Durante l'operazione è stata introdotta un'infezione. Infezioni postoperatorie

Secondo le statistiche, l'infezione postoperatoria è osservata nello 0,25-1,3% dei casi di criofachia [Subbotina T. F., Shuraev A. F., 1970; Kulzhinskaya G.I., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine AB, 1974; Allen H.F., 1978]. Secondo i nostri dati, questa complicanza si verifica nello 0,8% dei casi di crioestrazione convenzionale e nello 0,7% dei casi con microcriofachia.

L'infezione postoperatoria può essere di due tipi: esogena, che si verifica più spesso il giorno successivo all'intervento, ed endogena, a partire dal 7-9° giorno. L'infezione è spesso causata da stafilococco aureo, pneumococco e protozoi. L'infezione esogena si sviluppa quando la ferita si infetta dal lato della congiuntiva, dai dotti lacrimali al momento dell'intervento chirurgico e si manifesta con forte dolore, gonfiore e iperemia delle palpebre e della mucosa del bulbo oculare, infiltrazione purulenta dei bordi (possono essere grigio) della ferita e dell'area delle suture, un forte gonfiore dell'endotelio della cornea, torbidità dell'umore acqueo, ipopion, costrizione della pupilla, scolorimento dell'iride. Successivamente, appare un essudato purulento nell'area della pupilla, si sviluppa un quadro di endo e panoftalmite [Zolotareva MM, 1964; Rabinovich M.G., 1965; Fasanella R. M., 1967].

L'infezione endogena si riconosce dalla comparsa di essudato nella zona pupillare, ipopione e altri sintomi di iridociclite purulenta, accompagnati dal coinvolgimento della media profonda dell'occhio nel processo. Le ragioni di ciò includono una maggiore suscettibilità del corpo alle infezioni nel diabete, malattie del fegato, alcolismo, bronchite, uso a lungo termine di corticosteroidi, ridotta resistenza del corpo (foruncolosi) in età avanzata. Tale infezione si verifica con la polmonite, la presenza di un focolaio purulento nel corpo o un'infezione focale nella cavità orale, nel rinofaringe, nei seni paranasali, nella ghiandola prostatica, nell'area ginecologica.

Quando si inizia il trattamento in caso di infezione esogena, è consigliabile rimuovere immediatamente le suture, che possono essere non solo fonte, ma anche luogo di accumulo dell'infezione. La semina dovrebbe essere effettuata dall'area della ferita per studiare la flora patogena per la sensibilità agli antibiotici [Shmeleva VV, 1976; Fasanella P.M., 1967]. Sono utili il lavaggio della camera anteriore dell'occhio, l'introduzione di soluzioni antibiotiche ad ampio spettro sotto la congiuntiva e nel corpo vitreo, nonché le loro successive frequenti instillazioni in combinazione con miotici o midriatici, a seconda delle indicazioni. Particolarmente efficaci sono la gentamicina, la ceporina e altri antibiotici somministrati per via subcongiuntivale, che hanno un'elevata permeabilità e un ampio spettro d'azione. Il farmaco viene somministrato quotidianamente alla dose di 10-20 mg per 10 giorni.

Prima che i risultati della coltura siano rivelati, deve essere iniziato un trattamento generale intensivo con antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, urotropina e corticosteroidi (trattamento topico e generale). È necessario tenere in considerazione la permeabilità della barriera emato-oftalmica. La penicillina e la streptomicina, se somministrate per via intramuscolare, difficilmente penetrano nella cavità oculare. I sulfamidici, antibiotici ad ampio spettro, hanno una migliore permeabilità. Per aumentare la permeabilità della barriera ematooftalmica, è consigliabile iniettare per via endovenosa 5-10 ml di una soluzione al 40% di urotropina 10 minuti dopo l'iniezione dell'antibiotico [Shmeleva VV, 1981]. Tra gli antibiotici, si dovrebbe usare la morfociclina per via endovenosa 150.000 UI 2 volte al giorno o la gentamicina 500.000-750.000 UI anche 2 volte al giorno. Quest'ultimo viene sciolto in 30-40 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio al 5% e iniettato lentamente in vena. Quando la gentamicina viene somministrata con il metodo a goccia da 500.000 UI, viene sciolta in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio [Morozov V. I., Yakovlev A. A., 1982].

Per un'azione rapida ed efficace degli antibiotici, si consiglia di somministrarli per via intraarteriosa. Quindi, A. A. Yuzhakov (1982) propone di somministrare antibiotici ad ampio spettro (ceporina, gentamicina) direttamente nell'arteria orbitale superiore in caso di grave infezione oculare; da qui il farmaco entra nell'arteria oftalmica, e poi in tutti i tessuti dell'occhio. In questi casi, l'autore raccomanda anche, tenendo conto della sensibilità all'uno o all'altro antibiotico della microflora isolata nelle colture, di iniettare il farmaco nella camera anteriore dell'occhio o nel corpo vitreo (ad esempio, neomicina alla dose di 1000-2000 UI, monomicina a 1000-2000 UI, gentamicina a 0,4 mg in un volume di 0,1-0,2 ml di soluzione). Tutto ciò può migliorare significativamente l'esito di gravi complicanze. Con un processo prolungato, è consigliabile alternare gli antibiotici, aggiungendo farmaci antifungini, corticosteroidi, autoemoterapia e terapia vitaminica. Tra gli antibiotici in questi casi, i più attivi sono le beta-lattamine o le cefalosporine (ceporin, ceporexina), che hanno una bassa tossicità e penetrano bene nei tessuti. Viene utilizzata anche la rifampicina, che è particolarmente efficace contro lo stafilococco e la maggior parte dei microbi gram-negativi, lincomicina, torbomicina, cloramfenicolo. Una combinazione di due antibiotici, ad esempio gentamicina e oxacillina, dà un buon effetto.

In assenza di dinamiche positive dopo 3-4 giorni di trattamento, è necessario evacuare l'essudato purulento dalla cavità oculare [Shmeleva VV, 1976]. Attualmente, la vitreectomia per l'endoftalmite viene eseguita nelle prime ore dopo la sua scoperta [Bordyugova GG, 1973; Bykov V.P., 1981]. VV Volkov et al. (1974) ritengono che con chiari segni della formazione di un ascesso intraoculare, si manifestino la sua apertura attraverso l'incisione limbare ed eventualmente una liberazione più radicale dell'occhio dal pus (vitreopusectomia). In questi casi è consigliabile eseguire anche la vitreectomia con apparecchi ad ultrasuoni [Yuzhakov A. M., 1982]. Se l'essudato nella camera anteriore si ripresenta, è necessario ripetere più volte la paracentesi con lavaggio della camera. Il processo può essere interrotto, ma rimangono l'opacizzazione della cornea nel sito dell'incisione o un film nell'area della pupilla, i legamenti vitreali e il distacco della retina. Se l'occhio perde le funzioni visive e si atrofizza, viene rimosso per prevenire l'infiammazione del sistema simpatico. Con la panoftalmite, viene eseguita l'eviscerazione.

Per prevenire l'infezione postoperatoria, sono necessari un esame approfondito del paziente prima dell'intervento chirurgico e un trattamento preventivo dei focolai di infezione causati da queste malattie generali e oculari. G. Bonamour e J. Royer (1973) notano che la completa sterilizzazione della sala operatoria e degli strumenti, l'esame dei chirurghi per escludere malattie croniche sono importanti per il mantenimento dell'asepsi. Nella prevenzione delle infezioni, un ruolo importante è dato alla preparazione preoperatoria e postoperatoria e al trattamento dei pazienti.

Cos'è? L'avvelenamento del sangue è una condizione in cui i microrganismi patogeni entrano nel flusso sanguigno, moltiplicandosi rapidamente e diffondendosi in tutto il corpo. Il ruolo degli agenti causali può essere batteri, virus e flora fungina.

Tuttavia, non tutti gli ingressi di microrganismi nel sangue portano alla sua infezione: è necessaria una combinazione di diversi fattori:

• ingresso simultaneo di un gran numero di agenti patogeni nel sangue;
• mancanza di risorse immunitarie nel corpo che possono fermare la crescita e la riproduzione dei microrganismi.

Pertanto, la probabilità di avvelenamento del sangue è maggiore nei seguenti casi:

1. Se c'è un focolaio di infezione nel corpo, che ha una stretta connessione con il vaso sanguigno o linfatico. Questa situazione si verifica quando:

• pielonefrite;
• infezioni dentali;
• patologia degli organi ENT, ecc.

2. Quando si sopprime il sistema immunitario:

• Infezione da HIV
• trattamento in corso con citostatici o steroidi (questi farmaci neutralizzano gli anticorpi, riducono la loro produzione e sopprimono l'attività delle cellule citotossiche, cioè inibiscono sia l'immunità cellulare che quella umorale)
• splenectomia
• linfogranulomatosi e altre leucemie (tumori del sistema emopoietico)
• lesioni tumorali di qualsiasi organo (le malattie oncologiche sono sempre combinate con uno stato immunitario depresso, che è considerato la causa principale del tumore)
• insolazione eccessiva prolungata (i raggi del sole possono avere un effetto dannoso sugli organi immunitari - timo, midollo osseo, linfonodi).

3. Quando combinato infezione cronica e uno stato immunitario depresso (questo è il caso più grave).

La natura del decorso dell'infezione del sangue può variare da acuta (fulminante) a cronica. In quest'ultimo caso, con varie malattie concomitanti accompagnate da immunodeficienza, si osserva un'esacerbazione. L’inizio precoce della terapia antibiotica porta ad una guarigione completa.

Ciò si riflette anche nella natura del decorso dell'infezione, che ora è notevolmente cambiata (il numero delle forme fulminanti è diminuito). Senza trattamento, l’avvelenamento del sangue è sempre fatale.

Le principali cause di avvelenamento del sangue

Le modalità di infezione del sangue in tutti i casi sono associate a qualsiasi (anche la minima) possibilità di contatto diretto dell'agente patogeno con il sangue, dove entra immediatamente. Può essere:

• ferite estese e purulente;
• bolle;
• ferite postoperatorie.

In alcuni casi, la causa dell'avvelenamento del sangue può essere l'infezione di un coagulo di sangue che è entrato nel filtro della vena cava inferiore o si trova all'interno.

Allo stesso modo, l'infezione si verifica in presenza di cateteri intravascolari. Diventano particolarmente pericolosi se installati per lungo tempo. Pertanto, il tempo ottimale tra i cambi del catetere è considerato di 72 ore. I rischi dei cateteri venosi hanno un duplice meccanismo:

• La possibilità diretta di contatto tra sangue e microrganismi che vivono nell'ambiente;
• La possibilità della formazione e dell'infezione di un coagulo di sangue.

Esiste anche la possibilità di infezione attraverso la trasfusione di sangue. Pertanto, il materiale donatore preparato viene testato per 6 mesi. Questa è la fase finestra per la maggior parte delle infezioni, quando i test sierologici non sono in grado di rilevare gli anticorpi contro di esse.

C'è rischio anche nelle operazioni. È particolarmente significativo negli interventi ginecologici eseguiti secondo le indicazioni di emergenza. Il percorso intraospedaliero può essere realizzato attraverso il materiale di medicazione, le mani del personale e gli strumenti.

Spesso non è possibile individuare la fonte dell’invasione batterica. Questa condizione è chiamata sepsi criptogenetica.

Vari microrganismi possono causare avvelenamento del sangue:

• stafilococchi;
• meningococchi;
• pneumococchi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteo;
• coli;
• virus dell'herpes;
• funghi (Candida, Aspergilus e altri).

Di norma, questo è il risultato di un'infezione del sangue da parte di un tipo di microrganismi, che inizia a dividersi in modo incontrollabile, "sfondando" tutte le barriere protettive. La combinazione di più agenti patogeni o il loro cambiamento nel corso della malattia è un'eccezione e non la regola.

I primi segni e sintomi di avvelenamento del sangue

Quando il sangue è infetto, i sintomi e le manifestazioni della malattia dipendono dal tipo di microbo causativo e dallo stato del sistema immunitario. I sintomi clinici consistono in manifestazioni generali e specifiche. I segni comuni sono:

• Un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C;
• Brividi;
• Aumento della sudorazione, soprattutto notturna, in sostituzione dei brividi;
• Debolezza;
• Epato- e splenomegalia (rispettivamente ingrossamento del fegato e della milza);
• Eruzione cutanea che appare sulla pelle e presenta diverse caratteristiche (eruzioni puntiformi, macchie dai contorni irregolari, ecc.);
• Mancanza di appetito, che porta a una significativa perdita di peso fino alla cachessia;
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni (in assenza di cambiamenti morfologici in essi);
• Un calo della pressione a valori critici, che può essere accompagnato dallo sviluppo di shock settico con perdita di coscienza.

La comparsa dei primi sintomi di avvelenamento del sangue non è sempre acuta. A volte può verificarsi un aumento graduale della temperatura e dell'intossicazione. Tuttavia, in un breve periodo di tempo, le condizioni di una persona peggiorano notevolmente: diventa difficile per lui muoversi, fare qualsiasi lavoro, rifiutarsi completamente di mangiare, ecc.

Le manifestazioni specifiche sono determinate dal tipo di microrganismo causale. A seconda di questo fatto, l'avvelenamento del sangue ha le seguenti caratteristiche.

Sepsi da stafilococco manifestato da forti dolori muscolari e febbre alta. Sulla pelle compaiono singole eruzioni cutanee sotto forma di bolle. Le condizioni del paziente sono inizialmente estremamente gravi, ma la coscienza viene mantenuta al livello adeguato. Allo stesso tempo può essere presente una tosse secca, che è poi accompagnata da una grande quantità di espettorato giallo.

Sepsi meningococcica inizia molto velocemente. Le condizioni del paziente sono molto gravi. Lo shock può svilupparsi entro poche ore. Le caratteristiche distintive di questa infezione sono un rapido aumento del carico di lavoro con perdita di coscienza, sulla pelle compaiono molteplici emorragie di varie forme.

Lo sviluppo dello shock settico contribuisce all'emorragia nelle ghiandole surrenali, spesso complicando l'infezione da meningococco.

pneumococco l'avvelenamento del sangue è caratterizzato da tali segni: aumento della temperatura a valori molto elevati, comparsa di forti brividi e debolezza, adinamia (sia fisica che mentale), intossicazione del corpo.

Per generalizzato l'infezione da pneumococco, la perdita di coscienza e lo shock non sono tipici. Nonostante le condizioni estremamente gravi del paziente, questo tipo di avvelenamento del sangue non è caratterizzato da dolori muscolari, eruzioni cutanee e disturbi pronunciati nel funzionamento degli organi.

Rispetto all'infezione da meningococco, l'infezione da pneumococco non è caratterizzata da un decorso rapido. Allo stesso tempo, il miglioramento clinico sullo sfondo della terapia in corso avviene molto più tardi.

Questo fatto è spiegato dalle peculiarità dei meningococchi, che sono resistenti a molti farmaci antibatterici. Nella maggior parte dei casi, la scelta finale diventa possibile solo dopo aver ricevuto i risultati di uno studio batteriologico.

Sepsi da Gram-negativi il più delle volte accompagna l'immunodeficienza ed è causata da un'infezione che si è sviluppata a seguito di complicazioni postoperatorie (suppurazione nella cavità addominale o nella piccola pelvi durante le operazioni ginecologiche). Anche l'avvelenamento del sangue dopo il parto è molto spesso associato a microrganismi gram-negativi.

Le differenze cliniche tra questi microbi sono una maggiore tendenza all'emorragia necrotica nella pelle. Sono eruzioni cutanee solitarie, dolorose, di colore rosso scuro, circondate da un fusto denso, che aumentano gradualmente di dimensioni.

L'infezione da Gram-negativi è caratterizzata da una bassa temperatura corporea (fino a 38 ° C). Pertanto, i pazienti spesso cercano assistenza medica tardi.

Un'eccezione al decorso clinico tipico è Pseudomonas aeruginosa, che si sviluppa sullo sfondo della soppressione del sistema immunitario. Procede alla velocità della luce, con la probabilità di un rapido sviluppo di shock (2-3 ore dopo l'inizio della febbre).

Lo sviluppo dell'infezione erpetica del sangue si verifica sempre a causa di una grave immunodeficienza, che si osserva nella leucemia e nella linfogranulomatosi (a causa di una diminuzione dell'attività antivirale del corpo), nell'infezione da HIV nella fase dell'AIDS e dopo il trapianto.

infettivo generalizzato il processo inizia con la comparsa di eruzioni cutanee di vescicole erpetiche sulla pelle lungo le costole. Poi c'è una massiccia diffusione di eruzioni cutanee su altre parti della pelle, sulla mucosa della trachea e dei bronchi, sulla cavità orale e sull'esofago.

Dopo l'apertura delle vescicole, può ripresentarsi un'infezione da stafilococco, portando alla suppurazione.

Una caratteristica della malattia infettiva è la massiccia contaminazione microbica del sangue in combinazione con gravi disturbi dell'attività della coagulazione (DIC). Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento del sangue mira ad eliminare questi due fattori patogenetici.

I pazienti con una diagnosi accertata (o solo se sospettata) sono sempre ricoverati nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva.

La direzione principale del trattamento è antibatterica. Per questo, viene selezionato un farmaco che corrisponde alla sensibilità dell'agente patogeno.

Se è impossibile stabilire il microrganismo causale più probabile in base ai segni clinici, la terapia viene prescritta empiricamente. I farmaci d'elezione in questo caso sono gentamicina+cefaloridina o cefazolina.

Il trattamento è considerato adeguato se vi è un miglioramento clinico:

• Diminuzione della debolezza.
• La scomparsa dei brividi.
• Nessuna nuova eruzione cutanea.
• Una tendenza al ribasso della temperatura (ma può rimanere elevata per diversi giorni)
• Nell'esame del sangue si osserva una diminuzione della percentuale di neutrofili da coltellata (forme giovani immature, che indicano un aumento del carico sul sistema immunitario, che non possono far fronte).

Nei casi in cui non si riscontra alcun miglioramento entro un giorno dall'inizio del trattamento, il gruppo di antibiotici deve essere sostituito. Viene data preferenza a mezzi più forti per una classe con attività più elevata.

La presenza di immunodeficienza complica il trattamento dell'avvelenamento del sangue, poiché non tutti gli antibiotici sono efficaci. A questi pazienti viene prescritta una terapia con gammaglobuline (endobulina). Queste sostanze distruggono direttamente i microrganismi patogeni.

Per il trattamento della DIC sono prescritti: eparina, plasmaferesi, trasfusione di plasma fresco congelato. Tuttavia, la scelta di un particolare farmaco dipende dallo stadio della sindrome. Quindi, nella fase di ipercoagulazione, sono indicati l'eparina e i suoi analoghi, e nella fase di ipocoagulazione sono categoricamente controindicati. La plasmaferesi come metodo di purificazione del sangue dalle tossine batteriche è indicata in qualsiasi stadio dei disturbi della coagulazione.

Conseguenze

La mancanza di un trattamento tempestivo dell'avvelenamento del sangue porta sempre allo sviluppo di lesioni multiple in tutto il corpo, che sono incompatibili con la vita.

Con un'elevata sensibilità dei microrganismi responsabili al trattamento e un miglioramento clinico soddisfacente, la terapia antibiotica viene continuata per 2-3 settimane. Se il processo viene ritardato e si sviluppano complicazioni, il trattamento viene eseguito per diversi mesi.

La terapia iniziata tardiva minaccia lo sviluppo della cancrena delle estremità (necrosi dei loro tessuti), cambiamenti irreversibili negli organi interni ed emorragie nelle ghiandole surrenali. Queste complicazioni sono mortali.

Dopo 2-4 settimane dall'esordio della malattia possono comparire:

• dolore alle articolazioni;
• segni di laboratorio di glomerulonefrite;
• mormorii nel cuore;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• Cambiamenti nell'ECG.

Risposte alle domande più comuni sull'avvelenamento del sangue

Come si manifesta l'HIV nel sangue dopo l'infezione?

Nelle forme gravi di immunodeficienza, che comprendono lo stadio dell'AIDS nell'infezione da HIV, l'avvelenamento del sangue può essere causato da microrganismi opportunisti. Normalmente vivono costantemente sulla pelle e sulle mucose, ma non danneggiano un corpo sano.

Con le immunodeficienze, diventano la causa di gravi processi infettivi. Un'altra caratteristica dell'infezione da HIV è l'infezione polimicrobica, la cui insorgenza è associata a diversi tipi di agenti infettivi contemporaneamente: questa condizione è caratterizzata da un decorso estremamente grave.

Quanto tempo ci vuole per avere un'avvelenamento del sangue?

La riproduzione dei microrganismi patogeni (corrispondente al periodo di incubazione in cui non sono presenti manifestazioni cliniche) può durare da alcune ore a diversi giorni.

Dopo la comparsa dei primi sintomi, l'avvelenamento del sangue può procedere a ritmi diversi. Sono disponibili le seguenti opzioni:

• fulminante: sviluppo di shock entro 1-2 giorni con esito fatale;
• acuto - dura 3-4 settimane;
• subacuto - 3-4 mesi;
• ricorrente (caratterizzato da periodi di esacerbazione e remissione) - 4-6 mesi;
• cronosepsi - 12 o più mesi.

I dettagli della manifestazione di diverse forme e portate sono descritti sopra.

L'operazione costituisce la base del moderno trattamento chirurgico.

Esistono operazioni: 1) non cruente (riduzione della lussazione, riposizionamento della frattura) e 2) cruente, in cui l'integrità del tegumento e dei tessuti del corpo viene violata mediante strumenti. Quando si parla di intervento chirurgico si intende solitamente il secondo tipo di intervento.

Concetto generale di infezione purulenta. Una ferita operativa, come qualsiasi altra, ad esempio, ricevuta durante il lavoro (produzione), è associata a una serie di gravi pericoli. Innanzitutto, l'applicazione di qualsiasi ferita provoca un forte dolore. Questi stimoli dolorosi, che entrano nel sistema nervoso centrale attraverso il sistema nervoso periferico, possono causare una grave complicazione: lo shock traumatico. In secondo luogo, qualsiasi ferita è accompagnata da più o meno sanguinamento e, infine, qualsiasi ferita si infetta facilmente, cioè i microbi possono penetrarvi causando un'infezione purulenta. Tutto ciò può causare gravi complicazioni e persino portare il paziente alla morte, indipendentemente dalla malattia per la quale è stato eseguito l'intervento.

Tuttavia, la scienza moderna ha sviluppato misure per eliminare quasi completamente questi pericoli. Queste misure comprendono, in primo luogo, l'anestesia durante l'intervento chirurgico, in secondo luogo, l'arresto del sanguinamento (emostasi) e, in terzo luogo, l'asepsi e l'antisepsi. Tutte queste misure sono chiamate profilassi chirurgica (prevenzione), in contrasto, ad esempio, con la profilassi sanitaria, che previene lo sviluppo di malattie infettive comuni con l'aiuto di adeguate misure sanitarie e igieniche.

Inizieremo la descrizione della profilassi chirurgica con il reparto più importante, ovvero la prevenzione delle infezioni.

L'idea che il decorso purulento-putrefattivo delle ferite, che somiglia così tanto alla carie, sia il risultato di un'infezione microbica, è stata espressa da alcuni medici per molto tempo, e persino la pulizia e il lavaggio delle mani sono stati raccomandati come misura per combattere l'infezione postpartum , ma la necessità di ciò non è stata dimostrata e tali misure non sono state attuate.

Già N. I. Pirogov associava la formazione di processi purulenti alla possibilità di infezione (miasma) dall'ambiente, richiedeva pulizia negli ospedali per proteggere le ferite dalle infezioni e utilizzava la tintura di iodio come antisettico.

Dopo il lavoro dello scienziato francese Pasteur, che dimostrò che la fermentazione e la putrefazione dipendono dall'attività vitale dei microbi, il passo successivo fu fatto dallo scienziato inglese Lister, il quale giunse alla conclusione che l'infiammazione e la suppurazione dipendono dai microbi che entrano nel ferita dall'aria o da oggetti che ne derivano.in contatto. Lister dimostrò la correttezza delle sue posizioni utilizzando sostanze antisettiche. In molti casi ottenne la guarigione delle ferite senza suppurazione, cioè risultati incredibili per l'epoca e che sollevarono persino dubbi sulla loro affidabilità. Il metodo antisettico per trattare le ferite si diffuse rapidamente. La scoperta degli agenti causali dell'infezione purulenta e putrefattiva (anaerobica) ha convinto i chirurghi della necessità di utilizzare antisettici.

batteri piogeni. Tutti gli studi successivi hanno confermato la dottrina dell'infezione, e ora sappiamo che l'infiammazione e la suppurazione della ferita dipendono dall'ingresso e dallo sviluppo di batteri piogeni nella ferita.

Il processo purulento nella ferita è un'espressione della lotta dell'organismo (macroorganismo) con l'infezione (microrganismi). Una varietà di microbi può causare suppurazione, ma la causa più comune sono i cosiddetti cocchi: microbi che, se esaminati al microscopio, sembrano palline.

Stafilococco. Molto spesso, nei processi purulenti, si trova lo stafilococco aureo, o cocco a forma di vite, cioè un microbo costituito da palline situate in cumuli o sotto forma di grappoli d'uva. Un gran numero di stafilococchi si trovano nell'aria, nella polvere delle strade, delle case, sui vestiti, sulla pelle, sui capelli e sulle mucose, nell'intestino e in generale quasi ovunque in natura. Gli stafilococchi tollerano l'essiccamento e muoiono in acqua bollente dopo solo pochi minuti.

Streptococco. Il secondo microbo piogenico più importante è lo streptococco, cioè un cocco a catena, che al microscopio sembra una catena composta da palline. Si trova nello stesso luogo dello stafilococco, ma un po' meno frequentemente, e tollera anche l'essiccazione e una breve permanenza in acqua bollente.

Altri microbi. Tra gli altri cocchi vanno segnalati i diplococchi, cioè i cocchi situati in coppie, il pneumococco, che si trova principalmente sulle mucose delle vie respiratorie, e il gonococco, sulle mucose degli organi genitali e urinari.

Tra i microbi a forma di bastoncello, l'Escherichia e i bacilli tifoidi talvolta causano suppurazione e, in determinate condizioni, tubercolosi e bacilli di pus blu-verde (l'infezione con esso è influenzata dalla comparsa di un colore blu-verde di pus).

Anaerobi. Di grande importanza per il decorso della ferita, soprattutto nelle ferite in tempo di guerra, è l'ingresso nella ferita di un'infezione anaerobica. Tra gli anaerobi (microbi che vivono in assenza di aria), di particolare importanza sono i bacilli del tetano e i microbi che causano cancrena gassosa e flemmone gassoso. Questi microbi si trovano nel terreno, per lo più concimato. Durante l'essiccazione, una parte significativa di questi microbi forma germi (spore) che non temono l'essiccazione e i disinfettanti (vivono in una soluzione di sublimato 1:1000 per diversi giorni) e tollerano persino l'ebollizione per diversi minuti (spore del tetano, gas cancrena). Con la suppurazione nella ferita, spesso non troviamo una specie, ma diversi tipi di microbi (infezione mista).

Modi di penetrazione dell'infezione nella ferita e nel corpo. Esistono due modi, la penetrazione dell'infezione nella ferita e nel corpo: esogena ed endogena.

Per esogeno si intende la penetrazione dell'infezione dall'esterno e la porta d'ingresso per un'infezione purulenta è molto spesso un danno alla pelle e alle mucose (abrasioni, ferite, iniezioni). Solo a volte l'infezione penetra attraverso la superficie intatta del tegumento, ad esempio attraverso le ghiandole sebacee o i follicoli piliferi (foruncolo, foruncolo); in generale, la pelle e le mucose intatte impediscono la penetrazione dei microbi.

Le modalità di introduzione dell'infezione nella ferita in caso di lesioni accidentali possono essere diverse. I batteri vengono introdotti nella ferita da uno strumento ferente (coltello, ago), da un corpo estraneo caduto nella ferita (pezzi di abbigliamento, schegge), nonché dalla pelle circostante, dalla bocca o dall'intestino quando sono ferito, dagli indumenti, dal materiale di medicazione applicato sulla ferita, dall'acqua, che spesso viene lavata con le ferite, dalle mani che fasciano, dagli strumenti che vengono utilizzati nelle medicazioni. Nelle ferite chirurgiche inflitte dalla mano del chirurgo, l'infezione può essere introdotta con strumenti, medicazioni e materiale di sutura, con le mani del chirurgo e con organi infetti (sporchi), ad esempio durante operazioni sull'intestino. In generale i batteri possono essere introdotti da tutti quegli oggetti che entrano in contatto con la ferita; l'infezione risultante è chiamata contatto.

Il meccanismo esogeno di infezione che entra nella ferita è l'ingresso di batteri dall'aria insieme alla polvere (infezione dell'aria). Nella maggior parte dei casi, i microbi che si trovano sulle particelle di polvere nell'aria sono non patogeni (saprofiti) e solo alcuni di essi sono microbi piogeni.

È possibile individuare un'altra infezione da gocciolamento, leggermente diversa dalla precedente. In questo tipo di infezione, i batteri vengono schizzati insieme alla saliva quando si parla ad alta voce, si tossisce e si starnutisce. Nell'aria vengono trasportate goccioline di saliva sotto forma di piccole bolle contenenti un'enorme quantità di batteri, spesso patogeni (contagiosi). Una flebo è particolarmente pericolosa in presenza di carie dentale e in caso di mal di gola (influenza, tonsillite).

L'infezione introdotta con il materiale per sutura (impianto) spesso si manifesta non nei primi giorni dopo l'operazione, ma più tardi, a volte nella 2-3a settimana e anche dopo.

A volte la fonte dell'infezione può essere un processo purulento nel corpo del paziente, da cui i batteri possono essere trasportati dal flusso della linfa o del sangue. In questo modo, quando l'infezione si diffonde da un focolaio situato in qualsiasi area del corpo o, dopo essere entrata in una parte del corpo, si trasferisce e provoca la malattia in un'altra area, si dice endogena. Come appena accennato, l'infezione può diffondersi sia attraverso i vasi linfatici (infezione linfogenica) che attraverso il torrente sanguigno (infezione ematogena). Questa circostanza costringe i chirurghi ad evitare interventi chirurgici, se non urgenti, in un paziente che presenta processi purulenti anche in un'area lontana dal campo chirurgico, soprattutto se c'è mal di gola o subito dopo aver sofferto di mal di gola, influenza, eccetera.

In alcuni casi l'infezione può rimanere a lungo nei tessuti senza manifestarsi, ad esempio quando, durante la guarigione della ferita, i batteri vengono per così dire "murati" dal tessuto connettivo. Questa è la cosiddetta infezione dormiente nell'area delle cicatrici o delle aderenze, che, sotto l'influenza di un livido o di un intervento chirurgico ripetuto nell'area della cicatrice, nonché di un forte indebolimento della il corpo, può dare una grave malattia purulenta.

Per prevenire lo scoppio di un'infezione così dormiente, cercano di eseguire operazioni ripetute dopo un processo purulento non prima di sei mesi dopo. Durante il tempo specificato, viene eseguita la fisioterapia, che aiuta ad accelerare il riassorbimento del focolaio infettivo e quindi a ridurre la possibilità di un'epidemia.

Virulenza dei microbi. Nello sviluppo dell'infezione gioca un ruolo anche la diversa forza patogena (virulenza) dei microbi purulenti. I microbi purulenti (ad esempio i cocchi) che sono stati sottoposti ad essiccazione prolungata e soprattutto all'azione della luce, ad esempio quelli che si trovavano nell'aria di una sala operatoria luminosa e pulita, non causeranno una malattia purulenta se entrano nel ferita. La loro virulenza, la loro capacità di vivere e riprodursi, sarà così debole che moriranno prima che si sviluppi un processo purulento nella ferita.

La virulenza dei batteri riscontrati in una goccia di pus dalla ferita di un paziente con un processo purulento grave, ad esempio con sintomi di infezione purulenta, è tale che possono causare una malattia grave e talvolta fatale. Questi sono microbi purulenti, la cui virulenza è aumentata in condizioni favorevoli per lo sviluppo in una ferita purulenta.

Ai tempi di Lister, una soluzione di acido fenico veniva spruzzata negli spogliatoi e nelle sale operatorie per uccidere i batteri presenti nell'aria. Ora non lo facciamo, perché i batteri presenti nell’aria di una moderna sala operatoria pulita e luminosa rappresentano un pericolo minimo per le ferite a causa della loro bassa virulenza. Dobbiamo fare i conti con la possibilità di tale infezione soprattutto in operazioni che richiedono un'asepsi particolarmente attenta, così come nei casi in cui la possibilità di inquinamento atmosferico è significativa (ad esempio, durante un intervento chirurgico in camerino o sala operatoria, quando sia purulento che in esso vengono eseguite operazioni pulite).

Di grande importanza è la natura dell'infezione penetrata nella ferita, poiché alcuni microbi hanno un'elevata virulenza. Particolarmente pericolosi a questo riguardo sono gli anaerobi, poi gli streptococchi e gli stafilococchi.

I batteri presenti sulla pelle delle nostre mani, sui vestiti, sulla pelle del paziente e su vari oggetti che ci circondano sono abbastanza virulenti da causare gravi infezioni; particolarmente pericolosi sono i batteri provenienti da ferite purulente, dagli strumenti e dalle mani del personale medico a contatto con il pus.

Tuttavia, l’ingresso dei microbi nel corpo e persino la loro riproduzione non sono ancora una malattia. Per la sua insorgenza sono di importanza decisiva lo stato generale dell'organismo e le sue capacità reattive, determinate principalmente dal sistema nervoso.

Lo sviluppo del processo purulento è facilitato da: esaurimento del paziente dovuto a malnutrizione prolungata, grave superlavoro fisico, anemia, depressione della psiche del paziente e disturbi nervosi. Le malattie croniche, le malattie metaboliche, le infezioni croniche (sifilide, tubercolosi), le intossicazioni croniche (alcolismo) hanno un enorme impatto sullo sviluppo dell'infezione. Un'infezione purulenta nei pazienti diabetici procede molto rapidamente, rapidamente e gravemente.

La malattia è particolarmente grave quando un'infezione purulenta penetra in aree, tessuti e organi come meningi, cavità articolare, sito di frattura, ecc. Tra le condizioni locali favorevoli all'infezione, è necessario indicare danni ai tessuti dovuti a contusioni, ustioni, sostanze chimiche danni e per altri motivi. Le ferite contuse, che reagiscono male alla presenza di infezione, suppurano molto più spesso delle ferite incise, in cui i tessuti sono poco danneggiati. Il sangue accumulato nel sito della lesione, così come il tessuto morto e schiacciato, costituisce un ambiente favorevole per lo sviluppo dell'infezione.

Navigazione rapida della pagina

Il sangue è la principale struttura liquida del corpo, garantisce l'attività vitale di una persona, collegando tutti i sistemi, gli organi e ogni cellula, nutrendoli con ossigeno e sostanze utili. Vari organismi patogeni - virus, flora fungina o batterica penetrati nel flusso sanguigno possono violare questo schema.

Il fallimento delle funzioni immunitarie o la loro insufficienza nella lotta contro i microrganismi porta alla rapida riproduzione e crescita dell'infezione, causando setticemia (avvelenamento del sangue).

Gli agenti causali dell'avvelenamento del sangue rappresentano una vasta flora patogena: si tratta di vari gruppi di batteri coccalici e bastoncelli e ceppi di virioni di herpes o funghi ammuffiti che formano spore "Aspergillus", "Candida", ecc.

Lo sviluppo della patologia da parte di vari rappresentanti è un evento estremamente raro. Di solito, l'avvelenamento del sangue - la sepsi, come si dice in medicina, provoca un grande accumulo nel sangue di rappresentanti di un tipo di microrganismi e delle loro tossine.

I principali fattori di avvelenamento del sangue

La ragione principale del processo patologico è dovuta al contatto diretto della flora patogena con il sangue, quando vi entra può facilmente e istantaneamente. Ciò è facilitato da:

• la presenza di estese ferite purulente nel corpo;
• processi di foruncolosi o singole infiammazioni purulento-necrotiche;
• ferite purulente come complicanze di interventi chirurgici;
• trombi infetti localizzati nelle cavità venose.

La formazione di coaguli di sangue e la loro infezione sono spesso precedute dall'inosservanza delle regole per l'installazione dei cateteri vascolari, che rimangono a lungo nelle vene, contribuendo alla penetrazione dell'agente patogeno nel sangue dall'esterno (il periodo ottimale degli intervalli di cateterizzazione non deve superare i 3 giorni).

Anche l'infezione non è esclusa durante la trasfusione di sangue (emotrasfusione). Per evitare che ciò accada, il materiale del donatore viene sottoposto a test sierologico per gli anticorpi per un lungo periodo (fino a sei mesi).

Esiste il rischio di infezione del sangue durante le operazioni, soprattutto con patologie ginecologiche operate in emergenza. Le modalità di avvelenamento del sangue acquisito in comunità possono essere dovute alla mancata lavorazione degli strumenti, delle mani del personale o delle medicazioni non sterili. Spesso viene diagnosticata la cosiddetta sepsi criptogenica, quando non si riesce a trovare il “colpevole” dell’invasione.

Aumentare il rischio sviluppo di avvelenamento del sangue in determinate situazioni:

1. La presenza di focolai infettivi nel corpo, strettamente associati ai vasi linfatici e sanguigni. Ad esempio:

• processi infiammatori nei reni con pielonefrite;
• focolai infettivi di natura dentale;
• patologie otorinolaringoiatriche infettive.

2. Il fallimento dell’immunità soppressa causato da:

• virus dell’immunodeficienza (HIV);
• l'uso in terapia di farmaci (steroidi e citostatici) che neutralizzano e sopprimono gli anticorpi e varie parti del sistema immunitario;
• danno alla milza, che ha portato alla splenectomia (la sua rimozione);
• patologie tumorali del sistema emopoietico (varie forme di leucemia, linfogranulomatosi);
• patologie oncologiche in vari organi, la cui causa principale è l'immunità soppressa;
• influenza a lungo termine dell'insolazione solare, che può avere un effetto dannoso sulle funzioni della ghiandola del timo, dell'organo emopoietico e dei nodi del sistema linfatico.

3. La combinazione della presenza di infezione cronica e di funzioni immunitarie indebolite.

• Questa combinazione è la manifestazione più grave di sepsi. La clinica del processo è caratterizzata da un decorso fulminante (acuto), a uno cronico lento, manifestato da un'esacerbazione, con lo sviluppo di varie patologie di fondo causate da immunodeficienza.

Una cura completa per l'avvelenamento del sangue è possibile solo con una terapia antibiotica tempestiva.

I primi segni di sviluppo di avvelenamento del sangue si manifestano:

1. Febbre febbrile - con indicatori di temperatura molto elevati;
2. Decadimento delle forze, tremori muscolari e sudorazioni notturne che vengono a sostituirle;
3. Diversa natura delle eruzioni cutanee;
4. Apatia per il cibo e forte perdita di peso, paragonabile alla cachessia (esaurimento);
5. Mialgia e dolore alle articolazioni - senza segni evidenti di disturbi morfologici;
6. Un forte calo della pressione sanguigna, accompagnato da shock settico e svenimento.

Non sempre si manifestano in forma acuta, sono possibili un graduale aumento della temperatura e un lento sviluppo di segni di intossicazione. Tuttavia, le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando: ci sono difficoltà nei movimenti, difficoltà nello svolgere qualsiasi lavoro e completa apatia per il cibo.

Sintomi di avvelenamento del sangue per tipo di infezione

La manifestazione di sintomi specifici di avvelenamento del sangue dipende dallo stato di immunità e dal tipo di fattore causale - un agente patogeno specifico, e ha caratteristiche distintive.

1) I sintomi di avvelenamento del sangue da stafilococco si manifestano con un decorso molto grave:

• con forti segni di mialgia;
• temperatura corporea elevata;
• la comparsa sulla pelle di un'unica eruzione cutanea vescicolare;
• la formazione di ascessi negli organi;
• rapida manifestazione di segni di intossicazione.

Allo stesso tempo si sviluppa una forma secca di tosse, che col tempo è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato giallo.

2) I sintomi della meningococco (infezione del sangue da meningococco) sono caratterizzati da uno sviluppo molto rapido. Le caratteristiche distintive sono dovute alla rapida generalizzazione del processo e al deterioramento delle condizioni dei pazienti con un aumento dei sintomi meningei sotto forma di:

• un aumento significativo della temperatura;
• amplificazione del mal di testa;
• aumento del pallore della pelle;
• sviluppo di tachicardia e mancanza di respiro;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• la comparsa di eruzioni cutanee emorragiche;
• processi emorragici sulle mucose.

Le eruzioni cutanee compaiono quasi fin dalle prime ore della malattia (latenza dell'infezione fino a una settimana). I focolai emorragici possono raggiungere dimensioni enormi ed essere accompagnati da necrosi cutanea.

Insieme all'eruzione emorragica cutanea, si notano emorragie della congiuntiva e della sclera oculare, nelle mucose del rinofaringe e degli organi interni. Talvolta la malattia si manifesta con emorragie gastriche, nasali, uterine, macro, micro e subaracnoidee.

Nei casi più gravi, la malattia diventa più complicata:

• patologie cardiache;
• lo sviluppo di trombosi nei grandi vasi;
• manifestazione di shock tossico-infettivo;
• Sindrome di Waterhouse-Frideriksen - emorragie nelle ghiandole surrenali.

3) Con l'infezione del sangue da pneumococco, i sintomi sono simili alla manifestazione e. Con manifestazioni di febbre alta, debolezza, debolezza, brividi e intossicazione. Con lo sviluppo generalizzato, lo sviluppo di shock e perdita di coscienza non è tipico.

Nonostante la gravità del processo di infezione, questa forma di sepsi non è caratterizzata da manifestazioni di disturbi pronunciati nel lavoro funzionale degli organi, eventuali eruzioni cutanee e dolori articolari e muscolari.

4) La manifestazione di segni di avvelenamento del sangue con flora infettiva gram-negativa è accompagnata da immunodeficienza causata da complicanze postoperatorie con lo sviluppo di processi purulenti.

È questa flora patogena che spesso è il fattore causale nello sviluppo di avvelenamento del sangue nelle donne dopo il parto. Una caratteristica distintiva di un'infezione da batteri gram-negativi è la tendenza alle emorragie cutanee e allo sviluppo della necrosi dei tessuti.

Queste manifestazioni sono espresse da un'unica eruzione cutanea molto dolorosa di colore ciliegia scuro, circondata da un rullo compatto con un graduale aumento delle dimensioni dell'eruzione cutanea. Il ricorso tardivo all'aiuto medico è spiegato dalla bassa temperatura durante lo sviluppo del processo patologico.

5) I sintomi dell'infezione del sangue da Pseudomonas aeruginosa si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza e differiscono dalle manifestazioni tipiche: un decorso fulminante e il rapido sviluppo di uno stato di shock (2 ore dopo un aumento della temperatura).

6) La forma erpetica di avvelenamento del sangue si manifesta a causa di un pronunciato fallimento della difesa immunitaria, che si nota durante lo sviluppo della linfogranulomatosi, varie forme di leucemia, trapianto di organi, AIDS e infezione da HIV. Con un processo generalizzato, si notano eruzioni vescicolari erpetiche sulla pelle lungo la zona della fascia costale.

Nel corso del tempo, un'eruzione da herpes si diffonde in un'altra area della pelle, nell'epitelio mucoso delle vie aeree e dell'esofago, nei rami bronchiali e nella mucosa orale.

L'apertura delle bolle e il possibile attaccamento ad esse di un'infezione da stafilococco si manifesta con lo sviluppo di processi suppurativi.

Come trattare l'avvelenamento del sangue?

La particolarità di questa malattia (avvelenamento del sangue) è dovuta a due fattori: un massiccio processo di contaminazione microbica del sangue e una violazione dei processi di coagulazione. Pertanto, la terapia della malattia viene effettuata tenendo conto di queste violazioni. La principale direzione terapeutica è dovuta alla terapia antibiotica, selezionata in base alla sensibilità della flora batterica a un particolare antibiotico.

Se l'agente patogeno non può essere identificato dai segni clinici, vengono prescritti farmaci che soddisfano requisiti elevati e hanno un ampio effetto. Tra questi ci sono i preparativi "Gentamicina", "Cefaloridina" e "Cefazolina". Se in un giorno non si notano progressi visibili, i farmaci vengono sostituiti con altri più attivi.

Con un sistema immunitario indebolito e il fallimento degli antibiotici, il trattamento dell'avvelenamento del sangue diventa più complicato. A questi pazienti viene prescritto un trattamento con "Endobulina" o altri preparati di gammaglobuline, che hanno un effetto distruttivo sulla flora patogena.

Nel trattamento dei disturbi della coagulazione sono prescritti: "eparina", trasfusione di plasma fresco congelato (FFP) e procedure di plasmaferesi, indicate per qualsiasi gravità dei disturbi della coagulazione.

Conseguenze dell'avvelenamento del sangue: qual è il pericolo?

Gravi conseguenze, in quasi tutte le strutture importanti del corpo, si sviluppano in assenza di un adeguato trattamento immediato, manifestandosi:

• trombosi vascolare;
• necrosi dei tessuti degli arti;
• estesi processi emorragici;
• fusione purulenta di tessuti in vari organi;
• disfunzioni dell’attività cardiaca.

La maggior parte di queste violazioni sono fatali e finiscono con la letalità del paziente.

Alcune domande

Quanto tempo dopo l'infezione compare l'avvelenamento del sangue?

La manifestazione dei sintomi di avvelenamento del sangue è dovuta alla durata del periodo di latenza di un determinato agente infettivo. Dopo la comparsa dei primi segni di infezione, la clinica del processo può svilupparsi a ritmi diversi, manifestandosi:

• forma fulminea, che provoca shock e letalità entro un paio di giorni;
• decorso acuto della durata di più di 3 settimane;
• clinica subacuta per 4 mesi;
• processi ricorrenti con periodi di esacerbazioni e remissioni che durano fino a sei mesi;
• decorso cronico (cronosepsi), che dura fino a un anno o più.

Per maggiori dettagli, vedere la descrizione dei sintomi per tipo di infezione sopra.

Il trattamento immediato dell'avvelenamento del sangue è molto importante, soprattutto per i pazienti con segni di deficienza immunitaria.

Quali sono le caratteristiche della manifestazione dell'infezione da HIV nel sangue dopo l'infezione?

Il periodo di latenza dell'infezione da HIV nel corpo può durare fino a 4 settimane, ma in alcuni casi fino a sei mesi. In questo momento non compaiono segni della malattia e anche i test saranno negativi. Sebbene i virioni del virus nel sangue costituiscano la concentrazione minima, sono già penetrati nella struttura dei linfociti T (aiutanti) e hanno iniziato a moltiplicarsi abbastanza attivamente.

Contemporaneamente alla crescita virale, cresce anche la produzione di proteine ​​​​protettive contro di esso - anticorpi. E quando la loro concentrazione diventa sufficientemente elevata, inizia un periodo di sieroconversione, durante il quale gli anticorpi anti-HIV possono già essere rilevati nel sangue mediante un test HIV. Il periodo di latenza è il più pericoloso in termini di infezione, poiché nel sangue e nei segreti sessuali è presente un virus pericoloso, ma la persona non si rende nemmeno conto di essere malata.

I primi sintomi dell'infezione da HIV compaiono circa due mesi dopo il contatto con l'infezione. Quando la concentrazione del virus negli aiutanti dei leucociti aumenta in modo significativo, vengono rilasciati nel sangue. La difesa fagocitica del sistema immunitario è ancora in grado di resistere al virus e il quadro abituale del processo infettivo si sviluppa con la manifestazione di:

• febbre febbrile;
• eruzioni cutanee in varie parti del corpo;
• segni di linfoadenite;
• disturbo delle feci.

A volte già in questo periodo, il livello quantitativo degli aiutanti dei leucociti diminuisce, provocando una diminuzione della fagocitosi e i primi segni dell'HIV si combinano con tutti i tipi di patologie infettive: polmonite prolungata, infezione fungina nel tratto gastrointestinale o.

Un aumento della temperatura corporea nel periodo postoperatorio non è necessariamente una manifestazione di infezione. Maggioranza

le infezioni dopo interventi ostetrici e ginecologici sono causate dalla microflora endogena del tratto genitale inferiore. La prevenzione delle infezioni postoperatorie è l'osservanza delle tecniche chirurgiche di precisione e della terapia antibiotica profilattica.

La febbre postoperatoria è un aumento della temperatura di 38°C o più su due misurazioni effettuate a distanza di almeno 6 ore l'una dall'altra più di 24 ore dopo l'intervento.

La frequenza delle infezioni dopo isterectomia addominale varia dal 3,9 al 50% dei casi; dopo l'isterectomia vaginale - dall'1,7 al 64%. La frequenza della tromboflebite pelvica settica dopo interventi ginecologici è dello 0,1-0,5%.

flora vaginale. Il numero di microrganismi nel contenuto della vagina è di 108-109 batteri per 1 ml, rappresentati sia dalla microflora aerobica che da quella anaerobica (38.1).

La profilassi antibiotica e il trattamento della vagina con antisettici prima dell'intervento chirurgico mirano proprio a ridurre la quantità di questa microflora vaginale. L'intervento chirurgico viola la composizione quantitativa e qualitativa della microflora del tratto genitale. Dopo l'isterectomia vaginale e addominale, il numero di lattobacilli diminuisce e aumenta il contenuto di bastoncini gram-negativi, B. fragilis ed enterococchi. Il ricovero preoperatorio favorisce un aumento dei microrganismi più virulenti nel contenuto della vagina.

I fattori di rischio per l’infezione postoperatoria includono:

Violazione dello stato immunitario

Età premenopausale

Obesità

intervento chirurgico radicale

Vaginosi batterica

Degenza preoperatoria prolungata

Eccessiva perdita di sangue intraoperatoria

Tecnica operatoria imperfetta

Basso status socioeconomico

Malnutrizione

Tessuto troppo devitalizzato

Diabete

Mancanza di profilassi antibiotica

Intervento chirurgico in un campo chirurgico infetto

Un fattore di rischio significativo per l'infezione postoperatoria è una violazione dello stato immunitario del paziente.

Eziologia. La virulenza dei batteri e il volume di inoculazione dipendono dallo stato immunitario dell'organismo ospite; questi fattori possono essere ridotti mediante profilassi antibiotica.

La pericultite (cellulite del moncone vaginale) è un'infezione dei margini chirurgici della parte superiore della vagina dopo un'isterectomia. I sintomi possono comparire anche in ospedale o dopo la dimissione del paziente. Il periodo postoperatorio di solito non è difficile. Si notano occlusioni, eritema e gonfiore del moncone vaginale. Quando infetto, il paziente lamenta dolore all'addome, al bacino, al fianco, febbre, perdite vaginali anormali. La liuvannia consiste nella nomina di uno o due antibiotici ad ampio spettro.

Ematoma infetto del moncone vaginale. L'accumulo di sangue nella cavità addominale porta alla formazione di un ematoma. Quando un ematoma si infetta, si sviluppa un ascesso del moncone vaginale, manifestato da dolore, sensazione di pressione nella pelvi, sul retto, febbre, dolore del moncone vaginale alla palpazione e, possibilmente, secrezione purulenta. L'ematoma è spesso accompagnato da una diminuzione dei livelli di emoglobina. Ecografia e tomografia computerizzata Confermare la diagnosi.

L'ascesso ovarico (tubovarico) postoperatorio è accompagnato da dolore addominale o pelvico nel tardo periodo postoperatorio, dopo la dimissione dall'ospedale. La diagnosi è confermata dall'ecografia. Un forte aumento del dolore può indicare una rottura dell'ascesso, che richiede un intervento chirurgico urgente, l'evacuazione e il drenaggio del fuoco. L'aspirazione di cisti e la resezione ovarica non devono essere eseguite durante l'isterectomia vaginale, poiché ciò porta alla contaminazione della flora vaginale e all'inizio di un'infezione ovarica, soprattutto nelle pazienti in premenopausa, con espulsione del follicolo.

La tromboflebite pelvica settica si sviluppa nello 0,1-0,5% dei casi dopo interventi ginecologici. La diagnosi è per esclusione se la febbre NON viene corretta con antibiotici in pazienti senza ascesso pelvico o ematoma infetto. I fattori di rischio sono la stasi venosa (obesità, diabete mellito), traumi e contaminazione batterica dei vasi pelvici. La forma classica di tromboflebite pelvica settica si sviluppa 2-4 giorni dopo l'intervento chirurgico addominale e si manifesta con febbre, tachicardia, disturbi gastrointestinali e dolore addominale da un lato. Nel 50-67% dei casi è possibile palpare le bande venose addominali. Nella forma "criptica" dopo parto vaginale o intervento chirurgico pelvico, la febbre si manifesta nonostante la terapia antibiotica, tachicardia e formazione diffusa di trombi nelle piccole vene pelviche. La diagnosi è confermata dalla tomografia computerizzata o dalla risonanza magnetica. Il trattamento consiste nella nomina di eparina per 7-10 giorni, antibiotici efficaci contro i Bacteroides sp. produttori di eparinasi. Il trattamento viene continuato per 48 ore dopo la normalizzazione della temperatura corporea.

L'osteomielite pubica può essere una rara complicanza della sospensione uretrale retropubica, della vulvectomia radicale o dell'esenterazione pelvica. L'infezione si sviluppa 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico. I pazienti lamentano dolore nell'area della sinfisi pubica, soprattutto quando camminano, febbre. Nel sangue si può notare leucocitosi, aumento del PIOE. Prescrivere antibiotici che agiscono sullo Staphylococcus aureus e sulla flora gram-negativa.

L'infezione della ferita si osserva durante gli interventi chirurgici addominali, soprattutto quando la ferita della parete addominale anteriore è contaminata. La classificazione delle ferite chirurgiche le divide in pulite, mentalmente contaminate, contaminate e contaminate o infette (sezione 1).

La cellulite della ferita è un'infezione della pelle e del grasso sottocutaneo alla base della fascia. È caratterizzato da eritema, edema, dolore ai bordi della ferita, aumento della temperatura locale. Gli agenti causali dell'infezione sono spesso Staphylococcus aureus, stafilococchi coagulasi negativi e streptococchi. In assenza di secrezione purulenta viene prescritta una terapia antibiotica con cefalosporine o Augmentin.

Il sieroma si forma quando il fluido sieroso si accumula nella ferita e richiede un trattamento chirurgico: apertura, drenaggio e pulizia della ferita.

Infezione della ferita profonda. In presenza di secrezioni purulente della ferita, la ferita viene aperta per il drenaggio e la rimozione dei tessuti necrotici. Se la fascia è intatta, eseguire la pulizia meccanica della ferita, tamponare con tamponi di garza con acqua ossigenata e soluzione salina di cloruro di sodio (1:1). Lo iodio povidone non viene utilizzato perché non favorisce lo sviluppo delle granulazioni. Vengono prescritti antibiotici antianaerobici. Se l'infezione si estende alla fascia, può verificarsi l'eviscerazione, che richiede un intervento chirurgico urgente (pulizia della ferita, drenaggio e sutura del difetto).

La fascite necrotizzante è una grave complicanza causata da un'infezione batterica sinergica della fascia, dei tessuti sottocutanei e della pelle. I fattori di rischio sono il diabete mellito e l'immunosoppressione. I pazienti lamentano un forte dolore nella zona interessata, secrezioni torbide con un odore sgradevole. Il trattamento consiste in un'ampia resezione dei tessuti necrotici e nell'uso di farmaci antibatterici efficaci contro streptococchi e anaerobi.

L’infezione del tratto urinario è una complicanza abbastanza comune della chirurgia ginecologica. I pazienti sono preoccupati per febbre, disuria, minzione forzata frequente, ma in molti casi le infezioni sono asintomatiche. Il criterio diagnostico per la vera batteriuria è la presenza di più di 100.000 colonie di microrganismi in 1 ml di urina. La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie consiste nell'uso razionale del catetere urinario e nella sua pronta rimozione dopo l'intervento chirurgico, oppure, in caso di sospensione vescicale, nel ricorso all'autocateterismo. Viene prescritta una terapia antibatterica ad ampio spettro contro gli uropatogeni.

Esame dei pazienti. Scopri le cause dell'ipertermia. La febbre postoperatoria si osserva nel 39% dei pazienti e solo nell'8% è associata a infezione. Altri sintomi di infezione postoperatoria sono eritema, indurimento, indolenzimento della ferita, presenza di secrezione, dolore alle estremità, angoli costovertebrali, tosse, disuria. Effettuare esami generali e biochimici del sangue, delle urine prelevate con un catetere, esami batteriologici del sangue, delle urine e delle secrezioni della ferita. Ulteriori metodi di ricerca: ecografia, radiografia dei polmoni, risonanza magnetica e computerizzata.

Il trattamento dell'infezione postoperatoria si basa su diversi principi:

1) tenendo conto della loro eziologia polimicrobica

2) i patogeni più comuni sono streptococchi, stafilococchi, microrganismi gram-negativi (escherichia, klebsiella, enterobatteri) e anaerobi (batterioidi, Prevotella sp, B. fragilis);

3) gli enterococchi possono causare sepsi

4) la terapia antibiotica viene prescritta empiricamente fino all'ottenimento di una coltura di microrganismi;

5) il tempo di sviluppo dell'infezione può essere un indicatore di un gruppo di agenti patogeni;

6) i microrganismi acquisiscono resistenza agli antibiotici spesso utilizzati;

7) la terapia antibiotica con un farmaco non può essere meno efficace che con diversi agenti.

Le infezioni polimicrobiche postoperatorie sono costituite per il 20% da cocchi aerobi gram-positivi, per il 20% da bastoncini gram-negativi e per il 60% da anaerobi. Le infezioni che si sviluppano 24 ore dopo l'intervento chirurgico sono, ovviamente, causate da cocchi gram-positivi o, talvolta, bastoncini gram-negativi. Se l'infezione compare dopo 48 ore, più spesso è anaerobica. Le infezioni ad esordio precoce vengono trattate meglio con cefalosporine o penicilline a spettro esteso (38.2).

La terapia antibiotica parenterale viene continuata per 24-48 ore dopo la normalizzazione della temperatura corporea. In assenza dell'effetto della terapia antibiotica entro 72 ore, i pazienti vengono curati con attenzione.

Prevenzione. I principali fattori di rischio per le infezioni postoperatorie sono l'obesità, la vaginosi batterica, la chirurgia radicale e l'eccessiva perdita di sangue (più di 1 litro). Per ridurre la frequenza delle infezioni postoperatorie, è importante un adeguato trattamento preoperatorio delle mani del chirurgo e del campo chirurgico, della vagina e del perineo, evitando il contatto con pazienti infetti prima dell'intervento.

Per ridurre la frequenza delle infezioni respiratorie dopo l'anestesia endotracheale, si raccomanda di smettere di fumare e di trattare le malattie broncopolmonari croniche prima dell'intervento chirurgico, la respirazione profonda e la tosse nel primo periodo postoperatorio. Un adeguato sollievo dal dolore è essenziale per una respirazione normale nel periodo postoperatorio.

La prevenzione delle infezioni del tratto urinario è l'uso razionale del catetere urinario, trattamento preoperatorio delle malattie croniche.

Prevenzione dell'infezione della ferita chirurgica. Durante un'isterectomia, i batteri vaginali e cervicali vengono inoculati nel sito chirurgico, il che aumenta il rischio di infezione postoperatoria. La moderna profilassi antibiotica riduce l’incidenza delle infezioni della ferita postoperatoria dal 30-50% al 15% (38.3).

I fluorochinoloni possono essere un'alternativa alle cefalosporine. Ai pazienti con cardiopatia congenita e rischio di endocardite batterica vengono prescritti ampicillina (2 g) e gentamicip (1,5 mg/m2). Per le allergie alle penicilline, viene utilizzata la vancomicina.

Le reazioni avverse della profilassi antibiotica con cefalosporine sono dell'1-10%; lo shock anafilattico si sviluppa nello 0,02% dei pazienti. La maggior parte delle reazioni avverse sono eruzioni cutanee che regrediscono da sole. La diarrea come complicanza della colite pseudomembranosa è associata all'uso a lungo termine | Antibiotici 3-lattamici nel 15% dei casi.

Pertanto, i principali fattori per ridurre la morbilità infettiva postoperatoria nella fase preoperatoria sono la riduzione della degenza ospedaliera preoperatoria, l’evitamento di radere i peli pubici la notte prima dell’intervento, un’adeguata preparazione intestinale, l’uso di iodio-povidone sotto forma di gel o supposte notte prima dell'intervento chirurgico e trattamento tempestivo della vaginosi batterica. Nella fase intraoperatoria sono importanti l'attento sbrigliamento delle mani del chirurgo, la tecnica chirurgica di precisione, la minimizzazione del trauma chirurgico, la perdita di sangue e del materiale di sutura, la rimozione dei tessuti necrotici e l'evitare spazi "morti" durante la sutura della ferita. La sutura dei tessuti sottocutanei non è necessaria e può aumentare il rischio di infezione a causa della maggiore quantità di materiale di sutura. Dovrebbero essere utilizzati sistemi di drenaggio chiusi invece degli scarichi a gravità. Nei pazienti obesi, il drenaggio dei tessuti sottocutanei riduce l'incidenza di sieromi ed ematomi della ferita.

La prevenzione dell’infezione da HIV e dell’epatite B sta diventando sempre più importante nella pratica chirurgica. Le principali misure preventive includono:

Utilizzo di guanti a contatto con sangue e fluidi corporei, mucose, pelle lesa

Utilizzo di maschera e occhiali durante le procedure chirurgiche

Utilizzo di accappatoi e grembiuli di plastica

Lavarsi accuratamente le mani se contaminate con sangue o fluidi corporei

Maneggiare con attenzione gli aghi e altri strumenti taglienti

Evitare procedure chirurgiche in pazienti con dermatite essudativa prima della loro guarigione