Domande sugli esercizi di fisioterapia fisioterapia balneologica. Problematiche di balneologia, fisioterapia e cultura fisica terapeutica

sti, lo stato dei pori, la pigmentazione, la gravità delle rughe prima del trattamento e la dinamica di questi indicatori sullo sfondo della correzione.

I cambiamenti più pronunciati nella pelle del viso legati all'età sono stati riscontrati nelle donne con un ridotto livello di attività e umore. La dinamica dell'indicatore "umore" nel processo di correzione è correlata alla dinamica della gravità delle rughe, della levigatezza e dell'elasticità della pelle del viso.

APPLICAZIONE COMBINATA DI ELETTROMIOSTIMOLAZIONE E MESOTERAPIA PER LA CORREZIONE DEI CAMBIAMENTI DELLA PELLE DEL VISO CORRELATI ALL'ETÀ A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul "chitskaya

Parole chiave: pelle del viso, cambiamenti legati all'età, elettromiostimolazione, mesoterapia, rughe, microcircolazione

L'obiettivo del presente studio era di valutare gli effetti della mesoterapia (MT) e dell'elettrostimolazione (EMS) sui cambiamenti della pelle del viso legati all'età. L'obiettivo secondario era identificare i fattori che influenzano l'efficacia terapeutica di questi metodi. Lo studio ha coinvolto 60 donne di età compresa tra 30 e 59 anni. Ala amminata prima dell'inizio e alla fine del trattamento correttivo aflA. Le condizioni della pelle del viso erano w XP Pro system e la microcircolazione cutanea mediante Laseft (LDF). Lo stato psicologico dei pazienti \ l'aiuto del sistema Benessere-Attività-Umore Test. Afa, i partecipanti allo studio erano costituiti da due gruppi. Il gruppo 1 (n = 30) comprendeva donne che avevano ricevuto il trattamento EMS, il gruppo di controllo 2 (n = 30) era composto da coloro che non avevano ricevuto il trattamento di cui sopra. I risultati indicano che combinano la terapia MT + EMS migliorano lo stato della pelle del viso, diminuiscono la pigmentazione, la riduzione e la profondità delle rughe, migliorano l'idratazione, migliorano e diminuiscono la porosità. I ​​cambiamenti legati all'età erano particolarmente evidenti nelle donne con il livello di attività ridotto e l'umore alterato .

Informazioni di contatto: - capo. bar chirurgo, dentista e Chirurgia maxillo-facciale, SSMU, Dr. med. scienze, prof. E-mail:*****@***ru, - dir. LLC "TRIMA", Ph.D. Fis.-Matematica Scienze. E-mail: *****@***ru , - Assoc. bar chirurgo, dentista e Chirurgia Maxillo-Facciale, SSMU, Ph.D. Miele. Scienze, - Assoc. bar odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale Università medica statale di Saratov intitolata a V.I. Roszdrav, Dott. med. Scienze. Tel.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, - ass. bar chirurgo, dentista e chirurgia maxillo-facciale, SSMU, - assistente del dipartimento. chirurgo, dentista e Chirurgia Maxillo-Facciale, SSMU, Ph.D. Miele. Scienze.

L’impianto dentale è da tempo incluso nell’ampia pratica dei dentisti come un modo efficace per ripristinare la funzione della dentatura. Le protesi su impianti sono efficaci, soprattutto in assenza di altre opzioni per realizzare protesi con fissaggio sicuro. Da oltre 50 anni di utilizzo di questo tipo di trattamento, sono stati condotti numerosi studi per valutare il livello di consolidamento degli impianti con l'osso e la risposta dei propri tessuti all'introduzione di un agente estraneo. Ma i ricercatori non smettono di cercare modi per aumentare il tasso di successo dell'operazione e aumentare la durata delle strutture. Un ruolo importante è svolto dalla preparazione preoperatoria della cavità orale e dal decorso del periodo postoperatorio. La chiave del successo è lo stato della cavità orale, vicino alla norma fisiologica, che è assicurato dalla sanificazione di tutti i focolai patologici, sia dei tessuti duri dei denti che del parodonto.

I processi di rigenerazione dei tessuti corporei dipendono dal livello del metabolismo, dallo stato della microcircolazione, dal livello delle sostanze biologicamente attive. Più i processi metabolici sono attivi, più basso è il livello dei mediatori dell'infiammazione, più equilibrata è l'autoregolazione, più alto è il tasso di rigenerazione, e questo può essere ottenuto utilizzando vari metodi di fisioterapia.

Lo scopo del nostro studio è valutare l'efficacia della preparazione preoperatoria della cavità orale mediante massaggio laser sottovuoto e l'impatto sui tessuti con vari metodi fisici dopo l'impianto dentale (magnetoterapia, laser infrarossi (IR) e rossi (K), elettroforesi).

Abbiamo esaminato 230 pazienti con difetti dentari di varia localizzazione ed estensione, che sono stati trattati con impianti dentali. L'età degli esaminati è di 27-62 anni.

Prima dell'operazione di impianto dentale, tutti i pazienti sono stati sottoposti a un complesso di misure diagnostiche, che includevano metodi di valutazione clinica, radiologica e di laboratorio della possibilità di impianto. Per oggettivare la gravità del processo infiammatorio nei tessuti parodontali, identificare i disturbi del sistema immunitario e controllare la qualità del trattamento, abbiamo studiato le caratteristiche citomorfologiche e il livello di citochine nel fluido gengivale. I livelli di citochine sono stati determinati mediante test immunoassorbente legato a enzimi utilizzando sistemi di test di Vector-Best (Novosibirsk) utilizzando un analizzatore di test immunoenzimatico STAT-FAX. Nel periodo postoperatorio, le sensazioni soggettive sono state valutate in dinamica in tutti i pazienti e è stato registrato lo stato clinico.

ARTICOLI ORIGINALI

Parole chiave: presenza di edema, stato delle suture, grado di riepitelizzazione della ferita postoperatoria. Per una valutazione oggettiva del dolore è stata utilizzata una scala per misurare l'intensità delle sensazioni dolorose e la necessità di analgesici. Scala dell'intensità del dolore (in punti): 0 - nessun dolore, 1 - lieve, 2 - moderato, 3 - grave, 4 - dolore intollerabile. L'efficacia del trattamento in base al bisogno di analgesici è stata valutata come segue: risultato eccellente - nessuna necessità di analgesici, buono - una diminuzione del bisogno di analgesici di oltre il 50%, soddisfacente - una diminuzione del bisogno di analgesici inferiore al 50% rispetto al basale, insoddisfacente - nessun effetto degli analgesici.

La preparazione per l'operazione di impianto dentale comprendeva l'igiene orale professionale (OPH).

L’operazione di impianto dentale è stata effettuata seguendo il classico protocollo Brånemark in due fasi; sono stati installati in totale 685 impianti. A tutti i pazienti nel primo periodo postoperatorio sono stati prescritti raffreddori (con un intervallo di 30 minuti, della durata di 15 minuti per 24 ore), terapia antibiotica (amoxiclav 625 mg o lincomicina 0,25 g secondo lo schema), risciacquo della bocca con soluzioni antisettiche ( clorexidina 0,05%), sintomaticamente - antidolorifici.

Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: Gruppo 1 (104 persone) - persone che non sono state sottoposte a fisioterapia. Nel 2o gruppo (126 persone), la fisioterapia è stata eseguita prima dell'operazione di impianto e nel periodo postoperatorio utilizzando il complesso dentale KAP - "Parodontologo" (LLC "TRIMA", Saratov).

Il complesso dentale KAP - "Parodontolog" consente di utilizzare una gamma più ampia di procedure fisioterapiche. Ha 5 tipi di effetti fisioterapeutici (massaggio sotto vuoto, radiazione di laser K - e IR, elettroforesi, magnetoterapia), poiché l'effetto di vari fattori fisici alternativamente o simultaneamente (a seconda della situazione clinica) aumenta l'efficacia dell'effetto, sommandolo su.

In individui praticamente sani, prima dell'inizio del trattamento, gli epiteliociti nei citogrammi del liquido gengivale erano rappresentati da cellule dell'epitelio intermedio (53,03 ± 5,7%), sono stati trovati granulociti neutrofili - 33,7 ± 3,72% in un campo visivo (salvati forme e singole cellule distrutte), monociti e linfociti (1,86 ± 0,01 e 1,37 ± 0,02%). Nel liquido gengivale si è osservato un aumento del contenuto di citochine proinfiammatorie come l'interleuchina-ip (IL-1(3), il fattore di necrosi tumorale a (TNFa), IL-6, IL-8, l'interferone-y ( INF-y) e una diminuzione della citochina antinfiammatoria IL-4 (vedi tabella), che indicava un'elevata attività del sistema per la rimozione di sostanze estranee con l'aiuto di fagociti mononucleari e l'inclusione dei neutrofili nel processo a livello di la giunzione dentogengivale -misure preventive, non c'erano segni visibili di

bruciore (conservazione dell'integrità della giunzione gengivale, assenza dei principali segni di infiammazione gengivale rilevati durante l'esame), hanno avuto cambiamenti significativi nella composizione citologica e nel profilo citochinico del fluido gengivale secreto. La presenza di neutrofili distrutti, forme degenerative delle cellule epiteliali e un elevato livello di citochine proinfiammatorie nel liquido gengivale indicavano la presenza di un processo infiammatorio latente e asintomatico.

Dopo PGPR nei pazienti del 1° gruppo (senza l'uso della fisioterapia nel periodo preoperatorio), la maggior parte dei parametri studiati non è cambiata in modo significativo (vedi tabella). Nel 2° gruppo, dopo PGPR, è stata utilizzata la terapia laser sotto vuoto (depressione 0,35 atm, lunghezza d'onda 0,65 μm, tempo di esposizione 3-8 minuti, procedure del ciclo 5). L'azione del massaggio sottovuoto espande e rinnova i capillari parodontali, avvicina le cellule del sangue alla fonte della radiazione laser e quest'ultima ne migliora la reologia. Nei pazienti di questo gruppo, il numero di epiteliociti è aumentato (fino a 59,4 ± 3,6%), il contenuto di granulociti neutrofili (fino a 28,1 ± 1,57%) e di linfociti (fino a 0,3 ± 0,02%) è diminuito significativamente e i monociti (fino a a 0,34 ± 0,02%). Si è riscontrata inoltre una diminuzione delle concentrazioni di citochine proinfiammatorie nel liquido gengivale ed un leggero aumento del livello di IL-ip, che conferma l'efficacia dell'influenza delle misure igieniche e della fisioterapia sullo stato funzionale delle cellule della difesa immunitaria della giunzione dentogengivale.

Dopo l'intervento chirurgico nel 2o gruppo di pazienti in caso di grave edema tissutale, soprattutto quando si installano più di due impianti, è stato utilizzato l'impatto sui tessuti del campo magnetico del complesso dentale KAP - "Parodontologo". L'impatto di un campo magnetico reversibile in funzionamento alternato è un movimento rotatorio del campo magnetico, effettuato alternativamente in direzioni opposte con un periodo di cambio di direzione di 1-1,5 minuti e una frequenza di rotazione di 10 Hz. Il massimo effetto terapeutico è stato ottenuto utilizzando la magnetoterapia quotidianamente dopo l'intervento chirurgico (8-10 procedure) con un tempo di esposizione di 15 minuti.

Il modulo laser IR e banda K incluso nel complesso KAP - "Pa-rodontolog" consente di implementare tecniche di terapia laser con due frequenze di modulazione. L'utilizzo del primo (100 Hz) influenza l'infiammazione, la microcircolazione, il metabolismo, il regime di ossigeno e altri parametri determinanti del trofismo dei tessuti. L'impatto di questo fattore è stato sfruttato nel posizionamento dei singoli impianti e in una pronunciata reazione tissutale all'intervento. La seconda modulazione di frequenza della terapia laser (2000 Hz) viene utilizzata principalmente per influenzare i processi di rigenerazione dei tessuti aumentando l'attività mitotica delle cellule, accelerando l'epitelizzazione. È stata notata l'elevata efficienza del suo utilizzo dopo l'operazione di apertura degli impianti dentali e fissaggio del modellatore gengivale, l'impatto è stato effettuato alternativamente nell'area di ciascun elemento per 5 minuti, un ciclo di 3-7 procedure.

Perseguendo l'obiettivo di accelerare l'osteointegrazione a partire dal 10° giorno, quando il processo di vascolarizzazione si è concluso e si sono formate le trabecole ossee, è stata utilizzata la magnetoforesi o l'elettroforesi con una soluzione di cloruro di calcio al 2% da un elettrodo della polarità appropriata (anodo caricato positivamente) per accelerare la ricalcificazione.

Nel 1° gruppo di pazienti l'intensità del dolore era di 1,9 punti, la necessità di analgesici: buon risultato - 47%, soddisfacente - 53%. Al 3° giorno la sindrome dolorosa persisteva nel 35,4% dei pazienti, il disagio al 52,1% e al 5° giorno rispettivamente al 6,3 e al 31,3%. Nel 2° gruppo di pazienti che hanno ricevuto fisioterapia prima e dopo l'intervento chirurgico, l'intensità del dolore è stata di 0 punti nell'80% dei pazienti, 1 punto nel 9%, 2 punti nell'11%. La necessità di analgesici era la seguente: risultato eccellente - 87%, buono - 13%. Il 3o giorno dopo l'operazione di impianto dentale, la presenza di dolore è stata notata solo nel 10,9% dei pazienti (3 volte meno rispetto al controllo) e il disagio - nel 34,5% (1,5 volte meno). Il 5° giorno nessun paziente ha lamentato dolore e solo il 3,6% dei pazienti ha notato disagio nell'area dell'intervento chirurgico.

Il 5 ° giorno nel 2 ° gruppo sono stati osservati edema e iperemia della mucosa gengivale nell'area dell'intervento chirurgico nel 41,6% dei pazienti e il 7 ° giorno nel 16%. Nel 1° gruppo queste cifre erano rispettivamente del 59,3 e del 29,1%.

L'epitelizzazione della ferita postoperatoria nel 2o gruppo di pazienti è iniziata prima. Il 5o giorno, l'inizio dell'epitelizzazione è stato osservato nel 18,2% dei pazienti e il 7o giorno nel 58,2%. Allo stesso tempo, nel 1° gruppo queste cifre erano rispettivamente del 6,3 e del 22,9%. Nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo (70,8%) l'epitelizzazione finale della ferita postoperatoria è stata osservata solo in decima giornata. Inoltre, la guarigione nell'area chirurgica nello 0,4%) dei pazienti del 2° gruppo è avvenuta senza intoppi e senza complicazioni infiammatorie, mentre in 7 (14,6%) pazienti del 1° gruppo sono state osservate complicazioni nel periodo postoperatorio (ematomi sottomucosi e divergenza delle suture). ).

Il follow-up a lungo termine ha mostrato che un anno dopo l'intervento di impianto dentale nei pazienti del 1° gruppo sono stati registrati 3 casi di rigetto dell'impianto e 10 casi di perimplantite, ovvero il numero totale di complicanze è stato di circa il 4,3%. Nel 2° gruppo non si sono registrate complicanze tardive nel corso dell'anno.

L'analisi dei dati ottenuti dà motivo di ritenere che la fisioterapia con l'uso del complesso dentale KAP - "Parodontologo" prima e dopo l'operazione di impianto dentale abbia un effetto positivo sullo stato dei tessuti. L'efficacia delle misure terapeutiche, compresa la terapia laser e il massaggio laser sottovuoto prima dell'intervento chirurgico, normalizza il livello di vari gruppi di citochine e il complesso
La nuova fisioterapia nel periodo postoperatorio, compresa la terapia laser, la magnetoterapia e l'elettroforesi dei farmaci, riduce l'edema tissutale, regola la microcircolazione, accelera la mitosi cellulare e, di conseguenza, l'epitelizzazione e migliora i processi di rigenerazione. Le procedure di cui sopra hanno permesso di ridurre la durata del dolore, la gravità dell'edema, ridurre significativamente il numero di complicanze (ematomi, rottura di suture, complicanze infiammatorie) nel primo periodo postoperatorio e ridurre la probabilità di complicanze tardive rispetto alle procedure tradizionali metodi di trattamento. La nomina della fisioterapia garantisce il successo dell'impianto dentale, aumenta la durata della struttura e intensifica il processo di guarigione.

LETTERATURA

1. Microcircolazione di Efanov nella malattia parodontale e metodi fisici del loro trattamento: estratto della tesi. dis. ... Dott. med. Scienze. - M., 1982.

2., ecc. // Stomatologia. - 2008. - N. 5. - S. 39-41.

3., ecc. // Parodontologia. - 2010. - N. 1. - S. 20-24.

4., ecc. // Stomatologia. - 2007. - N. 4. - S. 25-27.

MESSAGGI BREVI

5., // Massaggio laser-aspirante. - Tver, 2006. - S. 15-33; pp. 41-66.

6., Proprietà Lepilinskie dei campi fisici e dispositivi per la fisioterapia ottimale in urologia, odontoiatria, oftalmologia. - Saratov, 2000.

7. Prilepskaya - efficacia immunologica della terapia laser sottovuoto nel trattamento di pazienti con esacerbazione della parodontite cronica generalizzata: abstract della tesi. dis. ... cand. Miele. Scienze. - Volvograd, 2008.

Ricevuto il 04.02.10

Parole chiave: impianto dentale, trattamento fisioterapico

Lo studio, che ha coinvolto 230 pazienti con difetti della dentatura, ha dimostrato che la fisioterapia prima e dopo l'impianto dentale utilizzando il complesso dentale KAP - "Parodontologo" può aumentare l'efficacia dell'impianto dentale.

APPLICAZIONE DI TECNICHE FISIOTERAPEUTICHE PER IL MIGLIORAMENTO DELL'EFFICACIA DELL'IMPIANTO DENTALE

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov

Parole chiave: impianto dentale, trattamento fisioterapico

Questo studio ha incluso 230 pazienti che presentavano difetti di allineamento dei denti. È stato dimostrato che il trattamento fisioterapico prima e dopo l’impianto dentale utilizzando il sistema stomatologico KAP-Parodontolog ha migliorato notevolmente l’esito dell’impianto.

Attualmente, il problema della morbilità e mortalità cardiovascolare è il più acuto nella cardiologia russa e mondiale, il che costringe i governi di molti paesi ad adottare programmi per combattere i fattori di rischio per queste malattie. Grazie al successo nel cambiare lo stile di vita della popolazione e nel migliorare il livello di assistenza medica negli ultimi 20 anni negli Stati Uniti, la mortalità per infarto miocardico e ictus cerebrale è diminuita di 2 volte, sebbene continui a essere in testa rispetto ad altre nosologie . In Russia, dal 1992 ad oggi, si è osservato un costante aumento della mortalità. La quota delle malattie del sistema circolatorio nel 2006 nella struttura della mortalità totale rappresentava il 56,9%, di cui la malattia coronarica il 49,3%, la malattia cerebrovascolare il 35,3%.

Per quanto riguarda l’obesità e il diabete mellito di tipo 2 (DM), la prevalenza di queste malattie continua ad aumentare in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, tra il 1980 e il 2000, l’obesità è aumentata dell’8% e il diabete del 10%. Nel 2003, nel mondo c’erano 146,8 milioni di pazienti affetti da diabete e nel 2010 il loro numero è stimato a 210 milioni. Allo stesso tempo, si prevede un ulteriore aumento significativo dell'incidenza: entro il 2025, il DM sarà presente nel 5,4% della popolazione adulta, con il 75% nei paesi industrializzati. In Russia ci sono attualmente circa 10 milioni di pazienti affetti da DM su una popolazione di 142,2 milioni di persone (2007). Secondo gli esperti, le persone in sovrappeso costituiscono circa la metà della popolazione mondiale e tra la popolazione urbana dei paesi economicamente sviluppati queste cifre sono molto più elevate.

Negli ultimi anni, la sindrome metabolica (SM) è stata uno dei problemi medici più discussi. Gli esperti dell'Oms la definiscono una “pandemia del XXI secolo”. Ciò è dovuto alla diffusa prevalenza della SM (fino al 30% o più nella popolazione), a un ulteriore aumento dell'incidenza e al fatto che precede patologie come il diabete di tipo 2 e l'aterosclerosi.

L'esperienza dimostra che la SM nei sanatori spesso non viene diagnosticata e, se viene diagnosticata, non sempre viene trattata in modo efficace. Pertanto, il nostro obiettivo era identificare e formulare

MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA CENTRO SCIENTIFICO RUSSO DI MEDICINA RIABILITANTE E CURORTOLOGIA questioni di balneologia, fisioterapia e terapia fisica EDITORIALE LUGLIO-AGOSTO 2007 RIVISTA BIO-MENSILE SCIENTIFICA E PRATICA A N Nel 1923 CONSIGLIO: J Redattore capo A. N V. B. ADILOV RAZUMOV, I. ​​P. BOBROVNITSKY, S. A. BUGAEV, F. E. GORBUNOV, V. D. GRIGORYEVA (vice redattore capo), V. A. Epifanov, O. I. EFANOV, A. I. ZHURAVLEVA, I. P. LEBEDEVA (vice redattore capo), N. V. LVOVA (redattore scientifico) , S. B. PERSHIN, G. N. PONOMARENKO, B. N. SEMENOV (segretario esecutivo ), M. A. KHAN COMITATO EDITORIALE: I. P. ANTONOV (Minsk), B. N. HARUTYUNYAN (Erevan), K. D. BABOV (Odessa), I. A. BALABANOVA (Anapa), I. F. BALAKIN (Tula), A. T. BYKOV (Sochi), V. A. VASIN (Pyatigorsk), E. Yu. (Sochi) ZUNNUNOV (Termez), E. M. IVANOV (Sadgorod), N. N. KALADZE (Evpatoria), S. V. KLEMENKOV (Krasnoyarsk), L. A. KOMAROVA (San Pietroburgo), E KONRADI (Berlino), E. F. LEVITSKY (Tomsk), A. V. MUSAEV (Baku), I. E. Oransky (Ekaterinburg), H. G. PRATTSEL (Monaco), A. V. SOKOLOV (Mosca. regione), S. S. SOLDATCHENKO (Yalta), U. SOLIMENE (Milano), E. P. SOROKIN (San Pietroburgo), M. T. SULTANMURATOV (Bishkek), A. P. TARNOVSKII (Tver), I D. Tarkhan-Mouravi (Tbilisi), V. S. ULASHCHIK (Minsk ), S. V. Krusciov (Mosca), A. V. CHOGOVADZE (Mosca), A. M. Yarosh (Yalta) "CASA EDITRICE "MEDIiINA" » TEAM DI AUTORI, 2007 UDC 615.838.03:616.233-002.2-007.272 N. S. Airapetova, E. B. Polikanova, | O. B. Davydova], L. D. Gosn, O. V. Kulikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M. A. Rassulova, O. V. Nitchenko, L. A. Sizyakova , Yu. V. Doronina, Ya. A. Derevnina USO DEI BAGNI DI TURPINA NEL TRATTAMENTO RIABILITATIVO DI PAZIENTI CON POLMONE CRONICA OSTRUTTIVA ARIO MALATTIA Centro di ricerca russo per la medicina riparativa e la balneologia, Mosca Aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un importante problema medico e sociale della medicina moderna. La prevalenza della BPCO sta aumentando a un ritmo allarmante; attualmente è al secondo posto tra le malattie non trasmissibili, appartiene alla patologia più comune dell'apparato respiratorio e porta ad una significativa diminuzione (fino a 8 anni) dell'aspettativa di vita dei pazienti. Nella struttura della morbilità, la BPCO è tra i primi posti per numero di giorni di inabilità al lavoro, casi di disabilità grave, ed è al 4° posto tra le cause di morte; Secondo le previsioni scientifiche, entro il 2030, i paesi europei dovrebbero raddoppiare il tasso di mortalità in questa forma nosologica. La base della patogenesi della BPCO è l'infiammazione diffusa cronica ricorrente della mucosa, principalmente dei bronchi terminali, e il danno alle sezioni respiratorie dei polmoni, dovuto all'influenza di fattori ambientali aggressivi. Un complesso di meccanismi infiammatori con un'ampia gamma di mediatori proinfiammatori porta alla formazione di un'ostruzione bronchiale, che funge da fonte universale di tutti i successivi eventi patologici ed è costituita da componenti reversibili e irreversibili. Con il progredire del processo, il ruolo dei meccanismi reversibili, che si basano su edema infiammatorio della mucosa, ipersecrezione di muco, spasmo della muscolatura liscia, si livella gradualmente e il decorso della malattia è determinato principalmente da disturbi strutturali irreversibili: enfisema, fibrosi peribronchiale, collasso espiratorio di piccoli bronchi, bronchioli. In conformità con le raccomandazioni delle principali società pneumologiche e con gli standard di trattamento accettati, i farmaci broncodilatatori e antinfiammatori dovrebbero costituire la base della terapia di base per la BPCO. Allo stesso tempo, i broncodilatatori ampiamente utilizzati nella pratica clinica possono solo ridurre il grado di ostruzione, ma non possono impedire la progressione del processo con l'inevitabile sviluppo di enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, cuore polmonare. La complessità del trattamento dei pazienti affetti da BPCO è in gran parte dovuta alla mancanza di farmaci antinfiammatori affidabili e sicuri nella clinica pneumologica. La nomina di glucocorticoidi inalatori in questa patologia non è sufficientemente efficace e gli steroidi sistemici e i farmaci antinfiammatori non steroidei causano gravi reazioni avverse, compreso lo sviluppo di miopatia steroidea, che causa affaticamento dei muscoli respiratori, aumento della dispnea e attivazione del sistema infettivo. flora. Pertanto, la ricerca di metodi efficaci per influenzare il processo infiammatorio è definita come una delle aree prioritarie nello sviluppo di questo problema. Secondo la letteratura, il rallentamento della velocità di progressione della malattia, il miglioramento della prognosi e della qualità della vita dei pazienti possono essere raggiunti includendo metodi riabilitativi nei regimi di trattamento e, soprattutto, fattori fisici che hanno attività antinfiammatoria, contribuiscono a l'attivazione delle riserve fisiologiche dell'organismo, aumenta la resistenza aspecifica, ottimizza i meccanismi regolatori. È stata dimostrata l'opportunità di utilizzare metodi di riabilitazione nel primo periodo della malattia, quando dominano i disturbi funzionali dei sistemi fisiologici. La nostra attenzione è stata attirata dai bagni generali di trementina, il cui effetto risolutivo è mediato da un marcato aumento della microcircolazione, dell'emodinamica, dei processi metabolici, dell'ossigenazione dei tessuti ed è combinato con un effetto antisettico e mucolitico. In pratica vengono utilizzati bagni di trementina con un'emulsione bianca e una soluzione gialla, che differiscono per gli emulsionanti inclusi nella loro composizione: acido salicilico, sapone per bambini - nel primo caso, olio di ricino, idrossido di sodio, acido oleico - nel secondo. La presenza di prerequisiti teorici per l'uso del metodo e la mancanza di articoli scientifici dedicati allo studio dell'effetto terapeutico dei bagni di trementina con emulsione bianca, soluzione gialla e miscelati in pazienti con BPCO sono serviti come base per condurre questo studio. Sono stati esaminati 120 pazienti affetti da BPCO, che nel 6% dei soggetti era associata a polmonite di natura protratta; la quota principale era composta da uomini in età lavorativa, dai 30 ai 60 anni. Un decorso lieve della malattia è stato riscontrato nel 41,6% dei pazienti esaminati, un decorso moderato nel 58,4%, un processo infiammatorio lento nel 22,7% dei casi. L'enfisema polmonare è stato determinato nel 52,3% dei pazienti, la pneumosclerosi focale - nel 18,1%, diffusa - nel 45,6%. L'insufficienza respiratoria di I e II stadio è stata registrata rispettivamente nel 54,4 e nel 16,1% dei pazienti. La maggior parte dei pazienti (67,5%) fumava da molti anni, il 48,3% aveva una storia di contatto con rischi professionali, inquinanti tecnogenici e frequenti sbalzi di temperatura. Indicazioni di allergie domestiche, ai farmaci, ai pollini, polivalenti sono state riscontrate nel 18,3% degli esaminati, asma bronchiale intermittente - nel 6,7%, rinosinusosi allergica - nel 7,5%, dermatite atopica in remissione - nel 4,1%. Tra le malattie concomitanti va segnalata la presenza di focolai di infezione cronica delle prime vie respiratorie (52,5% dei casi), malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico (44,2%), tratto gastrointestinale (21,7% dei casi) .%), organi circolatori (principalmente ipertensione arteriosa lieve - 17,5%), sistema urinario e riproduttivo (6,7%). Le principali manifestazioni cliniche della BPCO sono state tosse (100%), in alcuni casi parossistica, muco (65,8%) o mucopurulento (21,5%), espettorato, spesso di consistenza viscosa, respiro corto di varia gravità (70,5%). Sintomi di intossicazione sono stati osservati nel 61,7% dei pazienti, inclusa la temperatura corporea subfebbrile nell'11,4%. All'esame, nei pazienti con enfisema polmonare sono stati riscontrati un aumento del volume del torace, una posizione più bassa dei bordi polmonari e una limitazione della loro mobilità (19,5%). Il cambiamento nel suono della percussione è stato caratterizzato dalla comparsa di un tono scatolare (57%), un accorciamento (36,2%) o un mosaico (36,2%) del suo carattere. In alcuni casi si è sentita una respirazione dura (58,4%) o indebolita (34,9%) - la loro combinazione in diverse parti dei polmoni. Nella maggior parte dei pazienti (61,7%) si sono osservati prolungamento della fase espiratoria, rantoli espiratori secchi di diversa tonalità (76,5%), rantoli umidi di varia entità (23,5%) e rumore di attrito pleurico (3,3%). I cambiamenti radiografici nei pazienti con enfisema polmonare includevano rarefazione, deplezione del pattern polmonare nelle sezioni periferiche, aumento della trasparenza dei campi polmonari, appiattimento del diaframma (14,8-37,6%). In presenza di pneumosclerosi si è verificato un aumento, deformazione del modello polmonare, compattazione delle radici dei polmoni (39,6-45,6%). Aderenze pleuriche, ispessimento della pleura interlobare, obliterazione dei seni pleurodiaframmatici sono stati riscontrati in pazienti con manifestazioni residue di polmonite prolungata (2,5%). In un certo numero di individui (11,4%) è stata riscontrata una protrusione del cono dell'arteria polmonare, caratteristica dell'ipertensione della circolazione polmonare (ICC). Nei soggetti con un processo infiammatorio lento nel sistema respiratorio. Ai pazienti con segni distinti di infiammazione non è stato prescritto un metodo di idroterapia a causa del potenziale pericolo di provocazione di una riacutizzazione. L'eritrocitosi moderata (nel 34,8%) è stata considerata una reazione compensatoria dovuta all'ipossia e all'ipossiemia. Lo sviluppo della BPCO è stato accompagnato da un cambiamento nel quadro immunologico del sangue. Sono stati utilizzati test speciali per studiare lo stato del sistema immunitario. Il numero assoluto e relativo dei linfociti T e B è stato valutato mediante il metodo di Gondal M. et al. (1970), l'analisi della sottopopolazione è stata eseguita secondo il metodo di Moretta et al. (1975). L'attività funzionale dei linfociti è stata studiata utilizzando la reazione di trasformazione blastica (RBTL) con fitoemoagglutinina (PHA). Il livello delle immunoglobuline sieriche (Ig) è stato determinato mediante il semplice metodo di immunodiffusione radiale secondo Mancini et al. (1965), il contenuto degli immunocomplessi circolanti (CIC) - con il metodo di M. Digeon et al. (1977). Una diminuzione del livello del pool di linfociti timo-dipendenti (62,3) e della loro attività funzionale (63,7%) indica una violazione dell'immunità cellulare.Quasi la metà dei pazienti (45,6%) ha mostrato un aumento della proliferazione spontanea dei linfociti a causa di stimolazione antigenica caratteristica di un processo infettivo cronico.Il deterioramento del rapporto tra i principali regolatori del sistema immunitario - T-helper/induttori (Tx) e T-soppressori/cellule citotossiche - Tc (nel 47,8-48,5%) è stato accompagnata da una diminuzione dell'indice immunoregolatorio Tx/Tc (nel 74%) La disfunzione dell'immunità umorale è stata caratterizzata da un aumento del livello dei linfociti B - nel 46,3% degli esaminati, così come IgG, IgA, IgM - nel 51,4 , 65,2, 60,1% Livelli eccessivi di CEC nel 29% dei pazienti potrebbero causare reazioni di tipo immunocomplesso. In media per il gruppo, lo studio della cardioemodinamica polmonare mediante reopolmonografia ha rivelato la presenza di ipertensione polmonare dovuta ad un aumento della resistenza di i vasi polmonari di piccola e media sezione (aumento della velocità media di espulsione rapida - Vcp, prolungamento della fase di eiezione lenta - PMI) e ostruzione del deflusso venoso (diminuzione del rapporto sistole-diastolico - Ac/ Annuncio) dalla CPI. Il cambiamento nella struttura della fase della sistole del ventricolo destro - RV (allungamento del periodo di tensione, fasi di contrazione asincrona e isometrica, PMI, accorciamento della fase di eiezione rapida - FBI) ​​ha indicato una diminuzione della sua contrattilità funzione ed è stato accompagnato da una diminuzione dell'eiezione dello shock del ventricolo destro (diminuzione della velocità massima di eiezione rapida - VM ) e del riempimento sanguigno cardiaco dei polmoni (diminuzione dell'indice reografico - RI). Nel valutare lo stato funzionale del sistema respiratorio mediante spirografia secondo il metodo generalmente accettato con registrazione del flusso-volume parziale del volume espiratorio massimo, nel gruppo nel suo complesso è stata osservata una diminuzione della pervietà bronchiale (una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1, e indice di Tiffno - FEV1, capacità vitale forzata - CV come risultato dell'ostruzione delle vie aeree grandi, medie e piccole (diminuzione di V25, V50, V75). Allo stesso tempo, è stata osservata una costrizione generalizzata in 34 % di pazienti, bronchi medi e piccoli - nel 35%, prevalentemente periferici - in 31. Una diminuzione della CV è stata registrata sia nei disturbi ostruttivi che restrittivi della ventilazione polmonare Test di broncodilatazione con un farmaco anticolinergico (atrovent) o P2-agonista (salbutamolo) in tutti i pazienti era negativo - meno dell'11%, il che è servito a confermare la diagnosi di BPCO. Per determinare la prestazione fisica è stato eseguito un test ergometrico su bicicletta (test VEM). La ridotta tolleranza all'esercizio (diminuzione della potenza di carico di soglia - MPN, indice di prestazione del ventricolo sinistro - LLI, doppio prodotto al carico di soglia - poro DP) e gli elevati costi energetici durante la sua implementazione (aumento di DP al carico standard - DPstaid) hanno indicato una diminuzione della capacità compensatorie del sistema cardiorespiratorio. I risultati ottenuti sono stati analizzati utilizzando i metodi di statistica delle variazioni basati sul programma Statistika. La significatività delle differenze è stata determinata utilizzando il test t di Student (le differenze sono state considerate significative al valore p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания кожных покровов, общего расслабле- ния, субъективного комфорта. В то же время у 4 больных после 3 ванн с белой эмульсией скипидара наблюдались негативные реакции: развитие кон- тактного дерматита (у 1), рецидив атопического дерматита (у 1), усиление симптомов аллергиче- ской риносинусопатии (у 1), развитие острого цис- тита (у 1), что послужило причиной их отмены и проведения медикаментозной коррекции. Курсовое применение скипидарных ванн с бе- лой эмульсией, желтым раствором и смешанных оказало положительное действие на течение ХОБЛ, при этом клиническая эффективность составила 74,2, 80,0 и 66,7% соответственно. В контрольной группе улучшение состояния наблюдалось у 41,4% больных. Динамика клинического состояния про- являлась улучшением самочувствия у большинства больных, уменьшением или устранением кашля, одышки, снижением объема мокроты и изменени- ем ее характера (уменьшение гнойности, вязкости), нивелированием симптомов хронической интокси- кации. Наблюдалось улучшение характера дыха- ния, устранение или уменьшение сухих и влажных хрипов, шума трения плевры, а также укорочения фазы выдоха. У больных с сопутствующей затяж- ной пневмонией по данным рентгенографии орга- нов грудной клетки отмечено улучшение бронхолегочного рисунка, уменьшение тени корня легко- го с соответствующей стороны. Под влиянием белых скипидарных ванн наблю- дался регресс воспалительного процесса, что под- тверждалось снижением исходного лейкоцитоза с 9,92 ± 0,68 до 5,76 ± 0,87- 109/л (р < 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) e in 5 - un aumento significativo del contenuto di eosinofili - da 3,70 ± 1,04 a 7,51 ± 0,59% (p< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). Dai dati di cui sopra si può vedere che i bagni di trementina con una soluzione gialla hanno l'effetto antinfiammatorio più attivo. Le misure terapeutiche hanno influenzato favorevolmente lo stato del sistema immunitario nei pazienti con BPCO. Dopo l'uso di bagni di trementina bianca, è stato osservato un aumento del livello dei linfociti T - da 40,6 ± 0,65 a 45,8 ± 1,38% (p< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). Nel gruppo che ha ricevuto bagni di trementina con una soluzione gialla, è stata rivelata una dinamica unidirezionale, ma meno distinta, dei risultati dei test di immunità cellulare (p< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). Con l'uso del corso di bagni misti di trementina, insieme alla tendenza ad aumentare il contenuto dei linfociti T, una diminuzione del livello elevato di Tc e alcuni indicatori dell'immunità umorale: linfociti B, IgG e IgA. Nei pazienti del gruppo di controllo si è osservata una tendenza verso una diminuzione del numero assoluto di linfociti B e della concentrazione di IgA (p > 0,05). La dinamica dei parametri del sistema immunocompetente indica che i bagni di trementina bianca e gialla hanno avuto un effetto più adeguato. Allo stesso tempo, il primo ha influenzato principalmente il livello e l'attività funzionale dei fattori dell'immunità cellulare, il vantaggio del secondo è stato un effetto pronunciato sul legame umorale, che è probabilmente associato a un effetto antinfiammatorio più significativo di questo tipo di bagni . I bagni aromatici hanno contribuito al miglioramento della cardioemodinamica polmonare. Il trattamento con bagni di trementina bianca è stato accompagnato da una diminuzione delle resistenze vascolari polmonari (riduzione del PMI da 0,138 ± 0,0060 a 0,119 ± 0,0061 unità rel., p< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). I risultati della reopolmonografia danno motivo di affermare che i bagni di trementina bianca hanno avuto l'effetto più pronunciato sulla funzione contrattile del miocardio, quelli gialli - sui parametri emodinamici. La ristrutturazione delle attività dei sistemi esecutivi elencati del corpo ha portato ad un miglioramento dello stato funzionale dell'apparato respiratorio esterno. Come risultato dell'uso ripetuto di bagni di trementina bianca, è stato notato un aumento del FEV1 da 69,4 ± 2,54 a 76,6 ± 2,21% (p< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), un aumento di VnHK da 73,4 ± 2,24 a 81,2 ± 2,17% (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных дыхательных путей. Это сопровожда- лось тенденцией к снижению констрикции бронхов среднего сечения (увеличение V50 с 53.6 ± 1,62 до 58,5 ± 1,92%, р >0,05) e un aumento del VC (da 73,3 ± 1,72 a 77,6 ± 1,09%, p< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). I pazienti del gruppo di controllo hanno mostrato una tendenza verso una diminuzione della costrizione delle vie aeree prossimali (aumento di V25, p > 0,05). Secondo i dati presentati, i bagni di trementina con emulsione bianca hanno contribuito principalmente all'aumento della pervietà dei bronchi grandi, il che può essere spiegato dalla significativa espettorazione delle secrezioni bronchiali osservata nei pazienti di questo gruppo. I bagni con una soluzione gialla hanno causato una diminuzione della costrizione a tutti i livelli dell'albero bronchiale, apparentemente a causa di una marcata diminuzione dell'edema infiammatorio della mucosa e della congestione venosa nell'ICC. Il miglioramento dello stato funzionale del sistema cardiorespiratorio ha comportato un aumento delle prestazioni fisiche dei pazienti affetti da BPCO. L'uso di bagni di trementina bianca è stato accompagnato da un aumento del MPN da 94,1 ± 0,69 a 96,3 ± 0,68 W (p< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). L’uso di bagni misti ha comportato un moderato aumento di MPN e DPpor (p< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение разных видов аромати- ческих ванн в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и сопутст- вующей патологии. В частности, использование белых скипидар- ных ванн предпочтительно при преобладании проксимальной обструкции дыхательных путей, обусловленной дискриническими и эвакуаторными нарушениями, в том числе при сочетании со снижением сократительной функции миокар- да, супрессией клеточного иммунитета. Основанием для выбора в качестве лечебного метода желтых скипидарных ванн служит нали- чие бронхиальной обструкции, связанной с вя- лотекущим воспалительным процессом в респи- раторной системе на фоне гиперфункции гумо- рального иммунитета, гемодинамических нару- шений в МКК. Смешанные скипидарные ванны можно на- значать при легком течении ХОБЛ. Малоэффективным является использование водолечебного метода при формировании выра- женных морфологических изменений в бронхолегочной системе. Противопоказано примене- ние скипидарных ванн у больных с аллергиче- скими заболеваниями верхних дыхательных пу- тей и кожных покровов, сопутствующими забо- леваниями мочевыделительной системы и инди- видуальной непереносимости скипидара. ЛИТЕРАТУРА 1. Айсанов А. Г., Кокосов А. Н., Овнаренко С. И. и др. / / Рус. мед. журн. - 2001. - № 1. - С. 9-34. 2. Алтымышвв А. Лекарственные богатства Киргизии. - Фрунзе, 1976. - С. 181-182. 3. БелевскийА. С. //Лечебноедело. - 2003. - № 1. - С. 76- 80. 4. Жданов В. Ф. II Пульмонология. - 2002. - № 5. - С. 102-107. 5. Залмаиов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. - М., 1966. 6. Клячкин JI. М. /1 Пульмонология. - 1994. - № 1. - С. 6- 9. 7. Модестова Н. В. Материалы по изучению бактериостатических и бактерицидных свойств живиц хвойных деревьев: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.. - М., 1953. 8. Овчарвнко С. И., Голикова Е. П. // Пульмонология. - 2003. - № 6. - С. 103-107. 91 9. Самойлов В. О., Пономаренко Г. Н. / / Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1997. - С. 321. 10. ЧучалинА. Г. / / Пульмонология. - 1992. - № 4. - С. 8 2 89. 11. Чучалин А. Г. / / Пульмонология. - 2004. - № 1. - С. 7- 34. 12. Шмелев Е. И. // Лечебное дело. - 2004. - № 1. - С. 1 8 26. 13. Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Executive summary. Update. - 2003. Поступила 09.01.07 TURPENTINE BATHS IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE N.S. Airopetovo, E.B. Polikanova, \O.B. Davydova[ L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O. V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina We have investigated effects of turpentine baths with white emultion, yellow solution and mixed on the course of inflammation, im- munocompetent system, external respiration function, pulmonary cardiohemodynamics, physical performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. We developed differential indications for each bath variant depending on the features of a clinical picture of the disease, comorbid pathology and revealed contraindications to their administration.

ISSN 0042-8787 (stampato), ISSN 2309-1355 (online)

Problemi di balneologia, fisioterapia e terapia fisica / “Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury”

Fondatore:

Organizzazione pubblica tutta russa "Società russa dei medici di medicina riparativa, riabilitazione medica, balneologi e fisioterapisti" (Mosca, Russia)

La più antica rivista nazionale nel campo dell'applicazione dei fattori fisioterapeutici. Fondata nel 1923 su proposta del capo del Dipartimento Operativo dei Resort, il professor P.N. Obrosov e con l'assistenza personale del commissario alla sanità popolare N.A. Semashko. La rivista riflette i problemi teorici fondamentali dei metodi fisici di trattamento, gli ultimi risultati di ricercatori nazionali e stranieri, questioni applicate che contribuiscono all'introduzione degli ultimi sviluppi nella pratica.

La rivista copre le questioni relative allo studio dei meccanismi degli effetti fisiologici e terapeutici dei fattori fisici, della cultura fisica terapeutica, dei metodi e dei risultati del loro utilizzo nel trattamento, nella riabilitazione, nella prevenzione primaria e secondaria e nel trattamento riabilitativo. Sulle pagine della rivista i maggiori esperti discutono su questioni teoriche e pratiche complesse e controverse della balneologia, della fisioterapia e della terapia fisica. Vengono pubblicati i risultati della ricerca scientifica e gli articoli dei professionisti, evidenziando l'esperienza dell'uso di metodi fisici e di resort nella pratica del lavoro medico e nell'organizzazione della fisioterapia e delle cure termali. I titoli "Aiutare il professionista" e "Nuove tecnologie" contengono materiali metodologici approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, approvati per l'uso nella pratica, conferenze su temi di attualità di balneologia, fisioterapia, terapia fisica e trattamento riabilitativo, articoli contenenti un'esperienza generalizzata dell'uso pratico dei metodi fisici di trattamento. Di grande interesse è la sezione della rivista “Pagine di Storia”. Gli autori della rivista sono scienziati di spicco del paese e all'estero, nonché giovani specialisti e fisioterapisti praticanti, medici di medicina riabilitativa.

La rivista pubblica regolarmente recensioni di libri sulla fisioterapia, balneologia e terapia fisica, copre ampiamente la vita scientifica di fisioterapisti, balneologi e specialisti in terapia fisica e medicina rigenerativa, pubblica rapporti su congressi, conferenze, simposi, informazioni sui prossimi forum scientifici e studi scientifici e eventi pratici.

La rivista è destinata a medici pratici dei centri sanitari e organizzatori medici che lavorano in sanatori e resort, fisioterapisti e specialisti in terapia fisica e cure riabilitative, dipendenti di centri SPA, centri di trattamento riabilitativo e riabilitativo, nonché scienziati nel campo di queste discipline.

Gli articoli pubblicati sulla rivista e gli autori sono citati e indicizzati nei seguenti motori di ricerca elettronici e database: RSCI (Russian Science Citation Index), Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (via Medline) .

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni approvate dalla Commissione Superiore di Attestazione per la pubblicazione delle tesi di candidato e di dottorato. La pubblicazione è inclusa nell'elenco automaticamente, perché. indicizzati in banche dati internazionali.

L'elenco aggiornato delle pubblicazioni è disponibile sul sito web VAK - Pubblicazioni scientifiche sottoposte a revisione paritaria incluse in database di abstract e sistemi di citazione internazionali (al 08/03/2018).

Traguardi e obbiettivi

Le principali sezioni della rivista
- Articoli originali
- Risorse del resort
- Colonna Organizzatore
- Revisioni scientifiche
- Lezioni frontali
- Per aiutare il medico pratico
- Letteratura metodica

CONSIGLIO EDITORIALE
Bugaev S.A. (Mosca)
Bykov A.T. (Soči)
Vladimirsky E.V. (Permiano)
Gilmutdinova L.T. (Uffa)
Golubova T.F. (Evpatoria)
Efimenko N.V. (Piatigorsk)
Zavgorudko V.N. (Chabarovsk)
Kazakov V.F. (Mosca)
Kiryanova V.V. (San Pietroburgo)
Levitsky E.F. (Tomsk)
Nikitin M.V. (Gelendžik)
Oransky I.E. (Ekaterinburg)
Sokolov A.V. (La regione di Mosca)
Yarosh A.M. (Jalta)

CONSIGLIO INTERNAZIONALE
Harutyunyan B.N. (Erevan, Armenia)
Babov K.D. (Odessa, Ucraina)
Benberin V.V. (Astana, Kazakistan)
Burger H. (Lubiana, Slovenia)
Gaisberger M. (Salisburgo, Austria)
Zunnunov Z.R. (Tashkent, Uzbekistan)
Maraver F.E. (Madrid, Spagna)
Melnikau I.M. (Bad Fussing, Germania)
Moldotashev I.K. (Bishkek, Kirghizistan)
Musaev A.V. (Baku, Azerbaigian)
Ponikowska I. (Torun’, Polonia)
Pratzel H.G. (Monaco di Baviera, Germania)
Solimene U. (Milano, Italia)
Surdu O.I. (Costanza, Romania)
Fluck I. (Budapest, Ungheria)

Formato A4
Frequenza: 6 numeri all'anno
ISSN 0042-8787 (Stampa)
ISSN 2309-1355 (in linea)

Diffusione:

• abbonamento tramite il catalogo dell'agenzia "Rospechat"
  • 71418 - per i singoli abbonati
  • 71419 - per le imprese e le organizzazioni
• abbonamento tramite elenchi di agenzie alternative
• distribuzione in forum e mostre specializzate

Informazioni sul diario:

Sul sito della Biblioteca Elettronica Scientifica (RSCI): https://elibrary.ru/title_about.asp?id=7707
(tutti i dati sull'impact factor e gli altri indicatori si trovano nel menu laterale di destra - "Analisi dell'attività di pubblicazione della rivista")

Gruppo editoriale

Aleksandr Nikolaevič
Razumov

Redattore capo, acad. RAS, prof., d.m.s.

Presidente del GAUZ "Centro scientifico e pratico di Mosca per la riabilitazione medica, la medicina riparativa e sportiva del Dipartimento della sanità della città di Mosca", scienziato onorato della Federazione Russa, vincitore del Premio del governo russo per la scienza e la tecnologia, presidente del Organizzazione autonoma senza scopo di lucro di istruzione superiore "Università Internazionale di Medicina Restaurativa", Direttore del Dipartimento di Medicina Restaurativa, Riabilitazione e Balneologia, Prima Università Medica Statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov del Ministero della Salute della Federazione Russa (Università Sechenov), (Mosca, Russia).

Esperienza nell'uso di metodi non farmacologici di trattamento di pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo

M.T. Efendiyeva

Istituzione di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico russo per la riabilitazione medica e la balneologia" del Ministero della sanità russo, Mosca

L'esperienza con l'applicazione di metodi non medicinali per il trattamento dei pazienti che presentano malattia da reflusso gastroesofageo

Istituzione di bilancio dello Stato federale "Centro russo di ricerca di medicina riabilitativa e balneoterapia", Ministero della sanità russo, Mosca

È stata studiata l'efficacia dell'uso della terapia elettromagnetica a risonanza strutturale (SRT), dell'agopuntura e della terapia UHF nel trattamento di pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). È stato dimostrato che l'agopuntura ha un effetto benefico sullo stato funzionale dell'esofago, sulla regolazione neuroumorale dello sfintere esofageo inferiore e sulla diminuzione della funzione di formazione di acido dello stomaco. È stata stabilita una diminuzione del livello del peptide intestinale vasoattivo nel siero del sangue sotto l'influenza di CRT, agopuntura e terapia UHF in pazienti con GERD. I risultati ottenuti ci permettono di raccomandare l'agopuntura sui punti corporali come monoterapia effettuata nell'ambito di una dieta per pazienti con GERD con esofagite di grado 0 e 1 (secondo la classificazione di Savary-Miller). La SRT, sia in monoterapia che in combinazione con bagni di iodio-bromo, può essere raccomandata per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. L'uso della terapia UHF in combinazione con bagni di iodio-bromo è indicato anche per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. Per i pazienti con GERD con esofagite di grado I, si raccomanda il trattamento con i fattori fisici sopra menzionati in combinazione con un’appropriata terapia farmacologica. L'uso dei metodi sviluppati per il trattamento della SRT, sia sotto forma di monoterapia che in combinazione con bagni di iodio-bromo, può essere raccomandato per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. L'uso della terapia UHF in combinazione con bagni di iodio-bromo è indicato anche per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. Si raccomanda di trattare i pazienti con GERD con esofagite di grado I con i fattori fisici di cui sopra in combinazione con un'appropriata terapia farmacologica.

Parole chiave: malattia da reflusso gastroesofageo, regolazione neuroumorale dello sfintere esofageo inferiore, terapia elettromagnetica a risonanza strutturale, agopuntura, terapia UHF.

Il presente studio è stato progettato per stimare l'efficacia della terapia elettromagnetica a risonanza strutturale, dell'agopuntura e della terapia DMW applicate per il trattamento dei pazienti che presentano malattia da reflusso gastroesofageo. È stato dimostrato che l'agopuntura produce effetti benefici sullo stato funzionale dell'esofago e sulla regolazione neuroumorale dello sfintere esofageo inferiore; inoltre, sopprimeva l'attività di produzione di acido dello stomaco. La terapia di risonanza elettromagnetica strutturale, l’agopuntura e la terapia con DMW hanno ridotto il livello del peptide intestinale vasoattivo nel siero dei pazienti affetti da questa condizione. Questi risultati danno motivo di raccomandare l’agopuntura utilizzando punti corporei (sotto forma di monoterapia in combinazione con una dieta) ai pazienti che presentano malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite di grado 0 e 1 (classificazione di Savary-Miller). La terapia di risonanza elettromagnetica strutturale (sia da sola che in combinazione con bagni di iodio-bromo) può essere utilizzata per trattare i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite di grado 0. Tali pazienti possono essere gestiti altrettanto bene utilizzando la terapia con DMW in combinazione con bagni di iodio-bromo. I pazienti che presentano esofagite di grado 1 devono essere trattati con l'uso dei suddetti fattori fisici in combinazione con la terapia farmacologica.

parole chiave: malattia da reflusso gastroesofageo, regolazione neuroumorale dello sfintere esofageo inferiore, terapia di risonanza elettromagnetica strutturale, agopuntura, terapia DMW.

Circa l'autore:

• Efendieva Matanet Talyatovna- Dottore in Scienze Mediche, Prof., Supplente cap. medico per il lavoro scientifico e di sperimentazione del Complesso di riabilitazione della RRC MRiK, e-mail: emt12(а)mail.ru

Lo sviluppo delle tecnologie fisioterapiche è correlato ai problemi del trattamento dei pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che occupa una posizione di primo piano nella struttura della morbilità del sistema digestivo.

Negli ultimi decenni si è registrato un aumento significativo del numero di pazienti affetti da GERD. La prevalenza della GERD tra la popolazione adulta arriva fino al 40%. La formazione del GERD è determinata dall'azione di molti fattori, ma è generalmente accettato che il fattore scatenante sia il fallimento dello sfintere esofageo inferiore (LES), la cui genesi è associata a una violazione della regolazione neuroumorale.

Il trattamento farmacologico della GERD si basa sulla riduzione dell'effetto acido sull'esofago e sull'uso di farmaci che correggono i disturbi motori del tratto gastrointestinale superiore. A questo proposito, la direzione principale del trattamento è la terapia antisecretoria e la nomina di procinetici.

Mentre i meccanismi della GERD classica sono ampiamente conosciuti, la malattia da reflusso non erosiva (NERD) per molti aspetti non è ancora stata compresa e l’interesse per essa è in costante aumento. Tra le tante ipotesi che cercano di spiegare la natura del NERD, i disturbi nella sfera emotiva e autonomica giocano un ruolo importante, e quanto sia giustificato l'uso della terapia farmacologica standard in questa categoria di pazienti è una questione piuttosto seria. Inoltre, dato che nel 5-21% dei pazienti con GERD la causa del bruciore di stomaco è il reflusso alcalino e il monitoraggio del pH 24 ore su 24 non è disponibile per tutti i pazienti, la terapia antisecretoria in alcuni di questa categoria di pazienti potrebbe non avere successo. I pazienti affetti da GERD rappresentano un problema significativo per la salute pubblica in termini di mancanza di efficacia della maggior parte dei metodi utilizzati e degli elevati costi economici del trattamento.

La molteplicità dei modi per regolare la formazione di acido crea la necessità di sviluppare metodi di trattamento che abbiano un effetto multiforme. È noto che il tono della muscolatura liscia dipende in una certa misura dalla regolazione autonomica e dalla adrenorecezione. I metodi tradizionali di trattamento, i fattori fisici naturali e preformati sono in grado di influenzare i disturbi funzionali e il processo patologico influenzando i sistemi regolatori del corpo. Importante nel trattamento della GERD è l'effetto sulla regolazione neuroumorale del LES, sulla ridotta motilità dell'esofago e dello stomaco, sul fattore di aggressione - reflusso acido e alcalino.

Sono stati sviluppati metodi di fisioterapia e balneoterapia per i pazienti con GERD. Tuttavia, l’effetto dei fattori fisici sulla regolazione neuroumorale del LES, sullo stato psicologico e vegetativo dei pazienti con GERD e sulla loro qualità di vita (QOL) non è stato finora sufficientemente studiato.

Dal 2001 ad oggi, presso l'Istituto federale di bilancio RRC MRiK sono state condotte ricerche per studiare l'efficacia di vari metodi non farmacologici nel trattamento di pazienti con GERD. Nella prima fase, dal 2001 al 2004, gli studi sono stati dedicati allo studio dell'effetto dell'agopuntura sulla regolazione neuroumorale del LES e sulla funzione di formazione di acido dello stomaco. I risultati ottenuti dalla ricerca hanno spinto gli autori, insieme a E.B. Tishkova, capo del dipartimento di gastroenterologia del complesso riabilitativo dell'RRC MRiK, per studiare l'effetto della terapia elettromagnetica a risonanza strutturale sullo stato clinico e funzionale, sullo stato vegetativo, psicoemotivo e sulla qualità della vita dei pazienti con GERD.

Lo scopo della ricerca scientifica è lo sviluppo di metodi patogeneticamente comprovati per il trattamento di pazienti con GERD utilizzando metodi di trattamento non farmacologici: agopuntura, fattori fisici naturali e preformati.

materiale e metodi

Abbiamo osservato 197 pazienti con GERD di età compresa tra 18 e 65 anni.

I pazienti osservati sono stati divisi in 4 gruppi (principali) e un gruppo di controllo.

Gruppo 1: 40 pazienti con GERD hanno ricevuto un trattamento, inclusa l'esposizione a un campo elettromagnetico di frequenza ultraelevata (terapia UHF) e bagni generali di iodio-bromo.

Gruppo 2: 67 pazienti con GERD sottoposti a un ciclo di trattamento con agopuntura. 60 pazienti con GERD hanno ricevuto terapia elettromagnetica a risonanza strutturale (SRT): gruppo 3 (30 pazienti) in monoterapia, gruppo 4 (30 pazienti) in combinazione con bagni di iodio-bromo.

gruppo 5 - controllo, 30 pazienti con GERD in terapia dietetica.

Il disegno dello studio prevedeva un esame clinico e verifica della diagnosi, randomizzazione e formazione di un gruppo di pazienti, un esame di controllo con valutazione dei sintomi clinici, dati dell'esofagogastroduodenoscopia e regolazione neuroumorale del LES. Gli studi sugli ormoni intestinali sono stati condotti mediante test radioimmunologici presso il Centro Scientifico di Chimica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche nel Laboratorio di Immunologia e Meccanismi di Regolazione in Chirurgia. Per verificare la diagnosi, monitoraggio quotidiano del pH utilizzando un pHmetro Gastroscan-24 ("Sistema Istok", Fryazino). Valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo sulla base dei risultati della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) - mediante il metodo dell'analisi spettrale utilizzando un monitor cardiaco Kardiotechnika-4000AD come parte del monitoraggio quotidiano dell'ECG. Lo stato psicologico è stato valutato utilizzando una versione computerizzata di un questionario multifattoriale abbreviato per la ricerca sulla personalità (SMOL) Come criterio per l'autovalutazione soggettiva del paziente, il metodo per determinare la QoL dei pazienti basato su un questionario utilizzando il questionario generale SF-36 (The MOS 36 -Item Shot-Form Health Survey - versione russa).

L'elaborazione dei dati statistici è stata effettuata utilizzando il pacchetto software Statistica 6.0 (Win).

Il calcolo della significatività delle differenze tra i gruppi è stato effettuato mediante il metodo dell'analisi della varianza unidirezionale utilizzando il test t di Student. Le differenze tra i due valori medi sono state considerate significative al valore p<0,05.

Tecniche terapeutiche

Il complesso del trattamento riabilitativo è stato costruito tenendo conto dei dati della letteratura sul meccanismo d'azione dei fattori fisici e delle sindromi cliniche da noi identificate e dei disturbi dello stato funzionale degli organi digestivi e della regolazione neuroumorale, rilevati all'ammissione dei pazienti al clinica.

La terapia UHF è stata prescritta dall'apparato Volna-2 con una potenza di 25-30 watt. L'impatto è stato effettuato sulla regione del colletto con un emettitore rettangolare 35×16 cm per 8-10 minuti, sono state prescritte 8-10 procedure per il ciclo di trattamento a giorni alterni; Terapia UHF alternata a bagni generali iodio-bromo.

Bagni generali iodio-bromo (a base di cloruro di sodio alla concentrazione di 10 g/l) venivano prescritti alla temperatura di 36-37 °C. La durata dei bagni è stata aumentata da 8-10 minuti all'inizio del ciclo di trattamento a 12-15 minuti alla fine del trattamento. I bagni venivano rilasciati a giorni alterni, per un ciclo di trattamento: 10-12 bagni.

Il corso del trattamento di agopuntura è stato effettuato secondo il metodo tradizionale. La ricetta base era basata sui seguenti punti: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.

Insieme alla prescrizione di base sono stati utilizzati i punti di agopuntura, tenendo conto delle manifestazioni individuali della malattia. Il corso del trattamento è di 10-12 procedure.

L'SRT è stato eseguito utilizzando l'apparato REMATERP. L'impatto è senza contatto, sistemico (tramite induttori), il fattore agente è un campo elettromagnetico alternato, modalità n. 43, spettro di frequenza 0,26-45100,0 Hz, la durata della procedura in questa modalità è di 43 minuti, il corso del trattamento è di 8-10 procedure.

Risultati e discussione

Lo studio del quadro clinico del GERD ha indicato che il disturbo principale che costringeva il paziente a consultare un medico - il bruciore di stomaco - era presente in tutti i pazienti. Il 75% dei pazienti lamentava eruttazione, il 46% rigurgito.

L'esame endoscopico ha rivelato insufficienza del cardias; c'era muco schiumoso nel lume dell'esofago, sono stati notati edema e iperemia della mucosa. Molto spesso, i cambiamenti patologici iniziano nel terzo medio o inferiore dell'esofago e la loro intensità aumenta nella direzione aborale. Nel 21% degli esaminati sono state rilevate singole erosioni del terzo inferiore dell'esofago. Tutti i pazienti con esofagite erosiva sono stati inclusi nei gruppi principali.

La determinazione del neurotrasmettitore coinvolto nella regolazione dello stato funzionale del LES - polipeptide intestinale vasoattivo (VIP) - ha rivelato un aumento significativo del suo livello nel siero dei pazienti con GERD fino a 36,5±1,01 pg/ml, mentre nei soggetti sani individui 29,85±2, 8 pg/ml (p<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

L'analisi spettrale della struttura ondulatoria della frequenza cardiaca nei pazienti affetti da GERD ha rivelato una significativa predominanza dell'attività dei centri superiori di regolazione autonomica e delle influenze simpatiche e una diminuzione dell'attività delle influenze parasimpatiche nella struttura dello spettro di potenza totale. Pertanto, nei pazienti con GERD, è stato rivelato uno squilibrio della regolazione autonomica con una predominanza dei meccanismi di regolazione centrale e una diminuzione delle influenze vagali.

I dati ottenuti sullo squilibrio della regolazione autonomica nei pazienti con GERD contribuiscono alla comprensione della patogenesi della malattia, che può essere utilizzata nello sviluppo di metodi efficaci di trattamento per questa categoria di pazienti.

L'analisi delle caratteristiche psicologiche dei pazienti con GERD secondo i risultati del test SMOT ha rivelato caratteristiche dello stato psicologico come ansia, tensione interna, ansia, umore ridotto, insieme ad un aumento del livello di disturbi depressivi-ipocondriaci e psicostenici (scale 1 , 2, 7). Clinicamente, ciò si manifestava con umore depresso, depresso, apatia, pessimismo, incredulità nella possibilità di un esito favorevole della malattia.

I risultati dello studio sulla QoL nei pazienti con GERD hanno mostrato che, in generale, i pazienti valutavano la loro QoL come bassa, la maggior parte dei punteggi della scala erano compresi tra 42,6±3,4 e 55,8±2,2 punti.

Questo fatto indica una bassa differenziazione di aree importanti della vita che influenzano la valutazione della QoL.

Pertanto, nei pazienti con GERD, insieme alle manifestazioni cliniche esofagee ed extraesofagee della malattia, si notano: un cambiamento nello stato funzionale dell'esofago, un aumento del livello di VIP nel sangue, uno squilibrio del sistema nervoso autonomo, caratterizzato dalla predominanza di meccanismi regolatori centrali e da una diminuzione delle influenze parasimpatiche. I disturbi psicologici e la diminuzione della qualità della vita dei pazienti affetti da GERD predeterminano non solo il significato medico ma anche quello sociale del problema.
Come risultato del trattamento, le condizioni generali sono migliorate nella stragrande maggioranza dei pazienti, sono stati notati cambiamenti favorevoli nelle manifestazioni soggettive e oggettive della malattia. I disturbi di bruciore di stomaco sono scomparsi nel 75% dei pazienti del 1° gruppo, nell'84% del 2°, nel 63% del 3°, nel 73% del 4° gruppo. Il rigurgito dopo il trattamento non è stato osservato nel 75% dei pazienti del 1° gruppo, nel 97% del 2°, nel 67% del 3°, nell'80% del 4° gruppo.

In 2 (33,3%) pazienti su 6 con esofagite erosiva, dopo 5 procedure di terapia UHF e bagni di iodio e bromo, sono rimasti reclami di dolore sotto il processo xifoideo dello sterno. In 1 paziente si è verificato un peggioramento del benessere dopo le procedure di terapia UHF.

A tutti e 3 i pazienti è stata prescritta un'appropriata terapia farmacologica. In 5 (83,3%) dei 6 pazienti del 3° gruppo e in 6 (86%) dei 7 pazienti del 4° gruppo con esofagite erosiva dopo cinque sedute di fisioterapia, rimanevano disturbi di dolore sotto il processo xifoideo dello sterno. Ai pazienti di cui sopra è stata prescritta un'appropriata terapia farmacologica.

L'esame endoscopico dell'esofago ha rivelato la scomparsa dell'infiammazione nel 56% dei pazienti del 1o gruppo, 75% - 2o e 71% - 3o, 68% - 4o. Le erosioni sono scomparse solo nei pazienti del 2o gruppo.

Lo studio dello stato funzionale del LES secondo il monitoraggio del pH dell'esofago ha mostrato una diminuzione del numero di rilassamenti transitori del LES con il pH<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

Dopo il ciclo di trattamento si è verificata una diminuzione significativa del livello elevato di VIP (p<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.

Una diminuzione del VIP può indicare un miglioramento della funzione del LES e, di conseguenza, una diminuzione e/o scomparsa del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Si è verificata una diminuzione del livello inizialmente elevato di gastrina nel sangue da 69,46±2,85 a 60,16±1,8 pg/ml (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

Pertanto, l'agopuntura ha influenzato diversi collegamenti nella patogenesi della GERD, da un lato - sullo stato funzionale del LES, dall'altro - sul fattore di aggressione - il fattore acido-peptico.

La valutazione della regolazione autonomica in termini di analisi spettrale HRV (effettuata solo in pazienti del 3° e 4° gruppo, una fase successiva della ricerca) ha rivelato cambiamenti positivi unidirezionali dopo il trattamento in pazienti con GERD. Quindi, dopo un ciclo di CRT, si è verificata una diminuzione della potenza dello spettro delle onde lente LF, che riflette l'attività dei centri simpatici del cervello, in termini assoluti del 18% (da 1233±150 a 1010±105 ms 2) e un aumento della potenza dello spettro delle onde HF veloci, che riflette l'attività del centro parasimpatico del midollo allungato, del 19% (da 294±55,2 a 363±52,6 ms 2), che ha portato ad una significativa diminuzione della coefficiente dell'equilibrio vagosimpatico da 4,3±0,3 a 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

Nel gruppo di controllo, la dinamica dei parametri studiati dell'analisi spettrale HRV non è stata rivelata.

Pertanto, la CRT promuove un aumento delle influenze parasimpatiche, ottimizzando così la regolazione autonomica, che può avere un effetto positivo sulla disfunzione motoria dell'esofago.

I risultati dei test psicodiagnostici condotti su pazienti con GERD in dinamica hanno testimoniato l'effetto psicocorrettivo unidirezionale dei metodi proposti. Dopo il corso del trattamento si è verificata una significativa diminuzione degli indicatori sulle scale della "triade dell'ansia" (SMOL 1; SMOL 2; SMOT 7), caratterizzata da una diminuzione della tensione interna, dell'ansia e dell'irrequietezza. Nei pazienti del gruppo di controllo non è stata notata alcuna dinamica significativa dei parametri studiati.

È noto che la natura della malattia, così come la risposta al trattamento, dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del paziente: dal suo stato fisiologico, psicologico ed emotivo. A questo proposito, l’obiettivo principale della terapia GERD non è solo alleviare i sintomi della malattia, ma anche migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Il miglioramento delle condizioni generali dei pazienti è stato caratterizzato da un cambiamento nella qualità della vita dei pazienti con GERD. Pertanto, l’analisi degli indicatori di QOL dopo il trattamento ha indicato dinamiche positive sulla scala del funzionamento di ruolo, dovute allo stato emotivo, e sulla scala dell’intensità del dolore in tutti i pazienti osservati. I pazienti dei gruppi principali hanno mostrato dinamiche significative sulle scale di salute generale; funzionamento del ruolo dovuto alla condizione fisica; funzionamento sociale; attività vitale; salute mentale.

Nel gruppo di controllo non si sono verificati cambiamenti significativi negli indicatori di queste scale. Secondo la scala del funzionamento fisico, dinamiche significative sono state osservate solo nei pazienti del 2o e 4o gruppo.

conclusioni

Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che i metodi di trattamento proposti, tra cui la terapia UHF e i bagni generali di iodio-bromo, l'agopuntura e la CRT, sia sotto forma di monoterapia che in combinazione con bagni di iodio-bromo, sono patogeneticamente comprovati e metodi efficaci per il trattamento dei pazienti con GERD.

Una maggiore efficacia terapeutica, la capacità di influenzare vari collegamenti nella patogenesi della GERD, l'assenza di reazioni avverse e la possibilità di selezionare punti in base alle caratteristiche individuali del paziente, tenendo conto della patologia concomitante, consentono la preferenza nel trattamento dei pazienti con GERD con esofagite di grado 0 e 1 (secondo la classificazione Savary-Miller) agopuntura.

La SRT, sia in monoterapia che in combinazione con bagni di iodio-bromo, può essere raccomandata per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. L'uso della terapia UHF in combinazione con bagni di iodio-bromo è indicato anche per i pazienti con GERD con esofagite di grado 0. Per i pazienti con GERD con esofagite di grado I, si raccomanda il trattamento con i fattori fisici sopra menzionati in combinazione con un’appropriata terapia farmacologica. L'uso dei metodi sviluppati per il trattamento dei pazienti con GERD è possibile negli ospedali, nei sanatori, nei sanatori e nei policlinici.

Alla luce dei moderni approcci al trattamento delle malattie comuni, i principi della personalizzazione in medicina stanno diventando sempre più importanti. Da questa posizione, il proseguimento della ricerca e lo studio di metodi patogeneticamente comprovati per il trattamento dei pazienti con GERD, insieme ai risultati di studi precedenti, consentiranno di sistematizzare e attuare i principi di personalizzazione nel trattamento riabilitativo di questa categoria di pazienti .

Letteratura

1. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., Dzhulai G.S., Butov M.A., Abdulkhakov R.A., Eremina E.Yu., Tarasova L.V., Safonova O .V., Firsova L.D., Kozhurina T.S. Ripristinare la qualità della vita eliminando e prevenendo il bruciore di stomaco con l'alginato: risultati dello studio multicentrico "VIA APIA". Gastroenterologia sperimentale e clinica. 2010; 6:70-6.
2. Glazova A.V. Ruolo degli antiacidi nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo. Giornale medico russo. 2010; 13(18): 830-2.
3. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologia clinica. Mosca: GEO-TAR-Media; 2009: 10-39.
4. Vinnitsky L.I., Poroykova M.V., Efendieva M.T. Aspetti fisiopatologici della regolazione dello stato funzionale dello sfintere esofageo inferiore da parte degli ormoni gastrointestinali nel cardiospasmo e nell'esofagite da reflusso. Bollettino dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche. 2002; 7:23-8.
5. Efendieva M.T., Razumov A.N., Poroikova M.V. Influenza del trattamento riparativo sulla regolazione neuroumorale dello sfintere esofageo inferiore in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Problematiche di balneologia, fisioterapia e cultura fisica terapeutica. 2002; 4:30-2.
6. Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Wong W.M., Lam S.K., Karlberg J. et al. Il test sugli inibitori della pompa protonica è un approccio efficace per la diagnosi nei pazienti con dolore toracico non cardiaco?: una meta-analisi. Arco. Stagista. Med. 2005; 165(11): 1222-8.
7. Pogromov A.P., Dyukova G.M., Rykova S.M., Vein A.M. Aspetti psico-vegetativi in ​​pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo e disturbi funzionali dell'esofago. Medicina Clinica. 2005; 12:41-4.
8. Kolesnikov D.B., Voznesenskaya L.A., Rapoport S.I. Disturbi mentali e malattie del tratto gastrointestinale. parte 1. Medicina clinica. 2010; 3:8-12.
9. Dlusskaya I.G., Stryuk R.I., Bobrovnitsky I.P. Indice di adrenorecezione delle membrane cellulari: valori di riferimento e contenuto informativo nella valutazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare. Medicina aerospaziale e ambientale. 1996; 30(4):46-50.
10. Efendieva M.T. Fisioterapia della malattia da reflusso gastroesofageo. Problematiche di balneologia, fisioterapia e cultura fisica terapeutica. 2002; 4:53-4.
11. Efendieva M.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Acque minerali contenenti magnesio nel trattamento di pazienti con manifestazioni cardiache della malattia da reflusso gastroesofageo. Problematiche di balneologia, fisioterapia e cultura fisica terapeutica. 2006; 6:31-4.
12. Efendieva M.T., Tishkova E.B., Abdurakhmanova A.Z. Dinamica degli indicatori dei sistemi regolatori in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo sotto l'influenza del trattamento riparativo con terapia elettromagnetica a risonanza strutturale. Bollettino di medicina riparativa. 2010; 6:72-3.
13. Efendieva M.T., Tishkova.E.B., Abdurakhmanova A.Z., Rusenko N.I. L'efficacia dell'uso della terapia elettromagnetica a risonanza strutturale nel trattamento di pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Problematiche di balneologia, fisioterapia e cultura fisica terapeutica. 2011; 1:22-4.