Una condizione in rapido sviluppo sullo sfondo di una grave lesione, che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana, è comunemente chiamata shock traumatico. Come risulta già dal nome stesso, la causa del suo sviluppo è un grave danno meccanico, un dolore insopportabile. È necessario agire immediatamente in una situazione del genere, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita del paziente.

Sommario:

Cause di shock traumatico

La causa potrebbe essere lesioni di grave grado di sviluppo: fratture delle ossa dell'anca, ferite da arma da fuoco o da taglio, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Possono trattarsi di lesioni alle parti più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o ad organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock doloroso si sviluppa quando vengono ferite le grandi arterie, dove si verifica una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio di sviluppo di questa patologia risiede in una reazione a catena di condizioni traumatiche che hanno gravi conseguenze per la salute del paziente e si aggravano uno dopo l'altro gradualmente.

Con un dolore intenso e insopportabile e un'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello, che provoca la sua forte irritazione. Il cervello rilascia improvvisamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale vita umana, e questo interrompe il funzionamento di vari sistemi.

Con grave emorragia c'è uno spasmo di piccoli vasi, per la prima volta aiuta a salvare parte del sangue. Il nostro corpo non può mantenere questo stato per molto tempo, quindi i vasi sanguigni si espandono nuovamente e la perdita di sangue aumenta.

In caso di infortunio chiuso il meccanismo d'azione è simile. A causa degli ormoni secreti, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non porta più una reazione protettiva, ma, al contrario, è la base per lo sviluppo di shock traumatico. Successivamente, viene trattenuto un volume significativo di sangue, c'è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, al sistema respiratorio, al sistema ematopoietico, al cervello e ad altri.

In futuro, si verifica l'intossicazione del corpo, i sistemi vitali falliscono uno dopo l'altro e la necrosi dei tessuti degli organi interni si verifica a causa della mancanza di ossigeno. In assenza di pronto soccorso, tutto ciò porta alla morte.

Lo sviluppo di shock traumatico sullo sfondo di una lesione con intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo in caso di shock doloroso lieve e moderato può avvenire da solo, sebbene anche a tale paziente debba essere prestato il primo soccorso.

Sintomi e fasi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

stadio 1 - erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La lesione che ne deriva e il dolore insopportabile provocano una condizione atipica nel paziente, che può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'assistenza. La pelle diventa pallida, appare il sudore appiccicoso, il ritmo della respirazione e del battito cardiaco è disturbato.

Nota

In questa fase, è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato, più è luminoso, più forte e veloce si manifesterà la successiva fase di shock.

Fase 2: torpido

Ha uno sviluppo rapido. Le condizioni del paziente cambiano radicalmente e diventano inibite, la coscienza viene persa. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore e le manipolazioni di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione diminuisce bruscamente, il polso è appena palpabile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere intensità e gravità diverse, a seconda di ciò si distingue il grado di sviluppo dello shock doloroso.

1 grado

Condizioni soddisfacenti, coscienza chiara, il paziente capisce chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Possono verificarsi respirazione e polso leggermente accelerati. Si verifica spesso con fratture di ossa di grandi dimensioni. Lo shock traumatico leggero ha una prognosi favorevole. Il paziente deve essere assistito in base alla lesione, somministrare analgesici ed essere portato in ospedale per le cure.

2 gradi

Si nota l'inibizione del paziente, può rispondere a lungo alla domanda e non capisce immediatamente quando gli viene rivolto. La pelle è pallida, gli arti possono diventare bluastri. La pressione arteriosa è ridotta, il polso è frequente, ma debole. La mancanza di assistenza adeguata può provocare lo sviluppo del successivo grado di shock.

3 gradi

Il paziente è incosciente o in uno stato di stupore, praticamente non c'è reazione agli stimoli, pallore della pelle. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche sui vasi di grandi dimensioni. La prognosi per questa condizione è sfavorevole, soprattutto se le procedure in corso non portano dinamiche positive.

4 gradi

Svenimento, assenza di polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento nello sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso per lo shock traumatico dovrebbe essere effettuato immediatamente, adottando un'azione chiara e decisiva.

Pronto soccorso per shock traumatico

Il tipo di azioni necessarie dipende dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico, la decisione finale viene presa in base alle circostanze reali. Se si assiste allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

Un laccio emostatico viene utilizzato per il sanguinamento arterioso (beccucci di sangue), sovrapposto sopra la ferita. Può essere utilizzato continuamente per non più di 40 minuti, quindi va allentato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si arresta. In altri casi di danno, viene applicata una benda di garza o un tampone compressivo.

• Fornire libero accesso aereo. Rimuovere o slacciare indumenti e accessori costrittivi, rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie. Il paziente privo di sensi deve essere posizionato su un fianco.
• procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di pallore e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente deve essere coperto o deve essere fornito calore aggiuntivo.
• Antidolorifici. L'opzione ideale in questo caso sarebbe un'iniezione intramuscolare di analgesici.. In una situazione estrema, provare a somministrare al paziente una compressa analgesica per via sublinguale (sotto la lingua - per un'azione rapida).
• Trasporti. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo quando l'attesa delle cure mediche può richiedere molto tempo.

Vietato!

• Disturba ed eccita il paziente, fallo muovere!
• Trasferire o spostare il paziente da

Cos'è lo shock? Questa domanda può sconcertare molti. La frase spesso suonata "Sono sotto shock" non si avvicina nemmeno a questo stato. Va detto subito che lo shock non è un sintomo. Questa è una catena naturale di cambiamenti nel corpo umano. Un processo patologico che si forma sotto l'influenza di stimoli inaspettati. Coinvolge il sistema circolatorio, respiratorio, nervoso, endocrino e il metabolismo.

I sintomi della patologia dipendono dalla gravità del danno inflitto al corpo e dalla velocità di risposta ad essi. Ci sono due fasi di shock: erettile, torpido.

Fasi di shock

erettile

Si verifica immediatamente dopo l'esposizione allo stimolo. Si sviluppa molto rapidamente. Per questo motivo rimane invisibile. I segni includono:

• Parola ed eccitazione motoria.
• La coscienza è preservata, ma la vittima non può valutare la gravità della condizione.
• Aumento dei riflessi tendinei.
• La pelle è pallida.
• Pressione sanguigna leggermente aumentata, la respirazione è frequente.
• Si sviluppa la carenza di ossigeno.

Durante il passaggio dalla fase erettile a quella torpida si osserva un aumento della tachicardia ed un calo della pressione.

La fase torpida è caratterizzata da:

• Violazione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali.
• Aumento della tachicardia.
• Caduta della pressione venosa e arteriosa.
• Disturbi metabolici e diminuzione della temperatura corporea.
• Insufficienza dei reni.

La fase torpida può entrare in uno stato terminale che, a sua volta, provoca l'arresto cardiaco.

Quadro clinico

Dipende dalla gravità dell'esposizione agli stimoli. Per fornire assistenza adeguata, è necessario valutare le condizioni del paziente. Le classificazioni dello shock in base alla gravità della manifestazione sono le seguenti:

• Il primo grado: la persona è cosciente, risponde alle domande, la reazione è leggermente inibita.
• Il secondo grado: tutte le reazioni sono inibite. Ferito nella coscienza, dà le risposte corrette a tutte le domande, ma parla a malapena. La respirazione è rapida, il polso è frequente e la pressione sanguigna è bassa.
• Il terzo grado di shock: una persona non sente dolore, le sue reazioni sono inibite. La sua conversazione è lenta e tranquilla. Non risponde affatto alle domande o risponde in una parola. La pelle è pallida, coperta di sudore. La coscienza può essere assente. Il polso è appena palpabile, la respirazione è frequente e superficiale.
• Il quarto grado di shock è lo stato terminale. Possono verificarsi cambiamenti patologici irreversibili. Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate. La pressione arteriosa potrebbe non essere udita, respirare con singhiozzi. La pelle è grigia con macchie di marmo.

Il verificarsi della patologia

Qual è la patogenesi dello shock? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato. Per lo sviluppo della risposta del corpo, la presenza di:

• Periodo di tempo.
• Disturbi del metabolismo cellulare.
• Diminuzione della quantità di sangue circolante.
• Danno incompatibile con la vita.

Sotto l'influenza di fattori negativi, le reazioni iniziano a svilupparsi nel corpo:

• Specifico: dipende dalla natura dell'impatto.
• Non specifico: dipende dalla forza dell'impatto.

Le prime sono chiamate sindrome generale di adattamento, che procede sempre allo stesso modo e comprende tre fasi:

• L’ansia è una reazione al danno.
• La resistenza è una manifestazione di meccanismi di difesa.
• L'esaurimento è una violazione dei meccanismi di adattamento.

Pertanto, sulla base delle argomentazioni sopra esposte, lo shock è una reazione non specifica del corpo a un forte impatto.

A metà del diciannovesimo secolo, N. I. Pirogov aggiunse che la patogenesi dello shock comprende tre fasi. La loro durata dipende dalla risposta del paziente e dalla durata dell'esposizione.

1. shock compensato. La pressione rientra nei limiti normali.
2. Scompensato. La pressione arteriosa si abbassa.
3. Irreversibile. Organi e sistemi del corpo danneggiati.

Consideriamo ora più da vicino la classificazione eziopatogenetica dello shock.

shock ipovolemico

Si sviluppa a causa di una diminuzione della quantità di sangue, di un basso apporto di liquidi, del diabete mellito. Le ragioni del suo aspetto possono anche essere attribuite al rifornimento incompleto delle perdite di liquidi. Questa situazione si verifica a causa di un'insufficienza cardiovascolare acuta.

La forma ipovolemica comprende lo shock anidremico ed emorragico. L'emorragia viene diagnosticata con una grande perdita di sangue e l'anidemia con perdita di plasma.

I segni di shock ipovolemico dipendono dalla quantità di sangue o plasma perso dal corpo. A seconda di questo fattore, sono divisi in diversi gruppi:

• Il volume del sangue circolante è diminuito del 15%. Una persona in posizione supina si sente normale. Nella posizione eretta, la frequenza cardiaca aumenta.
• Con una perdita di sangue del venti per cento. La pressione sanguigna e il polso si abbassano. In posizione supina la pressione è normale.
• Il BCC è diminuito del 30%. Viene diagnosticato il pallore della pelle, la pressione raggiunge una cifra di cento millimetri di mercurio. Tali sintomi compaiono se una persona è in posizione supina.

• La perdita di sangue circolante è superiore al quaranta per cento. A tutti i segni sopra elencati si aggiunge il colore marmoreo della pelle, il polso non è quasi palpabile, la persona può essere incosciente o in coma.

cardiogeno

Per capire cos'è lo shock e come fornire il primo soccorso alla vittima, è necessario conoscere la classificazione di questo processo patologico. Continuiamo a considerare i tipi di shock.

Il prossimo è cardiogeno. Molto spesso si verifica dopo un infarto. La pressione inizia a scendere. Il problema è che questo processo è difficile da controllare. Inoltre, le cause dello shock cardiogeno possono essere:

• Danni alla struttura del ventricolo sinistro.
• Aritmia.
• Trombo nel cuore.

Gradi di malattia:

1. La durata dello shock è fino a cinque ore. I sintomi sono lievi, battito cardiaco accelerato, pressione sistolica - almeno novanta unità.
2. Shock di durata: da cinque a dieci ore. Tutti i sintomi sono pronunciati. La pressione è notevolmente ridotta, il polso aumenta.
3. La durata del processo patologico è più di dieci ore. Molto spesso, questa condizione porta alla morte. La pressione scende al punto critico, la frequenza cardiaca supera i centoventi battiti.

Traumatico

Ora parliamo di cos'è lo shock traumatico. Ferite, tagli, gravi ustioni, commozioni cerebrali: tutto ciò che è accompagnato da una condizione grave di una persona provoca questo processo patologico. Nelle vene, nelle arterie, nei capillari, il flusso sanguigno è indebolito. Viene versato molto sangue. La sindrome del dolore è pronunciata. Esistono due fasi dello shock traumatico:

La seconda fase, a sua volta, si articola nei seguenti gradi:

• Leggero. La persona è cosciente, c'è una leggera letargia, mancanza di respiro. Riflessi leggermente ridotti. Il polso è accelerato, la pelle è pallida.
• Media. Letargia e letargia sono pronunciate. Il polso è veloce.
• Pesante. La vittima è cosciente, ma non percepisce ciò che sta accadendo. La pelle è di colore grigio terroso. Le punte delle dita e del naso sono cianotiche. Il polso è veloce.
• stato di pregiudizio. La persona non ha coscienza. È quasi impossibile determinare il polso.

Settico

Parlando della classificazione dello shock, non si può ignorare una visione come settica. Questa è una grave manifestazione di sepsi che si verifica con malattie infettive, chirurgiche, ginecologiche e urologiche. C'è una violazione dell'emodinamica sistemica e appare una grave ipotensione. Lo stato di shock si manifesta bruscamente. Molto spesso provoca interventi chirurgici o manipolazioni effettuate nel focolaio dell'infezione.

• La fase iniziale dello shock è caratterizzata da: diminuzione della quantità di urina escreta dal corpo, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, diarrea e debolezza.
• Lo stadio avanzato dello shock si manifesta con i seguenti sintomi: irrequietezza e ansia; una diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti cerebrali provoca una sete costante; la respirazione e la frequenza cardiaca aumentavano. La pressione sanguigna è bassa, la coscienza è offuscata.

Anafilattico

Ora parliamo di cos'è lo shock anafilattico. Questa è una grave reazione allergica causata dall'esposizione ripetuta all'allergene. Quest'ultimo potrebbe essere piuttosto piccolo. Ma maggiore è la dose, più lungo sarà lo shock. Una reazione anafilattica del corpo può verificarsi in diverse forme.

• La pelle e le mucose sono colpite. Compaiono prurito, arrossamento, angioedema.
• Violazione del sistema nervoso. In questo caso, i sintomi sono i seguenti: mal di testa, nausea, perdita di coscienza, ridotta sensibilità.
• Deviazione nel lavoro del sistema respiratorio. Appare soffocamento, asfissia, gonfiore dei piccoli bronchi e della laringe.
• Il danno al muscolo cardiaco provoca infarto del miocardio.

Per studiare più a fondo cos'è lo shock anafilattico, è necessario conoscerne la classificazione in base alla gravità e ai sintomi.

• Il grado lieve dura da alcuni minuti a due ore ed è caratterizzato da: prurito e starnuti; scarico dai seni; arrossamento della pelle; mal di gola e vertigini; tachicardia e ipotensione.
• Media. I segni della comparsa di questa gravità sono i seguenti: congiuntivite, stomatite; debolezza e vertigini; paura e letargia; rumore nelle orecchie e nella testa; la comparsa di vesciche sulla pelle; nausea, vomito, dolore addominale; violazione della minzione.
• Grado severo. I sintomi compaiono immediatamente: forte calo della pressione, pelle blu, polso quasi non palpabile, mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, arresto respiratorio e cardiaco.

doloroso

Shock doloroso: che cos'è? Questa condizione è causata da un forte dolore. Di solito questa situazione si verifica quando: una caduta, un infortunio. Se alla sindrome del dolore si aggiunge un'abbondante perdita di sangue, non è escluso un esito letale.

A seconda delle ragioni che hanno causato questa condizione, la reazione dell'organismo può essere esogena o endogena.

• La forma esogena si sviluppa a seguito di ustioni, lesioni, operazioni e scosse elettriche.
• Endogeno. La ragione del suo aspetto è nascosta nel corpo umano. Provoca una risposta: infarto, colica epatica e renale, rottura di organi interni, ulcere allo stomaco e altri.

Esistono due fasi dello shock doloroso:

1. Iniziale. Non dura a lungo. Durante questo periodo, il paziente urla, si precipita. È eccitato e irritabile. Respirazione e polso accelerati, pressione aumentata.
2. Torpido. Ha tre gradi:

• Il primo è l’inibizione del sistema nervoso centrale. La pressione diminuisce, si osserva una moderata tachicardia, i riflessi sono ridotti.
• Il secondo: il polso accelera, la respirazione è superficiale.
• Il terzo è difficile. La pressione è ridotta a livelli critici. Il paziente è pallido e non riesce a parlare. Potrebbe verificarsi la morte.

Primo soccorso

Cos'è uno shock in medicina, l'hai capito un po '. Ma questo non basta. Dovresti sapere come sostenere la vittima. Prima viene fornito aiuto, più è probabile che tutto finisca bene. Ecco perché ora parleremo dei tipi di shock e delle cure di emergenza che devono essere fornite al paziente.

Se una persona ha ricevuto una scarica, è necessario:

• Rimuovere la causa.
• Smettere di sanguinare e chiudere la ferita con un tovagliolo asettico.
• Alza le gambe sopra la testa. In questo caso, la circolazione sanguigna del cervello migliora. L'eccezione è lo shock cardiogeno.
• In caso di shock traumatico o doloroso, si sconsiglia di spostare il paziente.
• Dare da bere alla persona acqua calda.
• Inclina la testa di lato.
• In caso di forte dolore, puoi somministrare alla vittima un analgesico.
• Il paziente non deve essere lasciato solo.

Principi generali della terapia d'urto:

• Quanto prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.
• Liberarsi della malattia dipende dalla causa, dalla gravità, dal grado di shock.
• Il trattamento dovrebbe essere complesso e differenziato.

Conclusione

Riassumiamo tutto quanto sopra. Allora cos'è lo shock? Questa è una condizione patologica del corpo causata da sostanze irritanti. Lo shock è un'interruzione delle reazioni adattative del corpo, che dovrebbe verificarsi in caso di danno.

Lo shock è una reazione generale del corpo a un'irritazione superforte, ad esempio dolorosa. È caratterizzato da gravi disturbi delle funzioni degli organi vitali, dei sistemi nervoso ed endocrino. Lo shock è accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo. Esistono numerose classificazioni dello shock.

Tipi di shock

A seconda del meccanismo di sviluppo, lo shock è suddiviso in diversi tipi principali:

- ipovolemico (con perdita di sangue);
- cardiogeno (con una pronunciata violazione della funzione cardiaca);
- redistributivo (in caso di disturbi circolatori);
Dolore (con trauma, infarto miocardico).

Lo shock è determinato anche dalle ragioni che hanno provocato il suo sviluppo:

- traumatico (a causa di lesioni estese o ustioni, il principale fattore causale è il dolore);
- anafilattica, che è la reazione allergica più grave ad alcune sostanze a contatto con il corpo;
- cardiogeno (si sviluppa come una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico);
- ipovolemico (per malattie infettive con vomito e diarrea ripetuti, surriscaldamento, perdita di sangue);
- settico o tossico infettivo (con gravi malattie infettive);
- combinato (combina diversi fattori causali e meccanismi di sviluppo contemporaneamente).

Shock doloroso.

Lo shock doloroso è causato da un dolore che supera in intensità la soglia del dolore individuale. È più spesso osservato in caso di lesioni traumatiche multiple o ustioni estese. I sintomi dello shock sono divisi in fasi e stadi. Nella fase iniziale (erettile) dello shock traumatico, la vittima presenta agitazione, pallore della pelle del viso, uno sguardo irrequieto e una valutazione inadeguata della gravità della sua condizione.

Si osserva anche una maggiore attività motoria: salta in alto, tende ad andare da qualche parte e può essere abbastanza difficile trattenerlo. Quindi, quando si verifica la seconda fase di shock (torpore), sullo sfondo della coscienza preservata, si sviluppa uno stato mentale oppresso, completa indifferenza verso l'ambiente, una diminuzione o completa assenza di reazione al dolore. Il viso rimane pallido, i suoi lineamenti sono affilati, la pelle di tutto il corpo è fredda al tatto e ricoperta di sudore appiccicoso. La respirazione del paziente diventa molto più veloce e diventa superficiale, la vittima ha sete, spesso si verifica il vomito. Con diversi tipi di shock, la fase torpida differisce principalmente nella durata. Può essere approssimativamente suddiviso in 4 fasi.

Shock di I grado (leggero).

Le condizioni generali della vittima sono soddisfacenti, accompagnate da lieve letargia. La frequenza del polso è di 90-100 battiti al minuto, il suo riempimento è soddisfacente. La pressione arteriosa sistolica (massima) è compresa tra 95 e 100 mm Hg. Arte. o un po' più in alto. La temperatura corporea rimane nell'intervallo normale o leggermente ridotta.

Shock di II grado (gravità moderata).

La letargia della vittima è chiaramente espressa, la pelle è pallida, la temperatura corporea diminuisce. La pressione arteriosa sistolica (massima) è compresa tra 90 e 75 mm Hg. Art., e il polso - 110-130 battiti al minuto (riempimento e tensione deboli, cambiamenti). La respirazione è superficiale, rapida.

Shock di III grado (grave).

Pressione arteriosa sistolica (massima) inferiore a 75 mm Hg. Art., polso - 120-160 battiti al minuto, filiforme, riempimento debole. Questa fase di shock è considerata critica.

Shock di IV grado (è chiamato stato preagonale).

La pressione sanguigna non viene determinata e il polso può essere rilevato solo sui vasi di grandi dimensioni (arterie carotidi). La respirazione del paziente è molto rara, superficiale.

Shock cardiogenico.

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita dell'infarto miocardico e delle aritmie gravi e dei disturbi della conduzione. Questo tipo di shock può svilupparsi durante un periodo di forte dolore nella regione del cuore ed è inizialmente caratterizzato da debolezza eccezionalmente acuta, pallore della pelle e cianosi delle labbra. Inoltre, il paziente presenta estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso che copre tutto il corpo e spesso perdita di coscienza. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 mm Hg. Art. e pressione del polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte.

shock ipovolemico.

Lo shock ipovolemico si sviluppa a seguito di una diminuzione relativa o assoluta del volume del fluido circolante nel corpo. Ciò porta a un riempimento insufficiente dei ventricoli del cuore, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore e, di conseguenza, a una significativa diminuzione della gittata cardiaca. In alcuni casi, la vittima viene aiutata dall'attivazione di un meccanismo compensatorio come l'aumento della frequenza cardiaca. Una causa abbastanza comune di shock ipovolemico è una significativa perdita di sangue a seguito di un trauma esteso o di un danno ai grandi vasi sanguigni. In questo caso parliamo di shock emorragico.

Nel meccanismo di sviluppo di questo tipo di shock, la cosa più importante è l'effettiva significativa perdita di sangue, che porta ad un forte calo della pressione sanguigna. I processi compensatori, come lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni, esacerbano il processo patologico, poiché portano inevitabilmente a una compromissione della microcircolazione e, di conseguenza, alla carenza sistemica di ossigeno e all'acidosi.

L'accumulo di sostanze sottoossidate in vari organi e tessuti provoca intossicazione del corpo. Vomito e diarrea ripetuti nelle malattie infettive portano anche ad una diminuzione del volume del sangue circolante e ad un calo della pressione sanguigna. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock sono: significativa perdita di sangue, ipotermia, affaticamento fisico, trauma mentale, fame, ipovitaminosi.

Shock tossico infettivo.

Questo tipo di shock è la complicazione più grave delle malattie infettive e una conseguenza diretta dell'impatto della tossina dell'agente patogeno sul corpo. C'è una marcata centralizzazione della circolazione sanguigna, e quindi la maggior parte del sangue è praticamente inutilizzato e si accumula nei tessuti periferici. Il risultato di ciò è una violazione della microcircolazione e della carenza di ossigeno nei tessuti. Un'altra caratteristica dello shock tossico infettivo è un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue al miocardio, che porta presto ad una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Questo tipo di shock è caratterizzato dall'aspetto del paziente: i disturbi della microcircolazione conferiscono alla pelle una "marmorizzazione".

Principi generali di pronto soccorso per lo shock.

La base di tutte le misure anti-shock è la fornitura tempestiva di cure mediche in tutte le fasi del movimento della vittima: sul posto, sulla strada per l'ospedale, direttamente in esso. I principi fondamentali delle misure anti-shock sulla scena dell'incidente consistono nell'eseguire una vasta gamma di azioni, la cui procedura dipende dalla situazione specifica, vale a dire:

1) eliminazione dell'azione dell'agente traumatico;
2) smettere di sanguinare;
3) spostamento attento della vittima;
4) dargli una posizione che allevia la condizione o previene ulteriori lesioni;
5) liberazione dagli indumenti costrittivi;
6) chiusura delle ferite con medicazioni asettiche;
7) anestesia;
8) l'uso di sedativi;
9) miglioramento dell'attività degli organi respiratori e circolatori.

Nelle cure d'urgenza per lo shock, il controllo dell'emorragia e la gestione del dolore sono priorità. Va ricordato che il trasferimento delle vittime, così come il loro trasporto, deve essere accurato. È necessario collocare i pazienti nel trasporto sanitario tenendo conto della comodità della rianimazione. Il sollievo dal dolore nello shock si ottiene con l'introduzione di farmaci neurotropi e analgesici. Quanto prima si inizia, tanto più debole è la sindrome del dolore, il che, a sua volta, aumenta l'efficacia della terapia anti-shock. Pertanto, dopo aver fermato un'emorragia massiccia, prima dell'immobilizzazione, della medicazione della ferita e della deposizione della vittima, è necessario eseguire l'anestesia.

A questo scopo, alla vittima vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione di promedol all'1% diluita in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%, oppure 0,5 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% diluita in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Soluzione% di novocaina o in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%. Per via intramuscolare, gli analgesici vengono somministrati senza solvente (1-2 ml di una soluzione all'1% di promedolo, 1-2 ml di tramal). L'uso di altri analgesici narcotici è controindicato poiché causano depressione dei centri respiratori e vasomotori. Inoltre, in caso di lesioni addominali con sospetto danno agli organi interni, la somministrazione di fentanil è controindicata.

Non è consentito utilizzare liquidi contenenti alcol nelle cure di emergenza per lo shock, poiché possono causare un aumento del sanguinamento, che porterà ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Va sempre ricordato che in condizioni di shock si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni periferici, pertanto la somministrazione dei farmaci viene effettuata per via endovenosa e, in assenza di accesso alla vena, per via intramuscolare.

L'anestesia locale e il raffreddamento della parte danneggiata del corpo hanno un buon effetto analgesico. L'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina, che viene iniettata nell'area danneggiata o ferita (all'interno dei tessuti intatti). Con un esteso schiacciamento dei tessuti, sanguinamento dagli organi interni, aumento dell'edema tissutale, è auspicabile integrare l'anestesia locale con l'esposizione locale al freddo secco. Il raffreddamento non solo migliora l'effetto analgesico della novocaina, ma ha anche un pronunciato effetto batteriostatico e battericida.

Per alleviare l'eccitazione e migliorare l'effetto analgesico, è consigliabile utilizzare antistaminici, come la difenidramina e la prometazina. Per stimolare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, alla vittima viene somministrato un analettico respiratorio: una soluzione al 25% di cordiamina in un volume di 1 ml. Al momento dell'infortunio, la vittima può trovarsi in uno stato di morte clinica. Pertanto, quando l'attività cardiaca e la respirazione si fermano, indipendentemente dalle ragioni che le hanno causate, iniziano immediatamente le misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e massaggio cardiaco. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci solo se la vittima ha respirazione e battito cardiaco spontanei.

Quando si forniscono cure di emergenza nella fase di trasporto, al paziente vengono somministrate infusioni endovenose di sostituti del plasma molecolare di grandi dimensioni che non richiedono condizioni speciali per la conservazione. La poliglucina e altre soluzioni di grandi dimensioni, a causa delle loro proprietà osmotiche, provocano un rapido afflusso di fluido tissutale nel sangue e quindi aumentano la massa del sangue circolante nel corpo. Con una grande perdita di sangue, è possibile trasfondere la vittima con plasma sanguigno.

Al momento del ricovero della vittima in un istituto medico, vengono verificati la correttezza dell'immobilizzazione, i tempi di imposizione di un laccio emostatico. In caso di ricovero di tali vittime, viene innanzitutto effettuato l'arresto definitivo dell'emorragia. In caso di lesioni alle estremità è consigliabile un blocco del caso secondo Vishnevskij, effettuato sopra il luogo della lesione. La reintroduzione del promedolo è consentita solo 5 ore dopo la sua somministrazione iniziale. Inizia contemporaneamente ad effettuare l'inalazione di ossigeno alla vittima.

Un buon effetto nel trattamento anti-shock è l'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno in rapporto 1: 1 o 2: 1 utilizzando macchine per anestesia. Inoltre, per ottenere un buon effetto neurotropico, dovrebbero essere utilizzati farmaci cardiaci: cordiamina e caffeina. La caffeina stimola la funzione dei centri respiratori e vasomotori del cervello e quindi accelera e intensifica le contrazioni del miocardio, migliora la circolazione coronarica e cerebrale e aumenta la pressione sanguigna. Controindicazioni all'uso della caffeina sono solo sanguinamento incontrollato, grave spasmo dei vasi periferici e aumento della frequenza cardiaca.

La Cordiamina migliora l'attività del sistema nervoso centrale, stimola la respirazione e la circolazione sanguigna. In dosaggi ottimali, aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e a rafforzare il cuore. Nelle lesioni gravi, quando vi sono disturbi pronunciati nella respirazione esterna e progressiva carenza di ossigeno (ipossia respiratoria), questi fenomeni sono aggravati da disturbi circolatori e perdita di sangue caratteristica dello shock: si sviluppano ipossia circolatoria e anemica.

In caso di insufficienza respiratoria inespressa, le misure antiipossiche possono essere limitate a liberare la vittima dagli indumenti costrittivi e a fornire un flusso di aria pulita o una miscela inumidita di ossigeno e aria per l'inalazione. Queste attività sono necessariamente combinate con la stimolazione della circolazione sanguigna. Nei casi di insufficienza respiratoria acuta, se necessaria, è indicata una tracheostomia. Consiste nel creare una fistola artificiale, che permette all'aria di entrare nella trachea attraverso un'apertura sulla superficie del collo. Al suo interno viene inserita una cannula tracheostomica. In situazioni di emergenza può essere sostituito da qualsiasi oggetto cavo.

Se la tracheotomia e la toilette delle vie respiratorie non risolvono l'insufficienza respiratoria acuta, le misure terapeutiche vengono integrate con la ventilazione artificiale dei polmoni. Quest'ultimo non solo aiuta a ridurre o eliminare l'ipossia respiratoria, ma elimina anche la congestione della circolazione polmonare e contemporaneamente stimola il centro respiratorio del cervello.

Le risultanti violazioni dei processi metabolici sono più pronunciate nella forma grave di shock. Pertanto, il complesso della terapia antishock e della rianimazione, indipendentemente dalle cause delle gravi condizioni della vittima, comprende farmaci metabolici, che comprendono principalmente vitamine idrosolubili (B1, B6, C, PP), soluzione di glucosio al 40%, insulina, idrocortisone o il suo analogo prednisolone.

Come risultato di disordini metabolici nel corpo, i processi redox vengono disturbati, richiedendo l'inclusione di agenti alcalinizzante del sangue nella terapia antishock e nella rianimazione. È più conveniente utilizzare soluzioni al 4-5% di bicarbonato di sodio o bicarbonato, che vengono somministrate per via endovenosa ad una dose fino a 300 ml. Le trasfusioni di sangue, plasma e alcuni sostituti del plasma sono parte integrante della terapia antishock.

Basato sul libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.

un complesso di sintomi di violazioni delle funzioni vitali del corpo, derivanti da una discrepanza tra il flusso sanguigno nei tessuti e il fabbisogno metabolico dei tessuti.

Durante lo sviluppo dello shock, il compito principale del corpo è mantenere un adeguato flusso sanguigno negli organi vitali (cuore e cervello). Pertanto, inizialmente si verifica un restringimento dei vasi sanguigni in altri organi e tessuti, ottenendo così la centralizzazione della circolazione sanguigna. Tale vasocostrizione prolungata nel tempo porta allo sviluppo di ischemia, una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto derivante da un indebolimento o dalla cessazione del flusso sanguigno arterioso. Ciò porta alla produzione di sostanze biologicamente attive che aumentano la permeabilità vascolare, che alla fine porta alla vasodilatazione. Di conseguenza, il meccanismo adattivo protettivo del corpo viene interrotto: la centralizzazione della circolazione sanguigna, che comporta gravi conseguenze.

Secondo la patogenesi, si distinguono i seguenti tipi di shock:

• ipovolemico;
• traumatico;
• cardiogeno;
• tossico-infettivo;
• anafilattico;
• settico;
• neurogeno;
• combinato (contiene tutti gli elementi patogenetici di vari shock).

Le conseguenze dello shock dipendono dalla causa che ha contribuito a sviluppare tale condizione. Ad esempio, lo shock può portare a complicazioni come insufficienza d'organo, edema polmonare e cerebrale. Conseguenze così formidabili possono essere fatali, quindi lo shock richiede maggiore attenzione.

Sintomi

In stato di shock, puoi prestare attenzione all'aspetto del paziente. Una persona del genere ha la pelle pallida e fredda al tatto. Le eccezioni sono lo shock settico e anafilattico, in cui la pelle è calda all'inizio dello sviluppo, ma poi non differisce in alcun modo dalle caratteristiche di altri tipi di shock. Debolezza generale, vertigini, nausea sono pronunciate. Forse lo sviluppo dell'eccitazione, seguito da letargia o coma. La pressione sanguigna è significativamente ridotta, il che comporta un certo pericolo. Di conseguenza, il volume sistolico del sangue si riduce, necessario per soddisfare gli organi e i tessuti con ossigeno. Pertanto, si verifica la tachicardia: un aumento del numero di contrazioni cardiache. Inoltre, si verifica oligoanuria, il che significa una forte diminuzione della quantità di urina escreta.

Nello shock traumatico, i pazienti lamentano un forte dolore causato dal trauma. Lo shock anafilattico è accompagnato da mancanza di respiro, che si verifica a causa del broncospasmo. Una significativa perdita di sangue può anche portare allo sviluppo di shock, nel qual caso si richiama l'attenzione sul sanguinamento interno o esterno. Con lo shock settico, viene rilevata una temperatura corporea elevata, che è difficile da fermare assumendo antipiretici.

Diagnostica

Per qualche tempo, lo stato di shock può passare inosservato, poiché non esiste un sintomo specifico che indichi esclusivamente lo sviluppo dello shock. Pertanto, è importante valutare tutti i sintomi che il paziente presenta e analizzare la situazione individualmente in ciascun caso. Per fare una diagnosi di shock, è necessario identificare i segni di insufficiente circolazione sanguigna nei tessuti, nonché rilevare l'inclusione di meccanismi compensatori del corpo.

Prima di tutto, l'attenzione è rivolta all'aspetto del paziente. La pelle è spesso fredda al tatto e appare pallida. Può essere rilevata cianosi (colorazione bluastra della pelle e/o delle mucose visibili). La pressione sanguigna viene misurata per confermare l'ipotensione. I pazienti lamentano debolezza generale, vertigini, nausea, palpitazioni e la quantità di urina escreta diminuisce drasticamente.

È importante confrontare tutti i sintomi il più rapidamente possibile, fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento appropriato.

Trattamento

Lo shock è una condizione di emergenza che può portare a conseguenze irreversibili. Pertanto, è estremamente importante fornire assistenza medica in modo tempestivo. Prima dell'arrivo degli specialisti, le persone vicine dovrebbero adottare misure di primo soccorso. Per prima cosa è necessario dare alla persona una posizione orizzontale con la parte dei piedi sollevata. Tali azioni contribuiscono ad un aumento del ritorno venoso al cuore, che porta ad un aumento della gittata sistolica del cuore. Durante lo shock, il cuore non riesce più a far fronte alla gittata sistolica necessaria per fornire la giusta quantità di ossigeno ai tessuti. Sebbene la posizione orizzontale con le gambe sollevate non compensi completamente l'insufficienza della gittata sistolica del cuore, aiuta a migliorare questa condizione.

L'assistenza medica consiste nella terapia infusionale e nell'introduzione di farmaci la cui azione è mirata alla vasocostrizione. La terapia infusionale si basa sull'introduzione nel flusso sanguigno di varie soluzioni di un certo volume e concentrazione per riempire il letto vascolare.

L'uso di farmaci che restringono i vasi sanguigni è necessario per mantenere la pressione sanguigna.

Se la respirazione è disturbata, viene utilizzata l'ossigenoterapia o la ventilazione meccanica.

Queste misure generali mirano a combattere la patogenesi dello shock, ed esiste anche un trattamento sintomatico diverso per ogni tipo di shock. Quindi, ad esempio, in caso di shock traumatico, è necessario somministrare antidolorifici, immobilizzare le fratture o applicare una benda sterile sulla ferita. Lo shock cardiogeno richiede il trattamento della causa sottostante dello shock. Lo shock ipovolemico è spesso associato alla perdita di sangue, quindi è importante capire che senza eliminare la causa, cioè arrestare l'emorragia (applicazione di un laccio emostatico, bendaggio compressivo, bloccaggio del vaso nella ferita, ecc.), le misure generali saranno non avere l'effetto desiderato. Lo shock settico è accompagnato da febbre, quindi gli antipiretici sono usati come trattamento sintomatico e vengono prescritti farmaci antibatterici per eliminare la causa stessa. Nel trattamento dello shock anafilattico è importante prevenire manifestazioni sistemiche tardive; a questo scopo vengono utilizzati glucocorticosteroidi e antistaminici. È anche necessario fermare il fenomeno del broncospasmo.

Farmaci

Con lo sviluppo dello shock, è importante fornire l'accesso alla vena il più rapidamente possibile, preferibilmente non a uno, ma a più contemporaneamente. Ciò è necessario per iniziare la terapia per infusione, nonché per l'introduzione dei farmaci direttamente nel flusso sanguigno. La terapia infusionale ha un impatto sui principali collegamenti della patogenesi. È in grado di mantenere un livello ottimale di BCC (volume di sangue circolante), che porta alla stabilizzazione dell'emodinamica, migliora la microcircolazione, aumentando così l'apporto di ossigeno ai tessuti e migliora il metabolismo nelle cellule.

Le soluzioni per infusione utilizzate per lo shock includono:

• cristalloidi (soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer, soluzioni di glucosio, mannitolo, sorbitolo);
• colloidi (hemodez, polydez, poliossidina, poliglucina, reopoliglyukin).

Di solito viene utilizzata una combinazione di soluzioni cristalloidi e colloidali. Questa tattica consente di ricostituire il volume del sangue circolante e regola anche l'equilibrio dei fluidi intracellulari e interstiziali. La scelta del volume e del rapporto tra soluzioni cristalloidi e colloidi dipende da ciascun caso clinico, che ha le sue caratteristiche.

Tra i farmaci che causano il restringimento del lume dei vasi sanguigni, il principale è l'adrenalina. La somministrazione endovenosa contribuisce all'accumulo della concentrazione richiesta del farmaco direttamente nel sangue, il che porta alla manifestazione più rapida dell'effetto rispetto ad altri metodi di somministrazione. Anche la dobutamina e la dopamina hanno questo effetto. La loro azione avviene circa 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa e dura circa 10 minuti.

Rimedi popolari

Lo shock di varie eziologie richiede esclusivamente cure mediche, nessuna ricetta di rimedi popolari può migliorare le condizioni del paziente. Pertanto, è importante non perdere tempo prezioso, ma chiamare immediatamente specialisti che forniranno l'assistenza necessaria e ti salveranno da possibili conseguenze irreversibili. Durante l'attesa dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario eseguire le misure di primo soccorso descritte in precedenza (mettere la persona in posizione orizzontale con la parte dei piedi sollevata, riscaldare il corpo). Dalle azioni giuste dipende non solo l'efficacia del trattamento, ma anche la vita di una persona!

Le informazioni sono solo di riferimento e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia consultare un medico.

Storia

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine "shock" è stato usato per la prima volta nel signor Le Dran. Alla fine del 19 ° secolo iniziarono a proporre possibili meccanismi per lo sviluppo della patogenesi dello shock, tra i quali i seguenti concetti divennero i più popolari:

• paralisi dei nervi che innervano i vasi;
• esaurimento del centro vasomotore;
• disturbi neurocinetici;
• disfunzione delle ghiandole endocrine;
• una diminuzione del volume del sangue circolante (BCC);
• stasi capillare con ridotta permeabilità vascolare.

Patogenesi dello shock

Da un punto di vista moderno, lo shock si sviluppa secondo la teoria dello stress di G. Selye. Secondo questa teoria, un'eccessiva esposizione al corpo provoca in esso reazioni specifiche e non specifiche. I primi dipendono dalla natura dell'impatto sul corpo. Il secondo - solo in base alla forza dell'impatto. Le reazioni non specifiche sotto l'influenza di uno stimolo superforte sono chiamate sindrome di adattamento generale. La sindrome generale di adattamento procede sempre allo stesso modo, in tre fasi:

1. compensato in fase (reversibile)
2. stadio scompensato (parzialmente reversibile, caratterizzato da una diminuzione generale della resistenza del corpo e persino dalla morte del corpo)
3. fase terminale (irreversibile, quando nessun effetto terapeutico può prevenire la morte)

Quindi, lo shock, secondo Selye, è una manifestazione reazione non specifica corpo alla sovraesposizione.

shock ipovolemico

Questo tipo di shock si verifica a seguito di una rapida diminuzione del volume del sangue circolante, che porta ad una diminuzione della pressione di riempimento del sistema circolatorio e ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore. Di conseguenza, si sviluppa una violazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti e la loro ischemia.

Cause

Il volume del sangue circolante può diminuire rapidamente per i seguenti motivi:

• perdita di sangue;
• perdita di plasma (ad esempio, con ustioni, peritonite);
• perdita di liquidi (ad esempio con diarrea, vomito, sudorazione profusa, diabete e diabete insipido).

fasi

A seconda della gravità dello shock ipovolemico, nel suo decorso si distinguono tre fasi, che successivamente si sostituiscono. Questo

• La prima fase è non progressiva (compensata). Non ci sono circoli viziosi in questa fase.
• La seconda fase è progressiva.
• La terza fase è la fase dei cambiamenti irreversibili. In questa fase, nessun moderno agente antishock può far uscire il paziente da questo stato. In questa fase, l'intervento medico può riportare la pressione sanguigna e la gittata cardiaca alla normalità per un breve periodo di tempo, ma ciò non ferma i processi distruttivi nel corpo. Tra le ragioni dell'irreversibilità dello shock in questa fase si nota una violazione dell'omeostasi, che è accompagnata da gravi danni a tutti gli organi, di particolare importanza è il danno al cuore.

circoli viziosi

Nello shock ipovolemico si formano molti circoli viziosi. Tra questi, il più importante è il circolo vizioso che contribuisce al danno miocardico e il circolo vizioso che contribuisce all'insufficienza del centro vasomotore.

Un circolo vizioso che favorisce il danno miocardico

Una diminuzione del volume del sangue circolante porta ad una diminuzione del volume minuto del cuore e ad un calo della pressione sanguigna. Un calo della pressione sanguigna porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna nelle arterie coronarie del cuore, che porta ad una diminuzione della contrattilità miocardica. Una diminuzione della contrattilità miocardica porta ad una diminuzione ancora maggiore della gittata cardiaca, nonché ad un ulteriore calo della pressione sanguigna. Il circolo vizioso si chiude.

Un circolo vizioso che contribuisce all'insufficienza del centro vasomotore

L’ipovolemia è causata da una diminuzione della gittata cardiaca (cioè una diminuzione del volume di sangue espulso dal cuore in un minuto) e da una diminuzione della pressione sanguigna. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno nel cervello, nonché a un'interruzione dell'attività del centro vasomotore (vasomotore). Quest'ultimo si trova nel midollo allungato. Una delle conseguenze di una violazione del centro vasomotore è un calo del tono del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, i meccanismi di centralizzazione della circolazione sanguigna vengono interrotti, la pressione sanguigna diminuisce e questo, a sua volta, innesca una violazione della circolazione cerebrale, che è accompagnata da un'inibizione ancora maggiore del centro vasomotore.

organi d'urto

Recentemente è stato spesso utilizzato il termine "organo da shock" ("polmone da shock" e "rene da shock"). Ciò significa che l'impatto di uno stimolo shock interrompe la funzione di questi organi e ulteriori violazioni dello stato del corpo del paziente sono strettamente correlate ai cambiamenti negli "organi shock".

"Shock polmonare"

Storia

Questo termine è stato introdotto per la prima volta in pratica da Ashbaugh (anno) quando descriveva la sindrome da insufficienza respiratoria acuta progressiva. Tuttavia, anche nell'anno Burford E Burbank descrisse una sindrome clinico-anatomica simile, chiamandola "luce bagnata (bagnata)". Dopo qualche tempo, si è scoperto che l'immagine del "polmone da shock" si verifica non solo negli shock, ma anche nelle lesioni craniocerebrali, toraciche, addominali, con perdita di sangue, ipotensione prolungata, aspirazione di contenuto gastrico acido, terapia trasfusionale massiccia, aumento scompenso cardiaco, tromboembolia dell'arteria polmonare. Attualmente non è stata trovata alcuna relazione tra la durata dello shock e la gravità della patologia polmonare.

Eziologia e patogenesi

La causa più comune dello sviluppo dello "shock polmonare" è lo shock ipovolemico. L'ischemia di molti tessuti e il rilascio massiccio di catecolamine portano all'ingresso di collagene, grasso e altre sostanze nel sangue, causando una trombosi massiccia. Per questo motivo, la microcircolazione è disturbata. Un gran numero di coaguli di sangue si depositano sulla superficie dei vasi polmonari, il che è associato alle peculiarità della struttura di questi ultimi (lunghi capillari tortuosi, doppio afflusso di sangue, shunt). Sotto l'azione dei mediatori dell'infiammazione (peptidi vasoattivi, serotonina, istamina, chinine, prostaglandine), aumenta la permeabilità vascolare nei polmoni, si sviluppa broncospasmo, il rilascio di mediatori porta alla vasocostrizione e al danno.

Quadro clinico

La sindrome da “shock polmonare” si sviluppa gradualmente, raggiungendo il suo apogeo solitamente dopo 24-48 ore, l'esito è spesso un danno massiccio (spesso bilaterale) al tessuto polmonare. Il processo è clinicamente suddiviso in tre fasi.

1. La prima fase (iniziale). L'ipossiemia arteriosa (mancanza di ossigeno nel sangue) domina, l'immagine radiografica del polmone di solito non viene modificata (con rare eccezioni, quando un esame radiografico mostra un aumento del pattern polmonare). La cianosi (tonalità della pelle bluastra) è assente. La pressione parziale dell'ossigeno viene drasticamente ridotta. L'auscultazione rivela rantoli secchi sparsi.
2. Seconda fase. Nella seconda fase aumenta la tachicardia, cioè aumenta la frequenza cardiaca, si verifica la tachipnea (frequenza respiratoria), la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce ancora di più, aumentano i disturbi mentali, la pressione parziale dell'anidride carbonica aumenta leggermente. L'auscultazione rivela rantoli secchi e talvolta piccoli gorgoglii. La cianosi non è espressa. Radiologicamente si determina una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare, compaiono infiltrati bilaterali, ombre poco chiare.
3. Terza fase. Nella terza fase, senza un supporto speciale, il corpo non è più vitale. si sviluppa cianosi. La radiografia rivela un aumento del numero e della dimensione delle ombre focali con la loro transizione verso formazioni confluenti e oscuramento totale dei polmoni. La pressione parziale dell'ossigeno è ridotta a valori critici.

"Shock renale"

Campione patologico del rene di un paziente deceduto per insufficienza renale acuta.

Il termine "shock renale" riflette una compromissione acuta della funzionalità renale. Nella patogenesi, il ruolo principale è giocato dal fatto che durante lo shock, si verifica uno shunt compensatorio del flusso sanguigno arterioso nelle vene dirette delle piramidi con una forte diminuzione del volume emodinamico nella regione dello strato corticale dei reni. Ciò è confermato dai risultati dei moderni studi fisiopatologici.

anatomia patologica

I reni sono leggermente ingrossati, gonfi, il loro strato corticale è anemico, di colore grigio chiaro, la zona pericerebrale e le piramidi, al contrario, sono rosso scuro. Microscopicamente, nelle prime ore, si determina l'anemia dei vasi dello strato corticale e una forte iperemia della zona pericerebrale e delle vene dirette delle piramidi. Le microtrombosi dei capillari dei glomeruli e dei capillari adduttori sono rare.

In futuro si osservano crescenti cambiamenti distrofici nel nefrotelio, che coprono prima la parte prossimale e poi quella distale del nefrone.

Quadro clinico

Il quadro del rene "shock" è caratterizzato da una clinica di insufficienza renale acuta progressiva. Nel suo sviluppo, l'insufficienza renale acuta in stato di shock attraversa quattro fasi:

Il primo stadio si verifica mentre è in atto la causa che ha causato l’insufficienza renale acuta. Clinicamente si nota una diminuzione della diuresi.

Il secondo stadio (oligoanurico). I segni clinici più importanti dello stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta includono:

• oligoanuria (con sviluppo di edema);
• azotemia (odore di ammoniaca dalla bocca, prurito);
• un aumento delle dimensioni dei reni, mal di schiena, un sintomo positivo di Pasternatsky (la comparsa di globuli rossi nelle urine dopo aver picchiettato nell'area della proiezione dei reni);
• debolezza, mal di testa, contrazioni muscolari;
• tachicardia, espansione dei confini del cuore, pericardite;
• dispnea, rantoli congestizi nei polmoni fino all'edema polmonare interstiziale;
• secchezza delle fauci, anoressia, nausea, vomito, diarrea, crepe nella mucosa della bocca e della lingua, dolore addominale, paresi intestinale;

La terza fase (ripristino della diuresi). La diuresi può essere normalizzata gradualmente o rapidamente. Il quadro clinico di questo stadio è associato alla disidratazione emergente e alla diselettrolitemia. Si sviluppano i seguenti segni:

• perdita di peso, astenia, letargia, letargia, possibile infezione;
• normalizzazione della funzione escretrice di azoto.

Quarta fase (recupero). Gli indicatori dell'omeostasi, così come la funzione renale, tornano alla normalità.

Letteratura

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Appunti