Tipi e metodi di sollievo dal dolore. Anestesia per infiltrazione: tecnica

Anestesiologia - la scienza del sollievo dal dolore e i metodi per proteggere il corpo del paziente dagli effetti estremi del trauma chirurgico.

Il sollievo dal dolore e la prevenzione degli effetti indesiderati dell'intervento chirurgico si ottengono utilizzando l'anestesia locale (sollievo dal dolore con conservazione della coscienza) o l'anestesia (sollievo dal dolore con arresto temporaneo della coscienza e dei riflessi).

Principali fasi dello sviluppo dell'anestesiologia

Gli scritti che ci sono pervenuti dall'antico Egitto indicano che già nel III-V millennio a.C. Sono stati fatti tentativi per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici utilizzando tinture di oppio, belladonna, mandragora, alcol, ecc. Tuttavia, l'efficacia di tale anestesia era, ovviamente, scarsa e anche l'operazione più piccola spesso finiva con la morte del paziente per shock doloroso.

Il 16 ottobre 1846 è considerata la data di nascita ufficiale dell'anestesiologia moderna. In questo giorno, il dentista americano William Thomas Morton dimostrò pubblicamente l'anestesia con etere etilico durante la rimozione di un tumore nella regione sottomandibolare e dimostrò chiaramente che erano possibili operazioni chirurgiche indolori. Ha anche avuto la priorità nello sviluppo di un prototipo di un moderno apparecchio per l'anestesia: un evaporatore di etere etilico. Pochi mesi dopo, l'anestesia con etere iniziò ad essere utilizzata in Inghilterra e Francia e il 7 febbraio 1847 fu utilizzata per la prima volta a Mosca da F.I. Inozemtsev.

Va notato che già nel 1844 G. Wells (USA) scoprì l'effetto anestetico dell'ossido di diazoto (gas esilarante) durante l'estrazione del dente. Tuttavia, la dimostrazione ufficiale del metodo ai chirurghi non ha avuto successo e l’anestesia con ossido di diazoto è stata screditata per molti anni, sebbene oggi nella pratica chirurgica venga utilizzata l’anestesia combinata con ossido di diazoto.

Le controversie tra scienziati di diversi paesi sugli scopritori dell'anestesia sono state risolte nel tempo. I fondatori dell'anestesia sono considerati W.T. Morton, il suo insegnante

C. Jackson e G. Wells. Tuttavia, in tutta onestà, per ripristinare la verità e la priorità, va citato un fatto storico, che purtroppo non è stato notato dai contemporanei e dimenticato dai connazionali. Nel 1844, il giornale "Russian Invalid" pubblicò un articolo di Ya.A. Chistovich "Sull'amputazione del femore mediante etere solforico". Poiché tutti e tre i fatti del primo utilizzo dell'anestesia sono avvenuti indipendentemente l'uno dall'altro e all'incirca nello stesso momento, W.T. dovrebbe essere considerato lo scopritore dell'anestesia. Morton, G. Wells e Y.A. Chistovich.

Il terzo farmaco anestetico classico fu scoperto dall'inglese James Young Simpson. Il 18 novembre 1847 pubblicò un lavoro sull'uso dell'anestesia con cloroformio durante il parto. Inizialmente, questo metodo si diffuse nel mondo medico e gareggiò con successo con quello etereo. Tuttavia, l'elevata tossicità del cloroformio, il piccolo range terapeutico e, di conseguenza, le frequenti complicanze hanno portato gradualmente ad un abbandono quasi completo di questo tipo di anestesia. Nonostante l'invenzione di un vaporizzatore di cloroformio abbastanza preciso negli anni '60, questo tipo di anestesia non è mai stata riabilitata. Una ragione importante per questo è stata la sintesi di anestetici moderni e meno tossici: ciclopropano, alotano.

Di grande importanza è stato il fatto che l'anestesia con etere sia stata effettuata in Russia da F.I. Inozemtsev meno di 4 mesi dopo la manifestazione dell'U.T. Morton e 3 anni dopo la pubblicazione di Y.A. Chistovich. Un contributo inestimabile allo sviluppo dell'anestesiologia è stato dato da N.I. Pirogov. Ben presto divenne un ardente sostenitore dell'anestesia e fu uno dei primi a usare l'anestesia con etere etilico e cloroformio in Russia, sviluppò e studiò sperimentalmente metodi di anestesia, creò un apparecchio per l'anestesia con etere ("eterizzazione") e fu il primo Per evidenziare le proprietà negative dell'anestesia, le possibili complicanze e la necessità di conoscere il quadro clinico dell'anestesia, introdussero l'anestesia con etere e cloroformio nella chirurgia sul campo militare. Nella campagna di Sebastopoli del 1854-1855. sotto la guida di N.I. Pirogov eseguì circa 10.000 operazioni in anestesia senza che vi fosse una sola morte. Nel 1847 N.I. Pirogov fu il primo in Russia a usare l'anestesia durante il parto, poi sviluppò metodi di anestesia rettale, intravascolare e intratracheale con etere e espresse l'idea dell'anestesia superficiale "terapeutica".

Idee N.I. Pirogov è servito come prerequisito per lo sviluppo dell'anestesia endovenosa. Per la prima volta, l'anestesia edonale endovenosa è stata utilizzata dal professore dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo S.P. Fedorov, che usò l'edonale, ottenuto dal farmacologo N.P. Kravkov. Successivamente, questo metodo è stato acquisito in tutto il mondo

conosciuto come "russo". Scoperta di N.P. Kravkov e S.P. Fedorov nel 1909, l'anestesia edonale endovenosa segnò l'inizio dello sviluppo della moderna anestesia non inalatoria, nonché dell'anestesia combinata o mista.

Parallelamente alla ricerca di nuovi farmaci anestetici inalatori, è stato effettuato lo sviluppo di tipi di anestesia non inalatori. Negli anni '30 del XX secolo furono proposti derivati ​​​​dell'acido barbiturico - esobarbital e sodio tiopentale - per l'anestesia endovenosa. Questi farmaci non hanno perso la loro importanza fino ad oggi nella pratica anestesiologica e vengono utilizzati per l'anestesia endovenosa. Negli anni '60 del XX secolo, il sodio oxibato, una sostanza vicina ai metaboliti naturali e con un potente effetto antiipossico, e il propanidide, un farmaco anestetico ad azione ultrabreve per l'anestesia endovenosa, furono sintetizzati e introdotti nella pratica clinica.

Insieme allo sviluppo dell'anestesia generale, i metodi di anestesia locale sono stati attivamente sviluppati e migliorati. V.K. ha dato un grande contributo allo sviluppo di questa sezione della gestione del dolore. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir, ecc. Nel 1905, A. Eingorn sintetizzò la procaina e l'anestesia locale si diffuse. AV. Vishnevskij sviluppò in dettaglio e introdusse nella pratica clinica metodi di anestesia da infiltrazione con procaina.

I tentativi di sintetizzare una sostanza ideale per la mononarcosi, per via endovenosa o per inalazione, non hanno avuto successo. Un'opzione più promettente per l'anestesia che soddisfa i requisiti di base dei chirurghi è diventata una combinazione di diversi farmaci che, grazie all'effetto potenziante, possono ridurre le dosi di agenti tossici (in particolare etere etilico, cloroformio). Tuttavia, questo tipo di anestesia presentava anche uno svantaggio significativo, poiché il raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia e il rilassamento muscolare influivano negativamente sulle funzioni della respirazione, della circolazione sanguigna, ecc.

Un'era completamente nuova in anestesiologia iniziò nel 1942, quando gli scienziati canadesi Griffith e Johnson usarono il farmaco curaro Intocostrina durante l'anestesia. Successivamente furono sintetizzati farmaci curaro-simili a breve e lunga durata d'azione, che si affermarono saldamente nella pratica anestesiologica. È apparso un nuovo tipo di anestesia: endotracheale con opzioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Questo è stato l'impulso per lo sviluppo di varie modifiche dei dispositivi di respirazione artificiale e, naturalmente, una direzione qualitativamente nuova nella chirurgia toracica, nella complessa chirurgia

interventi sugli organi addominali, sul sistema nervoso centrale (SNC), ecc.

L'ulteriore sviluppo dell'anestesia è associato allo sviluppo dei principi dell'anestesia multicomponente, la cui essenza è che, utilizzando una combinazione di farmaci per l'anestesia e altri farmaci (una combinazione di narcotici con bloccanti gangliari, tranquillanti, miorilassanti, ecc. .), è possibile influenzare intenzionalmente alcune strutture del sistema nervoso.

Questo principio contribuì allo sviluppo negli anni '50 di Labaree e Huguenard del metodo di ibernazione e neuroplegia mediante miscele litiche. Tuttavia, il blocco neurovegetativo profondo e l'ibernazione non sono attualmente utilizzati nella pratica anestesiologica, poiché la clorpromazina, che fa parte del "cocktail", sopprime le reazioni compensatorie del corpo del paziente.

Il tipo più diffuso di neuroplegia è la neuroleptanalgesia (NLA), che consente di eseguire interventi chirurgici con un grado sufficiente di sollievo dal dolore senza depressione profonda del sistema nervoso centrale. L'anestesia è stata mantenuta con fentanil, droperidolo (per via endovenosa) e ossido di diazoto endotracheale con ossigeno.

Il fondatore dell'anestesia elettronica è lo scienziato francese Lemon, che per la prima volta nel 1902 condusse esperimenti sugli animali. Attualmente, questo tipo di anestesia viene utilizzato nella pratica ostetrica, per questo viene utilizzato un dispositivo speciale "Elettroanestesia", solitamente in combinazione con una piccola quantità di analgesici, anticonvulsivanti e sedativi. I vantaggi dell'utilizzo di questo tipo di anestesia in ostetricia rispetto ad altri sono evidenti, poiché tutti gli anestetici chimici hanno un effetto deprimente sulla contrattilità dell'utero e penetrano nella barriera placentare, colpendo il feto.

L'anestesia con agopuntura, di regola, non fornisce un'anestesia completa, ma riduce significativamente la sensibilità al dolore. Viene effettuato in combinazione con analgesici a piccole dosi. Questo tipo di anestesia viene eseguita solo da anestesisti che hanno seguito una formazione in agopuntura.

Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. il problema del sollievo dal dolore è stato risolto con successo con l'aiuto dell'anestesia locale da infiltrazione e dell'anestesia con maschera a base di etere.

I chirurghi I.S. hanno dato un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia domestica nel dopoguerra. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevskij, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amosov e altri: sono attivi

ma hanno contribuito alla creazione di moderne apparecchiature per l'anestesia e la respirazione, allo sviluppo di nuovi metodi di anestesia e, soprattutto, hanno formato numerosi studenti che dirigevano il servizio anestesiologico nel nostro paese.

ANESTESIA LOCALE

Anestesia locale - eliminazione reversibile della sensibilità al dolore in una certa parte del corpo causata dall'azione di farmaci speciali.

Attualmente circa il 50% degli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia locale.

Indicazioniall'anestesia locale sono determinati dai suoi vantaggi: non è richiesta alcuna preparazione preoperatoria speciale a lungo termine; può essere utilizzato nei casi in cui vi siano controindicazioni all'anestesia; il paziente non necessita di un monitoraggio postoperatorio costante, come dopo l'anestesia. Gli interventi vengono eseguiti in regime ambulatoriale in anestesia locale. L'anestesia locale è indicata nei casi in cui l'esecuzione di un intervento sotto anestesia per intubazione è associata ad un grande rischio per la vita del paziente. Questo gruppo di pazienti comprende anziani e senili, esausti, affetti da insufficienza respiratoria e cardiovascolare. In questi casi l’anestesia può essere più pericolosa dell’intervento stesso.

Controindicazioni per l'anestesia locale:

1) intolleranza del paziente agli anestetici dovuta all'aumentata sensibilità individuale;

2) età inferiore a 10 anni;

3) la presenza di disturbi mentali e una maggiore eccitabilità nervosa nei pazienti;

4) la presenza di alterazioni infiammatorie o cicatriziali nei tessuti che impediscono l'attuazione dell'anestesia da infiltrazione;

5) emorragia interna in corso, che richiede un intervento chirurgico urgente per essere fermata.

I principali farmaci per l'anestesia locale e le loro proprietà sono riportati nella tabella. 1.

Durante la preparazione generale all'intervento chirurgico, il paziente viene introdotto alle caratteristiche dell'anestesia locale: la coscienza, la sensibilità tattile e profonda sono preservate, ma non c'è sensazione di dolore. Questo preparazione psicologica. Prima dell'intervento viene effettuata la premedicazione (iniezioni di soluzioni di trimeperidina, atropina, droperidolo), per i pazienti con malattia labile

Tabella 1.Caratteristiche farmacologiche degli anestetici locali.

i tranquillanti vengono prescritti al sistema nervoso pochi giorni prima dell'operazione.

Metodi di anestesia locale, blocchi della procaina Anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij

Anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij combina le qualità positive dell'anestesia di infiltrazione e di conduzione.

Anatomicamente, il metodo si basa sulle caratteristiche strutturali delle formazioni fasciali. Una soluzione anestetica iniettata sotto pressione in questi casi si diffonde al loro interno e penetra nei nervi e nelle terminazioni nervose. Gli stretti infiltrati di procaina si muovono (strisciano) lungo le custodie e si fondono tra loro, motivo per cui A.V. Vishnevskij chiamò il suo metodo di anestesia il metodo dell'infiltrazione strisciante.

L'anestesia viene effettuata dal chirurgo durante l'intervento, utilizzando alternativamente, mentre lo strato di tessuto viene sezionato, una siringa e un bisturi.

L'infiltrazione tissutale deve essere effettuata prima dell'apertura della custodia, poiché se la custodia viene tagliata o danneggiata accidentalmente, la soluzione della sostanza anestetica si riverserà nella ferita, per cui sarà impossibile creare un denso infiltrato strisciante e quindi, per ottenere un effetto analgesico sufficiente. L'infiltrazione stretta dei tessuti con una soluzione anestetica effettua la preparazione idraulica dei tessuti; vasi e nervi sono facilmente identificabili nell'infiltrato, il che evita il loro danno e facilita l'arresto del sanguinamento. Per l'anestesia da infiltrazione utilizzare soluzioni allo 0,25% di procaina o lidocaina con l'aggiunta di epinefrina (3 gocce di soluzione di epinefrina 1:1000 per 100 ml di soluzione anestetica). Per l'anestesia con guaina il consumo è

Viene utilizzata una grande quantità di soluzione (fino a 800 e anche 1000 ml), ma a causa della bassa concentrazione dell'anestetico e della fuoriuscita della soluzione nella ferita quando le custodie vengono aperte, durante l'operazione si verifica un'intossicazione.

Un esempio è la gestione del dolore durante l’intervento chirurgico alla tiroide. Per somministrare l'anestesia, utilizzare 2 siringhe (2 e 5 ml o 5 e 10 ml). Per anestetizzare la pelle, una soluzione anestetica viene iniettata per via intradermica con un ago sottile, creando un nodulo a forma di “buccia di limone” lungo tutta la linea di incisione cutanea (Fig. 10). Ogni iniezione viene effettuata sul bordo del nodulo formato dall'iniezione precedente. La procaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo attraverso la pelle infiltrata. Un'infiltrazione sufficiente del tessuto sottocutaneo viene determinata sollevando l'intera area dell'incisione sotto forma di un rullo.

Dopo aver sezionato la pelle, il tessuto sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo, la soluzione anestetica viene iniettata lungo la linea mediana, infiltrandosi nei muscoli, e poi sotto i muscoli in direzione su, giù e lateralmente.

L'iniezione di procaina sotto i muscoli porta alla sua distribuzione sotto lo strato intermedio della fascia del collo, mentre ricopre la ghiandola tiroidea sotto forma di involucro.

Dopo aver sezionato i muscoli del collo e dislocato i lobi della ghiandola tiroidea nella ferita, viene eseguita un'ulteriore infiltrazione dei tessuti sui poli superiore e inferiore della ghiandola e lungo la sua superficie posteriore con una soluzione anestetica.

Anestesia regionale

L'anestesia regionale viene eseguita per intorpidire una specifica area topografica o parte del corpo. Esistono i seguenti tipi di anestesia regionale: conduzione, intravascolare (endovenosa, intraarteriosa), intraossea, spinale, epidurale, ecc.

Anestesia di conduzione

I suoi tipi sono suddivisi in: anestesia dei tronchi nervosi, anestesia dei plessi nervosi, anestesia dei gangli nervosi (paravertebrale), anestesia spinale ed epidurale (peridurale). L'anestetico viene somministrato per via endoneurale.

Anestesia di conduzione del dito secondo Lukashevich-Oberst utilizzato per operazioni al dito (per criminali, ferite, tumori). Alla base del dito, distalmente al quale viene anestetizzato la pelle e il tessuto sottocutaneo sulla superficie dorsale della falange principale, viene applicato un laccio emostatico di gomma, quindi l'ago viene fatto avanzare fino all'osso (Fig. 11). Successivamente, l'ago viene prima spostato su un lato della falange ossea e vengono iniettati 2-3 ml di una soluzione all'1-2% di procaina o lidocaina, quindi l'altro lato viene anestetizzato con la stessa quantità di procaina. Pertanto, la procaina viene somministrata in prossimità dei nervi del dito che corrono lungo la sua superficie laterale.

Anestesia intercostale utilizzato per le fratture costali. Dopo essersi ritirata di alcuni centimetri dal sito della frattura costale verso la colonna vertebrale, la pelle viene anestetizzata mediante iniezione intradermica di una soluzione di procaina da una siringa con ago (Fig. 12). Un ago viene iniettato perpendicolarmente alla costola rotta nel sito di anestesia della pelle e quando viene

Riso. 12.Anestesia intercostale.

La procaina viene iniettata lentamente nella costola finché non si ferma. Tirando l'ago di 2-3 mm, la sua estremità sposta i tessuti molli, fa avanzare l'ago fino al bordo inferiore della costola, scivolando lungo la sua superficie e inietta perineuralmente 3-5 ml di una soluzione all'1-2% di procaina, lidocaina. Senza rimuovere l'ago, riportarlo sulla superficie esterna della costola, farlo avanzare facendolo scorrere fino al bordo superiore e iniettare 2-3 ml di una soluzione all'1-2% di procaina o lidocaina, dopodiché l'ago viene rimosso. Se sono fratturate più costole, la procedura viene ripetuta.

Anestesia del plesso brachiale secondo Kulenkampf utilizzato per interventi sull'arto superiore. La posizione del paziente è sulla schiena, la testa è girata nella direzione opposta, il braccio pende liberamente dal lettino. Nel mezzo della clavicola lungo il bordo superiore viene determinata la proiezione dell'arteria succlavia. Il plesso brachiale sporge verso l'esterno

Riso. 13.Anestesia del plesso brachiale secondo Kulenkampf.

arteria succlavia. Dopo aver infiltrato la pelle con una soluzione di procaina, un lungo ago senza siringa viene inserito verso l'esterno dal sito di pulsazione dell'arteria 1 cm sopra la clavicola e, scorrendo lungo il bordo superiore della 1a costola, viene spostato verso l'alto nella direzione dei processi spinosi della 1a e 2a vertebra toracica (Th I-II) e raggiunge il plesso (Fig. 13). La comparsa di sensazioni spiacevoli nella mano, una sensazione di intorpidimento o una sensazione di dolore “lancinante” indica un incontro dell'ago con uno dei tronchi nervosi del plesso. Il rilascio di sangue dall'ago indica che è entrato nella nave. In questi casi l'ago viene leggermente tirato indietro e la direzione della sua corsa viene cambiata. Dopo essersi assicurati che non fuoriesca sangue dall'ago, vengono iniettati 30-35 ml di una soluzione all'1% di procaina o lidocaina. L'anestesia avviene entro 10-15 minuti e dura 2-6 ore.

Anestesia intraddominale dei nervi splancnici secondo Brown utilizzato come aggiunta all'anestesia locale da infiltrazione durante la resezione gastrica. Dopo la laparotomia, il lobo sinistro del fegato viene retratto verso l'alto e a destra con un uncino, mentre lo stomaco viene retratto a sinistra e verso il basso. Nella zona del piccolo omento, utilizzare l'indice della mano sinistra per sentire la pulsazione dell'aorta sopra l'origine dell'arteria celiaca e appoggiare il dito sulla colonna vertebrale a destra dell'aorta. Pertanto, il dito si trova tra l'aorta e la vena cava inferiore. Per l'anestesia viene utilizzato un ago lungo, montato su una siringa con una soluzione di procaina allo 0,5%. L'ago viene fatto passare lungo il dito della mano sinistra fino a fermarsi al Th XII e poi tirato leggermente indietro. Tirando lo stantuffo della siringa, assicurarsi che non fuoriesca sangue e iniettare nel tessuto 50-70 ml di una soluzione allo 0,5% di procaina o lidocaina, che si diffonde nello spazio retroperitoneale e lava il plesso solare. L'anestesia avviene in 5-10 minuti e dura 1,5-2 ore.

Blocchi della procaina

Blocchi della procaina: l'introduzione di soluzioni deboli di procaina (0,25-0,5%) o lidocaina negli spazi cellulari per bloccare i tronchi nervosi che li attraversano. I blocchi vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento dello shock traumatico e come base per la successiva anestesia da infiltrazione, nonché per il trattamento di alcune malattie infiammatorie.

Blocco circolare (caso) della spalla eseguire come segue. Sulla superficie anteriore del terzo medio della spalla, con il braccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, viene iniettata per via intradermica la procaina con un ago sottile per anestetizzare la pelle. Quindi, con un lungo ago collegato a una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina o lidocaina, vengono perforati la pelle, la fascia della spalla e il muscolo bicipite brachiale. Prima della puntura dell'ago con una soluzione di procaina, passano all'omero; tirando leggermente l'ago, iniettare 50-60 ml di una soluzione per riempire la guaina fasciale del muscolo bicipite con procaina, e allo stesso livello, con l'arto teso, altri 50-60 ml di una soluzione allo 0,25% di procaina o lidocaina nella guaina del muscolo tricipite brachiale (Fig. 14).

Riso. 14.Blocchi circolari (caso) della procaina degli arti.

Blocco circolare (caso) dell'avambraccio eseguito nel terzo medio dell'avambraccio. Nelle guaine fasciali dei flessori ed estensori si iniettano 60-80 ml di una soluzione allo 0,25% di procaina o lidocaina (vedi Fig. 14).

Blocco circolare (caso) della coscia si esegue inserendo un ago nel terzo medio della coscia lungo la superficie anteriore, accelerandone il movimento con una soluzione di procaina, passando l'ago fino all'osso e, tirandolo leggermente indietro, iniettando 150-180 ml di una soluzione allo 0,25% di lidocaina o procaina (vedi Fig. 14).

Blocco circolare (caso) della gamba eseguito con una tecnica simile, una soluzione di procaina viene iniettata nei letti fasciali dei flessori ed estensori della gamba a livello del terzo medio. I siti di iniezione dell'ago si trovano sui lati esterno ed interno della tibia. In ciascuna guaina muscolare vengono iniettati 80-100 ml di una soluzione allo 0,25% di lidocaina o procaina (vedi Fig. 14).

Blocco retromammario usato per trattare forme iniziali di mastite o come elemento di anestesia locale durante interventi sulla ghiandola mammaria (resezione settoriale, apertura di un ascesso). In 3-4 punti alla base della ghiandola mammaria (ai poli superiore e inferiore e sulla superficie esterna) viene iniettata per via intradermica una soluzione di procaina allo 0,5% (Fig. 15).

Riso. 15.Blocco della procaina retromammaria.

Quindi un lungo ago collegato ad una siringa, accompagnato da una soluzione di procaina, viene iniettato nello spazio retromammario. Attraverso ogni inserimento dell'ago vengono iniettati 50 ml di una soluzione allo 0,25% di procaina o lidocaina. In questo caso non si dovrebbe avvertire alcuna resistenza e quando si rimuove la siringa la procaina non dovrebbe fuoriuscire dall'ago. Quando il blocco viene eseguito correttamente, la ghiandola mammaria si solleva e si sdraia come su un cuscino.

Blocco vagosimpatico cervicale utilizzato per la prevenzione e il trattamento dello shock pleuropolmonare nei traumi toracici e come base per la successiva anestesia.

Il paziente è sdraiato sulla schiena con un cuscino sotto il collo, la testa è girata nella direzione opposta e il braccio sul lato del blocco viene abbassato con forza. Sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, a un livello sopra o sotto l'intersezione del muscolo con la vena giugulare esterna, la pelle viene anestetizzata con una soluzione di procaina allo 0,25%. Premendo l'indice della mano sinistra al posto del nodulo formato dalla procaina, il muscolo sternocleidomastoideo insieme ai vasi situati sotto di esso viene spostato anteriormente e verso l'interno. Usando un ago lungo, posizionato su una siringa con una soluzione di procaina allo 0,25%, la pelle viene perforata attraverso il nodulo e, utilizzando la soluzione di procaina, l'ago viene fatto avanzare verso l'alto e verso l'interno, concentrandosi sulla superficie anteriore della colonna vertebrale. Tirare periodicamente indietro lo stantuffo della siringa per determinare la possibile comparsa di sangue. Su ciascun lato vengono somministrati 40-50 ml di soluzione di procaina allo 0,25% con un blocco bilaterale. Un segno di un blocco eseguito correttamente è la comparsa dopo pochi minuti del sintomo di Horner (dilatazione della pupilla dal lato del blocco).

Blocco lombare (perinefrico). utilizzato per lo shock trasfusionale di sangue, la paresi intestinale come base per la successiva anestesia locale durante gli interventi nella regione lombare e nel retroperitoneo.

Il paziente giace sul fianco sano, con un cuscino sotto la parte bassa della schiena. La gamba situata in alto è estesa, l'altra è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Il punto di inserimento dell'ago si trova nell'angolo formato dalla XII costola e dal muscolo lungo del dorsale, partendo dall'angolo lungo una bisettrice di 1-1,5 cm Dopo aver intorpidito la pelle, viene iniettato un lungo ago con una siringa perpendicolare alla superficie del corpo e avanzato, aggiungendo una soluzione anestetica. Dopo aver attraversato la fascia lombare, che si avverte quando l'estremità dell'ago supera un ostacolo, l'ago entra nel tessuto perirenale (Fig. 16). Tirando indietro lo stantuffo della siringa, assicurarsi che non ci sia sangue e iniettare facilmente 60-80 ml di anestetico su ciascun lato. Se da un ago scollegato dalla siringa non fuoriescono gocce di soluzione significa che è

Riso. 16.Blocco della procaina perirenale lombare.

posizionato correttamente. Quando appare il sangue nell'ago, stringerlo leggermente e quindi iniettare una soluzione di procaina. Quest'ultimo si diffonde attraverso il tessuto retroperitoneale, lavando i plessi renali, surrenali, solari e splancnici.

Anestesia endovenosa

L'anestesia endovenosa viene utilizzata per gli interventi sulle estremità (trattamento chirurgico delle ferite, riduzione della lussazione, riposizionamento dei frammenti ossei, artrotomia). Nelle condizioni moderne, questo tipo di sollievo dal dolore viene utilizzato estremamente raramente. Il metodo si basa sull'effetto locale (dovuto alla diffusione nel tessuto di un farmaco anestetico iniettato in una vena) di una sostanza anestetica sulle terminazioni nervose di un segmento dell'arto isolato mediante un laccio emostatico dal flusso sanguigno generale (Fig. 17) .

Mediante puntura o salasso, l'anestetico viene iniettato nelle vene superficiali dell'avambraccio o del gomito, nella vena grande o piccola safena della gamba. Per drenare il sangue venoso, gli arti vengono sollevati per 1-2 minuti e viene applicata una benda elastica o un laccio emostatico prossimale al sito chirurgico previsto per arrestare il flusso sanguigno arterioso. Durante le operazioni su piede, gamba, articolazione del ginocchio, viene applicato un laccio emostatico

Riso. 17.Anestesia endovenosa.

sul terzo inferiore della coscia, durante le operazioni sulla mano, sull'avambraccio, sull'articolazione del gomito - sul terzo inferiore della spalla. Invece di una benda elastica, puoi utilizzare un bracciale di un dispositivo per misurare la pressione sanguigna (BP), nel quale viene pompata aria fino all'arresto del flusso sanguigno arterioso. Per le operazioni sugli arti superiori vengono utilizzati 150-200 ml, sugli arti inferiori - 200-250 ml di una soluzione di procaina allo 0,25%.

Al termine dell'operazione, il laccio emostatico o la cuffia vengono rimossi lentamente per impedire il rapido ingresso della soluzione di procaina nel flusso sanguigno generale.

Anestesia intraossea

L'anestesia intraossea è un tipo di anestesia locale endovenosa. Utilizzato raramente. Una sostanza anestetica iniettata per via intraossea entra nel sistema venoso dell'arto, da dove si diffonde nel tessuto (Fig. 18). Viene utilizzata l'anestesia intraossea

Riso. 18.Anestesia intraossea. Distribuzione della sostanza anestetica quando viene introdotta nel condilo femorale (a), nel calcagno (b). Se il laccio emostatico viene applicato in modo errato, la sostanza anestetica entra nel flusso sanguigno generale (c).

operazioni sugli arti. L'arto viene isolato dal flusso sanguigno generale applicando una benda elastica o un bracciale per la pressione sanguigna. Una sostanza anestetica viene iniettata sull'arto superiore nei condili della spalla, nell'olecrano e nelle ossa della mano; sull'arto inferiore nei condili del femore, della caviglia e del calcagno. Per le operazioni sull'arto superiore, il laccio emostatico viene applicato sulla spalla, per le operazioni sul piede - sul terzo inferiore della gamba, per le operazioni sulla parte inferiore della gamba - sul terzo inferiore della coscia e per le operazioni sulla coscia - sul terzo superiore.

La pelle sopra il sito di puntura ossea viene infiltrata con una soluzione di procaina allo 0,25%, quindi i tessuti sottostanti e il periostio vengono anestetizzati con lo stesso ago. Un ago con un ago per la puntura ossea viene fatto passare attraverso la pelle, il tessuto e con movimenti rotatori penetra attraverso la placca corticale nell'osso spongioso. Per le operazioni sul piede e sulla parte inferiore della gamba vengono utilizzati 100-150 ml, sulla coscia - 150-200 ml, sull'arto superiore - 100-150 ml di soluzione di procaina allo 0,25%. Dopo la rimozione del laccio emostatico si può osservare un effetto tossico-riassorbitivo del farmaco anestetico (debolezza, vertigini, ipotensione arteriosa, nausea, vomito).

Per prevenire l'effetto tossico della procaina (che si verifica se entra rapidamente nel flusso sanguigno generale dopo la fine dell'operazione), al paziente vengono iniettati per via sottocutanea 2 ml di soluzione di caffeina prima di rimuovere il laccio emostatico, quindi il laccio emostatico viene rimosso lentamente.

Potenziamento dell'effetto

L'efficacia dell'anestesia locale aumenta se combinata con farmaci antipsicotici (droperidolo) e analgesici narcotici (fentanil). Con l'anestesia combinata, compresa l'anestesia locale e l'NLA, aumenta l'effetto dell'anestesia locale e simultaneo l'effetto benefico dei neurolettici sullo stato psico-emotivo del paziente.

L'ANL e l'analgesia centrale vengono utilizzate per potenziare gli effetti di vari tipi di anestesia locale (infiltrazione, conduzione, spinale, epidurale), che consente di ridurre la dose (e quindi l'effetto tossico) sia degli anestetici locali che delle sostanze narcotiche.

Complicazioni

Le complicazioni dell'anestesia locale sono associate a reazioni allergiche alla somministrazione di un farmaco anestetico, a un sovradosaggio di quest'ultimo o di epinefrina. Aumento della sensibilità individuale

la resistenza agli anestetici locali si manifesta sotto forma di rash cutaneo, prurito, angioedema, laringe o broncospasmo. Per alleviare le reazioni allergiche vengono utilizzati antistaminici, glucocorticoidi e antispastici.

Un sovradosaggio di una sostanza anestetica durante l'anestesia locale si verifica quando una grande quantità del farmaco entra nel flusso sanguigno. I sintomi di sovradosaggio sono ansia del paziente, arrossamento della pelle, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e convulsioni. Nei casi più gravi, con l'aumento dell'intossicazione, si sviluppano coma, collasso, arresto respiratorio e cardiaco. Lievi manifestazioni di sovradosaggio possono essere eliminate introducendo barbiturici, narcotici e inalando ossigeno. Nei casi più gravi vengono utilizzati farmaci cardiaci e vasodilatatori, vengono effettuate trasfusioni di sostituti del sangue anti-shock, ventilazione meccanica e, in caso di arresto cardiaco, massaggio cardiaco.

Prevenzione delle complicanze l'anestesia locale consiste nel reperire dati anamnestici sulla tollerabilità dei farmaci e sul rispetto della metodologia per la sua attuazione.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale è un'anestesia di conduzione e viene effettuata introducendo un farmaco anestetico nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Utilizzato per operazioni su organi situati sotto il diaframma: stomaco, intestino, fegato e dotti biliari, milza, organi pelvici e anche sugli arti inferiori. La sostanza anestetica blocca le radici posteriori (sensibili) del midollo spinale, che porta alla perdita del dolore, della sensibilità tattile, della temperatura e delle radici anteriori (motrici) con lo sviluppo della paralisi motoria (miorilassamento). Vengono bloccate anche le fibre simpatiche pregangliari che passano attraverso le radici anteriori, il che provoca cambiamenti nell'innervazione vascolare, portando alla dilatazione delle arteriole nella zona di innervazione. Quando le fibre simpatiche coinvolte nella formazione delle fibre celiache vengono bloccate, la dilatazione dei vasi degli organi addominali, del bacino e degli arti inferiori può portare alla deposizione di sangue in essi e ad un calo della pressione sanguigna.

Per l'anestesia spinale sono necessari aghi speciali con mandrino ben adattato, siringhe graduate al decimo di millilitro, con pistoni ben adattati. Vengono utilizzate una soluzione al 2% di lidocaina, una soluzione allo 0,5% di bupivacaina, una soluzione al 5% di procaina e una soluzione allo 0,75% di bupivacaina in destrosio.

Il paziente è seduto dall'altra parte del tavolo, le sue gambe sono posizionate su uno sgabello, le sue ginocchia dovrebbero essere sollevate, la sua schiena dovrebbe essere piegata il più possibile. L'infermiera si mette di fronte al paziente, gli abbassa le spalle e lo aiuta a mantenere la posizione. Quando si esegue una puntura in posizione sdraiata, il paziente viene posizionato su un fianco, la schiena è sul bordo del tavolo, le ginocchia sono tirate allo stomaco, il mento è premuto sul petto, la schiena è piegata il più possibile possibile. L'assistente sta di fronte al paziente e, tenendolo per il collo con una mano e il bacino con l'altra, lo fissa in questa posizione, cercando di piegare la parte della colonna vertebrale dove viene eseguita la puntura.

La puntura viene solitamente eseguita tra i processi spinosi di L III e L IV o L II e L III. Il punto di riferimento è il processo spinoso di L IV, che si trova sulla linea che collega le spine iliache postero-superiori (Fig. 19). Il campo chirurgico viene trattato con etere etilico e alcool. La pelle nel sito di iniezione viene infiltrata con una soluzione di procaina allo 0,25%. L'ago viene inserito lungo la linea mediana tra i processi spinosi

Riso. 19.Tecnica di puntura spinale: a - selezione del sito di puntura con il paziente in posizione seduta; b - direzione di avanzamento dell'ago dipendente dall'inclinazione del processo spinoso.

kami con una leggera (5-10?) pendenza verso il basso. Quando l'ago attraversa i legamenti interspinosi, sovraspinati e gialli, si avverte una resistenza, che scompare quando i legamenti vengono perforati. Un'altra leggera resistenza si nota quando si perfora la dura; Superatolo, si arresta l'avanzamento dell'ago, si toglie il mandrino, l'ago viene fatto avanzare di 2-3 mm con movimenti rotatori, perforando lo strato interno della dura madre. L'aspetto del liquido cerebrospinale limpido indica una puntura eseguita correttamente. Se l'afflusso di fluido è assente o insufficiente, l'ago viene ruotato attorno al proprio asse e spostato in avanti di 1-2 mm. Se dall'ago non fuoriesce liquido o si vede sangue, l'ago viene rimosso e la puntura viene ripetuta tra gli altri processi spinosi.

Dopo essersi assicurati che la puntura sia stata eseguita correttamente, 2-3 ml di liquido cerebrospinale vengono aspirati in una siringa, mescolati con una soluzione anestetica e iniettati nel canale spinale. Il paziente viene immediatamente posizionato sul tavolo operatorio, abbassando la testata del tavolo di 15? (con l'introduzione di soluzione di lidocaina o bupivacaina allo 0,5%) o sollevandola (con l'introduzione di soluzione di procaina o bupivacaina allo 0,75%). Dare al paziente una posizione adeguata aiuta a prevenire la diffusione della soluzione anestetica alle parti superiori del midollo spinale e del midollo allungato, che dipende dalla densità della sostanza anestetica. La soluzione di lidocaina e la soluzione di bupivacaina allo 0,5% hanno una densità inferiore rispetto al liquido cerebrospinale e pertanto si diffonderanno verso l'alto, mentre la soluzione di procaina e la soluzione di bupivacaina allo 0,75% hanno una densità maggiore e si diffonderanno verso il basso.

Controindicazioni per l'anestesia spinale sono shock traumatico, grave intossicazione dovuta a peritonite, accompagnata da ipotensione arteriosa, malattie infiammatorie della pelle nella schiena, deformità spinali.

Pesante complicazione anestesia spinale - una diminuzione della pressione sanguigna causata dal blocco delle fibre simpatiche. Più spesso, la complicanza si verifica durante l'anestesia a livello dei segmenti toracico inferiore e lombare superiore del midollo spinale. Con l'anestesia a livello dei segmenti lombari inferiori del midollo spinale, di solito non si verifica ipotensione arteriosa. Per prevenire l'ipotensione, i farmaci vasocostrittori vengono somministrati prima dell'intervento chirurgico e, se si verificano complicazioni, vengono combinati con la trasfusione di sostituti del sangue anti-shock. Per centralizzare la circolazione sanguigna, gli arti inferiori vengono sollevati e fasciati.

Quando il farmaco anestetico si diffonde nello spazio subaracnoideo, è possibile disattivare le fibre nervose,

innervando i muscoli intercostali, che può portare a insufficienza respiratoria o arresto respiratorio. Se si verifica un'insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia e, se la respirazione si arresta, viene utilizzata la ventilazione artificiale.

Nell'ultimo periodo dopo l'anestesia spinale, possono comparire mal di testa, paresi motoria e meningite purulenta a causa di un'asepsi compromessa. A causa delle complicazioni dell’anestesia spinale, il suo utilizzo è limitato. Attualmente, l’anestesia epidurale viene utilizzata più ampiamente.

Anestesia epidurale

L’anestesia epidurale è un tipo di anestesia regionale. L'effetto analgesico si ottiene bloccando le radici del midollo spinale con un farmaco anestetico iniettato nello spazio epidurale tra la dura madre e il periostio delle vertebre (Fig. 20). Questo tipo di anestesia ha tutte le qualità positive dell'anestesia spinale ed è priva dei suoi svantaggi.

La tecnica di perforazione dello spazio epidurale è simile a quella dello spazio subdurale durante l'anestesia spinale. La puntura può essere eseguita a qualsiasi livello della colonna vertebrale, a seconda della natura dell'operazione. Dovresti ricordare la possibilità di forare la dura madre e introdurre l'anestetico nello spazio subaracnoideo, che è irto di gravi complicazioni. La puntura viene eseguita con un ago inserito su una siringa con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'avanzamento dell'ago è accompagnato da resistenza quando viene applicata pressione al pistone. Non appena l'ago penetra nei legamenti nello spazio epidurale, la resistenza alla pressione del pistone scompare e la soluzione

Riso. 20.Puntura dello spazio epidurale e subdurale: 1 - spazio epidurale; 2 - spazio subdurale; 3 - ago nello spazio epidurale; 4 - ago nello spazio subdurale.

Facile da inserire, puoi sentire l'ago affondare. Un altro segno di una puntura eseguita correttamente è l'assenza di fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal padiglione dell'ago; quando un manometro ad acqua è collegato all'ago, la pressione rilevata deve essere negativa. L'anestetico può essere iniettato attraverso un ago o un catetere fatto passare attraverso l'ago e lasciato in sede per lungo tempo. Per prolungare l'anestesia, i farmaci possono essere somministrati attraverso il catetere in frazioni.

Per l'anestesia epidurale, utilizzare una soluzione di lidocaina al 2%, una soluzione di bupivacaina allo 0,5% e una soluzione di ropivacaina allo 0,75%. Per migliorare l'effetto analgesico durante le operazioni traumatiche, gli analgesici narcotici (morfina e fentanil) vengono iniettati nello spazio epidurale. Nel periodo postoperatorio, il blocco epidurale a lungo termine viene utilizzato come metodo efficace per alleviare il dolore, consentendo di ridurre la dose di analgesici narcotici.

L'anestesia epidurale viene utilizzata per interventi traumatologici e ortopedici sugli arti inferiori, operazioni sugli organi addominali e pelvici. Questo tipo di antidolorifico è indicato per anziani e senili, pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio e disturbi metabolici (obesità, diabete).

Complicazionisi verificano raramente. Possibili ipotensione arteriosa e problemi respiratori, nausea, vomito e convulsioni. Nel 5% dei casi non si verifica l'anestesia, dovuta alla presenza di ponticelli nello spazio epidurale, che limitano la diffusione della soluzione anestetica.

NARCOSI

anestesia- una condizione caratterizzata dalla temporanea disattivazione della coscienza, tutti i tipi di sensibilità (incluso il dolore), alcuni riflessi e rilassamento dei muscoli scheletrici dovuti all'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale.

A seconda della via di somministrazione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

Teorie dell'anestesia

Attualmente non esiste una teoria dell'anestesia che definisca chiaramente il meccanismo dell'azione narcotica delle sostanze anestetiche. Tra le teorie esistenti, le seguenti sono di maggiore importanza.

Teoria dei lipidiproposto da G. Meyer (1899) e C. Overton (1901), che associarono l'effetto degli stupefacenti alla loro capacità di dissolversi nelle sostanze grasse delle membrane delle cellule nervose e quindi di interrompere la loro attività, che porta ad un narcotico effetto. Il potere narcotico degli anestetici dipende direttamente dalla loro capacità di sciogliere i grassi.

Secondo teoria dell'adsorbimento Traube (1904) e O. Warburg (1914), la sostanza narcotica si accumula sulla superficie delle membrane cellulari nel sistema nervoso centrale, modificando così le proprietà fisico-chimiche delle cellule e interrompendo le loro funzioni, provocando uno stato di anestesia.

Secondo teoria dell'inibizione dei processi ossidativi Verworn (1912), il narcotico blocca gli enzimi che regolano i processi redox nelle cellule del tessuto cerebrale.

Secondo teoria della coagulazione Bernard (1875), Bancroft e Richter (1931), gli stupefacenti causano una coagulazione reversibile del protoplasma delle cellule nervose, che perdono la capacità di essere eccitate, il che porta alla comparsa del sonno narcotico.

essenza teoria fisiologica anestesia a.C. Galkin (1953), basato sugli insegnamenti di I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, si riduce a spiegare il sonno narcotico dal punto di vista dell'inibizione del sistema nervoso centrale che avviene sotto l'influenza di sostanze narcotiche. La formazione reticolare del cervello è più sensibile all'azione di un anestetico (Anokhin P.A.).

Pertanto, i meccanismi fisiologici del sonno narcotico corrispondono ai moderni principi della neurofisiologia e il meccanismo d'azione diretto di un narcotico su una cellula nervosa si basa su uno dei processi chimici o fisici: l'effetto sui colloidi cellulari, sulle membrane cellulari, sui lipidi scioglimento, ecc.

Fasi dell'anestesia

I narcotici causano cambiamenti caratteristici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo di saturazione del corpo con un narcotico, si nota un certo schema (fasi) nei cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nella circolazione sanguigna. A questo proposito si distinguono le fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Le fasi appaiono particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere.

Ci sono quattro fasi: I - analgesia, II - eccitazione, III - fase chirurgica, divisa in 4 livelli, IV - risveglio.

Stadio dell'analgesia (I)

Il paziente è cosciente, ma letargico, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. Non esiste sensibilità al dolore superficiale, ma viene preservata la sensibilità tattile e termica. Durante questo periodo è possibile eseguire interventi a breve termine (apertura di flemmoni, ulcere, studi diagnostici). La fase è di breve durata e dura 3-4 minuti.

Stadio di eccitazione (II)

In questa fase, si verifica l'inibizione dei centri della corteccia cerebrale, ma i centri sottocorticali sono in uno stato di eccitazione: non c'è coscienza, l'eccitazione motoria e vocale è pronunciata. I pazienti urlano e cercano di alzarsi dal tavolo operatorio. La pelle è iperemica, il polso è frequente e la pressione sanguigna è elevata. Le pupille sono larghe, ma reagiscono alla luce e si nota la lacrimazione. Spesso c'è tosse, aumento della secrezione bronchiale ed è possibile il vomito. Le manipolazioni chirurgiche non possono essere eseguite in un contesto di agitazione. Durante questo periodo, è necessario continuare a saturare il corpo con un farmaco narcotico per approfondire l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni del paziente e dall’esperienza dell’anestesista. L'eccitazione dura solitamente 7-15 minuti.

Fase chirurgica (III)

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano al livello iniziale. Durante questo periodo è possibile eseguire interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono quattro livelli di anestesia dello stadio III.

Primo livello (III 1). Il paziente è calmo, la respirazione è regolare, la pressione sanguigna e il polso raggiungono i valori originali. Le pupille iniziano a restringersi, la reazione alla luce viene preservata. Si notano il movimento regolare dei bulbi oculari e la loro posizione eccentrica. I riflessi corneale e faringolaringeo sono preservati. Il tono muscolare è preservato, quindi è difficile eseguire operazioni addominali.

Secondo livello (Ø 2). Il movimento dei bulbi oculari si ferma, si trovano in posizione centrale. Le pupille iniziano a dilatarsi gradualmente, la loro reazione alla luce si indebolisce. I riflessi corneali e faringolaringei si indeboliscono e scompaiono alla fine del livello III 2. La respirazione è calma e uniforme. La pressione sanguigna e il polso sono normali. Inizia a

diminuzione del tono muscolare, che consente un intervento chirurgico addominale. Di solito l'anestesia viene eseguita al livello III 1 -III 2.

Terzo livello (Ø 3). Anestesia profonda. Le pupille sono dilatate, reagiscono solo a un forte stimolo luminoso e non c'è riflesso corneale. Durante questo periodo si verifica il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. La respirazione diventa superficiale, diaframmatica. Come risultato del rilassamento dei muscoli della mascella inferiore, quest'ultima può abbassarsi; in questi casi, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso della laringe, causando l'arresto respiratorio. Per evitare questa complicazione è necessario spostare in avanti la mascella inferiore del paziente e mantenerla in questa posizione. Il polso a questo livello è rapido e di basso riempimento. La pressione sanguigna diminuisce. È necessario sapere che eseguire l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente.

Quarto livello (Ø 4). Massima dilatazione delle pupille senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. La respirazione è superficiale, effettuata a causa dei movimenti del diaframma dovuti all'inizio della paralisi dei muscoli intercostali. Il polso è filiforme, frequente, la pressione arteriosa è bassa o non rilevabile affatto. Aumentare l’anestesia al livello III 4 è pericoloso per la vita del paziente, poiché può verificarsi arresto respiratorio e circolatorio.

Fase del risveglio (IV)

Non appena viene interrotta la fornitura di sostanze narcotiche, la concentrazione dell'anestetico nel sangue diminuisce, il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso e si verifica il risveglio.

Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista è direttamente coinvolto nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. Il paziente viene visitato prima dell'intervento, e non solo viene posta attenzione alla patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma viene chiarita nel dettaglio anche la presenza di patologie concomitanti. Se il paziente viene operato come previsto, vengono eseguiti, se necessario, il trattamento delle malattie concomitanti e l'igiene del cavo orale. Il medico scopre e valuta lo stato mentale del paziente, la storia delle allergie, chiarisce se il paziente ha subito un intervento chirurgico e un'anestesia in passato, presta attenzione alla forma del viso, al torace, alla struttura del collo e alla gravità del grasso sottocutaneo. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di antidolorifico e narcotico.

Una regola importante nella preparazione di un paziente all'anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lavanda gastrica, clisteri purificanti).

Per sopprimere la reazione psico-emotiva e sopprimere le funzioni del nervo vago, al paziente vengono somministrati farmaci speciali prima dell'intervento chirurgico - premedicazione. Lo scopo della premedicazione è ridurre l'incidenza delle complicanze intra e postoperatorie attraverso l'uso di farmaci. Di notte viene somministrato un sonnifero; ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (ad esempio diazepam) 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di trimepedina all'1-2% o 2 ml di fentanil. Per sopprimere le funzioni del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono iniettati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Nei pazienti con una storia allergica grave, la premedicazione comprende antistaminici. Immediatamente prima dell'operazione, viene esaminata la cavità orale e vengono rimosse le protesi rimovibili.

In caso di interventi di emergenza, lo stomaco viene lavato prima dell'operazione, la premedicazione viene eseguita sul tavolo operatorio e i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida induzione dell'anestesia, la mancanza di eccitazione e un piacevole addormentamento per il paziente. Tuttavia, gli stupefacenti per la somministrazione endovenosa creano un'anestesia a breve termine, il che rende impossibile il loro utilizzo nella loro forma pura per interventi chirurgici a lungo termine.

Derivati ​​dell'acido barbiturico - il tiopentale sodico e l'esobarbitale causano una rapida insorgenza di sonno narcotico. Non esiste una fase di eccitazione, il risveglio è rapido. Il quadro clinico dell'anestesia quando si utilizza tiopentale sodico ed esobarbitale è identico. L'esobarbital provoca una minore depressione respiratoria.

Utilizzare soluzioni di barbiturici appena preparate. Per fare ciò, il contenuto del flacone (1 g del farmaco) viene sciolto in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%) prima di iniziare l'anestesia. La vena viene perforata e la soluzione viene iniettata lentamente alla velocità di 1 ml in 10-15 s. Dopo aver iniettato 3-5 ml di soluzione entro 30 secondi, viene determinata la sensibilità del paziente ai barbiturici, quindi la somministrazione del farmaco viene continuata fino alla fase chirurgica dell'anestesia. La durata dell'anestesia è di 10-15 minuti dall'inizio del sonno narcotico dopo un singolo

iniezione del farmaco. Per aumentare la durata dell'anestesia, viene utilizzata la somministrazione frazionata di 100-200 mg del farmaco. La sua dose totale non deve superare i 1000 mg. In questo momento, l'infermiera monitora il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. Per determinare il livello di anestesia, l'anestesista monitora le condizioni delle pupille, il movimento dei bulbi oculari e la presenza del riflesso corneale.

I barbiturici, in particolare il tiopentale sodico, sono caratterizzati da depressione respiratoria e pertanto, quando vengono utilizzati per l'anestesia, è necessario un autorespiratore. Quando si verifica l'apnea è necessario avviare la ventilazione meccanica utilizzando una maschera respiratoria. La somministrazione rapida di sodio tiopentale può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione dell'attività cardiaca. In questo caso è necessario interrompere la somministrazione del farmaco. Il tiopentale sodico è controindicato nell'insufficienza epatica acuta. Nella pratica chirurgica, l'anestesia con barbiturici viene utilizzata per interventi a breve termine della durata di 10-20 minuti (apertura di ascessi, cellulite, riduzione di lussazioni, riposizionamento di frammenti ossei). I barbiturici vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia.

Succinato di idrossidione di sodio utilizzato alla dose di 15 mg/kg, la dose totale in media è di 1.000 mg. Il farmaco viene spesso utilizzato a piccole dosi insieme all'ossido di diazoto. Con dosi elevate si può sviluppare ipotensione arteriosa. Per prevenire complicazioni come flebiti e tromboflebiti, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%. Il sodio idrossidione succinato viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia e per gli esami endoscopici.

Ossido di sodiosomministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri farmaci narcotici, come i barbiturici. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

Ketaminapuò essere utilizzato per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La ketamina è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione arteriosa. Gli effetti collaterali della ketamina comprendono allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

Propofol- agente anestetico endovenoso a breve durata d'azione. Disponibile in fiale da 20 ml di soluzione all'1%. È un'emulsione isotonica in acqua, bianco latte, contenente propofol (10 mg in 1 ml) e un solvente (glicerolo, fosfatide d'uovo purificato,

idrossido di sodio, olio di soia e acqua). Causa una rapida (entro 20-30 s) insorgenza di sonno narcotico quando somministrato per via endovenosa alla dose di 2,5-3 mg/kg. La durata dell'anestesia dopo una singola iniezione è di 5-7 minuti. A volte si osserva apnea a breve termine - fino a 20 secondi, e quindi è necessaria la ventilazione meccanica utilizzando una macchina per anestesia o una borsa di tipo Ambu. In rari casi possono verificarsi allergie e bradicardia. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia, nonché per alleviare il dolore durante interventi chirurgici minori (apertura di flemmoni, ascessi, riduzione delle lussazioni, riposizionamento di frammenti ossei, igiene laparostomica della cavità addominale, ecc.).

Anestesia per inalazione

L'anestesia inalatoria si ottiene utilizzando liquidi facilmente evaporabili (volatili) (alotano, isoflurano, ecc.) o farmaci gassosi (ossido di diazoto).

Alotano- liquido incolore con odore dolciastro. Punto di ebollizione 50,2°C. Il farmaco è altamente solubile nei grassi. Conservato in bottiglie scure, non esplosive. Ha un potente effetto narcotico: l'introduzione dell'anestesia è molto rapida (3-4 minuti), lo stadio di eccitazione è assente o debolmente espresso, il risveglio avviene rapidamente. Il passaggio da uno stadio dell'anestesia all'altro è rapido e pertanto è possibile un sovradosaggio del farmaco. Influendo sul corpo, l'alotano inibisce l'attività cardiovascolare, porta ad un rallentamento della frequenza cardiaca e ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco è tossico per il fegato, ma non irrita le vie respiratorie, dilata i bronchi e quindi può essere utilizzato in pazienti con malattie respiratorie. Aumenta la sensibilità del muscolo cardiaco all'epinefrina e alla norepinefrina, quindi questi farmaci non devono essere utilizzati durante l'anestesia con alotano.

L'etere etilico, il cloroformio e il ciclopropano non sono utilizzati nell'anestesia moderna.

Isoflurano- liquido incolore che non si decompone alla luce. Lo stesso vale per gli anestetici contenenti fluoro. I livelli chirurgici di anestesia possono essere mantenuti con l'1-2,5% del farmaco in una miscela di ossigeno e ossido di azoto. Potenzia l'effetto di tutti i miorilassanti. Durante la ventilazione spontanea provoca depressione respiratoria dose-dipendente. L'uso del farmaco in concentrazione anestetica porta ad una leggera diminuzione della gittata cardiaca, mentre si nota un leggero aumento della frequenza cardiaca. L'isoflurano è meno fluorurato degli altri

anestetici, sensibilizza il miocardio alle catecolamine. In piccole concentrazioni non influisce sulla perdita di sangue durante il taglio cesareo e quindi è ampiamente utilizzato in ostetricia. Quando si utilizza il farmaco, anche con anestesia prolungata, non si verificano casi di effetti tossici sul fegato e sui reni.

SevofluranoÈ stata immatricolata di recente in Russia, ma negli Stati Uniti, in Giappone e nei paesi dell'Unione Europea è in uso da circa 10 anni. L'anestesia è più gestibile; è possibile l'anestesia con maschera introduttiva, che è conveniente in pediatria e nella pratica ambulatoriale. Le reazioni tossiche durante l'uso del farmaco non sono descritte.

Ossido di diazoto - “gas esilarante”, incolore, inodore, non esplosivo, ma in combinazione con etere etilico e ossigeno favorisce la combustione. Il gas viene immagazzinato in bombole di metallo grigio, dove si trova allo stato liquido ad una pressione di 50 atm. L'ossido di diazoto è un gas inerte, non interagisce con nessun organo o sistema del corpo e viene rilasciato invariato dai polmoni. Per l'anestesia, l'ossido di diazoto viene utilizzato solo in combinazione con l'ossigeno; nella sua forma pura è tossico. Vengono utilizzati i seguenti rapporti tra ossido di diazoto e ossigeno: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Quest'ultimo rapporto è 80% di ossido di diazoto e 20% di ossigeno. Ridurre la concentrazione di ossigeno nella miscela inalata al di sotto del 20% è inaccettabile, poiché ciò porta a una grave ipossia. Sotto l'influenza dell'ossido di diazoto, il paziente si addormenta rapidamente e con calma, aggirando lo stadio di eccitazione. Il risveglio avviene immediatamente non appena si interrompe la fornitura di ossido di diazoto. Lo svantaggio dell'ossido di diazoto è il suo debole effetto narcotico; anche alla concentrazione più alta (80%) dà un'anestesia superficiale. Non c'è rilassamento muscolare. In anestesia con ossido di diazoto è possibile eseguire piccoli interventi chirurgici a basso trauma.

Rilassanti muscolari

Rilassanti muscolari: ad azione breve (suxametonio cloruro, mivacurium cloruro), tempo di rilassamento 5-20 minuti, ad azione media (20-35 minuti) - atracurium benzilato, rocuronio bromuro; a lunga azione (40-60 minuti) - pipecuronio bromuro.

Dispositivi per anestesia

Per eseguire l'anestesia per inalazione con sostanze narcotiche volatili e gassose, vengono utilizzati dispositivi speciali: macchine per anestesia. I componenti principali della macchina per anestesia: 1) cilindri

Riso. 21.Apparecchio per l'anestesia (schema): a - bombole con sostanze gassose; b - blocco dosimetri ed evaporatori; c - sistema respiratorio.

per sostanze gassose (ossigeno, ossido di diazoto); 2) dosimetri ed evaporatori per farmaci liquidi (ad esempio alotano); 3) circuito paziente (Fig. 21).

L'ossigeno è immagazzinato in bombole blu ad una pressione di 150 atm. Per ridurre la pressione dell'ossigeno e dell'ossido di azoto all'uscita della bombola si utilizzano dei riduttori che la riducono a 3-4 atm.

I vaporizzatori sono progettati per sostanze stupefacenti liquide e sono costituiti da un barattolo in cui viene versata la sostanza stupefacente. I vapori della sostanza stupefacente vengono diretti attraverso la valvola nel circuito dell'apparecchio per anestesia; la concentrazione dei vapori dipende dalla temperatura ambiente. Il dosaggio, soprattutto dell'etere etilico, viene effettuato in modo impreciso, in unità arbitrarie. Attualmente sono comuni evaporatori con compensatore di temperatura, che consente di dosare la sostanza narcotica in modo più accurato, in percentuali di volume.

I dosimetri sono progettati per il dosaggio preciso di farmaci gassosi e ossigeno. I dosimetri rotazionali - rotametri a galleggiante - sono più spesso utilizzati. Il flusso di gas all'interno del tubo di vetro scorre dal basso verso l'alto. Lo spostamento del galleggiante determina la portata minima del gas in litri (l/min).

Il circuito respiratorio è costituito da un soffietto respiratorio, una sacca, tubi, valvole e un adsorbitore. Attraverso il circuito respiratorio, la sostanza narcotica viene diretta dal dosimetro e dall'evaporatore al paziente e l'aria espirata dal paziente viene inviata al dispositivo.

La miscela respiratoria narcotica si forma nell'apparecchio per anestesia miscelando gas o vapori di sostanze narcotiche con l'ossigeno.

L'ossigeno, dopo essere passato attraverso il dosimetro, viene miscelato in una camera speciale con ossido di diazoto e ciclopropano, anch'esso passato attraverso il dosimetro, in determinate proporzioni necessarie per l'anestesia. Quando si utilizzano farmaci liquidi, la miscela si forma quando l'ossigeno passa attraverso l'evaporatore. Quindi entra nel sistema respiratorio del dispositivo e quindi nel tratto respiratorio del paziente. La quantità di miscela di farmaci in entrata deve essere pari a 8-10 l/min, di cui almeno il 20% di ossigeno deve essere contenuto. Il rapporto tra gas narcotici e aria espirata rispetto all'aria atmosferica può essere diverso. A seconda di ciò esistono quattro metodi di circolazione (circuiti respiratori).

1. Metodo aperto (circuito). Il paziente inala una miscela di aria atmosferica che è passata attraverso l'evaporatore della macchina per anestesia ed espira nell'atmosfera circostante della sala operatoria. Con questo metodo si verifica un grande consumo di sostanze stupefacenti e il loro inquinamento dell'aria della sala operatoria, che viene respirata da tutto il personale medico che partecipa all'operazione.

2. Metodo semiaperto (circuito). Il paziente inala dall'apparecchio una miscela di ossigeno e una sostanza narcotica e la espira nell'atmosfera della sala operatoria. Questo è il circuito respiratorio più sicuro per il paziente.

3. Metodo semichiuso (circuito). L'inalazione viene effettuata dall'apparecchio, come nel metodo semiaperto, e l'espirazione avviene in parte nell'apparecchio e in parte nell'atmosfera della sala operatoria. La miscela espirata nel dispositivo passa attraverso l'adsorbitore, dove viene liberata dall'anidride carbonica, entra nel sistema respiratorio del dispositivo e, mescolandosi con la miscela narcotica risultante, viene nuovamente fornita al paziente.

4. Il metodo chiuso (circuito) prevede rispettivamente l'inspirazione e l'espirazione da un dispositivo all'altro. Le miscele di gas inalate ed espirate sono completamente isolate dall'ambiente. La miscela gas-narcotico espirata, dopo essere stata rilasciata dall'anidride carbonica nell'adsorbitore, entra nuovamente nel paziente, combinandosi con la miscela narcotica appena formata. Questo tipo di circuito di anestesia è economico ed ecologico. Il suo svantaggio è il pericolo di ipercapnia per il paziente se l'assorbitore chimico non viene sostituito tempestivamente o se la sua qualità è scarsa (l'assorbitore deve essere sostituito dopo 40 minuti - 1 ora di funzionamento).

Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione può essere eseguita mediante maschera, metodi endotracheali ed endobronchiali. Prima di tutto, dovresti preparare la macchina per l'anestesia per l'uso. Per fare questo è necessario: 1) aprire le valvole

bombole con ossigeno e ossido di diazoto; 2) verificare la presenza di gas nelle bombole tramite il manometro del cambio; 3) collegare le bombole all'apparecchio tramite tubi flessibili; 4) se l'anestesia viene effettuata con sostanze narcotiche volatili liquide (ad esempio alotano), versarle negli evaporatori; 5) riempire l'adsorbitore con un assorbitore chimico; 6) mettere a terra il dispositivo; 7) verificare la tenuta del dispositivo.

Anestesia con maschera

Per eseguire l’anestesia con maschera, il medico sta alla testa del paziente e gli posiziona una maschera sul viso. La maschera è fissata alla testa mediante cinghie. Fissando la maschera con la mano, premila saldamente sul viso. Il paziente prende diversi respiri d'aria attraverso la maschera, quindi questa viene fissata al dispositivo. È possibile inalare ossigeno per 1-2 minuti, quindi attivare l'erogazione del farmaco. La dose del farmaco viene aumentata gradualmente, lentamente. Allo stesso tempo, l'ossigeno viene fornito ad una velocità di almeno 1 l/min. Allo stesso tempo, l'anestesista monitora costantemente le condizioni del paziente e il decorso dell'anestesia, mentre l'infermiera monitora la pressione sanguigna e i livelli del polso. L'anestesista determina la posizione dei bulbi oculari, le condizioni delle pupille, la presenza di un riflesso corneale e la natura della respirazione. Una volta raggiunta la fase chirurgica dell'anestesia, smettono di aumentare l'apporto della sostanza narcotica. Per ciascun paziente viene stabilita una dose individuale della sostanza narcotica in percentuale in volume necessaria per l'anestesia al primo o al secondo livello della fase chirurgica (III 1 -III 2). Se l’anestesia è stata approfondita allo stadio III 3, è necessario portare in avanti la mascella inferiore del paziente.

Per fare ciò, premere l'angolo della mascella inferiore con i pollici e spostarlo in avanti finché gli incisivi inferiori non si trovano davanti a quelli superiori. In questa posizione, la mascella inferiore viene tenuta con il terzo, il quarto e il quinto dito. È possibile prevenire la retrazione della lingua utilizzando condotti d'aria che trattengono la radice della lingua. Va ricordato che durante l'anestesia allo stadio III 3 esiste il pericolo di overdose.

Al termine dell'operazione, la fornitura della sostanza narcotica viene interrotta, il paziente respira ossigeno per diversi minuti e quindi la maschera viene rimossa dal viso. Dopo aver terminato il lavoro, chiudere tutte le valvole della macchina per anestesia e delle bombole. I restanti farmaci liquidi vengono scaricati dagli evaporatori. I tubi e la sacca dell'apparecchio per anestesia vengono rimossi e sterilizzati in una soluzione antisettica.

Svantaggi dell'anestesia con maschera

1. Difficile da controllare.

2. Consumo significativo di stupefacenti.

3. Rischio di sviluppare complicazioni in caso di aspirazione.

4. Tossicità dovuta alla profondità dell'anestesia.

Anestesia endotracheale

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dal dispositivo attraverso un tubo inserito nella trachea. I vantaggi del metodo sono che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzato per interventi sul collo, sul viso e sulla testa; è esclusa la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; la quantità di farmaco utilizzato è ridotta; lo scambio gassoso migliora riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia combinata viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza si ottengono utilizzando una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica Rilassamento muscolare

(rilassamento) si ottiene mediante somministrazione frazionata di miorilassanti. Ci sono tre fasi dell'anestesia.

Fase I: introduzione all'anestesia. L'anestesia introduttiva può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica che fornisca un sonno anestetico sufficientemente profondo senza fase di eccitazione. Vengono utilizzati principalmente i barbiturici e spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto forma di soluzione all'1%, alla dose di 400-500 mg (ma non più di 1000 mg). Durante l'induzione dell'anestesia vengono utilizzati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

Stadio II: mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (alotano, ossido di diazoto con ossigeno), nonché l'NLA. L'anestesia viene mantenuta al primo o al secondo livello della fase chirurgica (III 1 -III 2) e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale della moderna combinazione

Il metodo per alleviare il dolore è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

L'uso dell'NLA prevede l'uso di ossido di diazoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e rilassanti muscolari. Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di ossido di diazoto con ossigeno in un rapporto di 2:1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo - 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

Stadio III: recupero dall'anestesia. Verso la fine dell'intervento l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di narcotici e miorilassanti. Il paziente riprende conoscenza, la sua respirazione indipendente e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori pO 2, pCO 2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasferirlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

Vantaggi dell’anestesia endotracheale combinata

1. Rapida induzione dell'anestesia, assenza di fase di eccitazione.

2. Possibilità di operare in fase di analgesia o fase III

3. Ridurre il consumo di stupefacenti, riducendo la tossicità dell'anestesia.

4. Controllabilità facile dell'anestesia.

5. Prevenzione dell'aspirazione e possibilità di igienizzazione della trachea e dei bronchi.

Metodi per il monitoraggio dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna viene misurata e la frequenza cardiaca viene determinata ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie cardiache e vascolari, nonché durante le operazioni toraciche, è particolarmente importante il monitoraggio costante dell'attività cardiaca.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione polmonare e i cambiamenti metabolici durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario condurre uno studio dello stato acido-base (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Criteri per l'adeguatezza dell'anestesia

1. Assenza di tachicardia e livelli di pressione arteriosa stabili.

2. Colore normale e secchezza naturale della pelle.

3. Minzione: 30-50 ml/ora.

4. Livello normale di saturazione di ossigeno nel sangue e contenuto di CO 2.

5. Letture ECG normali.

La deviazione degli indicatori elencati entro il 20% dal livello iniziale è considerata accettabile.

Durante l'anestesia, l'infermiera guida scheda di anestesia paziente, che registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: polso, pressione sanguigna, pressione venosa centrale (CVP), frequenza respiratoria, parametri di ventilazione meccanica. Questa scheda riflette tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico, indica le dosi di sostanze narcotiche e miorilassanti e annota tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione, la quantità totale di tutti i farmaci utilizzati viene determinata e registrata anche sulla scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

Complicazioni dell'anestesia

Le complicazioni durante l'anestesia possono essere correlate alla tecnica di somministrazione dell'anestesia o all'effetto degli agenti anestetici sugli organi vitali.

Vomito, rigurgito

Una delle complicazioni è vomito. All'inizio dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia di base (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Pericoloso a causa del vomito aspirazione- ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico, che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, con conseguente insufficienza respiratoria seguita da ipossia - la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, manifestata da cianosi, broncospasmo, tachicardia.

Pericoloso rigurgito- reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Ciò di solito si verifica durante l'anestesia con maschera profonda quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione di contenuto gastrico acido nei polmoni attraverso il vomito o il rigurgito porta a una grave polmonite, spesso fatale.

Per prevenire vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia. Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco durante l'intera anestesia e si raccomanda una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, per prevenire il rigurgito, è possibile utilizzare la manovra di Selick: pressione posteriore sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago.

In caso di vomito, il contenuto gastrico deve essere immediatamente rimosso dalla bocca utilizzando un tampone e un'aspirazione; in caso di rigurgito, il contenuto gastrico deve essere rimosso mediante aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi.

Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi è necessario posizionare il paziente orizzontalmente o nella posizione Trendelenburg, con la testa girata di lato. È necessario il monitoraggio del paziente.

Complicazioni respiratorie

Le complicazioni respiratorie possono essere associate all’ostruzione delle vie aeree. Ciò può essere dovuto a un malfunzionamento del dispositivo per anestesia, pertanto, prima di iniziare l'anestesia, è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi di respirazione.

Ostruzione delle vie aeree può verificarsi a seguito della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (terzo livello della fase chirurgica dell'anestesia - III 3). Durante l'anestesia, corpi solidi estranei (denti, protesi) possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. Per evitare ciò, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore del paziente durante l’anestesia profonda. Prima dell'anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Complicazioni durante l'intubazione tracheale, effettuate mediante laringoscopia diretta, possono essere raggruppate come segue: 1) danneggiamento dei denti da parte della lama del laringoscopio; 2) danno alle corde vocali

zok; 3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago; 4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro; 5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicanze descritte possono essere prevenute con una chiara conoscenza della tecnica di intubazione e con il controllo della posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio

Ipotensione arteriosa - una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia - può verificarsi sotto l'influenza di sostanze narcotiche sul cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un'overdose di sostanze narcotiche (solitamente alotano). L'ipotensione arteriosa può comparire in pazienti con basso volume sanguigno circolante (CBV) con un dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicazione, prima dell'anestesia è necessario reintegrare il deficit di volume del sangue e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

Disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per una serie di motivi: 1) ipossia e ipercapnia derivanti da intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia; 2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, alotano; 3) l'uso dell'epinefrina sullo sfondo dell'alotano.

Per determinare il ritmo dell'attività cardiaca, è necessario il controllo dell'ECG.

Trattamentodipende dalla causa della complicazione, include l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

Insufficienza cardiaca (sincope) -la complicanza più grave durante l'anestesia. La sua causa è molto spesso una valutazione errata delle condizioni del paziente, errori nella tecnica di anestesia, ipossia e ipercapnia.

Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso

Durante l'anestesia generale, si osserva spesso una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale.

meccanismi reali di termoregolazione, nonché dovuti al raffreddamento del paziente in sala operatoria.

Il corpo dei pazienti con ipotermia dopo l'anestesia cerca di normalizzare la temperatura corporea a causa dell'aumento del metabolismo. In questo contesto, si verificano brividi alla fine dell'anestesia e dopo di essa. Molto spesso, i brividi si verificano dopo l'anestesia con alotano.

Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21-22 °C), coprire il paziente, se è necessaria una terapia infusionale, trasfondere soluzioni riscaldate alla temperatura corporea, inalare narcotici caldi e inumiditi e monitorare lo stato del paziente temperatura corporea.

Edema cerebrale - una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante l'anestesia. Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, osservando i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

L'anestesia locale (anestesia locale) è una perdita reversibile e intenzionalmente indotta della sensibilità al dolore in una determinata parte del corpo mantenendo la piena coscienza. Allo stesso tempo, gli altri tipi di sensibilità (tattile, propriocettiva, fredda) vengono ridotti, ma preservati. L'anestesia locale viene utilizzata per procedure chirurgiche e operazioni minori, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose.

I vantaggi dell’anestesia locale sono la conservazione della coscienza, cioè possibilità di contatto con il paziente; mancanza di preparazione preoperatoria speciale; semplicità e accessibilità di implementazione; mancanza di attrezzature costose per l'implementazione.

Gli svantaggi dell'anestesia locale includono possibili reazioni allergiche; stress psico-emotivo del paziente durante operazioni lunghe; impossibilità di utilizzo durante operazioni estese e traumatiche, quando è richiesto il completo rilassamento muscolare (rilassamento) e in pazienti con disfunzione degli organi vitali, quando sono richiesti ventilazione meccanica e altri metodi di protezione dai traumi chirurgici.

Non è necessaria alcuna preparazione speciale per l'anestesia locale. Tuttavia, nelle persone emotivamente labili, la premedicazione viene prescritta 30-40 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire lo stress psicologico. Per fare questo, vengono somministrati farmaci con effetto sedativo (calmante) - seduxen, relanium, neurolettici (ipnotici) - droperidolo, analgesico narcotico - ad esempio promedolo. Per prevenire complicazioni allergiche, vengono somministrati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil).

Il meccanismo d'azione degli anestetici locali si basa sulla loro capacità di penetrare nelle membrane cellulari, causare una “denaturazione” reversibile delle proteine ​​cellulari, interrompere le reazioni redox nella cellula e, di conseguenza, bloccare la trasmissione degli impulsi nervosi al sistema nervoso centrale.

Tipi di anestesia locale. A seconda della localizzazione dell'anestetico si distinguono l'anestesia locale superficiale e quella profonda.

Anestesia superficiale o terminale. Questa anestesia si sviluppa quando l'anestetico entra in contatto diretto con le terminazioni nervose, penetrando nella pelle o nelle mucose. A volte viene utilizzato un metodo di raffreddamento per ottenere l'anestesia terminale dovuta alla rapida evaporazione dei liquidi volatili (cloretile) dalla superficie cutanea.

Anestesia profonda. Esistono due tipi di anestesia profonda.

L'anestesia da infiltrazione avviene mediante una stretta infiltrazione (impregnazione) dei tessuti rigorosamente strato per strato con una soluzione anestetica e riempiendola con le “casse” naturali del corpo: spazi interfasciali, intermuscolari, mesentere e peritoneo. Il metodo è conosciuto in tutto il mondo come il metodo dell’“infiltrazione strisciante”, sviluppato dal chirurgo russo A.V. Vishnevskij nel 1928. Con l’anestesia da infiltrazione, la pelle e le terminazioni nervose sottostanti vengono bloccate.

L'anestesia di conduzione si sviluppa a seguito del blocco da parte di un anestetico dei tronchi nervosi conduttori, dei plessi o delle radici del midollo spinale. Questo metodo è chiamato conduzione o anestesia regionale. Con l'anestesia di conduzione, la sensibilità al dolore viene persa nella zona (regione) di innervazione delle vie del sistema nervoso. Ad esempio, durante gli interventi chirurgici sulle dita, l'anestesia viene eseguita secondo Oberst-Lukashevich, quando una soluzione anestetica viene iniettata per via sottocutanea nelle proiezioni dei tronchi nervosi lungo le superfici interne del dito su entrambi i lati (Fig. 5.1).

Riso. 5.1. Anestesia di conduzione secondo Oberst-Lukashevich

I tipi di anestesia di conduzione sono l'anestesia spinale ed epidurale (inserto colorato, Fig. 11). Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo e con l'epidurale (epidurale) - nello spazio epidurale (Fig. 5.2). L'anestetico agisce sulle radici sensoriali e motorie e provoca anestesia e rilassamento (rilassamento) di tutta l'area innervata. Questo tipo di anestesia viene utilizzato per interventi sugli organi pelvici e sugli arti inferiori e viene eseguito solo da un medico.

Caratteristiche cliniche degli anestetici locali. Cocaina. Come anestetico, la cocaina viene utilizzata per anestetizzare le mucose della bocca, del naso, della laringe (lubrificazione o irrigazione con una soluzione al 2-5%) o della congiuntiva e della cornea (soluzione all'1-3%).

Novocaina (procaina). La novocaina viene utilizzata principalmente per l'infiltrazione (soluzione allo 0,25 e 0,50%) e per l'anestesia di conduzione (soluzione all'1 e 2%). Per molti anni è stato l'anestetico locale standard. La novocaina è caratterizzata da un pronunciato effetto anestetico locale e da una tossicità relativamente bassa. Per prolungare l'effetto della soluzione, aggiungere alla novocaina una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato, una goccia per 10 ml di soluzione di novocaina.

Dicaina (pantocaina). La dicaina è 15 volte più forte, ma quasi altrettante volte più tossica della novocaina. Viene utilizzato per l'anestesia delle mucose sotto forma di 0,25; 0,5; Soluzione all'1 o al 2%.

Lidocaina (xilocaina). Il farmaco è 2 volte più tossico, ma 4 volte più forte e agisce più a lungo (fino a 5 ore) della novocaina. Per l'anestesia delle mucose vengono utilizzate soluzioni al 4-10%; nella pratica oftalmica - soluzione al 2%, per anestesia di conduzione - soluzione 0,5 - 2,0% (fino a 50 ml); per l'anestesia da infiltrazione - soluzioni 0,25 - 0,50%.

Trimecaina (mesocaina). La trimecaina è 1,5 volte più tossica e 3 volte più potente della novocaina. Per l'anestesia da infiltrazione, utilizzare soluzioni allo 0,25 e allo 0,5% rispettivamente da 800 e 400 ml, per l'anestesia di conduzione - 1 (100 ml) o 2% (non più di 20 ml a causa del forte potenziamento!). Sotto forma di soluzione al 3%, la trimecaina viene utilizzata in una quantità di 7-10 ml per l'anestesia epidurale e per l'anestesia spinale sono sufficienti 2-3 ml di una soluzione al 5%.

Bupivacaina (Marcaina). Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata una soluzione allo 0,25%, per l'anestesia epidurale - una soluzione allo 0,5%. La durata dell'azione del farmaco durante l'anestesia da infiltrazione è di 7-14 ore; spinale ed epidurale - da 3 a 5 ore.

Blocchi di novocaina. Un blocco è la somministrazione locale di novocaina raster in diverse concentrazioni e quantità, a volte in combinazione con altre sostanze per ottenere un effetto terapeutico. I blocchi vengono utilizzati per alcune malattie e lesioni per ridurre il dolore, prevenire lo shock e migliorare le condizioni del paziente.

I blocchi con novocaina devono essere eseguiti rispettando rigorosamente le regole di asepsi in una posizione del paziente comoda per eseguire il blocco. Dopo il blocco, il paziente deve rimanere a letto per 2 ore.

Bloccare il sito della frattura- uno dei metodi più semplici ed efficaci per alleviare il dolore nelle fratture ossee. Ciò garantisce il blocco dei recettori nervosi direttamente nel sito del danno.

Blocco circolare (caso) di novocaina della sezione trasversale dell'arto effettuato in caso di danni significativi ai tessuti dell'arto, nonché prima di rimuovere un laccio emostatico rimasto sull'arto per lungo tempo al fine di prevenire lo shock da “laccio emostatico” e la sindrome da compressione prolungata (Fig. 5.3). Sopra l'area della lesione all'arto (la posizione del laccio emostatico), fino a 250 - 300 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati circolarmente da diversi punti nel tessuto molle* fino all'intera profondità fino all'osso.

Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov - Selivanov indicato per le fratture pelviche. Con il paziente in posizione supina, l'ago viene inserito nei tessuti molli della parete addominale in un punto situato a 1 cm verso l'interno della spina iliaca antero-superiore. Per il blocco intrapelvico bilaterale, su ciascun lato vengono iniettati 200 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Blocco del nervo intercostale paravertebrale indicato per fratture costali multiple. Per bloccare i nervi intercostali, una soluzione di novocaina viene iniettata in punti situati leggermente lateralmente alla linea paravertebrale sotto ciascuna costola danneggiata, nonché sotto le costole sovrastanti e sottostanti. Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata in una quantità di 6-8 ml per ciascuna iniezione.

Blocco vagosimpatico cervicale eseguito per lesioni al torace con danni agli organi della cavità toracica. La soluzione di novocaina viene somministrata attraverso un punto situato lungo il bordo posteriore del centro del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo) (Fig. 5.4).

Blocco perinefrico indicato per alcune malattie degli organi addominali (pancreatite acuta, paresi intestinale), traumi dell'addome e del retroperitoneo e sindrome compartimentale a lungo termine. Il paziente deve sdraiarsi sul lato opposto alla zona di blocco su un cuscino situato tra la XII costola e l'ala dell'ileo. Con l'indice, il medico determina l'intersezione della XII costola con il bordo esterno del lungo muscolo della schiena e vi inserisce un ago, la cui estremità si sposta gradualmente verso lo spazio perinefrico, iniettando contemporaneamente novocaina (Fig. 5.5) .

Blocco breve eseguita per trattare il processo infiammatorio. Una soluzione di novocaina in concentrazione viene iniettata vicino alla fonte dell'infiammazione all'interno dei tessuti sani sotto la base dell'infiltrato infiammatorio.

Complicazioni dell'anestesia locale. Le complicazioni dell'anestesia locale si verificano più spesso in caso di intolleranza individuale al farmaco, superamento della dose consentita, iniezione accidentale in un vaso sanguigno o errori nella tecnica dell'anestesia.

Ci sono complicazioni locali e generali dell'anestesia.

complicazioni locali. Le complicazioni locali includono lesioni a un vaso sanguigno, lesioni ai nervi e ai plessi, nonché agli organi vicini, embolia gassosa e infezioni se le regole di asepsi e antisepsi vengono trascurate.

Complicazioni generali. I primi segni di una complicazione generale in via di sviluppo dopo la somministrazione di un anestetico sono ansia o agitazione del paziente, lamentele di debolezza, vertigini, comparsa di sudorazione, eruzioni cutanee o macchie rosa sulla pelle, tremore (tremore) delle dita. In seguito a queste manifestazioni

Possono verificarsi convulsioni, perdita di coscienza e può svilupparsi un coma con problemi respiratori e cardiaci.

Prevenzione delle complicanze. Per evitare complicazioni è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi allergica, chiedendo innanzitutto se al paziente sono stati precedentemente somministrati anestetici locali e se e quali reazioni ci sono state alla loro somministrazione.

Se il paziente non ha precedentemente ricevuto anestesia locale, è necessario utilizzare un test cutaneo per la sensibilità alla novocaina. Per fare questo, una pallina di garza inumidita con una soluzione all'1% di novocaina viene applicata sul terzo inferiore della parte interna dell'avambraccio, coperta con un panno resistente all'umidità e fasciata per 10-12 ore. la dermatite dopo questo periodo indica una maggiore sensibilità alla novocaina.

Per prevenire complicazioni, è necessario seguire alcune regole:

· utilizzare agenti desensibilizzanti come premedicazione: difenidramina, suprastin, pipolfen, tavegil;

· monitorare attentamente le condizioni del paziente durante l'anestesia locale e nel primo periodo postoperatorio;

· non superare le dosi massime consentite di anestetico;

· utilizzare una soluzione anestetica alla quale viene aggiunto un vasocostrittore (adrenalina) che ne rallenta l'assorbimento;

· prima di iniettare la soluzione anestetica controllare la posizione dell'ago spostando all'indietro il pistone della siringa (test di aspirazione): se l'ago è nel lume del vaso apparirà del sangue.

Se si verifica una complicazione, il paramedico deve aiutare il medico in modo rapido e competente a rimuovere il paziente da una condizione grave. Deve conoscere tutti i possibili cambiamenti potenzialmente letali nel funzionamento di organi e sistemi e preparare in anticipo i farmaci e le attrezzature mediche necessarie per la loro correzione.

Gli anestetici locali sono farmaci potenti che possono causare effetti collaterali e complicazioni. Una delle cause di gravi complicanze è l'uso di maggiori concentrazioni di soluzione anestetica locale. Il paramedico deve sapere chiaramente quale concentrazione di anestetico corrisponde al metodo di anestesia scelto

Il ruolo del paramedico in anestesia locale. La preparazione all'anestesia locale inizia con l'identificazione dei problemi prioritari del paziente e la loro risoluzione. Questi possono essere problemi fisici legati al dolore o all'impotenza del paziente. Il paramedico deve aiutarlo ad affrontare questa condizione, eseguire tempestivamente gli antidolorifici prescritti dal medico, attuare con calma e gentilezza tutte le misure necessarie per la cura e l'igiene personale del paziente.

Un potenziale problema sociale del paziente può essere la paura di perdere il lavoro o di rimanere disabile, e in questo caso il paramedico deve convincere il paziente del suo bisogno di società, famiglia e sostenere il paziente nei momenti difficili del processo decisionale.

È importante fornire al paziente la pace morale e mentale, prendersi cura del corretto riposo e del sonno notturno ed eseguire tempestivamente la premedicazione serale con l'uso di sonniferi.

Il paramedico deve effettuare con attenzione e coscienziosità la preparazione immediata del paziente per l'operazione imminente: sanificazione, cambio della biancheria, elaborazione del sito chirurgico e altre procedure.

Il paramedico prepara i farmaci, gli strumenti e le attrezzature necessarie per l'anestesia locale. Il set principale comprende: siringhe con un volume di 5, 10, 20 ml; aghi per iniezione o speciali (per anestesia epidurale o spinale) di diverse lunghezze e diametri; novocaina o altro anestetico nella concentrazione richiesta; contenitore sterile per novocaina; soluzione di adrenalina in fiale: aggiungere da due a cinque gocce di soluzione allo 0,1% per 100 ml di novocaina per l'anestesia da infiltrazione e una goccia per 1 ml di novocaina o dicaina per l'anestesia terminale (superficiale).

Inoltre, il paramedico prepara il nitrito di amile in fiale, farmaci che stabilizzano l'emodinamica (poliglucina), ormonali (prednisolone, adrenalina), desensibilizzanti (difenidramina, tavegil), anticonvulsivanti (seduxen, relanium), attrezzature per fornire ventilazione meccanica (condotti dell'aria, manuali autorespiratore, maschera facciale per l'apporto di ossigeno). Il paramedico deve verificare la presenza di ossigeno nel sistema.

Le azioni del paramedico comprendono la fornitura degli strumenti e dei farmaci necessari durante l'anestesia, la creazione della posizione corretta del paziente sul tavolo operatorio, il monitoraggio attento durante le manipolazioni e la registrazione dei principali parametri del sistema cardiaco e respiratorio. Il paramedico deve immediatamente informare il medico che esegue l’intervento in anestesia locale di ogni minima variazione delle condizioni del paziente.

Nel periodo postoperatorio, è necessario assicurarsi che il paziente aderisca al riposo a letto per evitare il collasso ortostatico (quando si cambia la posizione del corpo). Durante questo periodo, il paramedico monitora non solo i parametri delle condizioni generali del paziente, ma anche i segni di complicazioni tardive dell'anestesia locale: mal di testa, disfunzione degli arti inferiori dopo l'anestesia spinale o epidurale, segni di pneumotorace (aumento della mancanza di respiro, cianosi , dolore toracico) dopo l'anestesia del plesso brachiale e per le manifestazioni precoci di altre possibili complicanze.

Questo è un modo conveniente per eseguire indolore interventi e manipolazioni chirurgiche su piccola scala e complesse. Spesso questo metodo per bloccare gli impulsi nervosi viene utilizzato in regime ambulatoriale. In questo caso il paziente avrà la sensazione di una parte del corpo “pietrificata” dove verrà iniettato l’anestetico. Sarà pienamente cosciente, ma allo stesso tempo non sentirà più dolore nella zona scheggiata.

Metodi di anestesia locale

1. Terminale o applicazione. Il metodo più semplice consiste nell'applicare un anestetico (gel, emulsione, spray o unguento) sulla pelle o sulle mucose. L'anestesia per applicazione locale viene utilizzata nel trattamento di occhi, denti, naso, ustioni e congelamento. Il sollievo dal dolore è superficiale e di breve durata. Pertanto, l’anestesia locale in odontoiatria è il metodo più ottimale per alleviare il dolore.
2. Infiltrazione. Questo è il metodo più comune in odontoiatria. Le iniezioni di anestesia locale con il metodo di infiltrazione sono iniezioni eseguite utilizzando metodi diversi. Con il metodo di somministrazione intraorale, l'anestetico entra nell'osso spongioso, mentre con il metodo extraorale l'iniezione viene effettuata nella pelle, anestetizzando una piccola area attorno ad essa. Quando il prodotto viene iniettato si forma un nodulo sottocutaneo, insensibile agli impulsi dolorifici. L'infiltrazione prevede l'introduzione di un anestetico strato per strato. In genere, il primo metodo viene utilizzato per il trattamento e la rimozione dei denti nella mascella superiore, mentre il secondo metodo è utile per incidere le gengive.
3. Conduttore. Si riferisce a un tipo di metodo di anestesia regionale. Si basa sull'introduzione di un anestetico non direttamente nella zona operata, ma dove si trovano i tronchi nervosi o i plessi nervosi. Tipicamente, questo tipo di blocco del dolore viene utilizzato durante gli interventi alle estremità, ad esempio con la rimozione locale della gamba di schegge profonde sulle unghie, foruncoli localizzati in punti delicati, costole fratturate, ecc.

Il metodo di applicazione è il tipo più popolare di anestesia locale a casa. Ad esempio, molte donne avvertono forti dolori durante la depilazione, soprattutto nella zona bikini e nelle ascelle. Per evitare ciò, ricorrono all'uso dell'anestesia applicativa. Le farmacie vendono diversi prodotti, ad esempio la crema Emla, lo spray alla lidocaina o gli accessori rinfrescanti per l'epilatore, che attenuano il dolore durante l'epilazione.

In chirurgia, il blocco della trasmissione degli impulsi nervosi in una determinata area è spesso combinato con l'anestesia generale. Nonostante l'anestesia offuschi la percezione soggettiva del dolore, non blocca i riflessi dell'ipotalamo. A questo proposito, è necessario utilizzare ulteriormente il blocco della sensibilità dei tronchi nervosi, ad es. non consentire impulsi dolorosi al tronco spinale. La combinazione dell'anestesia locale durante gli interventi chirurgici e dell'anestesia generale crea una situazione favorevole sia per il medico che per la persona operata.

Farmaci utilizzati

Quando si esegue l'anestesia locale, è possibile utilizzare quanto segue:

• gruppo di eteri

1. novocaina
2. benzocaina

• gruppo ammidico

1. lidocaina
2. ultracaina
3. bupivacaina
4. ropivacaina

L'anestesia locale con lidocaina è uno dei metodi medicinali più comuni e accessibili, utilizzato in quasi tutte le forme. Non ha un forte effetto sul sistema cardiovascolare, agisce per 1,5-2 ore e non ha effetti collaterali pronunciati. La lidocaina è disponibile gratuitamente nelle farmacie cittadine e può essere conservata nell'armadietto dei medicinali di casa per le emergenze.

Anche l'anestesia locale in ginecologia viene utilizzata abbastanza spesso. Ad esempio, quando si manipola la cervice o si ripristina l'imene, viene utilizzato il metodo di infiltrazione del trattamento dei tessuti. L'anestesia locale per l'aborto può essere utilizzata mediante applicazione, ad esempio, quando si tratta la cervice con Ledocaina, Bupivacaina o Tricaina in combinazione con la somministrazione intramuscolare di analgesici e un tranquillante. Tuttavia, le operazioni gravi che richiedono una grande quantità di lavoro richiedono l’anestesia generale.

Effetti collaterali

L'anestesia locale è dannosa per il corpo, sebbene non abbia effetti collaterali e complicazioni come l'anestesia generale, ma non è così innocua come potrebbe sembrare a prima vista. Non dimenticare le conseguenze dell'anestesia locale, che includono:

• reazioni allergiche. La cosa più spiacevole è che una persona che non ha mai avuto l'anestesia locale prima non è nemmeno consapevole di questa caratteristica del suo corpo
• con ipertensione o malattie cardiache, il paziente può avvertire vasospasmo o aumento della pressione
• mal di testa e vertigini

Alla domanda sul perché l'anestesia locale è dannosa si può rispondere in due frasi: si tratta di una lunga eliminazione dal corpo e di una possibile reazione allergica.

Durante la gravidanza e l'allattamento

Anche l'anestesia locale durante le prime fasi della gravidanza è controindicata. Da 2 a 8 settimane, il feto si sta sviluppando attivamente e qualsiasi esposizione al farmaco può portare a conseguenze irreversibili. Ma ci sono situazioni in cui l’intervento chirurgico non può essere evitato. In questo caso, alla donna viene consigliato un metodo per bloccare gli impulsi del dolore, durante il quale la futura mamma rimane pienamente cosciente. Una donna è obbligata ad avvertire l'anestesista della sua situazione interessante, in modo da non danneggiare se stessa e il suo bambino.

Le madri che allattano non dovrebbero aver paura di curare i propri denti, perché il calcio viene eliminato dal loro corpo e ciò può causare carie o infiammazioni gengivali. È consentita l'anestesia locale durante l'allattamento; solo la donna è tenuta ad avvisare il dentista affinché possa scegliere la metodica più delicata.

La migliore anestesia locale è quella più efficace per un particolare paziente. Il metodo di applicazione è il meno indolore e non ha praticamente effetti collaterali. Ma ha un periodo di validità breve. Il metodo di infiltrazione ha una gamma ristretta di applicazioni e l'anestesia di conduzione ha gli effetti collaterali più pronunciati, sebbene sia la più efficace in termini di sollievo dal dolore.

Vincere il dolore, alleviare la sofferenza; Da secoli la medicina “combatte” i nemici della salute umana: le malattie. Molte di queste sono malattie chirurgiche accompagnate da dolore insopportabile, che l'anestesia locale aiuta ad affrontare.

L'anestesia locale è una perdita temporanea della sensibilità al dolore dei tessuti nel sito della sua attuazione dovuta al blocco dei recettori del dolore e alla conduzione degli impulsi lungo le fibre sensoriali. In questo articolo considereremo i tipi e i metodi di anestesia locale utilizzati nella medicina moderna e parleremo dei farmaci.

Nell'antichità per alleviare il dolore venivano utilizzati infusi, decotti, alcool, ghiaccio, droga, papavero, speciali spugne soporifere, cioè tutto ciò che poteva almeno attenuare la sensazione di dolore. In Italia sono stati utilizzati più di 150 farmaci da prescrizione. Solo con la scoperta delle proprietà anestetiche della cocaina fu possibile la nascita dell’anestesia locale. Il suo svantaggio significativo era l’elevata tossicità e la grave dipendenza. La novocaina fu successivamente sintetizzata e nel 1905 Eichorn la usò per l'anestesia locale. Un contributo significativo allo sviluppo di questa anestesia è stato dato dal nostro connazionale A.V. Vishnevskij, che ha sviluppato l'anestesia del caso.

Aree di applicazione dell'anestesia locale

L’anestesia locale è utilizzata in molti rami della medicina.

Ora è difficile dire dove non venga utilizzata l'anestesia locale, poiché è utilizzata in tutti i rami della medicina:

• odontoiatria (estrazione, protesi);
• chirurgia (operazioni sulle estremità, pavimento inferiore della cavità addominale, apertura di ascessi);
• urologia (chirurgia renale, prostatectomia, urografia);
• ginecologia e ostetricia (varie operazioni ginecologiche, anestesia del travaglio, taglio cesareo);
• traumatologia (quasi tutti gli interventi chirurgici);
• proctologia (varie operazioni);
• gastroenterologia (gastroscopia e intubazione);
• Operazioni ORL;
• interventi oftalmici e molti altri.

Questo non è un elenco completo delle aree di applicazione dell'anestesia locale, poiché viene utilizzata quasi ovunque. Molto probabilmente, ognuno di noi ha riscontrato questo tipo di sollievo dal dolore almeno una volta nella vita.

Tipi di anestesia locale

Superficiale o terminale. Il medicinale viene applicato superficialmente sulla pelle o sulle mucose sotto forma di un unguento, gel, spray. Viene utilizzato in odontoiatria, urologia, oftalmologia, per malattie otorinolaringoiatriche, nel trattamento di ustioni, ulcere trofiche, ecc. Preparati: lidocaina, trimecaina, anestezina, dicaina, piromecaina in concentrazioni dallo 0,4% al 4%. Nei bambini viene utilizzata una crema speciale per la puntura venosa indolore: Emla.

Anestesia per infiltrazione. Questo tipo di anestesia si basa sull'iniezione di un anestetico nel campo chirurgico. Innanzitutto, l’anestetico viene iniettato per via intradermica con un ago sottile, formando una “buccia di limone”. Successivamente, l'infiltrazione tissutale viene eseguita strato per strato utilizzando un ago più lungo. In questo modo le terminazioni nervose nella zona operatoria vengono bloccate. Per questo tipo di anestesia vengono utilizzate soluzioni con una concentrazione dello 0,125-0,5%. L'anestesia secondo Vishnevskij prevede l'uso di un metodo di infiltrazione strisciante: quando si forma una “buccia di limone”, il chirurgo pompa strettamente la soluzione anestetica nel grasso sottocutaneo. Questa anestesia è rigorosamente strato per strato. Farmaci: novocaina, lidocaina, trimecaina.

Anestesia di conduzione (regionale). Questa anestesia comprende la conduzione (tronco, paravertebrale, plessi nervosi), i blocchi della novocaina e i blocchi centrali: spinale, epidurale e caudale. Il blocco dei plessi nervosi (plesso) e dei tronchi viene effettuato sotto controllo ecografico o utilizzando un neurostimolatore. Innanzitutto vengono identificate le formazioni nervose necessarie che devono essere bloccate, quindi viene iniettato un anestetico perineurale, in media fino a 40 ml. Ecco perché questa anestesia si chiama regionale, perché permette di intorpidire qualsiasi parte del corpo: braccio, gamba, mascella, ecc. Utilizzato principalmente per interventi chirurgici sulle estremità (ortopedia, traumatologia, operazioni vascolari, chirurgia), nonché nella chirurgia maxillo-facciale. L'anestesia locale endovenosa e intraarteriosa viene utilizzata molto raramente. Nella pratica di un medico di famiglia, l'anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst e i blocchi terapeutici della novocaina sono spesso utilizzati nei pazienti chirurgici, neurologici e traumatizzati. Vengono utilizzati i seguenti anestetici: novocaina, lidocaina, bupivacaina, naropina.

Anestesia spinale. Questa anestesia consiste nell'iniettare una soluzione anestetica nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, grazie alla quale le radici spinali vengono bloccate e gli impulsi del dolore non entrano nel midollo spinale. Fu descritto per la prima volta nel 1899 da A. Beer e ha attraversato periodi di pronunciata popolarità e ingiusto oblio. Con l'avvento di nuovi farmaci per l'anestesia locale, aghi da puntura sottili più avanzati e la prevenzione di possibili complicanze, questo metodo di anestesia è ampiamente utilizzato per la gestione anestetica degli interventi chirurgici. Viene utilizzato per interventi chirurgici in chirurgia (principalmente il piano inferiore della cavità addominale, estremità inferiori), articolazione dell'anca, taglio cesareo, alcune operazioni urologiche ed è anche più preferibile nel gruppo gerontologico di pazienti che non tollerano bene l'anestesia generale . Studi di Dripps all'inizio degli anni '60 ha dimostrato l’assoluta sicurezza di questo metodo, contrariamente all’opinione pubblica secondo cui dopo questo tipo di sollievo dal dolore “le gambe se ne andranno”. Ciò è supportato anche dal fatto che questa anestesia viene eseguita anche sui neonati senza alcun danno.

Anestesia epidurale. Questo tipo di sollievo dal dolore si riferisce anche al blocco centrale. Gli effetti di questa anestesia sono stati apprezzati in molte branche della medicina (chirurgia, traumatologia, ostetricia, urologia), e la possibilità di un'anestesia a lungo termine mediante catetere ha reso questo tipo di anestesia indispensabile nel trattamento dei malati di cancro. Se l'anestesia spinale dà un blocco completo con buon blocco motorio, l'epidurale dà un blocco differenziato: dall'analgesia (che viene utilizzata con successo per trattare le sindromi dolorose) all'anestesia profonda con buon blocco motorio. La gravità dell'anestesia dipende dall'anestetico, dalla sua concentrazione e dalla dose. Questo tipo di anestesia viene utilizzata per molti interventi chirurgici; è indispensabile come analgesico durante il parto e durante il taglio cesareo, nonché per il trattamento delle sindromi dolorose croniche. La tecnica dell'anestesia epidurale si riduce al fatto che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, che è una delle formazioni del midollo spinale, e la dura madre non viene perforata. Farmaci: Prilocaina, Lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina, Ropivacaina.

Anestesia caudale. Questo è un tipo di anestesia epidurale, solo a livello dell'osso sacro. Questa anestesia è indicata per interventi chirurgici e manipolazioni ostetriche sulla zona perineale e anorettale. I farmaci utilizzati sono gli stessi dell’anestesia epidurale.

Preparativi per l'anestesia locale

Per l'anestesia regionale e locale vengono utilizzati farmaci speciali: anestetici locali. Sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• esteri (Cloroprocaina, Novocaina, Dicaina, Tetracaina);
• ammidi (Bupivacaina, Lidocaina, Ropivacaina, Mepivacaina, Prilocaina, Etidocaina).

Molto spesso utilizzato per l'anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij. La sua potenza è per molti aspetti inferiore agli anestetici moderni. In caso di infiammazioni (ascessi, flemmoni) non ha praticamente alcun effetto. La concentrazione della soluzione utilizzata varia dallo 0,125% allo 0,5%.

Dicaine. Ha proprietà anestetiche 15 volte più forti della novocaina. Per l'anestesia delle mucose, la concentrazione della soluzione varia dallo 0,25% al ​​2% di soluzioni. Il farmaco è molto tossico e non viene utilizzato per altri tipi di anestesia.

Lidocaina(xilocaina). Il farmaco è molte volte più tossico della novocaina, ma è comunque 4 volte più potente. Utilizzato per anestesia terminale (10%), infiltrazione (0,25%-0,5%), conduzione (1%-2%), epidurale (1%-2%). Inizia ad agire in 5-8 minuti, la durata dell'anestesia arriva fino a 2 ore con l'aggiunta di adrenalina.

Trimekain. L'anestesia inizia tra 10 minuti, la durata è di 2-3 ore. Proprio come la lidocaina, viene utilizzata per l'anestesia terminale (2%-5%), infiltrazione (0,25%-0,5%), conduzione (1%-2%), epidurale (1%-2%).

Bupivacaina(Marcaine). È l'anestetico più potente e ad azione prolungata. Inizia ad agire dopo 20 minuti, la durata dell'azione è fino a 7 ore. Dopo la fine dell'anestesia, l'analgesia persiste a lungo. Viene utilizzato per l'anestesia di infiltrazione, spinale, epidurale e di conduzione. Questo farmaco permette di ottenere un blocco differenziato: dall'anestesia all'analgesia. La concentrazione della soluzione utilizzata va dallo 0,25% allo 0,75%.

Naropin. Anestetico moderno a lunga durata d'azione. Inizia ad agire in 10-20 minuti, durata fino a 10 ore. Utilizzato per l'epidurale, l'anestesia da infiltrazione, il blocco dei tronchi nervosi e dei plessi, l'analgesia postoperatoria. La concentrazione della soluzione utilizzata è 0,75%-1%.

Ultracaina. Utilizzato principalmente in odontoiatria. L'azione inizia in pochi minuti e dura fino a 2 ore. In odontoiatria viene utilizzato in apposite carpule.

Indicazioni per l'anestesia locale

• Piccoli interventi chirurgici addominali, interventi sui tessuti molli;
• grave patologia concomitante;
• rifiuto dell'anestesia generale da parte del paziente;
• gruppo gerontologico (età) di pazienti.

Controindicazioni all'uso dell'anestesia locale

• Rifiuto del paziente;
• allergia agli anestetici;
• malattia mentale;
• grande volume di funzionamento;
• cambiamenti del tessuto cicatriziale nell'area chirurgica.

Complicazioni

Possono verificarsi complicazioni sia con l'anestesia da infiltrazione (che viene spesso eseguita dai chirurghi, senza la partecipazione degli anestesisti), sia con i blocchi centrali, che vengono eseguiti esclusivamente dagli anestesisti in sala operatoria, dove sono disponibili tutte le attrezzature necessarie per fornire assistenza in caso di anestesia. qualcosa va storto. Ciò è dovuto alla tossicità dell'anestetico stesso, nonché all'ingresso involontario nella nave. Si verificano più spesso tre tipi di complicazioni:

• danno al sistema nervoso centrale (il paziente sperimenta ansia immotivata, appare e può verificarsi un ronzio nelle orecchie

Una forte stimolazione dolorosa porta molto rapidamente alla regolazione nervosa ed endocrina e allo sviluppo di shock.

Il dolore si verifica con tutti i tipi di lesioni (meccaniche, termiche, radiazioni), infiammazioni acute e croniche e ischemia d'organo.

Fattori meccanici, termici, chimici, biologici, dannosi per le cellule, portano alla comparsa di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, acetilcolina) nei tessuti.

Queste sostanze biologicamente attive provocano la depolarizzazione delle membrane dei recettori del dolore e la comparsa di un impulso elettrofisiologico. Questo impulso lungo sottili fibre mielinizzate e non mielinizzate, facenti parte dei nervi periferici, raggiunge le cellule delle corna dorsali del midollo spinale, da qui inizia il secondo neurone della sensibilità al dolore, che termina nel talamo ottico, dove si trova il terzo neurone della sensibilità al dolore. si trova il neurone, le cui fibre raggiungono la corteccia cerebrale. Questa è la classica via lemniscale per la conduzione degli impulsi elettrofisiologici dolorosi.

Oltre alla via lemniscale, l'impulso doloroso viene trasmesso attraverso i plessi simpatici periarteriosi e la catena simpatica paravertebrale. L'ultimo percorso trasmette il dolore dagli organi interni.

Nella trasformazione degli impulsi elettrofisiologici nella sensazione del dolore, sono importanti le cellule della corteccia cerebrale e del talamo visivo.

I conduttori della sensibilità al dolore emettono collaterali e inviano impulsi elettrofisiologici alla formazione reticolare del tronco encefalico, eccitandolo e l'ipotalamo, ad esso strettamente connesso, dove si trovano i centri superiori del sistema nervoso autonomo e della regolazione endocrina.

Clinicamente, ciò si manifesta con agitazione psicomotoria, aumento della pressione sanguigna (BP), aumento della frequenza cardiaca e della respirazione.

Se un gran numero di impulsi arrivano dalla periferia, ciò porta rapidamente all'esaurimento della formazione reticolare del tronco cerebrale e del sistema ipofisi-surrene, dando un quadro classico di shock con depressione di tutte le funzioni vitali e persino morte.

Il dolore di intensità moderata, ma che dura a lungo, stimolando la formazione reticolare del tronco cerebrale, porta a insonnia, irritabilità, irascibilità, disturbi della motilità intestinale, della cistifellea, dell'uretere, ipertensione arteriosa, formazione di ulcere nell'intestino, ecc. .

Esistono due modi per combattere il dolore: uno è associato al blocco della trasmissione degli impulsi elettrofisiologici dolorosi lungo i nervi periferici da qualche parte del corpo - anestesia locale, il secondo si basa sul blocco della trasformazione di un impulso elettrofisiologico in una sensazione dolorosa nel cervello. Con questo metodo, anche la formazione reticolare e l'ipotalamo vengono bloccati e la coscienza viene disattivata: anestesia generale o anestesia.

Anestesia locale.

L'anestesia locale è l'eliminazione della sensibilità al dolore in una determinata area del corpo interrompendo in modo reversibile gli impulsi lungo i nervi sensoriali mantenendo la coscienza.

La storia dello sviluppo dell'anestesia locale risale ai tempi antichi. Avicenna utilizzava anche il raffreddamento degli arti come anestesia. Ambroise Paré raccomandava la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi per alleviare il dolore alle estremità. L'anestetico locale cocaina cloridrato fu utilizzato per la prima volta per l'anestesia delle mucose in oftalmologia da Köller nel 1884. Il chirurgo domestico Lukashevich ha proposto l'anestesia con cocaina per le dita. Tuttavia, la cocaina è una droga fortemente tossica, che ha causato la morte di numerosi pazienti. Nel 1889 Beer propose l’anestesia spinale.

Nel 1905, Eingorn scoprì la novocaina, un farmaco che ampliò la gamma degli interventi chirurgici. AV. Vishnevskij nel 1923-28 sviluppò un metodo di anestesia con novocaina - "infiltrato strisciante opaco", che in seguito ricevette il nome dell'autore.

L'anestesia locale richiede le seguenti condizioni: chiarimento delle controindicazioni, conoscenza dell'anatomia, utilizzo delle concentrazioni e quantità di anestetico richieste, tenendo conto delle possibili complicanze.