nel nostro corpo. Il tendine è responsabile della flessione dell'articolazione della caviglia. Grazie a lui, una persona è in grado di camminare normalmente, muovere i piedi, stare in punta di piedi, saltare e correre.

La rottura del tendine porta alla limitazione dei movimenti, all'incapacità di stare sulla gamba interessata. Molto spesso, lesioni di questo tipo si verificano negli atleti.

Una rottura può verificarsi durante una forte contrazione dei muscoli del tendine della gamba estesa. Questo succede:

• Con un salto brusco.
• Con un colpo diretto al tendine.
• Durante una caduta senza successo in piedi, in punta di piedi.
• Quando ferito con un oggetto appuntito.

A seconda del tipo di spazio, può essere chiuso e aperto. L'apertura si verifica a seguito di lesioni provocate da oggetti taglienti o pugnalati e la chiusura a seguito della contrazione del muscolo tricipite (una contrazione per la quale il muscolo non è progettato).

Inoltre, il divario può essere completo o incompleto. Nel primo caso il tendine è completamente lesionato, nel secondo è parzialmente lesionato.

Può essere localizzato nel terzo superiore, medio, inferiore del tendine e può anche staccarsi dall'osso del tallone stesso.

Molto spesso, si verifica una rottura del tendine della gamba destra, poiché sostiene, ha più carico della gamba sinistra.

Consiglio:è necessario salire con attenzione i gradini (soprattutto se scivolosi), poiché spesso capita che scivolando si possa strappare il tendine.

Sintomi della rottura del tendine d'Achille

Durante la rottura si avverte un dolore acuto e una sorta di scricchiolio nella parte posteriore della parte inferiore della gamba. Inoltre, il dolore sarà costante, forte, doloroso. All'esame, il sito della rottura può essere visto a causa della formazione di una depressione, la cui visibilità dipenderà dalla gravità dell'edema e dell'emorragia nel sito della frattura. L'edema può coprire l'intera superficie della parte inferiore della gamba fino alla coscia.

Con la palpazione è possibile determinare la posizione dello spazio vuoto. Tutti i movimenti della caviglia saranno molto dolorosi. Con una rottura completa, saranno impossibili e con una rottura parziale saranno notevolmente indeboliti.

C'è una completa perdita della funzione della gamba dolorante, il paziente non sarà in grado di calpestarla. I sintomi di Pirogov sono positivi (con tensione dei muscoli del polpaccio, i contorni della gamba ferita non sono visibili) e Thomson (con pressione sul muscolo del polpaccio, non c'è movimento nella caviglia).

Tutte le rotture aperte del tendine d'Achille vengono trattate chirurgicamente. L'operazione non è complicata, non più difficile o. Solo cucendo e nient'altro si potrà ripristinare la precedente funzione.

Con rotture chiuse, viene utilizzata la riparazione autoplastica del tendine secondo Chernavsky. L'intervento viene eseguito in posizione supina, con il piede appeso al bordo del tavolo operatorio.

Viene praticata un'incisione longitudinale lungo il bordo esterno del tendine di Achille e le sue estremità strappate vengono aperte. Quindi l'ematoma viene rimosso e le estremità del tendine vengono rinfrescate. Dal muscolo gastrocnemio, che è collegato al letto nella sezione distale, viene tagliato un lembo a forma di lingua. La larghezza del cerotto dovrebbe essere compresa tra 2 e 2,5 cm e la lunghezza dovrebbe essere leggermente maggiore della dimensione del difetto tra le estremità del tendine. Quindi l'estremità del tendine viene divisa e viene suturata una porzione di aponeurosi, quindi il difetto viene suturato con piccoli punti di sutura. Dopo che la ferita è stata suturata a strati.

Dopo l'operazione, la mobilitazione è d'obbligo. Dura fino a 8 settimane. Innanzitutto viene applicato un calco in gesso dal terzo medio della coscia fino alle dita dei piedi. Quindi, dopo 3 settimane, il piede viene riportato nella sua posizione normale e viene nuovamente applicato un calco in gesso, solo dal terzo superiore della gamba fino alle dita.

Forse un trattamento conservativo. Ma questo è solo a condizione di una rottura incompleta (parziale) del tendine. Successivamente viene applicata una stecca di gesso per lo stesso tempo (8 settimane). La gamba deve essere immobilizzata, il paziente trascorre quasi tutto il tempo a letto. E la riabilitazione dopo questo metodo di trattamento richiede più tempo, sarà più difficile sviluppare una gamba.

Consiglio: se questo metodo viene applicato a una rottura completa, alla persona viene garantita zoppia e invalidità. Il tendine stesso non può crescere insieme e si avrà l'effetto del cosiddetto "piede sospeso". Mentre cammina, una persona sana calpesta il tallone, e in questo caso calpesta le dita dei piedi, non sarà possibile muovere il piede.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per un massimo di due settimane. Viene applicato un calco in gesso. Dopo averlo rimosso, una benda elastica viene avvolta attorno allo stinco.

Vengono prescritti anche esercizi di fisioterapia (terapia fisica), massaggi ed eventualmente nuoto. Nel primo mese dopo la rimozione del cerotto, le scarpe dovrebbero avere un tacco piccolo (non inferiore a 2,5 cm). La capacità di lavorare ritorna dopo 2,5 mesi. E dopo sei mesi sono consentiti un'intensa attività fisica e sport.

Il tendine di Achille è una delle parti principali dell'articolazione della caviglia. Una pausa è un infortunio piuttosto grave. Ma con un trattamento tempestivo e adeguato, il recupero avrà più successo, riducendo al contempo il rischio di recidive e complicanze.

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Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

Di solito, quando corre veloce, salta, si spinge goffamente da terra con la punta del piede, una persona avverte un dolore acuto e, per così dire, un forte colpo al tendine da dietro (la sensazione è così reale che alcune vittime, voltandosi, cercare il "teppista" che li ha colpiti). L'edema si sviluppa nell'area della ferita, zoppia. Il paziente non è in grado di alzarsi. Nella zona di rottura del tendine appare una leggera retrazione. Alcune delle vittime e il medico che le ha esaminate brevemente non attribuiscono alcuna importanza a questa lesione: dicono, la solita distorsione - "guarisce prima del matrimonio". Puoi camminare, anche se zoppicando. Se l'infortunio è avvenuto in un luogo dove non sono presenti medici, puoi verificare l'integrità del tendine con l'aiuto di un amico in questo modo: il paziente si sdraia sul bordo del divano in modo che il piede penda liberamente. Se, in risposta alla compressione della spazzola per tibia, il piede si piega almeno leggermente, il tendine è intatto. Dopo alcuni giorni il dolore e il gonfiore diminuiscono da soli. Ma il tempo passa e il recupero completo non arriva: la vittima non può camminare velocemente, correre, arrampicarsi in punta di piedi. Una persona va dai traumatologi e poi si scopre che si è verificata una rottura sottocutanea completa del tendine di Achille ed è necessaria un'operazione. Non tutte le rotture del tendine d'Achille vengono diagnosticate rapidamente e correttamente. Secondo A. F. Krasnov e S. I. Dvoinikov, il 46% dei pazienti con rottura del tendine viene ricoverato per un trattamento chirurgico tardivo (da 1 mese a 10 anni dopo l'infortunio).

Ma se puoi convivere con un divario per 10 anni, allora l'operazione è facoltativa? Ahimè, non lo è. Il tendine cresce insieme senza intervento chirurgico, ma si contrae. La forza di flessione (flessione plantare) del piede cade, una persona non può spingersi con forza da terra, correre, saltare, camminare sulle punte dei piedi, il che compromette significativamente la qualità della vita. Ecco perché l'operazione è obbligatoria (almeno per i giovani e le persone di mezza età).

È meglio eseguire l'operazione nei primi giorni dopo l'infortunio. Più passa il tempo, più diventa difficile per il chirurgo stringere e cucire le estremità del tendine. Inoltre, gli interventi tardivi (quando sono trascorse più di 1-2 settimane dall'infortunio) danno più complicazioni e il processo di recupero funzionale è più lento e più difficile.

Attualmente, la maggior parte dei traumatologi utilizza due tipi principali di operazioni per suturare un tendine d'Achille strappato:

— aprire(artrotomia), con un'ampia apertura dell'area danneggiata e sutura delle estremità del tendine “end to end”;

— Chiuso, in cui la pelle non viene tagliata, il tendine non viene aperto e i fili di sutura vengono iniettati nelle estremità centrale e periferica del tendine attraverso la pelle e tirati insieme, unendo le estremità del tendine finché non si toccano.

Qualunque sia il metodo di intervento scelto dal chirurgo, ci vuole molto tempo per guarire le estremità del tendine lacerato: 3 settimane utilizzare un lungo calco in gesso applicato dal dorso del piede e dalla metà della coscia. Quindi questa stecca anteriore viene accorciata e trasformata in un corto “stivale” di gesso, nel quale il paziente cammina per altre 3 settimane. Solo dopo inizia la riabilitazione.

Togliendosi lo "stivale" di gesso, alcuni chirurghi danno ai loro pazienti le seguenti istruzioni: "Per ora cammina il più possibile e tra un mese ti manderò a fare terapia fisica". Questo non è vero: la riabilitazione dovrebbe essere globale e iniziare subito dopo aver rimosso lo "stivale" in gesso. I principali mezzi di riabilitazione sono gli esercizi fisici eseguiti nella sala di terapia fisica e in piscina, l'allenamento a piedi e vari tipi di massaggi.

I mezzi ausiliari possono essere alcuni tipi di fisioterapia e riflessologia, che vengono utilizzati solo secondo le indicazioni.

Nelle prime settimane dopo la rimozione dello “stivale”, si verificano abbastanza spesso rotture ricorrenti dei tendini (il paziente ha toccato accidentalmente il bordo del tappeto con la punta del piede, è inciampato sulle scale, è scivolato su una buccia di banana, ha provato a fare un nuovo esercizio che un altro il paziente ha fatto con lui, ecc.). Pertanto il paziente richiede la massima attenzione, cautela nel camminare e una rigida disciplina nell'esecuzione degli esercizi impartiti dall'istruttore o dal medico di terapia fisica.

Nelle prime 1-1,5 settimane dopo la rimozione dello "stivale", si osserva spesso edema del piede e della parte inferiore della gamba, il piede non si piega e non si piega bene. Il paziente deve camminare con le stampelle. Se il gonfiore del piede e della parte inferiore della gamba è pronunciato, viene eseguito il pneumomassaggio, che ripristina rapidamente la circolazione linfatica e sanguigna. Successivamente si passa al massaggio manuale. Per ridurre la tensione del tendine cucito, ancora fragile, vengono realizzati dei tacchi sui talloni delle scarpe (l'altezza totale dei talloni con i talloni è di 4-5 cm).

Camminare è uno degli esercizi principali per ripristinare la funzione dell'articolazione della caviglia. La lunghezza del passo nei primi 2-3 giorni dovrebbe essere piccola (circa la metà della lunghezza del piede). Ad ogni passo, il piede della gamba operata esegue una morbida rotazione dal tallone alla punta. In questo caso, la calza non deve girare verso l'esterno. Con una tecnica di camminata diversa, è inefficace. Calpestare il piede, se non provoca dolore, può essere quasi completo. Se dopo 1-3 giorni il paziente cammina con sufficiente sicurezza, puoi camminare senza stampelle. Il tempo di camminata continua dovrebbe essere gradualmente aumentato da 10 a 20-30 minuti e ripetuto due volte al giorno. Se dopo aver camminato il piede si gonfia, è necessario indossare un elastico alla caviglia o utilizzare una benda elastica. Una settimana dopo l'inizio dell'allenamento a piedi, i talloni vengono tagliati o vengono messe le scarpe da ginnastica. La lunghezza del passo aumenta fino a raggiungere una lunghezza di 1-1,5 piedi. Successivamente, viene ripristinata la normale lunghezza del passo (3-4 piedi).

Esercizi molto utili eseguiti in acqua. Una persona immersa nell'acqua fino al collo perde 9/10 del suo peso. Ciò consente di eseguire esercizi in acqua in posizione eretta in tutta sicurezza 2-3 settimane prima rispetto all'"allenamento a secco" (alzarsi sulle punte, camminare sulle punte, corsa lenta). È più utile nuotare a rana: in questo caso il carico sui muscoli della parte inferiore della gamba e sul tendine cucito è maggiore rispetto a quando si nuota a passo d'uomo. Il nuoto con le pinne può essere utilizzato anche 2 settimane dopo l'inizio degli esercizi in acqua.

Tutti gli esercizi nella sala di terapia fisica nelle prime 1-1,5 settimane dopo la cessazione dell'immobilizzazione dovrebbero essere eseguiti solo nelle posizioni iniziali, seduti e sdraiati. Innanzitutto, tutti i movimenti dell'articolazione della caviglia e delle dita dei piedi vengono eseguiti senza tensione muscolare significativa: flessione, estensione, rotazione. L'accento è ancora posto sul ripristino dell'estensione (flessione dorsale del piede).

Viene utilizzato l'automassaggio del piede (rotolamento di un bastone, palla, movimento su un massaggiatore speciale). Con l'automassaggio è necessario ottenere una sensazione di calore al piede.

2 settimane dopo la rimozione dello “stivale”, viene solitamente ripristinata un'andatura normale con una lunghezza del passo media. In questo momento, gli esercizi nella posizione eretta iniziale sono inclusi nel complesso della terapia fisica. Per ridurre il carico sul tendine, il paziente scarica parzialmente il peso corporeo per i primi 3-5 giorni, appoggiando le mani sul corrimano, sulla sponda della parete ginnica, sullo schienale della sedia, e poi esegue gli esercizi, solo trattenerli per mantenere l'equilibrio.

Vengono eseguiti esercizi come sollevamento sulle punte, mezzi squat sulle punte, tipi complicati di camminata (camminare con i fianchi alti, passi fissi, indietro in avanti, "serpente", ecc.), Esercizi su uno stepper (stepper).

Solo 2,5-3 mesi dopo l'intervento, quando il tendine suturato acquisisce forza sufficiente, è possibile eseguire la camminata con la punta e il sollevamento della punta della gamba operata. Puoi iniziare a correre lentamente se il paziente esegue questi esercizi con sicurezza, ma non prima di 3,5-4 mesi dopo l'operazione.