Tipi di rabbia. Rabbia nell'uomo: portatori del virus, vie di infezione, cure d'emergenza e prevenzione

La rabbia è una malattia infettiva (virale) acuta dell'uomo e degli animali, caratterizzata da danni al cervello: quando infetto si sviluppa un processo infiammatorio (encefalite).

Nonostante la rabbia sia una delle infezioni più antiche, ad oggi non esiste una tendenza al ribasso e non sono stati sviluppati trattamenti efficaci. La rabbia resta una malattia mortale.

I sintomi della malattia sono specifici, ma può passare molto tempo tra l'infezione e le prime manifestazioni della malattia. In questo articolo parleremo del trattamento e della prevenzione della rabbia nelle persone, perché è molto importante sapere come proteggere te stesso e i tuoi figli da una malattia pericolosa.

La diffusa prevalenza della rabbia tra molte specie di animali a sangue caldo rappresenta un pericolo di infezione per le persone, compresi i bambini. Molto spesso si verifica l'infezione, ma è anche possibile contrarre la malattia da animali selvatici.

Causa della malattia

L'infezione avviene attraverso il morso di un animale affetto da rabbia.

La fonte dell'infezione sono gli animali malati. Sia gli animali selvatici (volpi, lupi, pipistrelli), sia gli animali domestici (gatti, cavalli, cani, maiali, bovini), ecc. soffrono di rabbia. A questo proposito, viene fatta una distinzione tra tipi di rabbia urbana e forestale.

Sono stati segnalati anche rari casi di infezione da virus da parte di una persona malata.

Una persona riceve il virus attraverso i morsi di un animale malato o attraverso la salivazione della pelle e delle mucose. La possibilità di contagio tramite goccioline trasportate dall'aria è ormai dimostrata.

È così che le persone possono essere infettate inalando aria in caverne con un gran numero di pipistrelli. Il virus della rabbia può essere acquisito attraverso il cibo (). Non è possibile escludere una via di contagio attraverso cose che sono venute a contatto con la saliva di un animale malato.

I bambini di età compresa tra 5-7 e 14-15 (di solito ragazzi) sono più suscettibili alla malattia: è a questa età che i bambini entrano senza paura in contatto con gli animali e si sforzano di ottenere tale contatto, compresi cani e gatti randagi.

Il gruppo ad alto rischio professionale di infezione comprende cacciatori, forestali, veterinari e addetti alla cattura di animali randagi. Possono anche essere infettati da animali morti. Si registrano spesso casi di infezione tramite microtraumi alle mani durante la scuoiatura o il sezionamento della carcassa di un animale malato.

Si nota la stagionalità della malattia: da maggio a settembre. Durante questo periodo, le persone (compresi i bambini) trascorrono più tempo all'aperto che in inverno. I residenti rurali si ammalano più spesso, poiché hanno maggiori opportunità di entrare in contatto con diversi animali.

I focolai naturali della rabbia sono ovunque! Gli animali selvatici affetti da rabbia spesso si imbattono in aree popolate vicine, dove possono attaccare le persone.

Gli animali sono contagiosi già 10 giorni prima che manifestino i segni della rabbia, ma il pericolo maggiore di infezione si verifica nel periodo in cui si manifesta la malattia.

Non tutti i morsi di un animale infetto provocano la rabbia. Circa il 30% dei morsi di cani malati e circa il 45% degli attacchi di lupi sono contagiosi per l'uomo. Il rischio di infezione è maggiore con i morsi sul viso e sulla testa, sul collo, sul perineo, sulle dita degli arti superiori e inferiori. Le ferite profonde e lacerate sono molto pericolose.

L'infezione può verificarsi anche nei casi in cui non c'è alcun morso vero e proprio, c'è solo un graffio dai denti o solo sbavatura sulla pelle e sulle mucose. Il virus entra nel corpo attraverso la pelle e le mucose.

Sintomi

Il periodo di incubazione della rabbia è lungo, da 1 a 6 mesi. Con ferite estese e infezioni massicce, il periodo di incubazione può essere ridotto a 9 giorni. Per i morsi del viso, della testa e del collo il periodo di latenza è breve, per i morsi degli arti inferiori è più lungo. Sono stati descritti casi di sviluppo della rabbia un anno o più dopo essere stati morsi.

Nella clinica della rabbia, ci sono 3 periodi della malattia:

• premonitore;
• periodo di eccitazione;
• periodo di paralisi.

IN periodo prodromico malattia, appare un dolore doloroso nell'area della salivazione o del morso, anche se la ferita è già guarita. Possono verificarsi arrossamento della cicatrice, prurito e bruciore.

La temperatura del bambino sale fino a 38°C, lo preoccupa e può verificarsi vomito. Il bambino rifiuta il cibo, il suo sonno è disturbato (compare l'insonnia). Se il bambino si addormenta, vede sogni spaventosi.

Durante questo periodo, il bambino è chiuso, indifferente a ciò che sta accadendo, l'umore è depresso e ansioso. L'espressione del viso è triste. L'adolescente è preoccupato per un sentimento infondato di paura, pesantezza al petto, accompagnato dalla respirazione.

La durata del periodo prodromico è di 2-3 giorni (può estendersi fino a 7 giorni). Successivamente, i disturbi mentali si intensificano, la depressione e l'indifferenza vengono sostituite dall'ansia.

IN periodo di eccitazione Appare il sintomo più caratteristico della rabbia: l'idrofobia (o idrofobia). Quando un paziente tenta di ingoiare qualsiasi liquido, anche la saliva, si verifica uno spasmo muscolare della laringe e della faringe.

La vista e persino il suono dell'acqua che versa, e persino parlare dell'acqua, provoca una sensazione di paura e lo sviluppo di un tale spasmo. Quando cerca di dare da bere al paziente, questi allontana la tazza, si china e getta indietro la testa.

Allo stesso tempo, il viso del paziente diventa blu ed esprime paura: gli occhi sono un po' sporgenti, la pupilla è dilatata, lo sguardo è diretto in un punto, la respirazione è difficile, la sudorazione aumenta. Sebbene gli attacchi di contrazione muscolare convulsiva siano di breve durata (durano pochi secondi), vengono spesso ripetuti.

Un attacco può essere innescato non solo dalla vista di un liquido, ma anche da un flusso d'aria, da un forte colpo o suono o da una luce intensa. Pertanto, il paziente sviluppa non solo idrofobia (idrofobia), ma anche aerofobia, fobia acustica e fotofobia.

Oltre all'aumento della sudorazione, vi è un'abbondante formazione e secrezione di saliva. Si verificano agitazione psicomotoria e manifestazioni di aggressività e rabbia. I pazienti possono mordere, sputare, colpire, strapparsi i vestiti.

È proprio questo tipo di comportamento inappropriato, violento e aggressivo che si intende quando la gente dice: “si comporta come un matto”.

Durante un attacco si verificano confusione e allucinazioni visive e uditive spaventose. Tra gli attacchi, la coscienza può diventare più chiara.

Vomito, sudorazione, sbavatura e l'incapacità di assumere liquidi portano alla disidratazione (questo è particolarmente pronunciato nei bambini) e alla perdita di peso. La temperatura potrebbe rimanere elevata.

Il periodo di eccitazione dura 2 o 3 giorni, meno spesso fino a 5 giorni. Al culmine di uno qualsiasi degli attacchi, possono verificarsi arresto respiratorio e cardiaco, cioè la morte.

In rari casi, il paziente può sopravvivere fino al terzo periodo della malattia - periodo di paralisi. Gli attacchi si fermano in questa fase, il paziente può già bere e deglutire il cibo. L'idrofobia scompare. La coscienza durante questo periodo è chiara.

Ma questo è un miglioramento immaginario. La temperatura corporea supera i 40°C. Il polso accelerò. L'eccitazione lascia il posto alla letargia. Aumentano la depressione e l’apatia.

Quindi la funzione degli organi pelvici viene interrotta e si sviluppa la paralisi degli arti e dei nervi cranici. La morte avviene a causa della paralisi dei centri respiratorio e cardiaco.

Oltre alla forma tipica, c'è anche forma atipica rabbia. Con questa forma non vi è alcuna chiara manifestazione dei periodi della malattia; potrebbero non svilupparsi attacchi convulsivi di idrofobia e un periodo di agitazione. Le manifestazioni cliniche della malattia si riducono a uno stato depressivo e sonnolento con il successivo sviluppo della paralisi.

Rabbia Bambino V gioventù ha alcune caratteristiche distintive:

• la malattia si sviluppa dopo un breve periodo di incubazione;
• l'idrofobia non è annotata;
• il periodo di eccitazione qualche volta è assente;
• La morte del bambino può verificarsi il primo giorno di sviluppo della malattia.

Nei bambini di età superiore ai 2-3 anni, le manifestazioni cliniche della rabbia sono le stesse degli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di rabbia viene fatta clinicamente. Anche nei paesi altamente sviluppati è difficile confermare la diagnosi durante la vita. Di norma, viene confermato dopo la morte del paziente.

I sintomi di riferimento per la diagnosi clinica sono:

• il fatto che un animale morda o sbavi sulla pelle del paziente;
• dolore nel sito del morso dopo che la ferita è guarita;
• idrofobia;
• fotofobia;
• aerofobia;
• fobia acustica;
• agitazione psicomotoria;
• disturbi della deglutizione e della respirazione;
• disordini mentali;
• paralisi.

A causa della mancanza di diagnostica di laboratorio intravitale, le forme atipiche della malattia in assenza di agitazione e idrofobia non vengono praticamente diagnosticate. La diagnosi di rabbia nei bambini è particolarmente difficile, perché Non è sempre possibile stabilire il fatto del contatto del bambino con un animale malato.

Nel 2008, gli scienziati francesi sono riusciti a sviluppare e offrire per la diagnosi intravitale uno studio bioptico della pelle del collo (al confine con la crescita dei capelli) utilizzando il metodo ELISA.

Il metodo è altamente specifico (98%) e altamente sensibile (100%) fin dal primo giorno della malattia. Lo studio consente di rilevare l'antigene del virus nelle terminazioni nervose vicino al follicolo pilifero.

Se possibile, il metodo con anticorpi fluorescenti esamina le impronte corneali per rilevare l'antigene del virus.

Quando si decide sulla necessità dell'immunoprofilassi, è necessario diagnosticare la rabbia nell'animale che ha causato il morso. Questo studio viene effettuato il più presto possibile dopo il morso del paziente (se il cadavere dell'animale è disponibile per il prelievo di campioni di tessuto biologico). In questo caso, il virus può essere rilevato nelle cellule del cervello e nella cornea degli occhi o in sezioni della pelle animale mediante reazioni sierologiche e il metodo degli anticorpi fluorescenti.

Trattamento

Il trattamento di un paziente con rabbia viene effettuato solo in ospedale. Le condizioni del paziente dovrebbero escludere l'esposizione a luce intensa (stanza con finestre oscurate), stimoli acustici forti e correnti d'aria.

Non è stata sviluppata una terapia efficace per la rabbia. L'immunoglobulina antirabbica, il siero antirabbico e le grandi dosi hanno un debole effetto terapeutico.

Il trattamento sintomatico viene effettuato:

• antidolorifici per ridurre il dolore;
• anticonvulsivanti;
• sonniferi per disturbi del sonno;
• somministrazione di soluzioni per normalizzare l'equilibrio salino;
• farmaci per stimolare il cuore e il sistema respiratorio;
• trattamento in camera pressurizzata (ossigenazione iperbarica);
• ipotermia cerebrale (impacco di ghiaccio sulla testa);
• collegamento di un apparecchio per la respirazione artificiale (secondo le indicazioni).

L'esito della malattia è sfavorevole, i pazienti muoiono. Sono stati descritti casi isolati di guarigione di bambini in tutto il mondo.

Prevenzione

Nel nostro Paese viene effettuata la prevenzione della rabbia specifica e non specifica.

Prevenzione non specifica prevede le seguenti misure:

• catturare e isolare gli animali randagi;
• identificazione degli animali affetti da rabbia da parte del servizio veterinario con successiva eutanasia;
• sterminio di animali predatori vicino ad aree popolate;
• misure di quarantena e diagnostica di laboratorio alla fonte dell'infezione;
• lavoro di educazione sanitaria tra la popolazione.

Prevenzione specifica viene effettuato conducendo un ciclo di somministrazione combinata di vaccino antirabbico e immunoglobulina antirabbica dopo essere stato morso o salivato da un animale. Dopo un morso, dovresti curare la ferita e consultare un chirurgo.

Il trattamento delle ferite viene effettuato come segue:

• lavare generosamente la ferita con acqua bollita e sapone o acqua ossigenata;
• trattare la ferita con alcool a 70°;
• la sutura della ferita, così come l'escissione dei suoi bordi, è controindicata;
• L'immunoglobulina antirabbica viene iniettata intorno alla ferita e nella ferita stessa;
• dopo 24 ore viene iniettato il siero antirabbico.

I primi due punti del trattamento vanno effettuati a casa, anche prima della visita dal medico; il resto lo fa il chirurgo.

Considerando l'effetto distruttivo dell'alta temperatura sul virus, sul campo è possibile utilizzare l'antico metodo di trattamento delle ferite dopo un morso di animale: cauterizzare la ferita da morso con un ferro caldo.

Per distruggere il virus, puoi mettere nella ferita un cristallo di permanganato o acido fenico.

In caso di morso di un animale domestico, il medico chiarisce in quali circostanze è stato ricevuto il morso, se è stato provocato dal comportamento del paziente, se è stato vaccinato contro la rabbia e dove si trova attualmente l'animale. Se l'animale morso è sano (esiste un certificato di vaccinazione), la vaccinazione non viene eseguita.

Se l'animale scompare dopo essere stato morso, o se il paziente viene morso da un animale selvatico, si effettua la vaccinazione con vaccino antirabbico e immunoglobulina antirabbica.

Il programma di vaccinazione viene selezionato dal medico individualmente per il paziente (soprattutto un bambino): a seconda della profondità e della posizione del morso, dell'età del morso, dell'animale che ha inflitto il morso e se è possibile osservarlo.

Se dopo un'osservazione di 10 giorni un animale domestico che ha morso una persona rimane sano, il vaccino viene annullato dopo 3 iniezioni già ricevute (se si è verificata sbavatura o un singolo morso superficiale).

Ma se il morso è stato inflitto in luoghi pericolosi (elencati sopra), nonché in assenza della possibilità di osservare o esaminare l'animale, il vaccino continua ad essere somministrato fino alla fine del regime prescritto.

• salivazione delle mucose;
• morsi (di qualsiasi profondità e quantità) ai luoghi pericolosi sopra elencati;
• morsi profondi singoli o multipli causati da animali domestici;
• eventuali danni o salivazione da parte di animali selvatici o roditori.

Il vaccino antirabbico viene somministrato per via intramuscolare nella zona della spalla e nel terzo superiore della superficie anterolaterale della coscia nei bambini di età inferiore a 5 anni. Il vaccino non può essere somministrato nei glutei. Il vaccino ha un effetto preventivo anche in caso di morsi gravi multipli.

Alle persone a rischio professionale di infezione viene somministrata la profilassi primaria con un vaccino antirabbico. La somministrazione profilattica del vaccino è consigliata anche ai bambini piccoli, dato che potrebbero non raccontare del contatto con l'animale.

La prevenzione preliminare può essere effettuata anche per i bambini quando si pianificano le vacanze in zone rurali o in un campo estivo sanitario.

Il vaccino viene somministrato 1 ml per via intramuscolare 3 volte: 7 e 28 giorni dopo la prima somministrazione. Le persone a rischio di infezione vengono vaccinate ogni 3 anni. Dopo la vaccinazione, adulti e bambini dovrebbero evitare il surriscaldamento ed evitare il superlavoro. Quando si effettua la vaccinazione e per i sei mesi successivi è necessario escludere categoricamente l'uso di qualsiasi tipo e dose. Altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni a carico del sistema nervoso centrale.

Riepilogo per i genitori

Considerando che la rabbia è quasi impossibile da curare, è necessario adottare tutte le misure per evitare che il bambino venga infettato. I pericoli del contatto con cani e gatti randagi dovrebbero essere spiegati ai bambini fin dalla tenera età. I bambini piccoli non devono essere lasciati incustoditi per evitare attacchi e morsi da parte di animali.

– una zoonosi infettiva ad eziologia virale, caratterizzata da danni prevalentemente gravi al sistema nervoso centrale, con pericolo di morte. Una persona viene infettata dalla rabbia attraverso il morso di un animale. Diffondendosi lungo le fibre nervose, il virus della rabbia aumenta prima la loro eccitabilità e poi provoca lo sviluppo della paralisi. Penetrando nei tessuti del midollo spinale e del cervello, il virus provoca gravi disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, manifestati clinicamente con varie fobie, attacchi di agitazione aggressiva e sindrome allucinatoria. La rabbia resta una malattia incurabile. Per questo motivo è difficile sopravvalutare l'importanza della vaccinazione antirabbica preventiva somministrata al paziente in caso di morso di animale.

ICD-10

A82

informazioni generali

– una zoonosi infettiva ad eziologia virale, caratterizzata da danni prevalentemente gravi al sistema nervoso centrale, con pericolo di morte. Una persona viene infettata dalla rabbia attraverso il morso di un animale.

Caratteristiche dell'agente patogeno

La rabbia è causata da un rabdovirus contenente RNA, che ha la forma di un proiettile e presenta due antigeni specifici: AgS solubile e AgV& di superficie. Durante il processo di replicazione, il virus contribuisce alla comparsa di inclusioni specifiche nei neuroni: corpi eosinofili di Babes-Negri. Il virus della rabbia è abbastanza resistente al raffreddamento e al congelamento, ma viene facilmente inattivato mediante bollitura, esposizione alle radiazioni ultraviolette e disinfezione con vari reagenti chimici (lisolo, cloramina, acido carbossilico, sublimato, ecc.).

Il serbatoio e la fonte della rabbia sono i carnivori (cani, lupi, gatti, alcuni roditori, cavalli e bestiame). Gli animali espellono il virus nella saliva, il periodo contagioso inizia 8-10 giorni prima dello sviluppo dei segni clinici. Le persone malate non rappresentano una fonte significativa di infezione. La rabbia viene trasmessa per via parenterale, solitamente quando una persona viene morsa da un animale malato (la saliva contenente l'agente patogeno entra nella ferita e il virus penetra nel letto vascolare). Attualmente esiste evidenza della possibilità di vie di infezione aerogeniche, alimentari e transplacentari.

Gli esseri umani hanno una suscettibilità naturale limitata alla rabbia; la probabilità di sviluppare un’infezione in caso di infezione dipende dalla posizione del morso e dalla profondità della lesione e varia dal 23% dei casi per morsi delle estremità (parti prossimali) al 90% per morsi a il viso e il collo. In un terzo dei casi il contagio avviene attraverso il morso di animali selvatici; in altri casi sono gli animali domestici e il bestiame i responsabili della rabbia umana. Se si cerca assistenza medica tempestiva e si adottano misure preventive, la rabbia non si svilupperà negli individui infetti.

Patogenesi della rabbia

Il virus della rabbia entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata e si diffonde lungo le fibre delle cellule nervose, alle quali ha un pronunciato tropismo. Inoltre, il virus può diffondersi in tutto il corpo attraverso il sangue e la linfa. Il ruolo principale nella patogenesi della malattia è giocato dalla capacità del virus di legare i recettori dell'acetilcolina delle cellule nervose e aumentare l'eccitabilità riflessa e successivamente causare paralisi. La penetrazione del virus nelle cellule del cervello e del midollo spinale porta a gravi disturbi organici e funzionali del sistema nervoso centrale. I pazienti sviluppano emorragie e gonfiore del cervello, necrosi e degenerazione dei suoi tessuti.

Il processo patologico coinvolge le cellule della corteccia cerebrale, del cervelletto, del talamo ottico e della regione subtubercolare, nonché i nuclei dei nervi cranici. La microscopia rivela formazioni eosinofile (corpi di Babes-Negri) all'interno dei neuroni cerebrali. La degenerazione patologica delle cellule porta a disturbi funzionali di organi e sistemi dovuti alla compromissione dell'innervazione. Dal sistema nervoso centrale, il virus si diffonde ad altri organi e tessuti (polmoni, reni, fegato e ghiandole endocrine, ecc.). Il suo ingresso nelle ghiandole salivari porta al rilascio dell'agente patogeno nella saliva.

Sintomi della rabbia

Il periodo di incubazione della rabbia può variare da un paio di settimane quando il morso è localizzato sul viso o sul collo, a diversi mesi (1-3) quando l'agente patogeno viene introdotto nelle estremità. In rari casi, il periodo di incubazione è durato fino a un anno.

La rabbia si manifesta in una successione di tre periodi. Nel periodo iniziale (depressione), si verifica un graduale cambiamento nel comportamento del paziente. In rari casi, la depressione è preceduta da malessere generale, febbre lieve, dolore nella zona dell'infezione (di solito una ferita che è già guarita all'inizio della malattia). A volte (molto raramente) il sito di ingresso dell'agente patogeno si infiamma nuovamente. Di solito durante questo periodo la clinica è limitata alle manifestazioni del sistema nervoso centrale (mal di testa, disturbi del sonno, perdita di appetito) e della psiche (apatia, depressione, irritabilità, depressione e attacchi di paura). A volte i pazienti possono avvertire fastidio al torace (oppressione) e soffrire di indigestione (solitamente stitichezza).

Il culmine della malattia (stadio di eccitazione) si verifica 2-3 giorni dopo la comparsa dei primi segni di depressione ed è caratterizzato dallo sviluppo di varie fobie: paura dell'acqua, dell'aria, dei suoni e della luce. L'idrofobia - paura dell'acqua - impedisce ai pazienti di bere. Un comportamento caratteristico è quando gli viene offerto un bicchiere d'acqua, il paziente lo prende con gioia, ma il tentativo di bere il liquido provoca un attacco di paura paralizzante, una pausa nella respirazione e il paziente lancia il bicchiere. Tuttavia, la rabbia non è sempre accompagnata da idrofobia, il che può rendere difficile la diagnosi. Con il progredire della malattia, i pazienti soffrono di sete grave, ma a causa del riflesso formato, anche la vista e il suono dell'acqua provocano spasmi dei muscoli respiratori.

L'aerofobia è caratterizzata da attacchi di soffocamento dovuti al movimento dell'aria; con l'acustofobia e la fotofobia, tale reazione si osserva al rumore e alla luce intensa. Gli attacchi di soffocamento sono di breve durata (pochi secondi), sono accompagnati da spasmi e convulsioni dei muscoli facciali, le pupille sono dilatate, i pazienti sono eccitati, provano panico, urlano, gettano indietro la testa. C'è tremore alle mani. La respirazione durante i parossismi è intermittente, sibilante e le inalazioni sono rumorose. I muscoli del cingolo scapolare sono coinvolti nella respirazione. Durante questo periodo, i pazienti sono in uno stato aggressivo ed eccitato, urlano molto e sono inclini ad attività aggressive non sistematiche (si precipitano in giro, possono colpire o mordere). L'ipersalivazione è caratteristica.

Con il progredire della malattia, gli attacchi di agitazione diventano più frequenti. C'è perdita di peso, sudorazione eccessiva e allucinazioni (uditive, visive e olfattive). La durata del periodo di eccitazione è di 2-3 giorni, meno spesso si estende fino a 6 giorni.

Lo stadio terminale della malattia è paralitico. Durante questo periodo, i pazienti diventano apatici, i loro movimenti sono limitati e la sensibilità è ridotta. A causa della scomparsa dei parossismi fobici, si ha la falsa impressione che il paziente sia migliorato, ma in questo momento la temperatura corporea aumenta rapidamente, si sviluppano tachicardia e ipotensione arteriosa e si verifica la paralisi degli arti e, successivamente, dei nervi cranici. Il danno ai centri respiratori e vasomotori provoca arresto cardiaco e respiratorio e morte. Il periodo paralitico può durare da uno a tre giorni.

Diagnosi di rabbia

Esistono modi per isolare il virus della rabbia dal liquido cerebrospinale e dalla saliva; inoltre esiste la possibilità di diagnosi utilizzando la reazione di anticorpi fluorescenti su biopsie dermiche e impronte corneali. Ma a causa dell’intensità del lavoro e dell’inopportunità economica, questi metodi non sono utilizzati nella pratica clinica diffusa.

La diagnosi viene effettuata principalmente sulla base del quadro clinico e dei dati della storia epidemiologica. I metodi diagnostici di natura intravitale includono anche test biologici su animali da laboratorio (topi neonati). Quando vengono infettati da un virus isolato dalla saliva, dal liquido cerebrospinale o dal liquido lacrimale, i topi muoiono dopo 6-7 giorni. L'analisi istologica del tessuto cerebrale di un paziente deceduto consente di confermare definitivamente la diagnosi se nelle cellule vengono rilevati corpi di Babes-Negri.

Trattamento della rabbia

Attualmente la rabbia è una malattia incurabile; le misure terapeutiche sono di natura palliativa e mirano ad alleviare le condizioni del paziente. I pazienti vengono ricoverati in una stanza buia e insonorizzata, vengono loro prescritti farmaci sintomatici: sonniferi e anticonvulsivanti, antidolorifici, tranquillanti. Le misure di nutrizione e reidratazione vengono eseguite per via parenterale.

Ora sono in corso test attivi su nuovi regimi terapeutici che utilizzano immunoglobuline specifiche, immunomodulatori, ipotermia cerebrale e tecniche di terapia intensiva. Tuttavia, la rabbia è ancora una malattia mortale: la morte avviene nel 100% dei casi con sintomi clinici.

Prevenzione della rabbia

La prevenzione della rabbia mira principalmente a ridurre la morbilità tra gli animali e a limitare la probabilità che animali randagi e selvatici mordano gli esseri umani. Gli animali domestici sono tenuti a sottoporsi regolarmente alla vaccinazione antirabbica; categorie designate di cittadini (veterinari, accalappiacani, cacciatori, ecc.) vengono immunizzate con un vaccino antirabbico (triplice iniezione intramuscolare). Un anno dopo viene effettuata la rivaccinazione e in futuro, se il rischio di infezione rimane elevato, si consiglia di ripetere l'immunizzazione ogni tre anni.

In caso di morso di animale, è necessario adottare una serie di misure per prevenire la rabbia: la ferita viene lavata con alcool medico, trattata con antisettici, viene applicata una benda asettica, dopo di che è necessario contattare immediatamente un centro traumatologico (o un chirurgo o paramedico della FAP). Un ciclo di vaccinazione antirabbica preventiva (vaccino secco inattivato) e di immunizzazione passiva (immunoglobulina antirabbica) viene effettuato il prima possibile. Il programma delle iniezioni preventive dipende dalla posizione del morso, dalla profondità della ferita e dal grado di contaminazione con la saliva.

Allora, cos'è questa malattia, cosa significa e come trattarla?

Cos'è?

La rabbia è una malattia virale che si manifesta dopo il morso di un animale infetto, caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso e che solitamente termina con la morte. Il virus della rabbia (Neuroryctes rabid) appartiene al gruppo dei mixovirus del genere Lyssavirus della famiglia Rhabdoviridae. Si trova nella saliva, così come nelle lacrime e nelle urine.

Il virus è instabile nell'ambiente esterno: muore se riscaldato a 56 0 C in 15 minuti, se bollito in 2 minuti. Sensibile ai raggi ultravioletti e alla luce solare diretta, all'etanolo e a molti disinfettanti. Tuttavia è resistente alle basse temperature, al fenolo e agli antibiotici.

Dopo essere entrato nel corpo, il virus della rabbia si diffonde lungo le terminazioni nervose, colpendo quasi l'intero sistema nervoso. Si osservano gonfiore, emorragie, alterazioni degenerative e necrotiche nelle cellule nervose del cervello e del midollo spinale.

Fonti di infezione

La fonte del virus della rabbia sono sia gli animali selvatici che quelli domestici. Gli animali selvatici includono lupi, volpi, sciacalli, procioni, tassi, puzzole, pipistrelli, roditori e gli animali domestici includono cani, gatti, cavalli, maiali, piccoli animali e bovini. Tuttavia, il pericolo maggiore per l'uomo è rappresentato dalle volpi e dai cani randagi fuori città nel periodo primaverile ed estivo.

Gli animali sono considerati contagiosi 3-10 giorni prima della comparsa dei segni della malattia e poi durante l'intero periodo della malattia. Gli animali con la rabbia possono spesso essere distinti da un'eccessiva salivazione e lacrimazione, nonché osservando segni di idrofobia. L'infezione umana si verifica quando viene morso da un animale "rabbioso". E anche se la saliva di un animale malato viene a contatto con la pelle o le mucose danneggiate.

Negli ultimi anni sono state descritte le vie di trasmissione del virus per via aerea, alimentare (attraverso il cibo e l'acqua) e transplacentare (attraverso la placenta durante la gravidanza). Numerosi casi di infezione umana da rabbia a seguito di operazioni di trapianto di organi hanno suscitato molto dibattito.

Che succede?

Il periodo di incubazione (il periodo dal morso all'insorgenza della malattia) è in media di 30-50 giorni, sebbene possa durare 10-90 giorni, in rari casi - più di 1 anno. Inoltre, quanto più lontano è il sito del morso dalla testa, tanto più lungo sarà il periodo di incubazione. I morsi alla testa e alle braccia sono particolarmente pericolosi. Il periodo di incubazione dura più a lungo per un morso alla gamba. Ci sono 3 fasi della malattia: I - iniziale, II - eccitazione, III - paralitica.

La prima fase inizia con malessere generale, mal di testa, leggero aumento della temperatura corporea, dolori muscolari, secchezza delle fauci, diminuzione dell'appetito, mal di gola, tosse secca e possono verificarsi nausea e vomito. Nel sito del morso compaiono sensazioni spiacevoli: bruciore, arrossamento, dolore fastidioso, prurito, aumento della sensibilità. Il paziente è depresso, chiuso in sé, rifiuta di mangiare e sperimenta paura inspiegabile, malinconia, ansia, depressione e, meno comunemente, maggiore irritabilità. Sono caratteristici anche l'insonnia, gli incubi, le allucinazioni olfattive e visive.

Dopo 1-3 giorni, un paziente con rabbia entra nella seconda fase: agitazione. Compaiono irrequietezza, ansia e, cosa più caratteristica di questa fase, attacchi di idrofobia. Quando provi a bere, e presto anche alla vista e al suono dell'acqua che scorre, compaiono una sensazione di orrore e spasmi dei muscoli della faringe e della laringe. La respirazione diventa rumorosa, accompagnata da dolore e crampi. In questa fase della malattia, la persona diventa irritabile, eccitabile, molto aggressiva e “pazza”. Durante gli attacchi, i pazienti urlano e si precipitano, possono rompere mobili, mostrare una forza sovrumana e lanciarsi contro le persone. C'è un aumento della sudorazione e della salivazione, il paziente ha difficoltà a deglutire la saliva e la sputa costantemente. Questo periodo dura solitamente 2-3 giorni.

Poi arriva il terzo stadio della malattia, il cui inizio è caratterizzato dalla calma: la paura e gli attacchi di idrofobia scompaiono e sorge la speranza di guarigione. Successivamente la temperatura corporea supera i 40-42°C, si verificano paralisi degli arti, disturbi della coscienza e convulsioni. La morte avviene per paralisi respiratoria o arresto cardiaco. Pertanto, la durata della malattia raramente supera una settimana.

Come trattare?

Non esistono trattamenti in quanto tali per la rabbia. Se la malattia è già nella prima fase, molto probabilmente non ci sarà altro esito oltre alla morte. Sebbene esistano casi isolati di cura per la rabbia nel mondo. Ma per ora questo è esotico. Tuttavia, esiste un modo per prevenire la malattia uccidendola sul nascere. Questo è un metodo di prevenzione specifica: la somministrazione del vaccino contro la rabbia entro e non oltre il 14° giorno dal momento del morso. La migliore prevenzione è la somministrazione di immunoglobuline specifiche e/o l'immunizzazione attiva (vaccinazione).

Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml 5 volte: il giorno dell'infezione, poi il 3, 7, 14 e 28 giorno. Questo regime crea una buona immunità, ma l'OMS raccomanda anche una sesta iniezione 90 giorni dopo la prima. Il miglior sito di innesto è il muscolo deltoide o la coscia. Se una persona viene morsa, ma prima del morso è stata vaccinata secondo lo schema completo e ha un livello sufficiente di anticorpi, viene vaccinata secondo uno schema speciale senza l'uso di immunoglobuline. La terapia può essere interrotta se l'animale rimane sano durante il periodo di osservazione di 10 giorni o se l'animale è esente dal virus della rabbia. Alcune persone a rischio (veterinari, conduttori di cani, cacciatori) devono essere vaccinate in anticipo. Anche le vaccinazioni vengono effettuate secondo uno schema appositamente stabilito con la prima rivaccinazione dopo 12 mesi. e poi ogni 5 anni.

Cosa fare se si viene morsi da un animale?

La prima cosa da fare è lavare immediatamente la zona del morso con sapone. È necessario lavare intensamente, per 10 minuti. Si consiglia di lavare le ferite profonde con un getto di acqua saponata, ad esempio utilizzando una siringa o un catetere. Non è necessario cauterizzare le ferite o applicare punti di sutura. Dopodiché è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino, perché il successo della prevenzione del vaccino contro la rabbia dipende in gran parte dalla rapidità con cui si cerca l'aiuto di un medico. Si consiglia di fornire al medico del pronto soccorso le seguenti informazioni: una descrizione dell'animale, il suo aspetto e comportamento, la presenza di un collare, le circostanze del morso. Successivamente, dovresti sottoporti a un ciclo di vaccinazioni prescritto dal tuo medico. Da molto tempo nessuno ti fa quaranta iniezioni nello stomaco, ti faranno il vaccino e ti manderanno a casa. E così via cinque o sei volte.

Se il proprietario di un cane o di un gatto non può fornire la prova della vaccinazione, esistono due modi per determinare se l'animale ha la rabbia. Nel primo caso l'animale viene ucciso per ottenere un campione del suo tessuto cerebrale. Nel secondo caso l'animale viene messo in quarantena presso una clinica veterinaria per 10 giorni. Se durante questo periodo l'animale non mostra sintomi di rabbia, è considerato sano.

Una persona che è stata morsa può essere ricoverata in ospedale se le sue condizioni sono particolarmente gravi, così come le persone con malattie del sistema nervoso o malattie allergiche; persone che hanno ricevuto vaccinazioni ripetute, persone vaccinate con altre vaccinazioni negli ultimi due mesi e donne incinte. Durante la vaccinazione e nei 6 mesi successivi è necessario astenersi dal bere alcolici. Inoltre, se stai seguendo un ciclo di vaccinazione contro la rabbia, non dovresti essere troppo stanco, ipotermico o, al contrario, surriscaldato. Durante le vaccinazioni è necessario monitorare attentamente il proprio stato di salute. E se hai qualche lamentela riguardo al peggioramento delle tue condizioni, dovresti consultare un medico e interrompere temporaneamente le vaccinazioni. Solo dopo l'esame da parte di un neurologo e terapista si decide la questione della continuazione delle vaccinazioni.

Prevenzione

In Russia esistono due vaccini contro la rabbia: il “vaccino contro la rabbia culturale” (CAV) (concentrazione 0,5 UI/ml) e il “vaccino contro la rabbia culturale concentrato” (CoCAV) (concentrazione 2,5 UI/ml). Il vaccino KAV ha un altro nome: Rabivak-Vnukovo-32 o semplicemente Rabivak. CAV viene fornito in volumi più grandi e più volte, quindi se hai una scelta, scegli CoCAV.

Il vaccino francese Verorab (di Aventis Pasteur), contenente un virus inattivato (ceppo Wistar, Rabies PM/Wi38–1503–3M) - 2,5 UI, e il vaccino tedesco Rabipur (di Ciron Behring), costituito da virus inattivato (ucciso), Sul mercato russo sono disponibili anche i virus della rabbia (ceppo Flury LEP).

Esiste anche un vaccino francese chiamato Imogam Raj. Si tratta di un'immunoglobulina che viene somministrata una volta, contemporaneamente al vaccino, ed è indicata per le persone sospettate di essere infette dal virus della rabbia, soprattutto in caso di danni significativi (secondo le raccomandazioni dell'OMS - morsi o graffi singoli o multipli con violazione dei l'integrità della pelle).

Gli effetti collaterali di tutti i vaccini sono più o meno gli stessi e comprendono reazioni locali sotto forma di dolore, gonfiore e indurimento, linfonodi ingrossati, malessere generale, debolezza, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito, febbre e talvolta allergie ai componenti del vaccino.

Rabbia(rabbia) è un'infezione acuta del gruppo delle zoonosi, causata da virus della famiglia dei rabdovirus, che provoca gravi danni al sistema nervoso e di solito termina con la morte. Storia Aristotele prestò attenzione anche alla diffusione della rabbia tra i cani. Celso nel I secolo ANNO DOMINI indicava frequenti malattie dei cani e di altri animali. Notò altri fatti: la rabbia nell'uomo, la possibilità di trasmissione della malattia attraverso la saliva di un animale al momento del morso. Nel 1271 fu descritta una vasta epizoozia di rabbia tra cani e lupi in Germania, nel 1500 in Belgio e Spagna. Nel 1590 fu notata un'epizoozia di rabbia tra i lupi. Lo studio della rabbia nel XIX secolo è strettamente correlato ai risultati di Pasteur, Mechnikov e Gamaleya. Nel 1885, L. Pasteur ricevette e utilizzò con successo un vaccino per salvare le persone morse da animali rabbiosi. La natura virale della malattia fu dimostrata nel 1903 da P. Remlenger, che filtrò il materiale infetto attraverso filtri batterici. XIX Tassonomia L'agente eziologico della rabbia, il virus a RNA Neuroryctes rabid, appartiene al gruppo dei mixovirus del genere Lyssavirus della famiglia Rhabdoviridae. Morfologia Il virione della rabbia nelle preparazioni di colture di cervello e tessuti infetti al microscopio elettronico ha una forma di proiettile con un'estremità piatta e una arrotondata. Ha un nucleocapside a spirale circondato da un guscio proteico-lipidico con sporgenze superficiali. Il diametro del virione è 75-80 nm, la lunghezza è 180 nm. Il genoma è costituito da RNA a filamento singolo con un peso molecolare di 3,5-4,6 106. I virioni contengono 5 proteine ​​strutturali e una polimerasi RNA-dipendente. Nelle sezioni trasversali del virione della rabbia è visibile un nucleo centrale circondato da un guscio denso. La morfogenesi del virus della rabbia è caratterizzata dalla formazione iniziale della matrice; sostanza filamentosa nel citoplasma delle cellule infette. Successivamente, dalla matrice si forma il nucleocapside virionico. Tipi di rabbia Esistenza virus della rabbia a causa di diversi animali e in diversi territori ha portato al fatto che si è rivelato eterogeneo: i singoli rappresentanti presentano differenze nella virulenza, nella natura del processo infettivo causato e nei cambiamenti patologici. Dal punto di vista antigenico, la popolazione virale è più o meno dello stesso tipo, anche se ora sono state scoperte alcune differenze tra i diversi virus. In particolare, si è scoperto che il ceppo fisso del vaccino Pasteur (PV-11) è più completo e universale nella sua struttura antigenica rispetto a molti altri attualmente isolati da esseri umani e animali. Si distinguono: varianti del virus della rabbia: Tipico virus della rabbia (di strada)., nella popolazione della quale sono state a loro volta riscontrate alcune differenze. In particolare, i ceppi di volpe differiscono in termini di patogenicità. I cambiamenti patologici nel cervello durante la rabbia, causata da un morso di volpe, differiscono in quanto i corpi di Babes-Negri sono molto meno comuni, i cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono di natura più diffusa sotto forma di inclusioni plasmatiche molto piccole e prive di struttura. Virus della rabbia canina africana. Questo virus è debolmente patogeno per gli animali da laboratorio. Le malattie umane causate da questo virus non si verificano affatto o sono estremamente rare. Virus della natura selvaggia- malattie dei cani e delle volpi artiche nelle regioni settentrionali della tundra. Una persona si ammala molto raramente: viene descritta la malattia di una ragazza in Alaska. Esistono osservazioni sullo sviluppo di una neuroinfezione lenta che ha portato alla morte a seguito di un'infezione di laboratorio. Virus della rabbia da pipistrello americano- significativamente diverso dal virus principale della rabbia tipica. Tra i virus isolati dai pipistrelli esistono diverse varietà. Secondo i concetti moderni, tutti questi virus appartengono allo stesso tipo: virusNeurorieti. È nota un'altra variante del virus della rabbia: quella fissa, ottenuta da Pasteur adattando un virus di strada nel corpo di un coniglio in condizioni di infezione alterate. Il virus della rabbia è patogeno per l’uomo e per tutti i tipi di animali a sangue caldo, nonché per gli uccelli, ma il grado ricettività al virus della rabbia è diverso nelle diverse specie animali. Secondo i dati sperimentali, le volpi sono le più sensibili al virus della rabbia, tra gli animali da laboratorio il criceto siriano è il più sensibile. Il virus fissato non viene escreto nella saliva e non può essere trasmesso durante un morso. Il meccanismo di persistenza virale nelle colture cellulari è associato alla formazione e all'accumulo di particelle Di. La penetrazione del virus nelle cellule avviene attraverso l'endocitosi di adsorbimento: i virioni vengono rilevati sotto forma di inclusioni circondate da una membrana, adsorbite sui microtubuli e come parte dei lisosomi. Neurone infetto dal virus della rabbia. I virus sono visibili nel citoplasma di un neurone. I ceppi del virus della rabbia circolanti in diverse aree geografiche del mondo presentano alcune caratteristiche biologiche e antigeniche comuni (variabilità del periodo di incubazione, danno al sistema nervoso centrale a seguito di iniezione periferica, rilascio del virus dalla saliva con identica struttura antigenica.) Oltre a ciò, è stata stabilita l'esistenza di biovarianti naturali del virus della rabbia. Le biovarianti del virus della rabbia differiscono nel grado di patogenicità durante l'infezione extracerebrale, nella distribuzione negli organi degli animali infetti e nella capacità di formare inclusioni. I virus simili all'agente patogeno della rabbia hanno con esso una relazione antigenica parziale, nonché un tipo simile di riproduzione, ma differiscono in una serie di caratteristiche biologiche. Composizione chimica La purificazione e la concentrazione del virus coltivato ci hanno permesso di studiare la struttura chimica e l'attività biologica dei componenti subvirali. La composizione del virione della rabbia comprende: RNA (1%), proteine ​​(72%), lipidi (24%), carboidrati (1%). Le proteine ​​del virione della rabbia sono rappresentate da 4 polipeptidi ad alto peso molecolare e 1 a basso peso molecolare. Il nucleocapside del virione contiene il 96% di proteine ​​ed è un'elica di RNA destrorsa a filamento singolo lunga 1 µm e con un diametro esterno di 15-16 nm, circondata da un involucro. Composto da glicoproteine ​​e glucolipidi. Il nucleocapside del virione della rabbia ha una costante di sedimentazione di 200S, una densità di galleggiamento di 1,32 g/cm 3 , un peso molecolare di 1,5 H 10 8 dalton e una costante di sedimentazione di 45S. Proprietà Il virus della rabbia ha proprietà antigeniche, immunogeniche ed emoagglutinanti, ma l'attività biologica e antigenica delle varie strutture subvirali non è la stessa. Le proteine ​​dell'involucro hanno un'attività immunogenica pronunciata, mentre le proteine ​​​​del "nucleo" del virione sono scarsamente immunogeniche. La glicoproteina dell'involucro del virione ha attività emoagglutinante. L'RNA virale purificato, il nucleocapside e i componenti virali del “nucleo” del virione non sono infettivi, il che potrebbe essere dovuto all'assenza della glicoproteina dell'involucro necessaria per l'adsorbimento del virus sulla superficie cellulare. Il virione della rabbia contiene i propri sistemi enzimatici: proteina chinasi, DNA polimerasi. La sintesi del virione avviene sia nella sostanza della matrice che nelle membrane intracitoplasmatiche che la circondano. Nel citoplasma dei neuroni, i virioni maturi vengono rilasciati per gemmazione dalla superficie della matrice filamentosa. Nella coltura cellulare, i virioni maturi germogliano dalla superficie cellulare. La riproduzione del virus provoca danni vascolari nel corno cerebrale e nel mesencefalo con la formazione di inclusioni specifiche nel citoplasma dei neuroni - corpi di Babes-Negri. Escreto nella saliva. La riproduzione del virus della rabbia in vivo e in vitro è accompagnata dalla formazione di inclusioni specifiche: corpi di Babes-Negri. I corpi di Babes-Negri che misurano 0,5-25 micron si trovano nel citoplasma dei neuroni, hanno una forma rotonda, ovale, meno spesso a forma di fuso, una struttura interna basofila, macchiata con coloranti acidi di colore rubino. L'esame citochimico dei corpi ha rivelato che contengono RNA. L'esame al microscopio elettronico dei corpi ha rivelato che la loro base eosinofila corrisponde alla specifica matrice filamentosa delle cellule infette e che le strutture basofile interne sono costituite da nucleocapsidi virali associati a componenti cellulari. Il grado di formazione dei corpi Babes-Negri durante l'infezione con vari ceppi del virus della rabbia è determinato dal numero di focolai locali di sintesi virale nel citoplasma delle cellule infette. Resistenza La resistenza del virus della rabbia è bassa. Alcuni detergenti provocano la disintegrazione dei virioni. Il virus è resistente al fenolo e agli antibiotici. Distrutto da acidi, alcali, riscaldamento (a 56°C si inattiva entro 15 minuti, durante l'ebollizione - entro 2 minuti. Sensibile ai raggi ultravioletti e alla luce solare diretta, all'etanolo fino all'essiccazione. Rapidamente inattivato dal sublimato (1:1000), dal lisolo ( 1-2%), acido fenico (3-5%), cloramina (2-3%) Il virus è ben conservato solo a basse temperature e dopo essiccazione sotto vuoto e allo stato congelato. Epidemiologia La rabbia è una tipica zoonosi; il virus si trasmette da persona a persona molto raramente. La fonte dell'infezione sono gli animali infetti (volpi, lupi, cani, gatti, pipistrelli, roditori, cavalli, piccoli e bovini). L'infezione umana si verifica quando un animale morde o saliva sulla pelle o sulle mucose danneggiate. Il virus viene rilasciato nell'ambiente esterno con la saliva di un animale o di una persona infetta. Sono stati descritti casi di malattie umane a seguito di morsi di un animale apparentemente sano che continua a rimanere tale per lungo tempo. Negli ultimi anni è stato dimostrato che oltre al contatto sono possibili vie di trasmissione del virus aerogeniche, alimentari e transplacentari. Non è possibile escludere la trasmissione del virus da persona a persona. Sono stati descritti diversi casi di infezione umana a seguito di un intervento chirurgico di trapianto di cornea. Esistono epizoozie naturali e urbane della rabbia. Le epizoozie naturali della rabbia sono sostenute da animali carnivori selvatici delle famiglie canina, felina e chirotteri. Nelle aree urbane, gli animali domestici sono la fonte della rabbia. Gli animali sono considerati contagiosi 3-10 giorni prima della comparsa dei segni della malattia e poi durante l'intero periodo della malattia. Gli animali con la rabbia possono spesso essere distinti da un'eccessiva salivazione e lacrimazione, nonché osservando segni di idrofobia. Una persona viene infettata quando viene morsa da un animale "rabbioso": un'analisi della malattia mostra che il 53,5% delle persone affette da rabbia nel nostro Paese non ha cercato assistenza medica in tempo e non ha ricevuto la vaccinazione antirabbica. La posizione del morso è fondamentale per l’incidenza della morbilità. Tra i malati, il 67% è stato morso agli arti superiori, il 12% agli arti inferiori, l'1,9% al torso. Attualmente si teme un grave aumento dell'incidenza della rabbia tra gli animali e le persone. Il numero di cani e gatti randagi è in aumento e la loro cattura e isolamento vengono effettuati in modo insoddisfacente. Gli atti giuridici che regolano le regole per tenere gli animali domestici non sono ancora stati adottati. Solo nel 2009, il numero di coloro che soffrivano di animali affetti da rabbia ammontava a oltre seimila persone. Anatomia patologica Nelle persone morte di rabbia, edema e gonfiore del cervello e del midollo spinale vengono rilevati con grave iperemia, accompagnati da emorragie petichiali. Tuttavia, i processi infiammatori nel tessuto cerebrale sono spesso limitati. Microscopicamente, il processo infiammatorio viene rilevato nei nervi trigemino, nei gangli di Gasser, nei gangli simpatici intervertebrali e cervicali superiori e nella materia grigia del cervello. Nei nervi periferici si notano infiltrati linfoidi e monocitici, localizzati in prossimità dei vasi dilatati. Intorno alle cellule gangliari morenti o disintegrate si verifica l'iperplasia degli elementi oligodendrogliali, con conseguente formazione dei cosiddetti noduli della rabbia. Essi, tuttavia, non sono specifici della rabbia, poiché si riscontrano anche in altre malattie (encefalite).La comparsa di inclusioni citoplasmatiche-corpi di Babes-Negri, che si trovano più spesso nelle cellule dell'ippocampo e nei neurociti piriformi della rabbia il cervelletto, è considerato caratteristico della rabbia. Non ci sono cambiamenti speciali negli organi interni. Talvolta le ghiandole salivari si ingrossano. Rivelano infiltrati perivascolari. C'è pletora e un certo gonfiore dei polmoni. La milza non è ingrandita. Patogenesi Il virus della rabbia entra nel corpo umano quando viene morso o salivato da un animale rabbioso attraverso una ferita o un microdanno alla pelle, meno spesso alla mucosa. Successivamente, il virus della rabbia si diffonde centripetamente lungo i tronchi nervosi, raggiunge il sistema nervoso centrale e poi, sempre lungo i tronchi nervosi, si sposta centripetamente verso la periferia, colpendo quasi l'intero sistema nervoso. Attraverso la stessa via perineurale, il virus entra nelle ghiandole salivari, escreto nella saliva del paziente. . La diffusione neurogena del virus è dimostrata da esperimenti con la legatura dei tronchi nervosi, che impedisce lo sviluppo della malattia. Lo stesso metodo viene utilizzato per dimostrare la diffusione centrifuga del virus nella seconda fase della malattia. La velocità di diffusione del virus lungo i tronchi nervosi è di circa 3 mm/ora. Un'ipotesi spiega la diffusione del virus della rabbia attraverso l'assoplasma dei nervi periferici fino al sistema nervoso centrale mediante l'influenza del campo elettromagnetico del corpo sui virioni caricati negativamente [Annal N., 1984]. Negli esperimenti sui topi è possibile ottenere un effetto terapeutico esponendo gli animali a un campo elettrico creato fissando un elettrodo negativo sulla testa e un elettrodo positivo sulla zampa. Quando gli elettrodi sono posizionati nella direzione opposta, viene stimolata l'infezione. Non si può negare il ruolo della via ematogena e linfogena di diffusione del virus nell'organismo. È interessante notare che la sequenza aminoacidica della glicoproteina del virus della rabbia è simile a quella della neurotossina del veleno di serpente, che si lega selettivamente ai recettori dell’acetilcolina. Forse questo determina la natura neutrotropica del virus della rabbia e il suo legame con specifici recettori dei neurotrasmettitori o altre molecole neuronali spiega lo sviluppo di reazioni autoimmuni e danni selettivi a determinati gruppi di neuroni. Moltiplicandosi nel tessuto nervoso (cervello e midollo spinale, gangli simpatici, gangli nervosi delle ghiandole surrenali e ghiandole salivari), il virus provoca cambiamenti caratteristici in esso (gonfiore, emorragie, alterazioni degenerative e necrotiche nelle cellule nervose). La distruzione neuronale si osserva nella corteccia cerebrale e cerebellare, nel talamo ottico, nella regione subtubercolare, nella substantia nigra, nei nuclei dei nervi cranici, nel mesencefalo, nei gangli della base e nel ponte. Tuttavia, i cambiamenti massimi si verificano nel midollo allungato, soprattutto nella zona del fondo del quarto ventricolo. Intorno alle aree delle cellule colpite compaiono infiltrati linfocitici (noduli di coniglio). Nel citoplasma delle cellule del cervello colpito (di solito nei neuroni del corno di ammonio), si formano inclusioni ossifile (corpi di Babes-Negri), che sono siti di produzione e accumulo di virioni della rabbia. Quadro clinico Il periodo di incubazione (il periodo dal morso all'insorgenza della malattia) è in media di 30-50 giorni, sebbene possa durare 10-90 giorni, in rari casi - più di 1 anno. Inoltre, quanto più lontano è il sito del morso dalla testa, tanto più lungo sarà il periodo di incubazione. Durante il periodo di incubazione, la salute dei morsi non ne risente. I morsi alla testa e alle braccia sono particolarmente pericolosi. Il periodo di incubazione dura più a lungo per un morso alla gamba. Ci sono 3 fasi della malattia: I - iniziale, II - eccitazione, III - paralitica. La prima fase inizia con malessere generale, mal di testa, leggero aumento della temperatura corporea, dolori muscolari, secchezza delle fauci, diminuzione dell'appetito, mal di gola, tosse secca e possono verificarsi nausea e vomito. Nel sito del morso compaiono sensazioni spiacevoli: bruciore, arrossamento, dolore fastidioso, prurito, aumento della sensibilità. Il paziente è depresso, chiuso in sé, rifiuta di mangiare e sperimenta paura inspiegabile, malinconia, ansia, depressione e, meno comunemente, maggiore irritabilità. Sono caratteristici anche l'insonnia, gli incubi, le allucinazioni olfattive e visive. Dopo 1-3 giorni, un paziente con rabbia entra nella seconda fase: agitazione. Compaiono irrequietezza, ansia e, cosa più caratteristica di questa fase, attacchi di idrofobia. Quando provi a bere, e presto anche alla vista e al suono dell'acqua che scorre, compaiono una sensazione di orrore e spasmi dei muscoli della faringe e della laringe. La respirazione diventa rumorosa, accompagnata da dolore e crampi. In questa fase della malattia, la persona diventa irritabile, eccitabile, molto aggressiva e “pazza”. Durante gli attacchi, i pazienti urlano e si precipitano, possono rompere mobili, mostrare una forza sovrumana e lanciarsi contro le persone. C'è un aumento della sudorazione e della salivazione, il paziente ha difficoltà a deglutire la saliva e la sputa costantemente. Questo periodo dura solitamente 2-3 giorni. Poi arriva il terzo stadio della malattia, il cui inizio è caratterizzato dalla calma: la paura e gli attacchi di idrofobia scompaiono e sorge la speranza di guarigione. Successivamente la temperatura corporea supera i 40-42°C, si verificano paralisi degli arti, disturbi della coscienza e convulsioni. La morte avviene per paralisi respiratoria o arresto cardiaco. Pertanto, la durata della malattia raramente supera una settimana. A volte la malattia inizia improvvisamente senza preavviso con lo stadio di eccitazione o la comparsa di paralisi. La rabbia nei bambini ha un periodo di incubazione più breve. Possono essere assenti attacchi di idrofobia e grave agitazione. La malattia si manifesta come depressione, sonnolenza, sviluppo di paralisi e collasso. La morte può verificarsi entro un giorno dall'esordio della malattia. Le varianti del decorso comprendono le forme bulbare, paralitica (tipo Landry), meningoencefalitica e cerebellare della malattia.
Previsione Avverso. Ci sono solo pochi casi di recupero. Diagnostica di laboratorio 1. Metodo virusoscopico. Rilevazione di corpi di Babes-Negri nelle cellule del corno di ammonio (utilizzate per la diagnosi post mortem). 2. Metodo virologico. Isolamento del virus dalla saliva dei pazienti, da una sospensione di tessuto cerebrale o dalle ghiandole salivari sottomandibolari dei defunti mediante infezione di topi (intracerebrali) o criceti (intraperitoneali), nonché in colture di tessuti. 3. Metodo di immunofluorescenza. Sezioni di tessuto cerebrale trattate con uno specifico siero luminescente vengono esaminate per rilevare l'Ag del virus della rabbia. La reazione di immunofluorescenza, nonostante sia utilizzata da più di 50 anni, rimane il gold standard nella diagnosi della rabbia, poiché presenta numerosi vantaggi: elevata sensibilità e specificità; velocità di esecuzione (2-3 ore) e relativa economicità. Ma ci sono anche degli svantaggi: mancanza di contabilità strumentale; soggettività nella valutazione dei risultati, che richiede formazione professionale ed esperienza lavorativa. Trattamento Alla fine del XIX secolo (1881), mentre lavorava nel campo dell'immunologia, Louis Pasteur ricevette il vaccino contro la rabbia. Nel 1885 L. Pasteur usò per la prima volta il vaccino su un ragazzo morso da un cane: è noto il caso di contadini russi che arrivarono nel suo laboratorio dalla Russia zarista alla Francia. Non esistono ancora trattamenti efficaci. Viene utilizzato un trattamento sintomatico, con l'obiettivo di proteggere il paziente dalle sostanze irritanti esterne e mantenere l'equilibrio idrico. L'agitazione motoria viene alleviata con i sedativi e le convulsioni vengono eliminate con farmaci simili al curaro. I disturbi respiratori vengono compensati mediante tracheotomia e collegamento del paziente ad un apparato di respirazione artificiale. Il paziente viene collocato in una stanza separata, protetta il più possibile da varie sostanze irritanti (rumore, luce, polvere, movimenti d'aria, luce intensa). I pazienti sono costantemente monitorati. Nel 2005, è stato riferito che una ragazza di 15 anni degli Stati Uniti, Gina Gies, è riuscita a riprendersi dall'infezione con il virus della rabbia senza vaccinazione, quando il trattamento è stato iniziato dopo la comparsa dei sintomi clinici. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE - cite_note -7 Durante il trattamento, Gis è stata messa in coma artificiale e poi le sono stati somministrati farmaci che stimolano l'attività immunitaria del corpo. Il metodo si basava sul presupposto che il virus della rabbia non provoca danni irreversibili al sistema nervoso centrale, ma provoca solo un'interruzione temporanea delle sue funzioni e quindi, se si "spegne" temporaneamente la maggior parte delle funzioni cerebrali, il corpo sarà gradualmente in grado di produrre abbastanza anticorpi per sconfiggere il virus. Dopo una settimana di coma e le successive cure, Gis è stato dimesso dall'ospedale diversi mesi dopo senza segni di aver contratto il virus della rabbia. Tuttavia, tutti i successivi tentativi di utilizzare lo stesso metodo su altri pazienti non hanno avuto successo. È ancora in corso un dibattito tra i medici sul motivo per cui Gina Gies si è ripresa. Alcuni indicano che potrebbe essere stata infettata da una forma gravemente indebolita del virus o che abbia avuto una risposta immunitaria insolitamente forte. Il terzo caso confermato nel mondo di una persona guarita dalla rabbia senza l'uso di un vaccino è la guarigione di un ragazzo di 15 anni ricoverato in ospedale con sintomi di rabbia in Brasile. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE - cite_note -medportal.ru-3 Un adolescente, il cui nome non è stato rivelato, ha contratto la rabbia a causa di un morso di pipistrello nello stato brasiliano di Pernambuco. Per ragioni sconosciute, il ragazzo non è stato vaccinato per evitare lo sviluppo della malattia. Nel mese di ottobre, il bambino ha sviluppato sintomi a livello del sistema nervoso compatibili con la rabbia ed è stato ricoverato presso l'ospedale universitario Osvaldo Cruz di Recife, capitale dello stato di Pernambuco (Brasile). Per curare il ragazzo, i medici hanno utilizzato una combinazione di farmaci antivirali, sedativi e anestetici iniettabili. Secondo i medici curanti, un mese dopo l’inizio del trattamento, il virus era assente nel sangue del ragazzo. Il bambino è in via di guarigione. Prevenzione Ricovero ospedaliero . Necessario. Isolamento dei contatti . Non prodotto. Gli animali che hanno morso vengono monitorati per 10 giorni. Gli animali rabbiosi e sospetti tali vengono distrutti e i loro cervelli vengono inviati per analisi di laboratorio.

Prevenzione non specifica

Prevenzione del vagabondaggio di cani e gatti, immunizzazione preventiva degli animali domestici, trattamento primario approfondito delle ferite da morso. Il controllo efficace della rabbia negli animali selvatici richiede l’eliminazione degli animali sensibili dalla popolazione. Ciò può essere ottenuto attraverso il controllo della popolazione animale e l'immunizzazione orale.Per le persone morse da animali rabbiosi o sconosciuti, la cura topica della ferita deve essere somministrata immediatamente o il prima possibile dopo il morso o la lesione; la ferita viene lavata abbondantemente con acqua e sapone (o detergente) e trattata con alcool a 40-70 gradi o tintura di iodio; se indicato, l'immunoglobulina antirabbica viene iniettata in profondità nella ferita e nei tessuti molli circostanti.

Prevenzione specifica

1. Vaccini antirabbici secchi come Fermi e CAV utilizzato per l'immunizzazione attiva per indicazioni condizionali e incondizionate. Le indicazioni per le vaccinazioni, la dose del vaccino e la durata del ciclo di immunizzazione sono determinate da medici che hanno ricevuto una formazione specifica. 2. Immunoglobulina antirabbica da siero di cavallo utilizzato per creare un'immunità passiva immediata. I vaccini attualmente utilizzati vengono generalmente somministrati 6 volte: le iniezioni vengono somministrate il giorno della visita dal medico (giorno 0), quindi nei giorni 3, 7, 14, 30 e 90. Se l'animale morso è stato monitorato ed è rimasto sano entro 10 giorni dal morso, le ulteriori iniezioni vengono interrotte. Durante la vaccinazione e per 6 mesi dopo l'ultima vaccinazione è vietato il consumo di alcol. Durante il periodo vaccinale è inoltre necessario limitare il consumo di alimenti che possono provocare una reazione allergica nel paziente.