L'alcolismo ha rovinato innumerevoli vite, tuttavia, se un alcolizzato ha ancora una goccia di desiderio di liberarsi dalla dipendenza, allora un'iniezione può aiutarlo. Questo metodo di trattamento dell'alcolismo è abbastanza popolare oggi e viene utilizzato attivamente nella narcologia. Secondo le statistiche, una procedura così semplice, come un'iniezione per l'alcolismo, è altamente efficace e ha un basso tasso di recidiva.

Codifica per l'alcolismo con un'iniezione

La codifica con un'iniezione dalla dipendenza da alcol comporta l'introduzione di un farmaco specializzato nell'alcolista. Le iniezioni antialcoliche presentano molti vantaggi, ma al fine di massimizzare l'efficacia della terapia con tali iniezioni, gli esperti raccomandano di combinare la codifica dell'iniezione con la psicoterapia.

Tra i vantaggi più evidenti di tale iniezione, spiccano i seguenti:

• longevità della tecnica. I farmaci somministrati sono solitamente caratterizzati da un lungo effetto terapeutico. Dopotutto, questa non è un'assunzione di fondi in compresse che puoi saltare o dimenticare di prendere il medicinale. Il farmaco viene iniettato e inizia ad agire, quindi la probabilità di recupero dalla dipendenza da alcol è la più alta possibile.
• L'iniezione può essere somministrata a pazienti di qualsiasi età, salvo controindicazioni individuali.
• La codifica ad iniezione è molto più conveniente di tutti i tipi di leganti. È più facile da realizzare e non è necessario praticare un'incisione sulla pelle.

L'iniezione non influisce in alcun modo sulle condizioni fisiche del paziente, purché rispetti i requisiti della terapia antialcolica e non assuma bevande forti.

Principio operativo

Il meccanismo d'azione di questa iniezione è semplice. In primo luogo, all'alcolista viene spiegato come influenzerà il farmaco somministrato e cosa lo attende se il divieto di alcol viene violato. Quindi il narcologo inietta il farmaco nel fegato, nella vena, nel muscolo, ecc. Finché il paziente non beve, non avverte alcun disturbo nel suo stato di salute, tuttavia, quando utilizza anche dosi magre di etanolo, un alcolizzato ha una reazione pronunciata, accompagnata da conseguenze molto spiacevoli come intossicazione grave e terribile. Per questo motivo le iniezioni vengono anche chiamate "iniezione a caldo".

• problemi alle feci;
• Reazione nausea-vomito;
• Contrazioni muscolari convulsive;
• segni di aritmie o palpitazioni;
• Colpi di pressione;
• Mal di testa, vertigini, emicranie, ecc.

È su tali conseguenze che l'alcolista viene avvertito in anticipo anche prima dell'iniezione. In generale, l'effetto terapeutico di tale codifica si basa sul divieto psicologico e chimico di bere alcolici.

Un'iniezione dall'alcolismo può causare un tale effetto in un alcolizzato:

• Il paziente ha paura di prendere un'altra porzione di alcol.
• Si sviluppa un'avversione per l'alcol.
• Nel processo di una vita sobria forzata, si verifica un ripensamento dei valori della vita.
• A poco a poco, l'alcolista si abitua a una vita sobria.
• Di conseguenza, il paziente cerca di rimanere sobrio anche dopo l’effetto dell’iniezione.

Mentre la droga funziona, l'alcolista impara a vivere senza alcol. Si abitua gradualmente a fare a meno dell'alcol e, in molti, il corpo continua a provare avversione per i prodotti alcolici. Se la voglia di alcol persiste, si consiglia di effettuare una seconda iniezione.

Tipi

Esistono diversi tipi di iniezioni antialcoliche che hanno nomi diversi e vengono iniettate in diverse parti del corpo: nei muscoli, in una vena, nel fegato, sotto la scapola o sotto la pelle, ecc. Di solito farmaci con disulfiram o farmaci vengono utilizzati come MST o SIT, ecc .. Ogni farmaco viene prescritto tenendo conto delle controindicazioni individuali, pertanto tale codifica deve essere eseguita su raccomandazione e sotto la supervisione di uno specialista. E prima della codifica, viene spesso utilizzata un'iniezione calda per alleviare la sindrome da sbornia, che è una miscela di vitamine e magnesia.

In una vena

Gli esperti hanno una doppia opinione sulla codifica dell'iniezione endovenosa, tuttavia nessuno ne nega l'efficacia e il pericolo simultaneo. Tale trattamento dell'alcolismo ha un forte effetto sull'attività cerebrale e può provocare disturbi mentali come annebbiamento della coscienza, allucinazioni e psicosi. Soprattutto spesso, ai pazienti viene somministrato Disulfiram in vena. Con tale codifica è necessario che l'alcolista non abbia patologie gravi.

Questo farmaco è efficace per circa 1-3 anni, a seconda del volume dell'iniezione iniettata. La più efficace è la codifica per l'anno.

Con la codifica endovenosa possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Vampate di caldo e freddo;
• Cardialgia o dolore al cuore;
• Paura di morire;
• Palpitazioni pronunciate;
• Improvviso.

Circa un'ora dopo l'iniezione endovenosa, la gravità delle reazioni avverse diminuisce e l'alcolista inizia a dormire. È categoricamente impossibile bere alcolici dopo una tale iniezione, perché le conseguenze sono le più imprevedibili, fino alla morte inclusa. Con tale codifica vengono utilizzati vari farmaci che hanno i seguenti nomi: Protezione chimica, Esperal, Vivtrol, Aquiling, ecc. Il costo della procedura dipende dal periodo di codifica e dal farmaco utilizzato ed è di circa 3.000-5.000 rubli.

Intramuscolare

La codifica più sicura, di quelle iniezioni che si fanno contro l'alcolismo. Le iniezioni intramuscolari non causano quasi mai reazioni avverse e possono essere eseguite a casa. Di solito vengono utilizzati farmaci come Esperal, Delfison, ecc.. Il costo della codifica dipende dal farmaco scelto e dalla durata dell'effetto ed è di circa 2.000-8.000 rubli.

Sottocutaneo

Una tecnica simile prevede l'iniezione sottocutanea del farmaco nella zona della scapola, cioè, in effetti, si tratta di un'iniezione sotto la scapola. Il farmaco è un gel che, dopo la somministrazione, rimane incapsulato per diversi giorni, spesso accompagnato da ipertermia generale. L'effetto del farmaco è simile a quello di altri metodi, così come il costo.

Al fegato

L'iniezione in questa situazione non comporta l'introduzione del farmaco direttamente nel fegato. Il meccanismo d'azione qui è leggermente diverso. Al paziente viene somministrato un farmaco che blocca la produzione da parte del fegato degli enzimi necessari per la scomposizione dell'etanolo. Di conseguenza, la risposta avviene sotto forma di intossicazione, manifestata dai tradizionali sintomi di avvelenamento da alcol (vomito, vertigini, ecc.).

La tecnica viene utilizzata raramente perché può portare a seri problemi di salute. Il prezzo dipende dalla durata dell'effetto e dal costo del farmaco utilizzato, ma in generale praticamente non differisce dagli altri metodi.

Sotto la scapola

Non meno efficace è l'iniezione sotto la scapola, come viene spesso chiamata. La procedura è accompagnata da sensazioni spiacevoli e dolorose, quindi non è molto venerata dai pazienti. Spesso, prima dell'iniezione, al paziente viene somministrato anche un anestetico. Viene introdotto il disulfiram, che blocca la capacità organica di processare l'etanolo, di conseguenza le condizioni del paziente peggiorano immediatamente dopo l'alcol, che non è curabile e dura a lungo.

Il farmaco introdotto sotto la scapola viene assorbito molto lentamente, pertanto l'efficacia di tale codifica è piuttosto lunga. Il principio del trattamento si basa sul fatto che il paziente, quando beve alcolici, non trae piacere da tale processo, ma, al contrario, si sente debole e malato. Questo fatto rende l'ulteriore ubriachezza semplicemente priva di significato.

Il prezzo del problema è determinato dal tipo di farmaco e dal suo dosaggio. Ad esempio, l'Esperal-gel, introdotto sotto la scapola e valido per 1-5 anni, costerà 3500-5500 rubli.

Controindicazioni

Esistono diverse controindicazioni concrete alla codifica per iniezione, come ad esempio:

• Gravidanza.
• Malattie neurosistemiche o mentali come epilessia o disturbi dissociativi, ecc.
• Patologie infettive esacerbate.
• Nuclei.

Per evitare conseguenze indesiderabili, si consiglia di osservare un regime sobrio per diversi giorni prima della codifica dell'iniezione.

Conseguenze

Le conseguenze di tale codifica possono essere diverse, perché la dipendenza da alcol colpisce anche il subconscio dell'alcolista, che si manifesta con la persistente riluttanza dell'alcolista a curarsi, e le circostanze e la pressione delle famiglie lo portano al narcologo. In tali situazioni, l'iniezione potrebbe essere inutile o l'effetto terapeutico sarà di breve durata. Pertanto, per il successo di tale trattamento dell'alcolismo, è estremamente importante che il paziente abbia il proprio desiderio e il proprio obiettivo di trattamento.

Se l'alcolista non ha un tale interesse, nessuna iniezione aiuterà a sbarazzarsi dell'alcolismo e l'alcolista crollerà e ricomincerà a bere.

Le conseguenze di tali guasti sono talvolta così gravi da richiedere l'intervento medico obbligatorio da parte di uno specialista in narcologia e persino il ricovero in narcologia.

Efficienza

Secondo la maggior parte dei narcologi, la soluzione più efficace è la doppia codifica, ovvero un'iniezione combinata con sessioni psicoterapeutiche. Questo approccio al trattamento dell'alcolismo consente di eliminare contemporaneamente la dipendenza psicologica e fisiologica dall'alcol. Se segui tutte le raccomandazioni per il periodo di azione del farmaco, puoi ripristinare completamente la salute compromessa dall'alcol.

Catad_tema Anemia da carenza di ferro - articoli

Ferro carbossimaltosio (Ferinject) - un nuovo farmaco per via endovenosa per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro

S.V. Moiseev
Dipartimento di Terapia e Malattie Professionali della Prima Università Medica Statale di Mosca. I.M. Sechenov, Dipartimento di Medicina Interna, Facoltà di Medicina Fondamentale, Università Statale Lomonosov di Mosca MV Lomonosov

Viene discusso un nuovo farmaco per la somministrazione endovenosa: il ferro carbossimaltosio, che ripristina rapidamente la carenza di ferro, non provoca reazioni di ipersensibilità caratteristiche dei farmaci contenenti destrano e fornisce un lento rilascio di ferro, che riduce il rischio di effetti tossici.

Parole chiave. Anemia da carenza di ferro, trattamento, ferro carbossimaltosio, per via endovenosa.

L’ANEMIA è uno dei problemi globali della moderna assistenza sanitaria. Secondo gli esperti dell’OMS, nel mondo soffrono di anemia circa 1,6 miliardi di persone, ovvero il 24,8% della popolazione totale. La frequenza dell'anemia era elevata in tutti i gruppi e ammontava al 25,4-47,4% nei bambini in età prescolare e scolare, al 41,8% nelle donne in gravidanza, al 30,2% nelle donne non gravide in età riproduttiva, al 23,9% negli anziani e al 12,7% nei bambini in età riproduttiva. uomini. Sebbene tra la popolazione adulta l'anemia si sviluppi più spesso durante la gravidanza, tuttavia, nella popolazione, la percentuale principale di pazienti con anemia era costituita da donne non gravide in età riproduttiva (468 milioni di persone). In almeno la metà dei casi, la causa dell'anemia è la carenza di ferro, che può essere il risultato di perdita cronica di sangue (mestruazioni e altre cause), insufficiente apporto di ferro attraverso gli alimenti (ad esempio nell'alcolismo cronico), aumento del fabbisogno ( infanzia e adolescenza, gravidanza, periodo postpartum), malassorbimento. La carenza di ferro non è solo assoluta, ma anche funzionale. Quest'ultimo si verifica quando un contenuto di ferro totale adeguato o addirittura aumentato nel corpo è insufficiente con un aumento della sua richiesta nel midollo osseo sullo sfondo della stimolazione dell'eritropoiesi. Un ruolo importante nella regolazione del metabolismo del ferro è svolto dall'epcidina, un ormone che si forma nel fegato, interagisce con la ferroportina (una proteina che trasporta il ferro) e inibisce l'assorbimento del ferro a livello intestinale, nonché il suo rilascio dal deposito e macrofagi. Si ritiene che livelli elevati di epcidina associati all’infiammazione siano la causa principale dell’anemia delle malattie croniche. Inoltre, i livelli di epcidina sono aumentati nella malattia renale cronica e contribuiscono allo sviluppo dell’anemia nefrogenica e della resistenza agli stimolanti dell’eritropoiesi. Con l'aumento dell'eritropoiesi sotto l'azione dell'eritroepoetina, la velocità di mobilitazione del ferro dal deposito diventa insufficiente per soddisfare le aumentate esigenze del midollo osseo. Gli eritroblasti in proliferazione richiedono una quantità crescente di ferro, che porta all'esaurimento del pool di ferro labile e ad una diminuzione del livello di ferritina sierica. La mobilitazione e la dissoluzione del ferro dall'emosiderina richiedono un certo tempo. Di conseguenza, la quantità di ferro che entra nel midollo osseo diminuisce, il che porta allo sviluppo della sua carenza funzionale.

Indipendentemente dalla causa dell'anemia da carenza di ferro, il metodo principale del suo trattamento è l'eliminazione della carenza di ferro assoluta o funzionale. A questo scopo vengono utilizzati preparati di ferro, che possono essere somministrati per via orale o endovenosa. Sebbene gli agenti orali siano più convenienti degli agenti parenterali, sono ad azione lenta, inefficaci nel malassorbimento e spesso causano reazioni avverse gastrointestinali (10-40% dei pazienti) che riducono l'aderenza al trattamento. Di conseguenza, la supplementazione di ferro per via endovenosa è giustificata nei casi in cui è necessaria una risposta rapida (p. es., nell'anemia più grave, soprattutto nei pazienti con malattie cardiovascolari o chemioterapia), scarsa tollerabilità dei farmaci orali o inefficacia (sindrome da malassorbimento, perdita cronica di ferro, eccessiva il tasso di rifornimento, ecc.). Inoltre, il ferro per via endovenosa è considerato il metodo di scelta nel trattamento dei farmaci che stimolano l’eritropoiesi nei pazienti con malattia renale cronica (IRC), malattia infiammatoria intestinale e tumori maligni.

Alcuni preparati di ferro possono essere somministrati per via intramuscolare, ma le iniezioni intramuscolari sono dolorose, causano scolorimento della pelle e sono state associate allo sviluppo del sarcoma gluteo. Secondo alcuni autori la somministrazione intramuscolare di preparati a base di ferro dovrebbe essere abbandonata.

Il ferro carbossimaltosio (Ferinject®) è un nuovo preparato di ferro per via endovenosa (Fig. 1). Permette di reintegrare rapidamente la carenza di ferro, raramente provoca reazioni di ipersensibilità caratteristiche dei preparati che contengono destrano e fornisce un lento rilascio di ferro, che riduce il rischio di effetti tossici.

Fig. 1. La struttura del ferro carbossimaltosio

Preparazioni di ferro per somministrazione endovenosa

Per la somministrazione endovenosa in Russia vengono utilizzati ferro carbossimaltosio (Ferinject®), ferro saccarato (Venofer), ferro gluconato (Ferrlecit) e ferro destrano (CosmoFer), che sono colloidi sferici di ferro e carboidrati. L'involucro di carboidrati conferisce stabilità al complesso, rallenta il rilascio di ferro e mantiene le forme risultanti in sospensione colloidale. L'efficacia e la sicurezza delle preparazioni di ferro per via endovenosa dipendono dal loro peso molecolare, stabilità e composizione. I complessi a basso peso molecolare, come il gluconato ferroso, sono meno stabili e rilasciano più rapidamente il ferro nel plasma, che in forma libera può catalizzare la formazione di specie reattive dell’ossigeno, causando perossidazione lipidica e danni ai tessuti. Una parte significativa della dose di tali farmaci viene escreta attraverso i reni nelle prime 4 ore dopo l'assunzione del farmaco e non viene utilizzata per l'eritropoiesi. Sebbene i preparati di ferro destrano abbiano un peso molecolare e una stabilità elevati, presentano lo svantaggio di un aumento del rischio di reazioni allergiche. Il ferro carbossimaltosio combina le proprietà positive dei complessi di ferro ad alto peso molecolare, ma non provoca reazioni di ipersensibilità osservate con l'uso di preparati contenenti destrano (Fig. 2) e, a differenza del saccarato e del gluconato ferroso, può essere somministrato a una dose più elevata.

Riso. 2. Rischio di effetti tossici e reazioni anafilattiche durante l'utilizzo di preparati di ferro per via endovenosa

L'utilizzo del ferro carbossimaltosio consente di somministrare fino a 1000 mg di ferro in un'unica infusione (flebo endovenosa per 15 minuti), mentre la dose massima di ferro sotto forma di saccarato è di 500 mg e viene somministrata entro 3,5 ore, e la durata L'infusione di ferro destrano raggiunge le 6 ore Inoltre, negli ultimi due casi, prima dell'inizio dell'infusione, è necessario inserire una dose di prova del farmaco. L'introduzione di una dose elevata di ferro può ridurre il numero di infusioni necessarie e il costo del trattamento. Oltre alla facilità d'uso, proprietà importanti del ferro carbossimaltosio sono la bassa tossicità e l'assenza di stress ossidativo, che sono determinate dal rilascio lento e fisiologico del ferro da un complesso stabile con carboidrati, simile nella struttura alla ferritina.

Ferinject® viene somministrato per via endovenosa come bolo (dose massima di 4 ml, o 200 mg di ferro, non più di tre volte alla settimana) o flebo (dose massima di 20 ml, o 1.000 mg di ferro, non più di una volta alla settimana ). Prima di iniziare il trattamento, è necessario calcolare la dose cumulativa ottimale del farmaco, che non deve essere superata. La dose cumulativa necessaria per ripristinare il livello di emoglobina nel sangue e ricostituire le riserve di ferro nell'organismo viene calcolata utilizzando la formula di Ganzoni:
Carenza di ferro cumulativa (mg) = peso corporeo [kg] x (Hb target - Hb effettiva) [g/dl] x 2,4 + ferro immagazzinato [mg], dove emoglobina target (Hb) in una persona con peso corporeo<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

La ferrocinetica del ferro carbossimaltosio è stata studiata utilizzando la tomografia ad emissione di positroni per valutare la distribuzione del ferro dopo la somministrazione del farmaco alla dose di 100 mg. È stato dimostrato che il farmaco si distribuisce rapidamente al fegato e alla milza, per poi entrare principalmente nel midollo osseo. In tutti i pazienti, il livello di utilizzo del ferro da parte degli eritrociti è aumentato rapidamente entro 6-9 giorni, per poi continuare ad aumentare più lentamente. Dopo 2-3 settimane, il grado di utilizzo del ferro era del 91-99% nei pazienti con anemia da carenza di ferro e del 61-84% nei pazienti con carenza di ferro funzionale.

Ricerche cliniche

R.Moore et al. ha condotto una meta-analisi di 14 studi clinici randomizzati in cui 2.348 pazienti hanno ricevuto ferro carbossimaltosio ad una dose fino a 1.000 mg a settimana per varie indicazioni (anemia nefrogenica, anemia in condizioni ostetriche e ginecologiche, malattie del tratto gastrointestinale, ecc.) . I pazienti del gruppo di confronto hanno ricevuto preparazioni di ferro per via orale (n=832), placebo (n=762) o ferro saccarato per via endovenosa (n=384). La durata del trattamento variava da 1 a 24 settimane. Rispetto alle formulazioni orali, il ferro carbossimaltosio per via endovenosa ha determinato aumenti maggiori dei livelli medi di emoglobina (differenza media tra i gruppi 0,48 g/dl), ferritina (differenza 163 µg/l) e saturazione della transferrina (differenza 5,3%). Quando si utilizzava un farmaco per via endovenosa, era più spesso possibile ottenere l'aumento del livello di emoglobina previsto dal protocollo e il livello target di emoglobina. Il gruppo trattato con ferro carbossimaltosio ha mostrato una significativa riduzione dell’incidenza di disturbi gastrointestinali (rispettivamente 13% e 32%), tra cui costipazione (3% e 13%), nausea/vomito (3% e 10%) e diarrea (2% e 10%). 5%). Nel complesso, i risultati della meta-analisi hanno confermato l’efficacia superiore e la migliore tollerabilità del ferro carbossimaltosio rispetto alle preparazioni orali di ferro.
Il ferro carbossimaltosio può essere utilizzato per qualsiasi anemia da carenza di ferro, quando, per un motivo o per l'altro, è giustificata la somministrazione di ferro per via endovenosa. Le indicazioni più importanti per il suo utilizzo sono l'anemia nelle malattie infiammatorie intestinali e nell'insufficienza cardiaca cronica, l'anemia nefrogenica, l'anemia causata dalla chemioterapia antitumorale, poiché in questi casi i preparati di ferro per via endovenosa presentano vantaggi rispetto a quelli orali.

Anemia nelle malattie infiammatorie intestinali

L'anemia è comune nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn e colite ulcerosa) ed è più spesso dovuta a carenza di ferro (fino al 90% dei casi), sebbene si osservi spesso anemia da malattia cronica. I criteri per diagnosticare la carenza di ferro nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale sono una diminuzione dei livelli di ferritina sierica.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 mcg/l e diminuzione dell'attività infiammatoria dell'emoglobina, probabilmente a causa dell'anemia da malattia cronica. Le cause della carenza di ferro possono essere la perdita cronica di sangue nelle ulcere della mucosa, un insufficiente assorbimento del ferro nelle lesioni duodenali e digiunali o un basso apporto di ferro. Nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale, sono preferite le preparazioni di ferro per via endovenosa perché la somministrazione orale spesso non riesce a compensare la perdita di sangue in corso. Inoltre, la maggior parte del ferro assunto per via orale non viene assorbito e può causare stress ossidativo locale, aumento dei cambiamenti infiammatori nell'intestino e, di conseguenza, un aumento dei sintomi della malattia. I farmaci per via endovenosa danno un effetto più rapido e più pronunciato, sono meglio tollerati e migliorano maggiormente la qualità della vita. Anemia grave (livello di emoglobina<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

In uno studio multicentrico, randomizzato e controllato, l’efficacia del ferro carbossimaltosio è stata studiata in 200 pazienti con anemia da carenza di ferro associata a malattia infiammatoria intestinale. Il farmaco veniva somministrato alla dose di 1000 mg di ferro una volta alla settimana. I pazienti nel gruppo di confronto hanno ricevuto solfato di ferro per via orale alla dose di 100 mg due volte al giorno. Dopo 12 settimane, la concentrazione media di emoglobina era simile nei due gruppi, tuttavia, i pazienti hanno risposto più rapidamente alla supplementazione di ferro per via endovenosa. Già dopo 2 settimane la percentuale di pazienti il ​​cui livello di emoglobina era aumentato di almeno 2 g/dl nel gruppo principale era quindi significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo (p=0,0051). Risultati simili sono stati ottenuti dopo 4 settimane (p=0,0346). Inoltre, la somministrazione endovenosa di un preparato di ferro ha permesso di ricostituire le riserve di ferro molto più velocemente. Già dopo 2 settimane il livello medio di ferritina sierica nel gruppo principale è aumentato da 5,0 a 323,5 µg/l. Sebbene successivamente sia diminuito, dopo 12 settimane è stato notato solo un modesto aumento dei livelli di ferritina da 6,5 ​​a 28,5 µg/L con il trattamento con solfato ferroso. Nel gruppo del ferro carbossimaltosio, la percentuale di pazienti il ​​cui livello di ferritina era aumentato fino al valore target (100-800 µg/l) era maggiore in tutte le visite rispetto al gruppo di confronto. L'incidenza complessiva degli eventi avversi è stata paragonabile nei due gruppi, tuttavia, a causa delle reazioni avverse, il trattamento con ferro carbossimaltosio è stato interrotto meno frequentemente rispetto alla preparazione orale (rispettivamente 1,5% e 7,9%). Inoltre, il gruppo principale ha avuto una minore incidenza di disturbi gastrointestinali (5,8% e 14,2%), sebbene i pazienti con nota intolleranza ai preparati orali di ferro siano stati esclusi dallo studio.

Pertanto, la somministrazione endovenosa di ferro carbossimaltosio in pazienti con malattia infiammatoria intestinale e anemia da carenza di ferro ha causato un rapido aumento dei livelli di emoglobina e la ricostituzione delle riserve di ferro e ha anche presentato vantaggi rispetto al farmaco orale in termini di tollerabilità.

Anemia nella malattia renale cronica

L’anemia è una delle principali complicanze della malattia renale cronica e aumenta di frequenza man mano che la funzionalità renale si deteriora. Secondo lo studio epidemiologico PRESAM, l'anemia è stata riscontrata nel 69% dei pazienti che si sono rivolti per la prima volta ad un centro di dialisi. La carenza di eritropoietina svolge un ruolo chiave nello sviluppo dell’anemia nefrogenica, ma la carenza di ferro fornisce un contributo importante alla patogenesi di questa condizione. Nello studio NHANES basato sulla popolazione, segni di carenza di ferro (diminuzione della ferritina sierica o della saturazione della transferrina) sono stati riscontrati nel 58-59% degli uomini e nel 70-73% delle donne con insufficienza renale cronica. Le cause della carenza di ferro nella malattia renale cronica comprendono la perdita di sangue durante la dialisi o dal tratto gastrointestinale, un inadeguato apporto di ferro con la dieta e l'infiammazione, accompagnata da un aumento della secrezione di epcidina da parte del fegato. Quest'ultimo blocca l'assorbimento del ferro nell'intestino e il suo rilascio da parte dei macrofagi. Il criterio principale per diagnosticare la carenza di ferro nei pazienti con insufficienza renale cronica è una diminuzione del livello sierico di ferritina.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

La Cochrane Collaboration ha condotto una meta-analisi di 28 studi (n=2098) confrontando la supplementazione di ferro per via orale con quella endovenosa in pazienti con insufficienza renale cronica. La supplementazione di ferro per via endovenosa rispetto alla somministrazione orale ha comportato un aumento significativo dei livelli medi di emoglobina (differenza media tra i gruppi 0,90 g/dl), dei livelli di ferritina sierica (differenza media 243,25 µg/l) e del grado di saturazione della transferrina (differenza media 10,20%). ). Con l'uso endovenoso di preparati a base di ferro nei pazienti in dialisi, è stata rilevata una diminuzione significativa delle dosi di eritroepoetina. La frequenza degli effetti collaterali gastrointestinali era maggiore con le preparazioni di ferro per via orale, mentre l'ipotensione arteriosa e le reazioni allergiche erano più comuni con la somministrazione endovenosa.

In uno studio multicentrico, l’efficacia del ferro carbossimaltosio è stata studiata in 163 pazienti con anemia da carenza di ferro trattati con emodialisi. Nel 73,6% dei pazienti è stata eseguita la terapia con eritropoietina. Il tasso di risposta al trattamento (aumento del livello di emoglobina di almeno 1 g/l) è stato del 61,7%. Solo il 3,1% dei pazienti ha interrotto il trattamento a causa di eventi avversi.
W.Qunibil et al. uno studio randomizzato ha confrontato il ferro carbossimaltosio (1.000 mg per via endovenosa in 15 minuti + due dosi aggiuntive da 500 mg a intervalli di 2 settimane, se necessario) rispetto al solfato ferroso (325 mg tre volte al giorno per via orale per 56 giorni) in 255 pazienti in pre-dialisi con insufficienza renale cronica e anemia da carenza di ferro trattata con eritroepoetina a dose stabile. La percentuale di pazienti il ​​cui livello di emoglobina era aumentato >1 g/dl in qualsiasi momento dello studio era rispettivamente del 60,4% e del 34,7% nei due gruppi (p<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Pertanto, nei pazienti in pre-dialisi con anemia da carenza di ferro, il ferro carbossimaltosio era significativamente superiore al solfato ferroso orale sia in termini di efficacia che di tollerabilità.

Anemia dovuta alla chemioterapia antitumorale

L'anemia si sviluppa in 3/4 dei pazienti affetti da cancro sottoposti a chemioterapia. L'eritroepoetina è usata per trattare l'anemia indotta dalla chemioterapia, ma circa il 50% dei pazienti risponde scarsamente al trattamento. Come accennato in precedenza, la ragione principale della mancanza di efficacia dei farmaci che stimolano l’eritropoiesi è la carenza funzionale di ferro. Le linee guida dell’Organizzazione europea per la ricerca e la cura del cancro (EORTC) affermano che l’anemia da carenza di ferro deve essere corretta prima di prescrivere l’eritroepoetina. Sebbene i risultati degli studi sul ferro carbossimaltosio in pazienti con anemia indotta da chemioterapia non siano stati pubblicati, diversi studi clinici randomizzati hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di preparati a base di ferro ha aumentato il tasso di risposta al trattamento con eritroepoetina dal 25-70% al 68%. 93%. Allo stesso tempo, i preparati orali in questi pazienti hanno avuto un effetto minimo o nullo. Ad esempio, in uno studio, il tasso di risposta all'eritroepoetina durante l'assunzione di placebo o di un preparato orale di ferro è stato rispettivamente del 25% e 36%, e in un altro - 41% e 45%. Negli stessi studi, il ferro per via endovenosa ha comportato un aumento dei tassi di risposta all’eritroepoetina rispettivamente al 68% e al 73%. L'uso di preparati di ferro per via endovenosa può portare ad una riduzione dei costi di trattamento a causa della diminuzione delle dosi di farmaci che stimolano l'eritropoiesi e della necessità di trasfusioni di sangue.

Anemia in condizioni ostetriche e ginecologiche

Tre studi randomizzati e controllati hanno esaminato l’efficacia del ferro carbossimaltosio nelle donne con anemia da carenza di ferro postpartum (livelli di emoglobina<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl o superiore a 2,0 g/dl) ha superato l'85%. In due studi era più alto che con il ferro orale, mentre nel terzo studio il livello medio di emoglobina dopo 12 settimane aumentava in misura comparabile con l'uso di ferro carbossimaltosio e solfato ferroso. In tutti e tre gli studi, il ferro per via endovenosa ha determinato un aumento rapido e persistente della ferritina sierica, mentre la ferritina orale non è cambiata in modo significativo. D.Van Wyck et al. ha rivelato una significativa riduzione della frequenza degli effetti collaterali gastrointestinali nel trattamento con ferro carbossimaltosio (6,3% e 24,4% rispettivamente nel gruppo principale e nel gruppo di controllo; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Un altro ampio studio randomizzato e controllato ha esaminato l’efficacia del ferro carbossimaltosio in 454 donne con anemia da carenza di ferro secondaria a sanguinamento uterino. I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi e hanno ricevuto ferro carbossimaltosio per via endovenosa (la dose è stata calcolata individualmente) o solfato ferroso per via orale (325 mg 3 volte al giorno per 6 settimane). La percentuale di pazienti il ​​cui livello di emoglobina era aumentato di almeno 2 g/dl nel gruppo principale era significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo (rispettivamente 82% e 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% e 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anemia nello scompenso cardiaco

Le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia considerano l’anemia come un fattore di rischio indipendente per morte e altri esiti avversi nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Le cause di anemia in questi pazienti possono includere carenza di ferro, emodiluizione, disfunzione renale, malnutrizione, infiammazione cronica, disfunzione del midollo osseo e alcuni farmaci. Sebbene la correzione della carenza di ferro o dell'anemia da carenza di ferro non sia considerata una componente obbligatoria del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, sono stati tuttavia pubblicati i risultati degli studi che confermano il beneficio di tale approccio. Lo studio FAIR-HF ha incluso 459 pazienti con insufficienza cardiaca cronica di classe funzionale II-III, ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra, carenza di ferro (livello di ferritina< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Conclusione

Data la sicurezza e l’efficacia degli integratori di ferro per via endovenosa nel trattamento dell’anemia da carenza di ferro di varia origine, il ruolo degli integratori di ferro per via orale in questa condizione deve essere rivisto. Le preparazioni di ferro per via endovenosa sono considerate il metodo di scelta per la correzione della carenza di ferro, non solo nell'anemia grave o nella scarsa tolleranza ai farmaci orali, ma anche nel trattamento con farmaci stimolanti l'eritropoiesi in pazienti con anemia nefrogenica o anemia indotta da chemioterapia. Il ferro carbossimaltosio (Ferinject®) è un preparato di ferro per via endovenosa costituito da un complesso ferro-carboidrato stabile e ad alto peso molecolare. Non contiene destrano, che può causare gravi reazioni allergiche. Il vantaggio del ferro carbossimaltosio rispetto ad altri preparati di ferro per via endovenosa registrati nella Federazione Russa è la possibilità di un'unica somministrazione di una grande dose di ferro (1000 mg in 15 minuti), che consente di compensare rapidamente la carenza di ferro (2-3 infusioni ) ed evitare l'uso a lungo termine di farmaci orali, che spesso causano reazioni avverse gastrointestinali.

LETTERATURA

1. Prevalenza mondiale dell'anemia 1993-2005. Database globale dell’anemia dell’OMS. A cura di de Benoist B et al. Organizzazione mondiale della sanità; 2008.
2. Anemia da carenza di ferro: valutazione, prevenzione e controllo. Una guida per i gestori dei programmi. Ginevra, OMS, 2001 (OMS/NHD/01.3).
3. Coyne D. Hepcidin: utilità clinica come strumento diagnostico e bersaglio terapeutico. Kidney Int., 2011, 80(3), 240-244.
4. Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Anemia nefrogenica: patogenesi, valore prognostico, principi di trattamento. Klin, nefrol., 2010, 6, 7-18.
5. Huch R., Schaefer R. Carenza di ferro e anemia da carenza di ferro. New York: Thieme Medical Editori; 2006.
6. Crichton R. Danielson B., Geisser P. Terapia con ferro con particolare attenzione alla somministrazione endovenosa. 4a edizione. Londra, Boston: editori medici internazionali; 2008.
7. Auerbach M., Ballard H. Uso clinico del ferro per via endovenosa: somministrazione, efficacia e sicurezza. Ematologia Am. socc. Ematolo. Educazione Programma, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
8. Grasso P. Sarcoma dopo iniezione intramuscolare di ferro. Fratello Med. J., 1973, 2, 667.
9. Greenberg G. Sarcoma dopo iniezione intramuscolare di ferro. Fratello Med. J., 1976, 1. 1508-1509.
10. Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. et al. Aggiornamento clinico: ferro per via endovenosa per l'anemia. Lancetta, 2007, 369, 1502-1504.
11. Geisser P. La farmacologia e il profilo di sicurezza del carbossimaltosio ferrico (Ferinject®): relazioni struttura/reattività dei preparati di ferro. porta. J. Nefrolo. Hypert, 2009, 23(1), 11-16.
12. Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Farmacocinetica e utilizzo dei globuli rossi del polimaltosio di ferro marcato con 52Fe / 59Fe in pazienti anemici utilizzando la tomografia a emissione di positroni. Fratello J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
13. Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Meta-analisi dell'efficacia e della sicurezza del carbossimaltosio ferrico per via endovenosa (Ferinject) da rapporti di studi clinici e dati di studi pubblicati. BMC Discordia del sangue., 2011, 1, 4.
14. Gasche C. Anemia nelle malattie infiammatorie intestinali. Londra, Boston: editori medici internazionali; 2008.
15. Kulnigg S., Gasche C. Revisione sistematica: gestione dell'anemia nella malattia di Crohn. Aliment. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
16. Gasche C, Berstad A., Befrits R. et al. Linee guida sulla diagnosi e la gestione della carenza di ferro e dell’anemia nelle malattie infiammatorie intestinali. Infiammazione. Dis. intestinale, 2007, 13(12), 1545-1553.
17. Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. et al. Una nuova formulazione di ferro per via endovenosa per il trattamento dell'anemia nella malattia infiammatoria intestinale: lo studio randomizzato e controllato con carbossimaltosio ferrico. Sono. J. Gastroenterol., 2007, 103(5), 1182-1192.
18. Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. Indagine pre-dialisi sulla gestione dell’anemia. Nefrolo. Comporre. Trapianto., 2003, 18(1), 89-100.
19. Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Indici di ferro nella malattia renale cronica nel National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clinica. Marmellata. socc. Nefrol., 2009, 4(1), 57-61.
20. Tsagalis G. Anemia renale: il punto di vista di un nefrologo. Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1). 39-43.
21. Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Gestione dell’anemia nei pazienti con malattia renale cronica: una presa di posizione del gruppo di lavoro sull’anemia dell’European Renal Best Practice. Nefrolo. Comporre. Trapianto., 2009, 24, 348-354.
22. Coyne D., Kapoian T., Suki W. et al. Gruppo di studio DRIVE. Il gluconato ferrico è altamente efficace nei pazienti anemici in emodialisi con elevata ferritina sierica e bassa saturazione della transferrina: risultati dello studio Dialysis Patients" Response to IV Iron with Elevated Ferritin (DRIVE). J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975 -984.
23. Linee guida cliniche NICE. Gestione dell’anemia nelle persone con malattia renale cronica. Febbraio 2011.
24. Fondazione nazionale per il rene. KDOQI Linee guida per la pratica clinica e raccomandazioni sulla pratica clinica per l'anemia nella malattia renale cronica. Sono. J. Kidney Dis., 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
25. Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Terapia parenterale rispetto a quella orale con ferro per adulti e bambini con malattia renale cronica. Sistema database Cochrane. Rev., 2012, gennaio. 18;l:CD007857.
26. Covic A., Mircescu G. La sicurezza e l'efficacia del carbossimaltosio ferrico per via endovenosa in pazienti anemici sottoposti a emodialisi: uno studio clinico multicentrico, in aperto. Nefrolo. Comporre. Trapianto., 2010, 25, 2722-2730.
27. Qunibi W., Martinez C, Smith M et al. Uno studio randomizzato e controllato che confronta il carbossimaltosio ferrico per via endovenosa con il ferro orale per il trattamento dell'anemia sideropenica in pazienti con malattia renale cronica non dipendenti dalla dialisi. Nefrolo. Comporre. Trapianto, 2011, 26, 1599-1607.
28. Ludwig H. et al. L’European Cancer Anemia Survey (ECAS): un’ampia indagine multinazionale e prospettica che definisce la prevalenza, l’incidenza e il trattamento dell’anemia nei pazienti affetti da cancro. Euro. J. Cancro, 2004, 40 (15), 2293-2306.
29. Shord S. et al. Ferro parenterale con agenti stimolanti l'eritropoiesi per l'anemia indotta dalla chemioterapia. J. Oncol. Farm. Pract, 2008, 14(1), 5-22.
30. Aapro M. et al. Aggiornamento di settembre 2007 sulle linee guida EORTC e sulla gestione dell'anemia con agenti stimolanti l'eritropoiesi. Oncologo, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
31. Hedenus M. et al. Il ruolo della supplementazione di ferro durante il trattamento con epoietina per l'anemia correlata al cancro. Med. Oncol., 2009, 26(1), 105-115.
32. Auerbach M. et al. Il ferro per via endovenosa ottimizza la risposta ai pazienti con cancro dell'eritropoietinina umana ricombinante con anemia correlata alla chemioterapia: uno studio multicentrico, in aperto, randomizzato. J.Clin. Oncol., 2004, 22(7). 1301-1307.
33. Henry D. et al. Il gluconato ferrico per via endovenosa migliora significativamente la risposta all'epoetina alfa rispetto al ferro orale o all'assenza di ferro nei pazienti anemici affetti da cancro sottoposti a chemioterapia. Oncologo, 2007, 12(2), 231-242.
34. Breymann C. et al. Efficacia comparativa e sicurezza del carbossimaltosio ferrico per via endovenosa nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro postpartum. interno J. Ginecolo. Obstet, 2008, 101(1), 67-73.
35. Seid M. et al. Iniezione di carbossimaltosio ferrico nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro postpartum: uno studio clinico randomizzato controllato. Sono. J. Obstet. Ginecol.2008, 199(4), 431-437.
36. Van Wyck D. et al. Carbossimaltosio ferrico per via endovenosa rispetto al ferro orale nel trattamento dell'anemia postpartum: uno studio randomizzato e controllato. obstet. Ginecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
37. Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. et al. Iniezione endovenosa di carbossimaltosio ferrico a grandi dosi per l'anemia da carenza di ferro nel sanguinamento uterino abbondante: uno studio randomizzato e controllato. Trasfusione, 2009, 49(12), 2719-2728.
38. Dickstein K. et al. Linee guida ESC per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica 2008: Task Force per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta e cronica 2008 della Società Europea di Cardiologia. Euro. Cuore J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
39. Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Carbossimaltosio ferrico in pazienti con insufficienza cardiaca e carenza di ferro. N. ingl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Caratteristiche dell'implementazione della metodologia di un servizio medico semplice

La somministrazione endovenosa dei farmaci viene effettuata nelle vene periferiche (vene del gomito, parte posteriore della mano, polsi, piedi), nonché nelle vene centrali. La somministrazione endovenosa di farmaci ai bambini di età inferiore a un anno viene eseguita nelle vene temporali della testa. La somministrazione endovenosa di farmaci ai bambini di età inferiore a 1 anno viene eseguita nelle vene della volta cranica

Algoritmo per la somministrazione endovenosa di farmaci (stream)

IO. Preparazione per la procedura.

1. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda: seduto o sdraiato. Se necessario, fissare la mano con l'aiuto di personale medico junior. La scelta della posizione dipende dalle condizioni del paziente; il farmaco somministrato (se il paziente ha un attacco di asma bronchiale, allora una posizione conveniente per lui è "seduto", i farmaci antipertensivi devono essere somministrati nella posizione "sdraiata", poiché possono verificarsi vertigini o perdita di coscienza con una forte diminuzione della pressione).

1. Preparare una siringa.

Controllare la data di scadenza, la tenuta della confezione.

1. Aspirare il farmaco in una siringa, posizionarlo in un vassoio sterile.

Un set di un farmaco in una siringa da una fiala.

- Agitare la fiala in modo che tutto il farmaco si trovi nella sua parte più ampia.

- Trattare la fiala con un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico.

- Limare la fiala con una lima per unghie. Con un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico, trattare la fiala, rompere l'estremità della fiala.

- Prendere la fiala tra l'indice e il medio, capovolgendola. Inserisci un ago e preleva la quantità necessaria di farmaco.

Fiale con ampia apertura: non capovolgere. Assicurarsi che quando si compone il farmaco, l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso è escluso l'ingresso di aria nella siringa.

- Assicurarsi che non ci sia aria nella siringa.

Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti del cilindro, è necessario tirare leggermente lo stantuffo della siringa e “ruotare” la siringa più volte su un piano orizzontale. Successivamente l'aria deve essere espulsa tenendo la siringa sopra il lavandino o nella fiala. Non espellere il medicinale nell'aria della stanza, è pericoloso per la salute.

Cambia ago. Se si utilizza una siringa riutilizzabile, posizionarla insieme ai batuffoli di cotone nel vassoio. Quando si utilizza una siringa monouso, mettere un cappuccio sull'ago, posizionare la siringa con l'ago, inserire i batuffoli di cotone nella confezione da sotto la siringa.

Un insieme di medicinali contenuti in un flaconcino chiuso con un cappuccio di alluminio.

- Piegare con una pinzetta non sterile (forbici, ecc.) la parte del tappo del flacone che copre il tappo di gomma. Pulisci il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/fazzoletto di carta inumidito con un antisettico.

- Iniettare nella siringa un volume d'aria pari al volume richiesto del farmaco.

- Inserire l'ago nel flaconcino con un angolo di 90°.

- Introdurre aria nel flaconcino, capovolgerlo, tirando leggermente il pistone, aspirare la giusta quantità di farmaco dal flaconcino nella siringa.

- Rimuovere l'ago dal flaconcino.

- cambia l'ago.

- Posizionare la siringa con un ago in un vassoio sterile o nella confezione di una siringa monouso in cui è stato raccolto il farmaco.

Il flaconcino aperto (multidose) deve essere conservato per non più di 6 ore.

1. Selezionare ed esaminare/palpare l'area della venipuntura proposta per evitare possibili complicazioni.

Quando si esegue la venipuntura nella regione della fossa cubitale, offrire al paziente di estendere il più possibile il braccio nell'articolazione del gomito, a tale scopo posizionare un tampone di tela cerata sotto il gomito del paziente.

1. Applicare un laccio emostatico (su una maglietta o un pannolino) in modo che allo stesso tempo sia palpabile il polso sull'arteria più vicina e chiedere al paziente di stringere più volte la mano a pugno e aprirla.

II. Esecuzione di una procedura.

1. Trattare l'area della venipuntura con almeno 2 salviette/batuffoli di cotone con antisettico cutaneo, movimenti in una direzione, determinando la vena più riempita.

Se la mano del paziente è molto sporca, utilizzare tanti batuffoli di cotone antisettico quanto necessario. Quando si esegue la somministrazione endovenosa del farmaco in una sala di trattamento, gettare un batuffolo di cotone nel secchio del pedale; quando si esegue la somministrazione endovenosa del farmaco in altre condizioni, posizionare un batuffolo di cotone in una borsa impermeabile.

1. Prendi la siringa, fissando la cannula dell'ago con il dito indice. Le dita rimanenti coprono il cilindro della siringa dall'alto.
2. Allungare la pelle nell'area della venipuntura, fissando la vena. Tenere l'ago con il taglio rivolto verso l'alto, parallelo alla pelle, forarlo, quindi inserire l'ago nella vena (non più di 1/2 dell'ago). Quando l'ago entra nella vena si verifica un "colpo nel vuoto".
3. Assicurati che l'ago sia nella vena: tira lo stantuffo verso di te, mentre il sangue deve fluire nella siringa.
4. Slegare/allentare il laccio emostatico e chiedere al paziente di aprire il pugno. Per controllare l'ago nella vena, tirare nuovamente lo stantuffo verso di sé, perché. nel momento in cui il laccio emostatico viene allentato, l'ago può fuoriuscire dalla vena
5. Premere lo stantuffo senza modificare la posizione della siringa e iniettare lentamente (secondo le raccomandazioni del medico) il farmaco, lasciando una piccola quantità di soluzione nella siringa.

La quantità di millilitri rimasti nella siringa deve essere sufficiente per una somministrazione sicura (impedendo l'ingresso di bolle d'aria nella vena).

III. Fine della procedura.

1. Premere un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle sul sito di iniezione. Rimuovere l'ago, chiedere al paziente di tenere un tovagliolo/un batuffolo di cotone nel sito di iniezione per 5-7 minuti, premendo il pollice della lancetta dei secondi o fasciare il sito di iniezione. (se necessario, eseguito da personale medico junior)

Si raccomanda il tempo in cui il paziente deve tenere il batuffolo di cotone nel sito di iniezione (5-7 minuti).

1. Trattare le mani in modo igienico, asciugarle.

Algoritmo per la somministrazione endovenosa di farmaci (flebo utilizzando un sistema per l'infusione di soluzioni per infusione).

Preparazione per la procedura.

1. Presentarsi al paziente, spiegare il corso e lo scopo della procedura.
2. Invitare il paziente a svuotare la vescica, tenendo conto della durata della procedura.
3. Aiuta il paziente ad assumere una posizione comoda, che dipende dalle sue condizioni. se necessario, fissare la mano con l'aiuto di personale medico junior
4. Riempire il dispositivo di infusione monouso e posizionarlo sull'asta per infusione.

Riempimento del dispositivo di infusione monouso

- Controllare la data di scadenza del dispositivo e la tenuta della confezione.

- Utilizzando una pinzetta non sterile, aprire la parte centrale del cappuccio metallico del flaconcino, trattare il tappo di gomma del flaconcino con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione antisettica.

- Aprire la busta di imballaggio e rimuovere il dispositivo (tutte le azioni vengono eseguite sul desktop).

- Togliere il cappuccio dall'ago del condotto dell'aria (un ago corto con un tubo corto chiuso da un filtro), inserire l'ago fino in fondo nel tappo della bottiglia, fissare l'estremità libera del condotto dell'aria sulla bottiglia ( con un cerotto, gomma farmaceutica).

In alcuni sistemi, l'apertura del condotto si trova direttamente sopra il gocciolatore. In questo caso è sufficiente aprire il tappo che copre questo foro.

- Chiudere il morsetto a vite, rimuovere il cappuccio dall'ago all'estremità corta del dispositivo, inserire completamente l'ago nel tappo del flaconcino.

- Capovolgere la fiala e fissarla su un treppiede.

- Ruotare il contagocce in posizione orizzontale, aprire il morsetto a vite: riempire lentamente il contagocce fino a metà del volume.

Se il dispositivo è dotato di un contagocce morbido, ed è collegato rigidamente all'ago della fiala, è necessario spremerlo contemporaneamente da entrambi i lati con le dita e il liquido riempirà il contagocce.

- Chiudere il morsetto a vite e riportare il contagocce nella posizione originale, mentre il filtro deve essere completamente immerso nel farmaco destinato all'infusione.

- Aprire la fascetta a vite e riempire lentamente il tubo lungo del sistema fino a quando l'aria non viene completamente espulsa e dall'ago di iniezione compaiono delle gocce. È meglio scolare le gocce del farmaco nel lavandino sotto l'acqua corrente per evitare l'inquinamento ambientale.

È possibile riempire il sistema senza inserire un ago per iniezione, nel qual caso le gocce dovrebbero fuoriuscire dalla cannula di collegamento.

— Verificare che non siano presenti bolle d'aria nel tubo lungo dell'apparecchio (apparecchio pieno).

- Mettere un ago per iniezione chiuso con un cappuccio, batuffoli di cotone con un antisettico per la pelle e un tovagliolo sterile in un vassoio sterile o in una busta di imballaggio.

- Preparare 2 strisce di cerotto adesivo stretto, larghe 1 cm, lunghe 4-5 cm.

1. Consegnare il tavolo di manipolazione in reparto, con sopra l'attrezzatura necessaria.
2. Esaminare/palpare il sito della venipuntura proposta per evitare possibili complicazioni.

Quando si esegue la venipuntura nella regione della fossa cubitale, offrire al paziente di estendere il più possibile il braccio nell'articolazione del gomito, a tale scopo posizionare un tampone di tela cerata sotto il gomito del paziente.

1. Applicare un laccio emostatico venoso (su una maglietta o un pannolino) nel terzo medio della spalla in modo che allo stesso tempo sia palpabile il polso sull'arteria radiale e chiedere al paziente di stringere più volte la mano a pugno e aprirla.

Quando si esegue la venipuntura nella regione della fossa cubitale, applicare un laccio emostatico nel terzo medio della spalla, controllare il polso sull'arteria radiale.

1. Quando si applica un laccio emostatico a una donna, non usare la mano sul lato della mastectomia.

Esecuzione di una procedura.

1. Trattare l'area della curva del gomito con almeno 2 batuffoli di cotone con un antisettico per la pelle, movimenti in una direzione, determinando la vena più riempita.

Se la mano del paziente è molto sporca, utilizzare tanti batuffoli di cotone antisettico quanto necessario. Fissare la vena con il dito, allungando la pelle sul sito di venipuntura.

1. Forare la vena con un ago a cui è collegato un sistema; quando appare un ago di sangue nella cannula, chiedere al paziente di aprire la mano e contemporaneamente sciogliere / allentare il laccio emostatico.

Tutti i batuffoli di cotone utilizzati vengono posti in un sacchetto impermeabile.

1. Aprire il morsetto a vite, regolare la velocità delle gocce con il morsetto a vite (secondo prescrizione del medico).
2. Fissare l'ago e il sistema con nastro adesivo, coprire l'ago con un tovagliolo sterile e fissarlo con nastro adesivo.
3. Togliere i guanti, metterli in una borsa impermeabile
4. Trattare le mani in modo igienico, asciugarle.
5. Monitorare le condizioni del paziente, il suo benessere durante l'intera procedura (in condizioni di assistenza durante il trasporto, la durata dell'osservazione è determinata dalla durata del trasporto).

Fine della procedura.

1. Lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico).
2. Indossare guanti (non sterili).
3. Chiudere il morsetto a vite, rimuovere l'ago dalla vena, premere il sito di puntura per 5-7 minuti con un batuffolo di cotone con un antisettico per la pelle, premendo il pollice dell'altra mano o fasciare il sito di iniezione. (se necessario, eseguito da personale medico junior)
4. Assicurarsi che non vi sia emorragia esterna nell'area della venipuntura.
5. Disinfettare tutto il materiale utilizzato.
6. Togliere i guanti
7. Trattare le mani in modo igienico, asciugarle.
8. Annotare opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

Algoritmo per la somministrazione endovenosa di farmaci, mediante getto e flebo, attraverso un catetere installato nella vena centrale.

.

1. Presentarsi al paziente, spiegare il corso e lo scopo della procedura.
2. Aiutare il paziente ad assumere una comoda posizione seduta o sdraiata, se necessario, ricorrere all'aiuto di personale medico junior) La scelta della posizione dipende dalle condizioni del paziente, dal farmaco somministrato e dal metodo di somministrazione del farmaco: getto o flebo.
3. Tratta le tue mani in modo igienico, asciugale, indossa i guanti.

Esecuzione di una procedura.

1. Coprire il sito di cateterizzazione con teli sterili.
2. Rimuovere il tappo (tappo) e metterlo su un tovagliolo sterile, trattare l'ingresso esterno del catetere con un tovagliolo sterile/una pallina di garza inumidita con un antisettico.

Se viene utilizzato un vecchio tappo di sughero, deve essere trattato con un antisettico e posto in un tovagliolo sterile. Si consiglia di utilizzare una nuova spina.

1. Premere lo stantuffo e iniettare lentamente (secondo le raccomandazioni del medico) il farmaco, lasciando alcuni millilitri del farmaco nella siringa. Con il metodo a goccia di somministrazione del farmaco, controllare la pervietà del catetere collegando ad esso una siringa con soluzione salina - 2 ml. La velocità di somministrazione dipende dalla prescrizione del medico.

La quantità di soluzione rimasta nella siringa deve essere sufficiente a garantire una somministrazione sicura (impedendo l'ingresso di bolle d'aria nella vena).

Se, premendo lo stantuffo, il farmaco non può essere iniettato con lo sforzo abituale, è necessario interrompere la procedura e informare il medico. il catetere deve essere sostituito.

Con il metodo di somministrazione dei farmaci a goccia, dopo aver collegato il sistema, fissarlo, rimuovere i sigilli, riporli in una borsa impermeabile, assicurarsi che il paziente sia a suo agio, lavarsi le mani. Monitorare il paziente fino alla fine della procedura.

Fine della procedura.

1. Per la somministrazione jet di farmaci, scollegare la siringa dal catetere e chiudere il catetere con un tappo sterile.
2. 2. Con il metodo a goccia per la somministrazione dei farmaci: lavarsi le mani, indossare guanti sterili. Scollegare il sistema per trasfusione di soluzioni per infusione dal catetere, chiudere il catetere con un tappo sterile.
3. Chiudere il catetere con un telo sterile, fissarlo.
4. Se la procedura è stata eseguita nella sala di trattamento, posizionare il dispositivo usato per l'infusione di soluzioni per infusione o la siringa usata e i batuffoli di cotone, un pannolino in un contenitore con una soluzione disinfettante. Se la procedura è stata eseguita in reparto, posizionare il dispositivo usato per l'infusione di soluzioni per infusione o la siringa usata e i batuffoli di cotone, il pannolino in un contenitore a prova di foratura e trasportarlo nella sala di trattamento.
5. Togliere i guanti, metterli in un contenitore per la disinfezione.
6. Trattare le mani in modo igienico, asciugarle.
7. Annotare opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

Algoritmo per la somministrazione endovenosa di farmaci, jet e drip, attraverso un catetere installato in una vena periferica.

Preparazione per la procedura.

1. Presentarsi al paziente, spiegare il corso e lo scopo della procedura.

Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda (seduto o sdraiato), se necessario ricorrere all'aiuto di personale medico junior. La scelta della posizione dipende dalle condizioni del paziente, dal farmaco somministrato e dal metodo di somministrazione del farmaco: getto o flebo.

1. Tratta le tue mani in modo igienico, asciugale, indossa i guanti.
2. Assemblare la siringa e aspirare il farmaco, oppure riempire il dispositivo di infusione monouso e posizionarlo sull'asta portaflebo.

Vedi sopra per l'algoritmo di assunzione del farmaco e il riempimento del sistema.

1. Consegnare in reparto l'attrezzatura necessaria.

Esecuzione di una procedura.

1. Rimuovere il tappo e metterlo su un tovagliolo sterile, trattare l'ingresso esterno del catetere con un tovagliolo sterile/batuffolo di cotone inumidito con un antisettico.
2. Collegare una siringa (senza ago) o un sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione.
3. Premere lo stantuffo e iniettare lentamente (secondo le raccomandazioni del medico) il farmaco, lasciando alcuni millilitri del farmaco nella siringa. Con il metodo a goccia di somministrazione endovenosa di farmaci, verificare la pervietà del catetere collegando ad esso una siringa con soluzione salina -2 ml. La velocità di somministrazione dipende dalla prescrizione del medico.

La quantità di millilitri rimasti nella siringa deve essere sufficiente a garantire una somministrazione sicura (impedendo l'ingresso di bolle d'aria nella vena).

Se, premendo il pistone, il farmaco non può essere iniettato con lo sforzo abituale, è necessario interrompere la procedura e informare il medico, perché. il catetere deve essere sostituito.

Con il metodo a goccia di somministrazione del farmaco, dopo aver collegato il sistema, fissarlo, rimuovere i sigilli, riporli in una busta impermeabile, assicurarsi che il paziente sia a suo agio, lavarsi le mani. Monitorare il paziente fino alla fine della procedura.

Fine della procedura.

1. Con il metodo di somministrazione jet, scollegare la siringa dal catetere e chiudere il catetere con un tappo sterile.
2. Con il metodo a goccia per somministrare il farmaco, lavarsi le mani, indossare guanti non sterili. Scollegare il sistema per trasfusione di soluzioni per infusione dal catetere, chiudere il catetere con un tappo sterile.
3. Chiudere il catetere con un telo sterile e fissarlo.
4. Se la procedura è stata eseguita nella sala di trattamento, posizionare il dispositivo usato per l'infusione di soluzioni per infusione o la siringa usata e i batuffoli di cotone in un contenitore con una soluzione disinfettante. Se la procedura è stata eseguita in reparto, posizionare il dispositivo usato per l'infusione di soluzioni per infusione o la siringa usata e i batuffoli di cotone in un contenitore a prova di foratura e trasportarlo nella sala di trattamento.
5. Togliere i guanti e metterli in un contenitore per la disinfezione.
6. Trattare le mani in modo igienico, asciugarle.
7. Annotare opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

La nutrizione parenterale (NP) è l'introduzione dei nutrienti necessari per il normale funzionamento dell'organismo direttamente nel letto vascolare (o in altri mezzi interni). Ciò significa che i nutrienti somministrati come soluzioni nutrizionali sterili entrano direttamente nel flusso sanguigno e bypassano il tratto gastrointestinale.

In questo articolo ti faremo conoscere indicazioni e controindicazioni, tipi, opzioni e regole per la somministrazione, possibili complicanze e farmaci per la nutrizione parenterale. Queste informazioni ti aiuteranno a farti un'idea di questo metodo di somministrazione dei nutrienti e potrai porre al tuo medico qualsiasi domanda tu possa avere.

Gli obiettivi della prescrizione di PP sono mirati a ripristinare e mantenere l'equilibrio acido-base e idro-elettrolitico e a fornire all'organismo tutta l'energia necessaria e componenti costruttivi, vitamine, micro e macroelementi. Esistono 3 concetti principali di tale alimentazione. Secondo il "concetto europeo", creato nel 1957 dal Dr. A. Wretlind, e il "concetto americano", sviluppato nel 1966 da S. Dudrick, diversi farmaci per la PP vengono somministrati separatamente secondo principi diversi. E secondo il concetto "tutto in uno", creato nel 1974, tutte le emulsioni di grassi, elettroliti, aminoacidi, vitamine e monosaccaridi necessari vengono miscelati prima dell'iniezione. Ora, nella maggior parte dei paesi del mondo, gli esperti preferiscono proprio questa introduzione di fondi per il PP e, se è impossibile mescolare qualsiasi soluzione, la loro infusione endovenosa viene eseguita parallelamente all'uso di un conduttore a forma di V.

Tipi

Esistono 3 tipi di nutrizione parenterale: totale, mista e supplementare.

Il PP può essere:

• completo (o totale): tutte le sostanze necessarie arrivano solo sotto forma di soluzioni per infusione;
• aggiuntivo: questo metodo integra la nutrizione orale o orale;
• misto - combinazione simultanea di nutrizione enterale e parenterale.

Indicazioni

Il PP può essere nominato nei seguenti casi:

• l'impossibilità di somministrare nutrienti per via orale o enterale per una settimana in pazienti stabili o per un tempo più breve in pazienti con malnutrizione (solitamente con compromissione del funzionamento degli organi digestivi);
• la necessità di interrompere temporaneamente la digestione del cibo nell'intestino (ad esempio, creando una "modalità di riposo" con);
• significative perdite proteiche e intenso ipermetabolismo, quando la nutrizione enterale non può compensare le carenze nutrizionali.

Controindicazioni

La PP non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• esiste la possibilità di introdurre componenti nutrizionali in altri modi;
• sui farmaci utilizzati per la PP;
• l'impossibilità di migliorare la prognosi della malattia conducendo la PP;
• un periodo di disturbi elettrolitici, reazioni di shock o ipovolemia;
• rifiuto categorico del paziente o dei suoi tutori.

In alcuni dei casi sopra descritti, l'uso di elementi in PP è accettabile per la terapia intensiva.

Come vengono somministrati i farmaci

Per il PP possono essere utilizzate le seguenti vie di somministrazione (o accessi):

• mediante infusione in una vena periferica (attraverso un catetere o una cannula) - solitamente eseguita se tale metodo di nutrizione è necessario per 1 giorno o con somministrazione aggiuntiva del farmaco sullo sfondo del PP principale;
• attraverso una vena centrale (attraverso un catetere centrale temporaneo o permanente) - eseguito se è necessario fornire una PN più lunga;
• accesso vascolare o extravascolare alternativo (cavità peritoneale) - vengono utilizzati in casi più rari.

Con un approccio centrale, la PP viene solitamente eseguita attraverso la vena succlavia. In casi più rari, i farmaci vengono iniettati nella vena femorale o giugulare.

Per il PP possono essere utilizzate le seguenti modalità di somministrazione:

• somministrazione ciclica per 8-12 ore;
• somministrazione prolungata per 18-20 ore;
• introduzione 24 ore su 24.

I principali tipi di farmaci

Tutti i fondi per il PP sono generalmente divisi in due gruppi principali:

• donatori di materiale plastico - soluzioni di aminoacidi;
• donatori di energia - emulsioni di grassi e soluzioni di carboidrati.

Osmolarità dei farmaci

L'osmolarità delle soluzioni somministrate durante la PN è il principale fattore da tenere in considerazione in questo metodo di nutrizione. Deve essere preso in considerazione per evitare lo sviluppo di disidratazione iperosmolare. Inoltre, quando si utilizzano soluzioni ad alto osmolare, si dovrebbe sempre tenere in considerazione il rischio di flebite.

L'osmolarità del plasma umano è 285-295 mosm/L. Ciò significa che solo soluzioni la cui osmolarità si avvicina a tali parametri fisiologici possono essere iniettate nel sangue periferico. Per questo motivo nell'esecuzione della PP si dà preferenza alle vene centrali, poiché la stragrande maggioranza dei farmaci utilizzati presenta valori di osmolarità più elevati e l'introduzione di sostanze con osmolarità superiore a 900 mosm/l nella vena periferica è categoricamente controindicata .

Limiti delle infusioni massime

La velocità di somministrazione consentita di diverse soluzioni per la nutrizione parenterale è diversa e dipende dalla loro composizione.

Quando si esegue la PP, la velocità di ricezione delle soluzioni dipende dalle condizioni del paziente ed è regolata dal suo corpo. Quando prescrive tali farmaci, il medico risolve il problema assegnatogli e osserva rigorosamente i dosaggi giornalieri massimi e la velocità di somministrazione dei farmaci per PP.

La velocità massima di ingresso delle soluzioni per PP nella vena è la seguente:

• carboidrati - fino a 0,5 g / kg / h;
• aminoacidi - fino a 0,1 g / kg / h;
• emulsioni di grassi - 0,15 g / kg / h.

È auspicabile effettuare l'infusione di tali farmaci per un lungo periodo o utilizzare dispositivi automatici: pompe per infusione e macchine di linea.

Principi di nutrizione parenterale

Per un PP adeguato è necessario osservare le seguenti regole:

1. Le soluzioni di farmaci dovrebbero entrare nel corpo sotto forma di componenti necessari per i bisogni metabolici delle cellule (cioè sotto forma di tali nutrienti che hanno già superato la barriera enterale). A tale scopo vengono utilizzate proteine, carboidrati e grassi sotto forma di aminoacidi, monosaccaridi ed emulsioni di grassi.
2. Le infusioni di farmaci ad alto osmolare vengono eseguite esclusivamente nelle vene centrali.
3. Quando si esegue un'infusione, la velocità di somministrazione delle soluzioni per infusione viene rigorosamente osservata.
4. I componenti energetici e plastici vengono introdotti contemporaneamente (vengono utilizzati tutti i nutrienti essenziali).
5. I sistemi per l'infusione endovenosa devono essere sostituiti con altri nuovi ogni 24 ore.
6. Il fabbisogno di liquidi è calcolato per un paziente stabile alla dose di 30 ml/kg o 1 ml/kcal. In condizioni patologiche, la dose viene aumentata.

Soluzioni di aminoacidi

Non ci sono praticamente riserve di proteine ​​​​nel corpo e, in condizioni di intenso stress metabolico, una persona sviluppa rapidamente una malnutrizione proteico-energetica. In precedenza, per ricostituire le proteine ​​perdute venivano utilizzati idrolizzati proteici, sangue, plasma e albumina, ma avevano un basso valore proteico biologico. Ora, per compensare la mancanza di proteine ​​nel PP, vengono utilizzate soluzioni di L-amminoacidi.

Il fabbisogno di tali sostanze da parte dell'organismo è determinato dalla gravità dello stress metabolico e il dosaggio dei farmaci per PP varia da 0,8 a 1,5 g/kg e in alcuni casi arriva fino a 2 g/kg. L'introduzione di dosi più elevate da parte della maggior parte degli specialisti è considerata inappropriata, poiché tale dosaggio sarà accompagnato da un'adeguata utilizzazione delle proteine. La velocità di somministrazione di questi farmaci dovrebbe essere di 0,1 g/kg all'ora.

Il volume delle soluzioni di aminoacidi somministrate è sempre determinato dalla necessità di raggiungere un bilancio di azoto positivo. Tali substrati vengono utilizzati esclusivamente come materiale plastico e pertanto, quando vengono introdotti, viene necessariamente effettuata un'infusione di soluzioni donatrici di energia. Per 1 g di azoto vengono aggiunte 120-150 kilocalorie non proteiche (grassi e carboidrati) di vettori energetici.

Le aziende farmaceutiche producono formulazioni di aminoacidi di farmaci per la PN, guidate da principi diversi. Alcune soluzioni vengono create sulla base della composizione aminoacidica “uovo-patata” che ha il più alto valore biologico, mentre altri preparati contengono tutti gli aminoacidi essenziali.

Inoltre, la composizione delle soluzioni di aminoacidi può essere introdotta:

• elettroliti;
• vitamine;
• acido succinico;
• vettori energetici: xilitolo, sorbitolo.

Non esistono controindicazioni assolute per l'uso di tali preparati proteici. Il loro utilizzo è relativamente controindicato nei seguenti casi:

• acidosi che porta ad un utilizzo compromesso degli aminoacidi;
• che necessitano di restrizione dei liquidi;
• patologie epatiche gravi progressive (ma in questi casi è possibile utilizzare solo soluzioni specializzate).

Soluzioni standard di aminoacidi

La composizione di tali fondi comprende aminoacidi essenziali e alcuni non essenziali. Il loro rapporto è dettato dai normali bisogni del corpo.

Solitamente si utilizzano soluzioni al 10%, 500 ml delle quali contengono 52,5 g di proteine ​​(o 8,4 g di azoto). Queste soluzioni standard di aminoacidi includono i seguenti farmaci:

• Aminoplasmico E;
• Aminosteril KE;
• Vamino.

In alcuni preparati proteici, la concentrazione va dal 5,5 al 15%. Soluzioni a bassa percentuale (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% e Aminosteril III) possono essere iniettate nelle vene periferiche.

Soluzioni specializzate di aminoacidi

Questi farmaci contengono una composizione di aminoacidi modificata.

Esistono soluzioni specializzate di aminoacidi:

• con un alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata e un basso contenuto di aminoacidi aromatici - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• compresi prevalentemente aminoacidi essenziali - Aminosteril KE-Nefro.

Donatori di energia

Il gruppo di questi fondi per il PP comprende:

• emulsioni di grassi;
• i carboidrati sono alcoli e monosaccaridi.

Emulsioni di grassi

Questi fondi sono i fornitori di energia più redditizi. In genere, il contenuto calorico delle emulsioni di grassi al 20% è 2,0 e al 10% - 1,1 kcal / ml.

A differenza delle soluzioni di carboidrati per PP, le emulsioni di grassi presentano numerosi vantaggi:

• meno probabilità di sviluppare acidosi;
• alto contenuto calorico anche a piccoli volumi;
• mancanza di azione osmolare e bassa osmolarità;
• riduzione dei processi di ossidazione dei grassi;
• la presenza di acidi grassi.

L'introduzione di emulsioni grasse è controindicata nei seguenti casi:

• stato di shock;
• DIC;
• ipossiemia;
• acidosi;
• disturbi del microcircolo.

Per il PP vengono utilizzate tre generazioni di emulsioni di grassi:

• I - emulsioni a catena lunga (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
• II - acidi grassi a catena media (o trigliceridi);
• III - emulsioni con predominanza di acidi grassi Omega-3 (LipoPlus e Omegaven) e lipidi strutturati (Structolipid).

La velocità di somministrazione delle emulsioni al 20% non deve superare i 50 ml/ora e quella del 10% non deve superare i 100 ml/ora. Il rapporto abituale tra grassi e carboidrati somministrati durante la PP è 30:70. Tuttavia questa proporzione può essere modificata e portata fino a 2,5 g/kg.

Il limite massimo di infusione delle emulsioni lipidiche deve essere rigorosamente rispettato ed è pari a 0,1 g/kg/h (o 2,0 g/kg/giorno).

Carboidrati

Sono i carboidrati quelli più spesso utilizzati nella pratica clinica della PN. Per questo si possono prescrivere le seguenti soluzioni:

• glucosio - fino a 6 g / kg / giorno ad una velocità di iniezione di 0,5 g / kg / h;
• Invertasi, fruttosio, xilitolo, sorbitolo - fino a 3 g / kg / giorno ad una velocità di iniezione di 0,25 g / kg / h;
• Etanolo: fino a 1 g / kg / giorno con una velocità di iniezione di 0,1 g / kg / h.

Con PP parziale, il dosaggio dei carboidrati viene ridotto di 2 volte. Alle dosi massime è obbligatoria una pausa nella somministrazione per 2 ore.

Vitamine e oligoelementi

La correzione della carenza di tali sostanze viene effettuata secondo necessità per varie patologie. I seguenti preparati possono essere prescritti come soluzioni di vitamine e microelementi per PP:

• Vitalipid - viene somministrato insieme ad emulsioni grasse e contiene vitamine liposolubili;
• Soluvit N - miscelato con una soluzione di glucosio e contiene una sospensione di vitamine idrosolubili;
• Cernevit - viene somministrato con una soluzione di glucosio e consiste in una miscela di vitamine idrosolubili e liposolubili;
• Addamel N viene miscelato con soluzioni di aminoacidi Vamin 14 o 18 senza elettroliti, Vamin con glucosio, Vamin 14 o con glucosio alla concentrazione di 50/500 mg/ml.

Soluzioni a due e tre componenti

La composizione di tali fondi comprende aminoacidi, lipidi, glucosio ed elettroliti selezionati nelle proporzioni e dosi richieste. Il loro utilizzo presenta una serie di vantaggi significativi:

• facilità e sicurezza d'uso;
• somministrazione simultanea;
• ridurre la probabilità di complicanze infettive;
• beneficio economico;
• la possibilità di aggiungere ulteriori agenti vitaminici e microelementi.

Tali soluzioni sono collocate in sistemi di plastica all-in-one e sono separate l'una dall'altra da sezioni che, quando si utilizza il farmaco, vengono facilmente distrutte dalla consueta torsione della borsa. In questo caso, tutti i componenti del farmaco si mescolano facilmente tra loro e formano una miscela simile al latte. Di conseguenza, tutte le soluzioni PN possono essere somministrate contemporaneamente.

Le soluzioni a due e tre componenti per PP includono i seguenti farmaci:

• Speciale Nutriflex - contiene aminoacidi e soluzione di glucosio;
• OliClinomel No 4-550E - destinato alla somministrazione nelle vene periferiche, contiene elettroliti in una soluzione di aminoacidi e calcio in una soluzione di glucosio;
• OliClinomel No 7-1000E - destinato all'iniezione solo nelle vene centrali, contiene le stesse sostanze di OliClinomel No 4-550E;
• OliClinomel - in tre sezioni della sacca contiene una soluzione di aminoacidi, un'emulsione di grassi e una soluzione di glucosio, può essere iniettato nelle vene periferiche.

Monitoraggio delle condizioni del paziente durante la nutrizione parenterale

Le persone che ricevono nutrizione parenterale necessitano di un monitoraggio regolare di una serie di indicatori di analisi del sangue.

I pazienti in PN vengono regolarmente monitorati per i seguenti parametri di analisi del sangue:

• sodio, potassio, cloro;
• coagulogramma;
• creatinina;
• trigliceridi;
• albume;
• urea;
• bilirubina, ALT e AST;
• magnesio, calcio, zinco, fosforo;
• B12 (acido folico).

Nelle urine del paziente vengono monitorati i seguenti parametri:

• osmolarità;
• sodio, potassio, cloro;
• urea;
• glucosio.

La frequenza dell'analisi è determinata dalla durata della PN e dalla stabilità delle condizioni del paziente.

Inoltre, monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, del polso e della respirazione.

Possibili complicazioni

Con la PP possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• tecnico;
• infettivo (o settico);
• metabolico;
• organopatologico.

Tale distinzione è talvolta condizionata, poiché le cause delle complicanze possono essere combinate. Tuttavia, la prevenzione della loro insorgenza consiste sempre nel monitoraggio regolare degli indicatori di omeostasi e nel rigoroso rispetto di tutte le regole di asepsi, tecnica di installazione e cura dei cateteri.

Complicazioni tecniche

Queste conseguenze del PP si verificano quando l'accesso viene creato in modo errato per l'introduzione di soluzioni nutritive nei vasi. Per esempio:

• e idrotorace;
• lacrime nella vena in cui è inserito il catetere;
• embolia e altri.

Per prevenire tali complicazioni, è necessario attenersi rigorosamente alla tecnica di installazione di un catetere endovenoso per la PN.

Complicanze infettive

Tali conseguenze negative della PN in alcuni casi sono causate da un funzionamento improprio del catetere o dal mancato rispetto delle regole di asepsi. Questi includono:

• trombosi del catetere;
• infezioni del catetere che portano a sepsi angiogenica.

La prevenzione di queste complicanze consiste nell'osservare tutte le regole per la cura di un catetere endovenoso, utilizzando pellicole protettive, cateteri siliconati e osservando costantemente le regole di rigorosa asepsi.

Complicazioni metaboliche

Queste conseguenze della PN sono causate da un uso improprio di soluzioni nutritive. Come risultato di tali errori, il paziente sviluppa disturbi dell'omeostasi.

Con la somministrazione impropria di composizioni di aminoacidi, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• disturbi respiratori;
• azotemia;
• disordini mentali.

Con la somministrazione impropria di soluzioni di carboidrati, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• iper o;
• disidratazione iperosmolare;
• glicosuria;
• flebite;
• violazioni del fegato;
• disfunzione respiratoria.

Con la somministrazione impropria di emulsioni grasse, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• ipertrigliceridemia;
• intolleranza ai farmaci;
• sindrome da sovraccarico lipidico.

Complicanze organopatologiche

Una PN errata può portare a disfunzioni d'organo ed è solitamente associata a disturbi metabolici.

Molti pazienti anziani provenienti dalla Russia o dalla Bielorussia amano almeno 1-2 volte l'anno « scavare» in un ospedale o in una clinica (fare un ciclo di iniezioni di farmaci per via endovenosa o intramuscolare). Si ritiene comunemente che un tale ciclo di iniezioni più efficiente che assumere farmaci all'interno e "non funziona" sul fegato. Oggi cercherò di spiegare perché questa opinione non è del tutto vera.

Quali sono le modalità di somministrazione dei farmaci?

I metodi di somministrazione dei farmaci sono divisi in 2 grandi gruppi: enterale via di somministrazione e parenterale sentiero. Assegnare separatamente Locale l'uso dei medicinali.

Enterale sentiero (dal greco enteron - intestino) è associato al tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale):

• ricezione dentro(deglutizione attraverso la bocca - per os);
• Attraverso retto(per retto) - viene introdotto in questo modo supposte rettali(supposte rettali), soprattutto per i bambini piccoli;
• sotto la lingua(sublinguale, dal lat sub - Sotto, lingva- lingua),
• sulla guancia(buccale, dal lat. bucca - guancia), compresse di medicinali vengono posizionate e fatte aderire alla mucosa orale, in questo modo i nitrati vengono utilizzati per trattare l'angina pectoris.

Quando dicono " il farmaco viene assunto 3 volte al giorno”, di solito significa ricezione DENTRO.

Parenterale via di somministrazione del farmaco (dal greco para - vicino) non ha nulla a che fare con il tratto gastrointestinale. Esistono numerose vie di somministrazione parenterale, elencherò solo le più famose:

• esternamente (cutaneamente - transdermicamente) - sotto forma di unguenti o cerotti con medicinali,
• per via intramuscolare,
• per via endovenosa,
• per via sottocutanea,
• per via intraossea - poiché il midollo osseo è ben fornito di sangue, questa via di somministrazione viene utilizzata in pediatria e per le cure di emergenza quando non è possibile somministrare il farmaco per via endovenosa,
• per via intradermica (intradermica) - per la vaccinazione contro il virus dell'herpes simplex,
• per via nasale (intranasale - nella cavità nasale) - vaccino IRS-19, acido cromoglico; la somministrazione nasale può essere attribuita anche all'applicazione topica,
• intra-arterioso - solitamente utilizzato nella chemioterapia dei tumori maligni,
• epidurale - nello spazio sopra la dura madre,
• intratecale (endolombralmente) - nel liquido cerebrospinale (CSF) sotto la membrana aracnoidea del cervello nelle malattie del sistema nervoso centrale.

endovenoso l'introduzione è:

• COME bolo(Greco bolos - nodulo) - iniezione a getto del farmaco in un breve periodo di tempo (3-6 minuti),
• COME infusi- somministrazione lenta a lungo termine del farmaco ad una certa velocità,
• misto: primo bolo, poi infusione.

La gente chiama iniezione iniezione, infusione - " contagocce».

Termini

Esistono effetti locali e sistemici dei farmaci.

• A Locale quando utilizzato, il farmaco agisce principalmente nel sito di contatto con i tessuti (ad esempio, instillazione del naso, iniezione del farmaco nella cavità ascessuale, ecc.).
• Sistemico il farmaco ha effetto dopo che è entrato nella circolazione sistemica, cioè quando si diffonde in tutto il corpo (e non isolato in qualche luogo limitato).
• Se applicato localmente, parte del farmaco può essere assorbito attraverso le mucose (soggetto a riassorbimento, dal lat. resorbeo - assorbire), trasportato con il sangue e colpisce tutto il corpo, viene chiamata questa azione riassorbitivo.

Qual è il modo migliore per somministrare il farmaco?

1. naturalmente,
2. economico (non sono necessarie siringhe, le forme di dosaggio sono più economiche),
3. semplice e conveniente (non sono richieste qualifiche e attrezzature pertinenti),
4. meno rischio di complicazioni infiammatorie (dopo l'iniezione intramuscolare può verificarsi un ascesso o un ascesso e dopo l'iniezione intramuscolare di un farmaco irritante, tromboflebite o infiammazione della vena),
5. minor rischio di reazioni allergiche fatali (se assunti per via orale, si sviluppano più lentamente rispetto a quando somministrati per via parenterale),
6. non è richiesta la sterilità (non sarà possibile contrarre l'HIV o l'epatite parenterale B e C),
7. un'ampia selezione di forme di dosaggio (compresse, capsule, confetti, polveri, pillole, decotti, pozioni, infusi, estratti, tinture, ecc.).

Differenze tra tinture e infusi:

• le tinture contengono alcol,
• gli infusi sono analcolici.

Chi ha bisogno della somministrazione di farmaci per via parenterale?

Il trattamento della stragrande maggioranza delle malattie croniche è stato sviluppato appositamente con l'aspettativa di assunzione regolare a lungo termine di farmaci per via orale(ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, ecc.).

Poche eccezioni:

• insulina con diabete di tipo 1,
• albumina e anticorpi(immunoglobuline),
• enzimi nelle malattie da accumulo lisosomiale, ecc.

L'insulina, gli anticorpi e molti enzimi sono inutili da assumere per via orale perché, essendo proteine ​​nella struttura chimica, nel tratto gastrointestinale semplicemente digerito dall'azione degli enzimi digestivi del paziente.

Pertanto, la maggior parte delle malattie croniche non richiedono un ciclo pianificato di somministrazione di farmaci parenterali. Abbastanza per prenderli regolarmente. Spesso I cicli di iniezioni "profilattiche" sono inutili o addirittura dannoso. Prendono tempo dal paziente (per raggiungere la sala di cura del policlinico) e risorse dal sistema sanitario. Poiché le persone obese si ammalano più spesso e devono essere curate e le loro vene sono “cattive” (difficili da raggiungere), dopo un ciclo non necessario di infusioni endovenose, le vene verranno perforate o appariranno molti ematomi sottocutanei a causa del rilascio di sangue dal vaso danneggiato. Se dopo qualche tempo il paziente sviluppa una complicazione che richiede un trattamento intensivo, allora sarà più difficile per gli operatori sanitari ottenere l'accesso venoso (le ambulanze sono specializzate, ma l'esperienza non arriva subito). In alcuni casi (ad esempio) ciò costerà la vita a un paziente irragionevole.

Ecco come appare la pelle dopo l'iniezione endovenosa di una sostanza altamente irritante(in questo caso, il farmaco "coccodrillo"). È possibile inserire questa sostanza in una vena specifica solo una volta, dopodiché la vena viene gravemente (spesso irreversibilmente) danneggiata. Non ci sono abbastanza vene e i tossicodipendenti devono iniettarsi la droga in qualsiasi vena visibile delle braccia e delle gambe.
Fonte foto: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Questa è forse la foto più "soft". Le persone con i nervi di ferro possono, se lo desiderano, trovare autonomamente su Internet altre foto (scioccanti) di persone dopo la somministrazione parenterale di questo farmaco - con profonde ferite purulente alle ossa e pezzi di carne pendenti.

parenterale somministrazione di farmaci giustificato nelle seguenti situazioni:

1. se necessario effetto rapido nelle malattie acute o nell'esacerbazione di quelle croniche (trattamento dell'infarto miocardico, crisi ipertensiva, ecc.),
2. se il paziente è compromesso coscienza(impossibile deglutire consapevolmente)
3. se il processo è interrotto deglutizione(debolezza muscolare o danno al sistema nervoso),
4. se violato aspirazione farmaco nel tratto gastrointestinale
5. se il farmaco, a causa delle peculiarità della sua struttura chimica, è fondamentalmente incapace di farlo essere assimilato attraverso il tratto gastrointestinale
6. se è importante il dosaggio esatto, che non dipenderà dalle caratteristiche del tratto gastrointestinale del paziente.

Risposte alle argomentazioni di altre persone

I fan del trattamento parenterale hanno i loro argomenti, a cui voglio rispondere.

"nessuno stress allo stomaco"

Non è del tutto chiaro quale tipo di "carico" si intenda sullo stomaco. Molto probabilmente significava effetto irritante farmaci o la loro capacità di causare danno alla mucosa stomaco. Per esempio, aspirina O diclofenac può causare gastrite e persino ulcere. Tuttavia, questo effetto collaterale è dovuto al meccanismo d'azione stesso dei farmaci di questo gruppo, quindi alla via di somministrazione parenterale diclofenac non ti proteggerà da un'ulcera e l'assunzione di aspirina con rivestimento enterico ridurrà solo marginalmente il rischio. Molto meglio sostituire diclofenac a un farmaco più moderno del gruppo FANS (inibitore selettivo della COX-2), che ha un effetto minimo sullo stomaco ( nimesulide, meloxicam, celecoxib ecc.) o almeno una ricezione parallela.

In generale, le sostanze altamente irritanti non vengono somministrate per via parenterale (a volte solo come infusione lenta a lungo termine), perché possono causare irritazione e necrosi (necrosi) dei tessuti circostanti, comprese le pareti delle vene con sviluppo di infiammazione - tromboflebite. In altre parole, se il farmaco è normalmente tollerato sotto forma di iniezione, nella forma di dosaggio orale non causerà irritazione locale.

"non influisce sul fegato"

I nostri corpi sono progettati in modo tale tutto il sangue che defluisce dallo stomaco e dall'intestino(ad eccezione della metà inferiore del retto) attraversa prima la barriera epatica. Il fegato controlla questo sangue per sicurezza e lo invia circolazione sistemica(nella vena cava inferiore, che va al cuore). Parte della circolazione sistemica passa sempre attraverso il fegato e il farmaco vi viene gradualmente esposto biotrasformazione dall’azione degli enzimi epatici. Pertanto, nel tempo, l'effetto del farmaco diminuisce e devi assumere la dose successiva del farmaco. Pertanto, la differenza tra iniezioni e compresse è minima: quando viene assorbito dal tratto gastrointestinale, qualsiasi farmaco deve inizialmente attraversare la barriera epatica per entrare nella circolazione sistemica. E con le iniezioni, il farmaco entra immediatamente nel flusso sanguigno, bypassando il fegato, ma poi è comunque costretto a passare ripetutamente attraverso la barriera epatica.

Tutto il sangue venoso del tratto gastrointestinale viene raccolto nella vena porta (lat. vena portae - vena porta) ed entra nel fegato.

Se hai seri problemi al fegato, è consigliabile, insieme al tuo medico, selezionare i farmaci che vengono minimamente metabolizzati (distrutti) lì. Ad esempio tra gli ACE inibitori lo è lisinopril.

Rifiutare le cure necessarie per paura di " piantare un fegato”, ricorda: sebbene il fegato artificiale non sia stato ancora inventato, il rischio medio di morire per malattie cardiovascolari è molto più alto che per malattie del fegato.

"non provoca disbatteriosi"

È un'illusione. Antibiotici per somministrazione parenterale entrano nel tessuto intestinale dal sangue. Rivista " Dottore in cura con riferimento a Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici nei bambini // J Pediatr 1999; 135:564–568 lo scrive quando somministrato per via parenterale amoxicillina/clavulanato, eritromicina e altri antibiotici dei gruppi macrolidi, cefalosporine e penicilline il rischio di sviluppare diarrea a causa di disbatteriosi, pari allo stesso rischio quando si assumono questi antibiotici per via orale.

Pertanto, la via di somministrazione parenterale degli antibiotici rispetto a quella orale (per via orale - attraverso la bocca) non riduce la frequenza di disbatteriosi e diarrea come complicazione.

Per saperne di più: " Meccanismi di sviluppo e modi di correzione della diarrea associata agli antibiotici», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Può essere usato per prevenire la diarrea associata agli antibiotici enterolo, probiotici, lattulosio in dosi bifidogene. Lo ha dimostrato enterolo riduce la frequenza della diarrea durante l'assunzione di antibiotici di 2-4 volte (prescritta 1 capsula o 1 polvere 1-2 volte al giorno durante il trattamento antibiotico). Di più enterola leggi nell'argomento su.

“in ospedale curano soprattutto con iniezioni”

Se l'ospedale non prescrive iniezioni parenterali, risulta che tu tenuto lì invano. Con lo stesso successo (portando tutte le medicine all'interno) potresti essere curato a casa. Tuttavia, non tutti i pazienti ricoverati in ospedale vengono trattati diligentemente. C'è un aneddoto: Dottore, il mio congedo per malattia finisce presto a causa delle sue pillole! Non voglio prenderli.". Le compresse possono rifiutare o scartare, a differenza delle iniezioni somministrate dall'infermiera. Mia madre, ad esempio, sostiene che quando ero sola in ospedale in età prescolare, raccoglievo di nascosto le pillole che mi davano da prendere sul comodino dell'ospedale finché non veniva scoperto. Meno male che non ho pensato di berli tutti in una volta.