Il concetto di “infezione nosocomiale”
L'infezione nosocomiale è qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero ospedaliero o della sua visita in un istituto medico a scopo di trattamento, nonché il personale ospedaliero a causa delle loro attività, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi di questa malattia oppure non compaiono al momento in cui vengono rinvenuti i dati delle persone ricoverate in ospedale.
La natura delle infezioni nosocomiali è più complessa di quanto sembrasse per molti anni. È determinato non solo dall'insufficiente prestazione socioeconomica della sfera medica, ma anche dall'evoluzione non sempre prevedibile dei microrganismi, anche sotto l'influenza della pressione ambientale, e dalla dinamica delle relazioni tra l'organismo ospite e la microflora. La crescita delle infezioni nosocomiali può anche essere una conseguenza dei progressi della medicina nell'utilizzo, ad esempio, di nuovi farmaci diagnostici e terapeutici e di altri dispositivi medici, nell'esecuzione di manipolazioni complesse e interventi chirurgici e nell'uso di soluzioni progressive, ma non sufficientemente studiate . Inoltre, in una struttura sanitaria separata può essere presente l'intero complesso di tali ragioni, ma il peso specifico di ciascuna di esse nello spettro complessivo sarà puramente individuale.
Danni associati alle infezioni nosocomiali:
· Estendere la durata della degenza dei pazienti in ospedale.
· Aumento della mortalità.
· Perdite materiali.
· Danni sociali e psicologici.
La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da una vasta gamma di microrganismi (secondo dati moderni, più di 300), compresa la flora sia patogena che condizionatamente patogena.
I principali patogeni delle infezioni nosocomiali:
1. Batteri
Flora coccica Gram-positiva: genere degli stafilococchi (specie: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); genere di streptococchi (specie: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Flora gram-negativa a forma di bastoncino:
Famiglia di Enterobacteriaceae (20 generi): genere Escherichia (E.coli, E.blattae), genere Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genere Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , genere Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genere Morganella, genere Yersinia, genere Hafnia serration
Famiglia Pseudomonas: genere Psudomonas (specie Ps. aeroginosa)
2. Virus: agenti patogeni dell'herpes simplex, varicella, citomegalia (circa 20 specie); infezione da adenovirus; influenza, parainfluenza; infezione respiratoria sinciziale; parotite; morbillo; rinovirus, enterovirus, rotavirus, agenti patogeni dell'epatite virale.
3. Funghi (opportunistici e patogeni): un genere simile al lievito (un totale di 80 specie, 20 delle quali patogene per l'uomo); genere di muffe: genere radiata (circa 40 specie)
Fonti di infezioni nosocomiali:
· Pazienti (malati e portatori di batteri) - soprattutto quelli che sono stati in ospedale per molto tempo.
· Personale medico (pazienti e portatori di batteri) - in particolare portatori a lungo termine e pazienti con forme cancellate.
Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è insignificante; i principali meccanismi e vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono:
1. Fecale-orale
2.In volo
3.Trasmissivo
4. Contatto
Fattori di trasmissione:
· Strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, letti, articoli per la cura dei pazienti, medicazioni e suture, endoprotesi e drenaggi, trapianti, tute, scarpe, capelli e mani del personale e dei pazienti.
· “Oggetti bagnati” - rubinetti, lavandini, scarichi, liquidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, ecc., creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori di condizionatori.
Classificazione delle infezioni nosocomiali
1. A seconda delle vie e dei fattori di trasmissione, le infezioni nosocomiali si classificano:
· Disperso dall'aria (aerosol)
· Introduttivo e nutrizionale
· Contattare la famiglia
· Contatto-strumentale (post-iniezione, post-operatorio, post-partum, post-trasfusione, post-endoscopica, post-trapianto, post-dialisi, post-emosorbimento, infezioni post-traumatiche ed altre forme.
2. A seconda della natura e della durata del corso:
Subacuto
· Cronico.
3. Per gravità:
· Pesante
· Medio-pesante
· Forme lievi di decorso clinico.
Il motivo principale è il cambiamento nelle proprietà dei microbi, dovuto all'uso inadeguato di fattori antimicrobici in campo medico e alla creazione nelle strutture mediche di condizioni per la selezione di microrganismi con resistenza secondaria (acquisita) (multi-resistenza)
Differenze tra il ceppo ospedaliero e quello abituale:
Capacità di sopravvivenza a lungo termine
Maggiore aggressività
Maggiore stabilità
Maggiore patogenicità
· Circolazione costante tra pazienti e personale
Formazione di batteri portatori
Il batterio portatore è la fonte più importante di infezioni nosocomiali!
Il trasporto di bacilli è una forma di processo infettivo in cui si verifica un equilibrio dinamico tra un macro e un microrganismo sullo sfondo dell'assenza di sintomi clinici, ma con lo sviluppo di reazioni immunomorfologiche.
Il passaggio dell'm/organismo attraverso 5 individui indeboliti porta ad un aumento dell'aggressività del microbo.
Prevenzione della formazione di bacilli portatori, come principale fonte di infezione nosocomiale:
Esame clinico regolare di alta qualità del personale medico (gli strisci per la semina dalla pelle delle mani del personale medico, nonché i tamponi dalle mucose del rinofaringe vengono prelevati ogni 2-3 mesi)
·Esame batterico del personale secondo indicazioni epidemiologiche
· Individuazione tempestiva delle malattie infettive tra il personale medico
· Monitoraggio quotidiano dello stato di salute del personale medico
Contingenti di rischio:
· Pazienti anziani
· Bambini piccoli, prematuri, indeboliti per molte ragioni
Pazienti con ridotta protezione immunobiologica a causa di malattie (oncologiche, del sangue, endocrine, autoimmuni e allergiche, infezioni del sistema immunitario, interventi a lungo termine)
· Pazienti con stato psicofisiologico alterato a causa di problemi ambientali nelle aree in cui vivono e lavorano.
Procedure diagnostiche pericolose: prelievi di sangue, procedure di sondaggio, endoscopia, puntura, extrasezione, esami manuali rettali e vaginali.
Procedure mediche pericolose:
· Trasfusioni
· Iniezioni
· Trapianti di tessuti e organi
· Operazioni
· Intubazione
Anestesia per inalazione
Cateterizzazione dei vasi sanguigni e delle vie urinarie
· Emodialisi
· Inalazioni
· Procedure balneologiche
Classificazione dei dispositivi medici (secondo Spalding)
· Articoli “critici”: strumenti chirurgici, cateteri, impianti, fluidi per iniezione, aghi (devono essere sterili!)
· “semicritici” - endoscopi, apparecchiature per inalazione, anestesia, termometri rettali (devono essere sottoposti ad un elevato livello di disinfezione)
· “non critici” - padelle, sfigmomanometri, stampelle, stoviglie, termometri ascellari, ad es. oggetti a contatto con la pelle. (dovrebbe essere soggetto a bassi livelli di disinfezione o semplicemente essere pulito)
Ordini
Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 luglio 1978 N 720“SUL MIGLIORAMENTO DELL’ASSISTENZA MEDICA PER I PAZIENTI CON MALATTIE CHIRURGICHE PURULENTE E RAFFORZAMENTO DELLE MISURE PER COMBATTERE LE INFEZIONI IN OSPEDALE”:
L'aumento del numero di malattie chirurgiche purulente e complicanze, comprese quelle acquisite in ospedale, è una conseguenza di una serie di ragioni: cambiamenti nell'habitat dei microbi e nelle loro proprietà, l'introduzione nella pratica di interventi chirurgici sempre più complessi, un aumento della il numero di pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico, ecc. Insieme a questo, l'uso estremamente diffuso, spesso irrazionale e non sistematico di antibiotici, il mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, nonché la violazione delle condizioni sanitarie e igieniche negli ospedali e nelle cliniche volti a identificare, isolare le fonti di infezione e interrompere i percorsi hanno un effetto negativo sullo sviluppo di complicanze purulente e sull'insorgenza di infezioni chirurgiche nosocomiali sulla sua trasmissione.
I capi di alcune istituzioni mediche non sempre forniscono un esame sistematico del personale medico per il trasporto di stafilococco patogeno e, se necessario, effettuano le misure igienico-sanitarie. In un certo numero di istituzioni mediche, i pazienti con processi purulenti si trovano negli stessi reparti insieme ai pazienti senza tali processi; nei reparti e nei dipartimenti di chirurgia purulenta non viene fornito un rigido regime sanitario e igienico; pulizia di alta qualità di reparti e locali non sempre viene effettuata; non viene effettuata la sanificazione delle mani del personale medico; controllo batteriologico sistematico; vi sono casi di violazione delle norme per la sterilizzazione di strumenti e materiali. Di norma, quando si verifica un'infezione purulenta intraospedaliera nei reparti chirurgici, non viene effettuato un esame epidemiologico dettagliato, l'identificazione delle sue fonti, vie e fattori di trasmissione e l'attuazione di misure per prevenire un'ulteriore diffusione.
Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 10 giugno 1985 N 770 "SULL'INTRODUZIONE DELLA NORMA DI INDUSTRIA OST 42-21-2-85 "STERILIZZAZIONE E DISINFEZIONE DEI DISPOSITIVI MEDICI. METODI, MEZZI E REGIMI":
Al fine di stabilire metodi, mezzi e regimi uniformi per la sterilizzazione e la disinfezione dei dispositivi medici, ordino:
1. Introdurre lo standard industriale OST 42-21-2-85 "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici. Metodi, mezzi e regimi" dal 1 gennaio 1986.
STANDARD INDUSTRIALE
STERILIZZAZIONE E DISINFEZIONE DEI PRODOTTI
PER SCOPO MEDICO
METODI, MEZZI E MODALITÀ
OST 42-21-2-85
Questa norma si applica ai dispositivi medici sottoposti a sterilizzazione e (o) disinfezione durante l'uso.
Principi igienici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Qualsiasi infezione provoca molta sofferenza al paziente. A volte sorgono complicazioni dovute alla colpa del paziente stesso, che non ha cercato aiuto medico in modo tempestivo. Ma succede anche che l'aiuto venga fornito da uno specialista altamente qualificato in tempo e per intero, ma il paziente non si riprende, le sue condizioni sono allarmanti. La ragione di ciò- le condizioni di degenza del paziente in ospedale o il mancato rispetto delle norme igieniche durante le procedure diagnostiche e terapeutiche. Nel linguaggio quotidiano questa situazione è caratterizzata dalle parole “ha portato l'infezione”, e gli esperti parlano di infezione nosocomiale.
Infezione nosocomiale(ospedaliero, intraospedaliero, ospedaliero, nosocomiale) - qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di cure mediche, o dipendenti dell'ospedale a seguito del loro lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia nel corso del tempo o dopo il ricovero ospedaliero." Ufficio europeo dell'Organizzazione mondiale della sanità, 1979.
La prevenzione delle infezioni nosocomiali in una struttura sanitaria dipende da molti fattori, il più significativo dei quali è il rispetto delle norme igienico requisiti che si applicano sia alle varie manipolazioni che alla struttura sanitaria stessa nel suo insieme. I problemi legati all’emergenza e alla diffusione delle infezioni nosocomiali sono indissolubilmente legati ai problemi igienici. Pertanto, è possibile effettuare con successo la prevenzione delle infezioni nosocomiali solo risolvendo sia i problemi epidemiologici che quelli igienici che l'istituzione medica deve affrontare. È condizionatamente possibile dividere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica delle infezioni nosocomiali in blocchi epidemiologici ed igienici che si completano a vicenda.
Blocco igienico di supervisione sanitaria ed epidemiologica per VBI include una serie di componenti. È necessario pensare alla prevenzione delle infezioni nosocomiali già nella fase di progettazione delle strutture sanitarie. Pertanto, gli specialisti dell'ispezione sanitaria statale effettuano l'esame sanitario ed epidemiologico dei progetti di nuova costruzione o ricostruzione di strutture sanitarie. Il monitoraggio della correttezza della progettazione, tenendo conto delle conoscenze sulle possibili modalità di diffusione delle infezioni nosocomiali, consente, anche nelle fasi di sorveglianza preventiva, di prevenire successive infezioni nosocomiali. Mantenimento del flusso di malati e sani, pazienti e personale, flussi tecnologici “puliti” e “sporchi”, collocazione razionale dei locali per grado "purezza", scopo funzionale, conformità dei servizi paraclinici con la capacità di posti letto dell'istituto, sufficienza di locali ausiliari e di servizio, numero di ascensori, presenza di gateway che separano blocchi di locali con vari gradi di "pulizia", la corretta progettazione del sistema di ventilazione influenzano direttamente il processo di diffusione delle infezioni nosocomiali.
Negli edifici delle strutture sanitarie, di norma, è prevista la ventilazione di mandata e di scarico con azionamento meccanico, che dovrebbe escludere i flussi d'aria dalle zone (locali) “sporche” a quelle “pulite”. Dipartimenti o gruppi di locali che hanno gli stessi regimi sanitari e igienici sono, di norma, dotati di un sistema centralizzato di alimentazione e ventilazione di scarico.
Il principio fondamentale: nei locali a regime asettico il flusso d'aria prevale su quello di scarico (sale operatorie pulite, sale travaglio, reparti di terapia intensiva, sale di cura, spogliatoi, ecc.); nelle stanze “sporche” (sala operatoria purulenta, stanze per riporre la biancheria sporca, scatole per lavorare con materiale infetto), lo scarico dell'aria prevale sull'afflusso. L'aria fresca viene fornita attraverso la zona superiore e l'afflusso deve prevalere su quello di scarico di almeno il 20%. La frequenza del ricambio d'aria nelle sale operatorie è di almeno 10 volte all'ora.
Lo stato sanitario e tecnico delle strutture ha un impatto diretto sull’ambiente ospedaliero. Pertanto, il grado di purificazione dell'aria nelle unità operative dipende dalle condizioni e dall'efficienza dell'alimentazione meccanica e della ventilazione di scarico. unità di terapia intensiva, reparti maternità, reparti neonatali. Problemi nello stato delle comunicazioni (fognature, approvvigionamento idrico) possono portare all'insorgenza di infezioni intestinali acute nosocomiali. Lo stato insoddisfacente delle strutture edilizie negli scantinati e nei passaggi sotterranei (violazione dell'impermeabilizzazione, infezione fungina) crea condizioni favorevoli per la colonizzazione dei locali ospedalieri da parte della microflora patogena e opportunistica.
Le caratteristiche igieniche delle condizioni di lavoro del personale medico comprendono una valutazione del grado di protezione dalle infezioni nosocomiali. Le condizioni di lavoro del personale medico sono influenzate dalla fornitura dei locali di produzione, domestici e ausiliari, dai dispositivi di protezione individuale (maschere, occhiali, indumenti da lavoro, ecc.), dagli orari di lavoro e di riposo, dal carico di lavoro di ciascun dipendente e dalla ristorazione.
La protezione dei pazienti dalle infezioni nosocomiali dipende in gran parte dal rigoroso rispetto del regime sanitario e igienico. Nelle strutture sanitarie è necessario:
- effettuare regolarmente la pulizia con acqua;
- osservare il regime di ventilazione del reparto (4 volte al giorno);
- effettuare il trattamento sanitario dei pazienti al momento del ricovero in ospedale e ogni 7 giorni con un contemporaneo cambio della biancheria da letto e una nota a riguardo nell'anamnesi;
- cambiare immediatamente la biancheria sporca;
- cambiare la biancheria da letto per le donne nel postpartum una volta ogni 3 giorni; biancheria intima e asciugamani - tutti i giorni;
- effettuare un cambio straordinario della biancheria per i pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Le misure sanitarie e igieniche sono di grande importanza nella lotta alle infezioni nosocomiali; rispetto da parte del personale medico delle norme di igiene personale, lavaggio accurato delle mani e regime di disinfezione. Nel pronto soccorso, il regime sanitario e igienico dovrebbe prevenire l'introduzione dell'infezione in ospedale. Dopo aver esaminato ogni paziente in arrivo, la tela cerata sul lettino deve essere pulita con una soluzione disinfettante, il paziente viene esaminato per i pidocchi e sottoposto a un trattamento sanitario completo (doccia o bagno e viene fornita una salvietta disinfettata). Il paziente in arrivo si cambia i vestiti e pulisce la biancheria intima dell'ospedale (con il permesso del medico può rimanere in biancheria intima). I reparti di accoglienza devono disporre di mezzi di disinfezione e disinfezione, sapone, salviette per uso personale, stoviglie per riporre le salviette “pulite” e usate, punte per clisteri e stoviglie pulite per conservarle.
Nei reparti di cure ospedaliere, il letto, il comodino e il portapadelle vengono puliti con soluzioni disinfettanti. Dopo la dimissione di ciascun paziente, la biancheria da letto deve essere trattata in una camera di disinfezione. I pazienti ricevono un bagno igienico una volta ogni 7-10 giorni con cambio della biancheria. Dopo aver cambiato la biancheria, il pavimento e gli oggetti vengono puliti con soluzioni disinfettanti.
Nelle sale operatorie, nei reparti maternità e nei reparti neonatali deve essere utilizzata solo biancheria sterile. La biancheria usata può essere conservata in uno scomparto separato in un locale apposito per non più di 12 ore. Dopo la dimissione dei pazienti, la biancheria da letto (materasso, coperta, cuscino) deve essere inviata in una camera di disinfezione, cosa particolarmente importante nelle unità chirurgiche e ostetriche, dove esiste il rischio di infezione della ferita, i cui agenti causali sono spesso microrganismi opportunistici . Anche la raccolta e lo smaltimento dei rifiuti domestici e sanitari devono essere effettuati in conformità con i requisiti delle norme sanitarie. Il requisito principale è la raccolta sicura perché contenitori ermeticamente chiusi, in fase di ispezione, disinfezione diretta dei rifiuti nel punto di generazione e rimozione rapida dal reparto e dai locali ospedalieri. Il cambio degli indumenti sanitari ha anche una valenza preventiva nel prevenire il contagio con infezioni nosocomiali sia dei pazienti che del personale. Nelle unità chirurgiche e ostetriche, nelle unità di terapia intensiva, gli indumenti devono essere cambiati quotidianamente e quando sporchi; nei reparti terapeutici - 2 volte a settimana.
Per prevenire le infezioni nosocomiali devono essere osservate altre prescrizioni igienico-sanitarie:
- non scuotere in aria la biancheria dei pazienti e non gettarla a terra;
- rimuovere adeguatamente i rifiuti solidi e liquidi dal reparto medico;
- rispettare rigorosamente i requisiti per la disinfezione degli articoli sanitari e dei dispositivi medici, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione;
- osservare il regime di ventilazione;
- lavare i pavimenti e le superfici bagnate (mobili, attrezzature, attrezzature) secondo le prescrizioni, utilizzando disinfettanti.
Non è un segreto che il principale fattore di trasmissione delle infezioni nosocomiali siano le mani del personale medico, motivo per cui il lavaggio e la disinfezione frequenti delle mani sono così importanti. Attualmente nella pratica medica vengono introdotti standard per il trattamento igienico e chirurgico delle mani, che ridurranno significativamente il rischio di infezioni nosocomiali nei pazienti e nel personale medico.
Secondo i dati disponibili, nel 40% dei casi lo sviluppo di infezioni causate dalla microflora opportunistica è associato alla presenza di tali microrganismi nelle mani del personale. E più spesso enterobatteri. A questo proposito, in ogni caso, il personale medico deve lavarsi le mani prima e dopo aver eseguito tutte le manipolazioni su pazienti identificati ad alto rischio di sviluppare infezioni nosocomiali. Lavarsi le mani e indossare guanti non si escludono a vicenda. Inoltre, è necessario anche lavarsi le mani dopo aver tolto i guanti, poiché potrebbero strapparsi impercettibilmente o presentare crepe o danni invisibili.
Aspetti igienici delle strutture sanitarie(risorse materiali, condizioni sanitarie e tecniche e rispetto del regime sanitario e igienico sono quasi di fondamentale importanza nel processo epidemico delle infezioni intestinali acute nosocomiali. Ciò è confermato dal fatto che i focolai di infezioni intestinali acute si verificano più spesso nelle strutture sanitarie che si trovano in condizioni sanitarie e tecniche insoddisfacenti, ciò si spiega con la diffusa contaminazione dell'ambiente ospedaliero da parte di agenti patogeni della salmonellosi contratta in ospedale e il loro rilevamento nella fase polverosa dell'aerosol con un sistema di alimentazione meccanica e di ventilazione di scarico inefficace (sono state riscontrate salmonelle nelle colture dall'aria, lavaggi da griglie di ventilazione, superfici di mobili medici, rampe di scale e soffitte). L'interazione dell'agente eziologico della salmonellosi ospedaliera con fattori ambientali sfavorevoli (essiccazione, disinfettanti) offre la possibilità di trasmissione di polvere della salmonellosi acquisita in ospedale.
Organizzazione di una serie di misure preventive e antiepidemiche volte ad eliminare le vie di trasmissione della salmonellosi nosocomiale (revisione dei sistemi di ventilazione, inaccessibilità delle soffitte e degli scantinati per uccelli e roditori, portandoli in adeguate condizioni igienico-sanitarie, rafforzando il regime di disinfezione negli istituti) consente di ridurre di oltre 3 volte l’incidenza della salmonellosi nosocomiale.
E per l'epatite virale parenterale, il fattore decisivo per la diffusione nelle strutture sanitarie non è la condizione sanitaria e tecnica, ma il grado di sicurezza delle manipolazioni parenterali (lo stato delle apparecchiature di sterilizzazione, la sufficienza degli strumenti medici, dei disinfettanti, la qualità dei pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti, rispetto del regime di disinfezione e sterilizzazione in generale.
Pertanto, l’igiene ospedaliera sta acquisendo sempre più importanza medica e sociale.
Diviso in quattro gruppi:
1. Attività finalizzate alla realizzazione di un sistema di sorveglianza epidemiologica.
Il sistema continuativo di sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali comprende:
- contabilità e registrazione delle infezioni nosocomiali;
- decifrare la struttura eziologica delle infezioni nosocomiali;
- studi sanitari e batteriologici di oggetti ambientali nelle strutture sanitarie, in particolare nelle unità di terapia intensiva;
- studio delle caratteristiche circolatorie dei microrganismi patogeni ed opportunisti;
- determinazione dell'ampiezza di distribuzione e dello spettro di resistenza dei microrganismi agli antibiotici, antisettici, disinfettanti;
- monitoraggio dello stato di salute del personale medico (morbilità, trasporto di microrganismi epidemiologicamente significativi);
- monitorare il rispetto del regime igienico-sanitario e antiepidemico nelle strutture sanitarie;
- analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali, che consenta di trarre conclusioni sulle fonti, le vie e i fattori di trasmissione, nonché sulle condizioni favorevoli all'infezione.
2. Misure mirate alla fonte dell'infezione.
Tra questi, i più importanti sono:
- identificazione tempestiva dei pazienti con infezioni nosocomiali;
- condurre un'indagine epidemiologica su ciascun caso di infezioni nosocomiali;
- isolamento tempestivo dei pazienti in reparti e reparti speciali; è necessario che l'isolamento venga effettuato tenendo conto del fattore eziologico, altrimenti non si può escludere la possibilità di infezione crociata dei pazienti nei reparti (reparti) stessi;
- identificazione regolare dei portatori di agenti patogeni nosocomiali tra il personale;
- sanificazione dei portatori di agenti patogeni di infezioni nosocomiali tra il personale e i pazienti.
3. Misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione.
Ci sono tre tipi di eventi in questo gruppo.
Attività architettoniche e di progettazione
in conformità con SanPiN 5179-90 "Norme sanitarie per la progettazione, l'attrezzatura, il funzionamento di ospedali, maternità e altre strutture sanitarie" includono:
- massima separazione dei pazienti fino alla creazione di reparti boxati;
- separazione dei flussi “purulenti” e “puliti” dei pazienti;
- installazione di camere di equilibrio funzionanti con “serrature” battericide;
- introduzione di misure di quarantena per indicazioni epidemiologiche;
- pianificare un numero sufficiente di locali con un ampio insieme di locali tecnici;
- realizzazione di sale operatorie “asettiche” dotate di efficace ventilazione e climatizzazione;
-progettazione di un reparto di sterilizzazione centralizzato;
- assegnazione di 4-5 sale operatorie ogni 100 posti letto chirurgici.
Il rispetto del regime sanitario e igienico include
:
- lavaggio delle mani da parte del personale;
- trattamento del campo chirurgico, della pelle, del canale del parto;
- utilizzo di strumenti medici monouso, indumenti protettivi, articoli da toilette e per la cura, materiali di consumo monouso e biancheria;
- cambio regolare della biancheria intima e della biancheria da letto;
- corretta conservazione e smaltimento della biancheria sporca e degli indumenti;
- corretta manutenzione sanitaria dei locali;
- controllo sull'uso di materiali e strumenti sterili (prelievo di campioni sanitari e batteriologici).
Le misure di disinfezione includono
:
- controllo metrologico degli impianti di disinfezione e sterilizzazione;
- disinfezione e sterilizzazione della biancheria da letto e degli articoli sanitari dopo ogni paziente;
- controllo di qualità della disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione;
- controllo dell'attività delle soluzioni disinfettanti;
- uso diffuso e corretto degli emettitori ultravioletti.
4. Misure volte ad aumentare l'immunità del corpo.
Per i pazienti indeboliti, forniscono trattamenti individualiosservazione. Gli agenti antimicrobici sono usati razionalmentefarmaci che utilizzano immunostimolanti specifici e non specifici.La vaccinazione del personale ospedaliero viene effettuata per motivi epidemiologici indicazioni.
– varie malattie infettive contratte in una struttura sanitaria. A seconda del grado di diffusione, forme generalizzate (batteriemia, setticemia, setticopiemia, shock batterico) e localizzate di infezioni nosocomiali (con danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, all'apparato respiratorio, cardiovascolare, urogenitale, alle ossa e alle articolazioni, al sistema nervoso centrale, ecc.) .) si distinguono. . L'identificazione degli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali viene effettuata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio (microscopici, microbiologici, sierologici, biologici molecolari). Nel trattamento delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici, antisettici, immunostimolanti, fisioterapia, emocorrezione extracorporea, ecc.
informazioni generali
Le infezioni nosocomiali (ospedaliere, nosocomiali) sono malattie infettive di varie eziologie che si sono verificate in un paziente o in un operatore medico in relazione alla sua permanenza in un istituto medico. Un'infezione è considerata nosocomiale se si è sviluppata non prima di 48 ore dal ricovero del paziente in ospedale. La prevalenza delle infezioni nosocomiali (HAI) nelle istituzioni mediche di vari profili è del 5-12%. La quota maggiore di infezioni nosocomiali si verifica negli ospedali ostetrici e chirurgici (unità di terapia intensiva, chirurgia addominale, traumatologia, ustioni, urologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, oncologia, ecc.). Le infezioni nosocomiali rappresentano un grave problema medico e sociale, poiché aggravano il decorso della malattia di base, aumentano di 1,5 volte la durata del trattamento e di 5 volte il numero dei decessi.
Eziologia ed epidemiologia delle infezioni nosocomiali
I principali agenti eziologici delle infezioni nosocomiali (85% del totale) sono microrganismi opportunisti: cocchi gram-positivi (epidermico e Staphylococcus aureus, streptococco beta-emolitico, pneumococco, enterococco) e batteri gram-negativi a forma di bastoncino (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, ecc.). Inoltre, nell'eziologia delle infezioni nosocomiali, il ruolo specifico dei patogeni virali dell'herpes simplex, dell'infezione da adenovirus, dell'influenza, della parainfluenza, della citomegalia, dell'epatite virale, dell'infezione respiratoria sinciziale, nonché dei rinovirus, dei rotavirus, degli enterovirus, ecc., è eccezionale. Le infezioni nosocomiali possono anche essere causate da funghi condizionatamente patogeni e patogeni (lieviti, muffe, radiata). Una caratteristica dei ceppi intraospedalieri di microrganismi opportunistici è la loro elevata variabilità, resistenza ai farmaci e resistenza ai fattori ambientali (radiazioni ultraviolette, disinfettanti, ecc.).
Le fonti delle infezioni nosocomiali nella maggior parte dei casi sono pazienti o personale medico portatori di batteri o pazienti con forme di patologia cancellate e manifeste. La ricerca mostra che il ruolo dei terzi (in particolare dei visitatori ospedalieri) nella diffusione delle infezioni nosocomiali è limitato. La trasmissione di varie forme di infezione ospedaliera avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, meccanismi fecali-orali, di contatto e trasmissibili. Inoltre, la via parenterale di trasmissione dell'infezione nosocomiale è possibile durante varie procedure mediche invasive: prelievi di sangue, iniezioni, vaccinazioni, manipolazioni strumentali, operazioni, ventilazione meccanica, emodialisi, ecc. Pertanto, in un istituto medico è possibile contrarre l'infezione con epatite e malattie infiammatorie purulente, sifilide, infezione da HIV. Sono noti casi di epidemie nosocomiali di legionellosi quando i pazienti facevano docce medicinali e bagni idromassaggio.
I fattori coinvolti nella diffusione dell'infezione nosocomiale possono includere articoli e arredi sanitari contaminati, strumenti e attrezzature mediche, soluzioni per la terapia infusionale, tute e mani del personale medico, prodotti medici riutilizzabili (sonde, cateteri, endoscopi), acqua potabile, biancheria da letto, suture e materiale per medicazioni e molti altri. eccetera.
L’importanza di alcuni tipi di infezioni nosocomiali dipende in gran parte dal profilo dell’istituzione medica. Pertanto, nei reparti ustionati predomina l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, che viene trasmessa principalmente attraverso gli oggetti di cura e le mani del personale, e la principale fonte di infezione nosocomiale sono i pazienti stessi. Nelle strutture di maternità, il problema principale è l'infezione da stafilococco, diffusa dal personale medico portatore di Staphylococcus aureus. Nei reparti di urologia dominano le infezioni causate dalla flora gram-negativa: intestinale, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Negli ospedali pediatrici, il problema della diffusione delle infezioni infantili - varicella, parotite, rosolia, morbillo - è di particolare importanza. L'emergenza e la diffusione dell'infezione nosocomiale sono facilitate dalla violazione del regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie (mancato rispetto dell'igiene personale, asepsi e antisettici, regime di disinfezione e sterilizzazione, identificazione e isolamento prematuri delle persone che sono fonti di infezione, eccetera.).
Il gruppo a rischio più suscettibile allo sviluppo di infezioni nosocomiali comprende i neonati (soprattutto i neonati prematuri) e i bambini piccoli; pazienti anziani e fragili; persone affette da malattie croniche (diabete mellito, malattie del sangue, insufficienza renale), immunodeficienza, oncologia. La suscettibilità di una persona alle infezioni contratte in ospedale aumenta con ferite aperte, drenaggi addominali, cateteri intravascolari e urinari, tracheostomia e altri dispositivi invasivi. L'incidenza e la gravità delle infezioni nosocomiali sono influenzate dalla lunga degenza del paziente in ospedale, dalla terapia antibiotica a lungo termine e dalla terapia immunosoppressiva.
Classificazione delle infezioni nosocomiali
In base alla durata del loro decorso, le infezioni nosocomiali si dividono in acute, subacute e croniche; a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche - in forme lievi, moderate e gravi. A seconda del grado di prevalenza del processo infettivo, si distinguono forme generalizzate e localizzate di infezione nosocomiale. Le infezioni generalizzate sono rappresentate da batteriemia, setticemia, shock batterico. A loro volta, tra le forme localizzate ci sono:
- infezioni della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, comprese ferite postoperatorie, ustioni e traumatiche. In particolare si tratta di onfalite, ascessi e flemmone, piodermite, erisipela, mastite, paraproctite, infezioni fungine della pelle, ecc.
- infezioni del cavo orale (stomatite) e degli organi otorinolaringoiatrici (tonsillite, faringite, laringite, epiglottite, rinite, sinusite, otite media, mastoidite)
- infezioni del sistema broncopolmonare (bronchite, polmonite, pleurite, ascesso polmonare, cancrena polmonare, empiema pleurico, mediastinite)
- infezioni dell'apparato digerente (gastrite, enterite, colite, epatite virale)
- infezioni oculari (blefarite, congiuntivite, cheratite)
- infezioni del tratto urogenitale (batteriuria, uretrite, cistite, pielonefrite, endometrite, annessite)
- infezioni dell'apparato muscolo-scheletrico (borsite, artrite, osteomielite)
- infezioni del cuore e dei vasi sanguigni (pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite).
- Infezioni del sistema nervoso centrale (ascesso cerebrale, meningite, mielite, ecc.).
Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le malattie settiche purulente rappresentano il 75-80%, le infezioni intestinali - 8-12%, le infezioni a contatto con il sangue - 6-7%. Altre malattie infettive (infezioni da rotavirus, difterite, tubercolosi, micosi, ecc.) rappresentano circa il 5-6%.
Diagnosi delle infezioni nosocomiali
I criteri per pensare allo sviluppo di un'infezione nosocomiale sono: la comparsa dei segni clinici della malattia non prima di 48 ore dal ricovero in ospedale; connessione con intervento invasivo; stabilire la fonte dell’infezione e il fattore di trasmissione. Il giudizio finale sulla natura del processo infettivo si ottiene dopo aver identificato il ceppo patogeno mediante metodi diagnostici di laboratorio.
Per escludere o confermare la batteriemia, si eseguono emocolture batteriologiche per la sterilità, preferibilmente almeno 2-3 volte. Nelle forme localizzate di infezione nosocomiale, l'isolamento microbiologico del patogeno può essere effettuato da altri ambienti biologici, e quindi è possibile effettuare colture di urina, feci, espettorato, secrezione della ferita, materiale faringeo, tampone congiuntivale e del tratto genitale. eseguita per la microflora. Oltre al metodo culturale per identificare i patogeni delle infezioni nosocomiali, vengono utilizzati microscopia, test sierologici (RSC, RA, ELISA, RIA), metodi virologici e biologici molecolari (PCR).
Trattamento delle infezioni nosocomiali
Le difficoltà nel trattamento delle infezioni nosocomiali sono dovute al suo sviluppo in un corpo indebolito, sullo sfondo della patologia di base, nonché alla resistenza dei ceppi ospedalieri alla farmacoterapia tradizionale. I pazienti con processi infettivi diagnosticati sono soggetti a isolamento; Il reparto è sottoposto ad un'accurata disinfezione continuativa e finale. La scelta del farmaco antimicrobico si basa sulle caratteristiche dell'antibiogramma: per le infezioni nosocomiali causate da flora gram-positiva, la vancomicina è più efficace; microrganismi gram-negativi – carbapenemi, cefalosporine di IV generazione, aminoglicosidi. È possibile l'uso aggiuntivo di batteriofagi specifici, immunostimolanti, interferone, massa leucocitaria e terapia vitaminica.
Se necessario, vengono eseguite l'irradiazione percutanea del sangue (ILBI, UVB), l'emocorrezione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento). La terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto della forma clinica dell'infezione nosocomiale con la partecipazione di specialisti del profilo pertinente: chirurghi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi, ecc.
Prevenzione delle infezioni nosocomiali
Le principali misure per prevenire le infezioni nosocomiali si riducono al rispetto dei requisiti sanitari, igienici e antiepidemici. Innanzitutto, ciò riguarda il regime di disinfezione dei locali e degli articoli per la cura, l'uso di moderni antisettici altamente efficaci, il trattamento pre-sterilizzazione di alta qualità e la sterilizzazione degli strumenti, il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisettici.
Il personale medico deve osservare le misure di protezione personale durante l'esecuzione di procedure invasive: lavorare con guanti di gomma, occhiali e maschera; maneggiare con cura gli strumenti medici. La vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B, la rosolia, l'influenza, la difterite, il tetano e altre infezioni è di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Tutti i dipendenti delle strutture sanitarie sono soggetti a regolari visite ambulatoriali programmate finalizzate all'identificazione di vettori di agenti patogeni. Sarà possibile prevenire l'insorgenza e la diffusione delle infezioni nosocomiali riducendo la durata del ricovero ospedaliero dei pazienti, la terapia antibiotica razionale, la validità delle procedure diagnostiche e terapeutiche invasive e il controllo epidemiologico nelle strutture sanitarie.
Dipartimento di Assistenza Infermieristica e Clinica
ISTRUZIONI METODOLOGICHE
PER STUDENTI
sulla pratica educativa" Infermieristica terapeutica
e profilo chirurgico"
per la specialità 060101 – Medicina Generale
ALLA LEZIONE PRATICA CLINICA N. 1
Soggetto: "Controllo delle infezioni"
Approvato nella riunione del dipartimento
Protocollo n. ____ del “___”____________ 20__
Capo del Dipartimento
Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato ____________________ Turchina Zh.E.
Compilato da:
Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato _____________________ Zorina E.V.
Krasnojarsk
Lezione 1
Soggetto: "Controllo delle infezioni".
2. Forma di organizzazione della lezione: lezione pratica clinica
Importanza di studiare un argomento
La rilevanza di questo argomento è caratterizzata da un aumento del numero di complicanze infettive nelle istituzioni mediche e nella cura dei pazienti a casa. Conformità
le misure volte a prevenire l’insorgenza e la diffusione delle infezioni portano a una riduzione del danno economico, a una riduzione del numero di complicanze e mortalità, nonché a migliori risultati del trattamento dei pazienti.
4. Obiettivi di apprendimento:
-generale(lo studente deve padroneggiare OK e PC):
La capacità e la volontà di analizzare problemi e processi socialmente significativi, di utilizzare nella pratica i metodi delle discipline umanistiche, delle scienze naturali, delle scienze biomediche e cliniche in vari tipi di attività professionali e sociali (OK-1);
Capacità e disponibilità ad analizzare problemi filosofici ideologici, socialmente e personalmente significativi, categorie filosofiche di base e auto-miglioramento (OK-2);
La capacità e la volontà di attuare gli aspetti etici e deontologici della pratica medica nella comunicazione con colleghi, personale infermieristico e medico junior, adulti e adolescenti, loro genitori e parenti (PC-1);
La capacità e la disponibilità a formare il personale infermieristico e medico junior nelle regole del regime sanitario e igienico per la permanenza di bambini, adolescenti e membri delle loro famiglie nelle organizzazioni mediche (PC-25);
La capacità e la volontà di garantire l'organizzazione razionale del lavoro per il personale medico di livello medio e junior delle organizzazioni mediche (PC-29).
- educativo: lo studente deve:
- Sapere- il concetto di “controllo delle infezioni”;
Elementi del processo infettivo;
Definizione di infezione nosocomiale (HAI);
L'entità del problema delle infezioni nosocomiali;
Serbatoi di agenti patogeni delle infezioni nosocomiali;
Modalità di trasmissione delle infezioni nosocomiali;
Gruppi a rischio per infezioni nosocomiali;
Precauzioni generali in relazione al problema delle infezioni nosocomiali;
Livelli di lavaggio delle mani;
Concetti di decontaminazione, pulizia, disinfezione, sterilizzazione;
Metodi per pulire gli strumenti;
Vantaggi e svantaggi di vari gruppi di disinfettanti;
Del potenziale rischio per la salute di tua sorella in caso contrario
preparazione e utilizzo dei disinfettanti;
Documenti che regolano i regimi di disinfezione;
Metodi e modalità di disinfezione degli articoli per la cura del paziente,
biancheria, utensili;
Disinfettanti;
Metodi e fasi della pulizia pre-sterilizzazione;
Metodi per il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione;
Metodi e modalità di sterilizzazione;
Metodi per il controllo della sterilizzazione a vapore e ad aria;
Principi di funzionamento del CSC;
Precauzioni quando si lavora con utensili affilati e taglienti.
- essere in grado di- lavarsi le mani prima e dopo ogni manipolazione (a livello sociale e igienico);
Indossare e togliere un camice non sterile;
Indossare guanti sterili e rimuovere quelli usati;
Indossa e togli la maschera;
Utilizzare disinfettanti;
Effettuare la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti;
Condurre test per determinare la qualità della pre-sterilizzazione
Prelevare campioni di materiale biologico per scopi batteriologici
- propria base competenze per prevenire le infezioni nosocomiali.
annotazione
Il rigoroso rispetto di tutti i requisiti per il mantenimento del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto terapeutico è un prerequisito per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, la prevenzione della proliferazione di microrganismi patogeni e la diffusione di insetti (scarafaggi, cimici, mosche) e roditori.
5. Piano di studio degli argomenti:
5.1. Controllo del livello iniziale di conoscenza:
test, questionari individuali orali o scritti,
rilievo frontale.
5.2. Concetti di base e disposizioni dell'argomento:
Infezione nosocomiale
Infezione nosocomiale (nosocomiale (greco nosokomeion - ospedale), ospedale) - una malattia di natura infettiva che si è sviluppata in un paziente durante la sua permanenza in ospedale (struttura sanitaria) 48 ore dopo il ricovero o poco dopo
dopo la dimissione (anche entro 48 ore), nonché da un professionista medico coinvolto nel trattamento e nell'assistenza del paziente in ospedale.
Contingente di persone che possono sviluppare un'infezione nosocomiale:
1) pazienti ricoverati (infezione in ospedale);
2) pazienti che si sono rivolti a istituti medici: day Hospital, dispensario, centro di consulenza, clinica, nonché coloro che hanno chiamato un'ambulanza, ecc.;
3) personale medico: infezione nel fornire assistenza ai pazienti negli ospedali e in altre istituzioni mediche.
Le seguenti malattie infettive possono svilupparsi in ambiente ospedaliero.
Infezioni purulento-settiche: piodermite.
Infezioni infantili: morbillo, scarlattina, rosolia, difterite, parotite, ecc.
Infezioni virali: influenza, epatite virale B, C, B, HIV e DR.
Infezioni intestinali: salmonellosi, amebiasi, shigellosi, ecc.
Infezioni particolarmente pericolose: antrace, peste, febbre tifoide, ecc.
I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono i seguenti agenti patogeni:
Microflora patogena obbligata (lat. obligatus - obbligatoria): microrganismi che causano infezioni infantili - morbillo, difterite, scarlattina, rosolia, parotite, ecc., infezioni intestinali - salmonellosi, ecc., epatite B, C, ecc.;
Microflora opportunistica: Staphylococcus aureus, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ecc.
Citomegalovirus, protozoi.
Le fonti delle infezioni nosocomiali sono il personale medico e i pazienti stessi, mentre la fonte dei microrganismi può essere le mani, l'intestino, il sistema genito-urinario, il rinofaringe, i capelli e la pelle, la cavità orale, ecc. Inoltre i microrganismi possono provenire dall'ambiente: con gli strumenti - in particolare pericolosi a questo proposito prodotti in gomma, come cateteri, tubi di drenaggio; attraverso apparecchiature, quali inalatori, ionizzatori, nonché medicinali, cibo, polvere, acqua, ecc.
L'infezione si trasmette attraverso goccioline trasportate dall'aria (aerosol), contatto domestico e meccanismi di trasmissione artificiale. I principali gruppi a rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali sono: 1) pazienti indicati per un gran numero di procedure terapeutiche e diagnostiche; 2) pazienti con malattie croniche; 3) pazienti anziani; 4) pazienti con sistema immunitario indebolito.
Regole fondamentali per la prevenzione delle infezioni nosocomiali
Uso tempestivo e corretto (incluso lo stoccaggio) degli indumenti protettivi.
Adeguata pulizia delle mani del personale medico.
Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto di accoglienza: adeguato trattamento sanitario e igienico, ispezione per la presenza di pidocchi, termometria, ecc.
Trattamento igienico-sanitario e controllo dell'igiene personale dei pazienti (compreso il cambio della biancheria) nei reparti.
Disinfezione delle forniture mediche.
Rispetto di un regime alimentare sanitario: tempestivo trattamento sanitario e igienico e attrezzatura delle dispense e delle aree di distribuzione, compreso il rispetto delle norme per lo smaltimento dei rifiuti alimentari e dei termini per la vendita di prodotti alimentari. Identificazione attiva del paziente
con sospetta malattia infettiva e rispetto dei termini di osservazione dei pazienti contattati.
Indumenti protettivi per personale medico. Maschera: può essere composta da quattro strati di garza o da uno speciale materiale non tessuto, tuttavia l'efficacia della protezione contro le infezioni trasmesse per via aerea con una maschera normale è di circa il 10%. Nelle moderne maschere multistrato, uno degli strati è un filtro in polipropilene, che fornisce una filtrazione del 99%. Occhiali e protezioni protettive: protezione dal contatto con materiale biologico dei pazienti - sangue, saliva, ecc. - sul viso di un operatore sanitario Guanti: protezione dal contatto con materiale biologico - sangue, saliva, urina, feci, ecc.
I guanti in lattice con polvere sono ampiamente utilizzati nel nostro Paese. Tuttavia, è necessario sottolineare che durante il loro utilizzo esiste il pericolo di allergie sia alle proteine contenute nel lattice naturale sia a vari additivi chimici: vulcanizzanti, catalizzatori, antiossidanti. La polvere, tradizionalmente utilizzata per facilitare l'indossamento dei guanti, a causa della sua abrasività, può causare dermatiti da contatto (non allergiche), oltre ad aumentare le reazioni alle proteine del lattice (può trasportare gli allergeni del lattice attraverso l'aria). Attualmente vengono sempre più utilizzati guanti senza polvere, la cui superficie è trattata con silicone, che li rende più facili da indossare e crea un'ulteriore protezione dal sangue del paziente.
Un'alternativa ai guanti in lattice sono i guanti sintetici realizzati con materiali polimerici: neoprene, poliuretano, vinile e nitrile. Questi guanti, non inferiori al lattice naturale nei parametri fisici (resistenza, elasticità, resistenza), non contengono proteine e catalizzatori chimici, ad es. sono ipoallergenici. Sono facili da indossare grazie al rivestimento interno in ionomero uretanico, offrono comfort e praticità, poiché riducono l'affaticamento della mano e la sudorazione, e hanno una migliore resistenza alla tensione, alle forature e all'influenza dell'alcol rispetto ai guanti in lattice.
Veste, grembiule (compresi quelli realizzati in materiale SMS): prevenzione della trasmissione di infezioni durante la cura del paziente.
Disinfezione
La disinfezione (dal latino de - prefisso che significa cessazione, eliminazione, inficio - infettare; sinonimo - disinfezione) è un insieme di misure volte a distruggere le forme vegetative di microrganismi patogeni e opportunistici. Esistono due direzioni principali di disinfezione:
Disinfezione preventiva – prevenzione delle infezioni nosocomiali;
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