Durante l'epidemia di influenza, il medico ha raccomandato al paziente. Migliaia di morti: l’epidemia influenzale continua ad acquisire slancio

Ora c'è la completa confusione nella diagnosi delle infezioni respiratorie nel nostro Paese, afferma il capo dell'Agenzia nazionale per la sicurezza dei pazienti e consiglia cosa fare per i pazienti

Foto: Michail FROLOV

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“A giudicare da tutti i segnali, ho l’influenza, ma in clinica dicono “ARVI” e non fanno nessun test!” - sempre più messaggi e risposte di questo tipo da parte dei lettori hanno cominciato ad apparire sul sito web kp.ru. Mentre le autorità sanitarie incoraggiano con gioia le persone a rivolgersi ai medici per ricevere rapidamente l’aiuto necessario. E assicurano che ai pazienti vengano sottoposti tutti gli esami necessari in caso di sospetta influenza, soprattutto se i sintomi indicano il ceppo “suino” più pericoloso.

DIAGNOSI SENZA ANALISI

In realtà ora nel nostro Paese ci sono grossi problemi con la diagnosi delle malattie virali", sottolinea Alexey Starchenko, dottore in scienze mediche, avvocato, presidente dell'Agenzia nazionale per la sicurezza dei pazienti e la competenza medica indipendente. - In precedenza, il servizio epidemiologico faceva parte del sistema sanitario e lavorava in stretto collegamento con le istituzioni mediche; il meccanismo per condurre la ricerca virologica era ben sviluppato. Tuttavia, poi, come è noto, è apparso Rospotrebnadzor, che ora è organizzativamente separato dal Ministero della Salute. Cosa significa in pratica?

Ad esempio, anche se i medici delle cliniche distrettuali prelevano biomateriali per analizzare il virus, la grande domanda è se lo fanno correttamente, se rispettano il regime di stoccaggio e trasporto del materiale. Di conseguenza, anche l'accuratezza della diagnosi solleva seri dubbi.

DA UN ESTREMO ALL'ALTRO

D’altra parte, gli studi virologici sono un’analisi costosa e, come sappiamo, ora c’è una grave carenza di denaro nel settore sanitario”, continua l’esperto. - Pertanto, per quanto ne so, qui accade spesso: fino a quando l'epidemia di influenza non viene dichiarata ufficialmente, i medici delle cliniche, di regola, fanno una diagnosi generale di ARVI senza alcuna ricerca. E solo se i pazienti sono ricoverati in gravi condizioni, in ospedale vengono effettivamente eseguiti i test per verificare il ceppo del virus dell'influenza.

Ma non appena le autorità annunciano ufficialmente che è iniziata un'epidemia di influenza in una particolare regione, i medici otterranno il via libera e inizieranno a diagnosticare l'influenza a tutti, ancora una volta, di regola, senza test. Quindi, ad esempio, quello che è appena successo a San Pietroburgo: lì è stato registrato l'inizio di un'epidemia, quindi possiamo aspettarci che il flusso di malati di influenza aumenterà notevolmente.

Alexey Anatolyevich, secondo i tuoi dati, quanto è critica la situazione con l'incidenza dell'influenza nella realtà?

Qui a Mosca oggi non vedo alcun aumento tangibile o aumento del numero dei pazienti: questo è oggettivo, nonostante le statistiche ufficiali. L’influenza e l’ARVI non sterminano grandi gruppi, come è successo negli anni passati. La situazione sta cambiando, ovviamente, ma oggi è così.

DOVE ANDARE AL PAZIENTE

Cosa dovrebbero fare i pazienti se un medico diagnostica l’ARVI, ma una persona è sicura in base ai suoi sintomi di avere effettivamente l’influenza?

In questo caso il paziente ha tutto il diritto di richiedere un test virologico. Se il terapeuta non lo ritiene necessario, è necessario presentare un reclamo al capo del dipartimento o al primario. Di solito funziona anche una chiamata alla cassa malati, il cui numero di telefono è riportato nella vostra polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Cosa succede se una persona si sente così male da non avere la forza di affrontare tali procedimenti? Dopotutto, la condizione potrebbe peggiorare, è pericoloso perdere tempo.

In questo caso, ci sono due opzioni. Primo: se hai malattie croniche, sei incinta, il tuo corpo è indebolito e i sintomi dell'infezione sono simili a quelli dell'influenza, chiama immediatamente un'ambulanza e richiedi il ricovero in ospedale. La seconda opzione: se non stai così male, puoi curarti a casa in regime ambulatoriale. Come medico, consiglierei in questo caso di assumere l'unico farmaco antivirale di comprovata efficacia, Tamiflu. Anche se si scopre che non c'è influenza e la persona è malata di un'altra ARVI, la situazione non peggiorerà, semplicemente non accadrà nulla. Sì, in effetti si scopre che la medicina viene presa inutilmente. Ma nella situazione attuale potrebbe valere la pena adottare una misura così estrema come rete di sicurezza. È meglio andare sul sicuro piuttosto che perdere l'insorgenza di una grave influenza e rischiare complicazioni perché i medici hanno diagnosticato l'ARVI senza esame.

Dall'editore: Ricordiamo che il Tamiflu, come qualsiasi medicinale, ha controindicazioni ed effetti collaterali, quindi prima di assumerlo in ogni singolo caso si consiglia di consultare un medico, almeno telefonicamente. Il modo più semplice è chiamare un'ambulanza: “03”, “103” o “112”.

Come distinguere il virus dell'influenza dall'ARVI. Foto: Unghie VALIULINA

DOMANDA SULL'ARGOMENTO

Cosa fare se non vuoi prolungare il tuo congedo per malattia?

Alcuni lettori di KP si lamentano: ora i medici concedono un congedo per malattia solo per 4-5 giorni e devono andare a lavorare quando l'influenza o l'ARVI non sono ancora state curate.

Se non ti senti bene (febbre, debolezza, mal di testa persistono), allora, ovviamente, devi richiedere una proroga del tuo congedo per malattia. Non ci sono scadenze “restrittive” per il bollettino né per l'influenza né per il raffreddore: tutto dipende esclusivamente dallo stato di salute di ogni persona”, spiega l'avvocato, esperto nella tutela dei diritti dei pazienti Alexey Starchenko. - Se il medico curante rifiuta di prolungare il congedo per malattia, contattare prima il responsabile. reparto o il primario e comunicargli che continua ad avere disturbi di salute e che pertanto non può lavorare. Se non funziona, chiama immediatamente la compagnia assicurativa al numero di telefono specificato nella polizza di assicurazione medica obbligatoria. Per aver violato i diritti del paziente, l'istituto medico verrà multato.

A PROPOSITO

Come evitare di prendere l'influenza: otto semplici consigli di Gennady Onishchenko

1) Utilizzare una benda di garza.

Ciò deve essere osservato con particolare attenzione! Ciò determinerà se la tua famiglia si ammalerà o meno. Se uno di loro si ammala, minimizzerai il tutto il più possibile e impedirai che si diffonda

NEL FRATTEMPO

Cinque domande chiave sull'influenza suina

L'influenza "suina" (virus A (H1N1) è in realtà molto simile alla normale influenza stagionale. Il pericolo principale è che le persone con cattive condizioni di salute - e secondo gli ultimi esami clinici ce ne sono quasi i due terzi in Russia - sviluppino rapidamente gravi complicazioni.La polmonite può iniziare già dal 2° al 3° giorno di malattia

E IN QUESTO MOMENTO

Tre tipi di influenza più pericolosi di quella suina

L’influenza “suina” che tanto ci spaventa adesso è sicuramente pericolosa. Come ogni influenza: questa malattia stessa è insidiosa e ogni anno miete centinaia di migliaia di vite in tutto il mondo. Tuttavia, il virus attuale è ancora più vicino alle varietà stagionali di influenza che conosciamo. Allo stesso tempo, ci sono molti altri ceppi che i ricercatori considerano più pericolosi.

Gli scienziati ritengono che la situazione epidemiologica relativa all'ARVI e all'influenza non possa essere definita favorevole. In tutto il mondo l’epidemia continua a guadagnare slancio, ma le statistiche sono già in vantaggio rispetto allo scorso anno. In genere, il virus B “fedele” provoca malattie più gravi in ​​questa stagione. E sebbene quest'anno sia stato vaccinato un numero record di russi, non è ancora noto se le vaccinazioni li aiuteranno: dipende dal tipo di influenza che arriva in Russia. La buona notizia è che tutti i virus in circolazione quest’anno hanno mantenuto la sensibilità ai farmaci disponibili.

I maggiori esperti russi hanno parlato delle caratteristiche dell'attuale stagione epidemica, degli approcci moderni alla diagnosi e al trattamento dell'influenza e dell'ARVI in un seminario scientifico e pratico tenutosi presso l'Istituto Centrale di Ricerca di Epidemiologia di Rospotrebnadzor con il supporto del Centro di Diagnostica Molecolare ( CMD).

Statistiche allarmanti

L'attuale situazione epidemiologica relativa all'influenza e alle infezioni virali respiratorie acute nel mondo non può essere definita favorevole, afferma l'accademico della RAS Viktor Maleev. Nella maggior parte dei paesi del mondo, l’epidemia è iniziata nel dicembre dello scorso anno, ma continua a guadagnare slancio. Secondo l’accademico i dati condivisi dai colleghi stranieri sono allarmanti. Così, negli Stati Uniti, dall'inizio della stagione epidemica, sono stati registrati più di 3mila decessi tra i pazienti con diagnosi di influenza confermata in laboratorio. Inoltre, 53 dei morti erano bambini. Nel Regno Unito, i decessi per influenza sono tre volte superiori rispetto agli anni precedenti: 191 persone. In Giappone, a 3 milioni di persone è stata diagnosticata l’influenza.

Per quanto riguarda i ceppi circolanti del virus influenzale, l’epidemia nella stagione 2017-2018 è molto eterogenea. A proposito di questo manager Laboratorio di Eziologia ed Epidemiologia dell'Influenza, Istituto di Virologia. DI. Istituzione di bilancio dello Stato federale Ivanovsky "NICEM dal nome. NF Gamaleya" di Elena Burtseva, negli Stati Uniti, in Gran Bretagna e nei paesi del sud-est asiatico prevale il virus H3N2 “Hong Kong influenza”, la cui attività è documentata dal 1968. Da allora, il virus ha subito cambiamenti significativi e oggi è considerato uno dei ceppi più pericolosi e gravi. La malattia è grave e spesso causa complicazioni: bronchite, polmonite, esacerbazione dell'asma bronchiale e malattie cardiovascolari. Il maggior numero di casi di influenza di Hong Kong sono persone di età superiore ai 65 anni.

Nei paesi europei, il virus di tipo B della linea B/Yamagata-like ha acquisito la maggiore attività. Il virus dell'influenza B della linea B/Victoria-like ha un'attività minore, che ha registrato cambiamenti nelle proprietà e differenze rispetto al ceppo incluso nei vaccini antinfluenzali. Il virus B è considerato più “fedele” del virus dell’influenza A, ma in questa stagione la malattia è più grave, soprattutto tra le persone anziane. Il virus B è stato notato anche nel nostro Paese: in Russia si sono registrati due decessi eziologicamente correlati.

Caratteristiche russe

Attualmente, l’incidenza della SARS in Russia è in crescita. Secondo i dati di monitoraggio di 61 città della Federazione Russa, il tasso medio di incidenza è di 71,9 persone ogni 10mila abitanti, ma l'influenza viene rilevata solo nel 2% dei campioni studiati. L’epidemia principale deve ancora arrivare.

Secondo gli scienziati, lo sviluppo di un'epidemia di influenza stagionale è impossibile quando il livello di immunità della popolazione al virus dell'influenza è pari o superiore al 33%. Quest’anno nel nostro Paese è stata vaccinata circa il 47% della popolazione totale. Secondo le raccomandazioni di Rospotrebnadzor, i tradizionali gruppi a rischio che richiedono la vaccinazione obbligatoria sono stati ampliati. Tra questi figurano persone affette da malattie del sistema endocrino, disturbi metabolici, malattie del sistema circolatorio, malattie croniche dell'apparato respiratorio, malattie croniche del fegato e dei reni, nonché donne incinte (vaccinazione solo con vaccini inattivati), bambini oltre 6 mesi e bambini che frequentano strutture educative prescolari e/o si trovano in strutture con residenza permanente (orfanotrofi, collegi, ecc.).

Ma anche se quest’anno è stato vaccinato un numero record di russi, non è ancora noto se le vaccinazioni proteggeranno dall’attuale influenza. Dipende da che tipo di influenza arriva in Russia.

Problemi dei bambini

Secondo il principale ricercatore del dipartimento clinico di patologia infettiva dell'Istituto Centrale di Ricerca di Epidemiologia di Rospotrebnadzor, Dottore in Scienze Mediche. Tatiana Ruzhentsova, Esiste il rischio di sviluppare gravi complicazioni nei bambini in ogni fase del trattamento."Spesso il medico non si aspetta uno sviluppo acuto, a volte fulmineo, delle complicazioni", ha detto Ruzhentsova. - Tra gli altri problemi comuni in fase diagnostica: la difficoltà della diagnosi differenziale delle complicanze con sintomi di ARVI o influenza; sintomi atipici; inaccessibilità degli esami di laboratorio (soprattutto high-tech)”.

Nella fase di trattamento, i principali fattori di rischio sono la sottostima della somma degli effetti collaterali del farmaco, la mancanza di terapia antivirale nelle fasi iniziali e quando si prescrive la terapia antibatterica per le infezioni combinate. Inoltre, la mancata osservanza delle raccomandazioni del medico o il rifiuto del ricovero in ospedale possono causare complicazioni. E anche - sottovalutazione da parte del medico delle indicazioni per il ricovero o il trasferimento in terapia intensiva, controllo insufficiente sull'efficacia del trattamento e correzione prematura del suo regime.

Tra i fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di complicanze oggi, gli scienziati nominano:

• prescrizione eccessiva di broncodilatatori, sia per via orale che inalatoria,
• prescrizione eccessiva di sedativi della tosse,
• prescrivere farmaci inefficaci o farmaci non medicinali,
• prescrivere dosi inadeguate di farmaci,
• prescrizione eccessiva di agenti inalatori per danni alle prime vie respiratorie,
• prescrivere la somministrazione per via inalatoria di farmaci non destinati a questo scopo.

Diagnosi "ideale".

Idealmente, né l’influenza né l’ARVI dovrebbero essere trattate alla cieca, dicono gli scienziati. La diagnostica moderna consente di identificare l'agente causale e di iniziare tempestivamente la terapia etiotropica (trattamento volto ad eliminare la causa della malattia). L'individuazione della natura delle infezioni respiratorie acute, simili nelle manifestazioni cliniche, ma diverse nell'eziologia, dovrebbe essere effettuata non solo per la prescrizione mirata di farmaci specifici, ma anche per prevedere il decorso della malattia e le possibili complicanze, il corretto ricovero ospedaliero del paziente, escludendo l'infezione crociata, ha detto il capo del Centro di riferimento per il monitoraggio degli agenti patogeni infettivi delle vie respiratorie FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. Dottorato di ricerca Svetlana Yatsyshina.

Secondo il professore del Dipartimento di Pediatria e Reumatologia Pediatrica della Facoltà di Pediatria dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore “Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. LORO. Sechenov”, dottore in scienze mediche Tatyana Spichak, secondo le raccomandazioni dell'OMS, il metodo preferito per diagnosticare l'influenza e l'ARVI è attualmente la PCR utilizzando protocolli validati. "I raggi X rendono impossibile determinare l'eziologia della polmonite, se sia causata da un virus o se si tratti di un'infezione da micoplasma", ha spiegato il professore. - Nella fase iniziale dell'infezione da micoplasma, la diagnostica PCR è superiore a quella sierologica. Per il test è sufficiente un campione e una risposta positiva è possibile già dal primo giorno di malattia. E un risultato diagnostico PCR negativo, di regola, esclude l’infezione da micoplasma”. Il materiale ottimale per la diagnostica PCR nelle malattie infiammatorie acute del tratto respiratorio superiore sono gli strisci rino- e orofaringei e per la polmonite - espettorato e aspirati tracheali.

E il trattamento giusto

La terapia etiotropica delle malattie respiratorie acute, a seconda degli agenti patogeni che le causano, può essere:

- antivirale- per le infezioni virali respiratorie acute e l'influenza (include l'uso di agenti chemioterapici e biologici, come interferoni e immunoglobuline);

- antibatterico- con ARI di eziologia batterica, micoplasmica o clamidia;

- completo- per infezioni virali-batteriche, infezioni virali con complicanze batteriche.

I principi di base della prescrizione del farmaco rimangono invariati:

• Scopo rigorosamente secondo le indicazioni
• Prescrizione di un farmaco etiotropico secondo la sensibilità agente patogeno
• Il farmaco deve creare concentrazione terapeutica nel sito di infezione
• Forme di dosaggio ottimali
• Scelta del farmaco con massima efficienza, minima tossicità, minor costo del trattamento.

Buone notizie: Tutti i virus in circolazione quest’anno hanno mantenuto la sensibilità ai farmaci terapeutici disponibili.

In città sono stati sospesi i ricoveri programmati negli ospedali e le visite dei parenti sono limitate. Nelle cliniche sono state sospese le vaccinazioni di routine, gli esami medici e gli esami medici e sono stati aperti reparti “influenzali” con ingressi separati per ricevere pazienti con sintomi di influenza e ARVI. 15 persone sono già diventate vittime dell'epidemia.

Ogni giorno 11-12mila residenti di San Pietroburgo visitano i medici. Considerando che la soglia epidemica è esattamente di 11mila malati di influenza e ARVI al giorno, non è stata superata di molto. Con un eccesso così leggero, di regola, non viene dichiarata un'epidemia e non vengono introdotte restrizioni sugli eventi pubblici. Tuttavia, Rospotrebnadzor, che non ha mai riportato il numero di casi e decessi in città dall’inizio dell’aumento dell’incidenza a San Pietroburgo, ha emesso un decreto che limita gli eventi di massa in città.

Probabilmente, questo dipartimento, che non vuole ammettere pubblicamente che i residenti di San Pietroburgo sono gravemente malati e che i decessi per complicazioni dell'influenza vengono registrati quasi ogni giorno, è stato costretto a riconoscere la situazione come pericolosa.

Sono già 15 le persone morte per complicazioni dell'influenza in città. Decine di pazienti sono in terapia intensiva, con dispositivi di respirazione artificiale. Gli ospedali per le malattie infettive non riescono a far fronte al flusso di pazienti gravi: per aiutare l'ospedale Botkin sono stati aperti diversi reparti presso l'ospedale St. George e l'ospedale Vvedenskaya, e teoricamente anche l'ospedale St. Eugenia è pronto ad aprire un "ospedale antinfluenzale" " Dipartimento.

I bambini si ammalano più facilmente degli adulti, ma più spesso

Sono oltre 180 i posti letto aperti per il ricovero dei bambini in malattie infettive (50 posti letto in più rispetto alla pandemia 2019-2010). Tuttavia, fuori dagli ospedali pediatrici si formano code di ambulanze con pazienti. Come spiega Svetlana Rychkova, capo del Dipartimento di assistenza alle madri e ai bambini del Comitato sanitario, a nessuno viene negato il ricovero in ospedale, ma il processo viene ritardato per vari motivi: i pazienti dimessi non lasciano i reparti in modo tempestivo, quindi nuovi gli arrivi devono essere trattenuti nei pronto soccorso.

Il numero degli operatori del pronto soccorso è limitato, quindi sono costretti a differenziare i pazienti in arrivo in base alla gravità della loro condizione e, prima di tutto, ad accogliere coloro che necessitano di aiuto urgente. Ora fino a 150 persone visitano ogni giorno gli ospedali pediatrici cittadini, il 60-70% dei quali con influenza e infezioni virali respiratorie acute (compresi noro e rotavirus).

Fortunatamente, anche i bambini tollerano più facilmente dell’influenza suina rispetto agli adulti; non esistono casi molto gravi della malattia. Tuttavia, su 11-12mila residenti di San Pietroburgo che si ammalano ogni giorno, circa 8mila sono bambini. Il servizio pediatrico lavora in condizioni di sovraccarico enorme; i funzionari contano sull'aiuto degli specializzandi e degli stagisti coinvolti nel lavoro. E si chiede ai genitori di essere comprensivi nel caso in cui il pediatra tarda ad arrivare per una visita a domicilio. E raccomandano: se le condizioni del bambino sono davvero gravi, chiamate un’ambulanza.

Come ha informato il "Dottor Peter" il 22 gennaio il Comitato per l'Istruzione, in diverse parti della città le istituzioni educative hanno iniziato a essere messe in quarantena: nelle scuole - classi (ieri era solo una classe, oggi altre cinque erano chiuse), negli asili nido - gruppi, al mattino c'erano sei gruppi chiusi.

Come possono le persone non vaccinate evitare l’influenza?

Quando la campagna di vaccinazione contro l'influenza si è conclusa alla fine di dicembre, i funzionari si sono rallegrati: secondo i rapporti, sono stati vaccinati 1,5 milioni di residenti di San Pietroburgo. La vaccinazione trivalente includeva tutti e tre i virus circolanti in questa stagione epidemica: i tipi di influenza stagionale B e A (H3N2) e l'influenza pandemica “suina” A (H1N1). Si tratta di un solido “strato protettivo” che teoricamente può proteggere da un’epidemia su larga scala. Ma non sembra nemmeno salvare la città: nonostante il numero di casi non superi il tasso di incidenza degli anni precedenti, la popolazione adulta sta attraversando un periodo difficile con il ritorno della pandemia di influenza "suina" californiana per noi - dopo la pandemia del 2009-2010 circolava in quantità minime, nel La maggior parte delle persone era infettata da vari virus respiratori e tipi di influenza stagionale B e A (H3N2).

Di conseguenza, è aumentata la domanda nelle farmacie di San Pietroburgo per i farmaci raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità per il trattamento e la prevenzione dell'influenza suina. Questi sono solo due farmaci di comprovata efficacia: Tamiflu e Relenza. Mercoledì non c'era più un solo pacco di questi farmaci in città.

Alla domanda del “Dottor Peter”: “Perché non prende il Tamiflu?”, una delle farmacie cittadine ha risposto:
- Tutto esaurito. Se trovate Relenza da qualche parte compratelo, aiuta anche contro l'influenza suina.

A causa della domanda urgente del costoso farmaco (prima che sparisse dalle farmacie costava 1.300 rubli a confezione), i distributori di San Pietroburgo si sono rivolti al produttore, lo stabilimento Pharmstandard (che confeziona le compresse di Tamiflu ottenute dalla società svizzera Hoffmann La Roche) con una richiesta di fornitura di medicinali a San Pietroburgo, aggirando la base di Mosca, direttamente dallo stabilimento di Kursk. E ad esempio, la rete cittadina delle “Farmacie di Pietroburgo” ha già iniziato a consegnare medicinali. Nel frattempo, lo stabilimento ha già selezionato i volumi annuali del farmaco, quindi Pharmstandard sta aumentando la capacità.

È impossibile vaccinarsi durante un'epidemia e pertanto è necessario adottare altre misure disponibili per prevenire l'incidenza dell'influenza. Il principale specialista in malattie infettive di San Pietroburgo, direttore dell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie infettive, il professor Yuri Lobzin, raccomanda ai residenti di San Pietroburgo di indossare maschere (dovrebbero essere cambiate ogni due ore). Non ci sono più nemmeno in città, anche se ne sono stati acquistati 9 milioni di pezzi. Promettono di consegnare grandi quantità alle farmacie cittadine lunedì 25 gennaio.

Yuri Lobzin ha detto che cos'altro può aiutare a evitare l'influenza e altre infezioni virali respiratorie acute senza farmaci antivirali e maschere:

• Evitare di visitare luoghi affollati e di viaggiare con i mezzi pubblici;
• Se non puoi evitare i luoghi pubblici, lavati le mani più spesso. È stato dimostrato che il lavaggio frequente delle mani durante la stagione dell’influenza e dell’ARVI riduce il rischio di infezione di almeno la metà;
• Nonostante il freddo, ventilare regolarmente la stanza. Esci solo per qualche minuto e apri la finestra;
• Effettuare la pulizia a umido con disinfettanti più spesso: il virus non è molto stabile nell'ambiente;
• Umidifica l'aria. Per stare al caldo è meglio non accendere il riscaldamento, seccando così l'aria, ma vestirsi in modo caldo. Poiché l'aria secca secca la mucosa, in essa possono comparire microfessure che facilitano la penetrazione del virus;
• Dovresti mangiare quanti più cibi possibile con vitamine C, E e cibi contenenti microelementi regolari, ad esempio selenio, manganese, zinco, rame, ferro, iodio. I fitoncidi contenuti nelle cipolle e nell'aglio sono anche una buona prevenzione delle malattie respiratorie;
• Se sei malato, resta a casa e chiama il medico, non mandare i tuoi figli all'asilo o a scuola. In questo modo proteggerai gli altri dal contagio e non aggraverai la tua condizione/quella dei tuoi figli. E nel caso del virus dell’influenza A (H1N1) (“suino”), prevenire il rischio di sviluppare una grave polmonite virale-batterica. Perché l'attività del virus nel corpo dipende dall'attività dell '"organismo" stesso: se una persona si muove, lavora, il virus si comporta in modo più aggressivo;
• Se qualcuno nella famiglia (squadra) si ammala, dovrebbe avere una stanza separata, comunicare con lui con una maschera e piatti separati. Dovrebbe essere conservato separatamente e lavato, non solo sotto l'acqua corrente con detersivi. Deve essere cosparso di acqua bollente;
• Stare ad almeno un metro di distanza dalla persona malata. Se, in base ai segni clinici della malattia, il medico ha diagnosticato “influenza A (H1N1)”, prendi Tamiflu o Relenza per la prevenzione, questo ti proteggerà dalla malattia;
• Se anche tu ti ammali, ai primi segni di malattia, inizia a prendere anche il Tamiflu e i farmaci per la terapia sintomatica. Allo stesso tempo, per alleviare la febbre, evitare l'uso dell'aspirina: con l'influenza suina sono possibili manifestazioni emorragiche e l'aspirina, un "fluidificante del sangue", aumenterà il sanguinamento.

Come riconoscere l'influenza suina

"Suino" - l'influenza pandemica A (H1N1) inizia con un rapido aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi, raggiungendo sia 39 che 40 gradi. Yuri Lobzin ha descritto lo schema tradizionale per lo sviluppo di una malattia infettata dall'influenza "suina".

La temperatura aumenta così bruscamente che una persona può indicare con precisione il momento dell'insorgenza della malattia. Quindi il naso è chiuso, ma non c'è secrezione, si verifica una tosse secca e dolorosa - cruda, senza catarro, possibili dolori muscolari, mal di testa che colpiscono la regione frontale e temporale, dolore caratteristico quando si muovono i bulbi oculari. Inoltre, questa influenza è caratterizzata da manifestazioni emorragiche (tutti i vasi sono colpiti, fino ai capillari), quindi sono possibili emottisi e sangue dal naso.

Se la malattia ti mette al tappeto, la cosa più importante è consultare un medico in modo tempestivo. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità che abbia successo. Altrimenti, già il terzo giorno, l'influenza “suina” dà complicazioni al sistema broncopolmonare, si sviluppa una grave polmonite virale bilaterale (virale-batterica), che provoca rapidamente insufficienza respiratoria. Pertanto, il gruppo a rischio comprende residenti non vaccinati di San Pietroburgo con gravi malattie croniche: cardiovascolari, broncopolmonari, diabete e obesità. A dicembre, una donna incinta affetta da asma grave è morta all'ospedale Botkin. È l'unica deceduta per complicazioni causate dall'influenza stagionale A (H3N2). In altri 14 decessi noti, gravi complicazioni sono state causate dall'influenza suina A (H1N1). Tra i virus respiratori circolanti a San Pietroburgo, si verifica nel 60-80% dei casi.

Secondo le previsioni dell'Istituto di ricerca sull'influenza, il picco di incidenza si verificherà nelle prossime due settimane.

Irina Baglikova

Dottor Pietro

Per preventivo: Markova T.P., Chuvirov D.G. ARVI: prevenzione e trattamento durante la stagione epidemica // RMJ. Revisione medica. 2016. N. 3. pp. 171-176

L'articolo discute le questioni relative alla prevenzione e al trattamento delle infezioni virali respiratorie acute durante la stagione epidemica.

Per citazione. Markova T.P., Chuvirov D.G. ARVI: prevenzione e trattamento durante la stagione epidemica // RMJ. 2016. N. 3. pagine 171–176.

Secondo i ricercatori della Shen Normal University (Cina) e della York University in Canada, la diffusione di informazioni sulla crescente incidenza delle infezioni virali respiratorie acute (ARVI) nei media influisce sull'incidenza dell'influenza. Lo studio è stato condotto confrontando il numero di ricoveri con il numero di notizie riportate dai media e la loro durata. È stato stabilito un collegamento tra questi fatti con un certo ritardo di 3-4 giorni. La frequenza dei ricoveri diminuiva di 2 volte se la durata dei resoconti dei media sull'influenza aumentava entro 10 giorni. L'attenzione dei media radiotelevisivi e della stampa sul tema dell'epidemia di influenza come problema medico e socialmente significativo aumenta la cautela delle persone, il che porta ad una diminuzione dei contatti e ad una diminuzione della morbilità. Lo studio conferma l'importanza e l'influenza dell'informazione nella società moderna anche sull'incidenza dell'influenza.
Il 22 gennaio 2016 gli specialisti dell'Istituto di ricerca sull'influenza del Ministero della sanità russo a San Pietroburgo hanno annunciato l'inizio di un'epidemia di influenza e ARVI in Russia; il 26 gennaio l'epidemia è stata registrata a Mosca. Il virus H1N1 (influenza “suina”) è stato identificato. In varie regioni è stato introdotto un regime di quarantena per gli scolari: ad Adighezia, Karachay-Circassia, Yakutsk, Smolensk, Voronezh, Tambov, Lipetsk, Orenburg, Chelyabinsk, Ekaterinburg, Khanty-Mansiysk.
Durante le epidemie influenzali di massa, l’infezione può colpire il 5-10% della popolazione. Durante un'epidemia, la mortalità nel mondo dovuta all'influenza o alle sue complicanze può raggiungere una media di 870 casi ogni 100mila abitanti. Secondo l'OMS, lo sviluppo della pandemia potrebbe essere associato alla comparsa di un nuovo ceppo virale (influenza di tipo A), contro il quale le persone non hanno alcuna immunità. Durante le passate pandemie influenzali, il 20-40% della popolazione era infettata. Nel 20 ° secolo Sono state registrate 3 pandemie, la più pericolosa delle quali, l'influenza spagnola (H1N1), ha causato la morte di 30 milioni di persone, una cifra superiore a quella della prima guerra mondiale. La successiva pandemia (ceppo H2N2) iniziò 40 anni dopo in Asia, uccidendo più di 1 milione di persone. Terza pandemia, in 6 settimane. che uccise più di 800mila persone fu causato dal ceppo H3N2, apparso a Hong Kong nel 1968-1969.
Negli ultimi anni si sono verificati diversi focolai di influenza trasmessa da uccelli in tutto il mondo: a Hong Kong, in Europa e in Estremo Oriente. Finora le epidemie sono state controllate attraverso la macellazione di massa del pollame. Nel 2009 si è verificata un'epidemia causata dal virus dell'influenza A (H1N1, ceppo californiano), la cosiddetta influenza “suina”. In Russia, a seguito di un'analisi dei materiali clinici nel 2009 di 1114 pazienti, l'incidenza totale dell'influenza è stata del 12,6%, compresa l'influenza A(H1N1), A(H3N2), influenza di tipo A e B - 2,9; 5,7; rispettivamente 1,4 e 2,5%.
Secondo l’OMS, sono necessari almeno 5-6 mesi per creare un vaccino efficace contro un nuovo ceppo del virus. Durante questo periodo, il numero di casi può raggiungere diversi milioni, quindi aumenta l’importanza dei farmaci antivirali e della prevenzione non specifica.
La prevenzione dello sviluppo di una pandemia deve essere assicurata in anticipo, poiché durante un'epidemia il consumo di farmaci, la necessità di consultazioni iniziali, il numero di visite ai medici, la frequenza dei ricoveri e le complicanze aumentano in modo significativo. Secondo le previsioni dell'OMS, durante una pandemia, in un breve periodo di tempo il numero di visite alle cliniche potrebbe raggiungere i 233 milioni, i ricoveri in ospedale - 5,2 milioni, i decessi - 7,4 milioni.
Si presume che le manifestazioni più pronunciate della pandemia si verificheranno nei paesi sottosviluppati a causa del lavoro insufficientemente organizzato del sistema sanitario. D’altro canto, ci sarà una carenza di vaccini e di personale medico, il che porterà a interruzioni nel lavoro dell’assistenza sanitaria, dei trasporti pubblici e delle forze dell’ordine. Senza lo sviluppo di una pandemia negli Stati Uniti, da 10mila a 40mila persone muoiono ogni anno di influenza, mentre negli ultimi 60 anni non si è osservata alcuna diminuzione dei tassi di mortalità per polmonite influenzale.
Nonostante i progressi nella prevenzione, la copertura vaccinale rimane limitata. Ad esempio, negli Stati Uniti nel 1997, meno del 30% dei vaccinati aveva meno di 65 anni. La struttura del vaccino non è sempre del tutto coerente con i ceppi circolanti, pertanto l'effetto protettivo di tale vaccino è del 70-90%. Nei gruppi a rischio (bambini, anziani sopra i 50 anni, pazienti con malattie concomitanti, immunodeficienze, malattie allergiche), l'efficacia del vaccino è ridotta al 30-40%.
Nei gruppi a rischio, caratterizzati da un decorso più grave della malattia, dallo sviluppo di complicanze e decessi, secondo le raccomandazioni dell'OMS, la vaccinazione viene effettuata solo con vaccini a subunità. Gli anziani sono ad alto rischio di gravi complicazioni che portano al ricovero ospedaliero e ad un aumento della mortalità, inclusa la polmonite batterica secondaria e l’esacerbazione di malattie croniche concomitanti. I vaccini antinfluenzali inattivati ​​sono utilizzati da più di 50 anni, sono sicuri, testati su milioni di persone. La vaccinazione riduce il numero di decessi, lo sviluppo e la gravità delle complicanze.
Gruppi di popolazione da vaccinare:
1) persone di età superiore a 65 anni;
2) pazienti ricoverati negli ospedali indipendentemente dall'età;
3) donne incinte;
4) bambini sotto i 3 anni;
5) bambini e adolescenti dai 6 mesi. fino a 18 anni, compresi quelli che ricevono acido acetilsalicilico per un lungo periodo;
6) persone affette da malattie croniche dei polmoni o del sistema cardiovascolare;
7) persone affette da disturbi metabolici, compreso il diabete mellito;
8) persone affette da emoglobinopatie (ad esempio anemia falciforme);
9) pazienti con infezione da stafilococco;
10) pazienti con immunodeficienze (infetti da HIV, persone che ricevono immunosoppressori, radioterapia e chemioterapia, pazienti sottoposti a trapianto);
11) persone appartenenti a gruppi ad alto rischio:
a) operatori sanitari;
b) familiari dei pazienti;
c) adulti che sono a contatto con bambini di età inferiore a 6 mesi;
d) altri gruppi (persone che hanno contatti frequenti a causa della natura del loro lavoro, che spesso emigrano all'interno e all'esterno del Paese, studenti).
Le donne incinte corrono un alto rischio di complicanze dopo l'influenza, i nati morti e gli aborti spontanei; nei bambini, se la madre contrae l'influenza durante la gravidanza e l'allattamento, aumenta il rischio di sviluppare tumori al cervello e neuroblastoma. La vaccinazione delle donne in gravidanza è raccomandata se il periodo è di 14 settimane. durante un periodo di crescente morbilità o epidemia.
Dato il gran numero di virus che possono causare ARVI, l’incidenza dell’influenza dopo la vaccinazione dovrebbe essere confermata sierologicamente.
Secondo James F. Marx, dopo la vaccinazione dei dipendenti delle istituzioni mediche si è verificata una diminuzione del numero di casi di influenza. Durante la stagione 2011-2012. La California è riuscita a vaccinare il 68% degli operatori sanitari. Vaccinando il 90% dei dipendenti, il tasso di influenza nello stato potrebbe essere ridotto di 30.000 casi all’anno, un progresso significativo considerati i 200.000 ricoveri legati all’influenza e i 24.000 decessi ogni anno a livello nazionale. Durante la stagione influenzale, tutti i medici sono tenuti a vaccinarsi o a indossare maschere protettive. Le misure adottate proteggeranno i pazienti e ridurranno la morbilità, compresa la popolazione e i medici.
Durante l'epidemia del 2009, l'influenza è stata registrata in 214 paesi, il numero dei decessi è stato di 18mila, il 90% dei malati aveva meno di 65 anni, una caratteristica tra i morti era il rapido danno polmonare con lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio . Nel 26-38% dei deceduti è stata accertata un'infezione mista virale-batterica. Nel periodo ottobre-dicembre 2009, in Russia si sono ammalate 13,26 milioni di persone, di cui il 44% aveva tra i 18 e i 39 anni. Secondo il Dipartimento della Salute di Ekaterinburg per il 2009, tra coloro che si sono ammalati, il 91,8% non erano vaccinati e il 100% di coloro che sono morti non erano vaccinati contro l'influenza stagionale.
La vaccinazione non è sempre possibile, soprattutto nei gruppi a rischio: bambini, persone di età superiore ai 60 anni, pazienti con malattie concomitanti, immunodeficienze, malattie allergiche. Il gruppo a rischio è caratterizzato da un decorso più grave dell'infezione, dallo sviluppo di complicanze e decessi. Negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza, l'efficacia della vaccinazione diminuisce al 30-40%.
Perché si sviluppi una pandemia, deve comparire un nuovo virus, contro il quale l’organismo non dispone di strutture di memoria immunologica; il virus deve essere altamente contagioso e trasmesso da persona a persona. È noto che più di 200 virus respiratori sono coinvolti nella formazione di infezioni miste virali-batteriche nell'ARVI. Questi fatti pongono una serie di sfide per ricercatori e medici e stimolano lo sviluppo di nuovi farmaci antivirali e la prevenzione non specifica delle infezioni respiratorie.
Per il trattamento e la prevenzione dell'ARVI vengono prescritti farmaci antivirali, tenendo conto delle manifestazioni cliniche e dell'inizio del periodo acuto della malattia. È noto che il 95% delle infezioni virali respiratorie acute hanno un'eziologia virale.
I farmaci antivirali sono presentati in tre gruppi:
1) bloccanti dei canali M2 del virus dell'influenza di tipo A - rimantadina, amantadina;
2) inibitori della neuraminidasi del virus dell'influenza di tipo A e di tipo B – oseltamivir, zanamivir;
3) altri farmaci.
La proteina M2 svolge un ruolo importante nelle prime fasi dell'infezione virale e interrompe l'assemblaggio delle particelle virali e la loro replicazione. La rimantadina ha attività antivirale contro il virus dell'influenza A e riduce gli effetti tossici del virus dell'influenza B. Sfortunatamente, i ceppi del virus dell'influenza di tipo A, sottotipi H1N1 e H3N2 hanno smesso di essere sensibili alla rimantadina, cioè si sta sviluppando resistenza al farmaco. La prescrizione del farmaco nel periodo acuto riduce le manifestazioni cliniche dell'ARVI nei bambini, in particolare con l'influenza di tipo A e B. Le principali controindicazioni all'uso della rimantadina: epatite, nefrite, insufficienza renale, tireotossicosi, gravidanza, allattamento al seno. Effetti collaterali: reazioni allergiche, dolore addominale.
L'oseltamivir, un inibitore della neuraminidasi, è attivo contro tutti i virus influenzali. La sua efficacia è stata dimostrata contro i ceppi del virus dell'influenza aviaria H7 e H9, nonché contro il virus H5N1. Il farmaco penetra in tutti gli organi e tessuti dove il virus si moltiplica. Inibisce la sintesi della neuraminidasi: il virus non può lasciare la cellula ospite e muore. L'oseltamivir è prescritto per la prevenzione e il trattamento dell'influenza. Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale e metabolizzato a oseltamivir carbossilato. Il 75% della dose assunta entra nel flusso sanguigno sotto forma di oseltamivir carbossilato, meno del 5% - invariato.
L'uso del farmaco è consentito agli adulti e ai bambini a partire da un anno di età, compresi quelli vaccinati contro l'influenza in caso di malattia, nonché ai rappresentanti dei gruppi a rischio: anziani, pazienti affetti da malattie croniche o che assumono più farmaci contemporaneamente tempo.
Il trattamento deve iniziare entro le prime 40 ore dalla comparsa dei sintomi influenzali. L'assunzione del farmaco nelle prime 12 ore riduce la durata della malattia di oltre 3 giorni rispetto all'assunzione dopo 48 ore. Nei bambini, l'assunzione di oseltamivir il primo giorno di malattia riduce la durata dei sintomi di 36 ore. viene prescritto agli adulti e ai bambini sopra gli 8 anni di età, 75 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Ai bambini da 1 a 3 anni l'oseltamivir viene prescritto sotto forma di sospensione. A scopo preventivo è sufficiente assumere il farmaco 75 mg una volta al giorno.
Se utilizzato per la profilassi, l'oseltamivir è efficace contro i virus influenzali di tipo A e B. Dopo il contatto con un paziente, la somministrazione del farmaco riduce la probabilità di malattia del 60-90%; la profilassi pre-campionato porta a risultati simili. A scopo preventivo, la somministrazione dovrebbe iniziare nei primi 2 giorni dopo il contatto con una persona infetta. Per la profilassi, l'oseltamivir è prescritto ai bambini di età superiore a 1 anno, agli adolescenti di età superiore ai 12 anni e agli adulti ad aumentato rischio di contrarre il virus. Non ci sono dati sufficienti sull'uso del farmaco nelle donne in gravidanza; dovrebbe essere prescritto durante la gravidanza o le madri che allattano se i benefici del suo utilizzo superano il potenziale rischio per il feto o il neonato.
La prescrizione di oseltamivir può portare allo sviluppo di resistenza. Gli isolati del virus dell'influenza di tipo A con ridotta sensibilità all'oseltamivir sono stati studiati in colture in vitro, con dosi crescenti di oseltamivir carbossilato. L'analisi genetica ha mostrato che la ridotta sensibilità all'oseltamivir è associata a mutazioni e cambiamenti negli aminoacidi neuraminidasi ed emoagglutinina. In particolare, sono state osservate le mutazioni I222T e H274Y della neuraminidasi N1 del virus dell'influenza A e I222T e R292K della neuraminidasi N2 del virus dell'influenza A. Per la neuraminidasi N9 del virus dell'influenza A negli uccelli, le mutazioni E119V, R292K e R305Q erano tipiche; per l'emoagglutinina del virus influenzale di tipo A H3N2 - mutazioni A28T e R124M, per l'emoagglutinina del virus riassortito (il genoma è costituito dal genoma del virus umano e aviario) umano/aviario H1N9 - mutazione H154Q.
L'oseltamivir è stato ricevuto da oltre 40 milioni di pazienti in 80 paesi: Stati Uniti, Giappone, Canada, Australia, Svizzera, Europa e America Latina. La durata dei sintomi influenzali, quali tosse, mialgia, mal di testa e febbre, è stata ridotta del 40% dopo il trattamento con oseltamivir rispetto al placebo (10). L'incidenza delle complicanze nei pazienti con influenza trattati con oseltamivir è ridotta del 50% rispetto al placebo.
Lo Zanamivir è un farmaco antivirale, un inibitore altamente selettivo della neuraminidasi (l'enzima di superficie del virus dell'influenza), l'azione è diretta contro i virus dell'influenza di tipo A e B. La neuraminidasi virale garantisce il rilascio di particelle virali dalla cellula infetta, accelera la penetrazione del virus attraverso le mucose e l’infezione delle cellule del tratto respiratorio. L'attività di zanamivir è stata dimostrata in vitro e in vivo ed è diretta contro tutti i 9 sottotipi di neuraminidasi del virus dell'influenza. Non è stato registrato lo sviluppo di resistenza allo zanamivir. Il farmaco è disponibile sotto forma di polvere per inalazione tramite diskhaler; la biodisponibilità è bassa (in media 2%). Indicazioni: trattamento e prevenzione dell'influenza di tipo A e B nei bambini di età superiore ai 5 anni e negli adulti. Durante il trattamento dell'influenza di tipo A e B, si consiglia agli adulti e ai bambini di età superiore ai 5 anni di assumere 2 inalazioni (2x5 mg) 2 volte al giorno (dose giornaliera: 20 mg per gli adulti, 10 mg per i bambini) per 5 giorni. Per la prevenzione: 2 inalazioni (2x5 mg) 1 volta al giorno (dose giornaliera 10 mg) per 10 giorni, il corso può essere prolungato fino a un mese se esiste il rischio di infezione. Per la prevenzione dell’influenza, lo zanamivir è efficace nei bambini di età superiore ai 5 anni e nel 67-79% degli adulti, un dato significativo rispetto al placebo.
Reazioni allergiche: in rari casi gonfiore del viso e della laringe, broncospasmo, difficoltà respiratorie, eruzioni cutanee, orticaria. Negli studi post-marketing (principalmente nei bambini, in Giappone), sono stati segnalati convulsioni, delirio, allucinazioni e comportamenti devianti in pazienti infettati dal virus dell'influenza e trattati con zanamivir. I fenomeni venivano osservati nelle fasi iniziali della malattia e spesso avevano un'insorgenza improvvisa e un esito rapido. Non è stata dimostrata una relazione di causa-effetto tra l'assunzione di zanamivir e i fenomeni sopra menzionati.
A causa della struttura chimica dello zanamivir, la resistenza ad esso si sviluppa in misura minore rispetto all'oseltamivir.
Il peramivir è un inibitore della neuraminidasi, un nuovo farmaco della campagna BioCryst, approvato per l'uso in Giappone e Corea del Sud, ma non registrato in Russia. In studi controllati con placebo che hanno coinvolto 427 pazienti adulti, 1 dose di peramivir (300 mg) è stata somministrata per via intramuscolare entro le prime 48 ore dalla comparsa dei sintomi influenzali. Quindi, per 14 giorni, i pazienti hanno preso nota del loro benessere. Come hanno mostrato i risultati del test, la durata del periodo acuto dell'influenza è diminuita di 22 ore (in coloro che hanno ricevuto 1 dose di peramivir, i sintomi della malattia sono scomparsi dopo 113,2 ore, in coloro che hanno ricevuto placebo - dopo 134,8 ore). Si è verificata una significativa diminuzione della diffusione del virus da parte del paziente nei primi 2 giorni dopo la somministrazione del farmaco.
Il Centro americano per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) di Atlanta ha fornito raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento dell’influenza. Per la prevenzione si raccomanda la vaccinazione; la composizione dei vaccini diretti contro l'H1N1 è stata modificata (tenendo conto dell'influenza “suina”). Per il trattamento dell'influenza di tipo A e B si raccomandano gli inibitori della neuraminidasi: oseltamivir, zanamivir e peramivir. Il trattamento deve iniziare entro e non oltre 48 ore dall'esordio della malattia. L'oseltamivir è approvato per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA), USA, per il trattamento dei bambini incinti di età pari o superiore a 2 settimane affetti da influenza; Il CDC raccomanda inoltre di trattare i bambini di età inferiore a 2 settimane. Zanamivir è raccomandato per il trattamento dell'influenza a partire dall'età di 7 anni. Il farmaco per via endovenosa peramivir è approvato per l'uso a partire dai 18 anni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai gruppi a rischio (bambini sotto i 2 anni di età, anziani di età superiore ai 65 anni, pazienti con malattie croniche, compresa l'asma bronchiale, malattie cardiovascolari, malattie renali ed epatiche, diabete, malattie del sangue, malattie del sistema nervoso, infetti da HIV, in gravidanza), così come i pazienti di età inferiore a 19 anni che ricevono acido acetilsalicilico per un lungo periodo e gli individui obesi. Se viene rilevata resistenza a oseltamivir e peramivir, si raccomanda la somministrazione endovenosa di zanamivir. Considerando che è stato identificato un elevato livello di resistenza del virus dell’influenza A all’amantadina e alla rimantadina, il CDC non raccomanda l’uso di questi farmaci.
Di interesse è il farmaco Amizon (enisamium ioduro): il principio attivo è un derivato dell'acido isonicotinico (N-metil-4-benzil carbamidopiridinio ioduro), ha un effetto antivirale, inibisce la penetrazione del virus attraverso le membrane cellulari e induce la sintesi di interferone e lisozima.
Il farmaco viene prescritto durante il periodo acuto di un'infezione respiratoria, 0,5 g 3 volte al giorno (fino a 2 g al giorno) dopo i pasti per 5-7 giorni. In Russia, il farmaco è approvato per l'uso a partire dai 18 anni, ma sono ora in corso studi clinici multicentrici randomizzati controllati con placebo per ampliare le fasce di età e le indicazioni: 1 - bambini dai 2 ai 12 anni, 2 - adolescenti dai 12 ai 18 anni, 3 - adulti, prevenzione dell'influenza e ARVI.
Effetti collaterali: è possibile una sensazione di sapore amaro in bocca, gonfiore della mucosa orale, che non richiede la sospensione del farmaco. Un sapore amaro in bocca può essere dovuto alla presenza di iodio in Amizon e alla possibilità di espellere piccole quantità del farmaco nella saliva; queste sensazioni scompaiono da sole e non richiedono una terapia speciale.
Controindicazioni: gravidanza, età inferiore a 18 anni, periodo di allattamento, intolleranza ai componenti del farmaco, iodio, deficit di lattasi, intolleranza al lattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio.
È stata dimostrata la sensibilità del virus dell'influenza A ad Amizon, che in coltura in vitro inibisce di 100 volte la replicazione dei sottotipi virali (H1N1, H1N1pdm09 e H3N2). L'aggiunta di Amizon durante le prime 4 ore dopo l'infezione porta ad una diminuzione del titolo del virus di oltre 100 volte, ovvero il farmaco agisce nelle fasi iniziali della sintesi delle particelle virali. Amizon inibisce la sintesi del virus respiratorio sinciziale nella coltura NHBE, riducendo il titolo del virus di oltre 100 volte, il che è correlato a una diminuzione del livello di RNA virale. Sono stati ottenuti dati sull'attività di Amizon contro adenovirus e coronavirus. L’assorbimento di Amizon da parte di cellule broncoepiteliali umane normali differenziate in vitro in colture NHBE (cellule epiteliali bronchiali umane normali) è risultato piuttosto elevato. Le cellule in coltura sono state incubate con il virus dell'influenza A e oseltamivir (controllo) o Amizon. Amizon ha ridotto la sintesi dei sottotipi di virus dell’influenza A, compreso il virus H1N1, che presentava la mutazione H275YNA (virus resistente all’oseltamivir). Non è stato osservato alcun blocco completo della sintesi delle particelle virali. L'effetto antivirale di Amizon si esprime a basse dosi, nelle prime 8 ore dopo l'infezione della coltura. Aumentare la dose di Amizon non aumenta l'effetto.
La prima menzione di Amizon è apparsa nel 1998. Vengono mostrati gli effetti analgesici, antipiretici e antiossidanti del farmaco. In termini di attività antinfiammatoria, Amizon è superiore all'ibuprofene e non ha un effetto irritante sulla mucosa gastrointestinale, il che rende possibile prescrivere il farmaco per patologie combinate dello stomaco. Amizon ha un effetto antiessudativo, che riduce il gonfiore dei tessuti e la gravità delle reazioni infiammatorie vascolari stabilizzando le membrane cellulari e i lisosomi, inibendo la degranulazione dei basofili e dei mastociti e riducendo il rilascio e la regolazione dei mediatori dell'infiammazione. Quando si assume Amizon, la concentrazione massima nel sangue viene raggiunta dopo 2,5 ore, l'emivita è di 14 ore, il 90-95% dei suoi metaboliti viene escreto nelle urine.
Vari studi hanno notato l'attività interferonogenica del farmaco, che non è inferiore al tilorone. Il livello di IFN-α e IFN-γ aumenta 2-3 volte dopo l'assunzione di Amizon. La somministrazione di Amizon a topi sani ha portato all'attivazione dell'espressione dei geni per le citochine IL-1, IL-2 e IL-12. Nei pazienti con ARVI, quando Amizon è stato prescritto il 7° giorno di somministrazione, si è verificato un aumento nella produzione di IFN-α e IFN-γ rispetto al livello basale e al gruppo che riceveva placebo (Tabella 1).

Nei pazienti con ARVI, compresa l'influenza, la somministrazione di Amizon ha accelerato la scomparsa dei sintomi del periodo acuto. La normalizzazione della temperatura corporea entro il 3° giorno di trattamento è stata notata dal 73% dei pazienti trattati con Amizon durante uno studio clinico condotto dall'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca sull'influenza" del Ministero della sanità russo. La durata della febbre è stata ridotta in media di 1,1 giorni. Un miglioramento del benessere nei gruppi trattati con Amizon e placebo è stato osservato rispettivamente nel 43,3 e nel 15% dei pazienti. Il 7° giorno di assunzione di Amizon, quasi tutti i pazienti (59 persone su 60) hanno notato la scomparsa dei sintomi. Nel gruppo placebo, il 37,5% dei pazienti ha manifestato malessere e diminuzione dell'attività durante questo periodo.
Secondo A.F. Frolova et al., Amizon può essere utilizzato per la prevenzione dell'influenza e dell'ARVI durante l'aumento stagionale dell'incidenza. In un certo numero di imprese industriali, collegi e unità militari, 1.869 adulti e 625 bambini e adolescenti di età compresa tra 7 e 16 anni hanno ricevuto Amizon. Si è verificata una diminuzione di 3-6 volte nell’incidenza di ARVI rispetto ai gruppi di controllo. Quando si è verificata l'ARVI, l'infezione era meno grave e si è verificata una diminuzione delle complicanze (polmonite, bronchite, sinusite). 323 adulti e 116 adolescenti (personale militare e studenti di un collegio militare) hanno ricevuto Amizon e acido ascorbico per prevenire l'influenza e l'ARVI. Il gruppo di controllo (384 adulti e 105 adolescenti) ha ricevuto bendazolo e acido ascorbico. Il tasso di incidenza è stato significativamente più basso negli adulti trattati con Amizon di 3,6±0,2 volte, negli adolescenti di 4,2±0,15 volte (p<0,001) .
Un aumento del livello di IFN-α è stato notato di 3-4 volte con la sua diminuzione iniziale ed è durato per 2,0-2,5 mesi. In caso di contatto con parenti malati di influenza o ARVI o contatti professionali (medici, infermieri), si raccomanda che gli adulti assumano Amizon 0,25 g 3 volte al giorno per 3-5 giorni, quindi 0,25 g al giorno durante il periodo di contatto. Studi simili sono stati condotti per prevenire l’ARVI nei bambini.
La somministrazione profilattica di Amizon è stata effettuata nel periodo autunno-inverno da membri di 69 famiglie di medici (272 persone, di cui 205 adulti e 67 bambini e adolescenti). Tra 6 mesi Durante l'osservazione, solo 4 persone avevano un'ARVI; non è stato notato un decorso grave o complicazioni. 65 persone appartenenti alle stesse famiglie non hanno assunto Amizon per vari motivi (età inferiore a 6 anni, allergia allo iodio). In questo gruppo, l'influenza o l'ARVI si sono verificate in 28 (43,1%), inclusi 12 bambini sotto i 6 anni di età. Tra 6 mesi Durante l'osservazione sono stati registrati 2 episodi in 4 bambini e 3 episodi ripetuti di ARVI in 3 bambini. L'angina è stata notata in 8 persone, 6 delle quali sono state ricoverate in ospedale. In 28 famiglie sono stati registrati pazienti con influenza o ARVI, mentre i restanti membri della famiglia che hanno assunto Amizon durante questo periodo (85 persone, compresi i bambini) non si sono ammalati. In due delle 28 famiglie, le persone che non hanno ricevuto Amizon (bambini di 4 anni e 4,5 anni) e che erano in contatto con la fonte dell'infezione si sono ammalate di influenza.
Secondo uno studio clinico condotto dall'Istituto federale di bilancio dello Stato "Istituto di ricerca sull'influenza" del Ministero della sanità russo, l'uso del farmaco Amizon contribuisce a una riduzione statisticamente significativa della durata del rilascio di antigeni virali dai tamponi nasali. Per valutare l'efficacia della terapia con Amizon, è stata effettuata un'analisi immunofluorescente - pertanto, il 3o giorno dall'inizio della terapia, gli antigeni virali sono stati rilevati solo nel 28,3% dei casi nel gruppo di pazienti che assumevano Amizon e nel 72,5% dei casi nel gruppo di pazienti trattati con placebo (Fig. 1). Ciò suggerisce che Amizon non solo ha un effetto antivirale, ma permette anche di non infettare gli altri.

La terapia sintomatica nel periodo acuto dell'ARVI comprende farmaci antipiretici, decongestionanti, antinfiammatori e analgesici. Spesso un farmaco ha un effetto combinato (Tabella 2).

La prescrizione della terapia sintomatica allevia le condizioni del paziente durante il periodo acuto dell'ARVI. Sono stati pubblicati dati secondo cui la somministrazione di paracetamolo alle donne in gravidanza aumenta il rischio di sviluppare asma bronchiale nel 5% dei bambini più tardi all'età di 3 anni.
Pertanto, il trattamento e la prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute è un complesso di metodi e farmaci volti a ridurre l'incidenza di complicanze e decessi. Il trattamento complesso può includere: farmaci antivirali (oseltamivir, zanamivir, rimantadina, ecc.); farmaci con effetti antivirali e interferone (Amizon) e terapia sintomatica (paracetamolo, ibuprofene, farmaci combinati). Amizon ha effetti analgesici, antipiretici e antiossidanti, che consentono di ridurre la durata del periodo acuto dell'ARVI e la prescrizione di altri farmaci.

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Dovremmo parlare della situazione epidemiologica dell'influenza con una malattia simultanea di circa il 20% dell'intera popolazione del Paese. In media, la durata del periodo influenzale è di 3-7 settimane e dipende dal sierotipo del virus. Una tipica influenza può colpire dal 5% al ​​20% della popolazione generale e l'incidenza in gruppi di natura chiusa raggiunge spesso il 60-65%.

Un’epidemia di influenza inizia quando più del 20% delle persone si ammala

Un'epidemia di influenza è considerata un'ampia diffusione di un agente infettivo in una città, regione, stato o paese.. Molte persone credono che la comparsa dell’influenza sia recente e che prima questo fenomeno non esistesse. Tuttavia, questa opinione è estremamente errata. Pertanto, la prima menzione dell'influenza risale ai tempi antichi, dove era conosciuta con un nome diverso: "influenza". Le possibili complicanze dell'influenza, la gravità e la durata dell'epidemia dipendono dal tipo di virus, dal livello di immunizzazione e dalla suscettibilità di una particolare regione a questa malattia.

Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche del virus dell'influenza. Attualmente si conoscono tre tipi di virus: sierotipo A, B e C. Le epidemie influenzali più gravi, tra cui la febbre spagnola del 1918, furono causate dal virus di tipo A (la mortalità fu di oltre 20 milioni di abitanti). elevata variabilità del virus dell'influenza, causata da danni non solo agli esseri umani, ma anche ad altri mammiferi. Il sierotipo B è meno pericoloso: colpisce principalmente i pazienti dell'infanzia, gli anziani e quelli con evidente immunodeficienza. L'influenza di tipo C è considerata la più sicura: non provoca epidemie locali e ha un alto tasso di incidenza. Come accennato in precedenza, la suscettibilità dei residenti di una regione a un certo tipo di agente infettivo dipende dall'uso di misure preventive efficaci e dallo stato di immunità di ciascun residente.

L'immunità diretta all'influenza si acquisisce dopo il contatto con l'agente eziologico della malattia, con un ceppo specifico di un dato sierotipo o con un altro il più vicino possibile ad esso. In alcuni casi può verificarsi una manifestazione atipica della malattia, durante la quale, in una determinata area, l'influenza viene diagnosticata esclusivamente in pazienti giovani e bambini. Allo stesso tempo, negli anziani, l'infezione influenzale si verifica in casi isolati. La ragione principale di questo fenomeno è che il ceppo di questo virus è presente da tempo in questo territorio, dove un'intera generazione è cresciuta senza un'immunità stabile specifica contro questo agente.

Sfortunatamente, i sierotipi dell'influenza sono in grado di mutare e acquisire nuove forme e, molto spesso, quelle più pericolose. Ogni anno si osservano trasformazioni minori dell'agente infettivo, mentre ogni dieci anni si verificano situazioni epidemiche di influenza su larga scala, sullo sfondo delle quali si osserva un'elevata incidenza. I pazienti si trovano ad affrontare un nuovo virus verso il quale l’organismo non ha ancora sviluppato una difesa immunitaria. Di conseguenza, è possibile registrare un'infezione di massa non solo in questo territorio, ma anche in altre parti del mondo, considerata una pandemia.

Pertanto, vi è l’urgente necessità di utilizzare vari metodi preventivi, anche dopo la fine dell’epidemia di influenza. La prevenzione generale dovrebbe iniziare prima dell'inizio della stagione fredda e includere non solo l'assunzione di vitamine o immunostimolanti, ma anche la vaccinazione. Tuttavia molti esperti non ritengono che il vaccino sia un metodo di prevenzione efficace a causa dell’elevata variabilità del virus e della capacità di mutare bruscamente. Tuttavia, anche escludere completamente l’introduzione del vaccino è inappropriato.

La vaccinazione è il metodo di protezione più efficace durante un’epidemia

Quando dovremmo aspettarci che venga dichiarata un’epidemia di influenza?

Quando è prevista un'epidemia di influenza L'annuncio ufficiale dell'inizio di un'epidemia di malattia e la successiva introduzione della quarantena in una determinata regione dovrebbe essere previsto dopo che è stata raggiunta la soglia dell'epidemia di influenza - un certo numero di pazienti malati. Dopo aver annunciato l'inizio di un'epidemia, gli organi governativi autorizzati emettono ordini sulla necessità di introdurre condizioni di quarantena e misure preventive.

Inoltre, bisogna sapere che l'assenza di una dichiarazione ufficiale su un'epidemia di influenza non ne esclude la presenza in una determinata zona. La soglia per l'incidenza dell'influenza o epidemiologica è più matematica che medica, inoltre molti pazienti preferiscono automedicare. Questo è ciò che complica la diagnosi del numero reale di casi.

Le epidemie influenzali, infatti, si verificano ogni anno e presentano diversi gradi di gravità. A causa dell'assenza di una mutazione significativa del sierotipo, l'infezione avviene principalmente con lo stesso agente infettivo, verso il quale la maggior parte ha sviluppato un'immunità.

Qual è il virus influenzale di quest'anno? Secondo gli ultimi dati dell'OMS, nei paesi della CSI l'attività maggiore è assegnata al sierotipo del virus H1N1, chiamato "California". Tuttavia, non dovresti prendere l'influenza come un fenomeno passeggero e abbandonare completamente le misure preventive. Di seguito verrà descritto più nel dettaglio cosa bisogna fare durante l’epidemia, come riconoscere l’influenza e quali misure dovrebbero essere adottate.

Il compito principale di ognuno durante un'epidemia è cercare di evitare l'infezione da virus il più a lungo possibile. L'influenza è altamente contagiosa e viene trasmessa attraverso goccioline trasportate dall'aria e attraverso oggetti domestici. La percentuale più alta di infezione avviene attraverso la trasmissione aerea: tosse, starnuti e persino l'uscita dal corpo trasportano un'enorme quantità di agente infettivo insieme a goccioline di liquido. Per questo motivo si consiglia l'uso di una benda di garza, che riduce in questo modo il rischio di infezione. Dovrebbe essere usato al lavoro e quando si esce, così come quando si visitano luoghi affollati. Ogni 2-3 ore la benda deve essere sostituita con una nuova.

Durante un'epidemia, è meglio indossare una benda di garza

L'influenza si trasmette facilmente anche attraverso i mezzi domestici, ad esempio attraverso gli oggetti. Una persona infetta, toccando vari oggetti, lascia una certa quantità di virus, la cui vita può durare diverse ore o più. Lavarsi le mani con acqua e sapone ogni ora o usare un antisettico aiuterà a ridurre il rischio di infezione attraverso questo metodo.

Durante le epidemie, dovresti astenervi dall’attività fisica e dall’esposizione a situazioni stressanti. È stato a lungo dimostrato che un corpo stanco, sia fisicamente che emotivamente, è più suscettibile a varie malattie infettive.

Epidemie di influenza stagionale: chi è suscettibile alla malattia?

I territori caratterizzati da un clima temperato sono caratterizzati dallo sviluppo dell'influenza stagionale, solitamente in autunno-inverno. Nelle zone con clima tropicale, il virus circola ogni anno, provocando il costante sviluppo di epidemie.

La gravità dell'influenza è divisa in forme lievi, gravi e fatali. Il ricovero ospedaliero e la morte nella maggior parte dei casi si osservano in pazienti appartenenti a un gruppo ad alto rischio (anziani, donne incinte, neonati). Secondo le statistiche, ogni anno vengono diagnosticati 4-5 milioni di casi di influenza stagionale, 250mila dei quali sono accompagnati da morte.

Nei paesi con infrastrutture sviluppate, i decessi dovuti a epidemie influenzali si verificano tra i pazienti anziani di età superiore ai 60 anni. Le epidemie di influenza portano alla necessità di quarantena, provocano alti tassi di morbilità e spesso le cliniche e le istituzioni mediche sono sovraffollate di pazienti.

Nelle aree che hanno appena iniziato il loro sviluppo economico, il 98% dei decessi dovuti all’influenza sono bambini sotto i 5 anni con un’infezione acuta delle vie respiratorie.

Sintomi dell'influenza durante un'epidemia

I principali sintomi dell'influenza includono le seguenti manifestazioni in un paziente:

• Un forte aumento della temperatura corporea centrale fino a 38 e persino 40 gradi. Difficile da trattare con farmaci antipiretici, persiste per 3 o più giorni.
• Sensazione di brividi, mal di testa, aumento della pressione intraoculare.

• Aumento della sudorazione, fotofobia.

• Dolori muscolari, debolezza, dolori muscolari.

• Sviluppo di naso che cola e congestione nasale pochi giorni dopo l'aumento della temperatura.

• Arrossamento della mucosa della gola, fastidio e dolore durante la deglutizione.

• Appare una tosse, solitamente secca, che abbaia, accompagnata da dolore dietro l'osso toracico.

• Una sensazione di stanchezza costante che si manifesta nelle successive 2-4 settimane.

• Peggioramento del sonno, in alcuni casi lo sviluppo dell'insonnia, che persiste per diverse settimane dopo il recupero.

Quando compaiono i primi sintomi dell'influenza durante un'epidemia, dovresti consultare un medico

Trattamento dell'influenza durante un'epidemia

Se si sviluppano i sintomi sopra menzionati, è necessario contattare una struttura medica. Questa esigenza nasce principalmente dalla somiglianza dell'influenza con altre malattie respiratorie, il che complica notevolmente la sua diagnosi. L'automedicazione in questo caso non è raccomandata, poiché l'influenza ha un alto grado di complicanze.

Il regime terapeutico standard prevede l’assunzione di farmaci antivirali, solitamente Arbidol o Amizon. Se lo si desidera, possono essere sostituiti con induttori di interferone che impediscono la diffusione del virus in tutto il corpo. Tutti questi farmaci sono selezionati individualmente secondo le raccomandazioni del medico curante. È necessario seguire attentamente le istruzioni nelle istruzioni quando si assumono tali farmaci. L'effetto più elevato dei farmaci si osserva se assunti il ​​primo giorno dello sviluppo dei sintomi. L'assunzione di antibiotici per l'influenza non è appropriata, poiché la malattia ha un'eziologia virale. Gli agenti antibatterici sono prescritti esclusivamente con l'aggiunta di flora patogena. Quando l'influenza scompare, dovresti bere un corso di vitamine e farmaci complessi che aumentano la funzione protettiva del sistema immunitario.

È imperativo prestare attenzione al regime di consumo. Durante il periodo di malattia, dovresti aumentare l'assunzione di bevande calde a 2,5-3 litri al giorno. Il fluido favorisce la rapida eliminazione delle tossine e accelera il processo di guarigione.

L’influenza richiede il riposo a letto per ridurre al minimo lo stress sul sistema cardiovascolare e ridurre il rischio di complicanze.

Esperti nel campo della virologia ed epidemiologi ricordano che una persona è contagiosa nella prima settimana dalla comparsa dei sintomi. Per questo motivo il paziente dovrebbe limitare la comunicazione con altre persone per evitare la diffusione del virus.

Prevenzione dei bambini durante un'epidemia di influenza

L'OMS, così come gli esperti nel campo dell'epidemiologia, per ridurre le possibilità di sviluppare l'influenza nei bambini, raccomandano che i genitori durante il periodo epidemico rispettino le seguenti regole:

1. Lava le mani di tuo figlio con acqua e sapone il più spesso possibile durante il giorno, preferibilmente ogni due ore. I disinfettanti per le mani a base alcolica hanno anche un elevato effetto preventivo.

1. Insegna a tuo figlio a coprirsi il viso con un fazzoletto o un fazzoletto pulito quando tossisce o starnutisce. In assenza di ciò, al momento di starnutire o tossire, il viso deve essere applicato sulla zona delle spalle.

1. Se ci sono i primi segni di una malattia respiratoria, la scuola o l'asilo dovrebbero essere esclusi.

1. Si consiglia di vaccinare prima dell'inizio del periodo autunno-invernale. Questa procedura è necessaria per bambini e adulti.

I bambini devono essere protetti con particolare attenzione durante un’epidemia.

In caso di epidemia influenzale su larga scala che colpisca più del 60% della popolazione di un determinato territorio, vengono adottate le seguenti misure:

• la durata della permanenza a casa del bambino dopo una malattia dovrebbe essere prolungata di almeno 7 giorni, anche con un significativo miglioramento della salute.

• con lo sviluppo di segni di influenza in uno dei membri della famiglia, tutti i bambini, nei successivi 3-5 giorni, dovrebbero escludere la frequenza a scuola o all'asilo.

Dovrebbe essere esclusa l'autoprescrizione di farmaci, soprattutto per i pazienti pediatrici. Il trattamento farmacologico è selezionato esclusivamente da un pediatra, che ridurrà il rischio di effetti collaterali e accelererà il processo di recupero, soprattutto durante l'epidemia.