Un aneurisma aortico è solitamente chiamato un lume formato al suo interno che è due volte (o più) il diametro normale dei vasi. Il difetto appare come risultato della distruzione delle fibre elastiche (filamenti) del guscio centrale, a seguito della quale il tessuto fibroso rimanente si allunga, espandendo così il diametro dei vasi e portando alla tensione nelle loro pareti. Con il progredire della malattia e l'aumento delle dimensioni del lume, esiste la possibilità di rottura dell'aneurisma aortico.
Classificazione dell'aneurisma aortico
In chirurgia vengono prese in considerazione diverse classificazioni dell'aneurisma aortico: a seconda dell'origine, della localizzazione dei segmenti, della natura del decorso clinico, della struttura e della forma della sacca aneurismatica.
Secondo la localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di aneurisma dell'aorta toracica:
- aneurisma dell'aorta ascendente;
- seno di Valsalva;
- aree dell'arco;
- parte discendente;
- regioni addominali e toraciche.
Va notato che il diametro dell'aorta ascendente dovrebbe normalmente essere di circa 3 cm e l'aorta discendente dovrebbe essere di 2,5 cm. L'aorta addominale, a sua volta, non dovrebbe essere superiore a 2 cm. Vengono prese in considerazione le dimensioni dell'aneurisma aortico critici se superano i valori normali di quasi 2 volte.
A seconda della posizione dell'aneurisma dell'aorta addominale si distinguono:
- aneurismi soprarentali (appartengono alla parte superiore dell'aorta addominale con rami in uscita);
- aneurisma dell'aorta infrarenale (senza divisione dell'aorta in arterie iliache comuni);
- totale.
A seconda della provenienza si considerano:
- aneurismi acquisiti (non infiammatori, infiammatori, idiopatici);
- congenito.
Classificazione dell'aneurisma per forma:
- sacculare – si presenta sotto forma di un limitato rigonfiamento della parete (non occupa nemmeno la metà del diametro aortico);
- sono divise in arterie iliache, laterali, diffuse e discendenti nella regione pelvica;
- aneurisma aortico fusiforme - si verifica a seguito dello stiramento della parete aortica lungo l'intera circonferenza o parte del suo segmento;
La struttura della sacca aneurismatica differisce:
- falso aneurisma aortico o pseudoaneurisma (la parete è costituita da tessuto cicatrizzato).
- vero (la struttura di un tale aneurisma ricorda la struttura del muro stesso).
A seconda del decorso clinico, vengono considerati:
- aneurisma aortico dissecante;
- l'aneurisma è asintomatico;
- complicato;
- tipico.
Il termine "aneurisma complicato" significa rottura del sacco, che, di regola, è accompagnata da una forte emorragia interna e successiva formazione di ematomi. In questa situazione non si può escludere la trombosi dell'aneurisma, caratterizzata da un rallentamento o una completa cessazione del flusso sanguigno.
Uno dei fenomeni più pericolosi è un aneurisma arterioso dissecante. In questo caso, il sangue passa attraverso il lume della membrana interna, che penetra tra gli strati delle pareti aortiche e si diffonde attraverso i vasi sotto l'influenza della pressione. Come risultato di questo processo, si verifica la dissezione dell'aneurisma aortico.
Cosa devi sapere sugli aneurismi aortici?
Come accennato in precedenza, tutti gli aneurismi sono divisi in congeniti e acquisiti. Lo sviluppo della prima è caratterizzato da malattie delle pareti aortiche di natura ereditaria (displasia fibrosa, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, carenze congenite di elastina e sindrome di Erdheim).
Gli aneurismi acquisiti insorgono a seguito di processi infiammatori in corso associati ad aortiti specifiche (sifilide, tubercolosi) e aspecifiche (infezione streptococcica e febbre reumatica), nonché a seguito di infezioni fungine e infezioni che insorgono dopo l'intervento chirurgico.
Per quanto riguarda l'aneurisma non infiammatorio, le ragioni principali della sua insorgenza sono la presenza di aterosclerosi, precedenti protesi e difetti formatisi dopo la sutura.
Esiste anche la possibilità di danni meccanici all'aorta. In questo caso si verificano aneurismi di natura traumatica.
Non dovresti ignorare l’età della persona, la presenza di ipertensione arteriosa, l’abuso di alcol e il fumo. In questo caso, anche la probabilità di sviluppare un aneurisma vascolare è elevata.
Descrizione dell'aneurisma dell'aorta addominale
L'aneurisma dell'aorta addominale si osserva più spesso negli uomini di età superiore ai 60 anni. In particolare, il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l’aumento regolare della pressione sanguigna e con il fumo.
Un aneurisma dell'aorta addominale si manifesta sotto forma di dolore sordo, doloroso e gradualmente crescente nell'addome. Le sensazioni spiacevoli, di regola, si verificano a sinistra dell'ombelico e si irradiano alla schiena, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Se vengono rilevati tali sintomi, è necessario consultare un medico, altrimenti l'aneurisma dell'aorta addominale potrebbe rompersi.
I sintomi indiretti includono:
- perdita di peso improvvisa;
- eruttazione;
- stitichezza che dura fino a 3 giorni;
- disturbo urinario;
- attacchi di colica renale;
- disturbi motori degli arti.
Inoltre, con un aneurisma addominale, possono verificarsi problemi con l'andatura a causa della cattiva circolazione.
Aneurisma dell'aorta toracica. Descrizione della malattia
Con un aneurisma dell'aorta ascendente, i pazienti lamentano un forte dolore al petto e al cuore. Se il lume è aumentato in modo significativo, esiste la possibilità di compressione della vena cava superiore, che può provocare gonfiore del viso, delle braccia, del collo e anche emicrania.
Un aneurisma dell’arco aortico presenta sintomi leggermente diversi. Il dolore è localizzato nell'area delle scapole e dietro lo sterno. L'aneurisma dell'aorta toracica è direttamente correlato alla compressione degli organi vicini.
In cui:
- c'è una forte pressione sull'esofago, che interrompe il processo di deglutizione e provoca sanguinamento;
- il paziente avverte mancanza di respiro;
- c'è salivazione abbondante e bradicardia;
- la compressione del nervo ricorrente è caratterizzata da tosse secca e comparsa di raucedine nella voce.
Quando la parte cardiaca dello stomaco viene compressa, compaiono dolore nel duodeno, nausea, vomito abbondante, fastidio allo stomaco ed eruttazione.
L'aneurisma dell'aorta discendente è accompagnato da un forte dolore al petto, mancanza di respiro, anemia e tosse.
Dove andare e come identificare la malattia?
L'aneurisma aortico viene diagnosticato utilizzando diversi metodi. Uno dei più utilizzati è la radiografia. La procedura si svolge in 3 fasi. La cosa principale quando si esegue la radiografia è una visualizzazione completa del lume dell'esofago. Nell'immagine, l'aneurisma dell'arteria discendente sporge nel polmone sinistro.
Va notato che nella maggior parte dei pazienti viene rilevato un leggero spostamento dell'esofago. Nel resto si osserva la calcificazione: un accumulo locale di calcio sotto forma di sali nella sacca aneurismatica.
Per quanto riguarda l'aneurisma addominale, in questo caso la radiografia evidenzia la presenza di calcificazione e di ernia di Schmorl.
Anche l'ecografia dell'aorta del cuore è importante per la diagnosi di un aneurisma. Lo studio consente di identificare la dimensione del lume ascendente, del lume discendente, nonché dell'arco aortico e dei capillari addominali. Un'ecografia può mostrare le condizioni dei vasi sanguigni che lasciano l'aorta, nonché i cambiamenti nell'area della parete.
Una TAC può anche determinare la dimensione dell'aneurisma che si è formato e identificare le cause di un aneurisma dell'arteria addominale.
La probabilità di rottura di un aneurisma aortico di dimensioni inferiori a 5 cm è minima. In genere, in questo caso, la malattia viene trattata con farmaci utilizzati per trattare l'ipertensione. Questi includono i beta-bloccanti. Tali farmaci riducono la forza delle contrazioni cardiache, riducono il dolore e normalizzano la pressione sanguigna.
Il medico può anche prescrivere farmaci per trattare il colesterolo alto. È stato dimostrato che riducono il rischio di morte e ictus.
Se l'aneurisma ha raggiunto una dimensione superiore a 5 cm, molto probabilmente il medico prescriverà un intervento chirurgico, poiché esiste la possibilità della sua rottura e della formazione di trombosi. L'intervento chirurgico consiste nella rimozione dell'aneurisma e di ulteriori protesi della zona in cui è localizzato.
Se un medico scopre un aneurisma aortico, molto probabilmente consiglierà di cambiare radicalmente il tuo solito stile di vita. Innanzitutto, dovresti abbandonare le cattive abitudini, in particolare: fumare e bere alcolici.
La prevenzione dell'aneurisma aortico prevede il consumo di cibi salutari per il cuore (kiwi, crauti, agrumi) e l'esecuzione di esercizi fisici che aumenteranno la frequenza cardiaca.
Sintomi
Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale
Molto spesso, questa patologia si verifica nella cavità addominale. E la malattia colpisce soprattutto gli uomini fumatori di età superiore ai 60 anni. In casi complessi si formano più aneurismi dell'aorta addominale. I sintomi in questo caso sono più pronunciati.
Cosa può provare un paziente quando le pareti di un vaso sporgono? Gonfiore, stitichezza e disturbi digestivi, perdita di peso. Se l'aneurisma è grande, puoi sentire una formazione pulsante nella regione epigastrica.
Quando l’espansione esercita pressione sui nervi e sui tessuti circostanti, possono verificarsi gonfiore, disfunzione del tratto urinario e persino paresi delle gambe. Ma nella maggior parte dei casi, in caso di aneurisma dell'aorta addominale, il primo segnale sono attacchi di dolore, che si verificano inaspettatamente e spesso si irradiano alla parte bassa della schiena, all'inguine o alle gambe. Il dolore dura diverse ore ed è difficile rispondere ai farmaci. Quando l’aneurisma si infiamma, la temperatura può aumentare. A volte si osservano il blu e il freddo delle dita.
Sintomi di un aneurisma dell'aorta toracica
È più facile diagnosticare la malattia se la dilatazione della nave è localizzata nell'area dell'arco aortico. In questo caso i sintomi sono più pronunciati.
Molto spesso, i pazienti lamentano dolori dolorosi e lancinanti al petto e alla schiena. A seconda del punto in cui l’aorta si allarga, il dolore può irradiarsi al collo, alle spalle o alla parte superiore dell’addome. Inoltre, gli antidolorifici convenzionali non aiutano ad alleviare il problema.
Si osservano anche mancanza di respiro e tosse secca se l'aneurisma esercita pressione sui bronchi. A volte l'espansione della nave esercita una pressione sulle radici nervose. Poi senti dolore quando compaiono deglutizione, russamento e raucedine.
A causa della dilatazione dell'aorta e del rallentamento del flusso sanguigno, si osserva spesso un soffio protodiastolico in caso di aneurisma dell'aorta ascendente.
Con un aneurisma di grandi dimensioni, l'espansione può essere notata anche durante l'ispezione visiva. C'è un piccolo tumore pulsante nella zona dello sterno. Anche le vene del collo possono gonfiarsi.
Sintomi dell'aneurisma aortico
La patologia dell'arteria in questo luogo potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Il paziente avverte raramente dolore al cuore, che viene alleviato con le pillole. Altri sintomi: mancanza di respiro, tosse e difficoltà respiratorie possono anche essere confusi con manifestazioni di insufficienza cardiaca. Spesso la malattia viene diagnosticata solo dopo un grave attacco di angina pectoris durante un ECG.
Sintomi dell'aneurisma dell'aorta cerebrale
Piccole estensioni non si manifestano in alcun modo. Possono verificarsi mal di testa, ma i pazienti raramente si rivolgono a un medico con tali sintomi. È possibile rilevare la malattia con un grande aneurisma, quando preme sui nervi e sui tessuti circostanti. In questo caso, il paziente sperimenta le seguenti sensazioni:
il dolore è localizzato non solo nella testa, ma anche nei bulbi oculari;
può verificarsi visione offuscata;
a volte si sviluppa una perdita di sensibilità della pelle del viso.
Segni di dissezione o rottura di un aneurisma
In molti casi, la malattia viene diagnosticata solo quando compaiono complicazioni. In caso di ampie dilatazioni fusiformi si verifica la dissezione dell'aneurisma. Ciò accade spesso nell'aorta addominale. I piccoli aneurismi sacculari possono rompersi quando la pressione sanguigna aumenta. Quali sintomi si osservano con tali complicazioni?
Il primo segno è un dolore acuto. Si diffonde gradualmente da un punto a tutta la testa o attraverso la cavità addominale. Con un aneurisma toracico, il dolore viene spesso scambiato per un attacco di cuore.
La pressione sanguigna del paziente scende bruscamente. Ci sono segni di uno stato di shock: una persona impallidisce, perde l'orientamento, non risponde alle domande, inizia a soffocare.
Un aneurisma può rompersi in un paziente in qualsiasi momento. E in assenza di cure mediche tempestive, questa condizione spesso termina con la morte del paziente. Pertanto, qualsiasi peggioramento del benessere e sintomi fastidiosi non dovrebbero essere ignorati.
Diagnostica
Come identificare un aneurisma dell'aorta se in alcuni casi si sviluppa in modo asintomatico e viene scoperto per caso durante qualche esame o autopsia, ma non è la causa della morte? Alcuni casi presentano segni specifici di aneurisma aortico e portano a tutti i tipi di complicazioni potenzialmente letali. Questa malattia è più spesso osservata nelle persone anziane. Ciò è causato da patologie legate all'età delle pareti vascolari, dalla presenza di ipertensione o da disturbi metabolici.
Esistono due tipi di aneurisma, che differiscono per la localizzazione nel corpo umano:
- Aneurisma dell'aorta toracica – situato nella regione toracica;
- L'aneurisma dell'aorta addominale si trova nella cavità addominale.
Questi aneurismi si distinguono per forma, parametri e complicanze. I segni di un aneurisma aortico determinano il decorso della malattia e la procedura chirurgica. Una complicazione sotto forma di emorragia interna in 2 casi su 5 porta alla morte.
Stabilire la diagnosi
La diagnosi di aneurisma aortico dissecante è piuttosto difficile a causa di diversi motivi:
- I segni di un aneurisma aortico non vengono monitorati;
- I sintomi corrispondono ad altre malattie (ad esempio, nelle malattie polmonari si osservano tosse e disagio nella regione toracica); La patologia si incontra raramente nella pratica medica.
Se ci sono segni della malattia, dovresti consultare un terapista o un cardiologo. Condurranno un esame iniziale, sulla base dei risultati del quale sono prescritti gli esami. Dopo gli esami, la diagnosi di aneurisma aortico viene spesso confermata.
Come diagnosticare un aneurisma aortico?
La diagnosi di aneurisma aortico dissecante viene eseguita utilizzando alcuni metodi di ricerca strumentale:
- L'esame obiettivo serve a raccogliere i dati iniziali (reclami) senza l'uso di metodi di esame complessi. La diagnosi di un aneurisma aortico consiste in un esame esterno, percussione (picchiettamento), palpazione (palpazione), auscultazione (ascolto con uno stetoscopio) e misurazione della pressione. Dopo il rilevamento dei segni caratteristici, viene prescritta un'ulteriore diagnostica dell'aneurisma aortico dissecante;
- La radiografia mostra gli organi interni del torace e dell'addome. L'immagine mostra chiaramente la protrusione dell'arco aortico o il suo ingrandimento. Per identificare i parametri dell'aneurisma, viene iniettato nel vaso un mezzo di contrasto. A causa del pericolo e del trauma, tale diagnosi di aneurisma aortico dissecante è prescritta per indicazioni speciali;
- L'elettrocardiografia viene utilizzata per determinare l'attività del muscolo cardiaco. Un ECG di un aneurisma aortico aiuterà a distinguerlo dalla malattia coronarica. Con l'aterosclerosi, che provoca la formazione di un aneurisma, soffrono i vasi coronarici, che possono causare un infarto. Come rilevare un aneurisma aortico? Sul cardiogramma è possibile tracciare segni specifici di un aneurisma aortico corrispondente a questa patologia del sistema cardiovascolare;
- La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata consentono di determinare tutti i parametri richiesti dell'aneurisma: posizione, dimensione, forma e spessore delle pareti dei vasi. Il segno patognomonico TC di un aneurisma dissecante dell'aorta mostra un ispessimento della parete e una netta dilatazione del lume del vaso. Sulla base di questi dati viene determinato l'eventuale trattamento;
- Esame ecografico: l’ecografia di un aneurisma dell’aorta addominale è uno dei metodi diagnostici più comuni. Aiuta a determinare la velocità del flusso sanguigno e la turbolenza esistente che separa le pareti del vaso;
- Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici, nonché esami delle urine. Come diagnosticare un aneurisma aortico utilizzando i test? Rivelano i seguenti segni di aneurisma aortico: diminuzione o aumento del numero di leucociti, caratteristici delle forme acute o croniche di malattie infettive che precedono la formazione di un aneurisma aortico. Si osserva anche un aumento del numero di neutrofili non segmentati. L'aumento della coagulazione del sangue si manifesta sotto forma di aumento dei livelli piastrinici, cambiamenti nei fattori della coagulazione e indica la probabile formazione di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma. Livelli elevati di colesterolo indicano la presenza di placche aterosclerotiche nella nave. Un esame delle urine può mostrare una piccola quantità di sangue.
I segni elencati di aneurisma aortico non sono sintomi caratteristici di questa malattia e non si riscontrano in tutti i pazienti.
Trattamento
Se le misure diagnostiche vengono eseguite attentamente e viene fatta la diagnosi di "aneurisma aortico", ci sono diverse opzioni per lo sviluppo degli eventi. Un'opzione potrebbe essere l'osservazione dinamica da parte di un chirurgo vascolare, un'altra opzione potrebbe essere il trattamento diretto dell'aneurisma aortico.
L'osservazione dinamica e l'esame radiografico sono indicati solo quando la malattia è asintomatica e non progressiva, l'aneurisma è di piccole dimensioni (fino a 1-2 cm). Di norma, tale diagnosi viene effettuata a seguito del superamento di una commissione medica o di una visita medica sul lavoro. Questo approccio è possibile solo con un monitoraggio costante e la prevenzione di possibili complicanze (terapia antipertensiva e anticoagulante). Il trattamento farmacologico dell’aneurisma aortico non viene utilizzato a causa della mancanza di farmaci specifici efficaci.
Sebbene ci siano alcune affermazioni sull'efficacia delle erbe siberiane, di vari infusi di aneto e altro nel trattamento degli aneurismi, il trattamento con rimedi popolari rimane ancora assolutamente inefficace e non provato e può essere utilizzato sia nel processo di riabilitazione postoperatoria sia come metodo non convenzionale metodo di prevenzione non specifica. Per tali procedure
In altri casi è indicato solo l'intervento chirurgico.
Quando non viene eseguito il trattamento chirurgico?
Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono:
- Disturbi circolatori coronarici acuti: una storia di attacchi cardiaci che si riflettono sull'ECG negli ultimi tre mesi;
- Accidenti cerebrovascolari acuti con comparsa di sintomi neurologici - ictus e condizioni post-ictus;
- Presenza di insufficienza respiratoria o tubercolosi attiva,
- La presenza di insufficienza renale, sia latente che esistente.
- Il rifiuto cosciente di una persona di sperare di essere curata senza intervento chirurgico.
Il trattamento chirurgico è piuttosto vario e dipende direttamente dal tipo di aneurisma, dalla sua posizione, dalle capacità dell'ospedale o centro cardiologico e dalle qualifiche del chirurgo vascolare. Nonostante esistano numerose tecniche (descritte di seguito), ogni paziente con un aneurisma riceve una preparazione preoperatoria prima dell'intervento. Si effettua come segue: circa 20-24 ore prima dell'intervento viene effettuata una terapia antibiotica specifica, sensibile agli stafilococchi e all'E. coli. Inoltre, prima dell'intervento, il paziente deve astenersi dal cibo e cercare di non mangiare nulla 10-12 ore prima dell'intervento.
A seconda della località ci sono:
- aneurisma direttamente dell'arco aortico (che emerge dalla cavità cardiaca), aneurismi dell'aorta toraco-addominale,
- aneurisma della parte ascendente (da cui originano le arterie coronarie) dell'aorta,
- Aneurisma dell'aorta addominale. L'operazione di un aneurisma aortico, o meglio la tecnica, dipende direttamente dalla classificazione sopra riportata.
Trattamento dell'aneurisma dell'aorta toracica e ascendente.
Il trattamento chirurgico dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica e dell'aorta ascendente si divide in:
- Interventi radicali: nel caso di essi vengono utilizzate la resezione marginale e la resezione della cavità aneurismatica con la sua sostituzione con una protesi in materiali sintetici.
- Palliativo: avvolgere l'aorta toracica con una protesi. Questo intervento viene eseguito solo nei casi in cui non è possibile eseguire un intervento chirurgico radicale e vi è il rischio di rottura dell'aneurisma.
Va notato che le operazioni di emergenza vengono eseguite se è necessario il trattamento dell'aneurisma aortico dissecante e le operazioni urgenti vengono eseguite quando l'aneurisma è complicato da melena, aumento del dolore e comparsa di emottisi.
La resezione marginale radicale viene eseguita per gli aneurismi sacculari (a borsa) e a condizione che occupi più di un terzo del raggio dell'aorta. L'essenza di questa operazione è la resezione e la rimozione della sacca aneurismatica e la sutura della parete aortica con suture a due strati dopo una temporanea cessazione del flusso sanguigno locale.
La resezione tangenziale non comporta l'interruzione del flusso sanguigno attraverso l'aorta, altrimenti la tecnica chirurgica è la stessa.
La resezione radicale con endoprotesi viene eseguita se l'aneurisma è fusiforme e occupa più di un terzo o la metà della circonferenza dell'aorta.
La sua tecnica, in linea di principio, non differisce dalla resezione marginale, tranne per il momento in cui al posto dell'aneurisma resecato viene installata un'endoprotesi: dopo l'impianto della protesi, il flusso sanguigno viene attivato e se la pervietà è adeguata, allora la protesi viene suturata alla parete dell'aneurisma stesso.
L'operazione di aneurisma dell'aorta ascendente viene eseguita contemporaneamente o separatamente, a condizione che la valvola aortica sia insufficienza. In un'unica operazione, una valvola aortica biomeccanica viene suturata a un'estremità dell'endoprotesi. Nei casi in cui non vi è insufficienza aortica ed è interessata solo l'aorta ascendente, viene utilizzata una protesi appositamente progettata con telai rigidi (statici), la cosiddetta protesi combinata. L'essenza di questo metodo è che dopo un'incisione nell'aorta, tale espianto viene effettuato sui bordi non interessati dell'aorta e fissato esternamente con bande specifiche. Quindi, sopra l'endoprotesi impiantata, la parete aortica viene suturata saldamente. Il suo vantaggio è che questa tecnica consente di ridurre il tempo di assenza di flusso sanguigno attraverso i vasi principali di 25-30 minuti.
Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale.
Il trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale viene utilizzato quando la dilatazione aneurismatica dell'aorta è più che raddoppiata o con un diametro superiore a 4 cm.Il trattamento è indicato per pazienti di tutte le età e per qualsiasi sede di aneurismi.
La preparazione preoperatoria, oltre alle fasi principali, comprende la correzione obbligatoria di patologie concomitanti che possono complicare l'intervento chirurgico (aterosclerosi, ipertensione arteriosa, angina instabile e altre). Gli aneurismi sottorenali vengono operati con un approccio laparotomico mediano; per gli aneurismi soprarenali e totali viene utilizzata una laparotomia toracofrenolombotomica sinistra lungo il nono spazio intercostale. L'operazione può essere eseguita utilizzando diversi metodi:
- L'aneurisma viene resecato e il sacco rimosso, quindi viene eseguita la sostituzione aortica o un intervento chirurgico di bypass.
- L'aneurisma viene resecato, ma la sacca non viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi o viene eseguito un bypass.
- Sostituzione endoprotesi di un aneurisma dell'aorta addominale: un'endoprotesi viene installata su un telaio (può essere combinata con o senza resezione dell'aneurisma).
- Lo stent di un aneurisma aortico viene utilizzato quando esiste un aumentato rischio di intervento chirurgico e il rischio di complicanze postoperatorie. L'essenza di questa operazione è installare un supporto aperto in anestesia locale (più spesso) o generale, che si apre quando si avvicina alla sacca aneurismatica e quindi lo spegne dal flusso sanguigno.
Dopo l'intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta addominale, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a riabilitazione a seconda della “malignità” del processo, delle complicazioni insorte durante la diagnosi e il trattamento, dell'entità dell'intervento e delle condizioni generali del paziente. Fondamentalmente la riabilitazione consiste in una corretta alimentazione, nell'abbandono delle cattive abitudini, in uno stile di vita sano e in un'attività fisica moderata.
Oltre alle localizzazioni più comuni degli aneurismi, esiste un'altra forma: l'aneurisma dell'aorta cardiaca. Il trattamento per tale localizzazione è solitamente indicato chirurgicamente in caso di dilatazione aneurismatica superiore a 6 cm, impossibilità di terapia conservativa e progressione attiva del processo.
Nei casi in cui è presente un'insufficienza della valvola mitrale insieme a un aneurisma aortico di qualsiasi sede, viene eseguita la riparazione della valvola mitrale. Per gli aneurismi aortici con tale malattia di base, la valvola mitrale viene sostituita con un impianto artificiale in anestesia generale. Tali operazioni vengono eseguite utilizzando una macchina cuore-polmone con il muscolo cardiaco spento.
Medicinali
La malattia non viene curata con farmaci, ma esiste la prevenzione e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Vengono assunte alcune vitamine e farmaci. Scrivilo. Fare riferimenti al trattamento tramite intervento chirurgico.
Rimedi popolari
Trattamento dell'aneurisma aortico utilizzando rimedi popolari
La dissezione aortica e la rottura dell'aneurisma richiedono un intervento chirurgico immediato. In una fase iniziale della malattia, se procede senza complicazioni pericolose, la prevenzione e il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale con i rimedi popolari saranno efficaci.
Rimedi popolari efficaci
Il trattamento alternativo per l'aneurisma aortico aiuterà a normalizzare il benessere di una persona e a rafforzare i vasi sanguigni. Gli infusi di erbe sono molto efficaci e tonici.
- Il biancospino è il rimedio più accessibile ed efficace. Sin dai tempi antichi, l'umanità ha conosciuto le straordinarie proprietà di questa pianta. I frutti e le foglie del biancospino contengono molte vitamine importanti e sono anche in grado di eliminare le sostanze nocive dall'organismo (sali, metalli pesanti, ecc.). Il biancospino è più efficace per i disturbi cardiaci. Decotti e infusi aiuteranno a migliorare la circolazione sanguigna e normalizzare la pressione sanguigna. Per preparare una semplice infusione medicinale, è necessario versare le bacche di biancospino secche tritate (4 cucchiai) con acqua bollente (3 tazze) e lasciare fermentare accuratamente.
- L'infuso di viburno ha proprietà antinfiammatorie, combatte la mancanza di respiro ed è utile anche in caso di spasmi vascolari e ipertensione. I frutti di questa pianta contengono un'enorme quantità di vitamina C, necessaria per il corpo, soprattutto durante la malattia. Pertanto, per un disturbo come l'aneurisma dell'aorta addominale, il trattamento con rimedi popolari deve necessariamente includere questa infusione miracolosa. Naturalmente, il viburno non è una panacea, ma con un trattamento complesso porterà solo benefici. Per preparare l'infuso, le bacche secche vengono versate con acqua bollente e infuse per 3,5 ore.
- Celidonia: aiuta bene nella lotta contro la causa più comune di sviluppo di aneurismi: l'aterosclerosi. Le foglie, gli steli e i fiori di questa pianta vengono essiccati e poi messi in infusione in acqua bollente. Si consiglia di bere 50 grammi di infuso al giorno.
- L'infuso di aneto non è meno utile. L'aneto aiuta ad abbassare la pressione sanguigna, elimina il mal di testa e ha un effetto benefico sulla funzione cardiaca. Puoi usare sia erbe che semi per l'infuso. 1 cucchiaio. l'aneto viene versato con acqua bollente (circa 200 ml) e lasciato per un'ora. Il trattamento dell'aneurisma aortico con rimedi popolari deve essere combinato con uno stile di vita sano e una dieta equilibrata. Lo stress fisico e psicologico dovrebbe essere evitato.
Prima di iniziare il trattamento con questi metodi, dovresti consultare un medico.
Le informazioni sono solo di riferimento e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia consultare un medico.
L'aortite è una malattia in cui le pareti dell'aorta si infiammano (aortite, dal greco aortē - “aorta” e dal lat. -itis - desinenza che indica la presenza di infiammazione).
Possono essere colpiti isolatamente sia lo strato interno, medio ed esterno dell'aorta (si parla rispettivamente di endaortite, mesaortite, periaortite) sia l'intero spessore della parete vascolare (panaortite). Oltre all'aorta stessa, nel processo patologico possono essere coinvolti la valvola aortica, gli osti delle arterie coronarie e il tessuto adiposo adiacente.
Un quadro patologico caratteristico della malattia: il rivestimento interno della nave è ispessito, deformato, le pareti sono tese e sclerotiche, la componente elastica è sostituita dal tessuto connettivo. A causa della morte delle fibre elastiche, la parete vascolare può trasformarsi in una sacca aneurismatica, che nei casi più gravi si disintegra o si rompe. La parete interna alterata dell'aorta è spesso ricoperta da masse trombotiche.
L'aorta toracica e quella addominale possono essere coinvolte nel processo infiammatorio con uguale probabilità.
La dissezione aortica è una complicazione dell'aortite
Cause e fattori di rischio
L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di una patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.
Le principali malattie e condizioni che causano l’aortite:
- Aortoarterite di Takayasu (malattia di Takayasu);
- arterite a cellule giganti;
- spondilite anchilosante (spondilite anchilosante);
- policondrite recidivante (condromalacia sistemica);
- endocardite batterica;
- artrite psoriasica;
- tubercolosi;
- malattia di Reiter;
- sifilide;
- Febbre maculosa delle Montagne Rocciose (rickettsiosi trasmessa dalle zecche delle Americhe);
- micosi profonde;
- sepsi;
- necrosi mediale dell'aorta;
- La sindrome di Cogan.
Forme
A seconda della causa, si distinguono le seguenti forme di aortite:
- infettivo (sifilitico, infettivo non specifico);
- allergico (autoimmune, infettivo-allergico, tossico-allergico).
Secondo la natura del decorso dell'aortite, ci sono:
- acuto (purulento, necrotico);
- subacuto (più spesso si sviluppa con danno batterico allo strato endoteliale interno);
- cronico.
Sintomi
I principali sintomi dell'aortite, comuni a varie condizioni patologiche provocanti, sono:
- disturbi circolatori nei rami dell'aorta che si estendono dall'area interessata, di conseguenza - ischemia e ipossia negli organi e nei tessuti che forniscono;
- dolore di varia intensità (da pressione monotona, non intensa a acuta, insopportabile), di varia localizzazione, che dipende dal livello di danno al tronco aortico (dietro lo sterno, nella cavità addominale, nella regione lombare, con irradiazione alle zone anatomiche limitrofe);
- soffio sistolico sull'area interessata dell'aorta;
- grave debolezza, intolleranza all'attività fisica abituale, brividi, estremità fredde.
La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con successiva dissezione o rottura.
Per alcune aortiti, oltre a quelli generali, vengono identificati numerosi sintomi specifici.
Aortite sifilitica:
- si verifica nel periodo da 5 a 25 anni dal momento dell'infezione (anamnesi specifica);
- nessuna lamentela per molto tempo;
- le manifestazioni cliniche sono associate a insufficienza della valvola aortica, ischemia dei tessuti cardiaci (malattia coronarica, cardiopatia ischemica);
- la complicanza principale è l'aneurisma (la causa di morte più comune in questi pazienti).
Aortite infettiva aspecifica:
- si sviluppa sullo sfondo di una precedente malattia acuta;
- più spesso provocato da Staphylococcus aureus;
- c'è una febbre di eziologia sconosciuta;
- il decorso è rapido e maligno.
Aortite che accompagna la malattia di Takayasu:
- progressione lenta;
- le donne soffrono più spesso degli uomini (rapporto 8:1);
- debutto all'età di 15-30 anni;
- predisposizione ereditaria;
- esordio con sintomi generali aspecifici (febbre, debolezza, malessere, perdita di peso, artralgia);
- indebolimento del polso su una o entrambe le arterie radiali, fino alla sua completa scomparsa, accompagnato da debolezza e parestesie degli arti superiori;
- più della metà dei pazienti ha una complicazione dell'ipertensione arteriosa.
Aortite tubercolare:
- c'è una chiara connessione con una storia di tubercolosi;
- ci sono segni di tubercolosi degli organi adiacenti all'aorta (linfonodi del mediastino, polmoni, colonna vertebrale);
- le pareti dell'aorta sono interessate da specifiche granulazioni con focolai caseosi (necrotici);
- si osservano ulcerazioni del guscio interno della nave, deposizione intramurale di calcio.
Diagnostica
I pazienti consultano un medico lamentando una sindrome dolorosa caratteristica, un aumento spontaneo della temperatura corporea a livelli elevati, malessere generale, brividi e debolezza.
L'aortite può colpire con uguale probabilità l'aorta toracica e quella addominale.
Per stabilire una diagnosi, viene effettuato quanto segue:
- esame del sangue generale (si stabilisce una forte accelerazione immotivata della VES, un aumento del numero di leucociti);
- esame del sangue biochimico (vengono determinati i marcatori infiammatori, la proteina C-reattiva);
- esame sierologico se si sospetta un processo sifilitico;
- coltura del sangue arterioso su un mezzo nutritivo per escludere (confermare) un processo batterico attivo;
- Esame ecografico dell'aorta (vengono rivelati cambiamenti di diametro, ulcerazione, presenza di focolai di calcificazione nella parete, patologia della valvola aortica, secrezione inversa di sangue);
- Scansione Doppler (diminuzione del flusso sanguigno);
- aortografia;
- radiografia.
Trattamento
Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare la causa dell'aortite, ad alleviare i sintomi dolorosi (dolore, disturbi circolatori) e consiste nel prescrivere:
- antibiotici;
- immunosoppressori;
- farmaci antinfiammatori;
- analgesici.
L'aortite si presenta raramente come una malattia indipendente: più spesso è una manifestazione di patologia sistemica dei vasi sanguigni, del tessuto connettivo o di un processo infettivo.
In caso di aneurisma dell'aorta, sua dissezione o danno alle bocche delle arterie che si dipartono da esso, è indicato il trattamento chirurgico: resezione del segmento interessato con protesi. In caso di aortoarterite aspecifica, è preferibile eseguire l'intervento chirurgico dopo aver risolto l'infiammazione acuta.
Possibili complicazioni e conseguenze
La principale complicanza dell'aortite è la formazione di un aneurisma aortico con successiva dissezione o rottura.
Inoltre, spesso si verificano le seguenti complicazioni:
- insufficienza della valvola aortica;
- stenosi delle arterie coronarie, di conseguenza - malattia coronarica;
- insufficienza cardiaca acuta e cronica;
- infarto miocardico;
- incidente cerebrovascolare acuto;
- insufficienza renale acuta e cronica;
- tromboembolia;
- morte cardiaca improvvisa.
Previsione
La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'inizio del trattamento della malattia. Con l'aortite non complicata, la prognosi è generalmente favorevole. Se nel processo sono coinvolte le arterie che forniscono i tessuti del cuore o si forma un'insufficienza della valvola aortica, la prognosi peggiora e dipende dalla gravità del danno valvolare, dall'intensità della cardiosclerosi, dal tipo e dallo stadio dell'insufficienza cardiaca. La prognosi è particolarmente sfavorevole quando si verifica un aneurisma aortico, anche se anche in questo caso varia da paziente a paziente, a causa della natura, della posizione e delle dimensioni dell'aneurisma.
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L'infiammazione delle pareti dell'aorta può colpire uno dei suoi strati o colpire completamente tutte e tre le membrane. A seconda della sede, l'aortite provoca dolore al torace o all'addome, ridotto afflusso di sangue alle estremità, ipertensione e attacchi di perdita di coscienza. Per trattare, devi prima eliminare la causa: un'infezione batterica o ripristinare la risposta immunitaria.
Treponema pallido
L'aortite infettiva si verifica quando gli agenti patogeni delle seguenti malattie entrano nel sangue:
- sifilide,
- tubercolosi,
- brucellosi,
- processi settici con infezione generalizzata da streptococco (o altro).
L'aortite può essere una complicanza di polmonite, ascesso polmonare, endocardite. Viene anche diagnosticata l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, l'infiammazione vascolare sistemica (), la tromboangioite.
Classificazione dell'aortite
A seconda del tipo di alterazioni patologiche, si identificano diverse forme di aortite nelle pareti dell'aorta. Nell'infiammazione acuta, la malattia può manifestarsi sotto forma di processo purulento o necrotico e nell'infiammazione cronica può manifestarsi come processo granulomatoso o produttivo. Tra l'aortite infettiva, l'aortite sifilitica è individuata come forma clinica separata come la più comune. Nelle malattie del tessuto connettivo e nelle collagenosi, l'aortite si presenta come tipo immunoallergico.
Sifilitico
Il guscio interno, sotto l'influenza del processo infiammatorio, diventa rugoso, con pieghe ruvide costituite da tessuto connettivo. Diventa come la corteccia di un albero. La sifilide colpisce la bocca delle arterie coronarie e le valvole aortiche.
Pertanto, il quadro clinico della malattia è simile all'angina pectoris o all'insufficienza aortica. In caso di aortite prolungata, nelle pareti si formano aneurismi a forma di sacco o a forma di fuso, che possono portare a sanguinamenti massicci e fatali in caso di rottura.
Aortite sifilitica (mostrati l'aorta toracica, ascendente e l'arco) Infettivo
L'aortite tubercolare si sviluppa sullo sfondo di danni specifici ai linfonodi e al tessuto polmonare. Nella parete aortica compaiono focolai di granulazione e distruzione cellulare simili alla necrosi del formaggio. Manifestazioni tipiche sono:
- ulcera endoteliale,
- aneurisma,
- perforazione dei vasi,
- deposito di calcio nella parete aortica.
Ulcere endoteliali Nelle lesioni batteriche, comprese quelle reumatiche, il gonfiore della parete copre tutti gli strati, si verifica il gonfiore, seguito dalla localizzazione dell'infiammazione come un granuloma. In queste aree si forma quindi tessuto cicatriziale.
Immunoallergico
L'aortite giovanile si presenta come un processo immunoallergico. La sua causa esatta rimane poco chiara. I segni sono più pronunciati nell'aorta toracica ascendente:
- gli strati della nave sono ispessiti, densi, poco estensibili;
- sotto il guscio interno il tessuto connettivo si sviluppa sotto forma di focolai;
- grassi e calcio si depositano nella parete;
- si formano zone di accumulo di linfociti;
- Si osservano microinfarti locali in tutta l'aorta.
Aortite giovanile dell'aorta toracica Purulento
Molto spesso si verifica quando c’è un’infiammazione degli organi vicini o un’infezione batterica attraverso le arterie sanguigne dell’aorta. Sembra un flemmone esteso, un ascesso locale o ulcere multiple. Una volta aperti, provocano il blocco dei vasi sanguigni, la fusione e la perforazione della parete aortica
Necrotico
Questa forma può essere una complicazione di interventi sulla valvola aortica o di chiusura del dotto bottalico; può essere provocata da sepsi o da grave endocardite batterica. Nello strato interno si trovano escrescenze della mucosa, coaguli piastrinici e difetti ulcerativi. Si verifica la dissezione e la perforazione dell'aorta.
Granulomatoso
Si verifica durante un processo infiammatorio non specifico, nonché durante un lungo decorso di tubercolosi, reumatismi o sifilide. Quando si esamina il tessuto aortico, vengono rivelati i seguenti segni:
- Focolai di distruzione della parete con formazione di granulomi. Contengono macrofagi, cellule giganti con molti nuclei.
- Il guscio interno si ispessisce.
- Tutti gli strati sono saturi di un gran numero di linfociti.
- Si formano molti coaguli di sangue.
- Il lume dell'aorta si restringe.
Sintomi di infiammazione al torace e all'addome
L'aortite si manifesta con dolore, associato a danni ai plessi nervosi attorno alla parte interessata. Pertanto, il quadro clinico dipende dall'area dell'infiammazione, dalla malattia di base che ha portato a questo processo.
I principali segni di infiammazione dell'aorta toracica:
L'aortite addominale è caratterizzata da un dolore costante nell'addome e nella regione lombare, che può cambiare intensità, ma non scompare completamente. A causa del danno alle arterie renali, si verificano ipertensione e gonfiore delle gambe e delle palpebre inferiori. La digestione del cibo e il funzionamento dell'intestino e del fegato vengono interrotti.
Diagnosi della malattia
I reclami di dolore al torace o all'addome, accompagnati da una compromissione della funzionalità degli organi, sono caratteristici non solo dell'aortite. Pertanto, per identificare questa malattia, vengono utilizzati esami strumentali e di laboratorio. A seconda del fattore eziologico, viene utilizzato quanto segue 
complesso diagnostico:
- Se si sospettano reumatismi: proteina C-reattiva, profilo immunologico, immunoglobuline nel sangue.
- Aortite sifilitica: reazione di Wasserman.
- La tubercolosi viene confermata mediante PCR, coltura dell'espettorato, radiografia del torace o tomografia.
- L'infezione batterica viene rilevata mediante coltura del sangue.
Per chiarire la posizione e l'entità del danno all'aorta, nonché la presenza di un aneurisma e il rischio di perforazione, l'aortografia viene eseguita in combinazione con radiografia, tomografia computerizzata ed ecografia. Un segno di infiammazione delle pareti è un'ombra allargata dell'aorta con una grande ampiezza di pulsazione e contorni irregolari.
Trattamento dell'aortite
La terapia complessa della malattia di base viene prescritta utilizzando i seguenti gruppi di farmaci:
Le ragioni per cui si può rilevare un ispessimento delle pareti dell'aorta e della sua radice possono risiedere nei processi infiammatori e aterosclerotici. I sintomi possono essere facilmente confusi con quelli di altre malattie. Solo il medico sceglie il trattamento; i rimedi popolari vengono utilizzati solo in combinazione previo accordo. 
L'aortite è una malattia polietiologica complessa caratterizzata dall'infiammazione dei singoli strati o dell'intero spessore dell'aorta. La causa principale della patologia è l'infezione: sifilitica, tubercolosi, streptococco. Tra gli altri fattori eziologici, i più comuni sono le reazioni allergiche e i processi autoimmuni. Con tale vasculite, l'area interessata dell'aorta si espande fino alla formazione di un aneurisma.
L'aortite si manifesta con dolore, aumento della pressione sanguigna, brividi, febbre, vertigini e svenimenti. L'aortalgia è difficile da distinguere dal dolore. Con questa malattia, gli attacchi di aortalgia sono più lunghi e non vengono fermati assumendo farmaci del gruppo dei nitrati.
Con l'aortite, la parte toracica o addominale dell'aorta può infiammarsi. Con l'infiammazione di tutti gli strati della nave, si sviluppa la panaortite; con l'infiammazione dello strato interno, si sviluppa l'endoortite. medio – mesaortite, esterno - periaortite.
L'aortite diventa spesso una complicanza della tubercolosi polmonare, della sepsi, della mediastinite o della sistemica. Medici di varie specialità sono impegnati nella diagnosi e nel trattamento della patologia: cardiologi, reumatologi, venereologi, pneumologi, tisiatri, traumatologi.
Se non rilevi i problemi cardiaci in tempo e non ti rivolgi a specialisti esperti, Possono svilupparsi gravi complicazioni.
Eziologia e patogenesi
L'aortite può essere infettiva o non infettiva.
Batteri e virus che causano l'aortite infettiva:
- Streptococco emolitico,
- Treponema pallidum (l'agente eziologico della sifilide),
- bacillo della tubercolosi,
- Gonococchi,
- Rickettsie,
- L'agente eziologico della brucellosi.
Gli agenti biologici patogeni penetrano nella parete aortica attraverso il flusso sanguigno o linfatico. La diffusione dell'infezione è possibile dai tessuti e dagli organi adiacenti all'aorta. L'infiammazione acuta è caratterizzata da gonfiore delle pareti aortiche, rigidità e infiltrazione delle membrane con leucociti polimorfonucleati. Nell'aortite cronica, le pareti del vaso diventano più dense, calcificate e diventano rugose e piegate.
L'aortite non infettiva è causata da cause allergiche e autoimmuni. La vasculite è una manifestazione di collagenosi, spondilite anchilosante, reumatismi, tromboangioite obliterante, sindrome di Cogan e cheratite infiammatoria. L’aortite giovanile si verifica nelle giovani donne e ragazze. La parete della parte ascendente dell'aorta toracica si ispessisce e diventa più densa, le fibre del tessuto connettivo crescono sotto l'endotelio e compaiono infiltrati linfoidi e plasmatici.
Lungo il decorso, l'aortite si divide in acuta e cronica. L'aortite acuta si presenta solitamente in forma purulenta o necrotica, mentre l'aortite cronica si presenta in forma produttiva o granulomatosa. Allo stesso tempo, i processi patogenetici e patomorfologici che si verificano nel corpo del paziente dipendono dall'eziologia dell'aortite.
Sintomi
L'aortite non differisce nei sintomi specifici. Il quadro clinico dell'infiammazione delle pareti aortiche è costituito dai sintomi della malattia di base: infezione sifilitica o tubercolare, reumatismi, endocardite. La forma acuta della patologia si manifesta con grave intossicazione: febbre, brividi, debolezza e malessere generale, iperidrosi, insonnia, perdita di appetito.
I sintomi dell'aortite sono causati dall'ischemia degli organi che ricevono sangue attraverso i rami dell'aorta:
- Il danno cerebrale si manifesta con mal di testa, visione offuscata, presincope,
- Infiammazione dei reni - sviluppo di ipertensione maligna,
- Ipossia miocardica: cardialgia, aritmia,
- Ischemia intestinale - dolore parossistico nell'addome.
L'aortite si manifesta come dolore. Quando l’aorta toracica è infiammata, si verifica dolore nella zona interessata. Nei pazienti ha un carattere pressante, bruciante, tagliente. Il dolore insopportabile e costante si irradia agli arti superiori, alla nuca, alle scapole e all'epigastrio. L'aortite dell'aorta toracica è accompagnata da mancanza di respiro, tosse secca e dolorosa e tachicardia. Questi sintomi sono causati dalla compressione della trachea da parte di un vaso infiammato.
L'infiammazione dell'aorta addominale si manifesta come dolore all'addome o alla parte bassa della schiena. Si attenua periodicamente o è costante. Gli esperti rilevano un’aorta ingrossata mediante palpazione. Nei casi più gravi si sviluppa l'immagine di un addome acuto.
L'asimmetria del polso nelle arterie periferiche è il fattore principale della malattia. Con l'aortite, il polso diventa asimmetrico o scompare completamente da un lato.
L'aortite allergica si manifesta clinicamente con segni di pericardite. I pazienti avvertono dolore toracico, febbre lieve, affaticamento, tachicardia e si avvertono soffi cardiaci.
Mesaortite sifilitica - caratteristiche del corso
La mesaortite sifilitica è una forma speciale di patologia caratterizzata da un lungo decorso asintomatico e dallo sviluppo di gravi complicanze. La vasculite è una manifestazione tardiva della sifilide terziaria. I segni clinici della patologia compaiono dopo 5-10 anni dal momento dell'infezione. Il dolore sordo, pressante e doloroso è localizzato dietro lo sterno. Si verifica dopo stress, tensione mentale e fisica. Poi ci sono segni di insufficienza cardiaca: aritmia, mancanza di respiro, pertosse, attacchi d'asma. Nel tempo si sviluppa la circolazione collaterale.
La forma semplice della patologia è spesso asintomatica, i dati oggettivi sono scarsi o assenti. In alcuni pazienti, i confini dell’aorta si espandono. Non ci sono cambiamenti sull'ECG.
L'aortite di origine sifilitica si sviluppa solitamente nell'aorta ascendente. In casi più rari, l’arco aortico o l’aorta discendente si infiammano. La temperatura corporea dei pazienti aumenta bruscamente durante il giorno.
Diagnostica
La diagnosi di patologia consiste in un esame generale e palpazione, percussione, auscultazione e tecniche di laboratorio e strumentali. Questi metodi consentiranno di valutare il grado di danno all'aorta, rilevare aree di ischemia e determinare i momenti eziologici dell'infiammazione.
- Esame del sangue generale e biochimico.
- Immunogramma.
- Emocoltura batteriologica.
- Sierodiagnosi delle infezioni sifilitiche, brucellosi e tubercolotiche.
Nel sangue dei pazienti con aortite reumatoide vengono rilevati la proteina C-reattiva, gli immunocomplessi circolanti e i segni di infiammazione. Nell'aortite tubercolare, l'esame PCR dell'espettorato e la radiografia dei polmoni sono positivi. Per determinare l'eziologia dell'aortite batterica, è necessario un esame del sangue batteriologico. L'elettrocardiografia, la tomografia e l'esame radiografico con contrasto possono confermare o confutare la diagnosi sospetta.
Tomografia computerizzata: ispessimento della parete aortica e aneurisma dell'aorta ascendente
Trattamento
Il trattamento dell'aortite è etiotropico e consiste nell'eliminare la causa principale della patologia. I pazienti sono ricoverati in un ospedale di cardiologia o in una clinica di venereologia.
Processi allergici, collagenosi sistemiche. La malattia è cronica, si manifesta con dolore dietro lo sterno e dilatazione dell'aorta. La prevenzione e il trattamento si riducono alla terapia attiva della malattia di base.
Aortite (aortite) - infiammazione dell'aorta, spesso di origine infettiva. La causa principale dell'aortite è l'infezione sifilitica; L'aortite streptococcica, reumatica, settica e tubercolare sono meno comuni. A volte l'aorta è coinvolta nel processo a causa dell'infiammazione degli organi vicini (tubercolosi polmonare, mediastinite). Vengono descritti casi separati di aortite con tromboangite sistemica. Le forme elencate di aortite non hanno un quadro clinico distinto. L'aortite viene sospettata quando viene rilevata una dilatazione dell'aorta sullo sfondo di malattie reumatiche, settiche o di altro tipo.
L'aortite si riferisce alle manifestazioni tardive della sifilide. I primi sintomi clinici dell'aortite compaiono diversi anni dopo l'infezione, molto più spesso negli uomini. Il principale sintomo clinico dell'aortite è il dolore. I pazienti di solito lamentano un dolore prolungato, sordo, pressante e doloroso dietro lo sterno, che si intensifica con l'attività fisica e l'eccitazione. Con danno agli osti delle arterie coronarie e insufficienza delle valvole aortiche, il dolore può assumere un carattere anginoso grave.
L'aortite sifilitica è divisa in semplice e complicata (restringimento delle bocche delle arterie coronarie, insufficienza aortica, aneurisma). Con l'aortite sifilitica non complicata, i dati oggettivi sono scarsi. A volte si può notare un aumento della pulsazione dell'aorta nella fossa giugulare e con la percussione nella parte superiore dello sterno - espansione dell'aorta. Quando si ascolta nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, è caratteristico un cambiamento nel secondo tono, che acquisisce un carattere metallico squillante. Spesso nello stesso punto si sente un soffio sistolico debole, in contrasto con il soffio sistolico ruvido nella stenosi aortica. Spesso, nell'aortite sifilitica si manifesta o si intensifica il soffio sistolico quando si alzano le braccia (sintomo della sprotinina). Quando sono colpiti i grandi vasi che si estendono dall'arco aortico, si verifica una differenza nell'intensità della pulsazione di entrambe le arterie carotidi, nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna nel braccio destro e sinistro. L'elettrocardiogramma è solitamente invariato. Una reazione Wasserman positiva è stata osservata nel 74-95% dei pazienti con aortite sifilitica. La cosa più importante per diagnosticare l'aortite sifilitica è un esame radiografico approfondito (fluoroscopia, teleradiografia, chimografia a raggi X ed elettrochimografia, aortografia con contrasto). Caratterizzato da espansione dell'aorta, aumento dell'ampiezza della sua pulsazione, contorni irregolari e aumento dell'ombra dell'aorta.
Quando l'aortite sifilitica è complicata dal restringimento degli osti dell'arteria coronaria o dall'insufficienza aortica, si sviluppa un quadro di insufficienza coronarica cronica lentamente progressiva, seguita da cardiosclerosi e insufficienza circolatoria. La diagnosi differenziale viene effettuata con l'aterosclerosi dell'aorta (vedi Aterosclerosi), la cardiosclerosi aterosclerotica (vedi), l'endocardite settica subacuta (vedi), i tumori del mediastino (vedi).
La prognosi dell'aortite sifilitica dipende dall'attività, dall'entità del processo e dalla presenza di complicanze. La prevenzione e il trattamento si riducono alla terapia attiva e completa per la sifilide. Il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero, iniziando con la terapia con bismuto, mercurio, iodio e penicillina attiva (vedere Sifilide, trattamento). In caso di grave insufficienza coronarica, insufficienza cardiaca, il trattamento antisifilitico deve essere effettuato con maggiore attenzione, abbinandolo ad un'efficace terapia di dilatazione coronarica, alla somministrazione di glicosidi cardiaci, saliuretici, ossigenoterapia [vedi. Angina pectoris, Circolazione sanguigna (insufficienza)]. V. Solovyov.
Anatomia patologica. Il termine "aortite" si riferisce sia al processo infiammatorio nella parete dell'aorta, prevalentemente di natura infettiva, sia ai cambiamenti reattivi nell'aorta di natura immunoallergica, il cui quadro morfologico ricorda l'infiammazione. In base alla localizzazione del processo si distinguono endaortite, mesaortite, periaortite e panaortite, ma il danno isolato all'intima o all'avventizia è estremamente raro (con brucellosi, reumatismi). Secondo la distribuzione, l'aortite può essere diffusa, ascendente e discendente.
L'aortite infettiva è una manifestazione particolare della malattia di base (sifilide, reumatismi, sepsi, malaria, brucellosi, gonorrea, ecc.). Mesaortite e panaortite sono più comuni. Nell'aortite infettiva acuta (settica, streptococcica, gonorrea, rickettsia, malarica), l'aorta è gonfia e scarsamente elastica. Microscopicamente, le sue membrane sono infiltrate da leucociti polimorfonucleati. Nell'aortite cronica infettiva (sifilitica, reumatica, tubercolare), la parete aortica è compatta, fragile, con calcificazioni. L'intima è ispessita, rugosa, con abbondanti depositi di calcare (aortite sifilitica), talvolta con formazione di pieghe a forma di “valvola” (aortite reumatica). L'avventizia è maculata e nettamente pletorica. Microscopicamente, nell'intima dell'aortite reumatica, si rilevano focolai di gonfiore mucoide e necrosi fibrinoide: nella media si riscontrano fenomeni di edema metacromatico, a volte granulomi reumatici. L'aortite sifilitica è caratterizzata da molteplici focolai di necrosi con rotture di fibre elastiche, infiltrati di cellule linfoidi, plasmatiche, istiocitiche ed estesi campi di sclerosi. Il quadro microscopico della brucellosi e dell'aortite reumatica fibrosa cronica differisce da quello indicato dall'assenza di plasmacellule negli infiltrati. Caratteristica dell'aortite tubercolare, sifilitica e actinomicotica è la presenza di granulomi specifici nell'avventizia.
Le malattie immunoallergiche comprendono la cosiddetta aortite giovanile e a cellule giganti. Il primo si osserva nei giovani, più spesso nelle donne. La patogenesi e l’eziologia della malattia non sono chiare; il termine “aortite” è qui puramente arbitrario. Il processo è caratterizzato da una lesione predominante dell'aorta toracica ascendente. La parete aortica è diffusamente ispessita, anelastica, talvolta con avventizia densa calcificata. Microscopicamente - sviluppo irregolare del tessuto connettivo sotto l'endotelio, gonfiore e frammentazione delle membrane elastiche con deposizione di lipidi e infiltrati di cellule linfoidi e plasmatiche. Nella parete aortica si osserva spesso una necrosi del tipo di microinfarto. Nell'avventizia, sullo sfondo della sclerosi, vi è abbondanza di vasa vasorum, o completamente obliterati, o con estesa proliferazione del loro endotelio. La lesione dell'aorta ascendente si estende ai suoi rami con lo sviluppo del quadro clinico della malattia “senza polso” (malattia di Takayasu).
L'aortite a cellule giganti, o necrosi idiopatica della media aortica, è accompagnata da dilatazioni aneurismatiche e rotture della sua parete. Il processo inizia, come nell'aortite reumatica, con l'infiltrazione focale di cellule linfoidi nell'avventizia con una miscela di cellule giganti di tipo Langhans. Gli infiltrati penetrano nella media, dove compaiono focolai di necrosi, circondati da cellule giganti. La fase finale del processo è la fibrosi di tutte le membrane dell'aorta e lo sviluppo dell'aterosclerosi secondaria.
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