Infezione da HIV e immunosoppressione = Infezione da HIV e disturbi immunosoppressivi: rivista scientifica e pratica sottoposta a revisione paritaria. Rivista "Infezione da HIV e immunosoppressione" Rivista di HIV e immunosoppressione

Rivista scientifica e pratica sottoposta a peer review

In una rivista scientifica e pratica sottoposta a peer review "Infezione da HIV e immunosoppressione" lavori su varie questioni della medicina contro l'HIV (dall'epidemiologia, dai meccanismi molecolari della patogenesi allo sviluppo di programmi educativi) sono pubblicati da eminenti scienziati provenienti dalla Russia e dai paesi della CSI, dagli Stati Uniti, nonché da professionisti sanitari pratici che lavorano in centri di ricerca, istituti di ricerca , università, cliniche dove lavorano i principali medici. Un posto speciale nelle pagine della pubblicazione è dato alla ricerca fondamentale e clinica, alle revisioni analitiche di protocolli moderni e stranieri e alle questioni relative all'assistenza medica per varie malattie.

I lettori della rivista sono ricercatori, medici e specialisti che lavorano nel campo della medicina contro l'HIV: specialisti in malattie infettive, epidemiologi, psicologi, ecc.

Certificato di registrazione dei mass media PI n. ФС77-38240 del 26 novembre 2009, ISSN 2077-9328. Tiratura 1000 copie. Frequenza 4 numeri all'anno. Il volume di ogni numero è di 15-18 fogli stampati. La rivista è distribuita in tutta la Federazione Russa. L'indice di abbonamento nel catalogo Rospechat è 57990.

È incluso nell'"Elenco delle pubblicazioni scientifiche sottoposte a peer review in cui dovrebbero essere pubblicati i principali risultati scientifici delle tesi di laurea per il grado di candidato in scienze, per il grado di dottore in scienze".

Tutti gli articoli, le recensioni e le conferenze pubblicate sulla rivista sono soggetti a revisione obbligatoria da parte dei membri del comitato editoriale. La rivista pubblica anche lavori di esperti stranieri. Gli autori di circa il 40% delle pubblicazioni sono giovani scienziati. Le sezioni tradizionali della rivista sono: articoli originali, conferenze, recensioni, "punti di vista", brevi comunicazioni, casi pratici, cronaca.

Versione attuale

Volume 11, n. 2 (2019)

REVISIONE E ANALISI DI STUDI EPIDEMIOLOGICI NAZIONALI

7-26 66

58-66 67

75-83 68

Scopo dello studio: analizzare il livello, la struttura della resistenza ai farmaci e le mutazioni di resistenza nei frammenti del gene pol dell'HIV-1 che codificano la proteasi e la trascrittasi inversa ai farmaci antiretrovirali tra i pazienti affetti da HIV che non hanno esperienza nella terapia antiretrovirale.

Materiali e metodi.È stato effettuato uno studio su 1560 sequenze nucleotidiche dei frammenti del gene pol che codificano per la proteasi e parte della trascrittasi inversa dell'HIV-1 isolati da pazienti affetti da HIV senza esperienza di terapia antiretrovirale da tutti i distretti federali della Federazione Russa con il primo risultato positivo di immunoblotting nel 1998-2017. Le sequenze nucleotidiche delle regioni del genoma dell'HIV-1 sono state analizzate per la presenza di mutazioni di resistenza e il livello di resistenza predittiva ai farmaci antiretrovirali utilizzando due algoritmi: secondo l'algoritmo dell'Università di Stanford, sono state valutate le principali mutazioni di resistenza ai farmaci (MDRM) e utilizzando lo strumento CPR, sono state valutate le mutazioni del foglio SDRM del 2009.

Risultati. Il tasso di prevalenza delle mutazioni associate alla resistenza ai farmaci predittiva bassa, media e alta è stato dell'11,1%. La più alta prevalenza di resistenza ai farmaci è stata riscontrata per i farmaci della classe degli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (rilpivirina, nevirapina, efavirenz). La prevalenza della resistenza ai farmaci trasmissibile associata alle mutazioni SDRM è stata del 5,3%, classificata dall'OMS come moderata. Tuttavia, va notato che dall’uso su larga scala dei farmaci antiretrovirali in Russia, si è osservata una tendenza verso un aumento graduale del livello di resistenza ai farmaci trasmissibile, che nel 2016 ha già raggiunto il 6,1%.

Conclusione. I dati ottenuti dimostrano la necessità di una sorveglianza regolare della prevalenza della resistenza ai farmaci antiretrovirali tra i pazienti naive nella Federazione Russa.

84-93 53

Lo scopo di questo studio era di valutare la dinamica dei tassi di rilevamento dell’infezione da HIV tra vari gruppi di popolazione della Repubblica del Bashkortostan nel periodo 2003-2017. Materiali e metodi. Sono stati analizzati i dati statistici del modulo n. 4 dell'osservazione statistica dello stato federale "Informazioni sui risultati di un esame del sangue per gli anticorpi contro l'HIV" nella Repubblica del Bashkortostan per il periodo dal 2003 al 2017. L'intervallo di tempo è stato diviso in tre periodi di 5 anni. Per ogni periodo di cinque anni sono stati calcolati gli indicatori medi del numero di esami condotti, il numero di persone identificate con infezione da HIV, il livello e la struttura del rilevamento dell'infezione da HIV per vari gruppi di popolazione. Numero medio di esami del sangue eseguiti per gli anticorpi HIV, totale per tutti i gruppi di popolazione, 2008–2012 sono aumentati (rispetto al 2003-2007) da 866.307 a 938.978, per poi diminuire a 768.143 nel 2013-2017. Il numero medio di esami del sangue per gli anticorpi contro l'HIV nella Repubblica del Bashkortostan è stato di 212,4 nel 2003-2007; nel 2008-2012 - 231,1; nel 2013-2017 - 188,8 ogni 1000 persone. Il numero medio di test HIV per gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini è diminuito di un fattore di 58, rispetto a 232 nel periodo 2003-2007. a 45 nel 2008-2012 e poi a 4 nel 2013-2017. L'aumento maggiore nel numero degli esami (di 2,3 volte) è stato registrato tra i cittadini stranieri - da 12.982 esami nel 2003-2007. fino a 29.610 - nel 2013-2017 Il tasso medio di persone identificate con infezione da HIV, comune a tutti i gruppi di popolazione, è aumentato di 3,8 volte, rispetto a 736 casi nel 2003-2007. fino a 1260 - nel 2008–2012 e ammontavano a 2796 - nel 2013-2017. Il maggiore aumento dei casi rilevati di infezione da HIV nel periodo di studio è stato registrato tra quelli esaminati per indicazioni cliniche - di 6,2 volte (da 140 a 862 casi), tra i cittadini stranieri è stato registrato un aumento di 4,3 volte (da 10 a 43 casi). , tra la popolazione classificata come "altra" - un aumento di 4,2 volte (da 111 a 469 casi). Il tasso medio di rilevamento delle persone infette da HIV, comune a tutti i gruppi della popolazione, è aumentato di 4,4 volte: nel periodo 2003-2007. era in media 81,8, nel 2013-2017 - 356,9 ogni 100mila esami. L'aumento maggiore nel tasso di rilevamento dell'infezione da HIV è stato registrato tra le persone detenute in luoghi di privazione della libertà - da 299,5 a 2644,0 ogni 100mila esami (8,8 volte), tra quelle esaminate per indicazioni cliniche - da 68,6 a 409,1 (6 volte ), tra i tossicodipendenti - da 805,9 a 4356,4 (5,4 volte), tra la popolazione classificata come "altra" - da 45,4 a 244,5 (5,4 volte 4 volte). Durante il periodo di studio si sono verificati anche cambiamenti nella struttura del rilevamento dell’infezione da HIV. È aumentata significativamente la proporzione media del gruppo esaminato per le indicazioni cliniche - dal 19,69±1,49% nel 2003-2007. fino al 32,16±0,90% nel 2013-2017; Questa categoria era al primo posto nella struttura tra tutti i gruppi di popolazione. La percentuale media della popolazione classificata come “altra” è aumentata dal 15,61±1,36% al 17,50±0,73%; Questa categoria occupava il secondo posto nella struttura. Nella struttura di rilevabilità dell'infezione da HIV, la percentuale media di donne incinte è diminuita in modo significativo, dall'11,39±1,19% al 6,60±0,48%. Lo studio della dinamica dei tassi di rilevamento dell'infezione da HIV tra vari gruppi di popolazione consente di determinare le tendenze nella diffusione di questa malattia nella società, che in futuro consentirà di applicare i dati ottenuti nello sviluppo di misure preventive.

PRATICA CLINICA

Nel gruppo 1, l'"esperienza" dell'infezione da HIV al momento dell'inclusione nello studio è stata superiore in modo statisticamente significativo rispetto al gruppo 2 - rispettivamente 5 anni (2–9) e 2,5 anni (0,4–4,5) (р= 0,0004 ). La durata media dell’assunzione dei farmaci nel gruppo 1 è stata di 1,5 anni. Nel gruppo di pazienti che assumevano ARVT, la teratozoospermia prevaleva nella struttura della patozoospermia (40%), la percentuale di forme patologiche di spermatozoi in questo gruppo era statisticamente significativamente più alta rispetto al gruppo 2: 97 (96–98) e 96 (94,5– 96,5), p=0,006). Nel 1° gruppo di pazienti è stata stabilita una relazione negativa tra il numero di spermatozoi anomali e il livello di linfociti CD4+ (r=-0,362; p=0,026), la durata della malattia con la concentrazione di spermatozoi (r=-0,242 ; p=0,020) e il numero di forme progressivamente mobili della categoria B (r =–0,241; p=0,024). La durata dell'ART era negativamente correlata al numero di spermatozoi di categoria B progressivamente mobili (r=-0,224; p=0,036). Nei pazienti del gruppo 2 è stata riscontrata una relazione positiva statisticamente significativa tra il livello di linfociti CD4+, il volume dell'eiaculato (r=0,778; p=0,014) e il numero di spermatozoi progressivamente mobili di categoria B (r=0,667; p=0,05). È stata riscontrata anche una relazione negativa statisticamente significativa tra il livello di carica virale e il volume dell'eiaculato (r=-0,669; p=0,035). Valutando la percentuale di frammentazione del DNA spermatico, si è riscontrato che questo indicatore era più elevato nei pazienti con infezione da HIV che assumevano la terapia antiretrovirale rispetto agli uomini HIV positivi che non utilizzavano la terapia (15,8% (12,4–23) e 14% (10,9 –20,5); p = 0,533), rispettivamente. Pertanto, nei pazienti con infezione da HIV che assumono ARVT, si osserva patozoospermia, vale a dire aumenta il numero di forme patologiche di spermatozoi, diminuisce la loro motilità e aumenta la frammentazione del DNA degli spermatozoi. La percentuale di forme anomale di spermatozoi è più elevata con tassi bassi di linfociti CD4+. La concentrazione degli spermatozoi diminuisce e il numero delle loro forme immobili aumenta con una lunga "esperienza" di infezione da HIV. Nei pazienti HIV positivi che non utilizzano la ART, ad alti livelli di carica virale, il volume dell'eiaculato diminuisce, e lo stesso parametro aumenta con l'aumento del livello dei linfociti CD4+.

103-113 181

Lo scopo del lavoroè stato un confronto tra i cinque sistemi di test ELISA più utilizzati nella Federazione Russa per la rilevazione degli anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana.

Materiali e metodi. Come materiali per il confronto, 5442 campioni di siero di sangue sono stati raccolti dai visitatori ai centri diagnostici che sono venuti a esame per indicazioni non correlate alle infezioni, gruppi di popolazione con un alto rischio di infezione da HIV, nonché da pazienti con condizioni di falsi risultati positivi sono più probabili che si verifichino nell'IFA. Inoltre, per valutare le caratteristiche analitiche sono stati utilizzati pannelli di sieroconversione e un pannello di diversità virale. I seguenti sistemi di test sono stati confrontati nel lavoro: Architect HIV AG/AB Combo (Abbott), Genscreen Ultra HIV AG-AB (Bio-Rad), HIV-1.2 Compibest Ag/AT (JSC Vector-Best), DS -IFA- HIV-AGAT-SCREEN (NPO Diagnostic Systems LLC), HIV-1,2-AG/AT (Medico-Biological Union LLC).

Conclusione. La sensibilità diagnostica di tutti i sistemi di test era al 100%, ad eccezione di uno (Medicogological Union LLC), in cui si è rivelato essere del 99,54%. La specificità diagnostica variava dal 99,58 al 99,89%, ma inaspettatamente dipendeva fortemente dalla popolazione testata, diminuendo nel gruppo di pazienti con un alto rischio di infezione da HIV al 93,26% quando si utilizza il sistema di test del miglior JSC vettoriale. La percentuale di risultati inizialmente positivi confermati variava dal 100% (Abbott) all'89,51% (JSC Vector-Best). L'analisi dei pannelli di sieroconversione ha mostrato che i sistemi di test differivano leggermente tra loro, rilevando dal 22,12% (NPO Diagnostic Systems LLC) al 27,88% (Abbott) dei campioni. Quando si verificano il pannello di diversità virale, un numero maggiore di campioni è stato rilevato dai sistemi di test da produttori stranieri (100% - Abbott e 85,9% - Bio -Rad). Il numero più piccolo di campioni del pannello è stato rilevato dal sistema di analisi della Medical Biological Union LLC (52,1%). Questo lavoro è l'unico studio in cui, su un ampio campione, sono stati confrontati i sistemi di test sierologici di quarta generazione ampiamente utilizzati nella Federazione Russa per lo screening dell'infezione da HIV. I risultati ottenuti consentono di valutare l'efficacia dell'utilizzo dei suddetti sistemi di test nella pratica diagnostica di routine.

La rivista “Infezione da HIV e immunosoppressione” è la prima pubblicazione periodica scientifica e pratica sottoposta a revisione paritaria regolarmente pubblicata e registrata ufficialmente nella Federazione Russa. Dal 2009, la rivista ha pubblicato informazioni sulle principali questioni nel campo dell'infezione da HIV in un gran numero di specialità mediche: ostetricia e ginecologia, medicina interna, pediatria, malattie infettive, malattie cutanee e veneree, malattie nervose, oncologia, tisiologia, chirurgia, ematologia e trasfusione del sangue, narcologia, epidemiologia, sanità pubblica e assistenza sanitaria, sociologia della medicina, anatomia patologica, farmacologia, farmacologia clinica, immunologia clinica, allergologia, diagnostica clinica di laboratorio, ecc., nonché aree correlate come psicologia, medicina professionale etica, statistica demografica, demografia, studi demografici, sociologia, assistenza socio-sanitaria, persone bisognose di assistenza, economia.

Le sezioni principali della rivista includono:

Problemi fondamentali e applicativi dell'immunosoppressione
Aspetti virologici, fisiopatologici e morfologici dell'infezione da HIV
Epidemiologia e igiene dell'infezione da HIV
Aspetti clinici dell'infezione da HIV, farmacoterapia e cure palliative
Infezioni e malattie opportunistiche, secondarie e concomitanti nell'infezione da HIV
Diagnostica, servizio di laboratorio
Organizzazione dell'assistenza medica e questioni correlate all'infezione da HIV
Narcologia e infezione da HIV
Problemi della maternità e dell'infanzia
Domande di psicologia sociale e medica, infermieristica
Problemi di sicurezza nella trasfusione di sangue
Formazione nel campo dell'infezione da HIV e dell'immunologia
Recenti progressi e cronologia delle attività nel campo dell’infezione da HIV e dell’immunosoppressione

Destinatari della rivista: scienziati coinvolti nella ricerca fondamentale; medici di varie specialità, biologi e biochimici, morfologi, psicologi medici e altri specialisti; facoltà di università mediche e biologiche, studenti laureati e studenti.

Dal 2009 viene pubblicata a San Pietroburgo la rivista "Infezione da HIV e immunosoppressione". Pubblica gratuitamente articoli originali, revisioni scientifiche, materiali di tesi in russo in tutti i settori della scienza: medica, biologica, socioeconomica e pubblica. Gli articoli vengono esaminati dai membri del comitato editoriale e del comitato editoriale, scienziati leader nel campo di queste scienze. Il comitato editoriale della rivista comprende 15 membri dell'Accademia delle scienze russa, 29 dottori in scienze mediche e biologiche e professori, 3 candidati in scienze mediche. La rivista è caratterizzata da un'ampia geografia; i risultati delle loro ricerche sono stati pubblicati da autori che rappresentano varie regioni della Federazione Russa. Numerose pubblicazioni sono presentate da autori stranieri preparate in modo indipendente o durante l'attuazione di vari progetti scientifici congiunti con scienziati nazionali.

La rivista è registrata presso il Ministero della Federazione Russa per la stampa, la radiodiffusione e le comunicazioni di massa, certificato di registrazione PI n. ФС77-38240 del 26 novembre 2009.

La rivista è inclusa nell'elenco internazionale dei periodici, ISSN 2077-9328.

La distribuzione della rivista per gli abbonati alla versione stampata avviene tramite: Agenzia "Rospechat" - indice di abbonamento 57990; Catalogo unito "Press of Russia" - indice di abbonamento 42178, frequenza - 1 volta al trimestre (4 numeri all'anno). La rivista può essere spedita in contrassegno. Certificati di sottoscrizione: tel. +7 921-956-92-55

La versione elettronica a testo integrale è disponibile previo abbonamento dal sito web della biblioteca elettronica scientifica http://elibrary.ru

Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di medicina sperimentale" (http://www.iemrams.spb.ru);
Centro baltico di educazione medica (http://www.bmoc-spb.ru);
Prima Università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. acad. IP Pavlova;
Centro di San Pietroburgo per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive ().

I numeri elettronici delle riviste vengono pubblicati sui siti indicati contemporaneamente all'uscita dei numeri cartacei, il testo completo viene aperto dopo 12 mesi.

Caporedattore- Accademico N.A. Beljakov
Vice caporedattore– Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze A.Ya. Grinenko
Il professor A.G. Rokhmanov
Segretario responsabile della rivista- Dottorato di ricerca V.V.Rassokhin

I redattori della rivista

Caporedattore

Beljakov Nikolai Alekseevich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Ph.D. Federazione Russa, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Direttore dell'Istituto statale di sanità pubblica di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive"; Capo del Dipartimento di infezioni socialmente significative della Facoltà di istruzione post-laurea dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Prima Università medica statale di San Pietroburgo. Acad. IP Pavlov" del Ministero della Sanità della Federazione Russa; Capo del Laboratorio di Infettologia Ecologica dell'Istituto di Bilancio dello Stato Federale "NIIEM" Sezione nordoccidentale dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, San Pietroburgo

Vice caporedattori

Grinenko Alexander Yakovlevich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Accademico dell’Accademia Russa delle Scienze, Dottore Onorato della Federazione Russa, Ricercatore Capo del Dipartimento di Assistenza Medica d’Urgenza dell’Istituto Statale di Bilancio “St. II Dzhanelidze, San Pietroburgo

Rakhmanova Aza Gasanovna– Dottore in scienze mediche, professore, scienziato onorato della Federazione Russa, professore del Dipartimento di infezioni socialmente significative della Facoltà di istruzione post-laurea dell’Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Prima Università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. Acad. I.P. Pavlova" del Ministero della Sanità della Federazione Russa, vicedirettore dell'istituto sanitario statale di bilancio di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", capo infettivologo del Comitato per la salute di San Pietroburgo, San Pietroburgo

Segretario Esecutivo

Rassokhin Vadim Vladimirovich- Dottorato di ricerca, V.N.S. Dipartimento di fisiologia ecologica dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di medicina sperimentale" SZORAS, vicedirettore dell'istituto sanitario di bilancio dello stato di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", San Pietroburgo

Segretario responsabile della Biblioteca del giornale

Vinogradova Tatyana Nikolaevna- Dottorato di ricerca Vice capo dell'istituto sanitario di bilancio statale di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", professore associato del dipartimento di infezioni socialmente significative dell'istituto di istruzione di bilancio statale di istruzione professionale superiore "Prima San Pietroburgo Università medica statale. acad. I.P. Pavlova” del Ministero della Sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Comitato editoriale della rivista

Aylamazyan Eduard Karpovich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Ph.D. Federazione Russa, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Direttore dell'Istituto di bilancio dello Stato federale “Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia intitolato ad A.I. D.O.Otta, San Pietroburgo

Bobkova Marina Ridovna- Dottore in Scienze Biologiche, Professore, Preside. laboratorio di virus della leucemia dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di virologia intitolato ad A.I. D.I. Ivanovsky" Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca

Bubnova Lyudmila Nikolaevna– Dottore in scienze mediche, professore, capo del Centro repubblicano per la tipizzazione tissutale immunologica dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto russo di ricerca di ematologia e trasfusiologia dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia", San Pietroburgo

Weber Viktor Robertovich- Dottore in scienze mediche, professore, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, rettore dell'istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale per l'istruzione professionale superiore "Università statale di Novgorod intitolata a Yaroslav il Saggio", Veliky Novgorod

Di Clemente Ralph– Ph.D., Professore presso la Emory University (Rollins School of Public Health Emory University, Atlanta, Georgia), Atlanta, USA

Zhdanov Konstantin Valerievich– Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive dell’istituto di istruzione militare di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore “Accademia medica militare dal nome. CM. Kirov» del Ministero della Difesa della Federazione Russa, San Pietroburgo

Zholobov Vladimir Evgenievich– d.m.s. Professore del Dipartimento di infezioni socialmente significative dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Prima Università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. acad. IP Pavlova" Ministero della Sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Zakharova Natalia Georgievna– Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di farmacia dell'istituto sanitario statale di bilancio di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", San Pietroburgo

Ivanov Aleksandr Konstantinovich- Dottore in scienze mediche, professore, consulente scientifico del dipartimento di tisiopulmonologia dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di tisiopulmonologia di San Pietroburgo" del Ministero della sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Ketlinsky Sergej Aleksandrovich- Dottore in Scienze Biologiche, Professore, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Vice. Direttore dell'impresa unitaria dello Stato federale "Istituto statale di ricerca sui prodotti biologici altamente puri dell'Agenzia federale medica e biologica", San Pietroburgo

Korneva Elena Andreevna– Dottore in scienze mediche, professore, scienziato onorato della Federazione Russa, accademico dell'Accademia russa delle scienze, capo del dipartimento di patologia generale e fisiologia patologica dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di medicina sperimentale" del Nord- Ramo occidentale dell'Accademia russa delle scienze mediche, San Pietroburgo

Lioznov Dmitrij Anatolievich– Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive ed epidemiologia dell’istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Prima università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. Acad. IP Pavlova, San Pietroburgo

Lobzin Yuri Vladimirovich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Ph.D. Federazione Russa, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Direttore dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica sulle infezioni infantili dell'Agenzia federale medica e biologica", San Pietroburgo

Mikhailovich Vladislav Adamovich– Dottore in scienze mediche, professore, consulente dell'istituto sanitario statale di bilancio di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", San Pietroburgo

Plavinsky Svyatoslav Leonidovich– Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di pedagogia, filosofia e diritto dell'istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Università medica statale nord-occidentale intitolata a I.I. I.I. Mechnikov, San Pietroburgo

Rockstro Jurgen– (Jürgen Rockstroh), Università Friedrich Wilhelm del Reno di Bonn (tedesco: Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn) Professore di medicina e capo del dipartimento HIV dell'ospedale universitario di Bonn, Germania

Rudakova Alla Vsevolodovna– Candidato in scienze biologiche, dottore in farmacia, ricercatore senior del dipartimento di organizzazione dell'assistenza medica dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca sulle infezioni infantili" dell'Agenzia federale medica e biologica, San Pietroburgo

Rybakova Margarita Grigorievna– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica dell’Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Prima Università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. Acad. IP Pavlova; capo patologo del comitato sanitario dell'amministrazione di San Pietroburgo, San Pietroburgo

Simbirtsev Andrey Semenovich- Dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'impresa unitaria dello Stato federale "Istituto statale di ricerca sui prodotti biologici altamente puri dell'Agenzia federale medica e biologica", San Pietroburgo

Sofronov Genrikh Alexandrovich– Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di psichiatria e narcologia dell'istituto di istruzione di bilancio statale di istruzione professionale superiore “Università medica statale nord-occidentale intitolata a I.I. I.I. Mechnikov, San Pietroburgo

Stepanova Elena Vladimirovna- Vice primario del Dipartimento medico dell'Istituto sanitario statale di bilancio di San Pietroburgo "Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive", Professore del Dipartimento di infezioni socialmente significative della Facoltà di istruzione post-laurea del Bilancio statale Istituzione educativa di istruzione professionale superiore "Prima università medica statale di San Pietroburgo. Acad. IP Pavlova" Ministero della Sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Questo è Boris Mikhailovich- Dottore in scienze mediche, professore, primario della Clinica settentrionale della Clinica russo-finlandese "Scandinavia", San Pietroburgo

Totolyan Areg Artemovich- Dottore in Scienze Mediche, Professore, Membro corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze, Vicedirettore per la ricerca dell'Istituto statale federale delle scienze "Istituto di ricerca Pasteur di epidemiologia e microbiologia", San Pietroburgo

Trofimova Tatyana Nikolaevna- Dottore in scienze mediche, professore, direttore del Centro di ricerca, clinico ed educativo "Diagnostica delle radiazioni e medicina nucleare" dell'Istituto di alte tecnologie mediche della Facoltà di medicina dell'Istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Stato di San Pietroburgo Università", V.Sc. Con. Dipartimento di fisiologia ecologica dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di medicina sperimentale" Sezione nordoccidentale dell'Accademia russa delle scienze mediche, San Pietroburgo

Zinzerling Vsevolod Alexandrovich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Direttore del Laboratorio di Patomorfologia dell'Istituto di Bilancio dello Stato Federale "Istituto di Ricerca di Tisiopulmonologia di San Pietroburgo" del Ministero della Salute della Federazione Russa, Professore del Dipartimento di Patologia della Facoltà di Medicina dell'Istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Università statale di San Pietroburgo" ”, Consulente medico presso il Centro di patologia infettiva presso l'Ospedale clinico per malattie infettive PJSC intitolato ad A.I. S.P. Botkin, San Pietroburgo

Chereshnev Valery Alexandrovich– Dottore in Scienze Mediche, Professore, Accademico dell’Accademia Russa delle Scienze Presidente del Comitato per la Scienza e le Tecnologie ad alta intensità scientifica della Duma di Stato dell’Assemblea Federale della Federazione Russa, Mosca

Yakovlev Alexey Avenirovich– Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive con un corso di epidemiologia della facoltà di medicina dell'istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Università statale di San Pietroburgo", San Pietroburgo

Comitato editoriale della rivista

Bagnenko Sergej Fedorovich- Dottore in scienze mediche, professore, accademico dell'Accademia russa delle scienze, rettore dell'istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Prima università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. acad. IP Pavlova" Ministero della Sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Belyaeva Tamara Vladimirovna- Dottore in scienze mediche, professore, professore del Dipartimento di infezioni socialmente significative della Facoltà di istruzione post-laurea dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Prima Università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. acad. IP Pavlova" Ministero della Sanità della Federazione Russa, San Pietroburgo

Giyasova Guzal Mannapovna- Candidato in Scienze Mediche, Direttore del Centro di Formazione dell'Asia Centrale per il Trattamento, la Cura e il Supporto delle persone sieropositive del Ministero della Salute della Repubblica dell'Uzbekistan, Tashkent, Repubblica dell'Uzbekistan

Dolgikh Tatyana Ivanovna- Dottore in scienze mediche, professore, dottore della massima categoria, capo del dipartimento di laboratorio clinico e diagnostico dell'istituto sanitario di bilancio della regione di Omsk "Centro diagnostico clinico", Omsk

Zhebrun Anatoly Borisovich- Dottore in scienze mediche, professore, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze, direttore dell'Istituto statale federale delle scienze "Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia intitolato a Pasteur", San Pietroburgo

Karaev Zakir Omar Ogly- Dottore in Scienze Mediche, Professore, Scienziato Onorato, Capo del Dipartimento di Microbiologia e Immunologia, Università Medica dell'Azerbaigian (AMU), Baku, Repubblica dell'Azerbaigian

Kravchenko Alexey Viktorovich- Dottore in Scienze Mediche, Professore, Ricercatore capo del Centro scientifico e metodologico federale del Ministero della Sanità russo per la prevenzione e il controllo dell'AIDS, Mosca

Mustafin Ilshat Ganievich- Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Biochimica dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Kazan" del Ministero della Salute della Federazione Russa; Capo del Laboratorio di Immunologia del Centro Repubblicano per la Prevenzione e il Controllo dell'AIDS e dell'AIDS, Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan

Petrova Natalia Petrovna- Professore Onorario dell'AGIUV, Professore Associato del Dipartimento di Malattie Infettive, Istituto Statale per il Miglioramento dei Medici di Almaty, Almaty, Kazakistan

Sofronov Genrikhovich Alexandrovich- Dottore in scienze mediche, professore, accademico dell'Accademia delle scienze russa, direttore dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di medicina sperimentale" della filiale nordoccidentale dell'Accademia delle scienze russa, capo del dipartimento di fisiologia ecologica, Capo del gruppo di ecologia umana dell'istituto di bilancio dello Stato federale "NIIEM" della sezione nordoccidentale dell'Accademia russa delle scienze, San Pietroburgo

Shcherbuk Yuri Alexandrovich- Dottore in Scienze Mediche, Professore, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Dottore Onorato della Federazione Russa, Capo del Dipartimento di Neurochirurgia e Neurologia della Facoltà di Medicina dell'Istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "St Università statale di Pietroburgo", San Pietroburgo

Emanuele Vladimir Leonidovich- Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di diagnostica clinica di laboratorio dell'istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Prima università medica statale di San Pietroburgo intitolata a I.I. acad. IP Pavlova, San Pietroburgo

Febbre di origine sconosciuta viene spesso osservata in pazienti infetti da HIV e in pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva a lungo termine come profilassi per il rigetto del trapianto o come parte del trattamento di malattie autoimmuni o malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Utilizzare tutte le opzioni diagnostiche sopra descritte (vedere Tabella 20-1), tuttavia in questa categoria di pazienti si verificano spesso rare infezioni opportunistiche. Inoltre, i pazienti infetti da HIV e quelli che ricevono una terapia immunosoppressiva hanno maggiori probabilità di sviluppare alcune neoplasie maligne, che possono anche causare LNG. Le diagnosi più comuni sono presentate nella tabella. 20-3. La maggior parte delle malattie infettive, come la toxoplasmosi cerebrale, la pneumocisti o la meningite criptococcica, presentano un quadro clinico caratteristico che consente una diagnosi immediata. Altre malattie in cui il GNL è spesso il primo sintomo sono discusse di seguito.

Ascessi piogeni può formarsi ovunque. Nell'AIDS hanno spesso una localizzazione insolita, ad esempio nella prostata o nei seni paranasali. Con un esame obiettivo e durante la diagnosi queste cause dovrebbero essere escluse.

Infezione da Mycobacterium tuberculosis, si manifesta solitamente con febbre associata a tosse e perdita di peso. Durante una radiografia del torace si riscontrano infiltrati nel tessuto polmonare. Più spesso si osservano lesioni extrapolmonari, ma la fibrosi e la cavernizzazione sono meno pronunciate sulla radiografia rispetto ai pazienti con un normale livello di immunità. Le colture dell'espettorato sono spesso negative.

Mycobacterium avium-intracellulare- una causa comune di LNG negli stadi gravi di AIDS, riscontrata nel 10-20% dei pazienti. La porta dell'infezione è il tratto gastrointestinale. L'agente patogeno si diffonde attraverso il flusso sanguigno e si trova nel fegato, nel midollo osseo e nei linfonodi. Il quadro clinico è caratterizzato da sbalzi di temperatura e brividi. La diagnosi si basa sui risultati di una speciale emocoltura, di una coltura fecale, del midollo osseo e di una biopsia epatica.

Linfoma non-Hodgkin spesso causa anche il GNL negli stadi avanzati dell'AIDS. Il linfoma può formarsi ovunque. I pazienti affetti da AIDS tendono ad avere un esteso ingrossamento dei linfonodi, rendendo difficile la diagnosi solo su basi cliniche. Per confermare la diagnosi sono necessarie una biopsia dei linfonodi ingranditi, una TC degli organi addominali e una biopsia del midollo osseo.

Febbre persistente di origine sconosciuta si verifica tardivamente nell'AIDS e può persistere per diversi mesi. Spesso vengono fatti tentativi per trattare l'infezione da Mycobacterium avium-intracellulare e le infezioni da piogenici, che di solito non funzionano, pertanto viene prescritta una terapia sintomatica con farmaci non steroidei e steroidei.

Per restringere i risultati della ricerca, puoi affinare la query specificando i campi in cui effettuare la ricerca. L'elenco dei campi è presentato sopra. Per esempio:

Puoi effettuare la ricerca in più campi contemporaneamente:

operatori logici

L'operatore predefinito è E.
Operatore E significa che il documento deve corrispondere a tutti gli elementi del gruppo:

Ricerca e Sviluppo

Operatore O significa che il documento deve corrispondere a uno dei valori presenti nel gruppo:

studio O sviluppo

Operatore NON esclude i documenti contenenti questo elemento:

studio NON sviluppo

Tipo di ricerca

Quando scrivi una query, puoi specificare il modo in cui verrà cercata la frase. Sono supportati quattro metodi: ricerca basata sulla morfologia, senza morfologia, ricerca per prefisso, ricerca per frase.
Per impostazione predefinita, la ricerca è basata sulla morfologia.
Per effettuare una ricerca senza morfologia, è sufficiente anteporre il segno "dollaro" alle parole della frase:

$ studio $ sviluppo

Per cercare un prefisso è necessario inserire un asterisco dopo la query:

studio *

Per cercare una frase è necessario racchiudere la query tra virgolette doppie:

" ricerca e sviluppo "

Cerca per sinonimi

Per includere i sinonimi di una parola nei risultati della ricerca, inserisci un cancelletto " # " prima di una parola o prima di un'espressione tra parentesi.
Se applicato a una parola, verranno trovati fino a tre sinonimi.
Se applicato a un'espressione tra parentesi, a ciascuna parola verrà aggiunto un sinonimo, se ne viene trovato uno.
Non compatibile con ricerche senza morfologia, prefisso o frase.

# studio

raggruppamento

Le parentesi vengono utilizzate per raggruppare le frasi di ricerca. Ciò consente di controllare la logica booleana della richiesta.
Ad esempio, devi fare una richiesta: trova documenti il cui autore è Ivanov o Petrov e il titolo contiene le parole ricerca o sviluppo:

Ricerca approssimativa delle parole

Per una ricerca approssimativa è necessario inserire una tilde " ~ " alla fine di una parola in una frase. Ad esempio:

bromo ~

La ricerca troverà parole come "bromo", "rum", "ballo di fine anno", ecc.
Facoltativamente è possibile specificare il numero massimo di modifiche possibili: 0, 1 o 2. Ad esempio:

bromo ~1

Il valore predefinito è 2 modifiche.

Criterio di prossimità

Per effettuare la ricerca per prossimità è necessario inserire una tilde " ~ " alla fine di una frase. Ad esempio, per trovare documenti con le parole ricerca e sviluppo racchiuse in due parole, utilizzare la seguente query:

" Ricerca e Sviluppo "~2

Pertinenza dell'espressione

Per modificare la pertinenza delle singole espressioni nella ricerca, utilizzare il segno " ^ " alla fine di un'espressione, quindi indicare il livello di pertinenza di questa espressione rispetto alle altre.
Più alto è il livello, più rilevante è l'espressione data.
Ad esempio, in questa espressione, la parola "ricerca" è quattro volte più rilevante della parola "sviluppo":

studio ^4 sviluppo

Per impostazione predefinita, il livello è 1. I valori validi sono un numero reale positivo.

Cerca all'interno di un intervallo

Per specificare l'intervallo in cui dovrebbe trovarsi il valore di un campo, è necessario specificare i valori limite tra parentesi, separati dall'operatore A.
Verrà effettuato un ordinamento lessicografico.

Tale query restituirà risultati con l'autore che inizia da Ivanov e termina con Petrov, ma Ivanov e Petrov non verranno inclusi nel risultato.
Per includere un valore in un intervallo, utilizzare le parentesi quadre. Utilizzare le parentesi graffe per eseguire l'escape di un valore.

V.C. Tatočenko
Centro scientifico per la salute dei bambini, Accademia russa delle scienze mediche, Mosca

Nella seconda metà del ventesimo secolo, fu decifrata la natura di una serie di malattie, che si basano sul sottosviluppo congenito dell'uno o dell'altro elemento del sistema immunitario, causando una persistente violazione delle reazioni protettive e manifestandosi come infezioni insolitamente gravi. Naturalmente ciò ha sollevato anche una serie di domande acute per la teoria e la pratica dell’immunoprofilassi.

Secondo la classificazione moderna, ci sono:

immunodeficienze primarie (ereditarie);
immunosoppressione da farmaci e radiazioni;
immunodeficienze associate a malattie gravi (principalmente linfoproliferative e oncologiche);
immunodeficienza acquisita (AIDS).

Immunodeficienze primitive diviso in umorale (caratterizzato da una forte diminuzione del livello o dalla completa assenza di una o più classi di immunoglobuline e, meno spesso, altri fattori), cellulare (perdita delle funzioni dei linfociti T, alterazione del sistema enzimatico dei granulociti, che porta ad una diminuzione del attività fagocitica) e misti, in cui diverse parti del sistema immunitario. Nei pazienti con immunodeficienza primaria, come in altre forme di immunodeficienza, aumenta il rischio di complicanze durante l'uso di vaccini vivi, poiché gli agenti patogeni attenuati in essi contenuti, non trattenuti dal sistema immunitario, possono causare malattie caratteristiche di un agente patogeno selvatico. Ad esempio, è stato descritto lo sviluppo di una malattia generalizzata in risposta al vaccino contro il morbillo.

Clinicamente, queste forme di immunodeficienza compaiono, per la maggior parte, pochi mesi dopo la nascita, per cui una parte significativa di questi bambini viene vaccinata in modo generale, e le complicanze che si sviluppano in alcuni di loro servono come primo indizio della presenza di un difetto immunitario. Sebbene non si osservi un decorso complicato del processo di vaccinazione in tutti i pazienti con immunodeficienza, un aumento significativo del rischio di infezione grave pone le immunodeficienze al primo posto nell'elenco delle controindicazioni alla vaccinazione con vaccini vivi.

Per gli individui con forme di immunodeficienza umorale e mista, la poliomielite paralitica associata al vaccino (VAPP) è caratteristica quando si utilizza il vaccino antipolio orale (OPV). Ogni anno in Russia vengono registrati fino a 10 casi di VAPP, il che, data l'eradicazione della poliomielite causata da un virus selvaggio, è inaccettabile. Il passaggio all’utilizzo di un vaccino inattivato, almeno per 1-2 dosi, risolverà completamente questo problema.

Il vaccino BCG è pericoloso soprattutto per le persone con difetti immunitari cellulari: l'osteite e le forme generalizzate di infezione da BCG sono descritte nei bambini con immunodeficienza combinata ("svizzera"), malattia granulomatosa cronica (difetto di fagocitosi); recentemente, a questo elenco è stato aggiunto il deficit del recettore 1 dell'interferone gamma.

Di norma, le manifestazioni cliniche degli stati di immunodeficienza sono assenti con l'introduzione del BCG nell'ospedale di maternità e raramente compaiono quando il bambino viene vaccinato con DTP + OPV all'età di 3 mesi. Esistono proposte per esaminare tutti i bambini per l'immunodeficienza prima di iniziare le vaccinazioni, il che è praticamente irrealistico.

Il rilevamento clinico dell'immunodeficienza si basa sulla presa in considerazione delle condizioni caratteristiche dell'immunodeficienza primaria:

malattia purulenta grave, particolarmente ricorrente;
paraproctite, fistola anorettale;
la presenza di candidosi persistente del cavo orale (mughetto) o di altre mucose e pelle;
polmonite batterica o polmonite ricorrente;
polmonite da pneumocystis;
eczema persistente, incl. seborroico;
trombocitopenia;
diarrea persistente, non suscettibile alla correzione dietetica;
la presenza in famiglia di un paziente affetto da immunodeficienza.

Ai bambini con tali condizioni non dovrebbe essere somministrato l'OPV, dovrebbero essere esaminati determinando i parametri immunologici (livelli di immunoglobuline nel sangue o almeno frazioni proteiche del sangue) e, se viene rilevata un'immunodeficienza, dovrebbero essere vaccinati con il vaccino antipolio inattivato (IPV). L'IPV è indicato per questi bambini anche se è impossibile condurre un esame. Quando si vaccinano familiari dove sono presenti persone con immunodeficienza, si sostituisce anche l'OPV con l'IPV e, se ciò non è possibile, il paziente (o il vaccinato) viene isolato per un periodo di almeno 60 giorni.

Quando si esegue la vaccinazione BCG nell'ospedale di maternità, è necessario scoprire dalla madre se ci sono stati casi sospettati di immunodeficienza in famiglia e posticipare la vaccinazione in caso di risposta positiva.

Per proteggere i bambini con immunodeficienza primaria dal morbillo in caso di contatto con i pazienti, deve essere utilizzata l'immunoglobulina umana normale (questa misura non è necessaria se il bambino sta ricevendo una terapia sostitutiva con immunoglobuline).

Immunosoppressione farmacologicaè una controindicazione all'introduzione di vaccini vivi, soprattutto perché di solito è combinato con la patologia del sistema immunitario nella leucemia, nella linfogranulomatosi, in altri linfomi e in una serie di tumori solidi ("immunodeficienza associata alla malattia"). È causata da citostatici, antimetaboliti, steroidi e radioterapia. Le reazioni dell'immunità cellulare sono sostanzialmente soppresse.

La questione della vaccinazione con vaccini vivi si pone dopo l'inizio della remissione: vengono somministrati individualmente, non prima di 3 mesi dopo la fine della terapia immunosoppressiva. Ma nella leucemia linfocitica acuta, per proteggersi dalla varicella, che si manifesta in questi pazienti in forma generalizzata, le vaccinazioni con il vaccino appropriato vengono effettuate sullo sfondo della terapia immunosoppressiva di mantenimento in un periodo di remissione stabile della durata di almeno 1 anno con un linfocita conta > 700 e piastrine > 100.000 in 1 μl; i farmaci immunosoppressori vengono cancellati 1 settimana prima e 1 settimana dopo la vaccinazione, gli steroidi - 1 settimana prima e 2 settimane dopo la vaccinazione.

Sullo sfondo della terapia immunosoppressiva, rimangono gli anticorpi acquisiti a seguito della vaccinazione contro gli agenti patogeni del tetano, della difterite, della poliomielite e dei pneumococchi (nei bambini trattati per linfomi). Al contrario, l’immunità post-infettiva preesistente alla varicella, all’influenza, all’epatite B, così come l’immunità post-vaccinazione al morbillo durante o dopo tale terapia può essere persa o indebolita.

La sicurezza di vaccinare le persone immunosoppresse con vaccini e tossoidi inattivati è stata dimostrata in modo convincente da molti studi. I bambini con malattie oncoematologiche in terapia immunosoppressiva rispondono meglio alle dosi di richiamo di tossoide tetanico e difterico rispetto all'immunizzazione primaria. Risposta immunitaria leggermente peggiore ma accettabile al vaccino contro l’H. influenzae di tipo b. Ma rispondono poco all’introduzione di un vaccino antinfluenzale inattivato. I bambini affetti da leucemia generalmente rispondono meno bene alla vaccinazione rispetto a quelli affetti da tumori solidi. La capacità di risposta a questi vaccini viene ripristinata in una certa misura dopo la fine dell’immunosoppressione, tuttavia, potrebbero essere necessarie dosi aggiuntive per raggiungere il livello desiderato di protezione immunitaria, ad esempio, nei pazienti affetti da leucemia per proteggersi dall’infezione da epatite B attraverso il vaccino. sangue. Pertanto, si raccomanda di somministrare i vaccini inattivati non prima di 4 settimane dopo la fine della terapia (se il numero di linfociti è superiore a 1000 in 1 µl).

Nei pazienti affetti da linfogranulomatosi, data la loro particolare suscettibilità alle infezioni causate da microrganismi capsulari, è particolarmente raccomandata la vaccinazione contro le infezioni da Haemophilus influenzae di tipo b, pneumococco e meningococco A e C. La vaccinazione deve essere effettuata 10-15 giorni prima dell'inizio del successivo ciclo di terapia specifica o dopo 3 mesi. e altro ancora dopo la laurea.

Nei bambini precedentemente vaccinati dopo il trapianto di midollo osseo, deve essere determinato il livello degli anticorpi rilevanti, che potrebbero non persistere. Le vaccinazioni con vaccini uccisi di solito iniziano dopo 1 anno, i vaccini vivi vengono somministrati dopo 2 anni due volte con un intervallo di 1 mese.

Terapia con corticosteroidi, ampiamente utilizzato non solo nelle malattie maligne, porta all'immunosoppressione solo quando si utilizzano dosi elevate (prednisolone > 2 mg/kg/die o 20 mg/die per un bambino di peso > 10 kg) per 14 giorni o più. In questi casi, è consigliabile somministrare i vaccini inattivati dopo la guarigione (e prima in casi di emergenza, anche se ci si può aspettare una diminuzione della risposta immunitaria); i vaccini vivi sono sicuri da somministrare non prima di 1 mese dopo la fine del trattamento.

Sia i vaccini vivi che quelli inattivati vengono regolarmente somministrati alle persone che ricevono steroidi sotto forma di:

corso fino a 1 settimana in qualsiasi dose;
un ciclo fino a 2 settimane con dosi basse o medie (fino a 1 mg / kg di prednisolone);
dosi di mantenimento a lungo termine (5-10 mg di prednisolone a giorni alterni);
terapia sostitutiva con dosi basse (fisiologiche);
localmente: pelle, inalazione, sotto forma di collirio, all'interno dell'articolazione.

Secondo le regole generali, la vaccinazione con vaccini inattivati non è controindicata per le persone infette da HIV. La sicurezza del vaccino contro la pertosse nei bambini nati da madri infette da HIV è stata confermata in uno studio prospettico. Tuttavia, la risposta immunitaria ad alcuni vaccini inattivati può essere ridotta: per il vaccino contro l’epatite B, i livelli anticorpali protettivi non sono stati ottenuti nel 22% dei bambini affetti da HIV.

Alle persone infette da HIV viene consigliata anche la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco e l'influenza (in risposta al vaccino antinfluenzale, producono anticorpi con la stessa frequenza dei loro coetanei non infetti, sebbene i loro livelli di anticorpi siano leggermente inferiori).

Come per altre immunodeficienze, la somministrazione di vaccini vivi a individui infetti da HIV può essere accompagnata da un decorso severo del processo di vaccinazione. Sebbene riportino solo casi isolati di VAPP, ci sono buone ragioni per utilizzare IPV invece di OPV; i tassi di sieroconversione e i livelli anticorpali per l’IPV differiscono poco da quelli degli individui HIV-negativi.

La vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite è raccomandata per i bambini affetti da HIV, ad eccezione di quelli con grave immunosoppressione, nonostante la descrizione della possibilità di danno polmonare associato a questa vaccinazione. Tuttavia, il tasso di sieroconversione e i titoli anticorpali nei bambini HIV positivi sono leggermente inferiori rispetto a quelli dei bambini HIV negativi, principalmente a causa dei bambini con livelli di CD4+ più bassi. La ridotta risposta alla vaccinazione contro il morbillo è stata alla base della raccomandazione di somministrare una seconda dose il prima possibile (dopo 4 settimane), anche se secondo alcuni autori una seconda dose non migliora significativamente i risultati della vaccinazione.

Le categorie di infetti da HIV N1 e A1 tollerano bene il vaccino varicella-zoster, il che rende possibile raccomandarne la vaccinazione. Tuttavia, la risposta immunitaria in questi bambini può essere bassa, con un rapido declino dei livelli anticorpali.

Il BCG nei bambini piccoli affetti da HIV può causare una lesione generalizzata: in uno studio di Besnard et al. linfoadenite regionale si è sviluppata in 7 dei 63 bambini vaccinati (prima che fosse loro diagnosticata l'infezione da HIV), infezione generalizzata - in 2. Questa è stata la base per le istruzioni del Ministero della Salute della Federazione Russa sulla deviazione dei neonati da madri infette da HIV dalla vaccinazione BCG fino all'età di 18 mesi, quando è possibile stabilire il loro stato HIV. Tuttavia, numerosi studi di coorte hanno dimostrato che la vaccinazione dei bambini di madri sieropositive non comporta conseguenze gravi. Considerata la gravità della tubercolosi nelle persone affette da HIV nei paesi in via di sviluppo, l’OMS raccomanda la vaccinazione alla nascita per tutti i bambini, indipendentemente dallo stato sierologico della madre.

Poiché i bambini con manifestazioni cliniche di infezione da HIV potrebbero non sviluppare un’adeguata risposta immunitaria ai vaccini, è consigliabile che si sottopongano a immunizzazione passiva se esposti all’infezione.

I timori che l'introduzione dei vaccini antinfluenzali e DTP nelle persone infette da HIV possa esacerbare il decorso e influenzare negativamente lo stato immunitario si sono rivelati vani.

Vaccinazione di persone con risposta immunitaria presumibilmente ridotta. Nella pratica quotidiana, ci si trova costantemente ad affrontare la necessità di risolvere il problema della vaccinazione per un particolare bambino o adulto, che potrebbe avere una diminuzione e/o un cambiamento nella risposta immunitaria a causa di una malattia, stress, allergie, eccetera. in assenza di un quadro clinico e/o di alterazioni dei parametri immunologici caratteristici di un particolare stato di immunodeficienza. Poiché le deviazioni degli "indicatori dello stato immunitario" che non raggiungono i livelli caratteristici dell'immunodeficienza (diminuzione delle immunoglobuline sieriche, cambiamenti nel rapporto delle sottopopolazioni linfocitarie, diminuzione del numero delle cellule T, ecc.), si verificano naturalmente in varie malattie e condizioni che non costituiscono una controindicazione alle vaccinazioni, non possono essere il principale fattore che influenza la decisione di somministrarle. L'esperienza dell'ultimo decennio ha dimostrato la sicurezza e l'efficacia della vaccinazione di persone affette da un'ampia gamma di tali malattie e condizioni, che si riflette nell'elenco delle controindicazioni e in una serie di materiali di orientamento.

Letteratura

Kostinov M.P. (a cura di) Fondamenti di vaccinazione nei bambini con patologia cronica. M. “Medicina per tutti”. 2002.
Controindicazioni mediche e vaccinazioni preventive con predisposizione del calendario vaccinale nazionale. Linee guida 3.3.1.1095-02. Regolamento sanitario ed epidemiologico statale della Federazione Russa. Ministero della Sanità russo. M.2002.
Semenov B.F., Baranov A.A. (a cura di). Vaccinazione per disturbi di salute. M. Unione dei pediatri della Russia. 2001.
Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. (ed.). Immunoprofilassi, 6a ed. M.2003.
Besnard M., Sauvion S., Offredo C. et al.Pediatr. Infettare. Dis. J.1993; 12(12): 993-997.
Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. et al. Pediatr. Infettare. Dis. J.1994; 13(3): 206-211.
Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. et al. Studio collaborativo europeo. Acta Pediatr. 1998; 87(4): 458-459.
Donovan R.M., Bush C.E., Moore E., Markowitz N.P. 4°Conf. retrò. e Opportun. Infettare. 1997; 205 (estratto n. 758).
Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. et al. interno Conf. AIDS 1992; 8(2): B233 (abstract n. PoB 3852).
Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Organo Mondiale della Sanità Toro. 2003; 81(1): 61-70.
Zuin G., Principi N., Tornaghi R. et al. interno Conf. AIDS 1992; 8(2): B203 (abstract n. PoB 3673).

totale:0
In contatto con 0
Google Plus 0
OK 0
Facebook 0